مراحل توسعه بیماری مزمن کلیه بر اساس کراتینین. CRF - چیست: علت بیماری مرحله اولیه نارسایی کلیه

نارسایی مزمن کلیه (CRF) یک وضعیت پاتولوژیک کلیه است که با پیشرفت و عواقب شدید مشخص می شود. تعیین صحیح مرحله نارسایی کلیوی بیمار بسیار مهم است، زیرا این انتخاب درمان را تعیین می کند. شکایات مشخص و علائم خارجی و همچنین نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی خاص به ما امکان می‌دهد تا در مورد شدت وضعیت بیمار قضاوت کنیم.

چگونه و چرا نارسایی کلیه ایجاد می شود

کلیه ها اندام های جفتی سیستم ادراری هستند. وظیفه اصلی اندام ها پاکسازی خون از متابولیت ها (محصولات جانبی متابولیک) با تشکیل ادرار اولیه و سپس ثانویه (نهایی) است.

ادرار اولیه اغلب فیلتر گلومرولی یا کلیوی نامیده می شود.

سلول هایی به نام نفرون مسئول تولید ادرار هستند که حداقل یک میلیون ادرار در یک کلیه یک فرد سالم وجود دارد.

ادرار اولیه با فیلتر کردن خون در گلومرول و ادرار نهایی در لوله نفرون با بازجذب مواد مغذی از فیلتر به جریان خون تشکیل می شود.

مکانیسم ایجاد نارسایی مزمن کلیه زمانی شروع می شود که تعداد نفرون ها کاهش یابد.

اگر کلیه سالم باشد، لازم نیست همه نفرون ها همزمان کار کنند. یک سوم سلول های عملکردی با فیلتراسیون ادرار مقابله می کنند. در نتیجه، نارسایی مزمن کلیه زمانی ایجاد می شود که کمتر از 30 درصد نفرون های عملکردی در کلیه باقی بماند.

مرگ نفرون نتیجه آسیب شناسی مزمن کلیوی یا خارج کلیوی است.این شامل:

• التهاب خود ایمنی گلومرول کلیه (گلومرولونفریت)؛
• نفریت عفونی طولانی مدت؛
• گلومرولواسکلروز ناشی از دیابت، آسیب شدید کبد، آسیب شناسی عروقی؛
• ناهنجاری های مادرزادی ساختار کلیه؛
• بیماری های سیستمیک (آمیلوئیدوز، واسکولیت، پسوریازیس و غیره)؛
• بیماری کلیه پلی کیستیک و غیره

تعداد نفرون ها تحت تأثیر استفاده طولانی مدت از برخی داروها، الکل، داروها، نیکوتین کاهش می یابد.

در افراد مسن، خطر ابتلا به نارسایی مزمن کلیه بیشتر از افراد جوان است، زیرا تعداد نفرون ها پس از چهل سال به تدریج کاهش می یابد (تقریباً 10000 نفر در سال). بنابراین، تا سن 60 سالگی، یک پنجم از سلول های عملکردی کلیه آتروفی می شوند و در 80 سالگی، حدود 40٪. اما اگر فردی سالم باشد، نفرون های باقی مانده برای عملکرد کامل کلیه ها کافی است.

کهولت سن دلیل نارسایی مزمن کلیه نیست، اما ممکن است یک عامل موثر باشد.

مراحل توسعه بیماری بر اساس میزان فیلتراسیون گلومرولی

نارسایی مزمن کلیه در یک دوره طولانی - از یک سال تا 15 سال - ایجاد می شود.. سرعت این فرآیند توسط بیماری تعیین می شود که مکانیسم پاتولوژیک، سبک زندگی و آسیب شناسی های همزمان را ایجاد کرده است. هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، درمان محافظه کارانه مؤثرتر است.

پارامتر اصلی برای تعیین شدت نارسایی مزمن کلیه، میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) است. با توجه به این شاخص، پنج مرحله (مراحل، درجات) توسعه بیماری وجود دارد که هر کدام دارای تظاهرات علامتی و بالینی مشخص هستند.

GFR نشانگر حجم فیلتر گلومرولی تشکیل شده در واحد زمان است. اما گرفتن ادرار اولیه برای تجزیه و تحلیل امکان پذیر نیست، بنابراین GFR با پاکسازی موادی که توسط کلیه ها دفع می شوند محاسبه می شود.

کلیرانس کلیوی حجم پلاسمایی است که توسط کلیه ها در عرض یک دقیقه پاکسازی می شود. در عمل بالینی، میزان دفع کراتینین اغلب مورد مطالعه قرار می گیرد. برای انجام این کار، بیمار ادرار را اهدا می کند (دو بار در یک ساعت یا در طول روز - به انتخاب پزشک). آزمایشگاه سطوح کوچک کراتینین را تعیین می کند. علاوه بر این، در روز اهدای ادرار، خون از ورید بیمار گرفته می شود تا سطح کراتینین در پلاسما مشخص شود. این برای محاسبه GFR ضروری است.

جدول: هنجارهای نرخ فیلتراسیون گلومرولی

با GFR معمولی، کلیه ها تمام خون فرد را در حدود 30 دقیقه تمیز می کنند و این اتفاق 58 تا 62 بار در روز می افتد.

درجه نخست

این بیماری با فقدان علائم نارسایی مزمن کلیه مشخص می شود، زیرا GFR در محدوده طبیعی (90 میلی لیتر در دقیقه و بالاتر) است. اما در این مرحله یک بیماری کلیوی یا خارج کلیوی وجود دارد که تأثیر مخربی بر نفرون ها دارد. حتی در طول معاینه، مشکوک به ایجاد نارسایی مزمن کلیه دشوار است، زیرا شکایات و ناهنجاری‌ها در آزمایش‌ها با بیماری مزمن کلیوی قبلاً تشخیص داده شده در بیمار مرتبط است.

خطر درجه اولیه این است که ناشناخته ماندن منجر به بدتر شدن بیماری می شود.

اتفاقی که در مرحله دوم می افتد

GFR به طور متوسط ​​کاهش می یابد (60-89 میلی لیتر در دقیقه). علائم مسمومیت ظاهر می شود:

• خستگی مداوم؛
• خواب آلودگی؛
• کاهش اشتها؛
• تعریق؛
• حالت تهوع؛
• دهان خشک؛
• سردرد بیشتر می شود

فعالیت بدنی معمولی در مرحله دوم نارسایی مزمن کلیه باعث خستگی شدید و ناراحتی جسمی قابل توجهی می شود، زیرا به افزایش سطح متابولیت های پروتئین در خون کمک می کند.

ممکن است افزایش جزئی در مقدار ادرار دفع شده در روز و همچنین تغییر در پارامترهای آزمایش وجود داشته باشد. به عنوان مثال، در آزمایش خون بیوشیمیایی، سطح محصولات متابولیسم نیتروژن (کراتینین، اوره، نیتروژن) افزایش می یابد. آزمایش کلی ادرار ممکن است ردی از پروتئین را نشان دهد.

درجه سوم

GFR از 30 تا 59 میلی لیتر در دقیقه متغیر است. علائم عمومی مشخص می شود. اثر سمی متابولیت های پروتئینی که به موقع و به مقدار کافی از جریان خون خارج نمی شوند، افزایش می یابد. تبادل کلسیم و فسفر مختل می شود. کم خونی نفروژنیک با کاهش تعداد گلبول های قرمز ایجاد می شود.

CRF طول عمر گلبول های قرمز را کاهش می دهد و خونریزی عروقی را تحریک می کند که به ایجاد کم خونی کمک می کند.

بیمار بیشتر ادرار می کند، مقدار ادرار دفع شده در روز به 2.3-2.5 لیتر می رسد (هنجار برای بزرگسالان از 0.8 تا 1.8 لیتر است). اسیدوز (افزایش اسیدیته بدن) شروع به توسعه می کند. تشنگی ظاهر می شود. اختلالات دستگاه گوارش ممکن است. ممکن است فشار خون به صورت دوره ای تا سطوح بحرانی افزایش یابد.

ویژگی های مرحله چهارم

هنگامی که GFR به 15-29 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد، عوارض جدی ایجاد می شود:

• به دلیل عدم تعادل پتاسیم و کلسیم در خون، گرفتگی و انقباض عضلات رخ می دهد.
• کم خونی افزایش می یابد؛
• خاصیت ارتجاعی پوست مختل شده و زردی ظاهر می شود.
• حالت تهوع و نفخ همراه همیشگی می شوند.
• بیمار وزن کم می کند؛
• حساسیت به بیماری های ویروسی-باکتریایی افزایش می یابد که متعاقباً درمان آنها دشوار است.

در مرحله چهارم، توانایی کار بیمار از بین می رود. ما در مورد تهدیدی نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی صحبت می کنیم. بیمار هم به درمان علامتی و هم به درمان جایگزین دارویی نیاز دارد.

حتی با درمان مناسب در مرحله ماقبل آخر، نارسایی کلیه اجتناب ناپذیر است. هدف از درمان این است که اطمینان حاصل شود که این امر تا حد امکان دیر اتفاق می افتد و علائم باعث ناراحتی قابل توجهی نمی شوند.

تجلیات مرحله پنجم

مرحله پنجم (پایانه، نهایی) زمانی تشخیص داده می شود که GFR به کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه برسد. کلیه ها دیگر قادر به پاکسازی خون و حذف سموم نیستند. تقریباً هیچ ادراری تولید نمی شود، اورمی (افزایش مقدار مواد نیتروژن دار) بحرانی می شود. همه علائم ذکر شده قبلی بدتر می شوند. قلب و عروق خونی تحت تأثیر قرار می گیرند. بیمار نیاز به همودیالیز دارد. در غیر این صورت، ایجاد کمای اورمیک و مرگ اجتناب ناپذیر است.

همودیالیز روشی برای تصفیه خون خارج از کلیه ها با استفاده از تجهیزات ویژه است. این را می توان در خانه انجام داد، اما برای این کار بیمار نیاز به خرید تجهیزات ویژه دارد. در بیشتر موارد در کلینیک انجام می شود.

در مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه، همودیالیز سه بار در هفته انجام می شود.

پیوند کلیه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه در مرحله نهایی توصیه می شود، اما نه برای همه.

طبقه بندی جداگانه آخرین مرحله نارسایی مزمن کلیه به ما امکان می دهد تاکتیک های درمانی را تعیین کنیم.

جدول: درجات نارسایی مزمن کلیه و درمان پیوند

درجه	تجلیات	پیوند کلیه اهداکننده
من	ادرار تولید می شود، اما در حجم کاهش یافته (0.3-0.9 لیتر در روز)	نشان داده شده
II	تولید ادرار از 300 میلی لیتر در روز تجاوز نمی کند. فشار خون (BP) به طور مداوم افزایش می یابد. علائم نارسایی قلبی وجود دارد	ممکن است
III	خروجی ادرار کمتر از 200 میلی لیتر در روز است. نارسایی شدید قلبی ایجاد می شود	این احتمال وجود دارد که بیمار از عمل جراحی جان سالم به در نبرد، بنابراین این احتمال وجود دارد که پیوند توصیه نشود
IV	ادرار به طور کامل متوقف می شود؛ آسیب اندام های متعدد (کبد، قلب، ریه ها و غیره) ایجاد می شود. بدن دائما در حال تورم است	مستثنی شده است

پیشرفت بیماری و سطح کراتینین

کراتینین جزء مهمی از واکنش های انرژی در بدن است. در بافت ماهیچه ای تشکیل می شود، سپس وارد خون می شود. این فقط از طریق سیستم ادراری دفع می شود، بنابراین سطح آن در خون نشانگر عملکرد کلیه است.

تغییرات در سطح کراتینین در خون یک شاخص قابل اعتماد از نارسایی مزمن کلیه است. هر چه این شاخص بالاتر باشد، شکل بیماری شدیدتر است.

بر اساس سطح کراتینین درون زا، سه مرحله پیشرفت نارسایی مزمن کلیوی - نهفته، آزوتمیک و اورمیک تشخیص داده می شود که هر کدام به دو مرحله تقسیم می شوند (طبق نظر S.I. Ryabov). این طبقه بندی با مراحل بر اساس GFR و دوره های توسعه نارسایی مزمن کلیه (طبق نظر N.A. Lopatkin و I.N. Kuchinsky) مرتبط است.

جدول: ارتباط بین طبقه بندی های مختلف نارسایی مزمن کلیه و اصول درمان

دوره های توسعه با توجه به N.A. Lopatkin	درجه SCF	مراحل بر اساس کراتینین (طبقه بندی بر اساس ریابوف) و % GFR نسبت به نرمال		کراتینین سرم (μmol/l)	اصول درمان
نهفته - عملکرد کلیه مختل نمی شود، علائم واضحی وجود ندارد	اولین	نهفته	فاز A (GFR - عادی)	کمتر از 0.104 که طبیعی است	تشخیص و درمان عامل نارسایی مزمن کلیه؛ تغییر سبک زندگی؛ رعایت توصیه های غذایی و نوشیدنی
			فاز B (GFR طبیعی است یا بیش از 50٪ کاهش نمی یابد)
جبران شده (پلی یوریک) - نتایج آزمایش با هنجار متفاوت است. اختلال در عملکرد کلیه توسط سایر اندام ها جبران می شود	دومین	آزوتمیک	فاز A (GFR 20-50%)	0,105–0,176	-//-; درمان سم زدایی؛ محدود کردن فعالیت بدنی
	سوم		فاز B (GFR 10-20%)	0,177–0,351	-//-
		اورمیک	فاز A (GFR 5-10%)
متناوب (غیر جبرانی) - انحرافات قابل توجهی در آزمایش خون و ادرار وجود دارد. وضعیت سلامتی بیمار نامناسب و وضعیت وی وخیم است.	چهارم		فاز B (GFR کمتر از 5%)	0,352 - 0,440	تسکین علائم ناشی از نارسایی مزمن کلیه؛ حفظ عملکرد کلیه با دارو
ترمینال - کلیه ها نمی توانند با عملکرد سم زدایی مقابله کنند، وضعیت بیمار بسیار جدی است. بدون درمان مناسب، کمای اورمیک رخ می دهد.	پنجم			بیش از 0.440	همودیالیز؛ پیوند کلیه اهدا کننده

پیش بینی

هرچه نارسایی مزمن کلیه زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی مطلوب تر است.در مراحل نهفته و جبران شده، درمان محافظه کارانه توجیه می شود، که بیشتر در مورد بیماری است که باعث ایجاد نارسایی مزمن کلیوی و حفظ عملکرد عملکردی کلیه ها می شود.

مرحله متناوب شامل درمان دارویی پیچیده است، اما در این مرحله مشخص می شود که نمی توان از مرگ کلیه جلوگیری کرد. در نتیجه، نارسایی کلیه در مرحله نهایی ایجاد می‌شود که نیاز به همودیالیز مادام‌العمر یا پیوند عضو اهداکننده دارد.

دیالیز منظم امید به زندگی بیمار را به طور متوسط ​​12 تا 15 سال افزایش می دهد.این روش یک نجات برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه است، اما دارای عوارض جانبی است:

• کاهش فشار خون (کاهش فشار خون)؛
• عروق آسیب دیده است، که خطر ترومبوز و سکته را افزایش می دهد.
• حدت بینایی کاهش می یابد؛
• پوکی استخوان ایجاد می شود (کلسیم و فسفر از استخوان ها شسته می شوند).
• اختلالات عصبی ظاهر می شود؛
• به ندرت - آمبولی هوا، خونریزی.

پیوند کلیه نیز تضمین کننده طولانی شدن قابل توجه عمر بیمار نیست.این به دلیل پیچیدگی روش و برخی ویژگی ها است:

• خطر رد عضو پیوند شده وجود دارد، حتی اگر اهدا کننده یکی از خویشاوندان خونی باشد.
• پس از جراحی، ممکن است عفونت رخ دهد یا خونریزی ایجاد شود.
• اگر کلیه از اهداکننده متوفی پیوند زده شود، طول مدت عملکرد آن در بیشتر موارد از ده سال تجاوز نمی کند.
• یک عضو از یک اهدا کننده زنده می تواند 20 سال یا بیشتر دوام بیاورد.

پس از پیوند کلیه، امید به زندگی بیمار تا حد زیادی به رعایت توصیه های پزشکی در مورد سبک زندگی، تغذیه، معاینه پیشگیرانه و درمان بستگی دارد.

مراحل پیشرفت نارسایی مزمن کلیه با دو پارامتر کلیدی تعیین می شود: میزان فیلتراسیون گلومرولی و سطح کراتینین خون. با پیشرفت آسیب شناسی، شاخص اول کاهش می یابد و دومی افزایش می یابد. تصویر بالینی با شکایات مشخص تکمیل می شود. تشخیص زودهنگام نارسایی مزمن کلیه، توقف یا کند کردن پیشرفت بیماری را از طریق درمان محافظه کارانه ممکن می سازد، که در مراحل بعدی غیرممکن است.

چیست - نارسایی کلیه یک اختلال عملکردی جدی کلیه است که منجر به عدم تعادل آب، الکترولیت و اسید-باز در بدن می شود.

نارسایی کلیوی با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده توسط کلیه ها تا غیاب کامل آن برای مدت طولانی مشخص می شود.

در نتیجه، عملکرد تمام اندام های داخلی انسان مختل می شود. عدم درمان کافی و به موقع می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت کلیه شود که به یک تهدید واقعی برای زندگی انسان تبدیل خواهد شد.

علل نارسایی کلیه

دو شکل نارسایی کلیه وجود دارد: حاد و مزمن. آنها در تظاهرات و روش های درمانی متفاوت هستند. نارسایی حاد کلیه (ARF) گاهی اوقات مزمن می شود.

AKI می تواند در نتیجه شوک با منشاء مختلف، اثرات مضر سموم و مواد سمی، عفونت ها، بیماری های کلیوی و داروها رخ دهد. ARF یک طبقه بندی دارد که بسته به تظاهرات سندرم متمایز می شود.

بنابراین، نارسایی حاد کلیه به دو دسته تقسیم می شود:

1) Prerenal، که در آن کلیه ها به دلیل اختلالات گردش خون عمل نمی کنند.

2) کلیه، که در آن کلیه ها به دلیل آسیب آنها کار نمی کنند.

3) پست کلیوی که در آن عملکرد کلیه طبیعی است، اما نقص در دستگاه ادراری وجود دارد.

نارسایی مزمن کلیه (CRF) اغلب در نتیجه بیماری های کلیه و مجاری ادراری و همچنین بیماری های غدد درون ریز و قلبی عروقی ایجاد می شود. این وضعیت با مرگ آهسته بافت کلیه تا تخریب کامل مشخص می شود.

علاوه بر این، در نارسایی مزمن کلیه چهار مرحله از رشد آن وجود دارد:

1) نهفته، که در آن تظاهرات بالینی خاصی وجود ندارد که به فرد اجازه دهد وضعیت خود را درک کند.

2) مرحله تظاهرات بالینی که با تظاهرات مسمومیت بدن مشخص می شود.

3) جبران، که در ظاهر علائم اضافی به عنوان عوارض بیماری بیان می شود.

4) مرحله پایانی که در صورت عدم انجام عمل پیوند کلیه سالم نتیجه آن مرگ فرد است.

نارسایی حاد و مزمن کلیه هر دو علائم و تظاهرات خاص خود را دارند.

نارسایی حاد کلیه به تدریج ایجاد می شود و مراحل مختلفی را در توسعه خود طی می کند که با مجموعه خاصی از علائم مشخص می شود.

چهار مرحله نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

1) برای اولین مرحله اولیه نارسایی حاد کلیهبا علائم خفیف مشخص می شود. تظاهرات بالینی مربوط به علت نارسایی حاد کلیه است، برای مثال، علائم مسمومیت ناشی از قرار گرفتن در معرض سم یا علائم یک بیماری زمینه ای. بنابراین، علامت اختصاصی اولیه نارسایی حاد کلیه فقط کاهش مقدار ادرار دفع شده است. این وضعیت ممکن است چند روز ادامه داشته باشد و در طی آن علائم مسمومیت با درد شکم، تورم خفیف و پوست رنگ پریده ظاهر شود.

2) مرحله دومبا توسعه بیشتر الیگوری تا آنوری - ناتوانی کامل کلیه ها در تولید ادرار مشخص می شود. علائم به دلیل تجمع اوره در خون شدیدتر می شود. بنابراین، آریتمی ظاهر می شود. فشار خون. تاکی کاردی گاهی اوقات تشنج رخ می دهد. واکنش های فرد مهار می شود و خواب آلودگی رخ می دهد. علاوه بر این، تورم گسترده ای از جمله تورم دیسک بینایی ظاهر می شود. از دستگاه گوارش (GIT)، بیمار ممکن است دچار تهوع، استفراغ و اسهال شود.

3) مرحله سوم بهبودی است. با توجه به اینکه عملکرد کلیه به تدریج به حالت عادی باز می گردد، فرد شروع به احساس بهتر می کند. علائم مسمومیت ناپدید می شوند، عملکرد طبیعی همه اندام های داخلی بازسازی می شود. دوره نقاهت به میزان آسیب کلیه، علل نارسایی حاد کلیه و کفایت درمان بستگی دارد.

4) گاهی کارشناسان برجسته می کنند مرحله چهارم. منظور ما طیف وسیعی از فرآیندهایی است که با هدف بازگرداندن عملکرد و وضعیت کلیه ها به پارامترهای اصلی آنها انجام می شود. به طور کلی، دوره نقاهت می تواند چندین ماه طول بکشد.

علائم نارسایی مزمن کلیه

علائم نیز در مراحل ایجاد می شود. نارسایی مزمن کلیوی با آسیب تدریجی کلیه با علائم آهسته پیشرونده مشخص می شود. بنابراین، فرد می تواند چندین ماه یا حتی سال ها از نارسایی مزمن کلیه رنج ببرد.

1) برای مرحله نهفته نارسایی مزمن کلیهبا علائم خفیف مشخص می شود. تظاهرات بالینی تا حد زیادی مربوط به بیماری زمینه ای است که باعث ایجاد نارسایی مزمن کلیه می شود. با ایجاد نارسایی مزمن کلیوی، فرد ممکن است دچار افزایش خستگی شود که به ویژه در هنگام فعالیت بدنی زیاد، ضعف، خواب آلودگی و خشکی دهان قابل توجه خواهد بود که نیاز فرد به آب آشامیدنی را افزایش می دهد. پلی یوری ممکن است ایجاد شود - افزایش حجم ادرار دفع شده توسط کلیه ها.

2) مرحله بعد- مرحله تظاهرات بالینی که نام آن برای خود صحبت می کند. نارسایی های عملکردی در عملکرد کلیه ها ظاهر می شود که با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده بیان می شود. این مستلزم تغییر در ترکیب خون است که در آزمایشات قابل مشاهده خواهد بود. ضعف و خستگی عمومی پیشرفت بیمار. خشکی دائمی دهان و تشنگی ظاهر می شود. از دستگاه گوارش علائمی مانند حالت تهوع، درد معده و بوی بد دهان ظاهر می شود. اسهال و استفراغ ممکن است. به دلیل کاهش شدید اشتها، فرد می تواند وزن خود را کاهش دهد. اختلالات عصبی نیز ظاهر می شود که در بی خوابی، سردرد و بی تفاوتی بیان می شود. ممکن است مشکلاتی در سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد که منجر به آریتمی و تاکی کاردی شود. علاوه بر این، درد در استخوان ها و مفاصل ممکن است رخ دهد.

3) مرحله بعدیمرحله جبران خسارت است که با اضافه شدن علائم ثانویه اضافی مشخص می شود. از آنجایی که فرد مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی در بیشتر موارد دارای گلودرد شدید، فارنژیت و بیماری های حاد تنفسی است، ممکن است عوارضی از جمله ذات الریه و ادم ریوی ایجاد شود. علاوه بر این، تعدادی از عوارض دیگر نیز ممکن است رخ دهد که بروز آنها بستگی به شرایط فرد دارد.

4) آخرین مرحله نارسایی مزمن کلیهبا علائم بسیاری مشخص می شود که کیفیت زندگی فرد را به شدت مختل می کند. مرحله آخر با کاهش کلی خلق و خوی همراه با علائم عصبی مشخص می شود. تورم شدید ظاهر می شود، پوست رنگ زردی پیدا می کند. ادراری که توسط کلیه ها دفع نمی شود از طریق عرق دفع می شود که بوی نامطبوع دائمی از فردی که از بیماری مزمن کلیوی رنج می برد را توضیح می دهد.

از دستگاه گوارش، استفراغ، سوزش سر دل و اسهال قابل مشاهده است. مسمومیت شدید بدن رخ می دهد که منجر به اختلالات عملکردی در عملکرد سایر اندام ها می شود. بنابراین، تولید هورمون های ضروری فرد کاهش می یابد، ایمنی کلی او کاهش می یابد، که منجر به ایجاد بیماری های مختلفی می شود که فرد به تنهایی قادر به مقابله با آنها نیست. بدون درمان، تغییرات در اندام های داخلی در نهایت غیر قابل برگشت می شود و منجر به مرگ می شود.

درمان نارسایی کلیه

حادنارسایی کلیه یک فرآیند برگشت پذیر است. درمان در درجه اول شامل از بین بردن علت نارسایی حاد کلیه است که از اثرات منفی بیشتر بر کلیه ها جلوگیری می کند. این از طریق درمان فشرده به دست می آید. عملکرد طبیعی کلیه از طریق همودیالیز یا دیالیز صفاقی بازیابی می شود که به کلیه ها اجازه می دهد تا به طور کامل بهبود یابند. پیش آگهی نارسایی حاد کلیه در اکثر موارد مطلوب است.

رفتار مزمننارسایی کلیه به وضعیت عمومی فرد، علل نارسایی مزمن کلیه و وضعیت پیشرفته بیماری بستگی دارد. درمان با هدف درمان علت اصلی نارسایی مزمن کلیه و همچنین متعادل کردن کلیه فرآیندهای متابولیک در بدن انسان انجام می شود.

هدف درمان نیز باید کاهش سرعت پیشرفت آسیب کلیه باشد. موفقیت درمان تا حد زیادی به شخص بستگی دارد، یعنی اینکه چقدر مسئولانه به اجرای تمام دستورالعمل های پزشک نزدیک می شود. در آخرین مرحله نارسایی مزمن کلیه، دیالیز منظم یا پیوند کلیه سالم ضروری است.

اگر درمان در مرحله اولیه یا مرحله تظاهرات بالینی شروع شود، پیش آگهی نارسایی مزمن کلیه کاملاً مطلوب است. پیش آگهی نارسایی کلیه در مرحله نهایی به احتمال پیوند کلیه بستگی دارد. اگر چنین فرصتی وجود داشته باشد، این فرصتی را به فرد می دهد که طول عمر قابل توجهی داشته باشد، که عملا هیچ تفاوتی با زندگی افراد سالم نخواهد داشت.

برای درمان با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر پس از خواندن مقاله، مشکوک به داشتن علائم مشخصه این بیماری هستید، باید با یک متخصص اورولوژی مشورت کنید.

پیش آگهی برای زندگی با نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی

نارسایی مزمن کلیه مرحله پایانی از زمانی که دستگاه‌های تصفیه خون ظاهر شدند و جایگزین عملکردهای کلیوی شدند، شروع به بهبود کردند، حکم اعدام را متوقف کردند. اما حتی با درمان موثر و کامل، امید به زندگی یک فرد در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه به 10-15 سال آینده محدود می شود. هیچ پزشکی نمی تواند به طور دقیق بگوید فردی که کلیه هایش کار نمی کند چقدر زنده خواهد ماند.

دوره های مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه

دلایل بدتر شدن قابل توجه وضعیت عملکرد کلیه ها با تشکیل نارسایی مزمن کلیه کاهش شدید تعداد نفرون ها در پارانشیم است. اغلب، مرگ آنها در پس زمینه یک دوره پیچیده بیماری های مزمن کلیوی رخ می دهد، که در آن درمان مناسب انجام نشده است یا آسیب های آناتومیک و عملکردی عمیق به کلیه ها وجود دارد.

صرف نظر از عوامل ایجاد کننده، مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه به چند دوره تقسیم می شود:

عملکرد ادرار حفظ می شود (حدود 1 لیتر ادرار در روز دفع می شود)، اما کار کلیه ها برای پاکسازی خون از سموم به طور قابل توجهی بدتر می شود.

مقدار ادرار به 300 میلی لیتر در روز کاهش می یابد، علائم اختلال در عملکردهای متابولیکی مهم در بدن ظاهر می شود، فشار خون بالا می رود و علائم نارسایی قلبی بروز می کند.

برخلاف مرحله قبلی، عملکرد سیستم قلبی عروقی با تشکیل نارسایی شدید قلبی به شدت بدتر می شود.

خروج ادرار وجود ندارد، عملکرد پاکسازی کلیه ها مختل می شود و تورم عمومی بافت در پس زمینه جبران خسارت همه اندام ها ظاهر می شود.

تعیین وضعیت دقیق بیمار برای انتخاب تاکتیک های درمانی مورد نیاز است: در دوره های 1 و 2، هنوز فرصت هایی برای استفاده از روش های موثر درمانی وجود دارد. در دوره های 3 و 4، زمانی که تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های حیاتی رخ می دهد، امید به پویایی مثبت درمان بسیار دشوار است.

روش های اصلی درمان

تمام اقدامات درمانی در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه در بیمارستان انجام می شود و به روش های محافظه کارانه و جراحی تقسیم می شود. اکثریت قریب به اتفاق بیماران به تمام گزینه های درمانی ممکن برای نارسایی کلیه نیاز دارند که در مراحل مختلف مورد استفاده قرار خواهند گرفت.

درمان محافظه کارانه

روش های اصلی مورد استفاده در تمام بیماران در آخرین مرحله نارسایی مزمن کلیه شامل رژیم درمانی و اثرات ضد سمی بر خون است.

رژیم غذایی. از یک طرف باید مواد مغذی و انرژی بدن فرد بیمار را تأمین کرد و از طرف دیگر بار سیستم دفع را به شدت کاهش داد. برای این کار پزشک از رژیم درمانی با محدود کردن نمک خوراکی، پروتئین حیوانی و افزایش میزان چربی ها و کربوهیدرات ها استفاده می کند. پر کردن ریز عناصر و ویتامین ها از طریق سبزیجات و میوه ها انجام می شود. رژیم نوشیدن از اهمیت زیادی برخوردار است: نه تنها باید آب بدن را تامین کرد، بلکه باید به شدت بر دفع ادرار نظارت کرد و سعی کرد تعادل را حفظ کند.

1. سم زدایی. نارسایی مزمن کلیه با بدتر شدن شدید عملکرد کلیه ها برای پاکسازی بدن از سموم و مواد مضر تشکیل شده در روند زندگی مشخص می شود. درمان اساسی شامل سم زدایی اجباری خون است. پزشک گزینه های مختلفی را برای IV تجویز می کند که با کمک آنها می توان تا حدی مواد سمی را حذف کرد و کار کلیه های بیمار را جایگزین کرد.

دیالیز

هر روش درمانی محافظه کارانه برای نارسایی مزمن کلیه، به ویژه در مرحله پایانی، به اندازه کافی موثر نیست. استفاده از روش های درمانی مدرن که تقریباً به طور کامل عملکرد کلیه از دست رفته را جایگزین می کند، بهینه است. برای نارسایی مزمن کلیه، نوع اصلی درمان دیالیز است که ماهیت آن عبور مایع از فیلتر مخصوص برای جداسازی و حذف مواد مضر است. دیالیز را می توان در هر مرحله از مرحله ترمینال استفاده کرد.

2. دیالیز صفاقی سطح داخلی شکم از صفاق تشکیل شده است که یک فیلتر طبیعی است. این خاصیت است که برای دیالیز ثابت و موثر استفاده می شود. با کمک جراحی، یک لوله کاتتر مخصوص در داخل شکم قرار می گیرد که حاوی مایع حل کننده (دیالیز) است. جریان خون در رگ های صفاقی باعث آزاد شدن مواد مضر و سمومی می شود که در این دیالیز رسوب می کنند. مایع حلال باید هر 6 ساعت یکبار تعویض شود. تعویض دیالیز از نظر فنی ساده است، بنابراین بیمار می تواند آن را به طور مستقل انجام دهد.
3. همودیالیز برای تصفیه مستقیم خون در درمان نارسایی مزمن کلیه، به دستگاه «کلیه مصنوعی» نیاز است. این تکنیک شامل گرفتن خون از یک فرد بیمار، تصفیه آن از طریق فیلتر ماشینی و برگرداندن آن به سیستم عروقی بدن است. اثربخشی بسیار بالاتر است، بنابراین معمولاً لازم است یک روش به مدت 5-6 ساعت 2-3 بار در ماه انجام شود.

پیوند کلیه

درمان جراحی برای پیوند کلیه فقط در دوره های 1 و 2 دوره بالینی نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی انجام می شود. اگر در مرحله معاینه پزشک تغییرات شدید و غیرقابل برگشتی را در اندام های حیاتی (قلب، کبد، ریه ها) کشف کرد، پیوند کلیه فایده ای ندارد. علاوه بر این، جراحی برای آسیب شناسی های شدید سیستم غدد درون ریز، بیماری های روانی، زخم معده و وجود عفونت حاد در هر نقطه از بدن منع مصرف دارد.

انتخاب کلیه اهداکننده از اهمیت بالایی برخوردار است. بهترین گزینه یک خویشاوند نزدیک (مادر، پدر، برادر یا خواهر) است. اگر فامیل وجود نداشته باشد، می توانید سعی کنید از فردی که به طور ناگهانی فوت کرده است، عضو اهدا کننده دریافت کنید.

فناوری های پزشکی امکان انجام پیوند کلیه را بدون هیچ مشکل خاصی فراهم می کند، اما نکته اصلی اصلاً عمل نیست، بلکه درمان بیشتر برای جلوگیری از رد عضو پیوند شده است. اگر همه چیز به خوبی و بدون عوارض پیش رفت، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است.

هر گونه درمان برای نارسایی مزمن کلیه، هدف اصلی بازیابی عملکردهای اساسی کلیوی است. در دوره اولیه مرحله پایانی بیماری، بهتر است پیوند کلیه انجام شود، به خصوص اگر همه اندام های حیاتی به طور کامل کار کنند. برای نارسایی قلبی ریوی و کبد، پزشک گزینه های مختلف دیالیز را تجویز می کند. پیش نیاز درمان، رعایت رژیم غذایی و دوره های سم زدایی منظم است. نتیجه اثرات درمانی پیچیده، حفظ طولانی ترین عمر ممکن از زندگی انسان خواهد بود.

نارسایی کلیه: نحوه درمان، رژیم غذایی و تغذیه

نارسایی کلیه یک وضعیت پاتولوژیک کلیه ها است که در نتیجه هر بیماری کار خود را به میزان لازم به طور کامل انجام نمی دهند. این فرآیند منجر به تغییر در ثبات خودتنظیمی بدن می شود و در نتیجه عملکرد بافت ها و اندام های آن مختل می شود.

نارسایی کلیه می تواند در اشکال حاد (ARI) و مزمن (CRF) رخ دهد.

علل نارسایی کلیه بسته به شکل بیماری متفاوت است. دلایل متعددی وجود دارد که باعث نارسایی حاد کلیه می شود:

4. Prerenal، یعنی این بیماری ناشی از نارسایی قلبی، فروپاشی، شوک، آریتمی شدید، کاهش قابل توجه حجم خون در گردش (احتمالاً در صورت از دست دادن خون) است.
5. کلیوی که در آن مرگ لوله های کلیوی در اثر عمل فلزات سنگین، سموم، الکل، داروها یا به دلیل خون رسانی ناکافی به کلیه ایجاد می شود. گاهی اوقات علت گلومرولونفریت حاد یا نفریت توبولو اینترستیشیال است.
6. پس کلیوی، یعنی در نتیجه انسداد حاد دو طرفه حالب ها به دلیل سنگ کلیه.

از علل نارسایی مزمن کلیه می توان به گلومرولونفریت و پیلونفریت مزمن، بیماری های سیستمیک، سنگ کلیه، نئوپلاسم در سیستم ادراری، بیماری های با اختلال در متابولیسم، تغییرات عروقی (فشار خون بالا، آترواسکلروز) و بیماری های ژنتیکی اشاره کرد.

علائم بیماری

علائم نارسایی کلیه به شدت تغییرات در عملکرد کلیه، مدت زمان بیماری و وضعیت عمومی بدن بستگی دارد.

چهار درجه نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

7. علائم نارسایی کلیه در مرحله اولیه: کاهش مقدار ادرار، کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب.
8. فاز دوم (الیگوریک) شامل کاهش مقدار ادرار یا تا زمان توقف تولید آن است. وضعیت بیمار جدی می شود، زیرا تقریباً تمام سیستم های بدن تحت تأثیر قرار می گیرند و یک اختلال متابولیک کامل رخ می دهد که زندگی را تهدید می کند.
9. فاز سوم (ترمیمی یا پلی اوریک) با افزایش مقدار ادرار به حد طبیعی مشخص می شود، اما تقریباً هیچ ماده ای را از بدن خارج نمی کند به جز نمک و آب، بنابراین در این مرحله خطری برای بیمار وجود دارد. زندگی
10. نارسایی کلیوی درجه 4 شامل عادی سازی برون ده ادرار است، عملکرد کلیه پس از 1.5-3.5 ماه به حالت عادی باز می گردد.

علائم نارسایی کلیه در افرادی که دارای فرم مزمن هستند عبارتند از کاهش قابل توجه در میزان کار بافت کلیه که منجر به آزوتمی (افزایش سطح مواد نیتروژن دار در خون) می شود. از آنجایی که کلیه ها دیگر نمی توانند با کار خود کنار بیایند، این مواد به روش های دیگری، عمدتاً از طریق غشاهای مخاطی دستگاه گوارش و ریه ها که برای انجام چنین عملکردهایی طراحی نشده اند، از بین می روند.

سندرم نارسایی کلیه به سرعت منجر به ایجاد اورمی می شود، زمانی که خود مسمومیت بدن رخ می دهد. بیزاری از خوردن گوشت، حملات تهوع و استفراغ، احساس تشنگی منظم، احساس گرفتگی عضلات و درد استخوان وجود دارد. رنگ زردی روی صورت ظاهر می شود و هنگام تنفس بوی آمونیاک احساس می شود. مقدار ادرار دفع شده و تراکم آن به شدت کاهش می یابد. نارسایی کلیه در کودکان از همان اصول بزرگسالان پیروی می کند.

عوارض بیماری

نارسایی کلیه در مرحله پایانی ناشی از از دست دادن کامل عملکرد کلیه است که باعث تجمع محصولات سمی در بدن بیمار می شود. نارسایی نهایی کلیه عوارضی مانند گاستروانتروکولیت، دیستروفی میوکارد، سندرم هپاتورنال و پریکاردیت را تحریک می کند.

نارسایی کبدی به معنای نارسایی الیگوریک پیشرونده کلیه ثانویه به بیماری کبدی است. با سندرم هپاتورنال، انقباض عروق در ناحیه قشر کلیه ها رخ می دهد. این سندرم در سیروز به عنوان آخرین مرحله از پیشرفت بیماری در نظر گرفته می شود که منجر به احتباس آب و یون های سدیم می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص نارسایی کلیه شامل تعیین میزان کراتینین، پتاسیم و اوره در خون و همچنین نظارت مداوم بر میزان ادرار دفع شده است. می توان از روش های اولتراسوند، رادیوگرافی و رادیونوکلئیدی استفاده کرد.

برای تشخیص نارسایی مزمن کلیه، مجموعه ای از مطالعات بیوشیمیایی پیشرفته خون و ادرار، تجزیه و تحلیل نرخ فیلتراسیون و اوروگرافی استفاده می شود.

درمان با داروها

درمان نارسایی کلیه در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش‌های مراقبت ویژه بیمارستان انجام می‌شود. در صورت بروز کوچکترین عارضه، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. امروزه می توان بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه را با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی درمان کرد، در حالی که عملکرد کلیه بازسازی شده است.

اگر درمان به سرعت شروع شود و به طور کامل انجام شود، پیش آگهی معمولاً مطلوب است.

در طول درمان، فرآیندهای متابولیک مختل درمان می شوند، بیماری هایی که نارسایی مزمن کلیوی را تشدید می کنند، شناسایی و درمان می شوند. در مرحله بعد، همودیالیز مداوم و پیوند کلیه مورد نیاز است.

داروهای نارسایی کلیه برای کاهش فرآیندهای متابولیک استفاده می شود: هورمون های آنابولیک - محلول پروپیونات تستوسترون، متیلاندروستندیول. برای بهبود میکروسیرکولاسیون کلیه، باید از ترنتال، کیمز، تروکسواسین و کمپلامین برای مدت طولانی استفاده کنید. برای تحریک خروجی ادرار، یک محلول گلوکز با انسولین یا دیورتیک های گروه فوروزماید تجویز می شود. اگر غلظت نیتروژن در خون زیاد باشد، دستگاه گوارش با محلول بی کربنات سدیم شسته می شود، به همین دلیل مواد زائد نیتروژنی حذف می شوند. این روش با معده خالی، قبل از غذا، یک بار در روز انجام می شود.

آنتی بیوتیک ها برای نارسایی کلیه در دوزهای کاهش یافته استفاده می شوند، زیرا سرعت حذف آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد. درجه نارسایی مزمن کلیه در نظر گرفته می شود و دوز آنتی بیوتیک ها به 2 یا 4 برابر کاهش می یابد.

درمان بیماری با روش های سنتی

نحوه درمان نارسایی کلیه بدون استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها در دستور العمل های زیر توضیح داده شده است.

11. از برگ های لینگونبری، بابونه، گیاه خار مریم، گل های رشته ای، قاصدک و بنفشه، هر کدام نصف قاشق چای خوری استفاده کنید. این مجموعه را در یک لیوان آب جوشیده ریخته و حدود 1 ساعت می گذارند و روزی 5 بار یک سوم لیوان می خورند.
12. دستور دوم: نعناع، ​​مخمر سنت جان، بادرنجبویه، گل همیشه بهار را مخلوط کنید 1 قاشق غذاخوری. ل در یک قابلمه، 2 فنجان آب جوشیده را به مخلوط گیاهی اضافه کنید و بگذارید بجوشد. دم کرده آماده شده را در قمقمه بریزید و بگذارید یک شب بماند. 100 میلی لیتر در روز مصرف کنید.
13. درمان نارسایی کلیه با داروهای مردمی شامل استفاده از پوست هندوانه است که اثر ادرارآور دارد. 5 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل پوست هندوانه خرد شده در هر لیتر آب. باید پوسته ها را با آب پر کنید، یک ساعت بگذارید و چندین بار در طول روز مصرف کنید.
14. پوست انار و گل رز نیز اثر مدر خفیفی دارند. آنها را به قسمت های مساوی ببرید و دو لیوان آب جوشیده بریزید. به مدت نیم ساعت در جای گرم بگذارید و تا 2 لیوان در روز میل کنید.

اصول رژیم درمانی برای نارسایی کلیه

رژیم غذایی برای نارسایی کلیه نقش مهمی ایفا می کند - باید به رژیم غذایی کم پروتئین و کلرید سدیم پایبند بود و داروهایی را که دارای اثر سمی و مضر بر کلیه ها هستند حذف کرد. تغذیه برای نارسایی کلیه به چند اصل کلی بستگی دارد:

15. بسته به مرحله بیماری کلیوی باید مصرف پروتئین را به 65 گرم در روز محدود کرد.
16. ارزش انرژی غذا به دلیل افزایش مصرف چربی ها و کربوهیدرات ها افزایش می یابد.
17. رژیم غذایی برای نارسایی کلیه به خوردن انواع میوه ها و سبزیجات خلاصه می شود. در این مورد باید محتوای پروتئین ها، ویتامین ها و املاح موجود در آنها را در نظر گرفت.
18. پردازش مناسب آشپزی محصولات برای بهبود اشتها انجام می شود.
19. میزان کلرید سدیم و آب ورودی به بدن تنظیم می شود که میزان آن بر وجود شاخص های تورم و فشار خون تأثیر می گذارد.

نمونه منوی رژیم غذایی برای نارسایی کلیه:

صبحانه اول:سیب زمینی آب پز - 220 گرم، یک تخم مرغ، چای شیرین، عسل (مربا) - 45 گرم.

ناهار:چای شیرین، خامه ترش - 200 گرم.

شام:سوپ برنج - 300 گرم (کره - 5-10 گرم، خامه ترش - 10 گرم، سیب زمینی - 90 گرم، هویج - 20 گرم، برنج - 20 گرم، پیاز - 5 گرم و آب گوجه فرنگی - 10 گرم). برای دوره دوم، خورش سبزیجات - 200 گرم (از هویج، چغندر و روتاباگا) و یک لیوان ژله سیب سرو کنید.

شام:فرنی شیر از برنج - 200 گرم، چای شیرین، مربا (عسل) - 40 گرم.

پیش آگهی بیماری

با درمان به موقع و کافی، پیش آگهی نارسایی حاد کلیه کاملاً مطلوب است.

در نسخه مزمن بیماری، پیش آگهی بستگی به مرحله فرآیند و درجه اختلال عملکرد کلیوی دارد. اگر عملکرد کلیه جبران شود، پیش آگهی برای زندگی بیمار مطلوب است. اما در مرحله پایانی، تنها گزینه برای حفظ زندگی، همودیالیز مداوم یا پیوند کلیه اهداکننده است.

مرحله 4 نارسایی مزمن کلیه (CKF)

نارسایی مزمن کلیه مرحله 4 مرحله جدی بیماری کلیوی با نرخ فیلتراسیون گلومرولی 15-30 میلی لیتر در دقیقه است. کاهش شدید عملکرد کلیه باعث علائم سیستمیک می شود. بیماران در این مرحله باید از یک سو به تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی توجه ویژه ای داشته باشند تا وضعیت بیماری را مدیریت کنند و بر کلیه ها سنگینی نکنند و از سوی دیگر برای بهبود وضعیت کلیوی و جلوگیری از عوارض تهدید کننده تحت درمان قرار گیرند.

با بدتر شدن عملکرد کلیه، متابولیت ها می توانند در جریان خون جمع شوند و باعث ایجاد یک وضعیت پزشکی به نام کم خونی شوند. از آنجایی که کلیه ها نمی توانند به طور موثر اریتروپویتین تولید کنند و این هورمون تولید سلول های خونی را تحریک می کند، بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مرحله 4 دچار کم خونی می شوند. کلیه‌ها تعادل الکترولیت را تنظیم می‌کنند و در مرحله 4 نارسایی کلیه معمولاً بیماران از سدیم بالا، فسفر بالا، کلسیم کم، سدیم بالا و غیره رنج می‌بردند. پتاسیم بالا باعث آریتمی می شود، سدیم بالا احتباس مایعات را تهدید می کند و فشار خون را افزایش می دهد و فسفر بالا باعث درد استخوان می شود.

علائم نارسایی مزمن کلیه مرحله 4 عمدتاً عبارتند از:

* ضعف. احساس خستگی در نتیجه علامت کم خونی مرحله 4 است.

* تغییر در ادرار. ممکن است ادرار کف آلود باشد و کف برای مدت طولانی باقی بماند. این نشانه افزایش پروتئین در ادرار است. وجود خون در ادرار باعث می شود که رنگ ادرار نارنجی تیره، قهوه ای، چایی یا قرمز شود. ممکن است فرد کم و بیش ادرار کند یا در شب مکرراً به توالت برود.

* مشکل در به خواب رفتن. خارش پوست، پاهای بی قرار یا گرفتگی عضلات ممکن است فرد مبتلا را بیدار نگه دارد و در به خواب رفتن مشکل داشته باشد.

* حالت تهوع. نارسایی مزمن کلیه ممکن است باعث استفراغ یا حالت تهوع شود.

* کمبود اشتها. بیمار تمایلی به خوردن ندارد و اغلب از طعم فلز یا آمونیاک در دهان شکایت دارد.

* بیماری های قلبی عروقی. در مرحله 4 نارسایی مزمن کلیه، عوامل مختلفی از جمله فشار خون بالا، احتباس آب و نمک، کم خونی و مواد سمی، خطر ابتلا به نارسایی قلبی، آریتمی، آسیب میوکارد و غیره را در بیمار افزایش می دهد.

* علائم در سیستم عصبی. علائم اولیه عمدتاً شامل بی خوابی، تمرکز ضعیف و از دست دادن حافظه است. در برخی موارد، بیماران از گزگز، بی حسی، کما، جنون و غیره رنج می برند.

بیماران مبتلا به مرحله 4 معمولاً نیاز به آزمایش خون دارند کراتینین. هموگلوبین، کلسیم، پتاسیم و کلسیم به منظور بررسی نحوه عملکرد کلیه ها و کاهش خطر عوارض. پس از تعیین نتیجه آزمایش، پزشک بهترین گزینه درمانی را به بیمار توصیه می کند. از آنجا که رژیم غذایی جزء ضروری درمان است، بنابراین یک متخصص تغذیه نیز برای درمان ضروری خواهد بود. و متخصص تغذیه نتیجه آزمایش را بررسی می کند و برنامه غذایی خود را به بیمار می دهد. یک برنامه غذایی مناسب به حفظ عملکرد کلیه و سلامت کلی کمک می کند.

برخی از نکات اساسی رژیم غذایی برای نارسایی کلیه مرحله 4 عمدتاً شامل موارد زیر است:

پروتئین دریافتی را محاسبه کنید. پروتئین ها منبع تغذیه بدن انسان هستند. با این حال، پروتئین بیش از حد مضر است زیرا ضایعات نیتروژن بیشتری تولید می کند. مصرف 0.6 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم در روز زمانی مفید است که میزان فیلتراسیون گلومرولی شما به زیر 25 برسد یا تقریباً 25 درصد از عملکرد کلیه شما باقی بماند. باید از پزشک خود بپرسید که چه مقدار پروتئین در روز در دسترس است و به یاد داشته باشید که حداقل نیمی از پروتئین از منابع باکیفیت مانند سفیده تخم مرغ، گوشت بدون چربی، ماهی و غیره تامین می شود.

محدود کردن مصرف سدیم. سدیم بیش از حد می تواند باعث احتباس مایعات بزرگ شود. و این امر منجر به تورم و تنگی نفس در فرد خواهد شد. فردی که در مرحله 4 نارسایی کلیه قرار دارد باید از خوردن غذاهای فرآوری شده خودداری کند و ناهاری را با مواد کم سدیم یا سدیم تهیه کند. اکثر رژیم ها با هدف 1500-2000 میلی گرم در روز یا طبق توصیه پزشک شروع می شوند.

وزن بدن سالم را حفظ کنید. اگر می خواهید وزن خود را با سوزاندن کالری حفظ کنید، اکنون باید به طور منظم ورزش کنید.

مصرف کلسترول. چربی های اشباع شده را با چربی های اشباع نشده جایگزین کنید و به طور کلی یک رژیم غذایی کم چربی ایجاد کنید. این ممکن است به کاهش خطر بیماری قلبی کمک کند.

نکات دیگر. اگر نتایج آزمایشگاهی بالاتر از حد طبیعی باشد، باید مصرف پتاسیم را محدود کنید. اگر کف دست حاوی مایعات بیش از حد باشد، مصرف مایعات را محدود می کند. علائم احتباس مایعات عمدتاً شامل تورم در پاها، بازوها، صورت، فشار خون بالا و تنگی نفس است.

به منظور طولانی تر شدن سلامت کلیه، بیماران در مرحله 4 نارسایی کلیه باید داروهای توصیه شده توسط پزشک خود را برای کنترل فشار خون، کم خونی و سایر شرایط مصرف کنند. افراد در مرحله 4 احتمالاً عملکرد کلیه را بیشتر از دست می دهند و در نهایت دیالیز می شوند. جدای از یک برنامه مدیریت اولیه برای کنترل پیشرفت بیماری، درمان مناسب به بهبود عملکرد کلیه از وضعیت ضعیف به وضعیت بهتر کمک می کند و بنابراین نیازی به دیالیز نخواهد بود. و این امر با ترکیب طب غربی و طب سنتی چینی محقق خواهد شد.

آیا مشکل کلیوی وجود دارد؟ با پزشک آنلاین ما تماس بگیرید. رضایت بیماران به 93 درصد می رسد.

ممکن است سوالاتی برای توجه شما وجود داشته باشد:

ZooForum: مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه - ZooForum

درخواست کمک!!

وضعیتی در انجمن ما ایجاد شده است که در آن به کمک مادی واقعی برای برادران کوچکتر ما نیاز بود.

خانم ها و آقایان!

مدیریت انجمن نمی تواند صحت همه وجوه و جزئیات آنها را تأیید کند. و نمی تواند منع انتشار این گونه تبلیغات را داشته باشد.

یادت باشه:

موضوعات پیوست حاوی اطلاعیه هایی از طرف کسانی است که با مدیریت انجمن همکاری می کنند و ما در وجود آنها تردیدی نداریم.

در اطلاعیه عمومی تماس های کسانی وجود دارد که ما دائما با آنها در تماس هستیم و صداقت آنها را تضمین می کنیم.

نارسایی کلیه و آنوری

نارسایی حاد کلیهوضعیتی است که در آن عملکرد هر دو کلیه یا یک کلیه به طور ناگهانی متوقف می شود یا کاهش می یابد. در نتیجه توسعه این وضعیت ظاهر می شود آزوتمی . که به سرعت افزایش می یابد و اختلالات شدید آب و الکترولیت نیز مشاهده می شود.

در همان زمان آنورییک وضعیت جدی بدن است که در آن جریان ادرار به مثانه به طور کامل متوقف می شود یا بیش از 50 میلی لیتر ادرار در طول روز وارد مثانه نمی شود. فردی که از آنوری رنج می برد، نه ادرار می کند و نه میل به ادرار کردن دارد.

چه اتفاقی می افتد؟

در پاتوژنز بیماری، عامل اصلی اختلال در گردش خون در کلیه ها و کاهش سطح اکسیژن رسانی به آنها است. در نتیجه، تمام عملکردهای مهم کلیه مختل می شوند - فیلتراسیون . دفعی . ترشحی . در نتیجه، محتوای محصولات متابولیسم نیتروژن در بدن به شدت افزایش می یابد و متابولیسم به طور جدی مختل می شود.

تقریباً در 60٪ موارد، علائم نارسایی حاد کلیه پس از جراحی یا آسیب مشاهده می شود. حدود 40 درصد از موارد بیماری در طول درمان بیماران در بیمارستان رخ می دهد. در موارد نادر (تقریباً 1-2٪)، این سندرم در زنان در طول ایجاد می شود بارداری .

تمیز دادن حاد و مزمن مرحله نارسایی کلیه تصویر بالینی نارسایی حاد کلیه می تواند در عرض چند ساعت ایجاد شود. اگر تشخیص به موقع انجام شود و تمام اقدامات برای جلوگیری از این وضعیت انجام شده باشد، عملکرد کلیه به طور کامل بازیابی می شود. ارائه روش های درمانی فقط توسط یک متخصص انجام می شود.

انواع مختلفی از نارسایی حاد کلیه وجود دارد. پیش کلیوی نارسایی کلیه به دلیل اختلال حاد جریان خون در کلیه ها ایجاد می شود. کلیوی نارسایی کلیه نتیجه آسیب به پارانشیم کلیه است. پس کلیوی نارسایی کلیه نتیجه یک اختلال ناگهانی در خروج ادرار است.

علل

ایجاد نارسایی حاد کلیه در طول شوک تروماتیک رخ می دهد که به بافت آسیب می رساند. همچنین، این وضعیت تحت تأثیر شوک رفلکس، کاهش مقدار خون در گردش به دلیل سوختگی و از دست دادن خون زیاد ایجاد می شود. در این حالت، حالت به این صورت تعریف می شود جوانه شوک . این در تصادفات جدی، مداخلات شدید جراحی، جراحات، انفارکتوس میوکارد . هنگام انتقال خون ناسازگار

شرطی به نام کلیه سمی . خود را در نتیجه مسمومیت با سموم، مسمومیت بدن با داروها، سوء مصرف الکل، سوء مصرف مواد و تشعشع نشان می دهد.

کلیه عفونی حاد - پیامدهای بیماری های عفونی جدی - تب هموراژیک . لپتوسپیروز . این همچنین می تواند در طول بیماری های عفونی شدید رخ دهد که در آن کم آبی بدن به سرعت ایجاد می شود.

نارسایی حاد کلیه نیز در نتیجه انسداد مجاری ادراری ایجاد می شود. این اتفاق می افتد اگر تومور بیمار رشد کند، سنگ وجود داشته باشد، ترومبوز، آمبولی شریان های کلیوی مشاهده شود یا آسیبی به حالب رخ دهد. علاوه بر این، آنوری گاهی اوقات به یک عارضه حاد تبدیل می شود پیلونفریت و حاد گلومرولونفریت .

در دوران بارداری، نارسایی حاد کلیه اغلب در سه ماهه اول و سوم بارداری مشاهده می شود. در سه ماهه اول، این وضعیت ممکن است بعد از آن ایجاد شود سقط جنین . به خصوص اگر در شرایط غیر استریل انجام شود.

نارسایی کلیه نیز در نتیجه خونریزی پس از زایمان و همچنین پره اکلامپسی در هفته های آخر بارداری ایجاد می شود.

همچنین تعدادی از موارد وجود دارد که نمی توان به وضوح دلایلی را که چرا بیمار دچار نارسایی حاد کلیه می شود، مشخص کرد. گاهی اوقات این وضعیت زمانی رخ می دهد که چندین عامل مختلف بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد.

علائم

در ابتدا، بیمار علائم مستقیم نارسایی کلیه را نشان نمی دهد، بلکه علائم بیماری را نشان می دهد که منجر به ایجاد آنوری می شود. اینها می توانند نشانه های شوک، مسمومیت یا علائم مستقیم بیماری باشند. علائم بیشتر در کودکان و بزرگسالان به صورت کاهش مقدار ادرار دفع شده ظاهر می شود. در ابتدا مقدار آن به 400 میلی لیتر در روز کاهش می یابد (به این حالت می گویند الیگوری بعداً بیمار بیش از 50 میلی لیتر ادرار در روز دفع نمی کند (مشخص می شود آنوری ). بیمار از حالت تهوع شکایت می کند، همچنین استفراغ می کند و اشتهای او از بین می رود.

فرد دچار بی حالی، خواب آلودگی، عقب ماندگی ذهنی و گاهی تشنج و توهم می شود.

وضعیت پوست نیز تغییر می کند. بسیار خشک می شود، رنگ پریده، تورم و خونریزی ظاهر می شود. فرد مکرر و عمیق نفس می کشد و دارد تاکی کاردی . ریتم قلب مختل شده و فشار خون بالا می رود. همچنین ممکن است مدفوع شل و نفخ .

آنوری در صورتی درمان می شود که درمان آنوری به موقع شروع شده و به درستی انجام شود. برای انجام این کار، پزشک باید به وضوح علل آنوری را مشخص کند. اگر درمان به درستی انجام شود، علائم آنوری به تدریج ناپدید می شود و دوره ای شروع می شود که دیورز بهبود می یابد. در طول دوره بهبود وضعیت بیمار، آنوری با دیورز روزانه 3-5 لیتر مشخص می شود. با این حال، برای اینکه سلامتی به طور کامل بازیابی شود، از 6 تا 18 ماه طول می کشد.

بنابراین، سیر بیماری به چهار مرحله تقسیم می شود. در مرحله اولیه، وضعیت یک فرد مستقیماً به علتی بستگی دارد که نارسایی کلیه را تحریک کرده است. در مرحله دوم، اولیگوآنوریک، مقدار ادرار به شدت کاهش می یابد یا ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. این مرحله خطرناک ترین مرحله است و اگر برای مدت طولانی ادامه یابد، کما و حتی مرگ ممکن است. در مرحله سوم ادرارآوری، بیمار به تدریج میزان ادراری را که آزاد می شود افزایش می دهد. مرحله بعدی مرحله چهارم است - بهبودی.

تشخیص

برای بیمار مشکوک به نارسایی کلیوی یا با علائم آنوری یک سری معاینات تجویز می شود. اول از همه، این یک مشاوره با یک متخصص اورولوژیست، بیوشیمیایی و آزمایش خون بالینی، سونوگرافی، اوروگرافی داخل وریدی. آنوری به راحتی قابل تشخیص است، زیرا با مصاحبه با بیمار می توان فهمید که او برای مدت طولانی ادرار یا میل به دفع ادرار نداشته است. برای افتراق این وضعیت از احتباس حاد ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود تا عدم وجود ادرار در آن تایید شود.

رفتار

تمام بیمارانی که با علائم نارسایی حاد کلیوی مراجعه می کنند باید فورا به بیمارستان منتقل شوند، جایی که تشخیص و درمان بعدی در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش نفرولوژی انجام می شود. اهمیت اصلی در این مورد این است که درمان بیماری زمینه ای را در اسرع وقت آغاز کنید تا تمام عللی که منجر به آسیب کلیه شده اند از بین برود. با توجه به این واقعیت که پاتوژنز بیماری اغلب با تأثیر شوک بر بدن تعیین می شود، لازم است به سرعت انجام شود. اقدامات ضد شوک . طبقه بندی انواع بیماری در انتخاب روش های درمانی اهمیت تعیین کننده ای دارد. بنابراین، در صورت نارسایی کلیه ناشی از از دست دادن خون، با تجویز جایگزین های خون جبران می شود. در صورت بروز مسمومیت در ابتدا، شستشوی معده برای حذف مواد سمی ضروری است. در صورت نارسایی شدید کلیه، همودیالیز یا دیالیز صفاقی ضروری است.

یک وضعیت به خصوص جدی ناشی از مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه است. در این صورت عملکرد کلیه به طور کامل از بین می رود و سموم در بدن جمع می شوند. در نتیجه، این وضعیت منجر به عوارض جدی می شود. بنابراین نارسایی مزمن کلیه در کودکان و بزرگسالان باید به درستی درمان شود.

درمان نارسایی کلیه به تدریج و با در نظر گرفتن مراحل خاصی انجام می شود. در ابتدا، پزشک دلایلی را که منجر به بروز علائم نارسایی کلیه در بیمار شده است را تعیین می کند. در مرحله بعد، لازم است اقداماتی انجام شود تا به حجم نسبتاً طبیعی ادراری که در فرد دفع می شود، برسد.

بسته به مرحله نارسایی کلیه، درمان محافظه کارانه انجام می شود. هدف آن کاهش میزان نیتروژن، آب و الکترولیت های وارد شده به بدن است تا این مقدار با آنچه از بدن دفع می شود مطابقت داشته باشد. علاوه بر این، یک نکته مهم در ریکاوری بدن است رژیم غذایی در صورت نارسایی کلیه، نظارت مداوم بر وضعیت آن و همچنین نظارت بر پارامترهای بیوشیمیایی. در صورت وجود نارسایی کلیه در کودکان، باید در درمان دقت ویژه ای کرد.

مرحله مهم بعدی در درمان آنوری انجام آن است دیالیز درمانی . در برخی موارد از دیالیز درمانی برای جلوگیری از عوارض در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود.

نشانه مطلق برای بیمار برای انجام دیالیز، اورمی علامت دار است، تجمع مایع در بدن بیمار که با روش های محافظه کارانه قابل حذف نیست.

اهمیت ویژه ای به تغذیه بیماران داده می شود. واقعیت این است که هم گرسنگی و هم تشنگی می تواند به طور چشمگیری وضعیت یک فرد را بدتر کند. در این مورد نشان داده شده است رژیم غذایی کم پروتئین . یعنی چربی ها و کربوهیدرات ها باید بر رژیم غذایی غالب باشند. اگر فرد نتواند خود را تغذیه کند، گلوکز و مخلوط های غذایی باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

عوارض

دوره نارسایی حاد کلیه اغلب با بیماری های عفونی پیچیده می شود. با این دوره است که بیماری می تواند کشنده باشد.

عوارض سیستم قلبی عروقی عبارتند از: نارسایی گردش خون . آریتمی ها . فشار خون . پریکاردیت . اغلب در نارسایی حاد کلیه تظاهرات اختلالات عصبی وجود دارد. بیمارانی که دیالیز نمی شوند ممکن است توجه داشته باشند خواب آلودگی شدید . اختلالات هوشیاری، لرزش و سایر اختلالات سیستم عصبی. اغلب، چنین اختلالاتی در افراد مسن ایجاد می شود.

از بیرون دستگاه گوارشعوارض نیز اغلب ایجاد می شود. این ممکن است حالت تهوع، بی اشتهایی یا انسداد روده باشد.

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد چنین وضعیت خطرناک بدن، اول از همه، لازم است به بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به نارسایی حاد کلیوی هستند، کمک های واجد شرایط به موقع ارائه شود. اینها افرادی هستند که جراحات شدید، سوختگی دارند. کسانی که به تازگی تحت یک عمل جراحی بزرگ قرار گرفته اند، بیماران مبتلا به سپسیس، اکلامپسی و غیره. شما باید با احتیاط از داروهایی استفاده کنید که نفروتوکسیک .

به منظور جلوگیری از ایجاد نارسایی مزمن کلیه، که در نتیجه تعدادی از بیماری های کلیوی ایجاد می شود، لازم است از تشدید پیلونفریت و گلومرولونفریت جلوگیری شود. برای اشکال مزمن این بیماری ها پیروی از رژیم غذایی سخت تجویز شده توسط پزشک مهم است. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه باید به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنند.

مرحله 5 نارسایی مزمن کلیه (CRF)

* آروغ زدن

* تنگی نفس ناشی از تجمع مایعات

* گرفتگی عضلات

* سوزن سوزن شدن دست و پا

*مشکل در تمرکز

*کاهش برون ده ادرار

* احساس خستگی و ضعیف شدن و ضعیف شدن

* تغییر رنگ ادرار

* افزایش رنگدانه های پوست

کلیه ها برای سلامتی ما بسیار مهم هستند. در مرحله نارسایی کلیه، کلیه ها قادر به دفع موثر سموم و آب اضافی از بدن نیستند و هنوز نمی توانند کارهایی مانند تنظیم فشار خون، حفظ تعادل الکترولیت ها مانند پتاسیم، فسفر و غیره را انجام دهند. و تولید اریتروپویتین برای تحریک تولید سلول های خونی است.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مرحله 5 نیاز به نفرولوژیست دارند. بیماران از آزمایش ادرار و آزمایش خون رنج خواهند برد کراتینینو الکترولیت، و پزشک توصیه های درمانی را برای کاهش رنگ چهره و ایجاد احساس سلامتی در بیماران توصیه می کند. احتمالاً پزشک دیالیز را توصیه می کند یا برخی از پزشکان آنها پیوند کلیه را آماده می کنند. دو نوع دیالیز وجود دارد: دیالیز صفاقی و همودیالیز. قبل از دیالیز، بیماران سوالاتی خواهند داشت. ماهیت دیالیز تنها روشی است که به بیماران کمک می کند مدت طولانی زندگی کنند، اما نمی تواند کلیه ها را بهبود بخشد و عوارض جانبی ایجاد کند. هنگامی که دیالیز برای بیماران ضروری است، پزشک صرفاً توصیه می کند که این درمان را انجام دهید و نوع درمان را انتخاب کنید. در مورد پیوند کلیه، بیماران ارزیابی خواهند کرد که آیا پیوند ممکن است، خطر عود، و کدام کلیه مناسب است.

اگر فردی درمان های طبیعی را پیدا کند، درمان طب چینی انتخاب شما خواهد بود. درمان با داروهای چینی، علیرغم اثرات کندی که در مقایسه با طب غربی دارد، می‌تواند کلیه‌ها را تغذیه کند، از التهاب خودداری کند، افزودن مواد مغذی را برای ترمیم سلول‌های آسیب‌دیده (نه کاملاً آسیب‌دیده) کلیه و همراه با اصلاح کلیه‌ها تسریع کند. علائم/عوارض بالینی تحت کنترل بهتر خواهد بود و بیماران می توانند تا حد زیادی احساس آرامش کنند.

رژیم غذایی در کاهش خطر عوارض و بهبود سلامت کلی بسیار مهم است که بیماران باید به متخصص تغذیه مراجعه کنند. و متخصص تغذیه یک برنامه غذایی ارائه می دهد که بر اساس نتایج آزمایشگاهی شخصی و وضعیت بیماری زمینه ای است. نکات تغذیه ای برای مرحله 5 نارسایی کلیه عبارتند از:

سبزیجات، غلات و میوه های بیشتری ممکن است شامل شود، اما مراقب باشید که غذاهای حاوی پتاسیم و فسفر بالا را محدود کنید یا از آن اجتناب کنید. مصرف کل چربی خود را محدود کنید و چربی های اشباع شده را با چربی های غیر اشباع جایگزین کنید. و این به پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی کمک می کند.

مصرف غذاهای تصفیه شده و فرآوری شده سرشار از سدیم را محدود کنید و یک ناهار کم سدیم تهیه کنید.

مکمل پروتئین کافی برای مکمل از دست دادن پروتئین به دلیل دیالیز.

هدف برای وزن بدن سالم با دریافت کالری بر اساس اندازه بدن و نیازهای فردی است.

اگر خروجی ادرار کمتر از 1 لیتر در روز باشد (تقریباً 32 اونس) و؟ پتاسیم سرم بالای 5.0، رژیم کم پتاسیم توصیه می شود.

از مصرف غذاهای حاوی پتاسیم پرهیز کنید و با انجام آزمایشات منظم خون، سطح پتاسیم خود را کنترل کنید.

2000 میلی گرم کلسیم و 1000 میلی گرم فسفر را بر اساس نیازهای فردی محدود کنید.

به یاد داشته باشید که واقعا هیچ رژیم غذایی متناسب با هر بیماری کلیوی وجود ندارد. بیماران باید پس از صحبت با پزشک، برنامه غذایی خود را بر اساس شرایط فردی تنظیم کنند. لطفا توجه داشته باشید که این ممکن است یک عارضه کلیوی باشد که می تواند خطرناک باشد. تا آنجا که ممکن است بیماری خود را بررسی کنید و به طور منظم با پزشک خود در ارتباط باشید تا بدانید که آیا به درمان یا تغییرات رژیم غذایی نیاز است یا خیر.

در صورت داشتن هر گونه سوال، لطفاً از طریق تلفن 89261580-311-86-311 یا ایمیل با ما تماس بگیرید. [ایمیل محافظت شده] یا اسکایپ:hospital.kindney. ما در اسرع وقت به سوالات شما پاسخ خواهیم داد.

نارسایی مزمن کلیه (CRF) اصطلاحی است که تمام درجات کاهش عملکرد کلیه، از خفیف تا متوسط ​​تا شدید را در بر می گیرد. ESRD یک مشکل بهداشت عمومی جهانی است. در سرتاسر جهان، به دلیل هزینه بالای درمان، عوارض با پیامدهای ضعیف افزایش یافته است.

نارسایی مزمن کلیه چیست؟

نارسایی مزمن کلیه (CRF) یا همانطور که اصطلاحات جدید آن را بیماری مزمن کلیوی (CKD) می نامند، نوعی بیماری است که در آن عملکرد اندام در طی چند ماه یا سال از دست می رود. در مراحل اولیه اغلب هیچ علامتی وجود ندارد. آنها بعداً ظاهر می شوند، زمانی که عملکرد اندام در حال حاضر به طور قابل توجهی مختل شده است. CKD در میان افراد مسن شایع تر است. اما در حالی که بیماران جوان‌تر مبتلا به نارسایی مزمن کلیه معمولاً از دست دادن تدریجی عملکرد کلیه را تجربه می‌کنند، حدود یک سوم بیماران بالای 65 سال مبتلا به CKD پایدار هستند.

این بیماری با مرگ واحدهای عملکردی اصلی کلیه - نفرون ها همراه است. جای آنها با بافت همبند پر شده است. از آنجایی که بافت اسکار بیشتری در داخل اندام نسبت به بافت فعال وجود دارد، نارسایی کلیه مستقیماً پیشرفت می‌کند که به احتمال زیاد می‌تواند منجر به کاهش فعالیت کلیه شود.

نارسایی مزمن کلیه کاهش تدریجی عملکرد کلیه است که در اثر مرگ نفرون ها ایجاد می شود

CKD با افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی مرتبط است و نهمین علت مرگ و میر در ایالات متحده است.

در سال 2002، سازمانی به نام بنیاد ملی کلیه (ایالات متحده آمریکا) طبقه بندی و تعریف بین المللی CKD را ارائه کرد. بر اساس آن، نارسایی مزمن کلیه بر اساس موارد زیر تعیین می شود:

• علائم آسیب کلیه؛
• کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR - سرعتی که کلیه ها خون را فیلتر می کنند) به کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع برای حداقل 3 ماه.

علت اصلی هر چه باشد، وقتی از دست دادن نفرون ها - واحدهای عملکردی کلیه - به نقطه خاصی می رسد، بقیه نیز روند اسکلروز برگشت ناپذیر را آغاز می کنند که منجر به کاهش تدریجی GFR می شود.

طبقه بندی و مراحل

مراحل مختلف نارسایی مزمن کلیه نشان دهنده پنج مرحله بیماری است که به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

1. مرحله 1: آسیب کلیه با GFR طبیعی یا افزایش یافته (> 90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع).
2. مرحله 2: کاهش متوسط ​​در GFR (60-89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع).
3. مرحله 3a: کاهش متوسط ​​در GFR (45-59 ml/min/1.73 m2).
4. مرحله 3b: کاهش متوسط ​​در GFR (30-44 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع).
5. مرحله 4: کاهش شدید GFR (15-29 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع).
6. مرحله 5: نارسایی کلیه (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

در مرحله دو مرحله اول CKD، میزان فیلتراسیون گلومرولی برای تشخیص تعیین کننده نیست، زیرا می تواند طبیعی یا مرزی باشد. در چنین مواردی، تشخیص با وجود یک یا چند نشانگر آسیب کلیوی زیر ایجاد می شود:

• آلبومینوری یا پروتئینوری - دفع پروتئین از طریق ادرار (بیش از 30 میلی گرم در 24 ساعت).
• رسوب غیر طبیعی ادرار؛
• الکترولیت و سایر آسیب شناسی های ناشی از اختلالات سیستم لوله ای؛
• آسیب بافت کلیه؛
• ناهنجاری های ساختاری شناسایی شده در طول مطالعات تصویربرداری؛
• سابقه پیوند کلیه

فشار خون بالا یکی از علائم شایع بیماری مزمن کلیه است، اما نباید به خودی خود یک شاخص CKD در نظر گرفته شود، زیرا فشار خون بالا در بین افراد بدون بیماری مزمن کلیه نیز رایج است.

هنگام تعیین مرحله بیماری، باید شاخص های GFR و آلبومینوری را با هم در نظر گرفت، نه جداگانه. این برای بهبود دقت پیش‌بینی ارزیابی CKD ضروری است، یعنی هنگام ارزیابی خطرات:

• مرگ و میر عمومی؛
• بیماری های قلبی عروقی؛
• نارسایی کلیه در مرحله نهایی؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• پیشرفت CKD

تظاهرات بالینی ناشی از عملکرد پایین کلیه معمولاً در مراحل 4-5 ظاهر می شود. مراحل 1-3 بیماری اغلب بدون علامت هستند.

علل بیماری مزمن کلیه

بیماری ها و شرایطی که باعث بیماری مزمن کلیه می شوند عبارتند از:

• دیابت نوع 1 یا 2؛
• فشار خون بالا؛
• گلومرولونفریت - التهاب واحدهای فیلتر کننده کلیه ها (گلومرول یا گلومرول).

  گلومرولونفریت مزمن می تواند به نارسایی کلیه تبدیل شود

• نفریت بینابینی - التهاب لوله های کلیه و ساختارهای اطراف.
• بیماری کلیه پلی‌کیستیک؛
• انسداد طولانی مدت مجاری ادراری به دلیل بزرگ شدن پروستات، سنگ و برخی انواع سرطان؛
• رفلاکس مثانه - برگشت ادرار از طریق حالب به کلیه ها.

  یکی از عوارض رفلاکس تاولی، ایجاد CKD است

• عفونت مزمن کلیه (پیلونفریت).

عوامل دیگری که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند عبارتند از:

• بیماری های قلبی عروقی؛
• چاقی؛
• سیگار کشیدن؛
• استعداد ارثی به بیماری کلیوی؛
• ساختار غیر طبیعی کلیه؛
• کهنسال.

علائم بیماری

معمولاً قبل از شروع مراحل 4-5 CKD، بیمار تظاهرات بالینی اختلالات غدد درون ریز/متابولیک یا اختلال در تعادل آب و الکترولیت را ندارد. شکایات بیماران زیر وجود دارد که نشان دهنده بیماری و اختلال عملکرد کلیه است:

• درد و ناراحتی در ناحیه کمر؛
• تغییر در ظاهر ادرار (قرمز، قهوه ای، کدر، کف آلود، حاوی "فلکه" و رسوب)؛
• میل مکرر به ادرار کردن، اصرار ضروری (تحمل این میل دشوار است، باید فوراً به سمت توالت بدوید)، مشکل در ادرار کردن (جریان کند)؛
• کاهش مقدار روزانه ادرار (کمتر از 500 میلی لیتر)؛
• پلی اوری، اختلال در روند غلظت ادرار توسط کلیه ها در شب (اضطراب منظم برای ادرار کردن در شب).
• احساس تشنگی مداوم؛
• اشتهای ضعیف، بیزاری از غذاهای گوشتی؛
• ضعف عمومی، ضعف؛
• تنگی نفس، کاهش تحمل ورزش؛
• افزایش فشار خون، اغلب همراه با سردرد و سرگیجه؛
• درد قفسه سینه، نارسایی قلبی؛
• خارش پوست

علائم بیماری مزمن کلیه در آخرین مراحل ظاهر می شود

مرحله پایانی یکی از آخرین مرحله های نارسایی مزمن کلیه است که با از دست دادن کامل عملکرد یک یا هر دو کلیه مشخص می شود. با آن، اورمی ایجاد می شود - مسمومیت بدن با محصولات متابولیک خود. تظاهرات آن عبارتند از:

• پریکاردیت (آسیب التهابی به دیواره قلب) - می تواند با تامپوناد قلبی (اختلال انقباضات قلب به دلیل تجمع مایع) پیچیده شود که در صورت عدم تشخیص و درمان می تواند منجر به مرگ شود.
• انسفالوپاتی (آسیب مغزی غیر التهابی) - می تواند به کما و مرگ پیشرفت کند.
• نوروپاتی محیطی (اختلال در انتقال تکانه های عصبی) - منجر به اختلال در عملکرد برخی از اندام ها، بافت ها، عضلات می شود.
• علائم گوارشی - تهوع، استفراغ، اسهال؛
• تظاهرات پوست - خشکی پوست، خارش، کبودی؛
• افزایش خستگی و خواب آلودگی؛
• کاهش وزن؛
• فرسودگی؛
• آنوری - کاهش حجم روزانه ادرار به 50 میلی لیتر.
• اختلال نعوظ، کاهش میل جنسی، عدم قاعدگی.

تحقیقات همچنین نشان می دهد که 45 درصد از بیماران بزرگسال دچار حالت افسردگی می شوند که دارای تظاهرات جسمانی (تکان دادن دست، سرگیجه، تپش قلب و غیره) است. این نوع افسردگی معمولاً در پس زمینه بیماری های اندام های داخلی ظاهر می شود.

ویدئو: علائم اختلال عملکرد کلیه

روش های تشخیصی

تشخیص و درمان بیماری مزمن کلیه توسط نفرولوژیست انجام می شود.تشخیص بر اساس تاریخچه پزشکی، معاینه و آزمایش ادرار همراه با اندازه گیری سطح کراتینین سرم است.

تمایز ESRD از نارسایی حاد کلیه (ARF) مهم است زیرا ARF ممکن است برگشت پذیر باشد. با نارسایی مزمن کلیه، افزایش تدریجی کراتینین سرم (در طی چندین ماه یا سال) وجود دارد، برخلاف افزایش ناگهانی این شاخص با نارسایی حاد کلیه (از چند روز تا چند هفته). بسیاری از بیماران مبتلا به CKD دارای بیماری کلیوی از قبل موجود هستند، اگرچه تعداد قابل توجهی از بیماران به دلایل نامعلومی به این بیماری مبتلا می شوند.

روش های آزمایشگاهی

برای تشخیص از آزمایشات آزمایشگاهی زیر استفاده می شود:

1. تست Rehberg - برای تعیین GFR با استفاده از فرمول خاصی در نظر گرفته شده است که در آن حجم و زمان جمع آوری ادرار در دقیقه و همچنین غلظت کراتینین در خون و ادرار جایگزین می شود. برای تجزیه و تحلیل، خون از ورید (صبح با معده خالی)، و همچنین دو قسمت ادرار به مدت دو ساعت گرفته می شود. اگر GFR کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع باشد، این نشان دهنده وجود CKD است.
2. آزمایش خون بیوشیمیایی - گرفته شده از ورید، شاخص های زیر نشان دهنده بیماری است:
   • کراتینین سرم بیش از 0.132 میلی مول در لیتر؛
   • اوره بیش از 8.3 میلی مول در لیتر.

اگر کمتر از 50 درصد نفرون ها بمیرند، نارسایی مزمن کلیوی تنها با بار عملکردی قابل تشخیص است. آزمایشات آزمایشگاهی اضافی مورد استفاده در تشخیص CKD ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• پانل متابولیک پایه - یک آزمایش خون که تعادل آب و الکترولیت بدن را نشان می دهد.
• بررسی سطح آلبومین (پروتئین) در سرم خون - در بیماران مبتلا به CKD این شاخص به دلیل سوء تغذیه، از دست دادن پروتئین در ادرار یا التهاب مزمن کاهش می یابد.
• آزمایش چربی خون - بیماران مبتلا به CKD خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهند.

مطالعات تصویربرداری

تست های تصویربرداری که ممکن است برای تشخیص بیماری مزمن کلیوی مورد استفاده قرار گیرند شامل موارد زیر است:

افراد مبتلا به CKD باید از عکسبرداری با اشعه ایکس که نیاز به مواد حاجب داخل وریدی دارد، مانند آنژیوگرافی، پیلوگرام داخل وریدی، و برخی از انواع سی تی اسکن، اجتناب کنند، زیرا ممکن است باعث آسیب بیشتر به کلیه شود.

گزینه های درمانی برای بیماری مزمن کلیه

تشخیص زودهنگام، درمان علت زمینه ای و اجرای اقدامات پیشگیرانه ثانویه برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی الزامی است. این مراحل می توانند پیشرفت فرآیند پاتولوژیک را به تاخیر بیاندازند یا متوقف کنند. ارجاع زودهنگام به نفرولوژیست بسیار مهم است.

بسته به علت زمینه ای، برخی از انواع بیماری مزمن کلیه تا حدی قابل درمان هستند، اما به طور کلی درمان خاصی برای نارسایی کلیه وجود ندارد. مراقبت های بهداشتی برای بیماران مبتلا به CKD باید بر موارد زیر تمرکز کند:

• تاخیر یا توقف پیشرفت CKD؛
• تشخیص و درمان تظاهرات پاتولوژیک؛
• برنامه ریزی به موقع درمان طولانی مدت جایگزینی کلیه

درمان نارسایی مزمن کلیه به علت زمینه ای بستگی دارد و با هدف کنترل علائم، کاهش عوارض و کند کردن پیشرفت انجام می شود.

گزینه های درمانی CKD بسته به علت آن متفاوت است. اما آسیب کلیه حتی اگر یک بیماری زمینه ای مانند فشار خون بالا کنترل شود، می تواند بدتر شود.

درمان دارویی برای مراحل اولیه بیماری

درمان عوارض شامل استفاده از گروه‌های دارویی زیر است:

1. داروهای فشار خون بالا. بیماری کلیوی اغلب با فشار خون مزمن همراه است. داروهای کاهش فشار خون - معمولاً مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مهارکننده‌های ACE) یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs) - برای حفظ عملکرد کلیه تجویز می‌شوند. توجه داشته باشید که این داروها در ابتدا ممکن است عملکرد اندام ها را کاهش دهند و سطح الکترولیت ها را تغییر دهند، بنابراین آزمایشات خونی مکرر برای نظارت بر وضعیت مورد نیاز است. نفرولوژیست یک رژیم غذایی ادرارآور (ادرار آور) و یک رژیم کم نمک را همزمان تجویز می کند.
2. داروهایی برای کاهش سطح کلسترول افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی اغلب دارای سطوح بالایی از کلسترول بد هستند که می تواند خطر بیماری قلبی را افزایش دهد. در این مورد، پزشک داروهایی به نام استاتین را تجویز می کند.
3. داروهایی برای درمان کم خونی. در شرایط خاص، نفرولوژیست مصرف هورمون اریتروپویتین را توصیه می کند، گاهی اوقات با افزودن آهن. اریتروپویتین تولید گلبول های قرمز خون را افزایش می دهد که خستگی و ضعف مرتبط با کم خونی را کاهش می دهد.
4. داروهایی برای به حداقل رساندن تورم (ادرار آور). افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه اغلب از تجمع مایعات اضافی در بدن رنج می برند. این می تواند منجر به تورم در پاها و فشار خون بالا شود. دیورتیک ها به حفظ تعادل مایعات در بدن کمک می کنند.
5. داروهایی برای محافظت از استخوان ها. پزشک ممکن است مکمل های کلسیم و ویتامین D را برای جلوگیری از شکنندگی استخوان و کاهش خطر شکستگی تجویز کند. اتصال دهنده های فسفات گاهی برای کاهش میزان فسفات در خون و محافظت از رگ های خونی در برابر آسیب رسوبات کلسیم (کلسیفیکاسیون) ضروری هستند.

اسامی خاص داروها برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه توسط نفرولوژیست به صورت جداگانه تجویز می شود. در فواصل منظم، آزمایش‌های کنترلی لازم است تا نشان دهند که آیا بیماری کلیوی پایدار است یا در حال پیشرفت است.

گالری عکس: داروهای تجویز شده برای نارسایی کلیه

کاپتوپریل یک داروی موثر برای عادی سازی فشار خون و کاهش پروتئینوری است لوزارتان فشار خون را عادی می کند و عملکرد کلیه را در نارسایی مزمن کلیه بهبود می بخشد
رناژل فسفات ها را در دستگاه گوارش متصل می کند و غلظت آنها را در سرم خون کاهش می دهد و از رگ های خونی در برابر کلسیفیکاسیون محافظت می کند. اریتروپویتین تولید گلبول های قرمز خون را تحریک می کند و به درمان کم خونی کمک می کند

درمان بیماری مزمن کلیه در مراحل پایانی

هنگامی که کلیه ها دیگر نمی توانند به تنهایی با دفع مواد زائد و مایعات کنار بیایند، این بدان معنی است که بیماری وارد مرحله نهایی (ترمینال) نارسایی مزمن کلیه شده است. در این مرحله، دیالیز یا پیوند عضو حیاتی می شود.

دیالیز

دیالیز یک روش خارج کلیوی مادام العمر برای پاکسازی خون از سموم و مایعات اضافی است.دو گزینه برای انجام این کار وجود دارد:

1. همودیالیز دستگاه پزشکی کلیه مصنوعی به صورت سرپایی به مدت 4 ساعت و 3 بار در هفته استفاده می شود.

   دستگاه همودیالیز ترکیبات سمی و نمک های اسید اوریک را از جریان خون حذف می کند، متابولیسم آب و نمک را عادی می کند و از بروز فشار خون شریانی جلوگیری می کند.

2. دیالیز صفاقی این روش را می توان در خانه در یک اتاق استریل انجام داد (اتاق باید به طور منظم کوارتز شود). برای این کار یک لوله نازک (کاتتر) در معده بیمار کاشته می شود که به طور دائم در آنجا باقی می ماند. هر 4 تا 5 ساعت، بیمار به طور مستقل حدود 2 لیتر محلول دیالیز را به داخل حفره شکمی می ریزد. ضایعات و مایع اضافی را جذب می کند، سپس محلول ضایعات تخلیه (زهکش) می شود. فرآیند زهکشی 20 تا 30 دقیقه طول می کشد، پس از آن لازم است دوباره کل چرخه تکرار شود. این روش با مقدار قابل توجهی ناراحتی همراه است و زمان زیادی را از بیمار می گیرد. گزینه دوم برای دیالیز صفاقی، تصفیه خون در شب با استفاده از دستگاهی است که به طور خودکار طبق یک برنامه تنظیم شده عمل می کند و هر شب چندین جلسه پر کردن و پمپاژ مایع دیالیز را انجام می دهد. در نتیجه، بیمار یک سبک زندگی روزانه نسبتاً مستقل از روش را پیش می برد.

   دیالیز صفاقی روشی برای تصفیه مصنوعی خون از سموم بر اساس خواص فیلتراسیون صفاق بیمار است.

ویدئو: همودیالیز و دیالیز صفاقی

پیوند کلیه

پیوند کلیه یک روش درمانی جایگزین برای بیماران در مرحله پایانی CKD است که شامل جایگزینی کلیه آسیب دیده گیرنده با یک عضو اهدا کننده سالم است. کلیه اهداکننده از یک فرد زنده یا تازه فوت شده گرفته می شود.

رویکردهای مختلفی برای پیوند کلیه ایجاد شده است:

مانند هر پیوند عضوی، گیرنده کلیه باید در طول زندگی خود داروهایی مصرف کند که پاسخ ایمنی بدن را سرکوب می کند تا از رد پیوند جلوگیری شود.

ثابت شده است که پیوند کلیه نه تنها کیفیت زندگی بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد، بلکه مدت آن را نیز افزایش می دهد (در مقایسه با همودیالیز مزمن).

ویدئو: درمان مراحل 4-5 بیماری مزمن کلیه

روش های سنتی

افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند نباید خود به خود و بدون مشورت با پزشک هیچ مکملی مصرف کنند. گیاهان و مواد مغذی به طور متفاوتی متابولیزه می شوند و اگر کلیه های بدی دارید، برخی از درمان های خانگی ممکن است وضعیت را بدتر کنند. اما اگر نفرولوژیست معالج استفاده از روش های سنتی را تایید کند، ممکن است برخی از آنها برای حفظ سلامت و پیشگیری از بیماری های کلیه و سایر اندام های گوارشی (مثلاً کبد) مفید باشد.

بنابراین، جوشانده جعفری یک داروی ایده آل برای پاکسازی کلیه ها محسوب می شود و برای درمان خانگی بیماری های دستگاه ادراری استفاده می شود. جعفری منبع غنی ویتامین های A، B و C و همچنین تیامین، ریبوفلاوین، پتاسیم و مس است. جوشانده آن سلامت کلی را بهبود می بخشد و سطح سموم خون را کاهش می دهد، چه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه و چه به عنوان یک درمان برای کند کردن پیشرفت بیماری. جعفری همچنین یک ادرارآور عالی است و مواد مضر را از بدن دفع می کند.

تهیه جوشانده:

1. 2-3 قاشق غذاخوری را خرد کنید. قاشق برگ جعفری.
2. 0.5 لیتر آب اضافه کنید و بگذارید بجوشد.
3. آبگوشت را خنک کرده و صاف کنید.

دمنوش های گیاهی زیادی وجود دارند که اغلب برای درمان بیماری کلیوی تجویز می شوند. رایج ترین و توصیه شده عبارتند از:

• سبز؛
• زغال اخته;
• از گل ختمی؛
• از نهال بنفش؛
• از قاصدک

اینها برخی از موثرترین گونه های گیاهی هستند. آنها سرشار از آنتی اکسیدان ها و ترکیبات سم زدایی هستند که تأثیر مفیدی بر عملکرد کلیه دارند. چای به روش کلاسیک به میزان 1 قاشق چایخوری گیاه خشک در هر 250 میلی لیتر آب جوش تهیه می شود.

آب زغال اخته معروف ترین درمان خانگی برای درمان مشکلات کلیوی است. این محصول به طور گسترده در دسترس است و طعم خوبی دارد. ترکیبات آلی موجود در زغال اخته در کاهش شدت عفونت کلیه بسیار موثر است. نوشیدن 2-3 لیوان آب زغال اخته در دوره های التهابی توصیه می شود. این نیز یک روش پیشگیری خوب است. طرز تهیه نوشیدنی شفابخش:

1. 250 گرم کرن بری را در یک کاسه له کنید.
2. آب به دست آمده را با پارچه پنیر صاف کنید.
3. 1 لیتر آب روی آب توت ها بریزید و به مدت 5 دقیقه بجوشانید.
4. آبگوشت را صاف کرده و با آبمیوه مخلوط کنید، می توانید عسل را به مزه اضافه کنید.

گالری عکس: روش های سنتی درمان نارسایی کلیه

جوشانده جعفری یک پاک کننده محبوب کلیه است. چای بلوبری مایعات اضافی را از بدن دفع می کند قاصدک دارای اثر ادرارآور قوی است
پورپوره Posonnik به خلاص شدن از شر تورم و فشار خون بالا کمک می کند آب زغال اخته در برابر عفونت کلیه موثر است

غذای رژیمی

اصول تغذیه رژیمی برای بیماری مزمن کلیه:

• انتخاب و تهیه غذاهای با نمک کمتر برای کنترل فشار خون. در رژیم غذایی روزانه نباید از 3 تا 5 گرم تجاوز کند که تقریباً برابر با 1 قاشق چایخوری است. باید در نظر داشت که نمک به بسیاری از محصولات نهایی یا نیمه تمام اضافه می شود. بنابراین، غذاهای تازه باید در رژیم غذایی غالب باشد.
• خوردن مقدار مناسب و انواع پروتئین. در فرآیند پردازش پروتئین، سمومی تشکیل می شود که توسط کلیه ها از بدن خارج می شود. اگر فردی بیش از نیاز خود غذای پروتئینی بخورد، استرس زیادی به این اندام ها وارد می کند. بنابراین، غذاهای پروتئینی باید در بخش‌های کوچک مصرف شوند و به طور عمده منابع گیاهی را ترجیح دهند، به عنوان مثال، لوبیا، آجیل و غلات. توصیه می شود پروتئین حیوانی را به حداقل برسانید، یعنی:
  • گوشت قرمز و مرغ؛
  • ماهی؛
  • تخم مرغ؛
  • محصولات لبنی.

ویژگی های درمان در زنان باردار

بیماری مزمن کلیه در دوران بارداری نادر است.این با این واقعیت توضیح داده می شود که بسیاری از زنان مبتلا به نارسایی کلیه یا فراتر از سن باروری هستند یا نابارور ثانویه هستند که با اورمی همراه است. اکثر زنانی که باردار می شوند و دارای اختلال عملکرد کلیوی خفیف هستند، تأثیر منفی بارداری را بر سلامت خود احساس نمی کنند.

اما طبق تحقیقات، تقریباً 1 تا 7 درصد از زنان در سنین باروری که تحت درمان دیالیز قرار می‌گیرند هنوز موفق به بارداری می‌شوند. میزان بقای نوزادان حدود 30 تا 50 درصد است. نرخ سقط خودبخودی بین 12 تا 46 درصد متغیر است. افزایش بقا در کودکان زنانی که ≥ 20 ساعت در هفته دیالیز دریافت کردند، مشاهده شد. نویسندگان مطالعه به این نتیجه رسیدند که افزایش زمان دیالیز ممکن است نتیجه را بهبود بخشد، اما نارس بودن یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان است و احتمالاً به بروز بالای مشکلات پزشکی طولانی مدت در نوزاد زنده‌مانده کمک می‌کند.

در مورد بارداری پس از پیوند کلیه، زنان چنین شانسی دارند به شرطی که پیوند موفقیت آمیز باشد (هیچ نشانه ای از نارسایی کلیه یا رد پیوند وجود نداشته باشد) پس از حداقل دو سال. کل بارداری تحت نظارت دقیق پزشکی و ایجاد یک رژیم درمانی که به درستی با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ترکیب می شود برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام می شود:

• کم خونی؛
• تشدید عفونت های دستگاه ادراری؛
• سموم دیررس بارداری؛
• رد پیوند؛
• تاخیر در رشد جنین

پیش آگهی و عوارض

پیش آگهی زندگی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه به عوامل فردی زیادی بستگی دارد. علت نارسایی کلیه تأثیر عمده ای در نتیجه بیماری دارد. سرعت کاهش عملکرد کلیه به طور مستقیم به اختلال زمینه ای ایجاد کننده CKD و میزان کنترل آن بستگی دارد. افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از سکته مغزی یا حمله قلبی هستند.

متأسفانه، در بیشتر موارد، نارسایی مزمن کلیه بدون توجه به درمان به پیشرفت خود ادامه خواهد داد.

امید به زندگی بیمارانی که از دیالیز یا پیوند کلیه به نفع درمان محافظه کارانه امتناع می ورزند بیش از چند ماه نیست.

اگر همین چند سال پیش امید به زندگی یک بیمار دیالیز به 5 تا 7 سال محدود می شد، امروزه توسعه دهندگان برجسته دستگاه های کلیه مصنوعی در جهان ادعا می کنند که فناوری های مدرن به بیمار اجازه می دهد تا بیش از 20 سال تحت همودیالیز زندگی کند و در عین حال احساس کند. خوب. این البته منوط به رژیم غذایی، روال روزانه و سبک زندگی سالم است.

اما تنها پیوند موفق عضو، فرصتی برای زندگی رضایت بخش تر و عدم وابستگی به دیالیز را فراهم می کند. کلیه پیوندی به طور متوسط ​​بین 15 تا 20 سال کار می کند، سپس یک عمل جراحی دوم مورد نیاز است. در عمل یک نفر می تواند 4 پیوند کلیه انجام دهد.

چشم انداز درمان بیماری مزمن کلیه

پزشکی احیا کننده پتانسیل این را دارد که بافت ها و اندام های آسیب دیده را به طور کامل بهبود بخشد، راه حل ها و امیدی را برای افرادی که شرایطی دارند که اکنون قابل ترمیم نیستند، ارائه می دهد. به‌ویژه، اخیراً استراتژی‌های درمانی جدیدی برای ترمیم بافت ظاهر شده است و یکی از امیدوارکننده‌ترین رویکردها، استفاده از سلول‌های بنیادی برای کاهش آسیب در بیماری مزمن کلیوی است.

درمان نارسایی مزمن کلیه با سلول های بنیادی - روشی امیدوارکننده در پزشکی ترمیمی

اگرچه در حال حاضر هیچ درمانی برای نارسایی کلیه و بیماری پیشرونده کلیه وجود ندارد، نتایج امیدوارکننده‌ای از درمان با سلول‌های بنیادی برای آسیب کلیه به دست آمده است.

سلول‌های بنیادی سلول‌های نابالغ بدن هستند که می‌توانند خود نوسازی، تقسیم شوند و در صورت فعال شدن مناسب، به سلول‌های عملکردی هر اندامی از جمله کلیه‌ها تبدیل (متمایز) می‌شوند. بیشتر آنها در مغز استخوان و همچنین در بافت های چربی و سایر بافت های دارای خون رسانی خوب یافت می شوند.

این بدان معناست که گروهی از سلول‌های بنیادی گرفته شده از رسوبات چربی در بدن می‌توانند فعال شوند و برای ترمیم سلول‌های کلیه و بافت آسیب‌دیده در اثر بیماری مزمن یا حاد مورد استفاده قرار گیرند. پس از پیوند سلول های بنیادی مزانشیمی، پیشرفت قابل توجهی کندتر CKD وجود دارد که نیاز به دیالیز و پیوند کلیه را کاهش می دهد.

تحقیقات بسیار بیشتری مورد نیاز است، اما واضح است که سلول های بنیادی می توانند به توقف پیشرفت آسیب شناسی و بهبود بهبود کمک کنند. در آینده قرار است از سلول های بنیادی برای جبران آسیب وارده به کلیه ها استفاده شود.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی، ابتدا باید قوانین یک سبک زندگی سالم را دنبال کنید، به ویژه:

• دستورالعمل استفاده از داروهای بدون نسخه را دنبال کنید. مصرف بیش از حد داروهای مسکن مانند آسپرین، ایبوپروفن و پاراستامول می تواند باعث آسیب کلیه شود. مصرف این داروها حتی اگر قبلاً بیماری کلیوی داشته باشید ممنوع است. برای اطمینان از استفاده طولانی مدت ایمن از یک داروی خاص که آزادانه در داروخانه ها به فروش می رسد، توصیه می شود ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.
• وزن سالم را حفظ کنید. فقدان وزن اضافی بدن کلید بار بهینه بر روی همه اندام ها، از جمله کلیه ها است. فعالیت بدنی و کاهش کالری دریافتی عواملی هستند که مستقیماً بر حفظ وزن مطلوب تأثیر می گذارند.
• ترک سیگار. این عادت می تواند منجر به آسیب جدید کلیه و بدتر شدن شرایط موجود شود. یک فرد سیگاری باید با پزشک مشورت کند تا یک استراتژی برای ترک دخانیات ایجاد کند. گروه های حمایتی، مشاوره و داروها به چنین فردی کمک می کند تا به موقع متوقف شود.
• فشار خون را کنترل کنید. فشار خون بالا شایع ترین علت آسیب کلیه است.
• توسط یک پزشک متخصص درمان شود. اگر بیماری یا شرایطی دارید که به طور بالقوه بر کلیه های شما تأثیر می گذارد، باید فوراً با یک متخصص برای تشخیص و درمان دقیق تماس بگیرید.
• سطح قند خون را کنترل کنید. حدود نیمی از افراد مبتلا به دیابت به بیماری مزمن کلیوی مبتلا می شوند، بنابراین این افراد باید حداقل سالی یک بار کلیه های خود را به طور منظم بررسی کنند.

نارسایی مزمن کلیه یک بیماری جدی است که به طور اجتناب ناپذیری کیفیت زندگی را در طول زمان کاهش می دهد. اما امروزه گزینه های درمانی وجود دارد که می تواند پیشرفت این آسیب شناسی را کند کرده و پیش آگهی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.

با توجه به سیر بالینی، نارسایی حاد و مزمن کلیه تشخیص داده می شود.

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه به طور ناگهانی در نتیجه آسیب حاد (اما اغلب قابل برگشت) به بافت کلیه ایجاد می شود و با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده (الیگوری) تا عدم وجود کامل آن (آنوری) مشخص می شود.

علل نارسایی حاد کلیه

علائم نارسایی حاد کلیه

• مقدار کمی ادرار (الیگوری)؛
• فقدان کامل (آنوری).

وضعیت بیمار بدتر می شود، این همراه با حالت تهوع، استفراغ، اسهال، بی اشتهایی، تورم اندام ها و افزایش حجم کبد است. بیمار ممکن است مهار شود یا برعکس، ممکن است بیقراری رخ دهد.

در سیر بالینی نارسایی حاد کلیه، چندین مرحله متمایز می شود:

مرحله I- اولیه (علائم ناشی از تأثیر مستقیم علتی که باعث نارسایی حاد کلیه شده است)، از لحظه مواجهه با علت اصلی تا اولین علائم کلیه طول می کشد (از چند ساعت تا چند روز). ممکن است مسمومیت ظاهر شود (رنگ پریدگی، حالت تهوع،).

مرحله دومالیگوآنوریک (علائم اصلی الیگوری یا آنوری کامل است، همچنین با وضعیت عمومی شدید بیمار مشخص می شود، وقوع و تجمع سریع اوره و سایر محصولات نهایی متابولیسم پروتئین در خون، که باعث خود مسمومیت بدن می شود، آشکار می شود. بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی، اسهال، فشار خون شریانی، تاکی کاردی، ادم بدن، کم خونی و یکی از علائم مشخصه افزایش تدریجی آزوتمی است - افزایش محتوای متابولیک نیتروژنی (پروتئینی) در خون و مسمومیت شدید بدن). ;

مرحله III- مقوی:

• مرحله دیورز اولیه - کلینیک مانند مرحله دوم است.
• مرحله پلی اوری (افزایش تولید ادرار) و بازیابی توانایی تمرکز کلیه ها - عملکرد کلیه عادی می شود، عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی، کانال گوارش، دستگاه حمایت و حرکت و سیستم عصبی مرکزی بازسازی می شود. ; مرحله حدود دو هفته طول می کشد.

مرحله IV- بازیابی - بازیابی تشریحی و عملکردی فعالیت کلیه به پارامترهای اولیه. ممکن است چندین ماه طول بکشد، گاهی اوقات تا یک سال طول می کشد.

نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه کاهش تدریجی عملکرد کلیه تا زمانی که به طور کامل ناپدید شود، ناشی از مرگ تدریجی بافت کلیه در نتیجه بیماری مزمن کلیه، جایگزینی تدریجی بافت کلیه با بافت همبند و کوچک شدن کلیه است.

نارسایی مزمن کلیه در 200-500 از هر میلیون نفر رخ می دهد. در حال حاضر، تعداد بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه سالانه 10-12٪ افزایش می یابد.

علل نارسایی مزمن کلیه

علل نارسایی مزمن کلیه می تواند بیماری های مختلفی باشد که منجر به آسیب به گلومرول کلیه می شود. این:

• بیماری های کلیوی: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن؛
• بیماری های متابولیک دیابت شیرین، نقرس، آمیلوئیدوز؛
• بیماری های مادرزادی کلیه، بیماری پلی کیستیک، توسعه نیافتگی کلیه ها، تنگی مادرزادی شریان های کلیوی؛
• بیماری های روماتیسمی، اسکلرودرمی، واسکولیت هموراژیک؛
• بیماری های عروقی فشار خون شریانی، بیماری هایی که منجر به اختلال در جریان خون کلیوی می شود.
• بیماری هایی که منجر به اختلال در خروج ادرار از کلیه ها می شوند: سنگ کلیه، هیدرونفروز، تومورهایی که منجر به فشرده سازی تدریجی دستگاه ادراری می شوند.

شایع ترین علل نارسایی مزمن کلیه عبارتند از: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن، دیابت شیرین و ناهنجاری های مادرزادی رشد کلیه.

علائم نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه چهار مرحله دارد.

1. مرحله نهفتهدر این مرحله ممکن است بیمار شکایتی نداشته باشد یا در حین فعالیت بدنی دچار خستگی شود، ضعفی که در عصر ظاهر می شود و خشکی دهان ایجاد شود. آزمایش خون بیوشیمیایی اختلالات جزئی در ترکیب الکترولیت خون، گاهی اوقات پروتئین در ادرار را نشان می دهد.
2. مرحله جبران شدهدر این مرحله، شکایات بیماران یکسان است، اما بیشتر اتفاق می افتد. این با افزایش خروجی ادرار به 2.5 لیتر در روز همراه است. تغییرات در پارامترهای بیوشیمیایی خون و در.
3. مرحله متناوبعملکرد کلیه بیشتر کاهش می یابد. افزایش مداوم در محصولات خونی متابولیسم نیتروژن (متابولیسم پروتئین)، افزایش سطح اوره و کراتینین وجود دارد. بیمار ضعف عمومی، خستگی، تشنگی، خشکی دهان، اشتها به شدت کاهش می یابد، طعم ناخوشایند در دهان مشاهده می شود، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. پوست رنگ زردی پیدا می کند، خشک و شل می شود. ماهیچه ها تون خود را از دست می دهند، انقباض ماهیچه های کوچک، لرزش انگشتان و دست ها مشاهده می شود. گاهی اوقات درد در استخوان ها و مفاصل وجود دارد. بیمار ممکن است دوره بسیار شدیدتری از بیماری های تنفسی رایج، گلودرد و فارنژیت داشته باشد.

   در این مرحله ممکن است دوره هایی از بهبود و وخامت وضعیت بیمار بیان شود. درمان محافظه کارانه (بدون مداخله جراحی) تنظیم هموستاز را امکان پذیر می کند و وضعیت عمومی بیمار اغلب به او اجازه می دهد همچنان کار کند، اما افزایش فعالیت بدنی، استرس ذهنی، اشتباه در رژیم غذایی، محدودیت نوشیدن، عفونت، جراحی می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه و تشدید علائم.

4. مرحله پایانی (نهایی).این مرحله با ناتوانی عاطفی (بی‌تفاوتی با هیجان جایگزین می‌شود)، اختلال در خواب شبانه، خواب‌آلودگی روز، بی‌حالی و رفتار نامناسب مشخص می‌شود. صورت پف کرده، به رنگ خاکستری مایل به زرد، پوست خارش دار، خراش روی پوست، موها کدر و شکننده است. دیستروفی افزایش می یابد و هیپوترمی (دمای پایین بدن) مشخص است. بدون اشتها صدا خشن است. بوی آمونیاک از دهان می آید. استوماتیت آفتی رخ می دهد. زبان پوشیده است، شکم متورم است، استفراغ و نارسایی اغلب تکرار می شود. اغلب - اسهال، مدفوع بدبو و تیره رنگ. ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها به حداقل می رسد.

   ممکن است بیمار برای چندین سال احساس رضایت کند، اما در این مرحله مقدار اوره، کراتینین و اسید اوریک خون به طور مداوم افزایش می یابد و ترکیب الکترولیت خون مختل می شود. همه اینها باعث مسمومیت اورمیک یا اورمی (ادرار اورمی در خون) می شود. مقدار ادرار دفع شده در روز کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل از بین برود. سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. دیستروفی عضله قلب، پریکاردیت، نارسایی گردش خون و ادم ریوی رخ می دهد. اختلالات سیستم عصبی با علائم آنسفالوپاتی (اختلالات خواب، حافظه، خلق و خو و بروز حالات افسردگی) ظاهر می شود. تولید هورمون ها مختل می شود، تغییراتی در سیستم انعقاد خون رخ می دهد و ایمنی بدن مختل می شود. همه این تغییرات برگشت ناپذیر است. مواد زائد نیتروژن دار با عرق دفع می شوند و بیمار مدام بوی ادرار می دهد.

پیشگیری از نارسایی کلیه

پیشگیری از نارسایی حاد کلیه به پیشگیری از علل ایجاد کننده آن بستگی دارد.

پیشگیری از نارسایی مزمن کلیه به درمان بیماری های مزمنی مانند پیلونفریت، گلومرولونفریت، بیماری سنگ کلیه.

پیش بینی

با استفاده به موقع و صحیح از روش های درمانی کافی، اکثر بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه بهبود یافته و به زندگی عادی باز می گردند.

نارسایی حاد کلیه برگشت پذیر است: کلیه ها، بر خلاف بسیاری از اندام ها، قادر به بازیابی عملکرد از دست رفته کامل هستند. با این حال، نارسایی حاد کلیه یک عارضه بسیار جدی بسیاری از بیماری ها است که اغلب مرگ را پیش بینی می کند.

با این حال، در برخی از بیماران، کاهش فیلتراسیون گلومرولی و توانایی تمرکز کلیه ها باقی می ماند و در برخی، نارسایی کلیوی یک دوره مزمن به خود می گیرد و پیلونفریت همراه نقش مهمی ایفا می کند.

در موارد پیشرفته، مرگ در نارسایی حاد کلیه اغلب در اثر کمای اورمیک، اختلالات همودینامیک و سپسیس رخ می دهد.

نارسایی مزمن کلیه باید در اوایل بیماری تحت نظر و درمان قرار گیرد، در غیر این صورت می تواند منجر به از دست دادن کامل عملکرد کلیه و نیاز به پیوند کلیه شود.

چه کاری می توانی انجام بدهی؟

وظیفه اصلی بیمار این است که به موقع متوجه تغییراتی شود که هم از نظر سلامت عمومی و هم از نظر مقدار ادرار برای او ایجاد می شود و برای کمک با پزشک مشورت کند. بیمارانی که تشخیص تایید شده پیلونفریت، گلومرولونفریت، ناهنجاری های مادرزادی کلیه یا بیماری سیستمیک دارند، باید به طور منظم توسط نفرولوژیست تحت نظر باشند.

و، البته، شما باید به شدت از دستورات پزشک پیروی کنید.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

پزشک ابتدا علت نارسایی کلیه و مرحله بیماری را مشخص می کند. پس از آن تمام اقدامات لازم برای درمان و مراقبت از بیمار انجام خواهد شد.

درمان نارسایی حاد کلیه در درجه اول با هدف از بین بردن علت ایجاد کننده این وضعیت است. اقدامات برای مبارزه با شوک، کم آبی، همولیز، مسمومیت و غیره قابل اعمال است. بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند و در آنجا کمک های لازم را دریافت می کنند.

درمان نارسایی مزمن کلیه از درمان بیماری کلیوی که منجر به نارسایی کلیه شده است جدا نیست.

پیمایش سریع صفحه

وظیفه اصلی که ما باید حل کنیم این است که به سادگی و به وضوح در مورد مکانیسم های توسعه، علائم و اصول درمان نارسایی حاد و مزمن کلیه در زنان و مردان صحبت کنیم. مشکل این است که در حالی که فرآیندها بدون شک مشابه هستند، تفاوت قابل توجهی بین نارسایی حاد و مزمن کلیه وجود دارد.

هیچ تفاوتی بین نارسایی کلیه زنان و نارسایی کلیه مردان وجود ندارد. کلیه ها به عنوان یک عضو، تفاوت های جنسیتی در ساختار و عملکرد ندارند. بنابراین، زنان ممکن است داشته باشند دلایل خاصبروز آن، که در مردان رخ نمی دهد.

به عنوان مثال، در دوران بارداری، رحم حالب را "نیشگون" می کند، اتساع سیستم جمع آوری کلیه رخ می دهد و رشد می کند. اما بارداری یک دوره کوتاه است و، به عنوان یک قاعده، نارسایی کلیه به سادگی زمان توسعه ندارد.

بسیار تقریبی، اما درست است، یک وضعیت بیماری مزمن را می توان با یک بیمار کمی فراموشکار، اما کاملاً «کافی» مبتلا به آترواسکلروز مغزی مقایسه کرد، و نارسایی حاد کلیه را می توان با سکته مغزی یا سکته مغزی مقایسه کرد. در این مورد، همه چیز در اینجا متفاوت خواهد بود - درمان ساعتی محاسبه می شود، تمام اصول و پروتکل های مدیریت بیمار خاص خواهد بود. و به نظر می رسد که فقط اختلالات مزمن به موارد حاد تبدیل شده است.

مشکل این است که نارسایی حاد کلیه یا نارسایی حاد کلیه، وضعیتی است که ممکن است اصلاً به کلیه ها مربوط نباشد و ممکن است در پس زمینه سلامت کامل آنها رخ دهد.

چرایی ایجاد و ایجاد این عارضه در زیر توضیح داده خواهد شد، اما ابتدا باید به طور خلاصه در مورد نحوه عملکرد کلیه طبیعی صحبت کنیم تا روند ارائه بیشتر مشخص شود.

کمی فیزیولوژی

به این فکر عادت کنید که ادرار خون قبلی، قسمت مایع آن است و اخیراً خون بوده است. تشکیل ادرار در چند مرحله رخ می دهد:

• در لایه قشر کلیه، در گلومرول نفرون ها (این واحد ساختاری و عملکردی کلیه است)، فیلتراسیون اولیه ثابت خون رخ می دهد.

سرعت معمولی آن 120 میلی لیتر در دقیقه است. اما فرد مجلل دفع ادرار اولیه را ندارد، زیرا حجم آن حدود 200 لیتر در روز خواهد بود. با توجه به زیان ها، فرد باید به طور مداوم همان مقدار را دوباره پر کند.

واضح است که بشریت برای چیزی جز نوشیدن و ادرار کردن وقت نخواهد داشت و ما حتی از دریا به خشکی هم نمی رویم. بنابراین، ادرار نیاز به تغلیظ دارد - در قسمت های دیگر نفرون، ادرار 100 بار غلیظ می شود و به این شکل وارد حالب می شود.

البته علاوه بر غلظت، فرآیندهای بسیار مهمی رخ می دهد، به عنوان مثال، بازجذب یا جذب معکوس از فیلتر اولیه به داخل خون بسیاری از ترکیبات مهم، به عنوان مثال، گلوکز، که به سادگی از فیلتر اولیه عبور می کند. تغلیظ ادرار نیاز به انرژی زیادی دارد.

بنابراین، کلیه ها اندام هایی هستند که هموستاز، یعنی ثبات محیط داخلی بدن را حفظ می کنند. کلیه ها علاوه بر مشارکت در متابولیسم آب و نمک، سرنوشت صدها ترکیب مختلف را تعیین می کنند و همچنین در تولید مواد مختلف (مثلاً اریتروپویتین ها که خون سازی را تحریک می کنند) شرکت می کنند.

چیزی که در نهایت به آن می‌رسیم، ادرار طبیعی است که هر چیزی را که نباید دفع می‌کند و هیچ «کمبود» مانند پروتئین را از دست نمی‌دهد. اما در نارسایی کلیه، این مکانیسم ها مختل می شود و ادرار بیمار مبتلا به نارسایی کلیه شبیه مرزی است که در آن دارو و کالای قاچاق ایجاد شده است و نفوذهای ناخواسته رخ می دهد. نارسایی کلیه چیست؟

تفاوت بین نارسایی حاد و مزمن کلیه

AKI (نارسایی حاد کلیه) و CRF (نارسایی مزمن کلیه) اختلالات عملکرد هموستاتیک کلیه ها نامیده می شوند. در مورد نارسایی حاد کلیه، گاهی اوقات در چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود و در مورد نارسایی مزمن کلیه، می تواند سال ها پیشرفت کند.

• مهمترین تفاوت بین این شرایط این واقعیت است که در نارسایی حاد کلیه، کلیه ها اغلب "مقصر نیستند" - آنها در یک موقعیت اضطراری غافلگیر می شوند و به سادگی "مانند" با عملکرد کنار نمی آیند. هر کس دیگری، شرکت در یک مجموعه کامل از اختلالات متابولیک.

نارسایی مزمن کلیه شرایطی است که در آن کلیه ها مقصر هستند و "آزمایش ذخایر" رخ می دهد. با نارسایی مزمن کلیوی، رشد آهسته آن امکان جبران، ایجاد اقدامات موقت، سازگاری و در نهایت حفظ عملکرد کلیه در یک سطح مناسب برای مدت طولانی و بدون تهدید زندگی را ممکن می سازد.

بنابراین، مشخص شده است که 2 میلیون نفرون در کلیه ها وجود دارد. حتی اگر نیمی از آنها بمیرند (که معادل از دست دادن یک کلیه است)، ممکن است هیچ نشانه ای از بیماری وجود نداشته باشد. و تنها زمانی که تنها 30 درصد نفرون ها در کلیه ها باقی می مانند و میزان فیلتراسیون سه برابر می شود و به 40 میلی لیتر در دقیقه می رسد، علائم بالینی نارسایی مزمن کلیه ظاهر می شود.

• زمانی که 90 درصد نفرون ها می میرند، یک تهدید مرگبار برای زندگی رخ می دهد.

نارسایی حاد کلیه - چیست؟

سندرم نارسایی حاد کلیه در 5000 مورد در یک بیمار رخ می دهد. با توجه به ماهیت خود به خودی وقوع آن، این خیلی زیاد نیست. اما، از سوی دیگر، در یک مرکز بزرگ منطقه ای یا منطقه ای با جمعیت 1 میلیون نفر در حال حاضر حدود 200 بیمار در طول یک سال وجود خواهد داشت و این بسیار است.

از تاریخچه موضوع می توان دریافت که در 90 درصد موارد نارسایی حاد کلیه در اواسط قرن بیستم به عنوان عارضه سقط جنایی رخ داده است. در حال حاضر، نارسایی حاد کلیه در زمینه های مختلف پزشکی رخ می دهد و اغلب مظهر سندرم نارسایی چند عضوی است. وجود دارد:

• نارسایی حاد کلیوی قبل از کلیه (یعنی پیش کلیوی) - 50٪.

نارسایی حاد کلیوی پیش کلیه با حفظ کامل عملکرد کلیه رخ می دهد. اما آریتمی‌ها، شوک‌های مختلف، آمبولی ریوی و نارسایی قلبی به سادگی نمی‌توانند «تامین فشار» به سیستم کلیه را فراهم کنند.

همچنین، نارسایی حاد کلیه با گشاد شدن عروق (با شوک آلرژیک، یا آنافیلاکسی، همراه با سپسیس) ایجاد می شود. البته، اگر مقدار قابل توجهی مایع از بدن ناپدید شده باشد (خونریزی، اسهال شدید)، این امر همچنین منجر به کمبود اولیه حجم فیلتراسیون می شود.

• کلیه (آسیب حاد نفرون)؛

طبق آمار، تقریباً تمام نارسایی حاد کلیه ناشی از ایسکمی یا مسمومیت نفرون است. تقریباً همیشه، با این اختلال، نکروز حاد لوله ای رخ می دهد، یعنی "مرگ" دستگاه غلظت ادرار. برای مثال، این نوع نارسایی حاد کلیوی زمانی اتفاق می‌افتد که در مدت کوتاهی پس از برداشتن نامناسب فشرده‌سازی، طی سندرم کراش طولانی‌مدت، یا سندرم کراش، مقدار زیادی از محصولات تجزیه عضلانی (میوگلوبین) در خون آزاد شود.

همچنین توسط برخی داروها (آنتی بیوتیک ها - آمینوگلیکوزیدها)، NSAID ها، عوامل کنتراست اشعه ایکس، کاپتوپریل ایجاد می شود.

در سال 1998، موردی شرح داده شد که در آن، پس از یک بار تجویز سفوروکسیم (آنتی بیوتیک از گروه سفالوسپورین)، بیمار دچار نکروز حاد دو طرفه شد. در نتیجه، او به مدت 1.5 سال تحت همودیالیز زندگی کرد و وضعیت او تنها پس از پیوند کلیه بهبود یافت.

• پس کلیوی (پس از کلر، خروج ادرار مختل شده است) - 5٪.

این نوع نارسایی حاد کلیه نادر است و می تواند در بیماران ناخودآگاه، مسن و بیماران روانی رخ دهد. همراه با آنوری (کمتر از 50 میلی لیتر در روز). دلیل آن سنگ ها، آدنوم، سرطان و سایر موانع در راه دفع ادرار است که منجر به انسداد در هر سطحی، از مجرای ادرار تا لگن می شود.

علائم نارسایی حاد کلیه

ARF در مراحل توسعه می یابد. با یک نتیجه مطلوب، این است: مرحله اولیه، اولیگوریک، ترمیم دیورز و بهبودی.
علائم خاصی از نارسایی حاد کلیه وجود ندارد. ویژگی های کلی زیر را می توان شناسایی کرد:

• فروپاشی یا کاهش فشار خون؛
• الیگوری (کاهش مقدار ادرار)؛
• حالت تهوع، اسهال، نفخ، امتناع از خوردن؛
• کم خونی؛
• هیپرکالمی؛
• ایجاد اسیدوز و "اسیدی شدن" خون، ظاهر شدن تنفس پر سر و صدا کوسمائول.

تصویر بالینی نارسایی حاد کلیه بسیار متغیر است. بنابراین، هیپرکالمی با سوختگی های گسترده، کم خونی - با همولیز شدید، تشنج و تب، تعریق - با شوک سپتیک رخ می دهد. بنابراین، نارسایی حاد کلیه تحت پوشش علت ایجاد کننده آن رخ می دهد.

شاخص های اصلی آن افزایش اوره خون در پس زمینه کاهش شدید مقدار ادرار خواهد بود.

درمان نارسایی حاد کلیه

مشخص شده است که شوک های مختلف (کاردیوژنیک، سوختگی، درد، عفونی-سمی، آنافیلاکتیک) در 90 درصد موارد علت نارسایی حاد کلیه است.

بنابراین، مبارزه با شوک به فرد امکان می دهد نارسایی حاد کلیوی را برطرف کند. برای انجام این کار، آنها حجم خون در گردش را دوباره پر می کنند، دریافت پتاسیم را محدود می کنند، انتقال خون را انجام می دهند و یک رژیم غذایی بدون پروتئین ارائه می دهند. برای اختلالات شدید از همودیالیز استفاده می شود.

برای عفونت ها و سپسیس، دیالیز با هموسورپشن و تابش اشعه ماوراء بنفش خون ترکیب می شود. برای بیماری های خونی که منجر به کم خونی می شوند، از پلاسمافرزیس استفاده می شود.

درمان نارسایی حاد کلیه یک هنر است زیرا پزشکان دائماً در کارهایی که می توانند انجام دهند محدود هستند. بنابراین، در صورت شوک عفونی-سمی، که منجر به نارسایی حاد کلیه می شود، عفونت باید در اسرع وقت درمان شود، اما استفاده از داروهای موثر محدود است، زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد و احتمال آسیب سمی به بدن وجود دارد. گلومرول ها باید در نظر گرفته شوند.

پیش بینی

به عنوان یک قاعده، با نارسایی کلیوی مجزا، مرگ و میر از 10-15٪ تجاوز نمی کند، اما در سنین بالا به سرعت به 70٪ افزایش می یابد، در پس زمینه نارسایی حاد قلب یا کبد، در مورد "همه نارسایی ها" به 100٪ می رسد. یا نارسایی چند عضوی

برای کسانی که زنده می مانند، عملکرد کلیه، طبق منابع مختلف، در 30-40٪ موارد به طور کامل ترمیم می شود. اگر در مورد عوارض طولانی مدت صحبت کنیم، شایع ترین رخداد پیلونفریت همراه با رکود ادرار در هنگام نارسایی حاد کلیه است.

نارسایی مزمن کلیه - چیست؟

اکنون اجازه دهید به نارسایی مزمن کلیوی که به آرامی در حال ظهور است، بپردازیم، که نتیجه آن کمای اورمیک است، با "ناقوس مرگ اورمیک" به عنوان علامت بلافاصله قبل از کما. این نامی است که به صدای اصطکاک پریکارد درهم و برهم اطلاق می شود که در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله پایانی رخ می دهد.

به این دلیل به وجود آمد که اوره که در نتیجه تجزیه پروتئین تشکیل شده بود، توسط کلیه ها دفع نمی شد و به شکل کریستال های معدنی در سراسر بدن از جمله در حفره پریکارد رسوب می کرد.

البته، در حال حاضر چنین علائمی، و به ویژه آنهایی که برای اولین بار شناسایی می شوند، عملاً رخ نمی دهند - اما نارسایی مزمن کلیه می تواند منجر به این شود. چه چیزی باعث نارسایی مزمن کلیه می شود؟

علل نارسایی مزمن کلیه

بیماری‌های اصلی که منجر به نارسایی مزمن کلیه می‌شوند، گلومرول‌های کلیه که ادرار اولیه را فیلتر می‌کنند و لوله‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. بافت همبند کلیه ها یا بینابینی که نفرون ها در آن جاسازی شده اند نیز ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.

نارسایی مزمن کلیه نیز ناشی از بیماری های روماتیسمی است که بر بافت همبند، بیماری های متابولیک و ناهنجاری های مادرزادی کلیه تأثیر می گذارد. ضایعات عروقی و شرایطی که با انسداد مجاری ادراری رخ می‌دهند، سهم خود را دارند. در اینجا به برخی از این بیماری ها اشاره می کنیم:

• گلومرولونفریت، پیلونفریت مزمن، نفریت بینابینی؛
• اسکلرودرمی سیستمیک، واسکولیت هموراژیک؛
• دیابت، آمیلوئیدوز؛
• بیماری کلیه پلی کیستیک، هیپوپلازی مادرزادی؛
• فشار خون بدخیم کلیه، تنگی شریان کلیوی؛

اساس آسیب نفرون در نارسایی مزمن کلیه، صرف نظر از علت، گلومرولواسکلروز است. گلومرول خالی می شود و با بافت همبند جایگزین می شود. اورمی در خون رخ می دهد، یعنی به طور تقریبی "خونریزی ادرار".

سموم اورمیک در گردش (اوره، کراتینین، هورمون پاراتیروئید، میکروگلوبولین بتا) بدن را مسموم می کند و در اندام ها و بافت ها تجمع می یابد.

علائم نارسایی مزمن کلیه

علائم نارسایی مزمن کلیه در زنان و مردان یکسان است و با اختلالات متابولیسم آب و نمک شروع می شود.

در نارسایی مزمن کلیه چهار مرحله وجود دارد:

1) نهفته، که مربوط به شروع اختلالات آب نمک است.

همه چیز در مراحل اولیه نارسایی مزمن کلیه شروع می شود:

• ایزوستنوری و هیپوستنوری. کلیه ها نمی توانند ادرار را متمرکز کنند. ادرار تنها به تراکم 1010-1012 می رسد و با هیپوستنوری به طور کلی تا 1008 می رسد.
• شب ادراری یا غلبه حجم ادرار شبانه بر روز. نفرون های سالم بیش از حد بار می شوند و "شیفت شب" کار می کنند. به عنوان مثال، این اتفاق می افتد، زیرا در شب اسپاسم عروق کلیه از بین می رود.
• پلی یوریا مقدار ادرار افزایش می یابد و کمبود "کیفیت" را جبران می کند. در مرحله پایانی نارسایی کلیه، مقدار ادرار به 600-800 میلی لیتر در روز کاهش می یابد که نشانه ای برای دیالیز است.

2) جبران می شود، که در آن کلیه ها هنوز در حال مقابله هستند و الیگوری وجود ندارد.

همه اینها منجر به کاهش نمک می شود - ضعف و کاهش فشار خون رخ می دهد. اما در برخی بیماران احتباس سدیم برعکس باعث افزایش فشار خون می شود. خواب نیز مختل می شود و اشتها کاهش می یابد.

خستگی، سردرد، خارش، سرگیجه و افسردگی رخ می دهد. دمای بدن کاهش می یابد و خونریزی رخ می دهد. احتباس پتاسیم و منیزیم منجر به ضعف عضلانی، اختلال عملکرد قلبی و خواب آلودگی می شود.

3) متناوب (نوسانی)، زمانی که دوره های الیگوری رخ می دهد و تجمع یون ها در پلاسما افزایش می یابد.

شایع ترین علائم تشنگی، تهوع، استفراغ، طعم بد دهان، استوماتیت و بوی آمونیاک در تنفس است. پوست رنگ پریده، خشک و شل است. لرزش خفیفی در انگشتان وجود دارد.

در مرحله پیشرفته نارسایی مزمن کلیه، کم خونی اغلب رخ می دهد زیرا کلیه ها ماده ای را تولید می کنند که بر سنتز گلبول های قرمز خون تأثیر می گذارد. تصویر بالینی نشان دهنده آزوتمی است، یعنی تجمع محصولات متابولیک پروتئین در بدن.

4) پایانه.

انسفالوپاتی رخ می دهد. حافظه ضعیف می شود و بی خوابی رخ می دهد. ضعف عضلانی ظاهر می شود، بالا رفتن از پله ها دشوار است. سپس خارش پوستی دردناک، پارستزی ظاهر می شود، خونریزی زیر جلدی تشدید می شود و خونریزی بینی ظاهر می شود.

در موارد شدید، به دلیل احتباس آب و "مسمومیت با آب"، ادم ریوی، نارسایی مزمن قلب رخ می دهد و دیستروفی میوکارد ایجاد می شود. پیشرفت ها ("سوزن و سوزن"، بی حسی، درد)، حس بویایی و چشایی بدتر یا ناپدید می شوند.

شبکیه تحت تأثیر قرار می گیرد که می تواند منجر به نابینایی کامل، خیره کننده و ایجاد کمای اورمیک شود. بوی شدید آمونیاک از بیماران متصاعد می شود.

درمان نارسایی مزمن کلیه + رژیم غذایی

از آنجایی که نارسایی مزمن کلیوی طولانی است، تمام اقدامات باید در مراحل اولیه انجام شود: رژیم غذایی، رژیم، امکان دیالیز و سایر اقدامات. بیماران باید از فعالیت بدنی خودداری کنند (کاتابولیسم پروتئین افزایش می یابد) و قرار گرفتن در معرض هوای تازه توصیه می شود. اساس درمان رژیم غذایی مناسب است.

رژیم غذایی

درمان نارسایی مزمن کلیه با تغذیه مناسب شروع می شود:

• وعده های غذایی کسری هستند، 4-5 بار در روز؛
• لازم است پروتئین را به 50-70 گرم در روز محدود کنید.
• تامین انرژی مورد نیاز از چربی ها و کربوهیدرات ها؛
• تنظیم متابولیسم نمک (محدود کردن نمک خوراکی).

در تغذیه بالینی برای نارسایی مزمن کلیه وجود دارد. در مرحله اولیه رژیم شماره 7 کافی است و در صورت اختلالات شدید از جیره های شماره 7a یا 7b (20 و 40 گرم پروتئین در روز) استفاده می شود.

در تغذیه، توصیه می شود روزهای ناشتا را ترتیب دهید: برنج - کمپوت، سیب کربوهیدرات - شکر، سیب زمینی. سیب زمینی ها را خام بریده و خیس می کنند تا سطح پتاسیم کاهش یابد.

در این حالت، 50 درصد از دوز روزانه پروتئین باید پروتئین قابل هضم (کشک یا تخم مرغ) باشد. اما گوشت، ماهی، مرغ، حبوبات، آجیل و شکلات باید کاملاً حذف شوند. مارشمالو، مارشمالو، عسل و کارامل ممنوع نیست. میوه های خشک (به جز میوه های خیس شده) منع مصرف دارند، زیرا حاوی پتاسیم اضافی هستند.

چربی به شکل روغن های گیاهی داده می شود. مقدار نمک خوراکی به شدت مورد توجه قرار می گیرد و از 8 گرم در روز تجاوز نمی کند. مقدار مایع موجود در غذا و نوشیدنی بستگی به دیورز بیمار دارد و نباید از آن بیشتر شود.

داروهایی برای درمان نارسایی مزمن کلیه

داروها برای درمان نارسایی کلیه علامتی هستند. ما درمان بیماری هایی را که منجر به نارسایی مزمن کلیه شده اند در نظر نخواهیم گرفت. برای این کار، بیماران ممکن است داروهای جدی، به عنوان مثال، هورمون ها و سیتواستاتیک ها را تجویز کنند. در مورد مصرف داروها برای اصلاح نارسایی مزمن کلیه، اینها عبارتند از:

• داروهای ضد فشار خون در حضور فشار خون بدخیم؛
• دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی در صورت اختلال در عملکرد پمپاژ قلب و ایجاد نارسایی احتقانی قلب؛
• بی کربنات سدیم برای تسکین اسیدوز،
• مکمل های آهن برای کم خونی؛
• ضد استفراغ برای تهوع و استفراغ ("Cerucal")؛
• انتروسوربنت ها برای کاهش آزوتمی (Enteros-gel)؛
• لاواژ روده بزرگ، تنقیه.

در درمان نارسایی مزمن کلیوی، روش‌های سم‌زدایی خارج از بدن در حال حاضر "نجات" هستند: هموسورپشن، پلاسمافرزیس، به عنوان روش‌های کمکی، و همودیالیز مزمن، یا یک دستگاه "کلیه مصنوعی". این به شما امکان می دهد تا زندگی و فعالیت بیماران را نجات دهید و در صورت لزوم منتظر پیوند کلیه باشید.

اما علم ثابت نمی ماند. در سال 2010، نمونه اولیه یک کلیه مصنوعی قابل کاشت ساخته شد و زمان زیادی نیست که بتوان یک کلیه انسان را دوباره با استفاده از سلول های بنیادی و همچنین پایه بافت همبند آن ایجاد کرد.

پیش بینی

ما فقط مسائل سطحی مربوط به علل، علائم و درمان نارسایی مزمن کلیه را بیان کرده ایم. نکته اصلی این است که نارسایی مزمن کلیه یک سندرم غیر اختصاصی است که در بسیاری از بیماری ها ایجاد می شود.

تنها فرصتی برای معکوس کردن سیر بیماری زمینه ای فرصتی برای تثبیت وضعیت بیمار فراهم می کند. علاوه بر این، باید سن، آسیب شناسی همزمان، امکان دیالیز و چشم انداز پیوند کلیه را در نظر گرفت.