شریان های ساعد. وثیقه های شریانی ناحیه اولنار

هنگام بستن عروق بزرگ

جریان خون جانبی

هنگام بستن شریان کاروتید مشترک

گردش دایره ای در ناحیه ای که توسط شریان بسته شده تامین می شود انجام می شود:

از طریق شاخه های شریان کاروتید خارجی از سمت سالم، آناستوموز با شاخه های شریان کاروتید خارجی سمت عمل شده.

در امتداد شاخه های شریان ساب کلاوین (تنه اسکیلوسرویکال - شریان تیروئید تحتانی) در سمت عمل شده، آناستوموز با شاخه های شریان کاروتید خارجی (شریان تیروئید فوقانی) نیز در سمت عمل شده.

از طریق شریان های ارتباطی قدامی و خلفی شریان کاروتید داخلی. برای ارزیابی احتمال جریان خون به دور از طریق این عروق، تعیین شاخص جمجمه توصیه می شود.
(CI)، از آنجایی که در دولیکوسفال ها (CI کمتر یا مساوی 74.9 است) اغلب،
نسبت به براکیسفالیک (CI برابر یا بیشتر از 80.0) یک یا هر دو
هیچ شریان اتصالی وجود ندارد:

CHI = Wx100/D

که در آن W فاصله بین غده های جداری، D فاصله بین گلابلا و بیرون زدگی اکسیپیتال خارجی است.

از طریق شاخه های شریان چشمی سمت عمل شده با شاخه های انتهایی شریان کاروتید خارجی (شریان های گیجگاهی فک بالا و سطحی).

شریان کاروتید خارجی

مسیرهای توسعه جریان خون جانبی مانند بستن شریان کاروتید مشترک است، به جز شاخه های شریان ساب کلاوین در سمت عمل. برای جلوگیری از ترومبوز شریان کاروتید داخلی، در صورت امکان، بستن شریان کاروتید خارجی در فاصله بین مبدا تیروئید فوقانی و شریان زبانی توصیه می شود.

2.2.3. جریان خون جانبی در حین بستن
شریان های ساب ترقوه و زیر بغل

عملاً هیچ راهی برای ایجاد جریان خون مداری هنگام بستن شریان ساب کلاوین در بخش 1 آن (قبل از ورود به فضای بین مقیاس) قبل از منشاء شریان عرضی کتف و شریان پستانی داخلی وجود ندارد. تنها راه ممکن برای خون رسانی از طریق آناستوموز بین شریان های بین دنده ای و شاخه های سینه ای شریان زیر بغل (شریان اطراف کتف و شریان پشتی سینه ای) است. بستن در بخش دوم شریان ساب ترقوه (در فضای بین‌اسکالن) امکان مشارکت در گردش خون در امتداد مسیر فوق شرح داده شده شریان عرضی کتف و شریان پستانی داخلی را فراهم می‌کند. بستن شریان ساب ترقوه

در بخش 3 (تا لبه دنده 1) یا بستن شریان زیر بغل در بخش 1 یا 2 (به ترتیب به عضله سینه ای کوچک یا زیر آن) آخرین منبع را به جریان خون مداری - شاخه عمیق اضافه می کند. از شریان عرضی گردن. بستن شریان زیر بغل در سگمنت 3 (از لبه تحتانی سینه مینور تا لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ) در زیر مبدا شریان زیر کتف هیچ مسیری برای جریان خون به دور باقی نمی گذارد.

جریان خون جانبی در حین بستن

شریان بازویی

بستن شریان بازویی در بالای مبدا شریان بازویی عمیق به دلیل کمبود فرصت برای توسعه گردش خون بای پس غیرقابل قبول است.

هنگام بستن شریان بازویی در زیر مبدا شریان بازویی عمیق و شریان اولنار ارتباطی فوقانی، تا زمان تقسیم آن به شریان اولنار و بازویی، گردش خون در دیستال محل بستن در دو مسیر اصلی انجام می‌شود:

1. شریان بازویی عمیق ← شریان جانبی میانی ←
شبکه مفصل آرنج → شریان عود کننده شعاعی → رادیال
شریان؛

2. شریان بازویی (بسته به سطح بستن) →
شریان جانبی اولنار فوقانی یا تحتانی →
شبکه مفصل آرنج ← عود اولنار قدامی و خلفی
شریان -" شریان اولنار.

جریان خون جانبی در حین بستن

شریان اولنار و رادیال

بازیابی جریان خون هنگام بستن شریان های رادیال یا اولنار به دلیل قوس های کف دست سطحی و عمیق و همچنین تعداد زیادی از شاخه های عضلانی انجام می شود.

بستن شریان بازویی در زیر مبدا شریان بازویی عمیق (a. profunda brachii) انجام می شود که مسیر اصلی جانبی است.

بازوی بیمار به همان روشی که در زمان بستن شریان زیر بغل جمع می شود جمع می شود. یک محل معمولی برای بستن شریان، یک سوم میانی شانه است.

بستن شریان بازویی در یک سوم میانی شانه.

برای آشکار کردن شریان بازویی، برشی در امتداد مرز داخلی عضله دوسر بازویی ایجاد می‌شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و فاسیای مناسب شانه برش داده می شود. عضله دوسر بازویی (m.biceps brachii) به سمت بیرون کشیده می شود، شریان از اعصاب و وریدهای مجاور جدا شده و بسته می شود (شکل 11).

گردش خون جانبی با کمک آناستوموزهای شریان بازویی عمیق با a. رادیالیس عود کننده؛ aa collaterales ulnares sup. و inf., c a. عود اولناریس و شاخه های عروق داخل عضلانی.

شکل 11. قرار گرفتن در معرض شریان بازویی در ناحیه شانه. 1- عضله دوسر بازویی؛ 2- عصب مدین; 3- شریان بازویی; 4-عصب اولنار; 5- ورید بازویی; 6- عصب جلدی داخلی ساعد.

بستن شریان براکیال در حفره کوبیتال.

بازو از بدن خارج می شود و در وضعیت سوپیناسیون قوی قرار می گیرد. تاندون دوسر بازو احساس می شود. برشی در امتداد لبه اولنار این تاندون ایجاد می شود. ورید میانی آرنج (v. mediana cubiti) وارد برش در بافت زیر جلدی می شود که بین دو لیگاتور عبور می کند.

تشریح دقیق لایه نازک فاسیا، تاندون دوسر بازو را آشکار می کند. سپس lacertus fibrosus قابل مشاهده می شود و به صورت مورب از بالا به پایین حرکت می کند. این کشش تاندون به دقت در جهت برش پوست کوتاه می شود.

درست در زیر آن یک شریان قرار دارد که با یک سیاهرگ همراه است. هنگام جستجوی یک شریان، باید به یاد داشته باشید که رگ کاملاً در زیر پوست قرار دارد و بنابراین باید به آرامی، با دقت و به شدت در لایه ها حرکت کنید.

بستن شریان براکیال در حفره کوبیتال ایمن است، زیرا گردش خون به دور می تواند از طریق چندین مسیر آناستوموز که شبکه شریانی آرنج را تشکیل می دهد (rete cubiti) ایجاد شود: aa. collateralis radialis، collateralis ulnaris superior et inferior، aa. عود رادیالیس، عود اولناریس، عود کننده بین استخوانی. در این حالت، شریان های جانبی با شریان های برگشتی مربوطه آناستوموز می شوند.

بستن شریان های رادیال و اولنار (a.Radialis، a.Ulnaris)

بستن شریان اولنار و رادیال در سطوح مختلف ساعد انجام می شود.

بستن شریان رادیال در بخش عضلانی.

با دست در وضعیت خوابیده، برشی در امتداد لبه داخلی عضله براکیورادیالیس در مرز یک سوم فوقانی و میانی ساعد ایجاد می شود. از طریق فاسیای متراکم ساعد برش دهید. عضله brachioradialis به سمت شعاعی کشیده می شود و همزمان گروه خم کننده ها (m. flexor carpi radialis و در عمق m. flexor digitorum superficialis) به سمت اولنار حرکت می کند. در اینجا، زیر یک لایه فاسیال بسیار نازک، شریان و وریدهای آن به راحتی پیدا می شوند.

یک شاخه سطحی نازک از عصب شعاعی (ramus superficialis n. radialis) از اینجا با شریان رادیال عبور می کند، اما نه مستقیماً در کنار عروق، بلکه تا حدودی بیشتر به سمت رادیال، در زیر عضله براکیورادیالیس پنهان می شود (شکل 12).

بستن شریان زیر بغل
خط برآمدگی شریان در مرز بین یک سوم قدامی و میانی پهنای زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو (طبق گفته N.I. Pirogov) یا ادامه رو به بالا شیار داخلی شانه است (مطابق با به لانگنبک). بازو در وضعیت ربوده شدن است. یک برش پوستی به طول 8-10 سانتی متر در بالای عضله کوراکوبراکیالیس، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تشریح می شود.

فاسیای مناسب در امتداد یک پروب شیاردار بریده می شود. عضله کوراکوبراکیالیس با یک قلاب به سمت بیرون حرکت می کند و دیواره داخلی غلاف فاسیال عضله از طریق پروب بریده می شود. شریان در پشت عصب مدیان یا در چنگالی قرار دارد که توسط پاهای داخلی و جانبی عصب تشکیل شده است. بیرون n است. musculocutaneus، داخلی - n. اولناریس، پوست قدامی میانی، پوست بازویی میانی، پشت - n. رادیالیس ورید زیر بغلی که آسیب آن به دلیل احتمال آمبولی هوا خطرناک است باید در حد داخلی زخم جراحی باقی بماند. شریان بسته شده است.

گردش خون جانبی پس از بستن شریان زیر بغل توسط شاخه های شریان ساب ترقوه (aa. transversa colli، suprascapularis) و شریان زیر بغل (aa. thoracodorsalis، circumflexa scapulae) انجام می شود.

بستن شریان بازویی
خط برآمدگی شریان با شیار داخلی شانه مطابقت دارد، اما برای نزدیک شدن به رگ توصیه می‌شود از یک روش دوربرگردان استفاده کنید تا از آسیب یا درگیری عصب میانی در اسکار جلوگیری شود. بازو در وضعیت ربوده شدن است. برشی به طول 5-6 سانتی متر در امتداد لبه میانی عضله دوسر بازویی، 1-1.5 سانتی متر به سمت بیرون و جلوی خط برآمدگی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی به صورت لایه‌ای تشریح می‌شوند. عضله دوسر که در زخم ظاهر می شود با یک قلاب به سمت بیرون جمع می شود. پس از تشریح دیواره خلفی واژن دوسر بازویی که در بالای شریان قرار دارد، عصب میانی با یک قلاب بلانت به سمت داخل هل داده می شود، شریان بازویی از وریدهای همراه جدا شده و بسته می شود.

گردش خون جانبی توسط شاخه های شریان بازویی عمیق با شاخه های عود کننده شریان اولنار و رادیال انجام می شود.

بستن شریان رادیال
خط برآمدگی شریان رادیال وسط آرنج را به نقطه نبض متصل می کند. دست در وضعیت خوابیده قرار دارد. یک برش پوستی به طول 6-8 سانتی متر در امتداد برآمدگی رگ ایجاد می شود. فاسیای مناسب با استفاده از یک پروب شیاردار باز می شود و شریان رادیال با وریدهای همراه آن پیدا می شود. در نیمه بالایی ساعد بین m می گذرد. brachioradialis (خارج) و m. pronator teres (داخل) همراه با شاخه سطحی عصب شعاعی، در نیمه پایینی ساعد - در شیار بین rn. brachioradialis و rn. فلکسور کارپی رادیالیس. یک لیگاتور به شریان جدا شده اعمال می شود.

بستن شریان اولنار
خط برآمدگی از کندیل داخلی استخوان بازو به استخوان پیزیفرم می رود. این خط مربوط به مسیر شریان اولنار فقط در یک سوم میانی و تحتانی ساعد است. در یک سوم فوقانی ساعد، محل شریان اولنار مطابق با خطی است که وسط آرنج را با نقطه ای که در مرز یک سوم بالایی و میانی لبه داخلی ساعد قرار دارد، متصل می کند. دست در وضعیت خوابیده قرار دارد.

یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از بریدن فاسیای خودی ساعد، عضله فلکسور کارپی اولناریس با قلاب به سمت داخل کشیده شده و وارد شکاف بین این عضله و عضله خم کننده انگشتی سطحی می شود. شریان در پشت لایه عمیق فاسیای خود ساعد قرار دارد. با دو ورید همراه است و عصب اولنار در خارج از شریان قرار دارد. شریان جدا شده و بسته شده است.

بستن شریان فمورال
خط برآمدگی با اندام چرخشی به بیرون و کمی خمیده در مفاصل زانو و ران از وسط رباط اینگوینال تا کندیل داخلی فمورال امتداد دارد. بستن شریان را می توان در زیر رباط اینگوینال، در مثلث فمورال و کانال فموروپوپلیتئال انجام داد.

بستن شریان فمورال در مثلث فمورال. با استفاده از یک برش به طول 8-9 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی، پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و لاتا فاسیای ران لایه به لایه تشریح می شود. در راس مثلث، عضله سارتوریوس با یک قلاب صاف به سمت بیرون جمع می شود. با بریدن دیواره خلفی واژن عضله سارتوریوس با استفاده از پروب شیاردار، عروق فمورال نمایان می شوند. با استفاده از سوزن لیگاتور، نخی در زیر شریان که در بالای ورید فمورال قرار دارد قرار داده می شود و رگ بسته می شود. گردش خون جانبی هنگام بستن شریان فمورال در زیر مبدا شریان فمورال عمیق توسط شاخه های دومی انجام می شود.

بستن شریان پوپلیتئال
وضعیت بیمار روی شکم است. خط برآمدگی از وسط حفره پوپلیتئال کشیده می شود. یک برش به طول 8-10 سانتی متر برای تشریح پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و داخلی استفاده می شود. از زیر فاسیا در فیبر عبور می کند n. تیبیالیس، که با قلاب صاف به دقت به سمت بیرون جمع می شود. ورید پوپلیتئال در زیر آن یافت می شود و حتی عمیق تر و تا حدودی در بافت نزدیک استخوان ران، شریان پوپلیتئال جدا شده و بسته می شود. گردش خون جانبی توسط شاخه های شبکه شریانی مفصل زانو انجام می شود.

بستن شریان تیبیال قدامی
خط برآمدگی شریان وسط فاصله بین سر نازک نی و tuberositas tibiae را به وسط فاصله بین مچ پا متصل می کند. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. پس از تشریح بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی، با قلاب ها به صورت داخلی جمع می شود. تیبیالیس قدامی و جانبی - m. بازکننده انگشتان بلند. در یک سوم پایین پا باید بین m نفوذ کنید. تیبیالیس قدامی و m. گشاد کننده هالوسیس طولانی شریان با وریدهای همراه روی غشای بین استخوانی قرار دارد. خارج از آن عصب پرونئال عمیق قرار دارد. شریان جدا شده بسته می شود.

بستن شریان تیبیال خلفی
خط برآمدگی شریان از نقطه ای 1 سانتی متری خلفی به لبه داخلی تیبیا (بالا) تا نقطه میانی فاصله بین مالئول داخلی و تاندون آشیل (پایین) کشیده شده است.

بستن شریان تیبیال خلفی در یک سوم میانی ساق پا. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود. بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی پا لایه به لایه تشریح می شود. لبه داخلی عضله گاستروکنمیوس با یک قلاب به سمت عقب جمع می شود. عضله کف پا در امتداد الیاف به فاصله 2-3 سانتی متر از خط اتصال آن به استخوان بریده می شود و لبه عضله با قلاب به عقب کشیده می شود. شریان در پشت لایه عمیق فاسیای مناسب ساق پا قرار دارد که در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود. شریان از وریدهای همراه جدا می شود و عصب تیبیا به سمت بیرون می گذرد و طبق قوانین کلی بسته می شود.

برآمدگی شریان زیر بغل: در امتداد خط روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو در زیر بغل (طبق گفته پیروگوف).

تکنیک برای قرار گرفتن در معرض و بستن شریان زیر بغل:

1. موقعیت بیمار: در پشت، اندام فوقانی با زاویه قائمه به پهلو منتقل شده و روی میز کناری قرار می گیرد.

2. برش پوست، چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 8-10 سانتی متر، کمی جلوتر از خط برآمدگی، مربوط به تحدب شکم عضله کوراکوبراکیالیس.

3. با استفاده از پروب شیاردار، دیواره قدامی واژن عضله کوراکوبراکیالیس را تشریح می کنیم.

4. عضله را به سمت بیرون می کشیم و با احتیاط برای اینکه به سیاهرگ زیر بغل مرتبط با فاسیا آسیبی وارد نشود دیواره خلفی واژن عضله کوراکوبراکیال (که دیواره قدامی غلاف عروقی نیز هست) را تشریح می کنیم.

5. لبه های زخم را دراز می کنیم، عناصر بسته عصبی عروقی را برجسته می کنیم: در جلو شریان زیر بغل (3) توسط عصب میانی (1) پوشیده شده است، از جانبی - توسط عصب عضلانی پوستی (2)، وسطی - توسط عصب پوشیده شده است. اعصاب داخلی جلدی شانه و ساعد (6)، توسط عصب اولنار، پشت - عصب شعاعی و زیر بغل. ورید زیر بغل (5) و اعصاب جلدی شانه و ساعد به سمت داخلی، عصب میانی به سمت جانبی جابجا شده و شریان زیر بغل جدا شده است.

6. شریان با دو رباط (دو برای بخش مرکزی، یکی برای بخش محیطی) BELOW THE ORIGIN tr. thyrocervicalis بالاتر از منشاء شریان زیر کتفی (a.subscapularis). گردش خون جانبی به دلیل آناستوموزهای بین شریان فوق کتف (از تنه تیروسرویکال شریان ساب کلاوین) و شریان کتف فرعی (از شریان زیر کتف - شاخه ای از شریان بغل) و همچنین بین شریان عرضی گردن ( شاخه ای از شریان ساب کلاوین) و شریان سینه ای (از شریان زیر کتف - شاخه های شریان زیر بغل).