عوارض دیورتیکول مکل در کودکان. دیورتیکول مکل

- ناهنجاری مادرزادی ایلئوم، ناشی از نقض محو شدن قسمت پروگزیمال مجرای ویتلین. دیورتیکول مکل در کودکان به دلیل عوارضی که دارد خطرناک است: خونریزی، انسداد روده، التهاب، سوراخ شدن، خفه شدن و فرآیندهای تومور. برای تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان رادیوگرافی روده کوچک با سوسپانسیون باریم، سینتی گرافی، سونوگرافی و سی تی اندام های شکمی و لاپاراسکوپی انجام می شود. موارد پیچیده دیورتیکول Meckel در کودکان نیاز به تاکتیک های جراحی دارد - برداشتن دیورتیکول یا بخش روده.

اطلاعات کلی

دیورتیکول مکل در کودکان یک ناهنجاری روده کوچک است که یک بیرون زدگی کیسه مانند پاتولوژیک در یک سوم تحتانی ایلئوم است. دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش است که در 2 تا 3 درصد کودکان و بیشتر در پسران مشاهده می شود. در نیمی از موارد، تظاهرات بالینی در کودکان زیر 10 سال، در بقیه - زیر 30 سال ایجاد می شود. دیورتیکول مکل در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً موذیانه است: تشخیص آن دشوار است، می تواند در طول زندگی یک دوره بدون علامت داشته باشد یا در اوایل کودکی خود را به صورت شکم حاد نشان دهد. بهبود الگوریتم های تشخیصی و درمانی دیورتیکول Meckel در کودکان یک کار فوری در جراحی شکم کودکان و به طور کلی اطفال است.

علل دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل در کودکان یک نقص جنینی است، یعنی در طول رشد داخل رحمی تشکیل می شود.

در ماه های اول رشد جنین، مجرای ویتلین جنینی عمل می کند که بخشی از بند ناف است و قسمت انتهایی ایلئوم را با کیسه زرده متصل می کند. در 5-3 ماهگی رشد جنینی، معمولاً از بین رفتن مجرای ویتلین و آتروفی آن رخ می دهد. در صورت انسداد ناقص و حفظ مجرای صفراوی در زمان تولد کودک به یک شکل یا دیگری، انواع ناهنجاری های زیر مشخص می شود: فیستول ناف ناقص و کامل، انتروسیستوما، دیورتیکول مکل.

در بیشتر موارد، دیورتیکول مکل در کودکان در یک سوم تحتانی ایلئوم در فاصله 60-80 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال (ایلئو-سکال) تشکیل می شود. به طور معمول، یک دیورتیکول حدود 3-4 سانتی متر طول دارد، به شکل مخروط یا استوانه است و روی دیواره ایلئوم در مقابل مزانتر قرار دارد. دیورتیکول مکل در کودکان یک دیورتیکول واقعی است، زیرا دیواره آن ساختار مورفولوژیکی دیواره ایلئوم را به طور کامل تکرار می کند. با این حال، دیواره دیورتیکول اغلب حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تولید اسید هیدروکلریک یا بافت پانکراس است. وجود اپیتلیوم غده نابجا معده در دیورتیکول مکل در کودکان باعث زخم شدن دیواره آن و خونریزی گوارشی می شود.

دیورتیکول مکل در کودکان اغلب با آترزی مری، آترزی مقعد و رکتوم، امفالوسل و بیماری کرون ترکیب می شود.

علائم دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل بدون عارضه در کودکان بدون علامت است و ممکن است یک یافته اتفاقی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری باشد یا ممکن است تشخیص داده نشود. تظاهرات بالینی دیورتیکول Meckel در کودکان معمولاً با ایجاد عوارض همراه است: خونریزی روده، التهاب (دیورتیکولیت)، انسداد روده (انواژیناسیون، خفه کردن)، تومورها.

خونریزی از زخم معده، به عنوان شایع ترین عارضه دیورتیکول مکل در کودکان، می تواند حاد، شدید یا مزمن و پنهان باشد. نشانه خونریزی روده با دیورتیکول مکل در کودکان، مدفوع قیری و سیاه رنگ است. خونریزی با ضعف عمومی، سرگیجه، تاکی کاردی، رنگ پریدگی و علائم بالینی و آزمایشگاهی کم خونی پس از خونریزی همراه است. برخلاف خونریزی ناشی از واریس مری یا زخم معده و اثنی عشر، کودکان مبتلا به دیورتیکول مکل عارضه دار هرگز استفراغ "قهوه ای" را تجربه نمی کنند.

انسداد روده ناشی از دیورتیکول مکل در کودکان با حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی شکم درد و افزایش مسمومیت همراه است. انسداد می تواند در اثر انواژیناسیون، پیچ خوردگی حلقه های روده اطراف دیورتیکول یا خفه شدن حلقه های روده ایجاد شود.

گاهی اوقات در کودکان، دیورتیکول مکل در کیسه فتق فتق اینگوینال یا فمورال (فتق لیتر) خفه می شود. اگر فتق خفه شود، درد شدید، تنش و غیرقابل کنترل برآمدگی فتق و عدم وجود علامت تکانه سرفه وجود دارد.

کمتر از سایر عوارض، تومورهای دیورتیکول مکل، هم خوش خیم (هامارتوما، فیبروم، لیپوم) و هم بدخیم (آدنوکارسینوم، کارسینوئید) در کودکان ایجاد می شود. تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با انسداد روده، سوراخ شدن دیواره و خونریزی همراه باشد.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

تشخیص قبل از عمل دیورتیکول مکل در کودکان در کمتر از 10 درصد موارد ایجاد می شود. معاینه فیزیکی معمولاً علائم تنش عضلانی، درد موضعی و تحریک صفاق را نشان می دهد. از آزمایشات آزمایشگاهی، مهمترین آنها آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مدفوع برای خون مخفی است.

در صورت مشکوک شدن به انسداد روده، رادیوگرافی ساده حفره شکم، برداشتن دیورتیکول روده کوچک (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن سگمنتال روده کوچک با انتروآنتروناستوموز انتها به انتها انجام می شود. در جراحی اطفال، رزکسیون آندوسکوپی روده کوچک ترجیح داده می شود.

روش انتخابی برای درمان دیورتیکولیت در کودکان، درمان دارویی محافظه کارانه است: تزریق آنتی بیوتیک، تزریق داروهای ضد التهابی. با ماهیت مکرر التهاب دیورتیکول مکل در کودکان، موضوع برداشتن دیورتیکول حل می شود.

با ایجاد پریتونیت، علاوه بر برداشتن روده کوچک، انجام زهکشی و بهداشت حفره شکمی، تجویز آنتی بیوتیک گسترده، درمان تزریق و سم زدایی ضروری است.

پیش آگهی دیورتیکول مکل در کودکان

در 95 درصد موارد، دیورتیکول مکل در طول زندگی بدون علامت باقی می ماند. عوارض دیورتیکول مکل تنها در 5-4 درصد کودکان ایجاد می شود.

در مورد دیورتیکول مکل عارضه دار در کودکان، نتیجه بیماری تحت تأثیر به موقع بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی است. خطر عوارض جراحی کم است، اما گاهی اوقات ممکن است عوارض بعد از عمل ایجاد شود.

1545 بازدید

دیورتیکول مکل یک وضعیت پاتولوژیک مادرزادی است که با بیرون زدگی کیسه مانند ایلئوم مشخص می شود. طول چنین برآمدگی کور به 4-6 سانتی متر می رسد، در حالی که قطر در محدوده وسیع تری متفاوت است. این بیماری اولین بار توسط Meckel Johann Friedrich توصیف شد. علائم دیورتیکول مکل مستقیماً به عوارض بستگی دارد، اما اولین سیگنالی که بدن می دهد وجود خون روشن در مدفوع است.

علائم آسیب شناسی و محلی سازی آن

بیرون زدگی کیسه مانند ایلئوم در طول تکامل داخل رحمی در فرآیند ادغام ناقص مجرای روده نافی (گاهی مجرای صفراوی) ایجاد می شود که باید تا ماه سوم رشد جنینی کامل شود.

آسیب شناسی در مردان چندین برابر شایع تر است و معمولاً در سال های اول زندگی تشخیص داده می شود. در صورتی که چنین ناهنجاری به موقع در کودک تشخیص داده نشود، در بزرگسالی فرد با آن زندگی می کند، حتی از آسیب شناسی روده اطلاعی ندارد. اما سیر بدون علامت بیماری تنها تا زمانی ادامه می یابد که شرایط لازم برای ایجاد عوارض در بدن ایجاد شود.

اولین تظاهرات بیماری:

• مشکل در حرکات روده؛
• خونریزی از مقعد (اغلب خون در مدفوع وجود دارد)؛
• کم خونی (پوست رنگ پریده)؛
• حالت تهوع (گاهی با استفراغ)؛
• تب و لرز (نشان دهنده توسعه التهاب)؛
• درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم (یکی از علائم انسداد روده)؛
• مسمومیت

بسیاری از کسانی که برای اولین بار با مشکل مشابهی مواجه می شوند، نمی دانند که دیورتیکول Meckel در کجا قرار دارد. در طی یک مطالعه تشخیصی، مشخص شد که برآمدگی کیسه مانند بین ناف و روده، یا به طور دقیق تر، روی ایلئوم، در حدود 60 سانتی متر از دریچه بوژین (چین در محل اتصال روده کوچک و بزرگ) قرار دارد. ).

عمل جراحی

جراحی برای دیورتیکول Meckel برای همه بیماران زمانی که برجستگی های بزرگ تشخیص داده شود اندیکاسیون دارد. جراحی اورژانسی در موارد زیر ضروری است:

• خونریزی شدید؛
• اندازه دیورتیکول بیش از 2 سانتی متر؛
• فرآیند التهابی حاد؛
• پیچاندن پایه بیرون زدگی ساکولار؛
• التهاب عروق ناف؛
• طناب های فیبری در حفره شکمی؛
• انسداد روده؛
• ایلئوم دیواره های نازکی دارد.
• سوراخ شدن دیواره دیورتیکول

ویژگی های عملیات

هدف از عمل برداشتن برآمدگی و عادی سازی عملکرد روده خواهد بود. در بیشتر موارد، این روش فقط شامل بریدن دیورتیکول است که پس از آن روده در جهت عرضی بخیه می شود. در مواردی که آسیب شناسی نواحی روده را تحت تاثیر قرار داده و باعث تغییرات دیستروفیک در ساختار شده باشد، برداشتن این ناحیه همچنان مورد نیاز خواهد بود.

در برخی از کلینیک ها، جراحان از دستگاه مخصوصی برای بخیه زدن استفاده می کنند که در طی آن پزشک در نهایت متقاعد می شود که خونریزی دقیقاً در برآمدگی کیسه مانند ظاهر شده است.

در مواردی که خونریزی از خود روده رخ می دهد، متخصصان به همراه دیورتیکول به برداشتن سگمنتال متوسل می شوند. این عمل نتایج خوبی دارد و خونریزی مکرر عملاً منتفی است. فتق های داخلی یا پیچ خوردگی های پایه ایجاد شده در طول توسعه آسیب شناسی باید از بین بروند.

عوارض دیورتیکول مکل

بر اساس مشاهدات پزشکی، دیورتیکول در 7 درصد موارد باعث عوارض تهدید کننده زندگی می شود. هر کدام نیاز به درمان جراحی دارند.

عوارض اصلی دیورتیکول مکل:

1. انواژیناسیون: یک آسیب شناسی مشابه در 15-17٪ موارد رخ می دهد و فقط در حین عمل جراحی تشخیص داده می شود، استفراغ همراه با حالت تهوع، و همچنین یبوست اولین سیگنال های ایجاد انسداد روده است.
2. خونریزی: حدود 30٪ از بیماران خونریزی از مقعد در هنگام اجابت مزاج دارند، مردان و کودکان 1-2 ساله در معرض خطر خاص هستند.
3. آسیب شناسی ناف: در 10٪ موارد تشخیص داده می شود، خطر این است که بدون درمان ممکن است فتق یا ولولوس ایجاد شود.
4. نئوپلاسم ها: تنها در 5-6 درصد بیماران ممکن است رخ دهد، بیوپسی به تعیین ماهیت تومور کمک می کند و سایر آزمایش ها به پزشک کمک می کند تا در مورد درمان تصمیم گیری کند.

عوارض شدید در درصد کمی از همه بیماران رخ می دهد. برای جلوگیری از تشدید بیماری، باید به تمام سیگنال های بدن خود توجه کنید و توصیه های پزشک را دنبال کنید.

هم در درمان محافظه کارانه که بیماری در مرحله اول رشد است و هیچ عارضه ای ندارد و هم پس از درمان جراحی، فرد باید به توصیه های بالینی دیورتیکول مکل پایبند باشد. آنها به تغذیه مناسب می رسند.

ویژگی تغذیه شامل قوانین زیر است:

1. توصیه می شود روزانه محصولات شیر ​​تخمیر شده را بنوشید (مصرف کفیر و شیر پخته تخمیر شده به رفع یبوست کمک می کند).
2. توصیه می شود فرنی دانه و سبوس را در منو قرار دهید: این محصولات حاوی فیبر رژیمی هستند که به بهبود هضم کمک می کند.
3. مهم است که غذاهایی را که باعث تخمیر در روده می شوند حذف کنید: حبوبات، میوه های تازه، دانه های آفتابگردان، برخی از انواع سبزیجات، شیر تازه، کلم سفید.
4. برای بهبود تعادل آب و نمک و عادی سازی جذب الیاف درشت توسط روده ها، باید روزانه بیش از دو لیتر آب ساکن بنوشید.

وعده های غذایی باید متعادل باشد و بیشتر شامل ظروف مایع باشد. خوردن وعده های غذایی کم حجم تا 7-8 بار در روز توصیه می شود. بهتر است سبزیجات را بجوشانید یا بپزید. در طول درمان، باید غذاهای چرب و تند را فراموش کنید.

دیورتیکول مکل، در بیشتر موارد، بدون علائم قابل مشاهده برای چندین سال رخ می دهد. این تمام خطر بیماری است. شما باید به سلامت خود گوش دهید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

دیورتیکول مکل یک نقص مادرزادی ایلئوم است که در طول رشد جنین رخ می دهد. علت آسیب شناسی تشکیل نادرست مجرای صفراوی پروگزیمال با تشکیل یک کیسه (دیورتیکول) در قسمت پایین ایلئوم در نزدیکی روده کوچک است.

این نقص ممکن است برای مدت طولانی علائم قابل توجهی نداشته باشد. علائم بالینی خود را در روند عوارض آسیب شناسی با انسداد روده، خونریزی و درد شدید نشان می دهد.

دیورتیکول مکل در کودکان بسیار شایع است: این ناهنجاری در 1 کودک از 50 نوزاد رخ می دهد. این بیماری در طبقه بندی جهانی گنجانده شده است و کد ICD خاص خود را دارد - Q43.0.

برای تشخیص آسیب شناسی باید عکسبرداری با اشعه ایکس از روده کوچک، سینتی گرافی، سونوگرافی اندام های صفاقی و لاپاراسکوپی انجام شود. در موارد با عوارض پاتولوژی، برداشتن دیورتیکول تجویز می شود.

اقدامات درمانی به وضعیت بیمار و میزان عوارض بیماری بستگی دارد.

اتیولوژی

متخصصان خاطرنشان می کنند که دیورتیکول Meckel نتیجه بهبود ناقص کیسه صفرا در طول تشکیل داخل رحمی جنین است. جنین در مراحل اولیه تشکیل (از 7 هفته تا 5 ماهگی) توسط کیسه زرده (بافت جنینی خاص) تغذیه می شود. تا زمانی که جفت تشکیل شود، کیسه در ناحیه ناف قرار دارد و از طریق یک کانال باریک خاص - مجرای ویتلین - به روده کوچک جنین متصل می شود.

هنگامی که بند ناف جفتی با گردش خون جفتی شکل گیری خود را کامل کرد، روند معکوس رشد با ساختارهای موقت آغاز می شود. کیسه زرده با مجرای آن از بین می رود و برطرف می شود. اگر در این دوره نقصی رخ دهد، بخشی از مجرا به روده کوچک متصل می شود و روی سطح آن بیرون زده است - این یک دیورتیکول خواهد بود.

کیسه غیرطبیعی 1 تا 20 سانتی متر طول دارد و به شکل مخروط یا استوانه است. آسیب شناسی در عرض 10-30 سال ظاهر می شود.

آسیب شناسی اغلب با بیماری های زیر ترکیب می شود:

1. . توسعه نیافتگی مادرزادی مری با عدم وجود لومن فیزیولوژیکی و انسداد مری. به طور علامتی با اختلال در تنفس، مشکلات در غذا خوردن، نفخ یا جمع شدن شکم ظاهر می شود.
2. آترزی مقعد و رکتوم. ناهنجاری مادرزادی ناحیه آنورکتال، زمانی که کانال رکتوم و دهانه خلفی وجود ندارد.
3. . آسیب شناسی دیواره قدامی شکم، که با خروج اندام های فراتر از صفاق به ترکیب کیسه فتق مشخص می شود.
4. . التهاب پاتولوژیک قسمت های مختلف دستگاه گوارش. ممکن است با خونریزی و اسهال همراه باشد.

هنگام تشخیص، یک معاینه جامع برای شناسایی ناهنجاری های مرتبط در بدن کودک یا بزرگسالان لازم است.

طبقه بندی

با توجه به درجه فرآیند پاتولوژیک، سیر دیورتیکول مکل به صورت زیر است:

• شکل بدون علامت - در 80٪ موارد هیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد.
• شکل پیچیده - با وجود انسداد روده، خونریزی، دیورتیکولیت، نیاز به مراقبت اضطراری دارد، در 20٪ بیماران یافت می شود.
• شکل تشدید شده - با تعدادی از عوارض مزمن (تومورهای سرطانی، دیورتیکولوز) تشدید می شود.

با توجه به مکانیسم توسعه موارد زیر وجود دارد:

• شکل کاذب، که در آن کیسه حاصل لایه عضلانی ندارد و در محلی که رگ های خونی وجود ندارد، موضعی می شود.
• شکل واقعی با تمام لایه های دیواره روده نشان داده می شود.

در بیشتر موارد، این بیماری در ده سال اول زندگی کودک تشخیص داده می شود و به ندرت در بزرگسالی خود را نشان می دهد.

علائم

دیورتیکول Meckel به شکل بدون عارضه بدون تظاهرات علامتی را می توان به طور تصادفی در طی اقدامات تشخیصی برای یک بیماری دیگر تشخیص داد.

عوارض بیماری باعث بروز علائم بالینی می شود:

• خونریزی روده؛
• تشکیل تومور

خونریزی ناشی از زخم معده می تواند زیاد (در فرم حاد) و پنهان (در فرم مزمن) باشد. در خارج، کودک خود را به صورت مدفوع سیاه، ضعف شدید، پوست رنگ پریده و سرگیجه نشان می دهد.

شکل حاد بیماری شبیه به حاد است: درد در ناحیه شکم، حالت تهوع، دمای بدن بالا. سوراخ شدن ممکن است ناشی از التهاب دیورتیکول و ایجاد پریتونیت باشد.

انسداد روده با حالت تهوع، استفراغ و شدید همراه است.

دیورتیکول را می توان در کیسه فتق در ناحیه کشاله ران یا فمورال خفه کرد. هنگامی که فتق فشرده می شود، درد شدید ایجاد می کند.

به ندرت، بیماری با نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم پیچیده می شود.

تشخیص

تشخیص دیورتیکول مکل شامل چندین مرحله است:

1. معاینه اولیه بیمار، لمس حفره شکمی.
2. شیمی خون
3. آزمایش مدفوع برای وجود خون مخفی.
4. معاینه اولتراسوند این امکان را فراهم می کند که فقط روند التهابی را مشاهده کنید.
5. اشعه ایکس روده کوچک با کنتراست به شما امکان می دهد تصویر کامل بیماری را ببینید.
6. سینتی گرافی با ایزوتوپ رادیواکتیو تشخیص خونریزی پنهان را ممکن می سازد.
7. توموگرافی کامپیوتری حفره شکم برای روشن شدن علت خونریزی انجام می شود.

پس از یک معاینه جامع، پزشک آسیب شناسی های مرتبط را حذف می کند، تشخیص نهایی را انجام می دهد و درمان فردی را انتخاب می کند. اگر بیمار به هر دارویی واکنش آلرژیک نشان دهد، باید به والدین اطلاع داده شود.

رفتار

دیورتیکول Meckel در کودکان به شکل بدون علامت نیاز به رعایت رژیم غذایی و حذف بعدی دارد در صورتی که سن بیمار با هنجار قابل قبول مطابقت داشته باشد.

شکل پیچیده نیاز به مداخله جراحی فوری برای برداشتن تشکیل و عادی سازی عملکرد روده دارد.

اگر از دست دادن خون شدید باشد، تزریق خون برای تثبیت بیمار انجام می شود.

برداشتن دیورتیکول Meckel طبق طرح زیر انجام می شود:

1. مرحله مقدماتی. بیمار برای عمل برای رفع ناهنجاری آماده است.
2. استفاده از بیهوشی همراه با تسکین درد.
3. صفاق باز می شود و دیورتیکول همراه با روده خارج می شود. یک تومور کوچک مانند آپاندکتومی معمولی برداشته می شود. هنگامی که دیورتیکول با مزانتر پهن است، به دنبال آن جدا می شود تا دیورتیکول آزاد شود. پس از این، یک پالپ نرم مخصوص روی روده اعمال می شود و کیسه با پایه قطع می شود.
4. زخم با بخیه عرضی دو ردیفه بخیه می شود.
5. لبه های حفره شکمی به هم کشیده شده و بخیه می شوند.

هنگامی که ناهنجاری با پریتونیت همراه باشد، تخلیه و بهداشت صفاق به برداشتن اضافه می شود. بیمار یک دوره آنتی بیوتیک و داروهای سم زدایی دریافت می کند.

درمان دارویی این بیماری شامل مصرف داروهای زیر است:

• عواملی که تشکیل آب معده را کاهش می دهند.
• راه حل هایی برای بازگرداندن تعادل آب و نمک؛
• داروهایی برای کمک به توقف خونریزی؛
• آنتی بیوتیک برای تسکین التهاب؛
• مسکن هایی که برای درد اسپاستیک تجویز می شوند.
• وسیله ای برای عادی سازی عملکرد روده.

بعد از عمل و قبل از آن، رژیم غذایی خاصی برای بیمار تجویز می شود. بخش ها کوچک می شوند، وعده های غذایی تقسیم می شوند - 5-6 بار در روز. فقط غذاهای آب پز یا پخته قابل قبول است. از مصرف الکل، نوشیدنی های گازدار، گوشت های چرب و سبزیجات خام خودداری کنید.

عوارض احتمالی

عوارض دیورتیکول Meckel با پیشرفت آسیب شناسی با وقوع یک فرآیند التهابی ظاهر می شود که می تواند باعث خونریزی، انسداد روده و خطر تومورهای خوش خیم یا بدخیم شود.

این یک آسیب شناسی مادرزادی است.

مکانیسم خونریزی از دیورتیکول Meckel با زخم معده به دلیل ترشح اسید هیدروکلریک توسط سلول های مخاط نابجا معده همراه است. ایلئوم، بر خلاف معده، قادر به تضعیف اثر اسید هیدروکلریک نیست که منجر به زخم می شود. محل معمولی چنین زخم هایی در پایه دیورتیکول در مرز مخاط نابجای معده و مخاط طبیعی روده است.

این دومین عارضه شایع دیورتیکول مکل است:

• روده ها که توسط دیورتیکول مکل ایجاد می شود، در کودکان در سال های اول زندگی با استفراغ های مکرر، درد شکمی حمله ای، ترشحات خونی از رکتوم و تشکیل تومور مانند قابل لمس در حفره شکمی خود را نشان می دهد.
• انسداد روده ناشی از ولولوس از نظر بالینی شدیدترین است و با درد ناگهانی شکمی مشخص می شود. شدت درد شکم به حدی است که کودک ممکن است حالت شوک مانندی داشته باشد.
• نوع خفگی انسداد روده، ناشی از بقایای مداوم عروقی یا ویتلین، همچنین از نظر بالینی با درد شکمی حمله ای، استفراغ مکرر مشخص می شود که ممکن است با پیشرفت بیماری مدفوعی باشد.

دیورتیکولیت مکل در کودکان از نظر بالینی مشابه دیورتیکولیت حاد است. التهاب دیورتیکول مکل در نتیجه ماندن طولانی مدت محتویات آن یا انسداد مجرای آن ایجاد می شود. ماهیت پپتیک التهاب ناشی از زخم معده را نمی توان رد کرد. شاید علت التهاب دیورتیکول پیچ خوردگی جزئی یا کامل آن همراه با اختلال در خون رسانی و التهاب ثانویه باشد.

سوراخ شدن دیورتیکول مکل می تواند به دلیل پیشرفت التهاب در آن، زخم مخاط نابجای معده باشد.

تصویر بالینی سوراخ شدن دیورتیکول مکل شبیه به هر اندام توخالی است و با علائم پریتونیت ژنرالیزه مشخص می شود.

تومورهای دیورتیکول Meckel بسیار نادر هستند و بروز آن بین 0.5 تا 1.9 درصد است. آنها می توانند خوش خیم (هامارتوم عصبی عضلانی و عروقی) و بدخیم (آدنوکارسینوم) باشند. کارسینوئید دیورتیکول مکل از نظر بالینی شبیه کارسینوئید آپاندیس است. با این حال، از نظر ایمونوفنوتیپی و بیولوژیکی به کارسینوئید روده کوچک نزدیکتر است که دارای درجه فعالیت متاستاتیک بالاتری است. تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول Meckel بسیار متنوع است. آنها می توانند خود را به صورت علائم سوراخ شدن اندام توخالی، خونریزی و انسداد روده نشان دهند.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

استاندارد طلایی در تشخیص دیورتیکول Meckel که با خونریزی عارضه دارد را می توان اسکن با استفاده از ایزوتوپ ها (تکنسیوم پرتکنتات) در نظر گرفت. حساسیت تشخیصی بالای این روش مبتنی بر این واقعیت است که در 95٪ بیماران، دیورتیکول خونریزی دهنده حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تجمع ایزوتوپ است. به طور معمول، غلظت بالایی از ایزوتوپ در معده و مثانه تعیین می شود. در صورت تجمع ایزوتوپ علاوه بر اندام های مشخص شده، یک نتیجه مثبت در مورد تشخیص حاصل می شود. اغلب، تجمع رادیونوکلئید با دیورتیکول در ربع تحتانی سمت راست شکم مشاهده می شود. دقت تشخیصی سینتی گرافی را می توان با استفاده از پنتاگاسترین افزایش داد که می تواند ظرفیت جذب مخاط معده را افزایش دهد یا گلوکاگون برای مهار حرکت روده و حفظ ایزوتوپ در دیورتیکول.

مرحله بعدی در تشخیص خونریزی دیورتیکول مکل در کودکان، لاپاراسکوپی است، به ویژه با یافته های منفی سینتی گرافی و خونریزی مداوم.

برای دیورتیکول Meckel در 50 درصد از کودکان مبتلا به دیورتیکولیت مفید است.

درمان دیورتیکول مکل در کودکان

برداشتن دیورتیکول مکل با جراحی روش انتخابی در درمان اشکال پیچیده است. با این حال، هنگامی که یک دیورتیکول به طور تصادفی در طی سایر عملیات ها کشف می شود، در تاکتیک های درمانی تناقضاتی وجود دارد.

این عقیده وجود دارد که دیورتیکول مکل در تمام مواردی که عارضه پیدا می کند باید برداشته شود. در اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد، دیورتیکول مکل که به طور تصادفی کشف شده باید باقی بماند، در حالی که در اشکال بدون عارضه، دیورتیکول دست نخورده باید خارج شود.

برداشتن دیورتیکول مکل عارضه دار در بیماران بالغ در 2/0 درصد موارد با عوارض و در 04/0 درصد موارد با مرگ و میر همراه است. در حالی که با برداشتن یک دیورتیکول بدون عارضه تصادفی کشف شده، میزان عوارض 4.6٪ و میزان مرگ و میر 0.2٪ است.

درمان جراحی دیورتیکول مکل در کودکان شامل برداشتن آن (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن بخشی از ایلئوم همراه با دیورتیکول و متعاقب آن انتروآناستوموز است. این عمل می تواند به روش لاپاراتومیک یا لاپاروسکوپی انجام شود.

هنگام انتخاب روش درمان جراحی، باید به یاد داشته باشید که خطر ترک نواحی مخاط نابجای معده یا در موارد خونریزی، حفظ بافت زخمی در لبه مزانتریک روده وجود دارد. به عنوان مثال، یک دیورتیکول کوتاه با طول کمتر از 2 سانتی متر همیشه دارای توزیع گسترده تری از مخاط نابجای معده است که بر کل دیورتیکول و پایه آن تأثیر می گذارد (تا 60٪ از همه موارد). این شرایط ممکن است استفاده از لاپاراسکوپی را در برداشتن دیورتیکول Meckel محدود کند.

بدون شک لاپاراسکوپی به عنوان یک روش کم تهاجمی در تشخیص و درمان دیورتیکول مکل در کودکان عمل می کند. یک دیورتیکول بلند با پایه باریک را می توان با استفاده از . با این حال، برداشتن دیورتیکول‌های کوتاه با پایه وسیع در نواحی دست‌نخورده ایلئوم، و به دنبال آن انتروآناستوموز انتها به انتها توصیه می‌شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است