ملانوم بدخیم اولیه حفره دهان. نحوه تشخیص مرحله اولیه ملانوم لثه

شرح موارد بالینی

مورد بالینی 1

مورد بالینی 2

مورد بالینی 3

مورد بالینی 4

معاینه اشعه ایکس هیچ تغییر قابل توجهی را نشان نداد.

بحث

نتیجه

آجی کومار

روچی بیندال

Devi C Shetty

هارکانوال پی سینگ

ملانوم اولیه در حفره دهان یک نئوپلاسم نادر با رشد تهاجمی و ایجاد شده از ملانوسیت های بدخیم مخاط دهان است. سازمان بهداشت جهانی این بیماری را به عنوان نئوپلاسم بدخیم ملانوسیت ها یا پیش سازهای آنها تعریف می کند. ملانوما به دلیل تکثیر ملانوسیت های آتیپیک در محل اتصال اپیتلیوم و بافت همبند ایجاد می شود. این بیماری همچنین با مهاجرت به سمت بالا سلول ها به لایه های اپیتلیوم و معرفی بافت همبند زیرین همراه است. ملانوما معمولاً روی پوست دیده می شود، اما محلی سازی آن در مخاط دهان نیز امکان پذیر است. در طول دهه های گذشته، بروز ملانوم در جمعیت به طور قابل توجهی افزایش یافته است (3-8٪ در سال). در سال 1960 تصور می شد که ملانوما در 1:500 مورد رخ می دهد، سپس در سال 1992 میزان بروز 1:600، در سال 1996 1:105، در سال 1998 1:88 و در سال 2000 1:75 مورد بود.

محلی سازی ملانوم در حفره دهان 0.2-8٪ از کل موارد توسعه تومور و 0.5٪ از تعداد کل نئوپلاسم های حفره دهان را تشکیل می دهد. ملانوما معمولاً بین 30 تا 90 سالگی (اغلب در حدود 60 سالگی) ایجاد می شود و احتمال ابتلا به آن در مردان کمی بیشتر از زنان است. محل های اصلی لوکالیزاسیون شامل کام سخت و لثه است (در 80 درصد موارد فک فوقانی را تحت تأثیر قرار می دهد). ملانوما ثانویه به عنوان متاستاز یک تومور دور کمی کمتر از فرآیند اولیه شایع است. در چنین مواردی، محلی سازی معمولی زبان، غده بزاقی پاروتید و لوزه های پالاتین است. ملانوم مخاط دهان با تهاجمی بیشتر مشخص می شود و از نظر بالینی عمدتاً در مرحله تشکیل ندول ظاهر می شود. از نظر بافت شناسی، این تومور به عنوان مهاجم، درجا یا ترکیبی از مهاجم و درجا تعریف می شود. حدود 85 درصد از تمام ملانوم هایی که رخ می دهند متعلق به طبقه دوم هستند.

هیچ علت خاصی از این بیماری شناسایی نشده است. همچنین تعیین عوامل خطر برای ملانوم هنوز دشوار است. مانند نئوپلاسم های پوست، ملانوم اولیه مخاط دهان اغلب از یک خال، لکه های رنگدانه یا de novo (حدود 30٪ موارد) تشکیل می شود. در این مقاله، ما چهار مورد بالینی ملانوم اولیه با محلی سازی های مختلف را برای بررسی پیشنهاد می کنیم.

شرح موارد بالینی

مورد بالینی 1

یک زن 70 ساله با شکایت از یک تشکیل تیره رنگ به سرعت در حال رشد واقع در قسمت قدامی حفره دهان در فک بالا که حدود 4 ماه پیش ظاهر شد به کلینیک مراجعه کرد. تقریباً دو ماه قبل از درمان، بیمار یک تشکیل کوچک، تیره و متراکم را در قسمت قدامی حفره دهان در فک فوقانی کشف کرد که به طور مداوم به حالت فعلی در حال افزایش بود. بیمار یک عادت بد دارد: از 20 سالگی از تنباکوی جویدنی استفاده می کند.

یک معاینه خارجی تورم موضعی را در ناحیه لب بالایی نشان داد، پوست روی سازند بدون تغییر بود. یک تورم متراکم لب بالایی را بالا می برد (عکس 1). لنفادنوپاتی غدد لنفاوی گردنی تشخیص داده نشد.

شکل 1: نمای خارجی و داخل دهانی که تورم لوبولار رنگدانه ای در ناحیه لب بالایی را نشان می دهد.

معاینه داخل دهانی تورم لوبوله، برجسته و رنگدانه‌دار را نشان داد. توده سفت، غیر ارتجاعی، تراکم ناپذیر، غیر قابل انقباض، بدون نوسان یا ضربان، با حاشیه های مشخص بود و قسمت قدامی فک بالا را از لبه مزیال دندان 13 تا لبه دیستال 24 اشغال می کرد (شکل 1).

ارتوپانتوموگرام عدم وجود نسبی دندان و یک ناحیه رادیولوسنت بزرگ با مرزهای ضعیف در قسمت قدامی فک بالا را نشان داد که از دندان 13 تا دندان 23 امتداد یافته است (عکس 2).

عکس 2: ارتوپانتوموگرام یک ناحیه رادیولوسنت بزرگ با شکل نامنظم را نشان می دهد.

بیوپسی از نئوپلاسم تحت بی حسی موضعی انجام شد که نشان دهنده وجود لایه هایی از اپیتلیوم سنگفرشی آتروفیک با ملانوسیت های بزرگ گرد و بیضی شکل با رشد عمودی و شعاعی بود. ملانوسیت‌های گرد و بیضی شکل و سلول‌های التهابی مزمن در حال تکثیر اصلاح‌شده به‌طور منتشر در استرومای بافت همبند توزیع شدند (عکس 3).

عکس 3: مورد بالینی 1. فوتومیکروگراف (10 x و 40 x). ملانوسیت های گرد و بیضی شکل و رنگدانه ملانین در استرومای بافت همبند توزیع شده است.

مجموع داده های به دست آمده از مطالعات بالینی، رادیولوژیکی و بافت شناسی حق تشخیص ملانوم بدخیم مهاجم با چگالی 0.90 میلی متر را می دهد. این نتیجه گیری بیشتر با استفاده از نشانگر ایمونوهیستوشیمی HMB-45 و Melan-A تایید شد (شکل 4).

عکس 4: مورد بالینی 1. نشانگر ایمونوهیستوشیمی با آنتی بادی HMB-45، رنگ آمیزی سیتوپلاسم سلول های اپیتلیال.

به دلیل اندازه بزرگ تومور، درمان جراحی امکان پذیر نبود. قرار شد رادیوتراپی تجویز شود. معاینات بعدی رگرسیون نسبی تومور را نشان داد. بعد، مداخله جراحی برنامه ریزی شد، اما زن به کلینیک برنگشت. ده ماه بعد، بیمار در بیمارستان بستری شد، اما ایمونوتراپی پیشنهادی را رد کرد و فقط مسکن مصرف کرد. پانزده ماه بعد بیمار فوت کرد. کالبد شکافی انجام نشده است، بنابراین علت دقیق مرگ نامشخص است.

مورد بالینی 2

مردی 42 ساله با شکایت از رشد سریع توده اگزوفیتیک در ناحیه گونه چپ به کلینیک مراجعه کرد.

سه ماه پیش، بیمار هیچ علامتی را گزارش نکرد، سپس متوجه زخمی به اندازه یک سکه در غشای مخاطی گونه شد. سازند به تدریج به اندازه فعلی خود افزایش یافت.

یک معاینه خارجی یک غده لنفاوی بزرگ، متراکم و قابل لمس را نشان داد که به بافت‌های ناحیه زیر فکی چپ ادغام نشده بود. تورم منتشر، متراکم و قابل انعطاف نیز مشاهده شد که از گوشه چپ دهان و از لبه پایینی فک پایین تا وسط ناحیه باکال قرار داشت. انحراف گوشه دهان به طرف بصری مشاهده شد (عکس 5).

عکس 5: عکس از ظاهر بیمار. انحراف صورت همراه با جابجایی به سمت راست و بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر فکی.

در معاینه داخل دهانی دو شکل اگزوفیت به رنگ قهوه‌ای سیاه به ابعاد 3×4 سانتی‌متر و 2×2 سانتی‌متر، با سطح توده‌ای و قوام متراکم، روی غشای مخاطی گونه چپ از گوشه دهان تا سمت چپ مشاهده شد. ناحیه دندان 38 (از جلو به عقب) و از دهلیز حفره دهان تا 1 سانتی متر بالاتر از سطح اکلوزال (از بالا به پایین). ناحیه ای از هایپرپیگمانتاسیون در ناحیه رترومولار مشاهده شد (شکل 6).

شکل 6: نمای داخل دهانی که یک ضایعه اگزوفیتیک را نشان می دهد که از گوشه دهان تا ناحیه دندان 38 امتداد دارد.

نمونه‌برداری از تومور انجام شد که وجود ملانوسیت‌های بیضی شکل و دوکی‌شکل دیسپلاستیک را در لامینا پروپریا که با رنگدانه‌های ملانین در هم آمیخته بودند نشان داد (شکل 7).

شکل 7: مورد 2. فتومیکروگراف (10x) که رشد تومور مهاجم، ملانوسیت های آتیپیک و ملانوفاژها را نشان می دهد.

مجموع داده های به دست آمده از مطالعات بالینی، رادیولوژیکی و بافت شناسی حق تشخیص ملانوم بدخیم مهاجم و درجا را می دهد. این نتیجه گیری بیشتر با استفاده از نشانگر ایمونوهیستوشیمی HMB-45 و Melan-A تایید شد (شکل 4).

برداشت گسترده ضایعه به عنوان درمان انجام شد. بررسی هیستوپاتولوژیک ملانوما را با تراکم حداکثر 10/1 میلی متر تایید کرد که به لایه های سطحی بافت های زیرین نفوذ کرده و به غدد لنفاوی منطقه متاستاز داد.

مورد بالینی 3

مرد 65 ساله ای با شکایت از تورم دردناک در حفره دهان در سمت چپ در کلینیک بستری شد که از حدود 15 روز پیش شروع به آزار او کرد. دو هفته قبل از مراجعه، بیمار یک ساختار کوچک و متراکم را در لثه بالایی سمت چپ کشف کرد.

معاینه اشعه ایکس هیچ تغییر قابل توجهی را نشان نداد.

در معاینه خارجی غدد لنفاوی زیر فکی، قابل لمس در دو طرف، به ابعاد 2×2 سانتی متر، متراکم، متحرک و جوش خورده تا لبه پایینی فک پایین مشاهده شد.

در معاینه داخل دهانی تورم متراکم، برجسته و رنگدانه‌ای روی لثه فوقانی به ابعاد 0.5 در 1.5 سانتی‌متر در نزدیکی دندان‌های 21، 22، 23 و 24 مشاهده شد. تغییر رنگ لثه، ناحیه دندان 21 تا 28 و روی کام را تحت تأثیر قرار داد. سمت از 21، 22، 23 تا 26، 27 و 28. نواحی رنگدانه‌ای به صورت دوطرفه بر روی غشای مخاطی گونه‌ها و کام مشاهده شد.

بیوپسی از نئوپلاسم انجام شد که نشان دهنده وجود ملانوسیت های آتیپیک است که با رنگدانه ملانین در هم آمیخته شده و در عمق استرومای بافت همبند قرار دارند.

مجموع داده های به دست آمده از مطالعات بالینی، رادیولوژیکی و بافت شناسی حق تشخیص ملانوم بدخیم مهاجم را می دهد. این نتیجه گیری بیشتر با استفاده از نشانگر ایمونوهیستوشیمی HMB-45 و Melan-A تایید شد (شکل 8).

عکس 8: مورد بالینی 3. مطالعه ایمونوهیستوشیمی با استفاده از Melan-A، رنگ آمیزی سیتوپلاسم سلول ها.

به عنوان یک درمان، برداشتن فک بالا با برداشتن غدد لنفاوی آسیب دیده انجام شد. بررسی هیستوپاتولوژیک ملانوم لثه به اندازه 3.20 میلی متر با درگیری غدد لنفاوی (II) را تایید کرد.

مورد بالینی 4

خانمی 40 ساله با شکایت تورم دردناک در ناحیه لثه قدامی راست فک بالا و تغییر رنگ مخاط در سمت کام به کلینیک مراجعه کرد. این بیماری از 4 تا 5 ماه پیش شروع شد، زمانی که بیمار متوجه تورم در ناحیه لثه قدامی راست فک بالا شد و برای کمک به پزشک مراجعه کرد. در این ملاقات، متخصص همچنین رنگدانه‌های غشای مخاطی را در سمت کام نشان داد.

معاینه اشعه ایکس هیچ تغییر قابل توجهی را نشان نداد.

معاینه خارجی یک غدد لنفاوی متراکم قابل لمس را به ابعاد 5×5 سانتی متر در سمت راست نشان داد.

در معاینه داخل دهانی، رنگدانه تیره بین دندان‌های 21، 22، 23 و یک تورم صاف رنگدانه‌ای متراکم در سمت کام در ناحیه 11 و 12 به ابعاد 1×1 سانتی‌متر با لبه‌های نامنظم مشاهده شد (عکس 9).

عکس 9: عکس های داخل دهانی. رنگدانه سیاه لثه و کام.

بیوپسی از نئوپلاسم انجام شد که نشان دهنده وجود ملانوسیت های اصلاح شده بیضی شکل و دوکی شکل در استرومای بافت همبند بود (عکس 10).

شکل 10: مورد 4. فوتومیکروگراف (10x) ملانوسیت های آتیپیک را در استرومای بافت همبند نشان می دهد.

مجموع داده های به دست آمده از مطالعات بالینی، رادیولوژیکی و بافت شناسی حق تشخیص ملانوم بدخیم مهاجم را می دهد. این نتیجه گیری بیشتر با استفاده از نشانگرهای ایمونوهیستوشیمی تایید شد.

پس از تشخیص ملانوم اولیه لثه، درمان شامل برداشتن قسمت چپ فرآیند آلوئولی فک بالا با برداشتن تومور روی لثه بود. این نقص با استفاده از فلپ گونه بازسازی شد و دوره پس از عمل بدون عارضه گذشت. بررسی هیستوپاتولوژیک ملانوم 1.5 میلی متری با درگیری غدد لنفاوی را تایید کرد (I). دوره بهبودی بدون حادثه بود.

بحث

ملانوم دهان می تواند تنوع قابل توجهی در مورفولوژی، رشد و تظاهرات بالینی از خود نشان دهد.

تحقیقات نشان می دهد که از 20.41٪ تا 34.4٪ از کل ملانوم ها در سطح غشاهای مخاطی و 16٪ آنها در داخل حفره دهان هستند. دانشمندان همچنین مستعدترین گروه سنی را گزارش می کنند: 56 تا 77 سال. میانگین سنی بیماران ملانوم 69.2 سال است. بر اساس منابع مختلف، توزیع بر اساس جنسیت (مرد: زن) از 1:1 تا 2:1 متفاوت است.

ملانوما اغلب در فک بالا ایجاد می شود، در بیشتر موارد کام (32%)، لثه های فک بالا (16%) و تا حدودی کمتر در غشای مخاطی گونه ها، لثه ها در فک پایین ایجاد می شود. لب ها، زبان و کف دهان. مقاله ما سه مورد تومور در لثه فک بالا و یک مورد در مخاط باکال را شرح می دهد، نسبت مردان به زنان 1:1 است که با داده های ادبیات مطابقت دارد (جدول 1).

جدول 1: داده های بالینی و پاتولوژیک بیماران مبتلا به ملانوم اولیه مخاط دهان.

ملانوما را می توان به عنوان یک تومور اولیه مخاط دهان طبقه بندی کرد تنها در صورتی که معیارهای توصیف شده توسط GREEN در سال 1953 برآورده شود: وجود ملانوم در مخاط دهان، وجود فعالیت تکثیری و عدم وجود ملانوم اولیه در خارج از حفره دهان. در مواردی که توضیح دادیم، تمام معیارهای فوق رعایت می شوند، بنابراین می توانیم در مورد ملانوم اولیه در حفره دهان صحبت کنیم.

برای تایید تشخیص، وجود رنگدانه ملانین ضروری است. این روش با استفاده از رنگ آمیزی Fontana-Masson و نشانگرهای ایمونوهیستوشیمی مناسب مانند HMB-45، Melan-A، تیروزیناز و فاکتور رونویسی Antimicropthalmia انجام می شود. همچنین، تجزیه و تحلیل برای حضور پروتئین S-100 در ملانوم همیشه مثبت است. در موارد بالینی ارائه شده، تشخیص با استفاده از نشانگرهای HMB-45 و Melan-A تایید شد.

برای ایجاد ملانوم اولیه در حفره دهان، ویژگی جغرافیایی مهم نیست، به عنوان مثال، برای ملانوم پوست، که در آن درجه اشعه ماوراء بنفش از اهمیت ویژه ای برخوردار است. ملانوم اولیه حفره دهان یک بیماری نسبتاً تهاجمی است و در ابتدای رشد آن نیاز به تشخیص افتراقی دقیق با شرایطی مانند بیماری آدیسون، سارکوم کاپوزی و سندرم پوتز-جگرز دارد. ملانوما همچنین باید از رنگدانه های ملانین (هم به دلایل نژادی و هم به دلایل تحریکی)، خال، ملانوآکانتوما و سایر رنگدانه های با منشاء خارجی، به عنوان مثال، تغییر رنگ لثه تحت تأثیر آمالگام، متمایز شود.

دلگادو آزانرو و دانشمندان دیگر روشی کاربردی و قابل اجرا برای تشخیص ملانوم در حفره دهان و همچنین تمایز این تومور از سایر ضایعات رنگدانه ای پیشنهاد کرده اند.

آزمایش بالینی به شرح زیر است: یک تکه باند روی سطح سازند مالیده می شود و در صورت تیره شدن، آزمایش مثبت تلقی می شود. رنگ آمیزی با حضور رنگدانه ملانین در لایه های سطحی بافت توضیح داده می شود. نویسندگان گزارش می دهند که در 84.6٪ موارد آزمایش مثبت بود، با این حال، نتیجه منفی وجود این تومور را رد نمی کند، زیرا گاهی اوقات سلول های بدخیم به لایه های سطحی اپیتلیوم نفوذ نمی کنند. ملانوم مخاط دهان که به عنوان ندولار مشخص می شود و دارای رشد عمودی با نفوذ به لایه زیر مخاطی است، حتی تهاجمی تر در نظر گرفته می شود. پیش آگهی در چنین مواردی معمولا نامطلوب است و به نوع بافت شناسی تومور، عمق نفوذ و محل آن بستگی دارد. طبق متون، ملانوم مخاطی اغلب در مناطقی رخ می دهد که بافت تشکیلات استخوانی را می پوشاند، به عنوان مثال، روی کام سخت یا روی لثه. این محلی سازی بیشتر پیش آگهی بیماری را بدتر می کند، زیرا تومور خیلی سریع شروع به نفوذ به بافت استخوانی می کند.

پیش سازهای این بیماری هنوز به طور کامل شناسایی نشده اند، با این حال، برخی از دانشمندان در مورد هیپرپلازی اولیه ملانوسیت صحبت می کنند که می توان آن را شروع بیماری در نظر گرفت. محققان دیگر به نقش مهم انواع رنگدانه ها اشاره می کنند که در ابتدا رشد افقی دارند و تنها پس از آن رشدی مهاجم - عمودی پیدا می کنند. همچنین خال های معمولی از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند، که جالب اینجاست که در حفره دهان اغلب مانند ملانوم روی کام سخت قرار دارند. ملانوم اولیه در حفره دهان اولین بار توسط وبر در سال 1859 توصیف شد، با این حال، معیارهای تشخیصی واضح، مانند ملانوم پوست، برای مدت طولانی وجود نداشت. پس از آن، طبقه بندی های بسیاری از این بیماری ارائه شد، اما هیچ یک از آنها به عنوان جهانی پذیرفته نشد.

ملانوما در حفره دهان باید از ملانوم پوست متمایز شود و به دو نوع بافت شناسی تقسیم شود: تهاجمی و درجا، و همچنین نسخه ترکیبی یک تومور مهاجم با یک جزء درجا. اگر نتیجه بررسی سیتولوژیک یک نئوپلاسم مشکوک باشد، باید از مفهوم "تکثیر ملانوسیت غیر معمول" استفاده شود. این اصطلاح به عنوان یک تشخیص اولیه در نظر گرفته می شود، در حالی که نهایی تنها پس از معاینه بالینی، پاتولوژیک، تکرار بیوپسی و نظارت مداوم انجام می شود. معیارهای تشخیصی مورد استفاده برای شناسایی ملانوم پوستی (عدم تقارن، خطوط نامنظم، تغییر رنگ، قطر بیشتر از 6 میلی متر و ارتفاع) نیز ممکن است برای تشخیص ملانوم دهان مفید باشد.

این موسسه علمی 50 مورد ملانوم بدخیم را بررسی کرد که 15 درصد آنها تومور درجا، 30 درصد تهاجمی و 55 درصد ماهیت مختلط تشخیص داده شدند. در مقاله ما، 3 مورد بالینی ملانوم تهاجمی و یک مورد ملانوم نوع مختلط را توصیف می کند (جدول 1). از آنجایی که همه بیماران در مراحل پایانی بیماری تحت درمان قرار گرفتند، حدس زدن اینکه کدام جزء، تهاجمی یا درجا، زودتر ظاهر شده است، بسیار دشوار است. با این حال، این عقیده وجود دارد که نوع ترکیبی ملانوم اغلب با رنگدانه هایی که دقیقاً در محل رشد تومور در آینده قرار دارد، انجام می شود.

محلی سازی روی غشای مخاطی تشخیص تشکیل را برای بیماران بسیار دشوارتر می کند که منجر به تشخیص نابهنگام و در نهایت درصد زیادی از مرگ و میر می شود. طبق آمار، از 13 تا 19 درصد از کل بیماران متاستاز در غدد لنفاوی دارند و در 16 تا 20 درصد، متاستاز در مدت زمان بسیار کوتاهی ایجاد می شود. سیر بالینی تهاجمی ملانوم اولیه در حفره دهان باعث مشکلات بیشتر می شود. ملانوم بدخیم روی غشای مخاطی 0.2 تا 8.0 درصد از ملانوم ها را تشکیل می دهد و پیش آگهی بسیار بدتری برای بهبودی نسبت به یک بیماری مشابه روی پوست دارد. میزان بقای پنج ساله بیماران مبتلا به این تومور از 2/5 تا 20 درصد متغیر است. با این حال، اگر تشخیص و درمان در مراحل اولیه بیماری انجام شود، شانس بهبودی و بهبودی ملانوم بسیار افزایش می یابد.

جراحی همچنان موثرترین درمان برای ملانوم بدخیم است. توجه به این نکته حائز اهمیت است که مداخله جراحی باید رادیکال و همراه با یک دوره طولانی مشاهده بعد از عمل باشد. با این حال، برداشت گسترده ملانوم پوستی شامل 20-50 میلی متر بافت سالم، که کافی در نظر گرفته می شود، همیشه برای ملانوم در حفره دهان قابل استفاده نیست.

نتیجه

گنجاندن معاینه حفره دهان در معاینه عمومی پیشگیرانه پوست بسیار مهم است. برای جلوگیری از ایجاد ملانوم دهان، هر ناحیه دارای رنگدانه متراکم که قابل توضیح نیست باید بیوپسی شود. تنوع مورفولوژیکی، دوره بدون علامت، نادر بودن وقوع، پیش آگهی ضعیف، نیاز به درمان تخصصی - همه آن عواملی که باید در هنگام تشخیص و انتخاب درمان برای این نئوپلاسم بدخیم در نظر گرفته شوند.

هوشیاری و تجزیه و تحلیل دقیق این موارد و سایر موارد بالینی می تواند برای ایجاد یک طبقه بندی واضح، تشخیص زودهنگام و همچنین کمک به درمان به موقع و بهبود پیش آگهی این آسیب شناسی نادر بسیار مفید باشد.

آجی کومار، گروه آسیب شناسی دندان و فک و صورت با میکروبیولوژی، I.T.S. مرکز تحقیقات دندانپزشکی، مرادنگر، قاضی آباد، اوتار پرادش

روچی بیندال، گروه دندانپزشکی و رادیولوژی، I.T.S. مرکز تحقیقات دندانپزشکی، مرادنگر، قاضی آباد، اوتار پرادش

Devi C Shetty، گروه آسیب شناسی دندان و فک و صورت با میکروبیولوژی، I.T.S. مرکز تحقیقات علمی دندانپزشکی

هارکانوال پی سینگ، گروه آسیب شناسی دندان و میکروبیولوژی، کالج و بیمارستان دندانپزشکی سوامی دوی دیال، پرانچکولا، هاریانا، هند

تشخیص ملانوم اغلب مانند حکم اعدام به نظر می رسد و نه تنها خود بیمار، بلکه عزیزانش را نیز می ترساند. بر کسی پوشیده نیست که استعداد ابتلا به این نوع تومورهای بدخیم ارثی است.

موفقیت درمان این بیماری (و همچنین بسیاری دیگر) تا حد زیادی به مرحله توسعه بیماری که در آن تشخیص داده شده است بستگی دارد. این بدان معنی است که هر یک از ما باید به وضوح درک کنیم که چگونه ملانوم را در مرحله اولیه تشخیص دهیم تا از رشد خطرناک آن جلوگیری کنیم.

ملانوما چیست؟

ملانوم یک نوع تهاجمی در نظر گرفته می شود، زیرا با جریان لنف به طور فعال به تمام اندام های انسان متاستاز می دهد. علاوه بر این، این روند می تواند به سرعت، به معنای واقعی کلمه در عرض چند روز توسعه یابد، و حتی یک آسیب جزئی می تواند آن را تحریک کند.

ملانوما از سلول های رنگدانه پوست تولید کننده ملانین به نام ملانوسیت تشکیل می شود. در 4 درصد از بیماران سرطانی تشخیص داده می‌شود، اما شاید تنها توموری است که توسعه آن در مراحل اولیه قابل مشاهده است.

به هر حال، هنگامی که به نحوه تشخیص ملانوم فکر می کنید (عکسی که در این مقاله می توانید مشاهده کنید)، به یاد داشته باشید که این نئوپلاسم ها فقط در 30٪ موارد از خال های موجود (خال ها) شروع به ایجاد می کنند. و در 70% موارد در قسمتی از پوست ظاهر می شود که هیچ لکه ای وجود ندارد. علاوه بر این، توجه داشته باشید که ملانوم می تواند روی غشای مخاطی و حتی زیر ناخن نیز رخ دهد.

عواملی که می توانند باعث ایجاد ملانوم شوند

در مورد چگونگی تشخیص ملانوم و چیستی آن، ابتدا باید گفت که یا ندول یا لکه ای است که رنگ تیره دارد (البته انواع غیر رنگدانه هم وجود دارد) و شکل نامنظم دارد.

عوامل خطری که می توانند باعث تسریع یا تحریک ایجاد ملانوم شوند عبارتند از:

• تأثیر اشعه ماوراء بنفش بر روی پوست (این هم در مورد نور خورشید و هم برای منابع مصنوعی - سولاریوم یا لامپ های ضد باکتری صدق می کند).
• سوابق قبلی برای وقوع ملانوم، هم در خود بیمار و هم در بستگان نزدیک او وجود داشت.
• وجود تعداد زیادی خال روی بدن انسان (در مورد پنجاه یا بیشتر صحبت می کنیم).
• زن
• سن بالا (اگرچه ملانوم در افراد جوان نیز رخ می دهد).
• موهای قرمز و تعداد زیادی کک و مک که به سرعت ظاهر می شوند.

اولین علائم ملانوم

علائم دیگری که به شما می گوید چگونه ملانوم را تشخیص دهید، تغییراتی است که در خال رخ می دهد. اگر خال ضخیم شد، از سطح پوست بالا رفت، اندازه آن افزایش یافت و در عین حال رنگدانه را تغییر داد، باید به متخصص پوست نشان داده شود.

علائم مشخصی از وضعیت خطرناک قرمزی بافت های اطراف خال، ظاهر شدن ترک ها، زخم های پوسته ای و خونریزی است. در چنین مواردی، خال باعث نگرانی می شود - خارش یا می سوزد. در این حالت غدد لنفاوی بیمار ممکن است بزرگ شوند.

ملانوم چگونه رشد می کند؟

اغلب، ملانوم در اندام تحتانی، تنه و بازوها ایجاد می شود؛ تنها در 10٪ از بیماران می تواند در سر یا گردن ایجاد شود.

تومور توصیف شده، به عنوان یک قاعده، در سه جهت رشد می کند - به لایه های عمیق پوست، در امتداد سطح آن، یا از طریق پوست به بافت های مجاور. به هر حال، هرچه تومور عمیق تر گسترش یابد، پیش آگهی متخصصان بدتر است.

انکولوژیست ها در پاسخ به سؤالاتی در مورد چگونگی تشخیص ملانوم و چگونگی بروز آن، متاستاز سریع آن و آسیب به غدد لنفاوی مجاور را یادآور می شوند. نه تنها از طریق پوست، بلکه از طریق هماتوژن یا همان طور که قبلاً ذکر شد، لنفوژن پخش می شود. به هر حال، متاستازهای هماتوژن توانایی نفوذ به هر اندامی را دارند، اما اغلب بر کلیه ها، غدد فوق کلیوی، کبد، مغز و ریه ها تأثیر می گذارند.

آنها مانند راش های کوچک عجیب و غریب هستند که کمی بالای آن بالا می روند و به رنگ قهوه ای یا سیاه هستند.

نحوه تشخیص ملانوم: علائم و نشانه های توسعه بیماری

اولین علامتی که نشان می دهد فرد در محل خال به ملانوم مبتلا می شود، معمولاً تغییراتی است که به طور ناگهانی در آن شروع می شود. به خال های مادرزادی خود نگاه دقیق تری بیندازید.

1. خال های معمولی همیشه متقارن هستند. اگر به طور ذهنی از وسط آنها خط بکشید، هر دو نیمه یک خال معمولی از نظر شکل و اندازه کاملاً مطابقت دارند. هرگونه نقض این تقارن باید شک شما را برانگیزد.
2. به مرزهای خال توجه کنید. اگر ناهموار، تار، نامشخص هستند، باید بررسی شود.
3. تغییر رنگ تومور نیز باید به شما هشدار دهد. اگر خال بیش از یک رنگ است یا چندین سایه دارد، آن را بررسی کنید.
4. علائم ایجاد ملانوم شامل افزایش اندازه خال مادرزادی است. حتی اگر لکه شما هیچ انحراف دیگری (حتی رنگ، مرزهای واضح، شکل متقارن) نداشته باشد، اما قطر آن بیش از 6 میلی متر است (این تقریباً مشابه پاک کن روی نوک مداد است) - این می تواند علائم هشدار دهنده در نظر گرفته شود.

با توجه به موارد فوق، می‌توان نتیجه‌گیری بدون ابهام در مورد نحوه تشخیص ملانوما در مراحل اولیه گرفت. اما باید به یاد داشته باشید که نیازی نیست برای همه علائم ذکر شده منتظر بمانید - یکی از آنها برای داشتن دلیل جدی برای مشورت با متخصص پوست کافی است.

بار دیگر در مورد اینکه آیا در صورت رشد خال باید نگران باشید یا خیر

همه علائم فوق از پیشرفت بیماری احتمالا باعث می شود که با ترس به بدن خود نگاه کنید. اما ما همچنین می خواهیم به شما هشدار دهیم که وقتی به این فکر می کنید که چگونه ملانوم را بشناسید و علائم آن را از دست ندهید، به محض اینکه متوجه بزرگ شدن خال شدید، بلافاصله زنگ هشدار را به صدا ندهید. از این گذشته، یک خال معمولی می تواند تغییر کند، همانطور که ما با افزایش سن تغییر می کنیم. ممکن است ابتدا مسطح باشد و سپس محدب شود - این چیز مهمی نیست. اما اگر چنین تغییراتی، همانطور که می گویند، درست جلوی چشمان شما رخ دهد، نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید.

اتفاقا وجود مو روی خال موید سالم بودن آن است!

تشخیص بیماری

و با این حال، اگر در مورد وضعیت خال خود شک دارید، در مورد چگونگی تشخیص ملانوم حدس نزنید، بلکه با پزشک مشورت کنید. او علائم را روشن می کند، تمام عوامل خطر را پیدا می کند و معاینه می کند.

با توجه به این واقعیت که همانطور که قبلاً ذکر شد، ملانوم بسیار تهاجمی است و ایجاد آن می تواند حتی با یک آسیب جزئی ایجاد شود، روش تهاجمی برای بررسی آن بسیار نامطلوب است (در این مورد منظور ما خراش دادن یا بافت شناسی است، در حالی که نه کل شکل گیری برای تجزیه و تحلیل گرفته شده است، اما بخش کوچکی از آن)). بنابراین، اغلب پزشک معاینه خارجی خال را انجام می دهد.

او قطعاً وضعیت غدد لنفاوی زیر بازو، گردن و کشاله ران را بررسی می کند و همچنین یک مطالعه رادیوایزوتوپی را انجام می دهد که در آن از فسفر استفاده می شود. افزایش تجمع آن در تومور برای تعیین وجود ملانوم استفاده می شود.

همچنین از این روش استفاده می شود که در صورت وجود زخم بر روی ملانوم مشکوک، اثری از سطح تومور گرفته می شود و سپس برای تجزیه و تحلیل ارسال می شود.

برای تعیین وجود متاستاز، سونوگرافی اندام های داخلی، اشعه ایکس و توموگرافی نیز انجام می شود.

ملانوما چگونه درمان می شود؟

اگر بیمار به موقع با یک انکولوژیست تماس بگیرد، در مرحله اولیه رشد ملانوم به سادگی برداشته می شود. بسته به عمق نفوذ، مقدار کمی از پوست سالم نیز برداشته می شود. پزشک همچنین ممکن است درمان اضافی را در قالب داروهایی تجویز کند که به کاهش احتمال عود کمک می کند.

اگر مشکوک به آسیب به غدد لنفاوی باشد، پس از بیوپسی از یکی از آنها و نتیجه مثبت، قرار است آنها برداشته شوند.

ثابت شده است که ایمونوتراپی مزایای قابل توجهی دارد. این یک روش درمانی نسبتا جدید است که بلافاصله پس از جراحی برای برداشتن تومور انجام می شود.

در مراحل بعدی توسعه بیماری، آنها به پرتو درمانی و شیمی درمانی متوسل می شوند، که به هر حال، در مرحله چهارم توسعه یک تومور سرطانی بی اثر است و فقط تا حدودی آن را کاهش می دهد.

چند کلمه در پایان

در این مقاله سعی کردیم به طور مفصل در مورد نحوه تشخیص ملانوم پوست صحبت کنیم. عکس های ارسال شده در آن نیز احتمالاً به شما کمک کرده تا موقعیت را هدایت کنید.

اما در نهایت، من می خواهم اضافه کنم که به هیچ وجه لازم نیست، پس از کشف یک علامت مادرزادی با شکل غیر معمول، فوراً در ناامیدی قرار بگیریم. هر خال اصلاح شده به یک نئوپلاسم سرطانی تبدیل نمی شود، می تواند یک نقطه رنگدانه غیر معمول یا یک خال دیسپلاستیک خوش خیم باشد.

اما با این حال، رفتن به دکتر نباید به تعویق بیفتد، زیرا در این مورد بهتر است بیش از حد مراقب باشید، که متعاقباً می تواند نه تنها سلامتی، بلکه زندگی شما را نیز نجات دهد.

با اختصارات جزئی ارائه می شود

ملانوما یکی از بدخیم ترین تومورها است که در بیشتر موارد از خال های مادرزادی یا اکتسابی رنگدانه ای یا غیر رنگدانه ای (خال های مادرزادی، خال) ایجاد می شود. ملانوما یک بیماری نادر است، اما از نظر تنوع تظاهرات و تعداد اشتباهات پزشکان هنگام تشخیص، تفاوت زیادی با سایر نئوپلاسم های بدخیم دارد.

تومور می تواند در هر سنی ظاهر شود، اما بیشتر افراد بالای 40 سال از آن رنج می برند. زنان بیشتر از مردان به ملانوم مبتلا می شوند (حدود 3:2)، احتمالاً به این دلیل که خال های پوست صورت اغلب در طی عمل های زیبایی آسیب می بینند. بنابراین، برای جلوگیری از ایجاد ملانوم، مطالعه مورفولوژی لکه های رنگدانه و عوامل موثر در بدخیمی آنها از اهمیت عملی بالایی برخوردار است.

تشکیل رنگدانه ها و عوامل مستعد کننده برای ایجاد ملانوم

اشاره شده است که ملانوما بیشتر در افرادی با پوست قرمز و موهای مایل به قرمز رخ می دهد. در چنین افرادی، هر گونه تشکیل رنگدانه به وضوح با کک و مک های معمولی متفاوت است. بزرگترین مستعد بدخیمی، لکه های رنگدانه ای در کف دست، کف پا و نواحی از بدن است که اغلب آسیب دیده اند. در این راستا، حذف تشکیلات رنگدانه‌ای که در معرض آسیب (کبودی، بریدگی و غیره) قرار گرفته‌اند یا دائماً توسط رشته‌ها، توری‌ها، آویزها و سایر وسایل توالت یا لوازم خانگی تحریک می‌شوند، اساساً اقدام اصلی در پیشگیری است. ملانوما

خال ها بسیار متفاوت هستند: از نظر اندازه - از تشکیلات دقیق گرفته تا لکه های گسترده (قطر 10 سانتی متر)، شکل - گرد، بیضی، صاف یا بیرون زده بالای سطح پوست به شکل پلت فرم، توبرکل، پاپیلا و رنگ. - از بی رنگ تا قهوه ای روشن تا بنفش و مشکی. بیشتر خال ها بدون هیچ دلیل قابل شناسایی ایجاد می شوند. در برخی موارد، قبل از آنها نوعی آسیب یا تورم در ناحیه محدودی از پوست ایجاد می شود، جایی که یک نقطه رنگدانه کشف می شود.

انواع مختلفی از خال‌های رنگدانه‌دار با حساسیت متفاوت به بدخیمی شناسایی شده‌اند. علاوه بر این، تهاجمی بودن رشد بدخیم ملانومای قبلاً توسعه یافته بستگی به این دارد که تومور از کدام نقطه رنگدانه ایجاد شده است. شدیدترین رشد بدخیم در ملانوم مشاهده می شود که از خال های مادرزادی پیچیده ناشی می شود. با این حال، ما نباید فراموش کنیم که بسیاری از ملانوم ها بدون هیچ گونه پیش ساز قابل تشخیص بالینی ظاهر می شوند، اگرچه تا 15 یا بیشتر تشکیل رنگدانه های مختلف را می توان روی پوست تقریباً هر فردی یافت. این یک بار دیگر این واقعیت را تأیید می کند که درجه بدخیمی آنها پایین است.

تشخیص یک نقطه رنگدانه دژنراتیو از یک خال معمولی از نظر ظاهر غیرممکن است. علاوه بر این، حتی پاتومورفولوژیست های باتجربه که بخش هایی از چنین تومورهایی را زیر میکروسکوپ مطالعه می کنند، اغلب اظهار نظر قطعی در مورد تصویری که مشاهده می کنند دشوار است. تعیین نوع خال رنگدانه شده از طریق ظاهر و حتی زیر میکروسکوپ دشوارتر است. در عین حال، ایجاد یک تشخیص دقیق بسیار ضروری است، زیرا روش درمان به آن بستگی دارد.

در طول زندگی یک فرد، تشکیلات رنگدانه ای از انواع مختلف به تدریج به یکدیگر تبدیل می شوند - از آنهایی که مستعد بدخیمی تا موارد مطلوب تر هستند. علیرغم مشکلاتی که در بالا در تشخیص افتراقی تشکل‌های رنگدانه‌ای مختلف توضیح داده شد، پزشکان انکولوژیست آنها را به 5 نوع اصلی تقسیم می‌کنند: خال پوستی-اپیدرمی یا خال مرزی، خال داخل پوستی (ندولار)، خال مختلط، خال آبی، ملانوم نوجوان (جوان). فرض بر این است که خال مختلط بیشتر مستعد بدخیمی است، خال های پوستی-اپیدرمی و داخل پوستی کمتر مستعد هستند، و حتی خال آبی و ملانوم جوانی کمتر مستعد ابتلا هستند.

خال های پوستی-اپیدرمی خال های مادرزادی رایجی هستند که تقریباً 75 درصد از تمام تشکیلات رنگدانه پوست را تشکیل می دهند. به عنوان یک قاعده، آنها قهوه ای هستند و مو اغلب روی سطح آنها رشد می کند. این لکه ها در کف دست و پا بسیار نادر هستند. تقریباً هر فردی چندین چنین لکه‌هایی روی پوست خود دارد و با افزایش سن تعداد آنها به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد. خال های مادرزادی سطحی صاف، پوشیده از مو، بدون ادخال گره دار، تقریبا هرگز بدخیم نمی شوند. در همین حال، لکه های زبر با سخت شدن داخل ضایعه مستعد بدخیمی هستند. یک خال داخل پوستی (ندولار) مانند یک نقطه رنگدانه ای صاف و کمی بیرون زده بالای سطح پوست از قطر چند میلی متر تا 1-2 سانتی متر، قهوه ای تیره یا سیاه است که اغلب با مو پوشیده شده است. این خال روی پوست هر قسمت از بدن و همچنین روی غشاهای مخاطی دیده می شود.

بسیاری از تشکیلات رنگدانه ای روی کف پا و کف دست شامل عناصری از خال های پوستی-اپیدرمی و داخل پوستی هستند، یعنی خال های مادرزادی پیچیده ای هستند. خال مختلط از خال های مادرزادی پوستی-اپیدرمی و داخل پوستی در ترکیبات مختلف تشکیل شده است. بنابراین، اندازه، رنگ و سایر ویژگی های این خال ها به غلبه عناصر یک یا نوع دیگری از لکه بستگی دارد. در کودکانی که چنین خال هایی دارند، خال ندولار تقریباً 70 درصد از نقطه را اشغال می کند. با این حال، با افزایش سن، این جزء تومور به تدریج کاهش می یابد، و در بزرگسالان بیش از 20٪ از خال های مخلوط قبلی حاوی چنین ادخال های ندولری نیست.

خال آبی اغلب در پوست باسن، پشت بازوها و پاها و پوست صورت دیده می شود. این رنگدانه نسبتاً کمیاب در رنگ‌های مختلف - از آبی کم‌رنگ تا سیاه - و معمولاً بدون مو می‌آید. در بیشتر موارد، در روزهای اول پس از تولد ظاهر می شود و در سال های اول زندگی نیز ناپدید می شود. موارد جدا شده از دژنراسیون خال آبی به ملانوم توصیف شده است.

ملانوم جوانی یا پیش از بلوغ یک نئوپلاسم خوش خیم است، اما از نظر بافت شناسی بسیار شبیه یک تومور بدخیم (ملانوم) است. بنابراین، تنها یک پاتولوژیست با تجربه می تواند ملانوم واقعی را از ملانوم جوانی تشخیص دهد. این نوع خال اغلب در نوجوانان و گاهی در بزرگسالان جوان تشخیص داده می شود. ملانوم نوجوانان به ندرت به ملانوم واقعی تبدیل می شود. اما اگر این اتفاق بیفتد، چنین ملانومی از نظر رشد با ملانوم هایی که از سایر خال ها به وجود می آیند تفاوتی ندارد.

لکه های رنگدانه ممکن است روی غشاهای مخاطی دهان، بینی، اندام تناسلی خارجی زن، رکتوم و غیره ظاهر شوند. همچنین به ندرت بدخیم می شوند. با این حال، تومور سپس به شدت بدخیم رشد می کند و در مراحل اولیه بیماری به طور گسترده متاستاز می دهد.

یک پزشک اغلب باید تصمیم بگیرد که کدام یک از آنهایی که تشکیلات رنگدانه ای و غیر رنگدانه دارند باید حذف شوند؟ پاسخ به این سوال از ویژگی های توزیع لکه های رنگدانه ناشی می شود که نشان می دهد هر فردی حداقل یک نقطه رنگدانه روی پوست دارد و تعداد بسیار بسیار کمی از ملانوما رنج می برند. بنابراین، خال‌ها تنها در مواردی که توسط لباس زخمی یا تحریک می‌شوند و همچنین زمانی که بدون هیچ دلیل مشخصی شروع به رنگدانه شدن شدید، افزایش اندازه و خونریزی می‌کنند، به طور ریشه‌ای برداشته می‌شوند.

لکه های رنگدانه در پوست طبیعی برداشته می شوند و از لبه لکه حداقل 1 سانتی متر خارج می شوند. باید فوراً توجه داشت که نمونه برداشته شده باید برای بررسی پاتومورفولوژیکی کامل به یک بافت شناس مجرب فرستاده شود. اگر شرایطی در محل برای انجام چنین مطالعه ای وجود نداشته باشد، تشکیلات رنگدانه را نمی توان حذف کرد. بیماران در چنین مواردی باید به کلینیک های انکولوژی ارجاع داده شوند.

تظاهرات ملانوم

در بیشتر موارد، انگیزه ایجاد ملانوم، ضربه حاد یا مزمن به تشکیلات رنگدانه دار یا غیر رنگدانه پوست است. برخی از بیماران ملانوما توجه دارند که در محل خال (ملانوم آینده) درد و خارش مبهم را احساس می کنند، اگرچه این محل آسیب ندیده است. به ندرت، اولین علامت ملانوم، ظهور نواحی قرمز یا کبودی به طور مبهم بر روی پوست دست نخورده اولیه است. سپس تراکم ها در اینجا ظاهر می شوند ، در برخی موارد رشد پاپیلاری ایجاد می شود که یادآور کشمش یا توت است.

بسیاری از ملانوم ها بدون دلیل ظاهری به وجود می آیند و از نظر ظاهری تفاوتی با پاپیلومای خوش خیم رنگدانه ای ندارند، فشردگی پوشیده از پاپیلاها، ترک ها و چین ها با اشکال و اندازه های مختلف.

علائم انتقال رنگدانه خوش خیم به ملانوم به شرح زیر است: این تشکیلات بزرگ می شود، ضخیم می شود یا زخم می شود. رنگدانه آن به سمت تقویت یا ضعیف شدن تغییر می کند. قرمزی یا احتقان آرئول در اطراف پایه لکه ظاهر می شود. طناب های شعاعی رنگدانه دار یا بدون رنگدانه در اطراف نقطه ظاهر می شوند. خود لکه به طور اگزوفیتیک رشد می کند. اغلب، بدخیمی خال و رشد بیشتر تومور با این واقعیت آشکار می شود که روی پوست در نزدیکی نقطه اولیه بدون تغییر، ندول های دختری رنگدانه دار یا بدون رنگدانه - ماهواره ها - شروع به شناسایی می کنند یا گره های لنفاوی بزرگ می شوند. از علائم ذکر شده در بالا، حداقل یکی از علائم برجسته، و حتی بیشتر از آن چندین علامت قابل اعتمادتر نشان دهنده آغاز انحطاط بدخیم تشکیل رنگدانه است. ظهور ماهواره ها و بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای نه تنها به معنای بدخیمی، بلکه همچنین گسترش روند پاتولوژیک است.

در موارد معمول انحطاط خال به ملانوم، موارد زیر رخ می دهد: خال مادرزادی، پس از آسیب یا بدون دلیل قابل شناسایی، تغییر رنگ داده و بزرگ می شود. کل لکه یا هر قسمتی از آن شروع به بالا رفتن از سطح پوست می کند. قوام تومور در حال رشد می تواند بسیار متفاوت باشد. سطح آن در ابتدا صاف و حتی براق است سپس ناهنجاری هایی روی آن ظاهر می شود که زخم و خونریزی می کند.

متعاقباً، تومور، همانطور که بود، با یک برجستگی قرمز مایل به راکد، که از آن رشته‌های رنگدانه‌دار یا غیر رنگدانه‌ای، متراکم در لمس، به صورت شعاعی گسترش می‌یابد، هم مرز می‌شود. با گذشت زمان، علائم ذکر شده در افراد مختلف با شدت های متفاوت افزایش می یابد. متاستازهای منطقه ای و دور ظاهر می شوند.

متاستاز در ملانوم می تواند در تمام اندام ها و بافت های بدن انسان رخ دهد و اغلب اولین نشانه های بیماری هستند که تشخیص داده می شوند. گاهی اوقات، حتی در بیماران مبتلا به تومورهای ملانوم متاستاتیک به راحتی قابل شناسایی، ضایعه اولیه قابل تشخیص نیست.

ملانوم مانند همه نئوپلاسم های بدخیم به 4 مرحله بر اساس سیر بیماری تقسیم می شود. در این مراحل، تومورهایی با اندازه و توزیع متفاوت شناسایی می شوند.

مرحله I. یک خال بدخیم یا یک تومور از قبل توسعه یافته تا قطر 2 سانتی متر، مسطح یا زگیل، که فقط در پوست رشد می کند، بدون متاستاز قابل تشخیص، شناسایی می شود.

مرحله دوم. تومور وسیع‌تر، اغلب پاپیلوماتوز، اغلب با سطح زخم، که با یک متاستاز متحرک به بافت زیر جلدی نفوذ می‌کند.

مرحله III. توموری با اندازه‌های مختلف که در بافت زیر جلدی و ماهیچه‌ها رشد می‌کند، با یک متاستاز ناحیه‌ای با حرکت محدود یا متاستازهای متحرک متعدد در نزدیک‌ترین غدد لنفاوی.

مرحله IV. انتشار متاستاتیک روی پوست اطراف تومور اولیه یا در امتداد عروق لنفاوی یافت می شود یا تومور با هر اندازه ای با متاستازهای دور تشخیص داده می شود.

ملانوم از طریق مسیرهای لنفوژن یا هماتوژن متاستاز می دهد. در اولین مراحل رشد تومور، متاستازهای ناحیه ای (لنفوژن) بیشتر تشخیص داده می شود. در بسیاری از موارد دلیل مراجعه بیمار به پزشک هستند. اغلب متاستازهای لنفاوی در پوست نزدیک تومور اولیه یا در فاصله قابل توجهی از آن، تک یا چندتایی، با اندازه، رنگ و قوام متفاوت مشاهده می شود.

3 شکل از متاستازهای پوستی ملانوم وجود دارد: ماهواره ای، اریسیپلوئید و شکلی که به صورت ترومبوفلبیت ایجاد می شود. اگر متاستازها در نزدیکی تومور اولیه به شکل لکه‌های تیره کوچک با اندازه‌ها و رنگ‌های مختلف ظاهر شوند که کمی از سطح پوست بالا می‌آیند، این شکل ماهواره‌ای است. اگر گسترش متاستازها شبیه اریسیپل در اطراف تومور اولیه باشد، پوست در این محل قرمز مایل به قهوه ای، متورم و دردناک می شود - این شکل erysipeloid است. متاستاز ملانوم به عنوان ترومبوفلبیت شبیه دوره حاد این بیماری است. طناب های دردناک به صورت شعاعی در اطراف تومور با پرخونی پوست اطراف آنها پخش می شوند. این طناب ها به تدریج طولانی شده و در نهایت زخم می شوند.

متاستاز هماتوژن از طریق تشکیل عناصر تومور منتشر به میزان بیشتری از هر تومور بدخیم دیگری مشخصه ملانوم است. متاستازها در هر مرحله از رشد تومور اولیه یا پس از درمان آن رخ می دهد و تقریباً در تمام اندام ها و بافت ها یافت می شود. اغلب در کبد، ریه ها، استخوان ها، مغز و قلب ایجاد می شوند.

متاستازهای هماتوژن ملانوم معمولاً متعدد هستند. در این مورد، بسته به اینکه فرآیند در کدام اندام ها و بافت ها ایجاد می شود، علائم مختلفی تشخیص داده می شود. متاستازها با درد، اختلال در حرکت اندام‌ها، تورم قسمت‌های خاصی از بدن، زردی، سندرم فشرده‌سازی و غیره ظاهر می‌شوند. بیشتر انکولوژیست‌ها برای سهولت جهت‌یابی در همه این علائم مختلف، سه نوع متاستاز هماتوژن را تشخیص می‌دهند: پوستی، احشایی و مختلط.

نوع پوست با ظاهر شدن زیر پوست در نواحی مختلف پوست سر، صورت، بالاتنه و اندام‌های چندگانه گرد یا بیضی شکل مشخص می‌شود که به سختی قابل لمس تا قطر 2-4 سانتی‌متر است. گره های کوچک با پوست بدون تغییر پوشیده شده اند، اما روی گره های بزرگ پوست کشیده می شود، نازک می شود، براق می شود و به زودی زخم می زند. نوع احشایی متاستاز در مواردی که پارانشیمی و سایر اندام‌های دور تحت تأثیر قرار می‌گیرند، که در آن انتشارات تشخیص داده می‌شوند، صحبت می‌شود. متاستازهای انفرادی بسیار نادر هستند.

نوع مختلط متاستاز با تظاهرات مختلف و سیر بالینی متفاوت بیماری بسته به غلبه جزء پوستی یا احشایی مشخص می شود. متاستازهای هماتوژن ملانوم اغلب یا تشخیص داده نمی شوند یا به اشتباه ارزیابی می شوند. پزشکان با تظاهرات نامشخص ضایعه اولیه، شدت عارضه و مسمومیت همزمان به دلیل متلاشی شدن تومورهای متاستاتیک در اندام های دور گمراه می شوند و جهت تحقیق را تغییر می دهند. در بیشتر موارد، بلافاصله پس از ایجاد متاستازهای هماتوژن، بیماران می میرند، اگرچه بیماری می تواند به صورت موجی رخ دهد.

تشخیص ملانوم

تا به حال، تشخیص ملانوم بر اساس داده های تاریخ و معاینه بیمار است. بنابراین، پزشک باید به خوبی از علائم بیماری به ویژه علائم اولیه بدخیمی آگاه باشد. به هر حال، واقعاً تأخیر در تشخیص ملانوم و درمان آن مانند مرگ است.

به طور طبیعی، یک پزشک محلی نمی تواند تشخیص نهایی چنین بیماری را انجام دهد، زیرا این نیاز به مطالعات نسبتاً پیچیده با استفاده از دستگاه های خاص دارد. و این چیزی نیست که از یک پزشک محلی خواسته شود. او باید به سرعت، بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات و داده های معاینه بیمار، به ملانوم مشکوک شود. اما حتی با کوچکترین سوء ظن به بدخیمی یک خال مادرزادی، بدون ذکر علائم واضح تر بیماری، نباید دستکاری هایی انجام داد که منجر به آسیب به تومور شود. بیوپسی در این موارد نیز منع مصرف دارد، زیرا پس از آن امکان تعمیم روند وجود دارد.

برای روشن شدن تشخیص ملانوم، از روش های تحقیقاتی مختلفی استفاده می شود: نشان دادن تومور با فسفر رادیواکتیو، آزمایش افتراقی حرارتی، ملانوری تشعشع، مطالعات سیتولوژیک و غیره.

اگرچه پزشک محلی نمی تواند از آنها در کار روزانه خود استفاده کند، اما برای او مفید است که اصول اساسی استفاده از آنها را به منظور انتخاب تاکتیک های صحیح در انجام تحقیقات بیشتر و ارجاع سریع بیماران به کلینیک های انکولوژی که در آنجا این روش های تشخیصی هستند، به دست آورد. استفاده می شود. روش نشان دادن تومور با فسفر رادیواکتیو (P32) بر اساس توانایی فسفر برای تجمع در بافت هایی با افزایش متابولیسم است. در ملانوم های در حال رشد، که در آن متابولیسم افزایش می یابد، فسفر چندین برابر بیشتر از مناطق متقارن پوست سالم انباشته می شود. اما این روش برای تشخیص ملانوم علیرغم حساسیت بالا، غیر اختصاصی است. تجمع فسفر به افزایش متابولیسم در بافت ها بستگی دارد (فسفر در اسیدهای نوکلئیک موجود است) که نه تنها در طول توسعه یک تومور بدخیم بلکه سایر فرآیندهای پاتولوژیک نیز اتفاق می افتد. بنابراین در برخی موارد شاخص های این روش قابل اعتماد نیستند.

تست دیفرانسیل حرارتی بر اساس تعیین تفاوت دما بین ناحیه ای از پوست که تحت تاثیر ملانوما قرار گرفته و ناحیه ای از پوست سالم به طور متقارن واقع شده است. دمای پوست روی ملانوما به طور متوسط ​​یک درجه بالاتر از دمای پوست سالم است. با این حال، این روش همیشه قابل اعتماد نیست.

ملانوری تابشی اغلب پس از تابش تومور ظاهر می شود. در این حالت ملانوژن ها از سلول های تومور آسیب دیده توسط اشعه آزاد می شوند که وارد خون شده و از طریق ادرار دفع می شوند. اگر محلولی از کلرید آهن را به چنین ادراری اضافه کنید، دومی ملانوژن ها را به ملانین اکسید می کند که ادرار را خاکستری یا سیاه می کند.

این واکنش توسط بسیاری از انکولوژیست ها به عنوان خاص برای ملانوم شناخته شده است. با این حال، همیشه ملانوژن کافی در ادرار وجود ندارد که بتوان با این واکنش تشخیص داد. گاهی اوقات در مرحله انتشار ملانوم (در حین متلاشی شدن سلول های تومور) ملانوژن ها در خون ترشح می شوند که به روشی که در بالا توضیح داده شد در ادرار شناسایی می شوند. هنگامی که تومور به سرعت متلاشی می شود، تعداد زیادی ملانوژن در ادرار ظاهر می شود؛ هنگامی که در معرض هوا قرار می گیرند، اکسیده می شوند و ادرار سیاه می شود. به دلیل سادگی، در دسترس بودن و ایمن بودن آن برای بیمار، بررسی سیتولوژی در تمامی موارد ضروری انجام می شود. برای انجام این کار، یک اسلاید شیشه ای روی سطح زخمی تومور اعمال می شود و پس از بررسی پرینت های حاصل در زیر میکروسکوپ، در مورد ماهیت فرآیند پاتولوژیک نتیجه گیری می شود. فقط نتایج تحقیقات مثبت از اهمیت عملی برخوردار است.

مانند تمام روش های تشخیص ملانوم که در بالا توضیح داده شد، روش سیتولوژیک نمی تواند کاملا دقیق باشد. با این حال، در نتیجه مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده از همه مطالعات، در بیشتر موارد امکان تشخیص صحیح وجود دارد.

تنها در مواردی که تشخیص آنها بسیار دشوار است، انکولوژیست ها تومور را در بافت های سالم خارج می کنند و به دنبال آن معاینه پاتومورفولوژیکی و هیستوشیمیایی انجام می شود. نتایج چنین مطالعاتی در تشخیص ملانوم بسیار مهم است. اما حتی چنین برداشتن تومور، به عنوان یک قاعده، پس از جداسازی بافت های آن توسط اشعه های یونیزان انجام می شود.

یکی از انواع سرطان پوست ملانوم مخاطی است. در مرحله اولیه، ملانوم شبیه خال به نظر می رسد. ویژگی اصلی این تومورهای بدخیم رشد سریع و متاستاز سریع به سایر اندام های انسان است. منشا چنین تومورهایی به ظاهر ناهنجاری در سلول های رنگدانه بدن حاوی ملانین بستگی دارد. ملانوما در سراسر بدن از طریق جریان خون یا مایع بین سلولی به غدد لنفاوی، بافت ها و اندام های فردی گسترش می یابد. تشخیص و درمان به موقع چنین بیماری به دلیل رشد سریع آن دشوار است که زندگی فرد را در معرض خطر قرار می دهد.

ملانوم روی غشاهای مخاطی یک تشکیل بدخیم است که تهدید بزرگی برای زندگی انسان است.

ملانوما چیست؟

روند توسعه این تومور بدخیم از سلول ها - ملانوسیت ها سرچشمه می گیرد. آنها در لایه زیرین اپیدرم قرار دارند که با درم هم مرز است. این سلول ها یک رنگدانه تیره - ملانین تولید می کنند که مسئول رنگ پوست، رنگ مو، رنگ چشم و وجود لکه های مادرزادی در بدن است. اگر رنگدانه انباشته نشود، ملانوم بدون ظاهر شدن علائم بیماری رشد می کند. مرزهای آسیب بافتی از بافت مخاطی سالم قابل تشخیص نیست. با تجمع ملانین، تومور شروع به بالا رفتن از سطح مخاط به شکل یک گره قهوه ای تیره می کند. تومور ممکن است نامتقارن باشد، رنگ، مرزها و حتی خونریزی را تغییر دهد. اندازه تشکیلات بدخیم می تواند از چند میلی متر تا 3 سانتی متر متغیر باشد.

ملانوم مخاطی شایع ترین نوع سرطان در بین افراد 30 ساله است.

انواع و محلی سازی ملانوم

بیشتر این تشکیلات روی پوست یا اندام های بینایی انسان قرار دارند و تنها در 5٪ موارد چنین توموری روی غشاهای مخاطی ایجاد می شود. ملانوم روی غشای مخاطی در افراد هر دو جنس رخ می دهد و به شرایط جغرافیایی و فردی بستگی ندارد. انواع تومور با توجه به ناحیه محل آن تعیین می شود.

ولوواژینال؟ روی دیواره های اندام تناسلی، واژن یا فرج ایجاد می شود.

نازوفارنکس؟ بر غشاهای مخاطی بینی، حلق، حفره دهان، لب ها تأثیر می گذارد.

مقعدی؟ بر روی دیواره مقعد و راست روده قرار می گیرد.

دلایل تحصیل

ظهور ملانوم با تبدیل ملانوسیت به سلول سرطانی تسهیل می شود. دلایل اصلی ظهور چنین تحولی هنوز ناشناخته است. عواملی که باعث ایجاد ملانوم می شوند عبارتند از:

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اشعه ماوراء بنفش بر روی پوست؛

تضعیف سیستم ایمنی بدن انسان؛

وراثت یا استعداد ژنتیکی؛

تبدیل بدخیم خال های رنگدانه، خال ها، خال های مادرزادی؛

ترکیبی از عوامل محیطی منفی؛

استفاده از داروهای هورمونی؛

وجود صدمات مزمن

بازگشت به مطالب

علائم تشکیل ملانوم

وجود ملانوم روی غشاهای مخاطی با تشکیل لکه ها، تاول ها و زخم ها همراه است.

وجود یک خال مادرزادی، خال هایی که شروع به تغییر پارامترها و رنگ می کنند.

ظهور یک زخم دردناک روی غشای مخاطی که شروع به خارش و خونریزی می کند.

تشکیل یک لکه صاف و ناهموار رنگی؛

ظهور و گسترش لکه های صاف پوسته پوسته روی غشای مخاطی؛

ظاهر مهر و موم دردناک روی پوست؛

بزرگ شدن غدد لنفاوی در کشاله ران؛

ظهور یک نئوپلاسم حجیم روی فرج.

اقدامات تشخیصی

تشخیص چنین تشکیلاتی به دلیل قرار گرفتن ملانوم در مکانی صعب العبور دشوار است. خودآزمایی خال ها و سایر تشکیلات روی پوست در تعیین مرحله اولیه ملانوم اهمیت زیادی دارد. اگر عدم تقارن ظاهر شد یا در اندازه، تعداد یا رنگ چنین تشکیلاتی تغییر کرد، لازم است فوراً با یک متخصص پوست بررسی شود. روش های مختلفی برای تشخیص این بیماری وجود دارد. موارد اصلی در جدول خلاصه شده است:

مراحل درمان تومورهای بدخیم حفره بینی و سینوس های پارانازال 1، 2، 3. علائم، علائم، متاستازها، پیش آگهی.

حفره بینی به دلیل جدا شدن تیغه بینی از دو نیمه تشکیل شده است. حفره بینی با غشای مخاطی پوشیده شده است. عملکرد این حفره این است که هوای عبوری از آن قبل از ورود به ریه ها مرطوب و گرم می شود.

نئوپلاسم های بدخیم مخاط بینی 1.8 درصد از نئوپلاسم های سر و گردن را تشکیل می دهند. آنها به طور مساوی در بین مردان و زنان رخ می دهند. آنها عمدتاً در افراد بالای 50 سال ایجاد می شوند.

عوامل خطر

فرآیندهای پس زمینه ای که قبل از ایجاد تومورها (تغییرات التهابی مزمن در مخاط بینی).

نئوپلاسم های حفره بینی که تمایل به بدخیم شدن دارند (پاپیلومای سلولی انتقالی و آدنوم).

خطرات شغلی (پالایش نیکل، پردازش چوب، پردازش چرم).

عادات بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل).

اشکال مورفولوژیکی اصلی سرطان:

کراتینه کردن سلول های سنگفرشی؛

سنگفرشی غیر کراتینه کننده

علاوه بر سرطان (تومور اپیتلیوم)، تومورهای بدخیم دیگری نیز می توانند در حفره بینی ایجاد شوند، مانند ملانوم (تومور رنگدانه) و سارکوم (تومور بافت همبند).

علائم بیماری

مشکل در تنفس بینی؛

تخلیه ترشحات چرکی؛

زخم مخاط بینی؛

خونریزی های خودبخودی بینی که به صورت دوره ای رخ می دهد.

التهاب گوش میانی

درد در حفره بینی؛

سنگینی در سر، سردرد یا درد در ناحیه صورت با طبیعت عصبی؛

تغییر شکل بینی خارجی و عدم تقارن صورت؛

وزوز گوش و کاهش شنوایی؛

درد در دندان های فک بالا.

تشخیص

بررسی حفره بینی (رینوسکوپی)؛

بیوپسی، یعنی برداشتن یک قطعه کوچک از بافت برای بررسی بعدی زیر میکروسکوپ. اشعه ایکس از سر و قفسه سینه؛

توموگرافی کامپیوتری یا در صورت لزوم تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از ناحیه صورت جمجمه و گردن.

این روش های تحقیقاتی به ما اجازه می دهد تا اطلاعات بسیار بیشتری در مورد وضعیت اندام ها و بافت ها به دست آوریم.

سی تی اسکنبه شما اجازه می دهد تا تصاویری از "لایه های" بافت ها و اندام ها را به دست آورید که توسط کامپیوتر بیشتر پردازش می شوند.

اسکن رزونانس مغناطیسیاز اشعه ایکس استفاده نمی کند. برای انجام آن، بیمار در یک محفظه مخصوص در یک میدان الکترومغناطیسی قرار می گیرد. این روش به شما امکان می دهد غدد لنفاوی بزرگ شده را تشخیص دهید.

سونوگرافی. این یک روش بی خطر و بدون درد برای بررسی بافت های نرم است. همچنین به شما امکان می دهد تغییرات در بافت های مجاور تومور و غدد لنفاوی بزرگ شده را شناسایی کنید.

درمان تومورهای بدخیم حفره بینی و سینوس های پارانازال

بیشتر ترکیبی (حذف تومور + پرتودرمانی).

اگر تومور به طور قابل توجهی گسترش یافته باشد، درمان با شیمی درمانی تکمیل می شود.

نوع درمان مورد استفاده به عوامل زیادی بستگی دارد:

• وضعیت عمومی بیمار؛
• اندازه تومور و میزان تهاجم آن به اندام ها و بافت های همسایه؛
• مرحله توسعه تومور؛
• وجود متاستازهای منطقه ای و جدا شده.

در بخش انکولوژی تومورهای سر و گردن مؤسسه دولتی "N.N. Aleksandrov مرکز علمی و عملی جمهوری OMR" همه انواع مداخلات جراحی برای تومورهای حفره بینی و همچنین برای سیستم لنفاوی گردن در صورت انجام می شود. متاستاز تومور

جلوگیری

• درمان به موقع و کافی بیماری های التهابی مزمن و نئوپلاسم های خوش خیم حفره بینی.
• استفاده از تجهیزات حفاظت فردی هنگام کار در صنایع خطرناک.
• رد عادات بد.
• در صورت بروز علائم اولیه بیماری، مشاوره به موقع با پزشک.

ملانوما- یک بیماری بدخیم شایع ملانوسیت ها (سلول های رنگدانه پوست)، اغلب در پوست رخ می دهد، کمتر در غشاهای مخاطی. در سال های اخیر، بروز ملانوم در حال افزایش است. ملانوما 4 درصد از کل نئوپلاسم های بدخیم در مردان و 3 درصد در زنان را تشکیل می دهد. همچنین باید توجه داشت که این بیماری در حال "جوان شدن" است. اگر قبلاً این بیماری در افراد بالای 50 سال شایع تر بود، اکنون مرزها به سنین پایین تر منتقل شده است. در حال حاضر این بیماری دومین بیماری بدخیم شایع در بین زنان 25 تا 29 ساله است که سرطان سینه در بین زنان 30 تا 35 ساله در رتبه اول قرار دارد. شیوع ملانوم سریعتر از هر سرطان دیگری رشد می کند؛ از نظر رشد مرگ و میر، این بیماری پس از سرطان ریه رتبه دوم را دارد.

مروری بر ملانوما

ملانومایک بیماری بدخیم شایع است. این بیماری به خودی خود در صورت تشخیص و درمان به موقع قابل درمان است. لازم به ذکر است که به محض اینکه مد برای بدن برنزه شروع به افزایش کرد، بروز بیماری ها نیز افزایش یافت، به خصوص در مورد علاقه به سولاریوم. البته واضح است که در منطقه آب و هوایی ما آفتاب کافی وجود ندارد. اما به یاد داشته باشید که همه چیز باید در حد اعتدال باشد.این امر به ویژه در مورد افرادی که دارای پوست نوع 1 و 2 هستند صادق است (این افراد دارای چشم های روشن، مو، موهای قرمز و کک و مک هستند). انواع زیر از ملانوم متمایز می شود:

ملانوما در حال گسترش سطحی (70٪ موارد) - اغلب زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، با رشد افقی مشخص می شود و به طور کلی دارای پیش آگهی مطلوب است.

ملانوم ندولار (15%) - مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می دهد. این ملانوم با رشد در ضخامت پوست مشخص می شود و از نظر پیش آگهی نامطلوب ترین در نظر گرفته می شود.

عدسی آکرال (10%) به عنوان ملانوم زیرانگوال نیز شناخته می شود. همچنین در نوک انگشتان و کف دست رشد می کند. رشد سریع؛

لنتیگو بدخیمی (10-5 درصد) هم مردان و هم زنان را به طور یکسان، معمولاً در افراد مسن، درگیر می کند. صورت، گردن، دست ها؛

ملانوم آملانوتیک (7%) یک ملانوم بدون رنگدانه (بی رنگ) است. به صورت یک پاپول (ندول) صورتی مایل به قرمز بزرگ و بی ضرر ظاهر می شود، مانند محل نیش حشره.

انواع ملانوم

ملانوم شبکیه

ملانوم عدسی غشای مخاطی حفره بینی، دهان، پری آنال (ناحیه مقعد) و ناحیه ولوواژینال (تناسلی خارجی) - 1٪ از تعداد کل ملانوم ها. خود را به شکل رنگدانه های ناهموار نشان می دهد.

ملانوم بدخیم بافت های نرم - روی رباط ها و آپونوروزها رشد می کند. در تمام گروه های سنی از جمله کودکان و نوجوانان رخ می دهد.

30 % ملانومادر داخل یک خال قبلی (تشکیل رنگدانه) ایجاد می شود، 70٪ باقی مانده در یک مکان جدید تشکیل می شود. باید در مورد تغییرات زیر در خال و/یا تشکیل تازه ظاهر شده هشدار داده شود:

آعدم تقارن - یک نیمه شبیه به دیگری نیست، شاید رشد در یک طرف سریعتر باشد.

بخطوط نامنظم - مرزها ناهموار، ناهموار، طرح دار هستند.

باتنوع رنگ - شامل رنگ های مختلف - سفید، صورتی، قهوه ای، سیاه و آبی.

Dقطر بیشتر از 6 میلی متر در طول طولانی ترین محور ضایعه اندازه گیری می شود.

یک علامت اولیه اما نادر خارش است، اما بیشتر موارد بدون علامت هستند.

علائم دیررس شامل درد، خونریزی و زخم است.

علل و عوامل خطر ملانوم

علت ملانومادقیقاً ایجاد نشده است

اما عوامل خطر شناخته شده وجود دارد:

• پوست روشن، چشم های آبی، کک و مک، موهای بلوند یا قرمز؛
• آفتاب سوختگی (به ویژه در دوران کودکی یا نوجوانی)؛
• سن بالای 50 سال، اگرچه ممکن است زودتر رخ دهد.
• وراثت (ملانوم در بستگان نزدیک)؛
• قرار گرفتن بیش از حد در معرض اشعه ماوراء بنفش، از جمله سولاریوم؛
• خال های مرزی (لکه های صاف و کمی برجسته). اگر روی کف دست، اندام تناسلی و غشاهای مخاطی قرار گیرند، خطرناک هستند (مرز)، زیرا ممکن است به ملانوم تبدیل شود.

پیشگیری از ملانوم

قانون ABSD و FIGARO را به خاطر بسپارید. اگر شک دارید، در مراجعه به متخصص پوست دریغ نکنید.

قوانین ساده برنزه کردن را به خاطر بسپارید:

• زمان بهینه و بی ضرر برای برنزه شدن قبل از ساعت 11 صبح و بعد از ساعت 16 است.
• از کرم محافظ نور استفاده کنید (مخصوصاً در کشورهای گرم)، این کرم را هر 2 ساعت یکبار، صرف نظر از اینکه شنا می کنید یا نه، استفاده کنید. استفاده از کرم 30 دقیقه قبل توصیه می شود. قبل از شنا؛
• استفاده از عطر توصیه نمی شود، زیرا ... برخی از اجزا ممکن است باعث سوختگی شوند.
• بیشتر آب بنوشید، زیرا ... در گرما بدن به شدت کم آب می شود.
• خوابیدن هنگام آفتاب گرفتن توصیه نمی شود.
• می توانید چیزی شور بخورید.
• یاد آوردن. به عنوان مثال، برخی از داروها دارای اثر حساسیت به نور هستند (به عنوان مثال، حساسیت به نور خورشید افزایش می یابد و ممکن است سوختگی ایجاد شود). تتراسایکلین ها (آنتی بیوتیک ها).

عوارض ملانوما

عارضه اصلی زمانی که ملانوما- این متاستاز است (یعنی گسترش و آسیب به سایر اندام ها و بافت ها).

ملانومااز طریق عروق خونی پخش می شود (این یک مسیر هماتوژن است)، در حالی که متاستازها می توانند در هر اندام، کبد، ریه ها، استخوان ها، مغز مستقر شوند. و همچنین از طریق سیستم لنفاوی، که در آن غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر خال در محل اصطکاک دائمی قرار داشته باشد و دائماً آن را لمس کنید، می تواند خونریزی کند، سریعتر رشد کند و زخمی شود (بهتر است آنها را بردارید).

خوددرمانی به صورت گره زدن با نخ، بریدن با تیغ یا قیچی می تواند به نتایج غیرقابل پیش بینی منجر شود!

تشخیص ملانوم

اگر تغییرات زیر در خال رخ دهد، باید هشدار داده شود:

• شکل محدب است - بالاتر از سطح پوست قرار دارد، این در نورپردازی جانبی بهتر قابل مشاهده است.
• تغییر اندازه، تسریع رشد یکی از مهمترین نشانه هاست.
• حاشیه ها نامنظم و لبه های "پاره دار" هستند.
• عدم تقارن - نیمه های یک خال شبیه یکدیگر نیستند.
• اندازه بزرگ - قطر تومور بزرگتر از قطر دسته است.
• رنگ آمیزی ناهموار با نواحی قهوه ای، خاکستری، سیاه، صورتی، سفید در هم آمیخته است.

با استفاده از درماتوسکوپ (میکروسکوپ ویژه ای که لایه شاخی (یعنی سطحی ترین) را شفاف می کند، می توانید ببینید که آیا خال بدخیم است یا خیر.

اما تشخیص نهایی تنها پس از معاینه بافت شناسی انجام می شود (زمانی که یک خال مشکوک به همراه ناحیه ای از پوست و بخش های بافت سالم زیر میکروسکوپ بریده می شود).

درمان ملانوما

ملانوما با جراحی برداشته می شود و تقریباً 2-3 سانتی متر از پوست سالم همراه با چربی زیر جلدی و عضله را می گیرد.

سایر روش های درمانی عبارتند از: پرتودرمانی، ایمونوتراپی، تخریب لیزری، تخریب سرمایی.

به یاد داشته باشید که ملانوما در صورت تشخیص زودهنگام و درمان به طور بالقوه قابل درمان است.

سرطان مخاط بینی

سرطان مخاط بینی در 1 درصد از کل تومورهای بدخیم رخ می دهد. در زنان و مردان به نسبت مساوی رخ می دهد. سرطان بینی معمولا در افراد بالای پنجاه سال رخ می دهد. سطح این بیماری در چین و کشورهای آسیایی بسیار بالاست. تقریباً هیچ کس در مراحل اولیه متوجه سرطان بینی نمی شود، زیرا علائم می تواند شبیه سرماخوردگی باشد. در حال حاضر در مراحل بعدی توسعه تومور، خونریزی های شدید بینی مشاهده می شود و ممکن است آب مروارید شیپور استاش و التهاب گوش میانی نیز شروع شود.

غشای مخاطی که از اپیتلیوم تشکیل شده است، حفره بینی و سینوس های پارانازال را می پوشاند. تومورهای سرطانی از سلول های اپیتلیال تشکیل می شوند. آنها به عنوان شایع ترین تومورهای مخاط بینی شناخته می شوند. علاوه بر نئوپلاسم های بدخیم، موارد خوش خیم مانند پاپیلوما نیز وجود دارد. که باید به موقع حذف شوند.

علل سرطان مخاط بینی

در میان علل و عوامل خطر سرطان مخاط بینی، ویژگی های برخی از مشاغل خطرناک برجسته می شود. این ممکن است شامل پالایش نیکل، پردازش چرم، پردازش چوب، متالورژی و آسیاب آرد باشد. عاداتی مانند استعمال دخانیات، الکل و به خصوص سیگار کشیدن نیز خطر زیادی ایجاد می کند. سرطان مخاط بینی می تواند ناشی از التهاب مزمن در غشای مخاطی و سینوس های پارانازال باشد.

علائم سرطان مخاط بینی

علائم سرطان مخاط کاملاً شبیه سرماخوردگی و بیماری های عفونی است. علائم سرطان بینی شامل موارد زیر است:

• احتقان بینی برای مدت طولانی؛
• درد زیر یا بالای چشم؛
• انسداد مجرای بینی در یک طرف؛
• خون از بینی؛
• چرک در مجرای بینی؛
• بدتر شدن حس بویایی؛
• درد یا بی حسی صورت؛
• ظاهر تورم روی صورت، بینی یا کام؛
• برآمدگی چشم یا کاهش بینایی؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی دهانه رحم؛
• فشرده سازی در گوش

بسیاری از علائم ذکر شده می توانند خود را در بیماری های دیگر، در نتیجه بیماری های عفونی حفره بینی و سینوس ها نشان دهند. فقط یک پزشک می تواند تومور را در بینی تشخیص دهد، بنابراین باید فورا با او تماس بگیرید. در مراحل اولیه، درمان تومورهای مخاطی بسیار آسان تر است.

تشخیص سرطان مخاط بینی

تشخیص سرطان مخاط بینی در کلینیک توسط متخصصی انجام می شود که تمام عوامل خطر از جمله عوامل حرفه ای را در نظر می گیرد. سپس پزشک بیمار را معاینه می کند و ناحیه سینوس های پارانازال و همچنین غدد لنفاوی را لمس می کند. در صورت بزرگ شدن، احتمال متاستازهای ناحیه ای وجود دارد. سپس رینوسکوپی انجام می شود - بررسی حفره بینی. این شامل قرار دادن یک رینوسکوپ فلزی یا پلاستیکی در هر سوراخ بینی است که حفره بینی را گسترش می دهد تا آن را به طور کامل بررسی کند.

برای انجام معاینه دقیق تر تومورها، از تجهیزات آندوسکوپی استفاده می شود. برای این کار یک لوله نازک منعطف به دهانه بینی وارد می شود که در انتهای آن یک دوربین فیلمبرداری و یک لامپ وجود دارد. پزشک می تواند خود تصویر را روی صفحه مانیتور ببیند. این روش تحقیقاتی به شما امکان می دهد بیوپسی انجام دهید - این برداشتن یک قطعه کوچک از بافت برای بررسی آن در زیر میکروسکوپ است. علاوه بر این می توان از روش های زیر برای مطالعه سرطان مخاط بینی استفاده کرد: اشعه ایکس بینی و سینوس های پارانازال، MRI و CT.

درمان سرطان مخاط بینی

درمان سرطان مخاط بینی با استفاده از ترکیبی از چندین روش انجام می شود. روش‌های جراحی و پرتودرمانی برای تومورهای اگزوفیتیک محدود در حفره بینی استفاده می‌شود. در مرحله اول درمان، گاما درمانی از راه دور با دوز کانونی 40-45 انجام می شود. چنین تابش از 2 میدان قدامی و جانبی رخ می دهد که ابعاد آنها بر اساس محل و جهت رشد سرطان تعیین می شود. علاوه بر بافت های اصلی، غدد لنفاوی خلف حلق نیز تحت تابش قرار می گیرند. در صورت متاستاز، غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی نیز تحت تابش قرار می گیرند. سه یا چهار هفته پس از پرتودرمانی، بیمار تحت عمل جراحی برای برداشتن تومور قرار می گیرد.

همچنین در درمان سرطان مخاط بینی از روش درمانی جراحی استفاده می شود. بستگی به این دارد که تومور چقدر بزرگ است و در چه مرحله ای از رشد قرار دارد. تومور به طور کامل همراه با بافت برداشته می شود. پس از جراحی، ممکن است برای درمان موثرتر پرتودرمانی و شیمی درمانی اضافی تجویز شود. تومورهای بدخیم مخاط بینی می توانند پیش آگهی متفاوتی داشته باشند. این بستگی به مرحله توسعه تومور، سرعت درخواست کمک و کیفیت درمان ارائه شده دارد. پیش آگهی ممکن است برای سارکوم نامطلوب باشد، در موارد پیشرفته بیماری، زمانی که سرطان غدد لنفاوی منطقه ای را تحت تاثیر قرار می دهد و به اندام های مجاور متاستاز می دهد. سرطان مخاط بینی قابل درمان است، نکته اصلی این است که به موقع با متخصصان مناسب تماس بگیرید.

ملانوم مخاط دهان

تشخیص بالینی:

ملانوم مخاط دهان با متاستاز به غدد لنفاوی گردن در دو طرف، به ریه ها و کبد. زخم تومور، خونریزی از زخم.

بیمار با شکایت از ضعف عمومی، وجود تومور خونریزی دهنده در حفره دهان، مشکل در غذا خوردن و بوی بد دهان به متخصص سرطان مراجعه کرد. او بیش از دو سال است که بیمار بوده است (او نمی تواند به طور دقیق طول مدت بیماری را نشان دهد) و درمان نشده است.

در زمان درمان، وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​بود. در هر دو طرف گردن، متاستازهای متعدد در غدد لنفاوی (زیر فکی و دهانه رحم عمیق) به قطر 1.5 - 2 سانتی متر، جابجا شده تشخیص داده می شود. بوی بدی از حفره دهان احساس می شود. تومور روی کل فرآیندهای آلوئولی هر دو فک بالا، کام سخت، نیمه چپ پرده اثر می گذارد و به دیواره جانبی سمت چپ اوروفارنکس گسترش می یابد. کانونی از زخم تا قطر 2.5 سانتی متر وجود دارد، پایین زخم خونریزی می کند.

به دلایل فوری (توقف خونریزی)، بیمار تحت بستن شریان کاروتید خارجی چپ قرار گرفت. در همان زمان بیوپسی از غدد لنفاوی Mts انجام شد. نتیجه معاینه پاتوهیستولوژیک جایگزینی کامل بافت غدد لنفاوی با متاستاز ملانوم سلول اپیتلیوئیدی بود.

پس از آن، بیمار تحت درمان علامتی قرار گرفت.

ملانوم پوست چگونه است، انواع و روش های درمان آن؟

تا حدود 40 سال پیش، ملانوم پوستی یک بیماری نسبتا نادر بود. با این حال، در دهه های اخیر فراوانی آن به طور قابل توجهی افزایش یافته است و نرخ رشد سالانه تا 5٪ است. چرا ملانوما خطرناک است؟

علل توسعه و عوامل خطر

ملانوم یکی از انواع نئوپلاسم های بدخیم پوست است که از سلول های رنگدانه - ملانوسیت هایی که ملانین تولید می کنند، ایجاد می شود و با یک دوره بالینی تهاجمی، اغلب غیرقابل پیش بینی و متغیر مشخص می شود.

شایع ترین موضعی آن پوست است، بسیار کمتر - غشای مخاطی چشم، حفره بینی، دهان، حنجره، پوست کانال شنوایی خارجی، مقعد و اندام تناسلی خارجی زن. این تومور یکی از شدیدترین انواع سرطان است که به طور نامتناسبی جوانان (15 تا 40 ساله) را تحت تاثیر قرار می دهد و در بین تمام تومورهای بدخیم در مردان رتبه 6 و در زنان (پس از سرطان دهانه رحم) رتبه دوم را دارد.

این می تواند به طور مستقل ایجاد شود، اما اغلب در برابر پس زمینه خال های مادرزادی "نقاب" می شود، که برای مردم نگرانی ایجاد نمی کند و از نظر تشخیص زودهنگام ممکن مشکلات قابل توجهی برای پزشکان ایجاد می کند. نحوه رشد سریع این نئوپلاسم و تشخیص آن در مراحل اولیه، خطر دیگری است که اغلب در تشخیص به موقع اختلال ایجاد می کند. در عرض 1 سال به غدد لنفاوی گسترش می یابد (متاستاز می کند) و به زودی از طریق رگ های لنفاوی و خونی تقریباً به همه اندام ها - استخوان ها، مغز، کبد، ریه ها.

علل

نظریه اصلی مدرن در مورد وقوع و مکانیسم ایجاد ملانوم، ژنتیک مولکولی است. مطابق با آن، در سلول های طبیعی آسیب DNA به شکل جهش ژن، تغییر در تعداد ژن ها، بازآرایی کروموزومی (انحرافات)، نقض یکپارچگی کروموزومی و سیستم آنزیمی DNA رخ می دهد. چنین سلول هایی قادر به رشد تومور، تولید مثل نامحدود و متاستاز سریع می شوند.

چنین اختلالاتی در اثر عوامل خطر مخرب ماهیت برون زا یا درون زا و همچنین اثرات ترکیبی آنها ایجاد یا تحریک می شوند.

عوامل خطر اگزوژن

اینها شامل عوامل محیطی شیمیایی، فیزیکی یا بیولوژیکی است که تأثیر مستقیمی بر پوست دارند.

عوامل خطر فیزیکی:

• طیف فرابنفش تابش خورشیدی. ارتباط آن با وقوع ملانوم متناقض است: مورد دوم عمدتاً در مناطقی از بدن که با لباس پوشانده شده رخ می دهد. این نشان دهنده ایجاد نئوپلاسم نه چندان به دلیل تأثیر مستقیم، بلکه تأثیر غیرمستقیم اشعه ماوراء بنفش بر روی بدن به عنوان یک کل است. علاوه بر این، مدت زمان مهم نیست، بلکه شدت تابش است. در سال های اخیر، ادبیات علمی توجه را به خطر ویژه ای از آفتاب سوختگی جلب کرده است - حتی آنهایی که در دوران کودکی و نوجوانی دریافت می شوند، در سنین بالاتر می توانند نقش مهمی در ایجاد این بیماری داشته باشند.
• افزایش زمینه پرتوهای یونیزان.
• تشعشعات الکترومغناطیسی - تومور اغلب در میان افرادی که به طور حرفه ای با تجهیزات مخابراتی و صنعت الکترونیک مرتبط هستند رخ می دهد.
• آسیب مکانیکی به خال های مادرزادی، صرف نظر از فراوانی آن، خطر بالایی دارد. کاملاً مشخص نیست که علت یا محرک آن است، اما این عامل با 30 تا 85 درصد موارد ملانوم همراه است.

عوامل شیمیایی

آنها عمدتاً در میان کسانی که در صنایع پتروشیمی، زغال سنگ یا داروسازی کار می کنند و همچنین در تولید لاستیک، پلاستیک، وینیل و پلی وینیل کلراید و رنگ های معطر اهمیت دارند.

از بین عوامل بیولوژیکی، مهمترین آنها عبارتند از:

• ویژگی های تغذیه ای مصرف روزانه زیاد پروتئین ها و چربی های با منشاء حیوانی، مصرف کم میوه ها و سبزیجات تازه با محتوای بالای ویتامین های "A" و "C" و برخی از مواد فعال زیستی دیگر از نظر گسترش سطحی یک خطر است. و اشکال ندولار (ندولار) ملانوم، و همچنین تومورهایی از نوع رشد طبقه بندی نشده.
  با توجه به مصرف سیستماتیک نوشیدنی های الکلی، از نظر تئوری فرض می شود که آنها می توانند رشد ملانوم را تحریک کنند، اما هیچ مدرک عملی در این مورد وجود ندارد. دقیقاً ثابت شده است که هیچ ارتباطی بین مصرف نوشیدنی های حاوی کافئین (چای غلیظ، قهوه) و نئوپلاسم های بدخیم وجود ندارد. بنابراین، تغذیه برای ملانوم پوست باید به طور عمده با محصولات با منشاء گیاهی، به ویژه میوه ها و سبزیجات متعادل باشد و حاوی مقدار زیادی ویتامین و آنتی اکسیدان (زغال اخته، چای سبز، زردآلو و غیره) باشد.
• مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی و همچنین داروهای استروژنی که برای درمان بی نظمی های قاعدگی و اختلالات خودمختار همراه با یائسگی تجویز می شوند. تأثیر آنها در ایجاد ملانوم تنها یک حدس باقی می ماند، زیرا هیچ رابطه واضحی نمی توان ردیابی کرد.

ملانوم چگونه ایجاد می شود؟

عوامل خطر درون زا

آنها به دو گروه تقسیم می شوند که یکی از آنها شامل عواملی است که یک ویژگی بیولوژیکی ارگانیسم است:

• درجه کم رنگدانه - پوست سفید، چشمان آبی و روشن، موهای قرمز یا بور، تعداد زیادی کک و مک، به ویژه صورتی، یا تمایل به آنها.
• استعداد ارثی (خانوادگی) - آنچه مهم است عمدتاً بیماری ملانوم در والدین است. اگر مادر بیمار بود یا بیش از دو نفر مبتلا به ملانوم در خانواده وجود داشت، خطر افزایش می یابد.
• داده های آنتروپومتریک - خطر بیشتر توسعه آن در افراد با مساحت پوست بیش از 1.86 متر مربع؛
• اختلالات غدد درون ریز - سطوح بالای هورمون های جنسی، به ویژه استروژن ها و هورمون محرک ملاتونین (ملاتونین) که در لوب های میانی و میانی غده هیپوفیز تولید می شود. کاهش تولید آنها پس از 50 سالگی با کاهش بروز ملانوم همزمان است، اگرچه برخی از نویسندگان، برعکس، افزایش فراوانی آن را در سنین بالاتر نشان می دهند.
• وضعیت های نقص ایمنی؛
• بارداری و شیردهی، که باعث تحریک تبدیل خال های رنگدانه به ملانوم می شود. این امر عمدتاً برای زنان با اواخر بارداری اول (بعد از سن 31 سالگی) و بارداری با جنین بزرگ معمول است.

گروه دوم خال ها هستند که تغییرات پوستی ماهیت پاتولوژیک هستند و با بالاترین درجه احتمال انحطاط به ملانوم مشخص می شوند و همچنین پیشینیان آن هستند. این ها تشکیلات خوش خیم هستند که از سلول های رنگدانه (ملانوسیت) با درجات مختلف بلوغ (تمایز) تشکیل شده اند که به تعداد متفاوت در لایه های مختلف پوست قرار دارند. خال مادرزادی را خال مادرزادی می نامند، اما در زندگی روزمره به تمام شکل گیری های این نوع (مادرزادی و اکتسابی) خال مادرزادی می گویند. بزرگترین خطرات عبارتند از:

• خال های رنگدانه ای سیاه یا قهوه ای تیره به اندازه 15 میلی متر یا بیشتر؛
• وجود 50 یا بیشتر از این تشکیلات در هر اندازه.
• ملانوز Dubreuil - یک لکه قهوه ای کوچک با خطوط نامنظم است که به آرامی در طول سال ها افزایش می یابد، که معمولاً روی صورت، دست ها، روی پوست قفسه سینه و کمتر در غشای مخاطی حفره دهان قرار می گیرد.
• خشکی پوستی پیگمنتوزا که با حساسیت زیاد به نور خورشید مشخص می شود. این یک بیماری ارثی است که تنها در صورتی به کودکان منتقل می شود که تغییرات خاصی در DNA در هر دو والدین وجود داشته باشد. این تغییرات باعث می‌شود که سلول‌ها قادر به بازیابی آسیب ناشی از اشعه ماوراء بنفش نباشند.

چگونه خال را از ملانوما تشخیص دهیم؟

بروز واقعی دومی از خال مشخص نشده است. انواع خال با بالاترین خطر ایجاد شده است: نوع پیچیده - 45٪، مرزی - 34٪، داخل جلدی - 16٪، خال آبی - 3.2٪. رنگدانه غول پیکر - 2-13٪. در این مورد، تشکل های مادرزادی 70٪، اکتسابی - 30٪ را تشکیل می دهند.

علائم ملانوما

در مراحل اولیه توسعه یک تومور بدخیم در پوست سالم و حتی بیشتر از آن در پس زمینه خال، تفاوت های بینایی آشکار کمی بین آنها وجود دارد. خال های خوش خیم مادرزادی با موارد زیر مشخص می شوند:

1. شکل متقارن.
2. خطوطی صاف و یکدست.
3. رنگدانه یکنواخت، به سازند رنگی از زرد تا قهوه ای و حتی گاهی سیاه می دهد.
4. سطح صافی که هم سطح با سطح پوست اطراف است یا کمی به طور یکنواخت بالای آن قرار دارد.
5. بدون افزایش اندازه یا رشد جزئی در طول مدت زمان طولانی.

هر "نقطه تولد" مراحل زیر را از توسعه طی می کند:

6. خال مرزی که یک تشکیل لکه ای است که لانه سلول های آن در لایه اپیدرمی قرار دارد.
7. خال مختلط - لانه های سلولی در کل ناحیه لکه به داخل درم مهاجرت می کنند. از نظر بالینی، چنین عنصری تشکیل پاپولار است.
8. خال داخل جلدی - سلول های تشکیل به طور کامل از لایه اپیدرمی ناپدید می شوند و فقط در درم باقی می مانند. به تدریج این سازند رنگدانه را از دست می دهد و دچار توسعه معکوس می شود (انفولشن).

ملانوم چه شکلی است؟

ممکن است به شکل یک لکه رنگدانه‌دار یا غیر رنگدانه‌ای مسطح با ارتفاع جزئی، گرد، چند ضلعی، بیضی یا نامنظم با قطر بیش از 6 میلی‌متر باشد. این می تواند یک سطح صاف و براق را برای مدت طولانی حفظ کند، که بر روی آن زخم های کوچک، ناهمواری و خونریزی متعاقباً با ضربه های جزئی روی می دهد.

پیگمانتاسیون اغلب ناهموار است، اما در قسمت مرکزی شدیدتر است، گاهی اوقات با یک لبه مشخص از رنگ سیاه در اطراف پایه. رنگ کل نئوپلاسم می تواند قهوه ای، سیاه و سفید با رنگ مایل به آبی، ارغوانی، رنگارنگ به شکل لکه های منفرد توزیع نابرابر باشد.

در برخی موارد، ظاهر پاپیلوم های بیش از حد رشد کرده، شبیه یک "گل کلم" یا شکل قارچ در یک پایه گسترده یا روی یک ساقه به خود می گیرد. در نزدیکی ملانوما، ضایعات جداگانه اضافی ("ماهواره ها") گاهی ظاهر می شوند یا با تومور اصلی ادغام می شوند. گاهی اوقات، تومور خود را به صورت قرمزی محدود نشان می دهد که به یک زخم دائمی تبدیل می شود که قسمت پایینی آن پر از رشد می شود. هنگامی که در پس زمینه یک خال مادرزادی ایجاد می شود، یک تومور بدخیم می تواند در حاشیه آن ایجاد شود و یک تشکیل نامتقارن ایجاد کند.

درک کافی از جمعیت در مورد علائم اولیه ملانوم کمک زیادی به درمان به موقع (در مراحل اولیه) و موثر آن می کند.

مراحل رشد تومور بدخیم:

9. اولیه، یا محلی (در محل)، محدود.
10. I - ملانوم 1 میلی متر ضخامت با سطح آسیب دیده (زخم) یا 2 میلی متر - با سطح دست نخورده.
11. II - ضخامت تا 2 میلی متر با سطح آسیب دیده یا بیش از 2 میلی متر (تا 4 میلی متر) با سطح صاف.
12. III - تومور با هر سطح و ضخامت، اما با کانون های نزدیک یا متاستاز به حداقل یک گره لنفاوی "وظیفه" (نزدیک واقع شده).
13. IV - رشد تومور در بافت های زیرین، نواحی دورتر پوست، متاستاز به غدد لنفاوی دور، ریه ها یا سایر اندام ها - مغز، استخوان ها، کبد و غیره.

آگاهی از علائم قابل اعتماد و قابل توجه انتقال سازندهای خوش خیم به حالت فعال از اهمیت بالایی برخوردار است. چگونه یک تشکیل بدخیم و لحظه تبدیل یک خال مادرزادی به آن را تشخیص دهیم؟ علائم اولیه به شرح زیر است:

14. افزایش ابعاد مسطح یک خال که قبلاً تغییر نکرده یا بسیار آهسته بزرگ می شود یا رشد سریع یک خال تازه در حال ظهور.
15. تغییر شکل یا طرح کلی یک سازند از قبل موجود. ظاهر فشردگی یا عدم تقارن خطوط در هر قسمت از آن.
16. تغییر رنگ یا ناپدید شدن رنگ یکنواخت یک خال مادرزادی موجود یا اکتسابی.
17. تغییر در شدت (افزایش یا کاهش) رنگدانه.
18. ظهور احساسات غیر معمول - خارش، سوزن سوزن شدن، سوزش، "نفخ".
19. ظهور قرمزی در اطراف خال مادرزادی به شکل کرولا.
20. ناپدید شدن مو از سطح تشکیل، در صورت وجود، ناپدید شدن الگوی پوست.
21. ظهور ترک‌ها، لایه‌برداری و خونریزی با آسیب‌های جزئی (اصطکاک سبک با لباس) یا حتی بدون آنها، و همچنین رشدهایی مانند پاپیلوما.

وجود یکی از این علائم و حتی بیشتر از آن ترکیب آنها، دلیلی برای تماس بیمار با یک موسسه تخصصی درمان و پیشگیری سرطان شناسی برای انجام تشخیص افتراقی و تصمیم گیری در مورد نحوه درمان ملانوما است که بستگی به نوع و مرحله آن دارد. توسعه

تشخیص

تشخیص تومور بدخیم عمدتاً از طریق موارد زیر انجام می شود:

22. آشنایی با شکایات بیمار، روشن شدن ماهیت تغییرات در تشکیل "مشکوک"، معاینه بصری آن، معاینه کل بیمار به منظور شمارش تعداد خال های مادرزادی، شناسایی مواردی که در بین آنها متفاوت هستند و مطالعه بیشتر آنها.
23. انجام معاینات کلینیکی خون و ادرار.
24. درماتوسکوپی سخت افزاری به ما اجازه می دهد تا نئوپلاسم را در لایه های پوست که چندین ده بار بزرگ شده است (از 10 تا 40) بررسی کنیم و با توجه به معیارهای تشخیصی مربوطه نتیجه گیری نسبتاً دقیقی در مورد ماهیت و مرزهای آن انجام دهیم.
25. معاینه سونوگرافی اندام های شکمی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی از نخاع و مغز، رادیوگرافی اندام های قفسه سینه، امکان تعیین گسترش و وجود متاستاز در سایر اندام ها را فراهم می کند.
26. بررسی سیتولوژیک اسمیر (در صورت وجود زخم) و/یا مواد بدست آمده از سوراخ کردن غدد لنفاوی (در موارد نادر). گاهی اوقات بررسی نقطه نقطه از یک غدد لنفاوی بزرگ شده به فرد امکان می دهد تا وجود بیماری را در غیاب ظاهری تومور اولیه تشخیص دهد.
27. بیوپسی اکسیزیونال، که معنای آن برداشتن سازند "مشکوک" به یک تومور بدخیم (در فاصله 0.2-1 سانتی متری به سمت خارج از لبه ها) و به دنبال معاینه بافت شناسی فوری است. اگر تشخیص ملانوم تایید شود، حذف رادیکال بیشتر بلافاصله انجام می شود. چنین تشخیصی در مواردی انجام می شود که سایر نتایج مطالعات اولیه مشکوک باقی بماند.

برخی از انواع ملانوم

بسته به ترکیب سلولی و الگوی رشد، انواع مختلفی از ملانوم وجود دارد. این طبقه بندی با این واقعیت توضیح داده می شود که اشکال مختلف تمایلات متفاوتی به گسترش موضعی و سرعت متاستاز دارند. این به انکولوژیست اجازه می دهد تا در انتخاب تاکتیک های درمانی حرکت کند.

ملانوم آکروماتیک یا بدون رنگدانه

این بیماری بسیار کمتر از گونه های دیگر یافت می شود و تشخیص آن دشوار است زیرا رنگ پوست طبیعی دارد و توسط بیماران در مراحل بعدی رشد مورد توجه قرار می گیرد. تشکیل آن با یک فشردگی کوچک شروع می شود، که با رشد آن، با پوسته های لایه ای ظریف پوششی پوشیده می شود و سطح ناهمواری پیدا می کند.

گاهی اوقات این نئوپلاسم ظاهر زخمی با لبه‌های ناهموار، گاهی اوقات پوسته‌دار، صورتی یا سفید دارد. ظهور تاج گل التهابی با تورم، خارش، گاهی ریزش مو و زخم همراه است. آیا ملانوم بدون رنگدانه قابل درمان است؟ این شکل از بیماری به دلیل تشخیص دیرهنگام، تمایل به رشد تهاجمی و متاستاز بسیار سریع در مراحل اولیه بسیار خطرناک است. بنابراین، در مرحله اول، درمان موثر هنوز امکان پذیر است؛ در مراحل بعدی بیماری، حتی پس از درمان شدید رادیکال، عود تومور یا ایجاد متاستاز رخ می دهد.

ملانوم سلول دوکی

این نام را به دلیل شکل مشخصه سلول ها که توسط بررسی بافت شناسی یا سیتولوژی تعیین می شود دریافت کرد. آنها شبیه یک دوک هستند و جدا از یکدیگر قرار دارند. سلول های تومور در هم تنیده با فرآیندهای سیتوپلاسمی با طول های مختلف، که گاهی در فواصل قابل توجهی گسترش می یابند، رشته ها، خوشه ها و دسته ها را تشکیل می دهند.

شکل هسته ها و تعداد آنها در سلول های مختلف یکسان نیست: ممکن است سلول هایی با دو یا چند هسته دراز، بیضی شکل و گرد وجود داشته باشد. ملانین عمدتاً در فرآیندها متمرکز می شود و به همین دلیل ظاهری دانه ای و خالدار پیدا می کند که آنها را از سارکوم یا تومور بافت عصبی (نورینوما) متمایز می کند.

به دلیل شباهت قابل توجه با سلول های خال، تشخیص سیتولوژیک اغلب مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند.

ملانوم ندولار یا ندولار

در میان افراد تشخیص داده شده، رتبه دوم را دارد و از 15 تا 30 درصد متغیر است. بیشتر اوقات پس از 50 سالگی در هر قسمت از بدن رخ می دهد، اما معمولاً در اندام تحتانی در زنان و روی تنه در مردان، اغلب در پس زمینه خال رخ می دهد. به دلیل رشد عمودی، یکی از تهاجمی ترین ها است و با یک دوره سریع مشخص می شود - 0.5-1.5 سال.

این تومور شکلی بیضی یا گرد دارد و زمانی که بیمار به پزشک مراجعه می کند، معمولاً ظاهر پلاکی با مرزهای واضح و لبه های برجسته به رنگ سیاه یا غیرمعمول آبی-سیاه به خود گرفته است. گاهی اوقات ملانوم ندولار به اندازه قابل توجهی می رسد یا به شکل پولیپ با سطح هیپرکراتوز یا زخم است.

ملانوم زیر زبانی

نوعی تومور آکرال-عدسی که بر پوست کف دست و پا تأثیر می گذارد. 8 تا 15 درصد از ملانوم ها را تشکیل می دهد و اغلب در انگشت اول یا انگشت پا ایجاد می شود. تومور اغلب فاقد فاز رشد شعاعی است که تشخیص را در مراحل اولیه دشوار می کند. در طی 2-1 سال به ماتریکس ناخن و قسمتی یا تمام صفحه ناخن گسترش می یابد که رنگ آن قهوه ای یا سیاه می شود. پاپول ها و گره های ظاهر شده اغلب فاقد رنگدانه هستند، بنابراین بیماری در ابتدا توجه بیمار را به خود جلب نمی کند و ماه ها طول می کشد. متعاقباً زخم‌ها و رشد قارچ‌ها ایجاد می‌شود.

متاستاز ملانوما

درمان ملانوم پوست

روش اصلی برداشتن تومور با چاقوی جراحی، لیزر یا امواج رادیویی است. در صورت وجود کانون های متاستاتیک از ترکیب جراحی با شیمی درمانی و ایمونوتراپی استفاده می شود.

تومور بدخیم چگونه برداشته می شود؟

اگر متاستازهای تومور تشخیص داده نشود، ناحیه آسیب دیده پوست روی بدن و اندام ها در فاصله 3-5 سانتی متری از لبه قابل مشاهده آن همراه با بافت چربی زیر جلدی، آپونوروز یا فاسیای عضلانی بریده می شود. هنگامی که بر روی پوست صورت، دست ها و در نزدیکی دهانه طبیعی - در فاصله 2-3 سانتی متری، روی انگشتان (شکل زیر زبانی) قرار می گیرد - قطع یا قطع شدن دهان انجام می شود، در قسمت های بالایی و میانی گوش - حذف دومی

در صورت وجود زخم تومور که به داخل درم رشد می کند، و همچنین وجود متاستاز در نزدیکترین گره لنفاوی ("وظیفه")، کل "بسته" غدد لنفاوی با بافت زیر جلدی به طور همزمان برداشته می شود.

درمان بعد از جراحی

درمان عمدتاً در حضور متاستازها یا حداقل زمانی که به چنین احتمالی مشکوک است انجام می شود. برای این منظور از شیمی درمانی، ایمونوتراپی یا ترکیبی از آنها استفاده می شود. رایج ترین داروها برای درمان، تجویز داخل وریدی یا عضلانی سیکلوفسفامید، ایمیدازول کربوکسامید، سیس پلاتین، داکاربامازین، کارموستین است. اغلب، درمان ترکیبی با این داروها با Vinblastine و Metatrixate و همچنین با داروهای ایمونوتراپی - اینترلوکین-2 یا اینترفرون-آلفا انجام می شود. این ترکیب به جلوگیری از عود کمک می کند.

ملانوما با حساسیت کم به تشعشعات رادیواکتیو مشخص می شود. بنابراین، پرتودرمانی فقط به عنوان یک اثر علامتی یا تسکین دهنده و همچنین در مواردی که بیمار از جراحی رادیکال امتناع می کند، انجام می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات به عنوان آماده سازی قبل از عمل و بعد از جراحی استفاده می شود.

پس از درمان رادیکال، همه بیماران به منظور تشخیص و درمان به موقع سرطان عود کننده، تحت معاینه پزشکی مستمر قرار می گیرند.

پوست از تأثیرات خارجی محافظت می کند و تعادل محیط داخلی بدن انسان را حفظ می کند.

مردم به حفظ سلامت آن فکر نمی کنند، بنابراین سرطان پوست به تدریج افزایش می یابد، از جمله سرطان موضعی روی بینی. بیشتر در مردان مسن مشاهده می شود.

نوع سرطان پوست بینی با توجه به ساختار بافتی و الگوی رشد آن تعیین می شود.

1. کارسینوم سلول بازالنوعی سرطان است که از سلول های اپیدرمی که قادر به تشکیل فولیکول های مو هستند رشد می کند. بینی مکان مورد علاقه است. کارسینوم سلول بازال متاستاز نمی دهد، اما در بافت های اطراف رشد می کند و به غضروف، پریوستوم و استخوان آسیب می رساند.
2. سرطان سلول سنگ‌فرشی- یک فرم تهاجمی که در آن سلول های اپیتلیال پاتولوژیک در لایه خاردار پوست، کارسینوما را تشکیل می دهند که می تواند در جهات مختلف پخش شود. بیشتر اوقات به بافت های زیرین رشد می کند. قادر به متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای است. در مراحل بعدی به شکل زخم در می آید.
3. ملانوما- نوعی نئوپلاسم بدخیم تهاجمی. از ملانوسیت ها می آید - سلول هایی که ملانین را سنتز می کنند. هدف آن محافظت از پوست در برابر اشعه ماوراء بنفش است. روی بینی اغلب به صورت لنتیگو بدخیمی ظاهر می‌شود که شکلی کمتر تهاجمی است. به صورت لکه ها یا پلاک های قهوه ای تیره ظاهر می شود.

علل

بینی ناحیه ای از بدن است که در معرض آن قرار دارد، بنابراین بیشتر علل سرطان به دلیل تأثیرات خارجی است.

1. تابش خورشیدی و اشعه ماوراء بنفش. قرار گرفتن در معرض طولانی مدت مهم است که اغلب از دوران کودکی شروع می شود. قرار گرفتن در معرض نور خورشید در ساعات افزایش فعالیت - از ساعت 12 ظهر تا 17 بعد از ظهر در تابستان بسیار خطرناک است.
2. مواد سرطان زا و آلاینده ها– دوده، رزین، قطران، گرد و غبار زغال سنگ هنگام کار در شرایط مضر روی صورت می‌آیند و برای مدت طولانی با درم تماس دارند.
3. قرار گرفتن در معرض حرارت طولانی مدتبه عنوان مثال، در میان کارگران در مغازه های داغ در کارخانه ها.
4. سرکوب سیستم ایمنیمنجر به افزایش تعداد سلول های پاتولوژیک می شود، زیرا توانایی لکوسیت ها برای از بین بردن سلول های تغییر یافته کاهش می یابد.
5. تشعشعات رادیواکتیو.
6. تروما با تشکیل اسکارهای کوچکتکثیر سلولی و ظهور سلول های پاتولوژیک را ترویج می کند.

علائم و مراحل

هر نوع سرطان پوست بینی فرآیند رشد خاص خود را دارد. Basalioma در ابتدا شبیه یک جوش گوشتی یا صورتی عمیق تر استکه سطح آن با مویرگ های کوچک پوشیده شده است. گاهی اوقات، تشکیلات تیره رنگ رخ می دهد که تشخیص را دشوار می کند.

اندازه تومور افزایش می یابد و ظاهری مانند یک نخود به خود می گیرد که روی آن صاف شده است. پوست روی آن نازک‌تر می‌شود و کارسینوم سلول بازال به خودی خود تغییر رنگ می‌دهد تا شدیدتر شود. یک بالشتک التهابی در اطراف آن تشکیل می شود. یک زخم پوشیده از پوسته به تدریج در مرکز رشد می کند. زخم در عمق و وسعت رشد می کند و در صورت عدم درمان، می تواند به بافت های زیرین حمله کند.

کارسینوم سلول سنگفرشی با کارسینوم سلول بازال متفاوت است. ماکروسکوپی آن به شکل زخم، گره یا پلاک ایجاد می شود.شکل اولسراتیو به شکل زخمی است که لبه های متراکم برجسته آن را مانند یک بالشتک احاطه کرده است.

پایین زخم ناهموار، با ترشحات خونی-سروز است. خشک می شود و پوسته ایجاد می شود. اغلب بوی نامطبوع وجود دارد. زخم به طور فعال هم در عرض و هم در عمق رشد می کند.

گره تومور شبیه گل کلم یا قارچ روی یک ساقه پهن با سطح ناهموار است.. قوام تومور متراکم است، رنگ قرمز با انتقال به قهوه ای است. فرسایش و زخم ممکن است در سطح آن ظاهر شود. سرطان به سرعت پیشرفت می کند.

پلاک مانند کارسینوم توده ای، با ساختار متراکم، قرمز رنگ به نظر می رسد. به طور سطحی رشد می کند، از محل کانون اصلی به طرفین گسترش می یابد و به تدریج در اعماق رشد می کند. سطح آن اغلب خونریزی می کند.

کارسینوم سلول سنگفرشی با ظاهر شدن درد پس از جوانه زدن به بافت زیرین مشخص می شود. سطح آن ممکن است عفونی شود، سپس درد ناشی از التهاب خواهد بود.

متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای به صورت تشکیلات متراکم لمس می شوند که با بافت های اطراف ترکیب نمی شوند. با پیشرفت گره ها، تحرک خود را از دست می دهند، درد ظاهر می شود و متاستازها متلاشی می شوند و زخم ایجاد می کنند.

ملانوم بینی ممکن است از نظر بصری شبیه خال باشد.علائم بی ثباتی اغلب وجود دارد:

• لبه های ناهموار و تار؛
• افزایش اندازه؛
• رنگ ناهموار؛
• رشد مو از شکل گیری؛
• لبه التهابی اطراف خال

این علائم نشان دهنده تشکیل یک فرم پاتولوژیک، انحطاط خال به سرطان است.

ملانوما ظاهری صاف دارد، می تواند برای مدت طولانی عمیق رشد کند و سپس به صورت هماتوژن، لنفوژن به اندام های مختلف - کبد، کلیه ها، ریه ها، مغز گسترش یابد. تومور رفتار تهاجمی دارد و می تواند پس از آسیب تصادفی یا عمداً در نتیجه خود درمانی (تلاش برای بانداژ کردن پایه، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی) به طور فعال شروع به رشد کند.

مراحل سرطان پوست بینی به شرح زیر است:

• مرحله ی 1- تومور تا قطر 2 سانتی متر که فقط در لایه سطحی که توسط بافت سالم احاطه شده است توزیع شده است. بدون درد.
• مرحله 2- کارسینوم با قطر بیش از 2 سانتی متر، به تمام لایه های پوست حمله می کند، اما بافت زیر جلدی را درگیر نمی کند.
• مرحله 3- آسیب به کل ضخامت پوست و بافت های نرم زیرین.
• مرحله 4- برای بازالیوما، این آسیب به غضروف و استخوان مجاور است. کارسینوم سلول سنگفرشی در این مرحله با متاستازهای متعدد به اندام های داخلی مشخص می شود.

مراحل رشد ملانوما متفاوت است.

• 0 - ضایعه غیر تهاجمی، دیسپلازی ملانوسیتی؛
• 1 - ضخامت تومور تا 1 میلی متر، ملانوم بدون زخم تا 2 میلی متر؛
• 2 - ملانوم بیش از 2 میلی متر، بدون زخم تا 2 میلی متر؛
• 3 - هرگونه تومور با متاستاز در غدد لنفاوی؛
• 4 - ملانوم با آسیب متاستاتیک به اندام های داخلی.

تشخیص

1. بازرسی.از نظر بصری، می توانید پوست تغییر یافته بینی و الگوی رشد سازند را تعیین کنید. در سنین بالاتر پس از 50 سال، ابتدا به یک تومور بدخیم مشکوک می شود. استفاده از درماتوسکوپ به شما این امکان را می دهد که ساختار روی پوست و محل رگ های خونی را با جزئیات بررسی کنید.
2. بررسی سیتولوژیک. تراشیدن ترشحات از سطح زخم گرفته می شود و برای تشخیص برای شناسایی سلول های آتیپیک ارسال می شود.
3. بیوپسیبرای تجزیه و تحلیل بافت شناسی استفاده می شود. می تواند دو نوع باشد. بیوپسی برشی - برداشتن یک قطعه تومور با استفاده از چاقوی جراحی و ارسال آن برای بررسی پاتولوژیک. بیوپسی کامل برداشتن کامل ضایعه پاتولوژیک و بررسی نواحی مختلف آن است.
4. از آنجایی که کارسینوم سلول سنگفرشی متاستاز می کند، غدد لنفاوی منطقه ای نیز باید بررسی شوند. برگزار شد سونوگرافی غدد لنفاوی(زیر فکی، پاروتید، پس سری).
5. اگر مشکوک به ملانوم است، انجام دهید سونوگرافی اندام های شکمی، رادیوگرافیقفسه سینه
6. سی تی و ام آر آیبرای تشخیص متاستاز کارسینوم سلول سنگفرشی و ملانوم استفاده می شود.
7. اگر علائم آسیب استخوان ظاهر شد، این کار را انجام دهید استئوسنتی گرافی یا رادیوگرافی

رفتار

1. برداشتن جراحی در بافت سالم. این به این معنی است که برای یک اثر خوب از عمل، جراح باید بخشی از بافت بینی بدون تغییر را بگیرد. با یک تومور کوچک، این خیلی آسیب زا نیست. پس از آن، جراحی پلاستیک برای جایگزینی نقص انجام می شود. برای تومورهای بزرگی که به غضروف رشد می کنند، تمام ساختارهای تغییر یافته بینی برداشته می شوند.
2. پرتو درمانیدر برابر کارسینوم سلول بازال و کارسینوم سلول سنگفرشی موثر است. بهینه برای افراد مسن. در اغلب موارد، یک نقطه بدون رنگدانه در محل تابش دقیق باقی می ماند. ترکیبی از cryodestruction و تابش بعدی نیز انجام می شود. از نیتروژن مایع به عنوان خنک کننده استفاده می شود.
3. شیمی درمانیروش انتخابی برای تومورهای بزرگ است که جراحی غیرممکن است. همچنین به عنوان یک درمان اضافی برای عودها و وجود متاستازهای سرطان تجویز می شود.

درمان فوتودینامیکشامل تجویز مواد حساس به نور است که حساسیت سلول ها را به نوع خاصی از موج نور افزایش می دهد. پس از این، تابش با یک لامپ مخصوص انجام می شود.

این روش درمانی زمانی مناسب است که تومور روی بینی موضعی شود، زیرا پرتودرمانی می تواند اثرات منفی بر روی چشم داشته باشد. هنگام درمان ملانوما، این روش به مهار رشد آن کمک می کند.

در این ویدیو عمل برداشتن بازالیومای پوست بینی و به دنبال آن جراحی پلاستیک نشان داده شده است:

جلوگیری

برای کاهش احتمال ابتلا به سرطان، باید از توصیه های ساده پیروی کنید:

1. از قرار گرفتن در معرض آفتاب در طول روز خودداری کنید. پوشیدن کلاه محافظت و سایه ایجاد می کند، اما اشعه ماوراء بنفش می تواند از اشیاء اطراف منعکس شود و پوست بینی را تحت تابش قرار دهد، حتی اگر در سایه باشد. بلوندها و آلبینوها بیشتر مستعد ابتلا به آن هستند.
2. اغلب از سولاریوم دیدن نکنید. تابش اضافی می تواند در زمستان، زمانی که نور خورشید کافی وجود ندارد، برای حمایت از ایمنی و سنتز ویتامین D مفید باشد. اما این دوره ها باید دوره های کوتاه با حداقل دوره تابش باشد.
3. از کرم ها استفاده کنیدبا فاکتورهای محافظت در برابر اشعه ماوراء بنفش
4. پوست را به موقع تمیز کنید. ساکنان مناطق روستایی - بلافاصله پس از کار در مزرعه، ساکنان شهری - پس از بازگشت به خانه از خیابان. در این مورد، فاکتور نوردهی نامطلوب گرد و غبار چند جزئی است که حاوی مواد سرطان زا است.
5. اگر کار در شرایط خطرناک مستلزم قرار گرفتن در معرض دما باشد، از ماسک مخصوص مقاوم در برابر حرارت استفاده کنید.از پوست بینی در برابر آلودگی محافظت کنید.
6. حمایت از ایمنی در طول دوره های ضعیف، کمپلکس های مولتی ویتامین با محافظت آنتی اکسیدانی مصرف کنید. ویتامین های اصلی A، E، C هستند.
7. از ضربه زدن به پوست بینی خودداری کنید، جوش های سرسیاه، جوش ها را فشار ندهید، از پاک کننده های مخصوص استفاده کنید.
8. بیماری های پیش سرطانی را به موقع درمان کنید.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.