سل ریوی کانونی: ویژگی ها و درمان سل ریوی کانونی

سل یک عفونت مزمن و خطرناک است. حتی با وجود اقدامات انجام شده، میزان ابتلا به این بیماری کاهش نمی یابد. کانون سل ریوی یا به معنای محل زندگی تعداد زیادی از بیماران مبتلا به این بیماری است و یا محلی که بیماری در بافت های بدن قرار دارد. طبقه بندی کانون های سل بر اساس تجزیه و تحلیل شرایط زندگی بیمار، وضعیت اجتماعی، نحوه قرار گرفتن کانون های سل در معرض اقدامات ضد اپیدمی و غیره است.

در مجموع 5 کانون سل وجود دارد. کانون های اپیدمی سل از خطرناک ترین تا بالقوه متفاوت است. خطرناک ترین کانون سل ریوی با دفع باکتری در شرایط نامساعد زندگی با کودکان و نوجوانان است. یک گروه بالقوه از کانون های سل زمانی است که منبع عفونت یک حیوان بیمار باشد. کانون های اپیدمی سل باید تحت معاینه، مشاهده پویا و ضد عفونی قرار گیرند. کانون سل ریوی شایع ترین و خطرناک ترین مورد سل است. سل، ضایعه ای که در بافت ریه قرار دارد، به راحتی با استفاده از فلوروگرافی، رادیوگرافی و سی تی تشخیص داده می شود. بررسی کانون سل در سایر اندام ها و سیستم ها توسط متخصصان بسیار متخصص (به عنوان مثال، در حضور سل روده - متخصص گوارش) انجام می شود.

محلی سازی سل در بدن

باکتری کوخ قادر است به هر بافتی از بدن انسان نفوذ کند و گرانولوم های خاصی را در آنجا تشکیل دهد. سیستم تنفسی اغلب تحت تأثیر عفونت سل قرار می گیرد.

سل ریوی، سل سایر اندام ها و سیستم ها و همچنین مسمومیت سل در کودکان و نوجوانان وجود دارد.

عکس 1. مایکوباکتریوم

هنگامی که بافت ریه تحت تأثیر قرار می گیرد، یک کانون اولیه تشکیل می شود که متعاقباً منجر به آسیب خاص به غدد لنفاوی موضعی، ایجاد لنفادنیت سلی و عروق خونی (لنفانژیت) می شود. این می تواند منجر به گسترش روند به غدد لنفاوی برونش، تراکئوبرونشیال و مدیاستن شود، یعنی. برای ایجاد برونش آدنیت این به اشکال جزئی سل تعلق دارد.

اشکال ریوی:

• سل کانونی که در چندین بخش قرار دارد. وقوع آن در اثر فعال شدن مجدد کانون ها ایجاد می شود. در این مورد، التهاب محدود است و بنابراین تصویر بالینی نسبتاً ضعیفی به دست می دهد.
• نفوذی، زمانی که بافت ریه با بافت فیبری جایگزین می شود، ضایعات کپسوله می شوند. این نشان دهنده نوعی شفا است.
• منتشر - با تشکیل بسیاری از کانون ها در ریه ها و گسترش آنها به سایر اندام ها از طریق مسیرهای لنفوژن، هماتوژن و برونش. شیوع شبیه ارزن است - غده های سبک کوچک. این واقعیت که این نوع سل در بدن ایجاد شده است را می توان با اشعه ایکس قضاوت کرد. روی آن می توانید ضایعات کوچک زیادی را مشاهده کنید که اندازه آنها بیش از چند میلی متر نیست.

عکس 2. ضایعه تازه در ریه

پلوریت سلی ممکن است در زیر پلور ایجاد شود. یا به طور مستقل یا از تمرکز اولیه. از عوارض پس از سل در شکل ریوی، چسبندگی عمدتا رخ می دهد.

سل خارج ریوی ممکن است رخ دهد:

• روی پوست و چربی زیر جلدی. این فرآیند خود را در تشکیل ندول های زیر جلدی نشان می دهد که با پیشرفت فرآیند باز می شوند.
• هنگامی که عفونت سل در مفاصل موضعی می شود، آرتریت بالینی ظاهر می شود، در استخوان ها - درد، شکستگی های مکرر.
• آسیب به دستگاه گوارش با علائم سوء هاضمه (درد شکم، نفخ، حالت تهوع، اسهال) آشکار می شود، پیشرفت روند می تواند منجر به تشکیل انسداد روده شود.
• سل سیستم ادراری تناسلی ممکن است علائم نفریت، پیلونفریت، سیستیت را داشته باشد. عوارض می تواند از نظر شدت متفاوت باشد، از جمله ناباروری.
• آسیب به مننژها و سیستم عصبی مرکزی به سرعت توسعه می یابد. برای چند هفته، اختلالات خواب، تحریک پذیری، سردرد مشاهده می شود، سپس استفراغ غیر قابل کنترل، تشنج و سایر اختلالات ظاهر می شود.
• سل اندام بینایی خود را به صورت تشکیل یک کانون کازوز در ملتحمه، عنبیه یا صلبیه نشان می دهد. معمولاً این فرآیند به بافت های عمیق تر گسترش می یابد و منجر به نابینایی می شود.

عکس 3. سل اندام های بینایی منجر به نابینایی می شود

سل ثانویه وجود دارد. در ارگانیسم های ضعیف (در حالت های نقص ایمنی) رخ می دهد: عفونت در کانون های قدیمی فعال می شود. بیشتر اوقات، ضایعه سیمون منجر به بروز آن می شود - اینها رسوبات گروهی باسیل های کوخ هستند که پس از مسمومیت اولیه سل باقی می مانند.

انواع کانون های سل

کانون عفونت سل منطقه محدودی است که بیمار مبتلا به سل، افراد اطراف او و اشیاء محیط خارجی در حال حاضر در آن ساکن هستند. منبع عفونت یک مفهوم نادرست است، زیرا علاوه بر محل اقامت دائم بیمار و بستگان او، شامل موارد زیر است:

• محل کار / مطالعه بیمار و بستگانی که دائماً در تماس هستند.
• دایره اجتماعی بیمار (همکاران، دوستان، همسایگان، بستگان)؛
• بیمارستانی که بیمار در آن بستری است؛
• اگر محل زندگی یک روستا یا شهر باشد، تمام قلمرو آن به کانون عفونت سل تبدیل می شود.

عکس 4. منبع عفونت می تواند گروهی از افراد باشد

این که آیا شیوع سل متعلق به یک گروه یا گروه دیگر است، توسط متخصص phthisiatrician محلی با مشارکت اجباری یک اپیدمیولوژیست تعیین می شود. این نظم زمانی حفظ می شود که شیوع از یک گروه اپیدمی به گروه دیگر در صورت تغییر در شرایط شیوع که خطر عفونت یا بیماری را افزایش یا کاهش می دهد، حفظ می شود.

بسته به خطر ابتلا به موارد جدید عفونت، 5 گروه از شیوع تشخیص داده می شود. برای تعیین درجه خطر از ویژگی های زیر استفاده می شود:

• موقعیت اجتماعی، سطح فکری بیمار، سطح سواد و فرهنگ؛
• ویژگی های مسکن و شرایط اشتراکی: نوع مسکن (آپارتمان مشترک، خوابگاه، آپارتمان یا خانه شخصی)، مطابقت منطقه آن با هنجار، در دسترس بودن امکانات (توالت، حمام، برق، گاز، گرمایش، آب) و غیره؛
• کیفیت اجرای اقدامات ضد اپیدمی؛
• حضور در میان کودکان، نوجوانان، زنان باردار و سالمندان در تماس.
• محلی سازی عفونت سل؛
• مقاومت مایکوباکتری ها به درمان، تعداد آنها.

عکس 5. بیماری بستگی به موقعیت اجتماعی دارد

گروه‌ها از کانون‌های سل با بالاترین خطر عفونت تا آن‌هایی که کمترین خطر را دارند، متغیر هستند.

فهرست مطالب	گروه I	گروه دوم	گروه III	گروه IV
انبوه MBT دفع شده توسط بیماران	سل مخرب مزمن، بیمار به طور مداوم باسیل سل را دفع می کند	دفع کم باکتری در فرآیند پایدار سل	شکل سل فعال بدون جداسازی MBT	بیمار یک دفع کننده شرطی باکتری است
محیط بیمار	در خانواده کودکان، نوجوانان یا زنان باردار وجود دارد	در خانواده افراد بالغ وجود دارد، هیچ کودک یا فردی در معرض خطر نیست	در خانواده کودک یا نوجوان وجود دارد	فقط بزرگسالان در خانواده
شرایط مسکن و فرهنگ بهداشت	شرایط بد زندگی، عدم رعایت بهداشت		شرایط زندگی قابل قبول، به طور کلی بهداشت رعایت می شود	کلیه الزامات بهداشتی و بهداشتی رعایت شده است

جدول طبقه بندی کانون های سل را با توجه به شاخص های اصلی آنها نشان می دهد.

روش‌های مطالعه کانون‌های سل

معاینه اولیه را می‌توان توسط کارکنان پزشکی سطح متوسط ​​که در بیمارستان، کلینیک سرپایی، داروخانه یا سازمان مراقبت‌های بهداشتی کار می‌کنند و همچنین پزشکان با هر مشخصاتی انجام داد.

در داخل موسسه پزشکی، علائمی که نشان دهنده سل احتمالی است شناسایی می شود. متخصص phthisiatric تشخیص را تایید یا رد می کند.

عکس 6. متخصص طب طبیعی

در طول معاینه، یادداشت نقش مهمی ایفا می کند. در طول مکالمه با بیمار مشخص می شود:

• شکایات: کاهش ناگهانی وزن اخیر، از دست دادن اشتها، سرفه مداوم که در شب بدتر می شود (به خصوص اگر بیش از 2-3 هفته طول بکشد).
• سابقه بیماری های دستگاه تنفسی؛
• حضور در خانواده افراد مبتلا به سل به هر شکل؛
• رفاه اجتماعی خانواده: شرایط زندگی، در دسترس بودن شغل دائمی، تعداد اعضای خانواده (به ویژه فرزندان).

در فرآیند ارتباط با بیمار می توانید میزان فرهنگ و توانایی های فکری او را مشخص کنید.

عکس 7. سرفه از علائم ذات الریه است

سه روش اصلی برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در بدن استفاده می شود:

• تشخیص توبرکولین؛
• تحقیقات باکتریولوژیک
• معاینه اشعه ایکس.

تشخیص توبرکولین به دو روش انجام می شود:

• تست مانتو - برای کودکان 1 سال تا 14 سال شامل یک بار در سال.
• Diaskintest - کودکان 8 تا 17 ساله را شامل می شود، یک بار در سال. این آزمایش به همان روش آزمایش Mantoux انجام می شود - 0.1 میلی لیتر از دارو به صورت داخل جلدی در یک سوم میانی ساعد تزریق می شود. نتیجه پس از 3 روز (72 ساعت) ارزیابی می شود.

عکس 8. Diaskintest به شما امکان می دهد سل کانونی را شناسایی کنید

یک پاپول به اندازه 2 میلی متر یا بیشتر نشان دهنده یک فرآیند التهابی است.

آزمایش باکتریولوژیک شامل آنالیز خلط برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. هنگام جمع آوری مواد، باید قوانین بهداشت شخصی را رعایت کنید. قبل و بعد از سرفه، باید دهان خود را بشویید. خلط باید سرفه شود نه خلط. این مجموعه به مدت 1-3 روز در یک تف شیشه ای تیره در یک مکان تاریک و خنک نگهداری می شود.

معاینه اشعه ایکس شامل فلوروگرافی و رادیوگرافی است.

فلوروگرافی برای همه شهروندان یک بار در سال انجام می شود، دو بار در سال باید توسط کارگران صنایع غذایی، کارکنان پزشکی، مربیان و معلمان در مهدکودک ها و موسسات آموزشی پیش دبستانی انجام شود. این روشی است که در معاینه پزشکی اجباری گنجانده شده است.

رادیوگرافی زمانی انجام می شود که تیرگی در فلوئوروگرام تشخیص داده شود تا تشخیص روشن شود.

توموگرافی کامپیوتری ریه در حال حاضر به رادیوگرافی ارجحیت دارد. این به شما امکان می دهد اندازه فرآیند و تصویر پاتومورفولوژیکی را به طور کلی تعیین کنید.

عکس 9. فلوروگرافی برای شناسایی تصویر پاتومورفولوژیکی

برای تشخیص لنفادنیت سلی، لنفانژیت و برونکوآدنیت، بیوپسی از غدد لنفاوی انجام می شود. برای شناسایی سل مننژها و سیستم عصبی مرکزی، مراجعه به متخصص مغز و اعصاب، انجام EEG، MRI، سی تی اسکن مغز و نخاع و همچنین انجام پونکسیون نخاعی با کشت باسیل کوخ ضروری است.

در صورت مشکوک بودن به سل گوارشی، با یک متخصص گوارش، FGDS، سونوگرافی مشورت کنید.

جلوگیری از انتشار بیماری در بدن

پیشگیری از گسترش عفونت سل به سایر بافت ها و اندام ها در درجه اول در درمان به موقع و صحیح است. هرچه درمان زودتر شروع شود، درصد نتیجه مطلوب بالاتر است. دوره درمان حدود 12 ماه طول می کشد (در یک بیمارستان، آسایشگاه استراحت)، مجموعه ای از داروها تجویز می شود که اثر آن با هدف بهبود ضایعات است. 2-4 دارو تجویز می شود، به عنوان مثال ریفادین در ترکیب با ایزونیازید و همچنین اتامبوتامول.

عکس 10. درمان با داروها

اگر روش های محافظه کارانه مؤثر نباشد، برداشتن اندام آسیب دیده انجام می شود.

بهترین درمان برای یک ضایعه تازه است که شکل گیری آن با سل کانونی حاد مشخص می شود.

مهم است که در مورد اقدامات کنترل انتقال شخصی با بیماران صحبت کنید، مانند پوشاندن دهان و بینی با دستمال هنگام سرفه یا عطسه. لازم به توضیح است که تهویه و تهویه خوب، قطرات هوای اتاق را از بین می برد و نور مستقیم خورشید به سرعت MBT را از بین می برد.

یک سبک زندگی فعال نقش مهمی در جلوگیری از گسترش بیماری دارد: پیاده روی در هوای تازه، ورزش، استراحت در کریمه و همچنین رژیم غذایی پر کالری و مصرف مقادیر زیادی ویتامین.

ویدئو: کانون های سل گسترش یافته است

به این مقاله امتیاز دهید:

میانگین امتیاز: 5 از 5.
رتبه بندی شده توسط: 1 خواننده.

سل ریوی کانونی در پس زمینه منابع اولیه بیماری که قبلاً درمان شده بودند ایجاد می شود.این بیماری می تواند بدون علامت باشد و در طی معاینه فلوروگرافی تشخیص داده شود.

آسیب شناسی به دو شکل ظاهر می شود:

• کانونی نرم؛
• سل کانونی فیبری مزمن.

در طول درمان اشکال مختلف آسیب شناسی، سایه های کانونی تشکیل می شود. عوامل ایجاد کننده بیماری مایکوباکتری از جنس مایکوباکتریوم هستند. مشخصه اصلی MBT بیماری زایی در نظر گرفته می شود که در حدت آشکار می شود. مقدار آخرین اندیکاتور با در نظر گرفتن عوامل محیطی تغییر می کند. MBT پروکاریوت هایی هستند که پلاسمای آنها فاقد لیزوزوم، کپسول و میکروسپور است. یک سلول باکتری از یک میکروکپسول، یک دیواره سلولی و یک غشاء تشکیل شده است.

قبل از درمان بیماری باید مشخص شود که سل ریوی کانونی چیست و چگونه منتقل می شود. این آسیب شناسی با توسعه یک فرآیند التهابی مشخص می شود که باعث تشکیل سل های مختلف می شود.

پاتوژنز بیماری متنوع و پیچیده است. این شکل خود را به صورت دوره اولیه یا ثانویه سل نشان می دهد. سایه های کانونی ثانویه در بزرگسالان مشاهده می شود. آنها شامل کازوز و MVT هستند.

با تشدید روند، MVT از کانون ها از طریق برونش ها و غدد لنفاوی پخش می شود. بیشتر اوقات، ضایعات جدید در قسمت بالایی ریه تشخیص داده می شود. ابتدا اندوبرونشیت ایجاد می شود، سپس شاخه های کوچک برونش ها تحت تأثیر قرار می گیرند. التهاب به بافت ریه گسترش می یابد و به تشکیل یک کانون کوچک (لوبولار، یا آسینار، پنومونی) کمک می کند.

احتمال عفونت بستگی به زمان تماس با بیمار دارد. خطر ابتلا به شکل فعال بیماری در صورت تماس مداوم و نزدیک با یک ناقل سل افزایش می یابد. فرد در معرض خطر باید از داروهای ضد سل مخصوص (حداقل دوز) استفاده کند. پیش آگهی بیماری به مرحله و انطباق (در طول درمان) با توصیه های پزشک بستگی دارد.

سل ریوی کانونی ثانویه به دو شکل تقسیم می شود:

1. فرم فیبری-کانونی باعث تشکیل منابع متراکم و بافت اسکار می شود. هیچ فرآیند التهابی وجود ندارد. این شکل از بیماری با علائمی مانند رسوب نمک های کلسیم و سخت شدن بافت ها مشخص می شود.
2. کانونی نرم به راحتی به حفره ها تجزیه می شود. درمان به موقع سل کانونی با هدف رفع حفره ها و از بین بردن روند التهابی است. اگر بیماری در مرحله ضخیم شدن تشخیص داده شود، ممکن است نواحی ضخیم باقی بمانند. تکه های بافت به طور موثر توسط ریه ها و برونشیل ها از بین می روند. به جای آب بندی مناطق، یک حفره پوسیده باقی می ماند.

پزشکان موارد زیر را به عنوان پیامدهای آسیب شناسی شامل می شوند:

• نتیجه مطلوب در صورت تجویز درمان صحیح و به موقع؛
• پیش آگهی نسبتاً مطلوب - کلسیفیکاسیون ها و فیبروز باقی می مانند، در حالی که آسیب شناسی درمان می شود.
• در صورت شدید بودن بیماری امکان مرگ وجود دارد.

در بیماران مبتلا به سل ریوی کانونی که توسط فلوروگرافی تشخیص داده می شود، علائم بالینی ظاهر نمی شود. با ایجاد سل کانونی با انتشار کم، بیمار ضعف خفیف، تعریق، اشتهای ضعیف و توانایی کم در کار را تجربه می کند. بیمار از علائم زیر شکایت دارد:

• گرما در کف دست ها و گونه ها؛
• لرز کوتاه مدت؛
• تب خفیف درجه پایین؛
• سرفه به ندرت ظاهر می شود، خشک یا همراه با خلط.
• درد در پهلو

برای تشخیص دقیق، پزشک بیمار را معاینه می کند. اگر بیماری وارد مرحله انفیلتراسیون شده باشد، بیمار با موارد زیر تشخیص داده می شود:

• درد خفیف عضلات شانه؛
• تغییر ناپذیری غدد لنفاوی؛
• تنفس سخت؛
• خس خس سینه؛
• تست توبرکولین متوسط

تغییرات در خون با در نظر گرفتن مرحله بیماری مشاهده می شود. اگر آسیب شناسی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، شمارش خون طبیعی است. در مرحله نفوذ، ESR افزایش می یابد. سیر مزمن فرآیند با یک شکل تولیدی مشخص می شود. در CT، پزشک ضایعات کوچک و متوسط ​​(اندازه 3-6 میلی متر) را شناسایی می کند. آنها می توانند به شکل گرد یا نامنظم با شدت متوسط ​​تا تیز باشند.

با استفاده از اشعه ایکس، می توان ضایعات با قطر 1 سانتی متر را شناسایی کرد. ضایعات متعدد و منفرد در ریه اول قرار دارند. با پیشرفت بیماری، تعداد ضایعات افزایش می یابد. حفره های پوسیدگی ممکن است ظاهر شوند.

درمان به موقع بیماری در مراحل اولیه با هدف رفع ضایعات در عرض 12 ماه انجام می شود. پس از اتمام درمان، عکس اشعه ایکس گرفته می شود. اگر رژیم درمانی به درستی انتخاب شود، پزشک بهبودی کامل ریه ها را در تصاویر مشاهده خواهد کرد. به ندرت، پس از یک دوره درمان، فیبروز شدید به جای ضایعات تازه ایجاد می شود.

سل کانونی در مرحله انفیلتراسیون در بیمارستان درمان می شود. برای بیمار داروهای سل خط 1 تجویز می شود. درمان پس از بازگشت کامل تغییرات ارتشاحی در ریه ها متوقف می شود. به طور متوسط، دوره 9 ماه طول می کشد. درمان ضد عود در یک داروخانه انجام می شود. اگر اثر طولانی مدت نداشته باشد، پنوموتوراکس مصنوعی یا جراحی امکان پذیر است.

درمان دارویی سل کانونی شامل استفاده از داروهای زیر است:

1. توبازید - دارای اثرات ضد باکتری و باکتری کش است. دوز در هر مورد توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود. این دارو به صورت قرص، پودر (برای تهیه دارو) و آمپول (محلول 10 درصد آماده) موجود است.
2. ایزونیازید - اگر دارو تحمل ضعیفی داشته باشد، Ftivazid تجویز می شود.
3. ریفامپیسین یک آنتی بیوتیک نیمه مصنوعی با طیف وسیع است. به صورت خوراکی با معده خالی مصرف می شود. توصیه می شود این دارو همراه با داروهای ضد سل (اتامبوتول) مصرف شود.
4. استرپتومایسین در مرحله اولیه درمان تجویز می شود. دوره درمان 2-3 ماه طول می کشد. این دارو هر روز یا 2 بار در هفته (آئروسل یا عضلانی) مصرف می شود. اگر دارو تحمل ضعیفی داشته باشد، در 2 دوز تجویز می شود. مدت درمان 3 ماه است.
5. اتامبوتول یک عامل باکتریواستاتیک ضد سل (آنتی بیوتیک) است. به صورت خوراکی مصرف می شود. دوز دارو به وزن بدن بیمار بستگی دارد. در مرحله دوم درمان به صورت خوراکی (هر روز) یا 2 بار در هفته تجویز می شود.
6. اتیونامید یک داروی مصنوعی ضد سل است. به صورت خوراکی بعد از غذا (یک بار در روز) مصرف می شود. اگر دارو به خوبی تحمل شود و وزن بدن بیمار بیش از 60 کیلوگرم باشد، دارو 4 بار در روز مصرف می شود.

سل ریوی کانونی یک بیماری اجتماعی است که به دلیل شرایط بد زندگی رخ می دهد. این بیماری در مردان بیشتر از زنان تشخیص داده می شود. در این حالت افراد 20 تا 39 ساله تحت تأثیر قرار می گیرند.

پیشگیری از بیماری شامل انجام اقدامات ضد اپیدمی است:

• تست مانتو;
• فلوروگرافی

انجام بازرسی های دوره ای از افرادی که در شرایط نامساعد زندگی می کنند قطعاً توصیه می شود. کودکان در معرض خطر هستند (به دلیل داشتن سیستم ایمنی شکل نیافته یا ضعیف). اگر یکی از اعضای خانواده به سل مبتلا باشد، لازم است تماس کودک با او محدود شود. در این حالت کودک نزد متخصص سل ثبت می شود.

اگر عفونت تشخیص داده نشود یا اولیه باشد، کودک تهدیدی برای دیگران نیست. او می تواند در مهد کودک و مدرسه شرکت کند. در صورت لزوم، کودک برای جلوگیری از آسیب شناسی توصیه می شود.

اگر باسیل کخ وارد بدن یک زن باردار شود، همان مطالعاتی که برای یک بیمار عادی انجام می شود (به جز عکس قفسه سینه) نشان داده می شود. به دلیل تماس با فرد مبتلا، بارداری قطع نمی شود. اما یک زن باردار باید اقدامات احتیاطی زیر را رعایت کند:

• استفاده از ماسک پزشکی؛
• استفاده از روسری مو؛
• پوشیدن لباس های ساخته شده از مواد مقاوم در برابر مواد ضد عفونی کننده.

کودکان تازه متولد شده واکسیناسیون اولیه را ظرف 30 روز دریافت می کنند.

سقوط - فروپاشی

تحت تأثیر برخی عوامل، سل ریوی کانونی ممکن است ایجاد شود. معمولاً بدون علامت است و به ندرت با علائم خفیف همراه است. موثرترین تشخیص استفاده از روش های اشعه ایکس است. رژیم درمانی معمولاً شامل مصرف 4 داروی خاص ضد سل است، اما در برخی موارد نیاز به مداخله جراحی است.

این چه نوع بیماری است؟

سل ریوی کانونی بیماری است که در آن چندین کانون پاتولوژیک کوچک در ریه ها ظاهر می شود. معمولاً التهاب به کل ریه ها گسترش نمی یابد، بلکه فقط به 1-2 بخش گسترش می یابد.

این یک عفونت ثانویه است. در بیشتر موارد، مدت طولانی پس از بهبودی از بیماری اولیه رخ می دهد. بنابراین افراد بالای 35 سال بیشتر مبتلا می شوند. آسیب شناسی در 15-20٪ از تمام موارد سل ریوی مشاهده می شود. کد ICD 10 A-15 است.

اغلب، سل کانونی لوب فوقانی ریه راست مشاهده می شود. این به این دلیل است که این ناحیه بی حرکت است، اکسیژن ضعیفی دارد و با جریان ضعیف خون و لنف مشخص می شود.

آیا این نوع سل مسری است یا خیر؟ عفونت ممکن است رخ دهد، اما فقط با تماس طولانی مدت با یک فرد آلوده. آیا برای دیگران مسری است؟ بله، اما فقط با یک فرم فعال. معمولاً در این مورد، پزشک درمان در بیمارستان را توصیه می کند.

علل

راه های عفونت زیر مشخص می شود: اگزوژن یا درون زا. در حالت اول، عفونت از بیرون وارد بدن انسان می شود. این ممکن است اتفاق بیفتد اگر:

• فردی برای مدت طولانی با بیمار مبتلا به سل کانونی در تماس بوده است. مثلاً اگر در خانواده فرد مبتلا وجود داشته باشد. در طول مکالمات کوتاه و سایر تماس ها، عفونت رخ نمی دهد.
• از همان ظروف، وسایل بهداشت شخصی و لباس با بیمار استفاده می شود.
• در خانه ای که فرد مبتلا وجود دارد، استانداردهای بهداشتی ضعیف رعایت شده و نظافت انجام نمی شود.
• پس از مرگ یک فرد بیمار، آپارتمان ضد عفونی نشد، اما آنها به زندگی خود ادامه می دهند. مایکوباکتریوم عامل سل بسیار مقاوم است و حتی در محیط اسیدی نیز از بین نمی رود. بنابراین، بدون ضد عفونی و تمیز کردن کامل اتاق، احتمال بیماری وجود دارد.

شکل کانونی سل عمدتاً از طریق هوا منتقل می شود. پس از بروز عفونت، فرد بیمار شروع به ترشح همان مایکوباکتری می کند که فردی که عفونت از او رخ داده است.

این بیماری ممکن است پاتوژنز دیگری داشته باشد. در صورت توسعه درون زا، عفونت قبلی موجود دوباره فعال می شود. یعنی التهاب در کانون های قدیمی بیماری شروع می شود. فعال شدن مجدد عفونت نه تنها برای ریه ها، بلکه برای غدد لنفاوی داخل قفسه سینه نیز معمول است. این معمولاً در نتیجه کاهش ایمنی رخ می دهد. این می تواند به دلیل استرس مکرر، رژیم غذایی نامناسب و استفاده بیش از حد از داروها باشد.

گروه ها و عوامل خطر

تعدادی از عوامل در ایجاد سل ثانویه نقش دارند. این شامل:

• آسیب شناسی حاد و مزمن سیستم تنفسی؛
• هر بیماری بدن که منجر به کاهش ایمنی شود.
• مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که برای سرکوب مصنوعی سیستم ایمنی ضروری است.
• زخم معده، دیابت؛
• وجود عادت های بد؛
• یک سبک زندگی بیش از حد فعال که منجر به کار بیش از حد مکرر می شود.

گروه خطر شامل افرادی است که اغلب در یک اتاق با افراد آلوده هستند - اعضای خانواده، کارمندان درمانگاه های ضد سل و زندان ها. علاوه بر این، این بیماری می تواند در افرادی که قبلاً به هر شکلی از سل ریوی مبتلا بوده اند ظاهر شود.

طبقه بندی

این بیماری را می توان بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی کرد. بیایید هر مورد را جداگانه در نظر بگیریم.

با توجه به مدت دوره

کانون های سل در ریه ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• تازه، یا نرم کانونی. آنها در نتیجه عوامل درون زا ظاهر می شوند. به این معنی که آنها از یک عفونت اولیه قبلی که برای مدت طولانی غیرفعال بود، ناشی می شوند.
• مزمن یا فیبری کانونی. این آسیب شناسی ممکن است ناشی از فروپاشی ضایعات تازه باشد. اما اغلب به دلیل تحلیل سایر اشکال سل ریوی اولیه رخ می دهد. معمولاً ضایعات بسیار بزرگ هستند و در یک کپسول فیبری قرار می گیرند. گاهی اوقات کلسیفیکاسیون در آنها رخ می دهد - تجمع نمک های کلسیم (آهک) که با آب و غذا وارد بدن می شود. در بیشتر موارد آنها بی ضرر هستند و ضایعات باقی مانده هستند. اما اگر کپسول پاره شود، بیماری ممکن است عود کند. در این حالت ممکن است مرزهای ضایعه چندین برابر افزایش یابد.

هر دو نوع بیماری باید فوراً درمان شوند. در غیر این صورت، روند پاتولوژیک ممکن است گسترش یابد و منجر به عوارض جدی شود. موارد کشنده بسیار نادر است، اما هنوز ثبت شده است.

بر حسب فاز

3 مرحله اصلی سل کانونی وجود دارد. هر یک از آنها ویژگی ها و درجه خطر خود را برای بدن دارند:

1. سل کانونی در مرحله نفوذ در طی آن، اگزودا در اطراف ضایعه جمع می شود. اگر نفوذ کروی باشد، اما بدون مرزهای مشخص، پس روند التهابی تازه است. هنگامی که نفوذ ابر مانند است و یک یا چند لوب از ریه را اشغال می کند، ما در مورد یک فرآیند مزمن صحبت می کنیم. در مورد دوم، یک کپسول فیبری تشکیل می شود و داخل سازند با کازوز پر می شود - الیاف نکروز.
2. سل در مرحله پوسیدگی این مرحله مشخصه شکل فیبری-کانونی بیماری است. کپسول فیبری از بین می رود و محتویات آن وارد بافت سالم ریه می شود. این وضعیت برای سلامت انسان بسیار خطرناک است. اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود، خطر آسیب به چندین بخش از اندام وجود دارد. روند پاتولوژیک با مسمومیت بدن، افزایش خستگی و نارسایی تنفسی همراه است.
3. این بیماری در مرحله تراکم است. با درمان مناسب، دفع باکتری از بین می رود. منشا بیماری شروع به برطرف شدن می کند. تراکم کیس به دلیل رسوب نمک های کلسیم مشاهده می شود. پاسخ التهابی کاهش می یابد. اگر بیمار حفره داشته باشد، بهبود می یابد و جای زخم ایجاد می شود. در اشعه ایکس می توانید ضایعه ای را ببینید که ساختار ناهمگنی دارد. معمولا گرد با خطوط ناهموار است. باید در نظر داشت که این مرحله به معنای بهبودی کامل نیست. یک اثر مثبت وجود دارد، اما برای حفظ آن، باید درمان را ادامه دهید و توصیه های پزشک خود را دنبال کنید.

معمولا حداقل یک سال طول می کشد تا بهبودی کامل حاصل شود. تحلیل تشکیل تا 4-5 ماه طول می کشد. اشعه ایکس نشان می دهد که بیمار بهبود یافته است - ضایعه یا به طور کامل ناپدید شده است یا بخش هایی از بافت فیبری باقی مانده است.

با اندازه

بسته به قطر ضایعات، آنها می توانند سه نوع باشند. ضایعات کوچک (تا 3 میلی متر) به سرعت با درمان کافی برطرف می شوند. متوسط ​​(تا 6 میلی متر) می تواند به یک فرم فیبری-کانونی تبدیل شود. ضایعات بزرگ (به قطر بیش از 1 سانتی متر) به سختی قابل حل است و چنین سل با یک دوره شدید همراه است. درمان ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.

علائم و نشانه ها

به عنوان یک قاعده، کانون سل کوچک است، به ندرت قطر آن بیش از 1 سانتی متر است، بنابراین آسیب شناسی اغلب بدون علامت است. تصویر بالینی تار است، علائم خفیف یا کاملاً وجود ندارد.

با این حال، در برخی موارد علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

• مسمومیت بدن. بیمار از حالت تهوع، گاهی اوقات حتی استفراغ شکایت دارد. دولت افسرده است، افزایش خستگی وجود دارد.
• تب با درجه پایین - تا 37.5 درجه. معمولاً در ساعات عصر مشاهده می شود.
• علائم دیستونی رویشی - عروقی به ندرت رخ می دهد. بیمار ممکن است از سردردهای شدید، تعریق زیاد در شب و بی خوابی شکایت کند.

سل کانونی به ندرت با سرفه و به خصوص هموپتیزی همراه است. بنابراین، چنین بیماری می تواند برای سال ها مورد توجه قرار نگیرد و مزمن شود. معمولاً به طور تصادفی در طی فلوروگرافی معمولی کشف می شود.

در طول دوره های خاص، وضعیت بیمار بهبود می یابد. تب خفیف از بین می رود و او احساس خوبی دارد. به طور معمول، تشدید در پاییز یا بهار رخ می دهد.

تشخیص

روش های فیزیکی در تشخیص سل کانونی بی تاثیر هستند. در حین لمس، پزشک می تواند درد را تشخیص دهد که معمولاً در ناحیه فرآیند التهابی موضعی است. به عنوان یک قاعده، بزرگ شدن غدد لنفاوی رخ نمی دهد. با ضربه زدن، مشخص می شود که صدای بالای ضایعه کسل کننده تر است. سمع به شما امکان می دهد تشخیص دهید که صداهایی در حین تنفس وجود دارد و صدای خس خس بلند هنگام سرفه شنیده می شود.

آزمایشات با توبرکولین باعث یک واکنش نرمال - تغییرات جزئی در ناحیه آسیب دیده می شود. فقط گاهی اوقات آزمایش Mantoux یا Diaskintest می تواند علائم واضحی ایجاد کند - تورم و قرمزی شدید در ناحیه تزریق، افزایش دمای بدن و ظهور خلط فراوان. خلط و لاواژ برونکوآلوئولار نیز بررسی می شود.

روش‌های اشعه ایکس دقیق‌ترین روش‌های تشخیصی هستند. اما تصویر ممکن است بسته به نوع و مرحله بیماری متفاوت باشد. اگر آسیب شناسی تازه باشد، چندین ضایعه بزرگ و چند ضایعه کوچک در عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده می شود. سایه ها شکل گرد دارند، طرح کلی آنها ضعیف است.

اما شکل مزمن بیماری با کانون های فشرده با ساختار همگن مشخص می شود. سایه ها ممکن است تار یا بسیار متمایز باشند. به عنوان یک قاعده، اندازه آنها کوچک است - از کوچک تا متوسط. یک تشخیص متمایز باید انجام شود تا این بیماری با سایر شرایط پاتولوژیک سیستم تنفسی اشتباه گرفته نشود.

اگر تصویر تار باشد و پزشک نتواند تشخیص دقیق بدهد، آزمایش درمانی تجویز می شود. این شامل مصرف داروهای ضد سل برای چندین ماه است. پزشک وجود یا عدم وجود پویایی را یادداشت می کند. اگر ضایعات شروع به کاهش کنند، تشخیص سل تایید می شود.

رفتار

درمان سل کانونی ریوی با دارو و جراحی انجام می شود. هر دو روش با ویژگی های خاص خود مشخص می شوند.

دارودرمانی

در بیشتر موارد، در بیمارستان انجام می شود. اگر بیماری به شکل بسته باشد، درمان در خانه مجاز است، اما مشروط به مراجعه منظم به فیزیولوژیست محلی. مرحله اول شیمی درمانی شامل مصرف 4 داروی ضد سل - ایزونیازید، اتامبوتول، پیرازینامید، ریفامپیسین است. دوز توسط پزشک تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، مرحله اول تقریباً 2-3 ماه طول می کشد.

سپس تا شش ماه دیگر فقط دو دارو تجویز می شود که یکی از آنها باید ایزونیازید باشد. هر 4 ماه یک بار، بیمار باید تحت فلوروگرافی (معمولاً توصیه نمی شود، زیرا اشعه ایکس برای بدن خطرناک است) برای نظارت بر پویایی درمان انجام شود.

به طور کلی، طول درمان 6-9 ماه است. گاهی اوقات ممکن است به مدت یک سال نیاز به مصرف دارو داشته باشید. پس از اتمام درمان، دوره طولانی توانبخشی مورد نیاز است. توصیه می شود که بیمار آن را در آسایشگاه ضد سل انجام دهد.

درمان دارویی معمولا برای هر مرحله از بیماری و اندازه ضایعات موثر است. اما گاهی اوقات نتیجه نمی دهد، بنابراین جراحی لازم است.

عملیات

لوبکتومی یا سگمنکتومی انجام می شود. در حالت اول، یک لوب از ریه راست یا چپ (بسته به محل ضایعه) برداشته می شود. و گزینه دوم شامل برداشتن یک بخش کامل - چندین لوب است، اگر روند پاتولوژیک بسیار گسترش یافته باشد.

برداشتن کل ریه منطقی نیست، زیرا در بیشتر موارد روش‌های ملایم‌تر مؤثر هستند. پس از جراحی، درمان نگهدارنده مورد نیاز است.

پیش بینی

نتیجه درمان اغلب مطلوب است و به بهبودی ختم می شود. ضایعات تازه سریعتر از ضایعات مزمن بهبود می یابند. در حالت دوم، احتمال تبدیل شدن بیماری به شکل دیگری وجود دارد.

عوارض و عواقب احتمالی

اگر ضایعات تازه به موقع تشخیص داده نشود، احتمال بیماری مزمن وجود دارد. سل کانونی فیبری می تواند منجر به پنوموسکلروز - تشکیل کانون های فیبری یا کلسیفیک متعدد شود. چنین بیمارانی به یک دوره شیمی درمانی طولانی تری نیاز دارند - گاهی اوقات تا 2 سال.

جلوگیری

برای اهداف پیشگیرانه، لازم است که معاینات اشعه ایکس به طور منظم انجام شود. شما باید با خوردن غذاهای غنی از ویتامین، ایمنی خود را تقویت کنید. همچنین می توانید مجتمع های ویتامین را در داروخانه ها خریداری کنید. این نه تنها از سل، بلکه از سایر بیماری ها نیز جلوگیری می کند. رعایت نکات بهداشتی و استفاده از ظروف جداگانه، صابون، حوله، شانه و سایر موارد بسیار مهم است.

بنابراین، سل کانونی به راحتی قابل درمان است. اما تقریباً بدون علامت است، بنابراین در تشخیص آن مشکلاتی وجود دارد. و هر چه زودتر درمان را شروع کنید، احتمال یک نتیجه مثبت بیشتر می شود.

سل ریوی کانونی شکل بالینی سل است که یک مفهوم کلینیکی و مورفولوژیکی مرسوم است. این شامل ضایعات علت سل است که در پاتوژنز، تظاهرات مورفولوژیکی و بالینی رادیولوژیکی متفاوت است، که در آن قطر هر تشکیلات پاتولوژیک بیش از 12 میلی متر نیست، یعنی از اندازه عرضی لوبول ریوی تجاوز نمی کند.

ویژگی بالینی و مورفولوژیک سل ریوی کانونی ماهیت محدود ضایعه سلی است که در لوب های ریوی جدا شده از یک یا دو بخش موضعی شده است.

سل کانونی همراه با گستردگی محدود آن، با نادر بودن تخریب در ناحیه آسیب دیده و تصویر بالینی خفیف مشخص می شود. این شکل اغلب به عنوان شکل جزئی سل ریوی در نظر گرفته می شود.

سل ریوی کانونی معمولاً چندین سال پس از اتمام دوره اولیه عفونت سل ایجاد می شود، بنابراین بیشتر در بزرگسالان تشخیص داده می شود و تقریباً در 6-15٪ از بیماران مبتلا به سل تازه تشخیص داده شده تشخیص داده می شود. در میان گروه های داروخانه های ضد سل، بیماران مبتلا به سل کانونی حدود 25 درصد را تشکیل می دهند.

سل ریوی کانونی تازه و مزمن وجود دارد. مناسب بودن چنین تقسیم بندی به دلیل تفاوت های مهمی است که باید هنگام تعیین تاکتیک های درمانی و مدت زمان مشاهده در نظر گرفته شود.

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک. سل کانونی تازه -اولین و اولیه ترین شکل سل ثانویه در فردی که در گذشته به MTB آلوده شده و دوره اولیه عفونت را تجربه کرده است.

سل کانونی تازه می تواند در نتیجه ورود مکرر اگزوژن به بدن MBT بدخیم (سوپر عفونت اگزوژن) ایجاد شود. راه دیگر توسعه آن فعال شدن مجدد عفونت سل درون زا در تغییرات باقیمانده قدیمی پس از سل - کانون های اولیه کلسیفیه و/یا کلسیفیکاسیون ها است.

نقش سوپر عفونت اگزوژن توسط بیماری های مکرر افرادی که در تماس هستند تایید می شود.

بیماران ریزش باکتری میزان بروز افراد بالغ خانواده بیماران سل 10-8 برابر بیشتر از بقیه افراد جامعه است. در میان کارکنان پزشکی در داروخانه های سل، سل نیز 5-6 برابر بیشتر تشخیص داده می شود. شواهد مهم دیگری از نقش سوپر عفونت خارجی در ایجاد سل ثانویه وجود دارد - مقاومت اولیه مایکوباکتریوم ها به داروها در بیماران تازه تشخیص داده شده و قبلاً درمان نشده است. در این مورد، MBT به همان داروهای ضد سل مقاوم است که در بیمار منشأ عفونت سل بود. اهمیت عفونت اگزوژن برای ایجاد سل ثانویه به ویژه در شرایط اپیدمی پرتنش و عدم وجود اقدامات کافی برای پیشگیری اجتماعی، بهداشتی و خاص سل بسیار زیاد است.

نقش مهم عفونت سل درون زا در ایجاد سل ثانویه با تشخیص مکرر ضایعات تازه در افراد دارای تغییرات باقیمانده پس از سل در ریه ها و/یا غدد لنفاوی داخل قفسه سینه تایید می شود. ضایعات سلی کپسوله شده قدیمی و/یا کلسیفیکاسیون در تقریباً 80 درصد بیماران مبتلا به سل کانونی تازه یافت می شود. اغلب قدیمی، با علائم تشدید، کانون های سل مستقیماً در ناحیه کانون های تازه قرار دارند. در این موارد، اهمیت کانون های قدیمی به عنوان منبع پاتوژن های سل بدیهی به نظر می رسد. فعال شدن مجدد عفونت سل درون زا نقش عمده ای در پاتوژنز سل ریوی کانونی در یک وضعیت اپیدمی مطلوب دارد.

یک شرط ضروری برای ایجاد سل کانونی ثانویه، تضعیف ایمنی ضد سل است که در دوره اولیه عفونت سل تشکیل شده است.

تضعیف ایمنی ضد سل با کار زیاد و سوء تغذیه، آسیب های روحی و جسمی و همچنین بیماری های حاد و مزمن که متابولیسم سلولی را مختل می کنند، تسهیل می شود. احتمال ابتلا به سل ثانویه با تغییرات هورمونی در بدن و همچنین در طول درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی افزایش می یابد. سوپر عفونت اگزوژن نیز مستعد فعال شدن مجدد کانون های قدیمی التهاب سل است.

عوامل نامطلوب محیط خارجی و داخلی باعث کاهش فعالیت باکتری‌کشی ماکروفاژهای آلوئولی می‌شود که به نفع بازگشت مایکوباکتریوم‌های پایدار به اشکال فعال و در حال تکثیر است. افزایش نسبی جمعیت باکتریایی نیز توسط

برنج. 10.1. برونشیت پان سل. نمونه بافت شناسی

عرضه مکرر اگزوژن MBT. علیرغم این شرایط مهم برای ایجاد سل ثانویه، در غیاب تغییرات قابل توجه در واکنش عمومی بدن و حفظ واکنش نرمرژیک به MBT و محصولات متابولیک آنها، واکنش فاگوسیتیک محافظ تا حدی حفظ می شود. ماکروفاژها مایکوباکتری ها را جذب کرده و در بافت ریه ثابت می کنند. ویژگی در حال ظهور

واکنش التهابی ماهیت موضعی دارد و محدود به لوبول ریوی است.

طبق مطالعات پاتوآناتومیکی A. I. Abrikosov (1904)، اولین تغییرات مورفولوژیکی در سل ثانویه در شاخه های ساب بخش کوچک برونش آپیکال لوب فوقانی ریه ظاهر می شود. شاخه های انتهایی برونش سگمنتال خلفی ممکن است در فرآیند پاتولوژیک دخیل باشند. گاهی اوقات قسمت های ساب سگمنتال برونش آپیکال لوب تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند.

محلی سازی غالب لوب فوقانی کانون های سل ثانویه به این دلیل است که لوب بالایی ریه شرایط بهتری برای رشد آنها دارد. تحرک محدود، تهویه ناکافی، عروق ضعیف و جریان آهسته لنفاوی در راس ریه به ته نشین شدن مایکوباکتری ها و متعاقب آن ایجاد التهاب خاص کمک می کند. کانون های سل با منشا ثانویه بیشتر در بخش های I و II یا IV ریه یافت می شوند. ضایعه معمولا یک طرفه است، اما محلی سازی دو طرفه فرآیند نیز امکان پذیر است.

نفوذ اگزوژن یا درون زا MBT به یک لوبول ریوی که قبلاً آسیب ندیده از طریق برونش ها یا عروق لنفاوی همراه با لنفانژیت سلی در اطراف برونش داخل لوبولی است. روند التهابی به دیواره برونش نیز گسترش می یابد. پانبرونشیت کازئوس داخل لوبولار تشکیل می شود و آسپیراسیون توده های کازئوزی-نکروز به داخل برونشیول ها و آلوئول های دیستال رخ می دهد (شکل 10.1). این است که چگونه برونکوپنومونی کازئوس داخل لوبولار ایجاد می شود (کوره آبریکوسوف).آسپیراسیون مایکوباکتری ها به داخل برونش های داخل لوبولار مجاور و همچنین انتشار آنها از طریق عروق لنفاوی منجر به تشکیل چندین کانون ذات الریه کازئوس، ندوز یا لوبولار می شود. ترکیب چنین کانونی تصویری پاتومورفولوژیکی از تازه ایجاد می کند

برنج. 10.2. شیوع Aschoff-Pull. بخش هیستوتوپوگرافی

سل کانونی در ابتدا کانون های برونش پنومونیک عمدتا اگزوداتیو هستند. تضعیف بیشتر سیستم ایمنی می تواند منجر به تشکیل یک واکنش التهابی واضح در اطراف ضایعات و ایجاد سل نفوذی شود. در صورت عدم وجود اختلالات قابل توجه در سیستم ایمنی و پاسخ بافت نرمال به التهاب MBT

واکنش در کانون های تشکیل شده به سرعت عمدتاً مولد می شود و تهدید پیشرفت سریع فرآیند سل کاهش می یابد.

تشخیص به موقع و درمان کافی به تحلیل ضایعات سل تازه کمک می کند. در برخی موارد به طور کامل برطرف می شوند. با این حال، اغلب فرآیند جذب با جایگزینی جزئی دانه های خاص توسط بافت همبند ترکیب می شود. با گذشت زمان، یک اسکار در محل شیوع ایجاد می شود.

واکنش التهابی در سل کانونی می تواند مزمن شود. در این مورد، علائم التهاب فعال در ضایعه با پدیده های ترمیم ترکیب می شود. به تدریج، یک کپسول فیبری یا هیالین در اطراف کانون های فردی تشکیل می شود - این کانون های Aschoff-Puhl هستند (شکل 10.2). فروکش آهسته کانون های سل و سیر مزمن بیماری منجر به تبدیل سل کانونی تازه به سل ریوی کانونی مزمن می شود.

پاتوژنز سل کانونی مزمن نه تنها با روند آهسته سل کانونی تازه مرتبط است. تحلیل تغییرات التهابی در شکل‌های منتشر، نفوذی، حفره‌ای یا سایر اشکال سل ریوی معمولاً با ایجاد فیبروز دور عروقی و پری برونشیال همراه است. در همان زمان، به جای مناطق تخریب، کانون های نفوذی و کانون های تازه انتشار، به تدریج کانون های انسدادی، متراکم و تا حدی فیبروتیک تشکیل می شوند.

اشکال مختلف سل ریوی در روند توسعه معکوس می تواند به سل کانونی مزمن تبدیل شود.

سل کانونی مزمن اغلب سیر مطلوبی دارد. علائم التهاب سل فعال در کانون ها به تدریج ناپدید می شوند و بافت گرانولاسیون تقریباً وجود دارد

به طور کامل با فیبری جایگزین شده است. چنین کانون های فیبری متراکم غیرفعال به عنوان تغییرات باقیمانده پس از سل درمان شده در نظر گرفته می شوند.

در حین تشدید سل کانونی مزمن، توده های کازئوزی در ضایعات ممکن است دچار ذوب شوند. اگر آنها به داخل برونش رها شوند، یک حفره پوسیدگی تشکیل می شود. MBT با توده‌های کازئوزی به داخل سایر برونش‌ها نفوذ می‌کند، برونشیت کازئوس ایجاد می‌شود و ضایعات تازه جدیدی ایجاد می‌شود. همراه با برونش ها، عروق لنفاوی مجاور در فرآیند التهابی درگیر هستند. گسترش لنفوژنیک MBT منجر به ظهور کانون های تازه جدید در ریه می شود. افزایش تغییرات التهابی در بافت اطراف کانون تشدید شده می تواند منجر به تشکیل کانون پنومونی و ایجاد یک نوع نفوذی شدیدتر سل ریوی شود.

پاتوژنز سل ریوی کانونی در طرح 10.1 ارائه شده است.

تصویر بالینی.سل کانونی تازه تقریباً در یک سوم بیماران، یعنی زیر آستانه هوشیاری بیمار، به طور غیر قابل درک رخ می دهد.

در برخی از بیماران سل کانونی تازه با خستگی سریع و کاهش عملکرد، کاهش اشتها و کاهش جزئی وزن بدن ظاهر می شود. تحریک پذیری و تعریق خفیف ممکن است. دمای بدن در بعد از ظهر گاهی اوقات می تواند به تب خفیف افزایش یابد. این تغییرات در اثر مسمومیت با سل ایجاد می شود.

علائم آسیب تنفسی نادر است. در برخی موارد، هنگامی که پلور در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود، درد خفیف و متناوب در قفسه سینه در طی حرکات تنفسی ایجاد می شود. معاینه عینی محدودیت جزئی حرکات تنفسی قفسه سینه در سمت آسیب دیده و گاهی اوقات ضعیف شدن تنفس در ناحیه آسیب دیده را نشان می دهد. پرکاشن به ندرت علائم پاتولوژیک را نشان می دهد. آنها فقط با پیشرفت التهاب سل با ادغام کانون ها و واکنش قابل توجهی از پلور ظاهر می شوند. در این موارد، کوتاه شدن صدای ریوی در ناحیه آسیب دیده تشخیص داده می شود و پس از سرفه، صدای حباب های ریز مرطوب متناوب شنیده می شود.

پیشرفت سل کانونی تازه معمولاً از نظر بالینی با افزایش علائم مسمومیت و بروز سرفه همراه با مقدار کمی خلط آشکار می شود.

در بیماران مبتلا به سل کانونی مزمن، تصویر بالینی به مرحله فرآیند سل و طول مدت بیماری بستگی دارد. علائم در هنگام تشدید ظاهر می شود

طرح 10.1. پاتوژنز سل کانونی

مسمومیت، سرفه همراه با خلط، در برخی موارد هموپتیزی جزئی. یافته های فیزیکی تا حد زیادی به دلیل تغییرات فیبری در بافت ریه و تغییر شکل برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال است. در حین معاینه، جمع شدن فضای ترقوه، باریک شدن میدان کرونیگ و کوتاه شدن فضای ترقوه

صدای ریوی، تنفس سخت و خشکی موضعی در ناحیه آسیب دیده.

تشخیص. تشخیص سل کانونی اغلب به دلیل عدم وجود علائم بالینی و آزمایشگاهی واضح بیماری باعث ایجاد مشکل می شود.

تشخیص سل(تست Mantoux با 2 TE) در بیماران مبتلا به سل کانونی اجازه نمی دهد که فرد به یک روند فعال سل مشکوک شود. پاسخ به تجویز داخل جلدی 2 TE در سل کانونی اغلب متوسط ​​است، یعنی نرمرژیک. عملاً با واکنش افراد سالم آلوده به MBT تفاوتی ندارد. اگر واکنش به توبرکولین منفی باشد، باید علت آنرژی مشخص شود. برخی از بیماری های همراه (عفونت های دوران کودکی، نئوپلاسم ها، سارکوئیدوز، بیماری های تیروئید) و همچنین تأثیرات خارجی که ایمنی را سرکوب می کنند، می توانند شدت پاسخ خاص را تضعیف کنند. اما در غیاب چنین عواملی و وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار که به توبرکولین واکنش منفی نشان می دهد، احتمال بروز آنرژی مثبت بسیار زیاد است. در این مورد، علت سلی تغییرات کانونی در ریه ها مشکوک به نظر می رسد.

تزریق زیر جلدی توبرکولین (تست کوخ) ارزش تشخیصی خاصی دارد. در بیماران مبتلا به سل کانونی فعال، می تواند واکنش های عمومی و کانونی ایجاد کند، که هنگامی که تغییرات مشخصه در داده های بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی 48-72 ساعت پس از تجویز توبرکولین ظاهر می شود، ثبت می شود. واکنش های عمومی و کانونی مثبت نشان دهنده سل فعال است. با این حال، تفسیر پاسخ به تزریق زیر جلدی توبرکولین گاهی اوقات به دلیل ویژگی های فردی واکنش بدن باعث ایجاد مشکلاتی می شود.

محتوای اطلاعاتیتحقیقات باکتریولوژیک با سل کانونی بالا نیست. حفره های پوسیدگی به ندرت ایجاد می شوند و اندازه های بسیار کوچکی دارند. در این راستا، دفع باکتری به ندرت و معمولاً کم است. با این حال، در صورت مشکوک شدن به سل کانونی، معاینه باکتریولوژیک جزء اجباری معاینه اولیه بیمار است. شناسایی MBT در مواد تشخیصی به فرد اجازه می دهد تا تشخیص را تأیید کرده و فعالیت التهاب خاص را تأیید کند. در فرآیند آزمایش فرهنگی، می توان مقاومت پاتوژن سل در برابر داروها را تعیین کرد و تنظیمات لازم را در رژیم درمانی انجام داد.

اگر بیمار سرفه همراه با تولید خلط داشته باشد، تحت معاینه باکتریوسکوپی و فرهنگی قرار می گیرد. عدم وجود خلط استفاده از استنشاق تحریک کننده با فشار خون بالا را ضروری می کند

محلول کلرید سدیم اثر تحریک کننده آنها بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی به ترشح مقدار کمی خلط کمک می کند که بیمار سرفه می کند. گاهی اوقات شستشوی برونش ها یا شستشو از دیواره برونش ها که در حین برونکوسکوپی به دست می آید بررسی می شود.

محتوای اطلاعاتی تشخیص های باکتریولوژیک را افزایش می دهد.

معاینه اشعه ایکس - مهمترین جزء معاینه سل کانونی.

سندرم اصلی رادیولوژیک سل کانونی یک سایه کانونی است، یعنی تیره شدن با قطر بیش از 12 میلی متر.

اولین تظاهرات رادیولوژیک سل ریوی کانونی تازه را می توان با سی تی تشخیص داد. آنها با شبکه های ظریف موضعی ناشی از برونشیت داخل لوبولار یا لنفانژیت نشان داده می شوند (شکل 10.3). این تغییرات مربوط به مرحله اولیه تشکیل ضایعه Abrikosov است. مرحله بعدی با ایجاد پنومونی کازئوس داخل لوبولار آسینار ندوز و لوبولار را می توان با اشعه ایکس استاندارد یا فلوروگرافی تشخیص داد. اشعه ایکس معمولاً گروه کوچکی از سایه های کانونی با شدت کم، به شکل گرد، با خطوط نامشخص را نشان می دهد. اندازه سایه ها عمدتاً متوسط ​​و بزرگ هستند - از 4 تا 12 میلی متر. تمایل قابل توجهی به ادغام آنها وجود دارد. ضایعاتی که این ظاهر را در عکس اشعه ایکس دارند اغلب نرم نامیده می شوند (شکل 10.4). با سی تی می توانید ماهیت ضایعه را روشن کنید - فشردگی بافت اطراف برونشی و اطراف عروق را در اطراف ضایعات تعیین کنید، لومن برونش را که تحت تأثیر التهاب سل قرار گرفته است، تجسم کنید (شکل 10.5). گاهی اوقات یک حفره پوسیدگی در ضایعه یافت می شود (شکل 10.6). این تصویر اشعه ایکس برای ضایعات تازه با غلبه واکنش بافت اگزوداتیو معمول است. ایجاد یک واکنش بافت تولیدی به تغییر در ویژگی های سایه های کانونی در رادیوگرافی کمک می کند. آنها شدت متوسط، خطوط واضح تر و اندازه خود را به دست می آورند

برنج. 10.4. سل ریوی کانونی تازه. رادیوگرافی در طرح مستقیم. سایه های کوره ها مشخص شده است.

کاهش به 3-6 میلی متر (شکل 10.7). سایه های کانونی به خوبی از بافت اطراف مشخص شده اند و تمایلی به ادغام ندارند (شکل 10.8، 10.9).

در نتیجه شیمی درمانی خاص، ضایعات اگزوداتیو می توانند به طور کامل برطرف شوند. کانون های تولیدی اغلب به تدریج کاهش یافته و متراکم تر می شوند. بافت بینابینی اطراف برونش ها و عروق لنفاوی آسیب دیده نیز متراکم تر می شود که منجر به ایجاد فیبروز ریوی محدود می شود. اینگونه است که تصویر اشعه ایکس از سل کانونی مزمن شکل می گیرد که در آن، در پس زمینه یک الگوی ریوی تغییر شکل یافته،

برنج. 10.5. سل ریوی کانونی تازه.

الف - فشردگی های پری برونشیال و دور عروقی؛ ب - لومن برونش در میان کانون ها. سی تی.

سایه های کانونی کوچک و متوسط، با شدت بالا یا متوسط ​​(شکل 10.10).

سی تی امکان تجسم واضح همراه با کانون های متراکم و کاملا مشخص، فشردگی بافت در اطراف کانون ها را برای شناسایی نایژه ها و عروق کوچک تغییر شکل یافته، رشته های فیبری که به سمت پلورا هدایت می شوند و نواحی آمفیزم را ممکن می سازد (شکل 10.11). چنین تغییراتی اغلب فیبروفوکال نامیده می شود.

در حین تشدید سل مزمن کانونی،

برنج. 10.6. سل ریوی کانونی تازه. پوسیدگی حفره در اجاق. سی تی.

خطوط برخی از سایه های کانونی تار می شوند و سایه های کانونی جدید با شدت کم در بافت ریه اطراف ظاهر می شوند. مناطق تخریب را می توان در ضایعات یافت، و در اطراف ضایعات نشانه هایی از برونشیت و لنفانژیت وجود دارد (شکل 10.12، 10.13). مدت زمان قابل توجه فرآیند و عدم تمایل به پیشرفت با غلبه آشکار می شود

علائم فشردگی فیبری بافت ریه و پلور. ضایعات به ناحیه راس ریه منتقل شده و به تدریج به شکل‌های فیبری تبدیل می‌شوند.

ضایعات سلی درخت برونش در بیماران مبتلا به سل کانونی تازه

بیماری ریه برونکوسکوپی فیبر نوریبه ندرت تشخیص داده می شود. این می تواند زمانی رخ دهد که عفونت سل درون زا در غدد لنفاوی داخل قفسه سینه فعال شود. در این موارد، گاهی اوقات فیستول ندولوبرونشیال تشخیص داده می شود. با این حال، اغلب یک اسکار روی مخاط برونش به عنوان اثری از سل برونش در دوره اولیه دیده می شود. در سل مزمن کانونی، معاینه برونکوسکوپی می تواند تغییر شکل برونش و اندوبرونشیت غیراختصاصی منتشر را نشان دهد.

در آزمایش خون عمومیدر اکثر بیماران مبتلا به سل کانونی هیچ تغییری وجود ندارد. در برخی بیماران، افزایش جزئی در محتوای نوتروفیل های نواری، لنفوپنی یا لنفوسیتوز و افزایش ESR (بیش از 10-18 میلی متر در ساعت) مشاهده می شود.

طی تحقیقات ایمونولوژیک شما می توانید تغییرات جزئی را در شاخص های ایمنی هومورال و سلولی، بیشتر در بیماران مبتلا به سل کانونی تازه تشخیص دهید.

OVD در سل کانونی معمولاً مختل نمی شود. اختلال تنفسی جزئی در برخی از بیماران به دلیل مسمومیت ایجاد می شود نه آسیب به پارانشیم ریه. تحت تأثیر مسمومیت، هیکاردی و ناتوانی فشار خون نیز قابل مشاهده است.

اغلب نمی توان تشخیص سل کانونی را با استفاده از مطالعاتی که به طور سنتی در عمل پزشکی استفاده می شود، تأیید کرد. در این موارد، استفاده از روش های تشخیصی بیولوژیکی مولکولی، به ویژه PCR توصیه می شود.

برای روشن شدن علت سلی ضایعات در ریه ها

برنج. 10.7. تکامل سل ریوی کانونی تازه

الف- کانون اگزوداتیو; ب - کانون های تولیدی. رادیوگرافی در طرح مستقیم با فاصله 2 ماه.

پاسخ به شیمی درمانی خاص بدون قید و شرط اهمیت دارد: کاهش و به ویژه تحلیل ضایعات، تشخیص سل کانونی را تایید می کند. یک علامت غیر مستقیم که به ما امکان می دهد ماهیت خاص بیماری را فرض کنیم، عدم وجود پویایی مثبت فرآیند به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده است که در برابر عامل ایجاد کننده سل فعال نیستند.

برنج. 10.8. سل ریوی کانونی. نقاط مولد اشعه ایکس در طرح مستقیم.

تشخیص های افتراقی. سل ریوی کانونی معمولاً با فلوئورو- یا رادیوگرافی کنترلی تشخیص داده می شود. هنگام ارزیابی تصویر رادیولوژیک، سیر بالینی بدون علامت، لوب فوقانی (اپیکال) موضعی ضایعه، وجود ضایعات تازه و متراکم (قدیمی) و فیبروز در بافت ریه در نظر گرفته می شود. این علائم برای سل کانونی معمولی هستند، اما پاتوژنومیک نیستند. باید از سرطان محیطی یا تومور خوش خیم، پنومونی کانونی غیراختصاصی یا عفونت قارچی ریه افتراق داده شود.

برنج. 10.9. سل ریوی کانونی. نقاط مولد سی تی.

برنج. 10.10. سل ریوی کانونی مزمن. ضایعات فیبری رادیوگرافی در طرح مستقیم.

تصویر اشعه ایکس از سل کانونی ممکن است شبیه تومور ریه باشد - سرطان محیطییا کمتر معمول، یک نئوپلاسم خوش خیم. سرطان برونش کوچک و سرطان برونش آلوئولار در مراحل اولیه خود را به صورت سایه های کانونی در هر قسمت از ریه از جمله در راس نشان می دهد. تشخیص افتراقی جنبه های اپیدمیولوژیک و بروز بیشتر سرطان در سنین بالا را در مردان سیگاری در نظر می گیرد. آنها جزئیات تصویر CT را تجزیه و تحلیل می کنند و سعی می کنند MBT یا سلول های تومور را با بررسی باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی محتویات برونش شناسایی کنند. اگر این تلاش ها با شکست مواجه شوند، گاهی اوقات از یک آزمایش در عمل بالینی استفاده می شود

برنج. 10.11. انواع تغییرات فیبری-کانونی در ریه ها. سی تی.

کخ، PCR. در موارد پیچیده و مشکوک، تجویز آزمایشی داروهای ضد سل به مدت 2-2.5 ماه و به دنبال آن مانیتورینگ سی تی متداول است. دینامیک مثبت نشان دهنده سل است و عدم وجود تغییرات یا افزایش اندازه نشان دهنده تومور است. مهم است که چنین تاکتیک هایی را برای بیمار توضیح دهید و از محدودیت های زمانی برای درمان آزمایشی و کنترل تجاوز نکنید.

پنومونی کانونی غیر اختصاصی در شروع حادتر و شدت تظاهرات بالینی بیماری متفاوت است. افزایش دمای بدن، سرفه همراه با خلط و رال های مرطوب در ریه ها در بیماران مبتلا به پنومونی کانونی بسیار بیشتر از بیماران مبتلا به سل کانونی است. کانون‌های پنومونی عمدتاً در لوب‌های تحتانی ریه‌ها قرار دارند و در رادیوگرافی، بر خلاف کانون‌های سل، به صورت سایه‌هایی با شدت کم ظاهر می‌شوند.

برنج. 10.12. تشدید سل ریوی کانونی مزمن، a - رادیوگرافی. ب - توموگرام طولی در طرح مستقیم.

شدت. پس از 2-3 هفته درمان با داروهای ضد باکتری با طیف وسیع، سایه های کانونی ناشی از کانون های پنومونی از بین می روند.

تشخیص افتراقی سل کانونی، پنومونی کانونی، سرطان محیطی و تومور خوش خیم در جدول ارائه شده است. 10.1.

تشخیص افتراقی سل کانونی و بیماری های قارچیبر اساس بررسی خلط یا محتویات برونش برای قارچ ها و همچنین نتایج بررسی نمونه های بیوپسی از ناحیه فشرده سازی ریه در طول بیوپسی سوزنی ترانس قفسه سینه است.

برنج. 10.13. تشدید سل ریوی کانونی مزمن. سی تی.

جدول 10.1. تشخیص افتراقی سل کانونی

برای، پنومونی کانونی، سرطان محیطی، تومور خوش خیم

		کانونی تو	کانونی	پیرامونی	کیفیت خوب
					وننایا اوپو
		برکلوزیس	ذات الریه
	سن، جنسیت	بزرگسالان،	مستقل	بیشتر اوقات شوهر	بدون در نظر گرفتن
		بیشتر اوقات شوهر	mo از voz	درجات قدیمی	از سن و
			راستا و پو	بالای 40 سال -
			بله، اغلب	سیگاری ها
			سپس نفس نفس زدن
			کنار آمدن
	حاشیه	زیادش نکن	تقلب نکن	افزایش دادن
	حد منطقی			با متا
	فاتیک			ایستایی-
	آغاز و آن ها	اغلب اوقات	تند، با توجه به	بیشتر اوقات پنهان می شوند	اغلب طول
	اهميت دادن		آرام بخش،	آن، پست	مخفیانه
		بدون پست	پیش رفتن		یعنی شاید
				پیش رفتن	اما کند
					پیشرفت جدید
					جرعه جرعه زدن
	رونتگنولو	گروه اوچا	گروه اوچا	کانونی	کانونی
	ژیکال	آنها را اداره کن	آنها را اداره کن	سایه، معمولا در	سایه، معمولا در
	نشانه ها	او (گاهی اوقات	کوچولوی او
		چند شکلی	به شدت	بخش ها	بخش ها در
		nykh)، بیشتر اوقات	sti، اغلب در	افزایش دادن	بدون تغییر
				منطقه ای
		بخش ها	بخش ها،	لنف
		در دسترس	کسب کردن	اوراق قرضه تیک
		محلی	ریوی	ماهیگیری با من -
		پنوموفیب-		tastazirov-
				پژوهش؛ سبد خرید
			جذب	شاید ببین
			کافی است	کسب کردن
				ریوی
	برونچوسکو		روغن ریخته شده	اغلب لانه می کند
		گاهی مالش-		ما گاهی
		tsovnye ism	غشای مخاطی	با متاستاز
			پوسته،	زینگ در
			مخاطی-	لنفاوی
				گره های آسمان
				برآمده
			لومن
	باکتریولو		غیر اختصاصی
	هنر جادویی		میک chesk
	ذیل
مورفولوژیست ها		افزایش یافت	تومور
اطلاعات منطقی
ذیل		نوتروفی-
برونش		ماهیگیری، پلاسما
محتوای nogo		سیتس، ائوزی-
حساس	هایپررژیک	سجاف شل	سجاف شل	سجاف شل
میل به آن	chesical یا	مقیم	مقیم	مقیم
برکولینا	نرمالژیک	یا تکذیب کنند	یا تکذیب کنند	یا تکذیب کنند

در بیماران مبتلا به سل کانونی و سلامت ضعیف، تیروتوکسیکوز یا دیستونی رویشی - عروقی.در این شرایط برخلاف سل، تب خفیف یکنواخت و مقاوم به اثر داروهای تب بر و ضد سل است که گاهی برای اهداف تشخیصی تجویز می شوند. بررسی اشعه ایکس ریه ها و بررسی باکتریولوژیکی محتویات برونش نقش تعیین کننده ای در تشخیص افتراقی دارد.

نوعی سل ثانویه است که با ایجاد کانون های کوچک التهاب خاص رخ می دهد. اندازه آنها بیش از 10 میلی متر قطر نیست.

عملاً بدون علامت یا بدون علامت است.

اکثر مردم احساس ضعف جزئی، تب خفیف، ناراحتی و سرفه خشک دارند.
برای تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه انجام می شود و MBT در شستشوی خلط یا برونش تشخیص داده می شود.

درمانگر: آزالیا سولنتسوا ✓ مقاله توسط پزشک بررسی شده است

سل ریوی کانونی در بین جمعیت

در بیشتر موارد، بیماری ثانویه است و در پس زمینه یک وضعیت اولیه فعال یا نهفته رخ می دهد.

از نظر بالینی خود را به عنوان یک بیماری با شدت خفیف یا متوسط ​​نشان می دهد. اغلب بدون علامت و بدون علائم عینی و ذهنی رخ می دهد.

شکل توصیف شده از آسیب شناسی را می توان تنها با اشعه ایکس یا معاینه توموگرافی قفسه سینه تشخیص داد. تقریباً نیمی از جمعیت بزرگسال دارای ضایعات کپسوله شده در ریه ها یا غدد لنفاوی برونش هستند، در حالی که در یک سوم بیماران ضایعات کاملاً کلسیفیه شده و به طور کامل بهبود می یابند.

www.ncbi.nlm.nih.gov

برای دیگران مسری است یا نه

اگر بیماری در ریه ها ایجاد شده و فعال یا درمان نشده باشد، همیشه باید تصور کرد که مایکوباکتریوم می تواند به فرد دیگری منتقل شود. آسیب شناسی می تواند از طریق قطرات موجود در هوا ناشی از عطسه، سرفه و تماس با خلط به دیگران سرایت کند. بنابراین، شما می توانید از طریق تماس نزدیک با افراد آلوده به این بیماری مبتلا شوید.

شیوع بیماری در اتاق ها و مناطق بسته و شلوغ رخ می دهد.

آیا سل ریوی کانونی برای دیگران مسری است یا خیر؟ دوره کمون، بسته به محل، فعالیت و اندازه ضایعه در ریه ها، می تواند از دو تا 12 هفته متغیر باشد. یک فرد می تواند برای مدت طولانی و تا زمانی که چندین هفته تحت درمان قرار نگیرد، مسری باقی بماند.

باید در نظر داشت که برخی از افراد برای مدت طولانی ناقل عفونت هستند، اما این از نظر بصری مشخص نیست. معمولاً این مربوط به شکل غیرفعال بیماری است و میکروارگانیسم ها در این دوره در حالت خواب زمستانی هستند. در این صورت فرد برای دیگران مسری نیست و می تواند زندگی عادی داشته باشد. هنگامی که چنین افرادی شناسایی می شوند، درمان ویژه ای برای آنها تجویز می شود.

www.medicinenet.com

بیماری ریه چپ - ویژگی ها، علائم

ادبیات، اپرا و هنر علائم و نشانه‌های سنتی سل ریوی را رایج کرده‌اند: سرفه، خلط، هموپتیزی، تنگی نفس، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، تب، ضعف، ضعف، و کاشکسی نهایی در ترکیب‌های مختلف، نه تنها در توضیحات. قهرمانان، قهرمانان، و شروران، بلکه در میان هنرمندان، شاعران و موسیقیدانان. با این حال، هیچ یک از این علائم مشخصه سل کانونی نیست.

در حال حاضر، بیمارانی که طیف کامل علائم را دارند در کشورهای توسعه یافته نادر هستند، اما پزشکان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب چنین بیمارانی را در کشورهای در حال توسعه مشاهده می کنند.

معمولاً با این فرم علائم غیر اختصاصی مسمومیت و التهاب غدد لنفاوی مدیاستن ظاهر می شود. با افزایش قابل توجهی در این تشکیلات، علائم فشرده سازی مشاهده می شود که خود را به صورت تنگی نفس و درد، هم در اوج دم و هم در هنگام لمس موضعی نشان می دهد. مورد دوم اغلب هنگام اعمال فشار در فضای بین استخوان ترقوه و کتف، در ناحیه ای که راس ریه چپ قرار دارد، مشاهده می شود.

ممکن است یک افزایش جزئی در دمای طبیعی بدن تا 37 درجه وجود داشته باشد.

افزایش تعریق شبانه که باعث ناراحتی ذهنی بیمار می شود، همیشه مشاهده نمی شود و به واکنش فردی بدن بستگی دارد.

www.ncbi.nlm.nih.gov

درمان موثر آسیب شناسی

درمان استاندارد توصیه شده توسط اتحادیه بین المللی علیه سل و بیماری ریه، سازمان بهداشت جهانی و موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی (NICE) شامل شش ماه ریفامپیسین و ایزونیازید (معمولاً به صورت قرص ترکیبی) است که در ابتدا با 8 مکمل تجویز می شود. هفته های پیرازینامید و اتامبوتول.

مهم است که رژیم درمانی را نقض نکنید، فقط این نتیجه مثبت را تضمین می کند.یک داروی قابل اعتماد در دسترس است که حاوی ریفامپیسین، ایزونیازید و پیرازینامید در یک دارو است. یک قرص حاوی هر چهار دارو نیز موجود است. آنها مزیت بزرگی در کاهش احتمال ظهور مقاومت دارویی دارند.

پیریدوکسین فقط در بیماران مبتلا به سوء تغذیه یا در بیماران در معرض خطر نوروپاتی محیطی نشان داده می شود. نتایج آزمایش‌های حساسیت معمولاً تا پایان دوره درمان فشرده دو ماهه در دسترس است: به شرطی که ارگانیسم‌ها نسبت به ریفامپیسین و ایزونیازید حساس باشند. در صورت امکان، درمان باید با اسمیر و کشت خلط در مرحله نهایی تایید شود.

1. در کشورهای در حال توسعه، اگر بیماران با وجود آنتی بیوتیک های وسیع الطیف بیش از سه هفته سرفه دارند، خلط باید از نظر وجود باسیل اسید فست بررسی شود.
2. ظاهر در رادیوگرافی قفسه سینه اغلب در بیماران دچار نقص ایمنی کمتر اختصاصی است. تصاویر ممکن است ضایعات را نشان ندهند.
3. در صورت عدم وجود شواهدی مبنی بر عفونت قبلی یا واکسیناسیون BCG، نتایج مثبت قوی تست مانتو احتمال ابتلا به سل را افزایش می دهد، حتی اگر خلط منفی باشد.
4. در صورت تشخیص مقاومت دارویی، رژیم درمانی باید اصلاح و گسترش یابد.
5. اگر بیمار دارای خلط مثبت برای باسیل اسید فست باشد، احتمال عفونت متقاطع بیشتر است.
6. درمان خانگی بیشتر از درمان بیمارستانی منجر به عفونت متقاطع نمی شود.
7. واکسیناسیون BCG باید برای همه افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به سل هستند ارائه شود.

www.ncbi.nlm.nih.gov

اشعه ایکس چه چیزی را نشان می دهد؟

محل عفونت می‌تواند در هر نقطه‌ای از ریه قرار داشته باشد و دارای یافته‌های غیراختصاصی است، از خیلی کوچک تا قابل تشخیص با نواحی ندولار تحکیم. در بیشتر موارد، بیماری موضعی می شود و یک گرانولوم (سل) تشکیل می دهد که در نهایت کلسیفیه می شود و در اشعه ایکس به صورت ندول قابل مشاهده است.

یک علامت شایع، لنفادنوپاتی مدیاستن (پارتراشه) همراه است. این الگو در بیش از 90٪ موارد سل کانونی در کودکان مشاهده می شود، اما فقط در 10-30٪ در بزرگسالان مشاهده می شود. این گره ها معمولاً دارای مراکز کم تراکم با افزایش کنتراست لبه هستند. گاهی اوقات آنها می توانند به اندازه کافی بزرگ باشند که راه های هوایی مجاور را فشرده کنند و منجر به آتلکتازی دیستال شوند.

پلورال افیوژن بیشتر در بزرگسالان مشاهده می شود که در 30-40٪ موارد در عکس ها قابل مشاهده است.

از آنجایی که بیمار پاسخ ایمنی ایجاد می کند، التهاب ریوی و ندولر متوقف می شود. کلسیفیکاسیون گره ها در 35 درصد موارد مشاهده می شود.

سل ریوی پس از اولیه یا ثانویه سال ها بعد، اغلب در شرایط کاهش وضعیت ایمنی رخ می دهد. در بیشتر موارد، در بخش های خلفی لوب های فوقانی و قسمت های بالایی گلبرگ های تحتانی ایجاد می شود. تظاهرات معمولی ناهمگونی ساختار بافت و کدورت خطی و ندولار ضعیف است.

سل کانونی واقعی تنها 5 درصد از موارد بیماری اولیه را تشکیل می دهد و به صورت یک توده گرد کاملاً مشخص که معمولاً در لوب های فوقانی قرار دارد تشخیص داده می شود. گره ها معمولا می توانند منفرد (80%) تا 4 سانتی متر و چندتایی، اما کوچک باشند. در بیشتر موارد، ضایعات جزئی سیستم لنفاوی مشاهده می شود.

radiopaedia.org

بیماری لوب فوقانی ریه راست و چپ چگونه ظاهر می شود؟

هنگامی که منبع عفونت در ناحیه بافت مشخص شده قرار دارد، معمولاً علائم خاصی ایجاد نمی شود. شدت و شدت تظاهرات عمومی به اندازه ضایعه در اندام راست یا چپ بستگی دارد که قطر آن می تواند تا 4 سانتی متر (معمولاً تا 10 میلی متر) باشد و همچنین به توانایی بدن در سرکوب میکروارگانیسم های خارجی بستگی دارد.

علائم غیر اختصاصی عبارتند از: ضعف، ضعف، بی اشتهایی، سردرد، تب پایین و متناوب.

تحت شرایط دیگر، علائمی ظاهر می شود که به شما امکان می دهد آسیب به ریه ها و نوک آنها را نشان دهید:

1. درد در نواحی فوق ترقوه و همچنین در ناحیه ساعد که در اوج دم یا در حین فعالیت بدنی تشدید می شود. ممکن است در طبیعت به طور متناوب گرفتگی داشته باشد.
2. لنفادنوپاتی. معمولاً افزایش در غدد لنفاوی گردنی و زیر بغل مشاهده می شود، زیرا آنها به منبع عفونت نزدیک هستند و زودتر از سایرین به حضور آن واکنش نشان می دهند.
3. تب.
4. تنفس ناهموار به دلیل عفونت سل.
5. عرق شبانه.
6. پنومونیت (ممکن است تنها علامت در افراد مسن باشد).

www.medicinenet.com

عوارض و ایجاد کانون های اولیه عفونت سل

اغلب، علائم پلوریت اولین چیزی است که توجه بیمار یا پزشک را به یک بیماری ریوی جلب می کند. شایع ترین شکل بیماری چسب خشک است. ظهور کانون های اولیه مشاهده می شود.

غده هایی که پلورا را تحت تأثیر قرار می دهند و ترشحاتی که آنها را به هم متصل می کند یک کنگلومرا تشکیل می دهند و بنابراین چسبندگی های پایداری ایجاد می شود. این می تواند در هر قسمت از قفسه سینه، اما اغلب در یک سوم بالایی ریه ایجاد شود. این ناراحتی اغلب دردناک است، اما گاهی اوقات می تواند شدید باشد. مردم اغلب از شانه ها و ناراحتی در ناحیه خود شکایت دارند.

با این حال، نباید فراموش کنیم که پلوریت می تواند شامل دیافراگم شود و منجر به آسیب شناسی واقعی نه تنها اندام فوقانی، بلکه همچنین در شکم شود.

نوع حاد جنب تصویری کاملا متفاوت ارائه می دهد. تب بسیار بالا اغلب مشاهده می شود، گاهی اوقات بالاتر از 40 درجه سانتیگراد. علائم دیگری از مسمومیت، آستنی و خستگی بسیار سریع وجود دارد. علائم افیوژن به زودی ظاهر می شود و بیمار از درد شدید تسکین می یابد.

این به دلیل کاهش اصطکاک بین لایه های ملتهب پلور رخ می دهد. افیوژن ممکن است تنها بخشی از حفره یا تمام آن را پر کند.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، اغلب پلوریت اولین علامت در بیماران مبتلا به سل ریوی کانونی است و اگر علت دیگری یافت نشد و باکتری سل در مایع تشخیص داده نشد و درگیری پارانشیمی مشاهده نشد، بهتر است این بیماران را به صورت زیر درمان کنید. برای درگیری سل

افیوژن های چرکی اغلب با پنوموتوراکس مشاهده می شود. این امر به ویژه پس از وقوع خودبه‌خودی، زمانی که فضای پلور با هوا و ترشحات نایژه‌ها آلوده می‌شود، محتمل است.

دومین و سخت ترین فرآیند عمومی شدن عفونت است. در این حالت، باسیل‌ها از کانون به سایر قسمت‌های ریه منتقل می‌شوند و با دفاع ضعیف ایمنی در سراسر بدن پخش می‌شوند. این می تواند منجر به سل در هر اندامی شود، اما اغلب میکروارگانیسم ها در استخوان و سیستم عصبی باقی می مانند و باعث ایجاد علائم عوارض می شوند.

www.journal.chestnet.org

سل ریوی کانونی کوچک - علل، علائم، درمان

آسیب شناسی به طور یکسان در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد. این بیماری می تواند در سنین 2 تا 10 سالگی شروع شود، اما بیش از نیمی از موارد بین 10 تا 18 سالگی ظاهر می شود.

عفونت می تواند ایجاد شود:

• اساساً پس از استنشاق قطرات آئروسل که پس از سرفه یا عطسه یک فرد بیمار به هوا پاشیده می شود.
• ثانویه، در نتیجه فعال شدن مایکوباکتری های خفته.

علائم به ویژگی های فردی بدن و میزان روند بستگی دارد:

• پوست رنگپریده؛
• درد شکم؛
• سرفه و تنگی نفس؛
• تب؛
• ناراحتی عمومی، بی قراری یا ضعف؛
• لرز؛
• کاهش وزن؛
• تعریق؛
• بزرگ شدن لوزه ها و غدد لنفاوی منطقه ای؛
• خستگی.

هدف درمان از بین بردن عفونت با داروهایی است که با باکتری سل مبارزه می کنند. درمان شامل ترکیبی از چندین دارو (معمولاً چهار دارو) است. درمان تا زمانی ادامه می یابد که آزمایشات آزمایشگاهی عدم وجود مایکوباکتری را در بدن نشان دهد. ممکن است برای درمان سل کانونی کوچک نیاز به مصرف قرص های مختلف به مدت 6 ماه یا بیشتر داشته باشید.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

زیرگونه تازه - فرم ثانویه

این یک فرآیند پاتولوژیک ثانویه است. پس از یک بیماری قبلی، که پس از درمان ناکافی یا در نتیجه عدم فعالیت مایکوباکتریوم فعال شده است، رخ می دهد. هیچ تفاوتی در تصویر بالینی بین یک فرآیند کانونی تازه و فیبری وجود ندارد.

تفاوت بین سل کانونی تازه و سل کانونی ریوی چیست؟ تفاوت اصلی در تصویر اشعه ایکس نهفته است، جایی که سل تازه با تار شدن کانون عفونت مشخص می شود: لبه های نامشخص آن و عدم وجود مرکز نکروز. اشعه ایکس به شناسایی شکل بیماری کمک می کند.

فرم ثانویه دارای علائم زیر است:

• ضعف خفیف، خستگی؛
• تب
• افزایش تعریق شبانه؛
• بی اشتهایی؛
• کاهش وزن؛
• اختلالات گوارشی؛
• آمنوره