شکستگی بهبودی: مراحل بازسازی استخوان، میانگین زمان و سرعت بهبودی، داروهای لازم. مراحل و زمان بهبودی تاتو تخلیه حفره شکم در بیماری ها

مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle

در پزشکی، سه نوع اصلی ترمیم زخم وجود دارد: التیام زیر دلمه، و همچنین با نیت ثانویه و اولیه. یک روش درمانی خاص همیشه توسط پزشک بر اساس وضعیت بیمار و ویژگی های سیستم ایمنی بدن او، ماهیت زخم دریافتی و همچنین وجود عفونت در ناحیه آسیب دیده انتخاب می شود. مراحل ترمیم زخم، یا بهتر است بگوییم مدت آنها، مستقیماً به نوع زخم و مقیاس آن و همچنین به خود نوع بهبود بستگی دارد.

در این مقاله شما همه چیز را در مورد نوع ترمیم زخم و ویژگی های آن، ویژگی های آن و نحوه مراقبت صحیح از آسیب پس از روند بهبودی خواهید آموخت.

شفا با نیت اول

این نوع بازسازی کامل ترین است، زیرا کل فرآیند در مدت زمان کوتاهی انجام می شود و یک اسکار نسبتاً نازک اما بسیار بادوام تشکیل می شود.

به عنوان یک قاعده، زخم های بعد از عمل و بخیه زدن، و همچنین آسیب های جزئی پس از بریدگی، در صورتی که لبه های زخم ناهماهنگی قوی نداشته باشند، با قصد اولیه بهبود می یابند.

ترمیم زخم با استفاده از این روش در صورت عدم وجود یک فرآیند التهابی همراه با چروک امکان پذیر است. لبه های زخم محکم به هم متصل شده و ثابت می شوند و در نتیجه زخم به طور طبیعی و سریع التیام می یابد بدون اینکه مقدار زیادی بافت اسکار درشت ایجاد شود.

فقط یک اسکار نازک در محل زخم باقی می ماند،که در ابتدا پس از تشکیل رنگ قرمز یا صورتی دارد، اما بعداً به تدریج روشن می شود و تقریباً همان رنگ پوست را به دست می آورد.

زخم با قصد اولیه بهبود می یابد اگر لبه های آن کاملاً به یکدیگر نزدیک باشند، در حالی که هیچ ناحیه ای از نکروز یا جسم خارجی بین آنها وجود نداشته باشد، هیچ نشانه ای از التهاب وجود نداشته باشد و بافت های آسیب دیده به طور کامل زنده ماندن خود را حفظ کرده اند.

تنش ثانویه

نیت ثانویه عمدتاً زخم هایی را که نمی توان بخیه زد و زخم هایی را که به موقع بخیه نمی زد، بهبود می بخشد، زیرا فرد دیر به پزشک مراجعه می کند. زخم ها نیز با قصد ثانویه بهبود می یابند که در آن روند التهاب و تشکیل چرک به طور فعال توسعه می یابد. با این روش ترمیم، ابتدا بافت گرانولاسیون در حفره زخم ایجاد می شود و به تدریج تمام فضای موجود را پر می کند و یک اسکار نسبتاً بزرگ و متراکم از بافت همبند را تشکیل می دهد. متعاقباً این بافت از بیرون با اپیتلیوم پوشیده می شود.

فرآیندهای التیام ثانویه معمولاً در پس زمینه التهاب نسبتاً شدید رخ می دهد که به دلیل عفونت اولیه و همچنین ثانویه رخ می دهد و با انتشار چرک همراه است.

از نوع قصد ثانویه می توان برای التیام زخم هایی با واگرایی شدید لبه ها و حفره زخم قابل توجه و همچنین برای آسیب هایی که در حفره آن بافت های نکروزه یا اجسام خارجی، لخته های خون وجود دارد استفاده کرد.

این تکنیک همچنین در مواردی استفاده می شود که بیمار مبتلا به هیپوویتامینوز، خستگی عمومی بدن، اختلال در فرآیندهای متابولیک است، به همین دلیل نه تنها دفاع بدن کاهش می یابد، بلکه شدت فرآیندهای طبیعی بازسازی بافت نیز کاهش می یابد.

بافت دانه‌بندی که در حفره زخم ایجاد می‌شود، اهمیت بیولوژیکی بسیار مهمی برای روند بهبود کلی و بدن به عنوان یک کل دارد. این نوعی مانع فیزیولوژیکی و همچنین مکانیکی است که مانعی برای جذب سموم، میکروب ها از حفره زخم و محصولات پوسیدگی فرآیند التهابی که برای بدن سمی هستند در بافت های بدن ایجاد می کند.

علاوه بر این، بافت گرانوله ترشح زخم خاصی ترشح می کند که باعث پاکسازی سریعتر زخم به صورت مکانیکی می شود و همچنین دارای اثر باکتری کش طبیعی است که از انتشار باکتری ها و سایر میکروارگانیسم های بیماری زا از ناحیه آسیب دیده به پوست و بافت سالم جلوگیری می کند.

از طریق فرآیند دانه بندی در حفره زخم است که بافت مرده از بافت زنده جدا می شود و همزمان فضای آسیب دیده را پر می کند.

البته فقط بافت گرانولاسیونی که آسیب نبیند تمام خواص محافظتی را دارد، بنابراین هنگام تعویض پانسمان بسیار مهم است که بسیار مراقب باشید و مراقب باشید که آسیب اضافی به زخم وارد نشود.

شفای زیر دلمه

این نوع درمان معمولاً خراش ها، زخم های جزئی، خراشیدگی ها، سوختگی ها، زخم های کوچک و کم عمق و همچنین زخم بستر، زخم ها و سایر آسیب های پوستی را ترمیم می کند.

در طول فرآیند بهبود، پوسته ای روی سطح زخم یا آسیب های دیگر ایجاد می شود.ابتدا رنگ قرمز و سپس قهوه ای تیره دارد که به آن دلمه می گویند. چنین تشکیلاتی شامل لنف، خون منعقد شده و اگزودای زخم است که با هم مخلوط شده و سطح آسیب را با ماده تشکیل شده می پوشاند.

دلمه یک ساختار نسبتاً متراکم است که کاملاً از زخم محافظت می کنداز آلودگی، نفوذ میکروارگانیسم‌های مضر، آسیب مکانیکی، در حالی که لبه‌های آسیب را کنار هم نگه می‌دارد، از بی‌حرکتی نسبی آنها اطمینان می‌یابد.

مقالات مشابه

دلمه همچنین تعادل صحیحی را در داخل ضایعه ایجاد می کند و از خشک شدن احتمالی بافت دانه بندی جلوگیری می کند.

در زیر دلمه، زخم ها بر اساس اصل نیت اولیه و ثانویه بهبود می یابند.با قصد اولیه، زخم زیر دلمه زمانی بهبود می یابد که روند بهبودی مختل نشود و پوسته به خودی خود در زمان مناسب از بین برود. اگر پوسته قبل از ترمیم بافت های داخلی آسیب دیده و به زور خارج شده باشد، پوسته دوباره شروع به تشکیل می کند و با قصد ثانویه بهبود می یابد.

درمان خراش ها و بریدگی های جزئی

خراش ها و زخم های کوچک مختلف را می توان در خانه و به تنهایی درمان و درمان کرد، اما مطمئن شوید که تمام قوانین مراقبت را رعایت کرده و از محصولات مناسب استفاده کنید.

اول از همه، هنگام دریافت هر زخم، باید با آب و صابون شسته شود تا از آلودگی ها و میکروارگانیسم های وارد شده در داخل آن پاک شود.

پس از این، زخم باید با یک دستمال خشک شود و با استفاده از یک سواب گاز، آسیب را با محلول دارویی پراکسید هیدروژن درمان کنید و سطح را به دقت خیس کنید.

نیازی به ریختن پراکسید هیدروژن مستقیماً از بطری روی زخم نیست.این محصول به شما این امکان را می دهد که نه تنها به طور موثر سطح آسیب و پوست اطراف آن را ضد عفونی کنید، تقریباً همه انواع میکروارگانیسم های مضر را از بین ببرید، بلکه به توقف خونریزی نیز کمک می کند.

سپس بهتر است از یک باند استریل استفاده کنید. اگر زخم بسیار کوچک است یا آسیب آن یک خراش یا ساییدگی جزئی است، می‌توانید بانداژ را با توجه به اندازه آسیب تا کنید یا یک پد پنبه‌ای بردارید، آن را در محلول خیس کنید، مثلاً آن را روی زخم بمالید. و آن را با گچ یا باند محکم کنید. اگر بانداژ از خون اشباع شد، باید بانداژ تازه را تغییر داد و درمان زخم را تکرار کرد.

لازم است بانداژ آغشته به خون را عوض کنید تا بعداً هنگام تعویض مواد پانسمان، به طور تصادفی لخته خونی که روی سطح زخم ایجاد شده است که بعداً تبدیل به دلمه می شود پاره نکنید.

پس از تشکیل پوسته، بانداژ باید برداشته شود و ضایعه باز بماند. زخم های زیر دلمه بهتر و سریعتر در هوا بهبود می یابند.

مراقبت های پس از بهبودی

پس از تشکیل دلمه در سطح آسیب که نشان دهنده آغاز روند طبیعی بهبودی است، اطمینان از عدم آسیب دیدگی پوسته با هیچ حرکت بی دقتی بسیار مهم است.

تحت هیچ شرایطی نباید دلمه را زودتر از موعد پاره کنید، زمانی که بافت های جدید زیر آن هنوز تشکیل نشده است. چنین اقداماتی می تواند نه تنها منجر به عفونت و افزایش زمان بهبودی بافت های آسیب دیده شود، بلکه منجر به تشکیل اسکار نیز می شود که متعاقباً نیاز به درمان و تنظیم دارد. پس از تشکیل بافت کامل، دلمه به خودی خود خواهد افتاد.

مهم است که سطح دلمه همیشه خشک بماند. اگر پوسته با آب خیس شد، مثلاً هنگام شستن دست یا بدن، باید بلافاصله با دستمال کاغذی خشک شود.

پس از افتادن دلمه، می توانید از پمادها، کرم ها یا داروهای مردمی مختلف برای تسریع تشکیل اپیتلیوم در محل آسیب قبلی و همچنین برای نرم کردن و مرطوب کردن بافت جوان و جلوگیری از تشکیل یک اسکار جدی استفاده کنید.

ترمیم آسیب

زمان بهبودی هر آسیب تا حد زیادی به ویژگی‌های آن، محل، محل، عمق، اندازه، روش درمانی مورد استفاده، داروها، مراقبت مناسب، درمان به موقع و تعویض باند بستگی دارد.

روش درمان نقش بسزایی در روند بهبودی و زمان بهبودی دارد.

اگر زخم با نیت اولیه بهبود یابد، تمیز باشد و فرآیند التهابی وجود نداشته باشد، پس از حدود 7 تا 10 روز بهبود می یابد و ترمیم و تقویت بافت در حدود یک ماه اتفاق می افتد.

اگر زخم عفونی شود و یک فرآیند التهابی با چروک شدید ایجاد شود، بهبودی با روش قصد ثانویه اتفاق می افتد و دوره بهبودی به تاخیر می افتد. در این مورد، زمان بهبودی کامل فردی خواهد بود، زیرا بسیار به وضعیت و عملکرد صحیح سیستم ایمنی بیمار، وجود بیماری های سیستم غدد درون ریز و هر گونه بیماری مزمن بستگی دارد.

اگر بدن انسان ضعیف شده باشد و در فرآیندهای متابولیک اختلال ایجاد شود، زمان بهبودی در حضور یک فرآیند التهابی می تواند بسیار طولانی باشد و چندین ماه طول بکشد.

سرعت التیام زخم های زیر دلمه در درجه اول به وضعیت سیستم ایمنی و مراقبت مناسب از محل زخم بستگی دارد. بسیار مهم است که پوسته ایجاد شده را جدا نکنید، بلکه منتظر بمانید تا پس از اتمام فرآیند بازسازی بافت جدید، خود به خود از بین برود.

با کمک آماده سازی های خاص مانند محلول های مختلف ضد عفونی کننده، پودرهای دارویی به صورت پودر و همچنین ژل ها، کرم ها و پمادها، در بسیاری از موارد می توان نه تنها زمان بهبودی را به میزان قابل توجهی تسریع کرد، بلکه باعث ایجاد اسکار نیز شد. پس از بهبود بسیار کوچکتر، نرم تر، سبک تر یا اصلا تشکیل نشده است. طب سنتی نیز می تواند برای همین منظور مورد استفاده قرار گیرد، اما مهم است که هر گونه نسخه برای درمان زخم ها فقط توسط یک پزشک متخصص انجام شود.

در صورت چرک و عفونت میکروبی زخم چه باید کرد؟

اگر عفونت وارد حفره زخم شده باشد، مطمئناً یک فرآیند التهابی شروع می شود که شدت آن در درجه اول به سلامت عمومی فرد و همچنین به نوع میکروارگانیسم هایی که به حفره زخم نفوذ کرده اند بستگی دارد.

هنگامی که چروک شروع می شود، زخم ها باید به طور مکرر درمان شوند، حداقل دو بار در روز پانسمان ها را تعویض کنید، اما اگر مواد پانسمان سریعتر آلوده شوند، تعویض پانسمان ها، در صورت لزوم، هر بار هر بار که زخم را درمان می کنند، بیشتر انجام می شود.

هنگام تعویض پانسمان، سطح زخم و پوست اطراف آن باید با محلول ضد عفونی کننده درمان شود، پس از آن، در صورت لزوم، از پمادهای خاصی استفاده می شود که نه تنها به مبارزه با میکروارگانیسم ها کمک می کند، بلکه التهاب، تورم را نیز از بین می برد، و پاکسازی را تسریع می کند. حفره زخم، و همچنین حفظ تعادل رطوبت لازم در زخم، بدون اجازه خشک شدن آن.

انجام صحیح و به موقع پانسمان مهم است.استفاده از وسایل استریل، مواد استریل، ابزار مناسب برای از بین بردن التهاب و تسریع بهبودی و همچنین رعایت قوانین تعویض پانسمان.

شرح کتابشناختی:
برای ایجاد دوره بهبود خراش ها / Kononenko V.I. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1959. - شماره 1. - ص 19-22.

کد html:
/ Kononenko V.I. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1959. - شماره 1. - ص 19-22.

جاسازی کد برای انجمن:
برای ایجاد دوره بهبود خراش ها / Kononenko V.I. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1959. - شماره 1. - ص 19-22.

ویکی:
/ Kononenko V.I. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1959. - شماره 1. - ص 19-22.

در محل سایش بر روی بدن یک فرد زنده، فرآیندهای بهبودی بسیار سریع شروع به شناسایی می کنند، که در طول معاینه می تواند به عنوان مبنایی برای تعیین تقریبی دوره وقوع ساییدگی ها باشد. داده های ادبیات در مورد این موضوع متناقض است.

اولین علائم همراه با ساییدگی قرمزی و تورم است که توسط Zablotsky ذکر شده است، که به نظر او می تواند 8-10 روز باقی بماند. با این حال، نویسندگان دیگر (A. Schauenstein، A. S. Ignatovsky، A. F. Taikov) دوره های مختلفی را برای ناپدید شدن قرمزی و تورم نشان می دهند.

داده‌های مربوط به زمان تشکیل و افتادن پوسته در محل ساییدگی که در مقالات ارائه شده است نیز متفاوت است.

موضوع ساییدگی با جزئیات بیشتر توسط A.F. تایکوف، که 4 مرحله بهبودی دارند: مرحله اول - زمانی که سطح ساییدگی زیر سطح پوست اطراف باشد (تا یک روز یا بیشتر). دوم - تشکیل پوسته ای که از سطح پوست دست نخورده بالاتر می رود - از 1 تا 3-4 روز. سوم فرآیند اپیتلیزه شدن است که در زیر پوسته رخ می دهد، لایه برداری آن از لبه ها شروع می شود و در روز 7-9 پایان می یابد. چهارم، ناپدید شدن علائم پس از افتادن پوسته در محل سایش قبلی (روزهای 9-12).

همانطور که می دانید در محل خراشیدگی جای زخمی باقی نمانده است، بلکه یک ناحیه صورتی کم رنگ است که به مرور زمان از بین می رود. داده های ادبی در مورد دوره حفاظت از این سایت حتی متناقض تر است (N.S. Bokarius، Grzhivo-Dombrovsky، J. Kratter، E.R. Hoffman، W. Neugebauer، K.I. Tatiev، A.F. Taikov و غیره).

همانطور که از مطالب بالا مشخص است، هنگام تعیین زمان تشکیل و افتادن پوسته و به طور کلی بهبود ساییدگی ها، نه اندازه، نه عمق، نه محلی بودن آنها، نه سن شاهد و کلی. وضعیت بدن او در نظر گرفته شد. فقط A.F. Taikov به نیاز به در نظر گرفتن وضعیت سیستم عصبی مرکزی اشاره می کند و از مهار آن در صدمات کشنده صحبت می کند که بر روند بهبود ساییدگی ها تأثیر می گذارد.

به نظر ما با تقسیم فرآیند بهبود ساییدگی ها به مراحلی که توسط A.F. تایکوف، ما نمی توانیم توافق کنیم. روند بهبودی خود به تدریج پیش می رود و توسعه می یابد و نمی توان آن را با مراحل ذکر شده محدود کرد. علاوه بر این، تقسیم به مراحل، تعیین دوره تشکیل خراش ها را برای کارشناسان دشوار می کند.

مشاهدات ما نشان داده است که در حین بهبود خراش ها، تغییراتی در آنها به طور مداوم و در بازه های زمانی کوتاه به خصوص در دوره اولیه بهبود ایجاد می شود و این تغییرات می تواند مبنای تعیین زمان تشکیل آنها باشد.

24 سایش در افراد 11 تا 56 سال (عمدتاً 11، 25، 30 و 56 سال) مشاهده شد. در روز اول، مشاهدات 4 بار، در روز دوم و سوم - 2 بار، در بقیه - 1 بار در روز انجام شد. محل خراش ها متفاوت است: ساق پا، ران، ساعد، دست ها، گردن و سینه.

جدول زیر نشانه هایی از دوره های مختلف التیام داخل حیاتی خراش ها را نشان می دهد. در 3/4 موارد، سایش تازه در زیر سطح پوست اطراف، اما گاهی اوقات در سطح پوست اطراف قرار دارد. سطح آن مرطوب، نرم در لمس، در بیشتر موارد به رنگ صورتی مایل به قرمز است، اما سایه ها می توانند از رنگ های صورتی کم رنگ، قهوه ای تا تیره متفاوت باشند. در 24 ساعت اول، درد جزئی وجود دارد و ممکن است اثرات عفونت مشاهده شود.

در روز دوم، در 3/4 موارد، سطح ساییده شده در همان سطح پوست اطراف قرار می گیرد، اما گاهی اوقات شروع به بالا رفتن می کند و تنها چند خراش زیر سطح پوست است.

در روز سوم، تقریباً تمام ساییدگی‌ها با پوسته‌ای برآمده از رنگ قهوه‌ای-قرمز پوشیده می‌شوند، اما سایه‌هایی از رنگ صورتی-قرمز، گاهی تیره، قهوه‌ای و مایل به زرد نیز ممکن است مشاهده شود.

پس از 4 روز، پوسته، به عنوان یک قاعده، بالاتر از سطح پوست است و تنها در موارد نادری که واکنش پذیری بدن در نتیجه ضربه شدید (آسیب شدید بدنی) ضعیف یا سرکوب می شود، از سطح پوست بالاتر نمی رود. سطح پوست اطراف در پایان روز 8 تا 11، پوسته به راحتی جدا می شود، اما می تواند حتی زودتر از بین برود، به خصوص در مواردی که ابتدا ساییدگی با ید یا سبز درخشان آغشته شده باشد و همچنین در موارد ساییدگی های سطحی با اندازه های کوچک. و زمانی که روی گردن موضعی می شوند.

علائمی که در طول فرآیند بهبودی شناسایی می شوند	زمان از لحظه تشکیل سایش
سطح ساییدگی عمدتاً به رنگ صورتی متمایل به قرمز، مرطوب، زیر سطح پوست اطراف است و در اطراف آن سفیدی وجود دارد.	1 ساعت
سطح خشک می شود، قرمزی و تورم اطراف ساییدگی حدود 0.5 سانتی متر عرض دارد	6-12 ساعت
سطح متراکم تر می شود، تورم از بین می رود. ناپدید شدن درد گاهی اوقات موجود وجود دارد	24-36 اینچ
این سطح اغلب به رنگ قرمز مایل به قهوه ای، متراکم در لمس، عمدتا در سطح پوست دست نخورده است. تأثیر شروع عفونی کاهش می یابد	2 روز
سایش تقریبا همیشه با پوسته ای پوشیده شده است که از سطح پوست بالاتر می رود. سایه های تیره، قهوه ای، زرد غالب است. چروک و کاهش قابل توجه سایز	3"
پوسته معمولاً از سطح پوست بالاتر می رود	4"
پوسته ای با لبه های ضعیف شده، رنگ آن اغلب قرمز مایل به قهوه ای است، اندازه ساییدگی نصف می شود.	5 روز
همان پدیده ها با شدت بیشتری بیان می شوند	6-7 اینچ
کاهش اندازه اولیه ساییدگی تا 4 برابر	8"
پوسته می افتد (رد کردن آن زودتر امکان پذیر است)، یک ناحیه صورتی کم رنگ در محلی که افتاد باقی می ماند.	9-11"
کاهش اندازه ناحیه نشان داده شده، رنگ آن تحت سلطه سایه های صورتی مایل به قرمز است.	15-16 روز یا بیشتر
ناپدید شدن تدریجی و بدون ردیابی منطقه مشخص شده	20-30 روز

البته نمی توان فکر کرد که علائم و اصطلاحات ارائه شده در جدول برای همه موارد مطلق هستند (گاهی اوقات پوسته ها در روز ششم ناپدید می شوند) اما این امکان استفاده از این داده ها را در فعالیت های عملی پزشکی قانونی منتفی نمی کند. کارشناس.

مدت زمان بهبودی نیز به اندازه ساییدگی بستگی دارد. در این مورد باید به الگوی زیر توجه کرد: در ساییدگی های سطحی به ابعاد 0.5×0.3 سانتی متر با مساوی بودن سایر موارد، پوسته ها در روز ششم جدا می شوند و در ساییدگی های به اندازه 2×1 سانتی متر در روز هشتم. محلی سازی نیز مهم است: هنگامی که ساییدگی ها روی گردن قرار می گیرند، زمان جدا شدن پوسته کاهش می یابد. بنابراین، با ساییدگی هایی به اندازه 6x1 سانتی متر روی گردن، پوسته ها در روز هشتم افتادند.

عفونت خراشیدگی تاثیر بسزایی در روند بهبودی دارد. در یک مورد، با اندازه ساییدگی 2x1 سانتی متر، زمانی که عفونت در روز 4 (چروک) رخ داد، پوسته تنها در روز 15 جدا شد.

کارشناس پزشکی قانونی هنگام تعیین سن ساییدگی باید نکاتی مانند محل ساییدگی، عمق ساییدگی پوست (سایش سطحی یا عمیق)، اندازه، عفونت، روانکاری سطح ساییدگی ها را در نظر بگیرد. با ید، سبز درخشان، و همچنین خواص فردی قربانی.

ما گزارش های معاینه را در کلینیک سرپایی پزشکی قانونی خارکف برای نیمه اول سال 1957 مطالعه کردیم که در آن شرح 1270 سایش وجود داشت. مشخص شد که در 75٪ موارد، متخصص در روز دوم تشکیل سایش می بیند. در 4/81 درصد از این موارد، ساییدگی ها هم سطح با پوست اطراف، در 5/66 درصد قهوه ای مایل به قرمز، در 2/31 درصد قرمز، در 3/2 درصد زرد مایل به قرمز، در همه موارد قرمزی پوست بود. اطراف سایش در روز سوم، ساییدگی ها در 14.6٪ موارد و در روز چهارم - در 7.2٪ و غیره مورد بررسی قرار گرفت. ٪ و فقط در 18.1٪ موارد - قهوه ای قرمز.

مقایسه داده‌های ما در مورد بهبود ساییدگی‌ها با داده‌های مربوط به درمانگاه سرپایی پزشکی قانونی خارکف، همزمانی علائم شناسایی‌شده در حین بهبودی را نشان داد.

بنابراین، به نظر ما، از داده های ارائه شده می توان برای قضاوت در مورد زمان تشکیل ساییدگی ها در فعالیت های عملی یک متخصص پزشکی قانونی استفاده کرد.

اسکار (اسکار) - تاریخ و مردم شناسی تاریخچه درمان اسکار طبقه بندی زخم ها طبقه بندی اسکار عوامل موثر بر تشکیل اسکار روش های درمانی برای درمان اسکار	درمان جای زخم با لیزر درمان اسکار با کورتیکواستروئیدها درمان جای زخم با نیتروژن مایع درمان جراحی اسکار بازسازی اسکار (درم ابریژن مکانیکی) عکس قبل و بعد از درمان اسکار (اسکار)

مراحل بهبود زخم و تشکیل اسکار

اسکار در نتیجه درمان جراحی، هر گونه آسیب و همچنین پس از آسیب های حرارتی، شیمیایی و تشعشع به پوست، گاهی اوقات پس از عفونت ایجاد می شود. آنها یک مشکل جدی برای جراحان و بیماران ایجاد می کنند، زیرا مادام العمر باقی می مانند و نقص زیبایی قابل توجهی ایجاد می کنند و گاهی اوقات باعث اختلالات عملکردی به شکل محدودیت تحرک مفصل می شوند.

فرآیند زخم یک فرآیند ترمیم زخم است که بلافاصله پس از آسیب بافت شروع می شود و شامل سه مرحله اصلی است: التهابی، مرحله تشکیل بافت دانه بندی، مرحله اپیتلیزه شدن و سازماندهی اسکار.

1. مرحله التهابی (یا اگزوداتیو).
از لحظه آسیب شروع می شود و حدود 5-7 روز طول می کشد.
پاسخ اولیه بدن به آسیب، توقف خونریزی است. در اولین ساعات پس از آسیب، مواد فعال بیولوژیکی از بافت های آسیب دیده آزاد می شود که باعث انقباض عروق و فعال شدن فاکتورهای لخته شدن خون می شود. یک لخته خون تازه خونریزی را متوقف می کند و شرایطی را برای بهبود بیشتر زخم ایجاد می کند. پس از توقف خونریزی، یک واکنش التهابی ایجاد می شود. در این مرحله، آبشاری از واکنش های سلولی پیچیده با هدف اجرای مکانیسم التهاب رخ می دهد. همزمان، پلاکت ها سیتوکین ها (عوامل برهمکنش های بین سلولی) را آزاد می کنند که لکوسیت ها و فیبروبلاست ها را به سمت زخم جذب می کنند و همچنین تقسیم سلولی و سنتز کلاژن را تحریک می کنند. لکوسیت های انباشته شده در زخم اجسام و باکتری های خارجی را فاگوسیتوز می کنند. پس از 24 ساعت، ماکروفاژها در زخم ظاهر می شوند. آنها نه تنها فاگوسیتوز را انجام می دهند، بلکه عوامل کموتاکتیک و رشد را نیز ترشح می کنند. فاکتورهای رشد رشد اپیتلیوم پوست و اندوتلیوم عروقی و سنتز کلاژن را تحریک می کنند. در این مرحله، نقص زخم با بافت جدیدی پر می شود که نقش مهمی در بهبود زخم دارد. به اصطلاح بافت گرانولاسیون ایجاد می شود که در ساخت آن فیبروبلاست ها نقش تعیین کننده ای دارند. اغلب، در پایان این مرحله، بخیه ها از زخم پس از عمل (در روزهای 5-7) برداشته می شود. اگر در ناحیه بخیه کششی وجود داشته باشد، ممکن است از هم جدا شود، زیرا لبه های زخم توسط بافت گرانولاسیون و نه با اسکار به هم متصل می شوند. برای جلوگیری از این، تنش باید حداقل باشد یا حذف شود.

نوع زخم در روز اول بعد از عمل.

2. تکثیر (مرحله تشکیل بافت گرانولاسیون)
اگر روند زخم مساعد باشد، این مرحله از روز هفتم شروع می شود و به طور متوسط ​​تا 4 هفته طول می کشد. در طی این مرحله، نقص زخم همچنان با بافت گرانوله پر می شود که فیبروبلاست ها نقش تعیین کننده ای در ساخت آن دارند. آنها هم مسئول تولید کلاژن و هم ماده اساسی فضای خارج سلولی هستند. متعاقباً، بافت گرانولاسیون بالغ می شود که از بافت همبند، مویرگ های جوانه زده جدید و سلول های التهابی تشکیل شده است. برای رشد عروقی و بلوغ کلاژن، وجود سیتوکین در زخم، محتوای کافی از اکسیژن، روی، آهن و ویتامین C ضروری است. هنگامی که پوشش گرانولاسیون آماده شد، سلول های اپیتلیال روی آن نشسته و زخم را می بندند. در پایان این مرحله، لبه‌های زخم قبلاً توسط یک اسکار جوان و شکننده به هم متصل می‌شوند که به دلیل تعداد زیادی از رگ‌های موجود در آن، هنوز نسبتاً به راحتی قابل گسترش است و به وضوح قابل مشاهده است.
اسکار در این زمان دارای رنگ قرمز روشن است.

3. تشکیل و سازماندهی اسکار.
این مرحله از هفته چهارم شروع می شود و حدود یک سال طول می کشد. با شروع از هفته چهارم تعداد عناصر سلولی و عروق در بافت اسکار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. یک اسکار روشن تر و قابل توجه تر به یک اسکار کمتر روشن و در نتیجه کمتر قابل توجه تبدیل می شود. زخم در نهایت با بافت همبند و اپیتلیوم پر می شود. رشد کلاژن ادامه دارد: کلاژن ظریف اولیه با یک کلاژن خشن تر و قوی تر جایگزین می شود. در نتیجه یک اسکار ایجاد می شود که قدرت آن 70 تا 80 درصد قدرت پوست است.
در پایان این مرحله به دلیل انقباض سلول های ماهیچه صاف، لبه های زخم به هم نزدیک می شوند.

بدن یک سیستم بیولوژیکی پیچیده است که توانایی طبیعی برای بازسازی دارد. یکی از شواهد قابل توجه وجود مکانیسم خود ترمیمی، ترمیم زخم است.

هر زخم دارای یک پتانسیل ترمیم طبیعی است که به شکل مکانیسم بهبودی واضح و طولانی مدت توسط محققان و بر اساس فرآیندهای فیزیولوژیکی ارائه شده است. یعنی اگر در طول درمان زخم، اقدامات و داروها به سیر فیزیولوژیکی روند مرحله‌ای زخم کمک کنند، زخم در کوتاه‌ترین زمان ممکن بهبود می‌یابد. در نظر گرفتن فیزیولوژی فرآیند زخم مهمترین شرط برای درمان موثر زخم است.

همانطور که مشخص است، بهبود زخم می تواند با قصد اولیه و ثانویه رخ دهد. در حالت اول، به دلیل چسبندگی لبه های زخم، خطی بودن آن و حداقل مساحت سطح زخم، معمولاً زخم به سرعت و بدون التهاب بهبود می یابد. بنابراین در صورت امکان سعی می کنند هر زخمی را با بخیه زدن پوست تحت درمان جراحی قرار دهند. درمان چنین زخم درمان شده در اکثریت قریب به اتفاق موارد هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند.

در مورد زخم های گسترده، زمانی که لبه های زخم بسته نشده و مناطقی از نکروز بافتی وجود دارد، بهبودی با قصد ثانویه اتفاق می افتد. در هنگام مدیریت چنین زخم هایی است که با قصد ثانویه بهبود می یابند که مرحله روند زخم باید با دقت بسیار در هنگام انجام درمان متمایز در نظر گرفته شود.

درمان زخم: مراحل فرآیند زخم

صرف نظر از نوع زخم و میزان آسیب بافتی، فرآیند زخم مطابق با تغییرات مورفولوژیکی در سطح سلولی و بافتی از سه مرحله فیزیولوژیکی بهبود می‌گذرد. همچنین N.I. پیروگوف 3 مرحله را شناسایی کرد. امروزه روشی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد M.I است. عموزاده به مراحل فرآیند زخم.

مرحله 1. مرحله ترشح (واکنش عروقی و التهاب)

زخم در مرحله ترشح با ادم پری فوکال، پرخونی خفیف و ترشح خاص مشخص می شود.

در مرحله ترشح، تمام فرآیندهای فیزیولوژیکی با هدف جداسازی بافت های آسیب دیده انجام می شود که دیگر قابل ترمیم نیستند و به طور بالقوه می توانند به منبع عفونت و مسمومیت تبدیل شوند. بنابراین، فرآیند التهابی در مرحله ترشح به برداشتن بافت مرده و پاکسازی زخم کمک می کند. تمام فرآیندهای زخم در این مرحله در اثر فعال شدن سیستم‌های پیچیده آنزیمی-کاتالیست (کالیکرئین-کینین، فاکتور هاگمن، فیبرینوژن، پروتئین واکنش‌گر C، پروستاگلاندین‌ها، آمین‌های بیوژنیک و غیره) ایجاد می‌شوند.

ترشحات زخم در مرحله ترشح معمولاً در ابتدا سروز، سروز-فیبرین، همراه با لخته شدن خون است. سپس ترشحات چرکی می شود و حاوی لکوسیت ها و سلول های بافت نکروزه است.

اگر در هر مرحله از فرآیند زخم عفونت رخ دهد، ترشحات بزرگتر می شوند و ظاهر، رنگ و بوی مشخصه نوع خاصی از میکروارگانیسم ها را به خود می گیرند.

مرحله 2. مرحله تکثیر (باززایی)

در شرایط ایده آل، زمانی که زخم با قصد اولیه بهبود می یابد، مرحله تکثیر (به ویژه سنتز کلاژن توسط سلول ها) از روز دوم آغاز می شود.

هنگامی که زخم با قصد ثانویه بهبود می یابد، در مرحله بازسازی، کانون های تقسیم سلولی - بافت دانه بندی - در تمیزترین مناطق ظاهر می شوند. آنها معمولاً صورتی کم رنگ، مرطوب، به راحتی آسیب می بینند و بنابراین نیاز به محافظت در برابر عوامل آسیب رسان دارند.

با پیشرفت دانه بندی، کاهش موازی در ناحیه (اندازه) زخم به تدریج به دلیل انتقال آن در ناحیه لبه های زخم به مرحله سوم شروع می شود.

ترشحات زخم در مرحله بازسازی اندک، سروزی – خونریزی دهنده است و با کوچکترین ضربه ای به بافت گرانولاسیون، ترشحات خونریزی دهنده می شود.

مرحله 3. مرحله اپیتلیزاسیون (مرحله تمایز)

گاهی مرحله اپیتلیال شدن را مرحله تشکیل اسکار یا ترمیم نهایی و همچنین مرحله تشکیل و سازماندهی مجدد اسکار می نامند. ترشح قبلاً وجود ندارد یا عملاً وجود ندارد، زخم خشک است. ترشح می تواند در صورت ضربه زدن به زخم و همچنین در صورت عفونت رخ دهد.

علاوه بر این، باید در نظر گرفت که روند زخم در همان زخم (به ویژه اگر دارای یک منطقه بزرگ باشد) تقریباً همیشه با یک فرآیند چند مرحله ای یک مرحله ای مشخص می شود. یعنی مراحل معمولاً به آرامی از یکی به دیگری منتقل می شوند و همیشه نمی توان در طول چنین انتقالی به وضوح گفت که زخم در چه مرحله ای است. پس از همه، گاهی اوقات در برخی از مناطق زخم در یک مرحله است، و در برخی دیگر - در دیگری.

اغلب، اپیتلیزاسیون از لبه های زخم یا از ناحیه به اصطلاح جزایر اپیتلیزه شدن شروع می شود. در این حالت ممکن است بقیه زخم در مرحله تکثیر باشد.

همچنین، اغلب تمیز کردن زخم به طور همزمان در کل سطح انجام نمی شود. در برخی موارد، اگر بافت آسیب دیده بیشتری در اطراف لبه وجود داشته باشد، لبه های زخم کندتر از مرکز پاک می شوند. بنابراین، درمان متمایز زخم باید امکان چند مرحله بهبودی یک زخم را به طور همزمان در نظر بگیرد و باعث کاهش سرعت پیشرفت نشود.

درمان زخم بسته به مرحله فرآیند زخم: انتخاب دارو در فرم دوز مطلوب

برای درک اینکه چگونه حمایت پزشکی از یک زخم می تواند تا حد امکان فیزیولوژیکی باشد و فرآیندهای طبیعی بهبود زخم را تحریک کند، لازم است جوهر تغییراتی را که در مراحل مختلف فرآیند زخم رخ می دهد درک کنیم.

بنابراین، اگرچه ما در مورد مرحله ترشح به عنوان اولین مرحله بهبود زخم صحبت می کنیم، اما در واقع مرحله از هم پاشیدگی بافت (نکروز) است که با التهاب مشخص می شود.

نیازهای زخم در مرحله ترشح چیست؟

• جلوگیری از خشک شدن سطح زخم
• امکان آزادسازی آزاد اگزودا.
• بهبود تروفیسم زخم برای جلوگیری از افزایش نکروز.
• تحریک آغاز تشکیل بافت گرانولاسیون (انتقال به مرحله دوم).
• کمک مکانیکی در برداشتن بافت نکروزه.
• جلوگیری از ورود عفونت به زخم

حذف مکانیکی بافت نکروزه و پیشگیری از عفونت با درمان جراحی اولیه زخم و متعاقباً پانسمان های مکرر با استفاده از پانسمان های استریل و شستشوی زخم و ضد عفونی کننده ها انجام می شود. نیازهای باقیمانده زخم تنها با استفاده از موثرترین داروی درمان زخم موضعی در این مرحله برطرف می شود.

الزامات دارویی برای درمان موضعی زخم ها در مراحل اولیه بسیار ساده است. این دارو باید پایه آبدوست داشته باشد، رطوبت را برای مدت طولانی حفظ کند و برای استفاده راحت باشد. فرم های دارویی که این الزامات را برآورده می کنند شامل محلول ها و ژل ها هستند. متأسفانه محلول ها قادر به حفظ رطوبت برای مدت طولانی نیستند، بنابراین هنگام استفاده از محلول ها، پانسمان باید هر 1.5-2 ساعت انجام شود. یعنی استفاده از آنها خیلی راحت نیست.

ژل ها از این نظر بسیار امیدوارکننده هستند. استفاده از آنها آسان است، رطوبت را بهتر حفظ می کنند، زهکشی اگزودا را تضمین می کنند و لایه چربی ایجاد نمی کنند. ماده فعال آماده سازی ژل برای درمان زخم در مرحله اول باید دارای اثر تغذیه ای باشد که از زخم در برابر نکروز بیش از حد محافظت می کند و انتقال آن به مرحله دوم را تحریک می کند.

در مرحله دوم (تکثیر)، با پاکسازی زخم، تشکیل بافت جدید شروع می شود که بر اساس آن بهبودی آغاز می شود. این بافت گرانوله جدید به آسیب و اختلال در تروفیسم بسیار حساس است. می تواند پسرفت و حتی سقوط کند. بنابراین، هنگام مدیریت یک زخم، باید تا حد امکان از آن محافظت شود. برای انجام این کار، دارویی با همان اثر تغذیه‌ای، تحریک سنتز کلاژن و تقسیم سلولی، اما بر اساس پماد، باید روی جزایر بافت دانه‌بندی و لبه‌های زخم، جایی که شدیدترین فرآیندهای تکثیر نیز رخ می‌دهد، استفاده شود. .

با پیشرفت مرحله دوم فرآیند زخم، سطح زخم بیشتر و بیشتر باید با پماد درمان شود. و در نتیجه هنگامی که زخم به دلیل اپیتلیزه شدن حاشیه ای خشک می شود و اندازه آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، لازم است به طور کامل به استفاده از پماد تغییر دهید. این پماد با ایجاد یک لایه چربی در سطح نواحی اپیتلیالیزاسیون، از سلول های جوان پوست در برابر خشک شدن محافظت می کند و مقاومت بیشتری در برابر عوامل محیطی ایجاد می کند.

در این مرحله، تحریک فعالیت حرکتی مجاز بیمار نیز مهم است: این تاکتیک با این واقعیت توجیه می شود که فعال شدن بیمار همچنین باعث افزایش گردش خون در ناحیه زخم می شود که روند بهبودی را بهبود می بخشد.

اگر ناحیه زخم بزرگ باشد، به دلیل میتوز نسبتاً آهسته سلول های اپیدرمی در لبه های زخم، دستیابی به اپیتلیزه شدن کامل دشوار خواهد بود. بنابراین، به طور متوسط، اپیدرم می تواند 1 میلی متر در ماه رشد کند. بنابراین، با سطوح بزرگ و تمیز زخم در مرحله دوم یا سوم، اغلب به پیوند پوست اتولوگ متوسل می‌شوند، که امکان به دست آوردن نواحی جدید و اضافی اپیتلیال شدن زخم و تسریع در بهبود کامل آن را فراهم می‌کند.

درمان زخم: استفاده متمایز از داروهای ترمیم کننده زخم برای درمان موضعی زخم های غیر عفونی در مراحل مختلف فرآیند زخم

گاهی اوقات بهبود زخم ها یک فرآیند طولانی است. مدت زمان بهبودی (و بر این اساس، دوره درمان) به ماهیت زخم، ناحیه آن، وضعیت بدن، عفونت زخم و سایر عوامل بستگی دارد. بنابراین، هنگام مدیریت یک زخم، پزشک باید دائماً تجزیه و تحلیل کند که در حال حاضر در چه مرحله ای از روند زخم قرار دارد.

بنابراین، اگر در طول روند بهبودی پسرفت رخ داد، باید استفاده از پماد را متوقف کنید و دوباره به تجویز داروهای ژل مانند داروها برگردید و منتظر بمانید تا زخم پاک شود و دانه های جدید ظاهر شوند. هنگامی که مناطق خشک ظاهر می شوند، برعکس، لازم است آنها را با پماد درمان کنید.

درمان متمایز زخم ها یکی از شروط اصلی ترمیم آنهاست. و انتخاب صحیح داروها برای درمان زخم ها به طور مستقیم سریع ترین بهبود زخم را تضمین می کند.

درمان زخم: استفاده متمایز از داروهای ترمیم کننده زخم برای درمان موضعی زخم های غیر عفونی در مراحل مختلف فرآیند زخم

ترکیب دارویی	در چه مرحله ای از فرآیند زخم استفاده می شود؟	فرم انتشار	راحتی در استفاده	ویژگی های خاص
1. Acerbin	1, 2, 3	راه حل	-	تطبیق پذیری
		پماد	+
2. همودریویتی از خون گوساله های شیری	1, 2, 3	ژل، پماد	+	تطبیق پذیری
3. روی هیالورونات	2	راه حل	-
		ژل	+
4. دکسپانتنول	1, 3	پماد، کرم، آئروسل	+	استفاده محدود به مرحله زخم
5. دکسپانتنول با میرامیستین	1	ژل	+	استفاده محدود به مرحله زخم
6. دکسپانتنول با کلرهگزیدین بی گلوکونات	2	کرم رنگ	+	استفاده محدود به مرحله زخم
7. کاری پزیم	2	پودر برای تهیه محلول موقت	-	استفاده محدود به مرحله زخم
8. ابرمین	2, 3	پماد	+	استفاده محدود به مرحله زخم

توجه داشته باشید. هنگام درمان زخم های غیر عفونی در دو مرحله اول فرآیند زخم، قبل از استفاده از عوامل موضعی، زخم باید با محلول آبی یکی از ضد عفونی کننده ها شسته شود تا از عفونت جلوگیری شود. علاوه بر این، پوست اطراف زخم در ابتدای هر پانسمان با محلول الکلی ضد عفونی کننده درمان می شود.

بهبود سریع جای زخم

ماده شیمیایی فعال:

همودریوات، پایه پماد.

نشانه ها:

• زخم های وریدی
• می سوزد
• صدمات
• سرمازدگی

بهبودی سریع بدون جای زخم

ماده شیمیایی فعال:

همودرویت، پایه آبدوست.

نشانه ها:

• در مرحله گریه برای درمان فرسایش، زخم با منشاء مختلف، از جمله اشعه
• زخم بستر، سوختگی
• زخم های تروفیک با منشا آترواسکلروتیک و/یا دیابتی

دوره بهبودی اولیه(12 ساعت اول پس از زخم) عمدتاً با وجود لخته خون در سطح زخم و پدیده های واکنشی اولیه ماهیت التهابی (نفوذ لکوسیت ها در اطراف عروق ، در فضاهای بین سلولی ، در لخته فیبرین) مشخص می شود. نفوذ سلول گرد عناصر سلولی تک هسته ای فضاهای اطراف عروقی و لبه های زخم).

از نظر بالینی، واکنش التهابی هنوز در این دوره بیان نشده است.

دوره دژنراتیو - التهابی(تقریباً 8-5 روز) با تغییرات نکروزه در بافت های آسیب دیده، تورم التهابی لبه های زخم، فاگوسیتوز فعال و تشکیل اگزودای چرکی مشخص می شود. به موازات این، زخم به تدریج از محصولات دژنراسیون و نکروز، کاهش نفوذ لکوسیت پلی مورفونکلئر و تکثیر سلول های تک هسته ای بزرگ (پلی بلاست) پاک می شود.

از نظر بالینی، این دوره با ایجاد یک تصویر التهاب با تمام تظاهرات معمول آن مشخص می شود: درد، پرخونی، لنفانژیت و لنفادنیت منطقه ای، افزایش موضعی و عمومی دما، ترشحات چرکی.

دوره بازسازی زخم(مدت زمان تقریبی - 30 روز) به 3 مرحله تقسیم می شود.

فاز اولبا ایجاد عروق تازه تشکیل شده، آزاد شدن زخم از بافت نکروزه و تشکیل بافت گرانوله مشخص می شود. فعالیت فاگوسیتیک در زخم و لکوسیتوز خون افزایش می یابد. تعداد میکروارگانیسم ها در زخم کاهش می یابد، حدت آنها کاهش می یابد. از نظر بالینی، ترشحات چرکی از زخم کاهش می یابد و وضعیت عمومی بیمار عادی می شود.

فاز دومبا تضعیف بیشتر واکنش التهابی و توسعه فرآیندهای بازسازی مشخص می شود: بلوغ بافت گرانولاسیون، پر کردن زخم، بافت همبند فیبری تشکیل می شود. تعداد باکتری ها در زخم به تدریج کاهش می یابد، تعداد لکوسیت ها کاهش می یابد و سلول های تمایز یافته مانند فیبروبلاست ظاهر می شوند. از نظر بالینی در این مرحله تورم لبه های زخم از بین رفته و اپیتلیزه شدن شروع می شود.

فاز سوم(نهایی) با پر کردن کل حفره زخم با بازسازی، متشکل از بافت همبند جوان همراه است. از نظر بالینی، یک ترشح چرکی خفیف مشاهده می شود که به دلیل سفت شدن لبه ها و اپیتلیزه شدن نقص زخم، کاهش سریع در اندازه زخم رخ می دهد.

لازم به ذکر است که تقسیم فرآیندهای بهبود زخم به دوره های خاص تا حد زیادی خودسرانه است، زیرا آنها به شدت از یکدیگر پیروی نمی کنند، بلکه به طور موازی توسعه می یابند. با این حال، در مراحل مختلف فرآیندهای خاصی غالب است. سرعت و کامل التیام زخم های چرکی تحت تاثیر شرایط موضعی در کانون چرکی و وضعیت عمومی بدن است که ممکن است مطلوب یا نامطلوب باشد.

از شرایط محلی که باعث بهبود سریع زخم می شود، می توان خون رسانی خوب را عصب حفظ شده نامید. بنابراین، زخم‌های صورت و پوست سر به دلیل خونرسانی خوب سریع‌تر بهبود می‌یابند (البته، فرآیند چرکی به دلیل ویژگی‌های ساختاری بافت زیر جلدی و جانبی وریدی خطرناک‌تر است). برعکس، عوامل موضعی مانند خرد شدن و جدا شدن بافت، وجود پاکت‌ها، جداسازی بافت نرم، اجسام خارجی، کانون‌های چرکی مجاور و همچنین عفونت اضافی زخم روند بهبود زخم را کند می‌کنند.

وضعیت کلی بدن کودک با عملکرد طبیعی اندام ها و سیستم های آن و همچنین سن تعیین می شود. در کودکان رشد یافته و از نظر جسمی قوی ترمیم زخم سریعتر اتفاق می افتد. بیماری های عفونی حاد و بیماری های مزمن ناتوان کننده (هیپوتروفی، راشیتیسم، دیابت، کمبود ویتامین و غیره) فرآیندهای ترمیمی را کند می کنند. در نوزادان و به ویژه در نوزادان، فرآیندهای بهبودی طولانی می شود که با کاهش مقاومت در برابر عفونت و کمبود مواد پلاستیکی توضیح داده می شود.

رفتار. در یک محیط سرپایی، زخم های جزئی درمان می شوند که، به عنوان یک قاعده، با علائم عمومی همراه نیستند.

اصول درمان زخم های چرکیمطابق با دکترین فرآیندهای ترمیم زخم هستند. اقدامات درمانی باید به پیشرفت سریع روند طبیعی کمک کند، بنابراین، هنگام ایجاد یک برنامه درمانی، حتماً دوره روند زخم را در نظر بگیرید و اقدامات محلی و عمومی را ارائه دهید که شرایط بازسازی را بهبود می بخشد. این فعالیت ها در دوره های مختلف بهبود زخم تا حدودی متفاوت است.

درمان زودهنگامزخم های زخم، در اصل، به جلوگیری از چروک می رسد.

در دوره دژنراتیو التهابیهنگامی که فعالیت میکروبی فعال و ذوب سلول‌ها و بافت‌های مرده غالب است، سرکوب فعالیت میکروارگانیسم‌ها و ترویج پاک‌سازی سریع زخم مهم است.

این اهداف توسط:

1) درمان آنتی باکتریال و افزایش قدرت دفاعی بدن.
2) افزایش هیپرمی و ترشح در زخم و همچنین ایجاد خروجی قابل اطمینان از محتویات زخم.
3) باقی ماندن اندام بیمار و درمان دقیق بافت ها.

در بین عوامل ضد باکتری، آنتی بیوتیک ها بیشترین استفاده را دارند. با توجه به ظهور انواع میکروب های مقاوم به پنی سیلین، اولویت به آنتی بیوتیک های طیف گسترده داده می شود که انتخاب آنها با حساسیت فلور کاشته شده از زخم هدایت می شود. آنتی بیوتیک ها به شکل آبیاری یا خراش دادن سطح آسیب دیده با محلول یک یا دیگر دارو با نووکائین استفاده می شود. از دیگر روش های ضد باکتریایی می توان به روش Vishnevsky اشاره کرد که به طور گسترده ای برای جراحان شناخته شده است و مبتنی بر استفاده از یک پانسمان پماد و یک بلوک نووکائین است. هنگامی که زخم به سودوموناس آئروژینوزا آلوده می شود، از محلول 3 درصد اسید بوریک استفاده می شود. در کنار درمان آنتی باکتریال، به افزایش قدرت دفاعی بدن نیز توجه می شود.

یک عامل مهم تسریع در پاکسازی زخم، افزایش، تشدید جریان محتویات زخم است. این امر با استفاده از پانسمان هایی با محلول هیپرتونیک کلرید سدیم (5 تا 10 درصد)، سولفات منیزیم (25 درصد)، شکر انگور (20 تا 25 درصد) به دست می آید. با افزایش هیپرمی و ترشح به داخل زخم، پانسمان های هیپرتونیک به دلیل اثر اسمزی، به طور همزمان جریان ترشحات زخم را به داخل پانسمان افزایش می دهند. تخلیه بدون مانع اگزودا با زهکشی حاصل می شود. برای کودکان معمولاً از نوارهای نازک دستکش لاستیکی استفاده می کنیم. استفاده از میدان الکتریکی با فرکانس بالا (UHF) باعث دفع بافت نکروزه شده و جذب نفوذ را تسریع می کند. این روش ها روزانه انجام می شود تا زمانی که زخم در دوزهای اولیگوترمی و کم حرارت به مدت 5 تا 10 دقیقه، در مجموع 7 تا 8 بار تمیز شود.

استراحت برای اندام بیمار با بی حرکتی ایجاد می شود. پانسمان های مکرر روزانه نیز نباید انجام شود، مگر اینکه منافع روش ایجاب کند (مثلاً وجود زهکشی که نیاز به نظارت یا برداشتن دارد).

در طول دوره بازسازی،هنگامی که واکنش التهابی فروکش می کند، حدت عفونت ضعیف می شود، دانه بندی ها ایجاد می شود و مبارزه با عامل عفونی دیگر به اندازه دوره قبل مهم نیست.

اقدامات درمانی باید در جهت ایجاد شرایط بهینه برای فرآیندهای بهبودی باشد. این هدف توسط:

1) محافظت از زخم در برابر آسیب؛
2) استفاده از وسایلی که روند بازسازی را تقویت می کند.

دانه هایی که زخم را پر می کنند به عنوان یک سد محافظ عمل می کنند که از نفوذ میکروب ها به محیط داخلی بدن جلوگیری می کند و ترشحات زخم خاصیت باکتری کشی دارد. با این حال، سلول ها و عروق بافت گرانولاسیون به راحتی آسیب پذیر هستند. یک اثر مکانیکی یا شیمیایی خفیف به آنها آسیب می رساند و دروازه های ورودی را به روی عفونت باز می کند. بنابراین، زخم با باند محافظت می شود و اندام آسیب دیده بی حرکت می شود (مورد دوم عمدتاً روی دست و پا اعمال می شود). در طول دوره بازسازی، نمی توانید از پانسمان های هایپرتونیک و ضد عفونی کننده استفاده کنید که به دانه ها نیز آسیب می رساند. ما به تغییرات نادر پانسمان (هر 4 تا 5 روز یک بار) اهمیت زیادی می دهیم.

برای تسریع و تحریک فرآیندهای بهبودیراه حل های بسیاری پیشنهاد شده است. ما فقط به مواردی اشاره می کنیم که بیشترین استفاده را در درمان سرپایی زخم عفونی دارند. در مرحله اول دوره بازسازی، ابزارهای بسیار ارزشمندی که تأثیر مفیدی بر بهبودی دارند عبارتند از: پماد Vishnevsky، مومیایی شوستاکوفسکی، فرآورده های خونی (خون کامل، پلاسما، سرم) و همچنین تابش اشعه ماوراء بنفش که باعث تحریک رشد دانه ها می شود. در طول فرآیند درمان، لازم است از محرک ها به طور عاقلانه استفاده شود، زیرا رشد بیش از حد دانه ها، اپیتلیزه شدن سطح زخم را به تاخیر می اندازد. دانه بندی اضافی با درمان سطح با محلول 5٪ نیترات نقره (لاپیس) یا مکانیکی حذف می شود.

هنگامی که بافت گرانولاسیون طبیعی در فاز دوم و سوم دوره بازسازی ظاهر می شود، بهترین پانسمان ها با پماد بی تفاوت (روغن ماهی، روغن وازلین و غیره) هستند. هنگامی که اپیتلیزاسیون به تأخیر می افتد، با نزدیک کردن لبه های آن با یک نوار چسب چسبنده، بهبودی زخم تسریع می شود.

علاوه بر روش های ذکر شده در بالا، روش های جراحی (به هم رساندن لبه های زخم با بخیه) نیز می تواند در مجموعه ای از اقدامات درمانی استفاده شود. در دوره دژنراتیو-التهابی، بخیه ها منع مصرف دارند، اما پس از تمیز کردن زخم و از بین بردن روند التهابی، ممکن است نشانه هایی برای استفاده از بخیه های ثانویه ایجاد شود (به ویژه پس از خفه شدن زخم جراحی). بخیه‌ای که روی زخم گرانول‌دار با لبه‌های متحرک و ثابت و بدون وجود اسکار (8 تا 10 روز پس از آسیب) قرار می‌گیرد، بخیه ثانویه اولیه نامیده می‌شود و بخیه‌ای که روی زخم گرانوله با ایجاد بافت اسکار پس از برداشتن آن قرار می‌گیرد. لبه ها و پایین (پس از 20 روز یا بیشتر) - بخیه ثانویه دیرهنگام. بخیه ثانویه اولیه موثرترین است.

در کودکان، زخم های بزرگتر از 5x5 سانتی متر،موضعی روی سر، در برخی موارد آنها مستعد خود درمانی نیستند. در چنین مواردی از پیوند پوست (در بیمارستان) استفاده می شود.

در نوزادان و نوزادان اولیه، زخم های سر (زخم های گیره، پس از کشیدن جنین با خلاء، برش با سفال هماتوم عفونی) اغلب با استئومیلیت تماسی استخوان های جمجمه پیچیده می شود. در طول درمان چنین زخم هایی، به ویژه با بهبود طولانی مدت، نظارت بر اشعه ایکس ضروری است. بیمار به سرعت به بیمارستان فرستاده می شود. بعد از استئومیلیت، گاهی اوقات نقایص بزرگی در طاق جمجمه باقی می‌ماند که وقتی کودک شروع به راه رفتن می‌کند و به سرش ضربه می‌زند، جان او را تهدید می‌کند. باندهای محافظ لازم است.