آناتومی شریان ساب کلاوین چپ. آناتومی و شاخه های شریان ساب ترقوه

مطالب فقط برای مقاصد اطلاعاتی منتشر شده اند و نسخه ای برای درمان نیستند! توصیه می کنیم با یک متخصص خون در موسسه پزشکی خود مشورت کنید!

شریان ساب کلاوین و شاخه های آن یک اندام جفتی است، زیرا شامل دو قسمت است که اندام های بالاتنه را تامین می کند. به عنوان بخشی از گردش خون سیستمیک، نشان دهنده بخش مهمی از سیستم است که باید بدون وقفه خون را تحویل دهد.

ساختار

شریان ساب کلاوین راست از تنه براکیوسفالیک منشا می گیرد. پایه سمت چپ با ابتدای قوس آئورت مشخص می شود. به طور معمول، این شریان را می توان به چند قسمت تقسیم کرد:

• مورچه اسکالنوس. محل آن به عنوان فاصله از مبدا تا لبه داخلی عضله اسکلن قدامی تعریف می شود.
• spatium interscalenum. محدود به فضای بینابینی.
• زیر بغل. از لبه خارجی عضله اسکلن قدامی شروع می شود و تا شریان زیر بغل در وسط ترقوه امتداد می یابد.

همچنین برای شما مفید خواهد بود که در وب سایت ما با آن آشنا شوید.

طول شریان ساب کلاوین چپ طولانی تر است - طول آن 2-2.5 سانتی متر متفاوت است.

توابع

شریان ساب کلاوین خون را از طریق شاخه های خود به اندام ها می رساند. بنابراین، با بخش های زیر تعامل دارد:

• اول: خون از طریق شریان مهره ای به طناب نخاعی - نخاع و سختی مغز - و همچنین به عضلات جریان می یابد. در قسمت تحتانی، تغذیه از طریق شریان سینه ای به دیافراگم، برونش ها، بافت های مدیاستن و غده تیروئید انجام می شود. تغذیه همچنین به جناغ جناغ، راست شکم و سینه می رود.
• دوم: خون در امتداد تنه کوستوسرویکال به سمت نخاع و عضلات جریان می یابد.
• سوم: خون از طریق شریان عرضی گردن به ماهیچه های شانه و پشت سر می زند.

• انسداد می تواند ناشی از آترواسکلروز و اندارتریت، انسداد پس از آمبولی و پس از ضربه و همچنین بیماری تاکایاسو باشد. توسعه فعال بیماری در ترکیب با ترومبوز می تواند منجر به ایسکمی مغزی شود.

سوال:

از شما خواهش می کنم به این سوال پاسخ دهید. من یک اسکن اولتراسوند انجام دادم، تشخیص: آترواسکلروز شریان ساب کلاوین راست (کمپلکس اینتیما مدیا در دهانه شریان ساب کلاوین راست به 1.5 میلی متر ضخیم شده است). من خیلی نگرانم به من بگویید آیا این خطرناک است و برای متوقف کردن این روند چه باید کرد؟ من واقعاً منتظر پاسخ شما هستم.

پاسخ:

ضخیم شدن انتیما جای نگرانی نیست. با این حال، توصیه می شود سطح کلسترول خون خود را بررسی کنید.

سندرم سرقت سابکلاویا عسل

سندرم سرقت ساب کلاوین قطع جریان خون از طریق شاخه های شریان ساب کلاوین پروگزیمال است که خون را به اندام های فوقانی می رساند، در نتیجه خون از دایره شریانی مغز وارد این بخش می شود که منجر به ایسکمی بافت مغز می شود. حداکثر تظاهرات در طول فعالیت بدنی رخ می دهد.

اتیولوژی

آسیب به خود دیواره عروق - آترواسکلروز (95٪ موارد)، آرتریت غیر اختصاصی، آرتریت خاص (به ویژه سیفلیس)

پیچ خوردگی پاتولوژیک شریان ها، جابجایی دهان آنها، ناهنجاری در ایجاد قوس آئورت

عوامل خارج از عروقی که به فشرده شدن رگ از بیرون کمک می کنند (دنده های جانبی گردن رحم، سندرم اسکالن قدامی و غیره).

تصویر بالینی

سرگیجه یا سبکی سر (به ویژه در هنگام فعالیت بدنی)، تاری دید احتمالی، همیانوپی و آتاکسی

ضعف عضلانی در اندام در سمت آسیب دیده

فقدان یا ضعیف شدن نبض در سمت آسیب دیده.

تشخیص

اندازه گیری غیرتهاجمی فشار خون در اندام فوقانی (تفاوت ضایعات یک طرفه به بیش از 20 میلی متر جیوه می رسد)

تشخیص افتراقی

انسداد شریان ساب کلاوین

انسداد شریان ساب کلاوین

انسداد شریان ساب کلاوین بسته شدن کامل لومن شریان ساب کلاوین است که با خون رسانی ناکافی به مغز و اندام فوقانی همراه است. در جراحی عروق و قلب، تنگی و انسداد شریان‌های کاروتید شایع‌تر است (54-57%). انسداد اولین بخش از شریان ساب کلاوین، به گفته نویسندگان مختلف، در 3-20٪ موارد مشاهده می شود. علاوه بر این، در 17٪ موارد ضایعات همزمان شریان مهره ای و / یا بخش دوم شریان ساب کلاوین وجود دارد. انسداد دو طرفه شریان ساب کلاوین در 2٪ موارد رخ می دهد. بخش های دوم و سوم شریان ساب ترقوه بسیار کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند و اهمیت مستقلی در پاتوژنز ایسکمی عروقی مغز ندارند. انسداد شریان ساب کلاوین چپ 3 برابر بیشتر از شریان راست رخ می دهد.

شریان ساب کلاوین شاخه ای جفت از قوس آئورت است که از شریان های ساب کلاوین راست و چپ تشکیل شده است که خون را به اندام های فوقانی و گردن می رسانند. شریان ساب کلاوین راست از تنه براکیوسفالیک منشاء می گیرد، شریان چپ مستقیماً از قوس آئورت منشأ می گیرد. از نظر توپوگرافی، 3 بخش در شریان ساب کلاوین متمایز می شود. از اولین بخش، شریان مهره ای (طناب نخاعی، ماهیچه ها و سختی لبه های پس سری مغز را تامین می کند)، شریان قفسه سینه داخلی (خونرسانی به پریکارد، برونش های اصلی، نای، دیافراگم، جناغ جناغ، قدامی و مدیاستن فوقانی، ماهیچه های سینه ای، راست شکمی) و تنه تیروسرویکال (خون را به غده تیروئید، مری، حلق و حنجره، عضلات کتف و گردن می رساند).

تنها شاخه از بخش دوم شریان ساب کلاوین (تنه کوستوسرویکال) خون را به عضلات گردن، گردن و ابتدای ستون فقرات سینه ای می رساند. شاخه سوم (شریان عرضی گردنی) عمدتاً خون ماهیچه های پشت را تامین می کند.

علل انسداد شریان ساب کلاوین

مهمترین دلایلی که باعث انسداد شریان ساب کلاوین می شود، آترواسکلروز از بین می رود. آندرتریت محو کننده بیماری تاکایاسو (آئورتوریت غیر اختصاصی)، انسدادهای پس از آمبولی و پس از ضربه.

آترواسکلروز شایع ترین علت ضایعات انسدادی آئورت و شاخه های آن است. در همان زمان، پلاک های آترواسکلروتیک بیرون زده به لومن رگ در انتیما شریان ها تشکیل می شود. در نتیجه اسکلروز بعدی و کلسیفیکاسیون دیواره عروقی در ناحیه آسیب دیده، تغییر شکل و تنگی مجرای عروق به تدریج پیشرفت می کند که مرحله ایسکمیک آترواسکلروز را تعیین می کند. در برخی موارد، ضایعات آترواسکلروتیک ممکن است با ترومبوز پیچیده شده و منجر به ایسکمی حاد و نکروز اندام خونرسان شود (مرحله ترومبونکروز آترواسکلروز). عوامل خطر اضافی برای آترواسکلروز شامل سیگار کشیدن و فشار خون شریانی است. هیپرکلسترولمی دیابت قندی بیماری های قلبی عروقی

اندارتریت محو کننده، به عنوان علت انسداد شریان ساب کلاوین، با تغییرات التهابی در دیواره شریان ها، فرآیندهای هیپرپلاستیک برجسته منجر به ترومبوز و انسداد عروق خونی مشخص می شود.

بیماری تاکایاسو که به نام چشم پزشک ژاپنی نامگذاری شده است. که اولین بار آن را توصیف کرد، می تواند با آسیب به شاخه های قوس آئورت و ایجاد آنوریسم آئورت رخ دهد. سندرم کوآرکتاسیون، نارسایی آئورت. فشار خون رنواسکولار، ایسکمی شکمی، آسیب شریان ریوی، واکنش التهابی عمومی. آئورت آرتریت غیر اختصاصی اغلب منجر به انسداد بخش‌های دیستال (دوم و سوم) شریان‌های ساب کلاوین می‌شود.

ایجاد انسداد شریان ساب کلاوین را می توان با عوامل فشرده سازی خارج عروقی تسهیل کرد: اسکارها و تومورهای مدیاستن. انحنای ستون فقرات گردنی، استئوکندروز گردنی. صدمات گردن، شکستگی ترقوه و دنده اول با تشکیل پینه اضافی، آسیب قفسه سینه. در برخی موارد، انسداد شریان ساب کلاوین نتیجه ناهنجاری های مادرزادی قوس آئورت و شاخه های آن است.

در پاتوژنز اختلالات ناشی از انسداد شریان ساب کلاوین، نقش اصلی را ایسکمی بافت های تامین شده توسط شاخه آسیب دیده ایفا می کند. بنابراین، هنگامی که بخش پروگزیمال شریان ساب کلاوین مسدود می شود، خون از طریق شریان مهره وارد بخش دیستال و اندام فوقانی آن می شود که منجر به تخلیه خون به مغز می شود. این پدیده، به ویژه در حین فعالیت بدنی آشکار می شود، سندرم فولاد یا "سندرم سرقت ساب کلاوین" نامیده می شود.

توسعه سریع انسداد شریان ساب کلاوین، همراه با ترومبوز همراه، منجر به ایسکمی مغزی - سکته مغزی ایسکمیک حاد می شود.

علائم انسداد شریان ساب کلاوین

انسداد بخش اول شریان ساب کلاوین با یکی از سندرم های مشخصه یا ترکیبی از آنها آشکار می شود: نارسایی ورتبروبازیلار. ایسکمی اندام فوقانی، آمبولی دیجیتال دیستال یا سندرم دزدی کرونری- پستانی- ساب کلاوین.

نارسایی ورتبروبازیلاربا انسداد شریان ساب کلاوین تقریباً در 66٪ موارد ایجاد می شود. کلینیک نارسایی ورتبروبازیلار با سرگیجه مشخص می شود. سردرد، سندرم حلزون وستیبولار (کاهش شنوایی و آتاکسی دهلیزی)، اختلالات بینایی ناشی از نوروپاتی ایسکمیک بینایی.

ایسکمی اندام فوقانیبا انسداد شریان ساب کلاوین، تقریباً در 55٪ بیماران مشاهده می شود. در طول ایسکمی 4 مرحله وجود دارد:

I – مرحله جبران کامل. همراه با افزایش حساسیت به سرما، سردی، احساس بی حسی، پارستزی و واکنش های وازوموتور. دوم - مرحله جبران جزئی. نارسایی گردش خون در برابر پس زمینه بار عملکردی در اندام فوقانی ایجاد می شود. این بیماری با علائم گذرا ایسکمی - ضعف، درد، بی حسی، سردی در انگشتان دست، عضلات دست و ساعد مشخص می شود. علائم گذرا نارسایی ورتبروبازیلار ممکن است رخ دهد. III - مرحله جبران. نارسایی گردش خون اندام فوقانی در حالت استراحت رخ می دهد. با بی حسی و سردی مداوم دست ها، تحلیل رفتن عضلات، کاهش قدرت عضلانی و ناتوانی در انجام حرکات ظریف با انگشتان رخ می دهد. IV - مرحله ایجاد تغییرات اولسراتیو-نکروز در اندام فوقانی. سیانوز، تورم فالانژها، ترک ها و زخم های تروفیک ظاهر می شود. نکروز و قانقاریا انگشتان دست.

ایسکمی مراحل III و IV با انسداد شریان ساب کلاوین به ندرت (6-8٪ موارد) تشخیص داده می شود که با توسعه خوب گردش خون جانبی اندام فوقانی همراه است.

آمبولی دیجیتال دیستالبا انسداد شریان ساب کلاوین با منشا آترواسکلروتیک، در بیش از 3-5٪ موارد رخ نمی دهد. در این حالت ایسکمی انگشتان همراه با درد شدید، رنگ پریدگی، سردی و اختلال در حساسیت انگشتان و گاهی قانقاریا رخ می دهد.

در بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی بای پس کرونری پستان قرار گرفته اند. در 0.5٪ موارد ممکن است ایجاد شود سندرم دزدی کرونری - پستانی - ساب کلاوین. در این مورد، تنگی قابل توجه همودینامیکی یا انسداد اولین بخش از شریان ساب کلاوین می تواند ایسکمی قلبی را تشدید کند و باعث انفارکتوس میوکارد شود.

تشخیص انسداد شریان ساب کلاوین

انسداد شریان ساب کلاوین را می توان از قبل در طی معاینه فیزیکی مشکوک کرد. اگر اختلاف فشار خون در اندام فوقانی بیش از 20 میلی متر جیوه باشد. هنر باید به تنگی بحرانی فکر کرد و بیش از 40 میلی متر جیوه. هنر - در مورد انسداد شریان ساب ترقوه. ضربان شریان رادیال در سمت آسیب دیده ضعیف شده یا وجود ندارد. با انسداد شریان ساب ترقوه، سوفل سیستولیک در 60 درصد بیماران در ناحیه فوق ترقوه شنیده می شود.

سونوگرافی داپلر یا اسکن دوبلکس عروق اندام فوقانی در 95 درصد موارد به تشخیص انسداد شریان ساب کلاوین کمک می کند. معیارهای انسداد اولین سگمنت شریان ساب کلاوین عبارتند از: سندرم steal مهره ای- ساب کلاوین، وجود جریان خون جانبی در شریان ساب ترقوه دیستال، وجود جریان خون رتروگراد در امتداد شریان مهره ای و تست پرخونی واکنشی مثبت.

آرتریوگرافی محیطی به شما امکان می دهد تا در نهایت تشخیص انسداد شریان ساب کلاوین و تاکتیک های درمانی را تعیین کنید. با استفاده از آنژیوگرافی کنتراست اشعه ایکس، سطح انسداد شریان ساب ترقوه، جریان خون رتروگراد از طریق شریان های مهره ای، میزان انسداد، وجود آنوریسم پس از تنگی و ... آشکار می شود.

درمان و پیش آگهی انسداد شریان ساب کلاوین

انسداد شریان ساب کلاوین همراه با سندرم steal subclavian-vertebral، علائم نارسایی ورتبروبازیلار و ایسکمی اندام فوقانی، نشانه ای برای مداخله آنژیوجراحی است.

مداخلات بازسازی برای انسداد شریان ساب کلاوین به دو دسته تقسیم می شوند:

پلاستیک (آندارترکتومی، برداشتن با پروتز، کاشت شریان ساب کلاوین در کاروتید مشترک)؛ شانتینگ (بای پس آئورت- ساب ترقوه، بای پس کاروتید- ساب ترقوه، بای پس کاروتید- زیر بغل، بای پس متقاطع ساب ترقوه- ساب ترقوه). اندوواسکولار (اتساع و استنت گذاری در شریان ساب کلاوین، لیزر یا سونوگرافی مجدد عروق ساب ترقوه).

با توجه به حساسیت بالای مغز به ایسکمی و پیچیدگی آناتومی گردن، در طی درمان جراحی انسداد شریان ساب کلاوین، ممکن است عوارض خاصی وجود داشته باشد - سکته مغزی حین عمل یا بعد از عمل. آسیب به اعصاب محیطی با ایجاد سندرم هورنر، پلکسیت، پارزی گنبد دیافراگم، دیسفاژی؛ ادم مغزی، پنوموتوراکس. لنفوره، خونریزی.

پیش آگهی انسداد شریان ساب کلاوین به ماهیت و میزان آسیب وارده به رگ و همچنین به موقع بودن مداخله جراحی بستگی دارد. جراحی زودهنگام و وضعیت خوب دیواره رگ کلید بازیابی جریان خون در اندام و ناحیه ورتبروبازیلار در 96 درصد موارد است.

شریان ساب کلاوین،الف. subcldvia, از آئورت (چپ) و تنه براکیوسفالیک (راست) شروع می شود. شریان ساب کلاوین چپ تقریباً 4 سانتی متر از سمت راست بلندتر است. شریان ساب ترقوه از طریق دهانه فوقانی خود از حفره سینه خارج می شود، گنبد پلورا را دور می زند، (همراه با شبکه بازویی) وارد فضای بین ترقوه می شود، سپس از زیر ترقوه عبور می کند، روی 1 دنده خم می شود (در شیار آن قرار دارد. به همین نام) و در زیر لبه جانبی این دنده به داخل حفره زیر بغل نفوذ می کند و در آنجا به عنوان شریان زیر بغل ادامه می یابد.

به طور معمول، شریان ساب ترقوه به سه بخش تقسیم می شود: 1) از نقطه مبدا تا لبه داخلی عضله اسکلن قدامی، 2) در فضای بین مقیاس و 3) در خروجی از فضای بین مقیاس. در بخش اول، سه شاخه از شریان خارج می شود: شریان های مهره ای و توراسیک داخلی، تنه تیروسرویکال، در بخش دوم - تنه کوستوسرویکال، و در بخش سوم - گاهی اوقات شریان عرضی گردن.

1. شریان مهره ای،الف. vertebrdlis, - مهمترین شاخه های شریان ساب کلاوین از نیم دایره بالایی خود در سطح مهره گردنی VII خارج می شود. شریان مهره ای دارای 4 قسمت است: بین عضله اسکلن قدامی و عضله لونگوس کولی قسمت پیش مهره ای آن قرار دارد. پارس prevertebrdlis. بعد، شریان مهره ای به مهره ششم گردنی می رود - این قسمت فرآیند عرضی (گردن رحم) آن است. پارس transversdria (سرویکالیس)، سپس از سوراخ عرضی مهره های گردنی VI-II به سمت بالا عبور می کند. با بیرون آمدن از سوراخ عرضی مهره دوم گردنی، شریان مهره ای به صورت جانبی می چرخد ​​و قسمت بعدی قسمت اطلس است. پارس atldntica. پس از عبور از سوراخ در فرآیند عرضی اطلس، از پشت حفره مفصلی فوقانی خود خم می شود، غشای آتلانتو-اکسیپیتال خلفی و سپس پوسته سخت طناب نخاعی (در کانال نخاعی) را سوراخ می کند. از طریق فورامن مگنوم وارد حفره جمجمه می شود - در اینجا قسمت داخل جمجمه آن شروع می شود. پارس داخل کرانیدلیس. این شریان در خلف پونز به شریان مشابهی در طرف مقابل می پیوندد و شریان بازیلار را تشکیل می دهد. از مرحله دوم، عرضی، بخشی از شریان مهره ای خارج می شود شاخه های نخاعی (رادیکولار)،rr. دوک ها (رادیکال ها), از طریق سوراخ های بین مهره ای به نخاع نفوذ می کند و شاخه های عضلانی،rr. ماهیچه ها, به عضلات عمیق گردن. تمام شاخه های دیگر از قسمت آخر - داخل جمجمه جدا می شوند: 1) شاخه قدامی مننژ، د.مننژ یک­ داخلی, و شاخه مننژ خلفی، د.مننژ خلفی[شاخه های مننژ،rr. مننژی]؛ 2) شریان نخاعی خلفی،الف. دوک ها خلفی, از خارج به اطراف بصل النخاع می رود و سپس در امتداد سطح خلفی نخاع فرود می آید و با شریان به همین نام در طرف مقابل آناستوموز می شود. شریان نخاعی قدامی،الف. دوک ها قدامی­ یا, با شریان به همین نام در طرف مقابل به یک رگ جفت نشده متصل می شود که در اعماق شکاف قدامی نخاع پایین می رود. 4) شریان مخچه تحتانی خلفی(راست و چپ) الف. پست تر خلفی مخچه, بصل النخاع را گرد می کند و در قسمت های تحتانی خلفی مخچه منشعب می شود.

شریان بازیلار،الف. ریحان (نگاه کنید به شکل 47، 48)، یک رگ جفت نشده، در شیار پایه پل قرار دارد. در سطح لبه قدامی پل، به دو شاخه انتهایی تقسیم می شود - شریان های مغزی راست و چپ خلفی. از تنه شریان بازیلار خارج می شود: 1) شریان مخچه قدامی تحتانی(راست و چپ) الف. پست تر قدامی مخچه, شاخه در سطح تحتانی مخچه؛ 2) شریان لابیرنتی(راست و چپ) الف. هزارتو, عبور از کنار عصب دهلیزی (جفت هشتم اعصاب جمجمه ای) از طریق کانال شنوایی داخلی به گوش داخلی. 3) شریان های پل، aa.پونتیس (شاخه به پل)؛ 4) شریان های مغزی میانی، aa.mesencephdlicae (شاخه به مغز میانی)؛ 5) شریان مخچه فوقانی(راست و چپ) الف. برتر مخچه, شاخه هایی در قسمت های بالایی مخچه.

شریان مغزی خلفی،الف. مغزی خلفی, دور ساقه مغز می رود، در سطح تحتانی لوب های تمپورال و پس سری نیمکره مغز شاخه می شود، شاخه های قشر و مرکزی می دهد. A. به شریان مغزی خلفی جریان می یابد. sopg-municans خلفی (از شریان کاروتید داخلی)، و در نتیجه تشکیل شریانی(ویلیسیان) دایره بزرگ مغز،سیرکولوس شریانی مغزی. شریان های مغزی خلفی راست و چپ، که دایره شریانی را در پشت می بندند، در شکل گیری آن شرکت می کنند. -1 شریان ارتباطی خلفی شریان مغزی خلفی را به کاروتید داخلی در هر طرف متصل می کند. قسمت قدامی دایره شریانی مخ توسط شریان ارتباطی قدامی بسته می شود که بین شریان های مغزی قدامی راست و چپ قرار دارد که به ترتیب از شریان های کاروتید داخلی راست و چپ خارج می شوند. دایره شریانی مخ در قاعده آن در فضای ساب اتینال قرار دارد. این کیاسم نوری را از جلو و کناره ها می پوشاند. شریان های ارتباطی خلفی در هر طرف هیپوتالاموس قرار دارند، شریان های مغزی خلفی در جلوی پونز قرار دارند.

2. شریان توراسیک داخلیالف. قفسه سینه داخلی (شکل 49)، از نیم دایره تحتانی شریان ساب کلاوین در مقابل و کمی جانبی از شریان مهره ای خارج می شود. شریان از سطح خلفی دیواره قدامی قفسه سینه، در مجاورت پشت غضروف های دنده های I-VIII پایین می آید. در زیر لبه پایینی دنده VII، به دو شاخه انتهایی تقسیم می شود - شریان های عضلانی-فرنیک و اپی گاستر فوقانی. تعدادی از شاخه ها از شریان پستانی داخلی خارج می شوند: 1) شاخه های مدیاستنrr. واسطه ها, به پلور مدیاستن و بافت مدیاستن فوقانی و قدامی؛ 2) شاخه های تیموس،rr. تیموس; 3) برونشو شاخه های نای،rr. برونشیل ها et نای, به قسمت پایین نای و برونش اصلی سمت مربوطه. 4) شریان پریکاردودیا-فراگماتیک،الف. پریکاردیاکفرنیکا, از تنه شریان در سطح دنده 1 شروع می شود و همراه با عصب فرنیک در امتداد سطح جانبی پریکارد (بین آن و پلور مدیاستنال) فرود می آید و به آن شاخه می دهد و به دیافراگم می دهد که در آنجا آناستوموز با سایر شریان های خون رسانی به دیافراگم. 5) شاخه های جناغی،rr. استرندل ها, خون رسانی به جناغ جناغی و آناستوموز کردن با شاخه هایی به همین نام در طرف مقابل. 6) شاخه های سوراخ کننده،rr. پرفوردنتس, در 5-6 فضای بین دنده ای فوقانی به عضله سینه ای بزرگ، پوست عبور می کند و شریان های سوراخ کننده 3، 4 و 5 خارج می شوند. شاخه های [مدیال] غده پستانی، gg.mammarii [ واسطه می کند] (در زنان)؛ 7) شاخه های بین دنده ای قدامی،rr. میان لنگه ها قدامی (I-V)، در پنج فضای بین دنده ای فوقانی در جهت جانبی به عضلات بین دنده ای حرکت می کند. 8) شریان عضلانی، a.musculophrenica, به سمت پایین و به سمت دیافراگم هدایت می شود. در طول مسیر، شاخه های بین دنده ای به عضلات پنج فضای بین دنده ای پایینی می دهد. 9) شریان اپی گاستر فوقانی، a.اپی گاستریک برتر, وارد واژن عضله راست شکمی می شود، از طریق دیواره خلفی آن، خون رسانی به این عضله، که در سطح خلفی آن قرار دارد. در سطح ناف با شریان اپی گاستر تحتانی (شاخه ای از شریان ایلیاک خارجی) آناستوموز می شود. شریان های عضلانی و اپی گاستر فوقانی شاخه های انتهایی شریان توراسیک داخلی هستند.

3. تنه تیروسرویکال،تنه تیروسرویکدلیس, از شریان ساب ترقوه در لبه میانی عضله اسکلن قدامی ایجاد می شود. تنه حدود 1.5 سانتی متر طول دارد و در بیشتر موارد به 3 شاخه تقسیم می شود: تیروئید تحتانی، عروق فوق کتفی و عرضی گردنی. 1) شریان تیروئید تحتانی، الف. تیروئید پست تر, از سطح قدامی عضله کولی بلند به سمت غده تیروئید بالا می رود و بیرون می زند شاخه های غده ای،rr. غده ای es. آنها از شریان تیروئید تحتانی ناشی می شوند شاخه های حلق و مری،rr. حلق et مری ها; شاخه های نای،rr. نای, و شریان حنجره تحتانی،الف. حنجره پست تر, که در زیر صفحه غضروف تیروئید با شریان حنجره فوقانی (شاخه ای از شریان فوقانی تیروئید) آناستوموز می شود.

2) شریان فوق کتفی، الف. suprascapuldris, در پشت ترقوه به بریدگی استخوان کتف برمی‌گردد، که از طریق آن به سمت سوپراسپیناتوس و سپس به حفره زیر نخاعی، به عضلاتی که در آنجا قرار دارند، نفوذ می‌کند. با شریان کتف سیرکومفلکس (شاخه ای از شریان زیر کتف) آناستوموز می کند و خارج می شود شاخه آکرومیال، د.acromidlis, که با شاخه ای به همین نام از شریان توراکوآکرومیال آناستوموز می کند.

3) شریان عرضی گردن، الف. عرضی دهانه رحم, غالباً بین تنه های شبکه بازویی از پشت عبور می کند و در سطح انتهای داخلی ستون فقرات کتف به دو دسته تقسیم می شود. شاخه سطحی، g.superficidlis, در کنار عضلات پشت، و شاخه عمیق، آقایعمقی, که در امتداد لبه میانی کتف تا عضلات و پوست پشت امتداد دارد. هر دو شاخه شریان عرضی گردن با شاخه های شریان اکسیپیتال (از شریان کاروتید خارجی)، شریان بین دنده ای خلفی (از آئورت قفسه سینه)، با شریان زیر کتف و شریان اطراف کتف (از زیر بغل) آناستوم می شوند. شریان) (جدول 2).

4. تنه کوستوسرویکال،تنه costocervicdlis, از شریان ساب کلاوین در فضای بین‌اسکالن خارج می‌شود، جایی که بلافاصله به شریان‌های گردنی عمیق و بالاترین شریان بین دنده‌ای تقسیم می‌شود. 1) شریان گردنی عمیق، الف. گردن رحم profunda, در خلفی بین دنده اول و روند عرضی مهره هفتم گردنی، تا عضلات نیمه نخاعی سر و گردن دنبال می شود. 2) بالاترین شریان بین دنده ای، الف. بین- costdlis برتر, جلوی گردن دنده اول پایین می رود و در دو فضای بین دنده ای اول منشعب می شود و می دهد اولو شریان بین دنده ای خلفی دوم، aa.میان لنگه ها posterio- پاسخ (من- II).

شریان ساب کلاوین یک عضو جفتی است که از شریان های ساب ترقوه راست و چپ تشکیل شده است که خون را به بازو و گردن می رسانند.

این بخشی از گردش خون سیستمیک است و از مدیاستن قدامی منشأ می گیرد: شریان ساب کلاوین راست از تنه براکیوسفالیک که شاخه نهایی آن است و شریان سمت چپ از قوس آئورت منشا می گیرد. شریان ساب کلاوین چپ بلندتر از راست است: قسمت داخل قفسه سینه آن در پشت ورید براکیوسفالیک قرار دارد.

جهت شریان ساب ترقوه نسبت به دیافراگم فوقانی قفسه سینه به صورت جانبی و به سمت بالا قرار دارد و قوس کمی محدب را تشکیل می دهد که دور راس ریه و گنبد پلورا می رود.

با رسیدن به اولین دنده، شریان ساب کلاوین وارد فضای اینتراسکالن می شود که توسط سطوح مجاور عضلات اسکلن میانی و قدامی تشکیل شده است. در فاصله مشخص شده شبکه بازویی وجود دارد.

شریان ساب ترقوه با عبور از اطراف دنده اول، به زیر استخوان ترقوه می رود و وارد حفره زیر بغل می شود، جایی که قبلاً به آن شریان زیر بغل گفته می شود.

سه بخش اصلی از شریان های ساب کلاوین چپ و راست وجود دارد:

• اول از محل شکل گیری تا ورودی فضای بین مقیاسی سرچشمه می گیرد.
• دوم در فضای بینابینی شروع می شود.
• سوم از خروجی فضای بین مقیاس تا ورودی حفره زیر بغل شروع می شود.

شاخه های زیر از شریان ساب کلاوین از بخش اول خارج می شوند:

• شریان مهره ای (a.vertebralis). مسیر آن از طریق سوراخ فرآیند عرضی مهره ششم گردنی است که به سمت بالا می رود و از طریق سوراخ جمجمه - فورامن مگنوم - وارد حفره جمجمه می شود. سپس به شریان طرف دیگر متصل می شود و شریان بازیلار را با هم تشکیل می دهد. وظیفه شریان مهره ای خون رسانی به نخاع، ماهیچه ها و سخته مغز (لوب های پس سری) است.

• شریان توراسیک داخلی (a. thoracica interna) از سطح تحتانی شریان ساب کلاوین منشأ می گیرد. خون را با مواد مغذی محلول در آن به غده تیروئید، برونش های اصلی، دیافراگم، جناغ سینه، قفسه سینه، بافت مدیاستن قدامی و فوقانی و همچنین قفسه سینه و عضله راست شکم می رساند.
• تنه تیروسرویکال (truncusthyrocervicalis). این عضله از لبه داخلی عضله اسکلن بیرون می آید و طول آن به حدود 1.5 سانتی متر می رسد و به چندین شاخه تقسیم می شود که خون را به غشای مخاطی حنجره، عضلات گردن و کتف می رساند.

بخش دوم شریان ساب ترقوه تنها یک شاخه دارد: تنه کوستوسرویکال (truncus costocervicalis). از سطح خلفی شریان ساب کلاوین سرچشمه می گیرد و همچنین به چندین شاخه تقسیم می شود: شریان گردنی عمیق و بالاترین شریان بین دنده ای که از آن شاخه های خلفی (منتهی به عضلات پشت) و شاخه های نخاعی ایجاد می شود.

شاخه سوم شریان ساب ترقوه شریان عرضی گردن است که به شبکه بازویی نفوذ می کند و به شریان سطحی تقسیم می شود که خون ماهیچه های پشتی، شاخه عمیق شریان ساب ترقوه و شریان پشتی را تامین می کند. از کتف، که به سمت عضله پهن پشتی پایین می آید و به آن و ماهیچه های کوچک همراه آن تغذیه می کند.

ضایعات شریان ساب کلاوین

تنگی (تنگی مجرا) اصلی ترین بیماری است که شریان ساب کلاوین و شاخه های آن را درگیر می کند.

تنگی اغلب نتیجه تغییرات آترواسکلروتیک در عروق خونی یا ترومبوز است. علل تنگی اکتسابی (نه مادرزادی) شریان ساب کلاوین اختلالات متابولیک در بدن، بیماری های التهابی و نئوپلاسم ها است.

رسوبات روی دیواره رگ های خونی که شریان را مسدود می کند، اساس چربی دارند و در واقع مشتقات کلسترول هستند.

باریک شدن یا تنگی شریان ساب کلاوین، که حدود 80٪ از لومن رگ را کاهش می دهد، منجر به کاهش جریان خون حجمی می شود، که منجر به یک اثر بسیار منفی می شود - کمبود مواد مغذی و اکسیژن برای بافت هایی که با آن تامین می شود. خون از شریان ساب کلاوین

تنگی شریانی اغلب با ظهور پلاک‌های آترواسکلروتیک همراه است که می‌تواند به طور کامل جریان خون را در شریان‌ها مسدود کند و احتمال سکته مغزی ایسکمیک را افزایش دهد.

شکایت اصلی بیماران مبتلا به تنگی شریان ساب کلاوین: دردی که با فعالیت بدنی، عمدتاً در سمت اندام آسیب دیده افزایش می یابد.

درمان

روش های اصلی درمان تنگی عروق ساب کلاوین عبارتند از:

• استنت گذاری درون عروقی اشعه ایکس؛
• شانت کاروتید- ساب کلاوین.

بای پس کاروتید ساب کلاوین در بیمارانی با ساختار هیپراستنیک (که در آنها جداسازی بخش 1 شریان ساب کلاوین با مشکلات خاصی همراه است) و همچنین زمانی که تنگی در بخش دوم شریان ساب کلاوین تشخیص داده می شود، انجام می شود.

استنت گذاری درون عروقی اشعه ایکس مزایای زیادی نسبت به جراحی باز دارد: این عمل تحت بی حسی موضعی از طریق یک برش کوچک (2-3 میلی متر) در پوست از طریق سوراخ سوراخ انجام می شود.

شریان ساب ترقوه (a. subclavia) یک رگ جفت بزرگ، بخشی از بسته نرم افزاری عصبی عروقی ساب ترقوه است که توسط شریان ساب ترقوه، ورید ساب ترقوه و شبکه بازویی تشکیل شده است.

شریان ساب کلاوین راست از تنه براکیوسفالیک (Truncus brachiocephalicus)، سمت چپ - مستقیماً از قوس آئورت (arcus aortae) خارج می شود، بنابراین سمت چپ 4 سانتی متر از سمت راست بلندتر است. در طول مسیر شریان ساب ترقوه و با توجه به ارتباط آن با عضله اسکلن قدامی، سه بخش از هم متمایز می شود.

در مسیر خود، شریان ساب ترقوه همراه با شبکه عصبی بازویی از داخل اسپاتیوم اینتراسکالنوم که توسط سطوح مجاور عضلات اسکلن قدامی و میانی تشکیل شده است عبور می کند و از امتداد اولین دنده در شیار a عبور می کند. ساب کلاویا بنابراین، در شریان ساب کلاوین، 3 بخش از نظر توپوگرافی متمایز می شود: بخش اول - از محل منشاء شریان تا لبه داخلی عضله اسکلن قدامی (m. scalenus ant.) در فضای scalenovertebral (spatium scalenovertebrale)، دوم - محدود شده توسط محدودیت های فضای interscalene (spatium interscalenum) و سوم - از لبه بیرونی عضله اسکلن قدامی تا وسط ترقوه، جایی که شریان ساب ترقوه به زیر بغل (a. axillaris) می گذرد. در بخش سوم، شریان ساب کلاوین را می توان فشار داد تا خونریزی به اولین دنده پشت سل بند بیاید. scaleni.

بخش 1 شریان ساب کلاوین سه شاخه مهم ایجاد می کند:

مهره ای (a. vertebralis)، تنه تیروئید (truncus thyrocervicalis)، شریان داخلی قفسه سینه (a. thoracica interna). و همچنین شاخه هایی از تنه گردنی تیروئید (truncus thyreocervicalis): شریان تیروئید تحتانی (a. thyroidea inferior)، و شاخه آن - شریان گردنی صعودی (a. cervicalis ascendens)، شریان گردنی سطحی (a. cervicalis superficialis) ، شریان فوق کتف (a. suprascapularis). شریان فوق کتف (a. suprascapularis) در تشکیل دایره شریانی کتف شرکت می کند.

بخش دوم شریان ساب ترقوه شاخه هایی می دهد: تنه ی کوستوسرویکال (truncus costocervicalis) و شاخه های آن: بالاترین شریان بین دنده ای (a. intercostalis suprema) و شریان گردنی عمیق (a. cervicalis profunda) که به داخل ماهیچه ها نفوذ می کند. گردن خلفی

بخش سوم شریان ساب ترقوه در مثلث بیرونی گردن قرار دارد، در اینجا شریان عرضی گردن (a. transversa colli) از شریان خارج می شود که شبکه بازویی را سوراخ می کند، ماهیچه های همسایه را تامین می کند و در امتداد لبه داخلی پایین می آید. کتف تا زاویه پایینی آن. تمام عناصر بسته عروقی-عصب ساب ترقوه به هم متصل می شوند تا به حفره زیر بغلی اندام فوقانی عبور کنند.

شبکه بازویی.

شبکه بازویی، plexus brachialis، از شاخه های قدامی چهار عصب گردنی پایین و بیشتر عصب اول قفسه سینه تشکیل شده است. اغلب یک شاخه نازک از C111 اضافه می شود. شبکه بازویی از طریق فضای بین ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی به حفره فوق ترقوه که در بالا و پشت a قرار دارد، خارج می شود. ساب کلاویا از آن سه دسته عصبی ضخیم ایجاد می شود که به حفره زیر بغل رفته و a را احاطه می کند. زیر بغل در سه طرف: جانبی (فاسیکل جانبی)، داخلی (فاسیکل داخلی) و خلفی شریان (فاسیکل خلفی). شبکه معمولاً به دو قسمت فوق ترقوه (pars supraclavicularis) و ساب ترقوه (pars infraclavicularis) تقسیم می شود. شاخه های محیطی به کوتاه و بلند تقسیم می شوند. شاخه های کوتاه از مکان های مختلف شبکه در قسمت فوق ترقوه آن خارج می شوند و تا حدی ماهیچه های گردن و همچنین عضلات کمربند اندام فوقانی (به استثنای m. trapezius) و مفصل شانه را تأمین می کنند. شاخه‌های بلند از سه دسته بالا به وجود می‌آیند و در امتداد اندام فوقانی می‌روند و ماهیچه‌ها و پوست آن را عصب می‌کنند. برآمدگی شبکه بازویی: سر بیمار در جهت مخالف جراح چرخیده و به سمت بالا متمایل می شود. برآمدگی مربوط به خطی است که مرز بین یک سوم میانی و پایینی لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید را با وسط لبه بالایی ترقوه وصل می کند.

بلیط 78

1. توپوگرافی مثلث بیرونی گردن: مرزها، نشانه های خارجی، لایه ها، فاسیا و فضاهای سلولی، عروق و اعصاب. 2. مثلث کتف-ترقوه. 3. دسته عصب عروقی مثلث بیرونی. 4. مثلث کتف-ذوزنقه ای شکل. 5. تشکیلات عروقی- عصبی. 6. برآمدگی بر روی پوست شریان ساب کلاوین، دسترسی جراحی به شریان طبق گفته پتروفسکی.

1. توپوگرافی مثلث بیرونی گردن: مرزها، نشانه های خارجی، لایه ها، فاسیا و فضاهای سلولی، عروق و اعصاب.

مرزها:در جلو توسط لبه جانبی (خلفی) m. sternocleidomastoideus، پشت - توسط لبه قدامی عضله ذوزنقه (musculus trapezius)، در زیر - توسط ترقوه (clavicula).

شکم تحتانی عضله کتف-هیوئید (m.omohyoideus) ناحیه جانبی را به دو مثلث تقسیم می کند: مثلث کتف-ذوزنقه ای بزرگتر (trigonum omotrapezoideum) و مثلث کتف-ترقوه کوچکتر (trigonum omoclaviculare).

نشانه های خارجی که مرزهای یک منطقه را تشکیل می دهند.یک نقطه عطف مهم لبه خلفی عضله sternocleidomastoid، m. sternocleidornastoideus، به وضوح قابل مشاهده است، به خصوص هنگام چرخش سر در جهت مخالف، و همچنین لبه قدامی عضله ذوزنقه - خلفی. استخوان ترقوه ناحیه زیر را محدود می کند.

2. مثلث کتف-ترقوه (trigonum omoclaviculare).

مرزها:در مثلث، مرز پایین ترقوه، مرز قدامی لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، مرز فوق خلفی خط برآمدگی شکم تحتانی عضله اوموهیوئید است (m. omohyoideus).

نشانه های خارجی:حفره فوق ترقوه بزرگ، حفره فوق ترقوه ماژور.

لایه ها و فاسیا:پوست، چربی زیر جلدی، فاسیا. پوست مثلث اسکاپولوکلاویکولار نازک و متحرک است. فاسیای سطحی و پلاتیسمای مثلث کتف کل مثلث را می پوشاند، همانطور که صفحه سطحی فاسیای دهانه رحم (فاسیای دوم) را پوشش می دهد. بین فاسیای 1 و 2 در قسمت تحتانی مثلث کتف، در امتداد لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، v. jugularis externa. فاسیای 2 و 3 را سوراخ می کند و به سمت زاویه تلاقی ورید ساب ترقوه و ژوگولار داخلی یا از طریق یک تنه مشترک با ورید ژوگولار داخلی به ورید ساب کلاوین می ریزد. مجرای ورید به فاسیا متصل است که سوراخ می‌شود، بنابراین وقتی زخمی می‌شود، از بین می‌رود. در این حالت همراه با خونریزی شدید، آمبولی هوا نیز امکان پذیر است. صفحه پیش تراشه فاسیای گردن (فاسیای سوم) در زیر m قرار دارد. omohyoideus، پشت فاسیای دوم گردن. همراه با آن به استخوان ترقوه متصل می شود. در پشت فاسیای سوم در مثلث کتف یک لایه فراوان از بافت چربی حاوی غدد لنفاوی فوق ترقوه وجود دارد. فاسیای چهارم در این مثلث کتف وجود ندارد. فاسیای پنجم پیش مهره ای است، رشد ضعیفی دارد و غلافی برای بسته عصبی عروقی تشکیل می دهد.

فاسیای کل در مثلث اسپکلاویکولار: 1، 2، 3، X، 5.

شکاف سلولی:فضای سلولی مثلث کتف-ترقوه (spatium omoclaviculare) .

3. بسته عروقی-عصبی مثلث کتف-ترقوه

بین فاسیای 3 و 5 که در پشت آن قرار دارد، ورید ساب ترقوه عبور می کند و از وسط ترقوه به فضای پری اسکالن می رود. در آن، بین دنده اول و ترقوه، دیواره های ورید ساب ترقوه محکم با غلاف فاسیال عضله ساب ترقوه و فاسیای گردن در هم آمیخته شده است. به لطف موقعیت ثابت آن، ورید ساب ترقوه در اینجا برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون از راه پوست قابل دسترسی است. گاهی اوقات، با حرکات ناگهانی بازو در حین فعالیت بدنی سنگین، ورید ساب ترقوه می تواند بین ترقوه و عضله ساب ترقوه و اولین دنده فشرده شود و متعاقباً ترومبوز حاد ورید ساب ترقوه و زیر بغل ایجاد شود (سندرم پاگت- شروتر). ). تظاهرات بالینی این سندرم تورم و سیانوز اندام است. یک الگوی مشخص از سیاهرگ ها در سطح شانه و جلوی قفسه سینه تعیین می شود.

در مثلث اسکاپولوکلاویکولار زیر فاسیای 5 تا حدودی بالای ترقوه 3 شریان وجود دارد: الف. suprascapularis، a. سرویکالیس سطحی و الف. transversa colli، با شریان های سرویکس و فوق کتفی که در پشت لبه فوقانی ترقوه در جلو و زیر تنه های قسمت فوق ترقوه شبکه بازویی قرار دارند و شریان عرضی گردن از بین تنه های این شبکه عبور می کند. شریان ساب ترقوه و شبکه بازویی از فضای اینتراسکالن وارد مثلث کتف-ترقوه می شود. فاسیای پنجم غلاف شبکه بازویی و شریان را تشکیل می دهد. شریان ساب ترقوه (بخش سوم) روی دنده 1 قرار دارد که بلافاصله به سمت بیرون از توبرکل اسکلن می رود و در امتداد سطح قدامی دنده 1 فرود می آید، بنابراین بین ترقوه و دنده 1 قرار دارد. در بخش سوم الف. ساب کلاویا را می توان فشار داد تا خونریزی را به اولین دنده پشت توبرکلوم متوقف کند. scaleni.

پیش بینی هاشریان ساب ترقوه تا وسط ترقوه پیش می رود. ورید ساب کلاوین به سمت داخل سرخرگ بیرون زده می شود، خط برآمدگی شبکه بازویی از مرز بین یک سوم پایین و میانی عضله استرنوکلئیدوماستوئید با زاویه ای نسبت به ترقوه جانبی به شریان کشیده می شود.

4. مثلث کتف-ذوزنقه ای (trigonum omotrapezoideum)

مرزها:از زیر آن عضله کتف-هیوئید (m. omohyoideus) را محدود می کند، در جلو - لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، پشت - لبه قدامی عضله ذوزنقه.

نشانه های خارجی:لبه قدامی موش ذوزنقه ای و لبه خلفی موش sternocleidomastoid بالای حفره فوق ترقوه بزرگتر.

لایه ها و 5. تشکیلات عروقی- عصبی.

پوست نازک و متحرک است در بافت زیر جلدی مثلث شاخه هایی از شبکه گردنی وجود دارد - اعصاب فوق ترقوه، nn. فوق ترقوه، پوست گردن و کمربند شانه را عصب دهی می کند.

فاسیای سطحی کل مثلث را می پوشاند. فلاتیسما فقط قسمت قدامی تحتانی مثلث را می پوشاند. لایه بعدی، مانند همه مثلث های دیگر، صفحه سطحی فاسیای گردن (فاسیای دوم) است. در این مثلث نه فاسیای سوم و نه چهارم وجود دارد.

در بافت بین فاسیای 2 و 5 یک عصب جانبی، n وجود دارد. accessorius، عصب کشی عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه.

شریان و ورید گردنی سطحی به صورت عرضی نیز از زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید خارج می شود. این عروق و همچنین عصب جانبی روی فاسیای پنجم قرار دارند. در همان لایه در امتداد عصب جانبی گره های لنفاوی وجود دارد که لنف را از بافت های ناحیه جانبی گردن جمع آوری می کند.

پنجمین فاسیای پیش مهره ای عضلات اسکلن قدامی و میانی را می پوشاند. بین این عضلات، شبکه گردنی و بازویی، شبکه گردنی و شبکه بازویی که در زیر فاسیای پنجم قرار دارند، تشکیل می شوند.

فاسیای کل در مثلث کتف-ذوزنقه ای: 1، 2، X، X، 5.