انواع کاتترهای ادراری و روشهای قرار دادن آنها. کاتترهای داخل وریدی: اندازه، انواع، تثبیت

کاتتر یک وسیله پزشکی است که از یک لوله بلند و نازک تشکیل شده است و می تواند به اتصالات مختلف برای انجام عملکردهای مختلف مجهز شود. کاتترها در طی انواع روش های پزشکی مانند آزمایش خونریزی دستگاه ادراری، نظارت بر فشار داخل جمجمه و حتی تجویز برخی داروها قرار می گیرند. به طور معمول، یک کاتتر در مجرای ادرار و مثانه بیمار قرار داده می شود تا ادرار را تخلیه کند. مانند بسیاری از روش های رایج پزشکی، این روش نیز نیاز به دانش پزشکی لازم و رعایت استانداردهای بهداشتی و ایمنی دارد.

مراحل

قسمت 1

آماده سازی برای ورود

قبل از شروع، کل فرآیند را برای بیمار توضیح دهید.برای بسیاری از بیماران، فکر قرار دادن چیزی در مجرای ادرارشان، به ویژه یک لوله بلند، نگران کننده است. اگرچه این روش معمولاً به ندرت به عنوان "دردناک" و اغلب "ناخوشایند" توصیف می شود، اما می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. برای احترام به بیمار، قبل از شروع عمل، همه جای کاتتر خود را شرح دهید.

• گفتن اینکه بیمار چه انتظاری داشته باشد و چه کاری انجام خواهید داد به او کمک می کند آرام شود و احساس اضطراب نداشته باشد.

1. از بیمار بخواهید به پشت بخوابد.پاهای بیمار باید باز باشد و پاها به هم فشار داده شوند. این وضعیت مجرای ادرار و مثانه بیمار را شل می کند و قرار دادن کاتتر را آسان تر می کند. مجرای ادراری منقبض می‌تواند در مقابل کاتتر مقاومت کرده و آن را فشرده کند، که در برخی موارد منجر به درد و گاهی آسیب به مجرای ادراری تناسلی و بافت‌های آن می‌شود. در موارد خاص ممکن است منجر به خونریزی شود.

   • در صورت لزوم به بیمار کمک کنید تا در وضعیت خوابیده قرار گیرد.

2. دست های خود را بشویید و دستکش های استریل بپوشید.دستکش‌ها بخش مهمی از PPE (تجهیزات حفاظتی شخصی) هستند که متخصصان پزشکی برای محافظت از خود و بیمار در طول اقدامات پزشکی از آن استفاده می‌کنند. در صورت نصب کاتتر، این کار برای جلوگیری از ورود باکتری به مجرای ادرار و مایعات بیولوژیکی به دستان پرسنل انجام می شود.

   کاتتر را باز کنید.کاتترهای یکبار مصرف در بسته بندی مهر و موم شده و استریل بسته بندی می شوند. قبل از باز کردن بسته، مطمئن شوید که کاتتر مناسب برای استفاده مورد نظر خود دارید. شما همچنین به یک کاتتر با اندازه مناسب برای بیمار نیاز خواهید داشت. گروه های اندازه کاتترها در واحدی به نام فرانسوی (1 فرنچ = 1\3 میلی متر) تعیین می شوند و از 12 (کوچک) تا 48 (بزرگ) فرانسوی در دسترس هستند.

   • برای یک روش راحت تر، بهتر است از کاتترهای کوچک استفاده کنید، اما در برخی موارد از کاتترهای بزرگ نیز استفاده می شود، به عنوان مثال، اگر ادرار چسبناک است یا باید کاتتر را در جای خود نگه دارید.
   • برخی از کاتترها دارای نکات خاصی هستند که امکان دستکاری محصول را فراهم می کند. به عنوان مثال، کاتتر فولی برای تخلیه ادرار استفاده می شود و دارای یک کاف بادی مخصوص برای محکم کردن آن در گردن مثانه است.
   • همچنین مواد ضد عفونی کننده پزشکی، سواب پنبه، دستمال مرطوب جراحی، روان کننده، آب، لوله، کیسه تخلیه و نوار را همراه داشته باشید. همه چیز باید تمیز و ضدعفونی شود.

3. ناحیه تناسلی بیمار را استریل و آماده کنید.ناحیه تناسلی بیمار را با پدهای پنبه ای آغشته به مایع ضدعفونی کننده پاک کنید. ناحیه تناسلی را با آب یا الکل استریل پاک کرده یا بشویید تا هرگونه آلودگی باقیمانده از بین برود. در صورت لزوم تکرار کنید. پس از اتمام، پرده های جراحی را در اطراف اندام تناسلی قرار دهید تا به آلت تناسلی یا واژن دسترسی داشته باشید.

   • برای بیماران زن حتماً لابیا و مجرای ادرار (که در قسمت بالایی بالای ورودی واژن قرار دارد) و برای آقایان سر آلت تناسلی و همچنین مجرای ادرار را پاک کنید.
   • مسواک زدن باید از دهانه کانال به سمت خارج اندام تناسلی انجام شود، به عبارت دیگر، مالش را از دهانه به سمت بیرون به صورت دورانی شروع کنید.

4. اگر این عمل بر روی یک زن انجام می شود، لابیا را با دست خود باز کنید و کاتتر را در دهانه دستگاه تناسلی قرار دهید. کاتتر را در دست غالب خود بگیرید و لب های خود را با دست غیر غالب خود باز کنید تا بتوانید دهانه مجرای ادرار را ببینید. انتهای کاتتر را به آرامی وارد مجرای ادرار کنید.

   اگر بیمار مرد است، آلت تناسلی را بگیرید و کاتتر را در دهانه مجرای ادرار قرار دهید.آلت تناسلی را در دست غیر غالب خود بگیرید، آن را عمود بر بدن بیمار بکشید. با استفاده از دست غالب خود، کاتتر را در مجرای ادرار بیمار قرار دهید.

   به فشار دادن کاتتر ادامه دهید تا وارد مثانه شود.طول کاتتر باید به آرامی از مجرای ادرار و مثانه عبور داده شود تا زمانی که ادرار ظاهر شود. هنگامی که ادرار شروع به جریان کرد، به آرامی کاتتر را حدود 5 سانتی متر بیشتر فشار دهید تا مطمئن شوید که کاتتر در گردن مثانه است.

5. اگر از کاتتر کاف دار استفاده می کنید، آن را با آب استریل پر کنید.از یک سرنگ پر از آب برای پر کردن کاتتر از طریق لوله استریل استفاده کنید. کاف باد شده به عنوان یک لنگر عمل می کند که از حرکت کاتتر در هنگام حرکت جلوگیری می کند. هنگامی که کاف را باد کردید، به آرامی کاتتر را بکشید و مطمئن شوید که محکم در گردن مثانه قرار دارد.

   • مقدار آبی که برای پر کردن کاف استفاده می شود به اندازه آن بستگی دارد - معمولاً 10 سی سی. آب را ببینید، اما بهتر است اندازه کاف را بررسی کنید.

6. کاتتر را به کیسه تخلیه وصل کنید.برای تخلیه بهتر است از لوله طبی استریل استفاده کنید. کاتتر را با نوار چسب روی ران یا شکم بیمار محکم کنید.

   • اطمینان حاصل کنید که کیسه تخلیه ادرار زیر مثانه بیمار است. کاتتر با نیروی جاذبه کار می کند - ادرار نمی تواند "بالا" جریان یابد.
   • در یک محیط پزشکی، کاتتر را می توان تا 12 هفته قبل از نیاز به تعویض نصب کرد، اما به عنوان یک قاعده، آنها خیلی زودتر برداشته می شوند. برخی از کاتترها بلافاصله پس از توقف جریان ادرار خارج می شوند.

• کاتترها از مواد مختلفی مانند لاتکس، سیلیکون و تفلون ساخته می شوند. آنها همچنین اندازه های مختلف سرآستین دارند یا اصلاً بدون آنها عرضه می شوند.
• کیسه تخلیه را هر هشت ساعت یکبار خالی کنید.
• اکثر کارکنان مراقبت های بهداشتی از استانداردهای حفاظتی عمومی، پوشیدن دستکش، ماسک، عینک و شنل هنگام قرار دادن کاتتر استفاده می کنند.
• مقدار، رنگ و بوی ادرار وارد شده به کیسه را ارزیابی کنید.
• اگر فردی در بستر است، اطراف کاتتر باید تمیز شود تا از عفونت جلوگیری شود. علائم عفونت مثانه و مجرای ادرار: ضعف، ادرار قرمز یا قهوه ای، گیجی، تکلم نامفهوم. اگر یک یا چند مورد از این علائم را تجربه کردید، بدون تاخیر با پزشک خود مشورت کنید. اگر از بیمار در خانه مراقبت می کنید، توصیه می کنیم در صورت بروز این علائم با پزشک خود تماس بگیرید.

هشدارها

• برخی از بیماران به لاتکس حساسیت دارند. واکنش را تماشا کنید.
• اگر کاتتر نشتی داشته باشد و ادرار کمی در کیسه ادرار جمع شود، احتمالاً به درستی نصب نشده است.
• مراقب عوارض احتمالی باشید: بوی شدید، ادرار کدر، تب یا خونریزی.
• کاتترهای فولی فقط باید توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی یا تحت نظارت آنها وارد شوند. قرار دادن نادرست کاتتر فولی می تواند منجر به آسیب فاجعه بار مجرای ادرار شود.

کاتتر یک لوله پزشکی ویژه است که برای تخلیه بدن یا وارد کردن ابزار از طریق آن در طول جراحی طراحی شده است. عمل قرار دادن "کاتتریزاسیون" نامیده می شود. خود کاتتر شبیه یک لوله توخالی نازک است.

اینگونه است که کاتتر مجرای ادرار به رسیدن به حفره مثانه بدون شکستن دیواره های آن برای تخلیه ادرار کمک می کند. این روش هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف پزشکی استفاده می شود. این دستکاری به حذف مایع انباشته شده از مثانه و در صورت لزوم، وارد کردن داروها به حفره خالی آن کمک می کند.

هدف از روش

کاتتر مجرای ادرار توسط پزشکان در موارد زیر استفاده می شود:

1. احتباس ادرار یک فاز مزمن یا حاد است که به دلیل انسداد تومور، تنگ شدن کانال، عصب دهی همراه با آسیب های کمر ایجاد می شود.
2. در صورت بروز فرآیندهای التهابی مجرای ادرار به منظور شستشوی آن.
3. در صورت لزوم، مایع ادراری را تشخیص دهید.

انواع دستگاه کاتتر

انواع پزشکی کاتترها بر اساس تعداد کانال های خروجی، قطر و شکل آنها، زاویه شیب و اصل تثبیت طبقه بندی می شوند.

وسایل برای خارج کردن مایع ادراری از موارد زیر ساخته شده اند:

• مواد الاستیک: سیلیکون، لاستیک (کاتترهای نرم)؛
• سخت - آلیاژهای پلاستیکی یا فلزی.

همچنین کاتترهای مجرای ادرار برای استفاده موقت و دائمی وجود دارد. انواع کاتتر برای دستکاری پزشکی توسط متخصص اورولوژی تعیین می شود و پرستار نیز می تواند دستگاه را وارد کند.

در بیشتر موارد، آنها با استفاده از یک کاتتر نرم، که شبیه یک لوله الاستیک با قطر حداکثر 10 میلی متر است، از بین می روند. یک سر لوله گرد و دارای سوراخ کناری است و سر دیگر آن به شکل قیف منبسط شده ساخته شده است. این کار باعث می شود که به راحتی بتوان یک سرنگ پر از دارو را درون آن قرار داد. هنگام استفاده، دستگاه در آب جوش استریل شده و سپس خشک می شود. کاتترهای آماده شده در جعبه های تخصصی پر از محلول کربولیک یا اسید بوریک ذخیره می شوند.

در موارد دیگر، احتباس ادرار با دستگاه های سفت درمان می شود.

رویه برای "جنس ضعیف"

دستکاری دفع ادرار در زنان به خصوص دشوار نیست. کاتتر اورولوژی زنانه می تواند نرم یا سخت باشد. در مجرای مجرای ادرار که از قبل با یک ضد عفونی کننده درمان شده است، تزریق می شود. اولین قطرات ادرار نشان دهنده شروع ادرار است.

رویه برای "جنس قوی تر"

ویژگی های فیزیولوژیکی مردان تا حدودی فرآیند کاتتریزاسیون را پیچیده می کند. از این گذشته، طول مجرای ادرار مردانه تقریباً 15 سانتی متر بیشتر از مجرای ادرار زن است. دو بار باریک شدن در اندام تناسلی نیز مانع از سهولت اجرا می شود، بنابراین کاتتر اورولوژی مردانه طولانی تر است.

پزشک مواد دستگاه را با هدایت وضعیت بیمار انتخاب می کند. بنابراین، برای مردان مبتلا به آدنوم پروستات، یک نسخه سفت و سخت از کاتتر تجویز می شود. این فقط توسط پزشک تجویز می شود، زیرا این دستکاری پیچیده است و به مهارت و احتیاط خاصی نیاز دارد. قرار دادن نادرست کاتتر فلزی مجرای ادراری می تواند باعث ایجاد تعدادی از عوارض در بیمار شود.

عوارض احتمالی بعد از عمل

هر گونه دستکاری پزشکی با استفاده از دستگاه های خاص می تواند عوارض خاصی ایجاد کند، کاتتریزاسیون نیز از این قاعده مستثنی نیست. علل عوارض عبارتند از:

• عدم رعایت استانداردهای آسپتیک؛
• استفاده از نیروی نامعقول هنگام قرار دادن دستگاه

عوارض ناشی از نقض قوانین برای قرار دادن دستگاه در تظاهرات سیستیت عفونی، اورتریت و پیلونفریت بیان می شود. با قرار دادن بسیار نادرست کاتتر، تظاهرات نقض یکپارچگی مجرای ادرار امکان پذیر است و استفاده از مدل های نرم دستگاه، بروز عوارض را چندین بار کاهش می دهد.

مهم! در صورت وجود بیماری های سیستم ادراری از کاتتر مجرای ادرار استفاده نمی شود.

روش برداشتن کاتتر

اگر دستگاه بعد از جراحی قرار داده شود، تنها پس از توصیه پزشک می توان آن را خارج کرد. بنابراین نوع مرکزی است و فقط می تواند توسط پزشک برداشته شود.

با دریافت مشاوره از پزشک معالج، بیمار می تواند به طور مستقل دستگاه های قابل اعتماد را حذف کند و آنها را با موارد جدید جایگزین کند، فقط مهم است که قوانین ضد عفونی کننده را به شدت دنبال کنید و سلامت خود را کنترل کنید. کاتترهای یکبار مصرف استفاده شده دور ریخته می شوند، کاتترهای قابل استفاده مجدد استریل شده و تا استفاده بعدی نگهداری می شوند.

دوره پس از عمل

به عنوان یک قاعده، پس از استفاده طولانی مدت از دستگاه، فرآیندهای التهابی در مجرای ادرار رخ می دهد. این گونه است که بدن به وجود جسم خارجی در آن واکنش نشان می دهد. پزشکان توصیه می کنند بعد از عمل حمام گرم با محلول پرمنگنات پتاسیم بگیرید. دم کرده بابونه، مریم گلی و مخمر سنت جان التهاب را به خوبی تسکین می دهد. محل های تحریک را می توان با کرم بچه روغن کاری کرد. برای اهداف پیشگیرانه، در این دوره توصیه می شود از لباس زیر گشاد ساخته شده از الیاف طبیعی استفاده کنید. شما باید به طور موقت مواد مصنوعی را کنار بگذارید، زیرا پوشیدن چنین محصولاتی فقط وضعیت را تشدید می کند و منجر به التهاب حتی بیشتر می شود.

اگر درجه حرارت بالا دارید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

روش های دوش آب گرم نیز اضافی نخواهد بود، اما باید از حمام کردن خودداری کنید.

در ابتدا به رنگ ادرار خود دقت کنید، ممکن است رنگ صورتی داشته باشد، اما این طبیعی است. اگر رنگ قرمز شد، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

غیر معمول نیست که تحریک در اطراف محلی که کاتتر مجرای ادرار قرار داده شده است ظاهر شود. لباس زیر نخی بپوشید زیرا اجازه می دهد هوا به ناحیه آسیب دیده نفوذ کند که سریع تر بهبود می یابد.

موارد منع نصب کاتتر مجرای ادرار

روش کاتتریزاسیون برای افرادی که از موارد زیر رنج می برند منع مصرف دارد:

• اورتریت عفونی؛
• اسپاسم اسفنکتر ادراری؛
• تظاهرات آنوری

آیا می دانستید که ...

1. طول کاتتر اورولوژی مردانه حدود 30 سانتی متر و کاتتر زنانه تقریباً 15 سانتی متر است.
2. محبوب ترین و پرکاربردترین آن در اورولوژی است
3. طولانی ترین دستگاه ها برای دسترسی به وریدهای مرکزی استفاده می شوند.
4. هر کاتتری نیاز به تثبیت مطمئن دارد. معمولاً برای این کار از پچ استفاده می شود.
5. سیستم مالیکوت و پتزر در زمان ما ایمن ترین و کم آسیب ترین سیستم محسوب می شود.
6. دستگاه هایی برای قلب نیز وجود دارد. این بالون‌های نرم، انعطاف‌پذیر و بادی هستند که کاتتر در بالا دارند. نام آنها کاتتر سوان گانز است. آنها برای بررسی شریان قلبی ریوی استفاده می شوند.

καθετήρ - « آنچه در حال کاهش است") - ابزار پزشکی به شکل لوله که برای اتصال کانال های طبیعی، حفره های بدن، عروق با محیط خارجی به منظور تخلیه آنها، وارد کردن مایعات به داخل آنها، شستن آنها یا عبور وسایل جراحی از آنها طراحی شده است. فرآیند قرار دادن کاتتر نامیده می شود کاتتریزاسیون.

تمیز دادن کاتترهای نرم(که از مواد پلاستیکی مانند لاستیک یا پلی وینیل کلرید پلاستیکی ساخته شده اند) و کاتترهای سفت و سخت(مثلاً فلز).

کاتترهای عروقی و شکمی را می توان تشخیص داد. دومی شامل کاتترهای مجرای ادراری گسترده است که برای نصب در مجرای ادرار به منظور تخلیه مثانه در زمانی که این امر به طور طبیعی امکان پذیر نیست، طراحی شده است. کاتترها همچنین به صورت از راه پوست در حفره های دیگر نصب می شوند: کیسه صفرا (کوله سیستوستومی)، لگن کلیه (نفروستومی)، همان مثانه (سیستوستومی) و همچنین در حفره های غیر طبیعی برای تخلیه و تخلیه آنها - کیست ها، آبسه ها، مثانه های اکینوکوک و غیره.

کاتترهای عروقی شامل کانولهای ورید مرکزی و محیطی و شریانی می باشد. آنها برای وارد کردن محلول های دارویی به جریان خون (یا برای جمع آوری خون برای اهداف خاص - به عنوان مثال، برای سم زدایی) طراحی شده اند و به صورت از راه پوست نصب می شوند. همانطور که از نام آن پیداست، کاتترهای محیطی در وریدهای سطحی نصب می شوند (بیشتر اینها وریدهای اندام هستند: بازیلیکا، سفالیکا، فمورالیس، و همچنین وریدهای دست، پا، و در نوزادان - وریدهای سطحی سر. کاتترهای مرکزی در وریدهای بزرگ (ساب کلاویا، ژوگولاریس) نصب می شوند. تکنیکی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی از دسترسی محیطی وجود دارد - از کاتترهای بسیار طولانی استفاده می شود.

همه کاتترها نیاز به فیکساسیون دارند. تقریباً همیشه، کاتتر با یک چسب، گیره های مخصوص یا مواد بخیه روی پوست ثابت می شود. تثبیت کاتتر در حفره نیز با تغییر شکل آن پس از قرار دادن استفاده می شود (این مورد در مورد کاتترهای غیر عروقی حفره صدق می کند): یک بالون بادی، یک سیستم حلقه (پگ دم، حلقه بسته، مینی پیگتیل)، سیستم مالکوت، سیستم پتزر. و غیره اخیراً گسترده ترین سیستم Pigtail (pigtail) - به عنوان ایمن ترین، کمتر آسیب زا و آسان برای پیاده سازی. کاتتر (معمولاً پلی وینیل) دارای نوک به شکل دم خوک است - هنگام نصب روی استایلت یا سیم راهنما صاف می شود و پس از برداشتن آنها دوباره پیچ می خورد و از افتادن آن جلوگیری می کند. برای تثبیت مطمئن تر، یک خط ماهیگیری در دیواره کاتتر قرار داده می شود که با کشیده شدن، نوک کاتتر را محکم به پایه حلقه ثابت می کند.

یکی از محبوب ترین انواع کاتترهای اورولوژی که در طبابت استفاده می شود کاتتر فولی. کاتترهای فولی شامل کاتترهای 2 و 3 طرفه هستند که همگی برای کاتتریزاسیون کوتاه مدت یا بلندمدت مثانه (در مردان و زنان) به منظور انجام اقدامات پزشکی طراحی شده اند. به طور معمول، کاتتر فولی از لاتکس ساخته شده و با سیلیکون پوشانده می شود تا عملکرد مناسبی را ارائه دهد. تثبیت کاتتر در حفره مثانه به دلیل باد شدن بالونی که در انتهای دیستال کاتتر قرار دارد رخ می دهد.

انواع کاتتر

انواع کاتتر:

• کاتترهای عروقی؛
• کاتترهای حفره ای

کاتترهای عروقی عبارتند از:

• کاتترهای مرکزی که برای وارد کردن داروها به جریان خون از طریق عروق اصلی بزرگ طراحی شده اند.
• کاتترهای محیطی برای نصب در وریدهای سطحی.
• کاتترهای توسعه یافته طراحی شده برای دسترسی به وریدهای مرکزی از طریق وریدهای محیطی.
• کاتترهای داخل وریدی که برای تزریق طولانی مدت (حداکثر سه روز) محلول ها در وریدهای محیطی در نظر گرفته شده است.
• کاتترهای تک لومن برای دسترسی به وریدهای مرکزی با استفاده از روش لوله از طریق لوله طراحی شده اند.

از جمله کاتترها عبارتند از:

• کاتترهای مجرای ادرار که برای نصب در مجرای ادرار برای آزادسازی مصنوعی مثانه طراحی شده اند.
• کاتترهای سیستوستومی، در نظر گرفته شده برای نصب در مثانه؛
• کاتترهای کوله سیستوستومی، در نظر گرفته شده برای نصب در کیسه صفرا؛
• کاتترهای نفروستومی، در نظر گرفته شده برای نصب در لگن کلیه؛
• کاتترها برای تخلیه حفره های پاتولوژیک (کیست، آبسه، تاول اکینوکوک).

همچنین ببینید

نظری در مورد مقاله کاتتر بنویسید

یادداشت

گزیده ای در توصیف کاتتر

- اوه، مال ما! و آنجا؟... - پیر به تپه دور دیگری با یک درخت بزرگ، نزدیک روستایی که در تنگه قابل مشاهده است، اشاره کرد، جایی که آتش نیز دود می کرد و چیزی سیاه بود.
افسر گفت: دوباره اوست. (این بازبینی شواردینسکی بود.) - دیروز مال ما بود و حالا مال اوست.
- پس موضع ما چیست؟
- موقعیت؟ - افسر با لبخندی از خوشحالی گفت. من می توانم این را به وضوح به شما بگویم، زیرا من تقریباً تمام استحکامات خود را ساخته ام. می بینید، مرکز ما در بورودینو است، همین جا. او به دهکده ای با کلیسای سفید رنگ در جلو اشاره کرد. - یک گذرگاه روی کلوچا وجود دارد. در اینجا، می بینید، جایی که ردیف های یونجه تراشیده هنوز در پستی قرار دارد، اینجا پل است. این مرکز ماست جناح راست ما اینجاست (به تندی به سمت راست اشاره کرد، دور از دره)، آنجا رودخانه مسکو است، و ما در آنجا سه ​​ردواب بسیار قوی ساختیم. جناح چپ... - و سپس افسر ایستاد. - می بینید، توضیح دادن برای شما دشوار است... دیروز جناح چپ ما همان جا بود، در شواردین، می بینید، کجای بلوط است. و حالا ما بال چپ را به عقب برده ایم، حالا آنجا، آنجا - روستا و دود را ببینید؟ او به تپه رافسکی اشاره کرد: «این سمنوفسکویه است، همین جا. اما بعید است در اینجا نبردی رخ دهد.» اینکه او نیروها را به اینجا منتقل کرد فریب است. او احتمالاً به سمت راست مسکو خواهد رفت. خب هرجا که باشه فردا خیلی ها گم میشن! - گفت افسر.
درجه افسر پیر که در حین داستان به افسر نزدیک شد، در سکوت منتظر پایان سخنان مافوق خود بود. اما در این لحظه او که آشکارا از سخنان افسر ناراضی بود، حرف او را قطع کرد.
او به سختی گفت: "شما باید برای تورها بروید."
افسر خجالت زده به نظر می رسید، گویی متوجه شده بود که می تواند به این فکر کند که فردا چند نفر مفقود خواهند شد، اما نباید در مورد آن صحبت می کرد.
افسر با عجله گفت: "خب، بله، شرکت سوم را دوباره بفرست."
- تو کی هستی، دکتر نیستی؟
پیر پاسخ داد: "نه، من هستم." و پیر دوباره از کنار شبه نظامیان به سمت پایین رفت.
- ای لعنتی ها! - افسری که او را دنبال می کرد، دماغش را گرفت و از کنار کارگران دوید.
ناگهان صداهایی شنیده شد و افسران، سربازان و شبه نظامیان در امتداد خیابان به جلو دویدند: "اینجا هستند!.. حمل می کنند، دارند می آیند... آنها هستند... الان می آیند..." جاده.
یک صفوف کلیسا از زیر کوه از بورودینو برخاست. جلوتر از همه، پیاده نظام در حالی که شاکوهایشان برداشته شده بود و اسلحه ها به سمت پایین پایین آمده بود، منظم در امتداد جاده خاک آلود راهپیمایی کردند. آواز کلیسا از پشت پیاده نظام شنیده می شد.
سربازان و شبه نظامیان با سبقت گرفتن از پیر، بدون کلاه به سمت راهپیمایان دویدند.
- دارند مادر را حمل می کنند! شفیع!.. ایورسکایا!..
دیگری تصحیح کرد: "مادر اسمولنسک".
شبه نظامیان - چه آنهایی که در روستا بودند و چه آنها که در باتری کار می کردند - بیل های خود را انداختند و به سمت صفوف کلیسا دویدند. پشت سر گردان، در امتداد جاده ای خاک آلود قدم می زدند، کشیشان لباس پوشیده، یک پیرمرد مقنعه با یک روحانی و یک مرثیه خوان. پشت سر آنها، سربازان و افسران نماد بزرگی را با چهره ای سیاه در صحنه حمل می کردند. این نمادی بود که از اسمولنسک گرفته شد و از آن زمان با ارتش حمل شد. پشت نماد، دور آن، روبروی آن، از هر طرف، انبوهی از نظامیان راه می رفتند، می دویدند و با سرهای برهنه به زمین خم می شدند.
پس از صعود به کوه، نماد متوقف شد. افرادی که آیکون روی حوله ها را در دست داشتند تغییر کردند، سکستون ها دوباره سنبل را روشن کردند و مراسم دعا آغاز شد. پرتوهای داغ خورشید از بالا به صورت عمودی می تپد. نسیمی ضعیف و تازه با موهای سرهای باز و نوارهایی که نماد با آن تزئین شده بود بازی می کرد. آواز آهسته در هوای آزاد شنیده می شد. جمعیت عظیمی از افسران، سربازان و شبه نظامیان با سرهای باز، نماد را احاطه کردند. پشت سر کشیش و سکستون، در یک منطقه پاک شده، مقامات ایستاده بودند. یک ژنرال کچل با جورج دور گردنش درست پشت سر کشیش ایستاد و بدون اینکه از روی خود عبور کند (بدیهی است که او مردی بود) صبورانه منتظر پایان مراسم دعا بود که شنیدن آن را ضروری می دانست تا احتمالاً میهن پرستی را برانگیزد. از مردم روسیه ژنرال دیگری در حالت ستیزه جویانه ایستاد و دستش را جلوی سینه اش تکان داد و به اطرافش نگاه کرد. در میان این حلقه از مقامات، پیر، که در میان جمعیت ایستاده بود، برخی از آشنایان را شناخت. اما او به آنها نگاه نکرد: تمام توجه او توسط بیان جدی چهره ها در این انبوه سربازان و سربازان جذب شده بود که یکنواخت و حریصانه به نماد نگاه می کردند. به محض اینکه سکستون های خسته (خواندن مراسم دعای بیستم) با تنبلی و عادت شروع به خواندن کردند: "بندگانت را از مشکلات نجات بده، مادر خدا" و کشیش و شماس بلند کردند: "همانطور که همه ما به خاطر خدا به شما متوسل می شویم. در مورد دیواری تخریب ناشدنی و شفاعت، - برای همه همان بیان آگاهی از عظمت لحظه آینده، که در زیر کوه در موژایسک و در تناسب و شروع در بسیاری از چهره هایی که آن روز صبح ملاقات کرد، شعله ور شد. دوباره روی صورتشان و بیشتر اوقات سرها را پایین می انداختند، موها را تکان می دادند و آه و ضربات ضربات صلیب بر سینه شنیده می شد.
جمعیت اطراف نماد ناگهان باز شدند و پیر را فشار دادند. شخصی، احتمالاً یک شخص بسیار مهم، با توجه به عجله ای که آنها از او دوری کردند، به نماد نزدیک شد.
کوتوزوف بود که در اطراف موقعیت رانندگی می کرد. او با بازگشت به تاتارینووا به مراسم دعا نزدیک شد. پی یر بلافاصله کوتوزوف را با چهره خاص خود، متفاوت از دیگران، شناخت.

فرآیند قرار دادن کاتتر را کاتتریزاسیون می گویند. همچنین در سالن های پیرسینگ استفاده می شود.

کاتترهای نرم (که از مواد پلاستیکی مانند لاستیک یا پلی وینیل کلرید پلاستیکی ساخته شده اند) و کاتترهای سخت (مثلاً فلز) وجود دارند.

کاتترهای عروقی و شکمی را می توان تشخیص داد. دومی شامل کاتترهای مجرای ادراری گسترده است که برای قرار دادن در مجرای ادرار به منظور تخلیه مثانه در زمانی که این امر به طور طبیعی امکان پذیر نیست، طراحی شده است. کاتترها همچنین به صورت از راه پوست در حفره های دیگر نصب می شوند: کیسه صفرا (کوله سیستوستومی)، لگن کلیه (نفروستومی)، همان مثانه (سیستوستومی) و همچنین در حفره های غیر طبیعی برای تخلیه و تخلیه آنها - کیست ها، آبسه ها، مثانه های اکینوکوک و غیره.

کاتترهای عروقی شامل کانولهای ورید مرکزی و محیطی و شریانی می باشد. آنها برای وارد کردن محلول های دارویی به جریان خون (یا برای جمع آوری خون برای اهداف خاص - به عنوان مثال، برای سم زدایی) طراحی شده اند و به صورت از راه پوست نصب می شوند. همانطور که از نام آن پیداست، کاتترهای محیطی در وریدهای سطحی نصب می شوند (بیشتر اینها وریدهای اندام هستند: بازیلیکا، سفالیکا، فمورالیس، و همچنین وریدهای دست، پا، و در نوزادان - وریدهای سطحی سر. کاتترهای مرکزی در وریدهای بزرگ (ساب کلاویا، ژوگولاریس) نصب می شوند. تکنیکی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی از دسترسی محیطی وجود دارد - از کاتترهای بسیار طولانی استفاده می شود.

همه کاتترها نیاز به فیکساسیون دارند. تقریباً همیشه، کاتتر با یک چسب، گیره های مخصوص یا مواد بخیه روی پوست ثابت می شود. تثبیت کاتتر در حفره نیز با تغییر شکل آن پس از قرار دادن استفاده می شود (این مورد در مورد کاتترهای غیر عروقی حفره صدق می کند): یک بالون بادی، یک سیستم حلقه (پگ دم، حلقه بسته، مینی پیگتیل)، سیستم مالکوت، سیستم پتزر. و غیره اخیراً گسترده ترین سیستم Pigtail (pigtale، pig tail) - به عنوان ایمن ترین، کمتر آسیب زا و آسان برای پیاده سازی است. کاتتر (معمولاً پلی وینیل) دارای نوک به شکل دم خوک است - هنگام نصب روی استایلت یا سیم راهنما صاف می شود و پس از برداشتن آنها دوباره پیچ می خورد و از افتادن آن جلوگیری می کند. برای تثبیت مطمئن تر، یک خط ماهیگیری در دیواره کاتتر قرار داده می شود که وقتی کشیده می شود، نوک کاتتر را به شدت به پایه حلقه ثابت می کند.

همراه با سیستم های بست، کاتترها با مناطق استفاده متمایز می شوند.

کاتتر ساکشن با پورت کاپکون و پورت واکن - در نظر گرفته شده برای بهداشت حفره های دهان و بینی، آسپیراسیون محتویات از درخت تراکئوبرونشیال.

کاتتر اپیدورال - در نظر گرفته شده برای ورود به فضای اپیدورال در طول بیهوشی اپیدورال. ناحیه اپیدورال دورا ماتر را احاطه کرده و در امتداد ستون فقرات قرار دارد.

کاتتر ملکوت - برای تخلیه طولانی مدت مثانه از طریق سیستوستومی طراحی شده است. تخلیه ادرار را از طریق فیستول خارجی در دیواره قدامی شکم فراهم می کند، زمانی که ادرار از طریق مسیرهای طبیعی غیرممکن است.

کاتتر یک ابزار پزشکی است که برای اتصال حفره ها و کانال های بدن انسان با محیط خارجی طراحی شده است. در اصل، این لوله ای است که در عروق یا حفره ها قرار می گیرد. اهداف کاتتریزاسیون می تواند متفاوت باشد - تخلیه مایع، تزریق مایع، اهداف درمانی، ساخت کانال برای معرفی ابزار جراحی.

انواع کاتتر

از نقطه نظر هدف مستقیم کاتتر، دو نوع را می توان تشخیص داد - حفره ای و عروقی. بارزترین نمونه از نوع اول، کاتترهای مجرای ادراری هستند که در مثانه قرار داده می شوند و برای تخلیه ادرار استفاده می شوند. در مواردی که تخلیه طبیعی غیرممکن باشد، نصب این ابزار به یک رستگاری واقعی برای بیمار تبدیل می شود. اگر قرار دادن کاتتر از طریق مجرای ادرار به دلیل شرایطی غیرممکن باشد، لوله به صورت از راه پوست نصب می شود. علاوه بر مثانه، کاتتریزاسیون برای جبران اختلالات اندام های زیر استفاده می شود: کیسه صفرا، کلیه ها، معده.

یکی دیگر از زمینه های کاربرد کاتتر حفره ای، درمان کیست ها و فرآیندهای التهابی داخلی است که همراه با ترشح مقادیر زیادی چرک است. اگر کیست به اندازه بزرگی برسد، قبل از برداشتن آن، تخلیه اولیه مایع مورد نیاز است که با وارد کردن انتهای یک لوله توخالی در آن انجام می شود.

یک کاتتر عروقی از راه پوست در ورید قرار می گیرد. دلایلی برای کاتتریزاسیون در بیمارانی وجود دارد که برای یک دوره درمانی بر اساس مداخلات و تزریقات منظم داخل وریدی اندیکاسیون شده اند. در این حالت می توان از آسیب مکرر رگ در حین تجویز دارو جلوگیری کرد.

ویژگی های کاتتریزاسیون

صرف نظر از نوع و دلیل استفاده، همه کاتترها نیاز به تثبیت اجباری دارند. لوله با استفاده از نوار پزشکی یا مواد بخیه روی پوست محکم می شود. مدل های مدرن در ابتدا با گیره های مخصوص مجهز شده اند که فرآیند کاتتریزاسیون را تا حد زیادی تسهیل می کند. علاوه بر این، اغلب باید موقعیت لوله را در داخل حفره تنظیم کنید، ابزار دارای دستگاهی است که به شما امکان می دهد پس از قرار دادن در اندام توخالی، شکل آن را به سرعت تغییر دهید.

پرکاربردترین سیستم، سیستم Pigtail است - نوک کاتتر ساخته شده از مواد پلی وینیل بسیار شبیه به دم خوک است، از این رو نام آن را به خود اختصاص داده است. این دستگاه در حین تولید در استایلت یا هادی مخصوص قرار می گیرد و پس از نصب رها می شود و با پیچ خوردن از افتادن لوله از اندام جلوگیری می کند. این نوع سیستم تثبیت به عنوان ایمن ترین و ساده ترین برای اجرا شناخته می شود.

برای تثبیت سفت تر، از یک حلقه استفاده می شود که با یک خط ماهیگیری که قبلاً در حفره کاتتر قرار داده شده است، سفت می شود.

طبقه بندی

بسته به منطقه مورد استفاده، انواع کاتترهای زیر متمایز می شوند:

• آسپیراسیون - تمیز کردن موثر حفره های بینی و دهان به منظور بازگرداندن عملکرد تنفسی.
• اپیدورال - برای انجام بیهوشی به فضای اپیدورال تزریق می شود.
• اورولوژی - در صورت عدم وجود ادرار طبیعی یا بی اختیاری ادرار استفاده می شود.
• نافی - در نوزادان برای انتقال خون بند ناف استفاده می شود.
• معده - وارد معده می شود؛
• کاتترهای تروکار - طراحی شده برای تخلیه سریع مایع از حفره پلور.

با وجود این واقعیت که بسیاری از انواع ساختار مشابهی دارند، توصیه می شود آنها را به جای یکدیگر جایگزین نکنید. چنین اقداماتی می تواند عوارض ایجاد کند.

مواد برای ساخت

اولین کاتترهای پزشکی از مواد بادوام - لاتکس، الاستومر یا لاستیک سیلیکونی ساخته شده بودند. آنها انعطاف ناپذیر بودند و قرار بود دوباره مورد استفاده قرار گیرند. به تدریج مواد دیگر با سیلیکون جایگزین شدند. مزیت اصلی این ماده این است که با مایعات بیولوژیکی واکنش نشان نمی دهد. اما معایب قابل توجهی نیز وجود دارد - کاملاً شکننده است و در برخی موارد ذرات کوچک لوله می توانند در داخل بدن باقی بمانند و باعث عوارض مختلفی شوند.

بسته به ویژگی های مواد مورد استفاده، تمام کاتترهای مدرن به نرم و سخت تقسیم می شوند. اولین ها از ترکیب خاصی از لاستیک یا پلی وینیل کلرید ساخته شده اند و می توانند برای اهداف دارویی و جراحی استفاده شوند.

مواد برای ساخت کاتترهای سفت و سخت فلزی است. این ابزار برای اجرای اقدامات تشخیصی در نظر گرفته شده است.

به عنوان مثال، اگر برای تجسم وضعیت دیواره ها و غشای مخاطی معده باید یک میکرودوربین وارد معده شود، آنگاه حسگر با استفاده از یک لوله فلزی وارد می شود. کاتترهای مدرن، ساخته شده از مواد پلیمری با کیفیت بالا که ایمن و ضد حساسیت هستند، می توانند یکبار مصرف یا قابل استفاده مجدد باشند.

مراقبت از کاتتر

در مورد قرار دادن کاتتر از راه پوست در حفره یا رگ، مراقبت دقیق مورد نیاز است. این به جلوگیری از عفونت خارجی یا داخلی کمک می کند. اول از همه، باید بدانید که مدت زمان مشخصی برای استفاده از یک لوله وجود دارد که پس از آن تعویض آن ضروری است.

به عنوان مثال، اگر دستگاه برای مقاصد درمانی استفاده می شود، توصیه می شود هر 48-72 ساعت آن را تعویض کنید. اما اگر فرآورده های خونی از طریق کاتتر تامین شود، این مدت زمان به 24 ساعت کاهش می یابد.

ناحیه پوست بلافاصله در مجاورت محل قرار دادن باید با یک ضد عفونی کننده درمان شود و با یک باند گاز استریل یا یک گچ چسب پزشکی که مانع حرکت هوا نمی شود پوشانده شود.

کاتترهای عروقی باید دارای نوک لاستیکی یا کلاهک با دریچه باشند. هنگامی که سیستم تهاجمی خاموش می شود، مهم است که فوراً دریچه را ببندید - این از ورود هوا به سیستم گردش خون جلوگیری می کند. یک متخصص باید کاتتر را نصب، تعمیر و خارج کند.