فلج کلمپکه فلج دژرین کلمپکه - علل، علائم و درمان

تروما هنگام تولد یک وضعیت پاتولوژیک است که با آسیب به بافت ها و اندام های نوزاد در هنگام زایمان مشخص می شود که با اختلال در عملکرد آنها همراه است.

آسیب های تروماتیک زمانی امکان پذیر می شود که اندازه کودک با کانال زایمان مطابقت نداشته باشد، در حین ارائه کمک دستی یا ابزاری یا سزارین. آنها همچنین در حاملگی پس از ترم، توده بزرگ جنین، ناهنجاری ها، ناهنجاری های ظاهری، کشیدن خلاء، لگن باریک مادر، اگزوستوز و سن بالای مادر ثبت می شوند.

فلج Dejerine-Klumpke زمانی رخ می دهد که نخاع در سطح C7-T1 یا فاسیکل های میانی و تحتانی شبکه بازویی آسیب دیده باشد. در این حالت فلج شل در اندام فوقانی دیستال رخ می دهد. بازو در امتداد بدن قرار دارد، دست به صورت غیرفعال آویزان است. حرکات مستقل در مفاصل مچ دست و آرنج غیرممکن است، اما در مفصل شانه وجود دارد.

تشخیص

تشخیص بالینی با در نظر گرفتن داده های روش های معاینه فیزیکی و مجموعه علائم عصبی واضح است. در برخی موارد، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.

درمان فلج کلمپکه به دلیل ترومای هنگام تولد

نوزاد تازه متولد شده حتی تا حدی که از شیر گرفته شود و با لوله تغذیه شود، استراحت کامل دارد. اکسیژن درمانی انجام می شود، ویتامین ها، گلوکز، داروهای قلبی عروقی و همچنین داروهایی که تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی و داروهای ضد خونریزی را کاهش می دهند، تجویز می شود.

داروهای ضروری

موارد منع مصرف وجود دارد. مشاوره تخصصی لازم است.

1. () - آرام بخش. رژیم دوز: برای کودکان، دوز همیشه به صورت جداگانه با در نظر گرفتن سن، سطح رشد فیزیکی، وضعیت عمومی و پاسخ به درمان تعیین می شود. دوز اولیه 1.25-2.5 میلی گرم در روز است که به 4 دوز تقسیم می شود. این دوز را می توان با در نظر گرفتن پاسخ فردی به درمان کاهش یا افزایش داد.
2. ویتامین K () یک عامل ضد خونریزی است. رژیم دوز: 0.5-1 میلی لیتر از محلول 1% را به صورت عضلانی به مدت 3 روز برای اهداف هموستاتیک تجویز کنید.
3. (دارویی که لخته شدن خون را تحریک می کند). رژیم دوز: به صورت خوراکی 0.5 گرم 3 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان 3 روز است.
4. Bendazole () دارویی است که عملکرد سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشد. رژیم دوز: 0.002 گرم خوراکی 2 بار در روز مصرف شود. دوره درمان 10 روز است.
5. (داروی نوتروپیک). رژیم دوز: سربرولیزین به صورت تزریقی داخل وریدی به میزان 0.1-0.2 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن به صورت تزریقی استفاده می شود. دوره توصیه شده درمان تزریق روزانه به مدت 10-20 روز است. برای افزایش اثربخشی درمان، تا زمانی که وضعیت بیمار در نتیجه درمان بهبود یابد، می توان دوره های مکرر را انجام داد. پس از اولین دوره، دفعات تزریق را می توان به 2 یا 3 بار در هفته کاهش داد.
6. هیالورونیداز () دارویی با فعالیت پروتئولیتیک است. رژیم دوز: برای ضایعات تروماتیک شبکه عصبی و اعصاب محیطی، یک روز در میان به صورت زیر جلدی در ناحیه عصب آسیب دیده (64 UE در محلول پروکائین) تزریق کنید. در هر دوره - 12-15 تزریق. دوره درمان در صورت لزوم تکرار می شود.

فلج Dejerine-Klumpke با فلج عضلات دست و ساعد همراه است که در اثر آسیب به اعصاب اول قفسه سینه و هفتم گردنی ایجاد می شود. در آینده، عواقب این آسیب منجر به اختلال در عملکرد عضلات عمقی دست، انگشتان و فلکسورهای مچ می شود. در نتیجه، انگشتان و دست بیمار از حرکت بازمی‌مانند، ماهیچه‌های کوچک آتروفی می‌شوند و اندام ممکن است شکل «پنجه پنجه‌دار» یا «پای مهر» به خود بگیرد.

چرا فلج Dejerine-Klumpke رخ می دهد؟ چه علائمی نشان می دهد؟ این آسیب شناسی چگونه تشخیص داده و درمان می شود؟ با خواندن این مقاله به پاسخ این سوالات خواهید رسید.

دلایل

کاهش نادرست دررفتگی شانه می تواند باعث فلج Dejerine-Klumpke شود.

شایع ترین علت فلج دژرین کلمپکه، تروما هنگام تولد است. به طور معمول، چنین ضایعه ای با دیستوشی شانه رخ می دهد، که طی آن، در مرحله دوم زایمان، یک یا هر دو شانه جنین بیش از 1 دقیقه در حفره لگن باقی می مانند. چنین اختلالی در زایمان می تواند ناشی از یک لگن باریک مادر یا یک جنین بزرگ باشد. گاهی اوقات آسیب به اعصاب اول قفسه سینه و هفتمین اعصاب گردنی در اثر کشیدن بازوی کشیده بالای سر کودک در بدو تولد ایجاد می شود. فلج Dejerine-Klumpke ناشی از تروما هنگام تولد می تواند با شکستگی ترقوه یا استخوان بازو یا دررفتگی مفصل شانه ترکیب شود.

فلج Dejerine-Klumpke را نه تنها می توان با آسیب های هنگام تولد تحریک کرد. عوامل زیر می توانند باعث توسعه آن شوند:

• سقوط از ارتفاع، که طی آن شخص با حداکثر دست دراز خود شاخه یا شی دیگری را بالای سر خود می گیرد.
• فشرده سازی شبکه بازویی توسط دنده های کاذب یا نئوپلاسم ها.
• جراحات گلوله؛
• کاهش نادرست زمانی که ;
• نوریت اولیه ریشه های عصبی

علائم

شدت تظاهرات فلج Dejerine-Klumpke می تواند متغیر باشد، زیرا ماهیت و شدت آنها با درجه آسیب به رشته های عصبی تعیین می شود.

با هر گونه ضایعه شبکه بازویی، اختلال در عملکرد عضلات ساعد و دست ایجاد می شود. حرکات در آنها کاملاً وجود ندارد یا به شدت محدود می شود ، بازوی آسیب دیده در امتداد بدن آویزان است و حساسیت در آن مختل می شود (بی حسی ، احساس خزیدن و غیره). در انواع شدید فلج، حرکت در اندام به طور کامل وجود ندارد.

در برخی از بیماران به دلیل آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک، سندرم برنارد هورنر ایجاد می شود که در آن افتادگی پلک، فرورفتگی کره چشم و انقباض مردمک ایجاد می شود.

هنگام معاینه دست آسیب دیده، علائم زیر آشکار می شود:

• پوست رنگ پریده با رنگ مایل به آبی؛
• برس مسطح؛
• پوست سرد در ناحیه آسیب دیده؛
• دستی به شکل "پنجه مهر و موم" (با آسیب بیشتر به عصب رادیال) یا "پنجه پنجه دار" (با آسیب بیشتر به عصب اولنار).
• نازک شدن، مستعد آسیب و خشکی پوست؛
• آنهیدروزیس یا
• ناخن های شکننده؛
• عدم وجود رفلکس بابکین و رابینسون (یا گرفتن)؛
• کاهش رفلکس مورو؛
• توانایی حرکتی مفصل شانه حفظ می شود.

فلج Dejerine-Klumpke که در دوران کودکی ایجاد می شود، می تواند منجر به انحنای ستون فقرات شود ().

تشخیص

تشخیص فلج Dejerine-Klumpke معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند و معاینه بصری بیمار برای تشخیص کافی است. برای تشخیص افتراقی، مطالعات زیر تجویز می شود:

• رادیوگرافی؛
• تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی؛

درمان

درمان دارویی این بیماری با فیزیوتراپی و ماساژ تکمیل می شود.

درمان فلج Dejerine-Klumpke باید هر چه زودتر شروع شود. تاکتیک های آن با توجه به سن بیمار و شدت آسیب شناسی تعیین می شود.

برنامه درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• بی حرکتی اندام در موقعیت فیزیولوژیکی با استفاده از آتل.
• مصرف آنتی بیوتیک و (در صورت وجود فرآیندهای التهابی)؛
• درمان دارویی نوروتروفیک: تزریق ویتامین های B، دی بازول، گالانتامین، پنتوکسی فیلین، اسید نیکوتینیک.
• ماساژ؛
• فیزیوتراپی؛
• روش های فیزیوتراپی: UHF، رفلکسولوژی، اولترافونوفورز، الکتروفورز، گل درمانی، بالنیوتراپی.

در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه به موقع و منظم می تواند تظاهرات فلج Dejerine-Klumpke را به میزان قابل توجهی به حداقل برساند. در صورت صدمات شدید به شبکه بازویی، ممکن است درمان جراحی شامل جراحی پلاستیک تنه های عصبی شبکه که روش آن بر اساس مورد بالینی تعیین می شود، توصیه شود.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

در صورت وجود اختلال در حرکت دست و مفصل آرنج، تغییر در شکل دست و اختلالات حساسیت، باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید. پس از معاینه بیمار و انجام یک سری آزمایشات (اشعه ایکس، آزمایش خون برای سیفلیس و تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی)، پزشک برنامه درمانی را ترسیم می کند و در صورت نیاز به جراحی، مشاوره با جراح مغز و اعصاب را توصیه می کند.

فلج دژرین کلمپکه در نتیجه آسیب به اعصاب اول قفسه سینه و اعصاب هفتم گردنی ایجاد می شود و با اختلال در حرکت در مفصل دست و آرنج همراه است. شدت تظاهرات آن به شدت آسیب شبکه بازویی بستگی دارد. اغلب این آسیب شناسی عصبی نتیجه آسیب های هنگام تولد است. وقوع آن همیشه نیاز به درمان به موقع دارد، که در بسیاری از موارد می تواند به طور قابل توجهی تظاهرات فلج را به حداقل برساند.

تا به حال، موارد تروما هنگام تولد در عمل اطفال گسترده شده است. این اغلب توسط عوامل مختلفی که زایمان فیزیولوژیکی را پیچیده می کنند (بارداری چند قلو و غیره) تسهیل می کند. و این تروما هنگام تولد است که می تواند منجر به تظاهرات و بیماری های عصبی مختلف شود. نمونه ای از چنین آسیب شناسی آسیب به سطح پایین شبکه بازویی یا فلج دژرین-کلامپک پایینی است.

اطلاعات برای پزشکان مانند سایر ضایعات شبکه بازویی، فلج Dejerine-Klumpke طبق ICD دارای کد G54.0 است. تشخیص باید سطح آسیب شبکه، جهت محلی سازی فرآیند و شدت علائم را به طور جداگانه برای هر یک از سندرم های بالینی نشان دهد.

علت فوری توسعه این بیماری آسیب به شبکه بازویی در سطح پایین گردنی و ریشه های قفسه سینه فوقانی است. تصویر بالینی به میزان آسیب بستگی دارد و می تواند متغیر باشد.

تصویر بالینی

در همه موارد، عضلات ساعد و دست تحت تأثیر قرار می گیرند. ممکن است یک علامت "پنجه پا" ایجاد شود. آوردن اندام به بدن خیلی واضح نیست، بلکه اتفاق می افتد. در برخی موارد، آتروفی عضلات ساعد و تغییرات دیستروفیک در صفحات ناخن ایجاد می شود.
آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک می تواند منجر به ایجاد تظاهرات چشمی شود. یک کودک ممکن است مجموعه ای از علائم همراه با سندرم برنارد هورنر را داشته باشد: افتادگی پلک، باریک شدن مردمک چشم، جمع شدن کره چشم. در سنین بالاتر، بیماران ممکن است بی حسی در دست، خزیدن، و سایر احساسات پارستزی در دست در سمت آسیب دیده را توصیف کنند.

تشخیص

تشخیص بیماری بر اساس ظاهر بیمار است. همچنین، برای تشخیص افتراقی، انجام یک معاینه RMP برای سیفلیس، گاهی اوقات ممکن است انجام یک معاینه اشعه ایکس، الکترونورومیوگرافی انجام شود.

درمان

درمان می تواند از روزهای اول تولد شروع شود. درمان موضعی، ویتامین درمانی و درمان نوروتروفیک استفاده می شود. علاوه بر این، ماساژ اندام ها و ورزش درمانی منظم نشان داده شده است.

در بیشتر موارد، بهبودی پایدار وجود دارد، حتی گاهی اوقات تا درمان کامل.

توضیحات:

به نام آگوستا دژرین-کلامپکه. دژرین کلمپکه (فلج کلمپکه) نوعی فلج نسبی شاخه های تحتانی شبکه بازویی است که با فلج محیطی یا فلج عضلات دست، تغییر حساسیت در ناحیه مربوطه، تغییرات رویشی-تروفیک از جمله مردمک مشخص می شود. اختلالات
شبکه بازویی شبکه‌ای از اعصاب نخاعی است که از پشت گردن بیرون می‌آیند، در زیر بغل می‌روند و عصب را به اندام‌های فوقانی می‌رسانند.

علائم:

علائم شامل فلج عضلات عمقی دست (عضلات شست و انگشت کوچک، عضلات بین استخوانی و کمری) و بی حسی در ناحیه عصب دهی عصب اولنار است. سطح داخلی شانه، ساعد و دست را بپوشانید. درگیری اولین عصب قفسه سینه (T1) می تواند منجر به سندرم هورنر با وجود پتوز و. این ممکن است برعکس فلج Erb-Duchenne باشد که به دلیل آسیب به اعصاب گردنی پنجم (C5) و ششم (C6) رخ می دهد.

علل:

فلج دژرین کلمپکه نوعی فلج است که عضلات ساعد و دست را تحت تاثیر قرار می دهد و نتیجه آسیب شبکه بازویی، یعنی آسیب به اعصاب هفتم گردنی (C7) و اول قفسه سینه (T1) قبل یا بعد از آن است. آنها به اندام تحتانی تنه عصبی می پیوندند. فلج بعدی در درجه اول بر عضلات عمقی دست و خم کننده های مچ دست و انگشتان تأثیر می گذارد. آسیب به این اعصاب ممکن است در هنگام زایمان رخ دهد. بیشتر اوقات، فلج در هنگام زایمان تروماتیک، به ویژه دیستوشی شانه رخ می دهد. خطر دیستوشی شانه با لگن باریک زن در حال زایمان و با جنین بزرگ افزایش می یابد. خطر آسیب به شبکه بازویی تحتانی هنگام کشیدن بازوی ربوده شده رخ می دهد، به عنوان مثال، زمانی که کودک در حین تولد توسط بازو کشیده می شود (بازو بالای سر کشیده می شود)، یا زمانی که فردی که از درخت می افتد، یک دست را می گیرد. شاخه (و بازو دوباره در موقعیت حداکثر ربوده شده است). آسیب به شبکه بازویی تحتانی را باید از آسیب به شبکه بازویی فوقانی افتراق داد، که می تواند در نتیجه ترومای هنگام تولد باشد، اما سندرم ضعف متفاوتی را ایجاد می کند، به اصطلاح. فلج ارب-دوشن همچنین، علت فلج Dejerine-Klumpke می تواند فشرده سازی توسط دنده های کاذب یا تومورها باشد.
با این حال، «شبکه بازویی همچنین می‌تواند با نیروی مستقیم آسیب ببیند، چه در اثر شلیک گلوله یا در حین کاهش دررفتگی شانه. شدت فلج بستگی به شدت آسیب به اعصاب شبکه دارد. در برخی موارد، به نظر می رسد که آسیب ناشی از پاره شدن ریشه های عصبی نخاعی از طناب نخاعی است تا پارگی خود عصب، و اگر این به دلیل آسیب به اولین عصب قفسه سینه (T1) باشد، مردمک در آن عصب است. پهلو ممکن است منقبض شده باشد (این بستگی به درجه آسیب فیبرهای پیش گانگلیونی دارد که به عنوان بخشی از اولین عصب قفسه سینه به مردمک گشادکننده می رسد). فلج ممکن است نتیجه التهاب اولیه ریشه ها، اولیه آنها باشد

مترادف سندرم Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. فلج دژرین کلمپکه فلج کلمپکه

تعریف سندرم Dejerine-Klumpke. فلج مشخصه بازو که در نتیجه آسیب به ریشه های VII یا VIII اعصاب گردنی و I قفسه سینه یا بخشی از عصب گردنی ایجاد می شود. به سندرم های سرویکوبراکیال اشاره دارد.

علائم سندرم دژرین-کلامپک:
1. فلج ماهیچه های کوچک دست و همچنین قسمت هایی از عضلات مفصلی بلند ساعد. در این راستا دست در حالت پنجه یا باله مانند مهر (پیترز) قرار دارد.
2. S. (Claude) Bernard-Horner به دلیل آسیب همزمان به راموس ارتباط مهره های قفسه سینه.
3. اختلال در حساسیت در ناحیه یک ناحیه باریک از سطح داخلی ساعد (علامت تشخیصی افتراقی) و سمت اولنار دست (نه همیشه؛ گاهی اوقات فقط اشاره ای به این وجود دارد).
4. علاوه بر این، گاهی اوقات با اختلالات ترشحی وازوموتور مواجه می شود: آنهیدروزیس، هیپرهیدروزیس، ایسکمی، تغییر دمای پوست در ناحیه دست و ساعد.

اتیولوژی و پاتوژنز سندرم دژرین-کلامپکه. ضایعات ریشه های VII و VIII اعصاب گردنی و I قفسه سینه، بخشی از شبکه واقع در اینجا، و همچنین ضایعات همزمان رشته های سمپاتیک مرکز مژگان نخاعی در نتیجه انواع مختلف اثرات تروماتیک حاد بر روی مهره ها، از جمله کوفتگی

یک ضایعه مشابه در ناحیه گردن منجر به علائم سندرم عضله اسکلن می شود.

تشخیص افتراقی سندرم Dejerine-Klumpke. سندرم شانه-کارپال. سندرم اسکالنوس S. Duchenne-Erb (نگاه کنید به). S. (M.) طوطی (نگاه کنید به).

شبکه بازویی - با سندرم Dejerine-Klumpke، ریشه های C7-Th1 تحت تاثیر قرار می گیرند.