پایان نامه با موضوع: مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. مراقبت از بیماران پس از انفارکتوس میوکارد مراقبت های پیش بیمارستانی برای بزرگسالان

انفارکتوس میوکارد یکی از انواع بیماری عروق کرونر قلب است. این یک بیماری وحشتناک است که نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی بیمار نیز تهدید می کند.

نتیجه بیماری (هم مطلوب - بهبودی و هم نامطلوب - مرگ بیمار) تا حد زیادی به اقدامات هماهنگ پرسنل پزشکی بستگی دارد.

پزشکی که توانسته به موقع بیماری را تشخیص دهد و درمان صحیح را تجویز کند و پرستاری که مراقبت های پرستاری را به درستی سازماندهی کرده باشد، می تواند جان یک فرد را نجات دهد!

اقدامات پرستار در حین انفارکتوس میوکارد توسط پروتکل های مراقبت اضطراری و الگوریتم های مراقبت از بیمار تنظیم می شود.

فرآیند پرستاری در طول انفارکتوس میوکارد شامل الزامات اساسی برای اقدامات یک پرستار حرفه ای است.

کمک های اولیه اورژانسی در موارد حاد

سکته حاد میوکارد یک وضعیت بحرانی است که نیازمند اقدامات دقیق و موثر پرسنل پرستاری است.

یک پرستار که مراقبت های پیش پزشکی را به بیمار مبتلا به حمله قلبی ارائه می دهد، باید توسط الگوریتم مراقبت هدایت شود - مداخلات پرستاری مستقل را انجام دهد و همه چیز لازم را برای اجرای دستورالعمل های پزشک (داروها، ابزارها) آماده کند.

الگوریتم ارائه کمک های اولیه پرستاری به بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد:

1. بیمار را دراز بکشید، لباس های تنگ را بردارید، هوای تازه را فراهم کنید.
2. از بین بردن عوامل تحریک کننده جسمی و روانی - عاطفی، حمام آب گرم در دست چپ، گچ خردل در ناحیه قلب.
3. نیترات - نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل)، اسید استیل سالیسیلیک - 0.25 گرم، جویدن.
4. پارامترهای همودینامیک - فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس را کنترل کنید.
5. اکسیژن درمانی را انجام دهید.
6. در صورت امکان، نوار قلب ثبت کنید.

نقش پرستار حفظ علائم حیاتی (فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس) تا رسیدن آمبولانس است.

مبانی توانبخشی بیمار پرستاری

فرآیند پرستاری برای انفارکتوس میوکارد شامل مراقبت از بیمار در یک محیط بیمارستانی (در طول اقامت در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش انفارکتوس) و مراقبت پرستاری در منزل در طول توانبخشی پس از انفارکتوس است.

مرحله مراقبت پرستاری از بیمار در بیمارستان

مراقبت با تثبیت همودینامیک و الکتریکی سیستم قلبی عروقی در بخش مراقبت های ویژه آغاز می شود و تا زمان ترخیص بیمار از بخش انفارکتوس ادامه می یابد.

مرحله مراقبت پرستاری از بیمار پس از درمان بستری (در منزل)

فرآیند پرستاری برای انفارکتوس میوکارد شامل مشارکت پرستار در مراقبت از بیمار از لحظه ترخیص از بخش تا توانبخشی کامل جسمی و روانی است.

این زمان برای درمان آسایشگاهی – استراحتگاهی و سرپایی اختصاص دارد. هدف از این مرحله بازگرداندن بیمار به زندگی کامل و فعالیت حرفه ای در سریع ترین زمان ممکن است. نقش پرستار در این مرحله بسیار مهم است:

در مورد محرومیت قطعی الکل و ممنوعیت سیگار کشیدن باید با بیمار گفتگو کرد. شما می توانید یک مثال از بیماری بزنید که پس از این بیماری با موفقیت توانبخشی شده است، سیگار نمی کشد یا الکل نمی نوشد.

و بیمار دیگری که اثربخشی درمانش به دلیل مصرف سیگار و عدم رعایت توصیه ها به میزان قابل توجهی کاهش یافت. اطلاعات در مورد نقش سبک زندگی صحیح در توانبخشی پس از سکته نیز مفید خواهد بود.

• برای جلوگیری از حملات قلبی مکرر باید به بیمار توصیه هایی در مورد رژیم غذایی سالم و برنامه روزانه صحیح داده شود.
• بیمار باید در کلاس های ورزشی گروهی شرکت کند یا در خانه ورزش کند. پرستار عناصر تمرینات درمانی، خود ماساژ و مسیر سلامتی (پیاده روی متری) را به بیمار آموزش می دهد. می توانید تمرینات یوگا و تنفس را توصیه کنید.نقش چنین تمریناتی بسیار عالی است - آنها به طور قابل توجهی خطر حملات قلبی مکرر را کاهش می دهند.

نیاز به انجام به موقع معاینات و پیگیری های لازم به بیمار توضیح داده می شود.

این مرحله با هدف حفظ سلامت جسمی و روحی بیمار انجام می شود و مدت زمان این دوره محدود نمی باشد.

مشکلات واقعی و احتمالی

صرف نظر از اینکه دقیقاً کجا مراقبت های پرستاری ارائه می شود، کارکنان پرستاری باید مشکلات واقعی و بالقوه بیمار را به صورت روزانه حل کنند:

مشکلات اصلی بیمار	مداخله پرستاری
معتبر
استراحت سخت در رختخواب	مراقبت های لازم را انجام دهید. لزوم پایبندی به رژیم را توضیح دهید. از استراحت کامل و فضایی آرام اطمینان حاصل کنید. همودینامیک را پایش کنید. از رعایت دستورات پزشک اطمینان حاصل کنید. با بستگان در مورد ارائه حمایت روانی به او گفتگو کنید، آنها را با اقدامات پیشگیرانه و درمانی آشنا کنید.
ترس از مرگ	به بیمار اطمینان دهید ، به او نمونه هایی از بیمارانی که زنده مانده و پس از انفارکتوس میوکارد کاملاً توانبخشی شدند ، به او بدهید. خود را از لباس های تنگ رها کنید. به دکتر زنگ بزن نوار قلب را ثبت کنید. پس از تجویز پزشک معالج ، ضد درد (نه مواد مخدر ، اما در صورت عدم تأثیر ، مواد مخدر). بیمار را به بخش مراقبت های ویژه منتقل کنید و از اورژانس پرش کنید.
درد شدید قفسه سینه	به دکتر زنگ بزن به بیمار اطمینان دهید. خود را از لباس های تنگ رها کنید. گچ خردل را روی ناحیه قلب قرار دهید. نوار قلب را ثبت کنید.
تاکی کاردی	به بیمار توضیح دهید که چه چیزی باعث بیماری او شده است. به استراحت در رختخواب پایبند باشید. دستورات پزشک را دنبال کنید.
پتانسیل
شوک قلبی	وضعیت بیمار را به صورت شبانه روزی کنترل کنید. مانیتورینگ الکتروکاردیوگرافی انجام دهید. تمام دستورات پزشک را دنبال کنید. اگر وضعیت بیمار بدتر شد یا علائم جدیدی ظاهر شد، بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.
ایجاد نارسایی حاد قلبی	فوراً با پزشک تماس بگیرید. استنشاق مداوم اکسیژن را تنظیم کنید. Tourniquets Venous یا دکمه های Tonometer را روی ران ها قرار دهید و تحت نظارت پزشک ، هوا را درون آنها پمپ کنید تا جریان خون به پاها حفظ شود ، اما جریان آن به تأخیر می افتد. داروهای تجویز شده توسط پزشک را تجویز کنید.
امکان حملات جدید، بحران	در مورد بیماری و درمان، در مورد حذف عوامل خطر برای تشدید صحبت کنید. از اثربخشی درمان اطمینان حاصل کنید. نقش تغذیه مناسب و سبک زندگی در پیشگیری از حملات مکرر را توضیح دهید.

پرستار نقش فعالی در توانبخشی پزشکی و اجتماعی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد دارد.

فرآیند پرستاری برای انفارکتوس میوکارد با اولین تشخیص اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی آغاز می شود. زیرا سابقه آسیب شناسی قلبی، تحت شرایط خاص، خطر ابتلا به حمله قلبی را ایجاد می کند. وظایف اصلی یک پرستار در این مرحله عبارتند از:

• توضیح دادن به بیمار در مورد ویژگی های بیماری او با نتیجه احتمالی در صورت عدم رعایت توصیه های پزشکی؛
• آشنایی با همه اعضای خانواده با تظاهرات بالینی حمله برای شناسایی به موقع و فراخوان فوری برای آمبولانس.
• استفاده صحیح از نیتروگلیسیرین و داروهای تجویز شده توسط پزشک مقرر شده است.

اگر نتوان از حمله جلوگیری کرد، نمی توان بیمار را از سکته قلبی در خانه بیرون آورد. تاکتیک اصلی در این مورد بستری شدن زودهنگام در بیمارستان است. در طول مراقبت های ویژه، کارمند پزشکی وظایف زیر را به عهده دارد:

• پرستار باید بتواند به سرعت تصویر بالینی را ارزیابی کند و به طور مستقل به آن پاسخ دهد (بیمار را احیا کند). برای انجام این کار ، او نه تنها باید بتواند تمام دستورات پزشکی را انجام دهد ، بلکه اصول ارائه مراقبت از سکته قلبی را نیز می داند.
• پس از مداخله پزشکی برای از بین بردن لخته خون و بازگرداندن خون به اندام ، پرستار نظارت مستمر بر علائم حیاتی بیمار را برای همه هشدارهای احتمالی و شناسایی عوارض احتمالی فراهم می کند. نظارت کامل انجام می شود: اندازه گیری ضربان قلب و حرکات تنفسی ، نظارت بر فشار خون ، دمای بدن و ضربان قلب.
• اقدامات درمانی در حال انجام است.
• نگرش دقیق و توجه نسبت به بیمار باعث بهبود روند درمان و بهبود می شود.

اقدامات قبل از رسیدن پزشک ، مراقبت های اضطراری

ارائه کمک های اولیه در حین حمله ، مجموعه ای بسیار مهم از اقدامات پی در پی است که به نجات جان شخص کمک می کند و از او در برابر عوارض مرتبط محافظت می کند. دنباله اقدام خواهر:

1. با آمبولانس تماس بگیرید و علائم را شرح دهید.
2. درب ورودی را باز کنید (از خویشاوندان بخواهید این کار را انجام دهند)، تا زمانی که پزشکان می‌رسند، زمان از دست نرود.
3. راحت است که بیمار را در موقعیت افقی قرار دهید، یک بالش زیر سر قرار دهید - باید در یک ارتفاع باشد.
4. در صورت امکان، لباس های بیرونی را بردارید، دکمه ها را باز کنید - هیچ چیزی نباید در تنفس اختلال ایجاد کند.
5. جریان هوای تازه را فراهم می کند.
6. اگر فرد بیمار دچار حمله پانیک شود، باید آرام شود.
7. پرستار به طور متوسط ​​هر 5 دقیقه فشار خون را اندازه گیری می کند و نبض را می شمارد.
8. پدهای حرارتی روی دست‌ها و پاهای بیمار گذاشته می‌شود و گچ خردل روی ناحیه قلب قرار می‌گیرد.

کمک های پزشکی:

• – زیر زبان گرفته شود. جریان خون را در عضله قلب فراهم می کند، سندرم درد را کمی کاهش می دهد.
• - برای رقیق کردن خون استفاده می شود. برای جذب سریع، قرص باید جویده شود.
• Corvalol، Validol - به عنوان یک آرام بخش.

برخلاف آنژین صدری، درد در حین انفارکتوس میوکارد پس از مصرف نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد، بلکه فقط اندکی تسکین می یابد.

در صورت از بین رفتن آگاهی یا ایست قلبی کامل ، در صورت عدم وجود حرکات تنفسی یا پالس ، پرستار احیاء قلبی ریوی را انجام می دهد:

• ماساژ غیر مستقیم قلب؛
• تنفس مصنوعی.

دستکاری ها باید تا زمانی که حرکات تنفسی و نبض مستقل ظاهر شود یا تا رسیدن آمبولانس انجام شود. در مرحله بعد، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود.

در طول مدت اقامت در بیمارستان

پس از اقدامات احیا و عادی سازی فعالیت قلبی، بیمار در بیمارستان بستری می شود. پس از تجربه انفارکتوس میوکارد در درجات مختلف، بیمار به مراقبت دقیق و کمک توانبخشی نیاز دارد که عمدتاً توسط پرستار ارائه می شود. به شرح زیر است:

• حفظ آرامش روانی و جسمی. با این بیماری، در طول دوره نقاهت، بیمار باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند. وضعیت بدن با کمک پرستار و تنها پس از اجازه پزشک معالج تغییر می کند. حتی سفرهای مستقل به توالت مستثنی هستند. همچنین اهمیت محدود کردن فعالیت و اجتناب از حرکات ناگهانی به بیمار توضیح داده شده است.
• رعایت بهداشت برای بیمار - انجام اقدامات بهداشتی: پاکسازی پوست، تمیز نگه داشتن دهان، بینی و گوش.
• حفظ نظافت در بخش - تهویه منظم، تمیز کردن مرطوب.
• نظارت بر رژیم غذایی تخصصی بیمار که حرکات منظم روده را تضمین می کند، از نفخ شکم جلوگیری می کند. حجم مایع نوشیده شده نیز کنترل می شود.
• کنترل بر اجرای درمان تجویز شده توسط پزشک، تجویز به موقع داروها، اندازه گیری پارامترهای فیزیولوژیکی و آماده سازی بیمار برای مطالعات لازم.
• پرستار همچنین مکالمات منظمی را برای کمک به بیمار در درک اهمیت رعایت رژیم غذایی در خانه، در مورد فعالیت بدنی احتمالی در این مورد و توانایی شمارش مستقل نبض و اندازه گیری فشار خون انجام می دهد.

سرپایی

اگر بیمار تحت درمان در منزل باشد، در صورت انفارکتوس میوکارد بدون عارضه یا پس از ترخیص، مسئولیت‌های کارمند بهداشتی شامل موارد زیر است:

• توضیحی در مورد تأثیر هر داروی مصرف شده توسط پزشک معالج. پرستار در مورد دوز هر دارو، زمان جذب و دوره دفع آن صحبت می کند. چنین داده هایی به بیمار کمک می کند تا بفهمد که چرا مصرف آن در یک زمان کاملاً تعیین شده مهم است، چرا تأخیر یا نقض دوز خطرناک است و چه عواقبی می تواند برای بدن در پی داشته باشد.
• در مورد عادات بد موجود و اثرات مضر آن بر رگ های خونی قلب و بدن به طور کلی گفتگو کنید.
• شرایط زندگی بیمار را تحت نظر داشته باشید و در مورد اهمیت استراحت در بستر توصیه هایی ارائه دهید (مدت استراحت در بستر بستگی به میزان آسیب میوکارد و عوارض مرتبط با آن پس از ترخیص دارد). همچنین زمان خواب و استراحت را با افزایش تدریجی سطح استرس، تهویه مناسب اتاق و نظافت مرطوب تعیین کنید.
• توضیحی در مورد اهمیت حفظ یک وضعیت روانی-عاطفی پایدار و چگونگی تأثیر موقعیت های استرس زا بر عملکرد قلب.
• اهمیت پیروی از یک رژیم غذایی توصیه شده برای بیماری های سیستم قلبی عروقی، که شامل وعده های غذایی کسری کم کالری بر اساس غذاهای آسان هضم می شود. محصولاتی که منجر به نفخ می شوند مستثنی هستند، مقدار آب بسته به وجود ادم تنظیم می شود.
• نحوه صحیح شمارش نبض و اندازه گیری فشار خون را به بیمار و بستگانش آموزش دهید و داده ها را در یک مجله مخصوص ثبت کنید. اندازه گیری ها حداقل 3 بار در روز انجام می شود.

چنین کاری توسط پرستار کیفیت زندگی فردی را که دچار انفارکتوس میوکارد شده است بهبود می بخشد و بیمار را قادر می سازد بیماری خود را کنترل کرده و از عوارض احتمالی جلوگیری کند.

حل مشکلات احتمالی در دوره توانبخشی

در دوره توانبخشی ، بیمار در منطقه به اصطلاح ریسک برای عوارض است. این امر به این دلیل اتفاق می افتد که عضله آسیب دیده برای بازگشت به عملکرد عادی به زمان نیاز دارد. در این راستا ، در دوره پس از نفوذ ، تظاهرات برخی از علائم امکان پذیر است که برای آن باید بیمار آماده شود. به طور معمول، این عوارض باید ظرف شش ماه پس از حمله قلبی (عوارض اولیه)، یا پس از 6 ماه (عوارض دیررس) انتظار رود. این شامل:

• اختلال در ریتم قلب و هدایت تکانه های عصبی.
• نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی و غیره)؛
• ترومبوآندوکاردیت جداری؛
• آنژین پس از انفارکتوس

شناخت به موقع عوارض به از بین بردن دائمی آنها کمک می کند. در حین حمایت ، پرستار با دقت همه تغییرات در وضعیت سلامتی بیمار را گوش می دهد و به غلبه بر مشکلات موجود کمک می کند.

زندگی پس از حمله قلبی اگر از توصیه های واضح یک متخصص پزشکی پیروی کنید ، شامل موارد زیر است:

• حفظ فشار خون طبیعی؛

انفارکتوس میوکارد یک وضعیت نسبتا خطرناک است که در آن یک دقیقه تاخیر می تواند منجر به مرگ شود. بنابراین، در صورت بروز هرگونه تغییر در وضعیت، هرگونه درد در ناحیه قلب، مشورت با پزشک بسیار مهم است. این باعث نجات جان و جلوگیری از عوارض جدی می شود.

معرفی

فصل. انفارکتوس میوکارد و تظاهرات آن

1 ماهیت و طبقه بندی انفارکتوس میوکارد

2 علت انفارکتوس میوکارد

3 تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد

فصل. درمان، تشخیص، پیشگیری از انفارکتوس میوکارد

1 تشخیص انفارکتوس میوکارد

2درمان انفارکتوس میوکارد

3 پیشگیری از انفارکتوس میوکارد

فصل. برنامه ریزی مراقبت برای بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد. نقش پرستار در مراقبت از بیمار

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

معرفی

بیماری کرونری قلب (CHD) یکی از بیماری های اصلی انسان است که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بدتر کرده و منجر به مرگ می شود. بررسی های آماری نشان می دهد که بیش از 50 درصد جمعیت بالای 65 سال از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند. در روسیه، به گفته نویسندگان مختلف، بیماری عروق کرونر قلب سالانه در 2.8-5.8 میلیون نفر تشخیص داده می شود و میزان مرگ و میر تا 30٪ از کل است.

انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) بیماری است که می تواند بدون مداخله پزشک منجر به بهبودی بیمار شود و بالعکس علیرغم تمام تلاش های آنها منجر به مرگ شود. با این حال، بین این افراط‌ها، گروه زیادی از بیماران وجود دارند که سرنوشت آنها به مداخله به موقع پزشک و استفاده از روش‌های درمانی مدرن بستگی دارد.

خطرناک ترین مرحله اولیه بیماری است - اولین ساعات، زمانی که خطر ایست قلبی زیاد است. مراقبت های پزشکی به موقع و کافی برای AMI شامل انجام عمل ترومبولیز در اسرع وقت، به طور مطلوب در یک ساعت اول از شروع علائم است. بیمار باید در بخش مراقبت های ویژه قلب با توانایی انجام آنژیوپلاستی و استنت گذاری عروق کرونر بستری شود. هر چه زودتر جریان خون در رگ بازیابی شود، احتمال نتیجه مطلوب بیشتر است. در همین حال، اگر علائم بیماری شدید یا غیر معمول نباشد، ممکن است چندین ساعت بگذرد تا بیمار به دنبال کمک باشد.

میزان بروز بیماری‌های سیستم گردش خون در جمعیت در سال 2011 به 32490372 مورد در کل روسیه رسید (در مقایسه با 29812599 مورد در سال 2006)، در حالی که برای مثال، 12،045،777 نفر در سال 2011 از فشار خون بالا رنج می‌برند (در مقایسه با 2010، 26،614). تعداد افرادی که از ناهنجاری های مادرزادی سیستم گردش خون رنج می برند سال به سال در حال افزایش است: به ازای هر 100000 نفر در سال 2011، این میانگین 294.3 بیمار بود (در سال 2010 - 285.1؛ در سال 2006 - 237.5).

اما تعداد موارد انفارکتوس میوکارد در کل فدراسیون روسیه کاهش یافته است - فقط 152,022 در سال 2011 در مقابل 162,581 در سال 2006 و 187,126 در سال 2009!

در عین حال، در برخی مناطق میزان بروز انفارکتوس میوکارد در هر 100000 نفر جمعیت نسبت به سال قبل افزایش یافته است. به عنوان مثال، در بسیاری از مناطق ناحیه فدرال ولگا، و همچنین در مناطق بلگورود، ایوانوو، مناطق خودمختار ننتس، اینگوشتیا، کیسلوودسک، مناطق کورگان و تیومن، ساخالین و چوکوتکا.

هدف از این مطالعه انفارکتوس حاد میوکارد، به عنوان یک واحد بینی مستقل، و بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد است.

هدف از این مطالعه بررسی تا حد امکان مبانی نظری انفارکتوس حاد میوکارد و نقش پرستار در درمان این بیماری است.

برای رسیدن به این هدف، باید تعدادی از وظایف را تعیین کرد:

1.مطالعه مطالب نظری در مورد انفارکتوس میوکارد.

2.بررسی تظاهرات بالینی انفارکتوس حاد میوکارد.

.بررسی مبانی تشخیصی انفارکتوس میوکارد

.بررسی عناصر مراقبت پرستاری از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

فصل 1. انفارکتوس میوکارد و تظاهرات آن

1 ویژگی ها و طبقه بندی انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد یک بیماری حاد قلبی است که به دلیل ایجاد کانون های نکروز در عضله قلب به دلیل کاهش شدید جریان خون از طریق عروق قلب ایجاد می شود و با اختلال در فعالیت قلبی آشکار می شود. اساس بیماری باریک شدن آترواسکلروتیک شریان های کرونری است که ماهیچه قلب را تامین می کند. اغلب این فرآیند با انسداد رگ های خونی در ناحیه آسیب دیده همراه با لخته های خون همراه است که در نتیجه جریان خون به ناحیه مربوطه عضله قلب به طور کامل یا تا حدی متوقف می شود. اغلب انفارکتوس میوکارد در پس زمینه افزایش حملات آنژین ایجاد می شود که در آن استرس ناگهانی جسمی یا روحی می تواند علت مستقیم انفارکتوس میوکارد شود.

بسته به علائم انفارکتوس میوکارد، طبقه بندی های زیر متمایز می شوند.

بر اساس مراحل توسعه:

1.دوره پرودرومال (0-18 روز) - با اولین ظهور یا افزایش فراوانی و تشدید دردهای آنژینی معمولی، تغییر در ماهیت آنها، محلی سازی یا تابش و همچنین تغییر در واکنش به نیتروگلیسیرین مشخص می شود. در این دوره از بیماری ، تغییرات پویا ECG ممکن است مشاهده شود ، که نشانگر ایسکمی یا آسیب به عضله قلب است

2.حادترین دوره (حداکثر 2 ساعت از شروع MI) از شروع درد تا ظهور علائم نکروز عضله قلب در ECG طول می کشد. فشار خون در این زمان ناپایدار است ، بیشتر اوقات فشار خون بالا در پس زمینه درد مشاهده می شود ، کمتر - کاهش فشار خون تا شوک. در دوره حاد ، احتمال فیبریلاسیون بطن بالاترین است. با توجه به تظاهرات بالینی اصلی بیماری در این دوره، انواع زیر از شروع بیماری متمایز می شود: دردناک (آنژینال)، آریتمی، عروق مغزی، آسم، شکمی، بدون علامت (بدون درد).

.دوره حاد (تا 10 روز از شروع MI) در این زمان، کانون نکروز تشکیل می شود، تحلیل توده های نکروز رخ می دهد، التهاب آسپتیک در بافت های اطراف و تشکیل اسکار شروع می شود. با پایان نکروز، درد فروکش می کند و در صورت تکرار، فقط در موارد سکته قلبی مکرر یا آنژین زودرس پس از سکته می باشد.

.دوره تحت حاد (از 10 روز تا 4-8 هفته) زخم سازماندهی می شود. تظاهرات سندرم نکروز جذب ناپدید می شود. علائم به میزان محرومیت میوکارد آسیب دیده از عملکرد انقباضی (علائم نارسایی قلبی و غیره) بستگی دارد.

.دوره اسکار (از 4-8 هفته تا 6 ماه) دوره ای است که در نهایت اسکار تشکیل شده و ضخیم می شود و قلب به شرایط کاری جدید عادت می کند.

با توجه به آناتومی و حجم ضایعه :. انفارکتوس کانونی بزرگ ، transmural (نکروز شامل همه لایه های میوکارد) ، q- درون infarment .. انفارکتوس کانونی خوب (نه q-in-infarction). دو نوع انفارکتوس کانونی کوچک وجود دارد.

.داخل رحمی - نکروز دیواره میوکارد ، اما اندوکاردیوم و اپیکارد آسیب نمی بینند.

.subendocardial - نکروز مناطقی از قلب در مجاورت آندوکارد.

محلی سازی کانون نکروز.

1.انفارکتوس میوکارد بطن چپ (قدامی ، جانبی ، تحتانی ، خلفی).

2.انفارکتوس میوکارد جدا شده از اوج قلب.

.انفارکتوس میوکارد سپتوم مداخله ای (سپتوم).

.انفارکتوس میوکارد بطن راست.

.محلی سازی های ترکیبی: posteroinferior ، anterolational و غیره

با جریان:

1.تک حلقه ای

2.درنگ

.انفارکتوس مکرر میوکارد (در شریان 1 کرونر ، تمرکز جدید نکروز از 72 ساعت تا 8 روز رخ می دهد)

.MI مکرر (در یک هنر کور.، تمرکز جدید نکروز 28 روز پس از MI قبلی)

1.2 علت انفارکتوس حاد میوکارد

در حال حاضر، این فرض در مورد نقش پاتوفیزیولوژیک ترومبوز کرونر در ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد، که در سال 1909 توسط N.D. مطرح شد، به طور کلی پذیرفته شده است. Strazhesko و V.P. اوبرازتسف، و در سال 1912 J.B. هریک علت انفارکتوس حاد میوکارد و همچنین سایر اشکال سندرم حاد کرونری در بیش از 90 درصد موارد کاهش ناگهانی جریان خون کرونر ناشی از تصلب شرایین همراه با ترومبوز با یا بدون انقباض همزمان عروق است. انفارکتوس حاد میوکارد در نتیجه آمبولی سپتیک (ترومبو) شریان کرونر یا ترومبوز داخل کرونری به عنوان یک نتیجه از فرآیند التهابی در اندوتلیوم عروقی در کروناریت با منشاء مختلف به ندرت ذکر شده است. همچنین مواردی از انفارکتوس حاد میوکارد است که در پس زمینه اسپاسم عروق کرونر جدا شده از شریان های دست نخورده (معمولاً ماهیت مسموم کننده) ایجاد شده است.

در میان عوامل اتیولوژیکی که در ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد نقش دارند، آترواسکلروز جایگاه اول را دارد. سایر عوامل خطر انفارکتوس میوکارد نیز عوامل خطر برای ایجاد آترواسکلروز هستند. عوامل خطر «مهم» عبارتند از برخی از اشکال هیپر و دیس لیپوپروتئینمی، فشار خون شریانی، استعمال دخانیات، فعالیت بدنی کم، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (به ویژه دیابت نوع دوم)، چاقی، سن بیمار بالای 50 سال (میانگین سن بیماران بستری در بیمارستان با بیماری حاد). سن میوکارد حمله قلبی در ایتالیا 67 سال است). در واقع، اختلالات متابولیسم لیپید در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد بسیار بیشتر از افراد سالم تشخیص داده می شود (به ویژه دیس لیپوپروتئینمی نوع IIb و III). در حالی که فشار خون بالا یک عامل خطر اثبات شده برای انفارکتوس میوکارد است، اشکال علامتی فشار خون بالا خطر بالایی برای انفارکتوس میوکارد ندارد. این را می توان با ویژگی های پاتوژنز فشار خون شریانی توضیح داد که از یک سو به ایجاد آترواسکلروز کمک می کند و از سوی دیگر مستعد اسپاسم موضعی شریان ها است.

نتایج تحقیقات گسترده حاکی از افزایش بروز انفارکتوس میوکارد در افراد سیگاری است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که مواد تشکیل شده در طی احتراق تنباکو (عمدتاً نیکوتین) به اندوتلیوم عروق آسیب می زند و باعث اسپاسم عروق می شود و محتوای بالای کربوکسی هموگلوبین در خون افراد سیگاری توانایی خون برای حمل اکسیژن را کاهش می دهد. اگر اضافه وزن به عنوان چاقی شکمی رخ دهد، یک عامل خطر برای پیشرفت آترواسکلروز و انفارکتوس میوکارد است. در بیمارانی که فعالیت بدنی آنها کاهش یافته در پس زمینه ایجاد آترواسکلروز، توسعه تطبیقی ​​وثیقه ها در میوکارد و تحمل کاردیومیوسیت به ایسکمی (پدیده پیش شرطی) به اندازه کافی مؤثر رخ نمی دهد. علاوه بر این، به دلیل عدم فعالیت بدنی، افزایش ناکافی در تن SAS در مورد استرس جسمی و روانی-عاطفی قابل توجه نامنظم رخ می دهد. افزایش مزمن سطح گلوکز و محصولات متابولیسم ناقص کربوهیدرات در خون در طول دیابت شیرین منجر به آسیب به اندوتلیوم و ایجاد پلی آنژیوپاتی می شود.

هنگامی که دو یا چند مورد از این عوامل با هم ترکیب شوند، درجه خطر به نسبت افزایش می یابد. علاوه بر موارد ذکر شده، بسیاری از عوامل خطر به اصطلاح "جزئی" (نقرس، پسوریازیس، کمبود اسید فولیک و غیره) وجود دارد که نسبت آنها در ساختار کلی بیماری نسبتاً کم است.

تظاهرات بالینی و نتایج به محل انسداد، درجه و مدت ایسکمی میوکارد بستگی دارد. به طور خاص، تفاوت در درجه تظاهرات درد باعث وجود فشار خون بالا، تاکی کاردی، هیپرگلیسمی، لکوسیتوز همراه با آنئوزینوفیلی در ساعات اولیه بیماری است. مشخص است که در طول توسعه انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش مداوم قطعه ST، یک ترومب به اصطلاح "قرمز" تشکیل می شود که حاوی تعداد قابل توجهی گلبول های قرمز خون است.

این تفاوت از ترومبوس "پلاکت" یا "سفید" مرتبط با ایجاد ACS بدون بالارفتن مداوم قطعه ST نشان دهنده نقض عمیق تر و طولانی تر خواص رئولوژیکی و انعقادی خون و تغییرات ترومبوژنیک مداوم قابل توجه تر در اندوتلیوم است. ناحیه آسیب دیده شریان کرونر. در نتیجه، در انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش قطعه ST، ترومبوز غالباً انسدادی و مداوم ایجاد می شود. تقریبا در ⅔-¾ در برخی موارد، تشکیل ترومبوس کرونر با پارگی ناگهانی یک پلاک آسیب پذیر (یک پلاک ملتهب و غنی از چربی که توسط یک غشای فیبری نازک پوشیده شده است) انجام می شود. موارد دیگر به مکانیسم هایی نسبت داده شده است که به طور کامل تعریف نشده اند، مانند فرسایش پلاک. که در ¾ مواردی از پلاک‌هایی که در طی انفارکتوس حاد میوکارد مبنای تشکیل ترومبوز انسدادی قرار گرفتند، تنها تنگی جزئی یا متوسط ​​را ایجاد کردند که قبل از ایجاد انفارکتوس بود. با این حال، در پس زمینه تنگی شدید، پارگی پلاک منجر به بروز مکرر انفارکتوس حاد میوکارد (در مقایسه با تنگی های جزئی) می شود.

انفارکتوس میوکارد که در اثر انسداد کامل شریان کرونر ایجاد می شود، 30-20 دقیقه پس از شروع ایسکمی شدید (عدم جریان خون در شریان) ایجاد می شود و با گذشت زمان از ناحیه ساب اندوکارد به ناحیه ساب اپیکارد (پدیده جبهه موج) پیشرفت می کند. خونرسانی مجدد و درگیری جانبی می تواند از وقوع نکروز جلوگیری کند یا به کاهش اندازه آن کمک کند (به طور متوسط ​​تا 70٪ از میوکارد ایسکمیک در ناحیه حوالی انفارکتوس حفظ شود). وجود آنژین طولانی‌مدت قبل از انفارکتوس حاد میوکارد می‌تواند به شکل‌گیری وثیقه‌های توسعه‌یافته کمک کند، که حفظ یا حفظ طولانی‌مدت زنده ماندن ناحیه ایسکمیک را تعیین می‌کند (با آنژیوگرافی کرونر، وثیقه‌های توسعه‌یافته در 30٪ موارد حاد تعیین می‌شوند. انفارکتوس میوکارد).

در چنین بیمارانی، تمایل به آسیب کمتر شدید میوکارد، بروز نارسایی قلبی کمتر، و مرگ و میر کمتر وجود داشت. در دوره طولانی مدت پس از انفارکتوس حاد میوکارد، عملکرد پمپاژ قلب به میزان بیشتری حفظ می شود. هنگامی که انسداد کرونر بیش از 6 ساعت طول بکشد، تنها بخش کوچکی (10-15٪) از میوکارد ایسکمیک زنده می ماند. وجود جریان خون زیر بحرانی اما پایدار ممکن است بازه زمانی نجات میوکارد را با خونرسانی مجدد کامل افزایش دهد (شکل 1.1).

برنج. 1.1. مراحل پاتوژنتیک آترواسکلروز

پاسخ به پارگی پلاک پویا است: ترومبوز و ترومبولیز اتوژن، که اغلب با اسپاسم عروقی همراه است، به طور همزمان رخ می دهد و باعث انسداد گذرا در جریان خون می شود. در درصد کمی از موارد، لخته خونی که باعث ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد شده است را می توان در اولین ساعات پس از شروع بیماری توسط سیستم فیبرینولیتیک خود بدن با کمک گشادکننده عروق درون زا که اسپاسم کرونر را از بین می برد، از بین برد. در این مورد، آنها از لیز خودبخودی (یا خودبخودی) ترومبوز و کانالیزاسیون مجدد شریان کرونری ایجاد کننده انفارکتوس صحبت می کنند.

یکی دیگر از پیامدهای نامطلوب تخریب پلاک آترواسکلروتیک و ترومبوز کرونری، آمبولیزاسیون دیستال توسط توده های ترومبوتیک و آتروماتوز است که منجر به انسداد میکروواسکولار می شود و ممکن است از خونرسانی مجدد میوکارد در سطح بافت جلوگیری کند، علیرغم بازیابی باز بودن کافی شریان انفارکتوس (شکل. 1.2).

برنج. 1.2. ایجاد سندرم حاد کرونری

ایجاد انسداد عروق کرونر منجر به مرگ کاردیومیوسیت ها می شود. اندازه کانون نکروز میوکارد به سطح و مدت انسداد عروق بستگی دارد. اختلال در جریان خون کرونر و ایجاد نکروز میوکارد باعث ایجاد یک آبشار از واکنش‌های عصبی-هومورال، فرآیندهای التهابی و تکثیری می‌شود. همه این بازآرایی های ساختاری، عملکردی و متابولیکی میوکارد منجر به بازسازی حفره بطن چپ می شود: اتساع حفره بطن چپ، تغییر در هندسه آن و ایجاد هیپرتروفی، که می تواند منجر به بروز نارسایی قلبی شود و مدت طولانی را تعیین می کند. پیش آگهی مدت در بیمارانی که دچار انفارکتوس حاد میوکارد شده اند (شکل 1.3).

برنج. 1.3. پاتوژنز بازسازی پس از انفارکتوس حفره LV (اقتباس از سنت جان ساتون، 2000). PNUP - پپتید ناتریورتیک دهلیزی؛ BNP - پپتید ناتریورتیک مغز؛ MMP - متالوپروتئازهای ماتریکس

در طول انفارکتوس حاد میوکارد، چندین دوره بیماری زایی قابل تشخیص است. طبق منابع مختلف، در 30 تا 60 درصد موارد، دوره پرودرومال یا به اصطلاح حالت پیش از انفارکتوس ذکر شده است. میانگین مدت این دوره 7 روز است، اغلب شروع آن با استرس فیزیکی یا روانی-عاطفی همراه است، که نامطلوب ترین آن استرس "کوچک" اما منظم، یک حالت استرس ثابت است. از نظر بالینی، با بروز یا افزایش قابل توجه در دفعات و شدت حملات آنژین صدری (به اصطلاح آنژین ناپایدار) و همچنین تغییرات در وضعیت عمومی (ضعف، خستگی، کاهش خلق و خو، اضطراب، اختلال خواب) مشخص می شود. اثر داروهای ضد آنژینال معمولاً کمتر مؤثر است.

انفارکتوس حاد میوکارد معمولاً با آنژین با مدت زمان متفاوت انجام می شود، که مدت کوتاهی قبل از ایجاد حمله قلبی، اغلب پیشرونده می شود: حملات آن بیشتر می شود، مدت آنها افزایش می یابد و آنها به خوبی توسط نیتروگلیسیرین کنترل نمی شوند. در برخی موارد، انفارکتوس میوکارد به طور ناگهانی در بیماران بدون بیماری قلبی آشکار شده بالینی ایجاد می شود. با این حال، سؤالات دقیق اغلب در چنین مواردی این امکان را فراهم می کند که چند روز قبل از بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار مشخص شود: خستگی، ضعف، کاهش خلق و خو و احساسات ناخوشایند مبهم در قفسه سینه ایجاد می شود.

تظاهرات معمول انفارکتوس میوکارد احساس فشار یا درد شدید در پشت جناغ یا اندکی در سمت چپ یا راست آن است. درد اغلب به صورت فشردن، فشار دادن، پاره شدن (احساس تکان خوردن در قفسه سینه)، گاهی اوقات سوزش است. بخیه زدن یا بریدن درد دردناک معمولی نیست. تابش درد به کمربند شانه چپ، شانه، بازو، کمتر به گردن و فک پایین، گاهی اوقات به نیمه سمت راست کمربند شانه، به فضای بین کتفی معمول است. نسبتاً به ندرت (عمدتاً با انفارکتوس دیواره خلفی بطن چپ) درد در ناحیه اپی گاستریک موضعی می شود.

خصوصیات و تشعشع درد:

دردناک (وضعیت آنژینوزیس) یک دوره بالینی معمولی است که تظاهرات اصلی آن درد آنژینی است، مستقل از وضعیت بدن و وضعیت بدن، حرکات و تنفس، مقاوم به نیترات ها. درد دارای ماهیتی فشار دهنده، خفه کننده، سوزش یا پارگی با موضعی در پشت جناغ، در سراسر دیواره قدامی قفسه سینه با تابش احتمالی به شانه ها، گردن، بازوها، پشت، ناحیه اپی گاستر است. با ترکیبی از هیپرهیدروزیس، ضعف عمومی شدید، رنگ پریدگی پوست، بی قراری، بی قراری مشخص می شود شکم (وضعیت gastralgicus) - که با ترکیبی از درد اپی گاستر با علائم سوء هاضمه ظاهر می شود - تهوع که با استفراغ، سکسکه، آروغ زدن تسکین نمی یابد، نفخ شدید؛ تابش احتمالی درد در پشت، تنش در دیواره شکم و درد هنگام لمس در اپی گاستر درد غیر معمول - که در آن سندرم درد در محلی سازی ماهیت غیر معمول دارد (به عنوان مثال، فقط در مناطق تابش - گلو و فک پایین. ، شانه ها، بازوها و غیره) و/یا طبیعتاً آسم (status astmaticus) - تنها علامتی که در آن حمله تنگی نفس است که تظاهر نارسایی احتقانی قلب حاد (آسم قلبی یا ادم ریوی) است. آریتمی - که در آن اختلالات ریتم تنها تظاهرات بالینی است یا در تصویر بالینی غالب است. عروق مغزی - در تصویر بالینی که با علائم تصادف عروق مغزی (معمولاً پویا) غالب است: غش، سرگیجه، تهوع، استفراغ. علائم عصبی کانونی ممکن است کم علامت (بدون علامت) دشوارترین گزینه برای تشخیص است که اغلب به صورت گذشته نگر با استفاده از داده های ECG تشخیص داده می شود.

در طول دوره درد، صورت بیمار ظاهری دردناک دارد، پوست معمولاً رنگ پریده است، گاهی اوقات با رنگ سیانوتیک. دست ها، پاها و اغلب کل پوست سرد و مرطوب است. تنفس سریع و اغلب کم عمق است. فشار خون ممکن است در هنگام بروز درد افزایش یابد، اما به زودی به سطح غیرمعمولی برای بیمار کاهش می یابد. یک پالس نرم و مکرر پر شدن ضعیف تشخیص داده می شود. صداهای قلب ضعیف می شود، گاهی اوقات صدای سوم اضافی در بالای راس قلب و در چهارمین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ در طی دیاستول (ریتم گالوپ دیاستولیک) شنیده می شود. در اکثر بیماران، آریتمی های قلبی مختلف قابل تشخیص است. در انفارکتوس میوکارد بدون عارضه، وقوع سوفل قلبی نامنظم است. در برخی از بیماران، سوفل سیستولیک ضعیف در بالای راس قلب تشخیص داده می شود. ظهور ناگهانی صداهای برجسته مشخصه انفارکتوس عضلانی میوکارد (آنوریسم، پارگی تیغه بینی، انفارکتوس عضله پاپیلاری و غیره) است. در روز دوم تا پنجم بیماری، در حدود یک چهارم بیماران، به دلیل ایجاد پریکاردیت فیبرینی، مالش اصطکاکی پریکارد در بالای سطح قدامی قلب ظاهر می شود. چند ساعت پس از شروع بیماری، دمای بدن افزایش می یابد (به ندرت بیش از 38.5 درجه سانتیگراد)، معمولاً طی 5 روز آینده عادی می شود.

انفارکتوس میوکارد می تواند شروع شود یا با تصویری از تصادف حاد عروق مغزی، گیجی، اختلالات گفتاری همراه شود. علائم مغزی بر اساس اختلالات گردش خون مغزی به دلیل کاهش برون ده قلبی و وازواسپاسم مغزی است.

سیر بالینی انفارکتوس میوکارد بسیار متنوع است. برخی از بیماران آن را روی پاهای خود تحمل می کنند، در برخی دیگر این اتفاق می افتد، اگرچه با علائم بالینی معمولی، اما بدون عوارض جدی، در برخی موارد - به عنوان یک بیماری جدی طولانی مدت با عوارض خطرناک که می تواند منجر به مرگ شود. در برخی از بیماران، مرگ ناگهانی در نتیجه انفارکتوس میوکارد رخ می دهد.

فصل 2. درمان، تشخیص، پیشگیری از انفارکتوس میوکارد

1 تشخیص انفارکتوس میوکارد

پرستار انفارکتوس میوکارد

ایجاد تشخیص واضح انفارکتوس میوکارد (در مرحله اولیه بیماری) به دلیل شباهت تصویر بالینی با کلینیک آنژین ناپایدار، بسیار دشوار به نظر می رسد. بنابراین، اصطلاح "سندرم حاد کرونری" اغلب در تشخیص استفاده می شود، که شامل هرگونه تظاهراتی است که نشان دهنده انفارکتوس میوکارد یا آنژین ناپایدار باشد. بر اساس اندازه ضایعات در عضله قلب، انفارکتوس میوکارد به دو نوع کلی تقسیم می شود: انفارکتوس بزرگ کانونی و انفارکتوس کانونی کوچک. آنها همچنین مکان و دوره های توسعه بیماری را طبقه بندی می کنند.

تشخیص انفارکتوس میوکارد در مرحله پیش بیمارستانی بر اساس تصویر کلی بالینی وضعیت بیمار، شناسایی و حذف سایر اختلالات سیستم قلبی عروقی است. پارامترهای معاینه فیزیکی تنها شاخص های غیرمستقیمی هستند که می توان بر اساس آنها تشخیص انفارکتوس میوکارد را انجام داد. اصلی ترین و شایع ترین علامت معمول سکته قلبی، حمله درد در ناحیه قفسه سینه است. درد افزایش می یابد، می تواند ضربان دار باشد، به بازوها، پشت، تیغه های شانه تابش کند. به عنوان یک قاعده، اگر این احساس درد مکرر باشد، هر بار که در طول انفارکتوس میوکارد بیشتر و بیشتر می شود. این حمله مدت زیادی طول می کشد - حدود 20-40 دقیقه، و درد هنگام مصرف نیتروگلیسیرین و تغییر وضعیت بدن کاهش نمی یابد.

تعدادی سوال کلی که به تشخیص سکته قلبی در مراحل اولیه کمک می کند:

· زمان شروع حمله و مدت زمان آن ؛

· آیا داروهایی برای سرکوب درد مصرف شده است، آیا آنها نتیجه مثبتی داشته اند یا خیر.

· آیا درد بسته به موقعیت بدن، هنگام ایستادن، نشستن، دراز کشیدن، هنگام راه رفتن، هنگام تغییر تنفس تغییر می کند.

· فراوانی چنین حملات دردناک و شدت آنها در صورت تکرار مکرر.

در برخی موارد، حمله بدون علائم قابل توجهی می گذرد و تشخیص انفارکتوس میوکارد پیچیده تر می شود. بیماران دیابتی بیشتر دچار تنگی نفس، درد هنگام راه رفتن و علائم نارسایی قلبی می شوند. قرار دادن بیمار در بیمارستان به شما این امکان را می دهد که اطلاعات دقیق تری به دست آورید و درمان بیشتری را تجویز کنید.

پارامترهای بیوشیمیایی ، آزمایش خون عمومی.

تشخیص دقیق انفارکتوس میوکارد بدون آزمایش خون خاص غیرممکن است. تعداد لکوسیت‌های نوتروفیل در روزهای اول و دوم افزایش می‌یابد؛ در روز سوم، سطح لکوسیت‌ها به بالاترین حد خود می‌رسد و به مقدار طبیعی کاهش می‌یابد، در حالی که ESR افزایش می‌یابد. این با وقوع فرآیندهای التهابی و تشکیل اسکار همراه است. همچنین در ابتدا افزایش فعالیت آنزیمی در بافت های میوکارد وجود دارد. ظهور نشانگرهایی در سرم خون که نشان دهنده تغییرات نکروزه در عضلات قلب است، نشان دهنده انفارکتوس میوکارد است. تروپونین، یک پروتئین انقباضی، به طور معمول در سرم خون یافت نمی شود، اما همیشه در طول انفارکتوس میوکارد وجود دارد.

رادیوگرافی.

رادیوگرافی قفسه سینه احتقان ریوی احتمالی را به عنوان یکی از نشانه های عارضه انفارکتوس میوکارد نشان می دهد.

بیمار مشکوک به انفارکتوس میوکارد باید تحت مراقبت های اورژانسی قرار گیرد و بلافاصله برای مشاهده و درمان بیشتر در بیمارستان بستری شود.

الکتروکاردیوگرافی<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

شکل 1.4 اثر درمان کاهنده چربی بر مرگ و میر بیمارستانی در بیماران

تاثیر درمان کاهنده چربی بر مرگ و میر پس از ACS

به طور کلی، داروهای کاهنده چربی باید برای بیمارانی تجویز شود که معیارهای ورود به مطالعات ذکر شده در بالا را دارند. اگر با وجود رعایت رژیم غذایی، سطح کلسترول تام > 190 میلی گرم در دسی لیتر (9/4 میلی مول در لیتر) و/یا کلسترول LDL > 115 میلی گرم در دسی لیتر (97/2 میلی مول در لیتر) باشد، استاتین ها تجویز می شوند. نتایج مطالعه HPS (2001) نشان می‌دهد که توصیه‌های مربوط به استفاده از استاتین‌ها باید به بیماران با سطوح لیپید پایین‌تر، از جمله بیماران مسن تعمیم داده شود (شکل 1.5).

برنج. 1.5. تأثیر سیمواستاتین بر مرگ و میر بیماران مبتلا به کلسترول خون و عوامل خطر مرگ قلبی (اقتباس از گروه HPS، 2000)

در بیماران با سطوح پایین کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C)، نیاز به استاتین ها باید ارزیابی شود. بحث در مورد زمان شروع درمان همچنان وجود دارد. داده‌های مطالعه‌ای که اخیراً منتشر شده نشان می‌دهد که ممکن است درمان زودهنگام و تهاجمی با عوامل کاهش‌دهنده چربی، بدون توجه به سطح کلسترول، سودمند باشد (شکل 1.6).

شکل 1.6. مقایسه اثر درمان تهاجمی (80 میلی گرم آتورواستاتین) و سنتی (40 میلی گرم پراواستاتین) کاهش دهنده چربی بر مرگ و میر بیماران مبتلا به ACS (اقتباس از PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 پیشگیری

پیشگیری اولیه از انفارکتوس حاد میوکارد همزمان با اقدامات پیشگیری اولیه از سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب است و در بیماران مبتلا به آترواسکلروز ثابت عروق کرونر قلب، همچنین شامل از بین بردن یا کاهش تأثیر عوامل خطر برای ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد است. که برای پیشگیری ثانویه (پیشگیری از انفارکتوس مکرر میوکارد) نیز مهم است. عوامل خطر اصلی عبارتند از فشار خون شریانی، هیپر و دیس لیپوپروتئینمی، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (به ویژه دیابت شیرین)، سیگار کشیدن، عدم فعالیت بدنی و چاقی. بیماران مبتلا به بیماری کرونری قلب برای جلوگیری از حملات آنژین صدری و ارتقاء توسعه وثیقه در سیستم عروق کرونر نیاز به درمان فعال مداوم دارند.

بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تحت نظر پزشک هستند. به آنها درمان پاتوژنتیک و ضد فشار خون داده می شود که سطح بهینه فشار خون را برای هر بیمار تضمین می کند و با هدف جلوگیری از بحران های فشار خون بالا انجام می شود. در صورت وجود هیپرکلسترولمی، رژیم غذایی مورد استفاده برای درمان و پیشگیری از تصلب شرایین از اهمیت بالایی برخوردار است.

توصیه می شود از استاتین ها، فیبرات ها، اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3 و فیبرهای غذایی محلول استفاده کنید. استفاده طولانی مدت از ویتامین ها، به ویژه A، C، E و نیاسین، بر خطر انفارکتوس حاد میوکارد و سایر حوادث قلبی تأثیری نداشت. یک رژیم کم کربوهیدرات و در صورت لزوم، درمان دارویی برای بیماران مبتلا به کاهش تحمل گلوکز و دیابت آشکار و همچنین برای بیماران چاق توصیه می شود.

معاینه پزشکی قلب لزوماً باید شامل رواج سبک زندگی سالم در بین مردم به استثنای سیگار کشیدن، تربیت بدنی و ورزش باشد. فعالیت بدنی کافی از بروز و توسعه بیماری های عروق کرونر قلب جلوگیری می کند، باعث ایجاد عوامل جانبی در سیستم عروق کرونر قلب می شود و تمایل به ترومبوز و ایجاد چاقی را کاهش می دهد. کلاس های تربیت بدنی برای بیمارانی که فعالیت بدنی آنها به دلیل شرایط کاری یا دلایل دیگر ناکافی است از اهمیت ویژه ای برخوردار است. یکی از مولفه های مهم پیشگیری از انفارکتوس حاد میوکارد، درمان واجد شرایط بیماران با تشخیص ثابت آنژین و آترواسکلروز عروق کرونر است. اقدامات پیشگیرانه مورد استفاده در بیماران این دسته تفاوت قابل توجهی با پیشگیری ثانویه در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند ندارد.

شواهد مشاهداتی درازمدت نشان می دهد که ترک سیگار می تواند مرگ و میر را در چند سال آینده تا بیش از نصف کاهش دهد. این به طور بالقوه موثرترین مداخله پیشگیری ثانویه است. باید تلاش های قابل توجهی برای ترک سیگار انجام شود. در مرحله حاد بیماری، اکثر بیماران سیگار نمی کشند، در طول دوره نقاهت برای غلبه بر عادت بد به کمک نیاز دارند. از سرگیری سیگار اغلب پس از بازگشت بیمار به خانه مشخص می شود، بنابراین در طول دوره توانبخشی او نیاز به حمایت و مشاوره دارد.

رژیم غذایی و مکمل های غذایی

مطالعه رژیم غذایی قلب لیون نشان داد که رژیم غذایی مدیترانه ای میزان عود را در بیمارانی که برای حداقل 4 سال اولین حمله قلبی خود را تجربه کرده بودند، کاهش می دهد. به همه بیماران توصیه می شود که از یک رژیم مدیترانه ای پیروی کنند که دارای چربی اشباع کم و سرشار از چربی های چند غیر اشباع، میوه ها و سبزیجات است. تصور می شود که خوردن ماهی چرب حداقل دو بار در هفته خطر انفارکتوس مجدد و مرگ را کاهش می دهد.

مکمل های غذایی با اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3 از روغن ماهی (1 گرم در روز)، اما نه ویتامین E، با کاهش قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از همه علل و مرگ ناگهانی همراه بود. هیچ مدرکی برای حمایت از استفاده از مکمل های غذایی حاوی آنتی اکسیدان پس از حمله قلبی وجود ندارد، اما مکمل های فیبر غذایی (بیش از 4.0 گرم فیبر محلول در هر 1.735 کیلو کالری رژیم غذایی) مرگ و میر قلبی عروقی را کاهش داد. تجویز اسید فولیک در صورت افزایش سطح هموسیستئین در خون توصیه می شود.

فصل 3. برنامه ریزی مراقبت از بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد. نقش پرستار در مراقبت از بیمار

من از 20 آوریل تا 17 مه در بیمارستان Kislovodsk در بخش قلب و عروق کارآموزی کردم.

من کار تحقیقاتی را در مورد موضوع "مراقبت پرستاری برای انفارکتوس میوکارد" انجام دادم.

با انتخاب بیمار ، تشخیص پرستاری را انجام دادم و با بیمار و بستگان وی مصاحبه کردم. به گفته اقوام ، بیمار از غذاهای چرب و سرخ شده سوء استفاده می کند و عادت های بدی دارد. بیمار همچنین یک سبک زندگی بی تحرک را هدایت می کند ، درگیر ورزش بدنی نمی شود و قادر به ارزیابی شدت بیماری خود نیست. پس از جمع آوری شرح حال حیاتی بیمار، در مورد رژیم درمانی، بهبود خلق و خوی بیمار و تمرینات درمانی پس از سکته قلبی با بستگان وی گفتگو کردم.

در اینجا چند نکته برای خویشاوندان آورده شده است.

اصول رژیم غذایی بعد از حمله قلبی:

· بعد از اینکه یک شخص دچار سکته قلبی شده است ، او باید اغلب (6-7 بار در روز) غذا بخورد ، اما در بخش های بسیار کمی.

· تعداد کالری موجود در رژیم غذایی خود را کاهش دهید ، اما برای کاهش وزن لازم نیست بلکه برای جلوگیری از بی خوابی است. کالری ممکن است بیش از حد باشد زیرا در هنگام استراحت در رختخواب انرژی کمی صرف می شود و بدن جایی برای قرار دادن آن ندارد - این منجر به این واقعیت می شود که فرد نمی تواند شب بخوابد.

· غذای خیلی سرد یا خیلی گرم نخورید.

· در اکثر افراد، پس از حمله قلبی، متابولیسم لیپید دچار اختلال می شود و این می تواند مملو از آسیب آترواسکلروتیک به رگ های قلب باشد. برای عادی سازی متابولیسم لیپیدها ، لازم است میزان غذاهای حاوی کلسترول و چربی های حیوانات در رژیم غذایی کاهش یابد.

· نمک را از غذا حذف کنید - علت اصلی تجمع مایعات در بدن است و این منجر به ادم می شود. این کار قلب را سخت تر می کند.

· مصرف شکر باید کاهش یابد زیرا ... بر لخته شدن خون تأثیر منفی می گذارد.

· شما باید به شدت اطمینان حاصل کنید که رژیم غذایی شما حاوی غذاهایی نیست که باعث نفخ و تشکیل گاز می شوند - اینها نوشیدنی های گازدار، آب انگور، نان هستند. رژیم غذایی پس از حمله قلبی باید شامل غذاهای سبک باشد که باعث سوء هاضمه نشود.

· شما نمی توانید بیش از یک و نیم لیتر مایع در روز از جمله مایع موجود در سوپ و ژله مصرف کنید. بهترین راه برای رفع تشنگی، چای سیاه و میوه ای است.

· رژیم غذایی پس از انفارکتوس میوکارد باید شامل غذاهای حاوی منیزیم و پتاسیم باشد - اینها مهمترین ریز عناصر هستند که از عملکرد طبیعی قلب حمایت می کنند. غذاهای زیر برای بیماران توصیه می شود: آلو، آجیل، چغندر، سیب زمینی، گندم سیاه، کلم، مرکبات، جلبک دریایی، هندوانه.

دوره های رژیم غذایی پس از انفارکتوس میوکارد.

بسته به مرحله بهبودی فرد پس از انفارکتوس میوکارد، رژیم های غذایی خاصی تجویز می شود. در حالی که بیماری در مرحله حاد است، غذا باید مایع و گرم باشد و با بهبود سلامت، رژیم غذایی گسترش می یابد.

رژیم غذایی پس از حمله قلبی - اولین دوره.

پس از سکته قلبی، باید به مدت 10-14 روز رژیم غذایی اولین قاعدگی را رعایت کنید. ظروف باید بدون نمک و پوره تهیه شوند. بدن انسان باید 800-1000 کیلو کالری در روز دریافت کند. باید حداقل 7 وعده غذایی در روز با فاصله 2 تا 3 ساعت از هم داشته باشد.

· 50 گرم ماهی آب پز، ½ لیوان آب سبزیجات، ژله؛

· 50 گرم مرغ آبپز، ½ یک لیوان جوشانده گل رز؛

· ½ یک لیوان ماست یا آبگوشت آلو؛

· 50 گرم پوره هرس؛

· فرنی شیر با اضافه کردن یک تکه کوچک کره، ½ لیوان چای با شیر، سیب رنده شده؛

· 50 گرم پنیر دلمه، ½ یک لیوان جوشانده گل رز؛

· 100 گرم سس سیب، ½ یک لیوان جوشانده گل رز

رژیم غذایی پس از حمله قلبی - دوره دوم.

· 50 گرم مرغ یا ماهی آب پز، پوره هویج و چغندر، گل کلم آب پز؛

· پوره هویج و سیب، پنکیک سیب، ½ یک لیوان آب میوه یا جوشانده گل رز؛

· 100 گرم پوره هرس، ½ لیوان شیر دلمه؛

· املت سرخ شده از 2 عدد سفیده 50 گرم. پنیر دلمه، 10 گرم. خامه ترش، فرنی شیر، ½ لیوان چای با لیمو؛

· ½ لیوان آب، شیر دلمه یا چای؛

· ½ یک لیوان جوشانده آلو؛

· 150 گرم آب سبزیجات کروتون 50 گرم. ماهی یا مرغ آب پز، ژله سیب.

رژیم غذایی پس از حمله قلبی - دوره سوم.

پس از گذشت هفته چهارم از حمله قلبی، می توانید به تدریج غذاهای آشنا را وارد رژیم غذایی خود کنید، اما باید تمام توصیه ها را رعایت کنید و 7 بار در روز غذا بخورید. یک فرد باید 2000 کیلو کالری در روز دریافت کند.

· 100 گرم مرغ، ماهی یا پنیر دلمه، پوره هویج؛

· 2 املت سفیده تخم مرغ، فرنی، سالاد سبزیجات؛

· 75 گرم گوشت با پوره سبزیجات یا سوپ ، ژله سیب یا سیب پخته شده ، کمپوت ؛

· 100 گرم آلو یا 1 فنجان ماست؛

· 100 گرم پنیر دلمه، 100 گرم. میوه ها، ½ یک لیوان جوشانده گل رز؛

· 1 لیوان جوشانده گل رز؛

· سیب، ½ یک لیوان جوشانده گل رز

بیشتر بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند ، ترس و عدم اطمینان دارند. این واکنشهای طبیعی است - اجازه ندهید که خلق و خوی بد شما را ناتوان کند! با بازگشت سلامتی ، روحیه شما به مرور زمان بهبود می یابد. شجاعت خود را از دست نده!

هر روز صبح از رختخواب خارج شوید و توالت صبح معمول خود را انجام دهید و لباس بپوشید. تمام روز را در رختخواب نمانید.

سعی کنید هر روز در فضای باز قدم بزنید!

ورزش متوسط ​​روزانه به شما کمک می کند تا انرژی خود را بازیابی کنید و احساس سلامتی کنید.

استراحت خوبی داشته باشید - خواب خوب شب بسیار مهم است! خواب ضعیف شما را روز بعد خسته و تحریک پذیر می کند.

در صورت امکان، به یک برنامه درمانی توانبخشی برای بیماران حمله قلبی بپیوندید. با شرکت در یک برنامه تحت نظارت ویژه، در مورد بیماری خود آگاهی کسب خواهید کرد، نحوه تنظیم فعالیت بدنی خود را یاد خواهید گرفت و قطعاً خلق و خوی شما بهبود می یابد!

اگر در مورد سلامتی خود سوالی دارید، از پزشک خود دریغ نکنید! هنگامی که به سؤالات خود پاسخ دهید، کمتر نگران خواهید شد و از استرس و احساس عدم اطمینان اجتناب می کنید.

اگر احساس می کنید که در خلق و خوی دشوار یا از نظر عاطفی ناپایدار هستید، با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. داروهایی وجود دارند که می توانند به بهبود خلق و خوی شما کمک کنند.

کشت فیزیکی درمانی در ابتدا در استراحت در بستر استفاده می شود. برای حملات قلبی متوسط، تمرینات بدنی درمانی 3-4 هفته بعد و برای حملات قلبی شدید و مکرر - 4-6 هفته پس از شروع بیماری شروع می شود.

در هفته اول از تمرینات تنفسی و تمرینات برای قسمت های انتهایی اندام ها استفاده می شود، سپس تمرینات پیچیده شده و در شرایط نیمه تخت و بخش و همچنین پس از ترخیص از بیمارستان استفاده می شود.

مجموعه ای از تمرینات برای بیماران مبتلا به اختلالات قلبی عروقی، استراحت نیمه تخت

آزادانه نفس بکشید، در حین بازدم به آرامی روی قفسه سینه و شکم فشار دهید. 3-4 بار؛ 2- دست و پای خود را خم و راست کنید. 4-6 بار؛ 3 - بالا بردن دستها - دم. پایین به پایین - بازدم. 3-4 بار؛ 4 - تقلید راه رفتن - خم شدن ساق از زانو (پا روی تخت می لغزد) و در عین حال خم شدن بازو در مفصل آرنج. 3-4 بار؛ 5 - خم شدن در قفسه سینه با حمایت از آرنج - دم. بدن را پایین بیاورید، با دستان خود به آرامی روی قفسه سینه و شکم فشار دهید - بازدم. 3-4 بار؛ 6 - بالا بردن بازوها از طرفین - دم. پایین آوردن در امتداد بدن - بازدم. 3-4 بار؛ 7 - بالا بردن لگن، دم; پایین آوردن - بازدم. 3-4 بار؛ 8 - بالا بردن بدن به حالت نشسته، 3-4 بار. 9 - با تکیه گاه روی دست بنشینید - دم کنید. دراز بکشید - 3-4 بار بازدم. 10 - انتقال به حالت نشسته، پاها به سمت پایین.

تنفس آرام.

در زیر قوانین کلی برای هفته های اول بهبودی آورده شده است:

توالت صبحگاهی معمولی خود را بدون کار رها نکنید!

فعالیت های روزانه خود را به طور مساوی پخش کنید! اگر خسته هستید فورا استراحت کنید.

می توانید از پله ها بالا بروید (مگر اینکه پزشک به شما بگوید که این کار را نکنید). اما باز هم کارهایتان را طوری تنظیم کنید که مجبور نباشید در طول روز مکررا از پله ها بالا و پایین بروید.

هر روز پیاده روی کنید! پیاده روی منظم به بازیابی موثر انرژی کمک می کند. از پزشک خود بپرسید که چه نوع ورزشی برای شما مناسب است.

اگر احساس بهتری دارید، می توانید کارهای سبک خانه مانند آشپزی، باغبانی سبک، گردگیری و شستن ظرف ها را شروع کنید.

تا زمانی که پزشک به شما اجازه این کار را ندهد، اجسام سنگین را بلند نکنید (فشار یا نکشید).

از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می توانید فعالیت بیشتری داشته باشید - به سر کار بروید، ماشین رانندگی کنید، با هواپیما پرواز کنید.

اگر حمله قلبی بدون عارضه رخ دهد، می توانید به طور متوسط ​​1 هفته پس از ترخیص از بیمارستان رانندگی کنید. سفر هوایی 2 هفته پس از درمان در بیمارستان مجاز است.

بدانید که یک حمله قلبی بدون عارضه به طور خودکار به شما یک گروه ناتوانی نمی دهد، بیشتر بیماران می توانند به کار خود بازگردند. در برخی موارد، پزشک ممکن است تغییر شغل را توصیه کند.

برای جلوگیری از دریافت انفارکتوس عضله قلب چه کاری می توانید انجام دهید؟

سبک زندگی خود را سالم تر کنید. شما باید بدانید عوامل خطر حمله قلبی چیست و چگونه آنها را کاهش دهید.

داروهای تجویز شده توسط پزشک را به طور منظم مصرف کنید.

به طور منظم به پزشک خود (پزشک خانواده، متخصص قلب) مراجعه کنید.

نتیجه

حدود 15 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در مرحله قبل از بیمارستان جان خود را از دست می دهند و 15 درصد دیگر در بیمارستان جان خود را از دست می دهند. میزان کلی مرگ و میر برای انفارکتوس میوکارد 30-35٪ است (در ایالات متحده آمریکا - 140 نفر در روز). بیشترین مرگ و میر در بیمارستان در دو روز اول اتفاق می افتد، بنابراین اقدامات اصلی درمانی در این دوره انجام می شود. کارآزمایی‌های کنترل‌شده نشان داده‌اند که بازیابی پرفیوژن در طی 6-4 ساعت اول سکته قلبی به محدود کردن اندازه آن، بهبود انقباض موضعی و کلی بطن چپ، کاهش بروز عوارض بیمارستانی (نارسایی قلبی، آمبولی ریوی، آریتمی) و مرگ‌ومیر کمک می‌کند. . بازگرداندن خونرسانی در 1-2 ساعت اول انفارکتوس میوکارد بسیار مفید است. ترمیم دیررس پرفیوژن نیز با افزایش بقا همراه است که با بهبود بهبود میوکارد و کاهش بروز آریتمی (اما نه محدود به اندازه انفارکتوس) همراه است.

رایج ترین اشتباه تاکتیکی کارکنان پزشکی در مواردی است که بیماران در حالت پیش از انفارکتوس به کار خود ادامه می دهند، استراحت در بستر و درمان کافی برای آنها تجویز نمی شود.

پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) باید از سن 35 تا 40 سالگی شروع شود (و در صورت وجود بار ارثی، حتی زودتر) و باید با حذف عوامل خطر در صورت امکان (به اصطلاح پیشگیری اولیه) انجام شود. و از بین بردن تغییراتی که قبلاً در اندام های ناشی از تصلب شرایین عروقی رخ داده است (به اصطلاح پیشگیری ثانویه). موسسه قلب و عروق پیشگیرانه که در سال 1982 در مسکو ایجاد شد، مسائل علمی و روش شناختی پیشگیری از بیماری عروق کرونر را حل می کند.

در صورت امکان رفع تنش های عصبی، تنظیم روابط درون خانوادگی و کاری و رفع تجارب ناخوشایند توصیه می شود. ثابت شده است که «افراد با شخصیت هیپوکندریال، که به راحتی در حالت بد خلقی قرار می گیرند، بیش از حد حساس هستند و نمی توانند زمانی را برای کار و استراحت برنامه ریزی کنند، بیشتر در معرض انفارکتوس میوکارد هستند.

فعالیت بدنی منطقی از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است: پیاده روی روزانه، آهسته دویدن، دوچرخه سواری، شنا در استخر. پرستار باید به طور مداوم مزایای فعالیت بدنی را ترویج دهد، که گردش خون را در میوکارد و اندام ها بهبود می بخشد و سیستم ضد انعقاد بدن را فعال می کند.

برای بیماری ایسکمیک قلب بدون عارضه، توصیه می شود که فعالیت بدنی به گونه ای باشد که ضربان قلب بیش از 80 درصد پس زمینه افزایش پیدا نکند، یعنی برای افراد 50 تا 60 ساله هنگام انجام تمرینات بدنی از 140 در دقیقه تجاوز نکند. برای افراد 60-65 ساله - نه بیشتر از 130 در دقیقه. فشار خون سیستولیک نباید از 220 میلی متر جیوه بیشتر شود. هنر، و دیاستولیک - بیش از 10 میلی متر جیوه نیست. هنر از پس زمینه در همه موارد، پزشک باید رژیم فعالیت بدنی را مشخص کند.

رژیم غذایی برای IHD باید کم کالری باشد - حدود 2700 کیلو کالری در روز و برای چاقی - بیش از 2000 کیلو کالری در روز (پروتئین ها 80-90 گرم، چربی ها 70 گرم، کربوهیدرات ها 300 گرم). چربی حیوانی در رژیم غذایی محدود است (بیش از 50٪)، چربی های نسوز مستثنی هستند - گوشت گاو، گوشت خوک، بره و غذاهای غنی از فیبر - ژله، مغز، کبد، ریه. محصولات تهیه شده از خمیر کره، شکلات، کاکائو، گوشت چرب، قارچ و آب ماهی مستثنی هستند، سیب زمینی و شکر محدود هستند (بیش از 70 گرم در روز). استفاده از زایلیتول و فروکتوز، وارد کردن روغن های گیاهی، پنیر و سایر لبنیات، کلم و غذاهای دریایی به شکل سالاد در رژیم غذایی توصیه می شود. ایام روزه مستحب است. مقدار نمک غذا در غذا باید به 4-5 گرم کاهش یابد. مصرف بیش از 5-6 لیوان مایع در روز به بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر توصیه نمی شود. سیگار کشیدن و نوشیدن الکل ممنوع است.

برای مبارزه با تغذیه بیش از حد و پیشگیری و درمان چاقی، مهمترین عامل خطر برای بیماری عروق کرونر، به کار افزایش آگاهی زیادی نیاز است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1.newspaper ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013.

قلب و عروق MEDUNIVER: MedUniver 2007

دایره المعارف پزشکی: [ 2006-2011

پزشکی دکتر سوکولوف 2013

طب مدرن [ ] 2011-2012

دکتر رو [ ] 2010

دایره المعارف بیماری ها از A تا Z [ ] 2005-2010

سلامتی با ماست [ ] 2008

عسل 2013

روش های مدرن تشخیص حمله قلبی ] 2009-2011

آنژیوپلاستی عروق کرونر [ ] 2011-2013

مراقبت مناسب در درمان بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد از اهمیت بالایی برخوردار است. برای جلوگیری از ایجاد زخم بستر و ضایعات پوستی پوستی (پیودرما) باید به طور مرتب پوست بیمار را با الکل کافور، ادکلن رقیق شده پاک کنید و سپس با یک حوله خشک پاک کنید. در روزهای اول بیماری، برای انجام عمل اجابت مزاج بر روی بیمار تخت گذاشته می شود و پس از آن با آب گرم شسته می شود. اردک برای دفع ادرار داده می شود.

بیمار با دقت در تخت تغذیه می شود. برای تعویض کتانی، بیمار را با احتیاط در رختخواب می چرخانند؛ علاوه بر این، برای جلوگیری از ایجاد ترومبوز وریدی، او را 3 بار در روز از این طرف به طرف دیگر می چرخانند. در طول این روش، بیمار نباید حرکات ناگهانی انجام دهد و نباید زور بزند.

بیمار باید به تدریج از رختخواب خارج شود. ابتدا می نشیند که برای آن حوله ای به سر تخت بسته می شود که بیمار انتهای آن را در حالت نشسته نگه می دارد. در روزهای اول بیمار باید در حضور پرستار بنشیند و بایستد. در این صورت باید نبض و فشار خون خود را کنترل کنید.

برای درمان بیمار مبتلا به حمله قلبی حاد، تعدادی از اقدامات استفاده می شود: 1) تسکین حمله دردناک. 2) درمان ضد انعقاد و فیبرینولیتیک. 3) پیشگیری و تسکین اختلالات ریتم قلب؛ 4) درمان عوارض.

یک حمله دردناک با تجویز مسکن های مخدر (مورفین، امنوپون، پرومدول) متوقف می شود، اما نورولپتانالژزیا (دروپریدول یک داروی اعصاب و فنتانیل یک داروی بی حس کننده است) موثرتر است.

در حال حاضر، یک سیستم مراقبت های تخصصی اورژانس قلبی وجود دارد: آمبولانس ها با دستگاه ها، ابزار لازم و پرسنل به طور ویژه آموزش دیده اند. بیمار در بخش‌های مراقبت‌های ویژه (ICU) مجهز به تجهیزات پزشکی مدرن بستری می‌شود، جایی که بیمار تحت نظارت شبانه‌روزی قرار می‌گیرد. سازماندهی تیم‌های تخصصی فوریت‌های پزشکی و مراکز فوریت‌های پزشکی امکان کاهش میزان مرگ و میر ناشی از سکته حاد میوکارد را فراهم کرده است، زیرا بیشترین تعداد مرگ و میر در ساعات و روزهای اولیه بیماری رخ می‌دهد. در این راستا، بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان در نتیجه مطلوب بیماری اهمیت زیادی دارد.

در بخش مراقبت های ویژه، بیمار استراحت شدید در بستر را رعایت می کند، اما در صورت انفارکتوس میوکارد بدون عارضه، فعال سازی تدریجی از روزهای اول پس از قطع حمله درد انجام می شود. تا پایان هفته اول، بیمار تحت نظر متدولوژیست فیزیوتراپی (فیزیوتراپی) روی تخت می نشیند، در روز 10-11 مجاز به نشستن و راه رفتن به سمت توالت است، تا پایان ساعت در هفته دوم، بیمار در امتداد راهرو در 100-200 متر در 2-3 دوز راه می رود و در پایان هفته سوم - پیاده روی طولانی، بر پله ها مسلط می شود. پس از ترخیص از بیمارستان، درمان به مدت یک ماه در یک بیمارستان قلب و عروق محلی توصیه می شود.

اگر انفارکتوس میوکارد با عوارضی (اختلالات طولانی مدت ریتم، نارسایی قلبی) رخ دهد، سرعت فعال شدن بیمار تا حدودی کاهش می یابد و خود فعال سازی تحت کنترل دقیق نبض و فشار خون انجام می شود.

درمان دارویی انفارکتوس حاد میوکارد (منظور عوارض نیست) به تجویز داروهایی کاهش می یابد که از حملات آنژین پیشگیری می کنند و همچنین داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم.

برای نارسایی مزمن قلبی، اقدامات کلی شامل محدود کردن فعالیت بدنی و پیروی از رژیم غذایی است.

در مرحله 1 CHF، فعالیت بدنی منع مصرف ندارد، کار بدنی سبک قابل قبول است، از جمله ورزش بدنی بدون استرس قابل توجه. در مرحله دوم CHF، تربیت بدنی و کار بدنی حذف می شوند. توصیه می شود طول روز کاری را کاهش دهید و یک روز استراحت اضافه کنید. برای بیماران مبتلا به CHF مرحله III، استراحت در منزل و در صورت پیشرفت علائم، استراحت نیمه تخت توصیه می شود. خواب کافی (حداقل 8 ساعت در روز) بسیار مهم است.

در مرحله دوم CHF، باید مصرف نمک خوراکی را با غذا محدود کنید (دوز روزانه نباید بیش از 2-3 گرم باشد). یک رژیم غذایی بدون نمک (حداکثر 0.5-1.0 گرم در روز) برای مرحله III CHF تجویز می شود. با توسعه CHF، الکل، چای قوی و قهوه استفاده می شود - داروهایی که قلب را تحریک می کنند.

درمان دارویی با هدف افزایش عملکرد انقباضی و حذف آب اضافی و یون‌های سدیم از بدن انجام می‌شود.

برای تقویت عملکرد انقباضی قلب، گلیکوزیدهای قلبی (فرآورده های دیجیتالی، استروفانتین، کورگلیکون) تجویز می شود.

برای تسهیل کار قلب، به اصطلاح مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین با موفقیت استفاده می شود. برای نارسایی مزمن قلب، داروهای این گروه (انالاپریل، رامیپریل، لیزینوپریل). حذف آب و سدیم اضافی از بدن با استفاده از رژیم غذایی با نمک محدود حاصل می شود. با این حال، مهم ترین وسیله برای دستیابی به این هدف، استفاده از دیورتیک های مختلف است.

پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی

استراتژی پیشگیری انبوه - فعالیت در بین جمعیت به عنوان یک کل با هدف آموزش آن، شکل گیری نگرش نسبت به یک سبک زندگی سالم و ایجاد شرایط برای اجرای آن (سیاست دولتی و اقتصادی، آموزش بهداشت).

استراتژی پرخطر - شناسایی افراد در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری، عوامل خطر و اصلاح آنها (اقدامات پزشکی).

پیشگیری ثانویه - شناسایی، درمان و توانبخشی بیماران.

شناسایی کامل بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی و افراد دارای عوامل خطر تنها از طریق معاینات پیشگیرانه امکان پذیر است.

توصیه می شود از هر مراجعه به یک کلینیک سرپایی برای اولین بار در سال جاری در اتاق های کنترل پیش پزشکی برای جمع آوری اطلاعات ساده در مورد عوامل خطر استفاده شود. این نظرسنجی افرادی را با سه عامل خطر اصلی (سیگار کشیدن، فشار خون شریانی، وزن اضافی بدن) شناسایی می کند. انجام آزمایش‌های خون اضافی برای سطوح کلسترول، گلوکز و لیپوپروتئین با چگالی بالا به شناسایی افراد دارای عوامل خطر اصلی بیماری‌های قلبی عروقی کمک می‌کند.

اقدامات اساسی برای پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی:

عادی سازی روال روزانه، توزیع منطقی رایگان

زمان، تربیت بدنی در ساعات فراغت.

اصلاح رژیم غذایی اضافه وزن، آب و نمک

تعادل، اختلال متابولیسم لیپید.

رد عادات بد.

خودسازی، خودآموزی، توسعه مقاومت به

موقعیت های استرس زا

نارسایی حاد قلبی عروقی (ACF) درجه شدیدی از اختلال گردش خون است که تهدید کننده زندگی است و بنابراین نیاز به کمک واجد شرایط اورژانسی دارد. این بیماری می تواند در افراد در هر سنی در نتیجه بیماری های سیستمیک مختلف ایجاد شود. فرآیند پرستاری در درمان AHF کلیدی است، زیرا این کادر پزشکی جوان هستند که اجرای نسخه‌های پزشک معالج را کنترل می‌کنند.

علل نارسایی قلبی

عامل اصلی در AHF که می تواند منجر به مرگ بیمار شود، اکسیژن رسانی ضعیف به بدن است. نارسایی اغلب در پس زمینه آسیب شناسی های مزمن قلب، مانند بیماری ایسکمیک یا دیستروفی میوکارد ایجاد می شود. ضایعات قلبی عملکردی و ارگانیک به بروز نقص در عملکرد اندام کمک می کند، که در صورت قرار گرفتن در معرض عوامل محرک، می تواند یک وضعیت نهایی را تحریک کند. دلایلی که منجر به توسعه AHF می شود عبارتند از:

1. انفارکتوس میوکارد. این بیماری باعث ایجاد کانون های نکروز در عضله قلب و در نتیجه کاهش انقباض آن می شود. این امر باعث اختلال در گردش خون عمومی می شود و همچنین به بروز AHF کمک می کند.
2. میوکاردیت منتشر یک بیماری التهابی قلبی است که اغلب در پس زمینه عفونت های شدیدی که بدن را تحت تاثیر قرار می دهد ایجاد می شود. این آسیب شناسی ها با عملکرد طبیعی سیستم گردش خون تداخل می کنند و می توانند منجر به نارسایی حاد شوند.
3. نقایص قلبی، ناهنجاری های مختلف مادرزادی و اکتسابی در ساختار دریچه ها و دیواره های آن است. چنین نقص هایی می تواند باعث ایجاد AHF در بزرگسالان و کودکان شود. بیشتر نقایص ناشی از اختلال در رشد جنینی است. به همین دلیل است که نارسایی حاد قلبی عروقی در کودکان نیز رخ می دهد.
4. فعالیت بدنی بیش از حد می تواند AHF را در یک فرد سالم تحریک کند. با اضافه بار مداوم، خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی افزایش می یابد که می تواند منجر به شوک یا فروپاشی شود.

اگر AHF رخ دهد، بیمار به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز دارد، زیرا بدون آن ممکن است بیمار بمیرد.

اهداف مراقبت پرستاری

فرآیند پرستاری برای نارسایی حاد قلبی عروقی با هدف مبارزه با علائم و عوارض اصلی است. این کادر پزشکی جوان هستند که بیشتر فعالیت ها را در درمان چنین شرایطی انجام می دهند و همچنین پس از تثبیت بیماران، مراقبت های لازم را انجام می دهند. پرستاران تمام اطلاعات لازم در مورد بیمار را دریافت می کنند. آنها معاینه روزانه بیماران را انجام می دهند که طبق الگوریتم زیر انجام می شود:

1. گرفتن خاطره مکالمه با بیمار است که در طی آن دلایل پذیرش فرد در یک موسسه پزشکی، شکایات وی، علائم بیماری موجود و درمان انجام شده در خانه روشن می شود.
2. ارزیابی وضعیت عمومی شامل اندازه گیری علائم حیاتی اساسی مانند ضربان نبض و تنفس، دمای بدن و فشار خون است. بیمار نیز وزن می شود و قد او مشخص می شود.

در آینده، مراقبت های پرستاری با هدف انجام دستورات پزشک و همچنین نظارت بر بیمار و پویایی بیماری انجام می شود. کادر پزشکی جوان همه تغییرات را به پزشک گزارش می دهد، که بر اساس داده های جدید، تاکتیک های درمان بیشتر را تنظیم می کند.

اصول اولیه کمک

روند حمایت پرستاری از بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی با هدف مبارزه با تظاهرات اصلی بیماری انجام می شود و به وظایف زیر خلاصه می شود:

1. تسهیل روند تنفس بیمار. بسیاری از مردم هنگام حمله نفس کشیدن را مشکل می کنند. پرستاران به یافتن یک موقعیت راحت برای کاهش وضعیت عمومی و جلوگیری از ایجاد هیپوکسی کمک می کنند. برای همین اهداف، کارکنان جوان اغلب به اکسیژن درمانی متوسل می شوند.
2. حمایت روانی. پرستاران به بیماران اطمینان می دهند، زیرا در بسیاری از موارد حمله نارسایی حاد قلبی عروقی با ایجاد حالت وحشت همراه است.
3. مبارزه با تشکیل ادم با کنترل مقدار مایع وارد شده به بدن بیمار با غذا، آب و انفوزیون های داخل وریدی انجام می شود.
4. پرستاران رابط بین بیمار و پزشک معالج هستند. اگر شرایط تهدید کننده زندگی ایجاد شود، آنها به متخصصان قلب، احیاگر و پزشک معالج اطلاع می دهند که به قربانی کمک به موقع می دهد.
5. کارکنان جوان اقامت راحت را برای بیمار در مرکز پزشکی تضمین می کنند. پرستاران اتاق بیماران را تهویه می کنند، در صورت لزوم به آنها کمک می کنند تا غذا بخورند و به آنها کمک می کنند تا سریعاً با شرایط کلینیک سازگار شوند.

کمک اضطراری

علائم نارسایی حاد قلبی عروقی، که در آن لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و اقدام به کمک های اولیه کنید:

1. تنفس حباب دار مکرر، سرفه همراه با خس خس شدید، خلط کف صورتی. این علائم نشانگر ایجاد ادم ریوی است، آسیب شناسی که در آن آلوئول ها با مایع پر می شوند. هنگامی که عملکرد پمپاژ قلب ناکافی است، خون در گردش خون ریوی راکد می شود. عروق ریه به تدریج شروع به انبساط می کنند و مایع حاصل از آنها به مجرای کیسه های تنفسی عرق می کند. ادم ریوی می تواند منجر به مرگ بیمار در اثر خفگی شود.
2. پوست رنگ پریده یا مایل به آبی، عرق چسبناک، تنگی نفس شدید همراه با مشکل در تنفس، افزایش ضربان قلب. این علائم مشخصه حمله آسم قلبی است که در صورت عدم درمان می تواند به ادم ریوی تبدیل شود. مهم است که این آسیب شناسی را از آسم برونش، که مشخصه بیماری های دستگاه تنفسی است، متمایز کنیم.
3. کاهش شدید فشار خون، رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و پوست، اختلال در هوشیاری و کاهش قبلی در مقدار روزانه ادرار. موارد فوق نشان دهنده ایجاد شوک قلبی است که درمان آن فقط در بیمارستان امکان پذیر است.

اگر چنین تظاهرات بالینی رخ دهد، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید، و همچنین سعی کنید در خانه به بیمار کمک کنید.

کمک های اولیه برای بزرگسالان

1. از تهویه اتاق اطمینان حاصل کنید تا تنفس برای قربانی راحت تر شود.
2. فرد را در حالت نشسته قرار دهید.
3. برای کاهش بار روی اندام ها، تورنیکت ها را روی اندام ها قرار دهید. مهم است که جریان خون شریانی را مختل نکنید، زیرا این امر منجر به وخامت بیشتر وضعیت می شود.
4. پاهای قربانی را در آب داغ قرار دهید. این کار رگ های خونی را گشاد می کند و کار میوکارد را تسهیل می کند.
5. اگر وضعیت بیمار بدتر شود، ضربان قلب، اختلال در هوشیاری و ریتم تنفسی وجود نداشته باشد، لازم است به احیای قلبی ریوی، که شامل فشردگی قفسه سینه و تنفس مصنوعی است، روی آورد.

کمک های اضطراری برای کودکان

متأسفانه، حمایت کامل از کودک مبتلا به نارسایی حاد قلبی عروقی در خانه غیرممکن است. برای بیماران جوان، همان توصیه هایی که برای بزرگسالان لازم است، مورد نیاز است، اما در بیشتر موارد آنها بی اثر هستند. کمک مناسب فقط در موسسات پزشکی امکان پذیر است:

1. کاهش بار روی قلب. برای حذف عامل روانی از روند پاتولوژیک، از داروهای آرام بخش خفیف استفاده می شود.
2. کاهش فشار در عروق محیطی به دلیل تجویز داخل وریدی داروهای مناسب.
3. افزایش انقباض قلب. برای این اهداف، از داروها برای حفظ متابولیسم میوکارد و همچنین گلیکوزیدهای قلبی استفاده می شود.
4. دفع مایعات اضافی از بدن از طریق استفاده از دیورتیک ها و محدود کردن مصرف آب با غذا یا دمنوش ها.

اقدامات با هدف مبارزه با حمله نارسایی حاد قلبی عروقی باید در اسرع وقت انجام شود. زندگی بیمار به نحوه ارائه کمک به موقع و واجد شرایط بستگی دارد. موثرترین درمان AHF را فقط می توان توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده در محیط بیمارستان انجام داد.

انفارکتوس میوکارد: مراقبت های اورژانسی، اصول درمان بیمارستانی

مراقبت های پزشکی پیش پزشکی و اورژانسی به موقع در طول حمله انفارکتوس میوکارد در بیشتر موارد کلید بهبود موفقیت آمیز بیمار است. عدم وجود چنین فعالیت هایی است که اغلب حتی برای جوانانی که با این آسیب شناسی حاد قلبی مواجه شده اند، عامل مرگ می شود. متخصصان قلب توصیه می کنند که همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اولین علائم انفارکتوس میوکارد و قوانین ارائه کمک های اولیه را بدانند. همچنین دانستن اینکه چه درمانی برای بیمار در بیمارستان تجویز می شود تا آماده گفتگو با پزشک معالج و پرسیدن سوالات ضروری و مهم از او باشد، مهم است.

چه زمانی انجام کمک های اولیه ضروری است؟

پاسخ به این سوال همیشه روشن است - بلافاصله. یعنی قبلاً زمانی که بیمار شروع به نشان دادن اولین علائم انفارکتوس میوکارد کرد. شروع آن با علائم معمول زیر مشخص می شود:

• درد شدید قفسه سینه؛
• تابش درد به بازوی چپ، تیغه شانه، دندان ها یا ناحیه گردن؛
• ضعف شدید؛
• ترس از مرگ و اضطراب شدید ؛
• عرق آب پز سرد؛
• حالت تهوع.

با اشکال غیر معمول حمله قلبی، بیمار ممکن است علائم دیگری را تجربه کند:

• درد معده؛
• اختلالات گوارشی؛
• استفراغ؛
• تنگی نفس؛
• خفگی و غیره

کمک های اولیه در چنین شرایطی باید با تماس با آمبولانس آغاز شود. هنگام صحبت با توزیع کننده این سرویس، باید:

• علائم مشاهده شده در بیمار را گزارش کنید.
• فرض خود را در مورد احتمال انفارکتوس میوکارد بیان کنید.
• بخواهید تیمی از متخصصین قلب یا احیاگر را بفرستد.

پس از این، می توانید شروع به انجام آن دسته از فعالیت هایی کنید که می توانند در خارج از موسسه پزشکی انجام شوند.

کمک های اولیه

در طول ارائه کمک های اولیه، وضعیت بیمار ممکن است با شرایط زیر پیچیده شود:

• غش کردن؛
• نارسایی قلبی.

در صورت بروز غش، باید آرامش خود را حفظ کرد و از عملکرد طبیعی سیستم تنفسی اطمینان حاصل کرد. بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد، یک بالشتک زیر شانه های او قرار داده شود و دندان مصنوعی (در صورت وجود) از دهان خارج شود. سر بیمار باید در حالت کج باشد و در صورت مشاهده علائم استفراغ باید به پهلو چرخانده شود.

در صورت ایست قلبی، تنفس مصنوعی و فشار قفسه سینه باید قبل از رسیدن تیم پزشکی انجام شود. دفعات فشار در خط وسط قفسه سینه (ناحیه قلب) باید 80-75 در دقیقه باشد و دفعات دمیدن هوا به مجاری تنفسی (دهان یا بینی) باید حدود 2 بار در هر 30 فشار روی قفسه سینه باشد.

مراقبت های فوریت های پزشکی و اصول درمان بیمارستانی

مراقبت های پزشکی اورژانسی برای انفارکتوس میوکارد با تسکین درد حاد آغاز می شود. برای این کار می توان از مسکن های مختلف (آنالژین) و داروهای مخدر (پرومدول، مورفین، امنوپون) در ترکیب با آتروپین و آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن و ...) استفاده کرد. برای تأثیر سریعتر، مسکن ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. از سدوکسن یا رلانیم نیز برای رفع اضطراب بیمار استفاده می شود.

سپس برای ارزیابی شدت حمله قلبی، نوار قلب به بیمار داده می شود. در صورت امکان بستری شدن در بیمارستان در عرض نیم ساعت، بیمار بلافاصله به مرکز درمانی منتقل می شود. اگر انتقال بیمار به بیمارستان در عرض 30 دقیقه غیرممکن باشد، ترومبولیتیک ها (Alteplase، Purolase، Tenecteplase) برای بازگرداندن جریان خون کرونر تجویز می شوند.

برای انتقال بیمار به آمبولانس از برانکارد استفاده می شود و در حین انتقال به بخش مراقبت های ویژه، اکسیژن مرطوب شده استنشاق می شود. تمام این اقدامات با هدف کاهش بار روی عضله قلب و جلوگیری از عوارض انجام می شود.

پس از ورود به بخش مراقبت های ویژه، برای از بین بردن درد و بی قراری، به بیمار نورولپتانالژزیا با تالامونال یا مخلوطی از فنتانیل و دروپریدول داده می شود. در صورت حمله طولانی مدت آنژیوادم، می توان با استفاده از مخلوط گازی از اکسید نیتروژن و اکسیژن، بیهوشی استنشاقی به بیمار داد.

سایر داروهای دارویی را می توان برای درمان انفارکتوس میوکارد استفاده کرد، زیرا تاکتیک های درمان دارویی بیمار به وضعیت عمومی بیمار و وجود سایر آسیب شناسی ها (بیماری های کلیه، رگ های خونی، کبد و غیره) بستگی دارد.

همچنین، برای درمان انفارکتوس میوکارد، پزشکی مدرن از تکنیک های مختلف ابزاری و بسیار مؤثر برای بازگرداندن جریان خون کرونر استفاده می کند:

• آنژیوپلاستی با بالون؛
• پیوند بای پس عروق کرونر

چنین تکنیک های جراحی به بیماران مبتلا به اشکال شدید انفارکتوس میوکارد اجازه می دهد تا از عوارض جدی جلوگیری کنند و از خطر بالای مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی قلبی جلوگیری کنند.

فعالیت حرکتی بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد

به همه بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد توصیه می شود که فعالیت بدنی خود را محدود کنند، زیرا این رژیم باعث جایگزینی سریعتر ناحیه انفارکتوس با بافت اسکار می شود. در روزهای اول، بیمار باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند و از 2-3 روز در صورت عدم وجود عوارض و علائم نارسایی قلبی، رژیم حرکتی او به تدریج شروع به گسترش می کند. در ابتدا مجاز است روزی 2-1 بار روی صندلی کنار تخت بنشیند و حدود 30-15 دقیقه روی آن بنشیند (تکرار و مدت این اعمال توسط پزشک تعیین می شود).

این روزها بیمار می تواند به تنهایی غذا بخورد. همچنین نیاز به شست و شو و نظافت دارد و برای اجابت مزاج حتما باید از روتختی استفاده کند (استفاده از توالت کنار تخت فقط با اجازه پزشک و فقط برای بیمارانی که ریتم قلب ثابت دارند جایز است).

از 3-4 روز شروع می شود، بیمار مجاز است دو بار در روز به مدت 30-60 دقیقه روی صندلی بنشیند. در صورت حمله قلبی بدون عارضه، بیمار مجاز است بین 3-5 روز راه رفتن را شروع کند (این زمان توسط پزشک تعیین می شود). زمان چنین پیاده روی و مسافت هایی که بیمار در آن حرکت می کند به تدریج افزایش می یابد.

در شکل بدون عارضه انفارکتوس میوکارد، بیمار در روزهای 7-12 از بیمارستان مرخص می شود و در موارد پیچیده تنها پس از 3 هفته یا بیشتر می تواند رخ دهد. در آینده، بیمار باید دوره توانبخشی را طی کند که می تواند در موسسات تخصصی یا در خانه انجام شود. در این دوره شدت و مدت فعالیت بدنی بسته به شاخص های سلامتی به تدریج افزایش می یابد.

تغذیه بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد

در هفته اول پس از انفارکتوس میوکارد، به بیمار توصیه می شود که رژیم غذایی کم کالری با نمک محدود، چربی حیوانی، مایعات، غذاهای حاوی مواد نیتروژن دار، فیبر بیش از حد درشت و کلسترول داشته باشد. رژیم غذایی باید شامل غذاهای غنی از مواد لیپوتروپیک، ویتامین C و نمک های پتاسیم باشد.

در 7-8 روز اول، همه ظروف باید پوره شوند. غذا در وعده های کوچک 6-7 بار در روز مصرف می شود.

رژیم غذایی ممکن است شامل غذاها و غذاهای زیر باشد:

• کراکر نان گندم؛
• بلغور، بلغور جو دوسر، گندم سیاه و غلات برنج؛
• گوشت گوساله بدون چربی؛
• انواع کم چرب ماهی؛
• گوشت مرغ؛
• املت بخار پروتئینی؛
• پنیر کم چرب؛
• نوشیدنی های تخمیر شده شیر؛
• کره؛
• سالاد هویج و سیب تازه رنده شده؛
• سوپ سبزیجات؛
• چغندر و گل کلم آب پز؛
• میوه پوره شده؛
• کمپوت و نوشیدنی های میوه ای؛
• جوشانده گل رز؛
• چای ضعیف؛

در این مدت، غذاها و غذاهای زیر ممنوع است:

• محصولات خمیر (پنکیک، دونات، کیک، پای)؛
• غذاهای دودی و ترشی شده؛
• ترشی؛
• غذاهای سرخ شده؛
• سوسیس؛
• لبنیات چرب؛
• پنیرهای شور و تند؛
• خاویار؛
• گوشت چرب؛
• تخم مرغ آب پز و سرخ شده؛
• آبگوشت ماهی و قارچ؛
• پاستا؛
• چربی پخت و پز؛
• قارچ؛
• حبوبات؛
• خاکشیر
• شلغم؛
• انگور؛
• آب گوجه؛
• ادویه ها؛
• شکلات؛
• قهوه طبیعی

2 تا 3 هفته پس از حمله قلبی، به بیمار مجموعه ای از محصولات و لیست محدودیت ها توصیه می شود، اما ممکن است غذا دیگر پوره نشود، بدون افزودن نمک تهیه شود و حدود 5 بار در روز مصرف شود. متعاقباً رژیم غذایی بیمار گسترش می یابد.

یاد آوردن! انفارکتوس میوکارد یک آسیب شناسی جدی و خطرناک است که می تواند باعث عوارض جدی و حتی مرگ بیمار شود. مطمئن شوید که تمام قوانین ارائه کمک های اولیه در هنگام حمله این وضعیت حاد را دنبال کنید، به موقع با آمبولانس تماس بگیرید و تمام توصیه های پزشک را در طول درمان در بیمارستان دنبال کنید.

ارائه مراقبت های اضطراری برای حمله قلبی مشکوک (انفارکتوس میوکارد) - وزارت بهداشت اوکراین

این ویدیو را در یوتیوب تماشا کنید

توانبخشی پس از انفارکتوس میوکارد بسیاری از بیماران متخصص قلب که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند از خود می پرسند که آیا می توان پس از اتمام درمان به سبک زندگی معمول خود بازگشت...

انفارکتوس میوکارد: علل و علائم سکته قلبی یک وضعیت حاد بیماری عروق کرونر قلب است که با نارسایی قابل توجه جریان خون کرونر همراه است.

پارگی قلب: علل، علائم، آیا می توان بیمار را نجات داد پارگی قلب نقض یکپارچگی یک یا آن قسمت از میوکارد است که منجر به خونریزی شدید و نقض قابل توجهی می شود.

NSAID ها ممکن است خطر حمله قلبی را افزایش دهند.دانشمندان کانادایی بر اساس تجزیه و تحلیل داده های علمی 500 هزار بیمار به این نتیجه رسیدند. بسیاری از این افراد عوامل خطر مختلفی برای سکته داشتند...