کیست های مادرزادی و میانی، فیستول گردن. کیست ها و فیستول های جانبی گردن

کیست های مادرزادیو فیستول گردن در بدن بر اساس دلایل مختلف. علت اصلی در نظر گرفته می شود نقض تشکیل اندام در گردن در طول رشد جنینی. تنها راهبرای رهایی از این بیماری جراحی است.

غده تیروئید نقش مهمی در زندگی انسان دارد. این مسئول بیشتر فرآیندهایی است که در بدن اتفاق می افتد. اما اگر در طول رشد جنینی اختلالاتی در شکل گیری آن وجود داشته باشد، تعدادی از آسیب شناسی ها در کودک ایجاد می شود.

در صورتی که مجرای که پایه تیروئید را به حفره دهان وصل می کند نتواند به طور کامل بسته شود، همانطور که باید در در شرایط خوب، سپس یک حفره بسته در این مکان تشکیل می شود.

به همین دلیل، کیست ها و متعاقباً فیستول ها شروع به رشد می کنند.

• کیست ها و فیستول های مادرزادی صورت و گردن به شرح زیر تقسیم می شوند: کیست مدیان گردن. قبل از یک سالگی، به ندرت در کودکان کیست خط میانی گردن تشخیص داده می شود. کیست در هنگام لمس قوام الاستیک دارداحساسات دردناک

• خیر در حین بلع، تومور همراه با استخوان هیوئید به سمت بالا حرکت می کند. ابعاد به ندرت بیش از 3 سانتی متر است، اما با بزرگتر شدن کودک، تمایل به افزایش دارد. اگر روند التهابی شروع شده باشد، افزایش دمای بدن، درد هنگام بلع و تورم در ناحیه تومور وجود دارد. فیستول میانی گردن. آنها عمدتا در وسط گردن قرار دارند. آنها در نتیجه پارگی خود به خود کیست چرکی تشکیل می شوند. در برخی موارد، حتی پس از آنمداخله جراحی

. فیستول در برخی افراد به سختی قابل تشخیص است و در برخی حتی با چشم غیر مسلح نیز قابل مشاهده است. هیچ درمان محافظه کارانه ای وجود ندارد. رهایی از آسیب شناسی فقط امکان پذیر استبه صورت جراحی

. بسته به محل، کیست های جانبی و فیستول نیز متمایز می شوند.

تشکیلات کیستیک جانبی و فیستول نوع دیگر بیماری کیست و فیستول جانبی است. به آنها آبشش نیز می گویند. آنها در ناحیه عضله sternocleidomastoid قرار دارند. ظهور آنها در این مکان با نقض از بین رفتن مجاری همراه است.

غده تیموس مرزهای کیست های جانبی به وضوح مشخص شده است، قوام به شدت الاستیک است. شکل کیست های جانبی گرد یا بیضی است. پوست بیش از تشکیل تغییر نکرده است.فیستول های جانبی سوراخ های کوچکی هستند که از آنها تراوش می کندترشح شفاف فرآیند عفونیمخاط به دست می آورد بوی بدو یک رنگ زرد

درست مانند کیست های میانی و فیستول های جانبی، در طی آن برداشته می شوند مداخله جراحی. در حین عمل، برش های دوتایی برای پنهان کردن بخیه ایجاد می شود. فیستول تا دیواره جانبی حلق جدا می شود.

علائم اصلی فیستول

بر خلاف فیستول مشخص نمی شود. تشکیلات کیستیکبه آرامی رشد می کنند و مدت طولانیباعث ناراحتی بیمار نشود. کیست دارای سطح صاف و متحرک است. پوست ناحیه کیست تغییر نکرده است. اندازه سازند به صورت دوره ای تغییر می کند. در صورت وجود یک فرآیند التهابی، گلودرد بدون هیچ دلیل خاصی ظاهر می شود.

علائم فیستول در ناحیه گردن رحم:

• یک سوراخ کوچک در گردن (به چنین سوراخ هایی فیستول می گویند).
• ترشحات شفاف ضخیم که از سوراخ جاری می شود.
• اگر التهاب حاد باشد، ترشحات بوی نامطبوعی به خود می گیرند.
• رنگ مخاط ترشح شده زرد مایل به سبز می شود.
• افزایش دمای بدن به مقادیر بالا.
• پوست در ناحیه فیستول قرمز می شود و تورم ظاهر می شود.
• احساسات دردناک در لمس ظاهر می شود.

اگر این علائم را دارید، باید به پزشک مراجعه کنید.

تشخیص

اگر علائم فوق ظاهر شد، باید فوراً برای تشخیص با پزشک مشورت کنید. پزشک بیمار را به دقت معاینه می کند و تمام اطلاعات لازم را جمع آوری می کند. در صورت لزوم، او یک سری معاینات را برای تأیید دقیق تشخیص مورد انتظار انجام می دهد.

اگر پس از لمس ناحیه ملتهب گردن و معاینه بیمار، پزشک همچنان سوالاتی داشته باشد، برای تشخیص زیر ارجاع می دهد:

• کامپیوتر یا ام آر آی.
• فیستولوگرافی
• سونوگرافی (در صورت لزوم برای تعیین اندازه فیستول انجام می شود).

در صورت مشکوک شدن به تشکیل انکولوژیک، سوراخ کردن تجویز می شود. معاینه ای مانند رادیوگرافی حاجب در بسیار تجویز می شود در موارد نادر.

در معاینه پزشکیباید کیست را از کیست که نزول نکرده است تشخیص داد جای درست غده تیروئید. در این حالت قوام غده تیروئید مانند یک گره متراکم به نظر می رسد. اگر چنین تشخیصی داده شود، قبل از جراحی، سینتی گرافی تیروئید انجام می شود. برداشتن غده تیروئید غیرطبیعی در غیاب غده تیروئید طبیعی منجر به تخلفات جدیدر بدن

درمان بیماری

تنها درمان برای تومورهای مادرزادیو فیستول در گردن مداخله جراحی است. هیچ روش دیگری برای درمان پاتولوژی هنوز اختراع نشده است. عمل در انجام می شود دوران کودکیپس از رسیدن به 3 سالگی (اگر این آسیب شناسی مادرزادی). در بیماران بالغ، کیست ها تنها در صورتی برداشته می شوند که اندازه آنها از 1 سانتی متر بیشتر باشد، در صورت مشاهده روند التهابی، عمل بلافاصله انجام می شود.

پس از تشخیص، جراحی در اسرع وقت انجام می شود تا کیست ها و فیستول ها عامل عفونت نباشند. حفره دهان. در حین جراحی فیستول یا کیست و همچنین بقایای مجرا به طور کامل بریده می شوند. عملیات تحت انجام می شود بیهوشی عمومی. پس از جراحی برای بیمار آنتی بیوتیک و فیزیوتراپی تجویز می شود.

اگر بیمار منع مصرف بیهوشی داشته باشد، کیست ها یا فیستول ها با ساکشن (آسپیراسیون) و شستشوی حفره با مواد ضد عفونی کننده برداشته می شوند. اما به این روش متوسل می شود موارد شدید، از آنجایی که وجود دارد ریسک بالاعود

با خطاهای مختلف حین عمل (حذف ناقص فیستول و شاخه های جانبی) خطر عود کیست 10 درصد است.

اقدامات پیشگیرانه

اگر کاملاً امکان پیشگیری از بیماری های غیر مادرزادی وجود دارد، تنها کاری که باید انجام دهید این است که به آن پایبند باشید تصویر سالمزندگی و تسلیم شدن عادت های بد، بنابراین جلوگیری از فیستول و کیست مادرزادی در کودک غیرممکن است. شکل گیری این نوع تومور منحصراً به رشد جنین بستگی دارد و هنوز امکان تأثیرگذاری بر این روند وجود ندارد.

پیشگیری از تومورهای مادرزادی معاینه منظم توسط پزشک و پیشگیری از خفه شدن تومور است. این تنها کاری است که می توان انجام داد.

در سالهای اول زندگی، آسیب شناسی بدون علامت است و تقریباً غیرممکن است. از نظر بصری، گردن کودک کاملا طبیعی به نظر می رسد. هنگام معاینه نوزاد، اگر مشکوک به وجود تومور باشد، پزشک تجویز خواهد کرد معاینه اضافیبرای شناسایی علت و تنظیم دقیقتشخیص

پیش آگهی پس از درمان

تنها راه درمان کیست یا فیستول جراحی است. اما، مانند بسیاری از روش های جراحی، خطر عوارض در هنگام برداشتن این نوع تومور وجود دارد. در 96 درصد از عمل ها موفقیت آمیز بوده و نیازی به بستری بیشتر در بیمارستان نیست. اما توجه ویژهپرداخت کنید دوره بعد از عمل. در این زمان است که بیشتر عوارض ایجاد می شود.

عمل گردن با این واقعیت پیچیده است که مقدار زیادی بافت از این ناحیه عبور می کند. پایانه های عصبی, عروق خونیو شریان کاروتید

فیستول جانبی گردن

سوال شده توسط: نادژدا، مسکو

جنسیت: مؤنث

سن: 8 ماه

بیماری های مزمن: مشخص نشده است

سلام دخترم 8 ماهشه او یک فیستول جانبی گردن رحم مادرزادی دارد، که به سادگی شبیه یک خار پس کشیده در قاعده گردن است. هیچ یک از پزشکان چه در زایشگاه و چه در درمانگاه به این موضوع توجه نکردند. اما ما نپرسیدیم و برای خودمان تصمیم گرفتیم که چیزی شبیه خال است. اما در 6 ماهگی از این نقطه، گاهی اوقات یک قطره مایع شروع به خودنمایی می کرد. التهاب یا تورم وجود ندارد. از دکتر پرسیدند، او مرا به یک جراح معرفی کرد. جراح گفت که باید با بیهوشی عمومی انجام شود اما بعد از یک سال. با پزشکان مختلفی مشورت کردیم. برخی می گویند لازم است عمل کنید، برخی فقط شما را آزار می دهند. و به سنین مختلف می گویند: 1.5 سال، 3 سال، 5 سال و حتی بعد از 7، در غیر این صورت ممکن است عود رخ دهد. در اینترنت نیز نظرات متفاوتی وجود دارد. به عنوان مثال، آنها می نویسند که برای تشخیص دقیقما باید سونوگرافی گردن انجام دهیم، اما حتی یک دکتر برای ما سونوگرافی تجویز نکرده است که آن را بی اطلاع می داند. ما در ضرر هستیم.
لطفا پاسخ دهید برای جلوگیری از عود و عارضه باز هم در چه سنی بهتر است کودک را جراحی کنیم؟ آیا سونوگرافی می تواند تشخیص فیستول را لغو کند؟ و سوال اصلی: به این دلیل در کجای مسکو بهتر است کودک را عمل کنیم؟

1 پاسخ

فراموش نکنید که پاسخ های پزشکان را رتبه بندی کنید، با پرسیدن سوالات اضافی به ما کمک کنید آنها را بهبود بخشیم در مورد موضوع این سوال.
همچنین فراموش نکنید که از پزشکان خود تشکر کنید.

لازم است عمل، ترجیحا در سن 3-5 سالگی، از سن بالاترتمایز بافت فیستول آسان تر است، اما با رشد کودک، فیستول خود رشد می کند، بنابراین برداشتن آن از یک برش دشوارتر است. عودها و عوارض به سن کودک بستگی ندارند. سونوگرافی در این آسیب شناسی آموزنده نیست، اما در صورت تمایل می توان آن را بدتر کرد. کجا دنبال خودت بگردی، من اهل منطقه شما نیستم.

در سایت جستجو کنید

اگر اطلاعات مورد نیاز خود را پیدا نکردید از جمله پاسخ های این سوال، یا مشکل شما کمی با مشکل ارائه شده متفاوت است، بپرسید سوال اضافی دکتر در همین صفحه، اگر در موضوع سوال اصلی باشد. شما همچنین می توانید سوال جدید بپرس، و پس از مدتی پزشکان ما به آن پاسخ خواهند داد. این رایگان است. همچنین می توانید اطلاعات مورد نیاز خود را در آن جستجو کنید سوالات مشابهدر این صفحه یا از طریق صفحه جستجوی سایت. اگر ما را به دوستان خود معرفی کنید بسیار سپاسگزار خواهیم بود شبکه های اجتماعی.

وب سایت پرتال پزشکیمشاوره پزشکی را از طریق مکاتبه با پزشکان در وب سایت ارائه می دهد. در اینجا شما از پزشکان واقعی در رشته خود پاسخ می گیرید. در لحظه حالدر سایت می توانید در 46 زمینه مشاوره دریافت کنید: متخصص آلرژی، متخصص ورم، متخصص گوارش، هماتولوژیست، متخصص ژنتیک، متخصص زنان، هومیوپات، متخصص پوست، متخصص زنان کودکان , متخصص مغز و اعصاب کودکان, جراح اطفال, متخصص غدد کودکان، متخصص تغذیه، ایمونولوژیست، متخصص بیماری های عفونی، متخصص قلب، زیبایی، گفتار درمانگر، متخصص گوش و حلق و بینی، مامولوژیست، وکیل پزشکی، متخصص اعصاب، متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، نفرولوژیست، انکولوژیست، انکورولوژیست، ارتوپد-تروماتولوژیست، چشم پزشک ، متخصص اطفال ، جراح پلاستیک پروکتولوژیست، روانپزشک، روانشناس، ریه، روماتولوژیست، رادیولوژیست، متخصص جنسی-آندرولوژیست، دندانپزشک، اورولوژیست، داروساز، گیاه شناس، فلبولوژیست، جراح، متخصص غدد.

ما به 95.62 درصد سوالات پاسخ می دهیم.

با ما بمانید و سلامت باشید!

در میان آنها کیست ها و فیستول های شاخه ای (از یونانی برانیا - آبشش) و تیروگلوسال وجود دارد. بروز کیست شاخه ای و فیستول با ناهنجاری در ایجاد شکاف ها و قوس های شاخه ای 1 و 2 همراه است. کیست و فیستول تیروگلوسال در نتیجه کاهش ناقص مجرای تیروگلوسال در جنین ایجاد می شود. کیست ها و فیستول های مادرزادی نسبتا نادر هستند و حدود 5 درصد از کل نئوپلاسم های صورت و فک را تشکیل می دهند. ناهنجاری شکاف های آبشش بیشتر از تیروگلوسال (به ترتیب 61 و 39 درصد موارد) مشاهده می شود.

کیست های مادرزادی عمدتا در کودکان و افراد مشاهده می شود جوان. دوره بالینیکیست‌ها و فیستول‌های شاخه‌ای و تیروگلوسال مشابه هستند، اما خودشان را دارند ویژگی های مشخصه، به دلیل بومی سازی

کیست در طی چندین سال به آرامی رشد می کند. به عنوان یک تشکیل بدون درد و محدود از گرد یا شکل بیضی، قوام الاستیک، به پوست ذوب نشده است. کیست به طور تصادفی یا زمانی که التهاب رخ می دهد کشف می شود. در صورت پیوستن میکرو فلور خاص(مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، اکتینومیست ها) تشخیص مشکل است.

فیستول های مادرزادی می توانند کامل باشند، با دو خروجی: خارجی - روی پوست، داخلی - روی مخاط دهان و ناقص - با یک دهان، خارجی یا داخلی. در تشخیص فیستول، فیستولوگرافی حاجب با استفاده از یدولیپول اهمیت دارد. این به شما امکان می دهد جهت، وسعت و حضور شاخه های فیستول را تعیین کنید که آگاهی از آنها برای درمان جراحی ضروری است.

کیست و فیستول شاخه ای. با آسیب شناسی شکاف شاخه ای 1، کیست یا فیستول در ناحیه پاروتید، خارجی رخ می دهد. کانال گوشو گوش. ناهنجاری در ایجاد شکاف شاخه ای 2 منجر به تشکیل کیست جانبی یا فیستول گردن می شود. کیست های شاخه ای و فیستول های ناحیه پاروتید بسیار کمتر (11%) از کیست های جانبی و فیستول های گردن (89%) شایع هستند.

کیست و فیستول ناحیه پاروتید. کیست در زیر توده اصلی پاروتید قرار دارد غده بزاقییا در ناحیه رترومگزیلاری بالای تنه عصب صورتو اغلب با قسمت غضروفی مجرای شنوایی خارجی ارتباط دارد. تظاهرات بالینیهمان با تومور خوش خیمیا کیست پاروتید

فیستول شاخه ای با یک خروجی روی پوست که در جلوی پایه مارپیچ گوش قرار دارد، اغلب دو طرفه است. نقش تجلیل شده عامل ارثیدر تحصیلاتش

فیستول ناحیه رترومگزیلاری در نتیجه باز شدن مستقل یا جراحی کیست شاخه ای چرکی شکل می گیرد فک پایینو لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید. با فیستول های کامل پیش گوش و رترو مندیبولار، سوراخ دوم روی پوست باز می شود بخش غضروفیکانال شنوایی خارجی، با یک فیستول ناقص، دیواره های دومی در آن بافته می شود. ترشح نازکی از فیستول مشاهده می شود و پوست اطراف اغلب خیس می شود. از نظر میکروسکوپی، پوشش داخلی فیستول و کیست ناحیه پاروتید توسط اپیتلیوم کراتینه کننده سنگفرشی طبقه بندی شده نشان داده می شود.

کیست جانبی و فیستول گردن. کیست بیشتر از فیستول مشاهده می شود (9:1). محلی سازی معمولی دارد، واقع در یک سوم بالاییگردن، در جلوی عضله استرنوکلیدوماستوئید، روی بسته عصبی عروقی، مستقیماً در مجاورت عضله داخلی ورید گردن، یک سازند گرد بیضی شکل محدود است. در لمس - قوام الاستیک با نشانه های نوسان، بدون درد، تا حدودی متحرک، به پوست جوش نمی خورد. به ویژه هنگامی که سر بیمار در جهت مخالف چرخانده می شود، به خوبی کانتور می شود. محتویات کیست هستند مایع کدررنگ مایل به سفید، که بررسی سیتولوژیکی آن یک توده ریزدانه اکسی دوست با عناصر چند لایه را نشان می دهد. اپیتلیوم سنگفرشیو مقدار قابل توجهیلنفوسیت ها هنگامی که کیست آلوده می شود، دردناک می شود و به سرعت بزرگ می شود. اغلب روند التهابی به بافت های اطراف گسترش می یابد. در چنین مواردی، تشخیص کیست از لنفادنیت و آدنوفلگمون دشوار است. کیست جانبی غیر چرکی از تومورهای خارج ارگانی گردن (نورینوما، لیپوم)، لنفوگرانولوماتوز و غیره متمایز می شود. از نظر میکروسکوپی، دیواره کیست با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشانده شده است.

تشخیص کیست جانبی بر اساس داده های آنامنستیک و بالینی است. دریافت با سوراخ مقدار زیادیمحتویات مشخصه (5-30 میلی لیتر) و داده های معاینه سیتولوژیکی به ما امکان می دهد تشخیص کیست جانبی را تأیید کنیم.

فیستول جانبی گردن می تواند یک طرفه و به ندرت دو طرفه باشد. در برخی موارد در هنگام تولد کودک کشف می شود و در موارد دیگر نتیجه باز شدن کیست جانبی چرکی گردن است. دهان خارجی فیستول بر روی پوست سطح جانبی گردن، مطابق با لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد. دهان داخلی یک فیستول جانبی کامل به طور دائم در قطب فوقانی موضعی است لوزه. فیستول در عمق بین خارجی و داخلی عبور می کند شریان های کاروتید.

از نظر بالینی، دهان خارجی فیستول را می توان با دانه های برآمده مشخص یا گشاد کرد، که گاهی اوقات با پوسته های گریان پوشانده می شود. هیپرپیگمانتاسیون و خیساندن پوست اطراف فیستول به دلیل تخصیص ثابتاز آن یک مایع چسبناک مایل به زرد است. در صورت وجود یک فیستول جانبی کامل، بیماران اغلب سابقه التهاب یک طرفه مکرر را در معاینه نشان می دهند، بزرگ شدن لوزه سمت مربوطه مشخص می شود.

یک فیستول جانبی گردن باید از یک فیستول میانی، که دهان خارجی آن گاهی از خط وسط جابجا می شود و یک فرآیند التهابی خاص، متمایز شود.

تصویر میکروسکوپی پوشش فیستول مربوط به ساختار دیواره کیست جانبی گردن است.

کیست تیروگلوسال و فیستول دارای موضعی معمولی در امتداد خط وسط گردن هستند و بنابراین به آنها خط وسط نیز می گویند.

کیست تیروگلوسال در خط وسط گردن در ناحیه ساب یا سوپرهیوئید و در ریشه زبان قرار دارد. هنگامی که روی گردن موضعی می شود، یک تشکیل متراکم با قطر بیش از 2 سانتی متر تعیین می شود. شکل گرد، با مرزهای روشن، قوام الاستیک، به پوست جوش داده نشده است. در لمس، بدون درد، تحرک محدود، چسبندگی به بدن استخوان هیوئید مشاهده می شود که در هنگام بلع به وضوح تشخیص داده می شود. با کیست ریشه زبان، دومی بلند می شود، اختلال در گفتار و مشکل در بلع مشاهده می شود.

عفونت محتویات کیست منجر به درد، تورم و نفوذ به بافت های اطراف می شود. در این موارد تصویر بالینیشبیه لنفادنیت یا آبسه است. در عودهای مکرردر صورت وجود آبسه در زبان، باید به وجود کیست در ریشه آن مشکوک شد.

محتویات کیست تیروگلوسال یک مایع چسبناک مایل به زرد مایل به زرد است. بررسی سیتولوژیکحضور سلول های اپیتلیال سنگفرشی طبقه بندی شده و عناصر لنفاوی مشخص شد. اپیتلیوم پوسته کیست، مانند پوشش فیستول میانی، منشأ آنددرمال دارد.

فیستول تیروگلوسال معمولاً پس از باز کردن خود به خود یا جراحی کیست میانی گردن ایجاد می شود. دهان خارجی فیستول روی پوست در امتداد خط وسط گردن، عمدتاً بین استخوان هیوئید و غضروف تیروئید قرار دارد. پوست اغلب زخمی می شود، گاهی اوقات دانه بندی در اطراف فیستول رشد می کند. ترشحات کمیاب و موکوس مانند است. با یک فیستول کامل، دهانه داخلی در ناحیه فورامن کوکوم قرار دارد

فیستول تیروگلوسال از خط وسط گردن عبور کرده، بدنه استخوان هیوئید را سوراخ کرده و با زاویه 40-45 درجه به سمت سوراخ کور زبان هدایت می شود. با لمس، دستگاه فیستول و همچنین کیست میانی گردن، همیشه با بدنه استخوان هیوئید مرتبط است. این مشخص می شود به شرح زیر. با نگه داشتن فیستول یا کیست با انگشت، از بیمار خواسته می شود که بزاق را ببلعد، در حالی که جابجایی ساختارهای ثابت همراه با استخوان هیوئید نشان دهنده وجود فیستول یا کیست تیروگلوسال است.

تشخیص افتراقی کیست میانی و فیستول با خاص انجام می شود فرآیند التهابیلنفادنیت، کیست درموئید، با استرومای زبان یا آدنوم غده تیروئید دیستوپیک.

درمان، برداشتن کامل کیست با کپسول است. در صورت وجود التهاب، عمل پس از رفع آن انجام می شود. کیست ناحیه رترومگزیلاری از طریق برشی که در مجاورت زاویه فک پایین قرار دارد برداشته می شود و 1.5-2 سانتی متر از آن خارج می شود تا به شاخه حاشیه ای عصب صورت آسیب نرسد. برای برداشتن کیست جانبی گردن، یک برش پوستی در بالای کیست در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید یا در امتداد چین بالای گردنی ایجاد می‌شود. برای کیست تیروگلوسال، پوست در امتداد چین بالایی یا میانی گردن برش داده می شود، برداشتن کیست با برداشتن بدن استخوان هایوئید همراه است. کیست ریشه زبان بسته به اندازه آن به دو روش داخل دهانی یا خارجی عمل می‌شود.

قبل از برداشتن فیستول با پر کردن آن قبل از جراحی 1% محلول آبیمتیلن بلو در این حالت دیواره فیستول رنگ شده و در حین برداشتن به وضوح قابل مشاهده است. این عمل شامل برداشتن فیستول با شاخه های آن است. برشی در حاشیه دهان خارجی فیستول ایجاد می شود، آن را آماده می کنند و فیستول را جدا می کنند. برداشتن فیستول های پیش گوش و رتروفکی با برداشتن قسمت غضروفی مجرای شنوایی خارجی کامل می شود. عمل فیستول جانبی کامل گردن با مشکلات خاصی مرتبط با رابطه توپوگرافی فیستول و بسته عصبی عروقی گردن همراه است: دستگاه فیستول در بستر خود بین شریان های کاروتید خارجی و داخلی عبور می کند. برداشتن فیستول تیروگلوسال مانند کیست ها با برداشتن بدن غده بزاقی زیر زبانی همراه است.

"جراحی دندانپزشکی" توسط Robustova T.G.

چاپ چهارم. مسکو "پزشکی" 2010

موارد بالینی:

کیست متوسط ​​گردن

26.2. کیست های میانی و فیستول های گردن

کیست‌های میانی و فیستول‌های گردن، دیسپلازی جنینی هستند که با بسته نشدن مجرای تیروگلوسال همراه است. بنابراین مترادف آنها می باشد تیروگلوسالکیست و فیستول

برنج. 26.2.1ظاهر بیماران مبتلا به فیستول گردن میانی. الف - در یک زن میانسال؛ ب - در کودک (بعد از باز شدن زخم ها روی پوست جای زخم وجود دارد).

این پاتوژنز توسعه آنها با این واقعیت تأیید می شود که کیست ها و فیستول های میانی با استخوان هیوئید و سوراخ کور واقع در ناحیه ریشه زبان ارتباط دارند. این نوع کیست ها و فیستول های مادرزادی، طبق مشاهدات ما، حدود 7 درصد از کل کیست های بافت نرم ناحیه فک و صورت و گردن را تشکیل می دهند. آنها بیشتر در کودکان و جوانان رخ می دهند، اما در افراد مسن نیز قابل تشخیص هستند (شکل 26.2.1).

با
کیست های رادیکولار (تیروگلوسال).به آرامی به شکل یک برآمدگی گرد بدون درد رشد می کند که معمولاً در خط وسط در فضای بین استخوان هیوئید و لبه بالایی قرار دارد. غضروف تیروئید. گاهی اوقات شما می توانید کیست های تیروگلوسال را پیدا کنید که در ناحیه زیر فکی موضعی هستند، اما با فرآیندهایی با استخوان هایوئید مرتبط هستند. در موارد نادر، کیست در پشت استخوان هیوئید در ناحیه ریشه زبان قرار دارد. به عنوان کیست ریشه زبان،آنها همان پاتوژنز کیست های میانی را دارند، به عنوان مثال. همراه با ناهنجاری در توسعه مجرای تیروگلوسال.

برنج. 26.2.2.فیستولوگرافی کیست مدیان و فیستول گردن.

مرزهای کیست میانی واضح است و قوام بسیار الاستیک یا خمیری دارد. پوست روی کیست معمولاً بدون تغییر رنگ و متحرک است. تحرک خود کیست به دلیل ارتباط آن با استخوان هیوئید محدود است. بنابراین، اگر کیست میانی را با انگشتان خود نگه دارید، در حین حرکات بلع به سمت بالا حرکت می کند. در برخی موارد، لمس یک طناب متراکم که به سمت استخوان هیوئید می رود، امکان پذیر است. هنگام سوراخ کردن کیست، می توانید مایعی زرد رنگ و گاهی کدر دریافت کنید. در نقطه نقطه، وجود سلول های اپیتلیال سنگفرشی طبقه بندی شده و عناصر لنفاوی قابل تشخیص است. هنگامی که چروک اتفاق می افتد، کیست ها چرک تولید می کنند.

این کیست که در ناحیه ریشه زبان قرار دارد، باعث مشکل در بلع و اختلال در گفتار می شود. الفاگر بزرگ باشد، می تواند باعث مشکلات تنفسی شود. با لمس آنها به شکل یک تشکیل گرد و نوسان با مرزهای واضح تشخیص داده می شوند، بافت های اطراف تغییر نمی کنند. پس از باز شدن خودبخودی یا جراحی آبسه، فیستول ایجاد می شود. پس از فروکش کردن پدیده های التهابی، فیستول ها معمولا بسته می شوند، اما پس از آن عود می کنند.

فیستول مدین (تیروگلوسال).تقسیم شده به: پرو ناقص

ناقصفیستول ها به دو دسته تقسیم می شوند خارجیو داخلی

کاملفیستول میانی از سطح قدامی گردن در امتداد خط وسط (ممکن است از خط وسط جابجا شود) بین استخوان هیوئید و غضروف تیروئید شروع می شود (باز می شود) و در برخی موارد ممکن است در سطح استخوان هیوئید یا ژوگولار قرار گیرد. بریدگی دهانه داخلی یک فیستول میانی کامل در ناحیه سوراخ کور زبان باز می شود. بنابراین یک فیستول کامل از پوست گردن شروع می شود، سپس به سمت استخوان هیوئید می رود، از این استخوان نفوذ می کند و بین ماهیچه های کف دهان به صورت مایل به سمت بالا هدایت می شود و به روزنه کور در ناحیه ریشه ختم می شود. از زبان

ن
فیستول مدین ناقص خارجیاز روی پوست گردن شروع می شود (باز می شود) و به استخوان هیوئید می رسد و کورکورانه در آنجا ختم می شود. فیستول میانی ناقص داخلیگردن از استخوان هیوئید به سوراخ کور در ناحیه ریشه زبان می رود.

برنج. 26.2.3.سونوگرافی بیمار مبتلا به کیست میانی گردن.

پوست اطراف فیستول خارجی زخم، جمع شده و ممکن است خیس شود. در بافت‌های زیرین، لمس یک طناب متراکم را نشان می‌دهد که از دهانه فیستول خارجی به استخوان هیوئید می‌رود. طناب در حین حرکات بلع حرکت می کند. دهانه فیستول به صورت دوره ای بسته می شود، بنابراین جای زخم در آن ناحیه دیده می شود. پس از باز شدن خودبخودی یا جراحی، چرک از فیستول خارج می شود و پس از فروکش کردن پدیده های التهابی، ترشحات مخاطی یا مخاطی چرکی کمی ترشح می شود.

فیستول های میانی ناقص داخلی ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهند، زیرا خروج محتویات به داخل حفره دهان انجام می شود. تنها در صورت اختلال در خروجی، در ناحیه ریشه زبان، می توان درد و وجود التهاب را تشخیص داد.

پاتومورفولوژی کیست و فیستول میانی لایه داخلی با اپیتلیوم های مختلف پوشیده شده است ( سنگفرشی چینه ای، انتقالی، استوانه ای، تمایز نیافته، ژرمینال). تحت تأثیر التهاب، اپیتلیوم ممکن است تا حدی بمیرد و با بافت همبند جایگزین شود. لومن مجاری باریک می شود، محو می شود و شاخه های جانبی ظاهر می شوند. در دیواره کیست ها و فیستول ها می توان تجمعات بافت لنفاوی، غدد مخاطی و حتی بافت تیروئید را پیدا کرد.

تشخیص . برای مشخص کردن محل و اندازه کیست‌ها و فیستول‌های تیروگلوسال از سیستو یا فیستولوگرافی استفاده می‌شود. (شکل 26.2.2).معاینه اشعه ایکس کنتراست با استفاده از روغن یا مواد کنتراست اشعه ایکس محلول در آب (Verografin، Urografin و غیره) انجام می شود. در سیستوگرافیابتدا حفره کیست را با یک سوزن ضخیم سوراخ می کنند و محتویات آن را مکیده می کنند و سپس از طریق کاتتر الاستیک آن را با ماده رادیوپاک پر می کنند و رادیوگرافی در دو برجستگی (قدامی و جانبی) گرفته می شود. فیستولوگرافیبا استفاده از سوزن بلانت. باید به خاطر داشت که برچسب های نوار چسب را نمی توان برای پوشاندن محل سوراخ (وارد کردن) سوزن استفاده کرد زیرا رادیوپاسیتی که دارند و در نتیجه تصویر واقعی کانون پاتولوژیک را تحریف می کنند. محل سوراخ با یک سواب گاز پوشانده شده و با کلئول چسبانده شده است.

در سال های اخیر، سونوگرافی به طور فزاینده ای برای روشن شدن تشخیص مورد استفاده قرار گرفته است. (شکل 26.2.3)و توموگرافی کامپیوتری گردن (شکل 26.2.4).

تشخیص افتراقی کیست ها و فیستول های مادرزادی میانی (تیروگلوسال) باید با بیماری های زیر انجام شوند: فرآیندهای التهابی خاص بافت های نرم، لنفادنیت مزمن، درموئیدها (اپیدرموئیدها)، رانول ها، تومورهای بافت نرم و غده تیروئید.

ما باید کیست میانی را از کیست هوای گردن متمایز می‌کردیم. مورد دوم با افزایش فشار داخل حنجره و ضعف دستگاه عضلانی حنجره رخ می دهد. هنگامی که سعی می کنید هوا را با دهان بسته و سوراخ های بینی فشرده بیرون دهید، فشار داخل حنجره افزایش می یابد و کیست هواافزایش اندازه، که برای یک کیست میانی معمولی نیست. هنگامی که کیست هوا سوراخ می شود، هوا به دست می آید و کیست برای مدتی ناپدید می شود.

برنج. 26.2.4توموگرام کامپیوتری گردن بیمار مبتلا به کیست میانی (a, b - سطوح مختلفبرش ها).

درمان کیست مدیان و فیستول جراحی درمان جراحی فقط در طول دوره تشدید روند التهابی نشان داده نمی شود. در این دوره، سازند سوراخ می شود، محتویات مخاطی چرکی برداشته می شود و حفره با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. این عمل پس از از بین بردن پدیده های التهابی انجام می شود.

رفتار کنید درمان جراحی در کودکانبهترین در سن 9-10 سالگی. در دوران کودکی اولیه، حتی در غیاب پدیده های التهابی، مداخله جراحی ممکن است به دلیل مشکلات فنی که ممکن است در طول برداشتن استخوان هیوئید ایجاد شود به تعویق بیفتد. برداشتن استخوان هیوئید شرط اصلی رادیکال بودن عمل است.برای تسهیل مداخله جراحی، محلول 1-2٪ الکل سبز درخشان قبل از جراحی به داخل حفره کیست یا فیستول تزریق می شود که به وضوح پوسته کیست را لکه دار می کند و به ایجاد وجود تمام شاخه های فیستول کمک می کند. برداشتن استخوان هیوئید در طول 0.5-1 سانتی متر (بسته به عرض فیستول) انجام می شود. مجرای فیستول می تواند در مجاورت اپی گلوت و رباط های آری اپی گلوت عبور کند که آسیب به آن می تواند باعث تورم حاد حنجره شود. علت عود- رادیکال نبودن عمل انجام شده. بنابراین برداشتن استخوان هیوئید انجام می شود پیش نیازهنگام برداشتن کیست تیروگلوسال و فیستول.

صفحه 51 از 103

فیستول ها و کیست های مادرزادی گردن یا میانی یا جانبی هستند که میانی بسیار شایع تر از جانبی است.
فیستول ها و کیست های مادرزادی گردن از بقایای مجاری اپیتلیال موجود در جنین تشکیل می شوند که وقتی شرایط عادیتحولات آن محو شده است. اگر این نقض شود توسعه معکوسکیست ها و فیستول ها از بقایای دستگاه اپیتلیال تشکیل می شوند. از نظر جنین شناسی، کیست ها و فیستول های میانی از بقایای مجرای تیرئوگلوسوس، فیستول های جانبی - از مجرای تیمو فارنژئوس منشاء می گیرند.
دنبال کردن شرح مختصرداده های جنین شناسی مربوط به مجرای تیرئوگلوسوس و مجرای تیموفارنژئوس تشکیل کیست ها و فیستول های گردن را توضیح می دهد.
در یک جنین دو هفته ای، یک فرورفتگی پوشیده از اپیتلیوم مژک دار در سطح قدامی دهان اولیه ظاهر می شود. این گذرگاه که به تدریج عمیق تر می شود، تبدیل به کانالی می شود که با سلول های مشخصه غده تیروئید جنینی پوشانده شده است. این تشکیل غده ای به زودی به دو لوب تقسیم می شود. در حالی که انتهای پایینی آن همچنان به رشد خود ادامه می دهد قسمت بالایییعنی کانال دستخوش تغییرات قهقرایی می شود و باز شدن آن در ریشه زبان برای همیشه در سوراخ بیدت فورامن سکوم باقی می ماند. در حدود هفته پنجم زندگی رحم، کانال ناپدید می شود. اگر این کانال به میزان کم یا زیاد باز بماند، فیستول میانی یا کیست گردن ایجاد می شود. مطالعات میکروسکوپی R.I. Venglovsky بر روی اجساد بزرگسالان و کودکان اشاره کرد واقعیت جالبکه در هر نفر سوم، یعنی در بیش از 30 درصد موارد، می‌توان از سوراخ سکوم تا غضروف تیروئید، یا لوبول‌های کوچک غده تیروئید، سپس لوله‌های کوچک، سپس، در نهایت، کیست‌های کوچک پیدا کرد. در یک کلام، آن یا سایر بقایای رشد لوب میانی تیروئید.
در مورد منشا فیستول های جانبی، در ادبیات نشانه هایی وجود دارد که از بقایای شکاف های آبشش به وجود می آیند، به همین دلیل است که به آنها فیستول شاخه زا نیز می گویند.
از طریق مطالعات روی جنین ها و اجساد انسان، R.I. Venglovsky توانست ثابت کند که همانطور که فیستول های میانی از بقایای کانال تیروئید-زبانی به وجود می آیند، فیستول های جانبی نیز از بقایای مجرای گواتر-فارنژیال رشد نکرده (مجرای تیمو-فارنژیوس) به وجود می آیند. جنین دارای دو مجرای گواتر-فارنکس است که به طور متقارن در کناره های گردن قرار دارند. از دیواره جانبی حلق شروع می شود، هر یک از این مجراها به طور مایل در سراسر گردن می گذرد و به پایان می رسد. جناغ سینه. در اینجا کانال شروع به ضخیم شدن می کند و به بافت غده ای و لنفوئیدی، معمولی غده تیموس تبدیل می شود. در پایان دومین ماه جنینی، مجرای تیموفارنژئوس مانند مجرای تیرئوگلوسوس ناپدید می شود. با این حال، Venglovsky نشان داد که در 14٪ موارد بقایای کانال تیموس-فارنکس را می توان از حلق تا جناغ سینه یافت. بنابراین، طبق گفته ونگلوفسکی، فیستول های جانبی نه از شکاف های آبشش، بلکه از بقایای مجرای تیموفارنجی به وجود می آیند.
در واقع، فیستول های جانبی مسیر کانال تیموس را دنبال می کنند: از دیواره جانبی حلق در نزدیکی لوزه شروع می شوند و در کنار آن پایین می روند. عصب هیپوگلوسالو در امتداد پایین بروید بسته عروقی. در اینجا، این فیستول ها که از نزدیک با غلاف رگ ها در ارتباط هستند، در امتداد لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستیال تا جناغ سینه کشیده می شوند.
در حالی که با ونگلوفسکی در مورد پیدایش فیستول‌ها و کیست‌های جانبی موافقیم، نمی‌توانیم احتمال ایجاد در برخی موارد این تشکیلات را از شکاف‌های آبشش کاملاً رد کنیم.
بسته به اندازه قسمت باقی مانده از کانال جنینی، طول فیستول ها متفاوت است. هر دو فیستول میانی و جانبی به ندرت طولی مطابق با کل مجرای جنینی دارند. فقط در برخی موارد نادر، فیستول‌های میانی از غضروف تیروئید تا فورامن کوئکوم لینگوئه و در موارد جانبی - از گردن تا دیواره جانبی حلق، باز بودن را حفظ می‌کنند. از نظر میکروسکوپی مشخص می شود که کانال مجرای فیستول میانی و جانبی یا حفره کیست با اپیتلیوم ستونی یا مژه دار پوشیده شده است. در انتهای فیستول، چه در زیر و چه در بالا، این اپیتلیوم سنگفرشی می شود. گاهی اوقات در دیواره فیستول یافت می شود بافت لنفاویتیروئید و غدد تیموس.
کلینیک. فیستول میانی به ندرت از بدو تولد وجود دارد. معمولاً چند ماه پس از تولد و گاهی سال ها، تومور گردی در خط وسط گردن ظاهر می شود که به آرامی رشد می کند. تومور در بالای غضروف تیروئید نزدیک استخوان هیوئید قرار دارد. اندازه تومور متفاوت است - از یک نخود تا یک آلو بزرگ. بدون درد، قوام نرم الاستیک و دارای نوسان است. تومور به شدت به بافت های زیرین چسبیده و در حین حرکات بلع به سمت بالا حرکت می کند. پوست روی آن بدون تغییر و متحرک است.
کیست‌های میانی می‌توانند سال‌ها بدون ایجاد شکایت و بزرگ شدن آهسته وجود داشته باشند. در بیشتر موارد، آنها عفونی می شوند، پس از آن شروع به افزایش سریع می کنند و یا به تنهایی یا در نتیجه مداخله جراحی توسط پزشک که چنین کیست ملتهبی را با کیست چرکین اشتباه می کند، باز می شوند. غده لنفاوی. فیستول از کیست باز شده تشکیل می شود که تمایلی به التیام ندارد. ترشحات مخاطی چرکی در مقادیر بیشتر یا کمتر برای سالها از آن عبور می کند. در برخی موارد فیستول به طور موقت بسته می شود، اما پس از مدتی دوره باقی مانده که در آن محتویات جمع می شود، ملتهب می شود و فیستول دوباره در همان محل یا در کنار اسکار قدیمی باز می شود. بنابراین، فیستول های میانی معمولاً پس از باز شدن کیست تشکیل می شوند. دهانه فیستول در نزدیکی خط وسط زیر استخوان هیوئید قرار دارد. هنگام لمس بالای دهانه فیستول، می توان طناب متراکمی را که در امتداد مسیر فیستول به سمت استخوان هیوئید حرکت می کند لمس کرد. اگر این رشته را بتوان به خوبی با انگشتان خود گرفت، پس هنگام بلعیدن می توانید به وضوح ارتباط آن را با لوله تنفسی احساس کنید. هنگام فشار بر روی دستگاه فیستول، محتویات مخاطی، اغلب مخاطی چرکی، از دهانه آن خارج می شود. کاوش کردن مجرای فیستول دشوار است، زیرا باریک، پرپیچ و خم است و پروب فقط به استخوان هیوئید می رسد. برای اثبات ارتباط فیستول با حفره دهان می توانید مایع رنگی را به داخل آن تزریق کنید که در صورت حفظ کانال در تمام طول آن از طریق دهانه کور زبان آزاد می شود.
تشخیصکیست و فیستول میانی کار سختی نیست. بیشتر اشتباه رایجمرتبط با لنفادنیت چرکی. یک کیست ملتهب با یک گره چرکین اشتباه گرفته می شود و فیستول که بهبود نمی یابد دلیلی برای تفکر در مورد ماهیت سلی ضایعه می دهد. معاینه دقیق، محلی سازی فیستول، لمس بند ناف در امتداد فیستول و عدم آسیب به سایر گره ها تشخیص صحیح را آسان می کند.
تنها کار درست درمانکیست و فیستول میانی - برداشتن آنها. این عمل به ندرت باید در کودکان زیر یک سال انجام شود.
البته نباید عمل برداشتن کیست میانی را به تعویق بیندازید، بلکه بهتر است در سال های اول زندگی انجام شود. همانطور که مشاهدات کلینیک ما نشان داده است، بزرگترین عددعود پس از عمل جراحی فیستول به دست آمد. بنابراین، توصیه می شود قبل از ملتهب شدن کیست و تشکیل فیستول، عمل کنید. در حین جراحی لازم است که دیواره کیست و فیستول در تمام طول آن به طور کامل برداشته شود. این گاهی اوقات مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند زیرا مسیر فیستول نازک است و هنگامی که در نزدیکی استخوان هیوئید قرار می گیرد به راحتی می شکند. علاوه بر گذرگاه اصلی، فیستول های میانی اغلب دارای راه های جانبی اضافی به شکل پاکت هستند. ترک این پاکت ها منجر به عود فیستول می شود. ما بیمارانی را دیده ایم که قبل از برداشتن کامل فیستول چندین بار تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. قرار دادن پروب یا مایع رنگی در مجرای فیستول در حین جراحی کمک چندانی نمی کند. موفقیت مداخله به آماده سازی دقیق بافت تشریحی بستگی دارد.
پوست با یک برش طولی یا یقه‌شکل جدا می‌شود و دهانه فیستول همراه با پوست زخم‌دار با یک برش بیضی شکل برش داده می‌شود. به استخوان هیوئید انتخاب در حال انجام استنسبتا آسان مهم ترین نکته جدا شدن چسبندگی بین دستگاه فیستول و استخوان هیوئید است که زیر آن می رود. پس از جداسازی، بند ناف با کتگوت بسته شده و قطع می شود. گاهی اوقات راه عبور از استخوان می گذرد و آن را سوراخ می کند. در این موارد ترشح همراه با استخوان امکان پذیر است. تکه ای از استخوان هیوئید (به اندازه 5-3 میلی متر) در اطراف بند ناف در قطعات کوچک برداشته می شود. سپس مجرای فیستول به راحتی جدا می شود، تا جایی که ممکن است با یک بند کشی گره خورده و قطع می شود. استخوان هیوئیدنیازی به دوخت نیست بخیه ها روی فاسیای گردن و پوست قرار می گیرند.
در روزهای اول پس از عمل، بیماران از درد هنگام بلع شکایت دارند، بنابراین باید به آنها غذای پوره مایع داده شود.
کیست های جانبی بسیار کمتر از فیستول های جانبی هستند. دومی، بر خلاف میانی ها، بیشتر از لحظه تولد رخ می دهد. فیستول شبیه سوراخ سوزنی است که در اثر خراش سوزن ایجاد می شود و مقدار کمی از آن آزاد می شود. مایع شفاف. با افزایش سن، مجرای فیستول عفونی می شود و گاهی اوقات باعث شیوع بیماری می شود التهاب حادو ترشحات حالت چرکی به خود می گیرد. دهانه خارجی فیستول جانبی در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستیال قرار دارد. در کودکان بزرگتر، گاهی اوقات یک طناب متراکم در امتداد مسیر رو به بالا فیستول احساس می شود. پوست اطراف ممکن است تحریک شده و ملتهب شود. فیستول ها می توانند کامل یا ناقص باشند. برای روشن شدن موضوع باز بودن کامل فیستول به خصوص در کودک کوچک، دشوار گاهی اوقات سوال در مورد طول فیستول و رسیدن آن به حلق را می توان با کمک مایع رنگی که از طریق فیستول تزریق می شود حل کرد. کیست های جانبی گردن اغلب بین حنجره و لبه عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارند و به سمت بالا به سمت واژن امتداد می یابند. کشتی های بزرگتا گلو تشخیص فیستول های جانبی دشوار نیست. تشخیص کیست‌ها، که گاهی اوقات از لنفانژیوم قابل تشخیص نیستند، دشوارتر است.
درمان کیست های جانبی و فیستول ها فقط جراحی است. توصیه می کنیم کیست های جانبی را زودتر از 5 ماه پس از تولد عمل نکنید. فیستول های جانبی که عمدتاً ترشحات ناچیزی تولید می کنند و باعث نگرانی کمی برای کودک می شوند، باید بعداً (بعد از 5 سال) عمل شوند. در برخی موارد، هنگامی که فیستول ترشحات زیادی تولید می کند و عفونی می شود، می توان عمل را زودتر انجام داد. از نظر فنی، جراحی فیستول های جانبی به دلیل ظریف بودن آنها در کودکان خردسال، مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند.