زخم های چاقو. مکانیسم تشکیل آنها، مورفولوژی

ابزارهایی که دارای انتهای تیز و لبه برش هستند، اثر پیچیده ای دارند، یعنی چنین ابزارهایی نه تنها سوراخ می کنند، بلکه در هنگام غوطه ور شدن در آنها، بافت را برش می دهند.

ابزار سوراخکاری و برش ویژگی های ابزار سوراخکاری و برش را با هم ترکیب می کند. در نتیجه، آسیب ناشی از آنها علائم سوراخ شدن و زخم های برش خورده را با هم ترکیب می کند.

زخم چاقو دارای عناصر زیر است:

1) سوراخ ورودی در پوست؛

2) کانال زخم در بافت ها یا اندام ها.

3) گاهی اوقات یک سوراخ خروجی (در صورت آسیب از طریق).

زخم های چاقو دارای ویژگی های مشخصه خود هستند که آنها را از هر دو زخم چاقو و بریده متمایز می کند:

1) زخم های چاقوی دوکی شکل و شکافی بیشتر شایع است. شکل زخم ها نیز می تواند قوسی، زاویه ای و غیره باشد. در مواردی که ابزار هنگام برداشتن از زخم حول محور خود می چرخد، علاوه بر برش اصلی، یک برش اضافی نیز ظاهر می شود.

2) لبه‌های زخم‌های چاقو معمولاً صاف، بدون کبودی یا با کبودی جزئی با توجه به ناحیه ضربه‌ی لب به لب هستند.

3) شکل انتهای زخم در مورد یک تیغه دو لبه - به شکل یک زاویه حاد. هنگام تیز کردن یک اسلحه از یک طرف، یک سر زخم تیز است و طرف دیگر از قنداق گرد یا U-، M-، L شکل است.

4) کانال زخم در بافت های کم و بیش متراکم دارای شخصیت شکاف مانند است، دیواره های آن صاف، صاف است و لوبول های چربی بافت زیر جلدی ممکن است به داخل مجرای کانال زخم بیرون بزنند. عمق کانال زخم همیشه با طول تیغه سلاح مطابقت نخواهد داشت: ممکن است تیغه به طور کامل در بدن فرو نرود، سپس عمق کانال زخم کمتر از طول تیغه سلاح خواهد بود. هنگامی که قسمت قابل انعطاف بدن مانند معده زخمی می شود، تیغه سلاح را می توان به طور کامل در زخم غوطه ور کرد و با فشار دادن، دیواره قدامی شکم می تواند به سمت عقب حرکت کند. در چنین مواردی، پس از برداشتن ابزار از روی زخم، ممکن است معلوم شود که عمق کانال زخم از طول گوه ابزار آسیب بیشتر خواهد بود. هنگامی که موقعیت بدن با تغییر در موقعیت نسبی اندام های آسیب دیده تغییر می کند، عمق کانال زخم نیز می تواند تغییر کند.

بیشتر زخم های چاقو کشنده در سمت چپ قفسه سینه قرار دارند. یک توضیح برای این واقعیت این است که اکثر افراد راست دست هستند و وقتی رو در رو با قربانی می ایستند، احتمال بیشتری به سمت چپ قفسه سینه می زند. ضمناً اگر قصد قتل باشد، ضربه به سمت چپ وارد می شود، زیرا در آنجا قلب قرار دارد.

در بیشتر موارد، زخم های مرگبار با چاقو به قفسه سینه، قلب یا آئورت را درگیر می کند. مرگ ناشی از آسیب ریه به تنهایی کمتر شایع است.

بیشتر مرگ‌های ناشی از ضربات چاقو، قتل است. در چنین مواردی معمولاً زخم های پراکنده زیادی روی بدن وجود دارد. بیشتر آنها اغلب سطحی هستند و بنابراین تهدیدی برای زندگی نیستند. معمولاً به دلیل از دست دادن خون زیاد، مرگ بسیار سریع اتفاق می افتد.

چاقو زدن برای خودکشی نادر است. زمانی که شخصی تصمیم می گیرد به خود چاقو بزند، معمولاً دکمه های لباس خود را باز می کند یا برمی گرداند تا قسمتی از بدن که قصد ضربه زدن به آن را دارد نمایان شود. در بیشتر این موارد، زخم های چاقو در قسمت میانی و چپ قفسه سینه دیده می شود و تعداد زیادی از آنها وجود دارد که اکثر آنها کمترین آسیب را به پوست وارد می کنند. اینها به اصطلاح زخم های "بی تصمیم" هستند. زخم های چاقو در خودکشی از نظر اندازه و عمق متفاوت هستند، معمولاً یکی دو زخم آخر کاملاً عمیق هستند و از طریق دیواره حفره قفسه سینه به اندام های داخلی نفوذ می کنند. گاهی اوقات چاقو بدون هیچ نشانه ای در بدن فرو می رود.

روش خاصی برای خودکشی مرتبط با سنت های سامورایی ژاپنی ذکر شده است که شامل ایجاد زخم چاقو به شکم (هاراکیری) است، یعنی زمانی که یک زخم بزرگ ایجاد می شود. تخلیه ناگهانی اندام های داخلی منجر به افت فوری فشار داخل شکمی و خروج قلب و در نتیجه فروپاشی ناگهانی می شود. حراکیری که به درستی انجام شود شامل بریدن تیز با شمشیر کوتاه به سمت چپ شکم، عبور تیغه از سمت راست شکم و چرخاندن به سمت پایین برای ایجاد برش L شکل است.

طبق داده های ما، آسیب های دیواره قدامی شکمکه نفوذ نمی کنند، در 13.2-15.3 درصد از زخم های شکمی رخ می دهد. در برخی از بیمارانی که مشاهده کردیم، زخم‌های ناشی از سلاح‌های تیغه‌دار و سلاح گرم به وضوح ماهیت نمایشی داشتند، مانند «فریاد برای کمک»، مانند تلاشی ناامیدانه برای جلب توجه دیگران. چنین زخم هایی اغلب بریده می شوند و اگرچه ظاهری چشمگیر دارند، اما خطری برای زندگی ایجاد نمی کنند، به استثنای نادری که شریان اپی گاستر تحتانی آسیب دیده است.

بخش قابل توجهی آسیب های ناحیه کمر، بدون نفوذ به حفره شکمی منجر به آسیب به اندام های فضای خلفی صفاقی می شود. شایع ترین آسیب های مشاهده شده کلیه ها، روده بزرگ صعودی و نزولی، و تا حدودی کمتر - دوازدهه و پانکراس، آئورت و ورید اجوف تحتانی است.

آسیب های دیواره قدامی شکمو ناحیه کمر ناشی از سلاح گرم با سرعت کم مشکلات عمده ای برای درمان جراحی ایجاد نمی کند. هنگام استفاده از پرتابه های با سرعت بالا، اثر یک حمله جنگی می تواند آنقدر شدید باشد که منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی شود.

زخم های غیر نافذمی تواند از طریق (مماسی) باشد، زمانی که کانال زخم از راست به چپ (یا برعکس) در ضخامت عضلات پشت و در فضای خلفی صفاقی عبور می کند، همراه با تشکیل خونریزی در اندازه های مختلف، همراه با آسیب به مهره ها و نخاع.

زخم های نافذ دیواره شکم

نزدیک 20-25 درصد زخم ها با سلاح های غوغانفوذ به داخل حفره شکمی با آسیب به اندام های داخلی همراه نیست، حتی زمانی که یک جسم تیز عمیقا غوطه ور است. اغلب این اتفاق زمانی رخ می دهد که با چاقو با قدرت و سرعت کمی برخورد می شود، زمانی که حلقه های متحرک روده کوچک و بزرگ، به دلیل خاصیت ارتجاعی، موفق می شوند از تیغه جدا شوند.

لازم به ذکر است که حضور اسکارهای بعد از عملو چسبندگی در حفره شکمی، که تحرک اندام ها را محدود می کند، احتمال آسیب آنها را در هنگام زخم های چاقو نافذ به شدت افزایش می دهد.

زخم های سوراخ ایجاد می شود سرنیزهرکابی باریک، سوهان ها و پیچ گوشتی های تیز شده، سوله، چنگال شام و سایر اشیاء نوک تیز. چنین زخم هایی با اندازه های کوچک، اما عمق قابل توجهی از کانال زخم مشخص می شوند.

در زخم های برش گستردهبا نفوذ به حفره شکم، پرولاپس اندام های شکمی رخ می دهد، اغلب امنتوم بزرگتر و حلقه های روده کوچک. در ادبیات، مشاهداتی از افتادگی طحال، دم پانکراس و لوب چپ کبد در اثر زخم وجود دارد.

اندام های افتاده در معرض عفونت گسترده هستند و می توان آنها را نیشگون گرفت.

در هانس اوورز (مجموعه داستان "وحشت." گرانادا، توصیفی هنرمندانه از زخم بریدگی معده را می توان یافت: "... ضربه وحشتناکی از پایین به بالا به شکم حریف وارد کرد و تیغه را از آن عقب کشید. سمت. توده ای منزجر کننده از روده به معنای واقعی کلمه از زخم طولانی شروع به جاری شدن کرد. این بخشی از کبد بود که در زخم دیواره شکم افتاد که با موفقیت در قرن دوازدهم برداشته شد و به دنبال آن پارانشیم هیلدانوس با یک آهن داغ سوزانده شد و شروع برداشتن کبد را نشان داد.

در حوادث رانندگی و صدمات ناشی از کار، صدماتناشی از پرتابه های ثانویه چنین زخم هایی از نظر ماهیت شبیه به پارگی و کبودی هستند.

زخم های پوستیدر بیشتر موارد آنها در دیواره قدامی شکم قرار دارند. در مکان دوم از نظر فراوانی، زخم های قسمت های تحتانی قفسه سینه با گسترش کانال زخم از طریق دیافراگم به داخل حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی قرار دارد. خون، صفرا، محتویات مایع روده و ادرار می توانند از زخم دیواره شکم به وجود بیایند. خیلی کمتر، زخم ها در ناحیه کمر، ساکرال یا گلوتئال موضعی می شوند.

در مشاهدات F. Henaoو همکاران با زخم های نافذ ناحیه کمر، کانال زخم در 60٪ به حفره شکمی، در 31٪ به حفره پلور و در 9٪ زخم ماهیت قفسه سینه ای شکمی بود.

در پیامی تفصیلی جی جی پک، تلویزیون. برن تأکید کرد که اغلب چنین زخم هایی در سمت چپ ستون فقرات قرار دارند؛ در 22٪ آنها در طبیعت با یک کانال زخم باریک و طولانی سوراخ می شوند که مسیر آن در توده عضلانی می تواند جابجا شود. اطلاعات در مورد فراوانی صدمات به اندام های شکمی و فضای خلف صفاقی متناقض است: ادبیات اغلب از 5.8 تا 75٪ گزارش می دهد.

مربوط به زخم های گلوله، سپس ویژگی های مورفولوژیکی آسیب به اندام های پارانشیمی به دلیل ساختار همگن و خون رسانی فراوان آنها است. بنابراین معمولا مجرای زخم در این اندام ها جهت مستقیم دارد و با ریزه ها و لخته های خون پر می شود. ترک هایی با اعماق مختلف از آن در جهات مختلف گسترش می یابند.

ویژگی های مورفولوژیکی آسیب به اندام های توخالیبا توجه به این واقعیت که این اندام ها در محتوای مایع و گازها به شدت متفاوت هستند. به دلیل جابجایی مایع و گازها در هنگام آسیب اندام های توخالی است که یک حفره ضربانی موقت با اندازه بزرگ ظاهر می شود که منجر به پارگی و تشریح گسترده دیواره های اندام در فاصله زیادی از کانال زخم می شود. در این حالت اندام های توخالی پر از محتویات مایع و گاز بسیار شدیدتر از اندام های توخالی بدون محتوی آسیب می بینند. این واقعیت در طول جنگ جهانی اول به خوبی شناخته شده بود، زمانی که به سربازان قبل از حمله فقط شکر داده می شد، وعده های غذایی بزرگ را ممنوع می کرد و مصرف مایعات را محدود می کرد.

تعیین کرد که وجود مدفوع متراکمدر کولون درجه شوک جانبی هیدرولیک را تا حدودی کاهش می دهد و در نتیجه احتمال پارگی های بزرگ را کاهش می دهد. در عین حال، مکان‌های خمیدگی طبیعی روده و مکان‌های تثبیت آن که باعث می‌شود موج ضربه از امتداد لوله روده با مشکل عبور کند، مکان‌های معمولی پارگی است که باید در هنگام بازبینی شکم به آن توجه کرد. اندام ها

بسته به انرژی جنبشی یک پرتابه زخمی، می تواند از هر دو دیواره یک اندام توخالی عبور کند یا در لومن آن متوقف شود. در مورد دوم، اثر توقف دیواره یک اندام توخالی ممکن است با کبودی آن و به دنبال آن نکروز همراه باشد. کوفتگی اندام های توخالی از خارج منجر به تشکیل هماتوم های ساب سروز می شود که متعاقباً می تواند منجر به نکروز لایه های عمیق روده شود.

علاوه بر این، ویژگی زخم های گلوله به شکمبه اصطلاح تبدیل خطوط بیرونی حفره شکمی است [Alexandrov L.N. و همکاران]، که شامل این واقعیت است که ابعاد عرضی شکم در زمان آسیب به شدت به سمت افزایش و کاهش تغییر می کند. این ارتعاشات چندین بار تکرار می شود و در مورد زخم های نافذ، با آزاد شدن متناوب محتویات اندام های توخالی آسیب دیده از خروجی همراه است که اغلب با از بین رفتن حلقه های روده یا رشته های امنتوم بزرگتر از این سوراخ پایان می یابد. .

- این آسیب بافتی است که در آن عمق کانال زخم از عرض سوراخ ورودی بیشتر است. دارای لبه های صاف است و با یک شی نازک نوک تیز اعمال می شود. خونریزی خارجی گسترده از زخم های سوراخ شده معمولاً وجود ندارد، وضعیت در مراحل اولیه اغلب رضایت بخش است، که می تواند منجر به دست کم گرفتن شدت آسیب شود. تشخیص بر اساس تاریخچه و داده های معاینه خارجی انجام می شود. اگر مشکوک به آسیب به اندام های داخلی باشد، مطالعات اضافی مورد نیاز است: اشعه ایکس قفسه سینه، لاپاراسکوپی، و غیره. درمان جراحی: PSO، بخیه زدن، پانسمان.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

اطلاعات کلی

زخم سوراخی زخمی است با لبه های صاف، سوراخ ورودی کوچک و کانال زخم عمیق. زخم های سوراخ شده به شکل خالص نادر هستند. در عمل تروماتولوژیک، آسیب های ترکیبی بیشتر مشاهده می شود - زخم های چاقو با چاقو یا خنجر وارد می شود. زخم می تواند به حفره های طبیعی بدن (شکم، قفسه سینه، حفره مفصلی) نفوذ کند، همراه با آسیب به اعصاب، رگ های خونی و اندام های داخلی. گاهی اوقات با TBI، شکستگی استخوان، آسیب قفسه سینه بسته، ترومای بلانت شکم و آسیب به دستگاه تناسلی همراه است.

علل

علل احتمالی زخم سوراخ می تواند یک حادثه جنایی (ضربه با تیز کن)، یک تصادف (سقوط روی سنجاق)، یک حادثه رانندگی، یک بلایای صنعتی یا طبیعی باشد.

پاتوژنز

ویژگی های آسیب به محل زخم سوراخ شده بستگی دارد. لازم به ذکر است که چنین آسیب هایی باید با هوشیاری خاصی درمان شوند و آسیب های شدید بر اساس اندازه کوچک سوراخ ورودی و وضعیت رضایت بخش بیمار را مستثنی نکنیم. برای زخم های ناشی از تیز کردن، عمق مجرای زخم می تواند 15-20 سانتی متر باشد و اندازه سوراخ ورودی فقط 1-2 سانتی متر باشد، زخم های ناشی از یک بال به عمق 8-10 سانتی متر و طول کانال می رسد. بدون انجام PHO قابل پیش بینی باقی مانده توسط یک پین فلزی نیست.

صدمات در ناحیه بسته های عصبی عروقی ممکن است با آسیب به عروق خونی و اعصاب همراه باشد. در عین حال، عدم وجود خونریزی عظیم خارجی آسیب به رگ های خونی را رد نمی کند، زیرا پس از برداشتن یک جسم تیز، گاهی اوقات بافت ها جابجا می شوند و کانال باریک زخم را مسدود می کنند و خون به بیرون ریخته نمی شود، بلکه به داخل بدن طبیعی می ریزد. حفره ها یا بافت های اطراف.

احتمال آسیب به اندام های داخلی بستگی به محل دارد. با زخم در ناحیه قفسه سینه، آسیب به ریه ها و قلب ممکن است، در شکم - آسیب به کبد، طحال، روده، در گردن - آسیب به نای، حنجره و مری، در ناحیه کمر - آسیب به کلیه و غیره. باید در نظر گرفت که احتمال آسیب به یک یا آن اندام داخلی نه تنها به ناحیه آناتومیکی، بلکه به جهت و عمق کانال زخم نیز بستگی دارد. بنابراین، با یک زخم سوراخ شده به شکم که از پایین به بالا وارد می شود، ممکن است نه تنها به کبد، طحال یا معده، بلکه به اندام های قفسه سینه نیز آسیب وارد شود. و با موقعیت مشابه ورودی، اما مجرای زخم که از جلو به عقب هدایت می شود، آسیب به کلیه ممکن است.

یکی دیگر از ویژگی های متمایز چنین زخم هایی افزایش احتمال ابتلا به عفونت زخم است. این ویژگی به این دلیل است که باکتری ها و آلاینده هایی که به داخل حفره زخم نفوذ کرده اند توسط خون به خوبی شسته شده و در بافت ها باقی می مانند. علاوه بر این، جریان خون نه به بیرون، بلکه به بافت های اطراف، محیط مساعدی را برای تکثیر میکروب ها ایجاد می کند.

طبقه بندی

با در نظر گرفتن عمق نفوذ در تروماتولوژی و ارتوپدی، تمام زخم ها به دو دسته از طریق و کور تقسیم می شوند. با در نظر گرفتن ویژگی هایی که تأثیر قابل توجهی بر پیش آگهی و تاکتیک های درمانی دارند، زخم های بدون آسیب و زخم هایی که آسیب به اندام های داخلی دارند، متمایز می شوند. با در نظر گرفتن وجود عوارض موضعی، زخم های پیچیده با خونریزی شدید یا افتادگی جزئی اندام های داخلی متمایز می شوند.

علائم زخم سوراخ شده

با زخم های تازه روی پوست، یک سوراخ گرد کوچک با لبه های صاف آشکار می شود. اگر جسم ضربه‌ای (مثلاً یک سنجاق) در زخم باقی بماند، لبه‌های آن به سمت داخل خم می‌شوند. خونریزی معمولا جزئی است. در زخم های چاقو، دهانه شکاف یا زاویه ای است، لبه ها صاف، یک یا هر دو انتهای زخم تیز هستند. خونریزی معمولاً شدید نیست، اما خون بیشتری نسبت به زخم های سوراخ شده ریخته می شود.

سایر تظاهرات بالینی به محل زخم، وجود یا عدم وجود آسیب به اندام های داخلی، اعصاب و عروق خونی بستگی دارد. افزایش سریع حجم ناحیه آناتومیک آسیب دیده همراه با ضعف، سرگیجه و غش نشان دهنده خونریزی در بافت های اطراف است؛ افزایش تنگی نفس همراه با آسیب در ناحیه قفسه سینه نشان دهنده آسیب ریه، پنوموتوراکس یا هموتوراکس؛ ضعف، شوک و تیرگی ضربی است. صدا با آسیب به ناحیه شکم - در مورد آسیب احتمالی به اندام های پارانشیمی (کبد، طحال).

لبه های زخم عفونی پرخون هستند، هیپرترمی موضعی تشخیص داده می شود. ترشحات سروزی یا چرکی در مجرای زخم قابل مشاهده است. به دلیل ایجاد عفونت عمیق و زهکشی ضعیف محتویات، تورم قابل توجهی در بافت نرم اطراف اغلب مشاهده می شود. بیماران از درد شدید کششی یا ضربان دار شکایت دارند. علائم مسمومیت عمومی مشاهده می شود: تب، لرز، ضعف، ضعف، سردرد.

تشخیص

تشخیص زخم سوراخ شده بر اساس تاریخچه پزشکی و نتایج معاینه خارجی انجام می شود. دامنه تحقیقات اضافی به وضعیت و شکایات بیمار، محل زخم، جهت مورد نظر و عمق کانال زخم بستگی دارد. شمارش کامل خون برای ارزیابی از دست دادن خون انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به آسیب ریه، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه و مشاوره با جراح قفسه سینه توصیه می شود؛ در صورت مشکوک شدن به آسیب به اندام های شکم، مشاوره با جراح شکم و لاپاراسکوپی (در صورت وجود دلایل کافی). مشکوک شدن به آسیب رگ بزرگ زمینه ای برای مشاوره با جراح عروق است و مشکوک به آسیب عصبی زمینه ای برای مشاوره با جراح مغز و اعصاب است.

درمان زخم سوراخ شده

در مرحله پیش بیمارستانی در صورت خونریزی خفیف باید پوست اطراف زخم شسته و ضدعفونی شود و سپس بانداژ استریل زده شود. در صورت خونریزی شدید، لازم است از یکی از روش‌های توقف موقت خونریزی استفاده شود (استفاده از تورنیکت یا بانداژ فشاری، انجام تامپوناد زخم). اگر جسم تیز (سوزن، تیز کردن) در زخم باقی بماند، نباید آن را خارج کرد، زیرا ممکن است منجر به افزایش خونریزی و ایجاد شوک شود. تمام بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده باید فورا به یک مرکز پزشکی تخصصی انتقال داده شوند.

تروماتولوژیست های ارتوپدی زخم های سوراخ شده تازه را بدون آسیب رساندن به اندام های داخلی درمان می کنند. بیماران مشکوک به آسیب اندام های داخلی، اعصاب و رگ های خونی به متخصصین مربوطه ارجاع داده می شوند: جراح قفسه سینه، جراح شکم، جراح قلب، اورولوژیست، جراح عروق، جراح مغز و اعصاب و غیره. درمان زخم های سوراخ شده عفونی توسط جراحان انجام می شود.

در صورت وجود زخم سوراخ تازه و بدون عارضه، PSO اندیکاسیون دارد که معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پزشک با محلول های پراکسید و فوراتسیلین شستشو می دهد، کانال زخم را با انگشت یا پروب معاینه می کند، در صورت امکان، مناطق آلوده را بریده و بافت را لایه به لایه بخیه می زند. برای بهبود خروجی، زخم های سوراخ شده باید با نیمه لوله یا خروجی های لاستیکی تخلیه شوند. درن ها 1-3 روز پس از جراحی برداشته می شوند، بخیه ها در روزهای 8-10 برداشته می شوند.

بیماران با زخم های عمیق، آسیب عضلانی و از دست دادن خون قابل توجه باید در بخش تروما بستری شوند. برای آسیب های جزئی بافت نرم، درمان سرپایی در اورژانس امکان پذیر است. در دوره پس از عمل، UHF و آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود.

آسیب به اندام داخلی نشانه ای برای جراحی مناسب شکم است. در صورت آسیب به ریه، توراکوتومی انجام می شود، اگر اندام های شکمی آسیب دیده باشد، لاپاراتومی انجام می شود و غیره. پزشک معاینه را انجام می دهد، اندام آسیب دیده را بخیه می زند و سایر اقدامات درمانی را انجام می دهد (فهرست اقدامات و تاکتیک های جراحی). درمان بستگی به ویژگی های زخم دارد). تمام بیمارانی که به اندام های داخلی آسیب می رسانند در بیمارستان بستری می شوند.

زخم های عفونی باز شده، شسته و تخلیه می شوند. درمان محلی در برابر پس زمینه درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. ابتدا از آنتی بیوتیک های طیف گسترده استفاده می شود، سپس دارو با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم های شناسایی شده تجویز می شود. بسته به شرایط بیمار، درمان می تواند بستری یا سرپایی باشد.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی برای زخم های چاقو و چاقو بدون عارضه مطلوب تر از زخم های پارگی و پارگی است. لبه های نسبتا تمیز و صاف شرایط بهتری را برای بهبودی فراهم می کند. در عین حال، خطر ابتلا به عفونت با چنین زخم هایی بیشتر از زخم های کم عمق است. نتیجه زخم های پیچیده به ویژگی های آسیب (شدت آسیب به اندام های خاص، میزان از دست دادن خون، وجود یا عدم وجود شوک) بستگی دارد. پیشگیری شامل اقداماتی برای جلوگیری از صدمات است.

زخم روی شکم یک ضایعه جدی در پوست، بافت های نرم و گاهی اوقات اندام های داخلی است. در چنین مواردی، ارائه به موقع کمک های اولیه مهم است. پیش آگهی بیشتر زندگی قربانی به این بستگی دارد.

علائم و انواع آسیب ها

اگر از ناحیه معده زخمی شده اید، باید با غلتک های تمیز خونریزی را متوقف کنید

آسیب ها معمولا به دو گروه طبقه بندی می شوند. هنگام ارائه کمک باید حتماً به این نکته توجه کنید زیرا همه اقدامات قابل قبول نیستند. زخم شکم رخ می دهد:

• چاقو. در اثر ضربه مستقیم یا مورب به صفاق با تیغه چاقو دریافت می شود.
• سلاح گرم در نتیجه شلیک از یک تپانچه، تفنگ ساچمه ای یا تفنگ ساچمه ای رخ می دهد. ممکن است مقطعی باشد. گاهی اوقات چندین زخم از یک شلیک ایجاد می شود.

زخم های چاقوی حفره شکمی طبق ICD (10) بسته به مرحله کدهای جداگانه دارند. صدمات ممکن است:

• باز کنید (طبق ICD S31). تیغه به عمق حفره شکم نفوذ کرد. حلقه های روده و اندام های داخلی ممکن است از زخم قابل مشاهده باشند. نواحی قابل مشاهده غشاهای مخاطی و پوست اطراف ناحیه آسیب دیده رنگ پریده و گاهی آبی می شود. قربانی مشکل تنفس دارد و حملات استفراغ ایجاد می شود.
• بسته است (طبق ICD S36). در اثر برخورد تیغه‌ای صاف به لباس بیرونی ایجاد می‌شود. با چنین زخمی، اندام های داخلی آسیب نمی بینند. فقط کبودی بافت نرم و بریدگی پوست امکان پذیر است. یک زخم غیر نافذ با خونریزی مویرگی جزئی و تشکیل هماتوم در اطراف آسیب مشخص می شود.
  
• زخم های عفونی دیواره قدامی شکم. آنها مرزهای نامشخصی دارند. نفوذ کثیفی قابل توجه است، چرک ظاهر می شود و پریتونیت ایجاد می شود.
• آسیب های غیر عفونی مرزهای مشخصی دارند. اندام های داخلی تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

زخم بسته روی شکم ممکن است با خونریزی داخلی همراه باشد که سیانوز فراوان و تورم بافت در محل ضربه مشهود است.

کمک های اولیه



ارائه کمک های اولیه برای آسیب دیدگی

صرف نظر از پیچیدگی آسیب، قربانی نیاز به کمک های اولیه دارد. در هر شرایطی باید انجام شود. رعایت قوانین برای انجام برخی دستکاری ها بسیار مهم است تا آسیبی به مجروحان وارد نشود.

1. اول از همه، با آمبولانس تماس بگیرید و سپس شروع به ارائه کمک های اولیه کنید.
2. اگر فرد بیهوش است، سر او را به عقب خم کنید و به پهلو بچرخانید. این به اکسیژن اجازه می دهد تا آزادانه به داخل ریه ها نفوذ کند. استفراغ به راحتی از دهان خارج می شود.
3. زخم های باز را فقط با الکل، پراکسید هیدروژن و میرامیستین در قسمت بیرونی درمان کنید. به هیچ عنوان مواد ضد عفونی کننده را داخل آن نریزید.

   

   برای هر گونه آسیب در ناحیه شکم، به قربانی غذا یا آب ندهید.

4. در صورت امکان، اندام های داخلی افتاده را با دست های خیس و با دستکش استریل در کنار یکدیگر قرار دهید. سپس آنها را در یک کیسه یا پارچه تمیز قرار دهید. اگر شکست خورد، یک بانداژ بزنید. برای انجام این کار، رول هایی را از یک پارچه یا گاز تمیز درست کنید و آنها را در اطراف زخم قرار دهید؛ پارچه را روی آنها قرار دهید.
5. برای جلوگیری از خشک شدن اندام های داخلی باید به طور مرتب با پاشیدن آب به مدت 10-15 دقیقه روی پارچه مرطوب شوند.
6. اگر جسمی از زخم بیرون زده است، آن را محکم کنید. برای این کار، نوارهای بلند بانداژ را در دو طرف محل ضربه بچسبانید، سپس آنها را دور جسم خارجی بپیچید و نوارها را دوباره با نوار چسب محکم کنید. اگر بانداژ در دست ندارید، از هر پارچه بلندی استفاده کنید.
7. به هیچ عنوان اسلحه را از روی زخم خارج نکنید. این می تواند باعث خونریزی و مرگ قربانی شود.
   
8. به مصدوم داروهای تب بر و مسکن ندهید. چنین اقداماتی علت آسیب را پنهان می کند.
9. پس از ارائه کمک های اولیه، قربانی را در وضعیت نشسته قرار دهید و پشت خود را به دیوار یا درخت تکیه دهید. پاهای خود را در زانو خم کنید.
10. اگر اندام های داخلی قابل مشاهده نیستند، حتما زخم را از کثیفی تمیز کرده و با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید. اگر در دسترس ندارید، از هر نوشیدنی الکلی استفاده کنید.
11. پس از ارائه کمک، یک باند یا گاز را به 10 لایه تا کنید، آن را با آب یا پراکسید مرطوب کنید و روی زخم بمالید. با چسب یا نوار چسب به قسمت های آسیب دیده پوست بچسبانید.

پس از ارائه کمک های اولیه باید تا رسیدن تیم آمبولانس در کنار مصدوم بمانید. پزشکان باید بگویند که چه اقداماتی انجام شده است.

صرف نظر از هوشیاری یا بیهوشی قربانی، کمک های اولیه باید ارائه شود.

کاری که ممنوع است

زخم نافذ شکم باعث تشنگی شدید قربانی می شود. در این لحظه او از دادن چیزی برای نوشیدن ممنوع است. برای تسکین این عارضه، پارچه ای را با آب خیس کنید و لب ها، شقیقه ها و پیشانی خود را پاک کنید. می توانید به سادگی دهان خود را بشویید. هر غذایی منع مصرف دارد.

مجروح را نباید جابجا کرد یا سعی کرد به مکان دیگری منتقل شود. این می تواند باعث نیشگون گرفتن اندام های داخلی، نفوذ عمیق تر و خونریزی شود.

آیا می توان الگوی زخم های شکمی را تعیین کرد؟

تصویر کلی آسیب های چاقو در حفره شکمی توسط سه حالت بدن تعیین می شود: شوک، سوراخ شدن اندام و وجود خونریزی. همچنین، وضعیت قسمت های داخلی بدن را می توان با مایعی که از زخم جاری می شود ارزیابی کرد: صفرا، اوره و غیره.

تشخیص دقیق در صورت عدم وجود این علائم غیرممکن است. فقط پزشکان می توانند وضعیت قربانی را تعیین کنند. تشخیص ممکن است به دلیل تأثیر شرایط آب و هوایی (گرما، یخبندان، بارش) دشوار باشد.

تشخیص و درمان



مسکن

زخم چاقو نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان دارد. در بیشتر موارد، قربانی مداخله جراحی تجویز می شود. در ابتدا، تشخیص کامل وضعیت بیمار انجام می شود. الگوریتم اقدامات به شرح زیر است.




فعالیت بدنی سنگین دو تا سه ماه پس از جراحی ممنوع است. در غیر این صورت، خطر واگرایی اسکار در محل زخم وجود دارد.

عواقب ضربه چاقو

با تشخیص به موقع آسیب های شکمی، احتمال پیش آگهی مطلوب برای بهبودی قربانی افزایش می یابد. با این حال، زخم نافذ یا کند می تواند عوارضی ایجاد کند. این شامل:

• نارسایی اندام های داخلی؛
• التهاب صفاق و بافت نرم؛
• سپسیس (مسمومیت خون)؛
• آسیب شناسی روده کوچک؛
• خونریزی داخلی.

پس از زخم های چاقو که اندام های داخلی را درگیر می کند، بدن مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابد و نیاز به درمان نگهدارنده مادام العمر دارد. بنابراین، کمک به قربانی باید به سرعت ارائه شود. در چنین مواقعی احتمال ناتوان ماندن فرد وجود دارد.

آنها خواص سوراخ کردن و برش را با هم ترکیب می کنند. به طور طبیعی، آسیب ناشی از آنها علائم سوراخ شدن و زخم های برش خورده را با هم ترکیب می کند.

زخم چاقو دارای عناصر زیر است: یک سوراخ ورودی در پوست، یک کانال زخم که از آن در بافت‌ها یا اندام‌ها امتداد می‌یابد، و گاهی اوقات، اگر زخم از بین رفته باشد، یک سوراخ زخم خروجی. زخم های چاقو ویژگی های مشخصه خود را دارند که تشخیص این زخم ها را از هر دو زخم بریدگی و چاقو ممکن می سازد.

1. شکل زخم های چاقو می تواند به شکل شکاف، دوکی شکل، قوسی، زاویه ای باشد. شایع ترین آنها زخم های دوکی شکل و شکافی هستند. اگر از سلاحی با تیز کردن یک طرفه تیغه استفاده شود، بیشترین واگرایی لبه‌ها در لبه‌ای است که قنداق سلاح استفاده شده است. زخم های ناشی از ابزارهایی با پشتی کم و بیش ضخیم (بیش از 2 میلی متر) به شکل U (مثلاً از چاقوهای فنلاندی) می توانند شکل مثلثی گوه ای داشته باشند. در مواردی که ابزار هنگام برداشتن آن از زخم حول محور خود می چرخد، علاوه بر برش اصلی، یک برش اضافی نیز ایجاد می شود و یکی از انتهای زخم شکل "دم کبوتر" به خود می گیرد.
2. لبه‌های زخم‌های چاقو معمولاً صاف، بدون کبودی یا با کبودی خفیف هستند، بسته به ناحیه ضربه‌گیری ماده ساینده. اگر تیغه چاقو با زنگ زدگی یا کثیف پوشیده شده بود، یک نوار پاک کننده روی لبه های پوست زخم باقی می ماند. هنگام بررسی لبه های چنین زخمی با استفاده از روش چاپ رنگی، می توان آثار فلزی را که تیغه سلاح از آن ساخته شده است، تشخیص داد.
3. شکل انتهای زخم ها در مواردی که سلاح (خنجر) دارای تیز دو طرفه به صورت زاویه حاد بود. هنگام تیز کردن اسلحه از یک طرف، یک سر زخم تیز است و سر دیگر از قنداق گرد یا U شکل است، گاهی اوقات با پارگی یا بریدگی های کوچک ناشی از عمل دنده های قنداق.
4. مجرای زخم در بافت‌های کم و بیش متراکم شکلی شکاف مانند دارد، دیواره‌های آن صاف و صاف است و لوبول‌های چربی بافت زیر جلدی می‌توانند در مجرای مجرای زخم بیرون بزنند. طول کانال زخم لزوماً با طول تیغه سلاح مطابقت نخواهد داشت: ممکن است تیغه کاملاً در بدن فرو نرود، سپس عمق مجرای زخم کمتر از طول تیغه سلاح خواهد بود. هنگامی که قسمت قابل انعطاف بدن مانند معده زخمی می شود، تیغه سلاح را می توان به طور کامل در زخم غوطه ور کرد و با فشار دادن، دیواره قدامی شکم می تواند به سمت عقب حرکت کند. در چنین مواردی، پس از برداشتن ابزار از روی زخم، ممکن است معلوم شود که عمق کانال زخم بیشتر از طول تیغه ابزار آسیب خواهد بود.

طول زخم پوستی نیز زمینه ای برای قضاوت در مورد عرض تیغه ابزار آسیب را فراهم نمی کند، زیرا تیغه را می توان در بدن فرو برد و از آن خارج کرد نه در همان موقعیت، بلکه از طریق بافت در امتداد حرکت می کند. طول زخم و طول آن در این موارد بیشتر از عرض ابزار آسیب خواهد بود.

در بافت های متراکم مانند غضروف، روی دیواره های مجرای زخم، ممکن است آثار لغزش تیغه ابزار به صورت برجستگی ها و شیارهای موازی ناشی از ناهمواری تیغه ایجاد شود. این ردیابی ها کاملاً فردی هستند و می توانند برای شناسایی یک نمونه خاص از ابزار آسیب استفاده شوند. هنگامی که یک ضربه قوی با انتهای (لبه) یک سلاح سوراخ کننده به استخوان صاف با زاویه 90 درجه یا نزدیک به آن برخورد کند، استخوان می تواند آسیب ببیند - شکستگی سوراخ شده رخ می دهد که شکل و ابعاد آن (از سمت صفحه بیرونی) عملاً با اشکال و ابعاد مقطع تیغه سلاح زخمی در سطح غوطه ور شدن آن در استخوان مطابقت دارد.