نورولیز. بخیه های عصب محیطی بخیه های عصبی

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

جراحی‌های عصبی از پیچیده‌ترین جراحی‌ها در میان سایر مداخلات جراحی هستند. آنها به تجربه قابل توجه، احتیاط، سختگیری، دانش عمیق و ویژگی های آناتومی و تکنیک های جراحی در رابطه با رشته های عصبی نیاز دارند.

شایع ترین دلایل دستکاری عصب صدمات و عواقب آن به صورت اسکار است.امروزه می توان یکپارچگی اعصاب با اندازه ها و اهداف مختلف را بازیابی کرد. در حین عمل، از یک میکروسکوپ عامل برای مقایسه دقیق انتهای فرآیندهای عصبی و دستیابی به بهترین نتیجه استفاده می شود.

در موارد دیگر، جراح عصب را از بین می‌برد یا آن را قطع می‌کند تا از عبور تکانه جلوگیری کند. این روش با هدف از بین بردن درد شدید ناشی از گیرکردن اعصاب، فلج اسپاستیک و فلج ناشی از آسیب به نخاع و کاهش ترشح در معده به دلیل زخم‌ها انجام می‌شود.

اندیکاسیون های جراحی اعصاب

جراحی اعصاب برای موارد زیر نشان داده شده است:

• آسیب های تروماتیک؛
• تومورها؛
• وجود نورومای دردناک؛
• فشرده شدن عصب توسط اسکار؛
• سندرم درد شدید ناشی از تکانه های پاتولوژیک، فلج اسپاستیک (استئوکندروز، فتق دیسک های بین مهره ای، آسیب های نخاعی، عواقب سکته مغزی).

نیاز به ترمیم عصب اغلب به دلیل صدمات ایجاد می شود، در حالی که مداخله بر روی رشته های عصبی می تواند یکی از مراحل یک عمل گسترده تر باشد، زمانی که نیاز به بازیابی یکپارچگی عضلات، تاندون ها، درمان و پاکسازی زخم و غیره وجود دارد. .

میزان بهبودی و پیش آگهی پس از ترمیم عصب جراحی تحت تأثیر موارد زیر است:

1. نوع آسیب و میزان آن؛
2. سن بیمار؛
3. کالیبر و هدف عصب;
4. زمان از لحظه آسیب تا عمل جراحی سپری شده است.

آسیب تروماتیک یکی از شایع ترین علل جراحی اعصاب است. نوع و میزان آسیب بافتی، توانایی عصب برای بهبودی را تعیین می کند. بنابراین، در زخم‌های برش‌خورده، زمانی که انتهای رشته‌های عصبی آسیب‌دیده نزدیک به هم قرار گرفته و به طور یکنواخت بریده می‌شوند، بهبودی بهتر از زخم‌های پارگی و کبودی، به‌ویژه آنهایی که همراه با عفونت هستند، پیش می‌رود.

اگر فیبر نزدیک به نورون آسیب ببیند، پیش آگهی برای بهبودی بدتر از پارگی بخش محیطی فرآیند خواهد بود. علاوه بر این، بسته‌های عصبی که فقط یک عملکرد را انجام می‌دهند (فقط رسانای تکانه‌های حرکتی یا حسی) بهتر از آنهایی که حاوی فیبرهای با اهمیت متفاوت هستند، بهبود می‌یابند.

روند بهبودی پس از ترمیم عصب تحت تأثیر سن بیمار است: هر چه فرد جراحی شده جوانتر باشد، مرحله بهبودی سریعتر و بهتر خواهد بود. ویژگی های فردی بدن، وجود بیماری های همراه و سرعت بازسازی نیز بر نتایج درمان تاثیر می گذارد.

یکی از مهمترین معیارهای تعیین کننده موفقیت عمل، مدت زمانی است که از لحظه آسیب عصبی تا عمل برنامه ریزی شده گذشته است. مهم است که این دوره در یک سال باشد، در غیر این صورت شانس بهبودی وجود نخواهد داشت. این نه تنها با انحطاط و آتروفی فرآیندهای عصبی، بلکه با فیبروز غیرقابل برگشت عضلانی همراه است، که در آن ترمیم انقباض آنها غیرممکن است.

احتمال همجوشی عصب با فاصله بین انتهای آن تعیین می شود، بنابراین جراحان اغلب با وظیفه برش دادن آن به کمترین آسیب روبه رو هستند. روش های مختلفی برای کاهش دیاستاز (واگرایی) بین فرآیندهای عصبی وجود دارد:

• جداسازی رشته های عصبی از بافت ها، به همین دلیل تحرک آنها افزایش می یابد و فاصله بین انتها تا حد امکان کاهش می یابد. مضرات - اختلال در تامین خون، که بازسازی را مختل می کند.
• جداسازی عصب همراه با بسته عروقی، تنه شریانی بزرگ و با حداکثر حفظ عروق، این امکان را فراهم می کند که انتها را حتی با دیاستاز 15 سانتی متری بدون اختلال در تغذیه فیبر عصبی به هم نزدیک کنید.
• جداسازی عصب از بافت و خم شدن متعاقب آن نزدیکترین مفاصل، که فرآیندهای عصبی را به هم نزدیکتر می کند (تا سه هفته نیاز به استفاده از گچ بری دارد).
• قرار دادن فیبر عصبی در بستر دیگری زمانی که مسیر حرکت آن روی اندام کوتاه شده است.

جراحی های اعصاب را می توان با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام داد.اگر در مورد تنه های بزرگ صحبت می کنیم، و خود مداخله شامل حجم بیشتری نسبت به بخیه زدن عصب است. برای بی حسی موضعی، از محلول نووکائین استفاده می شود که به بافت های نرم و زیر اپی نوریوم تزریق می شود.

جراحی اعصاب به آمادگی خاصی نیاز ندارد. اگر یک مداخله بزرگ با یک آسیب قابل توجه یا روی یک عصب بزرگ که شامل بیهوشی عمومی باشد برنامه ریزی شده باشد، آماده سازی مانند سایر عمل های با بیهوشی عمومی خواهد بود. بیمار تحت آزمایشات لازم، فلوروگرافی، نوار قلب و مشاوره با متخصصین قرار می گیرد.

در آستانه مداخله، متخصص بیهوشی روش تسکین درد را تعیین می کند، 12 ساعت قبل از عمل، بیمار آخرین وعده غذایی خود را می خورد و صبح به اتاق عمل منتقل می شود. برای مداخلات فوری برای صدمات، زمان آماده سازی به حداقل کاهش می یابد.

انواع عمل های عصبی و تکنیک های آنها

انواع مختلفی از جراحی های عصبی وجود دارد:

1. نورولیز؛
2. بخیه زدن عصب؛
3. نوروتومی؛
4. جراحی پلاستیک عصب در صورت واگرایی شدید انتهای آن؛
5. برداشتن نوروما.

عمل بر روی اعصاب وجود دارد اولیهکه بلافاصله پس از آسیب در طی درمان جراحی اولیه زخم انجام می شود و ثانویدر طول زمان تولید می شود. بهترین نتایج در بازسازی رشته عصبی در مواردی حاصل می شود که بخیه اولیه در 6-8 ساعت اول پس از آسیب عصبی اعمال شود. در صورت عفونت، این مدت به 18 ساعت و حداکثر تا 2 روز افزایش می یابد، اما فقط در صورت درمان آنتی بیوتیکی کافی. بخیه ثانویه بعد از 3-4 هفته روی عصب گذاشته می شود.

بخیه عصب

رایج ترین نوع جراحی روی رشته های عصبی، بخیه عصبی در نظر گرفته می شود که در چند مرحله انجام می شود:

بخیه اپی نورال

• جداسازی فیبر عصبی از بافت های اطراف، شروع از فرآیند مرکزی و حرکت به سمت محل آسیب.
• پردازش انتهای عصب با یک تیغه بسیار تیز به طوری که سطح آنها تقریباً کاملاً صاف باشد.
• مقایسه انتهای آزاد عصب؛
• دوختن الیاف از طریق اپی نوریوم ، که در آن سوزن عمود بر غلاف عصبی از خارج وارد انتهای پروگزیمال می شود و سپس در زیر اپی نوریوم قسمت دیستال حرکت می کند و بیرون می آید و پس از آن نخ سفت می شود.
• پس از زدن چندین بخیه، عصب را در بستری که برای آن آماده شده قرار می دهند و بافت نرم را بخیه می زنند.

دلیل بخیه زدن عصب می تواند نه تنها صدمات ناشی از علل خارجی، بلکه یک نوروتومی قبلاً انجام شده باشد. هنگامی که عصب در حین جراحی لمس می شود، جراح بلافاصله بخیه اپی نورال را اعمال می کند.این وضعیت هنگام برداشتن تومورها، به ویژه تومورهایی که در بافت های نرم قرار دارند و از آنها رشد می کنند (لیپوم، فیبروم) یا به دلیل اقدامات بی احتیاطی پزشک که به طور تصادفی به تنه عصب آسیب می زند امکان پذیر است.

استفاده از بخیه اپی نورال نیاز به احتیاط شدید و رعایت شرایط خاصی دارد. به عنوان مثال، مهم است که مطمئن شوید که دسته‌های عصبی در جهت طولی پیچ خورده‌اند. علاوه بر مواد بخیه معمولی، بخیه اطراف عصبی را می توان با استفاده از منگنه های تانتالیوم قرار داد.

به منظور جلوگیری از تغییرات اسکار در اطراف بستر عصبی، آن را بین لایه‌های عضلانی، دور از فاسیا، تاندون‌ها، رباط‌ها و پوست قرار می‌دهند. برای کاهش تنش روی عصب پس از جراحی، آتل‌های گچی روی اندام‌ها اعمال می‌شود و حرکت در مفاصل را برای دو تا سه هفته آینده محدود می‌کند.

ویدئو: سخنرانی در مورد بخیه عصبی

ویدئو: تکنیک بخیه اپی نورال

نورولیز

نورولیز نوع دیگری از جراحی اعصاب است، نیازی که با چسبندگی سیکاتریسیال خشن در اطراف فیبر عصبی به وجود می آیدکه اغلب پس از شکستگی استخوان، کبودی شدید بافت های نرم ظاهر می شود. اثربخشی مداخله حدود 50 درصد است.

آزاد شدن عصب، خط نقطه چین ناحیه برداشتن را نشان می دهد

مراحل نورولیز:

1. جداسازی عصب از بافت آسیب دیده با استفاده از چاقوی جراحی تیز یا تیغه.
2. برداشتن بافت اسکار، چسبندگی متراکم؛
3. قرار دادن عصب آزاد شده در بستری از عضلات اطراف.

در صورت لزوم می توان از میکروسکوپ عامل در حین عمل برای افزایش دقت دستکاری ها در زمینه جراحی استفاده کرد. در مورد چسبندگی سیکاتریسیال قوی، در حین آزاد شدن عصب، تحریک پذیری الکتریکی آن بررسی می شود. اگر بخشی از عصب دستخوش تغییرات برگشت ناپذیری شده باشد و توانایی هدایت تکانه ها را از دست داده باشد، برداشته می شود و به دنبال آن قطعات باقی مانده به هم بخیه می شوند.

هنگام فشرده‌سازی و رها شدن اعصاب کوچک یا شاخه‌های تنه‌های بزرگ از چسبندگی سیکاتریسیال، از نورولیز میکروسکوپی خارجی استفاده می‌شود و در صورت نیاز به تشریح بافت اطراف اعصاب قدرتمند چند فاسیکولار، نورولیز داخلی نشان داده می‌شود که اغلب نیاز به جراحی پلاستیک عصب برای از بین بردن نقص آن دارد. .

ویدئو: نمونه ای از رفع فشار عصب مدیان برای سندرم تونل کارپال

جراحی پلاستیک اعصاب

برای پیوند عصب، از پیوندهای غیر عروقی، عروقی یا قطعات عصبی روی یک ساقه عروقی استفاده می شود. پیوند ممکن است شامل چندین بخش از عصب پوستی باشد که با توجه به کالیبر فیبر آسیب دیده انتخاب می شود. در غیر این صورت، نکروز بخش مرکزی فیبر عصبی رخ می دهد و ترمیم عصب غیرممکن می شود.

امروزه موثرترین روش جراحی پلاستیک استفاده از گرافت های غیر عروقی،که در نواحی دست نخورده بافت نرم قرار می گیرند. ممکن است لازم باشد خود پیوند را طولانی تر کرد تا بای پس عصب ایجاد شود و محل آسیب را دور بزند. این روش برای بازیابی عملکرد اعصاب محیطی کوچک و متوسط ​​در دست و پا نشان داده شده است.

ترمیم اعصاب بزرگ اندام ها نیاز به پیوند با پیوند روی یک ساقه عروقی دارد. از اعصاب زیر جلدی به عنوان "اهداکننده" استفاده می شود، اغلب - گاستروکنمیوس، شاخه های عصب پرونئال، در بازو - عصب اولنار و شاخه سطحی عصب شعاعی.

طول عصب سورال تا 35 سانتی‌متر و قطر آن حدود سه میلی‌متر است، برای جداسازی آن، یک برش طولی در پشت مالئول جانبی ایجاد می‌شود. پس از برداشتن تکه‌ای از عصب از قسمت بیرونی پا و در مچ پا، ناحیه‌ای با حساسیت کاهش می‌یابد، اما با گذشت زمان از ناحیه آن کاسته می‌شود. عملکرد حرکتی پا مختل نمی شود، به همین دلیل است که از عصب به عنوان منبع پیوند استفاده می شود.

شاخه سطحی عصب رادیال نیز به عنوان قطعات عصب دهنده جذاب در نظر گرفته می شود. این به دلیل این واقعیت است که حداقل تعداد شاخه ها را می دهد و دارای تراکم بالایی از آکسون ها در ترکیب خود است. ضخامت آن به 2.5 میلی متر، طول - 20 سانتی متر می رسد، این پارامترها تقریباً برای ترمیم بسیاری از اعصاب دیگر ایده آل هستند. گرفتن قطعات عصب رادیال باعث اختلالات قابل توجهی در دست نمی شود، اما اگر عصب مدیان یا اولنار همزمان با تنه اصلی عصب رادیال آسیب ببیند، جراح مجبور می شود به دنبال منابع دیگر رشته های عصبی باشد، زیرا اختلال عملکرد دست تلفظ خواهد شد.

در صورت نقص عصب مدیان یا اعصاب دست، قطعاتی از عصب اولنار گرفته شده، با بسته عروقی جدا شده و از مفصل آرنج به سمت دست به ناحیه مورد نیاز منتقل می شود. برای جراحی پلاستیک عصب رادیال از عصب اولنار روی ساقه عروقی یا شاخه سطحی خود عصب رادیال استفاده می شود.

چنین مداخلاتی معمولاً برای آسیب‌های عصب مدیان و اولنار انجام می‌شود که مدت زمان زیادی از آن گذشته است، بنابراین عضلات دست در اثر عدم تحرک به دلیل قطع عصب دچار آتروفی شده‌اند. واضح است که تغییرات طولانی مدت به بازگرداندن عملکرد عضلات بازو به سطح قبلی کمک نمی کند، اما "اتصال" فرآیندهای محیطی به بخش های مرکزی عصب مدیان ساعد از طریق جراحی پلاستیک می تواند به بازیابی حساسیت پوست کمک کند. ، که در حال حاضر برای بیماری که نه تنها نمی تواند از دست استفاده کند، بلکه حساسیت خود را در آن از دست داده است، مهم است.

برای تسریع بازسازی و پیوند پیوندهای عصبی، پلاستی عصبی با آناستوموزهای میکروواسکولار تکمیل می‌شود که به تغذیه نواحی محیطی تنه‌های عصبی کمک می‌کند.

طراحی: ساختار اعصاب اندام فوقانی

طراحی: اعصاب و عصب دهی دست

طراحی: اعصاب اندام تحتانی

ویدئو: سخنرانی در مورد پلاستیک های عصبی

نوروتومی

نوروتومی تقسیم عصب برای از بین بردن است تکانه های پاتولوژیکایجاد درد یا تغییر در عملکرد اندام های داخلی. شایع ترین اندیکاسیون این نوع جراحی عصب، زخم معده و اثنی عشر است که در آن تقاطع شاخه های عصب واگ به کاهش ترشح اسید در معده و بازسازی دیواره در ناحیه زخم کمک می کند.

اندیکاسیون مستقیم نوروتومی را می توان در مواردی نیز در نظر گرفت که تغییرات پایدار و غیر قابل برگشت در ریشه های عصبی وجود دارد که باعث از دست دادن کامل حساسیت، عملکرد حرکتی و تروفیسم بافتی شده است. علاوه بر این، انسداد با داروهای بیهوشی در موارد گیرکردن اعصاب و درد شدید که با دارو قابل کنترل نیست، گسترده است.

نوروتومی را می توان به صورت مکانیکی انجام داد، جایی که جراح عصب مورد نظر را جدا می کند و آن را با یک چاقوی جراحی یا تیغه تیز برش می دهد. دستکاری تحت بیهوشی موضعی با نووکائین انجام می شود. برای جلوگیری از نورومای دردناک، میکروکپسول های پلیمری در انتهای عصب قرار می گیرند.

نوروتومی ناشی از نورالژی سه قلو شایع است،زخم های غیر التیام بخش زبان، لب ها و حفره دهان که قابل استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه نیستند. نوروتومی ممکن است برای نئوپلاسم های بدخیم و افزایش تعریق در نیمی از صورت نشان داده شود.

جراحی روی عصب سه قلو شامل بریدن تنه‌های عصبی از جایی است که از روی صورت خارج می‌شوند. تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود و شامل مراحل دسترسی استاندارد با توجه به برآمدگی جداول عصبی، جداسازی دقیق آنها از بافت های اطراف و تقاطع است.

برای استئوکندروز، اسپوندیلوآرتروزبا درد شدید می توان از نوروتومی فرکانس رادیویی (ابلیشن) استفاده کرد که باعث تخریب عصب آسیب دیده می شود که برای یک یا دو سال ادامه دارد. نورالژی شدید پس سری، گردنی و بین دنده ای را می توان با عبور از اعصاب مربوطه بدون به خطر انداختن عملکرد سایر اندام ها از بین برد.

یک نوع نوروتومی به عنوان یک اثر شیمیایی روی عصب با استفاده از داروهای بیهوشی (نووکائین، لیدوکائین)، الکل در نظر گرفته می شود. این نوع نوروتومی ملایم تر است، زیرا منجر به از دست دادن غیرقابل برگشت فیبر عصبی نمی شود. انسدادهای نووکائینی عصب سه قلو، ریشه های نخاعی و اعصاب اندام فوقانی و تحتانی به طور گسترده در مواردی که تحت فشار یا ملتهب هستند استفاده می شود.

عصب سیاتیک- یکی از بزرگترین تنه های بدن انسان. نوروتومی با داروهای بیهوشی (بلاک) اغلب در موارد خفه شدن با سندرم درد شدید (سیاتیک)، پوکی استخوان و کمردرد شدید برای بیهوش کردن کل ساق پا، مفصل زانو، مچ پا و ناحیه پا استفاده می شود.

جراحی روی عصب بینایی سخت ترین جراحی در چشم پزشکی در نظر گرفته می شود.آنها برای گلوکوم و آتروفی عصبی استفاده می شوند. برای رفع فشار عصب در گلوکوم، کانال آن گشاد می شود و به دنبال آن جراحی پلاستیک عصب، ماهیچه ها و بسته عروقی انجام می شود. در صورت آتروفی از آلوپلانت استفاده می شود که مستقیماً روی عصب قرار می گیرد و به برقراری جریان خون کافی برای جلوگیری از آتروفی بیشتر عصبی کمک می کند.

دوره بعد از عمل جراحی عصب ممکن است نیاز به توانبخشی عملکردهای از دست رفته داشته باشد. در اوایل دوره، داروهای مسکن برای تسکین درد تجویز می شود، زخم پوستی روزانه درمان می شود و بخیه ها در روزهای 7-10 کشیده می شوند.

هنگام انجام مداخلات روی اندام‌ها، بی‌حرکتی با گچ برای جلوگیری از باز شدن بخیه نشان داده می‌شود که با روش‌های فیزیوتراپی و ماساژ عضلانی در دوره بعدی کمک می‌کند.

پس از پارگی عصب تروماتیک، درمان اولیه یا دیررس (ثانویه) مورد نیاز است - بخیه زدن عصب.

اگر جراحات گسترده دیگری وجود داشته باشد که اجازه مداخله جراحی اضافی را نمی دهد، یا آلودگی شدید (عفونت) زخم، درمان اولیه انجام نمی شود. از یک میکروسکوپ و سایر نوآوری های فنی برای دوختن اعصاب بسیار کوچک استفاده می شود. اگر امکان انجام درمان جراحی اولیه وجود نداشته باشد، انتهای تنه های عصبی جدا شده و آزادانه در کنار هم قرار می گیرند تا از انقباض و اختلال در عملکرد جلوگیری شود. این کار پردازش ثانویه را آسان تر می کند.

تسکین درد هنگام بخیه زدن عصب

بیهوشی عمومی یا هدایتی بسته به مدت زمان و محل.

آماده سازی برای بخیه زدن عصب

زخم را با دستمال های استریل می پوشانند، پوست اطراف آن را تراشیده و با دقت آماده می کنند. سپس زخم باز می شود و با محلول گرم نمکی سخاوتمندانه آبیاری می شود. آنها با ورق پوشانده می شوند و یک تورنیکت روی شانه اعمال می شود. ابتدا اندام بلند می شود، سپس یک باند الاستیک از نوک انگشتان بالا اعمال می شود. به طور معمول، در یک فرد بالغ، فشار خون تا 250 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر پس از این، باند الاستیک برداشته می شود. تورنیکه می تواند به مدت 1.5 ساعت روی بازو باقی بماند سپس به مدت 15 دقیقه برداشته می شود و سپس می توان آن را برای 1.5 ساعت بعدی اعمال کرد.

تکنیک بخیه زدن عصب

برای درمان کاملتر جراحی و معاینه بخشهای عصبی، مرزهای برش باید تا عمق کامل زخم افزایش یابد. شما نباید از انجام این کار نترسید، فقط باید مطمئن شوید که خطوط برش خطوط فلکسور را قطع نمی کنند. فلپ های پوستی به طرفین کشیده می شوند و بخش هایی از عصب در بالا و پایین محل پارگی جدا می شوند. برش در امتداد محور عصب با دقت ایجاد می شود تا به شاخه های عصبی کوچک و ساختارهای مجاور آسیب نرسد. برای برداشتن اسکار یا نوروما، برش به طور تصادفی در یک جهت و موازی با عصب ایجاد می شود. تشریح از طریق لایه عضلانی در امتداد همان محور انجام می شود. قبل از جداسازی ناحیه آسیب دیده عصب، نواحی سالم آن در فاصله 1 سانتی متری بالا و پایین عصب در معرض دید قرار می گیرند. در صورت لزوم، تنه های عصبی با استفاده از حلقه های گاز مرطوب شده با محلول نمک جمع می شوند.

پس از جداسازی انتهای عصب با استفاده از سوزن آتروماتیک، بخیه های راهنما روی اپی نوریوم انتهای پروگزیمال و دیستال قرار داده می شود تا بخش های عصب در یک راستا قرار گیرند. با استفاده از یک کشنده کوچک پوشیده شده با گاز مرطوب، عصب قبل از قطع شدن نواحی آسیب دیده حمایت می شود. انتهای عصب آزاد می شود و نواحی آسیب دیده عمود بر محور عصب با چاقوی تیزی قطع می شوند تا رشته های عصبی طبیعی قابل مشاهده باشند.

نوروم یا ترکیبی از نورومای پروگزیمال و گلیوم دیستال به همین ترتیب بریده می شود. ایجاد یک سری برش ها، ایجاد یک پل کوچک از بافت که دستکاری بیشتر تنه عصب را تسهیل می کند، مفید است.

در طی این روش می توان یک فیبر عصبی ۱ سانتی متری یا بیشتر را برداشت. در دوره پس از عمل، برای جلوگیری از تنش بر روی آناستوموز، باید به آرامش کافی رسید. با حرکت دادن دقیق تنه های عصبی در چند سانتی متری محل برش می توان به افزایش طول بیشتری دست یافت. برای رسیدن به آرامش بیشتر، قسمت پروگزیمال عصب با استفاده از پیوند کوتاه می شود (مثلاً با عصب اولنار). پیوند عصبی در جایی استفاده می شود که انتهای تنه عصبی بدون کشش به هم متصل نمی شود. سپس انتهای عصب در یک راستا قرار می گیرد و رشته های عصبی به دقت محکم می شوند تا از عملکرد طبیعی مسیرها اطمینان حاصل شود. موفقیت عمل بخیه زدن عصب تا حد زیادی به این لحظه بستگی دارد.

هنگامی که انتهای عصب به اندازه کافی صاف شد، یک بخیه در سراسر نقص روی اپی نوریوم در فاصله 1 میلی متر از هر انتها قرار می گیرد. درز دوم با زاویه 120 درجه نسبت به اولی در طرف مقابل قرار می گیرد و گره می خورد. این 2 نخ در حال حاضر برای چرخاندن (چرخش) تنه عصب استفاده می شود تا زمانی که لبه های اپی نوریوم با استفاده از بخیه های منقطع که در اطراف خط آناستوموز قرار می گیرند، در یک راستا قرار گیرند. در گرفتن فقط اپی نوریوم دقت بیشتری می شود. بخیه ها باید برای بی حرکت کردن انتهای تنه عصبی کافی باشد.

تورنیکت برداشته می شود، رگ های خونریزی دهنده بسته می شوند. زخم باید کاملا خشک شود. سپس با آب نمک گرم آبیاری می شود. محلولی برای حذف لخته های خون و مواد آلی. درزهای راهنما برداشته می شوند.

پس از بخیه زدن عصب، زخم را به صورت لایه‌هایی با بخیه‌های منقطع بخیه می‌زنند، با گاز می‌پوشانند، لایه‌ای از پشم پنبه را می‌پوشانند و یک باند الاستیک می‌زنند. بی حرکتی در حالت خم شدن خفیف با اسپلینت به دست می آید.

مراقبت های بعد از جراحی بخیه زدن عصب

در این دوره، خطر ایسکمی یا هماتوم وجود دارد. بعد از 4 هفته می توان آتل را کمی شل کرد و 3 هفته دیگر به همین ترتیب گذاشت. با این حال، اگر فلج حرکتی رخ دهد و تغییر شکل همراه، به عنوان مثال، دست، همه اینها را می توان با استفاده صحیح از یک آتل اصلاح کرد تا زمانی که فعالیت حرکتی به طور کامل بازسازی شود. برای جلوگیری از سفتی مفصل نباید آتل را برای مدت طولانی روی سر بگذارید. برای حفظ تون عضلانی و جلوگیری از انکیلوز مفاصل - فیزیوتراپی. برای جلوگیری از آتروفی پس از بخیه زدن عصب، تحریک الکتریکی عضله عصب کشی شده انجام می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

نورولیزنورولیز (از عصب یونانی neuron-■ و lysis-release)، آزاد شدن عصب از بافت اسکار که آن را فشرده می کند. وارد عمل جراحی شد. تمرین تقریباً همزمان با برداشتن عصب و بخیه زدن. در زمان کنونی، زمان ن. نشان دهنده یکی از خیرهای مهم است. فعالیت در سیستم عصبی محیطی N. خارجی (exoneurolysis) و داخلی (endoneurolysis) وجود دارد. N a r u z n y N. - رهایی عصب از زخم هایی که از بیرون آن را فرا گرفته است. تکنیک جراحی برای مواردی که چسبندگی ها فقط اپی نوریوم را درگیر می کند بسیار ساده است. بافت اسکار به راحتی با چاقوی جراحی همراه با غلاف بیرونی عصب برداشته می شود (از افشای عصب با پروب بلانت، توپ گاز و غیره خودداری کنید). در حضور توده‌های اسکار گسترده که به طور محکم به تنه عصب ذوب شده‌اند، آزادسازی آن مشکلات قابل‌توجهی را ایجاد می‌کند. در این موارد هنگام جداسازی شاخه های عضلانی (حرکتی) باید دقت ویژه ای داشت تا از آسیب دیدن آنها جلوگیری شود. تنه عصب پس از اتمام جداسازی باید به دقت بررسی شود.

شکل 1. آزاد کردن عصب. نقطه چین محل برداشتن را نشان می دهد.

با لمس برای تعیین آسیب های داخل تنه (پارگی، نوروما، اسکار). در غیاب تغییرات اندونوریال، عملکرد N. خارجی با این خاتمه می یابد. گاهی N. با وجود پینه ای که عصب را فشرده می کند، پیچیده می شود. در این موارد برای آزادسازی تنه عصبی باید به کمک متوسل شد

شکل 2. بخیه زدن عصب پس از برداشتن جزئی.

ابزار استخوانی اقدامات برای جلوگیری از ایجاد اسکار جدید در اطراف عصب پس از N. مانند بعد است بخیه عصبی(سانتی متر.). N. داخلی - آزادسازی دسته های عصبی فردی از بافت اسکار که در ضخامت تنه عصبی ایجاد شده است. تکنیک جراحی توسط Ch. arr شتوفل (Stoffel). جدا شدن دسته ها از ناحیه سالم شروع می شود، سپس هر بسته به ترتیب از بافت اسکار جدا می شود. این عمل فقط در مواردی قابل اجرا است که اسکارهای داخل تنه به میزان محدودی اشغال شود. در حضور توده های اسکار گسترده، اندونورولیز از نظر فنی غیرممکن است. در این موارد، ناحیه آسیب دیده عصب برداشته می شود و انتهای آن بخیه می شود (شکل 1 و 2). روش فرانسوی مورد استفاده را می توان به عنوان اصلاحی در اندو نورولیز در نظر گرفت. توسط نویسندگان، شانه کردن عصب (هرساژ) یک تقسیم طولی عصب به دسته‌هایی با استفاده از سوزن‌های نازک یا یک سری ابریشم است. طول مورد استفاده در برخی موارد معنای مشابهی دارد - نتایج 41# N. به گفته برخی نویسندگان (آسیب زمان جنگ). تعداد Success Neu - موارد (در درصد) داچا (در درصد) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 پارگی عصب در حضور پل های اسکار عرضی.- نتایج N. معمولاً بسیار خوب است. پس از 2-3 روز، علائم تحریک ناپدید می شوند و پس از 2-3 هفته، عملکرد عصبی بازسازی می شود. روشن: P y s s e p L., Fundamentals of Surgical neuropathology, part 1-Peripheral nervous system, P., 1917; راهنمای عمل جراحی، ویرایش. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, vol. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirur-gie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (متن.); Neugebauer، Zur Neurorhaphie u. نورولیز، Bruns Beitrage z. کلین Cbir., B. XV, 1896; استایلز اچ.ا. Forrest e r-B g o w n M.، درمان آسیب های اعصاب نخاعی محیطی، آکسفورد، 1922. A. ویشنفسکی

عصب دهی دست عمدتاً توسط سه عصب انجام می شود: مدیان، اولنار و رادیال و تا حدی عضلانی-جلدی که حساسیت پوست برجستگی شست را ایجاد می کند.

به ندرت مواجه می شود - 0.3٪. در واقع صدمات وارده به اعصاب دیجیتال واقع در متاکارپ، به ویژه با آسیب های گسترده و ترکیبی، تقریباً به طور مداوم مشاهده می شود، اما در تشخیص منعکس نمی شود.

در شکل 125 نموداری از محل زخم های دست را نشان می دهد که اغلب با آسیب عصبی پیچیده است. تشخیص آسیب عصبی در زخم های تصادفی دست بر اساس مقایسه محل زخم و توپوگرافی اعصاب دست است. اختلالات حرکتی و حسی با آسیب کامل عصبی بلافاصله رخ می دهد، اما به دلیل بررسی ناقص تشخیص داده نمی شود. آسیب به اعصاب در سطح انگشتان و وسط متاکارپوس باعث اختلال حرکتی نمی شود، اما حساسیت و تروفیسم به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرد. زخم های قاعده کف دست، روبروی انگشت شست، با آسیب به شاخه عصب مدیان همراه با فلج بعدی عضلات برجسته شست و عضلات کمری I-II پیچیده می شوند.

آسیب به اعصاب مدیان و اولنار در سطح مچ باعث اختلالات حرکتی، حسی و تغذیه ای (تعریق، تغییر رنگ پوست، دما و غیره) می شود.

برنج. 125. محلی سازی زخم های دست اغلب با آسیب عصبی همراه است (الف). نمودار بخیه عصب (ب).

آسیب به شاخه های سطحی عصب رادیال و شاخه پشتی عصب اولنار در یک سوم تحتانی ساعد نیز مستلزم اختلالات حسی و تغذیه ای با توجه به ناحیه عصب دهی است.

تشخیص آسیب عصبی اغلب تنها پس از هفته ها و ماه ها پس از آسیب انجام می شود (K. A. Grigorovich, 1969)، زمانی که برگشت ناپذیری اختلالات حرکتی و حسی آشکار می شود. سپس، الکترودیاگنوستیک و الکترومیوگرافی، مطالعه پتانسیل های زیستی و سایر روش های غیر مستقیم به روشن شدن تشخیص کمک می کند.

داده های معاینه عصبی نقش مهمی در تشخیص و ارزیابی روند و بازسازی اعصاب انگشتان دست و دست دارند. برای تصویر کامل و دقیق از حساسیت دست و انگشتان، مطالعه حساسیت لمسی، تشخیصی، استریوگنوزیس و تست نین هیدرین توصیه می شود. با تشخیص یا مشکوک شدن به آسیب عصبی، باید دست را آتل کرد و مصدوم را به بخش جراحی فرستاد، جایی که شرایط برای درمان اولیه و بخیه زدن عصب وجود دارد.

بخیه عصب

نیاز به بخیه زدن عصب دیجیتال آسیب دیده قابل بحث نیست، زیرا اگر حساسیت پوستی انگشتان مختل شود، توانایی عملکردی دست به شدت کاهش می یابد. در این مورد، فرد باید با این مفاد هدایت شود که بخیه زدن عصب یک عمل غیر فوری است.

در طول درمان اولیه زخم انگشت، در مواردی که جراح انجام عمل ترمیمی و بخیه زدن زخم را ممکن می‌داند، بخیه اولیه اپی‌نورال نشان داده می‌شود. برای زخم های آلوده انگشتان یا وجود عیوب پوستی، زمانی که شرایط برای بخیه اولیه وجود ندارد، از بخیه عصب تاخیری استفاده می شود.

بخیه زدن اعصاب دست و انگشتان کار دشواری نیست، زیرا اعصاب دیجیتالی معمولی و مناسب آنطور که انتظار می رود نازک نیستند. بخیه زدن عصب دیجیتال نیز از نظر فنی روی فالانکس میانی امکان پذیر است. انتهای آن معمولاً از هم جدا نمی شوند و یک یا دو بخیه اپی نورال برای اتصال کافی است (شکل 125، ب). طبق داده های بنل، مدت زمان بازسازی عصب دیجیتال بخیه شده در سطح فالانکس پروگزیمال تقریباً 85 روز است، در سطح کف دست - BUT روز.

تکنیک بخیه عصب

عمل بخیه زدن اعصاب دست در بیمارستان، تحت بیهوشی یا بیهوشی داخل استخوانی توسط جراح با سابقه جراحی دست انجام می شود. هنگام درمان زخم برای یافتن انتهای آن، گاهی اوقات لازم است که زخم در امتداد عصب آسیب دیده گسترش یابد. هنگام جداسازی تنه عصب، تمام دستکاری‌های جراح باید بدون آسیب باشد. گرفتن عصب با موچین، قرار گرفتن در معرض طولانی مدت، کشیدن، جدا کردن، و غیره غیرقابل قبول است.

هنگام استفاده از بخیه، از سوزن های آتروماتیک و بخیه از طریق اپی نوریوم استفاده می شود. با قرار دادن یک بخیه روی عصب آسیب دیده در یک سمت و در دسترس تر، انتهای نخ ها در یک گیره گرفته می شود و هنگام استفاده از بخیه های بعدی در طرف مقابل عصب به عنوان "نگهدار" استفاده می شود. در این مورد، بسیار مهم است که اجازه ندهیم بخش‌های عصبی نسبت به یکدیگر بچرخند و باعث خم شدن دسته‌ها نشوند، بلکه تا زمانی که با هم برخورد کنند، آنها را در مقابل یکدیگر قرار دهیم. هر شکاف بین دسته ها با یک هماتوم و اسکار پر می شود که از جوانه زدن آکسون های تازه تشکیل شده جلوگیری می کند. تعداد بخیه ها باید برای اطمینان از تماس محکم بین فاسیکل ها و اپینوری کافی باشد. این تکنیک باعث می‌شود که ناحیه بخیه عصب با بافت‌ها و مواد مختلف پیچیده‌تر نشود که باعث ایجاد اسکارهای خشن‌تر می‌شود.

اگر هنگام بستن بخیه ها تنش روی عصب احساس شود، دست در موقعیتی قرار می گیرد که آن را از بین می برد. مدیریت صحیح بیمار پس از جراحی، به ویژه استراحت در بستر، وضعیت بلند بازو به مدت 5-7 روز از اهمیت بالایی برخوردار است. درمان پیچیده بعدی شامل قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی (جریان های D'Arsonval، یونتوفورز، UHF، ماساژ، تحریک الکتریکی عضلات، تمرینات درمانی و بی حرکتی، داروها) است.

بازیابی عملکرد دست پس از آسیب به اعصاب مدیان و اولنار در تونل کارپال زودتر از شش ماه اتفاق نمی افتد و اغلب کامل نیست. ابتدا حس لامسه بازیابی می شود، سپس حساسیت افتراقی - توانایی تمایز بین لمس دو نقطه به طور همزمان. برای بازگرداندن توانایی کار قربانی، مهمترین چیز توانایی تشخیص اشیاء گرفته شده بدون کنترل بینایی است - "گنوس لمسی"، که به گفته اکثر نویسندگان، به طور کامل بازیابی نشده است.

مطالعه نتایج طولانی مدت بخیه زدن اعصاب دست و انگشتان نشان می دهد که تنها 57 درصد از قربانیان درد ندارند، یک سوم بیماران سردی انگشتان دست و پارستزی را تجربه می کنند. حتی بیشتر اوقات، اختلالات تروفیک برجسته به درجات مختلف مشاهده می شود.

در جراحی اعصاب مدرن، تکنیک میکروسرجری به طور فزاینده‌ای گسترش می‌یابد و کار همزمان جراح و دستیار، امکان ترمیم دقیق دسته‌های فردی تنه عصبی را تضمین می‌کند (K. A. Grigorovich, 1975؛ B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976؛ Tsuge and al. .، 1975).

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحی برای بیماری ها و آسیب های دست

آسیب عصبی ناشی از ضربه می تواند جزئی یا کامل باشد. اگر در مورد اول عصب به خودی خود بهبود یابد، در مورد دوم باید بخیه شود.

اگر عصب پاره شود، با گذشت زمان یک ضخیم شدن در محل آسیب ایجاد می شود - یک نوروما، که مانع از انتقال تکانه ها می شود و بافت های عصب دهی شده دچار آتروفی و ​​دژنراسیون می شوند. بنابراین اعصاب آسیب دیده بخیه می شوند. اگر بیمار دیر مراجعه کند و در محل پارگی نوروما ایجاد شود، در حین جراحی برداشته می شود.

چگونه اعصاب به هم دوخته می شوند

عملیات بخیه زدن عصب عبارتند از:

• اولیه، زمانی که اعصاب به همراه درمان جراحی زخم بخیه می شوند.
• اوایل - بخیه در عرض 2-3 هفته پس از آسیب اعمال می شود.
• با تاخیر - عمل پس از 3 ماه یا بیشتر انجام می شود.

عملیات تاخیری با نورولیز همراه است - حذف نواحی اسکار که عصب را فشرده می کند.

قبل از بخیه زدن، پزشک نواحی آسیب دیده شکستگی را قطع می کند و اپی نوریوم - غشای اطراف عصب را بخیه می زند. برای این کار، جراح مغز و اعصاب لبه های پارگی را تا حد امکان به یکدیگر نزدیک می کند.

اگر آسیب منجر به یک شکاف بزرگ شود، ترمیم با استفاده از پیوند عصبی گرفته شده از قسمت دیگری از بدن انجام می شود. با این حال، نتایج تاخیری جراحی پلاستیک همیشه بدتر از دوخت مستقیم است. اغلب، پیوند زمانی استفاده می شود که مقدار قابل توجهی آسیب وجود داشته باشد.

پس از این عمل، آکسون ها - فرآیندهای سلول های سیستم عصبی - در ناحیه مجاور رشد می کنند و دو قسمت دوخته شده عصب را به هم متصل می کنند.

دوخت اعصاب در کلینیک باز

ضخامت عصب 0.8-8 میلی متر است، بنابراین بخیه زدن آن نیاز به دقت بالایی دارد که با استفاده از میکروسرجری، میکروسکوپ های مدرن عمل کننده و بهترین مواد بخیه به دست می آید. فقط در این صورت است که می توانیم امیدوار باشیم که عصب به سلامت بهبود یابد.

بر اساس این اصل است که این عمل در "کلینیک باز" انجام می شود، جایی که پزشکان با تجربه که بسیاری از این مداخلات را انجام داده اند، کار می کنند. این کلینیک از میکروسکوپ های مدرن و مواد مخصوص بخیه استفاده می کند. این اجازه می دهد تا اعصاب با حداقل خطر عوارض بخیه شوند.

بنابراین، اگر اعصاب شما آسیب دیده است، باید با کلینیک باز تماس بگیرید، جایی که به موقع و با کیفیت بالا کمک جراحی مغز و اعصاب دریافت خواهید کرد. هرچه زودتر تماس بگیرید، درمان آسان‌تر، سریع‌تر و موفق‌تر خواهد بود.

قیمت

بخیه زدن عصب

سرویس	زمان، دقیقه	هزینه، مالش.
قرار ملاقات اولیه با جراح مغز و اعصاب	30	1 500	نورورافی اعصاب محیطی اندام فوقانی و تحتانی (میان، اولنار، رادیال، زیر بغل، سیاتیک، تیبیال و پرونئال) با استفاده از تکنیک های میکروسرجری؟ هزینه عملیات شامل: بی حسی نفوذی عمل جوراب بافی فشرده (جوراب ساق بلند) بستری در بیمارستان (1 روز)	180	70 000	درمان در بیمارستان دو روزه از 6 ساعت تا 1 روز با وعده های غذایی	-	5 000