لاپاراسکوپی: ویژگی های روش تشخیصی. لاپاراسکوپی در زنان یک روش کم آسیب برای تشخیص و جراحی قاعدگی و ترشحات بعد از لاپاراسکوپی است

لاپاراسکوپی تشخیصییک عمل جراحی کم تهاجمی است که به پزشک اجازه می دهد با چشمان خود وضعیت اندام های شکمی را ببیند. در بسیاری از موارد، تایید یا تصحیح تشخیص ضروری است. استفاده از لاپاراسکوپی تشخیصی به پزشک این امکان را می دهد که با حداقل سطح مداخله جراحی، حداکثر اطلاعات را به دست آورد.

لاپاراسکوپی تشخیصی چیست؟

تحت بیهوشی، دی اکسید کربن از طریق یک سوراخ کوچک (0.5 تا 1 سانتی متر) در دیواره قدامی شکم با استفاده از تجهیزات ویژه به داخل حفره شکم تزریق می شود. در نتیجه دیواره های حفره شکمی از هم دور می شوند و فضای کافی برای بررسی اندام های داخلی ایجاد می شود. یک لاپاراسکوپ، که یک سیستم نوری پیچیده با نور است، در همان سوراخ قرار می‌گیرد که با کمک آن پزشک می‌تواند تصویری در اندازه واقعی از اندام‌های داخلی را روی صفحه نمایش ببیند. در صورت لزوم، کل بازرسی را می توان در یک رسانه مستند کرد. این معمولا برای مشاوره با پزشکان استفاده می شود.

خود حفره شکمی را می توان از نظر وجود یا عدم وجود مایع، وجود نقص در ساختار دیواره ها ()، معده، مری، کبد، طحال، کیسه صفرا، امنتوم، روده کوچک و بزرگ، تخمدان ها، فالوپ بررسی کرد. لوله ها و خود رحم

در صورت لزوم، ابزاری برای بیوپسی (حذف مواد بیولوژیکی برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بعدی) از طریق برش دیگری وارد می شود.

پس از اتمام لاپاراسکوپی، سوراخ ها بخیه می شوند. اندازه کوچک بخیه ها باعث بهبود سریع و اسکارهای نامرئی می شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی چه زمانی انجام می شود؟

لاپاراسکوپی تشخیصی تجویز می شود:

• در صورت لزوم، علت را شناسایی کنید (چنین درد می تواند در نتیجه بیماری های مختلف اندام های شکمی، به عنوان مثال، آپاندیسیت، چسبندگی، عفونت اندام های لگنی و سایر بیماری ها ایجاد شود).
• برای تعیین علل، به ویژه برای شناسایی انسداد لوله های فالوپ. برای این منظور، می توان از یک رنگ بی ضرر استفاده کرد، به داخل رحم تزریق کرد و به طور معمول از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره لگنی آزاد شد.
• اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی هستید؛
• برای تأیید تشخیص بیماری هایی مانند اندومتریوز، ناهنجاری های مادرزادی اندام های تناسلی و برخی دیگر.
• به منظور روشن شدن ماهیت تشکیلات تومور در لگن.

آمادگی برای لاپاراسکوپی تشخیصی

از آنجایی که لاپاراسکوپی تشخیصی یک عمل جراحی است، نیاز به آمادگی مناسب دارد. مجموعه ای از مطالعات از قبل انجام شده است، از جمله سونوگرافی اندام های لگن.

قبل از عمل، باید حداقل 8 ساعت از غذا خودداری کنید، ترجیحاً سیگار نکشید. بلافاصله قبل از عمل باید به توالت بروید.

لاپاراسکوپی تشخیصی در پزشک خانواده

در مسکو، عملیات لاپاراسکوپی (از جمله لاپاراسکوپی تشخیصی) در بیمارستان های جراحی پزشک خانواده JSC انجام می شود. .

لاپاراسکوپی تشخیصی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. به طور متوسط، این روش حدود 40 دقیقه طول می کشد. در عرض چند ساعت بیمار می تواند حرکت کند، بایستد، راه برود و غذا بخورد. معمولاً در محل برش درد وجود ندارد. پس از عمل، لازم است 1-2 روز تحت نظارت پزشک در بیمارستان بماند.

برای بررسی کامل اندام های صفاقی و لگنی، تعدادی روش تهاجمی و کم تهاجمی وجود دارد. لاپاراسکوپی تشخیصی جایگاه ویژه ای در عمل زنان و زایمان و جراحی های اورژانسی دارد.

با استفاده از این دستکاری می توانید وضعیت اندام های داخلی را بررسی کنید و در صورت لزوم می توانید بلافاصله خونریزی را متوقف کنید، تومور شناسایی شده را بردارید یا بافت را برش دهید. لاپاراسکوپی حفره شکم به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. در هر صورت بهتر از لاپاراتومی است که شامل برش حفره است.

در صورتی که پزشک به درستی روش تشخیصی را با در نظر گرفتن نشانه ها و موارد منع مصرف مربوطه تجویز کند، احتمال بروز عوارض کاهش می یابد. معاینه لاپاراسکوپی حفره شکم امکان تشخیص پر شدن شکم با مایعات پاتولوژیک، شناسایی نئوپلاسم ها، تکثیر طناب های بافت همبند و تعیین وضعیت حلقه های روده، لوزالمعده و کبد را ممکن می سازد.

نشانه ها

لاپاراسکوپی تشخیصی در موارد زیر نشان داده می شود:

• مجموعه ای از علائم که در مجموع «شکم حاد» نامیده می شود. آنها در پس زمینه صدمات، بیماری های حاد ماهیت التهابی-عفونی، با خونریزی صفاقی، با خون رسانی ضعیف به اندام های صفاقی و همچنین با بیماری های مختلف زنان و زایمان رخ می دهند.
• زخم های بسته شکم و انواع زخم ها در این ناحیه. این روش به تشخیص زخم های نافذ، آسیب اندام های داخلی، خونریزی صفاقی و سایر عوارض التهابی کمک می کند.
• تجمع تا چند لیتر مایع در حفره شکم به دلایل نامشخص.
• التهاب آسپتیک پس از عمل یا عفونت باکتریایی صفاق با علائم بالینی مشکوک.
• نئوپلاسم در اندام های شکمی. لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد تا مرزهای گسترش یک تومور بدخیم را روشن کنید و وجود و گسترش متاستازها را شناسایی کنید.

لاپاراسکوپی نه تنها امکان تشخیص طناب های چسبنده در صفاق و حفره های پاتولوژیک در بافت ها یا اندام ها را فراهم می کند، بلکه امکان جمع آوری مواد بیولوژیکی را نیز فراهم می کند که برای تعیین ماهیت نئوپلاسم ضروری است.

استفاده از لاپاراسکوپی در زنان عمدتاً با هدف بررسی باز بودن لوله‌های فالوپ و شناسایی علل احتمالی ناباروری زنان است.

موارد منع مصرف

تمام موارد منع استفاده از دستکاری های لاپاراسکوپی به مطلق و نسبی تقسیم می شوند. شرایط مطلق عبارتند از وضعیت بحرانی بدن همراه با از دست دادن حاد خون، نارسایی تنفسی و قلبی عروقی جبران نشده، مکانیسم‌های لخته شدن خون مختل شده، شرایطی که اجازه نمی‌دهد بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با زاویه 45 درجه با لگن قرار گیرد. همچنین موارد منع مصرف شامل نارسایی شدید کلیه و کبد، سرطان لوله فالوپ و سرطان تخمدان است.

موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:

• افزایش حساسیت بدن به چندین آلرژن به طور همزمان؛
• آسیب التهابی به لایه های احشایی و جداری صفاق با وقوع نارسایی اندام های متعدد.
• تکثیر طناب های بافت همبند در برابر پس زمینه مداخلات جراحی قبلی در صفاق و لگن؛
• دوره های دیربار بچه دار شدن (از 16 هفته شروع می شود)؛
• مشکوک به یک فرآیند بدخیم در زائده های رحم.

در صورتی که بیمار در یک ماه گذشته دچار بیماری عفونی یا سرماخوردگی حاد شده باشد، از این تشخیص با احتیاط استفاده می شود.

آماده سازی

آمادگی برای لاپاراسکوپی با مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری آغاز می شود:

• تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛
• بیوشیمی خون؛
• آزمایش لخته شدن خون؛
• شناسایی درگیری احتمالی Rh؛
• آزمایش خون برای RW، HIV و هپاتیت؛
• فلوروگرام استاندارد اندام های قفسه سینه؛
• قلب قلب؛
• معاینه اولتراسوند ثانویه اندام های صفاقی و لگنی.

اگر لاپاراسکوپی اورژانسی انجام شود، تعداد آزمایشات اولیه کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده، آنها از ECG، آزمایش خون و ادرار، پارامترهای انعقادی، گروه خون و Rh رضایت دارند.

تمام اطلاعات مورد نیاز در مورد روش تشخیصی و درمانی را می توانید از پزشک معالج خود دریافت کنید.

آماده سازی مستقیم بیمار برای معاینه شامل چندین مرحله است. حداکثر 8 ساعت قبل از عمل برنامه ریزی شده، بیمار باید از غذا خودداری کند. این کار از استفراغ و حالت تهوع در حین و بعد از عمل محافظت می کند. اگر بیمار داروهای خاصی را به طور مداوم مصرف می کند، باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارد.

قبل از عمل، بیمار باید تمام جواهرات و همچنین دندان مصنوعی و لنزهای تماسی را در صورت وجود خارج کند. در صورت نیاز به پاکسازی اضافی روده، از آماده سازی های ویژه ای مانند Fortrans استفاده می شود. داروهای بیهوشی در طول لاپاراسکوپی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، اما بیهوشی ترکیبی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد که در آن بیهوشی از طریق دستگاه تنفسی به تزریق داخل وریدی اضافه می شود.

انجام دادن

روش های لاپاراسکوپی در اتاق عمل انجام می شود. 60 دقیقه قبل از شروع معاینه، بیمار باید خود را تسکین دهد. پس از این، پیش درمانی انجام می شود، پس از آن بیمار تحت تأثیر داروهای مخدر به خواب می رود، عضلات او شل می شوند و تنفس خود به خودی وجود ندارد.

دستکاری های بعدی جراح به 2 مرحله اصلی تقسیم می شود:

• تزریق دی اکسید کربن به صفاق. این به شما امکان می دهد یک فضای آزاد در شکم ایجاد کنید که دسترسی به تجسم را فراهم می کند و به شما امکان می دهد آزادانه ابزارها را بدون ترس از آسیب دیدن اندام های مجاور حرکت دهید.
• قرار دادن لوله ها در صفاق، که لوله های توخالی هستند که راه را برای ابزارهای جراحی مورد نیاز در حین دستکاری هموار می کنند.

تزریق گاز

برای دسترسی به شکم، یک برش کوچک (0.5-1.0 سانتی متر) در ناحیه ناف ایجاد می شود. دیواره صفاق بلند می شود و سوزن Veress با شیفت به سمت لگن وارد می شود. هنگامی که دیواره قدامی شکم با سوزن سوراخ می شود، نوک داخلی کند منقبض می شود و لبه برش بیرونی محور از لایه های آن عبور می کند. پس از این، دی اکسید کربن (3-4 لیتر) تزریق می شود.

مهم است که فشار در حفره شکم را کنترل کنید تا دیافراگم ریه ها را فشرده نکند. اگر حجم آنها کاهش یابد، انجام تهویه مکانیکی و حفظ فعالیت قلبی بیمار برای متخصص بیهوشی دشوارتر می شود.

پس از لاپاراسکوپی، کادر پزشکی بیمار را به مدت 2 تا 3 روز تحت نظر دارند

قرار دادن لوله ها

هنگامی که فشار لازم در حفره شکمی ایجاد شد، سوزن Veress خارج می شود. و سپس، از طریق همان برش افقی نیمه قمری در ناحیه ناف (با زاویه 60-70 درجه)، لوله اصلی با استفاده از تروکار قرار داده شده در آن وارد می شود. پس از برداشتن دومی، یک لاپاراسکوپ مجهز به یک راهنمای نور و یک دوربین فیلمبرداری از طریق یک لوله توخالی به داخل حفره شکم منتقل می شود که به شما امکان می دهد آنچه را که روی مانیتور اتفاق می افتد تجسم کنید.

علاوه بر لوله اصلی، 2 لوله اضافی از طریق برش های پوستی کوچک در نقاط خاصی از دیواره قدامی شکم وارد می شود. آنها برای معرفی ابزارهای جراحی اضافی طراحی شده برای معاینه کامل پانورامیک کل حفره شکمی ضروری هستند.

اگر کل حفره شکمی به طور کامل بررسی شود، با بررسی بخش بالایی دیافراگم شروع می شود. سپس بخش های باقی مانده به ترتیب مورد بررسی قرار می گیرند. این به شما امکان می دهد تمام نئوپلاسم های پاتولوژیک، میزان رشد فرآیند چسب و کانون های التهاب را ارزیابی کنید. در صورت لزوم مطالعه دقیق ناحیه لگن، ابزارهای اضافی معرفی می شوند.

اگر لاپاراسکوپی با تمرکز بر روی زنان انجام شود، بیمار روی میز عمل به پهلو یا در وضعیت خوابیده به پشت با زاویه 45 درجه در حالی که لگن نسبت به سر بالا است، خم می شود. بنابراین، حلقه‌های روده جابه‌جا می‌شوند و دسترسی به معاینه دقیق اندام‌های زنان را فراهم می‌کنند.

هنگامی که مرحله تشخیصی دستکاری به پایان می رسد، متخصصان تاکتیک های عمل بیشتری را تعیین می کنند. می تواند باشد:

• انجام درمان جراحی اورژانسی که قابل تأخیر نیست.
• جمع آوری مواد بیولوژیکی برای بررسی بافت شناسی بیشتر؛
• زهکشی (حذف محتویات چرکی)؛
• تکمیل استاندارد لاپاراسکوپی تشخیصی، که شامل برداشتن ابزار جراحی و گاز از حفره شکمی است.

بخیه های زیبایی با دقت روی سه برش کوچک قرار می گیرند (خود به خود برطرف می شوند). هنگامی که بخیه های کلاسیک بعد از عمل اعمال می شود، در عرض 10 روز برداشته می شوند. اسکارهایی که در محل برش ها ایجاد می شوند، به عنوان یک قاعده، با گذشت زمان قابل توجه نیستند.

لاپاراسکوپی تشخیصی بسته به هدف عمل و تغییرات شناسایی شده می تواند از 20 دقیقه تا 1.5 ساعت طول بکشد.

عواقب

عوارض حین لاپاراسکوپی شکم بسیار نادر است، اما اتفاق می افتد. خطرناک ترین آنها زمانی به وجود می آیند که دی اکسید کربن تزریق می شود و ابزارهای جراحی معرفی می شوند که برای نفوذ به حفره های بدن انسان از طریق بافت پوششی طراحی شده اند و در عین حال سفتی خود را در حین دستکاری حفظ می کنند. این موارد عبارتند از:

• خونریزی شدید به دلیل آسیب به عروق بزرگ در حفره شکمی؛
• آمبولی هوا، که به دلیل ورود حباب های هوا به جریان خون رخ می دهد.
• آسیب جزئی به پوشش روده یا سوراخ شدن کامل؛
• تجمع هوا یا گازها در حفره پلور

البته لاپاراسکوپی شکم معایبی دارد. با این حال، در بیشتر موارد، توانست خود را به عنوان یک روش با خطر کم عوارض در مراحل اولیه و اواخر تثبیت کند، و همچنین ثابت کرد که بسیار آموزنده است، که برای تشخیص دقیق و انتخاب درمان مناسب بسیار مهم است.

لاپاراسکوپی تشخیصی یک روش جراحی کم تهاجمی است که برای تشخیص بیماری های حفره شکمی استفاده می شود. به ویژه در جراحی های زنان و زایمان و اورژانس موثر است. این روش به جراح اجازه می دهد تا وضعیت حفره شکمی و اندام های داخلی را به صورت بصری ارزیابی کند و در صورت لزوم اقدامات جراحی (توقف خونریزی، برداشتن تومور، برداشتن بافت و غیره) را انجام دهد. تحمل لاپاراسکوپی درمانی و تشخیصی برای بیماران بسیار راحت تر از لاپاراتومی است که در آن یک برش بزرگ در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود. تجویز صحیح روش مطابق با نشانه ها و موارد منع مصرف به شما امکان می دهد تا خطرات عوارض را به حداقل برسانید. در هر صورت، چنین مداخله جراحی باید تنها پس از معاینه پزشکی با کیفیت بالا از بیمار و مشاوره با پزشک معالج انجام شود.

تشخیص بیماری های شایع شکم با استفاده از لاپاراسکوپ

لاپاراسکوپی آندوسکوپی تشخیص بیماری های اندام های شکمی را در مراحل اولیه رشد آنها با حداقل آسیب به بدن انسان ممکن می سازد.

شرح کلی رویه

لاپاراسکوپی تشخیصی یک روش جراحی است که از طریق سوراخ کوچک دیواره قدامی شکم انجام می شود و از طریق آن یک دستگاه آندوسکوپی، لاپاراسکوپ، وارد می شود. لاپاراسکوپ یک لوله انعطاف پذیر کوچک (قطر از 3 تا 10 میلی متر) با یک دوربین فیلمبرداری و یک منبع نور در انتهای آن است. این دستگاه به پزشک معالج اجازه می دهد تا وضعیت حفره شکمی و اندام های داخلی آن را به صورت بصری ارزیابی کند.

یک روش مشابه برای حل طیف گسترده ای از مشکلات تشخیصی، از شناسایی کیست، چسبندگی در حفره شکمی، و پایان دادن به بیوپسی از نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم استفاده می شود. به خصوص اغلب، چنین تحقیقاتی در زنان و شاخه های مختلف جراحی انجام می شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی حفره شکم به جای لاپاراتومی انجام می شود که شامل برش گسترده ای در دیواره قدامی شکم با خطر بالای ایجاد پیامدهای نامطلوب و نقص های زیبایی است. بنابراین، آندوسکوپی لاپاراسکوپی به دلیل تهاجمی کمتر معاینه، آسیب کمتر به بیمار و همچنین سود اقتصادی این روش معاینه در مقایسه با لاپاراتومی کلاسیک، نسبت به برش وسیع مزیت هایی دارد.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای

لاپاراسکوپی تشخیصی زمانی انجام می شود که سایر روش های تحقیقاتی علت بیماری را آشکار نکنند.

لاپاراسکوپی تشخیصی بر اساس اندیکاسیون های دقیق انجام می شود. این موارد عبارتند از:

• این نوع تشخیص برای شناسایی نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در حفره شکمی، به ویژه زمانی که صحبت از ضایعات رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها باشد، بهترین است. در این مورد، امکان بیوپسی از یک سازند مشکوک برای تجزیه و تحلیل مورفولوژیکی بعدی و تشخیص دقیق وجود دارد.
• معاینه لاپاراسکوپی به طور گسترده در زنان برای اهداف تشخیصی و درمانی استفاده می شود. به عنوان مثال، با استفاده از این روش می توانید به راحتی اندومتریوز، حاملگی خارج رحمی یا ایجاد فرآیندهای التهابی در رحم و ضمائم آن را شناسایی کنید.
• علاوه بر این، معاینه آندوسکوپی استاندارد طلایی برای شناسایی علل ناباروری در صورتی است که مشکوک به ارتباط با ضایعه عفونی رحم و ضمائم آن یا فیبروز لوله های فالوپ باشد.
• لاپاراسکوپی تشخیصی این امکان را فراهم می کند که به راحتی آسیب به اندام های شکمی شناسایی شود و میزان روند پاتولوژیک ارزیابی شود.
• در برخی موارد، با استفاده از روشی مشابه، زمانی که زن عقیم می شود، بستن لوله ها انجام می شود.
• این روش تشخیصی با وارد کردن لاپاراسکوپ‌های اضافی به داخل حفره شکم، درمان جراحی را آسان می‌کند. این می تواند در درمان کوله سیستیت، آپاندیسیت، پیچ خوردگی عروق تخمدان و غیره کمک کند.
• لاپاراسکوپی در زنان و زایمان برای شناسایی علل درد مزمن لگن استفاده می شود.

یکی از موارد منع این روش، جبران عملکردهای حیاتی است. در سایر موارد می توان لاپاراسکوپی را انجام داد. پزشک معالج به همراه جراح محدوده عمل و زمان اجرای آن را انتخاب می کند.

آماده سازی بیمار برای معاینه

بیمار در حال مطالعه رضایت آگاهانه داوطلبانه برای لاپاراسکوپی است

مهمترین نکته در حصول اطمینان از ایمنی و محتوای بالای اطلاعات این روش معاینه، آماده سازی دقیق بیمار است که با اطلاع دادن به فرد در مورد دستکاری آتی شروع می شود و با امضای اجباری رضایت نامه برای لاپاراسکوپی خاتمه می یابد.

آماده سازی روانشناختی مهم ترین مرحله در آماده سازی بیمار برای عمل است.

بسیار مهم است که بیمار هرگونه واکنش آلرژیک به داروها، اختلالات هموستاز یا بارداری را به پزشک اطلاع دهد. همه اینها می تواند به طور قابل توجهی پیش آگهی این روش را بهبود بخشد.

آماده شدن برای امتحان زمان زیادی نمی برد و بسیار ساده است:

• 12-14 ساعت قبل از معاینه، بیمار باید نوشیدنی و غذا خوردن را متوقف کند. چنین محدودیت هایی به شما امکان می دهد از حالت تهوع و استفراغ در طول و بعد از عمل جلوگیری کنید. اگر بیمار مجبور به مصرف منظم داروهایی باشد، اطلاعات مربوط به آنها باید با پزشک معالج روشن شود.
• تمام لوازم جانبی (عینک، جواهرات، لنزهای تماسی، دندان مصنوعی) باید قبل از جراحی برداشته شوند. پس از آن، همه چیز به شما بازگردانده می شود.
• در صورت نیاز به پاکسازی اضافی روده بزرگ، از آماده سازی های ویژه (Fortrans و غیره) استفاده می شود.

پیروی از این قوانین ساده به شما این امکان را می دهد که خطر عوارض ناشی از لاپاراسکوپی را به حداقل برسانید و مطمئن ترین نتایج را به دست آورید، که نقشی حیاتی در تشخیص و تجویز بهترین درمان ایفا می کند.

انجام لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی آندوسکوپی در اتاق عمل توسط جراح یا متخصص زنان انجام می شود. روش اصلی تسکین درد، بیهوشی عمومی است، البته در برخی موارد می توان از بی حسی نخاعی استفاده کرد که در آن بیمار هوشیار می ماند. روش خاص تسکین درد مستقیماً توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

یک ساعت قبل از آزمایش، باید مثانه خود را خالی کنید. پس از این، فرد تحت درمان اولیه قرار می گیرد و بیهوشی عمومی انجام می شود.

جراح یک برش کوچک (یک تا دو سانتی متری) روی دیواره قدامی شکم ایجاد می کند. از طریق آن یک لاپاروسکوپ و یک سوزن مخصوص وارد می شود که برای رساندن دی اکسید کربن به حفره شکم استفاده می شود. گاز برای صاف کردن حفره شکم ضروری است که به شما امکان می دهد دیواره ها و اندام های داخلی آن را بهتر ببینید. پس از این، پزشک معالج با استفاده از لاپاراسکوپ با دوربین فیلمبرداری نصب شده و منبع نور، محتویات حفره شکمی، در درجه اول اندام های داخلی (حلقه های روده کوچک و بزرگ، کبد با کیسه صفرا، رحم، فالوپ را به دقت بررسی می کند. لوله ها و تخمدان ها). در صورت نیاز به بیوپسی یا مداخلات درمانی اضافی، از دستکاری‌های اضافی استفاده می‌شود که از طریق سوراخ‌های اضافی روی دیواره قدامی شکم وارد می‌شوند.

پس از اتمام عمل، گاز آزاد می شود و سوراخ های موجود در دیواره قدامی شکم با دقت بخیه می شوند. این روش اثر زیبایی خوبی دارد، زیرا جای زخم های بزرگی بر جای نمی گذارد.

میانگین مدت زمان معاینه 20 تا 80 دقیقه بسته به هدف و تغییرات یافت شده است. پس از اتمام عمل، بیمار چند روز دیگر در بیمارستان می ماند و در این مدت تحت نظر کادر پزشکی قرار می گیرد.

بیمار پس از لاپاراسکوپی تشخیصی

خطرات و عوارض احتمالی

علیرغم این واقعیت که این روش برای بررسی حفره شکمی کم تهاجمی است، هنوز ممکن است عوارض خاصی ایجاد شود:

• خونریزی از برش های دیواره قدامی شکم.
• عوارض عفونی همراه با ورود عفونت به پوست و حفره شکمی.
• آسیب به اندام های داخلی و رگ های خونی.

در صورت ایجاد چنین عوارضی، عمل متوقف می شود و درمان آنها با انتقال احتمالی به لاپاراتومی آغاز می شود. در صورت ایجاد عوارض چرکی-التهابی، درمان جراحی زخم انجام شده و داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

پیشگیری از ایجاد عوارض با پیروی از قوانین آماده سازی فرد برای معاینه و همچنین با پیروی از تکنیک انجام این روش امکان پذیر است.

مزایا و معایب روش

لاپاراسکوپی دارای جنبه های مثبت و منفی خاصی است که ذکر آنها بسیار مهم است. از مزایای این روش معاینه می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• روش آسیب زا کم برای بیمار، که با حداقل تاثیر بر روی بافت های نرم دیواره شکم و اندام های داخلی همراه است.
• اثر زیبایی بعد از جراحی: بدون جای زخم.

زخم های بعد از لاپاراسکوپی در روند بهبود

• سندرم درد، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود.
• یک دوره کوتاه بستری در بیمارستان و یک دوره کوتاه ناتوانی در کار، به فرد اجازه می دهد تا به سرعت به زندگی عادی خود بازگردد.
• فقدان تقریباً کامل از دست دادن خون.
• سطح بالایی از عقیمی، زیرا فقط یک لاپاروسکوپ استریل در حفره شکم قرار داده می شود.
• امکان ترکیب یک روش تشخیصی با یک اثر درمانی.

اما روش معایبی نیز دارد که مهمترین آن نیاز به بیهوشی عمومی یا نخاعی است. علاوه بر این، در برخی موارد، پس از شروع یک مداخله از نوع لاپاراسکوپی، به دلیل نیاز به دسترسی گسترده به اندام آسیب دیده، جراحان مجبور به انجام لاپاراتومی می شوند.

بنابراین، لاپاراسکوپی یک روش مدرن برای معاینه کم تهاجمی حفره شکمی و اندام های داخلی است. انجام چنین روشی با خطر کم عوارض زودرس و دیررس و همچنین میزان بالای محتوای اطلاعاتی لازم برای تشخیص دقیق مشخص می شود.

لاپاراسکوپی - معاینه اندام های شکمی با استفاده از آندوسکوپ که از طریق دیواره قدامی شکم وارد می شود. لاپاراسکوپی - یکی از روش های آندوسکوپی مورد استفاده در زنان.

روش معاینه نوری حفره شکمی (ونتروسکوپی) اولین بار در سال 1901 در روسیه توسط متخصص زنان و زایمان D.O. عثمانی. متعاقباً دانشمندان داخلی و خارجی لاپاراسکوپی را برای تشخیص و درمان بیماری های مختلف حفره شکمی توسعه و معرفی کردند. اولین عمل لاپاراسکوپی زنان در سال 1944 توسط R. Palmer انجام شد.

مترادف لاپاراسکوپی

پریتونئوسکوپی، ونتروسکوپی.

دلیل لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی در مقایسه با برش دیواره قدامی شکم، به لطف بزرگنمایی نوری اندام های مورد بررسی چندین بار، نمای کلی بهتری از اندام های شکمی ارائه می دهد و همچنین به شما امکان می دهد تمام طبقات حفره شکمی و فضای خلفی را مشاهده کنید. و در صورت لزوم مداخله جراحی انجام دهید.

هدف از لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی مدرن روشی برای تشخیص و درمان تقریباً تمام بیماری‌های زنانه محسوب می‌شود و همچنین امکان تشخیص افتراقی بین پاتولوژی‌های جراحی و زنان را فراهم می‌کند.

اندیکاسیون های لاپاراسکوپی

در حال حاضر اندیکاسیون های زیر برای لاپاراسکوپی آزمایش شده و عملی شده است.

• قرائت های برنامه ریزی شده:

1. تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان؛
2. اندومتریوز دستگاه تناسلی؛
3. ناهنجاری های اندام های تناسلی داخلی؛
4. درد در قسمت تحتانی شکم با علت ناشناخته؛
5. ایجاد انسداد مصنوعی لوله های فالوپ

• اندیکاسیون های لاپاراسکوپی اورژانسی:

1. حاملگی خارج رحمی؛
2. آپوپلکسی تخمدان؛
3. PID؛
4. مشکوک به پیچ خوردگی پا یا پارگی تومور مانند یا تومور تخمدان و همچنین پیچ خوردگی میوم ساب سروز.
5. تشخیص افتراقی بین آسیب شناسی حاد جراحی و زنان

موارد منع لاپاراسکوپی

موارد منع لاپاراسکوپی و اعمال لاپاراسکوپی به عوامل زیادی بستگی دارد و اولاً به سطح آموزش و تجربه جراح، تجهیزات اتاق عمل با تجهیزات و ابزار آندوسکوپی و جراحی عمومی بستگی دارد. موارد منع مصرف مطلق و نسبی وجود دارد.

• موارد منع مطلق:

1. شوک هموراژیک؛
2. بیماری های سیستم قلبی عروقی و تنفسی در مرحله جبران.
3. انعقاد غیر قابل اصلاح؛
4. بیماری هایی که برای آنها قرار دادن بیمار در وضعیت Trendelenburg غیرقابل قبول است (عواقب آسیب مغزی، آسیب به عروق مغزی و غیره).
5. نارسایی حاد و مزمن کبدی-کلیوی؛
6. سرطان تخمدان و RMT (به استثنای مانیتورینگ لاپاراسکوپی در طول شیمی درمانی یا پرتودرمانی).

• موارد منع مصرف نسبی:

1. آلرژی چند ظرفیتی؛
2. پریتونیت منتشر؛
3. فرآیند چسبندگی مشخص پس از عمل های قبلی روی اندام های شکمی و لگنی؛
4. مراحل پایانی بارداری (بیش از 16-18 هفته)؛
5. مشکوک به تشکیل بدخیم زائده های رحم.

• موارد زیر نیز منع مصرف برای انجام مداخلات لاپاراسکوپی برنامه ریزی شده در نظر گرفته می شوند:

1. بیماری های حاد عفونی و سرماخوردگی که کمتر از 4 هفته پیش وجود داشته یا مبتلا شده اند.
2. درجه III-IV خلوص محتویات واژن؛
3. معاینه و درمان ناکافی زوج متاهل در زمان معاینه آندوسکوپی پیشنهادی برای ناباروری.

آمادگی برای مطالعه لاپاروسکوپی

معاینه عمومی قبل از لاپاراسکوپی مانند قبل از هر عمل زنان دیگر است. هنگام جمع آوری خاطرات، توجه به بیماری هایی که ممکن است منع مصرف لاپاراسکوپی باشد (پاتولوژی قلبی عروقی، ریوی، بیماری های تروماتیک و عروقی مغز و غیره) ضروری است.

قبل از مداخله لاپاراسکوپی، باید به گفتگو با بیمار در مورد مداخله آتی، ویژگی های آن و عوارض احتمالی اهمیت زیادی داده شود. بیمار باید در مورد انتقال احتمالی به قطع و گسترش احتمالی دامنه عمل مطلع شود. رضایت نامه آگاهانه کتبی زن برای جراحی باید اخذ شود.

همه موارد فوق به این دلیل است که در بین بیماران و پزشکان متخصصان غیرجراحی نظری در مورد آندوسکوپی به عنوان یک عمل ساده، ایمن و جزئی وجود دارد. در این راستا، زنان تمایل دارند پیچیدگی معاینات آندوسکوپی را دست کم بگیرند، که خطر بالقوه مشابه هر مداخله جراحی دیگری را دارد.

در طول لاپاراسکوپی برنامه ریزی شده در آستانه جراحی، بیمار رژیم غذایی خود را به غذای مایع محدود می کند. یک انما پاک کننده عصر قبل از جراحی تجویز می شود. آماده سازی دارو به ماهیت بیماری زمینه ای و عملیات برنامه ریزی شده و همچنین به آسیب شناسی خارج تناسلی همزمان بستگی دارد. روش

مداخلات لاپاراسکوپی در یک فضای محدود و محصور - حفره شکمی انجام می شود. برای وارد کردن ابزارهای خاص به این فضا و امکان تجسم کافی از تمام اندام های حفره شکمی و لگن، باید حجم این فضا را گسترش داد. این امر یا با ایجاد پنوموپریتونوم یا با بالا بردن مکانیکی دیواره قدامی شکم به دست می آید.

برای ایجاد پنوموپریتونوم، گاز (دی اکسید کربن، اکسید نیتروژن، هلیوم، آرگون) به داخل حفره شکم تزریق می شود که دیواره شکم را بلند می کند. گاز با سوراخ مستقیم دیواره قدامی شکم با سوزن Veress، سوراخ مستقیم با تروکار یا لاپاراسکوپی باز انجام می شود.

نیاز اصلی برای دم کردن گاز در حفره شکم ایمنی برای بیمار است. شرایط اصلی تضمین کننده این نیاز عبارتند از:

• عدم سمیت مطلق گاز؛
• جذب فعال گاز توسط بافت ها؛
• بدون اثر تحریک کننده بر روی بافت؛
• عدم آمبولیزاسیون

تمام شرایط فوق مربوط به دی اکسید کربن و اکسید نیتروژن است. این ترکیبات شیمیایی به راحتی و به سرعت جذب می شوند، برخلاف اکسیژن و هوا، در بیماران درد یا ناراحتی ایجاد نمی کنند (برعکس، اکسید نیتروژن اثر ضد درد دارد) و آمبولی ایجاد نمی کنند (مثلاً دی اکسید کربن که به داخل بدن نفوذ کرده است. جریان خون، به طور فعال با هموگلوبین ترکیب می شود). علاوه بر این، دی اکسید کربن که به روش خاصی بر روی مرکز تنفسی اثر می کند، ظرفیت حیاتی ریه ها را افزایش می دهد و در نتیجه خطر عوارض ثانویه سیستم تنفسی را کاهش می دهد. استفاده از اکسیژن یا هوا برای اعمال پنوموپریتونوم توصیه نمی شود!

سوزن Veress از یک استایلت با انتهای صاف و فنری و یک سوزن خارجی تیز تشکیل شده است (شکل 7-62). فشار وارد شده به سوزن، هنگام عبور از لایه‌های دیواره شکم، به فرو بردن استایلت در داخل سوزن منجر می‌شود و به سوزن اجازه می‌دهد بافت را سوراخ کند (شکل 7-63). پس از عبور سوزن از صفاق، نوک آن بیرون می زند و از اندام های داخلی در برابر آسیب محافظت می کند. گاز از طریق یک سوراخ در امتداد سطح جانبی نوک وارد حفره شکمی می شود.

برنج. 7-62. سوزن ورس.

برنج. 7-63. مرحله هدایت سوزن Veress.

علاوه بر راحتی لاپاراسکوپی، پنوموپریتوئن دارای تعدادی معایب و عوارض جانبی مهم است که خطر عوارض احتمالی در حین لاپاراسکوپی را افزایش می دهد:

• فشرده سازی عروق وریدی فضای خلفی صفاقی با اختلال در خون رسانی به اندام تحتانی و تمایل به تشکیل ترومبوز.
• اختلال در جریان خون شریانی در حفره شکمی؛
• اختلال عملکرد قلب: کاهش برون ده قلبی و شاخص قلبی، ایجاد آریتمی.
• فشرده سازی دیافراگم با کاهش ظرفیت باقیمانده ریه، افزایش فضای مرده و ایجاد هیپرکاپنی.
• چرخش قلب

عوارض فوری پنوموپریتونئوم:

• پنوموتوراکس؛
• پنومومیاستینوم؛
• پنوموپریکاردیوم؛
• آمفیزم زیر جلدی؛
• آمبولی گازی

انتخاب محل سوراخ برای دیواره شکم به قد و هیکل بیمار و همچنین به ماهیت عمل های قبلی بستگی دارد. اغلب، ناف به عنوان محل قرار دادن سوزن Veress و اولین تروکار انتخاب می شود - نقطه کوتاه ترین دسترسی به حفره شکمی. یکی دیگر از رایج ترین نقاط مورد استفاده برای قرار دادن سوزن Veress در زنان، ناحیه 3-4 سانتی متری زیر لبه قوس دنده ای سمت چپ در امتداد خط میانی ترقوه است. در اصل، قرار دادن سوزن Veress در هر نقطه از دیواره قدامی شکم امکان پذیر است، اما لازم است توپوگرافی شریان اپی گاستر را به خاطر بسپارید. اگر قبلاً روی اندام های شکمی عمل شده باشد، نقطه ای برای سوراخ اولیه تا حد امکان از جای زخم انتخاب می شود.

اگر هیچ تشکلات پاتولوژیک در فضای عقب رحمی وجود نداشته باشد، می‌توانید سوزن Veress را از طریق فورنیکس خلفی واژن وارد کنید.

در زمان سوراخ شدن دیواره قدامی شکم با سوزن Veress یا اولین تروکار، بیمار باید روی میز عمل در حالت افقی قرار گیرد. پس از برش پوست، دیواره شکم با دست، چسب یا بستن (برای افزایش فاصله بین دیواره شکم و اندام های شکمی) بلند می شود و سوزن یا تروکار Veress با زاویه 45 وارد حفره شکمی می شود. -60 درجه قرار دادن صحیح سوزن Veress در حفره شکم به روش های مختلف (تست قطره، تست سرنگ، تست سخت افزار) بررسی می شود.

برخی از جراحان سوراخ کردن مستقیم حفره شکمی را با تروکار 10 میلی متری بدون استفاده از سوزن Veress ترجیح می دهند که رویکرد خطرناک تری محسوب می شود (شکل 7-64). آسیب به اندام های داخلی هم با سوزن ورس و هم با تروکار امکان پذیر است، اما ماهیت آسیب، با در نظر گرفتن قطر ابزار، از نظر شدت متفاوت است.

برنج. 7-64. قرار دادن مستقیم تروکار مرکزی.

روش لاپاراسکوپی باز زمانی نشان داده می شود که خطر آسیب به اندام های داخلی به دلیل چسبندگی در حفره شکم به دلیل اعمال قبلی و تلاش های ناموفق برای وارد کردن سوزن Veress یا تروکار وجود داشته باشد. ماهیت لاپاراسکوپی باز، معرفی اولین تروکار برای اپتیک از طریق دهانه مینی لاپاراتومی است. در سال‌های اخیر، برای جلوگیری از آسیب به اندام‌های شکمی هنگام ورود به حفره شکمی در طول فرآیند چسب، از سوزن نوری Veress یا تروکار ویدیویی استفاده شده است (شکل 7-65).

برنج. 7-65. سوزن نوری ورس.

پس از سوراخ شدن دیواره قدامی شکم با سوزن Veress یا تروکار، دم کردن گاز شروع می شود، ابتدا به آرامی با سرعت حداکثر 1.5 لیتر در دقیقه. با قرار گرفتن صحیح سوزن، پس از وارد کردن 500 میلی لیتر گاز، تیرگی کبد از بین می رود، دیواره شکم به طور یکنواخت بالا می رود. به طور معمول 2.5-3 لیتر گاز تجویز می شود. بیماران چاق یا بزرگ ممکن است به مقادیر بیشتری گاز (تا 8 تا 10 لیتر) نیاز داشته باشند. در زمان قرار دادن اولین تروکار، فشار در حفره شکمی باید 15-18 میلی متر جیوه باشد و در حین عمل کافی است فشار را در 10-12 میلی متر جیوه حفظ کنید.

لیفت مکانیکی دیواره شکم (لاپارولیفتینگ) - لاپاراسکوپی بدون گاز. دیواره قدامی شکم با استفاده از دستگاه های مختلف بلند می شود. این روش برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی عروقی، بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون شریانی مرحله II-III، سابقه انفارکتوس میوکارد، نقایص قلبی و پس از جراحی قلب اندیکاسیون دارد.

لاپاراسکوپی بدون گاز همچنین دارای معایبی است: فضای انجام عمل ممکن است برای انجام عمل راحت ناکافی و ناکافی باشد و در این حالت انجام عمل بر روی بیماران چاق بسیار دشوار است.

کروموسالپنگوسکوپی در تمام اعمال لاپاراسکوپی ناباروری، کروموسالپنگوسکوپی اجباری در نظر گرفته می شود که شامل تزریق متیلن بلو از طریق یک کانول مخصوص وارد شده به کانال دهانه رحم و حفره رحم است. در طی فرآیند معرفی رنگ، فرآیند پر شدن لوله فالوپ با آن و ورود رنگ آبی به حفره شکمی آنالیز می شود. دهانه رحم در اسپکولوم قرار می گیرد و با فورسپس گلوله ثابت می شود. یک پروب مخصوص رحم از طرح کوهن با یک توقف مخروطی شکل که به فورسپس گلوله ثابت می شود، در کانال دهانه رحم و حفره رحم قرار می گیرد.

محل قرارگیری کانولا بستگی به موقعیت رحم دارد. یک سرنگ حاوی متیلن بلو به انتهای دیستال کانولا متصل است. تحت فشار، آبی از طریق یک کانول وارد حفره رحم می شود و در طی لاپاراسکوپی، جریان متیلن بلو به لوله های فالوپ و حفره شکمی ارزیابی می شود.

تفسیر نتایج لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپ از طریق اولین تروکار وارد حفره شکمی می شود. اول از همه، ناحیه واقع در زیر اولین تروکار را بررسی کنید تا از هرگونه آسیبی جلوگیری شود. سپس ابتدا قسمت های بالایی حفره شکم با توجه به وضعیت دیافراگم بررسی شده و وضعیت معده بررسی می شود. سپس تمام قسمت های حفره شکمی با توجه به وجود افیوژن، تشکیلات پاتولوژیک و شیوع چسبندگی ها به صورت مرحله به مرحله بررسی می شود. برای بررسی دقیق اندام های شکمی و لگنی و همچنین انجام هر گونه عملیات، لازم است تروکارهای اضافی با قطر 5 میلی متر یا 7 میلی متر تحت کنترل بصری معرفی شوند. تروکارهای دوم و سوم در نواحی ایلیاک قرار می گیرند. در صورت لزوم، تروکار چهارم در امتداد خط وسط شکم در فاصله 2/3 از ناف تا شرمگاه نصب می شود، اما نه زیر خط افقی که تروکارهای جانبی را به هم متصل می کند. برای بررسی اندام های لگنی و ارزیابی کافی آنها، بیمار را در وضعیت Trendelenburg قرار می دهند.

عوارض لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی، مانند هر نوع مداخله جراحی، ممکن است با عوارض پیش بینی نشده ای همراه باشد که نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی بیمار نیز تهدید می کند.

عوارض خاص روش لاپاراسکوپی عبارتند از:

• دم کردن گاز خارج صفاقی؛
• آسیب به عروق دیواره قدامی شکم؛
• آسیب به دستگاه گوارش؛
• آمبولی گاز؛
• آسیب به عروق اصلی خلفی صفاقی.

دمیدن خارج صفاقی شامل ورود گاز به بافت های مختلف غیر از حفره شکمی است. این ممکن است لایه چربی زیر جلدی (آمفیزم زیر جلدی)، تزریق هوای پیش صفاقی، ورود هوا به بافت امنتوم بزرگ یا مزانتر (پنومومنتوم)، و همچنین آمفیزم مدیاستن (پنومو مدیاستنیوم) و پنوموتوراکس باشد. چنین عوارضی با وارد کردن نادرست سوزن Veress، برداشتن مکرر تروکارها از حفره شکمی، نقص یا آسیب به دیافراگم امکان پذیر است. پنومومیاستینوم و پنوموتوراکس تهدیدی برای زندگی بیمار هستند.

تصویر بالینی آسیب به عروق خلفی اصلی با وقوع خونریزی شدید داخل شکمی و رشد هماتوم ریشه مزانتر روده همراه است. در چنین شرایطی انجام لاپاراتومی خط وسط اورژانس و مشارکت جراحان عروق در عمل ضروری است.

آسیب به عروق دیواره قدامی شکم اغلب با وارد کردن تروکارهای اضافی رخ می دهد. علت چنین آسیبی انتخاب نادرست نقطه و جهت قرار دادن تروکار، ناهنجاری در محل عروق دیواره شکم و (یا) وریدهای واریسی آنها در نظر گرفته می شود. در صورت بروز چنین عوارضی، اقدامات درمانی شامل فشار دادن رگ یا بخیه زدن آن به روش های مختلف است.

آسیب به دستگاه گوارش هنگام وارد کردن سوزن Veress، تروکار، چسبندگی برش یا دستکاری بی دقتی ابزار در حفره شکمی امکان پذیر است. از اندام های شکمی، روده ها اغلب آسیب می بینند و به ندرت آسیب به معده و کبد مشاهده می شود. بیشتر اوقات، آسیب زمانی رخ می دهد که فرآیند چسبندگی در حفره شکمی وجود داشته باشد. اغلب چنین صدماتی در طول لاپاراسکوپی تشخیص داده نمی شوند و بعداً خود را به صورت پریتونیت منتشر، سپسیس یا تشکیل آبسه های داخل شکمی نشان می دهند. در این زمینه آسیب های الکتروسرجری خطرناک ترین هستند. سوراخ شدن در ناحیه سوختگی با تاخیر (5 تا 15 روز پس از جراحی) رخ می دهد.

در صورت تشخیص آسیب به دستگاه گوارش، بخیه زدن ناحیه آسیب دیده با استفاده از روش لاپارومیک یا در حین لاپاراسکوپی توسط جراح اندوسکوپیست واجد شرایط نشان داده می شود.

آمبولی گازی یک عارضه نادر اما بسیار جدی لاپاراسکوپی است که با فراوانی 1-2 مورد در هر 10000 عمل مشاهده می شود. این اتفاق در حین سوراخ کردن مستقیم یک رگ خاص با سوزن Veress و به دنبال آن ورود گاز مستقیم به بستر عروقی یا هنگامی که یک ورید در پس زمینه پنوموپریتونوم کششی آسیب می‌بیند، زمانی که گاز از طریق یک نقص شکاف وارد بستر عروقی می‌شود، رخ می‌دهد. در حال حاضر، موارد آمبولی گاز بیشتر با استفاده از لیزر همراه است که نوک آن توسط جریان گازی خنک می‌شود که می‌تواند به لومن عروق متقاطع نفوذ کند. بروز آمبولی گازی با افت ناگهانی فشار خون، سیانوز، آریتمی قلبی، هیپوکسی و شبیه تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد و آمبولی ریوی ظاهر می شود. اغلب این وضعیت منجر به مرگ می شود.

آسیب به عروق اصلی خلفی صفاقی یکی از خطرناک ترین عوارضی است که می تواند جان بیمار را تهدید کند. بیشتر اوقات، آسیب به عروق بزرگ در مرحله دسترسی به حفره شکمی هنگام وارد کردن سوزن Veress یا اولین تروکار رخ می دهد. از دلایل اصلی این عارضه، پنوموپریتوئن ناکافی، قرار دادن عمود بر سوزن ورس و تروکارها و نیروی بیش از حد عضلانی جراح در هنگام قرار دادن تروکار در نظر گرفته می شود.

برای جلوگیری از عوارض لاپاراسکوپی:

• انتخاب دقیق بیماران برای جراحی لاپاراسکوپی با در نظر گرفتن موارد منع مصرف مطلق و نسبی ضروری است.
• تجربه جراح آندوسکوپی باید با پیچیدگی عمل جراحی مطابقت داشته باشد.
• متخصص زنان و زایمان باید امکان دسترسی لاپاراسکوپی را به طور انتقادی ارزیابی کند، محدودیت های وضوح و محدودیت های روش را درک کند.
• تجسم کامل اشیاء عمل شده و فضای کافی در حفره شکمی ضروری است.
• فقط باید از ابزار و تجهیزات جراحی قابل تعمیر استفاده شود.
• حمایت بیهوشی کافی لازم است.
• یک رویکرد متمایز به روش های هموستاز مورد نیاز است.
• سرعت کار جراح باید با ماهیت مرحله عمل مطابقت داشته باشد: به سرعت تکنیک های معمول را انجام دهید، اما دستکاری های مهم را با دقت و به آرامی انجام دهید.
• در صورت مشکلات فنی، عوارض حین عمل جدی و آناتومی نامشخص، باید لاپاراتومی فوری انجام شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی معمولاً در مواردی انجام می شود که روش های تحقیقاتی مانند سونوگرافی لگن و روش های معاینه اشعه ایکس به ما اجازه نمی دهد که علت بیماری را شناسایی کنیم. لاپاراسکوپی تشخیصی یک روش جراحی است که طی آن پزشک اندام های تناسلی داخلی زن - رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها را بررسی می کند. این روش با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود. برای انجام این کار، یک کانول به داخل حفره شکمی بیمار وارد می شود که از طریق آن با گاز پر می شود. در نتیجه دیواره شکم مانند گنبدی از روی اندام ها بالا می رود. سپس یک برش جداگانه به طول بیش از 2 سانتی متر روی دیواره شکم ایجاد می شود و از طریق آن یک تروکار وارد شکم می شود. این یک لوله فلزی توخالی است. لوله ای از قبل از طریق تروکار به داخل حفره شکمی وارد شده است که در انتهای آن یک لنز دوربین فیلمبرداری و یک لامپ وجود دارد و انتهای دیگر لوله به یک مانیتور متصل است که تمام محتویات کوچک روی آن قرار دارد. لگن نمایش داده می شود.

به طور معمول، لاپاراسکوپی تشخیصی تحت بیهوشی عمومی به صورت ترکیبی انجام می شود، اما می تواند تحت بی حسی موضعی همراه با آرامبخشی سبک نیز انجام شود. به طور معمول، کل دوره لاپاراسکوپی بر روی یک رسانه - نوار ویدئویی یا سی دی ضبط می شود. این به پزشک اجازه می دهد تا کل دوره مطالعه را دوباره مرور کند.

لاپاراسکوپی تشخیصی برای موارد زیر انجام می شود:

• علت درد در لگن یا شکم را شناسایی کنید،
• برای روشن شدن ماهیت تشکیلات تومور در لگن یا حفره شکمی.
• تشخیص اندومتریوز یا بیماری التهابی لگن را تایید کنید.
• علت انسداد لوله ها یا سایر علل ناباروری را شناسایی کنید.
• بررسی باز بودن لوله های فالوپ با تزریق رنگ ایمن (متیلن بلو) به رحم که معمولاً از لوله ها به داخل حفره لگنی آزاد می شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی چگونه انجام می شود؟

همانطور که قبلا ذکر شد، لاپاراسکوپی تشخیصی تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. ابتدا یک برش کوچک 1 سانتی متری در دیواره شکم ایجاد می شود و یک کانول از طریق آن وارد می شود که از طریق آن گاز به داخل حفره شکم پمپاژ می شود. دیواره شکم را بالای اندام‌ها بالا می‌برد که امکان معاینه خوب همه اندام‌ها را فراهم می‌کند. این برش معمولا در ناحیه ناف ایجاد می شود. سپس، برش دیگری ایجاد می شود که از طریق آن یک تروکار برای وارد کردن دوربین فیلمبرداری وارد می شود. دوربین به یک مانیتور متصل است که هر چیزی را که ضبط می کند نمایش می دهد. علاوه بر این، معمولاً در حین لاپاراسکوپی تشخیصی، برش دیگری ایجاد می‌شود که از طریق آن، همچنین از طریق تروکار، ابزاری برای انجام نمونه‌برداری از بافت مشکوک یا تشریح چسبندگی‌های شناسایی شده وارد می‌شود. پس از لاپاراسکوپی، تمام تروکارها و گازها از شکم خارج می شوند. زخم ها با 1-2 بخیه بسته می شود و بانداژ می شود. پس از انجام این روش، بیمار به مدت یک ساعت در اتاق ریکاوری می ماند. پس از این، او به یک بخش معمولی منتقل می شود. معمولاً بیمار می تواند روز بعد به خانه برود. به طور معمول، بیمار باید ظرف یک هفته برای برداشتن بخیه ها برگردد.

لاپاراسکوپی تشخیصی روشی بی خطر است.عوارض در سه زن از هر 1000 زن رخ می دهد. عوارض احتمالی لاپاراسکوپی تشخیصی عبارتند از: عوارض مرتبط با بیهوشی، آسیب تصادفی به اندام های داخلی در حین جاگذاری تروکار، آسیب عروق خونی در حین گذاشتن تروکار، تاثیر گاز تزریق شده بر بدن، عوارض عفونی، تشکیل هماتوم یا سروما، تب گذرا، ایجاد چسبندگی در لگن کوچک، تشکیل فتق بعد از عمل، تشکیل ترومبوز، اختلال در عملکرد روده (به اصطلاح پارزی) - معمولاً با بیهوشی همراه است.

آمادگی برای رویه

لاپاراسکوپی تشخیصی مانند سایر مداخلات لاپاراسکوپی است، بنابراین آمادگی برای آن مانند جراحی های معمولی است. اول از همه، مجموعه ای از مطالعات انجام می شود: آزمایش خون، آزمایش ادرار، ECG، سونوگرافی. 8 ساعت قبل از جراحی، بیمار نباید آب یا غذا بخورد. علاوه بر این، به شدت توصیه می شود که مصرف سیگار و الکل را محدود کنید. قبل از جراحی باید به توالت بروید.

بعد از لاپاراسکوپی

پس از لاپاراسکوپی، بیمار معمولا می تواند روز بعد (و گاهی در همان روز) به خانه برود. بخیه ها معمولاً یک هفته پس از جراحی برداشته می شوند یا خود به خود حل می شوند. سپس بانداژ برداشته می شود. سه روز پس از عمل، بیمار می تواند به کار عادی خود بازگردد. اگر آزمایش باز بودن لوله با متیلن بلو انجام شده باشد، ممکن است برای مدت کوتاهی پس از عمل ادرار سبز رنگ داشته باشید. برای از بین بردن ناراحتی و درد، مسکن های معمولی تجویز می شود. تهوع و گرفتگی صدا ممکن است برای مدتی پس از جراحی به دلیل تحریک لوله داخل تراشه تجربه شود.

پس از لاپاراسکوپی، ممکن است بی نظمی قاعدگی رخ دهد.