مجرای بوتالوف در کجا قرار دارد؟ مجرای شریانی باز شده

مجرای بوتالوس (شکل 1، ویدئو 1) عروقی است که به طور معمول در جنین عمل می کند و دو رگ اصلی قلب - آئورت و شریان ریوی را به هم متصل می کند. وجود دارد تا خون بتواند ریه‌ها را که در رحم عمل نمی‌کنند دور بزند. در روزهای اول زندگی نوزاد، مجرای بوتال معمولا بسته می شود. گاهی اوقات اتفاق می افتد که مجرای شریانی باز بسته نمی شود، که منجر به تعدادی مشکلات ناخوشایند می شود. مجرای که در عرض یک ماه از عمر کودک بسته نشود، نقص مادرزادی قلب محسوب می شود.

سیر طبیعی رذیلت یا مجرای باز منجر به چه چیزی خواهد شد؟

واقعیت این است که این رگ هنوز دو رگ بزرگ قلب - آئورت و شریان ریوی را به هم متصل می کند. فشار در آئورت بسیار بیشتر از فشار در شریان ریوی است. بنابراین، از طریق مجرای شریانی باز از آئورت، مقدار اضافی خون وارد ریه ها می شود که ابتدا منجر به بیماری های مکرر برونش ریوی و با مجرای شریانی بسیار بزرگ - به تغییرات غیرقابل برگشت در رگ های ریه و عدم عملکرد می شود. علاوه بر این، مجرای بزرگ به طور قابل توجهی بار بر روی قلب، به ویژه بر روی بطن چپ را افزایش می دهد. بنابراین نمی توان درمان این نقص را به تاخیر انداخت.

درمان مجرای شریانی باز.

در حال حاضر مجرای بوتالوسی وجود ندارد که نتوان آن را با استفاده از روش اندوواسکولار غیر ضربه ای بسته کرد که از برش، اسکار و توانبخشی طولانی مدت جلوگیری می کند. درمان جراحی این نقص مربوط به گذشته است؛ جراحان مجرای مجرای را فقط در نوزادان نارس یا در کشورهایی که پزشکی بودجه کافی ندارد، می بندند. در تمام کشورهای توسعه یافته اروپا و آمریکا، این نقص منحصراً از طریق اندوواسکولار در اتاق های عمل اشعه ایکس برطرف می شود. علاوه بر این، احتمال بروز عوارض با درمان اندوواسکولار بسیار کمتر است.

روش بسته شدن اندوواسکولار

در حین بسته شدن اندوواسکولار، لوله های نازک، به اصطلاح کاتتر، از طریق یک سوراخ کوچک به عروق فمور، به عروق قلب و مجرای شریانی وارد می شوند. پزشک با استفاده از اشعه ایکس و ماده حاجب اندازه و شکل مجرای بولوس را ارزیابی می کند و پس از آن مناسب ترین دستگاه انسداد را انتخاب می کند. مسدود کننده ها (شکل 2؛ ویدیوهای 1، 2، 3) یا مارپیچ ها (شکل 3؛ ویدیوهای 4، 5، 6) می توانند به عنوان چنین وسایلی استفاده شوند.

انتخاب دستگاه برای بستن در حین عمل انجام می شود و به اندازه و شکل مجرای بوتلوس بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، از انسداد برای مجاری بزرگ و از مارپیچ برای مجاری کوچک استفاده می شود. در عرض شش ماه، دستگاه های مسدود کننده به طور کامل با سلول های خود قلب رشد می کنند، به اصطلاح اندوتلیالیزاسیون رخ می دهد. تخلیه از طریق مجرای بوتال در 90٪ موارد بلافاصله پس از عمل متوقف می شود، در موارد دیگر - در پایان دوره اندوتلیال شدن دستگاه.

توانبخشی بعد از عمل

1. بیماران معمولاً روز بعد پس از عمل ترخیص می شوند.
2. انجام پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای اندوکاردیت عفونی به مدت 6 ماه توصیه می شود.

ما بزرگترین تجربه را در اوکراین داریم درمان اندوواسکولار مجاری شریانی باز - بیش از 300 عمل. ما به تجهیزاتی برای بستن مجرای بوتانوس با هر اندازه و شکلی دسترسی داریم. ما همچنین در درمان نقایص سپتوم دهلیزی و بطنی تخصص داریم. برای مشاوره یا بستری شدن با ما با یکی از شماره ها تماس بگیرید یا به صورت آنلاین وقت بگیرید.

ویدئو 1 - مجرای Botall

ویدئو 2 – در این انیمیشن رنگارنگ می توانید نحوه بسته شدن مجرای بوتال را با یک مسدود کننده مشاهده کنید.

ویدئو 3 - فیلم از اتاق عمل: خون از طریق مجرای شریانی باز (رگ در مرکز) از آئورت (رگ بزرگ در سمت راست) به شریان ریوی (رگ سمت چپ) جریان می یابد.

فیلم 4 - فیلم از اتاق عمل: مجرا توسط یک مسدود کننده مسدود می شود. جریان خون متوقف شده است

ویدئو 5 – و در این ویدئو می توانید نحوه بسته شدن مجرای بوتال با مارپیچ را مشاهده کنید

ویدئو 6 - فیلم از اتاق عمل: خون از طریق مجرای شریانی باز (رگ در مرکز) از آئورت (رگ بزرگ در سمت راست) به شریان ریوی (رگ سمت چپ) جریان می یابد.

فیلم 7 - فیلم از اتاق عمل: مجرا توسط یک مارپیچ مسدود شده است. جریان خون تقریباً متوقف شده است

افسانه ها و واقعیت در مورد جراحی اندوواسکولار
نقص مادرزادی قلب

در حال حاضر، جراحی اندوواسکولار با اشعه ایکس تقریباً همه رسانه‌ها از جمله رسانه‌های چاپی، اینترنت و تلویزیون توجه بیشتری را به خود جلب می‌کند. هر روز ما با جریان گسترده ای از اطلاعات در مورد جنبه های مختلف این رشته مدرن پزشکی روبرو هستیم. هر روز در مورد آن می نویسند و صحبت می کنند، اما، متأسفانه، نه همه چیز و نه همیشه عینی. بسیاری از اظهارات اشتباه، شایعات یا حتی افسانه ها وجود دارد که باید با اطلاعات واقعی اصلاح شوند.

افسانه 1. این یک رشته بسیار جدید و تقریباً تجربی از جراحی قلب و عروق است.

این اشتباه است! جراحی اندوواسکولار تاریخچه ای غنی دارد و از دیرباز به طور گسترده در عمل پزشکی مورد استفاده قرار گرفته است. کاتتریزاسیون قلبی برای اولین بار در سال 1929 توسط R. Forsmann (آلمان) انجام شد که به خاطر آن در سال 1956 جایزه نوبل را دریافت کرد. در سال 1964، اولین آنژیوپلاستی با بالون انجام شد و از آن زمان جراحی اندوواسکولار به عنوان یک حوزه صرفاً تشخیصی پزشکی متوقف شد. اکتشافات و اختراعات بیشتر دستگاه ها یکی پس از دیگری دنبال شد: 1975 - مارپیچ ها، 1976 - مسدود کننده ها، 1979 - آمبولی ها، 1986 - استنت های کرونر، 1994 - استنت های عروق بزرگ، 2005 - دریچه های قلب درون عروقی! تا به امروز، تمام دستگاه های فوق به آنالوگ های پیشرفته تر تبدیل شده اند. شایع ترین انسداد در جهان به انسداد Amplatzer تبدیل شده است - بیش از نیم میلیون کاشت از سال 1995. در موسسه Amosov، مسدود کننده های Amplatzer از سال 2003 آنالوگ های خود را نصب می کنند. روندی که در دنیا وجود دارد این است که تشخیص ها از آزمایشگاه کاتد به سمت اتاق های اکوکاردیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری رفته اند و درمان نقایص قلب از اتاق عمل به آزمایشگاه کاتد منتقل شده است. در کشورهای پیشرفته جهان (آمریکا، کانادا، استرالیا، اروپا)، مجرای بوتلوس، نقایص سپتوم و کوآرکتاسیون آئورت عملاً جراحی نمی‌شوند. مؤسسه ما در هنگام درمان بیماران تمام روندهای مدرن جهانی را در نظر می گیرد.

افسانه 2. وسایلی که برای درمان عیوب استفاده می‌شوند (انسداد، کویل، استنت) اجسام خارجی هستند و می‌توان آنها را رد کرد.

همه این دستگاه ها از مواد زیست سازگار با تکنولوژی پیشرفته مدرن ساخته شده اند که واکنش های پس زدن ایجاد نمی کنند. شش ماه پس از عمل، این دستگاه ها کاملاً با اندوتلیوم پوشانده می شوند (با سلول های خود رشد می کنند) و تفاوتی با سطح داخلی قلب ندارند. همه دستگاه ها غیر مغناطیسی هستند، پس از کاشت آنها، بیمار می تواند MRI انجام دهد. آنها در فلزیاب ها در فرودگاه ها، مراکز خرید و غیره بوق نمی زنند.

افسانه 3. مسدود کننده ها حرکت می کنند (پرواز می کنند).

در واقع، در عمل ما و جهان چنین مواردی رخ می دهد، اما فراوانی آنها حدود 1٪ است. این عارضه ناخوشایند است، اما بحرانی نیست. حتی یک مورد در جهان وجود نداشته است که یک مسدود کننده آواره منجر به مرگ شود. به عنوان یک قاعده، چنین انسدادی از طریق اندوواسکولار برداشته می شود و دوباره نصب می شود یا با یک بزرگتر جایگزین می شود. بیشترین تعداد جابجایی ها در اولین ساعات یا روزهای بعد از جراحی، زمانی که بیمار هنوز در کلینیک است، رخ می دهد. علاوه بر این، احتمال این به شدت کاهش می یابد، جابجایی های دور اتفاقی هستند.

افسانه 4: نقایص سپتوم دهلیزی با لبه های نازک یا از دست رفته در معرض بسته شدن اندوواسکولار نیست.

عدم وجود لبه آئورت سپتوم منع مصرفی برای قرار دادن انسداد نیست. همین امر در مورد سپتوم نازک یا آنوریسمال صدق می کند. به یاد داشته باشید که اکوکاردیوگرافی معمولی (ترانس توراسیک) تصویر کاملی از نقص ارائه نمی دهد. حتی اگر تشخیص عدم وجود حاشیه داده شود، به این معنی نیست که وجود ندارد. آناتومی واضح نقص فقط پس از اکوکاردیوگرافی ترانس مری، که استاندارد طلایی برای انتخاب بیماران برای درمان اندوواسکولار است، قابل قضاوت است.

افسانه 5. مسدود کننده ها به مرور زمان نیاز به تعویض دارند.

این دستگاه چه با رشد بیمار و چه با گذشت زمان نیازی به تعویض ندارد. انسداد ظرف 6 ماه به داخل سپتوم رشد می کند و زمینه رشد بیشتر آن را ایجاد می کند. در مورد استنت گذاری عروقی، امکان افزایش اندوواسکولار لومن استنت با رشد عروق بدون جایگزینی ایمپلنت وجود دارد.

افسانه 6. گران است...

جراحی اندوواسکولار فناوری بالایی است که واقعاً هزینه بیشتری نسبت به عمل های معمولی دارد. در برخی موارد بیمار دستگاه را برای کاشت خریداری می کند اما لیست انتظار برای کاشت رایگان وجود دارد که توسط موسسه خریداری می شود. علاوه بر این، ما با صندوق های امدادی متعددی همکاری می کنیم که در مدت زمان نسبتاً کوتاهی، برای خرید وسایل برای کودکان کمک جمع آوری می کنند. در بیشتر موارد، هیچ فوریتی در عمل وجود ندارد و بیماران زمان کافی برای جمع‌آوری سرمایه برای ایمپلنت، منتظر نوبت خود یا یافتن اسپانسر دارند. بنابراین، اگر بیمار بخواهد تحت عمل جراحی اندوواسکولار قرار گیرد، در حال حاضر هیچ مانعی برای این کار وجود ندارد.

سوالات متداول

میانگین بستری در بیمارستان 3-4 روز است. به عنوان یک قاعده، در روز پذیرش در صبح شما تحت معاینه قرار می گیرید، از جمله آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی (باید با معده خالی برسید)، اشعه ایکس، نوار قلب، معاینه سونوگرافی قلب و مشاوره با متخصص قلب و جراح قلب اگر همه شاخص ها نرمال باشند، روز بعد عملیاتی برای رفع نقص انجام می شود. روز سوم تست های کنترلی انجام می دهیم و شما را مرخص می کنیم.

برای پذیرش در بیمارستان ما، به پاسپورت یا گواهی تولد کودک نیاز دارید.

اگر بیمار کودک باشد، به گواهی شرایط بهداشتی و اپیدمیولوژیک (که در آن کودک اخیراً با بیماران مبتلا تماس نداشته است) نیاز دارید که در کلینیک محل سکونت خود دریافت خواهید کرد.

توصیه می شود گزارش های مشاوره قبلی، نوار قلب و عکس قفسه سینه را همراه خود داشته باشید.

ارجاع از متخصص قلب و عروق محلی الزامی نیست. شما می توانید برای مشاوره و درمان بعدی با مراجعه خود مراجعه کنید. اگر بیش از 30 سال سن دارید یا در عملکرد قلب خود دچار اختلال شده اید، توصیه می شود هولتر مانیتورینگ را در محل زندگی خود انجام دهید. چنین مطالعه ای را می توان در اینجا انجام داد، اما با این کار زمان بستری شدن شما در بیمارستان 1-2 روز افزایش می یابد.

اگر از گاستریت مزمن، زخم معده یا اثنی عشر رنج می برید، باید تحت فیبروگاسترودودنوسکوپی قرار بگیرید. در صورت تایید بیماری، باید در محل زندگی خود تحت درمان قرار بگیرید. چنین مطالعه ای را می توان در اینجا انجام داد، اما در صورت عدم وجود زخم و فرسایش، زمان بستری شدن در بیمارستان 1-2 روز افزایش می یابد.

همه بیماران بالغ تحت بی حسی موضعی تحت عمل جراحی قرار می گیرند. بیمار می تواند پیشرفت عمل را مشاهده کند و با پرسنل ارتباط برقرار کند. استثنا بیمارانی هستند که نقص تیغه دهلیزی دارند که در حین جراحی نیاز به راهنمایی اولتراسوند از طریق مری دارند و برای راحتی بیمار، عمل در حالت خواب دارویی انجام می شود. کلیه اعمال اندوواسکولار در کودکان و بیماران هیپوکندری با بیهوشی عمومی انجام می شود.

محدود کردن فعالیت بدنی شدید به مدت 6 ماه ضروری است. پیشگیری از عفونت های تنفسی، لوزه ها و پوسیدگی ضروری است. اگر بیماری شروع به توسعه کرد، داروهای ضد باکتری باید پس از مشورت با پزشک در رژیم درمانی گنجانده شود. در ماه اول پس از جراحی نیز لازم است فعالیت جنسی محدود شود.

مجرای شریانی باز شده

مجرای شریانی باز شده (PDA) یک نقص مادرزادی قلبی (CHD) است که با وجود ارتباط عروقی غیر طبیعی بین آئورت و شریان ریوی مشخص می شود (شکل شماره 10).

PDA می تواند به شکل ایزوله رخ دهد یا با سایر ناهنجاری های قلبی عروقی ترکیب شود. قبلاً آن را "مجرای ثبت اختراع بوتالو" می نامیدند که با نام دکتر لئوناردو بوتالو مرتبط بود، اما اولین توصیفات PDA هزار سال قبل از آن انجام شد و متعلق به جالینوس (130-200) بود. PDA ظرفی است که شکل آن می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. در دوره قبل از تولد، همه افراد دارای PDA هستند، این یک جزء طبیعی از گردش خون جنین است.

در جنین خون مخلوط وارد سمت راست قلب شده و توسط بطن راست به داخل شریان ریوی خارج می شود و از آنجا از طریق PDA (از آنجایی که ریه ها کار نمی کنند) وارد آئورت نزولی می شود.

پس از اولین استنشاق، عروق ریوی باز می شوند، فشار در بطن راست کاهش می یابد و PDA به تدریج از کار می افتد و بسته می شود (محو می شود). محو شدن مجرا در زمان های مختلف اتفاق می افتد. در 1/3 از کودکان دو هفته بسته می شود، در بقیه - در عرض هشت هفته از زندگی.

اختلالات گردش خون

اختلالات همودینامیک با تخلیه غیر طبیعی خون از آئورت به شریان ریوی همراه است، زیرا فشار در آئورت بسیار بیشتر از شریان ریوی است.

حجم خون تخلیه شده به اندازه مجرا بستگی دارد (شکل شماره 11). در نتیجه اختلالات گردش خون، حجم کمتری از خون وارد گردش خون سیستمیک می شود که بر اندام های حیاتی (مغز، کلیه ها) و ماهیچه های اسکلتی تأثیر می گذارد. با عبور از عروق ریه، این خون به دهلیز چپ، بطن چپ باز می گردد، که با تجربه بار بیش از حد، اندازه آن افزایش می یابد (هیپرتروفی)، سپس تحت تأثیر حجم فزاینده ای از خون فوق اشباع از اکسیژن، تغییرات در رگ های ریه رخ می دهد و فشار خون ریوی رخ می دهد.

تظاهرات و سیر طبیعی نقص

کودکان با وزن و قد طبیعی بدنیا می آیند. تظاهرات بیشتر این بیماری به اندازه مجرا مربوط می شود. هر چه PDA کوتاهتر و گسترده تر باشد، حجم خون تخلیه شده از آن بیشتر و تصویر بالینی (تظاهرات) بیماری بارزتر است. با PDA های باریک و بلند، کودکان بیمار تفاوتی با کودکان سالم ندارند. تنها علامتی که نشان دهنده وجود بیماری مادرزادی قلبی است صدای سوفلی است که توسط پزشک اطفال در ناحیه قلب شنیده می شود. با PDA های گسترده و باریک، در ماه های اول و حتی روزهای اول زندگی کودک، می توان تمام علائم (تظاهرات) نقص را تشخیص داد. چنین کودکانی رنگ پریدگی دائمی را تجربه می کنند؛ در حین فعالیت بدنی (زور زدن، مکیدن، جیغ زدن)، سیانوز گذرا (رنگ آبی پوست) عمدتا در پاها مشاهده می شود. کودکان در رشد جسمانی عقب مانده اند. آنها تمایل به برونشیت مکرر و پنومونی دارند.

دشوارترین دوره در طول دوره نقص، مرحله سازگاری در دوران نوزادی و مرحله فشار خون نهایی ریوی در کودکان بزرگتر است. در این دوره ها، کودکان به دلیل نارسایی قلبی، حوادث عروق مغزی (سکته مغزی)، ذات الریه و اندوکاردیت عفونی می میرند. میانگین امید به زندگی برای یک PDA بدون درمان جراحی 25 سال است، اگرچه بسیاری از بیماران با PDA باریک و طولانی تا سنین بالا زندگی می کنند. خطرناک ترین عارضه PDA، حتی در صورت دوره بدون علامت (نهفته) آن، اندوکاردیت عفونی است که به دلیل این واقعیت ایجاد می شود که جریان غیر طبیعی خونی که از طریق PDA جریان می یابد، دیواره آن، اغلب توسعه نیافته، و دیواره آن را آسیب می رساند. شریان ریوی عفونت در ناحیه آسیب دیده رگ ایجاد می شود ، توده های ترومبوتیک رشد می کنند که می توانند از رگ جدا شوند و توسط خون به مکان های دیگر منتقل شوند و رگ های اندام های حیاتی را مسدود کنند. وجود PDA با اکوکاردیوسکوپی قابل اطمینان است که باید در کودکان مشکوک به بیماری مادرزادی قلبی بدون توجه به سن انجام شود.

مهم است بدانید که اندیکاسیون درمان PDA وجود آن است. دو روش برای درمان PDA وجود دارد: محافظه کارانه یا دارویی و جراحی. درمان دارویی PDA فقط در زایشگاه برای نوزادان در دو هفته اول زندگی استفاده می شود و بعداً بی اثر می شود. این روش همیشه موثر نیست و موارد منع مصرف زیادی دارد، بنابراین درمان اصلی بسته شدن مکانیکی مجرا است.

پیش از این، شایع ترین مداخله بستن مجرا پس از توراکوتومی بود. امروزه عمل بستن PDA کمتر و کمتر انجام می شود و اندیکاسیون های به اصطلاح انسداد اندوواسکولار PDA در حال گسترش است؛ این عمل بسیار بیشتر از سایر روش های بستن PDA انجام می شود. انسداد اندوواسکولار PDA شامل مهر و موم کردن مجرا با مارپیچ های مخصوص ساخته شده است؛ این روش تقریباً هیچ عارضه ای ندارد؛ این روش برای کودکان خردسال تحت بیهوشی و برای افراد مسن تحت بی حسی موضعی انجام می شود. اثربخشی آن تقریباً صد درصد است؛ گهگاهی مجدداً PDA مشاهده می شود که متعاقباً به همان روش حذف می شود. برای PDA های عریض و کوتاه، زمانی که انسداد درون عروقی PDA از نظر فنی غیرممکن است، بسته شدن PDA با استفاده از کاتترهای مخصوص طراحی شده استفاده می شود.

گزینه 2

مجرای شریانی باز یکی از شایع ترین نقایص مادرزادی قلب است؛ این مجرای شریانی باز است که یک عملکرد ضروری در جنین است و به طور معمول باید در اولین ساعات پس از تولد بسته شود.

مجرای شریانی بین تنه شریان ریوی و آئورت قرار دارد و به خون مادر اجازه می دهد تا وارد گردش خون سیستمیک جنین شود و دایره ریوی را دور بزند. از آنجایی که ریه های جنین قبل از تولد کار نمی کنند، اشباع اکسیژن خون شریانی تنها به دلیل هجوم خون مادر امکان پذیر است. اما بلافاصله پس از تولد، به محض اینکه نوزاد شروع به تنفس می کند، تبادل گاز خون در ریه های او انجام می شود، بنابراین نیاز به مجرای شریانی از بین می رود و شروع به بسته شدن می کند.

این فرآیند در طی 10-15 ساعت اول از لحظه شروع تنفس خود به خود به صورت مرحله ای انجام می شود. مجرای بوتالوس کوتاه می شود و لایه ماهیچه ای واقع در دیواره رگ منقبض می شود. بعد، تکثیر تدریجی بافت همبند وجود دارد. در محل مجرای قبلی، پلاکت‌ها به شدت رسوب می‌کنند و یک لخته خون را تشکیل می‌دهند که دهانه بسیار کوچک فعلی مجرا را مسدود می‌کند. بسته شدن نهایی مجرای شریانی در هفته سوم زندگی کودک اتفاق می افتد.

موارد مجرای بازشده بوتالووا با فراوانی 1 در 2000 تولد رخ می دهد. آنها اغلب در نوزادان نارس رخ می دهند، اگرچه در کودکانی که در یک ترم طبیعی متولد می شوند نیز رخ می دهد. ابعاد مجرای شریانی از 4 تا 12 میلی متر متغیر است و عرض لومن رگ بین 2 تا 8 میلی متر است.

چرا مجرای شریانی باز شده خطرناک است؟

همانطور که می دانید خون از قلب وارد آئورت می شود. انقباضات عضله قلب فشار معینی را در آئورت ایجاد می کند که از فشار در هر قسمت دیگر از بستر عروقی از جمله در شریان ریوی بیشتر است. با مجرای شریانی باز، خون از آئورت تا حدی در شریان ریوی آزاد می شود. معلوم می شود که بخشی از خون شریانی در گردش خون ریوی گردش می کند، در حالی که کل بدن کمبود آن را تجربه می کند. در برخی موارد، میزان خون در ریه ها سه برابر بیشتر از خون در گردش خون سیستمیک است. شاخص های خاص به اندازه مجرای شریانی باز و حجم خونی که در آن جریان دارد بستگی دارد.

ارگانیسمی که خون شریانی کافی دریافت نمی کند در حالت گرسنگی اکسیژن است، در حالی که افزایش فشار در رگ های ریه ایجاد می شود. این منجر به رکود در آنها می شود، شرایط برای توسعه بیماری های ریوی ایجاد می شود و ذات الریه به راحتی رخ می دهد. اسکلروز عروقی به تدریج ایجاد می شود و عملکرد آنها دشوار می شود. قلب همچنین استرس بیشتری را تجربه می کند که باید حجم بیشتری از خون را از دایره ریوی پمپ کند.

علائم مجرای شریانی باز

کودکانی که از مجرای ثبت شده بوتالووا رنج می برند، به عنوان یک قاعده، از نظر رشدی تاخیر دارند. آنها افزایش خستگی را تجربه می کنند و با تنگی نفس مشخص می شوند حتی با فعالیت بدنی اندک. نوزادان با چنین نقص قلبی اغلب تنفس سریع را تجربه می کنند؛ در سنین بالاتر، کودکان ممکن است از ضربان قلب نامنظم و افزایش ضربان قلب شکایت کنند. چنین نوزادانی، به عنوان یک قاعده، غیر فعال و کوتاه قدی هستند. آنها اغلب از ذات الریه رنج می برند.

همه این علائم در نوزادان نارس، که در حال حاضر مشکلات مرتبط با ریه های نابالغ دارند، بارزتر است. این کودکان زودتر علائم نارسایی احتقانی قلب را بروز می دهند.

تشخیص مجرای شریانی باز

اولین علامت تشخیصی مجرای شریانی باز یک سوفل قلبی مشخص است که به دلیل جریان آشفته خون از آئورت به شریان ریوی از طریق مجرای شریانی باز رخ می دهد. این به اصطلاح خشن است صدای "ماشین" که در هر دو سیستول و دیاستول شنیده می شود. در ترکیب با یک سوفل خاص، معاینه مرزهای گسترش یافته قلب را نشان می دهد.

تشخیص با نتایج کاردیوگرافی تأیید می شود که وجود جریان خون را در یک مکان معمولی برای مجرای شریانی باز بین آئورت و شریان ریوی به سمت دومی نشان می دهد.

اشعه ایکس قفسه سینه افزایش اندازه قلب و تغییرات در بافت ریه را نشان می دهد.

در عین حال، نوار قلب هیچ تغییر خاصی را در فعالیت قلب نشان نمی دهد. با نقایص بزرگ سپتوم آئورتوپولمونری، ECG بیش از حد قسمت های راست قلب، هیپرتروفی هر دو بطن را نشان می دهد.

درمان مجرای شریانی باز

یک روش محافظه کارانه برای درمان مجرای شریانی باز فقط در نوزادانی که در مرحله طبیعی بارداری متولد شده اند و از علائم نارسایی شدید قلبی رنج نمی برند امکان پذیر است. در این دوره، با توجه به احتمال بسته شدن مجرای خود به خود، می توانید از داروهایی مانند ایندومتاسین یا ایبوپروفن استفاده کنید که به کاهش بافت عضلانی دیواره مجرا و بستن آن کمک می کند. با این حال، این داروها دارای عوارض جانبی مانند اثرات نامطلوب بر عملکرد کلیه یا افزایش تمایل به خونریزی هستند. بنابراین، درمان دارویی تنها پس از معاینه آزمایشگاهی اولیه تجویز می شود. اگر داده های آزمایش موارد منع مصرف دارو را نشان دهد، می توان درمان را با استفاده از یکی از روش های جراحی انجام داد.

در نوزادان نارس، نوزادان بزرگتر و کودکان بزرگتر نیز از روش های درمانی جراحی برای رفع انسداد مجرای بوتالوس استفاده می شود. آنها شامل عمل بخیه زدن مجرا یا بستن مضاعف آن (بسته شدن) هستند. از روش برش مجرا و بخیه زدن آن در دو انتها نیز استفاده می شود.

اولین درمان جراحی مجرای شریانی باز در سال 1938 انجام شد. این اولین نقص مادرزادی قلب بود که مورد عمل قرار گرفت. این عملیات با موفقیت تقریباً 100٪ انجام می شود. دوره توانبخشی حدود یک سال طول می کشد، طول آن به میزان آسیب به ریه ها بستگی دارد. سن مطلوب برای مداخله جراحی 3 تا 5 سال در نظر گرفته شده است. با این حال، می توان آن را در هر سنی انجام داد. در نوزادان نارس و همچنین در بیمارانی که از آسیب شدید به بدن رنج می برند، توصیه می شود برای جلوگیری از ایجاد تغییرات پاتولوژیک در ریه ها، هر چه زودتر عمل جراحی انجام شود. جراحی باز به ویژه در صورت وجود قطر بسیار زیاد مجرای شریانی و برخی ویژگی های غیر معمول دیگر آناتومی قلب توصیه می شود.

در سال‌های اخیر، در اسرائیل، مانند سایر کشورهای غربی، عملیات‌های کوچک، که کمتر آسیب‌زا هستند و با بهبودی سریع‌تر مشخص می‌شوند، به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرند. اینها شامل کاتتریزاسیون قلبی است. برای انجام این کار، یک کاتتر از طریق شریان اینگوینال وارد شده و از طریق سیستم گردش خون به قلب منتقل می شود. فرآیند با استفاده از رادیوگرافی کنترل می شود، یک ماده رادیواپک برای کنتراست به جریان خون تزریق می شود. هنگامی که یک کاتتر در ناحیه نقص سپتوم آئورتوپومونری وارد می شود، مجرای موجود با استفاده از دستگاه های آندوسکوپی - مارپیچ، بالون و غیره مسدود می شود. انتخاب آنها به اندازه مجرا بستگی دارد.

در اسرائیل، جایی که جراحی قلب به طور سنتی به قوی‌ترین شاخه‌های پزشکی تعلق دارد، عملیات برای از بین بردن مجرای آئورت باز شده یکی از موفقیت‌آمیزترین آنهاست و خطر عوارض در صورت انجام حداقل است. بیمارانی که شرایط فیزیکی آنها اجازه جراحی فوری را نمی دهد، تحت یک دوره مقدماتی درمانی قرار می گیرند که هدف از آن تثبیت و بهبود سلامت آنها به شرایطی است که امکان درمان موفقیت آمیز جراحی را فراهم می کند.

- یک ارتباط پاتولوژیک کارآمد بین آئورت و تنه ریوی، که به طور معمول گردش خون جنینی را فراهم می کند و در اولین ساعات پس از تولد در معرض نابودی قرار می گیرد. مجرای شریانی باز با تاخیر رشد کودک، افزایش خستگی، تاکی پنه، تپش قلب، و وقفه در فعالیت قلبی آشکار می شود. داده های اکوکاردیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی، رادیوگرافی، آئورتوگرافی و کاتتریزاسیون قلبی به تشخیص مجرای شریانی باز کمک می کند. درمان این نقص جراحی است، شامل بستن (بسته شدن) یا تقاطع مجرای شریانی باز با بخیه زدن انتهای آئورت و ریوی.

ICD-10

Q25.0

اطلاعات کلی

مجرای شریانی باز، بسته نشدن رگ کمکی اتصال دهنده آئورت و شریان ریوی است که پس از پایان دوره از بین رفتن آن به کار خود ادامه می دهد. مجرای شریانی (dustus arteriosus) یک ساختار تشریحی ضروری در سیستم گردش خون جنینی است. اما پس از تولد به دلیل ظهور تنفس ریوی، نیاز به مجرای شریانی از بین می رود، از کار افتاده و به تدریج بسته می شود. به طور معمول، عملکرد مجرا در 15-20 ساعت اول پس از تولد متوقف می شود، بسته شدن کامل تشریحی بین 2 تا 8 هفته طول می کشد.

عوارض مجرای شریانی باز می تواند شامل اندوکاردیت باکتریایی، آنوریسم مجرای و پارگی باشد. میانگین امید به زندگی در مسیر طبیعی مجرا 25 سال است. محو شدن و بسته شدن خودبخودی مجرای شریانی باز به ندرت اتفاق می افتد.

تشخیص مجرای شریانی باز

هنگام معاینه بیمار با مجرای شریانی باز، تغییر شکل قفسه سینه (قوز قلبی) و افزایش ضربان در برآمدگی راس قلب اغلب آشکار می شود. علامت شنوایی اصلی مجرای شریانی باز یک سوفل سیستول-دیاستولیک خشن با یک جزء "ماشین" در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ است.

حداقل بررسی های لازم برای مجرای شریانی باز شامل رادیوگرافی قفسه سینه، نقص دیواره بین آئورت ریوی، تنه شریانی، آنوریسم سینوس والسالوا، نارسایی آئورت و فیستول شریانی وریدی است.

درمان مجرای شریانی باز

مدیریت محافظه کارانه مجرای شریانی باز در نوزادان نارس استفاده می شود. این شامل تجویز مهارکننده های سنتز پروستاگلاندین (ایندومتاسین) برای تحریک محو شدن خود به خود مجرا است. اگر تکرار 3 بار دوره دارو در کودکان بالای 3 هفته اثری نداشته باشد، بسته شدن مجرا با جراحی اندیکاسیون دارد.

در جراحی قلب کودکان برای مجرای شریانی باز از عمل باز و اندوواسکولار استفاده می شود. مداخلات باز ممکن است شامل بستن مجرای شریانی باز، بریدن آن با گیره های عروقی، تقسیم مجرا با بخیه زدن انتهای ریوی و آئورت باشد. روش های جایگزین برای بستن مجرای شریانی باز، بریدن آن در حین توراکوسکوپی و انسداد اندوواسکولار کاتتر (آمبولیزاسیون) با کویل های مخصوص است.

پیش آگهی و پیشگیری از مجرای شریانی باز

مجرای شریانی باز، حتی با اندازه کوچک، با افزایش خطر مرگ زودرس همراه است، زیرا منجر به کاهش ذخایر جبرانی میوکارد و عروق ریوی و اضافه شدن عوارض جدی می شود. بیمارانی که تحت عمل جراحی بسته شدن مجرا قرار گرفته اند، پارامترهای همودینامیک بهتر و امید به زندگی طولانی تری دارند. مرگ و میر بعد از عمل کم است.

برای کاهش احتمال داشتن فرزندی با مجرای شریانی باز، لازم است همه عوامل خطر احتمالی را حذف کنید: سیگار، الکل، مصرف دارو، استرس، تماس با بیماران عفونی و غیره. اگر بستگان نزدیک بیماری قلبی مادرزادی دارند، مشاوره با یک متخصص ژنتیک در مرحله برنامه ریزی بارداری ضروری است.

مجرای اختراع باتالوس (PDB)یکی از سه نقص شایع مادرزادی قلب در سگ ها است. اغلب می‌توان آن را در ماده‌های نژادهای مالتی تریر، پامرانین، شلتی، انگلیسی اسپرینگر اسپانیل، بیشون، پودل، یورکشایر تریر، کولی و ژرمن شپرد یافت. این نقص در گربه ها نیز اتفاق می افتد، اما بسیار کمتر.

مجرای شریانی یک رگ طبیعی است که تنه شریان ریوی را به آئورت در جنین همه مهره داران زمینی متصل می کند. بلافاصله پس از تولد، باید بسته شود و به یک رباط شریانی تبدیل شود.

اگر مجرا باز بماند چه اتفاقی می افتد؟

فشار در آئورت بیشتر از فشار در شریان ریوی است، بنابراین تخلیه خون از چپ به راست وجود دارد - از آئورت به شریان ریوی، که منجر به اضافه بار عروق ریوی، و سپس به اضافه بار حجمی می شود. دهلیز چپ، جایی که خون از ریه ها جریان می یابد. در دوره مزمن، نارسایی قلبی سمت چپ رخ می دهد. کشش بیش از حد دهلیز چپ می تواند باعث ایجاد آریتمی شود. در موارد نادر، فشار خون در شریان ریوی شروع به تجاوز از فشار در آئورت می کند، سپس جریان تغییر جهت می دهد. خون از شریان ریوی، به جای اینکه وارد ریه ها شود و دی اکسید کربن در آنجا آزاد شود، دوباره به گردش خون سیستمیک باز می گردد و منجر به ظهور سیانوز ولو و آلت تناسلی می شود (گاهی اوقات این فقط پس از ورزش قابل توجه است).

به عنوان یک قاعده، این نقص در اولین واکسیناسیون کشف می شود، زیرا هنگام شنیدن صدای نسبتاً مشخص و واضحی دارد. اغلب، خود صاحبان لرزش در ناحیه ضربان قلب را گزارش می کنند که با دستان خود احساس می کنند. گاهی اوقات صداها می توانند مورد توجه قرار نگیرند، به خصوص هنگام معکوس کردن (تغییر جهت) تنظیم مجدد.

با پیشرفت نارسایی قلبی، علائمی مانند:

• خستگی؛
• تاخیر در رشد و توسعه؛
• تنگی نفس پس از فعالیت جزئی یا در حالت استراحت؛
• سیانوز بعدی غشاهای مخاطی؛
• سرفه.

هنگام تخلیه از راست به چپ، حیوانات ممکن است ضعف اندام های لگنی، افزایش قابل توجهی در هماتوکریت (ترکیب سلولی کلی خون) را نشان دهند.

برای پیشنهاد این تشخیص، شنیدن صدای ثابت مشخصه یا "ماشین" کافی است، اما برای تایید آن، تعدادی مطالعه مورد نیاز است:

• اکوکاردیوگرافی استاندارد طلایی در تشخیص EBP است. با کمک آن می توانید رگ پاتولوژیک را ببینید، جهت و سرعت تخلیه خون و همچنین تغییراتی را که در حفره های قلب رخ داده است را تعیین کنید. اغلب نقص های ترکیبی وجود دارد و شناسایی آنها بسیار مهم است.
• اشعه ایکس قفسه سینه - به شما امکان می دهد اندازه قلب و همچنین وجود و شدت احتقان در ریه ها را ببینید.
• الکتروکاردیوگرام (ECG) به شناسایی آریتمی هایی که در مراحل بعدی ایجاد شده اند کمک می کند.

مجرای ثبت شده باتالوس یکی از آن عیوب است که می توان آن را با جراحی اصلاح کرد. تشخیص زودهنگام و اصلاح زودهنگام جراحی پیش آگهی عالی را تضمین می کند. در موارد نارسایی قلبی قبلاً ایجاد شده، پیش آگهی بدتر است، اما درمان دارویی قبل از جراحی می تواند خطرات را به حداقل برساند. تنها موارد منع جراحی برای بستن مجرا، فشار خون شدید ریوی و شانت راست به چپ است.

در سمت چپ طبیعی است، در سمت راست یک مجرای شریانی باز (batal) قرار دارد

پاسخ سوال

سلام! سگ 14 ساله، نارسایی مزمن کلیه تشدید نمی شود. یک پاپیلوم بزرگ روی پلک وجود دارد. آیا اصولاً می توان پاپیلوم را بدون بیهوشی عمومی برداشت؟ میترسم بیهوشی عمومی انجام بدم به کلیه ها فشار بیاره. سگ با آرامش تمام دستکاری ها را تحمل می کند. تاتیانا

سوال: آیا می توان بدون بیهوشی عمومی پاپیلوم را از سگ خارج کرد؟

سلام! برداشتن پاپیلوم بدون آرام‌بخشی عمومی امکان‌پذیر است، اما برداشتن آن روی پلک بسیار خطرناک است و می‌تواند به چشم آسیب برساند.

سلام میخواستم بدونم که آیا کلینیک شما جراحی شانت پورتاکاوال داخل کبدی انجام میدهد؟ سگ 1 ساله، اسپیتز. آنا

سوال: آیا در کلینیک شما جراحی شانت پورتاکاوال داخل کبدی انجام می شود؟

سلام! بله، پس از تشخیص و تایید تشخیص انجام می شود

مجرای بازشده بوتالوس یک نقص مادرزادی است که می تواند به طور موثر با جراحی اصلاح شود.

آنچه هست

مجرای شریانی باز شده- یک رگ باز که آئورت را به شریان ریوی متصل می کند. در طول چند هفته اول زندگی، مجرای معمولا بسته می شود و تبدیل به رباط می شود. این فرآیند در دو مرحله انجام می شود. در 10 تا 15 ساعت اول پس از تولد، لایه عضلانی مجرا منقبض می شود و باعث کوتاه شدن آن می شود. متعاقباً، بافت همبند بیش از حد رشد می کند و پلاکت ها رسوب می کنند و در هفته سوم زندگی کودک مجرای آن کاملاً بسته است. با این حال، تقریباً 1 بار از هر 2000 تولد، ناهنجاری رخ می دهد که در آن مجرای بوتالوس باز می ماند.

مجرای شریانی باز اغلب در نوزادان نارس مشاهده می شود، اما اغلب به زودی خودبخود بسته می شود. تقریباً در نیمی از نوزادان با وزن کمتر از 1700 گرم، مجرای بوتالوس بسته نمی شود و در 20 درصد در عرض 1 یا 2 سال بسته نمی شود. در اختلالات تنفسی حاد، مجرای شریانی عملا بسته نمی شود، که به طور قابل توجهی روند بیماری را پیچیده می کند، گاهی اوقات نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

چه اتفاقی می افتد

در صورت عدم انسداد مجرای بوتالیان، خون از آئورت به شریان ریوی آزاد می شود، زیرا فشار در آئورت به طور قابل توجهی بالاتر است. در نتیجه این فرآیند، حجم خون در گردش خون ریوی به شدت افزایش می یابد. در برخی موارد، حجم خون گردش خون ریوی سه برابر بیشتر از حجم خون گردش خون سیستمیک است! بنابراین، بخش عمده ای از خون در ریه ها باقی می ماند، در حالی که سایر اندام ها و سیستم ها به طور مداوم خون کمتری دریافت می کنند و در حالت گرسنگی اکسیژن قرار دارند.

به دلیل افزایش فشار در رگ های ریه، رکود رخ می دهد که به توسعه روند التهابی کمک می کند. متعاقباً عروق اسکلروتیک می شوند و عملکرد آنها مختل می شود.

پیشرفت بیماری چگونه است؟

کودکان مبتلا به مجرای باز بوتالوس در مقایسه با کودکان سالم از نظر رشد ذهنی و جسمی عقب مانده اند. با این نقص، خستگی سریع و تنگی نفس حتی با اعمال سبک مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، چنین کودکانی غیر فعال هستند. در بزرگسالی، کودکان مبتلا به مجرای بوتالوس باز ممکن است از آن شکایت کنند وقفه در عملکرد قلبو ضربان قلب

رفتار

هیچ روش محافظه کارانه ای برای درمان مجرای بوتالیان ثبت شده وجود ندارد. چنین تشخیصی یک نشانه مطلق برای جراحی است. در صورت عدم نیاز به جراحی فوری توصیه می شود که عمل به تعویق بیفتد. سن ایده آل برای جراحی 3-5 سالگی در نظر گرفته می شود. توصیه می شود تا زمانی که کودک به سن بلوغ برسد این عمل انجام شود. اگر در مورد بیماران بزرگسال صحبت می کنیم، سن منع جراحی نیست، با این حال، در این مورد، عمل از نظر فنی پیچیده تر می شود و خطرات احتمالی قابل توجه تر می شود.

درمان جراحی مجرای باز بوتال از سال 1938 انجام شده است. این یک عمل نسبتا ساده است که ماهیت آن به بستن ساده مجرا یا بخیه زدن آن خلاصه می شود. میزان مرگ و میر در حین عمل نیز کم است و 0.2 - 3٪ است. و در حدود 0.1 درصد از بیماران، مجرای ممکن است پس از جراحی دوباره باز شود.

اخیراً روش های جراحی آندوسکوپی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است که آسیب کمتری برای کودک وارد می کند و روند توانبخشی بیمار را به میزان قابل توجهی سرعت می بخشد. در برخی از کشورهای توسعه یافته، اعمال آندوسکوپی به حدی بهبود یافته است که نتیجه موفقیت آمیز جراحی مجرای باز بوتال به 100% نزدیک می شود.

خاطرنشان شد که بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند تا سنین بالا بدون مشکل زندگی کردند. اگر مجرای ثبت شده بوتال عمل نشود، پیش آگهی برای سیر بیماری متفاوت است. اگر قطر کانال کوچک باشد، این تقریباً هیچ تأثیری بر کیفیت و طول عمر ندارد. مواردی وجود دارد که بیماران مبتلا به مجرای بوتالوف باز (قطر مجرا از 3 میلی متر تجاوز نمی کند) تا 79 سال زندگی می کردند. اگر ما در مورد مجرای باز با قطر متوسط ​​و بزرگ صحبت می کنیم، بدون درمان مناسب، چنین بیمارانی حدود 40 سال زندگی می کنند.