هزینه همودیالیز چقدر است؟ دیالیز - روش چیست، چگونه انجام می شود؟ چه داروهایی برای دیالیز کلیه مورد نیاز است؟ محدودیت سنی برای همودیالیز

در پزشکی، همودیالیز فرآیند تصفیه خارج بدنی (خارج از بدن) خون از محصولات متابولیک سمی و همچنین حجم اضافی آب در پلاسمای خون است. وظایف مشابهی در بدن توسط کلیه ها انجام می شود، اما در برخی موارد، به عنوان مثال، در اشکال مختلف نارسایی کلیه، همودیالیز حیاتی است.

موارد مصرف همودیالیز

نشانه های همودیالیز می تواند هر فرآیندی باشد که نتیجه آن اشباع خون با محصولات سمی متابولیسم خود یا موادی بود که از خارج وارد خون می شدند.

در چه شرایطی از همودیالیز بیشتر استفاده می شود؟

• در نارسایی حاد یا مزمن کلیه، زمانی که کلیه ها با وظایف خود یعنی پاکسازی خون و دفع آب اضافی از بدن کنار نمی آیند. رایج ترین محصول تجزیه اتوتوکسیک اوره است.در پلاسمای خون در نتیجه تجزیه پروتئین های پیچیده تجمع می یابد و کراتینین- محصول باقیمانده متابولیسم انرژی در بافت عضلانی.
• در صورت مسمومیت داروییعمدتا از گروه های باربیتورات ها، سالیسیلات ها، آرام بخش ها، داروهای ضد روان پریشی و همچنین حاوی نمک های برم، ید و داروهای سولفانیل آمید.
• در صورت مسمومیت با دوزهای زیاد اتیل الکلزمانی که سریع ترین تصفیه خون حتی با کلیه های سالم حیاتی است.
• با مسمومیت با متیلات- یک اتفاق مکرر در بین بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن، نوشیدن تصادفی یا ناآگاهی از مقدار معینی از الکل متیل.
• برخی از آسیب شناسی ها، که پاتوژنز آنها منجر به تجمع بیش از حد محصولات سمی در بافت ها و پلاسمای خون.نمونه کلاسیک چنین بیماری است سندرم فشرده سازی طولانی مدتکه در آن همودیالیز به دلیل نارسایی حاد کلیوی به طور منظم انجام می شود.
• در بیماری هایی که علائم آن شامل تجمع فعال مایع در حفره ها و اندام های حیاتی.این ادم ریوی، ادم مغزی، نارسایی حاد قلبی است که منجر به تجمع حجم زیادی از آب در حفره پلور می شود.

این روشی نیست که برای پاتوژنز هر پیچیدگی دلایل فوق ضروری باشد. خود فقط در صورت وجود چنین نشانه های دقیق استفاده کنید:

• مقدار ادراردر طول روز به روش فیزیولوژیکی ترشح می شود، کمتر از 500 میلی لیتر;
• عملکرد کلیهدر سطح باقی می ماند بیش از 15٪ نیستکه برابر با پاکسازی 200 میلی لیتر خون در دقیقه است.
• غلظت اورهدر پلاسمای خون بیش از 35 میلی مول در لیتر;
• تمرکز کراتینین - بیش از 1 میلی مول در لیتر;
• هیپرکالمی - بیش از 6 میلی مول در لیتر;
• تمرکز بی کربنات های خون زیر 20 میلی مول در لیتر;
• علائم روشن ادم مغز، پریکارد، ریه ها، متمایل به روش های درمان محافظه کارانه نیست.
• علائم بالینی مسمومیت حادحجم های بزرگ الکل اتیلیک;
• استفاده کنیدهر مقدار متیل الکلدر تاریخ.

موارد منع مصرف همودیالیز

همانطور که قبلا ذکر شد، همودیالیز روشی است که فقط در صورت لزوم باید استفاده شود.

با این حال، برخی از موارد منع مصرف وجود دارد که همودیالیز را محدود یا کاملاً حذف می کند، صرف نظر از اندیکاسیون های دقیق.

• بیماری های عفونی حاد یا مزمن، از جمله کانونی.
  در فرآیند همودیالیز، فشار خون افزایش می‌یابد و سرعت جریان خون افزایش می‌یابد که می‌تواند به انتشار میکروارگانیسم‌ها از طریق جریان خون کمک کند و باعث عفونت عمومی خون شود. سپسیسیا التهاب در ناحیه پوشش داخلی حفره های قلب، یعنی اندوکاردیت. ریه ها همچنین می توانند هدف اصلی برای کلونیزاسیون توسط میکرو فلورای بیماری زا باشند.
• اختلالات روانی آسیب شناختی و بیماری های سری اسکیز مانند، صرع و روان پریشی.
  روش همودیالیز باعث ایجاد ادم مغزی خفیف در بیمار می شود که تقریباً همیشه وجود دارد تشنج صرع یا تظاهر علائم حاد اسکیزوفرنی را تحریک می کند.علاوه بر این، حالت های گرگ و میش و عدم وجود هرگونه فعالیت فکری، عمل همودیالیز را غیرممکن می کند.
• در .
  در هر مرحله از وضعیت پاتولوژیک، همودیالیز به دلیل همان ادم مغزی کاملاً منتفی است.
• هر شکلی از سل
  با همودیالیز تداخل دارد انتشار فعال باسیل کخ در سراسر بدنو عفونت احتمالی سایر بیماران.
• آسیب شناسی انکولوژیک بدخیم.
  افزایش جریان خون می تواند به گسترش متاستازها در سراسر بدن کمک کند.
• فشار خون شریانی.
  اگر با افزایش شاخص ها تا 300 میلی لیتر جیوه در سیستول و 160 میلی متر در دیاستول مشخص شود. در طول همودیالیزهمانطور که مشخص است فشار خون بالا می رودو این فرآیند عملاً توسط داروها غیر قابل کنترل است. اگر این روش همزمان با حمله فشار خون بالا باشد، خطر حمله قلبی یا سکته مغزیبه دلیل پارگی رگ های خونی
• سن بالای 70 سال.
  موارد منع عینی زیادی برای همودیالیز وجود دارد - اختلالات ارگانیک مرتبط با سن در عضله قلبو دیواره رگ های خونی دیابتبه عنوان یک عامل خطر برای ضعف عروقی، کاهش ایمنی، کمک به عفونت.
• برخی از آسیب شناسی های خون
  این مثلاً کاهش لخته شدن، سرطان خون، کم خونی آپلاستیک. در فرآیند همودیالیز، در هر صورت، سلول‌های خون، به‌ویژه گلبول‌های قرمز، آسیب می‌بینند که کم‌خونی را که علامت اصلی بیماری‌های فوق است، بیشتر می‌کند.

شایان ذکر است، صرف نظر از هرگونه منع مصرف، در صورت وجود خطر جدی برای زندگی بیمار، در هر صورت همودیالیز انجام می شود. پس از همه، فرصتی برای نجات وجود دارد.

روش و تجهیزات همودیالیز مورد استفاده چیست؟

روش همودیالیز بر اساس پدیده های فیزیکی انتشار و همرفت است - توانایی غشاء برای عبور برخی از مواد شیمیایی و حفظ برخی دیگر. برای حذف آب اضافی از فرآیند به اصطلاح اولترافیلتراسیون استفاده می شود.

غشای مصنوعی نصب شده در همودیالایزر با قابلیت انتخاب مواد شیمیایی، ساختار قابل تعویض - بسته به نیاز به فیلتر کردن ساختارهای خاص، غشاء مناسب را نصب کنید. معیار فیزیکی اصلی یک غشا قطر منافذ و تعداد آنها در مساحت آن یعنی تخلخل است. به این ترتیب کیفیت فیلتراسیون تنظیم می شود.

در یک طرف غشاء، خون بیمار عبور داده می شود، در طرف دیگر محلول دیالیز وجود دارد که توانایی "جذب" برخی مواد شیمیایی را دارد. ترکیب محلول دیالیز همچنین به نشانه های یک وضعیت پاتولوژیک خاص بستگی دارد.

علاوه بر عملکرد تصفیه خون، همودیالیزور یا «کلیه مصنوعی» توانایی اشباع خون با مواد شیمیایی مختلف را دارد، بنابراین این فرصت اغلب در هنگام همودیالیز استفاده می شود. به عنوان مثال، به منظور بازگرداندن ترکیب الکترولیت پلاسمای خون. یک پیش نیاز برای همودیالیز، تصفیه خون اضافی از عوامل عفونی است.

اولترافیلتراسیون با افزایش فشار توده خون بر روی غشای در نظر گرفته شده برای این منظور فراهم می شود و محلول دیالیز حاوی عناصر آبدوست است که آب را جذب می کند.بنابراین غلظت آب در پلاسما کاهش می یابد.

همیشه برای همودیالیز مصرف می شود فقط خون وریدی، به عنوان اشباع ترین محصولات پوسیدگی. خون از یک کاتتر وریدی از طریق همودیالیزور گردش می کند و از طریق یک ورید یا از طریق یک شریان به بدن در بالادست باز می گردد.

بسته به نشانه ها و شدت فرآیندهای پاتولوژیک، همودیالیز را می توان در شرایط مختلف انجام داد.

• در خانه، با استفاده از همودیالایزر قابل حملاغلب در موارد نارسایی حاد کلیه، زمانی که توانایی فیلتر کردن کلیه ها کاهش می یابد، انجام می شود.
• در یک محیط سرپایی روی تجهیزات ثابتاغلب در نارسایی حاد کلیه یا در مرحله پایانی مزمن.
• در شرایط ثابت در موارد به خصوص شدید نارسایی کلیوی یا مسمومیت حاد.

با توجه به قابلیت های ضعیف دستگاه های قابل حمل، همودیالیز در منزل بیشتر به صورت روزانه و به مدت 4-2 ساعت تجویز می شود. تجهیزات ثابت با بهترین کیفیت فیلتراسیون مشخص می شود، بنابراین فرآیند 2-3 بار در هفته انجام می شود. کیفیت همودیالیز با توجه به میزان اوره در خون و همچنین وضعیت کلی بالینی بیمار تعیین می شود.

عوارض حین همودیالیز و کیفیت زندگی بیماران

یکی از شایع‌ترین دلایل استفاده از همودیالیز، افزایش محتوای آب در پلاسمای خون هنگام استفاده از اولترافیلتراسیون است. عوارض جانبی ناشی از کاهش شدید قسمت مایع خون - از دست دادن پلاسما، اغلب خود را به روش های مختلف نشان می دهد.

• کاهش فعال فشار خون.
• تجلی خستگی.
• خواب آلودگی.
• ظهور درد در پاها.
• اسپاسم عضلات اسکلتی، معمولاً در اندام تحتانی
• حالت تهوع.
• سردردهای طاقت فرسا.

شدت این علائم به شدت به حجم و سرعت مایع خارج شده بستگی دارد.

با استفاده گسترده از همودیالیزورها، عفونت با بیماری های عفونی، به ویژه سل و هپاتیت B امکان پذیر است.

افزایش جریان خون در طول همودیالیز می تواند باعث گسترش میکرو فلور بیماری زا در سراسر بدن شود که می تواند منجر به موارد زیر شود:

• سپسیس
• اندوکاردیت؛
• استئومیلیت

اولین استفاده از همودیالیزور می تواند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک در بیمار شود.به دلیل ورود مواد حساسیت زا به خون از سطح غشا که به دلیل ساختار شیمیایی آن و استفاده از اقدامات آسپتیک برای تصفیه آن است. با این حال، به منظور کاهش تظاهرات آلرژیک، نفرولوژی مدرن از تابش گاما برای استریل کردن غشاها استفاده می کند.

عوارض طولانی مدت با استفاده مکرر از همودیالیزورها ممکن است:

• آمیلوئیدوز کبد؛
• نوروپاتی تنه های مختلف؛
• مورد دوم به دلیل افزایش در سمت چپ قلب به دلیل افزایش فشار خون و جریان خون در طول همودیالیز ایجاد می شود.

در یک فرد سالم، کلیه ها به طور طبیعی کار می کنند و سموم و مایعات را حتی در حجم زیاد فیلتر می کنند. در برخی موارد، بدن نمی تواند با کار خود کنار بیاید و غلظت سموم به شدت بالا می رود. چنین حالتی نامیده می شود.

این مشکل در از دست دادن کامل یا جزئی توانایی اندام های داخلی برای پردازش و ادرار کردن. اگر این مشکل درمان نشود، فرد می تواند در اثر مسمومیت بمیرد، بنابراین اقدامات خاصی انجام می شود. در پاراگراف های بعدی مقاله، به موضوع همودیالیز با جزئیات بیشتری پرداخته می شود - چیست و چرا انجام می شود.

اصل عملیات

مفهوم همودیالیز برنامه ای به معنای یک روش خاص است که شامل حذف سموم از خون است.

برای این کار از روش وابران و دستگاه خاصی استفاده می شود که به آنها می گویند "کلیه مصنوعی".

با همودیالیز ممکن است:

• حذف سمومی که در طول متابولیسم ایجاد می شوند.
• تعادل آب و الکترولیت ها را بازیابی کنید.

این روش عمدتاً در شرایط ثابت انجام می شود و شامل استفاده از دستگاهی با مجموعه ای از غشاهای ویژه است که دارای نفوذپذیری انتخابی هستند. بدن با حذف سموم از خون و موادی با وزن مولکولی بالا که می توانند از غشاء عبور کنند پاک می شود.

بسته به نوع آن و نوع محلول دیالیز، می توان خون را از برخی سموم و حتی برخی پروتئین ها پاکسازی کرد. علاوه بر این، می توان از برخی راه حل ها استفاده کرد کمبود مواد معدنی را جبران کنددر بدن انسان

"کلیه مصنوعی" از چندین عنصر تشکیل شده است:

1. دستگاه پرفیوژن؛
2. دیالیزور;
3. دستگاه اختلاط و تهیه محلول دیالیز.
4. نظارت کنید.

این دستگاه با کمک یک دستگاه پرفیوژن مخصوص کار می کند که به جریان خون به دیالیز کمک می کند. با توجه به اصل عملکرد آن، شبیه پمپ است. دستگاه پس از پاکسازی خون را به بدن انسان برمی گرداند.

دیالیز قلب دستگاه است. در آن است که یک غشای ویژه قرار دارد که امکان انجام آن را فراهم می کند تصفیه خون.

مخزنی است که توسط یک غشاء مخصوص به دو قسمت تقسیم می شود. خون به آن عرضه می شود، و از سوی دیگر - محلول دیالیز. تعامل از طریق یک غشاء با درجه خاصی از نفوذپذیری، خون پاک می شودو دوباره وارد بدن می شود.

دستگاه اختلاط و تامین محلول ضروری است تا خون تصفیه شده و دیالیز خالص به غشاء وارد شود و دیالیز با مواد زائد وارد مخزن جداگانه شود.

مانیتور روی دستگاه برای ردیابی سرعت جریان خون طراحی شده است. به طور معمول، این شاخص باید حدود باشد 300-450 میلی لیتر در دقیقه. اگر جریان خون آهسته باشد، مدت زمان عمل افزایش می یابد و اگر بیشتر باشد، خون زمان پاکسازی کامل خود را ندارد.

به منظور عادی سازی سرعت جریان خون یا در صورت لزوم دیالیز مکرر در بدن انسان، فیستول(عکس را ببینید).

اتصال دستگاه را تسهیل می کند و ورید و شریان را به هم متصل می کند. نصب آن نیاز به عملیات خاصی دارد. در عرض شش ماه، فیستول بالغ می شود و به مرحله لازم برای دیالیز می رسد.

به طور کلی، کل روند در مورد 5-6 ساعت. در طول جلسه، بیمار می تواند به هر فعالیت آرامی بپردازد.

این روش باید توسط پرسنل آموزش دیده ویژه انجام شود.

انواع همودیالیز

همودیالیز بسته به اینکه این روش در بیمارستان یا خانه انجام شود و همچنین به چند نوع تقسیم می شود. از عملکرد دستگاه

همچنین متمایز شد:

• همودیالیز؛
• دیالیز صفاقی

در حالت اول از یک غشای مصنوعی برای تصفیه خون و در حالت دوم از صفاق استفاده می شود.

بر حسب محل برگزاریروش ها همودیالیز را منتشر می کنند:

• در خانه؛
• سرپایی؛
• با درمان بستری

همودیالیز در خانه شامل خرید یک دستگاه خاص توسط شخص است.

عمل سرپایی در بیمارستان بر اساس اولویت و اولویت انجام می شود. سه بار در هفته، اما تجهیزات آنها تخصصی تر است. مدت زمان عمل 4 ساعت است.

در عین حال، فرد تحت کنترل پزشک معالج است که می تواند تنظیمات سرعت گردش مایعات، کنترل حجم خون و دیالیز و همچنین نظارت بر فشار و سطح هموگلوبین خون را تغییر دهد. با این حال، بسیاری از بیماران نیاز به صبر کردن و مراجعه منظم به کلینیک را دوست ندارند.

همودیالیز در درمان بستری شامل بستری شدن بیمار در بیمارستان می شود. تفاوت زیادی با روش سرپایی وجود ندارد. از مزایا نیز می توان به نظارت مداوم پزشک اشاره کرد و معایب آن نیاز به حضور در بیمارستان در بخش بستری است. علاوه بر این، با توجه ناکافی پزشکان، فرد می تواند به هپاتیت B مبتلا شود.

عملکرد دستگاه هابرای همودیالیز نیز متفاوت است، بنابراین سه نوع روش وجود دارد:

• معمولی؛
• بسیار کارآمد؛
• دقت بالا.

هر روش بسته به نوع غشای دستگاه ویژگی های خاص خود را دارد. همودیالیز معمولی شامل استفاده از دستگاهی با غشاء تا 12.5 متر مربع است. این ماده اجازه می دهد تا مولکول های کوچک را با سرعت کم (200-300 میلی لیتر در دقیقه) فیلتر کنید. کل رویه حدودا طول می کشد ساعت 5.

همودیالیز بسیار موثر با استفاده از یک غشاء با مساحت 2.2 متر مربع انجام می شود. در همان زمان، سرعت عبور خون به 350-500 میلی لیتر در دقیقه افزایش می یابد. در عین حال، جریان دیالیز نیز تقریباً دو برابر بیشتر است. بنابراین خون پاک می شود 1-2 ساعت سریعترو خودش بهتر از دیالیز معمولی فیلتر می شود و تمیزتر می شود.

همودیالیز با دقت بالا با استفاده از یک غشا با حساسیت بالا اعمال می شود. این به شما امکان می دهد نه تنها مولکول های کوچک، بلکه بزرگ را نیز عبور دهید، در نتیجه به شما امکان می دهد خون را از تعداد بیشتری از مواد سمی پاکسازی کنید.

از ویژگی های این نوع روش، امکان نفوذ مقدار بیشتری از مواد حاصل از دیالیز از طریق غشاء است، بنابراین نظارت بر کیفیت آن ضروری است.

برای چه کراتینین تجویز می شود؟

مشکل اصلی که در آن همودیالیز تجویز می شود نارسایی کلیوی است، زیرا این روش برای چنین بیمار ضروری است و طول عمر او را ممکن می کند. با این حال، همیشه تجویز نمی شود، بلکه فقط در غلظت مشخصی از کراتینین در خون تجویز می شود. با اندیکاتورها بیش از 800-1000 mcol/lهمودیالیز قبلاً تجویز شده است.

همچنین در نشانه ها گنجانده شده است:

• مسمومیت با الکل؛
• نقض ترکیب الکترولیت خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• پریکاردیت؛
• مسمومیت با برخی از سموم؛
• هیدراتاسیون

با تمام مزایای آن، این روش دارای موارد منع مصرف نیز می باشد. برخی از آنها مطلق هستند، یعنی همودیالیز را اعمال کنید اکیدا ممنوع. این:

• سیروز کبدی؛
• آسیب به عروق مغز؛
• سرطان خون؛
• کم خونی؛
• ضایعات CNS؛
• سن از 80 سال (70 در حضور دیابت)؛
• تومورهای بدخیم؛
• بیماری های ریوی؛
• فرم مزمن هپاتیت؛
• آسیب شناسی عروق محیطی در مرحله جبران.
• صرع؛
• روان‌گسیختگی؛
• روان پریشی ها
• اعتیاد به الکل؛
• بیماری عروق کرونر قلب در پس زمینه انفارکتوس میوکارد قبلاً متحمل شده است.
• نارسایی قلبی؛
• اعتیاد.

در موارد دیگر، تصمیم گیری برای انجام یک روش تصفیه خون فقط توسط پزشک معالج انجام می شود:

• بیماری هایی با خطر بالای ایجاد خونریزی شدید پس از معرفی یک ضد انعقاد؛
• اشکال فعال سل

چند سال زندگی در همودیالیز - آمار

با توجه به اینکه اغلب همودیالیز منظم عمدتاً برای نارسایی کلیوی یا مشکلات مربوط به آن تجویز می شود، امید به زندگی کلی یک فرد قبلاً کاهش یافته است.

اگر عضو آسیب دیده را با یک اهداکننده جایگزین نکنید، اما مستقیماً از "کلیه مصنوعی" استفاده کنید، امید به زندگی می تواند یکسان باشد. حدود 20 سال، بسته به ویژگی های سلامت انسان و وضعیت عمومی آن است. حداکثر 40 سال است.

پیش بینی می شود فردی که به طور منظم به همودیالیز در پس زمینه ضعیف شدن ماهیچه قلب نیاز دارد، حدود 4 سال زندگی کند.

میانگین امید به زندگی است حدود 6-12 ساله. در این صورت بیمار به دلیل بیماری کلیوی نمی میرد، بلکه در اثر بیماری های عفونی یا التهابی و عواقب آن می میرد.

این در نتیجه این واقعیت است که کلیه ها نمی توانند وظایف خود را به طور کامل انجام دهند و ایمنی انسان به شدت ضعیف می شود. در نتیجه، هر گونه عفونت یا ویروس می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی وارد کند، حتی اگر.

همه افراد برای تصفیه خون مصنوعی مناسب نیستند، بنابراین درصد نسبتا بالایی از مرگ و میر در سال اول رخ می دهد. اگر بدن انسان به مدت یک سال به طور طبیعی کار کند، در 76٪، حداقل 5 سال دیگر، مشروط به تمام الزامات پزشک، زندگی می کند.

عوارض در همودیالیز

از آنجایی که کلیه ها سیستم مهمی برای پاکسازی بدن هستند، اختلال در عملکرد آنها باعث می شود مشکلات در کار سایر اندام های داخلی. عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فشار خون شریانی؛
• کم خونی؛
• ضایعات CNS؛
• بیماری های استخوانی؛
• پریکاردیت؛
• هیپرکالمی

فشار خون شریانی افزایش فشار خون است. اگر چنین مشکلی ایجاد شود، پزشک یک مورد خاص را تجویز می کند. اگر مشکل به موقع حل نشود یا شروع نشود، می تواند به ایجاد حمله قلبی یا سکته.

کم خونی کاهش غلظت گلبول های قرمز در خون است. این باعث کاهش اشباع سلول های بدن با اکسیژن می شود. کم خونی ناشی از کمبود اریتروپویتین است که توسط کلیه های سالم تولید می شود. دلیل ایجاد این وضعیت نیز می باشد از دست دادن خون زیادیا کمبود آهن و ویتامین در رژیم غذایی.


اختلال در کار سیستم عصبی حاکی از کاهش حساسیت اندام ها است. این عارضه می تواند ناشی از دیابت، کمبود B12 یا سموم بیش از حد در خون باشد.

بیماری استخوان زمانی رخ می دهد که مشکلات کلیوی پیشرفته باشد، زمانی که بدن نمی تواند ویتامین ها و مواد معدنی را از خون دریافت کند. بیمار دارد استخوان های شکنندهو تخریب شدید استخوان زیرا کلیه ها نمی توانند با تبدیل ویتامین D اجازه دهند کلسیم راحت تر جذب شود.

علاوه بر این، کلسیم و فسفر اضافی رسوب می کند. در نتیجه وجود دارد زخم و التهاب.

پریکاردیت التهاب پریکارد یا پوشش داخلی قلب است. این زمانی اتفاق می افتد که مایع در اطراف اندام جمع می شود که باعث کاهش برون ده خون و ضربان قلب می شود.

افزایش غلظت کلسیم در خون یا هیپرکالمی زمانی رخ می دهد که رژیم غذایی در طول همودیالیز رها شود. ویژگی آن دقیقاً در کاهش مصرف این ماده معدنی با غذا است. اگر غلظت پتاسیم در خون افزایش یابد، ممکن است این اتفاق بیفتد علت ایست قلبی.

برای جلوگیری از ایجاد عوارض، باید:

• رژیم غذایی را به شدت دنبال کنید؛
• نظارت بر بهداشت شخصی؛
• مصرف مقدار محدودی مایع؛
• داروهای تجویز شده را به موقع و منظم مصرف کنید.
• در صورت بروز علائم به پزشک اطلاع دهید.
• تحت معاینات منظم قرار بگیرید؛
• تحویل به موقع مقرر .

اگر تمام اقدامات پیشگیرانه رعایت شود، خطر عوارض به حداقل می رسد.

در خانه - آیا این امکان وجود دارد و چگونه؟

انجام همودیالیز در خانه مجاز است. به دستگاه خاصی نیاز دارد که به طور خاص برای مصارف خانگی طراحی شده باشد. برخی از آنها کاملاً بزرگ هستند، اما مدل های مدرن کوچک هستند و از 4 تا 7 کیلوگرم وزن دارند و می توان آنها را روی بدنه ثابت کرد.

مزایای این روش در خانه ایمنی نسبی است، زیرا دستگاه فقط توسط یک نفر استفاده می شود. علاوه بر این، دیالیز را می توان در هر زمانی انجام داد و نیازی به ارتباط برنامه با ساعات کاری کلینیک و پزشک نیست.

از معایب همودیالیز خانگی نیاز به آموزش یک عزیز برای کار با دستگاه است. در ابتدا لازم است این روش زیر نظر پزشک معالج انجام شود. علاوه بر این هزینه دستگاه برای مصارف خانگی بالا بوده و حدودا می باشد 15-20 هزار دلار.

پیوند کلیه

همودیالیز برای افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند تجویز می شود. روش نمی تواند به طور کامل یک عضو را جایگزین کند، بنابراین وضعیت فرد به تدریج رو به وخامت است. علاوه بر این، این بیماری نیاز به معاینات منظم توسط پزشک و مراجعه به بیمارستان برای انجام عمل دارد.

پزشکی مدرن به برخی از بیماران اجازه می دهد تا کیفیت زندگی خود را با پیوند کلیه اهدایی بهبود بخشند. روش کاملاً پیچیده است و خطر رد عضو زیاد است. علاوه بر این، انتظار برای عضو اهداکننده می‌تواند سال‌ها طول بکشد و پس از پیوند، فرد تا پایان عمر داروهایی مصرف می‌کند که سیستم ایمنی را کاهش می‌دهد.

دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی نیز هست روش تصفیه خون مصنوعی. اما برای اجرای آن از ماده مصنوعی (غشاء) استفاده نمی شود، بلکه از قسمتی از بدن انسان یا صفاق آن استفاده می شود. این یک غشای نازک است که اندام های داخلی حفره شکم را می پوشاند.

از مزایای این روش دیالیز این است که صفاق بر خلاف غشاء، نفوذ پذیری انتخابی تری دارد و به موادی با وزن مولکولی بالاتر اجازه عبور از آن را می دهد. بنابراین، انواع بیشتری از سموم از آن عبور می کنند.

این روش کاملاً آهسته انجام می شود. خود دیالیز در حفره شکمی بیمار قرار می گیرد و خون از طریق آن از طریق عروق در دیواره های صفاق فیلتر می شود.

مزیت این روش توانایی آن برای استفاده در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی است در صورت عدم وجود امکان نصب فیستول.

برای این روش، از یک دستگاه بهبود یافته و کاتترهای صفاقی استفاده می شود که تخلیه با کیفیتی از حفره شکمی را فراهم می کند. کاتتر با کاف داکرون در چربی زیر جلدی ثابت می شود. کاتتر با جراحی وارد می شود.

این روش ممکن است عوارضی داشته باشد. موارد اصلی شامل پریتونیت یا التهاب صفاق است. سایر ویژگی ها تقریباً مشابه همودیالیز استاندارد است.

این روش معمولاً در زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است انجام می شود، زیرا نیاز به نظارت مداوم پزشکی داردبرای تغییر دیالیز و نظارت بر سلامت بیمار.

تغذیه و رژیم غذایی

انجام همودیالیز باعث رعایت دقیق برخی عادات غذایی می شود. آنها عبارتند از کاهش مصرف محصولات به بدن بیمار، که می تواند سرعت تولید اندوتوکسین را افزایش دهد.

اصل اصلی رژیم غذایی محدود کردن مصرف مایعات توسط بیمار است. کلیه های او در روز می توانند بین 500 تا 800 میلی لیتر دیورز تولید کنند. با این حال، افزایش وزن کلی نباید بیش از 2.5 کیلوگرم باشد. اگر از دست دادن مایعات با تعریق افزایش یابد، ممکن است مقدار مایع مصرفی کمی بیشتر شود.

یک ویژگی مهم تغذیه در نارسایی مزمن کلیه و نارسایی حاد کلیه است رد کامل نمکیا حداقل استفاده از آن مجاز به خوردن بیش از 8 گرم در روز است.

اصول درمان نارسایی حاد کلیه را در مقاله ما بیابید.

علاوه بر محدود کردن مصرف نمک و غذاهای شور، لازم است مصرف غذاهای غنی از پتاسیم نیز محدود شود. لیست آنها به شرح زیر است:

• موز؛
• مرکبات؛
• میوه های خشک شده؛
• سیب زمینی و مقداری سبزیجات؛
• آب میوه های طبیعی؛
• سبوس؛
• سبزه؛
• غلات؛
• شکلات؛
• کاکائو
• آجیل و خشکبار.

اگر فرد مقدار پتاسیم مصرفی را بشمارد، حجم آن در روز را محاسبه کند نباید بیش از 2000 میلی گرم باشد.

همانطور که در مورد پتاسیم، شما باید مصرف غذاهای حاوی فسفر (ماهی، پنیر و غیره) را محدود کنید.

با محدودیت های فوق، فرد باید کاملاً متنوع غذا بخورد و دریافت کند پروتئین و انرژی کافی.

با رعایت رژیم غذایی، همچنین باید ویژگی های فردی بدن را در نظر گرفت و همچنین توصیه های پزشک معالج را دنبال کرد.

در صورت بروز هرگونه مشکل، لازم است سریعاً با وی تماس بگیرید تا از وخامت اوضاع جلوگیری شود.

نحوه انجام فرآیند همودیالیز، جزئیات را در ویدیو ببینید:

همودیالیز یک روش تصفیه خون با حذف انتخابی سموم از طریق یک غشای نیمه تراوا مصنوعی است. این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه استفاده می شود.

"پدر" همودیالیز را گراهام شیمیدان اسکاتلندی می دانند که در سال 1856 فرآیند انتشار را توصیف کرد که آن را "دیالیز" نامید. تحت فرآیند انتشار، او حرکت مواد محلول در آب با وزن مولکولی کوچک را از طریق یک غشای نیمه تراوا از یک محلول غلیظ تر (ادرار) به یک محلول با غلظت کمتر (آب مقطر) درک کرد. اولین جلسه همودیالیز در انسان توسط گئورگ هاس در سال 1911 در استراسبورگ انجام شد. از غشاهای کلوئیدی به شکل لوله های نازک به عنوان فیلتر برای تصفیه خون استفاده شد. به عنوان رقیق کننده خون، ابتدا هیرویدین (دارویی که از ترشح غدد بزاقی زالو دارویی به دست می آید) و سپس هپارین (عصاره ای از جگر گاو) استفاده شد. دستگاه دیالیز طراحی شده توسط هاس از نظر اندازه چشمگیر بود. این شامل هشت ظرف استوانه ای پر از مایع دیالیز بود که در داخل آنها لوله هایی وجود داشت که خون از طریق آنها جریان می یافت.

بین سالهای 1926 و 1928 حدود 20 جلسه همودیالیز برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه انجام داد. هر جلسه همودیالیز حدود 60 دقیقه طول کشید. متاسفانه همه بیماران در مدت کوتاهی بر اثر مسمومیت و مسمومیت خون فوت کردند.

در سال 1943، W. Kolff برای اولین بار از غشاهای سلفون به عنوان فیلتر استفاده کرد. 15 بیمار مبتلا به آسیب حاد کلیه پس از جلسات همودیالیز جان خود را از دست دادند. و تنها شانزدهمین بیمار پس از دو جلسه دیالیز زنده ماند، نارسایی کلیه درمان شد. این روش درمانی به شدت مورد انتقاد اعضای جامعه علمی قرار گرفته است. و تنها اختراع نورسنجی شعله توسط J. Merril، روشی برای ارزیابی ترکیب شیمیایی خون، امکان کاهش چشمگیر مرگ و میر بیماران در اثر عدم تعادل آب و الکترولیت را فراهم کرد.

در حال حاضر، استفاده گسترده از همودیالیز در پزشکی جان میلیون ها بیمار مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه را نجات داده است.

موارد مصرف همودیالیز

یک جلسه همودیالیز برای شرایط زیر اندیکاسیون دارد.

علائم اورمیک (به دلیل تجمع مواد مضر در خون که در بیماری کلیوی دفع نمی شود) مسمومیت: حالت تهوع، استفراغ مکرر، ضعف، تب خفیف، فشار ناپایدار.

مایع اضافی، که خود را به شکل ادم مقاوم به درمان، و همچنین افزایش یا کاهش غلظت پتاسیم، سدیم، کلر در خون نشان می دهد.

اختلال عملکرد کلیوی شدید: میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه (در کودکان و در بیماران دیابتی کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه).

اسیدوز جبران نشده وضعیتی است که با افزایش اسیدیته خون (pH) کمتر از 7.35 همراه است.

تورم تهدید کننده زندگی مغز و ریه ها همراه با مسمومیت بدن.

موارد منع مصرف همودیالیز

برای همودیالیز مزمن، موارد منع مصرف زیر مشخص می شود:

کاهش شدید فشار خون همراه با از دست دادن قابل توجه خون یا ترشح مقدار زیادی ادرار، به عنوان مثال، در دوره اولیه با سندرم نفروتیک.

اختلال انعقاد خون با احتمال زیاد ایجاد خونریزی شدید

بیماری های قلبی عروقی در مرحله جبران، که در آن یک جلسه همودیالیز می تواند وضعیت بیمار را به شدت پیچیده کند.

فرآیند التهابی فعال، به عنوان مثال، سل اندام های داخلی، سپسیس.

بیماری های انکولوژیک با متاستاز

بیماری روانی بیمار

در شرایط اضطراری، هیچ گونه منع مصرفی برای جلسه همودیالیز حاد وجود ندارد.

روش همودیالیز

یک جلسه همودیالیز حاد برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه که در شرایط بحرانی هستند اندیکاسیون دارد. به عنوان یک قاعده، در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. تعداد و دفعات پروسه ها با توجه به شدت وضعیت بیمار تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، این جلسات روزانه طولانی است. در شرایط مساعد، می توان عملکرد کلیه ها را با نقص یا به طور کامل، یا در موارد شدید، ایجاد نارسایی مزمن کلیوی بازیابی کرد.

همودیالیز مزمن در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی انجام می شود. برای اجرای آن نیازی به بستری شدن نیست. بیماران از خانه به مراکز سرپایی یا واحدهای دیالیز بیمارستانی سفر می کنند. پس از عمل، آنها به خانه برمی گردند، یعنی کیفیت زندگی آنها عملا کاهش نمی یابد.

برای انجام یک جلسه همودیالیز، لازم است بیمار را به دستگاه "کلیه مصنوعی" متصل کنید. پیش از این، بیمار دسترسی عروقی دائمی یا موقتی ایجاد می‌کرد. دسترسی های موقت عروقی، مانند کاتتریزاسیون وریدهای بزرگ (وریدهای ساب ترقوه، ژوگولار، فمورال) در شرایط مدرن فقط برای اقدامات اورژانسی قابل استفاده است.

کاتتر مرکزی در ورید ساب کلاوین.

استفاده طولانی مدت از آنها به دلیل خفگی احتمالی آنها با ایستادن طولانی مدت و ایجاد سپسیس مرتبط با کاتتر ممنوع است.

در حال حاضر، استاندارد طلایی برای دسترسی کافی به عروق، تشکیل فیستول شریانی وریدی است. به عنوان یک قاعده، در طول عمل، شریان رادیال (فیستول ساعد) یا شریان بازویی (فیستول شانه) به ورید صافن بخیه می شود. در نتیجه، خون از طریق ورید تحت فشار بالا از شریان خارج می شود. دیواره ورید ضخیم می شود، مجرای آن بازتر می شود، ورید با سرعت بالای نمونه گیری خون فرو نمی ریزد.

به این فرآیند آرتریزاسیون ورید می گویند. این باعث می شود که ورید با سوزن های ضخیم برای همودیالیز سوراخ شود.

دسترسی دائمی عروقی شامل قرار دادن کاتتر دائمی (دائمی) و شانتینگ است. کاتترهای ساکن به طور ویژه برای جلوگیری از عفونت درمان می شوند و در صورت استفاده صحیح چندین سال دوام خواهند داشت. در پیوند بای پس، شریان و ورید با یک پروتز مصنوعی به هم متصل می شوند. زمانی که فیستول AV طبیعی امکان پذیر نباشد، مانند ساختار عروقی شل یا شریان آوران بسیار نازک، کاتترهای ساکن و شنت های AV ترجیح داده می شوند.

دستگاه "کلیه مصنوعی" محصولی است در قالب یک واحد کوچک، اشباع شده از سیستم های الکتریکی و هیدرولیک، که فرآیند ایمن و موثر پاکسازی خون از سموم را تضمین می کند.

دستگاه های مدرن متحرک هستند، کارکرد و نگهداری آسانی دارند. هر دستگاه "کلیه مصنوعی" از چندین بلوک تشکیل شده است. واحد گردش خون شامل پمپ هایی است که خون را به دیالیز منتقل می کند. یک جلسه استاندارد همودیالیز با سرعت جریان خون 250-350 میلی لیتر در دقیقه انجام می شود. در بلوک دیالیز، آب فوق خالص و کنسانتره نمک به نسبت معینی مخلوط می شوند تا محلول دیالیز نهایی آماده شود. ترکیب صحیح دیالیز نقش اساسی در تضمین ایمنی بیمار در طول دیالیز دارد. واحد خارج از بدن شامل دیالیز و خطوط خونی است. دیالیز فیلتری است که در آن فرآیند پاکسازی خون از سموم و اشباع آن با مواد مفید انجام می شود.

ویژگی های اصلی دیالیز سطح فعال است که به اندازه آن توانایی تمیز کردن مستقیماً بستگی دارد و روش استریل کردن دیالیز. در حال حاضر دیالیزورهای استریل شده با تابش گاما یا بخار داغ ترجیح داده می شوند. بر اساس دستورالعمل های فعلی، استفاده مجدد از دیالیزورها توصیه نمی شود. در حال حاضر دیالیزورهای مویرگی با غشاهای مصنوعی ساخته شده از پلی سولفون، هلیکسون، پلی آمیکس و غیره بی خطرترین و موثرترین محسوب می شوند.

سیستم کنترل و مانیتورینگ تصفیه خون متشکل از حسگرهای زیادی است که وظیفه اصلی آنها تضمین فرآیند تصفیه خون کارآمد و ایمنی بیمار است.

در حال حاضر انجام جلسات همودیالیز مزمن 3 بار در هفته به مدت حداقل 4 ساعت توصیه می شود. زمان دیالیز، سرعت جریان و نوع دیالیز بر اساس وزن بدن، سن و وجود باقیمانده عملکرد کلیه در بیمار محاسبه می شود.

با تیم آمبولانس، حمل و نقل ویژه یا به تنهایی، بیمار به محل همودیالیز می رسد. در رختکن، لباس‌های بیرونی را می‌گذارد، لباس‌ها و کفش‌ها را عوض می‌کند و به اتاق دیالیز می‌رود. قبل از هر عمل، کادر پزشکی بیمار را وزن می کند (برای ارزیابی افزایش مایعات در دوره اینتردیالیز)، فشار خون، ضربان قلب و برخی ویژگی های فیزیکی دیگر را ارزیابی می کند. هنگامی که وضعیت بیمار پایدار است، پزشک تصمیم می گیرد جلسه همودیالیز را شروع کند.

برای اتصال به دستگاه «کلیه مصنوعی»، ورید در ناحیه فیستول، پروتز سوراخ می‌شود یا در صورت وجود کاتتر، خطوط خونی به درگاه‌های کاتتر متصل می‌شوند. هنگام پر کردن خطوط با خون، هپارین برای جلوگیری از تشکیل لخته خون تزریق می شود. طی یک جلسه همودیالیز، کادر پزشکی وضعیت بیمار (فشار خون، ضربان قلب، دمای بدن) را ارزیابی کرده و در صورت لزوم برنامه درمانی را اصلاح می کنند.

پس از جلسه، بیمار وزن می شود (برای ارزیابی حجم مایعات دریافتی و تعیین وزن خشک، یعنی وزن بدون مایع اضافی)، توصیه های پزشک را برای دوره اینتردیالیز دریافت می کند و به خانه می رود.

یک بار در ماه، خون بیمار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود، که امکان ارزیابی درجه تصفیه خون و در صورت لزوم تنظیم برنامه همودیالیز را فراهم می کند. همچنین هنگام بررسی خون، غلظت هموگلوبین، گلبول های قرمز، هماتوکریت، شاخص های متابولیسم آهن در بدن برای تعیین تاکتیک های بیشتر برای درمان کم خونی و همچنین سطح کلسیم، فسفر، هورمون پاراتیروئید و متابولیت های ویتامین D برای اصلاح اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم تعیین می شود. هر 6 ماه یکبار هپاتیت B، C، HIV و ترپونما پالیدوم در خون بیماران تعیین می شود. کلیه بیمارانی که تحت درمان همودیالیز قرار می گیرند باید بدون شکست در برابر ویروس هپاتیت B و C واکسینه شوند و در صورت لزوم می توان سایر آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری و همچنین مشاوره تخصصی را انجام داد.

عوارض احتمالی همودیالیز

با وجود سادگی ظاهری، هر جلسه همودیالیز یک روش جدی است که به راحتی می تواند منجر به عوارض جدی شود.

افت فشار خون یکی از شایع ترین عوارض یک جلسه همودیالیز است. عوامل مستعد کننده سن بالا و بیماری های همراه سیستم قلبی عروقی است. به عنوان یک قاعده، کاهش فشار خون با حجم یا میزان زیاد مایعات در طول دیالیز همراه است. درمان با کاهش پارامترهای دریافتی و بازگرداندن کمبود مایعات انجام می شود.

فشار خون بالا نیز یک عارضه جدی است که در صورت عدم درمان می تواند منجر به حمله قلبی یا سکته شود. در درمان فشار خون بالا، مصرف مایعات کافی و استفاده از داروهای فشار خون در اولویت قرار می گیرد.

گرفتگی عضلات معمولاً با مصرف بیش از حد مایعات همراه است. درمان شامل توقف انتخاب مایع و معرفی محلول هایی است که در ارتباط با پلاسمای خون هیپرتونیک هستند.

تهوع و استفراغ با کاهش فشار خون و همچنین اختلال در عملکرد اندام های دستگاه گوارش همراه است. درمان باید با هدف افزایش فشار خون، معرفی داروهای ضد استفراغ، درمان بیماری های همزمان دستگاه گوارش باشد.

اغلب سردردهای دیالیز با فشار خون بالا یا پایین همراه است. درمان شامل اصلاح فشار خون و تجویز مسکن است.

افزایش دما معمولاً با عفونت یا واکنش زیست سازگاری همراه است. اگر مشکوک به یک بیماری عفونی باشد، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

واکنش زیست سازگاری پاسخ بدن انسان به تماس خون با اجزای دستگاه «کلیه مصنوعی» است. این خود را به شکل یک واکنش آلرژیک مانند شوک آنافیلاکتیک یا یک واکنش تب زا نشان می دهد که با تب، کاهش تعداد لکوسیت های خون و کمردرد همراه است. شوک آنافیلاکتیک با کاهش قابل توجه فشار خون، مشکل در تنفس مشخص می شود و نیاز به توقف فوری دیالیز و مراقبت های اورژانسی دارد. با یک واکنش تب زا، ادامه دیالیز با درمان علامتی نشان داده شده است. پس از آن، توصیه می شود ماده ای را که بیمار به آن واکنش نشان می دهد شناسایی کرده و آن را با آنالوگ ایمن تر جایگزین کنید.

بیماران با عوارض شدید مانند سندرم عدم تعادل، آریتمی، ادم مغزی و ریوی باید در بخش مراقبت‌های ویژه تحت نظر متخصص باشند.

طول عمر بیماران در طول جلسات همودیالیز به طور متوسط ​​10-15 سال است، مشروط به رژیم آب و آشامیدن، دسترسی عروقی کافی و تاکتیک های درمانی صحیح.

درمانگر، نفرولوژیست Sirotkina E.V.

همودیالیز یک دستگاه چند منظوره، کلیه مصنوعی است که برای تصفیه پلاسمای خون استفاده می شود. حذف سموم، اوره و کراتینین را به بیماران اختصاص دهید. برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی استفاده شود.

این فرآیند شامل هدایت خون از طریق یک محلول ویژه است که پلاسما را از سموم پاک می کند و تعادل نمک را در بدن بازیابی می کند.

اندیکاسیون های همودیالیز آزمایش ها و ارجاع پزشک برای نجات جان بیماران و حفظ شاخص های پایدار است. با استفاده از دیالیز و فیلتر غشایی، خون تصفیه شده و برگردانده می شود. این روش به افراد مبتلا به بیماری کلیوی اجازه می دهد تا 30 سال بیشتر زندگی کنند. محلول (دیالیزور) H2O اضافی و مواد مضر را از پلاسمای خون حذف می کند.

محلول غلیظ دیالیز با یون های سدیم، پتاسیم، منیزیم، سدیم غنی شده است. اصل روش بازیابی تعادل الکترولیت است. پمپ با ایجاد اختلاف فشار در سیستم دیالیز و بدن بیمار، مایع را خارج می کند و به از بین بردن تورم کمک می کند. با ارزیابی نتایج آزمایشات آزمایشگاهی می توانید دوز مورد نظر را تعیین و محاسبه کنید.

هدف از روش.

1. پاکسازی کلیه از مواد خطرناک برای بدن.
2. اسید اوریک.
3. کراتینین را حذف کنید.
4. حذف سموم، داروها.
5. سندرم مسمومیت حاد متیل و اتیل.
6. بازیابی تعادل الکترولیت.
7. تصفیه خون بدن.
8. برای جلوگیری از ناتوانی، همودیالیز کلیه ها انجام می شود.

پس از گذراندن معاینه، دیالیز فردی برای هر بیمار انجام می شود. داروها در برابر تشکیل لخته های خون به ترکیب اضافه می شوند. تولید با کیفیت بالا دیالیزور، فیلتر غشایی بر سلامتی پس از عمل تأثیر می گذارد. جایگزینی برای جایگزینی اندام و جلوگیری از عوارض.

انواع همودیالیز

3 نوع روش وجود دارد و تفاوت بین آنها:

1. در شرایط ثابت
2. در منزل استفاده کنید.
3. نمای سرپایی

استفاده از دستگاه قابل حمل برای مصارف خانگی گران است. کیفیت خون تصفیه شده به تجهیزات و فناوری های مورد استفاده در تولید آن بستگی دارد. این نقطه ضعف یک دستگاه قابل حمل است. مزیت فشرده بودن، تصفیه پلاسمای خون بدون مراجعه به بیمارستان است. مدت درمان روزانه چهار ساعت است، درمان توسط پزشک تجویز می شود.

درمان سرپایی برای هر درجه ای از نارسایی کلیه استفاده می شود، امکان اولترافیلتراسیون گردش خون وجود دارد. محدودیت فیلتراسیون همودیالیزور سه بار در هفته.

پزشک با تغییر روش عمل، روند را اصلاح می کند. ابزار پزشکی استفاده شده استریل پردازش می شود، احتمال عفونت به صفر کاهش می یابد.

درمان در بیمارستان مشابه نوع سرپایی انجام می شود. مسمومیت با داروهای خطرناک و باربیتورات ها که منجر به نارسایی حاد کلیه می شود. محلول دیالیز از طریق کاتتر نصب شده به داخل ورید تزریق می شود تا کارایی اندام حفظ شود. خطر عفونت وجود دارد. طبق پروتکل، ICD 10، کد N ° 18 قرار داده شده است.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف برای این روش

همودیالیز در موارد اورژانسی که بیماری قابل درمان نیست تجویز می شود. این بیماری ها عبارتند از: تجویز اتیل و متیل الکل، عدم تعادل اسید و الکترولیت، مسمومیت دارویی، مسمومیت، بیماری های مربوط به نوع هیدراتاسیون بیش از حد (مایع اضافی در بدن)، بیماری های قلبی.

نارسایی کلیه یکی از نشانه های اصلی استفاده از همودیالیز برای نجات زندگی است. درمان همودیالیز امکان عادی سازی وضعیت کودک را در زمانی که پیش آگهی پزشکی نامطلوب است، ممکن می سازد.

همودیالیز، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف آن گسترده است. نقض کلیه ها تأثیر منفی بر سایر اندام ها دارد.

عوارض احتمالی پس از تصفیه خون.

• افزایش فشار (فشار خون)؛
• کم خونی؛
• نقض سیستم عصبی؛
• بیماری قلبی و درد استخوان

مشاهدات پزشکان موارد منع مصرف را برای این روش نشان داد: بیماری کبد (سیروز)، اختلالات گردش خون در مغز، بیماری های خونی (سرطان خون)، کم خونی، اسکیزوفرنی و هرگونه اختلال سلامت روان. سالمندان بالای هشتاد سال، بالای هفتاد سال با علائم دیابت، انکولوژی، هپاتیت B و C، پس از حمله قلبی و سکته مغزی، نارسایی قلبی، دیستونی عروقی هستند.

یک روش منع مصرف برای تصفیه خون خارج از بدن برای افراد مبتلا به سل، بیماری های ریوی.

برای چه بیماری ها و سطح کراتینین اندیکاسیون دارد؟

قبل از انتصاب همودیافیلتراسیون پلاسما، تشخیص و تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح کراتینین و اسیدیته ادرار، حجم در روز، محتوای یون های کلسیم، منیزیم، پتاسیم، تعادل سرم و سلول های خونی انجام می شود. خون برای تجزیه و تحلیل عمومی، معاینه برای لخته شدن پس از معرفی محلول.

حجم روزانه ادرار بیش از 450 میلی لیتر است، کلیه بیش از 200 میلی لیتر خون در روز را تصفیه می کند که 16 درصد کمتر از حجم استاندارد، محتوای اسید اوریک در خون است.<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 مول در لیتر

ظهور ادم مغز، ریه و اطراف قلب با مایع، که نتیجه مثبتی پس از مداخله پزشکی نداشت.

دستگاه های قابل حمل به طور موقت درد را تسکین می دهند.

رمزگشایی مقدار غلظت کراتینین در ادرار روزانه

کراتینین از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. این محصول نهایی تجزیه ترکیبات پروتئینی در توده عضلانی است. هرچه عضله بزرگتر باشد، کراتینین بیشتری تولید می شود. در پلاسما مقدار ثابتی دارد. بدن زن حاوی 52-98 مول در لیتر، مرد 60-117 مول در لیتر است. کودک تا یک سال 16-34 mol/l، تا چهارده سال 25-63 mol/l.

مرحله پایانی زمانی رخ می دهد که سطح کراتینین به 1.5 مول در لیتر می رسد، اوره 9 برابر از حد معمول افزایش می یابد - تا 20 مول در لیتر. اغمای اورمیک در مقادیر کراتینین 1.1 مول در لیتر، کاهش فیلتراسیون به 11 مول در لیتر، افزایش محتوای آمونیوم به 60 درصد نرمال، افزایش مقدار اوره به 35 مول در لیتر رخ می دهد.

پارامترهای اساسی همودیالیز

دستگاه پایه معمولی از غشای 0.7-1.6 متر مربع استفاده می کند، سرعت جریان خون سیصد میلی لیتر در دقیقه است. این روش پنج ساعت طول می کشد.

دیالیز با راندمان بالا با سرعت پانصد میلی لیتر در دقیقه در جهت دیالیز هشتصد میلی لیتر در دقیقه توسعه می یابد. تا دو ساعت صرفه جویی می کند.

جریان زیاد با مولکول های بزرگ به حذف سموم و سموم از سیستم گردش خون کمک می کند و تشنج را کاهش می دهد. یک شاخص مطلق از مزایای همودیالیز برای زندگی بیماران، تشکیل تعادل در سیستم بدن، به لطف درمان انجام شده توسط پزشکان.

روش و روش های جایگزین چگونه است

قبل از شروع کار، تجهیزات استریل شده و عناصر یکبار مصرف جایگزین می شوند. پس از عبور از فیلتر، خون از طریق دریچه باز می گردد که اجازه عبور حباب های هوا و کف را نمی دهد.

بیمارانی که برای درازمدت نیاز به مراقبت مداوم دارند، تحت عمل جراحی کاشت شانتی که ورید و آئورت را به هم متصل می کند، می شوند. مدت زمان لازم برای بهبود زخم و استفاده از شانت سه ماه است. این عملیات قبل از شروع مراحل انجام می شود.

هنگام استفاده از فیلتر خون به طور موقت، نیازی به جراحی نیست. داروهایی که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کنند به ترکیب داروی تجویز شده اضافه می شوند. روند همودیالیز باعث درد نمی شود.

یکی از ویژگی های دیالیز انواع روش های جایگزین است. استفاده در خانه و در موسسات پزشکی. تشخیص "نارسایی کلیه" یک جمله نیست، پیروی از شرایط رژیم غذایی و درمان فشرده، علائم ظاهر نمی شود.

فیلترینگ به سه روش انجام می شود.

1. روش صفاقی شامل وارد کردن محلول های ویژه به داخل حفره شکم و به دنبال آن جایگزینی با محلول جدید است. ارائه دیالیز به بیمارانی که نیاز به تصفیه پلاسما دارند و قادر به مراجعه به بیمارستان نیستند. ماهیت روش استفاده از یک کاتتر است که در حفره شکمی زیر ناف نصب می شود. روش تک سوزن باعث ناراحتی و درد نمی شود.
2. فیلتراسیون روده مانند تنقیه است. حاوی محلولی با اجزای یونی است. در هنگام مسمومیت بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی اختصاص دهید. مزیت توانایی اجرای در خانه است.
3. روش خودکار اجرای بدون شخص را فراهم می کند. برنامه دیالیز را طبق دستورات وارد شده به آن انجام می دهد. عملکرد در حال بهبود است. قبل از عمل، باید آماده شوید.

همودیالیز چه تاثیری بر امید به زندگی دارد؟

به لطف فناوری های جدید، همودیالیز علائم حیاتی را تا سی سال افزایش داده است. برای جلوگیری از عواقب منفی، باید برای این روش آماده شوید، قبل و بعد از آن یک رژیم غذایی را دنبال کنید. مطالعات بالینی ثابت کرده است که روش برون بدنی در درمان نارسایی کلیه موثر است.

افرادی که از مایعات اضافی در بدن و نارسایی کلیه رنج می برند، فرصتی برای افزایش عمر دارند. این دارو آب را تصفیه می کند، فیلتر و غنی می کند، فرآیندهای متابولیک و تعادل اسید و باز را بازیابی می کند.

هر بیمار به صورت جداگانه درمان می شود. تعیین تعداد جلسات برای استفاده از کلیه مصنوعی بستگی به سابقه بیماری دارد. مرگ و میر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه بالا است. هر چه زودتر فرآیند فیلتراسیون شروع شود، احتمال جلوگیری از تشدید و بدتر شدن وضعیت بیشتر می شود. فرکانس این روش به ذخایر بدن انسان بستگی دارد.

بی عملی عامل اصلی مرگ است. استفاده از همودیالیز در مراحل اولیه منجر به افزایش زندگی تا چندین دهه خواهد شد. جایگزین کلیه می شود و وظایف آن را انجام می دهد. اندامی به شکل نادیده گرفته شده و سیستم ایمنی ضعیف 3 برابر کمتر عمل می کند.

در نارسایی شدید کلیه، مشکلی در تصفیه خون وجود دارد: اوره، محصولات پوسیدگی، نمک ها، کراتینین در بدن باقی می مانند، مسمومیت ایجاد می شود. همودیالیز برای کمک به اندام های ضعیف انجام می شود.

آن چیست؟ دستگاه چگونه خون بدن را تصفیه می کند؟ اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف همودیالیز. پیش آگهی زندگی با مراجعه منظم به یک مرکز پزشکی برای حذف مصنوعی سموم چگونه است؟ چه رژیم غذایی در آسیب شناسی شدید کلیه موثر است؟ پاسخ ها در مقاله

• همودیالیز چیست؟
• انواع و طبقه بندی
• موارد منع مصرف
• آماده سازی
• مراحل
• پس از عمل: توصیه ها
• قوانین رژیم غذایی و تغذیه
• داروها
• عوارض و پیش آگهی

همودیالیز چیست؟

یک روش خارج از بدن برای از بین بردن مواد مضر، پاکسازی خون خارج از بدن با شکل حاد نارسایی کلیوی انجام می شود. اندام های آسیب دیده نمی توانند سموم را حذف کنند، بدون استفاده از یک تکنیک خاص، سموم، کراتینین، اوره جمع می شود، بیمار می میرد.

همودیالیز به فرد اجازه می دهد تا برای دریافت پیوند کلیه زنده بماند. ماهیت روش پاکسازی بدن، عادی سازی تعادل اسید، آب و الکترولیت، بهبود وضعیت عمومی، حذف مواد با وزن های مولکولی مختلف است. با انکوپاتولوژی اندام های مختلف، دیالیز مسمومیت را کاهش می دهد.

هر سه روز یک بار بیمار به اتاق همودیالیز در یک مرکز پزشکی تخصصی مراجعه می کند. مدت جلسه - 4 ساعت. کلیه مصنوعی برای تصفیه خون استفاده می شود. بر اساس ساختار یک غشای نیمه تراوا، تاسیساتی وجود دارد.

مجموعه ای از تجهیزات پیشرفته از چندین جزء تشکیل شده است:

• سیستم تامین خون؛
• دیالیزور;
• سیستم هایی برای تهیه و عرضه یک محلول پزشکی خاص تحت فشار معین.

در ایالات متحده و اروپا، بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه می توانند تجهیزات ویژه ای را برای جایگزینی فیلتر طبیعی خریداری کنند، همودیالیز را در خانه انجام دهند. سیستم One موثر است، بسیار گران است، اما وزن دستگاه قابل قبول است - حدود 30 کیلوگرم. جنبه های مثبت: می توانید مراحل را در یک زمان مناسب انجام دهید، اتصال نصب در خانه باعث نجات افراد دارای معلولیتی می شود که در زمینه بیماری های مختلف حرکت می کنند.

با خواص دارویی سنجد و استفاده از گیاهان دارویی برای درمان آسیب شناسی کلیه آشنا شوید.

کیست روی کلیه ها پیدا شد: چه باید کرد تا تشکیل خود به خود برطرف شود؟ پاسخ را در این مقاله بخوانید.

انواع و طبقه بندی

همودیالیز کلیه انجام می شود:

• در یک بیمارستان؛
• سرپایی؛
• در خانه.

طبقه بندی بر اساس سطح دستگاه تصفیه خون:

• دیالیز معمولیمدت زمان عمل از 4 تا 5 ساعت است، اساس فیلتراسیون یک غشای سلولزی است. ظرفیت خروجی - حداکثر 300 میلی لیتر در دقیقه؛
• دیالیز با عملکرد بالاپزشکان از دیالیزور استفاده می کنند، سرعت دیالیز (محلول ویژه با مجموعه خاصی از مواد) از 600 تا 800 میلی لیتر در دقیقه است، سرعت جریان خون تا 500 میلی لیتر در دقیقه است. غشاء مواد مضر کمتری را عبور می دهد، کیفیت تمیز کردن افزایش می یابد، زمان به سه تا چهار ساعت کاهش می یابد.


• دیالیز با استفاده از غشاهای بسیار نفوذپذیرموثرترین روش، سنتز هموفیلتراسیون و همودیالیز است. سطوح با نفوذپذیری بالا خطر عوارض را کاهش می دهند، سرعت جریان را افزایش می دهند. تنها نکته منفی احتمال نفوذ اجزای دیالیز به خون است؛ رعایت دقیق عقیمی مورد نیاز است.

نشانه هایی برای روش

• گلومرولونفریت حاد؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• مسمومیت با سموم و مایعات حاوی الکل؛
• هیپرهیدراتاسیون، با راندمان کم سایر روش های از بین بردن مایع اضافی؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• پیلونفریت؛
• دوره شدید نارسایی مزمن کلیه با ناکارآمدی سایر روش های درمانی؛
• نقض جدی تعادل آب و الکترولیت که عوارض شدید را تهدید می کند.
• تجمع حجم زیادی از مایع که ممکن است در برابر آن ادم مغز یا ریه ایجاد شود.
• شاخص های کراتینین در خون، پروتئین، گلوکز، اسید اوریک به طور قابل توجهی بیش از حد معمول است.
• مسمومیت با علائم مشخص؛
• تخلیه شدید بدن

موارد منع مصرف

تصفیه خون با کمک تجهیزات خاص برای همه بیماران مناسب نیست. هنگام انتخاب روش، پزشک آزمایشات، معاینات اضافی را برای اطمینان از عدم وجود محدودیت تجویز می کند.

موارد منع مصرف نسبی:

• زخم معده؛
• سندرم ملوری ویس؛
• فیبروم رحم؛
• سل ریوی

موارد منع مطلق:

• کم خونی؛
• سن بیمار 80 سال و بالاتر است.
• اختلالات شدید سیستم عصبی؛
• ترکیبی از دو یا چند آسیب شناسی: شکل پیشرفته آترواسکلروز، نارسایی قلبی، بیماری های ریوی، انفارکتوس میوکارد، سیروز کبدی.
• تشکیلات بدخیم (مرحله IV)؛
• دیابت در سن 70 سال یا بیشتر؛
• اسکیزوفرنی، صرع، روان پریشی، سایر اختلالات از این دست؛
• اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، اگر بیمار برای توانبخشی اجتماعی آماده نشده باشد.

آماده سازی

• گفتگو با بیمار، توضیح ماهیت روش؛
• یک هفته قبل از اولین جلسه، پزشکان یک دسترسی عروقی ایجاد می کنند. فیستول شریانی وریدی زیر پوست راه اصلی برای آماده سازی عروق برای عمل است.
• یک جایگزین استفاده از پروتز است. مواد مصنوعی در اتاق عمل دکتر در زیر پوست کاشته می شود. به نظر می رسد حفره ای شبیه بند ناف برای قرار دادن راحت سوزن.
• قبل از جلسه، پزشک فشار خون، نبض، دما را اندازه گیری می کند.
• نظارت بر شاخص های وضعیت بدن نه تنها قبل، بلکه در طول عمل و همچنین پس از تصفیه خون انجام می شود.

مراحل

مراحل دیالیز:

• آماده سازی دستگاه و بیمار؛
• بیمار روی صندلی دراز می کشد، در وضعیت "خوابیده"؛
• در نزدیکی یک صندلی مخصوص نصب وجود دارد. پزشک یک خط شریانی یا وریدی را برای ارتباط با بدن وصل می کند.
• پس از روشن کردن پمپ، فشار خاصی ایجاد می شود که تحت تأثیر آن خون از فیلتر عبور می کند و با دیالیز تماس می گیرد.
• مایع تصفیه شده از طریق ورید دوم متصل به جریان خون باز می گردد.
• پس از انجام عمل، بانداژ روی محل تزریق سوزن اعمال می شود.

برای حفظ سلامتی، کاهش بار کلیه های ضعیف، پزشکان توصیه می کنند قوانین زیر را رعایت کنید:

• الکل ننوشید، سیگار نکشید، مواد مخدر را ترک کنید.
• زمان بیشتری را در فضای باز بگذرانید
• غذای سالم؛
• اجتناب از فعالیت بدنی سنگین؛
• مصرف داروها و ویتامین های تجویز شده؛
• روزانه مجموعه ای از تمرینات درمانی را انجام دهید.
• در مورد هر گونه انحراف در رفاه به نفرولوژیست اطلاع دهید، به موقع به متخصص مراجعه کنید.

قوانین رژیم غذایی و تغذیه

• مصرف پروتئین متوسط؛
• محدودیت نمک در رژیم غذایی؛
• برای جلوگیری از تورم از میزان مایع تجاوز نکنید.
• گوشت قرمز و احشاء را با مرغ، حبوبات در حد متعادل، پروتئین سویا جایگزین کنید.
• کاهش دریافت پتاسیم از غذا غذاهای غنی از پتاسیم: آجیل، موز، زردآلو خشک، کشمش، سیب زمینی، شکلات.
• ماهی را در حد اعتدال مصرف کنید: از غلظت فسفر تجاوز نکنید.
• تعادل کلسیم را کنترل کنید، از محصولات لبنی، پنیرهای سخت سوء استفاده نکنید.
• امتناع از غذاهای تند، فلفلی، سرخ شده؛
• وعده های غذایی کوچک است، وعده های غذایی 5 تا 6 بار در روز.
• یک رژیم غذایی متعادل، گنجاندن اجباری در منوی میوه های غیر اسیدی، انواع سبزیجات، غذاهای دریایی، روغن های گیاهی؛
• محدودیت چربی های سنگین حیوانی؛
• استفاده از نوشیدنی های گازدار با مواد نگهدارنده، رنگ های مصنوعی ممنوع است. آب معدنی بدون گاز مجاز است (فقط طبق دستور پزشک).

اگر بیمار توصیه هایی را برای رژیم غذایی 7a یا 7b دریافت کرده باشد، در صورت مشاهده هرگونه نقض قوانین تغذیه، هشدار دادن به پزشک در حال انجام دیالیز در مورد انحرافات مهم است. پزشک فوراً غلظت اجزای موجود در محلول دیالیز را تنظیم می کند. به عنوان مثال، کمی قبل از عمل، بیمار گوشت دودی، الکل، بسیاری از شیرینی ها، گوجه فرنگی، ترشی گوجه فرنگی یا خیار، شاه ماهی شور مصرف می کرد. این را باید پزشک مسئول همودیالیز بداند.

با قوانین استفاده از آنتی بیوتیک Monural برای بیماری های کلیوی آشنا شوید.

با قولنج کلیوی در مردان چه کنیم و چگونه کمک های اولیه را ارائه دهیم؟ پاسخ را در این مقاله بخوانید.

داروها

داروی مطلوب برای هر بیمار توسط نفرولوژیست بر اساس نتایج آزمایشات، با در نظر گرفتن میزان آسیب کلیه، وضعیت پس از روش تصفیه خون خارج از بدن، انتخاب می شود. با همودیالیز طولانی مدت، مصرف فرمول های تجویز شده توسط پزشک مهم است: بدن ضعیف شده توسط عفونت ها مورد حمله قرار می گیرد و خطر عوارض افزایش می یابد.

موارد رایج:

• برای کم خونی، هورمون انسانی اریتروپویتین توصیه می شود.
• زنان باردار اغلب مولتی ویتامین، سولفات منیزیم تجویز می کنند.
• با کاهش هموگلوبین، آماده سازی آهن موثر است.
• با سنگ کلیه، ویتامین C نباید مورد سوء استفاده قرار گیرد.
• با آهن بیش از حد، نباید داروهای اضافی با این جزء مصرف کنید.
• از ترکیبات بدن حاوی فسفات پشتیبانی کنید.

عوارض و پیش آگهی

با HD، نقص در تجهیزات، انسداد کاتتر و واکنش های آلرژیک به اجزای محلول دیالیز امکان پذیر است. در موارد نادر، عفونت تصادفی در طی مراحل آماده سازی به دلیل نقض قوانین عقیمی رخ می دهد. گاهی اوقات پزشکان به اشتباه غلظت اجزای محلول را انتخاب می کنند: آنها به اشتباه سطح سدیم را کاهش یا افزایش می دهند که بر سلامت بیمار تأثیر منفی می گذارد.

با حساسیت فردی، تظاهرات منفی ممکن است:

• حملات صرعی؛
• حالت تهوع؛
• نوسانات ضربان قلب؛
• ضعف؛
• تشنج؛
• کاهش یا افزایش فشار خون؛
• سرگیجه؛
• استفراغ؛
• آمبولی هوا؛
• کاهش یا افزایش غلظت سدیم

بسیاری از بیماران می پرسند که چه مدت پس از شروع مراحل تصفیه خون در خارج از بدن زندگی می کنند. پزشکان فقط پیش بینی های آزمایشی را ارائه می دهند - از 6 تا 14 سال. برخی از بیماران زودتر می میرند، برخی دیگر این روش ها را به خوبی تحمل می کنند، امید به زندگی با کلیه پیوندی به 20 سال می رسد. علت اصلی عوارض بعد از عمل، اختلالات شدید ایمنی است. با کاهش نیروهای محافظتی، یک نتیجه کشنده در برابر پس زمینه آسیب شناسی روده، پنومونی و عفونت های ویروسی خطرناک امکان پذیر است.

در این ویدئو به صورت در دسترس، اصل عملکرد دستگاه همودیالیز نشان داده شده است:

vseopochkah.com

همودیالیز چیست و چه مدت عمر می کنند؟

در حالت عادی، کلیه ها نوعی فیلتر هستند که بدن را از مواد غیر ضروری - شیمیایی و بیولوژیکی فعال پاک می کند. عملکرد دیگر آنها حذف مایع اضافی است. اما کلیه های بیمار نمی توانند چنین باری را تحمل کنند - ظرفیت فیلتراسیون آنها کاهش می یابد، بدن با سموم مختلف و مایعات اضافی مسدود می شود. این نارسایی کلیه نامیده می شود.

از آنجایی که اندام های فیلتر کننده به تنهایی از عهده وظایف خود بر نمی آیند، به کمک پزشکی نیاز دارند. در چنین مواردی دیالیز انجام می شود. آن چیست؟ در پزشکی، اساسا جایگزینی برای اندام های بیمار است. این روش شامل یک دستگاه غشایی ویژه است که خون را فیلتر می کند و در واقع نقش یک تصفیه کننده طبیعی را بر عهده می گیرد. جای تعجب نیست که مردم به آن کلیه مصنوعی می گویند.

ساده شده، این دستکاری به نظر می رسد: دستگاه حاوی یک محلول تمیز کننده ویژه است. خون بیمار از طریق لوله ها وارد او می شود. در آنجا از شر مواد مضر خلاص می شود و به شکل خالص به رگ انسان باز می گردد.

چه مدت با همودیالیز زندگی می کنند؟

هیچ پاسخ قطعی برای این سوال وجود ندارد که چند نفر با "کلیه مصنوعی" زندگی می کنند. این همه به کار سایر اندام ها بستگی دارد. بیشتر اوقات، افرادی که تحت دیالیز قرار می گیرند نه به دلیل آسیب شناسی خود کلیه ها، بلکه به دلیل کاهش کلی مقاومت، از بیماری های قلبی عروقی همزمان می میرند. مواردی وجود دارد که فردی بیش از چهل سال با کلیه مصنوعی زندگی می کند. اما این بیشتر استثناست تا قاعده. میانگین امید به زندگی، مشروط به تجویز پزشکی، 20 سال است.

فیستول همودیالیز چیست؟

به منظور انجام دستکاری های پزشکی برای تصفیه مایعات داخلی، لازم است دسترسی به رگ ها فراهم شود. برای این، یک مینی عملیات ویژه انجام می شود: ایجاد یک فیستول برای دیالیز.

در طی آن شریان ها و سیاهرگ ها به هم دوخته می شوند. نتیجه یک کشتی است. کیفیت جریان خون شریانی در آن امکان فعالیت های پاکسازی را فراهم می کند. معمولاً فیستول روی بازو سازماندهی می شود. گاهی اوقات به جای آن باید از استنت استفاده کنید - لوله های مصنوعی ساخته شده از مواد ضد حساسیت یا کاتتر.

اندیکاسیون ها و موارد منع همودیالیز

نشانه های همودیالیز عبارتند از::

• نارسایی کلیه: حاد و مزمن؛
• نقض شدید شاخص های الکترولیت؛
• ادم، از جمله اندام های داخلی، که پویایی مثبتی از درمان محافظه کارانه نمی دهد.
• مسمومیت خطرناک با داروها و سموم و مایعات حاوی الکل؛
• کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی تا سطح 15 میلی لیتر در دقیقه.
• علائم اورمی: پلی نوروپاتی، استفراغ، پریکاردیت، خارش.
• احتباس حاد ادرار

چنین شرایطی از بیماران با یک نتیجه کشنده تهدید می شود.

موارد منع مصرف مطلق:

• تومورهای بدخیم از هر محلی.
• بیماری های جدی سیستم عصبی؛
• اختلالات روانی؛
• نارسایی مزمن کلیه، عوارض جبران ناپذیری را برای سایر اندام ها ایجاد می کند.
• سال های پیشرفته بیمار

در طول کل دوره دیالیز، انجام معاینات و آزمایشات الزامی است.

هر چند وقت یکبار همودیالیز باید انجام شود؟

چند بار پاکسازی کنیم؟ باید درک کرد که "هنوز مصنوعی" نوشدارویی نیست، درمان نمی کند، بلکه فقط عملکرد کلیه های بیمار را بر عهده می گیرد. بهتر است در مراکز تخصصی انجام شود اما در بخش های درمانی بیمارستان های معمولی نیز قابل انجام است.

فرکانس دستکاری ها را می توان تنها توسط پزشک معالج تعیین و تجویز کرد. این بستگی به پارامترهای فردی دارد - وزن، قد، ویژگی های جریان خون و ویژگی های خود دیالیز. فرمول هایی وجود دارد که پزشکان بر اساس آن فرکانس بهینه دیالیز را محاسبه می کنند.

همودیالیز در منزل

مهم نیست که این روش چقدر پیچیده است، می توان آن را در خانه انجام داد. اما برای این کار باید جریان خون را همانطور که در بالا توضیح دادیم آماده کنید. مداخله پزشکی در اینجا ضروری است. اتصال دستگاه به تنهایی نیز بعید است که موفقیت آمیز باشد - خطرناک و مملو از عوارض است.

عوارض همودیالیز

آنها وجود دارند و به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• زود. در این فرآیند بوجود می آیند. دلایل - نقص فنی دستگاه همودیالیز، تخلفات در هنگام معرفی محصولات دارویی و غیره؛
• بعد. آنها به دلیل کمبود عملکرد کلیه ایجاد می شوند. این عوارض را می توان با رژیم غذایی و درمان کمکی اصلاح کرد.

برای جلوگیری از مشکلات فنی، که اغلب منجر به شکست می شود، لازم است به دقت بر قابلیت سرویس دستگاه نظارت شود.

rus-urology.ru

تصفیه خون خارج کلیوی - همودیالیز. دیالیز چیست؟

همودیالیز نوعی درمان جایگزین کلیه است که می تواند جایگزین عملکرد کلیه ها شود. این دستگاه به شما امکان می دهد خون را فیلتر کنید، مایع اضافی را خارج کنید و تعادل الکترولیت طبیعی را حفظ کنید. روش همودیالیز شامل خارج کردن خون از بدن و فیلتراسیون بعدی آن در یک دستگاه خاص - دیالیزور است. در غیر این صورت، این دستگاه "کلیه مصنوعی" نامیده می شود.

مشخص است که به طور متوسط، یک فرد حدود 5-6 لیتر خون دارد. در طول همودیالیز، تنها حدود 500 میلی لیتر در یک زمان خارج از بدن انسان است. اولین دیالیزورها دستگاه های کاملاً حجیم و چند کیلویی بودند که داخل آن ها غشای سلولزی قرار می گرفت. دیالیزهای مدرن بسیار فشرده و آسان برای استفاده هستند. آنها عملکرد خود را به خوبی انجام می دهند و در عین حال بسیاری از متغیرهای مهم را دنبال می کنند: جریان خون و فشار، مقدار مایع خارج شده و غیره. در "کلیه های مصنوعی" دو بخش وجود دارد:

• بخش دیالیز؛
• بخش خون

این دو محفظه توسط یک غشای مصنوعی یا نیمه مصنوعی نیمه تراوا از یکدیگر جدا می شوند، بنابراین خون و محلول هرگز با هم مخلوط نمی شوند. این غشاء از الیاف مویرگی به قطر 0.2 میلی متر تشکیل شده است. در یک استوانه به طول 30 سانتی متر و قطر 5 تا 6 سانتی متر "بسته بندی" شده است. یک غشای نیمه تراوا دارای منافذ میکروسکوپی است که فقط به مواد خاصی اجازه عبور می دهد. به ویژه اجازه عبور آب و مواد سمی را می دهد: اوره، اسید اوریک، سدیم و پتاسیم اضافی، اما اجازه نمی دهد گلبول های قرمز از آن عبور کنند.

وظایف دیالیز

یکی از بخش های دیالیز محلول دیالیز ویژه ای دریافت می کند. در ترکیب آن شبیه پلاسمای خون یا بهتر است بگوییم با قسمت مایع آن است. این آب خالص با الکترولیت ها و نمک هایی مانند بی کربنات سدیم است. ترکیب آن بسته به محتوای الکترولیت های پلاسمای بیمار از جمله غلظت کلر و سدیم متفاوت است. وظیفه اصلی مایع دیالیز حذف مواد سمی از خون بیمار است. این امر با انتشار امکان پذیر می شود. خون بیمار از طریق لوله ها به واحد دیالیز منتقل می شود. در فرد مبتلا به نارسایی کلیه، حاوی مقدار زیادی مواد زائد است: محصولات پوسیدگی، سدیم، پتاسیم. این مواد سمی از یک غشای نیمه تراوا عبور می کنند. و محلول دیالیز دیواره های آن را "شسته" می کند و در نتیجه تمام مواد مضر را از بین می برد. بدین ترتیب خون بیمار از سموم و سموم پاک می شود.

علاوه بر این، مایع اضافی از خون در دیالیز خارج می شود. اولترافیلتراسیون توسط فشار غشایی که توسط یک پمپ مخصوص حفظ می شود انجام می شود. به طور متوسط، برای یک جلسه همودیالیز، بیمار از شر 1.5 تا 2 لیتر مایع اضافی خلاص می شود. دستگاه های همودیالیز مدرن مجهز به واحدهایی هستند که به طور خودکار فشار مورد نیاز برای حذف آب را تعیین می کنند. پس از فیلتراسیون، خون به بدن بیمار بازگردانده می شود.

روش تصفیه خون چگونه انجام می شود؟ اتصال بیمار به دیالیزور

اگر بیمار در طول عمل احساس ناخوشی کند، ممکن است از کارمند بهداشت بخواهد تا میزان دیالیز یا ترکیب محلول را تنظیم کند.

هنگامی که یک بیمار برای همودیالیز مراجعه می کند، یک پرستار یا سایر کارکنان بهداشتی علائم حیاتی مانند فشار خون، دمای بدن و وزن را بررسی می کند. این نشان دهنده مقدار مایع اضافی است که باید در طول روش درمانی برداشته شود. در مرحله بعد، بیمار به دستگاه متصل می شود. چگونه این اتفاق می افتد؟ هنگام انجام همودیالیز، برای اطمینان از جریان خون به داخل دیالیز از بدن و بالعکس، می توان از موارد زیر استفاده کرد:

• فیستول شریانی وریدی؛
• کاتتر ورید مرکزی؛
• پیوند

فیستول به شما امکان می دهد جریان خون را در ورید افزایش دهید، دیواره آن را تقویت کنید و قطر آن را بزرگتر کنید. این فیستول است که توسط بسیاری از پزشکان توصیه می شود، زیرا به شما امکان می دهد ورید را برای قرار دادن منظم سوزن مناسب کنید. برای دسترسی موقت، یک جلسه دیالیز منفرد از یک کاتتر وریدی مرکزی، یک لوله نرم که در ورید قفسه سینه، گردن یا ران قرار می گیرد، استفاده می کند. در برخی موارد، به عنوان مثال، زمانی که امکان گذاشتن فیستول وجود ندارد، از پیوند استفاده می شود - یک لوله مصنوعی، اما به دلیل آن، اغلب عوارض مختلفی ایجاد می شود. دو سوزن به بدن بیمار دارای فیستول یا پیوند وارد می شود و با گچ ثابت می شود. هر یک از سوزن ها به یک لوله پلاستیکی متصل شده است که به دیالیز منتهی می شود. از طریق یک لوله، خون وارد دستگاه می شود و در آنجا فیلتر شده و از سموم و سموم پاک می شود. از طریق لوله دوم، خون تصفیه شده به بدن بیمار باز می گردد.

پس از وارد کردن سوزن ها، دیالیز برنامه ریزی می شود و تصفیه مستقیم خون آغاز می شود. در طول عمل، نظارت بر ضربان نبض و فشار خون الزامی است، زیرا خروج مقدار قابل توجهی از مایع می تواند نوساناتی را در این شاخص ها تحریک کند. در پایان همودیالیز، بهورز سوزن‌ها را از بدن بیمار خارج می‌کند و برای جلوگیری از خونریزی، بانداژ فشاری روی محل سوراخ می‌گذارد. در نهایت بیمار مجددا وزن شده و مقدار مایع خارج شده مشخص می شود.

شایان ذکر است که در طول عمل، فرد ممکن است علائم ناخوشایندی را تجربه کند: حالت تهوع، گرفتگی شکم درد، و غیره. آنها به دلیل خروج مقدار زیادی از مایع انباشته شده ظاهر می شوند. در صورت بروز ناراحتی، می توانید از کادر پزشکی بخواهید که سرعت همودیالیز و ترکیب مایع دیالیز را تنظیم کنند.

هر چند وقت یکبار همودیالیز ضروری است؟

فرآیند تصفیه خون زمان بسیار زیادی طول می کشد. ظرف چند ساعت دیالیز مواد سمی و مایع اضافی را از خون خارج می کند. به عنوان یک قاعده کلی، بیماران مبتلا به نارسایی کلیه نیاز به همودیالیز سه بار در هفته، به مدت چهار ساعت در هر جلسه دارند. پزشک معالج برای هر بیمار مدت زمان مناسبی از روش ها را انتخاب می کند. یک جلسه همودیالیز می تواند به طور متوسط ​​3 تا 5 ساعت طول بکشد. تنها در صورتی که بیمار دارای عملکرد باقیمانده کلیه باشد، یک روش می تواند از نظر زمان کوتاهتر باشد. برخی از بیماران متوجه می شوند که همودیالیز بیش از حد طول می کشد. اما شایان ذکر است که کلیه های سالم همیشه کار می کنند و یک کلیه مصنوعی باید کار خود را در 12 ساعت یا حتی کمتر در هفته انجام دهد.

علاوه بر سه بار مراجعه به مرکز درمانی، برنامه درمانی جایگزین نیز وجود دارد. این شامل روش های شب و روز است. آنها به بیمارانی که همودیالیز را در خانه انجام می دهند ارائه می شود. روش تصفیه خون شبانه به مدت 8 ساعت در حالی که بیمار خواب است ادامه می یابد. این مدت طولانی تر از یک جلسه معمولی است، بنابراین بیماران گزارش می دهند که احساس بهتری نسبت به همودیالیز استاندارد دارند. بسیاری از مراکز پزشکی بر اساس درخواست بیماران، سلامت بهتر و نتایج آزمایشگاهی عالی، شروع به ارائه روش های تصفیه خون شبانه کرده اند. درمان های کوتاه مدت روزانه پنج یا شش بار در هفته به مدت 2 تا 3 ساعت انجام می شود. اگر علاقه مند به همودیالیز خانگی یا درمان های شبانه ارائه شده توسط مراکز پزشکی هستید، با پزشک خود صحبت کنید.

مزایا و معایب همودیالیز

همودیالیز یک درمان موثر برای کسانی است که نارسایی کلیه در مرحله پایانی دارند. اما با این حال، او به تنهایی نمی تواند به طور کامل کار کلیه های سالم را جایگزین کند. درمان پیچیده برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی نیز شامل رژیم غذایی و محدودیت مایعات است. رژیم غذایی شامل محدود کردن مصرف غذاهای حاوی فسفر، پتاسیم و سدیم است. علاوه بر این، ممکن است برای جلوگیری از کم خونی نیاز به مصرف داروهای مختلفی داشته باشید که فشار خون را تنظیم می کنند و تولید گلبول های قرمز را تحریک می کنند.

درمان سرپایی که مستلزم مراجعه منظم به مراکز درمانی برای همودیالیز است، مزایا و معایب خود را دارد. مهمترین مزیت این است که بیمار تحت نظارت متخصصان صالح است، همیشه می تواند روی انجام حرفه ای عمل و نگرش دقیق کارکنان حساب کند. در طول این روش، افراد می توانند استراحت کنند: بخوابند، کتاب بخوانند، بنویسند، تلویزیون تماشا کنند، به موسیقی گوش دهند، بی سر و صدا با همسایگان صحبت کنند. در چهار روز دیگر هفته الزامی به حضور در مرکز ندارند. عیب این نوع درمان ممکن است نیاز به سفرهای منظم و طولانی مدت به مرکز درمانی باشد. علاوه بر این، برخی از بیماران متذکر می شوند که پس از همودیالیز احساس خستگی و فرسودگی می کنند، بنابراین، زمانی که به خانه می آیند، استراحت می کنند و می خوابند.

بیمارانی که همودیالیز شبانه (در خانه یا در مرکز) را انتخاب می کنند می گویند که احساس خستگی نمی کنند و همچنین علائم ناخوشایند و دردناکی ندارند. با توجه به این واقعیت که روش تصفیه خون در هنگام خواب انجام می شود، افراد گزارش می دهند که احساس آزادی بیشتری دارند، زیرا نیازی به اختصاص زمانی برای همودیالیز در طول روز ندارند. این باعث بهبود کیفیت زندگی می شود و بیماران احساس "طبیعی" می کنند. افرادی که همودیالیز را در خانه انجام می دهند از احساس کنترل بر زندگی خود لذت می برند. آنها به جای اینکه در یک زمان خاص به مرکز بروند، خودشان مراحل را انجام می دهند و لحظه مناسب را در برنامه خود انتخاب می کنند.

روش جایگزین دیگری برای تصفیه خون وجود دارد: دیالیز صفاقی. این یک روش درمانی است که در آن یک کاتتر سیلیکونی در حفره شکم بیمار کاشته می شود. از طریق این لوله چندین لیتر محلول دیالیز به بدن تزریق می شود که بدن را از سموم و مواد زائد پاک می کند. محلول مصرف شده تخلیه می شود. در طول روز، این روش از 4 تا 10 بار تکرار می شود. بیمار همچنین باید رژیم غذایی خود را رعایت کند و میزان مایعات مصرفی را محدود کند. دیالیز صفاقی روزانه انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این روش در خانه انجام می شود و بنابراین بیمار نیازی به مراجعه سه بار در هفته به مراکز درمانی ندارد. اغلب، دیالیز صفاقی در شب انجام می شود، که زندگی را برای بیمار آسان تر می کند و به شما امکان می دهد بدون ترس کار کنید، به مدرسه بروید یا سفر کنید.

هر نوع درمان مزایا و معایب خود را دارد. بر اساس ترجیحات و درمان پزشکی مورد نیاز، شما و پزشکتان می توانید درباره همه گزینه ها صحبت کنید و تصمیم بگیرید که کدام یک برای شما بهترین است.

چرا همودیالیز ضروری است؟

شایع ترین علل نارسایی کلیه عبارتند از:

• دیابت؛
• فشار خون بالا - فشار خون بالا؛
• التهاب کلیه ها (گلومرولونفریت)؛
• التهاب رگ های خونی (واسکولیت)؛
• کیست کلیه (بیماری کلیه پلی کیستیک).

گاهی اوقات کلیه ها می توانند به طور ناگهانی از کار بیفتند (آسیب حاد کلیه) - پس از یک بیماری جدی، جراحی بزرگ یا حمله قلبی. برخی داروها نیز می توانند باعث نارسایی کلیه شوند.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به تعیین زمان شروع دیالیز بر اساس عوامل متعددی کمک می کند: سلامت عمومی، عملکرد کلیه، علائم و نشانه ها، کیفیت زندگی، و ترجیحات شخصی. نارسایی کلیه (اورمی) اغلب با علائم ناخوشایندی مانند تهوع، استفراغ، تورم بیش از حد یا خستگی مزمن همراه است. پزشک پس از شنیدن شکایات شما، تشخیص‌ها و آزمایش‌های لازم را انجام می‌دهد، حتماً میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) را ارزیابی کرده و در مورد عملکرد کلیه‌ها نتیجه‌گیری می‌کند. GFR بر اساس متغیرهای مختلفی محاسبه می شود: سطح کراتینین خون، جنسیت، سن و غیره. به طور معمول، GFR با افزایش سن تغییر می کند. ارزیابی GFR به برنامه ریزی یک دوره درمانی و تعیین تاریخ همودیالیز اجازه می دهد. به عنوان یک قاعده، تصفیه خون قبل از اینکه کلیه ها به طور کامل وظایف خود را متوقف کنند، شروع می شود و از عوارض تهدید کننده زندگی جلوگیری می کند. همودیالیز به بدن شما کمک می کند فشار خون را کنترل کند و مایعات و مواد معدنی مختلف مانند پتاسیم و سدیم را در تعادل نگه دارد.

برخی از افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه ممکن است راه دیگری را انتخاب کنند: درمان محافظه کارانه. این شامل حذف فعال بیماری زمینه ای است که منجر به اختلال در عملکرد کلیوی می شود و عوارضی که در نتیجه ظاهر می شوند، از جمله ادم، فشار خون بالا، کم خونی. درمان محافظه کارانه بر از بین بردن علائمی که بر کیفیت زندگی، تغذیه درمانی و مصرف کافی مایعات تأثیر می گذارند متمرکز است.

نتایج همودیالیز

خون از طریق لوله وارد دستگاه همودیالیز می شود، تصفیه می شود و از طریق لوله دیگری به بدن باز می گردد.

اگر بیمار آسیب کلیوی حاد داشته باشد، ممکن است برای مدت کوتاهی نیاز به همودیالیز باشد تا عملکرد کلیه بهبود یابد. در صورت وجود نارسایی مزمن کلیه، تصفیه خون مصنوعی ممکن است برای مدت زمان قابل توجهی مورد نیاز باشد. در این صورت شانس بهبودی و در نتیجه استقلال از همودیالیز به طور جدی کاهش می یابد. اگر تصفیه خون در شرایط اضطراری تجویز شود، ممکن است تا پایان عمر بیمار به همودیالیز نیاز باشد. در این مورد، پزشک معالج به شما کمک می کند تا بهترین دوره درمانی را انتخاب کنید.

بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه می توانند همودیالیز را در یک مرکز پزشکی، در منزل یا در بیمارستان دریافت کنند. فراوانی درمان ها به وضعیت فردی و شاخص های سلامت آنها بستگی دارد. اکثریت قریب به اتفاق بیماران همودیالیز را به صورت سرپایی دریافت می کنند و سه بار در هفته به مراکز درمانی مراجعه می کنند و 3 تا 5 ساعت را به این روش اختصاص می دهند.

برخی از مطالعات نشان می دهد که دیالیز خانگی می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد، علائم ناخوشایندی مانند سردرد، تنگی نفس، گرفتگی عضلات را کاهش دهد یا به طور کامل از بین ببرد، اشتها را بهبود بخشد، خواب را بهبود بخشد و کارایی را افزایش دهد.

همودیالیز روزانه شامل روش‌های کوتاه‌تر اما مکرر است: ۲ تا ۳ ساعت، ۶ تا ۷ روز در هفته. یک دستگاه همودیالیز ساده باعث می‌شود درمان‌های خانگی کار کمتری داشته باشند. با آموختن، هر بیمار می تواند به طور مستقل تصفیه خون را انجام دهد. از جمله همودیالیز در خواب. اکنون بیماران مبتلا به نارسایی کلیه فرصت لذت بردن از زندگی و سفر را دارند: در کشورهای مختلف مراکز همودیالیز وجود دارد که همیشه می توانید مراقبت های پزشکی مورد نیاز را دریافت کنید. نکته اصلی این است که از قبل برای بازدید خود برنامه ریزی کنید.

در بیمار مبتلا به نارسایی کلیوی چه اقدامات دیگری باید انجام شود؟

برای دستیابی به بهترین نتیجه در بازیابی عملکرد کلیه، علاوه بر همودیالیز، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی نیز رعایت کند. شما باید غذاهای مناسب و سالم بخورید، مصرف مایعات، پروتئین، سدیم، فسفر و پتاسیم را به دقت کنترل کنید. توصیه می شود با راهنمایی یک متخصص تغذیه یک برنامه غذایی فردی تهیه کنید و به شدت به آن پایبند باشید. منوی روزانه باید شامل غذاهای غنی از پروتئین باشد: ماهی، مرغ، گوشت بدون چربی. غذاهای حاوی مقدار قابل توجهی پتاسیم باید دور ریخته شوند. خوردن موز، سیب زمینی، شکلات، میوه های خشک و آجیل می تواند منجر به عوارض شود. لازم است استفاده از نمک، گوشت دودی، سوسیس، ترشیجات محدود شود. تغذیه مناسب به بهبود نتایج همودیالیز و بهزیستی کلی کمک می کند.

علاوه بر رژیم غذایی، مصرف مایعات نیز باید محدود شود. اعتقاد بر این است که وزن بیمار مبتلا به نارسایی کلیوی در فواصل بین همودیالیز نباید بیش از 5 درصد وزن کل بدن افزایش یابد. مصرف زیاد مایعات می تواند باعث ادم و فشار خون شود. علاوه بر این، بیماران مبتلا به نارسایی کلیه باید داروهای تجویز شده خود را مصرف کنند. پیروی دقیق از دستورالعمل های پزشک به شما امکان می دهد سریعتر بهبود یافته و عملکرد سیستم های بدن را بازیابی کنید.

در نهایت، باید به پزشک خود اعتماد کنید و از گفت‌وگو کردن با او نترسید. پزشک شاخص های سلامتی شما را به دقت بررسی می کند تا مطمئن شود که همودیالیز خون را به درستی تمیز می کند. از جمله او به طور منظم وزن و فشار خون را قبل، در طول و بعد از درمان اندازه گیری می کند. علاوه بر این، یک بار در ماه آزمایشاتی از جمله آزمایش خون بیوشیمیایی، آزمایش کلیرانس اوره و غیره انجام می دهید. بر اساس نتایج، پزشک معالج شدت و دفعات همودیالیز را تنظیم می کند.

بنابراین، همودیالیز دستاورد پزشکی مدرن است که می تواند کیفیت زندگی بیماران مبتلا به مشکلات کلیوی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد. اما هر فردی با پیشگیری مناسب از بیماری های کلیوی و در صورت بروز مشکل با رعایت رژیم غذایی و سبک زندگی مناسب می تواند به عملکرد طبیعی بدن خود کمک کند.

myfamilydoctor.com

اطلاعات کلی

در حالت طبیعی، کلیه های هر فرد تمایل به عملکرد طبیعی دارند. با این حال، گاهی اوقات این اندام ها نمی توانند مقدار کافی از سرباره و مایعات را فیلتر کنند. در نتیجه میزان این اجزا به حد خطرناکی می رسد که منجر به تجمع آنها در بدن انسان می شود. این پدیده توسط متخصصان نارسایی کلیه نامیده می شود، یعنی وضعیتی که در آن توانایی این اندام ها برای پردازش و / یا دفع ادرار به طور جزئی یا کامل از بین می رود، که به نوبه خود باعث ایجاد اختلالات اسید-باز و آب نمک و همچنین هموستاز اسمزی می شود. ترک این وضعیت بدون توجه کافی بسیار خطرناک است، زیرا عدم درمان طولانی مدت می تواند باعث مرگ بیمار شود.
همودیالیز- یکی از روش های درمانی که به طور گسترده در نارسایی حاد و مزمن کلیه استفاده می شود. در مورد این روش درمانی است که در حال حاضر با شما صحبت خواهیم کرد.

همودیالیز - چیست؟

واژه همودیالیز از دو کلمه گرفته شده است. همو"و" دیالیز"، که در یونانی به معنی " خون"و" تجزیه، جداسازی". این اصطلاح به روش وابران تصفیه خون در نارسایی حاد و مزمن کلیه اشاره دارد. چنین تصفیه با استفاده از دستگاه ویژه "کلیه مصنوعی" انجام می شود. در طول اجرای آن، می توان تمام اجزای سمی ناشی از متابولیسم را از بدن استخراج کرد. علاوه بر این، این روش به شما امکان می دهد اختلالات مختلف تعادل آب و الکترولیت را بازیابی کنید. فوراً متذکر می شویم که متخصصان اغلب از چنین روش درمانی مانند دیالیز صفاقی استفاده می کنند که ویژگی های مهم خود را دارد. بنابراین، به عنوان مثال، در طول همودیالیز، خون با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" تصفیه می شود، اما در طول دیالیز صفاقی، خون با تغییر محلول های ویژه در حفره شکمی تصفیه می شود. چیزی به نام دیالیز روده ای نیز وجود دارد که شامل شستشوی مخاط روده با محلول های هیپرتونیک ویژه می شود.

اطلاعاتی از تاریخ

برای اولین بار، مشکلات مربوط به تصفیه خون در دوران باستان شروع شد. در آن روزها، متخصصان بر این عقیده بودند که تقریباً همه بیماری ها نتیجه مخلوط شدن مایعات مختلف بدن است. در مبارزه با آنها از انواع جوشانده ها و عرقیات تهیه شده از گیاهان دارویی و مواد معدنی استفاده می کردند. این رویکرد نتیجه مطلوب را به همراه نداشت. در برخی موارد، بیماران حتی بدتر شدند. مشکل تصفیه خون تنها در آغاز قرن نوزدهم به سطح کاملاً جدیدی رسید. این تعجب آور نیست، زیرا در این دوره بود که دانشمندان موفق به درک فرآیندهای بسیار پیچیده ای شدند که در بدن انسان اتفاق می افتد. اولین پایه های دیالیز توسط یک دانشمند اسکاتلندی گذاشته شد توماس گراهام. در سال 1854 اتفاق افتاد. در حال حاضر 50 سال بعد، اولین دستگاه ایجاد شد که با کمک آن می توان مواد محلول را از خون استخراج کرد. اولین روش وابران تصفیه خون انسان توسط پزشک انجام شد گئورگ هاس. در سال 1924 در آلمان اتفاق افتاد. این روش حدود نیم ساعت طول کشید.

دستگاه "کلیه مصنوعی"

همانطور که قبلاً گفتیم، این روش تصفیه خون شامل استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" است. کار او مبتنی بر روش‌های دیالیز است که امکان استخراج اجزای با وزن مولکولی پایین را از پلاسمای خون بیمار فراهم می‌کند. فهرست این اجزا می تواند هم شامل فرآورده های متابولیسم نیتروژن به صورت اسید اوریک و اوره و هم الکترولیت ها به شکل کلسیم، سدیم، پتاسیم و غیره باشد. برخی از اصول اولترافیلتراسیون نقش مهمی ایفا می کند که به نوبه خود به حذف آب و اجزای سمی با وزن مولکولی بالاتر کمک می کند. تا به امروز تعداد زیادی طرح مختلف از این دستگاه وجود دارد. با وجود این، همه آنها مدار یکسان و اجزای تشکیل دهنده مشابهی دارند. آنها عمدتاً از یک دیالیز، یک دستگاه پرفیوژن، که تمایل به اطمینان از حرکت خون از طریق دیالیز، یک مانیتور، و همچنین دستگاهی برای تهیه و ارائه یک محلول دیالیز ویژه به دیالیز را تشکیل می دهند. در مورد دیالیز، اساس کل دستگاه در نظر گرفته می شود که مهمترین عنصر آن یک غشای دیالیز نیمه تراوا است. این غشا است که به شما امکان می دهد فضای داخلی دیالیز را به 2 قسمت تقسیم کنید که یکی از آنها برای خون و دیگری برای محلول است. اگر در مورد محلول دیالیز صحبت کنیم، ترکیب آن شبیه اولترافیلترات پلاسمای خون است. به طور انحصاری برای ترمیم اختلالات اورمیک اسید-باز و ترکیب نمکی خون استفاده می شود.

روش - چگونه انجام می شود؟

در طول عمل، متخصص از دسترسی برای هدایت خون از طریق خود دستگاه استفاده می کند. برای ایجاد چنین دسترسی اجازه می دهد تا یک مداخله جراحی کوچک. 2 نوع دسترسی وجود دارد. در مورد اول، ما در مورد فیستول صحبت می کنیم، یعنی اتصال یک سرخرگ با یک ورید. در حالت دوم، یک استنت قرار داده می شود، یعنی. یک لوله مصنوعی که برای اتصال شریان به ورید استفاده می شود. در اوایل 7 روز پس از جراحی، نوعی بلوغ فیستول مشاهده می شود. اندازه آن افزایش می یابد، در نتیجه ظاهر آن شروع به شبیه شدن به بند ناف زیر پوست می کند. مدت زمان این فرآیند از 3 تا 6 ماه متغیر است. به محض پایان بلوغ فیستول، سوزن های دیالیز بلافاصله در آن فرو می روند. اگر در مورد استنت صحبت کنیم، استفاده از آن 2 تا 6 هفته پس از پیوند مجاز است. در مورد خون رسانی، از طریق لوله ها با استفاده از پمپ غلتکی انجام می شود. دستگاه هایی نیز به این سیستم متصل هستند که با کمک آن ها می توان سرعت جریان خون و همچنین فشار را ردیابی کرد. سرعت بهینه از 300 تا 450 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته شده است. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که استفاده از استنت و فیستول می تواند به میزان قابل توجهی میزان جریان خون را از طریق ورید افزایش دهد. در نتیجه، ورید حالت ارتجاعی پیدا می کند و به راحتی کشیده می شود که به طور قابل توجهی اثربخشی این روش را افزایش می دهد.

چه کسی اجرا می کند؟

این روش بهتر است در یک مرکز پزشکی و تحت نظارت کادر پزشکی انجام شود، اما می توان آن را در خانه با کمک شریکی که قبلاً آموزش خاصی دیده است، انجام داد. مهمترین چیز این است که قبل از انجام همودیالیز، دستگاه را کاملاً شستشو و استریل کنید. این روش از 5 تا 6 ساعت طول می کشد. در تمام این مدت، لازم است که نبض بیمار، فشار خون او و همچنین وضعیت دسترسی عروقی را به دقت کنترل کنید. بلافاصله پس از عمل، یک پانسمان استریل باید روی ناحیه اعمال شود.

چگونه کار می کند؟

برای این روش از دیالیزور و همچنین فیلتر مخصوصی که برای تصفیه خون طراحی شده است استفاده می شود. در ابتدا خون وارد دیالیز می شود و در آنجا از سموم موجود پاک می شود و پس از آن خون تصفیه شده به بدن بازگردانده می شود. ضمناً از طریق لوله های دیگر برمی گردد.

هر چند وقت یکبار این روش مجاز است؟

این روش در بیشتر موارد 3 بار در هفته انجام می شود. در طول اجرای آن، بیمار می تواند هم بخوابد و هم صحبت کند، بخواند، تلویزیون تماشا کند یا بنویسد.

مواد و تجهیزات

در اینجا لیستی از مواد مورد نیاز برای یکی از این روش ها آمده است:

• ایستگاه پمپاژ؛
• اسمز معکوس برای تصفیه آب؛
• همودیالیزور ( خود دستگاه);
• مواد مصرفی؛
• مجموعه ای استریل در مقابل تامپون ها، دستمال مرطوب و همچنین ابزارهای کمکی؛
• سرنگ یکبار مصرف؛
• ترازو طبی;
• داروها و کمک های اضطراری؛
• صندلی برای محل بیمار؛
• دیالیزور ( واحد عملکردی دیالیز که شامل یک غشای نیمه تراوا است);
• شور
• آماده سازی ضد عفونی کننده و آسپتیک؛
• خطی برای حمل خون بیمار از جریان خون به دیالیز و برگشت.
• هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم؛
• 2 سوزن شفاف برای سوراخ کردن پروتز عروق شریانی وریدی.
• کاتترهای ورید مرکزی موقت؛
• بی کربنات و کنسانتره استات در ظرف مخصوص.

نشانه ها

فهرست نشانه های اصلی این روش می تواند شامل موارد زیر باشد:

• نارسایی حاد کلیه؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• مسمومیت با الکل؛
• نقض جدی ترکیب الکترولیت خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• پریکاردیت ( نارسایی قلبی);
• مسمومیت با سمومی که تمایل به نفوذ به غشای همودیالیز دارند.
• هیدراتاسیون بیش از حد، که زندگی بیمار را تهدید می کند و با روش های محافظه کارانه درمان نمی شود.

شایان ذکر است که نارسایی کلیه به عنوان نشانه اصلی دیالیز در نظر گرفته می شود، زیرا در این مورد این روش می تواند طول عمر بیمار را افزایش دهد. علاوه بر این، همودیالیز در این مورد به عنوان یک روش درمان نگهدارنده در نظر گرفته می شود.

موارد منع مصرف

کارشناسان مدرن موارد منع مصرف مطلق و نسبی را برای این روش شناسایی می کنند.
موارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

• سیروز کبدی؛
• ضایعات مختلف عروق مغز؛
• آسیب به سیستم خون به شکل لوسمی یا کم خونی؛
• آسیب جدی به سیستم عصبی مرکزی؛
• سن بالای 80 سال؛
• سن بالای 70 سال مبتلا به دیابت؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• آسیب شناسی ریه ها در مرحله انسداد؛
• هپاتیت مزمن؛
• آسیب شناسی عروق محیطی در مرحله جبران.
• بیماری های روانی مانند صرع، روان پریشی یا اسکیزوفرنی؛
• وجود تمایل به اعتیاد به مواد مخدر، ولگردی یا اعتیاد به الکل؛
• بیماری ایسکمیک قلب با انفارکتوس میوکارد قبلی؛
• نارسایی قلبی.

لیست موارد منع مصرف نسبی ارائه شده است:

• بیماری هایی که در آنها خطر خونریزی شدید با تجویز داروهای ضد انعقاد افزایش می یابد. زخم معده یا اثنی عشر، فیبروم رحم);
• اشکال فعال سل ریوی و سایر اندام های حیاتی.

عوارض احتمالی

کلیه ها نقش مهمی در عملکرد سیستم های متعدد بدن انسان دارند. با توجه به این واقعیت، نقض کار آنها باعث از کار افتادن عملکرد بسیاری از سیستم ها و اندام های دیگر می شود.
در مورد عوارض احتمالی مستقیم دیالیز، اینها عبارتند از:

• فشار خون شریانی؛
• کم خونی؛
• آسیب به سیستم عصبی؛
• بیماری های استخوانی؛
• پریکاردیت؛
• افزایش مقدار کل پتاسیم در خون.

و اکنون، بیشتر در مورد هر یک از این عوارض:

1. فشار خون شریانی: با افزایش مداوم فشار خون مشخص می شود. اگر این وضعیت همراه با یکی از آسیب شناسی کلیه ها مشاهده شود، متخصصان توصیه می کنند استفاده از نمک مایع و نمک خوراکی را به حداقل برسانید. عدم درمان طولانی مدت برای این وضعیت می تواند منجر به ایجاد حمله قلبی و سکته مغزی شود.

2. کم خونی: همراه با کاهش قابل توجهی در سطح کل گلبول های قرمز ( سلول های قرمز خون) در خون اما این سلول ها هستند که با کمک هموگلوبین تمایل به حمل اکسیژن به بافت ها دارند. دلیل اصلی که باعث ایجاد کم خونی در طول همودیالیز می شود، کمبود اریتروپویتین است، یعنی هورمونی که توسط کلیه های سالم سنتز می شود تا تشکیل گلبول های قرمز خون در مغز استخوان را تحریک کند. کم خونی در این دوره همچنین می تواند در پس زمینه از دست دادن خون زیاد یا به دلیل دریافت ناکافی آهن و ویتامین ها توسط بیمار ایجاد شود.

3. آسیب به سیستم عصبی: در پزشکی، این پدیده نوروپاتی محیطی نامیده می شود که با نقض حساسیت در ناحیه پاها و پاها و همچنین دست ها همراه است. دلایل زیادی برای این امر وجود دارد، از جمله دیابت، تجمع تعداد زیادی مواد زائد در بدن، کمبود ویتامین. در ساعت 12 و غیره.؛

4. بیماری های استخوانی: در بیماران با مرحله پیشرفته نارسایی کلیه، سوء جذب جدی فسفر و کلسیم و همچنین ویتامین های مختلف وجود دارد که باعث ایجاد استئودیستروفی کلیه می شود. این وضعیت به افزایش شکنندگی استخوان اشاره دارد. در نتیجه، تمام این تغییرات منجر به تخریب بافت استخوانی می شود و همه اینها به این دلیل است که کلیه ها دیگر نمی توانند ویتامین را تغییر دهند. D به شکلی که جذب کلسیم را تسهیل می کند. عدم تعادل واضح فسفر و کلسیم باعث رسوب آنها در مفاصل، ریه ها، عروق خونی، قلب و پوست می شود. رسوب این مواد در پوست باعث ایجاد واکنش های التهابی و زخم های دردناک می شود.

5. پریکاردیت: با التهاب پریکارد مشخص می شود، یعنی. غشایی که قلب را می پوشاند. این پدیده به دلیل تجمع مقدار زیادی مایع در اطراف قلب رخ می دهد که باعث کاهش قابل توجهی در انتشار خون و انقباضات قلب می شود.

6. افزایش مقدار کل پتاسیم در خون: این وضعیت هیپرکالمی نامیده می شود. بیماران دیالیزی باید از رژیم غذایی کم پتاسیم پیروی کنند. افزایش منظم سطح این جزء می تواند باعث ایست قلبی شود.

اثرات جانبی

اغلب عوارض جانبی مانند:

• استفراغ؛
• حالت تهوع؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• گرفتگی عضلات؛
• برونکواسپاسم؛
• درد قفسه سینه؛
• درد در پشت؛
• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• گیجی؛
• اختلال شنوایی.

اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد عوارض

به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض خاص، کارشناسان توصیه می کنند:

• رژیم غذایی تجویز شده را به شدت دنبال کنید؛
• رعایت تمام قوانین بهداشتی؛
• مصرف مقدار مجاز مایع؛
• به طور منظم داروهای تجویز شده را مصرف کنید؛
• فوراً پزشک را در مورد بروز هرگونه علائم عوارض مطلع کنید.
• معاینات پیشگیرانه را با پزشک انجام دهید و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید.

رژیم غذایی در دیالیز درمانی

در مبارزه با نارسایی حاد و مزمن کلیه، همودیالیز و تغذیه رژیمی خاص که برای همه بیماران بدون استثنا تجویز می شود، اهمیت دارد. یک رژیم غذایی به درستی انتخاب شده می تواند به میزان قابل توجهی ضایعات انباشته شده در خون را به دلیل فعالیت حیاتی بدن کاهش دهد.
متخصصان تغذیه به چنین بیمارانی در وهله اول توصیه می کنند که سطح پتاسیم بدن را به دقت کنترل کنند. بر کسی پوشیده نیست که پتاسیم یک ماده معدنی است که هم در شیر و هم در مغزها، برخی سبزیجات و میوه ها و شکلات یافت می شود. مقدار بیش از حد یا کمبود آن می تواند اثرات مضری بر قلب داشته باشد. در درمان همودیالیز مصرف مقدار زیادی پروتئین ضروری است. انتخاب شما باید گوشت مرغ، گوشت گاو بدون چربی، بوقلمون و خرگوش باشد، زیرا پروتئین های حیوانی بسیار بهتر از پروتئین های گیاهی هستند. هر دو کره و روغن نباتی را می توان به مقدار بیش از 20 گرم در روز به غذا اضافه کرد. مقدار مایع مصرفی نیز باید به حداقل برسد، زیرا هر مایعی تمایل دارد در مقادیر زیاد در بدن تجمع پیدا کند و به خصوص در صورت هرگونه اختلال در کلیه ها. مایعات بیش از حد می تواند باعث انواع مشکلات قلبی، تورم و فشار خون بالا شود. محدود کردن خود در محصولاتی مانند آجیل، شیر، لوبیا خشک و پنیر اضافی نخواهد بود. ترکیب همه این محصولات شامل فسفر است که مقدار زیادی از آن باعث حذف کلسیم از استخوان ها می شود. بدون کلسیم کافی، استخوان ها هرگز قوی و سالم نخواهند بود. نمک را نیز باید به مقدار کم مصرف کرد که پس از آن به شدت تشنه می شوید. محتوای کالری رژیم غذایی روزانه نباید از 35 کیلو کالری به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند.

داروها

بیمارانی که تحت درمان همودیالیز قرار می‌گیرند هم به رژیم غذایی خاص و هم به دارو نیاز دارند. بنابراین، به عنوان مثال، آنها اغلب مولتی ویتامین و آماده سازی آهن تجویز می کنند که به پر کردن اجزای از دست رفته در این روش کمک می کند. به منظور تقویت سنتز گلبول های قرمز خون، اغلب هورمون های خاصی مانند تستوسترون یا اریتروپویتین برای آنها تجویز می شود. برای حذف مقادیر بیش از حد فسفات از بدن، داروهایی مانند استات کلسیمو کربنات. سطوح پایین کلسیم در خون را می توان با کمک اشکال خاصی از ویتامین افزایش داد که در و همچنین آماده سازی کلسیم. اغلب از داروها برای کاهش فشار خون نیز استفاده می شود که در 90 درصد موارد از 100 مورد مشاهده می شود.

مشکلاتی که پیش می آید

روش های منظم دیالیز می تواند جان بیماران را نجات دهد، اما جلسات طولانی اغلب باعث ایجاد شرایط استرس زا در هر موقعیت زندگی می شود. چنین بیمارانی به ویژه در مورد تهدید از دست دادن استقلال نگران هستند. مسئله این است که همه این بیماران تقریباً به طور کامل به کادر پزشکی یا اعضای خانواده خود وابسته هستند. اغلب آنها مجبورند کار یا مطالعه را رها کنند فقط به این دلیل که باید حداقل 3 بار در هفته وقت خود را به این روش اختصاص دهند. در نتیجه، ریتم زندگی آنها به کلی تغییر می کند. اکنون آنها باید برنامه خاصی را دنبال کنند که در هیچ موردی نمی توان از آن اجتناب کرد. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که روش های منظم اغلب ظاهر بیمار را تغییر می دهند، که همچنین بی توجه نمی ماند. کودکانی که تحت چنین رفتاری قرار می گیرند، اغلب در رشد عقب مانده هستند، که آنها را از همسالان خود متمایز می کند. در نوجوانان به دلیل چنین برخوردی، عزت نفس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. سالمندان به هیچ وجه نمی توانند تنها بمانند و برای زندگی با بستگان خود نقل مکان کنند. به طور کلی، مشکلات روانی همیشه به وجود می آیند. با توجه به تمام این اطلاعات، بسیار مهم است که هم بیمار و هم بستگان او به طور مرتب با یک روانشناس مشورت کنند. این امر به ویژه برای اختلالات رفتاری آشکار، افسردگی طولانی مدت، و همچنین مشکلاتی که مستقیماً با محدودیت های فیزیکی یا سازگاری با چنین ریتم زندگی مرتبط است، ضروری است.

صندلی دیالیز

صندلی های طراحی شده برای این روش هر سال بیشتر و بیشتر بهبود می یابند. این تعجب آور نیست، زیرا آنها باید راحتی و راحتی را برای بیماران فراهم کنند. توجه داشته باشید که تمام بخش‌های این صندلی‌ها نسبت به یکدیگر متحرک هستند، بنابراین گرفتن یک موقعیت راحت قبل از عمل دشوار نخواهد بود.
جدیدترین مدل ها به طور کلی مجهز به کنترل پنل هستند، به طوری که می توان موقعیت صندلی را به راحتی در طول عمل تغییر داد. ویژگی صندلی های راحتی هم ثبات و هم سهولت حرکت است. ارتفاع زیرپایی نیز قابل تنظیم است. عملا همه مدل ها مجهز به میز آویز هستند که می توانید کتاب یا مجله مورد علاقه خود را روی آن قرار دهید. لامپ متصل شده به شما امکان می دهد شرایط خواندن را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید، زیرا کل میدان دستکاری را روشن می کند. همچنین در مواقع اضطراری از پدال مخصوص پا برای جابجایی صندلی به حالت افقی استفاده می شود. برای خاموش کردن منبع تغذیه صندلی، نیازی به دست زدن به پریز نیست. کافی است سوئیچ موجود را که زیر صندلی قرار دارد فشار دهید.

همودیالیز خانگی می تواند جایگزین پیوند کلیه شود

دانشمندان کانادایی مطالعاتی انجام دادند که طی آن به این نتیجه رسیدند که دیالیز خانگی انجام شده برای پاتولوژی های مختلف کلیه می تواند جایگزین پیوند این عضو شود که از یک اهدا کننده فوت شده دریافت شده است. ویژگی اصلی چنین درمانی این است که بیمار از 6 تا 8 ساعت تحت این روش قرار می گیرد که به طور قابل توجهی از مدت زمان همان روش در بیمارستان فراتر می رود. علاوه بر این، در خانه، چنین روش هایی را می توان تقریبا هر شب انجام داد. 12 سال است که متخصصان بیماران خود را تحت نظر دارند. همه آنها از آسیب شناسی های مختلف کلیه رنج می بردند. برخی از آنها در خانه درمان شدند، اما بخشی دیگر برای پیوند کلیه تحت عمل جراحی قرار گرفتند. پس از آن، دانشمندان مرگ و میر را در 2 گروه مقایسه کردند. تعجب آنها هیچ حد و مرزی نداشت، زیرا معلوم شد که دیالیز خانگی موثرتر از یک روش استاندارد پیوند است. دانشمندان مطمئن هستند که این روش خاص می تواند جایگزینی عالی برای پیوند برای همه بیمارانی باشد که پیوند کلیه برای آنها به دلایلی منع مصرف دارد.