ناباروری زنان ناشی از انسداد لوله های رحمی است. ناباروری زنان با منشا لوله ای
آسیب شناسی لوله های فالوپ یکی از علل شایع (74-35%) ناباروری است. علل اصلی انسداد یک یا هر دو لوله فالوپ، به ویژه در ترکیب با چسبندگی، شامل بیماری های مقاربتی (STDs)، سقط جنین های پیچیده، سقط جنین خود به خود، زایمان، هیدروتورباسیون های متعدد درمانی و تشخیصی و مداخلات جراحی در اندام های لگنی است.
علیرغم موفقیت های به دست آمده در درمان بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنان، سهم آنها در بین علل ناباروری در زنان قابل توجه است. هیچ روندی به سمت کاهش در بروز انسداد لوله فالوپ وجود نداشت.
اغلب، عملیات ناباروری لوله صفاقی برای جداسازی چسبندگی ها و بازگرداندن باز بودن لوله های فالوپ انجام می شود (سالپنگوستومی، salpingoneostomy).
برای هر عمل، محدودیت های عملکرد فنی باید تعیین شود، اما شرایط متعددی وجود دارد که در آنها درمان جراحی منع مصرف دارد.
1. سل لوله های فالوپ.
2. فرآیند اسکلروتیک تلفظ در لوله ها.
3. لوله های کوتاه با عدم وجود آمپول یا فیمبریا در نتیجه جراحی قبلی.
4. طول لوله بعد از عمل قبلی کمتر از 4 سانتی متر باشد.
5. فرآیند چسبندگی گسترده در نتیجه بیماری التهابی مکرر اندام های لگنی.
6. عوامل غیر قابل درمان اضافی ناباروری. بررسی تکمیلی شامل کل الگوریتم تحقیق برای ازدواج های نابارور است. توجه بر حذف بیماری های مقاربتی و تجزیه و تحلیل نتایج تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک متمرکز است.
GHA به عنوان روش پیشرو برای تشخیص ناباروری لوله ها شناخته شده است. به عنوان یک قاعده، عمل در مرحله اول چرخه قاعدگی (روز 7-12) انجام می شود.
تکنیک عملیاتی
این عمل تحت بیهوشی عمومی داخل وریدی یا داخل تراشه انجام می شود (ترجیحاً مورد دوم).دسترسی ها
یک پروب توخالی رحم به داخل حفره رحم وارد می شود. با استفاده از این ابزار می توان رحم را در سطوح فرونتال و ساژیتال در حین معاینه و جراحی حرکت داد. علاوه بر این، یک رنگ از طریق پروب رحم برای انجام کروموسالپنگوسکوپی تزریق می شود.این عمل با استفاده از سه تروکار انجام می شود: پارانافی (10 میلی متر) و موارد اضافی که در هر دو ناحیه ایلیاک (5 میلی متر) وارد می شوند. در زمان جاگذاری تروکار، بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد، سپس به وضعیت ترندلنبورگ تغییر می کند.
سالپنگولیز- آزاد کردن لوله از چسبندگی، که شامل بریدن چسبندگی بین لوله و تخمدان، بین زائده ها و دیواره جانبی لگن کوچک، بین زائده ها و روده ها و امنتوم است.
1. چسبندگی ها با ایجاد کشش و کشش متقابل کشیده می شوند. برای انجام این کار، موقعیت رحم با استفاده از یک پروب داخل رحمی تغییر می‌کند، چسبندگی‌ها را با دستکاری‌کننده می‌گیرند یا موقعیت لوله‌ها و تخمدان‌ها را تغییر می‌دهند. برداشتن چسبندگی ها با قیچی با یا بدون EC انجام می شود.
2. کروموسالپنگوسکوپی انجام می شود: 10-15 میلی لیتر محلول متیلن بلو یا ایندیگو کارمین از طریق کانول پروب رحم تزریق می شود.
فیمبریوپلاستی یا فیمبریولیز زمانی انجام می شود که انسداد جزئی یا کامل قسمت فیمبریال لوله، حفظ فیمبریا و امکان شناسایی آنها وجود داشته باشد. این عمل همچنین برای فیموز فیمبریا و ورژن آنها انجام می شود.
فیمبرولیز برای فیموز دیستال لوله فالوپ
1. کروموسالپنگوسکوپی.
2. چسبندگی ها با استفاده از یک الکترود L شکل بریده می شوند و سعی می شود آنها را از بالای فیمبریا بلند کنید. در صورت فرآیند چسبندگی مشخص یا چسباندن فیمبریاها، شاخه های دیسکتور از طریق یک سوراخ کوچک به مجرای لوله وارد می شوند، سپس به آرامی از هم جدا می شوند و چسبندگی ها را از هم جدا می کنند. نواحی خونریزی با دقت منعقد می شوند.
Salpingostomy یا salpingoneostomy زمانی نشان داده می‌شود که لوله کاملاً بسته شده باشد و فیمبریا قابل شناسایی نباشد (مثلاً با هیدروسالپینکس).
سالپنگوستومی. دهانه متقاطع قسمت آمپولری لوله فالوپ
چنین تغییراتی توسط اندوسالپنژیت ایجاد می شود و منجر به آسیب به اپیتلیوم لوله و از بین رفتن کامل چین خوردگی غشای مخاطی و مژک ها می شود. پیش آگهی این بیماری و پس از سالپنگونئوستومی نامطلوب است.
سالپنگونئوستومی. ایجاد دهانه جدید در آمپول لوله فالوپ
1. کروموهیستروسالپنگوسکوپی انجام می شود.
2. یک جای زخم در انتهای آزاد هیدروسالپینکس پیدا کنید.
3. با استفاده از یک الکترود L شکل، بخشی از بافت در مرکز تشریح می شود، سپس برش های شعاعی ایجاد می شود.
4. با استفاده از آبیاری، مناطق خونریزی پیدا شده و منعقد می شود.
5. پس از هموستاز، انعقاد سطحی پوشش صفاقی لوله در فاصله 3-2 میلی متری از لبه برش انجام می شود، زیرا این امکان را فراهم می کند که غشای مخاطی لوله فالوپ کمی به سمت بیرون چرخیده شود.
مدیریت پس از عمل
1. مسکن های غیر مخدر.2. آنتی بیوتیک درمانی.
3. ورزش درمانی، مغناطیس درمانی.
4. استراحت در بستر پس از بیدار شدن بیمار لغو می شود.
5. تغذیه خوراکی در روز اول بدون محدودیت مجاز است.
6. ادرار و مدفوع به طور مستقل ترمیم می شوند.
7. مدت بستری 5-7 روز است.
عوارض
1. آسیب به اندام های مجاور (روده، مثانه) در صورت نقض تکنیک جراحی و قوانین استفاده از برق HF امکان پذیر است. 2. عوارض عمومی لاپاراسکوپی. عمل برای اندومتریوز خارجیدر ساختار ناباروری فراوانی اندومتریوز حدود 50 درصد است.
اغلب، ضایعات آندومتریوئید بر روی رباط‌های ساکروترین پهن، در فضای عقب رحمی و روی تخمدان‌ها قرار دارند. نادرترین محل، فضای قدامی رحم، لوله ها و رباط های گرد رحم است.
مطالعه تطبیقی روش‌های درمان ناباروری برای اندومتریوز نشان داد که استفاده از روش‌های انعقادی آندوسکوپی ضایعات یا برداشتن کیست‌های تخمدان در 30 تا 35 درصد موارد منجر به بارداری می‌شود.
نتایج کمی بالاتر (35-40٪) را می توان با استفاده از درمان دارویی به دست آورد.
با استفاده از دو مرحله درمان - لاپاراسکوپی و دارویی، می توان کارایی بازیابی عملکرد تولید مثل قاعدگی را به 45-52٪ افزایش داد و از عود بیماری جلوگیری کرد. ما اصلاح هورمونی را برای اشکال رایج اندومتریوز یا بعد از جراحی غیر رادیکال انجام می دهیم.
در صورت انجام عمل های رادیکال برای اندومتریوز، رفع بارداری بدون تجویز درمان هورمونی را توصیه می کنیم.
G.M. ساولیوا
حدود 60 درصد از زنانی که ناباروری تشخیص داده می شود، مشکلاتی از نظر انسداد یا ساختار لوله های فالوپ و همچنین ظاهر شدن چسبندگی در ناحیه تخمدان دارند. هر یک از آسیب شناسی های فوق می تواند به طور مستقل بر سیستم تولید مثل تأثیر بگذارد. در برخی موارد، عوامل به هم مرتبط هستند و به طور همزمان به وجود می آیند. بنابراین، تقریباً 30 درصد از زنان با ناباروری لوله‌ای (TPI) تشخیص داده می‌شوند.
در این مقاله بخوانید
عملکرد صحیح دستگاه تناسلی
سطح لوله های فالوپ زنان با پرزهای نازک پوشیده شده است. وظیفه اصلی آنها ارتقای تخمک بالغ به اسپرم است. انتهای لوله مجاور تخمدان شکل استوانه ای دارد. در این "قیف" است که تخم مرغ باید بیفتد. پس از لقاح، از طریق لوله ها به سمت رحم حرکت می کند و مقدار مناسبی از مواد مغذی را دریافت می کند.
با عملکرد طبیعی اندام های تناسلی، لقاح در یک بخش دور از لوله رخ می دهد. حرکت آن به سمت رحم با حرکات پرز و انقباض تسهیل می شود. روند حرکت سلول بارور شده تا 5 روز طول می کشد و پس از آن در رحم کاشته می شود.
TPB: مفهوم، عوارض، پیامدها
TPB ترکیبی از ناباروری لوله‌ای و صفاقی است. لقاح به دلیل نقض باز بودن لوله های فالوپ یا ساختار آنها با فرآیند چسبندگی موازی که در ناحیه تخمدان اتفاق می افتد رخ نمی دهد.
اگر آسیب شناسی تنها یکی از لوله ها را تحت تاثیر قرار دهد، شانس لقاح موفق نصف می شود. اگر هر دو مسیر آسیب ببینند، ناباروری رخ می دهد. تخمک بارور شده نمی تواند از طریق لوله ها عبور کند و وارد رحم نمی شود.
چنین ناباروری در زنان شایع است، اما درمان ترمیمی ضعیف است. چسبندگی ممکن است دوباره ظاهر شود، به خصوص پس از درمان جراحی. در بسیاری از موارد، تکنیک های کمک باروری ارائه می شود: لقاح داخل رحمی، ICSI، IVF.
ناباروری لوله‌های صفاقی می‌تواند عوارضی به شکل درد مزمن در ناحیه لگن یا حاملگی خارج از رحم ایجاد کند. در مورد دوم، تخمک بارور شده در خارج از رحم کاشته می شود. نتیجه می تواند خونریزی و مرگ باشد.
اشکال و علل اصلی ناباروری
ناباروری لوله‌های صفاقی اشکال مختلفی دارد:
- لوله;
- صفاقی؛
- اختلالات عملکردی لوله های فالوپ
دلایل ایجاد هر فرم متفاوت است. آنها می توانند به صورت جداگانه یا ترکیبی رخ دهند.
چه چیزی باعث ایجاد آسیب شناسی لوله فالوپ می شود؟
ناباروری لوله ها در غیاب کامل یا انسداد مجاری تشخیص داده می شود. همچنین می تواند ناشی از اختلال عملکرد باشد. لوله های فالوپ توانایی انقباض خود را از دست می دهند (هیپو، ناهماهنگی).
ناباروری لوله ها می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
- عفونت های تناسلی که از راه جنسی منتقل می شوند. بنابراین، کلامیدیا یک فرآیند التهابی را تحریک می کند. تخریب پرزها ایجاد می شود و تحرک مسیرها کاهش می یابد. در نتیجه گرفتن و حرکت طبیعی تخمک غیرممکن می شود. سوزاک باعث فرآیندهای چسبنده، ظاهر چسبندگی می شود. مایکوپلاسما می تواند به طور موقت روی سلول ها مستقر شود و سپس به اسپرم بچسبد. این باعث کاهش تحرک او می شود.
- مداخلات جراحی در مورد اندام های لگن، حفره شکمی (بستن لوله ها، میومکتومی، برداشتن تخمدان).
- خارجی باعث تجمع مقدار قابل توجهی از مواد فعال بیولوژیکی در نزدیکی لوله های فالوپ می شود. این بیماری منجر به رشد پوشش داخلی رحم در خارج از مرزهای آن می شود. تحت تأثیر تغییرات چرخه ای منظم، ضایعات پر از مایع از آن تشکیل می شود. رشد جدید به شکل کیست ظاهر می شود.
- عوارض التهابی یا ضربه ای پس از زایمان.
- اختلالات هورمونی ممکن است با تولید ناکافی زنان و/یا ترشح بیش از حد مواد فعال بیولوژیکی مردانه همراه باشد. گاهی اوقات ترشح بیش از حد آدرنالین در طول تنش عصبی و هیجان طولانی مدت رخ می دهد.
دلایل ایجاد چسبندگی
ناباروری صفاقی وضعیتی است که در اثر ظاهر شدن چسبندگی در ناحیه تخمدان ایجاد می شود. ظهور فرآیندهای چسبنده می تواند ناشی از بیماری های التهابی دستگاه تناسلی، اندومتریوز خارجی و مداخلات جراحی باشد.
لوله های فالوپ دچار تغییراتی می شوند. کانون های چسبندگی متناوب با تجمع لنفوسیتی، آسیب شناسی مویرگ ها، وریدها، تصلب شرایین ظاهر می شود، تغییراتی در بافت عصبی مشاهده می شود، لومن لوله ها تغییر شکل می دهد و کیست ها می توانند تشکیل شوند. اندومتریوز خارجی شرایط نامطلوبی را برای جنین ایجاد می کند و در روند طبیعی فرآیندهای تولید مثل اختلال ایجاد می کند. گرفتن تخمک و حرکت آن مختل می شود.
ناباروری صفاقی همچنین می تواند ناشی از عوارض بعد از عمل (ظاهر فرآیندهای پوسیده در حفره شکم)، عفونت های مزمن اندام های تناسلی (به ویژه کلامیدیا) باشد.
علل اختلال عملکرد لوله فالوپ
آسیب شناسی عملکردی با نقص در لایه عضلانی لوله ها مشخص می شود: افزایش / کاهش تون، عدم تعادل با سیستم عصبی. دلایل اصلی:
- شرایط استرس مزمن؛
- بی ثباتی روانی عاطفی؛
- عدم تعادل در ترشح هورمون های مردانه و زنانه؛
- التهاب سیستم تولید مثل؛
- مداخلات جراحی
روش های محافظه کارانه درمان ناباروری
- در صورت وجود عفونت در دستگاه تناسلی، درمان پیچیده با هدف از بین بردن عامل ایجاد کننده فرآیند التهابی تجویز می شود.
- علاوه بر این، از داروها برای افزایش دفاع شخصی بدن استفاده می شود. التهاب مزمن زائده ها منجر به اختلالات ایمنی می شود، بنابراین بازسازی سیستم برای از بین بردن کامل عفونت ها ضروری است.
- درمان قابل جذب شامل استفاده از آنزیم‌ها، محرک‌های زیستی و گلوکوکورتیکوئیدها است. گاهی اوقات از هیدروتیوباسیون با داروهای ضد باکتری و هیدروکورتیزون استفاده می شود. این تکنیک، متأسفانه، به اندازه کافی مؤثر نیست و عوارض متعددی ایجاد می کند: تشدید التهاب، اختلال در توانایی لوله ها در حرکت تخمک و غیره.
- فیزیوتراپی ممکن است شامل طیف وسیعی از اقدامات برای درمان LBP باشد.
از یک زن خواسته می شود که روزانه با استفاده از آنزیم ها، محرک های زیستی، نمک های منیزیم، ید و کلسیم در الکتروفورز شرکت کند. یک جایگزین ممکن است اولترافونوفورز اندام های لگنی باشد. محلول ویتامین E (2-10٪)، یدید پتاسیم بر پایه گلیسیرین (1٪)، ایکتیول، ترالیتین، لیداز، هیالورونیداز، نفتالین، هپاروئید و سایر پمادها استفاده می شود.
از تحریک الکتریکی رحم و زائده ها به عنوان فیزیوتراپی استفاده می شود. از روز 7 سیکل روزانه استفاده می شود. اگر درمان جراحی انجام شد، EHF بعد از یک ماه تجویز می شود. این روش باید سه بار در روز با وقفه های 2 ساعته انجام شود. هدف درمان بهبود وضعیت سیستم عروقی لگن است.
برای درمان می توان از آبیاری و ماساژ زنان استفاده کرد. در حالت اول آب معدنی مملو از سولفید هیدروژن، رادون، نیتروژن و ... تجویز می شود.از تامپون گلی نیز می توان در واژن استفاده کرد. برای بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت ها، هیدروماساژ واژن تجویز می شود. انتشار و جریان خون را افزایش می دهد، از ایجاد چسبندگی جلوگیری می کند و منجر به پارگی چسب های موجود می شود. چنین روش هایی را می توان در کلینیک ها و آسایشگاه های تخصصی به دست آورد.
درمان جراحی و موارد منع مصرف آن
مداخله جراحی در درمان TPH نتایج بهتری نسبت به درمان محافظه کارانه دارد. این شامل: لاپاراسکوپی، سالپنگوگرافی انتخابی (ایجاد دهانه مصنوعی در مجاری در صورت بسته شدن کامل آنها)، جراحی های میکروسکوپی.
لاپاراسکوپی
مزیت استفاده از این درمان، توانایی تشخیص انسداد لوله، شناسایی علل و رفع همزمان آن است. نوع عمل به ماهیت آسیب شناسی های شناسایی شده بستگی دارد:
- آزاد کردن آهنگ ها از اتصالات؛
- ترمیم ورودی "قیف" لوله فالوپ؛
- ایجاد یک گذر جدید در یک منطقه کاملا بسته.
- جداسازی یا حذف چسبندگی ها
لاپاراسکوپی ممکن است با حذف سایر آسیب شناسی های یافت شده همراه باشد. در دوره پس از عمل، درمان ترمیمی و تحریک تخمک گذاری تجویز می شود.
جراحی های میکروسکوپی
مداخله میکروسکوپی اجازه می دهد:
- الیاف لوله را از اتصال آزاد کنید.
- از بین بردن پیچ خوردگی ها، انحناها، چسبندگی های خارجی؛
- بخشی از لوله آسیب دیده را بردارید و انتهای باقی مانده را به هم وصل کنید.
اثربخشی ناکافی عمل جراحی میکروسکوپی با احتمال زیاد چسبندگی پس از اتمام آنها همراه است که دوباره لوله ها را غیر قابل عبور می کند.
زمانی که درمان تجویز شده نتیجه ای نداشته باشد، که ناباروری لوله ها را مطلق می کند، ممکن است IVF توصیه شود. اینها سلول هایی هستند که متعاقباً جنین حاصل در رحم لانه گزینی می شود. در صورت عدم وجود کامل مسیرها نیز از IVF استفاده می شود. زنانی که مطلقاً امکان بارداری طبیعی ندارند، فرصتی برای به دنیا آوردن نوزاد دارند.
موارد منع مداخلات جراحی
مانند هر مداخله یا مصرف دارو، در این مورد نیز موارد منع مصرف وجود دارد:
- سن زن بیش از 35 سال است؛
- طول دوره ناباروری بیش از 10 سال است.
- فرآیندهای التهابی فعال؛
- سل سیستم تولید مثل؛
- حضور از دستگاه تناسلی؛
- ناهنجاری در رشد رحم؛
- جراحی های اخیر در اندام های تناسلی؛
- نئوپلاسم های داخل رحم
با وجود تمام محدودیت ها، نباید در تماس با یک متخصص متوقف شوید. بهتر است چندین معاینه انجام دهید و از پزشکان مختلف مشاوره بگیرید. علاوه بر این، فراموش نکنید که وجود دارد. اگر شریک جنسی نیز با سیستم تناسلی خوب عمل نمی کند، تحریک هیچ فایده ای ندارد. در صورت تشخیص بیماری های عفونی باید همزمان درمان شود.
اقدامات برای جلوگیری از توسعه PTB
فاکتور لوله ای- صفاقی ناباروری یک پدیده بسیار شایع است، اما می توان از بروز آن جلوگیری کرد. مهم است که به سرعت تمام بیماری های عفونی و التهابی سیستم تولید مثل را از بین ببرید. درمان باید تا بهبودی کامل ادامه یابد. پیشگیری از بارداری مانع (کاندوم) می تواند در برابر انواع مختلف عفونت های مقاربتی محافظت کند.
رعایت اصول بهداشت فردی و پرهیز از رابطه جنسی گاه به گاه ضروری است. برنامه ریزی بارداری به جلوگیری از سقط جنین کمک می کند. هر خانمی باید حداقل هر شش ماه یک بار به متخصص زنان مراجعه کند. و نکته اصلی این است که باور داشته باشید که همه چیز درست می شود! و لک لک مورد انتظار به زودی خواهد آمد، فقط باید کمی بیشتر تلاش کنید!
فاکتور لوله ای و ناباروری لوله صفاقی. روش های درمان و IVF
فاکتور لوله ای یک علت نسبتاً شایع ناباروری زنان است و 35 تا 40 درصد در ساختار ناباروری زنان را تشکیل می دهد. در مدت شش ماه (در سن بالای 35 سال یا 12 ماه در سنین تا 35 سال) با آمیزش جنسی منظم و بدون استفاده از داروهای ضد بارداری و سایر عوامل ناباروری مستثنی شده است، سپس بررسی لوله های رحمی ضروری است. .
- فاکتور صفاقی
- ساختار لوله های فالوپ
- علت ناباروری فاکتور لوله ای چیست؟
- هیدروسالپینکس
- درمان و IVF برای فاکتور لوله ای
ناباروری با منشا لوله صفاقی ترکیبی از آسیب شناسی لوله های فالوپ (یا عدم وجود آنها) و چسبندگی در لگن است. اغلب این دو آسیب شناسی با هم ترکیب می شوند، زیرا در پس زمینه فرآیندهای التهابی مختلف در لگن ایجاد می شوند.
فاکتور لوله
دو مفهوم اغلب جایگزین یکدیگر می شوند: "عامل لوله" و "". باز بودن لوله های فالوپ وجود ناباروری فاکتور لوله ای را رد نمی کند. لوله ممکن است قابل عبور باشد، اما به شدت ملتهب است و پریستالسیس مختل شده است.
فاکتور صفاقی
عامل صفاقی وجود چسبندگی - رشته های بافت همبند بین اندام های مجاور (رحم، لوله ها، تخمدان، روده، مثانه) است.
علل ناباروری فاکتور لوله‌ای صفاقی:
- عفونت ها: کلامیدیا یا سوزاک در درجه اول قرار دارند. عفونت ها سلول های اپیتلیال و پرزهای داخل لوله فالوپ را از بین می برند. یک زن ممکن است حتی مشکوک به ابتلای خود نباشد، زیرا در بیشتر موارد عفونت بدون علائم یا علائم رخ می دهد.
- دستکاری های داخل رحمی: سقط های پزشکی، کورتاژ تشخیصی حفره رحم، لوله گذاری لوله های فالوپ.
- سالپنژیت سلی در 1 تا 2 درصد از بیماران مبتلا به ناباروری لوله ها تشخیص داده می شود.
ساختار لوله های فالوپ
به طور معمول، لوله های فالوپ در دو طرف زوایای رحم قرار دارند. آنها تخمکی را که هر ماه از فولیکول تخمدان آزاد می شود، برمی دارند. در لوله است که تخمک توسط اسپرم تشکیل می شود.
عملکرد اصلی لوله برای بارداری، انتقال یک تخمک بارور شده به داخل حفره رحم است، جایی که رخ می دهد. این به دلیل حرکات انتقالی پریستالتیک لایه ماهیچه ای و حرکت موج مانند اپیتلیوم مژک دار رخ می دهد.
ناباروری فاکتور لوله ای چیست؟
ناباروری لوله ای به گروه خاصی از تغییرات پاتولوژیک در لوله های فالوپ اشاره دارد:
- انسداد یک یا دو لوله فالوپ؛
- غیبت آنها؛
- چسبندگی در لومن لوله ها، باریک شدن لومن؛
- وجود ترشحات التهابی - مایع (hydrosalpinx) در لوله ها؛
- تغییر شکل، پیچش، تغییر شکل و طول؛
- اختلال عملکرد اپیتلیوم مژک دار مخاط؛
- اختلال در لایه عضلانی لوله که در نتیجه پریستالسیس و پیشروی تخمک مختل می شود.
نقش هیدروسالپینکس در ناباروری لوله ها
اغلب، حاملگی خود به خودی با التهاب لوله فالوپ همراه با تجمع مایع التهابی در لومن مانع می شود. اندام کشیده می شود، تغییر شکل می دهد و یک حفره بسته تشکیل می شود. هیدروسالپنکس در 30-10 درصد زوج های نابارور تشخیص داده می شود. این بیماری نه تنها به دلیل یک مانع مکانیکی، بلکه به دلیل کانون التهاب مزمن از شروع بارداری طبیعی و بارداری پس از بارداری جلوگیری می کند.
علل هیدروسالپینکس:
- عفونت های گذشته؛
- سالپنژیت - التهاب لوله های فالوپ؛
- جراحی لوله های رحمی؛
- اندومتریوز؛
- فرآیند چسبندگی در لگن
IVF برای ناباروری فاکتور لوله ای اولین بار
مایع حاصل از هیدروسالپینکس برای جنین سمی است. بنابراین، حتی اگر یکی از لوله ها قابل عبور باشد و عملکرد آن حفظ شود، در اکثر موارد جنین در دوران بارداری طبیعی و IVF محکوم به مرگ است. علاوه بر این، اگزودا به تدریج در بخش های کوچک وارد حفره رحم می شود و می تواند تخم بارور شده را بشوید و باعث اختلال در - شود.
گزینه های درمانی هیدروسالپینکس:
- درمان جراحی رادیکال - برداشتن لوله آسیب دیده؛
- حذف مایع و بازیابی باز بودن و درمان ضد التهابی؛
- آسپیراسیون اگزودا از لوله فالوپ
در عمل مدرن، شواهدی به نفع حذف کانون های عفونت به دست آمده است. مطالعات تایید می کنند که پس از برداشتن لوله های فالوپ با آسیب شناسی، شانس بارداری در پروتکل های IVF افزایش می یابد (در زنان زیر 35 سال تا 49٪).
تمایل به باردار شدن همیشه بدون هیچ مشکلی محقق نمی شود. حدود 30 درصد از زنانی که نمی توانند بچه دار شوند با ناباروری لوله های رحمی تشخیص داده می شوند. این عارضه معمولاً در نتیجه انسداد لوله های فالوپ رخ می دهد. با این حال، موارد بسیار کمی وجود دارد که پس از درمان ناباروری لوله‌های رحم، زنان فرصتی برای مادر شدن دارند.
چه چیزی پشت تشخیص ناباروری پنهان است؟
ناباروری زنان عبارت است از ناتوانی زن در سنین باروری در تولید فرزند. ناباروری دو درجه دارد:
- درجه 1 - بارداری هرگز رخ نداده است.
- درجه 2 ناباروری - سابقه بارداری وجود دارد.
ناباروری مطلق و نسبی نیز وجود دارد: اولی ناشی از ناهنجاری های برگشت ناپذیر در رشد دستگاه تناسلی زن است، دومی را می توان در طول درمان اصلاح کرد. ناباروری لوله ها نسبی در نظر گرفته می شود.
ناباروری لوله‌ها به دلیل ظاهر شدن چسبندگی یا مایع در لوله‌های فالوپ رخ می‌دهد که از عبور تخمک بالغ به رحم جلوگیری می‌کند و در ملاقات با اسپرم و بر این اساس، خود لقاح را مختل می‌کند.
انسداد جزئی و کامل لوله ها وجود دارد. اگر تنها یکی از دو لوله فالوپ مسدود شده باشد یا مجرای آن به طور کامل مسدود نشده باشد، بارداری امکان پذیر است.
اگر "انسداد ناقص" در شما تشخیص داده شود، احتمال باردار شدن همچنان وجود دارد، اما برای زنانی که چنین تشخیص هایی دارند، متخصصان زنان معمولا داروهای خاصی را برای تحریک تخمک گذاری تجویز می کنند.
علل بیماری چیست؟
مواردی وجود دارد که انسداد لوله های فالوپ به دلیل آسیب شناسی مادرزادی رشد رحم، لوله ها و زائده ها ایجاد می شود. علاوه بر این، دلایل زیادی وجود دارد که می تواند ناباروری لوله های رحمی را در یک زن اولیه سالم تحریک کند. در وهله اول در میان علل بیماری های التهابی دستگاه تناسلی زنان است. سابقه عفونت های مقاربتی، وجود فیبروم، مداخلات جراحی، سقط جنین، ایجاد چسبندگی در اندام های لگنی. آندومتریوز یکی دیگر از شایع ترین علل ناباروری لوله ها است.
مواردی وجود دارد که این بیماری با عوامل فوق مرتبط نیست، بلکه در اثر عدم تعادل هورمونی یا فرآیندهای متابولیک در بدن ایجاد می شود.
در مواردی که لوله‌های فالوپ کاملاً قابل عبور هستند، اما در برخی نواحی باریک‌هایی وجود دارد که عملکرد آنها را مختل می‌کند یا لوله‌ها تا حدی مسدود شده‌اند، این موضوع را نباید نادیده گرفت؛ چنین تخلفاتی می‌توانند کمتر خطرناک باشند و می‌توانند تبدیل شوند. در مورد حاملگی خارج رحمی بیشتر بخوانید
اغلب، یک زن ممکن است حتی متوجه نشود که از انسداد لوله های فالوپ رنج می برد؛ در اصل، هیچ نشانه ای از این بیماری وجود ندارد، تنها از طریق تشخیص قابل تشخیص است. اگر به طور دوره‌ای از درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم ناراحت می‌شوید، باید نگران باشید - این ممکن است نشانه انسداد لوله‌ها و در نتیجه نشانه ناباروری لوله‌ها باشد.
انسداد چگونه تشخیص داده می شود؟
در حال حاضر روش‌های مختلفی برای تشخیص ناباروری لوله‌ها وجود دارد که به تعیین میزان انسداد لوله‌های فالوپ کمک می‌کند. شایان ذکر است که تشخیص باید فقط در غیاب کامل التهاب و عفونت در ناحیه تناسلی انجام شود.
در دسترس ترین و دقیق ترین روش در نظر گرفته شده است تشخیص CHT (هیدروتوباسیون کیموگرافیک). لوله های فالوپ با استفاده از دستگاه مخصوصی که دارای یک مخزن هوا است پاک می شود که امکان تعیین حجم هوای وارد شده را فراهم می کند.
کیموگراف به شما امکان می دهد تغییرات فشار را در لوله ها و رحم مشاهده کنید؛ بر اساس منحنی حاصل، پزشک در مورد میزان باز بودن لوله ها نتیجه گیری می کند. این روش تحقیقاتی نه تنها به تعیین وضعیت لوله های فالوپ اجازه می دهد، بلکه یک روش درمانی است که یک اثر درمانی را ارائه می دهد، بنابراین معلوم می شود که زن سود مضاعف دریافت می کند.
روش تحقیق بعدی که در نظر خواهیم گرفت این است هیستروسالپنگوگرافی . تشخیص با استفاده از این روش به شما امکان می دهد بفهمید کدام لوله خاص غیرقابل عبور است و چسبندگی ها در کجا متمرکز شده اند.
در این روش ماده خاصی به رحم تزریق می شود و سپس عکس گرفته می شود. اولین عکس بلافاصله، عکس بعدی بعد از 10 دقیقه و عکس نهایی بعد از 24 ساعت از لحظه تزریق ماده گرفته می شود. بر اساس نتایج به دست آمده از تصاویر، پزشک در مورد وضعیت لوله های فالوپ و رحم نتیجه گیری می کند.
توجه داشته باشید که هیستروسالپنگوگرافی می تواند باعث تشدید روند التهابی در حفره رحم و لوله ها شود که به نوبه خود می تواند منجر به پارگی لوله فالوپ شود. به همین دلیل است که قبل از تصمیم گیری در مورد روش تحقیق، باید با متخصص زنان مشورت کنید و از روش های تشخیصی جایگزین مطلع شوید.
همچنین شایان ذکر است که زنان مبتلا به ناباروری تشخیص داده شده توصیه نمی شود بیش از 2 بار در سال تحت اشعه ایکس قرار گیرند.
ناباروری زنان با منشا لوله ای را می توان با استفاده از آن تشخیص داد زنان دو کنتراست که به ما امکان می دهد چسبندگی هایی را که در اطراف تخمدان ها و لوله های فالوپ قرار دارند شناسایی کنیم. توصیه می شود این مطالعه در نیمه دوم چرخه انجام شود، اما برای زنان مبتلا به بیماری قلبی، فشار خون بالا و سل به شدت منع مصرف دارد.
این تشخیص را نمی توان در صورت التهاب اندام تناسلی یا خونریزی رحم انجام داد. این روش تعیین دقیق عملکردهایی را که لوله ها قادر به انجام آنها هستند امکان پذیر می کند و همچنین برای تعیین وسعت فرآیند چسبندگی ضروری است.
روش دیگر برای شناسایی آسیب شناسی است لاپاراسکوپی . این مطالعه به بررسی بافت هایی می پردازد که در فرآیند التهابی نقش دارند. این روش تشخیصی به طور گسترده ای در آماده سازی زنان برای جراحی برای بازگرداندن باز بودن لوله ها استفاده می شود.
بنابراین، همانطور که از مطالب بالا مشخص است، در حال حاضر تعداد کافی روش در پزشکی برای تشخیص انسداد لوله های رحمی و تشخیص ناباروری لوله ها استفاده می شود. اما شایان ذکر است که بهتر است از قبل در مورد روش تشخیصی با متخصص زنان خود مشورت کنید، که به شما کمک می کند تا مناسب ترین گزینه را برای مورد خود انتخاب کنید.
آیا ناباروری ناشی از فاکتور لوله ای قابل درمان است؟
علیرغم اینکه ناباروری لوله ها یکی از سخت ترین اشکال محسوب می شود، راه هایی برای مبارزه با این بیماری وجود دارد.
اول از همه، زنان مشکوک به ناباروری از نظر وجود عفونت معاینه می شوند و در صورت تشخیص، درمان ضد التهابی تجویز می شود. البته، چنین درمانی قادر به مقابله با مشکل ناباروری نیست، اما قبل از مداخلات داخل رحمی ضروری است: تشخیص و درمان انسداد لوله.
درمان ضد التهابی به مبارزه با عفونت کمک می کند، اما توصیه می شود عواقب التهاب را با کمک فیزیوتراپی از بین ببرید، که می تواند واکنش های عصبی را در بافت ها بازیابی کند، چسبندگی ها را نرم و حتی از بین ببرد.
دمیدن لوله های فالوپ (هیدروتوبیشن) یکی دیگر از مراحل درمان ناباروری لوله ها است. اما شایان ذکر است که این روش، که مکررا انجام می شود، می تواند باعث پارگی لوله فالوپ شود، بنابراین به شدت طبق نشانه ها و تحت نظارت پزشک معالج انجام می شود.
موثرترین روش برای درمان ناباروری لوله ها در نظر گرفته شده است لاپاراسکوپی جراحی ، از این روش برای برش چسبندگی هایی که باعث انسداد لوله شده اند استفاده می شود. این روش به طور قابل توجهی مزایای بیشتری نسبت به جراحی شکم دارد: پس از مداخله، زن به سرعت بهبود می یابد و به زندگی عادی خود باز می گردد، خطر سلامتی حداقل است و عود بیماری چسبنده عملاً رخ نمی دهد.
توجه داشته باشید که لاپاراسکوپی جراحی ممکن است در برخی موارد بی فایده باشد.
اغلب اوقات شرایطی وجود دارد که پس از درمان و بازیابی لوله های رحمی، یک زن هنوز نمی تواند باردار شود. این زمانی اتفاق می افتد که هیچ پریستالسیس یا میکروویلی در لوله ها وجود نداشته باشد - چنین لوله هایی مرده نامیده می شوند.
اگر بعد از درمان ناباروری لوله رحمی بارداری مورد نظر اتفاق نیفتد چه باید کرد؟
روش های جایگزین بارداری
اگر دو سال یا بیشتر از درمان گذشته باشد و بارداری رخ نداده باشد، باید با یک متخصص تماس بگیرید و راه دیگری برای حل مشکل پیدا کنید. ناباروری لوله ها نشانه ای برای IVF است.
این روش با ردیابی چرخه قاعدگی شروع می شود، سپس تحریک تخمک گذاری انجام می شود. بلوغ تخم مرغ به دقت کنترل می شود تا به موقع استخراج شود.
مهمترین مرحله مرحله لقاح تخمک و رشد جنین است. اگر در این مرحله همه چیز خوب پیش رفت، جنین در رحم قرار می گیرد، جایی که کودک به رشد و تکامل خود ادامه می دهد. برای زن داروهای خاصی تجویز می شود که به حمایت از بدن کمک می کند.
برای جمع بندی همه موارد فوق، به ویژه یادآوری می کنم که یکی از مهم ترین عوامل در درمان ناباروری لوله ها، عامل روانی است. فقط یک نگرش مثبت و اعتماد به نفس شما به شما کمک می کند تا با مشکل کنار بیایید. دستورات پزشک را دنبال کنید و حتما به موفقیت درمان ایمان داشته باشید!
پاسخ می دهد
لوله های فالوپ یک عملکرد حیاتی در روند بچه دار شدن انجام می دهند. در حفره لوله ها است که اسپرم باید با تخمک که تخمدان را ترک می کند ملاقات کند.
اگر هر گونه اختلال آناتومیکی و عملکردی در لوله ها وجود داشته باشد، لقاح دشوار است، زیرا سلول های زن و مرد فرصت ملاقات ندارند. در نتیجه، زن تشخیص ناباروری یا به طور دقیق تر، ناباروری لوله ها را دریافت می کند. اگر با چسبندگی در اندام های لگنی از بارداری جلوگیری شود، این ناباروری صفاقی است. اغلب این دو نوع در ترکیب ظاهر می شوند. ناباروری لوله‌ای صفاقی حدود 30 درصد از انواع ناباروری زنان را تشکیل می‌دهد.
علل و منشاء
ناباروری زنان با منشا لوله ای می تواند خود را به شکل اختلالات مختلف لوله های فالوپ نشان دهد. برای مثال:
- اختلالات عملکردی: اختلال در فعالیت انقباضی لوله ها بدون تغییرات آناتومیک قابل مشاهده.
- ضایعات آلی: علائم بصری قابل توجه به شکل پیچ خوردگی، بستن، چسبندگی لوله ها، فشرده سازی از سازندهای پاتولوژیک.
ناباروری با منشا لوله‌های صفاقی می‌تواند به دلایل زیر رخ دهد:
- اختلال در تولید هورمون های زنانه؛
- انحراف در تنظیم مرکزی در برابر پس زمینه استرس روانی مزمن؛
- فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های تناسلی زن به دلیل عفونت ها، اندومتریوز، که منجر به تجمع موضعی مواد فعال بیولوژیکی می شود.
- بیماری های التهابی قبلی لگن؛
- برخی مداخلات جراحی در اندام تناسلی، روده؛
- اقدامات تشخیصی یا درمانی در ناحیه لگن؛
- عوارض مختلف بعد از زایمان و سقط جنین.
تشخیص
اگر زوجی حداقل یک بار در هفته به مدت یک سال در حین رابطه جنسی باردار نشوند نابارور محسوب می شوند. پزشکان پس از بررسی باروری مرد و یافتن هیچ مشکلی از این طرف، مراقب سلامتی زن هستند.
هنگام تشخیص ناباروری، متخصصان ما تمام پیشرفت های مدرن در این زمینه را در نظر می گیرند. اول از همه، ارزش دارد که علل غدد درون ریز این مشکل را کنار بگذاریم. اگر پس از استفاده از درمان هورمونی به درستی انتخاب شده در مرکز ما، لقاح اتفاق نیفتد، مشکوک به یک عامل لوله صفاقی ناباروری منطقی است.
مطمئن ترین روش تحقیق در این مورد لاپاراسکوپی تشخیصی است.
اگر نتایج آن تأیید کند که بیمار ناباروری لوله‌های رحمی دارد، درمان کافی، مؤثرترین و ایمن‌تر انتخاب می‌شود.
رفتار
انتخاب درمان مورد نیاز برای ناباروری لوله لوله معمولاً بین لاپاراسکوپی جراحی و IVF است. در مورد اول، روش جراحی در دوره پس از عمل با درمان ترمیمی و تحریک تخمک گذاری تکمیل می شود.
عملیات لاپاراسکوپی برای ناباروری لوله‌ها با هدف بازگرداندن باز بودن لوله‌های فالوپ انجام می‌شود. در عین حال، یک زن نباید هیچ گونه منع مصرفی برای این نوع درمان داشته باشد.
موارد منع مداخلات پلاستیک ترمیمی لاپاراسکوپی عبارتند از:
- سن بیمار بیش از 35 سال است.
- ناباروری طولانی مدت، بیش از 10 سال؛
- اندومتریوز گسترده؛
- التهاب حاد در ناحیه لگن؛
- فرآیند چسبندگی مشخص؛
- سل اندام های تناسلی؛
- عملیات مشابه قبلی
هنگامی که ناباروری لوله‌ها تشخیص داده می‌شود، درمان با مداخله لاپاراسکوپی با هدف رهایی لوله‌ها از چسبندگی‌هایی است که آنها را فشرده می‌کند. ورودی لوله فالوپ ترمیم می شود و در صورت عدم امکان، دهانه جدیدی در قسمت بسته ایجاد می شود.
در صورت تشخیص ناباروری لوله‌ای، درمان جراحی برای جداسازی چسبندگی‌ها و انعقاد آنها انجام می‌شود. در عین حال، متخصصان ما سایر آسیب شناسی های جراحی را در حین عمل شناسایی و از بین می برند. اینها شامل فیبروم های مختلف، هتروتوپی های اندومتریوئید، تشکیلات احتباس در تخمدان ها است.
پس از جراحی لاپاراسکوپی، برای افزایش اثر درمان، کلینیک ها باید فیزیوتراپی ترمیمی انجام دهند. این فرآیندهای متابولیک را فعال می کند و از ایجاد چسبندگی های جدید جلوگیری می کند. این درمان به مدت یک ماه انجام می شود، در این مدت و برای 1-2 ماه دیگر، پیشگیری از بارداری توصیه می شود. اگر در شش ماه آینده بارداری اتفاق نیفتد، آنها به استفاده از محرک های تخمک گذاری روی می آورند. کل دوره جراحی و درمان بعدی در این مورد 2 سال است. اگر هیچ اثری مشاهده نشد، پزشکان استفاده از لقاح آزمایشگاهی را توصیه می کنند.
اگر درمان ناباروری صفاقی-لوله ای به روشی غیرممکن باشد، IVF تنها راه برای به دنیا آوردن فرزند است. متخصصان مرکز ما فناوری های کمک باروری را زمانی توصیه می کنند که به طور قطع امکان بارداری طبیعی وجود نداشته باشد و چشم اندازی برای جراحی پلاستیک ترمیمی وجود نداشته باشد. برای مثال:
- در غیاب لوله های فالوپ؛
- برای پاتولوژی های تشریحی عمیق؛
- بعد از جراحی بی اثر
راه خود را به سوی خوشبختی آغاز کنید - همین حالا!
