ساختار و توپوگرافی برونش ها. نای و برونش

نای - اندام تنفسی تحتانی، واقع در حفره گردن و قفسه سینه، با یک کوتاه دهانه رحمو طولانی قفسه سینهدر قطعات

توپوگرافی از حنجره در سطح مهره VI گردنی شروع می شود و با تقسیم به دو برونش اصلی به سطح مهره های سینه ای IV، V ختم می شود. طول آن 9-11 سانتی متر، قطر آن 1.5-1.8 سانتی متر و اندازه ساژیتال آن 1-2 میلی متر بزرگتر است.

توسعه نای(از 4 هفتگی): غشای مخاطی از قسمت میانی رشد حنجره-نای است، لایه های باقیمانده از مزانشیم splanchnopleura است.

نای واقع در ناحیه گردن - قسمت دهانه رحم،پارس دهانه رحم, و در حفره قفسه سینه - قسمت سینه،پارس قفسه سینه. در ناحیه گردن، غده تیروئید در مجاورت نای قرار دارد. در حفره قفسه سینه در جلوی نای قوس آئورت، تنه براکیوسفالیک، ورید براکیوسفالیک چپ، ابتدای شریان کاروتید مشترک چپ و تیموس (غده تیموس) وجود دارد.

دیواره تراشه از غشای مخاطی، زیر مخاطی، غشای فیبری-عضلانی-غضروفی و ​​بافت همبند تشکیل شده است. اساس نای 16-20 نیم حلقه هیالین غضروفی است. همسایه غضروف نای،کارژیاژین ها نای, توسط فیبری متصل شده است رباط حلقوی (نای)ligg. آنولاریا. غضروف فوقانی نای به غضروف کریکوئید حنجره متصل می شود. رباط های حلقوی به سمت خلفی ادامه می یابند دیوار غشایی،می دهد غشا.

11. برونش، توسعه، توپوگرافی، ساختار درخت برونش.

رشد درخت برونش:برونش اصلی - 4 هفته. از کلیه های برونش ریوی؛ برونش لوبار - 5 هفته؛ برونش های سگمنتال - 5 هفته؛ برونش های ساب سگمنتال و لوبولار - 8-10 هفته. برونشیول های انتهایی - 10-14 هفته.

برونش های اصلی وارد ریه ها شوید و بالاترین موقعیت را در ریشه سمت راست و در سمت چپ که در زیر شریان ریوی قرار دارد را اشغال کنید. طول سمت راست 3 سانتی متر، سمت چپ 4-5 سانتی متر؛ زاویه سمت راست برونش تراشه 150-160 درجه، سمت چپ 130-140 درجه است. نایژه راست پهن تر از سمت چپ است. برونش سمت راست در امتداد سطح فوقانی در مجاورت ورید آزیگوس و غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال و در امتداد سطح خلفی با عصب واگ و پریکارد راست قرار دارد. در امتداد پایین - تا غدد لنفاوی دوشاخه. برونش چپ در مجاورت قوس آئورت، پشت - به آئورت نزولی و مری، عصب واگ چپ است. در جلو - با شریان برونش چپ، در زیر - با گره های لنفاوی دوشاخه.

ساختار هر دو برونش اصلی شبیه نای است، یعنی. آنها از نیمه حلقه های غضروفی تشکیل شده اند که در پشت توسط یک غشای الاستیک عضلانی به هم متصل شده اند. غضروف های برونش توسط رباط های حلقوی به یکدیگر متصل می شوند. در نقطه انشعاب نایژه های اصلی، در سطح داخلی همان برجستگی هایی که در نای وجود دارد، اما از نظر اندازه کوچکتر هستند. در طول برونکوسکوپی آنها به عنوان یک نقطه عطف به وضوح قابل مشاهده هستند.

برونش اصلی سمت راست شامل لوب فوقانی، لوب میانی و نایژه های لوب تحتانی است که به آنها برونش های مرتبه دوم می گویند. برونش لوب فوقانی به نایژه های اپیکال، خلفی و سگمنتال قدامی تقسیم می شود که به آنها برونش های مرتبه سوم می گویند. برونش لوب میانی به بخش های زیر تقسیم می شود : میانی و جانبی نیز برونش های درجه سوم هستند. برونش لوب پایینی دارای سگمنتال است: یک برونش آپیکال و چهار برونش پایه: قدامی، خلفی، داخلی، جانبی - همه آنها برونش های مرتبه سوم در نظر گرفته می شوند.

برونش اصلی سمت چپ به نایژه های لوبار فوقانی و تحتانی از مرتبه دوم تقسیم می شود. برونش لوب فوقانی سمت چپ سگمنتال است : برونش های اپیکال خلفی، قدامی، فوقانی و تحتانی - مرتبه سوم. برونش لوبار پایین سمت چپ به سگمنتال تقسیم می شود : اپیکال، میانی و سه قاعده (قدامی، جانبی و خلفی) نیز نایژه های مرتبه سوم هستند. در نقاطی که برونش های لوبار تقسیم می شوند، برجستگی هایی به نام کارینا در سطح داخلی به وضوح قابل مشاهده است.

هر برونش سگمنتالبه 9-10 شاخه زیربخشی دیگر یا به عبارت دیگر به 9-10 مرتبه متوالی تقسیم می شود. برونش های لوبار و سگمنتال از نظر ساختار با موارد اصلی متفاوت هستند زیرا از حلقه های غضروفی کاملی تشکیل شده اند که توسط رباط ها به هم متصل شده اند.

در نتیجه انشعاب برونش های سگمنتال، برونش لوبولاربا قطر 1 میلی متر این شامل حلقه های غضروفی ناپیوسته در دیواره های خود است و وارد لوبول ریوی می شود و در آن به 18-20 منشعب می شود. برونشیول های انتهایی. می روند به تنفسیبرونشیول ها که به نوبه خود تشکیل می شوند مجاری آلوئولیبا کیسه های آلوئولی در انتها. برونشيول ها در ديواره آنها به جاي غضروف داراي فيبرهاي عضلاني صاف هستند و مجراي آلوئولي حاوي الياف الاستيك هستند. به دلیل این ساختار، برونشیول ها دریچه های عملکردی ریه نامیده می شوند که جریان هوا را به آلوئول ها تنظیم می کنند.

در آثار بقراط، جالینوس، وسالیوس می توان دستورالعمل هایی در مورد ساختار ریه ها به عنوان یک اندام تنفسی یافت. تا پایان قرن نوزدهم. بیشتر کار روی آناتومی ریه ها و برونش ها به مطالعه تشکیلات برونش عروقی بزرگ قفسه سینه اختصاص داشت. ما کامل ترین توصیف توپوگرافی عناصر ریشه ریه را در آثار N.I. پیروگوف (1846). او با ایجاد برش بر روی اجساد یخ زده، اولین کسی بود که رابطه واقعی برونش های اصلی و عروق بزرگ و همچنین تمام اندام های حفره سینه را توصیف کرد. در آثار N.I. پیروگوف دکترین تنوع فردی اندام ها و سیستم ها را ارائه کرد که متعاقباً در آثار V.N. شوکوننکو، A.M. گسلویچ، A.N. ماکسیمنکوا و دیگران متعاقباً ساختار و عملکرد برونش ها و همچنین ریه ها توسط مورفولوژیست ها، فیزیولوژیست ها و پزشکان شرح داده شد.

برای اولین بار، A.V به طور مفصل ساختار داخل ریوی عروق خونی و برونش را مطالعه کرد. ملنیکوف (1923-1925)، که تقریباً 10 ناحیه (بخش) مجزا را در هر ریه، به شکل مخروط، با رأس آنها رو به ریشه ریه شناسایی کرد.

برونکوسکوپی یک روش ابزاری ویژه برای بررسی نای و برونش است. دانش تشریحی و توپوگرافی ساختمان ریه ها و برونش ها را باید یکی از بخش های مهم برونشولوژی دانست که بدون تسلط و مطالعه برونکوسکوپی انجام آن غیرممکن است. برای انجام این کار، شما باید برخی از نشانه های آناتومیکی و توپوگرافی، ساختار و ویژگی های مکان آنها را بشناسید. نامگذاری لوب ها و بخش های ریه بر اساس تقارن ساختار آنها است. ریه راست از سه لوب و سمت چپ از دو لوب تشکیل شده است. بخش های زبانی سمت چپ با لوب میانی سمت راست مطابقت دارد. هر لوب از بخش هایی تشکیل شده است که تشکیلات برونش ریوی مستقل جدا شده اند (شکل).

در هر دو ریه، بخش ها تقریباً به صورت متقارن قرار دارند: ده در سمت راست و نه در سمت چپ وجود دارد. لوب فوقانی ریه راست دارای سه بخش است [آپیکال ( آپیکال، قدامی و خلفی] و لوب فوقانی ریه چپ - پنج (اپیکال، قدامی، خلفی، فوقانی و تحتانی). دو مورد آخر متعلق به بخش زبانی (Lingula) هستند و یکی بالای دیگری قرار دارند. لوب میانی در سمت راست دارای دو بخش (لترالی و میانی) است و لوب پایینی در سمت راست همیشه دارای پنج بخش ریوی است: [بالایی (فولری)، قلبی، قاعده قدامی، قاعده ای جانبی و قاعده ای خلفی]. در لوب پایین سمت چپ، بخش های ریوی بدون ابهام وجود دارد، به جز بخش قلبی، که در 90.7٪ موارد با پارامترهای یک بخش مستقل مطابقت ندارد.

در کنگره جهانی گوش و حلق و بینی در سال 1949، نامگذاری بین المللی بخش های ریه و برونش ها به تصویب رسید که هنوز هم مورد استفاده قرار می گیرد و در زیر ارائه می شود. هنگام ارائه مطالب خود، از نام‌گذاری بین‌المللی بخش‌های ریوی و برونش‌ها استفاده می‌کنیم، که اغلب برونش لینگولار را به‌عنوان تنه مشترک نایژه‌های زبانی فوقانی و تحتانی سگمنتال تعیین می‌کند.

جامع ترین اطلاعات در مورد آناتومی آندوسکوپی درخت برونش در نیمه دوم قرن گذشته ظاهر شد، زمانی که امکان مطالعه مستقیم ساختار برونش ها در حین معاینه آنها وجود داشت، به ویژه با معرفی تلسکوپ های نوری و برونکوسکوپ های انعطاف پذیر. - فیبرسکوپ ها، که امکان بررسی برونش ها را در طبقه بندی های سگمنتال، ساب بخش و حتی کوچکتر درخت برونش فراهم می کند.

نامگذاری بین المللی ساختار ناحیه ای و سگمنتال ریه ها

ریه راست		ریه چپ
لوب فوقانی			سهم بالا
			برونش سگمنتال آپیکال (1)
منطقه بالا			برونش سگمنتال خلفی (II) برونش سگمنتال قدامی (III)
سهم متوسط
منطقه جلو	برونش سگمنتال جانبی (IV) برونش سگمنتال داخلی (V)	جلو	برونش سگمنتال لینگولار فوقانی (IV) برونش سگمنتال لینگولار پایین (V)

توجه: اعداد داخل پرانتز نشان دهنده شماره سریال قسمت های ریه و برونش است.

[Feofilov G.L.، 1965; Lukomsky G.I.، 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovchinnikov A.A.، 1982، و غیره].

درخت تراکئوبرونشیال با نای شروع می شود که ادامه حنجره است و از مهره ششم گردنی (C V 1) تا چهارم قفسه سینه (Th IV) امتداد می یابد. در سطح روند خاردار مهره Th IV و در برآمدگی بر روی دیواره قدامی در سطح زاویه لویی، با دو شاخه نشان داده می شود: شاخه های اصلی راست و چپ. برونش ها(شکل 1.2). صفحه نای از حنجره به صورت مایل در جهت پشتی دمی امتداد می یابد و در سطح مفصل استرنوکلاویکولار در فاصله 1 سانتی متری از سطح داخلی جناغ قرار دارد. این جهت نای می تواند این واقعیت را توضیح دهد که انشعاب در عمق وسط حفره قفسه سینه قرار دارد [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. مرکز انشعاب نای کیل (کارینا) است که موقعیت و شکل آن با در نظر گرفتن تغییرات آناتومیکی اهمیت زیادی دارد. کیل انشعاب دارای یک تاج و یک پایه است. برآمدگی کیل ممکن است از بافت غشایی یا غضروفی تشکیل شده باشد. سه نوع کیل وجود دارد: بادبانی، کلبه ای و زینی شکل. اولی به شکل بادبان است، بسیار نازک، که معمولاً در میان افراد آستنیک یافت می شود. دوم کوتاه تر و متراکم تر است - در نرموستنیکس. سومی زینی شکل، با برآمدگی وسیع، متشکل از بافت غضروفی، اغلب در هیپراستنیک است.

نای، نای، اندامی توخالی است که هدایت هوا، گرم شدن جزئی آن، مرطوب کردن و تشکیل رفلکس سرفه را فراهم می کند.

هولوتوپی: واقع در حفره گردن و قفسه سینه (مدیاستن خلفی).

اسکلتوتوپی:

از سطح لبه پایینی C6 شروع می شود.

در سطح لبه پایینی Th4، نای یک انشعاب به نام bifurcatio tracheae را تشکیل می دهد (یک برآمدگی به سمت مجرای نای بیرون زده - کیل، نای کارینا).

سینتوپی:

در قسمت گردنی در جلو و در پهلو - غده تیروئید و عضلات گردن که در زیر استخوان هیوئید قرار دارند. در طرف - بسته نرم افزاری عصبی- عروقی گردن؛

در قسمت سنگی جلویی عبارتند از: قسمت دستی جناغ سینه، غده تیموس، ورید براکیوسفالیک چپ، قوس آئورت، ابتدای تنه براکیوسفالیک.

پشت نای در تمام طول آن مری قرار دارد.

IV. ساختار ماکروسکوپی:

1.بر اساس مکاندر نای وجود دارد:

الف) قسمت دهانه رحم، pars cervicalis؛

ب) قسمت قفسه سینه، pars thoracica.

2.بر اساس ساختار:

الف) قسمت غضروفی، pars cartilaginea.

نیمه غضروفی، غضروف نای (15-20);

رباط های حلقه ای، لیگگ. annularia، - اتصال غضروف tracheales.

ب) قسمت غشایی، pars membranacea، شامل دسته‌هایی از ماهیچه‌های صاف، ماهیچه‌های نای و بافت همبند است که در پشت فضای بین نیمه‌های غضروفی و ​​رباط‌های حلقوی را پر می‌کند.

V. ساختار میکروسکوپی:

غشای مخاطی، مخاط تونیک، با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است.

submucosa, tela submucosa, well defined;

نای به سمت برونش های اصلی، برونش های اصلی، که در ناف ریه به سمت نایژه های لوبار منشعب می شود، به سمت نایژه های لوبار ادامه می یابد.

برونش اصلی (راست و چپ)، برونش اصلی (دکستر و شیطان):

خروج از نای در سطح Th4.

bronchus principalis dexter جهت عمودی تری دارد. کوتاه تر و پهن تر از سمت چپ است. در جهت ادامه نای است - اجسام خارجی بیشتر از برونش اصلی سمت چپ وارد آن می شوند.

v.azygos در بالای bronchus principalis dexter قرار دارد. در زیر نهفته است. pulmonalis dextra;

بالای bronchus principalis sinister a قرار دارد. pulmonalis sinistra و arcus aortae; پشت - مری و آئورت نزول.

دیواره برونش ها در ساختار خود شبیه دیواره نای است (شامل نیمه های غضروفی).

2. برونش های لوبار، لوبارهای برونش:

در ریه چپ دو برونش لوبار (برونچوس لوباریس فوقانی و برونش لوباریس تحتانی) وجود دارد.

در ریه راست سه برونش لوبار وجود دارد (برونچوس لوباریس فوقانی، برونش لوباریس متوسط ​​و برونش لوباریس زیرین).

در دیواره برونش های لوبار حلقه های غضروفی تقریباً کاملاً بسته وجود دارد.

3. برونش های قطعه ای، برونش سگمنتال ها، با توجه به بخش ها نامیده می شوند (در سمت چپ - 10، در سمت راست - 11). غضروف در دیواره آنها قطعه قطعه می شود.

4. شاخه های برونش های سگمنتال، rami bronchiales segmentorum (برونش های ساب سگمنتال، برونش های ساب سگمنتال):

9-10 مرتبه انشعاب (تقسیم دوگانه) در هر بخش.

اندازه قطعات غضروفی در جهت دیستال کاهش می یابد.

برونش لوبولار، برونش لوبولاریس (1000 عدد در هر ریه)، یک لوب ریه را تهویه می کند. غضروف در دیواره آن با آخال های منفرد نشان داده می شود.

برونشیول نهایی (پایانی)، برونشیول ترمینالیس:

در برونشیول های انتهایی، عضلات صاف در دیوار غالب هستند. بدون غضروف؛ غدد ناپدید می شوند؛ اپیتلیوم مژک دار حفظ شده است.

ORGAN دارای 3 نوع عصب است:

عصب آوران (حساس).

عصب پاراسمپاتیک وابران

و عصب سمپاتیک وابران

ناحیه قفسه سینه n. واگ و به عنوان بخشی از n.spinalis.

ناحیه قفسه سینه n. واگ

از گره های بالای قفسه سینه truncus sympathicus

9. استخوان به عنوان یک عضو: رشد، ساختار. طبقه بندی استخوان ها

10. مهره ها: ساختار در قسمت های مختلف ستون فقرات. اتصال مهره ها.

11. ستون فقرات: ساختار، خم ها، حرکات. عضلاتی که حرکات ستون فقرات را ایجاد می کنند.

12. دنده ها و جناغ جناغی: ساختار. اتصالات بین دنده ها و ستون مهره ها و جناغ. ماهیچه هایی که حرکت دنده ها را ایجاد می کنند.

13. جمجمه انسان: بخش های مغز و صورت.

14. استخوان های پیشانی، جداری، اکسیپیتال: توپوگرافی، ساختار.

15. استخوان های اتموئید و اسفنوئید: توپوگرافی، ساختار.

16. استخوان تمپورال، فک بالا و پایین: توپوگرافی، ساختار.

17. طبقه بندی اتصالات استخوانی. اتصالات استخوانی مداوم

18. اتصالات ناپیوسته استخوان ها (مفاصل).

19. استخوان های کمربند اندام فوقانی. مفاصل کمربند اندام فوقانی: ساختار، شکل، حرکات، تامین خون. عضلاتی که استخوان کتف و ترقوه را حرکت می دهند.

20. استخوان های اندام فوقانی آزاد.

21. مفصل شانه: ساختار، شکل، حرکات، خون رسانی. عضلاتی که در یک مفصل حرکت ایجاد می کنند.

22. مفصل آرنج: ساختار، شکل، حرکات، خون رسانی. عضلاتی که در یک مفصل حرکت ایجاد می کنند.

23. مفاصل دست: ساختار، شکل، حرکات در مفاصل دست.

24. استخوان های کمربند اندام تحتانی و اتصالات آنها. لگن در کل. ویژگی های جنسی لگن.

25. استخوان های اندام تحتانی آزاد.

26. مفصل ران: ساختار، شکل، حرکات، خون رسانی. عضلاتی که در یک مفصل حرکت ایجاد می کنند.

27. مفصل زانو: ساختار، شکل، حرکات، خون رسانی. عضلاتی که در یک مفصل حرکت ایجاد می کنند.

28. مفاصل پا: ساختار، شکل، حرکات در مفاصل پا. قوس پا.

29. عضله شناسی عمومی: ساختار، طبقه بندی عضلات. دستگاه کمکی عضلات.

30. عضلات و فاسیای پشت: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب.

31. عضلات و فاسیای قفسه سینه: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب.

32. دیافراگم: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی.

34. عضلات و فاسیای گردن: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی.

37. ماهیچه های جونده: توپوگرافی، ساختار، عملکردها، خون رسانی، عصب دهی.

39. عضلات و فاسیای شانه: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی.

44. گروه های عضلانی میانی و خلفی: توپوگرافی، ساختار، توابع، تامین خون، عصب.

45. عضلات و فاسیای ساق: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب.

48. مشخصات کلی ساختار دستگاه گوارش.

49. حفره دهان: ساختار، خون رسانی، عصب. گره های لنفاوی دیواره ها و اندام ها.

50. دندان های دائمی: ساختار، دندان، فرمول دندان. تامین خون و عصب دهی دندان ها، غدد لنفاوی منطقه ای.

51. زبان: ساختار، توابع، خون رسانی، عصب، غدد لنفاوی منطقه ای.

52. غدد بزاقی پاروتید، زیر زبانی و زیر فکی: توپوگرافی، ساختار، عملکردها، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

53. حلق: توپوگرافی، ساختار، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

54. مری: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

55. معده: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

56. روده کوچک: توپوگرافی، طرح کلی ساختار، بخش ها، خون رسانی، عصب، غدد لنفاوی منطقه ای.

57. روده بزرگ: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

58. کبد: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

59. کیسه صفرا: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

60. پانکراس: توپوگرافی، ساختار، توابع، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

61. مشخصات کلی دستگاه تنفسی. بینی خارجی.

62. حنجره: توپوگرافی، غضروف، رباط، مفاصل. حفره حنجره.

63. عضلات حنجره: طبقه بندی، توپوگرافی، ساختار عملکرد. تامین خون، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

64. نای و برونش: توپوگرافی، ساختار، عملکردها، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

65. ریه ها: مرزها، ساختار، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

66. پلور: احشایی، جداری، حفره پلور، سینوس های پلور.

67. مدیاستن: مقاطع، اندام های مدیاستن.

64. نای و برونش: توپوگرافی، ساختار، عملکردها، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

نای برونش (نای) (نای) - یک اندام جفت نشده (10-13 سانتی متر) که برای عبور هوا به ریه ها و پشت کار می کند، از لبه پایینی غضروف کریکوئید حنجره شروع می شود. نای توسط 16-20 حلقه نیمه غضروف هیالین تشکیل شده است. نیمه حلقه اول توسط رباط کریکوتراشه به غضروف کریکوئید متصل می شود. نیم حلقه های غضروفی توسط بافت همبند متراکم به یکدیگر متصل می شوند. در پشت حلقه ها یک غشای بافت همبند (غشاء) مخلوط با فیبرهای عضلانی صاف وجود دارد. بنابراین، نای در جلو و طرفین غضروفی است و بافت همبند در پشت. انتهای بالایی لوله در سطح مهره ششم گردنی قرار دارد. پایین در سطح 4-5 مهره قفسه سینه است. انتهای پایینی نای به دو برونش اصلی اصلی تقسیم می شود که محل تقسیم را انشعاب نای می نامند. به دلیل وجود الیاف الاستیک در بافت همبند بین نیمه حلقه ها، نای می تواند زمانی که حنجره به سمت بالا حرکت می کند طولانی شود و زمانی که به سمت پایین حرکت می کند کوتاه شود. لایه زیر مخاطی شامل تعداد زیادی غدد مخاطی کوچک است.

برونش هم از نظر عملکردی و هم از نظر مورفولوژیکی ادامه نای هستند. دیواره های برونش های اصلی از حلقه های غضروفی تشکیل شده است که انتهای آنها توسط یک غشای بافت همبند به هم متصل می شوند. برونش اصلی سمت راست کوتاه تر و پهن تر است. طول آن حدود 3 سانتی متر است، از 6-8 نیم حلقه تشکیل شده است. برونش اصلی سمت چپ بلندتر (4-5 سانتی متر) و باریک تر است و از 7-12 نیم حلقه تشکیل شده است. برونش های اصلی وارد دروازه ریه مربوطه می شوند. برونش های اصلی نایژه های مرتبه اول هستند. از آنها برونش های مرتبه 2 - لوبار (3 در ریه راست و 2 در سمت چپ) خارج می شوند که باعث ایجاد برونش های سگمنتال (3 مرتبه) و دومی به صورت دوگانه منشعب می شوند. در برونش های سگمنتال هیچ حلقه غضروفی وجود ندارد که غضروف به صفحات جداگانه تجزیه می شود. بخش ها توسط لوبول های ریوی (تا 80 قطعه در 1 قطعه) تشکیل می شوند که شامل برونش لوبولار (رده هشتم) می شود. در برونش های کوچک (برونشیول ها) با قطر 1-2 میلی متر، صفحات و غدد غضروفی به تدریج از بین می روند. برونشیول های داخل لوبولار به 18-20 برونشیول انتهایی با قطر حدود 0.5 میلی متر تجزیه می شوند. در اپیتلیوم مژک دار برونشیول های انتهایی سلول های ترشحی منفرد (کلارک) وجود دارد که آنزیم هایی تولید می کنند که سورفکتانت را تجزیه می کنند. این سلول ها همچنین منبع بازسازی اپیتلیوم برونشیول های انتهایی هستند. همه برونش ها، که از برونش های اصلی شروع می شوند و از جمله برونشیول های انتهایی، درخت برونش را تشکیل می دهند، که برای هدایت جریان هوا در هنگام دم و بازدم، تبادل گازهای تنفسی بین هوا و خون در آنها انجام نمی شود.

65. ریه ها: مرزها، ساختار، خون رسانی، عصب دهی، غدد لنفاوی منطقه ای.

انشعاب برونشیول انتهایی واحد ساختاری ریه یعنی آسینوس را تشکیل می دهد. برونشیول های انتهایی 2-8 برونشیول تنفسی (تنفسی) ایجاد می کنند و وزیکول های ریوی (آلوئولار) قبلاً روی دیواره آنها ظاهر می شوند. مجاری آلوئولی به صورت شعاعی از هر برونشیول تنفسی گسترش یافته و کورکورانه به کیسه های آلوئولی (آلوئول) ختم می شود. در دیواره های مجاری آلوئولی و آلوئول ها، اپیتلیوم به صورت تک لایه صاف می شود. در سلول های اپیتلیوم آلوئولار، عاملی تشکیل می شود که کشش سطحی آلوئول - سورفکتانت را کاهش می دهد. این ماده از فسفولیپیدها و لیپوپروتئین ها تشکیل شده است. سورفکتانت از فروپاشی ریه ها در حین بازدم جلوگیری می کند و کشش سطحی دیواره آلوئول از کشش بیش از حد ریه ها در هنگام دم جلوگیری می کند. در هنگام استنشاق اجباری، کشش بیش از حد آلوئول های ریوی نیز توسط ساختارهای الاستیک ریه ها جلوگیری می شود. آلوئول ها توسط شبکه ای متراکم از مویرگ ها احاطه شده اند، جایی که تبادل گاز اتفاق می افتد. برونشیول های تنفسی، مجاری آلوئولی و کیسه ها درخت آلوئولی یا پارانشیم تنفسی ریه ها را تشکیل می دهند. فرد 2 دارد ریه ها - چپ و راست اینها اندامهای کاملاً حجیمی هستند که تقریباً کل حجم قفسه سینه را به استثنای قسمت میانی آن اشغال می کنند. ریه ها به شکل مخروط هستند. قسمت منبسط شده پایین - پایه - مجاور دیافراگم است و سطح دیافراگمی نامیده می شود. مربوط به گنبد دیافراگم، یک فرورفتگی در پایه ریه وجود دارد. قسمت فوقانی باریک و گرد - راس ریه - از طریق دهانه بالایی قفسه سینه به ناحیه گردن امتداد می یابد. در جلو 3 سانتی متر بالاتر از دنده 1 قرار دارد، در پشت سطح آن مطابق با گردن دنده 1 است. روی ریه، علاوه بر سطح دیافراگم، یک سطح محدب خارجی - سطح دنده ای وجود دارد. در این سطح ریه رد دنده ها وجود دارد. سطوح داخلی رو به مدیاستن است و مدیاستن نامیده می شود. در قسمت مرکزی سطح مدیاستن ریه دروازه های آن قرار دارد. دروازه‌های هر ریه شامل برونش اولیه (اصلی)، شاخه‌ای از شریان ریوی است که خون وریدی را به ریه می‌برد و یک شریان برونش کوچک (شاخه‌ای از آئورت سینه‌ای) که خون شریانی را برای تغذیه ریه حمل می‌کند. علاوه بر این، عروق شامل اعصابی هستند که ریه ها را عصب دهی می کنند. دو ورید ریوی از دروازه‌های هر ریه بیرون می‌آیند که خون شریانی و عروق لنفاوی را به قلب می‌رسانند. انشعاب نای، تمام تشکیلات ساختاری که از ناف ریه ها عبور می کنند و غدد لنفاوی با هم ریشه ریه را تشکیل می دهند. در محل انتقال سطح دنده ای ریه به سطح دیافراگم، لبه پایینی تیز تشکیل می شود. بین سطوح دنده ای و مدیاستن یک لبه تیز در جلو و یک لبه صاف و گرد در پشت وجود دارد. ریه دارای شیارهای عمیقی است که آن را به لوب تقسیم می کند. ریه راست دارای دو شیار است که آن را به سه لوب تقسیم می کند: بالا، میانی و پایین. در سمت چپ - یکی، تقسیم ریه به دو لوب: بالا و پایین. با توجه به ماهیت انشعاب برونش ها و عروق در هر لوب، بخش ها متمایز می شوند. در ریه راست، 3 بخش در لوب فوقانی، 2 بخش در لوب میانی و 5-6 قطعه در لوب تحتانی وجود دارد. در ریه چپ 4 بخش در لوب فوقانی، 5-6 بخش در لوب پایین وجود دارد. بنابراین، در ریه راست 10-11 بخش، در سمت چپ 9-10 بخش وجود دارد. ریه چپ باریک تر است، اما طولانی تر از سمت راست، ریه راست پهن تر است، اما کوتاه تر از چپ است، که به دلیل قرار گرفتن کبد در هیپوکندری سمت راست، مربوط به موقعیت بالاتر گنبد راست دیافراگم است.

گردش خون در ریه ها ویژگی های خاص خود را دارد. با توجه به عملکرد تبادل گاز، ریه ها نه تنها خون شریانی بلکه وریدی را نیز دریافت می کنند. خون وریدی از طریق شاخه های شریان های ریوی جریان می یابد، هر یک از آنها وارد دروازه های ریه می شود و به مویرگ ها تقسیم می شود، جایی که تبادل گاز بین خون و هوای آلوئول ها اتفاق می افتد: اکسیژن وارد خون و از آن دی اکسید کربن می شود. وارد آلوئول ها می شود. سیاهرگ های ریوی از مویرگ ها تشکیل می شوند که خون شریانی را به قلب می برند. خون شریانی از طریق شریان های برونش (از آئورت، شریان های بین دنده ای خلفی و ساب ترقوه) وارد ریه ها می شود. آنها دیواره برونش ها و بافت ریه را تغذیه می کنند. از شبکه مویرگی، که با انشعاب این شریان ها تشکیل می شود، وریدهای برونش جمع می شوند که به داخل وریدهای آزیگوس و نیمه کولی و تا حدودی از برونشیول های کوچک به وریدهای ریوی می ریزند. بنابراین، سیستم ورید ریوی و برونش با یکدیگر آناستوموز می شوند.

قسمت های فوقانی دستگاه تنفسی از طریق شاخه های شریان کاروتید خارجی (صورت، سرخرگ تیروئید فوقانی، زبانی) خون تامین می شود. اعصاب ریه ها از شبکه ریوی می آیند که توسط شاخه های اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک تشکیل شده است.

"

برونش ها بخشی از مسیرهایی هستند که هوا را هدایت می کنند. آنها به نمایندگی از شاخه های لوله ای نای، آن را با بافت تنفسی ریه (پارانشیم) متصل می کنند.

در سطح 6-5 مهره قفسه سینه، نای به دو نایژه اصلی تقسیم می شود: راست و چپ که هر کدام وارد ریه مربوط به خود می شوند. در ریه ها، شاخه برونش، درخت نایژه ای را با سطح مقطع عظیم تشکیل می دهد: حدود 11800 سانتی متر مربع.

اندازه برونش ها با یکدیگر متفاوت است. بنابراین، سمت راست کوتاه تر و گسترده تر از سمت چپ است، طول آن از 2 تا 3 سانتی متر است، طول برونش سمت چپ 4-6 سانتی متر است همچنین، اندازه نایژه ها بر اساس جنسیت متفاوت است: در زنان کوتاه تر از مردان

سطح فوقانی برونش راست در تماس با غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال و ورید آزیگوس است، سطح خلفی با خود عصب واگ، شاخه های آن و همچنین با مری، مجرای قفسه سینه و شریان برونش راست خلفی در تماس است. سطوح تحتانی و قدامی به ترتیب شامل گره لنفاوی و شریان ریوی است.

سطح فوقانی برونش چپ در مجاورت قوس آئورت، سطح خلفی در مجاورت آئورت نزولی و شاخه های عصب واگ، سطح قدامی مجاور شریان برونش و سطح تحتانی در مجاورت غدد لنفاوی است. .

ساختار برونش ها

ساختار برونش ها بسته به ترتیب آنها متفاوت است. با کاهش قطر برونش، پوسته آنها نرم تر می شود و غضروف را از دست می دهد. با این حال، ویژگی های مشترک نیز وجود دارد. سه غشا وجود دارد که دیواره های برونش را تشکیل می دهند:

• مخاطی. پوشیده از اپیتلیوم مژکدار، واقع در چندین ردیف. علاوه بر این، چندین نوع سلول در ترکیب آن یافت شد که هر کدام وظایف خاص خود را انجام می دهند. جام یک ترشح مخاطی را تشکیل می دهد ، نورو غدد اعصاب سروتونین ترشح می کند ، انواع متوسط ​​و پایه در ترمیم غشای مخاطی شرکت می کنند.
• غضروف فیبروماسکولار. ساختار آن بر اساس حلقه‌های غضروفی هیالین باز است که توسط لایه‌ای از بافت فیبری به هم متصل شده‌اند.
• جانبی. پوسته ای تشکیل شده توسط بافت همبند که ساختاری شل و شکل نگرفته دارد.

عملکرد برونش ها

وظیفه اصلی برونش ها انتقال اکسیژن از نای به آلوئول های ریه است. عملکرد دیگر برونش ها به دلیل وجود گل مژه و توانایی تشکیل مخاط، محافظتی است. علاوه بر این، آنها مسئول تشکیل رفلکس سرفه هستند که به از بین بردن ذرات گرد و غبار و سایر اجسام خارجی کمک می کند.

در نهایت، هوا با عبور از یک شبکه طولانی از برونش ها، مرطوب شده و تا دمای مورد نیاز گرم می شود.

از اینجا مشخص می شود که درمان برونش در بیماری ها یکی از وظایف اصلی است.

بیماری های برونش

برخی از شایع ترین بیماری های برونش در زیر توضیح داده شده است:

• برونشیت مزمن بیماری است که در آن التهاب برونش ها و بروز تغییرات اسکلروتیک در آنها مشاهده می شود. با سرفه (مداوم یا دوره ای) همراه با تولید خلط مشخص می شود. مدت آن حداقل 3 ماه در یک سال و مدت آن حداقل 2 سال است. احتمال تشدید و بهبودی زیاد است. سمع ریه ها به فرد اجازه می دهد تا تنفس سخت وزیکولی را که با خس خس سینه در برونش ها همراه است، تعیین کند.
• برونشکتازی گسترشی است که باعث التهاب برونش ها، دژنراسیون یا اسکلروز دیواره آنها می شود. اغلب بر اساس این پدیده، برونشکتازی رخ می دهد که با التهاب برونش ها و وقوع یک فرآیند چرکی در قسمت تحتانی آنها مشخص می شود. یکی از علائم اصلی برونشکتازی سرفه است که با ترشح مقادیر زیادی خلط حاوی چرک همراه است. در برخی موارد هموپتیزی و خونریزی ریوی مشاهده می شود. سمع به شما امکان می دهد تنفس تاولی ضعیف شده را مشخص کنید، همراه با رال های خشک و مرطوب در برونش ها. اغلب، این بیماری در دوران کودکی یا نوجوانی رخ می دهد.
• با آسم برونش، تنفس سنگین همراه با خفگی، ترشح بیش از حد و اسپاسم برونش مشاهده می شود. این بیماری مزمن است و به دلیل وراثت یا بیماری های عفونی قبلی دستگاه تنفسی (از جمله برونشیت) ایجاد می شود. حملات خفگی که تظاهرات اصلی این بیماری است، اغلب در شب بیمار را آزار می دهد. سفتی در ناحیه قفسه سینه و درد شدید در هیپوکندری راست نیز اغلب مشاهده می شود. درمان مناسب برونش ها برای این بیماری می تواند دفعات حملات را کاهش دهد.
• سندرم برونش اسپاستیک (همچنین به عنوان برونکواسپاسم شناخته می شود) با اسپاسم عضله صاف برونش مشخص می شود که باعث تنگی نفس می شود. اغلب ناگهانی است و اغلب به حالت خفگی تبدیل می شود. این وضعیت با ترشح ترشحات از برونش ها تشدید می شود که باز بودن آنها را مختل می کند و تنفس آن را حتی دشوارتر می کند. به عنوان یک قاعده، برونکواسپاسم یک وضعیت همراه با بیماری های خاص است: آسم برونش، برونشیت مزمن، آمفیزم.

روش های مطالعه برونش ها

وجود مجموعه کاملی از روش‌ها که به ارزیابی ساختار صحیح برونش‌ها و وضعیت آن‌ها در بیماری‌ها کمک می‌کند، به فرد اجازه می‌دهد تا مناسب‌ترین درمان برای برونش‌ها را در یک مورد خاص انتخاب کند.

یکی از روش های اصلی و اثبات شده بررسی است که در آن شکایات سرفه، ویژگی های آن، وجود تنگی نفس، هموپتیزی و سایر علائم ذکر شده است. همچنین لازم است به وجود عواملی که بر وضعیت برونش ها تأثیر منفی می گذارد توجه شود: سیگار کشیدن، کار در شرایط افزایش آلودگی هوا و غیره. توجه ویژه ای باید به ظاهر بیمار شود: رنگ پوست، شکل سینه و سایر علائم خاص. .

سمع روشی است که به شما امکان می دهد وجود تغییراتی در تنفس از جمله خس خس سینه در برونش ها (خشک، مرطوب، متوسط ​​حباب دار و غیره)، سختی تنفس و غیره را تعیین کنید.

با کمک معاینه اشعه ایکس، می توان وجود انبساط ریشه های ریه و همچنین اختلال در الگوی ریوی را که مشخصه برونشیت مزمن است، تشخیص داد. علامت مشخصه برونشکتازی، گشاد شدن لومن برونش ها و ضخیم شدن دیواره آنها است. تومورهای برونش با تیره شدن موضعی ریه مشخص می شوند.

اسپیروگرافی یک روش کاربردی برای مطالعه وضعیت برونش ها است که به فرد امکان می دهد نوع نقض تهویه آنها را ارزیابی کند. برای برونشیت و آسم برونش موثر است. این بر اساس اصل اندازه گیری ظرفیت حیاتی ریه ها، حجم بازدم اجباری و سایر شاخص ها است.