نبض های مختلفی در دست ها وجود دارد. معاینه نبض شریانی
بدن ما در طول زندگی به طور مداوم کار می کند. حتی وقتی می خوابیم یا فقط استراحت می کنیم، سیستم های داخلیآنها استراحت نمی دانند در عین حال، نظارت بر فعالیت اکثر آنها بدون دستگاه های خاص غیرممکن است، اما قلب به طور مداوم سیگنال های مستقیم را به ما مخابره می کند. صدای ضربانش را می شنویم قفسه سینهما افزایش ریتم را احساس می کنیم، اما بهترین راه برای نظارت بر فعالیت قلبی خود اندازه گیری نبض است. تصادفی نیست که حتی در مدارس به کودکان توضیح می دهند که چگونه نبض را به درستی پیدا کنند و این مهارت را در کلاس تمرین کنند. آموزش پزشکی. درست است، بدون تمرین منظم، این مهارت فراموش می شود و بسیاری فقط به یاد دارند که نبض را می توان روی مچ دست احساس کرد. برای پر کردن شکاف ها و یادآوری نحوه صحیح یافتن و اندازه گیری گلوله ها، نکات ما را بخوانید.
نبض چیست؟ کجا دنبال نبض بگردیم؟نبض یا ضربان قلب (HR)، بازتاب ضربان قلب در گردش خون است. یک پدیده کاملا طبیعی، با توجه به اینکه قلب باعث گردش خون می شود سیستم گردش خونبه صورت ریتمیک هر بار که قلب خون را پمپاژ می کند، رگ های خونی بیشتر پر می شوند و این را می توان با لمس دیواره آنها احساس کرد. این کار را فقط در جایی می توان انجام داد که رگ ها تا حد امکان در دسترس باشند، یعنی هیچ لایه چربی یا ماهیچه ای بین آنها و پوست نازک وجود نداشته باشد. به همین دلیل، قبل از اندازه گیری نبض خود، باید پیدا کنید جای درستبرای اندازه گیری آن
با این حال، حتی این برای اندازه گیری نبض شما کافی نیست. زیرا رگ های خونی نه تنها در محل، بلکه در اندازه (حجم) و عملکردهای انجام شده نیز متفاوت هستند. بنابراین نبض می تواند متفاوت باشد:
- نبض شریانی - ارتعاشات دیواره رگ ها، یعنی رگ های خونی، حامل خوناز قلب تا اندام های داخلی.
- نبض وریدی انقباض وریدها است که وظیفه آن فشار دادن خون "از محیط" به قلب است.
- نبض مویرگی - یکنواخت کوچکترین کشتی هانوسانات ضربان قلب را تجربه کنید اما به دلیل تداخل های زیاد، تعیین پالس از آنها نامطلوب است. به طور خاص، فشار خون در مویرگ ها تقریباً بدون تغییر باقی می ماند و فقط تغییرات شدید قابل مشاهده است. بنابراین، تغییرات آشکار در گردش خون معمولاً نبض مویرگی نامیده می شود: لب ها یا ناخن های آبی، نوک انگشتان و غیره.
چگونه نبض خود را به درستی پیدا و اندازه گیری کنیم؟
مکان های زیادی در بدن انسان وجود ندارد که این شرایط در آن وجود داشته باشد. و یه چیز دیگه راه های کمتراندازه گیری نبض موجود در شرایط روزمره (غیر بالینی). در واقع، شما می توانید نبض خود را فقط با لمس، یعنی با استفاده از حس های لمسی سطحی اندازه گیری کنید. شما می توانید نبض را در نقاط زیر در بدن پیدا کرده و لمس کنید:
- در مچ: شایع ترین، یا نبض شعاعی (نبض شریان رادیال).
- روشن شریان اولنار: در قسمت دیگر مچ دست کمی بالاتر.
- روشن شریان بازویی: در ناحیه آرنج، در داخل بازو، در کنار عضله دوسر بازو.
- روشن شریان زیر بغل: عبور می کند زیر بغلاز این رو "نبض زیر بغل" نامیده می شود.
- در شقیقه ها: بالای ابرو، جایی که شریان تمپورال قابل مشاهده است.
- روی گردن: شریان کاروتید این امکان را فراهم می کند که به اصطلاح "نبض کاروتید" را کاملاً احساس کنید.
- روشن فک پایین: بین لبه آن و گوشه دهان (نبض صورت).
- در کشاله ران: در داخلباسن، "نبض فمورال".
- زیر زانو: در حفره در خم پا، در امتداد شریان پوپلیتئال.
- روی پا: بالای قوس، در وسط پشت یا پشت، درست زیر مچ پا.
چگونه به درستی نبض دست خود را پیدا کنید
بیشتر اوقات، نبض دقیقاً روی شریان رادیال، در ناحیه مچ دست اندازه‌گیری می‌شود و آنقدر نزدیک به پوست می‌گذرد که با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است. شما می توانید در هر زمانی نبض را در این مکان پیدا کرده و بررسی کنید، حتی برای خودتان:
- بپیچید دست چپکف دست بالا این سمت چپ است - در بیشتر موارد آنها سعی می کنند نبض را روی آن بیابند. در حالت ایده آل، نبض هر دو دست باید یکسان باشد، اما در عمل در دست چپ، نزدیکتر به قلب، بهتر دیده می شود.
- دست چپ خود را در این حالت تقریباً در ارتفاع سینه نگه دارید (می توانید آن را روی یک سطح افقی قرار دهید، اما روی آن قرار ندهید). شاخص و انگشت وسطدست های راست خود را صاف و به هم گره کرده و به آرامی روی مچ دست چپ، درست زیر پایه شست قرار دهید.
- سرخرگ را در زیر نوک انگشتان دست راست خود احساس کنید: باید مانند لوله ای نازک در زیر پوست احساس شود، نرم اما الاستیک.
- انگشتان دست راست خود را به آرامی روی شریان مچ دست چپ فشار دهید - این کار باعث می شود که فشار خون در داخل شریان بیشتر قابل توجه باشد.
- تعداد پمپ های خونی که در عرض 1 دقیقه اتفاق می افتد را به صورت ذهنی بشمارید. گزینه دیگر: فقط 30 ثانیه بشمارید، سپس مقدار را دو برابر کنید.
لطفاً توجه داشته باشید که باید نبض را با دو انگشت سبابه و وسط آرام پیدا کنید. نبض در دست را تعیین کنید انگشت شستدست دوم نادرست است، زیرا نبض نیز به شدت در انگشت شست احساس می شود. بنابراین به راحتی می توان اشتباه کرد و نبض شست را با نبض روی دست اشتباه گرفت. اما با احساس نبض با انگشت اشاره و وسط، هنگام اندازه گیری نبض خود یا شخص دیگری اشتباه نخواهید کرد.
چگونه نبض را به درستی پیدا کنیم شریان کاروتید
شریان رادیال در مچ دست برجسته است اما ضخیم ترین شریان نیست. بدن انسان. بنابراین، اگر فردی هوشیاری خود را از دست داده یا خون زیادی از دست داده باشد، ممکن است قابل لمس نباشد. در چنین شرایطی، نبض در شریان کاروتید اندازه گیری می شود و به شرح زیر عمل می کند: 
- بیمار نباید داخل بماند موقعیت عمودیاو را بنشینید یا به پشت بخوابانید.
- اگر راست دست هستید، با انگشتان اشاره و وسط دست راست به موازات هم، به آرامی گردن بیمار را از بالا به پایین پایین ببرید. از پایه فک پایین به سمت محل عبور گلو حرکت کنید.
- نبض باید در یک گودال کوچک قابل لمس باشد - در این مکان نبض بیشتر مشخص است.
- با انگشتان خود فشار زیادی به شریان وارد نکنید، زیرا ممکن است گردش خون را قطع کرده و باعث غش بیمار شود.
- به همین دلیل، آنها هر دو شریان کاروتید را به طور همزمان بررسی نمی کنند، و خود را به یک طرف محدود می کنند، که تصویر کافی به دست می دهد.
چرا نبض خود را اندازه گیری کنید؟ ضربان نبض
پیدا کردن و اندازه گیری نبض مهم است و در برخی شرایط به سادگی ضروری است. نبض یکی از نشانه های اصلی زندگی است و در شرایط کمتر شدید به نظارت بر وضعیت سلامت و عملکرد کمک می کند تمرین ورزشیو غیره همانطور که مشخص است، به طور معمول فرکانس ضربان مطابق با فرکانس ضربان قلب (انقباض عضله قلب) است. و هنگام لمس نبض، مهم است که بدانید چگونه نبض را به درستی بشمارید، و چه نبض طبیعی در نظر گرفته می شود:
- 60-90 ضربه در دقیقه برای یک بزرگسال سالم.
- 40-60 ضربه در دقیقه برای بزرگسالان و ورزشکاران آموزش دیده بدنی؛
- 75-110 ضربه در دقیقه برای نوجوانان بالای 7 سال؛
- 75-120 ضربه در دقیقه برای کودکان پیش دبستانی بالای 2 سال؛
- 80-140 ضربه در دقیقه برای نوزادان یک سالهو جوان تر؛
- 120-160 ضربه در دقیقه - این میزان ضربان قلب یک نوزاد است.
اما پالس یک پارامتر ناپایدار است. می تواند به معنای واقعی کلمه بلافاصله تحت تأثیر عوامل خارجی و/یا تغییر کند عوامل داخلی. شایع ترین دلایل تغییر در ضربان قلب عبارتند از:
- احساساتهر چه آنها قوی تر باشند، نبض سریعتر است.
- وضعیت سلامت.افزایش دمای بدن تنها به میزان 1 درجه سانتیگراد، نبض را 10 تا 15 ضربه در دقیقه افزایش می دهد.
- غذا و نوشیدنی.قهوه، الکل و سایر محرک های سیستم عصبی مرکزی، مانند غذاهای گرم، ضربان قلب را تسریع می کنند.
- وضعیت بدن.نبض فرد دراز کشیده کمی کندتر از فرد نشسته و فرد نشسته کندتر از فرد ایستاده است.
- زمان های روز.حداکثر ضربان قلب بین 8 تا 12 صبح و 6 تا 8 بعد از ظهر رخ می دهد. کندترین ضربان قلب در شب است.
سن خود را از 220 کم کنید، به عنوان مثال، 220-30 = 190 - این حداکثر ضربان قلب برای یک فرد 30 ساله است. اما این حد است، و مقدار بهینه 0.7 از حداکثر خواهد بود، یعنی 190x0.7 = 133. بنابراین در طول فعالیت های ورزشی، توصیه می شود ضربان قلب خود را در حدود 130-133 ضربه در دقیقه نگه دارید. اما اگر در زندگی روزمره، بدون تلاش بدنی زیاد، نبض شما از سقف می گذرد یا از میانگین "کم می کند"، سپس تصمیم درستبه تنهایی به دنبال نبض نباشید، بلکه با پزشک مشورت کنید. یک حرفه ای نبض شما را می گیرد روش های پزشکیو علل تاکی کاردی یا برادی کاردی را مشخص کرده و درمان کافی را تجویز کند. سلامت باشید و ضربان قلبتان همیشه نرمال باشد!
از برونشیت تا بیماری قلبی
ضربان قلب طبیعی برای بزرگسالان فرد سالم- 60-80 ضربه در دقیقه. نبض کمتر از 60 ممکن است نشانه باشد کاهش عملکرد غده تیروئید، کاهش میزان هورمون های آن (کم کاری تیروئید). در افزایش عملکردغده تیروئید (پرکاری تیروئید)، برعکس، نبض سریع است: بیش از 100-120 ضربه در دقیقه. ضربان نبض 81-100 ضربان ممکن است نشان دهنده فشار خون بالا باشد. افزایش ضربان قلب نیز در هنگام مشاهده می شود آسم برونشو برونشیت مزمن، با کاهش سطح هموگلوبین در خون. در دمای بالابدن معمولاً با هر درجه 10 ضربه افزایش می یابد - این است واکنش طبیعیبدن
یک شاخص مهم نه تنها فرکانس، بلکه پر شدن پالس است. اگر یک ضربان نبض قوی و ضربان بعدی ضعیف باشد، یا اگر نبض در پر شدن دست راست و چپ متفاوت باشد، ممکن است نشان دهنده نقص قلبی باشد. نبض به سختی قابل لمس در هر دو بازو گاهی اوقات علامت کم خونی یا فشار خون پایین. اگر باور دارید طب عامیانهزنان باردار ممکن است قدرت نبض متفاوتی در دست های مختلف داشته باشند وقوع طبیعی، نشان دهنده جنسیت کودک است. نبض قوی تر در سمت راست تولد یک پسر را پیش بینی می کند ، در سمت چپ - انتظار یک دختر را داشته باشید.
با در نظر گرفتن خلق و خو
برای اینکه قرائت نبض قابل اعتماد باشد، باید بتوانید آن را به درستی اندازه گیری کنید. اول از همه، شما باید رگ را نه با یک انگشت، همانطور که بسیاری از آنها عادت کرده اند، بلکه با سه (نمایه، وسط و حلقه) فشار دهید. نبض باید در حالت نشسته اندازه گیری شود (در حالت خوابیده پایین تر است، در حالت ایستاده بالاتر است). مناسب ترین دوره برای تشخیص نبض- از ساعت 11 تا 13 در این زمان از روز، نبض آرام تر و پایدارتر است.
برای جلوگیری از تحریف، نبض خود را بلافاصله پس از خوردن یا نوشیدن الکل، در هنگام احساس گرسنگی حاد یا پس از یک ورزش سنگین اندازه نگیرید. کار فیزیکییا تنش کار ذهنی، بعد از ماساژ، دوش گرفتن، حمام، رابطه جنسی و همچنین در روزهای قاعدگی.
"رفتار" نبض نیز تحت تأثیر خلق و خوی فرد است. اعتقاد بر این است که افراد مبتلا به وبا دارای نبض قوی با فرکانس 76-83 ضربه در دقیقه هستند، برای افراد سالم - نبض قوی با فرکانس 68-75 ضربه، برای افراد بلغمی - نبض ضعیف با فرکانس ضربان. کمتر از 67 ضربه، برای افراد مالیخولیایی - نبض ضعیف با فرکانس بیش از 83 ضربه.
به هر حال
یکی از علل شایع افزایش ضربان قلب استرس است. برای آرام کردن قلب "آشوب" ، لازم نیست به کمک قرص ها و قطره های آرام بخش متوسل شوید. می توانید سعی کنید نفس بکشید اسانسلیمو، یلانگ یلانگ یا ریحان. سیر ضربان قلب را کاهش می دهد: باید یک حبه را له کنید و عطر آن را به مدت دو تا سه دقیقه استشمام کنید.
نظرات خوانندگان (2)
ممنون، خیلی واضح
| ویکتور ونیامینوویچ | 15 ژانویه 2014, 15:36:26 |
| ایمیل: [ایمیل محافظت شده]، شهر: ریازان | |
ممنون از لطف و محبت شما نکات مفید! آنها به کار آمدند!
اگر نبض در هر دو دست یکسان باشد، بررسی ویژگی های آن از یک طرف انجام می شود.
نبض در نواحی متقارن ممکن است باشد مختلف(ص.متفاوت). فرآیندهای پاتولوژیک(ناهنجاری های یک طرفه ساختار و مکان عروق محیطیفشرده سازی شریان ها توسط تومور، اسکار، بزرگ شده غدد لنفاوی، آنوریسم آئورت و شاخه های آن، تومورهای مدیاستن، موضعی شدن گواتر رترواسترنال) می توانند تغییر شکل دهند. رگ شریانیدر طول مسیر انتشار موج پالس. کاهش یک طرفه در پر شدن پالس با یا بدون تاخیر همزمان در موج پالس ظاهر می شود.
علائم پوپوف ساولیف:نبض بازوی چپ کمتر پر است (مخصوصاً در موقعیت سمت چپ). تنگی میترالاز آنجایی که دهلیز چپ هیپرتروفی شده شریان ساب کلاوین چپ را فشرده می کند.
· ریتم نبض.
پس از تعیین یکنواختی (یکنواختی) نبض در هر دو دست، ریتم را تعیین کنید.
ریتمنبض به وضعیت شریان ها بستگی ندارد، اما منعکس کننده ماهیت انقباض بطن چپ قلب است.
نبض ریتمیک، منظم (p.regularis) - ضربان نبض در فواصل منظم احساس می شود.
نبض یکدست –امواج پالس با یکدیگر برابر هستند.
اختلال در نظم نبض - نبض آریتمی ( p.irregularis).
امواج پالس از نظر اندازه متفاوت می شوند - ناهموارنبض
برخی از انواع آریتمی ها با لمس نسبتاً آسان تشخیص داده می شوند. این موارد عبارتند از:
آریتمی تنفسی - نبض در حرکات تنفسیگاهی تند می شود (هنگامی که دم می دهید)، گاهی کند می شود (هنگام بازدم). مشخص است که با حبس نفس این نوع آریتمی از بین می رود.
اکستراسیستول - امواج پالسی، با قدر کوچکتر، زودتر از حد معمول ظاهر می شوند ( انقباضات زودرس، به دنبال آن یک مکث طولانی تر (مکث جبرانی)
فیبریلاسیون دهلیزی- نبض آریتمی است، امواج فردی آن اندازه های مختلفی دارند.
تاکی کاردی حمله ای - به طور ناگهانی به شکل یک حمله شروع می شود و همچنین به طور ناگهانی پایان می یابد، نبض به فرکانس بیش از 140 ضربه در دقیقه می رسد، که با سایر اختلالات ریتم اتفاق نمی افتد.
بلوک دهلیزی بطنی درجه سوم یک ضربان نبض منظم و ثابت بسیار نادر (کمتر از 40 ضربه در دقیقه) است.
· ضربان نبض.
برای تعیین فرکانس هانبض، سه انگشت دست در حال لمس (دوم، سوم، چهارم) روی شریان رادیال قرار می گیرد و تعداد آن شمارش می شود. ضربان نبضبه مدت 15 ثانیه یا 30 ثانیه و عدد حاصل به ترتیب در 4 یا 2 ضرب می شود (با ضربان ریتمیک). اگر نبض آریتمی است، حداقل 1 دقیقه بشمارید.
ضربان قلب طبیعی 60-90 در دقیقه است.
به طور معمول، ضربان نبض بسته به سن، جنسیت و قد به طور قابل توجهی در نوسان است. در نوزادان، ضربان نبض به 140 ضربه در دقیقه می رسد. ضربان نبض اغلب بیشتر است هر چه بیمار بالاتر باشد.
در یک فرد بسته به زمان غذا خوردن، حرکات، عمق تنفس، وضعیت روانی، وضعیت بدن، ضربان قلب دائما در حال تغییر است.
نبض مکرر(p.frequens) - ضربان نبض بیش از 90 در دقیقه.
نبض نادر(p.rarus) - ضربان نبض کمتر از 60 در دقیقه.
نبض مکرردر هنگام استرس جسمی و روحی رخ می دهد، زمانی که تاکی کاردی سینوسینارسایی قلبی، افت فشار خون، کم خونی، تیروتوکسیکوز، حمله تاکی کاردی حمله ای، در درد. هنگامی که دمای بدن 1 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، ضربان نبض 8 تا 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.
نبض نادر در هنگام خواب، در ورزشکاران و با احساسات منفی رخ می دهد. این یک شاخص آسیب شناسی در صورت انسداد سیستم هدایت قلب، کم کاری تیروئید و افزایش است. فشار داخل جمجمه، با زردی (پارانشیمی و مکانیکی).
· کمبود نبض.
کمبود نبض- تعداد انقباضات قلب و تعداد امواج نبض در محیط ممکن است (با فیبریلاسیون دهلیزی) مطابقت نداشته باشند.
کمبود نبض با لمس و سمع در بیماران مبتلا به آریتمی مشخص می شود.
دو راه برای تعیین کمبود نبض وجود دارد.
راه اول در مورددر همان زمان، یک گوشی پزشکی را روی ناحیه راس قلب قرار دهید تا تعداد ضربان قلب را بشمارید و با دست دیگر نبض را روی شریان رادیال لمس کنید (شکل 5.5.2).
پس از شمارش ضربان نبض به مدت یک دقیقه، برای دقیقه بعد آن ضربان های قلبی که با ظهور موج نبض در شریان شعاعی همراه نبود، شمارش می شوند - یعنی کمبود نبض.
راه دوم. در عرض یک دقیقه، تعداد ضربان قلب شمارش می شود، دقیقه دوم - ضربان نبض در شریان رادیال (شکل 5.5.2). سپس ضربان نبض از تعداد انقباضات قلب کم می شود و نتیجه آن نقص نبض است.
وجود نقص نبض نشان دهنده ضعف است عملکرد انقباضیقلب - همه انقباضات بطن چپ با تشکیل یک موج پالس در محیط همراه نیست.
· وضعیت دیواره عروق.
تعریف حالت کشسانی دیواره عروقی.
برای تعیین وضعیت دیواره شریان رادیال، سه انگشت دست در حال لمس (دوم، سوم، چهارم) روی آن قرار می گیرد. ابتدا شریان با انگشت دوم فشرده می شود تا جریان معکوس خون از رگ های دست متوقف شود و سپس خون با انگشت چهارم از رگ خارج می شود و آنقدر فشرده می شود تا عبور موج نبض متوقف شود (شکل 5.5.3). انگشت سوم آزادانه روی شریان خالی قرار می گیرد و با حرکات لغزشی در امتداد دیواره رگ می غلتد.
به طور معمول، دیواره شریان نرم، الاستیک، صاف است.
با سخت شدن آترواسکلروتیک شریان، یک لوله متراکم، خشن و پیچ خورده در زیر انگشت سوم احساس می شود.
· پر کردن نبض
پر کردننبض به حجم ضربه، مقدار کل خون در بدن و توزیع آن در سراسر سیستم عروقی بستگی دارد.
برای تعیین پر شدن نبض، سه انگشت دست در حال لمس (دوم، سوم، چهارم) روی شریان رادیال قرار می گیرد. ابتدا شریان را با انگشت دوم فشرده می کنند تا جریان معکوس خون از رگ های دست متوقف شود و سپس خون با انگشت چهارم از رگ خارج می شود و آنقدر فشرده می شود تا عبور موج نبض متوقف شود. انگشت سوم آزادانه روی شریان خالی قرار می گیرد. انگشت چهارم رها می شود و موج نبض با عبور از زیر انگشت سوم، آن را بلند می کند و به انگشت دوم می زند. پر شدن نبض با درجه ارتفاع انگشت سوم ارزیابی می شود (شکل 5.5.4.).
نبض نرمال پر شدن رضایت بخش است. در این حالت، فرورفتگی در بافت های نرم انگشت بدون برداشتن آن احساس می شود.
کاملنبض (p.plenus) - ارتعاش کل انگشت در حال لمس احساس می شود.
نبض کامل در ورزشکاران در طول مسابقات ورزشی و در حین فعالیت بدنی رخ می دهد.
خالینبض (p.inanis) - بالا بردن دیواره رگ باعث ایجاد احساس فرورفتگی در بافت های نرم انگشت در حال لمس نمی شود.
پر شدن نبض با کاهش برون ده قلبی (نارسایی بطن چپ) و کاهش حجم خون در گردش (از دست دادن خون) کاهش می یابد.
نبض خالی با افت فشار خون، قلب حاد رخ می دهد نارسایی عروقی(فروپاشی، شوک قلبی، تنگی آئورت.
· ولتاژ پالس.
ولتاژنبض به مقدار فشار خون سیستولیک و تون دیواره عروق بستگی دارد.
میزان کشش پالس با نیرویی که برای فشرده کردن شریان لازم است تا زمانی که نبض به طور کامل متوقف شود قضاوت می شود.
برای تعیین ولتاژ پالس، انگشتان دوم - سوم - چهارم دست در حال لمس شریان را فشار می دهند تا ضربان در آن متوقف شود (شکل 5.5.5.).
نبض نرمال تنش رضایت بخشی دارد. با اعمال مقدار معینی نیرو می توان نبض را سرکوب کرد.
جامدنبض (p. durus) - حفظ نبض شریان هنگامی که به شدت فشرده می شود.
نبض سخت زمانی رخ می دهد که فشار خون شریانی، آترواسکلروز شریان ها.
نرمنبض (p. mollis) – لازم است حداقل تلاشبرای سرکوب نبض
نبض نرم با افت فشار خون رخ می دهد، خونریزی حادتنگی میترال، نارسایی دریچه میترال، تنگی دهان آئورت.
· مقدار پالس.
ارزیابی لمس اندازهنبض بسیار دشوار است، و بنابراین در مورد آن غیر مستقیم قضاوت کنیدبر اساس یک ارزیابی خلاصه از پر شدن و ولتاژ موج پالس.
مقدار نبض تحت تأثیر فشار پالس و پر شدن شریان است.
بر اساس اندازه آنها متمایز می شوند:
بزرگپالس (p.magnus) - نبض پر شدن و کشش خوب.
کوچکنبض (p.parvus) - نبض کم پر شدن و کشش.
رشته ای شکلنبض (p. filiformis) - یک نبض کوچک و نرم که به سختی قابل لمس است.
نبض بزرگزمانی اتفاق می افتد که کار قلب افزایش یابد (نارسایی دریچه آئورتتیروتوکسیکوز، تب). در این شرایط، حجم ضربه ای خون و فراوانی نوسانات فشار در شریان افزایش یا تون دیواره شریان کاهش می یابد.
یک نبض کوچک زمانی رخ می دهد که حجم ضربه ای بطن چپ کاهش می یابد، فشار نبض. این می تواند زمانی رخ دهد که انسدادی بین قلب و شریان های محیطی - تنگی آئورت یا آنوریسم وجود داشته باشد.
پالس نخ مانند زمانی رخ می دهد که از دست دادن خون زیاد، نارسایی حاد عروقی (کلاپس)، نارسایی حاد قلبی (شوک کاردیوژنیک).
· شکل نبض.
فرمنبض با فشار خون مشخص می شود و به سرعت و ریتم بالا و پایین شدن موج پالس بستگی دارد.
نبض با شکل آن متمایز می شود:
سریع (r.celer)،
آهسته (r.tardus)،
دیکروتیک (p.dycroticus).
سریعنبض - پرش، به سرعت در حال افزایش، ممکن است نتیجه افزایش حجم ضربه ای بطن چپ (نارسایی دریچه آئورت، تیروتوکسیکوز، کم خونی، تب)، خروج سریع پاتولوژیک خون (باز شدن) باشد. مجرای شریانیفیستول شریانی وریدی).
آهستهنبض با افزایش و کاهش آهسته موج نبض مشخص می شود و با پر شدن آهسته شریان ها (تنگی آئورت، تنگی میترال) رخ می دهد.
دیکروتیکنبض از دو تشکیل شده است پیک های سیستولیک: موج پالس اصلی با یک موج جدید، مانند یک موج دوم (دیکروتیک) با قدرت کمتر دنبال می شود، آنها تنها با یک مورد مطابقت دارند. ضربان قلب. موج دوم نبض ناشی از انعکاس خون در داخل است قطعات جانبیشریان ها و هر چه بیشتر باشد، تون دیواره شریان کمتر می شود. نبض دیکروتیک نشان دهنده افت تون است شریان های محیطیبا حفظ عملکرد انقباضی میوکارد ( عفونت های شدید، فروپاشی). همچنین در کاردیومیوپاتی متسع رخ می دهد، نارسایی آئورتبا حجم ضربه ای بسیار کم
نبض وریدی
نبض وریدیمنعکس کننده نوسانات حجم وریدها در نتیجه سیستول و دیاستول دهلیز و بطن راست است، زمانی که جریان خون از وریدها به داخل سیاهرگ ها کند و تسریع می شود. دهلیز راست(به ترتیب تورم و فروپاشی وریدها).
نبض وریدی با معاینه، لمس و ونوگرافی شناسایی و ارزیابی می شود.
مطالعه نبض وریدی روی وریدهای گردن انجام می شود و همیشه همزمان نبض در شریان کاروتید بررسی می شود.
به طور معمول، یک نبض ظریف و تقریبا نامحسوس وجود دارد.
دهلیز راست یا نبض وریدی منفی –برآمدگی معمولی ورید گردنقبل از موج نبض در شریان کاروتید است.
بطن راست، مثبتنبض وریدی به دلیل نارسایی دریچه سه لتی ایجاد می شود. به دلیل نقص در دریچه سه لتی، جریان معکوس خون از بطن راست به دهلیز و وریدهای راست وجود دارد.
چنین پالس وریدی با تورم شدید وریدهای ژوگولار به طور همزمان با افزایش موج پالس در شریان کاروتید مشخص می شود. اگر ورید ژوگولار را در وسط فشار دهید، بخش پایینی آن همچنان به تپش خود ادامه می دهد. ایده های دقیق تر در مورد نبض وریدی را می توان از ونوگرافی به دست آورد.
نبض مویرگی
زیر مویرگینبض به قرمزی دوره ای (در مرحله سیستول) و سفید شدن (در مرحله دیاستول) بستر ناخن با فشار کم روی لبه اشاره دارد. فالانکس ناخن(شکل 5.5.6).
می توانید تغییر رنگ لکه هایپرمی را که پس از مالیدن پوست روی پیشانی و همچنین روی غشای مخاطی لب ها هنگام فشار دادن روی آنها با شیشه به دست می آید، تشخیص دهید (شکل 5.5.6).
بر اساس منشأ آنها، بین پالس های واقعی و پیش مویرگی تمایز قائل می شود.
علت مویرگ واقعینبض - درجات مختلفپر شدن وریدها در مرحله سیستول و دیاستول قلب که به دلیل آن زانوی شریانی مویرگ ها به طور ریتمیک می تپد. در افراد ظاهر می شود جوانبا تیروتوکسیکوز، دمای بالا، پس از اعمال روش های حرارتی.
نبض پیش مویرگی (نبض Quincke)فقط در بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت رخ می دهد. این به دلیل آزاد شدن در فاز سیستول ایجاد می شود مقدار زیادیخون به آئورت و انتقال نوسانات نبض به شریان ها به جای مویرگ ها. همراه با ضربان شریان های بزرگ ("مرد ضربان دار").
هنگام اندازه گیری فشار روی هر دو دست، می بینید که شاخص ها متفاوت هستند. اختلاف مجاز نباید بیش از 5 میلی متر جیوه باشد. هنر چرا چیزهای مختلف روی دستان من وجود دارد؟ فشار خون- آیا این یک آسیب شناسی است یا یک هنجار؟
دلایل
خوانش های مختلف فشار خون می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود - جدی و نه چندان جدی.
اصلی ترین ها:
- خطای تونومتر؛
- هیجان، اضطراب، استرس شدید؛
- سنگین کار فیزیکی- افرادی که فعالیت های آنها مرتبط است فعالیت بدنیخوانش فشار در سمت راست بالاتر است.
- فیبروز در عضلات کمربند شانه - آسیب شناسی منجر به نیشگون گرفتن اعصاب و عروق خونی می شود که در خوانش فشار منعکس می شود.
- بیماری های عروقی، آترواسکلروز؛
- پوکی استخوان در ناحیه قفسه سینه.
گاهی اوقات شاخص های مختلفدر برابر پس زمینه بوجود می آیند بی خوابی مزمن، کار زیاد اختلال در رویشی سیستم عصبیبا دیستونی رویشی عروقی می تواند باعث اختلاف در مقادیر شود. همین دلایل می تواند نه تنها فشارهای مختلف، بلکه نبض های دست چپ و راست را نیز تحریک کند.
مهم! هر نفر دوم فشار سیستولیک کمتری در بازوی چپ دارد.
تفاوت نشان دهنده چیست؟
تفاوت ثابت در قرائت های تونومتر نشان دهنده نیاز به مراجعه به پزشک است. اگر تفاوت بین مقادیر بدست آمده در دست چپ و راست بیش از 10 واحد باشد، لازم است سیستم عروقی را به طور کامل بررسی کنید. اختلاف ثابت 15 واحدی نشان دهنده خطر سکته مغزی است. در طول انسداد 20 واحد تفاوت مشاهده می شود شریان ساب کلاوین. اختلاف حتی 1 واحد بین شاخص ها در دست های مختلف، خطر مرگ ناشی از بیماری های عروقی و آسیب شناسی قلبی را 9٪ افزایش می دهد.
تفاوت در شاخص ها ممکن است با بدتر شدن سلامت همراه باشد - ضعف ظاهر می شود، سرگیجه، وزوز گوش رخ می دهد، واکنش ها کاهش می یابد. ضعیف شدن یکی از اندام ها همچنین نشان دهنده عروق آسیب دیده است - این در هنگام فعالیت بدنی قابل توجه است. بیماری های عروقیمدام با انگشتان سرد ظاهر می شود.
اما اغلب آسیب شناسی عروقی به وضوح مشخص نیست نشانه های تلفظ شدهو تنها با اندازه گیری فشار روی دست های مختلف می توان آنها را تشخیص داد. در افراد مسن، تفاوت شدید در شاخص ها ممکن است نشان دهنده ایجاد آترواسکلروز، ایسکمی و فشار خون باشد.
مهم! تفاوت در قرائت تونومتر 5-10 واحد دلیلی برای وحشت نیست. در صورت عدم تطابق بین 15 تا 20 موقعیت، انجام معاینه کامل پزشکی ضروری است.
آئورت آرتریت غیر اختصاصی یکی دیگر از این موارد است آسیب شناسی جدی، که در آن نشانگرهای فشار مختلف وجود دارد. این بیماری اغلب در زنان تشخیص داده می شود سن باروری. این بیماری با شدت مشخص می شود فرآیندهای التهابیدر دیواره رگ های خونی - متعاقباً آنها مسدود می شوند. اختلال در جریان خون منجر به تغییرات غیر قابل برگشتدر اندام های داخلیکه خون و اکسیژن کافی دریافت نمی کنند. بدون درمان مناسب، هر چهارم بیمار جان خود را از دست می دهد.
مقادیر مختلف فشار خون در دوران بارداری
فشار خون در زنان باردار در هر مراجعه به بیمارستان اندازه گیری می شود. مادر باردارباید شما را بشناسد شاخص های عادیو در صورت وجود کوچکترین تغییر به پزشک خود اطلاع دهید.
مهم! در زنان باردار، تغییرات فشار سیستولیک نباید بیش از 10٪ باشد. محدوده طبیعی برای زنان باردار از 90/60 تا 140/90 است.
نوسانات فشار سیستولیک بیش از 15 درصد می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
- سموم دیررس:
- آسیب شناسی جنین؛
- عوارض بارداری، ژستوز.
چه باید کرد و به کدام پزشک مراجعه کرد
حتی اگر به غیر از تفاوت قرائت تونومتر، جای نگرانی دیگری وجود ندارد، مراجعه به متخصص قلب ضروری است. آترواسکلروز در مراحل اولیهعلائم مشخصی ندارد
پس از معاینه، پزشک تجویز می کند اسکن دوبلکسعروق - این به شما امکان می دهد وضعیت شریان های اصلی را که خون را به اندام ها و مغز می رسانند اسکن کنید. در طول معاینه، می توانید محل رگ های باریک و پلاک های کلسترول، درجه آسیب. بر اساس داده های به دست آمده، تشخیص صحیح ایجاد می شود و درمان کافی تجویز می شود.
تحقیقات تکمیلی:
- سونوگرافی قلب و عروق خونی اندام فوقانی؛
- اشعه ایکس قفسه سینه؛
- اسکن قوس آئورت
قوانین اساسی و اشتباهات هنگام اندازه گیری فشار
بهتر است از یک تونومتر مکانیکی استفاده کنید و قبل از شروع عمل باید 5 دقیقه در حالت آرام بنشینید. کاف دستگاه باید در راستای قلب باشد و حداقل 80 درصد دور ساعد را بپوشاند و منحصراً در نواحی برهنه بدن پوشیده شود. اتاق باید دمای مناسبی داشته باشد. بهتر است اندازه گیری ها را به شدت انجام دهید زمان معین، هوا به سرعت و با قدرت به داخل پمپ می شود و به آرامی آزاد می شود.
نحوه صحیح اندازه گیری فشار:
- راحت بنشینید، هر دو پا باید محکم روی زمین باشد، پاها نباید روی هم قرار گیرند. صحبت در طول عمل توصیه نمی شود.
- پشت خود را به پشتی صندلی تکیه دهید.
- دست چپ خود را صاف روی میز یا تکیه گاه قرار دهید.
- فاصله بین اندازه گیری ها 5-7 دقیقه است.
- اگر مقادیر مبهم یا هشدار دهنده هستند، باید دوباره اندازه گیری را انجام دهید، اما باید از دست راست شروع کنید.
اگر بازو زیر یا بالاتر از سطح قلب باشد، خوانش مانیتور فشار خون نادرست خواهد بود. اگر در طول اندازه گیری فردی چیزی برای تکیه دادن به آن نداشته باشد، شاخص ها بیش از حد برآورد می شوند. یک کاف خیلی سفت ممکن است نتایج اندازه گیری را مخدوش کند.
عملکرد دستگاه تحت تأثیر نوشیدنی های حاوی کافئین، نیکوتین، برخی داروها و قطره های چشمی و بینی قرار می گیرد. افزایش فشار ممکن است ناشی از کامل باشد مثانهو روده ها
بررسی فشار روی هر دو بازو طبیعی است. این باید هنگام اندازه گیری در خانه انجام شود. همچنین لازم است در حین معاینه از پزشک بخواهید که دست چپ و راست را اندازه گیری کند.
مقدمه ای بر مسئله
داده های مطالعات متعدد به طور قانع کننده ای نشان می دهد: اختلاف فشار بیش از 10 میلی متر جیوه. هنر بین بازوهای راست و چپ ممکن است نشانگر بیماری عروقی اندام ها باشد. با اختلاف سیستماتیک پایدار 15 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر، احتمال آسیب قابل توجهی به عروق مغزی و در نتیجه خطر سکته مغزی 1.5 برابر افزایش می یابد و احتمال مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی - 70٪ افزایش می یابد.
تفاوت فشار بر روی دست راست و چپ می‌تواند خود را با احساس ناراحتی، ضعف، سرگیجه، وزوز گوش، کاهش واکنش، ضعف در دست، خستگی سریع هنگام اجرا احساس کند. فعالیت بدنی، انگشتان سرد اما گاهی اوقات اختلاف فشار به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و تنها با اندازه گیری منظم فشار روی هر دو دست می توان آن را تشخیص داد. در عین حال، فشار متفاوتهمچنین در بیمارانی که از فشار خون بالا رنج نمی برند، می تواند در بازوهای مختلف رخ دهد.
اما در عمل فشار روی هر دو بازو حتی در موسسات پزشکی بسیار نادر اندازه گیری می شود.
علل اختلاف فشار
اگر متوجه تفاوت فشار در دستان خود شدید، نباید فوراً وحشت کنید: تفاوت فشار نشانه بسیاری از شرایط است، هم جدی و هم نه چندان جدی، از جمله، برای مثال، صدای متفاوت دست. با استفاده از معاینه اضافیمی توانید بفهمید که چه چیزی باعث تفاوت می شود.
نتایج اندازه گیری فشار روی دست های مختلف ممکن است به دلایلی متفاوت باشد:
1. هیجان. وقتی فشار خون ما اندازه گیری می شود، ممکن است کمی نگران باشیم. سپس آرام می شویم و نشانگر دست دوم می تواند به حالت عادی برگردد.
2. ویژگی های تشریحی. برای بسیاری از افراد، فشار خون اندازه گیری شده در بازوی راست بیشتر از سمت چپ خواهد بود. این به ویژه برای کسانی که اغلب به صورت فیزیکی کار می کنند صادق است. گاهی اوقات فیبروز می تواند در عضلات کمربند شانه ایجاد شود. باعث فشردگی و ضخیم شدن پاهای عضله اسکلن چپ می شود. در این رابطه، بسته عصبی عروقی، که در سمت چپ بدن قرار دارد، ممکن است نقض شود.
3. رشد بیشتر عضلات روی یکی از بازوها.
4. اختلال در گردش خون، از جمله به دلیل تصلب شرایین.
خطرات مرتبط با اختلاف فشار
همانطور که در بالا ذکر شد، اگر تفاوت هنگام اندازه گیری فشار روی دست ها از 5-10 میلی متر تجاوز نکند، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. اگر شاخص ها 15-20 میلی متر یا بیشتر متفاوت باشند، این دلیلی برای بررسی است. به عنوان مثال، برای جوانان این ممکن است به معنای وجود ناهنجاری های عروقی باشد، برای افراد میانسال و مسن - اغلب آترواسکلروز. بیماری ایسکمیکاختلال قلبی گردش خون مغزی، فشار خون بالا ، لنگش متناوب (درد عضلانی هنگام راه رفتن) - این همان چیزی است که آترواسکلروز عروقی اغلب به آن منجر می شود.
این تفاوت بیش از 20 میلی متر جیوه است. هنر بین نتایج به دست آمده در بازوی راست و چپ ممکن است نشان دهنده تنگی آترواسکلروتیک یا انسداد شریان ساب کلاوین باشد. و این آسیب شناسی در حال حاضر به طور قابل توجهی خطر سکته را افزایش می دهد.
اقدامات پاسخگویی
انحراف به موقع تشخیص داده شده از هنجار به تشخیص به موقع و اقدام کمک می کند. اقدامات لازمبرای درمان موثر، در برخی شرایط به جلوگیری از سکته مغزی یا حمله قلبی کمک می کند. تفاوت فشار بین دست راست و چپ، تشخیص آترواسکلروز را در مراحل اولیه ممکن می سازد که شروع درمان را تسریع کرده و اثربخشی آن را افزایش می دهد. نباید فراموش کنیم که تصلب شرایین در مراحل اولیه، صرف نظر از اندام هدف، اغلب بدون علائم قابل توجه رخ می دهد.
تشخیص زودهنگام اختلاف فشار می تواند باشد دلیل اضافیبرای ترک سیگار، برای تغییر سبک زندگی، و همچنین برای مصرف داروهاتوسط پزشک تجویز شده است.
تشخیص تنگی عروق ساب کلاوین
برای اینکه متوجه شود آیا ضایعات شریان تنگی دارید یا خیر، پزشک شما را معاینه می کند. حتی اگر هیچ علامتی نداشته باشید، پزشک ممکن است به صدای سوفل روی شریان های کاروتید یا ساب کلاوین که در اثر جریان خون در ناحیه تنگی ایجاد می شود گوش دهد. در صورت لزوم ابتدا سونوگرافی دوبلکس تجویز می شود. شریان های اصلیسر و قسمت های اولیه اندام فوقانی (سونوگرافی-DS). این به شما امکان می دهد محلی سازی باریک شدن، درجه و اهمیت آن را تعیین کنید.
برای ارزیابی دقیق تر از وضعیت شریان ها، پزشک ممکن است آنژیوگرافی را توصیه کند. معاینه اشعه ایکس عروق خونی). این آزمایش معمولاً با کاتتریزاسیون انجام می شود شریان فمورالیا شریان های روی مچ دست، تحت بی حسی موضعی در اتاق عمل ویژه مجهز به واحد آنژیوگرافی.
درمان تنگی عروق ساب کلاوین
برای مواردی که ضایعات تنگی عروق تشخیص داده می شود و دیگر نمی توان بدون جراحی انجام داد، دو روش وجود دارد. درمان جراحی. اول - جراحی بازدور زدن انجام شد جراحان عروق. دوم یک عمل جراحی مدرن و کم تروما با اشعه ایکس - استنت گذاری است که توسط جراحان داخل عروقی اشعه ایکس (تحت بیهوشی موضعی از طریق سوراخ) انجام می شود. هر دو روش علائم و موارد منع مصرف خود را دارند. بنابراین، مسئله انتخاب یکی از آنها همیشه به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.
موارد بالینی
مورد بالینی شماره 1
بیمار از سرگیجه، نداشتن نبض در بازوی چپ، اسپاسم دوره ای در شانه، ضعف در بازوی چپ در حین فعالیت بدنی، پارستزی در انگشتان دست، دست و ساعد شکایت دارد. آنژیوگرافی تنگی شدید (تا 90 درصد) شریان ساب کلاوین چپ را در قسمت اولیه نشان می دهد.
یک استنت قابل گسترش با بالون در ناحیه تنگی تحت بی‌حسی موضعی از طریق روش فمورال (پنچری روی ران) نصب می‌شود (عکس‌های قبل و بعد را در زیر ببینید).
تنگی (و اختلاف فشار مرتبط با آن در بازوها) به طور کامل از بین می رود.
بهزیستی بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافت.
مورد بالینی شماره 2
بیمار از ضعف در دست چپ، بدتر شدن با حداقل فعالیت بدنی، سرد شدن انگشتان دست چپ، دوره‌های سرگیجه و سردرد شکایت دارد. در زمان اندازه گیری قبل از آنژیوگرافی، فشار روی بازوی راست 190/100، در سمت چپ – 110/75 بود. اختلاف فشار سیستولیک بین بازوها 80 میلی متر است! آنژیوگرافی انسداد (انسداد) شریان ساب کلاوین چپ را در قسمت اولیه نشان می دهد (شکل 1 - آنژیوگرافی از آئورت، شکل 2 - آنژیوگرافی از بازوی چپ). به دلیل انسداد کامل شریان ساب کلاوین، خون رسانی به بازوی چپ طبق یک طرح اضطراری، با عبور از مغز انجام شد - طبق شریان مهره اییعنی مغز را دزدیدند.
با کمک ابزارهای ویژه، خطرات ناشی از مداخله تنها با استفاده از آن به حداقل برسد بی حسی موضعیو دسترسی فقط از طریق عروق اندام فوقانی (!)، امکان عبور از ناحیه مسدود شده، گسترش آن و نصب استنت قابل گسترش با بالون وجود داشت (شکل 3).
جریان خون کافی از طریق شریان ساب ترقوه (و بنابراین خون رسانی به بازوی چپ و مغز از طریق آن) به طور کامل بازسازی شد. با بازگرداندن جهت فیزیولوژیکی جریان خون، دزدی مغز از بین رفت. در اندازه گیری کنترلفشار - دیگر اختلاف فشار بین دست ها وجود ندارد.
وضعیت سلامتی بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافت.
مورد بالینی شماره 3
مورد مشابه. بیمار از ضعف در دست چپ شکایت دارد که با فعالیت بدنی، سردی انگشتان دست چپ، دوره‌های سرگیجه و سردرد بدتر می‌شود. اختلاف فشار سیستولیک بین بازوها 40 میلی متر است. آنژیوگرافی ساب اکلوژن را نشان می دهد ( تنگی بحرانی) شریان ساب کلاوین چپ در قسمت اولیه (شکل 1 - آنژیوگرافی قبل از مداخله). به دلیل انسداد کامل شریان ساب کلاوین، خون رسانی به بازوی چپ طبق یک طرح اضطراری، با عبور از مغز انجام شد - در امتداد شریان مهره ای، یعنی مغز به سرقت رفت.
استفاده از ابزارهای ویژه برای به حداقل رساندن خطرات مداخله، تنها با استفاده از بی حسی موضعی و دسترسی فقط از طریق شریان رادیال (در مچ دست) سمت راست. اندام فوقانی، موفق به عبور از ناحیه مسدود شده، گسترش آن و نصب استنت خودبزرگ شونده شد.
جریان خون کافی از طریق شریان ساب ترقوه (و بنابراین خون رسانی به بازوی چپ و مغز از طریق آن) به طور کامل بازسازی شد. با بازگرداندن جهت فیزیولوژیکی جریان خون، دزدی مغز از بین رفت. با اندازه گیری فشار کنترلی، دیگر تفاوتی در فشار بین دست ها وجود ندارد.
