پاپیلای بین دندانی چیست؟ بازسازی پاپیلای لثه و غشای مخاطی در ناحیه میانی پل

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتیک و دندانپزشکی پروتز) (لئون، اسپانیا)

دکترای دندانپزشکی، مطب خصوصی (پریودنتولوژی) (پونتودرا، اسپانیا)؛ دانشیار دانشگاه سانتیاگو د کامپوستلا

برای اینکه ترمیم طبیعی به نظر برسد و دندان های ترمیم شده عملکرد خود را به درستی انجام دهند، باید ساختار لثه ها را در نظر گرفت. ظاهرلب ها و صورت بیمار به طور کلی. جراحی موکوژنژیوال برای درمان تحلیل لثه در دسترس است.

پاپیلای لثه بین دندانی- این ناحیه لثه بین دو دندان مجاور است. این نه تنها به عنوان یک مانع بیولوژیکی است که از ساختارهای پریودنتال محافظت می کند، بلکه نقش مهمی در شکل گیری ظاهر زیبایی دارد. عدم وجود پاپیلای لثه بین دندانی می تواند منجر به مشکلاتی در تلفظ و همچنین باقی ماندن بقایای غذا در فضاهای بین دندانی شود.

اگر پاپیلای لثه بین دندانی از بین برود، بازسازی آن بسیار دشوار است. در مطب دندانپزشکیفقط تعداد کمی از این موارد شناخته شده است. با این حال، هیچ یک از گزارش ها حاوی اطلاعاتی در مورد روش هایی نیست که می تواند پاپیلای لثه را بازیابی کند. این گزارش تشریح می کند روش جراحیترمیم غشای مخاطی و پاپیلای لثه در ناحیه قسمت میانی پل در صورت وجود کمبود بافت استخوانی.

تکنیک جراحی

بیمار 45 ساله برای درمان پاتولوژی پریودنتال به کلینیک مراجعه کرد. او از تحرک دو دندان ثنایای مرکزی فوقانی شکایت داشت. بیمار می خواست ظاهر خود را بازسازی کند و همچنین آسیب شناسی پریودنتال را از بین ببرد. ثنایای مرکزی دارای تحرک درجه 3 بود، عمق پاکت ها در حین پروب 10 میلی متر و 8 میلی متر بود. در ناحیه ثنایای جانبی راست، یک پاکت پریودنتال با عمق 10 میلی متر نیز همراه با نقص عمودی استخوانی یافت شد که نشان دهنده کمبود بافت استخوانی زیر پاپیلای لثه بود (شکل 1 a, b). .

برنج. 1a. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

برنج. 1b. فرورفتگی در سمت لبی دندان های 11 و 12 مشاهده می شود

یک جیب به عمق 7 میلی متر نیز در ناحیه دندان 22 پیدا شد.

هنگام جمع آوری گزارش، هیچ آلرژی تشخیص داده نشد، بیماری های همزمانیا عادت های بد. بیمار به عنوان ASA کلاس 1 طبقه بندی شد. چند هفته قبل از جراحی، بیمار در مورد بهداشت دهان و دندان آموزش دید، علاوه بر آن رسوبات زیر لثه برداشته شد و سطوح ریشه تمیز شد. پس از برداشتن بافت گرانولاسیون در ناحیه پاپیلای لثه در ناحیه دوازدهمین دندان، فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 3 میلی متر کشف شد. طبق طبقه بندی میلر، کلاس III به او اختصاص یافت. با سمت دهلیزیدر ناحیه دندان های 11 و 12 نیز فرورفتگی بافت نرم به ارتفاع 2 میلی متر مشاهده شد (شکل 2).

برنج. 2. نقص عمودی و تحرک کلاس III دندان های 11 و 21

به دلیل از بین رفتن استخوان اطراف دو دندان ثنایای مرکزی، تصمیم به برداشتن آنها گرفته شد (شکل 3).

برنج. اولین پیوند بافت همبند بزرگ در ناحیه میانی پل برای محافظت از پاپیلای لثه استفاده شد. ما مطمئن شدیم که پروتز موقت فشار بی موردی به پیوند وارد نمی کند

هنگام لبخند زدن، لثه های بیمار تا حدی در معرض دید قرار داشت (بیش از یک سوم طول قسمت تاجی). در عین حال، رنگ مخاط لثه ناهمگن بود. عکسبرداری، عکس برداری با اشعه ایکس، قالب گیری آلژینات و ماستیکوگرافی انجام شد. بر اساس تجزیه و تحلیل دیجیتالاز روی عکس ها، مدل های تشخیصی ساخته شد که سپس در مفصل کننده قرار گرفتند. سپس گزینه های درمانی به بیمار داده شد. بریج با تکیه گاه دندان، جدیدترین گزینه برای جایگزینی دندان های از دست رفته، به ویژه به عنوان جایگزینی برای تراز عمودی پیچیده است. بازسازی استخوانکه نیاز به معاینات مکرر و رعایت دقیق رژیم بیمار دارد. در صورتی که استخوان پارچه های نرموجود ندارد در مقدار کافی. بیمار از سطح اجتماعی-فرهنگی و ترجیحات زیبایی شناختی بالایی برخوردار بود. در نظر گرفتن دیگران عوامل شخصیبه ویژه محل سکونت بیمار، ما مجبور شدیم سریع ترین، مؤثرترین و مطمئن ترین راه حل را انتخاب کنیم. در سه ملاقات اول خود با بهداشت، بیمار گریه کرد. با توجه به بی ثباتی عاطفی او، ما یک رویکرد درمانی جامع را برای کاهش خطر آسیب روانی و شکست احتمالی. پس از توضیح مشکل موجود برای بیمار، وی با برداشتن دو دندان ثنایای مرکزی، اصلاح لثه در ناحیه میانی پل و همچنین پاپیلای لثه با استفاده از چندین پیوند بافت همبند موافقت کرد. در همان روز پس از آماده سازی مناسب دندان نیش و ثنایای جانبی، یک پروتز ثابت موقت نصب شد. گردن دندان 12 بر این اساس با در نظر گرفتن بازسازی احتمالی بافت نرم در آینده آماده شد. درمان ریشه دندانهای ثنایای جانبی مورد نیاز بود. قالب‌های سیلیکونی برای ایجاد یک پروتز موقت دوم و دقیق‌تر ساخته شد بلند مدتعملیات، و همچنین برای ارزیابی مجدد یک مورد بالینی از نقطه نظر بیولوژیکی، عملکردی و زیبایی شناختی. چهار هفته بعد، تحلیل بافت نرم به دلیل تحلیل استخوان در سمت دهلیزی تشخیص داده شد. فرآیند آلوئولی فک بالا.

ابتدا از یک پیوند بافت همبند بزرگ استفاده شد (شکل 4).

برنج. بعد از مرحله دوم جراحی، حجم بافت در ناحیه ثنایای مرکزی سمت راست و پاپیلای بین آن و ثنایای جانبی افزایش یافت.

با استفاده از چندین برش بافت نرم، یک تونل در ناحیه پانتیک پانتیک ایجاد شد (شکل 4). برای تثبیت پیوند از نایلون استفاده شد. مواد بخیه 6-0. ما اطمینان حاصل کردیم که پروتز موقت فشار نامناسبی بر پیوند وارد نمی کند (شکل 4). بعد 4 ماه استراحت کردیم. در پایان دوره، افزایش حجم بافت های نرم آشکار شد که همچنان ناکافی باقی مانده بود (شکل 5).

برنج. 5 a - d پیوند بافت همبند با استفاده از روش تونلی پس از فرنکتومی نصب شد

ما به بافت بیشتری در ناحیه ثنایای مرکزی راست و پاپیلای لثه بین دندان های 11 و 12 نیاز داشتیم. عمق پاکت در حین پروب 7 میلی متر است (شکل 5). با توجه به از بین رفتن 3-4 میلی متر از بافت پاپیلا، می توان نتیجه گرفت که عمق پروب احتمالی 10 میلی متر با نقص استخوان 5 میلی متر در سطح پاپیلا بود. پس از این، مرحله دوم جراحی آغاز شد (شکل 5). وضعیت قبل از عمل پاپیلای لثه بین دندانی با استفاده از طبقه بندی Norland و Tarnow تعیین شد. پاپیلای لثه بین دندانی، لثه های سمت دهلیزی و کامی با استفاده از بی حسی بی حسی موضعیبا استفاده از 1 کپسول اولتراکائین® (آرتیکائین HCl/اپی نفرین، 40/0.005 mg/ml) و محلول اپی نفرین 1:100000. برای تجسم بهتر میدان جراحی، از لوپ تشریح جراحی استفاده شد. ابتدا، یک برش نیم دایره ای در محل اتصال مخاط لثه برای تغییر موقعیت فرنولوم لبی ایجاد شد (شکل 6).

برنج. 6 a - d برای برداشتن بخشی از اپیتلیوم پیوندی از دستگاه برش الماس استفاده شد

برش دوم با میکرواسکالپل از پاپیلای از دست رفته لثه در امتداد شیار لثه در اطراف گردن ثنایای جانبی ایجاد شد. تیغه به سمت استخوان چرخانده شد. برش در تمام ضخامت بافت لثه ایجاد شد و امکان دسترسی برای یک مینی کورت فراهم شد. برش سوم در امتداد مرز آپیکال برش نیم دایره ای مستقیماً در جهت استخوان ایجاد شد (شکل 6). در نتیجه یک کمپلکس لثه-پاپیلاری تشکیل شد. تحرک آن برای ایجاد فضای آزاد در زیر پاپیلای لثه و نصب پیوند بافت همبند ضروری بود. علاوه بر این، برخی از تحرک بافت کام نیز تضمین شد. فلپ به دست آمده با استفاده از کورت که در امتداد شیار لثه و یک پریوتوم کوچک قرار داشت، به صورت تاجی ثابت شد. مقدار بافت دهنده مورد نیاز در طی ارزیابی قبل از عمل ارتفاع لثه و انسیزال در مقایسه با محل جدید مورد انتظار پاپیلای لثه تعیین شد. بخشی از بافت همبند با اندازه و ضخامت قابل توجه با یک بخش اپیتلیوم به عرض 2 میلی متر از کام بیمار گرفته شد (شکل 5). ناحیه ای از اپیتلیوم برای به دست آوردن بافت همبند متراکم تر و فیبری تر و همچنین برای پر کردن بهتر فضای زیر فلپ بافتی ثابت شده تاجی گرفته شد. استفاده از حجم زیادی از بافت، شانس پیوند موفقیت آمیز پیوند را افزایش می دهد، زیرا پیوند با پرفیوژن خون تغذیه می شود. منطقه بزرگتر. ناحیه ای از اپیتلیوم در سمت باکال فلپ بافتی ثابت قرار گرفت، اما توسط آن پوشانده نشد (شکل 6)، زیرا اپیتلیوم متراکم تر از آن است. بافت همبند، و بنابراین به عنوان پایه ای برای یک فلپ تغییر موقعیت بهتر مناسب بود. بخش بافت همبند پیوند در شیار لثه پاپیلای از دست رفته لثه قرار داده شد تا از حرکت فلپ بافتی و عقب رفتن پاپیلا جلوگیری شود (شکل 6). از یک نخ نایلونی 6-0 (بخیه منقطع) برای ثابت نگه داشتن پیوند در موقعیت و تثبیت زخم استفاده شد. این روش جراحی میکروسکوپی با استفاده از آن امکان پذیر شد میکروسکوپ نوریزایس. زخم روی کام با بخیه مداوم بسته می شود. برای بیمار آموکسی سیلین (500 میلی گرم، سه بار در روز، 10 روز)، و همچنین دهانشویه بدون الکل با کلرهگزیدین (دو بار در روز، 3 هفته) تجویز شد. سلول های اپیتلیال کراتینه کننده و بقایای غذا را می توان با استفاده از یک سواب پنبه ای آغشته به کلرهگزیدین گلوکونات از سطح زخم جدا کرد. بعد از 4 هفته، بخیه ها برداشته شد. همچنین بیمار به مدت 4 هفته از استفاده از وسایل مکانیکی برای تمیز کردن دندان در ناحیه زخم منع شد. معاینه قبلی بیمار به دلیل دور بودن محل زندگی او غیرممکن بود. دوره بعد از عمل بدون عارضه گذشت. مرحله سوم جراحی قبل از نصب پروتز دائمی انجام شد. با استفاده از یک برش الماس، بخشی از اپیتلیوم پیوندی برداشته شد (شکل 7).

برنج. 7 a - c. تبدیل قسمت میانی پل پس از عملیات اول و دوم

ناحیه بین پونتیک و ثنایای جانبی به مدت 6 ماه کاوش نشد. در نتیجه پروبینگ، یک پاکت لثه به عمق 5 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی کشف شد که تنها 1 میلی متر بیشتر از عمق پاکت لثه در ناحیه دندان 22 بود.

نتایج

وضعیت بیمار 3 ماه پس از اول مورد بررسی قرار گرفت روش جراحی. فقط رشد بافت افقی در ناحیه پونتیک پونتیک به دست آمد (شکل 8).

برنج. 8 a, b. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه بافت نرم پاپیلای لثه نسبت به قبل از عمل 3-4 میلی متر نزدیکتر به دندان های ثنایا است، در حالی که خونریزی وجود نداشت و پروب کردن باعث نشد. نتایج منفی

عمق پروب در ناحیه ثنایای جانبی قبل از عمل دوم 7 میلی متر بود. فرورفتگی به قطر 3 میلی متر در ناحیه ثنایای جانبی راست (کلاس III میلر) مشاهده شد. بعد از مرحله دوم مداخله جراحی، لبه پاپیلای لثه 3-4 میلی متر به دندان های ثنایا نزدیکتر از قبل از عمل بود. عمق در حین کاوش 5-4 میلی متر کاهش یافت. بررسی انجام شده پس از 2 سال نشان داد که نتایج بالینی ثبت شده 3 ماه پس از جراحی بهبود یافته است. به ویژه، هیچ مثلث سیاهی بین تاج های مصنوعی ثنایای جانبی و مرکزی وجود نداشت (شکل 9 a, b).

برنج. 9 a. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

برنج. 9 ب. وقتی بعد از دو سال بررسی شد، هیچ مثلث سیاهی بین ثنایای جانبی و مرکزی یافت نشد

هیچ انقباض یا فشرده سازی بافت پاپیلاری وجود نداشت و عمق پروب افزایش نمی یافت. معاینه رادیوگرافی بهبود وضعیت استخوان زیرین را نشان داد (شکل 10).

برنج. معاینه رادیوگرافیک بهبود قابل توجهی را در وضعیت استخوان زیرین نشان داد، اگرچه از پیوند استخوانی استفاده نشد

عمق شیار لثه پاپیلا بیشتر از طرف مقابل است، خونریزی وجود ندارد و پروب نتیجه منفی نمی دهد. موفقیت این روش به عوامل زیر بستگی دارد:

• فضای بین استخوان و پاپیلای لثه ای ثابت شده با یک پیوند بافت همبند پر شد.
• بافت همبند به خوبی با بخیه تثبیت شد.

نتیجه گیری

در موارد بالینی که نشان دهنده نه تنها پزشکی، بلکه مشکل زیبایی شناختیجراحی ترمیمی می تواند از دست دادن بافت را پنهان کند، اما بیمار به ندرت به ظاهر ایده آل دست می یابد. برای بهبود نتایج چنین مداخله ای می توان از روش های پلاستیک پریودنتال استفاده کرد. استفاده از ابزارهای اپتیک و میکروسرجری توصیه می شود. این به جراح امکان می دهد دید را بهبود بخشد، از برش های غیر ضروری اجتناب کند و شانس ابتلا را افزایش دهد نتیجه مطلوبدرمان

سلامت و زیبایی دندان ها به سلامت لثه ها بستگی دارد. شکاف بین دندان ها توسط پاپیلای لثه پر می شود. این قسمت حساس و آسیب پذیر بافت نرم است. صدمات خانگی، بهداشت نامناسبحفره دهان، بیماری های دندان می تواند منجر به التهاب و رشد بیش از حد پاپیلای لثه شود.

با استفاده از کوتریزاسیون می توانید از شر مشکلات لثه خلاص شوید. این روش برای افراد عادی نامی ترسناک دارد. در واقع، همه چیز به سرعت و بدون درد پیش می رود، به لطف فن آوری های مدرنو مواد مخدر

ویژگی های لثه بین دندان ها

نواحی لثه ای که فضاهای بین سطوح تاج دندان را پر می کند، پاپیلای لثه ای یا بین دندانی نامیده می شود. پاپیلاهای بین دندانی از ساختارهای پریودنتال محافظت می کنند. تشکیل نادرست یا عدم وجود ساختارها منجر به مشکلاتی می شود:

• نقض تلفظ صحیح؛
• حفظ بقایای غذا در فضای بین دندانی؛
• ناراحتی های زیبایی شناختی

پاپیلای لثه فضاهای بین دندانی را می پوشاند

پاپیلای لثه بخش بسیار حساس و آسیب پذیر بافت نرم است. آنها به راحتی آسیب می بینند تاثیر مکانیکی، نقض قوانین بهداشت دهان و دندان.

سلامت دندان ها و لثه ها به وضعیت فضاهای بین دندانی بستگی دارد. بنابراین، شما باید آنها را به دقت تحت نظر داشته باشید و در اولین علائم اختلالات از یک متخصص کمک بگیرید.

التهاب پاپیل های بین دندانی

التهاب پاپیلای لثه ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد. اولین علامت این اختلال، خونریزی و قرمزی سطح لثه است.

علل التهاب پاپیلای بین دندانی:

• صدمات خانگی (استفاده از خلال دندان، نخ دندان، خیلی سفت). مسواک، غذای جامد).
• صدمات در طول درمان درمانیدندان، تمیز کردن سنگ.
• بیماری های دندان و لثه.
• مال اکلوژن.
• اختلالات هورمونی

نقض مداوم یکپارچگی بافت پاپیلا منجر به خونریزی و ورود میکروارگانیسم های خارجی به زخم می شود.

التهاب پاپیلای لثه - التهاب لثه

روند التهاب پاپیلا روی لثه ها با خونریزی منظم مشخص می شود (معمولاً پس از مسواک زدن دندان ها یا خوردن غذا مشاهده می شود). افزایش حساسیت. آسیب پس از تکمیل طبیعی فرآیند التهابی شروع به بهبود می کند. اما اگر بیش از حد رشد کند، سطح نوک سینه افزایش می یابد. ناحیه رشد بیش از حد لثه حتی حساس تر و آسیب پذیرتر خواهد شد، نمی توان از التهاب و خونریزی جدید جلوگیری کرد. خوددرمانی در شرایط التهاب ناحیه لثه نباید انجام شود، در غیر این صورت درک علل اختلال برای پزشک دشوارتر خواهد بود.

تحلیل لثه با بزرگ شدن پاپیلا

نحوه درمان التهاب پاپیلای لثه

اگر خونریزی لثه را تجربه می کنید، باید با دندانپزشک خود تماس بگیرید. حتی یک مشکل کوچک در سلامت لثه را نمی توان نادیده گرفت و به شانس واگذار کرد.

هنگامی که پاپیلای لثه رشد می کند، یک روش انعقادی انجام می شود. لثه ها سوزانده می شوند شوک الکتریکی. این روش بسیار دقیق و تحت بی حسی موضعی انجام می شود. بیمار دردی را احساس نمی کند، اما ممکن است بعد از عمل ناراحتی مشاهده شود.

انعقاد در دندانپزشکی

انعقاد (diathermocoagulation) یکی از روش های دندانپزشکی جراحی است که برای درمان و جراحی پلاستیک بافت های نرم استفاده می شود. تمرین دریافت شد گسترده است. امروزه تجهیزاتی وجود دارد که امکان انجام بسیاری از عملیات را با استفاده از برش الکترود فراهم می کند.

انعقاد در دندانپزشکی کوتریزاسیون است. ابزار کار با برق گرم می شود. اثر درمانی دیاترموکاگولاسیون لثه توسط جریان متناوب با فرکانس بالا تضمین می شود. ولتاژ جریان کم است، اما قدرت 2A است.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، ناحیه آسیب دیده سفید می شود. اثر در درجه اول هدف قرار گرفته است عروق خونی. جریان AC تاثیر می گذارد سطح داخلی دیواره عروقی، باعث لخته شدن خون می شود. به همین دلیل رگ های خونی آسیب دیده به سرعت بسته می شوند و خونریزی لثه ها از بین می رود.

انعقاد پاپیلای لثه به شما این امکان را می دهد که به سرعت و با اطمینان زخم را ضد عفونی کنید، توسعه فرآیند التهابی را متوقف کنید و خونریزی را متوقف کنید. با استفاده از این روش می توانید نوک پستان بیش از حد رشد کرده را به ظاهر سالم قبلی خود بازگردانید.

چه زمانی از انعقاد در دندانپزشکی استفاده می شود؟

انعقاد یک روش جراحی جدی است. استفاده از آن در عمل به شرایط خاصی نیاز دارد. این روش را می توان پس از تشخیص دقیق انجام داد.

موارد مصرف دیاترموکاگولاسیون:

• پالپیت مزمن، پولیپ پالپ.
• التهاب پریودنتال (محتویات کانال های ریشه دندان با کوتریزاسیون ضد عفونی می شود).
• حذف نئوپلاسم های خوش خیممخاط دهان (پاپیلوم، همانژیوم، فیبروم).
• التهاب لثه، بریدن نوک سینه های لثه بیش از حد رشد کرده است.

با استفاده از انعقاد، محتویات پاکت های پریودنتال ضد عفونی می شود. اگر رگ‌های خونی بزرگ شده در دهان مشهود است، می‌توان آن‌ها را با استفاده از جریان الکتریکی نیز برداشت.

چه زمانی نباید از انعقاد استفاده کرد؟

استفاده از انعقاد در موارد زیر منع مصرف دارد:

• درمان دندان های شیری؛
• عدم تحمل فردی به اثرات جریان الکتریکی؛
• باریک شدن یا بزرگ شدن کانال ریشه دندان؛
• نوک های ریشه شکل نیافته

روش انعقاد برای افراد مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی منع مصرف دارد.

یک متخصص واجد شرایط قطعاً از بیمار سؤالاتی در مورد وضعیت سلامتی او خواهد پرسید. شما باید همه چیز را بگویید، نشان دهید که آیا به بیهوشی حساسیت دارید یا خیر، و در مورد مصرف داروها اطلاع دهید.

مجموعه ای برای روش انعقاد الکتریکی

انعقاد پاپیلای لثه چگونه انجام می شود؟

انعقاد لثه ها را می توان با استفاده از تکنیک ها، روش ها و ابزارهای مختلف انجام داد.

روش های مختلفی برای انجام عمل انعقاد در دندانپزشکی وجود دارد:

• عمل با یک ابزار گرم. یک تکنیک قدیمی که امروزه به ندرت استفاده می شود.
• کوتریزاسیون با الکتروکواگولاتور. همه کلینیک های مدرنمجهز به این دستگاه ها
• عمل لیزر. امن ترین و روش نرمدرمان

انتخاب روش بستگی به تجهیزات کلینیک و ویژگی های بیماری دارد. هر تکنیکی مزایا و معایب خاص خود را دارد.

ابزار گرم شده

ابزار سوزاندن لثه ها کاردک، ماله دندانی یا پلاگ است. امروزه این روش منسوخ شده است.

درمان لثه با ابزار گرم به شما امکان می دهد مناطق کوچکی از بافت را بردارید. آنها با استفاده از فناوری، خونریزی را متوقف کرده و زخم ها را سوزانده می کنند.

لثه بلافاصله پس از انعقاد

هنگام انجام این روش، اطمینان از استریل کامل ابزار مهم است.

دستگاه انعقاد الکتریکی

الکتروکواگولاتور دستگاه خاصی است که در جریان فرکانس بالا کار می کند. بخش اصلی ابزار حلقه است. با برق گرم می شود و ناحیه مورد نظر لثه یا مخاط دهان را سوزانده می کند. الکتروکواگولاتورهای دندانی ثابت یا قابل حمل هستند. می توانید قدرت دستگاه را تنظیم کرده و حالت های مختلف عملکرد را انتخاب کنید.

دستگاه بی صدا کار می کند. اثر آن بر انسان بدون درد است (این روش تحت بیهوشی انجام می شود) و بی خطر است.

لیزر

لیزر درمانی نه تنها در زیبایی، بلکه در دندانپزشکی نیز کاربرد فراوانی دارد. این پیشرفته ترین تکنولوژی برای از بین بردن لثه های بیش از حد رشد کرده است. پرتو به سرعت، قابل اعتماد و بدون درد عمل می کند.

مزایای اصلی لیزر درمانی– پس از انجام عمل هیچ اثر یا زخمی روی لثه ها وجود ندارد، محل درد کاملا ضد عفونی می شود. شما نمی توانید در طول لیزر درمانی دچار عفونت شوید، حتی اگر واقعاً بخواهید.

جراحی پلاستیک با لیزر پاپیلای لثه

اگر انتخابی دارید که از کدام روش استفاده کنید، بهتر است لیزر را ترجیح دهید.

فناوری های انعقاد الکتریکی

انعقاد لثه ها با کمک دستگاه ها می تواند با استفاده از دو فناوری مختلف انجام شود. آنها در عمق تأثیر جریان بر روی شخص متفاوت هستند.

تکنولوژی های انعقاد الکتریکی:

1. دوقطبی. الکتریسیته فقط از ناحیه مورد نظر (از آدامس) عبور می کند. اتصال کوتاه فعلی در یک فاصله کوتاه اتفاق می افتد. با کمک فناوری دوقطبی، تنها می توانید از شر تومورهای کوچک روی لثه خلاص شوید. هنگام استفاده از تکنیک نیازی به صفحه انتهایی نیست.
2. تک قطبی. الکتریسیته از کل بدن انسان عبور می کند. با کمک تکنولوژی می توانید از شر مشکلات جدی و عمیق لثه خلاص شوید. برای بستن مدار الکتریکی، بیمار باید یک صفحه برگشت بپوشد.

دندانپزشکان تکنولوژی تک قطبی را ترجیح می دهند. همه کاره تر و قابل اعتمادتر است. انعقاد الکتریکی تک قطبی نباید برای افراد مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی، عدم تحمل اثرات جریان یا برای زنان باردار در هیچ مرحله ای استفاده شود.

لثه های سالم، بدون رشد، نئوپلاسم و التهاب - اساس لبخند زیبا. اگر لثه ها ملتهب شوند، پاپیل های بین دندانی قرمز شده و شروع به خونریزی می کنند، این دلیلی است برای مشورت با دندانپزشک. نوک سینه های بیش از حد رشد کرده لثه را می توان با استفاده از روش انعقاد الکتریکی برداشت. این روش فقط باید به یک متخصص واجد شرایط سپرده شود.

این اختراع مربوط به حوزه پزشکی است و برای استفاده در ترمیم و تشکیل پاپیلاهای لثه بین دندانی در نظر گرفته شده است. روکش‌های موقت برای ایمپلنت‌های مجاور از یک ماده شفاف بیواینرت با قالب‌های توخالی شفافی که بین آن‌ها قرار گرفته و محکم به لثه‌ها می‌چسبند، ساخته می‌شوند. قالب از پیش مجهز به سوراخ های میکرو برای اتصال منبع به آنها می باشد فشار خون پاییندر 0.6-0.7 اتمسفر. هر 3-4 روز یک منبع فشار کاهش یافته را به مدت 10-15 دقیقه وصل کنید. 20-15 میلی گرم بیوسیتال غیرقابل جذب به تدریج با استفاده از سرنگ با سوزن منحنی به پروتوپاپیلای تشکیل شده در سطح پریوست لبه لبه آلوئولی به شکل تاول خونریزی دهنده تزریق می شود. سپس روزانه یک جلسه 20 دقیقه ای فونوفورزیس با ژل Solcoseryl 10% برای بازسازی به مدت 7-12 روز روی این ناحیه از شتاب انجام می شود. این روش امکان تسریع رشد توده پاپیلاهای لثه بین دندانی را فراهم می کند و نتیجه زیبایی و عملکردی مورد انتظار را فراهم می کند.

اختراع پیشنهادی مربوط به پزشکی، یعنی دندانپزشکی است و می تواند برای بازیابی، بزرگ کردن و تشکیل پاپیلاهای لثه بین دندانی استفاده شود.

مشخص شده است که برای تشکیل کانتور لثه، یک فرم دهنده لثه روی ایمپلنت نصب می شود. در زمانی که بافت نرم لثه در حال بهبود است به طور موقت نصب می شود. این تشکیل لثه ضروری است زیرا ... خطوط بافت نرم لثه در دوره پس از نصب ایمپلنت، به عنوان یک قاعده، به طور قابل توجهی تغییر می کند و این باعث ایجاد مشکلاتی در نصب اباتمنت - عنصر نگهدارنده و اتصال بین ایمپلنت و حفره دهان می شود. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Guide to Implantology, M., Medpress-inform, 2007, p. 22).

معایب: اولی دارای عرض اضافی نسبت به اباتمنت است که باعث ایجاد "برآمدگی" در اطراف ایمپلنت در خارج از آن می شود، شرایطی برای ایجاد پاپیلا بین دندان ها وجود ندارد که مستلزم یک وضعیت زیبایی شناختی نامطلوب است، چسبندگی ناکافی به ایمپلنت. بافت های نرم در فضاهای بین دندانی و مملو از باقی ماندن مواد غذایی در آنها، عدم رعایت بهداشت دهان و دندان، فرآیندهای التهابیبه دلیل عدم رعایت بهداشت

این روش به عنوان نزدیکترین آنالوگ پذیرفته شده است.

متقاضیان اطلاعاتی در مورد روش های تشکیل پاپیلای لثه ای شناسایی نکرده اند.

اهداف: حصول اطمینان از تشکیل پاپیلاهای بین دندانی با کیفیت بالا و قابل اعتماد، بهبود زیبایی ناحیه کاشت، کاهش خطر عوارض پس از پروتز، افزایش سطح بهداشت دهان و دندان.

یک نوآوری قابل توجه در روش این است که تاج های موقت همراه با قالب های توخالی شفاف واقع در بین آنها ساخته می شوند که پس از قرار دادن آنها به لثه ها محکم می شوند و سوراخ هایی برای اتصال به آنها هر 3-4 روز به مدت 10-15 دقیقه یک منبع وجود دارد. کاهش فشار در 0.7-0.7 اتمسفر تا زمانی که یک پروتوپاپیلا در سطح پریوستوم لبه برآمدگی آلوئولی به شکل یک تاول هموراژیک تشکیل شود که 15-20 میلی گرم بیوسیتال غیر قابل جذب با استفاده از یک تاول به داخل آن تزریق می شود. سرنگ را با یک سوزن منحنی، و سپس روزانه یک بار به مدت 7-12 روز برای یک جلسه 20 دقیقه ای فونوفورز با ژل Solcoseryl 10% روی این ناحیه اعمال کنید.

نتیجه فنی روش پیشنهادی در طول آزمایش، افزایش شتابان در جرم پاپیلاهای لثه بین دندانی بود. این روش به طور هدفمند نتیجه زیبایی و عملکردی مورد انتظار را ارائه می دهد. ارتفاع پاپیلاهای تشکیل شده می رسد کوتاه مدت 2.0-2.5 میلی متر است و فضاهای بین دندانی را محکم می بندد، مطابق با رابطه آناتومیکی طبیعی است، آنها به خوبی با لثه ها و قسمت کرونر ایمپلنت ها مطابقت دارند.

روش به شرح زیر انجام می شود.

برای ایمپلنت‌های مجاور (دندان و ایمپلنت)، روکش‌های موقت از یک ماده شفاف بیواینرت همراه با قالب‌های توخالی شفافی که بین آن‌ها قرار گرفته‌اند، پس از قرار گرفتن در محل، محکم در مجاورت لثه‌ها ساخته می‌شوند. قالب از پیش مجهز به سوراخ های میکرو برای اتصال به آنها منبع کاهش فشار 0.6-0.7 اتمسفر است.

هر 3-4 روز یک منبع فشار کاهش یافته را به مدت 10-15 دقیقه وصل کنید. بازرسی بصری نشان می دهد که چگونه یک پروتوپاپیلا به شکل یک تاول هموراژیک در سطح پریوستوم لبه برجستگی آلوئولی تشکیل می شود. 20-15 میلی گرم بیوسیتال غیرقابل جذب به تدریج با استفاده از سرنگ با سوزن منحنی در این تاول تزریق می شود و سپس هر جلسه یک جلسه 20 دقیقه ای فونوفورز با ژل Solcoseryl 10% روی این ناحیه تسریع برای بازسازی انجام می شود. روز به مدت 7-12 روز.

هنگام آزمایش روش بر روی 56 بیمار، هیچ عارضه ای مشخص نشد، نتایج قابل اعتمادی به دست آمد، تشکیل پاپیلاهای لثه در طی 15-17 روز به دست آمد.

مثال. بیمار K.، 51 ساله، سابقه پزشکی 1443، برای ادامه بهداشت حفره دهان و ترمیم نقایص دندانی در فک بالا درخواست داد. بازسازی با استفاده از ایمپلنت پیشنهاد شده است. در معاینه پس از نصب ایمپلنت ها مشخص شد که ارتفاع پاپیلای لثه بین دندانی ناکافی بوده و الزامات زیبایی را برآورده نمی کند. برای حل این مشکل ابتدا مدلی از تخت مصنوعی ساخته شد، تاج‌های موقتی از ماده شفاف بیواینرت روی سر ایمپلنت‌ها ساخته شد و در عین حال حفره‌های بسته جدا شده از روکش‌ها برای تشکیل بین دندانی ساخته شد. پاپیلای لثه حفره ها مجهز به سوراخ هایی برای اتصال منبع فشار کاهش یافته هستند. ایمپلنت ها در تخت های مصنوعی آماده شده قرار می گیرند. هر 3-4 روز فشار 0.6-0.7 اتمسفر به مدت 10-15 دقیقه به قالب های حفره متصل می شد. به تدریج یک تاول هموراژیک در سطح پریوستوم ایجاد شد که 20-15 میلی گرم بیوسیتال از سرنگ با سوزن منحنی به آن تزریق شد و پس از آن جلسات فونوفورز 20 دقیقه ای با ژل Solcoseryl 10% انجام شد. در مجموع 7 روش برای تشکیل پاپیلای لثه انجام شد. در معاینه: پرخونی، بدون التهاب. ارتفاع پاپیلا 2.0-2.5 میلی متر است، بافت همگن است، به طور محکم در مجاورت لثه و قسمت کرونر ایمپلنت است.

روشی برای تشکیل پاپیلای لثه ای بین دندانی، از جمله وارد کردن ایمپلنت ها به برجستگی آلوئولی، که مشخصه آن این است که تاج های موقت همراه با قالب های توخالی شفافی که بین آنها قرار دارد، ساخته می شوند که پس از قرار دادن آنها به لثه ها محکم می شوند و سوراخ هایی برای اتصال دارند. به آنها هر 3-4 روز یکبار از یک منبع کاهش فشار 0.6-0.7 اتمسفر استفاده کنید تا زمانی که یک پروتوپاپیلا به شکل یک تاول هموراژیک در سطح پریوستوم لبه برآمدگی آلوئولی تشکیل شود. 20-15 میلی گرم بیوسیتال غیرقابل جذب با استفاده از سرنگ با سوزن منحنی تزریق می شود و سپس روزانه یک بار به مدت 12-7 روز با یک جلسه 20 دقیقه ای فونوفورز با ژل Solcoseryl 10% بر روی این ناحیه انجام می شود.

اختراعات مشابه:

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی دندانپزشکی است و برای پروتز در نظر گرفته شده است فک پایینبا عدم وجود کامل دندان در بیماران با نامطلوب شرایط بالینیتخت مصنوعی

اگر می‌خواهید ظاهر لبخندتان را بهبود ببخشید، اگر چیزی در آن دوست ندارید، اما نمی‌توانید دقیقاً چه چیزی را به درستی فرموله کنید، اگر می‌خواهید با دندانپزشک خود در مورد زیبایی لبخند خود به همان زبان صحبت کنید، سپس یادداشت زیر برای شما مناسب است.

طبیعت (یا خدا... بسته به دیدگاه شما نسبت به زندگی) ما را متفاوت کرده است. و اصالت و منحصر به فرد بودن ما جذابیت خاص خود را دارد. اما وقتی این منحصر به فرد بودن بیش از حد از تصورات ما در مورد زیبایی فراتر می رود، چه باید کرد؟ چگونه ادعاهای خود را نسبت به طبیعت (و شاید مداخله قبلی دندانپزشکان) فرموله کنید؟ برای ارزیابی مؤلفه زیبایی شناختی صورت، لب ها، دندان های ما - همه چیز چیزی که باعث تولد یک لبخند هماهنگ زیبا می شودبه نظر می رسد که پارامترهای زیادی وجود دارد. این همان چیزی است که دندانپزشکان هنگام برنامه ریزی برای تغییر ظاهر شما از آن استفاده می کنند (حداقل باید استفاده کنند). از آنجایی که تفاوت های ظریف مختلفخیلی خیلی زیاد، اما من وظیفه ساختن هر یک از شما را ندارم متخصص در زمینه دندانپزشکی زیبایی، سپس به ده ساده ترین و مهم ترین آنها می پردازیم.

1. موازی بودن نشانه های افقی.

یکی از بیشترین نشانه های مهمیک لبخند هماهنگ، موازی خطوط خیالی است: خط بین مردمک (در شکل یک خط آبی که مردمک راست و چپ چشم را به هم وصل می کند) و خط لب ها (در شکل یک خط قرمز بین مردمک وجود دارد. گوشه های دهان).

هر دوی این خطوط همچنین باید موازی با خطوط اتصال لبه‌های دندان‌های ثنایای مرکزی (سبز) و کاسپ‌های انسیزال دندان نیش (آبی) باشند.

2. خط لبخند.

خط لبخند در امتداد لبه های برش جلو قرار دارد دندان های بالا (در عکس با یک خط ثابت نشان داده شده است) و در حالت ایده آل باید از منحنی لبه بالایی لب پایین (در عکس با یک خط نقطه نشان داده شده است) پیروی کند. محدب باشد

3. سطح لثه.

لبخند جذاب تر و از نظر زیبایی شناسی دلپذیرتر به نظر می رسد، که در آن خط اتصال گردن دندان ها (نشان داده شده با یک خط نقطه) خط لب بالایی را تکرار می کند و سطح لثه در هنگام لبخند زدن به صورت متقارن در سمت راست و چپ است. در عین حال، با یک لبخند حداکثر باز، فقط باید آدامس "مثلث" بین دندان ها و یک نوار کوچک از آدامس بالای آنها (با عرض بیش از 2-3 میلی متر) قابل توجه باشد.

بنابراین، لثه های اطراف دندان های بالا، بالا و لب های پایینیک قاب برای لبخند شما شکل دهید. اگر "تصویر" در پشت قاب قابل مشاهده نباشد، چنین لبخندی جذاب به نظر نمی رسد.

تجسم بیش از حد لثه ها (به اصطلاح "لبخند لثه ای") اغلب با کمک جراحی، درمان ارتودنسی و همچنین مداخلات زیبایی (به عنوان مثال تزریق بوتاکس در لب بالا، بزرگ کردن لب بالا و غیره) از بین می رود. ).

4. تقارن عمودی و خط وسط.

خطی که از مرکز صورت می گذرد باید دقیقاً از بین دندان های ثنایای مرکزی فک بالا عبور کند. ناهماهنگی بین این خطوط حتی با یک نگاه سریع به لبخند شما از بیرون باعث ایجاد احساس ناهماهنگی می شود. در این حالت اصلاً لازم نیست که از بین ثنایای مرکزی تحتانی نیز عبور کند. اولا، تصادف کامل به ندرت اتفاق می افتد، و ثانیا، این به هیچ وجه تأثیر نمی گذارد درک زیبایی شناختی از لبخند شما هنگام نگاه کردن به آناز بیرون

5. «نسبت طلایی».

اصل تناسب طلایی در رابطه با لبخند در دندانپزشکی زیباییاین است که وقتی از جلو به طور دقیق در مرکز به آن نگاه می کنیم، نسبت عرض قابل مشاهده دندان های جلو باید تقریباً به شرح زیر باشد - 0.6 (عرض نیش): 1 (عرض ثنایای جانبی): 1.6 (عرض) ثنایای مرکزی).

همانطور که در عکس مشخص است، عرض قسمت قابل مشاهده دندان های باقی مانده (4s، 5s) باید به تدریج کاهش یابد و حس پرسپکتیو ایجاد شود.

6. نسبت دندان.

دندان های ثنایای مرکزی فک بالا همیشه توجه خاصی را به خود جلب می کنند، زیرا... هنگام صحبت کردن و لبخند زدن به بهترین شکل قابل مشاهده است. بنابراین، بسیار مهم است که نسبت آنها صحیح باشد. دندان ها هماهنگ ترین به نظر می رسنددارای نسبت عرض به طول دندان تقریباً 0.7-0.8: 1

در همان زمان، در در سنین مختلفاین نسبت ممکن است تغییر کند. با توجه به سایش فیزیولوژیکی دندان در بیشتر سن بالغاین نسبت 1:1 است، بنابراین، اگر می خواهید لبخند خود را جوان کنید، معمولاً باید طول دندان را افزایش دهید.

7. زوایای اینترنسیال.

زوایای اینترانسیزال فضاهای بین لبه های برش گروه قدامی دندان ها هستند.

با ساخت هماهنگ دندان ها، این زوایا باید به تدریج از مرکز به سمت اطراف افزایش یابد: از یک زاویه بسته کوچک بین دندان های ثنایای مرکزی، به زاویه مستقیم تر و یکنواخت تر بین دندان های 2 و 3.

سایش دندان منجر به کاهش یا غیبت کاملزوایای بین برشی، که باعث می شود بیمار هنگام لبخند زدن مسن تر به نظر برسد.

در عین حال، دندان‌های «زنانه» با گوشه‌های گرد ثنایا مشخص می‌شوند، در حالی که دندان‌های «مرد» با دندان‌های صاف‌تر مشخص می‌شوند.

8. اوج کانتور لثه.

نقطه اوج لثه مقعرترین قسمت آن در اطراف گردن دندان است (در عکس با نقطه مشخص شده است).

سطح اوج تقریبا دندان های مختلفدر منطقه لبخند باید روشن باشد در سطوح مختلف. برای دندانهای ثنایای مرکزی و نیشها - تقریباً در یک سطح (یا کمی بالاتر برای نیشها) ، برای دندانهای ثنایای جانبی - کمی پایین تر از هر دو (همانطور که در خطوط در عکس نشان داده شده است). در عین حال، به همان اندازه مهم است که اوج دندان های متقارن در یک سطح باشند. اگر این ناحیه هنگام لبخند زدن قابل توجه باشد، توجه به این امر به ویژه مهم است. هنگامی که حتی با بازترین لبخند، لثه ها در معرض دید قرار نمی گیرند، دیگر نیازی جدی به تنظیم اوج ها به صورت کاملا متقارن وجود ندارد.

در این صورت توجه بیش از حد را به خود جلب می کند سطح پاییناوج روی دندان 12 است، به طور قابل توجهی کمتر از دندان متقارن 22 است. همچنین تفاوت جزئی در موقعیت اوج ها روی دندان های ثنایا مرکزی (دندان های 11 و 21) وجود دارد. در نتیجه درمان، همانطور که در عکس اول مشاهده می شود، این کاستی ها برطرف شد.

9. موقعیت لبه های برش.

لبه های برش دندان های گروه مرکزی نیز در سطوح مختلف قرار دارند. برای دندانهای ثنایای مرکزی و نیشها - تقریباً در همان سطح، برای دندانهای ثنایای جانبی - کمی بالاتر (همانطور که با خطوط در عکس مشخص شده است).

باز هم به دلیل سایش دندان ها با افزایش سن، لبه های برش دندان ها در یک سطح قرار می گیرند، خط اتصال آنها به جای محدب ظاهری مستقیم به خود می گیرد و گاهی اوقات (با افزایش سایش پاتولوژیک) – حتی مقعر. بنابراین، برای ایجاد یک لبخند "جوانانه"، باید رابطه لبه های برش را به یک رابطه هماهنگ برگردانید.

همچنین می توان به این نکته اشاره کرد که غلبه دندان های ثنایای مرکزی بر دندان های ثنایای جانبی و نیش ها نیز ظاهری جوان تر به لبخند می بخشد.

تسلط نیش ها، کاسه های برش تیز و برجسته آنها، لبخند را تهاجمی تر می کند. این تأثیر بر این واقعیت استوار است که در طبیعت، دندان های نیش بلند، تیز و رشد یافته از ویژگی های شکارچیانی است که تمام فلسفه وجودی آنها مبتنی بر پرخاشگری نسبت به طعمه آنها است.

10. پاپیلای لثه بین دندانی.

پاپیلای لثه بخشی از لثه است که فضای بین دندانی را پر می کند (که در عکس با خطوط مشخص شده است).

محل و ظاهر پاپیلاها توسط استخوان زیرین تعیین می شود که دقیقاً دارای کانتور است. حداکثر گزینه بهینهنوک پاپیلاهای لثه مانند عکس قرار دارند (با نقطه مشخص شده اند) - بین دندانهای ثنایای مرکزی پاپیلای لثه طولانی ترین است و به تدریج طول آن به سمت حاشیه کاهش می یابد. علاوه بر این، همه آنها باید ظاهری سالم داشته باشند - شکل مثلثی با راس تیز، صورتی، بدون تورم

در بیماری های مختلفبیماری پریودنتال و همچنین با انجام ترمیم های نادرست، پاپیلای لثه می تواند ملتهب شود، رنگ تیره تر (یا حتی مایل به آبی) پیدا کند، شکل نوک تیز خود را از دست بدهد یا حتی ممکن است به طور کامل ناپدید شود. در همان زمان، فضاهای سیاه غیر زیبایی بین دندان ها ایجاد می شود.

این چیزی است که اصلی به نظر می رسد، اما هنوز نه لیست کاملآن دسته از پارامترهایی که باید هنگام برنامه ریزی و ایجاد ارزیابی و در نظر گرفته شوند لبخند کامل. کاری که او انجام می دهد دندانپزشکی زیبایی. اکنون می توانید خودتان ارزیابی کنید که لبخند شما چقدر به ایده آل نزدیک است. و امیدوارم که این یادداشت به شما کمک کند تا بفهمید دقیقاً چه چیزی را می خواهید تغییر دهید و بهبود دهید. پس از همه، این به میزان زیادی درک متقابل بین شما و دندانپزشکتان را تسهیل می کند.

مواد و روش ها

موضوعات مورد مطالعه

0 - عدم وجود پاپیلا؛



4- هیپرپلازی پاپیلاری

اندازه گیری ها

روش جراحی

عکس 1c. برش کام.

عکس 1d. کورت بین المللی.

نتایج

بحث

نتیجه گیری

ترمیم دندان های از دست رفته با استفاده از سازه های ارتوپدیپشتیبانی از ایمپلنت های دندانی امروزه بسیار رایج است مطب دندانپزشکی. با این حال، جنبه‌های یکپارچه‌سازی استخوانی تکیه‌گاه‌ها، و همچنین بازیابی پارامترهای زیبایی‌شناختی مربوطه در ناحیه تک و جزئی ادنتیا، به‌طور چشمگیری متفاوت است.

یکی از جنبه‌های مهم توانبخشی، ترمیم بافت نرم مناسب و ساختار پاپیلای بین دندانی، به‌عنوان اجزای بسیار مهم پروفایل بهینه لبخند است. عدم وجود پاپیلای بین دندانی نه تنها ظاهر بیمار را به خطر می اندازد، بلکه باعث ایجاد مشکلات آوایی و همچنین گیر کردن غذا در ناحیه مشکل می شود.

در بیشتر مطالعات اولیهنقش فاصله از بالای سپتوم بین دندانی تا نقطه تماس بین دندان های مجاور به عنوان عاملی موثر بر حجم ترمیم پاپیلا به اثبات رسیده است، در عین حال این پارامتر برای پاپیلای بین دندان های طبیعی مجاور متغیر است. بین ایمپلنت و دندان طبیعی و همچنین در ناحیه دندان های آویزان شده است. در مواردی که این فاصله بین دندان های مجاور کمتر از 5 میلی متر باشد، پاپیلا توانایی پرکردن کامل فضای بین دندانی را دارد، در حالی که در ناحیه بین ایمپلنت ها میانگین ارتفاع بافت های نرم معمولاً از 3.4 میلی متر تجاوز نمی کند. ، در نتیجه در ناحیه کاشت اغلب کمبود در ارتفاع پاپیلای بین دندانی رخ می دهد که در توانبخشی بیمار مبتلا به آدنسی در ناحیه فرونتال بسیار مهم است.

بسیاری وجود دارد رویکردهای مختلفبرای بازیابی پاپیلای بین دندانی، با این حال، اغلب به دلیل شرایط خونرسانی به خطر افتاده و تشکیل بافت اسکار، که بیشتر شناخته شده است. تکنسین های جراحیبه اندازه کافی پیش بینی نشده اند. Villareal در سال 2010 یک رویکرد قابل پیش بینی برای بازسازی پاپیلاری را با استفاده از دستکاری دقیق متوالی بافت نرم، از جمله برش ملایم و حداقل جداسازی فلپ توصیف کرد. اصل اصلی رویکرد نویسنده حفظ خون کافی و کیفیت موجود مخاط بود. به همین دلیل است که این روش برای جلوگیری از بخیه زدن ناحیه مداخله توصیه می شود، زیرا ممکن است باعث تروما یا التهاب اضافی شود که در نهایت بر نتیجه نهایی درمان تأثیر منفی می گذارد.

هدف از این مقاله ارائه یک سری موارد بالینی است که در آنها ترمیم پاپیلاهای بین دندانی در ناحیه کاشت با استفاده از روش جراحی اصلاح شده انجام شده است.

مواد و روش ها

داده های بالینی مورد استفاده در این مطالعه از پایگاه داده گروه پریودنتولوژی و ایمپلنتولوژی مرکز دندانپزشکی کریزر دانشگاه نیویورک به دست آمده است. گواهی داده ها توسط واحد تضمین کیفیت همان دانشگاه انجام شد. این مطالعه مطابق با قانون بیمه سلامت و به اشتراک گذاری هویت انجام شد و توسط هیئت بازبینی تحقیقات افراد انسانی دانشگاه تأیید شد.

موضوعات مورد مطالعه

این مطالعه شامل ده مورد بالینی ترمیم ناحیه بی دندانی قسمت مرکزی فک بالا با استفاده از ایمپلنت های دندانی بود. در بخش گذشته نگر این مطالعه، بیماران با ترمیم های موجود که قبلاً بین آگوست 2011 و آگوست 2012 تحت تقویت پاپیلای بین دندانی قرار گرفته بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. گروه مورد مطالعه شامل 3 مرد و 7 زن بود. میانسالیکه بالغ بر 45 سال بود. در طول مطالعه، نواحی پاپیلای بین دندانی بین دو ایمپلنت مجاور، بین ایمپلنت و دندان طبیعی و همچنین در ناحیه قسمت میانی پروتز در ناحیه بین دندان‌های 13 و 23 مورد بررسی قرار گرفت.

معیارهای ورود برای گروه مورد مطالعه به شرح زیر بود:

1. وجود ایمپلنتی که از ترمیم موقت حمایت می کند.
2. عدم وجود پاپیلای بین دندانی (0 یا 1 طبق طبقه بندی Jemt).
3. عدم وجود پاپیلا در قسمت قدامی فک بالا بین دو ایمپلنت مجاور، یک ایمپلنت و یک دندان، در ناحیه قسمت میانی پروتز.

برای ارزیابی شدت پاپیلای بین پروگزیمال، از طبقه بندی Jemt استفاده شد:

0 - عدم وجود پاپیلا؛
1 - وجود پاپیلای فقط نصف ارتفاع طبیعی آن.
2- وجود بیش از نیمی از ارتفاع پاپیلا.
3 - وجود پاپیلا با اندازه طبیعی.
4- هیپرپلازی پاپیلاری

معیارهای خروج از گروه مورد مطالعه به شرح زیر بود:

1. وضعیت بارداری یا شیردهی زنان.
2. بیماری پریودنتال فعال در ناحیه باقیمانده دندان های طبیعی.
3. در دسترس بودن بیماری های سیستمیکیا پذیرایی داروهاکه می تواند روند بهبود بافت اطراف ایمپلنت های دندانی را تحت تاثیر قرار دهد.
4. فقدان انگیزه برای انجام درمان نگهدارنده طولانی مدت.

اندازه گیری ها

بلافاصله پس از تثبیت ترمیم های موقت، فاصله از نواحی تماس روبناها تا ناحیه پاپیلاری لثه ها با استفاده از پروب پریودنتال کارولینای شمالی (Hu-Friedy) اندازه گیری شد. پس از این، نتایج مطابق با طبقه بندی Jemt تفسیر شد. برای بهبود دقت نتایج نهایی، اندازه‌گیری‌ها به‌طور مستقل توسط دو بررسی‌کننده مختلف انجام شد، اما در هیچ موردی نظر متخصص متفاوت نبود و همه پاپیلاها طبق طبقه‌بندی Jemt ۰ یا ۱ نمره‌گذاری شدند. در طی بازدیدهای بعدی، اندازه‌گیری و طبقه‌بندی پاپیلاها بر اساس همین طرح انجام شد.

روش جراحی

یک ساعت قبل از مداخله، بیماران 2 گرم آموکسی سیلین خوراکی یا 600 میلی گرم در صورت حساسیت به پنی سیلین مصرف کردند. پس از بی حسی موضعی با لیدوکائین با آدرنالین در غلظت 1: 100000 (هنری شاین)، ساختارهای موقت به منظور تجسم ناحیه پاپیلای بین دندانی برداشته شد. قبل از مداخله جراحیبیماران تحت عملی قرار گرفتند تا فضای بین دندانی گسترش یابد تا حجم کافی برای بافت نرم آینده فراهم شود (شکل 1a).

عکس 1a. ظاهر بالینیترمیم موقت با یک پاپیلا از دست رفته در ناحیه ایمپلنت در محل دندان دوازدهم و یک قسمت میانی در ناحیه دندان یازدهم پس از تقویت.

قبل از اصلاح ساختارهای موقت، هر یک از پاپیلاها بر اساس طبقه بندی Jemt مورد ارزیابی قرار گرفتند. پس از برداشتن ترمیم های موقت از مخاط دهلیزی آپیکال تا ناحیه پاپیلاری، یک برش مورب از طریق ضخامت کامل بافت نرم ایجاد شد (شکل 1b).

عکس 1b. برش مورب مخاط از سمت دهلیزی.

برش مشابهی در سمت پالاتال ایجاد شد (شکل 1c).

عکس 1c. برش کام.

جهت مورب برش‌ها و همچنین تشکیل چنین برش‌هایی در فاصله معینی از پاپیلای موجود، با هدف حفظ سطح کافی از خون رسانی در ناحیه گیرنده دلیل شد. با استفاده از کورت بین زبانی (TLC) (Ebina)، اصلاح شده و دوزاویه (شکل 1d)، امکان دسترسی تونلی آپیکال به پاپیلا بدون آسیب اضافی به بافت نرم فراهم شد.

عکس 1d. کورت بین المللی.

ابتدا قسمت کار ابزار در ناحیه برش دهلیزی قرار داده شد و پس از آن پریوستوم با دقت جدا شد تا یک تونل زیر پریوستئال به برجستگی آلوئولی تشکیل شود که در قسمت آپیکال پاپیلای بین دندانی موجود قرار دارد (عکس 2).

عکس 2a-2c. جداسازی پریوستوم با استفاده از کورت بین زبانی.

در این مورد، جداسازی بافت به قدری با دقت انجام شد که ناحیه محل برش در حالت اولیه خود حفظ شد. دستکاری مشابهی در سمت پالاتال انجام شد که بعداً به اتصال دو رویکرد تونل کمک کرد.

پیوند بافت همبند زیر اپیتلیال پس از بیهوشی از کام جمع آوری شد. این روش با استفاده از تکنیک های Langer-Calagna و Hurzeler-Weng انجام شد. محل زخم با بخیه 4/0 کروم کتگوت (Ethicon) بخیه شد. دو بخیه در دو طرف مزیال و دیستال خود پیوند گذاشته شد تا موقعیت و تثبیت بیشتر آن در ناحیه نقص تسهیل شود (شکل 3).

عکس 3. بخیه تثبیت کننده روی پیوند بافت همبند.

گرافت ابتدا از طریق برش دهلیزی در ناحیه گیرنده قرار داده شد و پس از آن می‌توان آن را به ناحیه تونل پالاتال منتقل کرد (عکس 4).

عکس 4. نمای قرارگیری پیوند در ناحیه نقص.

پس از دستیابی به موقعیت بهینه پیوند، در ناحیه برش های دهلیزی و کامی که قبلاً ایجاد شده بود با استفاده از بخیه کتگوت ثابت شد (عکس 5).

عکس 5a-5b. نمایش شماتیک از روش افزایش.

در دوره بعد از عملبه بیماران 500 میلی گرم آموکسی سیلین یا 150 میلی گرم کلیندامایسین سه تا چهار بار در روز به مدت 1 هفته و ایبوپروفن (600 میلی گرم هر 4 تا 6 ساعت) برای تسکین درد تجویز شد. همچنین به بیماران توصیه شد که از محلول کلرهگزیدین 0.12 درصد به عنوان دهانشویه دو بار در روز، از 24 ساعت پس از عمل جراحی برای 2 هفته آینده، و همچنین یک رژیم غذایی ملایم در حین بهبود زخم استفاده کنند. تمیز کردن ناحیه مداخله با مسواک یا نخ دندان برای این منظور استفاده از 0.9% ممنوع بود. محلول نمک 5 تا 6 بار در روز یا همان کلرهگزیدین دو بار در روز. معاینات مکرر 7 و 14 روز پس از مداخله ایتروژنیک انجام شد (شکل 6).

عکس 6. مشاهده 7-14 روز پس از افزایش.

3 ماه پس از تقویت، ترمیم‌های پروتز نهایی ثابت شدند (عکس‌های 7a-7d)، و طراحی آن‌هایی که در ناحیه مخاطی قرار داشتند دقیقاً با کانتور ساختارهای موقتی قبلی مطابقت داشت.

عکس 7a. ظاهر بالینی قبل از تثبیت پروتز نهایی.

عکس 7 ب. نمای بالینی با پروتز نهایی در محل.

عکس 7c. ظاهر بالینی ابرساختار نهایی.

عکس 7d. اشعه ایکس از ناحیه کاشت در محل دندان دوازدهم و قسمت میانی در ناحیه دندان یازدهم.

در برخی از نواحی که امکان ترمیم کامل پاپیلای بین دندانی وجود نداشت، افزایش جزئی نقاط تماس مستقیماً روی روبنای نهایی انجام شد. برای اهداف نظارتی، همه بیماران هر 3 ماه پس از فیکساسیون مجدداً به دندانپزشک مراجعه می کردند طرح های نهایی. اندازه‌گیری ارتفاع پاپیلاها و همچنین ارزیابی پارامترهای آن‌ها، طبق طبقه‌بندی Jemt، طی معاینات مکرر توسط دو محقق مستقل انجام شد. در یک گزارش موردی، یک زن 55 ساله به دلیل وجود "فضای سیاه بین ایمپلنت ها" به دنبال توجه دندانپزشکی شد (شکل 8a).

عکس 8a. کمبود پاپیلا بین ایمپلنت های نصب شده

در ناحیه بی دندانی، به جای ثنایای مرکزی و جانبی چپ، دو زیرساخت تعبیه شده بود که از طریق ترمیم ها آتل بندی شده بودند. پاپیلای موجود طبق طبقه بندی Jemt به عنوان کلاس 0 طبقه بندی شد. ترمیم پاپیلا طبق روشی که در بالا توضیح داده شد انجام شد. پس از یک سال، ناحیه فضای سیاه به طور کامل با بافت نرم لثه پر شد (Jemt 3)، پس از آن بیمار یک ترمیم پروتز جدید دریافت کرد (شکل 8b و 8c).

عکس 8 ب. مشاهده پس از 12 ماه: پاپیلای جدید ناحیه نقص را پر کرده است.

عکس 8c. اشعه ایکس از ناحیه کاشت برای کنترل بافت استخوانی بین تکیه گاه های تیتانیوم.

نتایج

میانگین دوره پیگیری در 10 سری مورد 16.3 ماه (محدوده 11 تا 30 ماه) بود که طبقه بندی Jemt به بهبود پاپیلاری 0.8 تا 2.4 (محدوده 0 تا 3) دست یافت. علاوه بر این، در 2 مورد بالینی، افزایش در ناحیه ثنایای مرکزی و در 8 مورد - بین ثنایای مرکزی و جانبی انجام شد. تنها در یک بیمار پاپیلا بین ایمپلنت و دندان طبیعی ترمیم شد، در حالی که در 5 بیمار بین دو ایمپلنت و در 4 بیمار در ناحیه قسمت میانی پروتز ترمیم شد. در طول مطالعه در 2 مورد از اباتمنت های زیرکونیومی و در 8 مورد از اباتمنت های تیتانیوم استفاده شد. فقط در یک مورد بالینیما قادر به بهبود پارامترهای اولیه بافت نرم نبودیم.

بحث

به منظور ترمیم ناحیه پاپیلای بین دندانی، چندین رویکرد بالینی پیشنهاد شده است. به عنوان مثال، Palacci و همکاران از یک فلپ کامل بافتی استفاده کردند که از دو طرف باکال و پالاتال جدا شده و 90 درجه چرخیده بود تا فضای روی ایمپلنت های دندانی را پر کند. آدریانس روش موسوم به "فلپ کشویی کامی" را برای بازیابی پاپیلای بین ایمپلنت نصب شده و دندان طبیعی در ناحیه قدامی فک بالا پیشنهاد کرد. این رویکرد شامل حرکت مخاط کام در جهت دهلیزی بود. Nemcovsky و همکاران استفاده از یک برش U شکل را برای اجرای یک رویکرد مشابه پیشنهاد کردند. Arnoux چندین روش تقویت را برای بازگرداندن پارامترهای زیبایی در اطراف یک دندان توسعه داد، اما بعداً موافقت کرد که رویکردهای پیشنهادی به دلیل اختلال در خون رسانی و وجود بافت اسکار، به اندازه کافی پیش بینی نمی کنند.

چائو یک تکنیک افزایش سوراخ سوزن را برای بازگرداندن پوشش بافت نرم ناحیه ریشه دندان توسعه داد. این روش نیازی به برش رهاسازی، کالبد شکافی تیز یا حتی بخیه نداشت. روش چائو بسیار شبیه به تکنیک توضیح داده شده در این مقاله است، با این تفاوت که اولین مورد فقط شامل یک برش دهلیزی و استفاده از یک غشای قابل جذب زیستی (Bio-Gide، Geistlich) یا ماتریکس پوستی بدون سلول (Alloderm، BioHorizons) است. ویژگی دیگر این است که تکنیک Chao همچنین با هدف بازگرداندن پوشش ناحیه فرورفتگی و نه بازسازی پاپیلای بین دندانی است.

این مقاله یک رویکرد اصلاح شده برای ترمیم پاپیلای بین دندانی ارائه می دهد که نتایج قابل پیش بینی بازسازی بافت نرم را ارائه می دهد. با توجه به نتایج به‌دست‌آمده، بر اساس طبقه‌بندی Jemt، می‌توان به بهبود ناحیه پاپیلاری از 0.8 به 2.4 دست یافت. بر این اساس، این روشمی توان برای ترمیم پاپیلا در ناحیه بین ایمپلنت های مجاور، بین ایمپلنت و دندان و همچنین در نواحی قسمت میانی روبنای پروتز توصیه کرد. در عین حال، با تجزیه و تحلیل نتایج درمان، می توان به این نتیجه رسید که ترمیم پاپیلا در ناحیه بین ایمپلنت و دندان نسبت به ناحیه بین دو ایمپلنت قابل پیش بینی تر است. بر اساس تجربه نویسندگان مقاله، این اولین مورد از توصیف تکنیکی برای ترمیم پاپیلای بین دندانی است که در دراز مدت کاملاً قابل پیش بینی است.

برای ایجاد دسترسی کافی و تشکیل دقیق تونل موکوپریوستئال، از موارد خاص استفاده می شود ابزار دندانپزشکی. بنابراین، استفاده از کورت بین زبانی شکل آناتومیک (TLC) به طور قابل توجهی خطر سوراخ شدن بافت نرم را کاهش می دهد، و همچنین قابلیت پیش بینی دستکاری انجام شده را افزایش می دهد (عکس 1d و 2). در عین حال بهبودی کاملپاپیلا در 6 مورد از 10 مورد بالینی به دست آمد و فقط در 3 مورد پزشک مجبور شد نقطه تماس را در ناحیه ترمیم های نهایی کمی طولانی کند. اما این به هیچ وجه بر میزان رضایت بیماران از نتایج درمان تأثیری نداشت. در یک مورد بالینی، ما نتوانستیم بافت نرم را در حجم مناسب بازیابی کنیم، به همین دلیل این بیمار دوباره تحت عمل جراحی قرار گرفت. عمل جراحیو در این زمان در مرحله ترمیم زخم است.

مطالعات بیشتری برای تایید پایداری نتایج ارائه شده توسط این تکنیک بازسازی بافت نرم مورد نیاز است. آزمایشات بالینیبا این حال، حتی بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، می‌توان چنین خلاصه کرد که این تکنیک برای بازگرداندن بافت نرم در ناحیه زیبایی بسیار قابل پیش‌بینی و مؤثر است.

نتیجه گیری

با توجه به محدودیت‌های این مطالعه، میانگین بهبود پاپیلاری جمت 1.6 (محدوده 0.8 تا 2.4) برای ترمیم بافت نرم بین دو ایمپلنت مجاور و بین یک ایمپلنت و دندان خود و همچنین در آن ناحیه قابل قبول است قسمت میانی روبنا. نتیجه پیش‌بینی‌شده درمان با یک برش دقیق برنامه‌ریزی‌شده، یک رویکرد آتروماتیک و ارائه پشتیبانی پس از عمل در خانه تضمین می‌شود. برای تایید اثربخشی روش پیشنهادی، مطالعات بالینی بعدی مورد نیاز است.