← + Ctrl + →
آنفولانزا

سندرم های اورژانسی

آسیب عفونی-سمی مغزیشایع ترین وضعیت اورژانسی برای آنفولانزای بسیار شدید است. این سندرم در پس زمینه یک دوره شدید بیماری با تب بالا ایجاد می شود و به دلیل اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون در مغز و افزایش فشار داخل جمجمه ایجاد می شود. این نارسایی حاد مغزی (مغزی) است که در پس زمینه مسمومیت عمومی شدید، اختلالات مغزی و گاهی اوقات علائم مننژوانسفالیت (آسیب به غشاهای مغز) رخ می دهد.

تظاهرات بالینی این سندرم عبارتند از سردرد شدید، استفراغ، بی حالی، احتمالاً تحریک روانی حرکتی و اختلال هوشیاری. در موارد شدید (ادم و تورم مغز) برادی کاردی و افزایش فشار خون، دیسترس تنفسی و ایجاد کما مشاهده می شود.

نارسایی حاد تنفسی -شایع ترین سندرم اورژانسی با آنفولانزا بعد از سندرم قبلی. از نظر بالینی به صورت تنگی نفس شدید، تنفس حباب دار، سیانوز (سیانوز)، خلط کف آلود فراوان مخلوط با خون، تاکی کاردی و بی قراری بیماران ظاهر می شود.

شوک عفونی-سمیاغلب با آنفولانزا و سایر عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی، عمدتاً در موارد ذات‌الریه بسیار شدید و پیچیده ایجاد نمی‌شود. تظاهرات بالینی: در مراحل اولیه - هیپرترمی، سپس کاهش دمای بدن، رنگ پریدگی پوست، ظاهر شدن رنگ پوست مرمری، لکه های سیانوتیک (آبی)، کاهش سریع فشار خون، تاکی کاردی، تنگی نفس، حالت تهوع احتمالی. و استفراغ، سندرم هموراژیک، کاهش شدید دیورز (ادرار)، اختلال پیشرونده هوشیاری (افزایش بی حالی، بی تفاوتی بیماران، تبدیل شدن به بی حسی).

نارسایی حاد قلبی عروقیممکن است عمدتاً به صورت نارسایی حاد قلبی یا عروقی حاد رخ دهد. نارسایی حاد قلبی بیشتر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و بیماری قلبی ایجاد می شود. با توجه به نوع نارسایی بطن چپ پیش می رود و با ادم ریوی ظاهر می شود. نارسایی حاد عروقی نتیجه افت تون عروقی است که مشخصه آنفولانزای شدید است و فروپاشی عروقی تظاهر شوک عفونی-سمی است.

عوارض آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسیمتنوع هستند. در تظاهرات بالینی آنها، جایگاه اصلی در فراوانی و اهمیت توسط ذات الریه حاد (80-90٪) اشغال می شود که در بیشتر موارد، صرف نظر از زمان وقوع آنها، ماهیت مخلوط ویروسی-باکتریایی دارد. سایر عوارض آنفولانزا - سینوزیت، اوتیت، پیلونفریت، التهاب سیستم صفراوی و دیگران - نسبتاً به ندرت (10-20٪) مشاهده می شود.

عوارض ARVI را می توان به اختصاصی (ناشی از عملکرد خاص ویروس)، غیر اختصاصی (ثانویه، باکتریایی) و مرتبط با فعال شدن یک عفونت مزمن تقسیم کرد.

ذات الریهدر 2-15٪ از بیماران مبتلا به آنفولانزا و در 15-45٪ یا بیشتر از بیماران بستری در بیمارستان رخ می دهد. در طول دوره بین اپیدمی آنفولانزا، ذات الریه بسیار کمتر (0.7-2٪) نسبت به اپیدمی ها (10-12٪) ایجاد می شود. بروز عوارض تحت تأثیر نوع ویروس آنفولانزا و سن بیماران است.

افرادی که بیشتر در معرض عوارض ناشی از ذات الریه هستند، افراد بالای 60 سال هستند که در آنها آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی اغلب با ذات الریه عارضه می شوند و شدیدتر هستند.

اکثریت قریب به اتفاق پنومونی در بیماران مبتلا به انواع شدید و متوسط ​​آنفولانزا ایجاد می شود. ذات الریه می تواند در هر دوره ای از بیماری ایجاد شود، با این حال، با آنفولانزا در جوانان، در 60٪ موارد، ذات الریه غالب می شود که در روز 1-5 از شروع بیماری رخ می دهد، معمولا با سندرم کاتارال شدید و مسمومیت عمومی که رخ می دهد. هنوز به پایان نرسیده است اغلب (40٪) ذات الریه در تاریخ بعدی (پس از روز پنجم بیماری) رخ می دهد.

اگر ذات الریه در جوانان عمدتاً با افزودن فلور پنوموکوکی (38-58٪) ایجاد می شود، پس علت غالب پنومونی در بیماران مسن استافیلوکوکوس اورئوس و میکروارگانیسم های گرم منفی (پسودوموناس، کلبسیلا، انتروباکتر، اشریشیا) است. پنومونی ناشی از این میکرو فلور شدیدترین است.

تشخیص زودهنگام ذات الریه و همچنین پیش بینی آن قبل از بروز عوارض از اهمیت عملی بالایی برخوردار است.

در موارد معمول، سیر ARVI که با پنومونی پیچیده شده است با موارد زیر مشخص می شود:

1) عدم پویایی مثبت در طول بیماری، تب طولانی مدت (بیش از 5 روز) یا وجود منحنی دمای دو موج.

2) افزایش علائم مسمومیت - افزایش سردرد، ظهور (از سرگیری) لرز، میالژی (درد عضلانی)، آدنامی، ضعف عمومی شدید، افزایش شدید یا افزایش تعریق با حداقل تلاش.

3) ظهور علائم آسیب به بافت ریه - تنگی نفس با پیشرفت پویایی بیش از 24 نفس در دقیقه، تغییر در ماهیت سرفه (مرطوب، همراه با خلط).

سینوزیت(سینوزیت، سینوزیت فرونتال) با ظهور شکایات در بیماران از افزایش سردرد یا احساس سنگینی در ناحیه ابروها، پیشانی و بینی، افزایش دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد مشخص می شود. احتقان بینی، آبریزش بینی چرکی. در معاینه خارجی، تورم بافت نرم گونه و (یا) ابرو در سمت آسیب دیده، درد هنگام لمس و ضربه زدن در نواحی برآمدگی سینوس‌های پارانازال بر روی استخوان‌های جمجمه صورت، و مشکل در تنفس از طریق بینی مشاهده می‌شود. اشاره شد. هنگام بررسی حفره بینی، پرخونی و تورم غشای مخاطی، وجود ترشحات چرکی در مجرای بینی در سمت آسیب دیده وجود دارد. کاهش در حس بویایی (هیپواسمی) وجود دارد.

استاخیت حاد کاتارال(سرنگیت) اوتیت لوله ای، اوتیت. از نظر ذهنی، بیماران هنگام تغییر موقعیت سر، احساس پری یک یا هر دو گوش، صدا در یک یا هر دو گوش، کاهش شنوایی و احساس مایع رنگین کمانی در گوش را تجربه می کنند. در معاینه، جمع شدن پرده گوش مشخص می شود؛ پرده گوش دارای رنگ خاکستری کم رنگ یا آبی است؛ می توان سطح مایع و حباب های پشت پرده گوش را مشاهده کرد. یک مطالعه شنوایی سنجی بر اساس نوع آسیب به دستگاه رسانای صدا، اختلال شنوایی را تعیین می کند.

نوریت آکوستیکیک عارضه نادر آنفولانزا است و می تواند از یک طرف توبوتیت را شبیه سازی کند و از طرف دیگر در زیر ماسک آن رخ دهد. بیماران همچنین از وزوز گوش مداوم، کاهش شنوایی و بدتر شدن درک گفتار شکایت دارند. با این حال، این روند اغلب دو طرفه است و با معاینه پرده گوش تغییر نمی کند. معاینه شنوایی شنوایی بر اساس نوع آسیب به دستگاه دریافت کننده صدا، اختلال شنوایی را نشان می دهد.

مننژیسم(علائم آسیب به مننژها). علاوه بر علائم سمی عمومی، علائم خفیف مننژ ممکن است در اوج بیماری ظاهر شود که پس از 1-2 روز از بین می رود. هیچ ناهنجاری پاتولوژیک در مایع مغزی نخاعی یافت نمی شود.

سندرم هموراژیک(سندرم خونریزی). در طول یک شیوع همه گیر، 25-30٪ از بیماران مبتلا به آنفولانزا سندرم هموراژیک را به شکل افزایش شکنندگی عروق خونی، خونریزی بینی و وجود خون در ادرار تجربه می کنند. خونریزی بینی با شکایت بیمار از خونریزی از بینی و سرفه آن از طریق دهان، ضعف عمومی و سرگیجه مشخص می شود. به طور عینی، رنگ پریدگی، گاهی اوقات icterus (زردی) پوست و غشاهای مخاطی، خونریزی بینی با شدت های مختلف مشاهده می شود - جبران شده (جزئی)، تحت جبران (متوسط)، جبران نشده (قوی). هنگام معاینه حفره بینی، وجود لخته خون در مجرای بینی و دیواره پشتی حلق مشخص می شود؛ گاهی اوقات می توان منبع خونریزی (از جمله پولیپ خونریزی) را در حفره بینی شناسایی کرد. برای تعیین شدت سندرم هموراژیک، آزمایشات خون عمومی و بیوشیمیایی مورد ارزیابی قرار می گیرد.

میوکاردیت عفونی - آلرژیکممکن است سیر آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی را پیچیده کند. برای تشخیص به موقع میوکاردیت عفونی آلرژیک، معاینه الکتروکاردیوگرافی مهم است. نشانه های آن ظهور حداقل یکی از علائم زیر است:

1) درد در ناحیه قلب، گاهی اوقات به بازوی چپ، تپش قلب، "وقفه" در کار قلب.

2) تنگی نفس با فعالیت بدنی جزئی؛

3) تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)، ناسازگار با دمای بدن؛

4) آریتمی (اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی، کمتر آریتمی حمله ای)؛

5) صداهای خفه شده قلب، افزایش اندازه آن، ظهور نویز در بالای راس، سیانوز و ادم.

شناسایی علائم ECG میوکاردیت نیاز به مشاوره با متخصص قلب برای تنظیم درمان دارد.

ECG به صورت پویا انجام می شود - پس از پذیرش بیمار (یا اگر در طول بیماری مشخص شود) و قبل از ترخیص او.

سندروم ری- یک عارضه نادر توصیف شده با آنفولانزای B، که در مرحله بهبودی از یک عفونت ویروسی ایجاد می شود و با ایجاد آسیب عفونی-سمی مغزی (استفراغ شدید، افسردگی، خواب آلودگی، تبدیل به بی حالی، گیجی، تشنج) و کبد چرب مشخص می شود. .

تشخیص سایر عوارض ARVI بر اساس تجزیه و تحلیل داده های بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

← + Ctrl + →
تعیین شدت وضعیتآنفولانزا

3. ارائه کمک های اضطراری در مرکز پزشکی و بیمارستان منطقه.

4. چه معاینات اضافی برای انجام تشخیص نهایی در بیمارستان منطقه لازم است؟

5. پس از اتمام موفقیت آمیز درمان بیمارستانی، تصمیم کمیسیون پزشکی نظامی چه می تواند باشد؟ ? چه توصیه هایی برای ثانویه می دهید جلوگیری بیماری، درمان بیشتر آن ? چه روش های مدرنی برای نظارت بر اثربخشی درمان وجود دارد؟ ?

1. سندرم پیشرو: خفگی.

2. تشخیص اولیه: : یونجه تب همراه با آسم، مرحله 3 (شدت متوسط)، مرحله تشدید.(تشخیص بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها X revision ICD-10 / WHO، ژنو، 1992) فرموله شده است. دلیل تشخیص: تظاهرات وازوموتوررینیت را می توان به عنوان منادی خفگی در نظر گرفت. با این حال، وضعیت وقوع واکنش های وازوموتور از غشای مخاطی بینی و چشم، همراه با فصلی بودن گیاهان گلدار، ترکیبی با انسداد برونش، و همچنین حملات مکرر قبلی، نشان دهنده ماهیت آلرژیک رینیت است که به نام تب یونجه شکایات معمولی و تظاهرات بالینی سندرم انسداد برونش ماهیت گذرا دارند و با اثر آلرژن های گیاهی همراه هستند؛ علائم زمانی که بیمار مکان خود را تغییر می دهد (قطع اثر القا کننده های فرآیند التهابی میانجی در دستگاه تنفسی) ناپدید می شود. نتیجه استفاده از گشاد کننده برونش و داروی ضد التهابی است که مانع از انتشار واسطه های ماست سل ها در فرآیند آلرژیک می شود. همه اینها نشان دهنده وجود آسم عمدتا آلرژیک است که در پس زمینه تب یونجه رخ می دهد. این شکل نوزولوژیک با ترکیبی از علائم تنفسی (آلرژیک / وازوموتور / رینیت) و یک سابقه آتوپیک خانوادگی مثبت مشخص می شود (طبق ادبیات، استعداد ارثی برای بیماری مشخص شده است / Chuchalin A.G., 1985 / در 75٪ موارد. علائم. آسم که 3 بار در هفته رخ می دهد، از جمله حملات شبانه 3 بار در ماه، نشان دهنده شدت متوسط ​​آسم - مرحله 3 است، و خود واقعیت وقوع خفگی نشان دهنده مرحله تشدید بیماری است.

3. مراقبت های اورژانسی در مرکز درمانی واحد(کمک های اولیه):

1. به بیمار اطمینان دهید. 2. راحت ترین حالت نشستن روی صندلی را به او بدهید. 3. گچ خردل را روی پشت خود بگذارید، حمام گرم دست و پا درست کنید. 4. استفاده محرک های آلفا و بتا آدرنرژیک: دادن قرص افدرین(25 میلی گرم) یا تئودرین(تئوفیلین، تئوبرومین، کافئین 50 میلی گرم، آمیدوپیرین و فناستین هر کدام 10.2 گرم، افدرین هیدروکلراید و فنوباربیتال هر کدام 20 میلی گرم، عصاره بلادونا 4 میلی گرم و سیتیزین 0.1 میلی گرم)، یا آنتاسمن(تئوفیلین 0.1 گرم، کافئین 50 میلی گرم، آمیدوپیرین و فناستین هر کدام 0.2 گرم، افدرین هیدروکلراید و فنوباربیتال 20 میلی گرم، عصاره بلادونا 10 میلی گرم، پودر برگ لابلیا 90 میلی گرم). همانطور که از اجزای فوق در محصولات دارویی ترکیبی مشاهده می شود، یک عامل فعال مهم است آماده سازی گزانتین(توصیه می شود ابتدا قرص ها را خرد کرده و با آب بشویید)، می توان به همین ترتیب از آنها استفاده کرد قرص آمینوفیلین(0.15 گرم) بعد از غذا؛ اثر درمانی متیل گزانتین ها بر اساس اثر میولیتیک و مهار آزادسازی واسطه ها است که به نوبه خود با سرکوب فعالیت فسفودیا استراز همراه است و در نتیجه باعث افزایش غلظت cAMP داخل سلولی، مسدود شدن گیرنده های آدنوزین، افزایش سنتز و افزایش سنتز می شود. انتشار کاتکول آمین های درون زا، این داروها همچنین میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. در سال های اخیر، آنها با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته اند اشکال طولانی مدت تئوفیلین هایک داروی داخلی در عمل بالینی معرفی شده است تئوپک- 2 بار در روز، 0.3 گرم؛ داروی مشابه theobiolong(هر کدام 0.3 گرم)؛ هر دو محصول بعد از غذا مصرف می شوند (بدون له شدن یا حل شدن در آب!). چوچالین A.G. (1991) افزایش دوز روزانه تئوفیلین خوراکی (نه 150 میلی گرم 3 بار)، بلکه 400 - 3200 میلی گرم در روز را توصیه می کند. (در کشور ما داروهای تئوفیلین بیشتر از داروهای استنشاقی سمپاتومیمتیک رایج است). Theodur-24، unifril، euphylongیک بار پذیرفته شد برای این بیمار با شدت متوسط برونکودیلاتورهای طولانی اثر به ویژه نشان داده می شوند.

در درجه اول برای کنترل علائم شبانه.

5. کاربرد بتا-1،-2-محرک در استنشاق: استنشاق ایزدرین (اوسپیران، نوودرینا)در دوز 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.5٪ در هر استنشاق یا آئروسل آلوپنتا 2٪ 1 میلی لیتر برای 10-15 استنشاق یا دیگری داروی اورسیپرنالین سولفات - Asthmopent(دوز 400 دوز 0.75 میلی گرم)، مدت اثر دارو 3-5 ساعت است.

6. استفاده آگونیست های بتا-2 (آگونیست های انتخابی بتا-2 آدرنرژیک/ سمپاتومیمتیک ها/ بازیگری کوتاه: سالبوتامول (لهستان)- آئروسل دوز (200 دوز 0.1 میلی گرم یعنی 100 میکروگرم/ مترادف ها: آسماتول، ونتولین/; تربوتالین (بریکانیل)، و همچنین داروی آلمانی Berotek (فنوترول)،این داروها معمولاً به شکل استنشاق آئروسل استفاده می شوند؛ دومی مؤثرترین و کمترین سمیت در نظر گرفته می شود (مدت اثر - 7-8 ساعت؛ حاوی 300 دوز منفرد 0.2 میلی گرم). فرم دیسک دارو - ونتودیسکحاوی بهترین پودر سالبوتامول در دوزهای 200 یا 400 میکروگرم برای استنشاق از طریق Diskhailer است. آماده سازی قرص سالبوتامول - ولمکسحاوی 4 و 8 میلی گرم از دارو، 1 تا 2 بار در روز و همچنین محصول داخلی استفاده می شود. سالتو،با انتشار کنترل شده و تاخیری ماده فعال (6 میلی گرم)؛ میانگین دوز روزانه 12 میلی گرم است. آگونیست های بتا 2 به دلیل فعال شدن آدنیلیل سیکلاز باعث شل شدن عضلات صاف برونش می شوند که باعث افزایش محتوای cAMP در سلول ها می شود و همچنین مانع از انتشار مواد فعال بیولوژیکی توسط ماست سل ها و افزایش تحرک مژک های اپیتلیوم برونش می شود. مخاط، در نتیجه انتقال مخاطی را بهبود می بخشد.

داروهای استنشاقی جدید جایگاه قابل توجهی در درمان حملات آسم دارند. آگونیست های آدرنرژیک طولانی اثر بتا-2: سالمترول (استنشاقی سروبرای 120 دوز 25 میکروگرم، 2 بار در روز مصرف می شود و روتودیسک- فرم های دیسک سرونت 50 میکروگرم ) و فرمترولآنها فازهای اولیه و اواخر التهاب را مهار می کنند و حساسیت غیر اختصاصی راه هوایی را کاهش می دهند. مدت اثر - 10-12 ساعت. این بیمار برای سمپاتومیمتیک های طولانی اثر، به ویژه برای کنترل علائم شبانه، نشان داده شده است.

اگرچه محرک های آدرنرژیک بتا ۲ عوارض جانبی قابل توجهی بر روی سیستم قلبی عروقی ندارند (تاکی کاردی، فشار خون شریانی، اختلالات ریتم، اثرات سمی بر عضله قلب)، اما این داروها نباید بدون کنترل مصرف شوند. همانطور که در بالا ذکر شد، با درمان بیش از حد، مسدود شدن گیرنده بتا آدرنرژیک ممکن است رخ دهد یا تشدید شود. بیماران باید استفاده از داروهای سمپاتومیمتیک را به 3-4 بار در روز محدود کنند (6-8استنشاق).

7. کاربرد استنشاق داروهای آنتی کولینرژیک (M-آنتی کولینرژیک): دستگاه استنشاقی آئروسل آلمانی Atrovent (ipratropium bromide)حاوی 300 دوز 20 میلی گرمی در هر استنشاق. 20-40 میکروگرم (1-2 پاف) 3 بار در روز تجویز می شود. آتروونت فعالیت عصب واگ را که باعث برونکواسپاسم می شود سرکوب می کند، به گیرنده های موسکارینی در عضلات صاف درخت برونش، انتخابی تر از آتروپین متصل می شود، بنابراین، برخلاف اثرات منفی دومی - کاهش شدید ترشح. از غدد برونش و ضخیم شدن خلط، خشک شدن غشاهای مخاطی - Atrovent بیشتر متفاوت است (1.4-2 برابر) فعالیت برونکواسپاسمولیتیک بالا). به این بیمار برای استفاده از داروهای ضد کولینرژیک استنشاقی توصیه می شود.

8. وجود التهاب میانجی مشخص در دستگاه تنفسی این بیمار با شدت متوسط ​​آسم نیازمند درمان ضد التهابی فعال با افزایش دوز روزانه داروهای ضد التهابی است. داروهای ضد التهابی استنشاقی (سدیم کروموگلیکات/intal/ یا سدیم ندوکرومیل/Tyled/ برای طولانی مدت تجویز می شوند (روزانه)همانطور که مشخص است، آنها عملا عاری از عوارض جانبی قابل توجه هستند. در غیاب دومی، داروهای قرص شده با عملکرد مشابه می توانند به عنوان درمان ضد التهابی پایه استفاده شوند - زادیتن (کتوتیفن) 1 قرص (0.001) 2 بار در روز؛ اثر منفی این داروها خواب آلودگی است. باید به بیمار توضیح داد که در نتیجه استفاده از این داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (با داروهای ضد روماتیسمی اشتباه نشود!) این اثر معمولاً در عرض 2-4 هفته از شروع مصرف داروها رخ می دهد.

9. در صورت ناکافی بودن اثربخشی، 10-5 میلی لیتر 2.4% باید به آرامی به صورت داخل وریدی تجویز شود. محلول آمینوفیلین با 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5-40٪, یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا 0,25% محلول نووکائین.

10. اگر این کافی نیست، می توانیم توصیه کنیم تزریق قطره ای داخل وریدی 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوطی از ترکیب زیر: 10 میلی لیتر 2, محلول آمینوفیلین 4 درصد, 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین یا پیپلفن, 0 , 5 میلی لیتر استروفانتین و 2 میلی لیتر کوردیامین.

آنتی هیستامین ها بدون داشتن اثر گشادکننده برونش مستقل، ترشح غدد برونش را مهار می کنند و اثر ضد اسپاسم ضعیف و مسکن مرکزی و آرام بخش دارند. بنابراین، در اوج حمله آسم برونش، تجویز داخل وریدی یا عضلانی موجه است. دیفن هیدرامین(1-2 میلی لیتر محلول 1٪) یا سوپراستینا-2% محلول 1-2 میلی لیتر یا پیپلفنا(1-2 میلی لیتر محلول 2.5٪).

11. هیپوکسی با استنشاق اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر یا ماسک بینی کاهش می یابد. اکسیژن درمانی تا رفع کامل حمله انجام می شود.

12. در صورت عدم تاثیر از تجویز آمینوفیلین، پردنیزولون (60 میلی گرم) یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هیچ گونه منع مصرفی برای تجویز دوزهای زیاد استروئیدها برای مدت کوتاه (3-5 روز) وجود ندارد.

درمان آسم متوسط(برای این بیمار موجود است) اجباری را فراهم می کند تجویز روزانه گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقیکه اثر سیستمیک نامطلوبی ندارند و پس از تجویز اولیه برونکودیلاتورها به داخل برونش ها نفوذ می کنند و یک اثر ضد التهابی موضعی قوی ایجاد می کنند و در نتیجه اساس مکانیسم پاتوژنتیک وجود آسم را از بین می برند. بنابراین، با شدت متوسط ​​آسم، استنشاق روزانه انجام می شود GCS 200-800 میکروگرم در روز.

هورمون‌های گلوکوکورتیکواستروئیدی استنشاقی به طور مداوم برای مدت حداقل 6 ماه، معمولاً حداقل یک سال استفاده می‌شوند (با افزایش اثربخشی آنها، موارد زیر است: : inacort/ فلونیزولید/ ,بودزوناید /پالمیکورت/ بکلومتازون دی پروپیونات/ بکوتید/، فلیکسوتاید/ فلوتیکازون پروپیونات/) . قبل از استنشاق هورمون ها، برونکودیلاتورها برای تسکین برونکواسپاسم، ترشح بیش از حد و نفوذ بهتر به مجاری هوایی مصرف می شود.

کمک های واجد شرایط و تخصصی اورژانسدر اصل هیچ تفاوتی با اولین پزشکی ندارد. این شامل زرادخانه قابل توجهی از عوامل درمانی (محدوده کاملی از اقدامات فوق) و فرصت ها (در شرایط یک بیمارستان منطقه) است.

4. آزمایشات زیر را می توان در بیمارستان منطقه (و سایر موسسات مراقبت پزشکی واجد شرایط و تخصصی) برای تشخیص نهایی آسم انجام داد: :

اندازه گیری ابزاری عملکرد تنفسیارزیابی شدت انسداد برونش را ارائه می دهد و تعیین درجه تغییرپذیری آنها به طور غیر مستقیم نشان دهنده بیش واکنشی برونش است. این روش‌ها برای تشخیص و پایش شدت آسم مهم هستند، که زیربنای استراتژی‌های جدید برای کنترل طولانی‌مدت آسم و یک رویکرد گام‌به‌گام برای مدیریت طولانی‌مدت این بیماری است. دو روش به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد: اندازه گیری اسپیرومتری حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه / FEV1، l/ با/ , و تعیین پیک / حداکثر / حجم جریان بازدم / مسئله POS، l/ دقیقه/ ، به خوبی با FEV1و با استفاده از پیک دبی سنج فردی اندازه گیری شد.

شاخص اولیه و حساس انسداد برونش نسبت است FEV1/ ظرفیت حیاتی(ظرفیت حیاتی ریه، ل) آزمایش تیفنو. اندازه‌گیری‌های آن، تمایز بین انواع انسدادی و محدودکننده اختلال عملکرد تنفسی را ممکن می‌سازد. به طور معمول، این رقم بیش از 75٪ است. اعداد کمتر نشان دهنده نقض انسداد برونش است: هر چه این رقم کمتر باشد، انسداد برونش شدیدتر است.

ایده ای از شدت بیش واکنشی برونش را می توان از پویایی نوسانات روزانه در مقدار حداکثر سرعت جریان بازدمی حجمی به دست آورد. تشدید آسم برونش با نوسانات مشخص می شود POS vyd. در طول روز با اختلاف تا 20٪ یا بیشتر، نسبت به مقادیر شب یا صبح.

آزمایش گشادکننده برونش همچنین نشان دهنده بزرگی بیش فعالی برونش است که با افزایش تون برونش پایه همراه است:

افزایش دادن FEV1یا مشکل POSبیش از 20٪ 10-20 دقیقه پس از استنشاق آگونیست بتا 2/, بروتک، سالبوتامول/ نشان دهنده افزایش تون و واکنش بیش از حد برونش ها است. لازم به ذکر است که این تست فقط در مواردی قابل استفاده است که مقادیر اولیه باشد FEV1یا مشکل POS 80 درصد یا کمتر از آنچه باید باشند هستند.

بدین ترتیب، مرحله سوم - شدت متوسط ​​آسم (در این بیمار)باید داده های بالینی و ابزاری زیر را تأیید کند: / علائم آسم 3 بار در هفته، یعنی بیش از 2 بار در هفته؛ علائم شبانه 3 بار در ماه، یعنی بیش از 2 بار در ماه، POS eq./FEV1 - 60-80٪ مقادیر مورد نیاز، محدوده روزانه نشانگرها 20 -30٪ ).

5. پس از اتمام درمان، سرباز به کمیسیون نظامی ارتش معرفی می شود تا مقوله آمادگی خود را برای خدمت سربازی مشخص کند. در فهرست بیماری ها (ضمیمه آیین نامه معاینه پزشکی نظامی، مصوب 20 آوریل 1995 شماره 390 دولت فدراسیون روسیه) یک طبقه بندی منسوخ، اما معتبر برای طبقه بندی تخصصی آسم برونش، در این وجود دارد. موارد مربوط به بند ب ماده 52) با شدت متوسط ​​(آسم همراه با حملات خفگی حداقل ماهی یکبار که با تجویز داروهای گشادکننده برونش های مختلف برطرف می شود؛ بین حملات نارسایی تنفسی 1-2 درجه باقی می ماند که باید تایید شود. با آزمایش های مناسب عملکرد تنفس خارجی که در بیمارستان انجام می شود / بند 4 بالا را ببینید /). بعلاوه ، معاینه، معمولا، پس از تعیین نتیجه، در این شرایط پس از رفع تشدید رخ می دهد.فهرست بیماری ها شامل یک بیماری همزمان نیز می شود: رینیت آلرژیک - طبق ماده 49 ج). گواهی بیماری تهیه می شود که بیانگر تصمیم زیر از IHC غیر پرسنل بیمارستان است (تایید شده با نتیجه گیری IHC معمولی رتبه بالاتر):

تشخیص و نتیجه گیری در مورد رابطه علت و معلولی بیماری، آسیب، آسیب:

آسم عمدتا آلرژیک: تب یونجه همراه با آسم، مرحله 3 (شدت متوسط)، مرحله بهبودی ناپایدار. این بیماری در دوران سربازی به دست آمد.

بر اساس مقاله 52 ب، 49 جستون دوم جدول بیماری ها و TDT (پیوست آیین نامه معاینه پزشکی نظامی، مصوب 20 آوریل 1995 شماره 390 دولت فدراسیون روسیه، دستور وزیر دفاع فدراسیون روسیه در سپتامبر. 22، 1995 شماره 315

“ که در“- مناسب بودن محدود برای خدمت سربازی(که در نسخه قبلی دستور غیرفعال شماره 260 وزارت دفاع عبارت بود از نامناسب برای خدمت سربازی در زمان صلح، مناسب برای خدمت غیر رزمی در زمان جنگ” ، به همین دلیل است که گواهی بیماری تنظیم می شود ، زیرا این امر مستلزم تشخیص عدم تناسب برای خدمت سربازی است.).

6.1.3. تسکین حملات شدید آسم برونش (مرحله 4/ تشدید مکرر و علائم شبانه، کسل شدن مداوم شدید با محدودیت فعالیت بدنی، معادل POS/FEV 1 کمتر از 60 درصد مقادیر مورد نیاز، تغییرات روزانه شاخص ها بیش از 30 درصد/ ) :

کمک های اولیه پزشکی:

1-افزایش دوز روزانه استروئیدهای استنشاقی تا 800-1000 میکروگرم (بیش از 1000 میکروگرم زیر نظر پزشک متخصص).

2. برونکودیلاتورهای طولانی اثر، به ویژه برای کنترل علائم شبانه، ممکن است از آنتی کولینرژیک های استنشاقی استفاده شود.

3. آگونیست های بتا-2 کوتاه اثر در صورت نیاز، اما نه بیشتر از 3-4 بار در روز.

4. انفوزیون داخل وریدی آمینوفیلین 15-20 میلی لیتر محلول 2.4 درصد در جریان آهسته با 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5-40 درصد یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول 0.25 درصد نووکائین. اگر آمینوفیلین ضعیف تحمل شود و همچنین در افراد مسن، تجویز قطره ای داخل وریدی آن با رقیق سازی اولیه در 100-200 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی ترجیح داده می شود. پس از آن، تجویز مکرر 5-10 میلی لیتر از دارو هر 4-6 ساعت امکان پذیر است.

5. در صورت عدم تاثیر از تجویز آمینوفیلین، پردنیزولون (60 میلی گرم) یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هیچ منع مصرفی برای تجویز دوزهای زیاد استروئیدها برای مدت کوتاه (3-5 روز) وجود ندارد، زیرا در آسم شدید و وضعیت آسم، خطر انسداد پیشرونده برونش بیشتر از احتمال عوارض ناشی از درمان با گلوکوکورتیکوئید (GCS) است. . دوزهای متوسط ​​کورتیکواستروئیدها بیشتر استفاده می شود ( 250-500 میلی گرم هیدروکورتیزوندر روز/ غلظت آن در خون هنگام تجویز 4-8 میلی گرم مورد نیاز است/ کیلوگرم در فواصل 4-6 ساعت/; بر این اساس، دوز معادل پردنیزولون 4 برابر کمتر است و مدت اثر متوسط ​​​​می شود (12-36 ساعت)، در مقابل هیدروکورتیزون سریع الاثر - 8-12 ساعت. کاهش دوز پس از حذف پدیده انسداد معمولاً تدریجی است (5-7 روز) با انتقال بیمار به دوزهای نگهدارنده GCS که به صورت خوراکی یا استنشاقی در ترکیب با سایر داروهای ضد آسم تجویز می شود.

6..کورتیکواستروئیدهای خوراکیمصرف روزانه یا طبق یک رژیم متناوب (روش متناوب)، زمانی که تجویز انواع دیگر درمان، از جمله تجویز تزریقی GCS، به اندازه کافی موثر نبوده و تجویز سیستمیک طولانی مدت داروها مورد نیاز است. امکان برگزاری دوره های کوتاه مدت (10-14 روز) کورتیکواستروئیدهای خوراکی وجود دارد. دوزهای اولیه معمولاً متوسط ​​هستند - دوز روزانه 20-30 میلی گرم (از نظر پردنیزولون). عوارض جانبی با دوره های کوتاه مدت (کمتر از 10 روز)، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود؛ GCS را می توان بلافاصله پس از درمان کوتاه مدت قطع کرد. در دو روز گذشته، می توانید مصرف کورتون های استنشاقی را شروع کنید، به عنوان مثال، بکوتاید با دوز 2 پاف 4 بار در روز، مصرف آن را برای مدت طولانی (حداقل 6 ماه) ادامه دهید.

اگر درمان با کورتیکواستروئیدهای خوراکی طی چند هفته یا چند ماه انجام شود، قطع تدریجی دارو توصیه می شود (نرخ کاهش دوز فردی است). استفاده طولانی مدت از GCS در دوزهای نگهدارنده بیش از 10 میلی گرم ممکن است عوارض جانبی شناخته شده ای ایجاد کند.

7. در برخی موارد، انسداد زیر جلدی نووکائین الماسی شکل در ناحیه پشت از مهره ششم گردنی تا مهره 5 قفسه سینه یا انسداد واگوسمپاتیک می تواند موثر باشد، در صورت لزوم، پس از 48 تا 72 ساعت تکرار شود (معمولا قبلاً در مهره انجام شده است. مرحله ارائه مراقبت های واجد شرایط و تخصصی - در بیمارستان).

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی:

1. طیف کاملی از درمان تجویز می شود. علاوه بر اقدامات فوق، یکسان سازی تعادل اسید-پایه تغییر یافته ضروری است: درمان انفوزیون با معرفی بی کربنات سدیم، محلول های ایزوتونیک کلرید سدیم انجام می شود، به ویژه زمانی که حمله ادامه دارد و خلط بسیار ضعیف تخلیه می شود.

پس از دریافت اطلاعات لازم در مورد بیمار، پزشک آن را مورد ارزیابی انتقادی قرار می دهد و علائم اصلی بیماری و علائم ثانویه را برجسته می کند. ویژگی های شناسایی شده بر اساس میزان اهمیت و ارتباط منطقی متقابل آنها گروه بندی می شوند. علائم بیماری در سندرم ها ترکیب می شوند. در بین سندرم های شناسایی شده، موارد پاتگنومونیک برای این بیماری مشخص می شود.

تقریباً در تمام موارد تشخیص بیماری از تشخیص افتراقی استفاده می شود. اساس تشخیص یک بیماری خاص است.

هنگام انجام تشخیص افتراقی، پزشک باید تلاش کند تا تمام علائم، سندرم ها و مجتمع های علائم شناسایی شده در بیمار را در نظر بگیرد و آنها را با سایر بیماری هایی که ممکن است در آنها رخ دهد مرتبط کند.

در تشخیص افتراقی 5 مرحله وجود دارد.

• مرحله اول، تعیین علامت یا سندرم اصلی مشاهده شده در بیمار و مقایسه آن با سایر بیماری ها است.
• مرحله دوم مطالعه تمام علائم شناسایی شده در بیمار است.
• مرحله سوم مقایسه این بیماری با تعدادی از بیماری های علامت دار مشابه است.
• مرحله چهارم حذف بیماری مشکوک اولیه از طریق مطالعه عمیق تر بیمار است.
• مرحله پنجم اثبات تشخیص است.

مشکلات در تشخیص افتراقی

مشکلات در تشخیص افتراقی در حضور تعداد کمی از سندرم ها (1-2) ایجاد می شود، به عنوان مثال، تب، ESR تسریع شده، که عمدتاً منعکس کننده یک روند کلی پاتولوژیک است، و تعداد زیادی (بیماری های بافت همبند منتشر، بیماری های خونی، متاستاتیک). سرطان و غیره). در چنین شرایطی، تجزیه و تحلیل انتقادی داده‌های به‌دست‌آمده و معاینه اضافی بیمار با استفاده از روش‌های تحقیقاتی مدرن بالینی، بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی، ابزاری و سایر روش‌های تحقیقاتی ضروری است.

پزشک باید برای تشخیص زودهنگام و قابل اعتماد تلاش کند. موفقیت درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد.

موفقیت تشخیص در ترکیب صحیح داده های ذهنی و روش های معاینه عینی نهفته است. در فرآیند تشخیص، علاوه بر دانش و مهارت، تجربه و ویژگی های شخصی پزشک - سرعت واکنش، توانایی تحلیل و توانایی برقراری تماس روانی با بیمار - نقش خاصی را ایفا می کند. دست کم گرفتن یک یا یک عامل دیگر در فرآیند تشخیصی می تواند منجر به خطای تشخیصی شود.

1. 2. تدوین و توجیه سندرم بالینی پیشرو.

سندرم فشردگی بافت ریه در لوب تحتانی ریه چپ.

کاهش پنوماتیزاسیون (سخت شدن) لوب پایینی ریه چپ با علائم فیزیکی نشان داده می شود: افزایش لرزش صوتی، کسل کننده بودن صدای کوبه ای، ظاهر تنفس پاتولوژیک برونش، افزایش برونشفونی.

ارزیابی شاخص های عمومی آزمایش خون، ارتباط با تصویر بالینی.

لکوسیتوز نوتروفیلیک، افزایش ESR ماهیت عفونی-التهابی این فرآیند را تأیید می کند و تغییر هسته ای به چپ شدت آن را تأیید می کند.

ارزیابی شاخص های کلی تجزیه و تحلیل ادرار، ارتباط با تصویر بالینی.

شاخص ها در هنجار فیزیولوژیکی قرار دارند که نشان دهنده عدم تأثیر منفی فرآیند اصلی پاتولوژیک بر وضعیت سیستم ادراری است.

ارزیابی شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی خلط، ارتباط با تصویر بالینی.

ماهیت مخاطی خونریزی دهنده ماهیت التهابی فرآیند پاتولوژیک را نشان می دهد و علامت هموپتیزی را تأیید می کند. وجود ماکروفاژهای آلوئولی - o دخالت آلوئول ها در فرآیند. عدم وجود VC - در مورد ماهیت غیر اختصاصی فرآیند (انکار TBS)؛ فلور معمولی برای پنومونی لوبار است.

ارزیابی پارامترهای آزمایش خون بیوشیمیایی، ارتباط با تصویر بالینی.

دیسپروتئینمی (افزایش α2 و γ-گلوبیلین ها) مشخصه فرآیند التهابی است.

ارزیابی نتیجه آزمایش قند خون، ارتباط با تصویر بالینی.

این شاخص در هنجار فیزیولوژیکی است که نشان دهنده عدم وجود اختلالات متابولیسم کربوهیدرات است.

تجزیه و تحلیل ECG، ارتباط با تصویر بالینی.

ریتم سینوسی است (P II مثبت).

ریتم درست است (فاصله های RR یکسان است).

ضربان قلب = 60/0.54 = 111 در دقیقه.

موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب (R III ≥ R II >R I,R III و VF – max,R I =S I).

هدایت مختل نمی شود (مدت موج P = 0.1 ثانیه، PQ درونی = 0.14 ثانیه، QRS = 0.08 ثانیه).

هیپرتروفی دهلیزی (موج P II بدون تغییرات پاتولوژیک) مشاهده نشد.

هیپرتروفی بطنی تشخیص داده نشد (دامنه امواج R V 1-V 2 و R V 5-V 6 افزایش نیافته است).

هیچ اختلال تغذیه ای (ایسکمی، آسیب و نکروز) میوکارد شناسایی نشد (Q پاتولوژیک وجود ندارد، بخش ST و موج T در همه لیدها بدون تغییر هستند).

نتیجه گیری: تاکی کاردی سینوسی با ضربان قلب 111 در دقیقه، موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب.

داده های ECG تاکی کاردی بالینی شناسایی شده مرتبط با افزایش فعالیت متابولیک میوکارد را در پس زمینه تب تایید می کند.

یک طرح منطقی برای روش های اضافی معاینه بیمار که به شما امکان می دهد تشخیص سندرم را روشن کنید.

الف) بررسی ریه ها با اشعه ایکس در دو برجستگی، روشن شدن وجود، محل، شکل و اندازه کانون تراکم (نفوذ همگن التهابی بافت ریه در لوب تحتانی ریه چپ) و مشارکت پلور

ب) مطالعه عملکرد تنفس خارجی وجود نارسایی تنفسی، ماهیت و شدت آن را تایید می کند (DN مرحله II، نوع محدود کننده).

ارزیابی وضعیت از نقطه نظر وجود یک وضعیت اورژانسی، نشان دهنده سطح و حجم مراقبت های اورژانسی.

علائم بالینی قابل توجهی از وضعیت اورژانسی (سطح 2 NS) وجود دارد - تب 39.0 درجه سانتیگراد در پس زمینه مسمومیت عمومی و نارسایی تنفسی (DNIIst). لازم است درمان سم زدایی با استفاده از داروهای ضد تب، ضد باکتری (با در نظر گرفتن حساسیت فلور)، درمان علامتی و اکسیژن انجام شود.

تکلیف امتحانی شماره 47

بیمار N. 85 ساله، جانباز جنگ جهانی دوم، توسط پزشک محلی خود برای معاینه پیشگیرانه فراخوانده شد. شکایت از تنگی نفس مختلط، بدتر شدن با فعالیت بدنی، سرفه صبحگاهی همراه با خلط مخاطی کم.

از تاریخچه: 15 سال است که از برونشیت مزمن رنج می برد، تجربه سیگار کشیدن - 45 سال، سیگار بدون فیلتر پریما را ترجیح می دهد، شدت سیگار کشیدن 15 نخ در روز است.

از نظر هدف: وضعیت عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال هیکل درسته سیانوز پوست مشخص می شود. پوست تمیز، رطوبت متوسط ​​است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب هستند. بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 24 در دقیقه. قفسه سینه بشکه ای شکل، زاویه اپی گاستریک مبهم و آرایش افقی دنده ها آشکار شد. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه صاف می شوند. لمس: لرزش صوتی به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود، تا حدودی ضعیف شده است. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای جعبه ای مشخص می شود.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع رأس ریه ها در هر دو طرف جلو 5 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - 1 سانتی متر بالاتر از روند خاردار مهره گردنی VII. پهنای مزارع کرنیگ 10 سانتی متر است.حاشیه پایینی ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در دو طرف در امتداد دنده 9 قرار دارد.

گذر لبه ریوی در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست و چپ 4 سانتی متر است.

سمع: تنفس وزیکولی ضعیف و برونکوفونی ضعیف در هر دو ریه شنیده می شود. صدای نامطلوب نفس وجود ندارد.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 90 ضربه در دقیقه، با پر شدن و کشش رضایت بخش است. منطقه تیرگی مطلق قلب مشخص نشده است. صداهای قلب خفه، ریتمیک، ضربان قلب 90 در دقیقه است، لهجه صدای 2 بر روی شریان ریوی تعیین می شود. فشار خون 120/80 میلی متر جیوه. هنر

1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

علائم شناسایی شده را تجزیه و تحلیل کنید و آنها را در سندرم های بالینی گروه بندی کنید.

معاینه تکمیلی انجام شد

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.5 T/l، Hb - 160 گرم در لیتر، c.p. - 1.0، لکوسیت ها - 7.0 G/l، e-2٪، p-2٪، s - 60٪، l - 28٪، m - 8٪ ESR - 20 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ - زرد، شفاف، ضرب و شتم. وزن - 1018، سلول های اپیتلیال مسطح - 2-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید، مخاط + +.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:رنگ - خاکستری، شخصیت - مخاطی، قوام - مایع، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم ستونی 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت ها - 1 - 2 در میدان دید.

مطالعه FVD انجام شد:

FEV 1/VC 89%

نوع و درجه اختلالات تنفسی را تعیین کنید.

8. آنالیز ECG را انجام دهید. چگونه داده های آن روند پاتولوژیک را مشخص می کند؟

دامنه مراقبت های اضطراری را نشان می دهد.

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 25 دانشکده اطفال.

بیمار م. 45 ساله با شکایت از تنگی نفس در حالت استراحت، احساس سنگینی در نیمه راست قفسه سینه، تب تا 40 درجه سانتی گراد، ضعف و تعریق در اورژانس بستری شد.

از سرگذشت:یک هفته پیش به شدت بیمار شد، هنگامی که او به ظاهر لرز، تب تا 400 درجه سانتیگراد، سپس درد در نیمه راست قفسه سینه همراه با سرفه و تنفس عمیق اشاره کرد. تنگی نفس در حالت استراحت بدون تاثیر پاراستامول خوردم. این بیماری با هیپوترمی همراه است. درد قفسه سینه قطع شد، تنگی نفس تشدید شد که دلیل تماس با تیم آمبولانس بود که به بخش منتقل شدند.

به طور عینی:وضعیت عمومی وخیم است. آگاهی روشن است. به پهلوی راستش دراز کشیده است. هیکل درست، نرموستنی است. پوست پرخون، گرم، مرطوب، تمیز است. درخشش تب دار چشم ها. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل به طور کامل.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه نامتقارن است. نیمه راست آن برآمده است و در عمل تنفس عقب می ماند. علامت لیتن مثبت است. نوع تنفس شکمی است، تعداد تنفس - 24 در دقیقه. در لمس در قسمت تحتانی جانبی قفسه سینه در سمت راست، لرزش صوتی به شدت ضعیف می شود؛ با لمس مقایسه ای، ناحیه ای از صدای مبهم در همان مکان مشخص می شود. در قسمت های دیگر ریه ها، لرزش صوتی تغییر نمی کند، صدای کوبه ای شفاف ریوی وجود دارد.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع رأس ریه ها در جلو 3.5 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 6 سانتی متر است. مرز پایینی ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست - در امتداد دنده 5، در سمت چپ - در امتداد دنده 8 قرار دارد. گذر از لبه ریوی پایین در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست - 2 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر.

در حین سمع، تنفس و برونکوفونی در ناحیه زیر کتف راست مشاهده نمی شود، در سایر قسمت های ریه تنفس تاولی وجود دارد، برونشفونی تغییر نمی کند. صداهای نامطلوب نفس تشخیص داده نمی شوند.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در دقیقه، با پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، تاکی کاردی هستند. فشار خون 110/70 میلی متر جیوه. هنر

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

تحقیقات تکمیلی انجام شده است

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.5 T / L، Hb - 140 گرم در لیتر، c.p. - 0.9، لکوسیت ها - 14.0 G / L، p - 10٪، s - 73٪، L - 21٪، m - 6٪، ESR - 48 میلی متر / ساعت، دانه بندی سمی نوتروفیل ها - ++.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ - زرد عمیق، شفاف، واکنش - قلیایی، ضرب و شتم. وزن - 1020، پروتئین - بدون، لکوسیت - 1 - 2 در میدان بینایی، er-0.

شیمی خون: پروتئین کل – 70 گرم در لیتر، سیال. اسیدها - 4.0 میلی مول در لیتر، معرف C. پروتئین - ++++.

نوار قلبپیوست شده است.

تحقیق تکمیل شد FVD:

واقعیت ظرفیت حیاتی – 2.52 باید – 3.96 لیتر 64%

واقعیت FEV 1 - 2.24 باید - 2.66 لیتر 85٪

FEV 1/VC 89%

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 24

در اورژانس، بیمار تی، 60 ساله، از حمله خفگی، سرفه همراه با خلط مخاطی کم که به سختی جدا می شود، شکایت دارد.

از سرگذشت: به مدت 3 سال به گرد و غبار خانگی به صورت دوره‌های آبریزش چشم و گلودرد مبتلا است. در طول 2 سال گذشته، او متوجه بروز تنگی نفس حمله ای با مشکل در بازدم شده است که با سرفه های غیرمولد حمله ای همراه است. او به صورت سرپایی درمان شد. او از داروهای گشاد کننده برونش خلط آور استفاده کرد. بدتر شدن سلامتی در روز دوم به صورت حملات خفگی مکرر. من سعی کردم با استنشاق سالبوتامول خفگی را برطرف کنم اما اثری مشاهده نکردم. او با یک تیم آمبولانس تماس گرفت، آمینوفیلین به صورت داخل وریدی تزریق شد، اما حمله خفگی متوقف نشد. تیم آمبولانس او ​​را به بیمارستان منتقل کردند.

به طور عینی:وضعیت عمومی وخیم است. آگاهی روشن است. حالت نشستن با تاکید بر دست ها، دم کوتاه و کوتاه و بازدم دردناک و پر سر و صدایی که به مرور زمان کشیده می شود شنیده می شود که گاهی اوقات با سرفه و ترشح مقدار کمی خلط شفاف چسبناک که به سختی ترشح می شود، قطع می شود. هیکل درسته، هیپراستنیک. پوست تمیز، مرطوب، سیانوز منتشر است. تورم وریدهای گردن. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

تنفس از طریق بینی دشوار است، اما ترشحی وجود ندارد. نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 36 در دقیقه. قفسه سینه به طور یکنواخت متورم شده و در مرحله دم عمیق "یخ زده" است. کمربند شانه بالایی بلند شده است. صدای خس خس دور شنیده می شود. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای جعبه ای.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع ریه ها در جلو در هر دو طرف 5 سانتی متر بالاتر از ترقوه است، در پشت - 1 سانتی متر بالاتر از سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 9 سانتی متر است. مرز پایینی ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در دو طرف در امتداد دنده 9 قرار دارد. به دلیل تنگی نفس شدید تعیین مسیر لبه پایین دشوار است. در تمام سطح ریه ها، تنفس تاولی ضعیف، سوت خشک و رال های وزوز تشخیص داده می شود.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در دقیقه، با پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب خفه، ریتمیک، تاکی کاردی، لهجه صدای 2 بر روی شریان ریوی است. فشار خون 150/90 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به طور رضایت بخشی رشد کرده اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست ادم ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

آزمایش خون عمومی: er – 3.7 T/l، Nb – 145 g/l، c.p. - 0.9، لکوسیت ها - 7.0 گرم در لیتر، e - 15٪، p - 2٪، s - 58٪، l - 20٪، m - 5٪، ESR - 12 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ – زرد کاهی، واکنش کمی اسیدی، شفافیت کامل، مشخصات. وزن - 1024، پروتئین شناسایی نشده است، اپیتلیوم صاف - 1-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:رنگ - خاکستری، شخصیت - مخاطی، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم ستونی 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت - 6 - 8 در میدان دید، ائوزینوفیل - 10 - 20 در میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی – 6 - 8- در میدان دید، مارپیچ های کورشمن +++، کریستال های Charcot-Leyden ++.

نوار قلبپیوست شده است.

حداکثر جریان بازدمی (PEF): 220 لیتر در دقیقه که 50 درصد طبیعی است (445 لیتر در دقیقه).

8. نتیجه گیری ECG را با استفاده از الگوریتم تفسیر ECG ارائه دهید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____"_____________2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 23

بیمار M. 36 ساله با شکایت سرفه همراه با خلط مخاطی چرکی، تنگی نفس و تب تا 38.3 درجه سانتیگراد در بخش بستری شد.

از سرگذشت: یک هفته مریض این بیماری به تدریج با ظاهر شدن سرفه خشک، تب خفیف، ضعف و بی حالی شروع شد. در پایان روز سوم، در برابر پس‌زمینه افزایش دما، سرفه ویژگی تولیدی پیدا کرد، خلط مخاطی چرکی شروع به جدا شدن کرد و تنگی نفس ظاهر شد. به درمانگاه رفتم و پس از معاینه توسط پزشک به بیمارستان اعزام شدم.

به طور عینی:وضعیت عمومی با شدت متوسط ​​است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال هیکل درست، نرموستنی است. پوست تمیز، مرطوب و ظاهری تب دار دارد. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. دامنه حرکات فعال پر است.

تنفس از طریق بینی رایگان است. نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 24 در دقیقه. قفسه سینه به شکل منظم، متقارن است، هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس نقش دارند. لرزش صدا به طور مساوی در نواحی متقارن قفسه سینه انجام می شود. با پرکاشن مقایسه ای در ناحیه زیر کتف چپ، در یک منطقه محدود، ناحیه کوتاه شدن صدای کوبه ای تعیین می شود، تنفس برونکووزیکولار، افزایش برونکوفونی، رال های حباب ریز مرطوب صوتی که پس از سرفه کاهش می یابد نیز شنیده می شود. با ضربه توپوگرافی: ارتفاع رأس ریه ها در جلو در هر دو طرف 3 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 6 سانتی متر است، مرز پایینی ریه ها در امتداد خط زیر بغل میانی در دو طرف در امتداد دنده 8 است. گذر لبه ریوی در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست 8 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر است.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 95 ضربه در دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، واضح است. فشار خون 120/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به طور رضایت بخشی رشد کرده اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات:

1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.3 T/L، Hb -138 گرم در لیتر، c.p. -0.9، لکوسیت ها - 10.4 G/l، p - 6٪، s - 70٪، l - 18٪، m - 6٪، ESR - 30 میلی متر /ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد، شفاف، ضربی. وزن - 1017، سلول های اپیتلیال مسطح 2-3 در هر میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در هر میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی: رنگ - خاکستری، شخصیت - مخاط چرکی، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار ستونی 14 - 18 در میدان دید، لکوسیت - 20 - 40 در میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی - 18 - 24 در دید.

نوار قلبپیوست شده است.

FVD :

واقعیت ظرفیت حیاتی – 3.50 لیتر باید – 4.94 لیتر 71%

واقعیت FEV 1 - 3.20 لیتر باید - 3.62 لیتر 88٪

8. آنالیز ECG را با استفاده از الگوریتم تفسیر ECG انجام دهید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____"_____________2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 22 دانشکده اطفال.

بیمار K. 36 ساله با شکایت از سرفه مولد همراه با لقمه کامل خلط با بوی ناخوشایند پوسیدگی (حدود 300-400 میلی لیتر در روز) در بیمارستان بستری شد که پس از معاینه می توان 3 لایه را مشاهده کرد. متمایز شده: بالا سروز، وسط آبکی، پایین چرکی. زمانی که بیمار به پهلوی راست دراز می کشد، سرفه تشدید می شود. نگران تب تا 39 درجه سانتیگراد، ضعف، تعریق باشید.

از سرگذشت: 2 هفته پیش پس از هیپوترمی به شدت بیمار شدم. وی به لرز شدید، تب تا 40 0، تعریق زیاد و ضعف اشاره کرد. در خانه آسپرین و آمپی سیلین مصرف کردم - بدون تاثیر. توسط یک پزشک محلی مشاهده شد. پس از معاینه مجدد توسط پزشک به دلایل اورژانسی به بیمارستان اعزام شد.

به طور عینی:وضعیت عمومی با شدت متوسط. آگاهی روشن است. موقعیت اجباری است: بیمار در سمت راست دراز می کشد. هیکل درست، نرموستنی است. پوست پرخون، گرم و مرطوب است. سیانوز مثلث نازولبیال. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل به طور کامل.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه نامتقارن است، نیمه راست آن در عمل تنفس عقب است. نوع تنفس شکمی BH - 26 در دقیقه. لرزش صوتی در سمت راست در سطح فضای بین دنده ای 3-4 در امتداد خط میانی ترقوه تشدید می شود. با کوبه ای مقایسه ای در این ناحیه، صدای تمپانیک مشخص می شود. بالای بقیه ریه ها صدای ریوی واضحی وجود دارد.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع رأس ریه ها در هر دو طرف در جلو 3 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. پهنای فیلدهای کرنیگ 6 سانتی متر است، لبه پایینی ریه ها در امتداد خط میانی ترقوه راست در امتداد دنده 3، در امتداد خط میانی ترقوه چپ در امتداد دنده 6، در امتداد خط میانی آگزیلاری در دو طرف در امتداد دنده 8 قرار دارد. گذر لبه ریوی در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست 4 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر است. در حین سمع در ناحیه صدای تمپان، تنفس آمفوریک، رال های مرطوب حباب بزرگ، افزایش برونکوفونی شنیده می شود. تنفس وزیکولی در قسمت‌های باقی‌مانده ریه‌ها شنیده می‌شود.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 96 ضربه در دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی و ریتمیک هستند. فشار خون 110/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

آزمایش خون عمومی:گلبول های قرمز - 4.3 T / L، Hb -118 g / L، c.p. 0.8 -، لکوسیت ها - 19.4 G / L، s - 7٪، p - 13٪، s - 55٪، L - 20٪، m - 5٪، ESR - 55 میلی متر در ساعت، دانه بندی سمی نوتروفیل ها.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد تیره، شفاف، ضرب و شتم. وزن - 1024، پروتئین - بدون، سلولهای اپیتلیال مسطح 2-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومیرنگ - زرد، طبیعت چرکی، قوام - مایع، اپیتلیوم مژکدار ستونی 24 - 28 در هر میدان دید، لکوسیت - 30 - 40 در هر میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی - 20 - 25 در هر میدان دید، گلبولهای قرمز - 10 - 15 در هر میدان دید، الیاف الاستیک +++، کریستال های کلسترول ++.

نوار قلبپیوست شده است.

FVD :

واقعیت ظرفیت حیاتی - 3.40 لیتر باید - 4.94 لیتر 69٪

واقعیت FEV 1 - 2.60 لیتر باید - 3.62 لیتر 72٪

8. نتیجه گیری ECG را با استفاده از الگوریتم تفسیر ECG ارائه دهید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____"_____________2006 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 21 دانشکده اطفال.

بیمار S.، 23 ساله، با شکایت از افزایش دما به 39-40 درجه سانتیگراد، هموپتیزی از نوع خلط زنگ زده، تنگی نفس در حالت استراحت، درد در نیمه راست در کلینیک SP بستری شد. قفسه سینه هنگام تنفس

از سرگذشت: 3 روز پیش به شدت بیمار شد، پس از هیپوترمی، زمانی که دمای بدن به 40 درجه سانتیگراد رسید، لرز ظاهر شد. او به طور مستقل از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کرد که در پس زمینه آن دمای بدن به سطوح پایین کاهش یافت، اما تنگی نفس و درد در قفسه سینه سمت راست هنگام تنفس رخ داد که دلیل تماس با اورژانس بود. تیم پزشکی برای مراقبت های اورژانسی در بیمارستان بستری شد.

به طور عینی:وضعیت عمومی متوسط ​​است. آگاهی روشن است. وضعیت دراز کشیدن در سمت راست. هیکل درست، نرموستنی است. درخشش تب دار چشم، برافروختگی صورت. پوست تمیز و مرطوب است. سیانوز مثلث نازولبیال. فوران های تبخال در بال های بینی و لب ها. غشاهای مخاطی مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 2.0 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل در حجم کامل.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه شکل منظمی دارد، نیمه راست آن در عمل تنفس عقب است. نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 26 در دقیقه. لرزش صوتی در سمت راست در ناحیه خلفی جانبی تشدید می شود و در اینجا با کوبه ای مقایسه ای ناحیه ای از تیرگی صدای کوبه ای مشخص می شود. در سایر قسمت های ریه، لرزش صوتی تغییر نمی کند، با کوبه ای صدای ریوی واضحی وجود دارد.

ضربه توپوگرافیک ریه ها: ارتفاع رأس ریه ها در جلو در هر دو طرف 3 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض زمینه های کرنیگ 6 سانتی متر است. مرز پایین ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست در امتداد دنده VI، در سمت چپ - در امتداد دنده VIII است. گذر از لبه ریوی در امتداد خط میانی آگزیلاری در سمت راست - 4 سانتی متر و در سمت چپ - 8 سانتی متر.

در سمع در سمت راست در ناحیه خلفی جانبی، تنفس به صورت برونش با افزایش برونکوفونی است. صدای اصطکاک جنب نیز در اینجا شنیده می شود (به وضوح در امتداد خط زیر بغل خلفی). در قسمت های باقی مانده از ریه ها، تنفس تاولی است، برونکوفونی تغییر نمی کند.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 90 ضربه در دقیقه، با پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، تاکی کاردی هستند. فشار خون 120/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به طور رضایت بخشی رشد کرده اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست. هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.3 T/l، Hb -138 g/l، c.p. -0.9، لکوسیت ها - 10.4 G/l، p - 8٪، s - 58٪، l - 28٪، m - 6٪، ESR - 36 میلی متر /ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد تیره، شفاف، ضرب و شتم. وزن - 1024، سلول های اپیتلیال مسطح 4-6 در هر میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در هر میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی: رنگ - قهوه ای، شخصیت - موکو خونریزی دهنده، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار ستونی 14 - 18 در میدان دید، گلبولهای قرمز - 15 - 20 در میدان دید، لکوسیت ها - 4-6 در p/z، ماکروفاژهای آلوئولی - 10 - 12 در هر میدان دید.

نوار قلبپیوست شده است. FVD :

واقعیت ظرفیت حیاتی - 4.40 لیتر باید - 5.18 لیتر 85٪

واقعیت FEV 1 – 3.50 لیتر باید – 3.92 لیتر 89%

8. ECG را با استفاده از الگوریتم رمزگشایی تجزیه و تحلیل کنید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

10. چه شرایط اورژانسی ممکن است بیمار باشد؟ در صورت لزوم، میزان مراقبت های اضطراری را مشخص کنید.

سر بخش ___________________

من "_____"_____________2006 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 20

بیمار N.، 36 ساله، طبق "SP" با شکایت از خفگی همراه با بازدم دشوار و طولانی، سرفه غیرمولد، حمله ای و تپش قلب در بیمارستان بستری شد.

از تاریخچه: 5 سال است که هنگام مصرف داروهای تب بر و مسکن دچار حملات خفگی شده است. امروز سلامتی من 30 دقیقه پس از مصرف قرص اورتوفن برای درد مفاصل زانو بدتر شد. استنشاق سالبوتامول باعث بهبود سلامت من نشد. او با تیم فوریت های پزشکی تماس گرفت، آمینوفیلین به صورت داخل وریدی تزریق شد، اما حمله خفگی متوقف نشد. به بیمارستان تحویل داده شد.

از نظر عینی: وضعیت عمومی وخیم است. آگاهی روشن است. بیمار در حالت نشسته با تاکید بر دستان خود قرار دارد؛ دم کوتاه و کوتاه و بازدم دردناک و پر سر و صدایی که به مرور زمان کشیده می شود شنیده می شود که گاهی اوقات با سرفه و ترشح مقدار کمی خلط سبک و چسبناک قطع می شود. صدای خس خس دور شنیده می شود. هیکل درسته، هیپراستنیک. پوست مرطوب است. سیانوز منتشر هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته و به طور مساوی توزیع می شود.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. دامنه حرکات فعال پر است.

قفسه سینه استوانه ای، متقارن، سفت و سخت است. کمربند شانه بالایی بلند شده است. نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس 36 در دقیقه. لرزش صدا به طور متقارن ضعیف می شود. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای جعبه ای .

ارتفاع رأس ریه ها در جلو 5 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است، در پشت - 1 سانتی متر بالاتر از مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 9 سانتی متر است، مرز پایین هر دو ریه در امتداد خط بغل میانی دنده نهم است. به دلیل تنگی نفس شدید تعیین مسیر لبه پایین دشوار است. سمع تنفس وزیکولی ضعیف و خس خس خشک منتشر را نشان می دهد.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در دقیقه، با پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب خفه، ریتمیک، با لهجه صدای دوم بر روی شریان ریوی است. BP 138/88. میلی متر جیوه هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به طور رضایت بخشی رشد کرده اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

1. علائم اصلی را شناسایی کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

آزمایش خون عمومی: er - 4.0 T / L، Hb - 145 گرم در لیتر، CP - 0.9، لکوسیت ها - 7.0 گرم در لیتر، e - 15٪، p - 2٪، s - 58٪، L - 20٪، m - 5٪، ESR - 12 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ – زرد کاهی، واکنش کمی اسیدی، شفافیت کامل، مشخصات. وزن - 1024، اپیتلیوم صاف - 1-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 2-4 در میدان دید، گلبول های قرمز - 0-1 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:شفاف، مخاطی، چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار ستونی 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت - 6 - 8 در میدان دید، ائوزینوفیل - 10 - 20 در میدان دید نمای، مارپیچ های کورشمن +++، کریستال های شارکو لیدن ++.

نوار قلبپیوست شده است.

اوج جریان بازدمی(PSV): 250 لیتر در دقیقه که 67 درصد از حد معمول (377 لیتر در دقیقه) است.

8. ECG را با استفاده از الگوریتم رمزگشایی تجزیه و تحلیل کنید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____"_____________2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 28 (دانشکده اطفال)

یک مرد 46 ساله به اورژانس منتقل شد. در زمان بازرسی هیچ شکایتی نمی کند. امروز حدود 2 ساعت پیش در محل کار (جوشکار) درد شدید فشاری در قفسه سینه ایجاد شد که به کتف چپ تابش می کرد 3 قرص نیتروگلیسیرین به فواصل 5 دقیقه مصرف کردم. من متوجه بهبود واضحی نشدم، اگرچه شدت درد تا حدودی کاهش یافت. درد با تجویز داخل وریدی داروها تسکین یافت. مدت زمان حمله دردناک حدود 40 دقیقه است. در طول حمله، افزایش فشار خون به 160/100 میلی متر جیوه مشاهده شد. هنر پس از ارائه کمک و ثبت نوار قلب (ECG 1) به بیمارستان منتقل شد. حمله ای با ماهیت مشابه حدود 3 ماه پیش رخ داد و او در بیمارستان بستری شد. با تشخیص بیماری عروق کرونر: آنژین تازه شروع شده از بیمارستان مرخص شد. در هنگام ترخیص، VEM انجام شد و کلاس عملکردی 1 آنژین مشخص شد. هیچ بیماری مزمن دیگری وجود ندارد.

از نظر هدف: وضعیت عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال هیکل درست، نرموستنی است. پوست صورتی کم رنگ، تمیز و دارای رطوبت متوسط ​​است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. دامنه حرکات فعال پر است.

نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 18 در دقیقه. با پرکاشن مقایسه ای ریه ها: صدای ریوی شفاف در نواحی متقارن. در سمع: تنفس تاولی در تمام سطح ریه ها.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 79 ضربه در دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی و ریتمیک هستند. فشار خون 140/90 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.

سوالات:

بیمار چه علائم پاتولوژیکی دارد؟

پاتوژنز این علائم را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را برجسته کنید.

با استفاده از الگوریتم رمزگشایی یک نتیجه الکتروکاردیوگرافی از ECG شماره 1 ارائه دهید.

سندرم های بالینی را فرموله کنید.

امتحان پس از 1 روز تکمیل شد:

1. آزمایش خون عمومی: Hb 134 گرم در لیتر، Er 4.9 T/l، L - 9.7 G/l، E-5٪، s/i -64٪، L -29٪، M -2٪، ESR 10 میلی متر /h.

2. آزمایش خون بیوشیمیایی: تروپونین T مثبت، ALT 0.9 میلی مول در لیتر، AST 1.2 میلی مول در لیتر، قند 6.5 میلی مول در لیتر.

نتیجه ECG ECG شماره 2 پیشنهادی را با استفاده از الگوریتم رمزگشایی ارائه دهید.

با در نظر گرفتن پویایی این روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری می توانیم به چه سندرم های بالینی فکر کنیم؟

روش های تحقیق اضافی را برنامه ریزی کنید. هدف آنها را توضیح دهید.

سر بخش ________________________________

من "____"_________________________200 گرم را تایید می کنم.

رئیس ________________________________________________

گروه ترویج بیماری های داخلی، IvSMA

تکلیف امتحانی شماره 32 (دانشکده اطفال)

بیمار K.، 62 ساله، با شکایت از درد فشاری حمله ای در پشت جناغ که زیر تیغه شانه چپ تابش می کند و هنگام راه رفتن رخ می دهد، به پزشک مراجعه کرد. این درد اولین بار 3 روز پیش در حین پیاده روی در جنگل ظاهر شد که با احساس ترس از مرگ و تپش قلب همراه بود. در هنگام استراحت درد خود به خود متوقف شد. اما در حین فعالیت بدنی (پیاده روی) تا 15 دقیقه تکرار می شوند. روزی یک پاکت سیگار می کشد. الکل را در حد اعتدال مصرف می کند. فعالیت بدنی دارد. خود را سالم می داند.

به طور عینی.

وضعیت عمومی متوسط ​​است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال فیزیک درست است، تغذیه افزایش یافته است. پوست صورتی کم رنگ، تمیز، نسبتا مرطوب، سیانوز لب ها و نوک انگشتان است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته و به طور مساوی توزیع می شود.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. دامنه حرکات فعال پر است.

نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس - 20 در دقیقه. با پرکاشن مقایسه ای ریه ها: صدای ریوی شفاف در نواحی متقارن. در سمع: تنفس تاولی در تمام سطح ریه ها.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک است، 76 ضربه در دقیقه، پر شدن رضایت بخش است. صداهای قلب ریتمیک هستند، صدای اول در راس ضعیف می شود. مرزهای قلب: سمت راست - در امتداد لبه سمت راست جناغ در فضای بین دنده ای 4، سمت چپ - در امتداد خط میانی ترقوه در فضای 5 بین دنده ای، دنده سوم بالایی 1 سانتی متر به سمت بیرون از لبه چپ جناغ سینه. فشار خون 160/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. شکم با لمس در تمام قسمت ها نرم و بدون درد است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ تورمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید به صورت بصری و قابل لمس مشخص نمی شود.