تومورهای خوش خیم خود استخوان

استئوکلاستوم (تومور سلول غول پیکر، استئوکلاستوما، ژیگانتوما).
اصطلاح "استئوکلاستوما" در 15 سال گذشته در اتحاد جماهیر شوروی رایج شده است. اولین توصیف دقیق از این تومور متعلق به Nelaton (1860) است. در طول سالیان، دکترین آن دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. در نیمه دوم قرن نوزدهم، استئوبلاستوکلاستوما (تومور سلول غول پیکر) در گروه استئودیستروفی های فیبری قرار گرفت. در آثار S. A. Reinberg (1964)، I. A. Lagunova (1962)، S. A. Pokrovsky (1954)، تومور سلول غول پیکر به عنوان استئودیستروفی فیبری موضعی در نظر گرفته شده است. V. R. Braytsov (1959) دیدگاهی را در مورد "تومور سلول غول پیکر" استخوان ها به عنوان فرآیندی از اختلال جنینی در رشد استخوان بیان کرد، که با این حال، تایید بیشتری پیدا نکرد. در حال حاضر، اکثر محققان در ماهیت توموری این فرآیند تردید ندارند (A. V. Rusakov، 1959؛ A. M. Vakhurkina، 1962؛ T. P. Vinogradova، Bloodgood).
استئوکلاستوما یکی از شایع ترین تومورهای استخوانی است. تفاوت جنسیتی قابل توجهی در بروز استئوبلاستوکلاستوما وجود ندارد. موارد خانواده و بیماری ارثی شرح داده شده است.
محدوده سنی بیماران مبتلا به استئوبلاستوکلاستوما از 1 سال تا 70 سال متغیر است. بر اساس اطلاعات ما، 58 درصد موارد استئوبلاستوکلاستوما در دهه دوم و سوم زندگی رخ می دهد.
استئوکلاستوما معمولا یک تومور منفرد است. محلی سازی دوگانه آن به ندرت و عمدتاً در استخوان های همسایه مشاهده می شود. استخوان‌های لوله‌ای بلند (74.2%) اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند، کمتر در استخوان‌های صاف و کوچک.
در استخوان های لوله ای بلند، تومور در ناحیه اپی متافیزال (در کودکان، در متافیز) قرار دارد. غضروف مفصلی و غضروف اپی فیزیال را جوانه نمی زند. در موارد نادر، محل استئوبلاستوکلاستوما در دیافیز مشاهده می شود (طبق داده های ما، در 0.2٪ موارد).
تظاهرات بالینی استئوبلاستوکلاستوما تا حد زیادی به محل تومور بستگی دارد. اولین علامت درد در ناحیه آسیب دیده است، تغییر شکل استخوان ایجاد می شود و شکستگی های پاتولوژیک ممکن است.
تصویر اشعه ایکس از استئوبلاستوکلاستوم استخوان های لوله ای بلند.
بخش آسیب دیده استخوان به طور نامتقارن متورم به نظر می رسد. لایه قشری به طور ناهموار نازک شده، اغلب موج دار است و می تواند در یک منطقه بزرگ از بین برود. در نقطه شکست، لایه قشری پوسته پوسته یا به شکل یک "مداد تیز شده" است که در برخی موارد از "میزور پریوستال" در سارکوم استخوانی تقلید می کند. تومور که لایه قشر مغز را از بین می برد، می تواند به شکل یک سایه بافت نرم فراتر از استخوان گسترش یابد.
مراحل سلولی-ترابکولار و لیتیک استئوبلاستوکلاستوما وجود دارد. در مورد اول، کانون های تخریب بافت استخوان مشخص می شود، گویی با پارتیشن ها از هم جدا شده اند. فاز لیتیک با وجود کانون تخریب مداوم مشخص می شود. کانون تخریب نسبت به محور مرکزی استخوان به صورت نامتقارن قرار دارد، اما در صورت افزایش، می تواند تمام قطر استخوان را اشغال کند. محدودیت واضح تمرکز تخریب از استخوان دست نخورده مشخص است. کانال مدولاری توسط صفحه انتهایی از تومور جدا می شود.
تشخیص استئوبلاستوکلاستوم استخوان های بلند گاهی اوقات دشوار است. بیشترین مشکلات در تشخیص افتراقی اشعه ایکس استئوبلاستوکلاست با سارکوم استخوانی، کیست استخوان و کیست اوریسمال است.
در تشخیص افتراقی، شاخص های بالینی و رادیولوژیکی مانند سن بیمار، تاریخچه بیماری و محلی سازی ضایعه اهمیت پیدا می کند.

جدول 2

جدول 2 علائم اصلی بالینی و رادیولوژیکی مشخصه استئوبلاستوکلاستوم، سارکوم استئوکلاستیک استئوکلاستیک و کیست استخوان را نشان می دهد.
کیست آنوریسمال در استخوان های بلند، بر خلاف استئوبلاستوکلاستوما، در دیافیز یا متافیز قرار دارد. با محل خارج از مرکز کیست استخوان آنوریسمال، تورم موضعی استخوان، نازک شدن لایه قشر مغز، گاهی اوقات محل میله های استخوانی عمود بر طول کیست مشخص می شود. یک کیست استخوانی آنوریسمال، بر خلاف استئوبلاستوکلاستوما، در این موارد عمدتاً در امتداد طول استخوان کشیده شده و ممکن است دارای آهکی باشد (A. E. Rubasheva، 1961). با کیست آنوریسمال مرکزی، تورم متقارن متافیز یا دیافیز مشاهده می شود که برای استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست.
استئوبلاستوکلاستوما ممکن است با شکل تک استخوانی استئودیسپلازی فیبری استخوان بلند اشتباه گرفته شود. با این حال، استئودیسپلازی فیبری معمولاً در دهه اول یا اوایل دهه دوم زندگی کودک خود را نشان می دهد (M. V. Volkov، L. I. Samoilova، 1966؛ Furst، Schapiro، 1964). تغییر شکل استخوان خود را به شکل انحنای آن، کوتاه شدن، کمتر طولانی شدن، اما تورم واضحی که با استئوبلاستوکلاستوما رخ می دهد، نشان می دهد. با استئودیسپلازی فیبری، روند پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، در متافیزها و دیافیزهای استخوان های لوله ای قرار می گیرد. ضخیم شدن احتمالی لایه قشر (جبرانی)، وجود مناطق اسکلروزیس در اطراف کانون های تخریب، که برای استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست. علاوه بر این، با استئودیسپلازی فیبری، هیچ علامت درد مشخصی در استئوبلاستوکلاستوما وجود ندارد، پیشرفت سریع فرآیند با تمایل رشد به سمت مفصل، پیشرفت لایه قشر با آزاد شدن تومور به بافت های نرم. علائم بالینی و رادیولوژیکی اصلی مشخصه استئوکلاستوم و دیسپلازی فیبری در جدول 3 ارائه شده است.
جدول H

تصویر اشعه ایکس از استئوبلاستوکلاستوما استخوان های صاف.
از بین استخوان های صاف، تغییرات در استخوان های لگن و کتف بیشتر مشاهده می شود. فک پایین در حدود 10٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرد. انفرادی و ایزوله بودن ضایعه نیز مشخص است. تورم استخوان، نازک شدن، موج دار شدن یا تخریب لایه قشر مغز و محدودیت واضح ناحیه آسیب شناسی استخوان تغییر می یابد. در مرحله لیتیک، تخریب لایه قشری غالب است، در فاز سلولی-ترابکولار، نازک شدن و موج دار شدن لایه دوم.
(بیشترین مشکلات افتراقی در محلی سازی استئوبلاستوکلاستوما در فک پایین ایجاد می شود. در این موارد استئوبلاستوکلاستوما بسیار شبیه به آدامانتینوما، ادونتوما، فیبروم استخوان و کیست فولیکولی واقعی است.
استئوبلاستوکلاستوم خوش خیم می تواند بدخیم شود. دلایل بدخیمی یک تومور خوش خیم به طور دقیق مشخص نشده است، اما دلایلی وجود دارد که باور کنیم تروما و بارداری در این امر نقش دارند. ما مواردی از بدخیمی استئوکلاستوم استخوان‌های لوله‌ای بلند را پس از چندین سری پرتودرمانی خارجی مشاهده کردیم.
علائم بدخیمی استئوبلاستوکلاستوما: رشد سریع تومور، افزایش درد، افزایش قطر کانون تخریب یا انتقال فاز سلولی-ترابکولار به فاز لیتیک، تخریب لایه قشر مغز تا حد زیادی، تیرگی خطوط ورودی که می تواند به طور محدود منجر به تخریب کانون تخریب شود. واکنش آل
نتیجه گیری در مورد بدخیمی استئوبلاستوکلاستوما بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی باید با مطالعه مورفولوژیکی تومور تأیید شود.
علاوه بر بدخیمی یک شکل خوش خیم استئوبلاستوکلاستوما، ممکن است استئوبلاستوکلاستوم بدخیم اولیه نیز وجود داشته باشد که در اصل (T. P. Vinogradova) یک نوع سارکوم با منشاء استئوژنیک است. محلی سازی استئوبلاستوکلاستوم بدخیم مانند تومورهای خوش خیم است. معاینه اشعه ایکس با تمرکز تخریب بافت استخوانی بدون خطوط مشخص تعیین می شود. لایه قشر مغز تا حد زیادی تخریب می شود، تومور اغلب به بافت های نرم رشد می کند. تعدادی ویژگی وجود دارد که استئوبلاستوکلاستوم بدخیم را از سارکوم استئوکلاستیک استئوکلاستیک متمایز می کند: سن بالاتر بیماران، تصویر بالینی کمتر و نتایج طولانی مدت مطلوب تر.
درمان استئوبلاستوکلاستومای خوش خیم به دو روش جراحی و پرتویی انجام می شود. اهمیت زیادی در ارزیابی درمان در حال انجام به مطالعه اشعه ایکس تعلق دارد که اجازه می دهد تا تغییرات آناتومیکی و مورفولوژیکی در اسکلت آسیب دیده در طول درمان و در دراز مدت پس از آن ایجاد شود. در این موارد، علاوه بر رادیوگرافی چند محوره، رادیوگرافی با بزرگنمایی مستقیم و توموگرافی ممکن است توصیه شود. برخی از ویژگی های ساختاری استئوبلاستوکلاستوما در زمان های مختلف پس از پرتودرمانی خارجی شناخته شده است. به طور متوسط، پس از 3-4 ماه، با یک دوره مطلوب از روند در نقطه زودتر
مناطق بدون ساختار تومور به نظر می رسد سایه های ترابکولار. به تدریج ترابکول ها متراکم تر می شوند. ضایعه ساختار مشبک یا شبکه بزرگی پیدا می کند. لایه نازک یا تخریب شده قشری بازسازی می شود. اندازه تومور ممکن است کاهش یابد. تشکیل یک شفت اسکلروتیک بین تومور و قسمت بدون تغییر استخوان ذکر شده است. شرایط تشکیل استخوان ترمیمی از 2-3 ماه تا 7-8 ماه یا بیشتر متغیر است. در موارد ایجاد پدیده "واکنش متناقض" که برای اولین بار توسط هرندین (1924) توصیف شد، 2 تا 8 هفته پس از پرتودرمانی، درد در ناحیه آسیب دیده افزایش می یابد، کانون های تخریب افزایش می یابد، ترابکول ها حل می شوند و لایه قشر نازک تر می شود. واکنش متناقض پس از حدود 3 ماه فروکش می کند. با این حال، ممکن است یک واکنش متناقض در طول پرتودرمانی با استئوبلاستوکلاست ها مشاهده نشود.
یک معیار مهم برای اثربخشی درمان استئوبلاستوکلاست، شدت رمینرالیزاسیون ضایعه قبلی است. غلظت نسبی مواد معدنی در زمان‌های مختلف پس از پرتودرمانی و درمان جراحی استئوبلاستوم‌ها با روش فتومتری متقارن نسبی رادیوگرافی تعیین می‌شود. فتومتری متقارن نسبی رادیوگرافی هایی که ما انجام دادیم این امکان را فراهم کرد که مشخص شود در گروه بیماران مبتلا به استئوبلاستوکلاستوما که در زمان های مختلف پس از پرتودرمانی مورد بررسی قرار گرفتند، میزان معدنی مجدد ضایعات به طور متوسط ​​4.8 ± 66.5 درصد در مقایسه با ناحیه کنترل استئوما استئویید اسکلت بود. مطالعه دقیق این تومور توسط پزشکان و رادیولوژیست ها در سال 1935 پس از اینکه Jaffe آن را تحت نام "استئومای استخوانی" شناسایی کرد، آغاز شد. پنج سال قبل، برگستراند توصیفی از این فرآیند پاتولوژیک "بیماری استئوبلاستیک" به عنوان یک ناهنجاری در رشد جنینی ارائه کرده بود.
در حال حاضر دو نظر در مورد ماهیت استئومای استخوانی وجود دارد. برخی از نویسندگان (S. A. Reinberg، I. G. Lagunova) استئومای استوئیدی را یک فرآیند التهابی می دانند. S.A. Reinberg استئومای استوئیدی را به عنوان یک استئومیلیت نکروز غیرچرکی مزمن کانونی در نظر گرفت که در آن می توان از نظر باکتریولوژیک پاتوژن چرکی معمولی را جدا کرد.
سایر نویسندگان (Jaffe، Lichtenstein، T. P. Vinogradova) استئومای استخوانی را به تومورها ارجاع می دهند. یکی از تناقضات در موضع S. A. Reinberg، T. P. Vinogradova اختلاف بین وجود میکروب های پیوژنیک در کانون و صلاحیت این کانون را به عنوان استئومیلیت غیر چرکی می داند. به گفته T. P. Vinogradova، مطالعات باکتریولوژیکی و باکتریوسکوپی بافت از ضایعه منفی است.
ما قابل قبول ترین دیدگاه استئوئید استئوما را تومور می دانیم.
استئومای استوئیدی عمدتاً در افراد جوان (20-11 ساله) مشاهده می شود. مردان دو برابر بیشتر از زنان در معرض بیماری هستند. استئومای استوئیدی، به عنوان یک قاعده، یک تومور منفرد است که در هر بخشی از اسکلت قرار دارد. اغلب، تومور در استخوان های لوله ای بلند مشاهده می شود. در وهله اول از نظر فراوانی ضایعات استخوان ران و سپس استخوان درشت نی و استخوان بازو قرار دارد.
تصویر بالینی استئومای استوئیدی بسیار مشخص است. بیماران نگران درد هستند، به خصوص در شب شدید. درد موضعی است، گاهی اوقات با فشار روی کانون تشدید می شود. اثر ضد درد آسپرین مشخص است. پوست بدون تغییر است. با محلی سازی کورتیکال فرآیند، ضخیم شدن استخوان را می توان با لمس تعیین کرد. در برخی موارد، در یک مطالعه آزمایشگاهی، بیماران مبتلا به لکوسیتوز متوسط ​​و ESR تسریع شده (Ponselti، Bartha) هستند. در مشاهدات ما، پارامترهای آزمایشگاهی در بیماران مبتلا به استئومای استوئیدی بدون انحراف از هنجار بود.
تصویر اشعه ایکس از استئومای استوئیدی. عمدتاً در دیافیز یا متادیافیز یک استخوان لوله‌ای بلند، کانون‌های بیضی شکل تخریب بافت استخوان با خطوط واضح مشخص می‌شود که قطر آنها از 2 سانتی‌متر تجاوز نمی‌کند. در اطراف کانون تخریب، منطقه ای از استئواسکلروز تعیین می شود که به ویژه در موارد محل داخل قشری کانون تخریب مشخص می شود. ناحیه اسکلروز ناشی از تغییرات پریوستال و به میزان کمتر اندوستئال باعث تغییر شکل یک طرفه استخوان لوله بلند می شود. رشد عظیم استخوان در شناسایی کانون تخریب در رادیوگرافی اختلال ایجاد می کند. بنابراین، برای روشن شدن ماهیت ضایعه و شناسایی واضح تر کانون ("لانه تومور")، توموگرافی نشان داده شده است.
با محلی سازی کانون تخریب در ماده اسفنجی، لبه باریکی از اسکلروز مشاهده می شود. آخال های استخوانی را می توان در کانون تخریب مشاهده کرد، که واکر (1952) آن را "جلوگیری های گرد کوچک" می نامد و آنها را نوعی استئومای استئوییدی می داند.
موارد نادری از "استئومای غول پیکر" تا قطر 5-6 سانتی متر توصیف شده است (Dahlin). M. V. Volkov در تک نگاری خود به مشاهده یک کودک 12 ساله مبتلا به یک فرم غول پیکر استئومای استئوییدی روند خاردار سومین مهره گردن اشاره می کند.
تشخیص افتراقی استئومای استوئیدی عمدتاً با آبسه استخوان برودی انجام می شود. یک آبسه استخوانی جدا شده با شدت کمتری ادامه می یابد
دردها عکس‌برداری با اشعه ایکس کانونی از تخریب یک شکل کشیده را نشان می‌دهد که توسط ناحیه اسکلروز کمتر مشخص شده احاطه شده است، که گاهی اوقات با واکنش پریوستال همراه است، برخلاف هیپراستوزیس در استئومای استوئیدی. نفوذ کانون از طریق غضروف اپی فیزیال از متافیز به اپی فیز مشخص است.
لازم به ذکر است که استئوما استئوما بدخیم نمی شود و قاعدتاً پس از درمان جراحی رادیکال عود نمی کند.
استئوما. یک تومور نسبتاً نادر، عمدتا منفرد، در حال رشد اگزوفیتیک، متشکل از بافت استخوانی با درجات مختلف بلوغ از الیاف ریز تا لایه ای. اغلب در دوران کودکی تشخیص داده می شود، گاهی اوقات این یک یافته تصادفی اشعه ایکس است. دو نوع استئوما وجود دارد: فشرده و اسفنجی. در رادیوگرافی، همیشه یک "سایه بعلاوه" است، یک تشکیل اضافی مرتبط با استخوانی با پایه یا ساقه پهن. استئومای فشرده در استخوان های طاق جمجمه، در سینوس های پارانازال، عمدتاً در قسمت جلویی، کمتر در سینوس های ماگزیلاری و اتموئید قرار دارد. در این موارد، آنها متعدد هستند، می توانند به شکل اجسام آزاد با تراکم استخوان، گرد (رینولیت) در حفره های سینوسی قرار بگیرند و دراز بکشند.
استئوما اسفنجی اغلب در استخوان‌های لوله‌ای کوتاه و بلند و استخوان‌های فک موضعی است.
سیر بالینی استئوما مطلوب است، رشد تومور کند است. تظاهرات بالینی تا حد زیادی به محل استئوما بستگی دارد.
استئومای فشرده جمجمه که به سمت داخل رشد می کند می تواند عوارض جدی ایجاد کند.
تشخیص استئوما با اشعه ایکس دشوار نیست. استئوما فشرده به شکل کروی یا نیمکره است و سایه ای یکنواخت، بدون ساختار و شدید می دهد. استئوما اسفنجی استخوان لوله‌ای با رشد از مفصل دور می‌شود، خطوط آن مشخص است، لایه قشری را می‌توان در سراسر ردیابی کرد، نازک‌تر می‌شود، اما قطع نمی‌شود. ساختار استخوانی تومور تا حدودی با ساختار استخوان اصلی در آرایش نامرتب پرتوهای استخوانی متفاوت است.
تشخیص رادیویی افتراقی استئوم اندام باید عمدتاً با میوزیت استخوانی، هماتوم ساب پریوستئال، استئوکندروم، اگزوستوز استئوکندرال انجام شود. با میوزیت استخوانی، درد مشاهده می شود، عدم وجود ارتباط بین تشکیل و خود استخوان، ساختار خالدار و فیبری نامنظم عضله استخوانی شده. هماتوم ساب پریوستئال یک سایه دوکی شکل است که طول آن با محور بلند استخوان ادغام می شود. علاوه بر این، در غیاب الگوی ساختاری استخوان با استئوما متفاوت است.
در کودکان، سینوس وریدی زیر پریوستئال جمجمه، سینوس پریکرانیوم، با استئوما اشتباه گرفته می شود که یک نوع رشدی است.
پیش آگهی برای استئوما مطلوب است. استئوما بدخیم نیست، اما نیاز به درمان جراحی رادیکال دارد که درجلوگیری از عود احتمالی تومور

تومورهای خوش خیم غضروف

کندروما. همانطور که S. A. Reinberg اشاره می کند، کندروما عمدتاً در دوران کودکی و نوجوانی مشاهده می شود. طبق نظر T. P. Vinogradova، سن بیماران با غلبه از دهه دوم تا چهارم زندگی متفاوت است. از 52 بیمار مبتلا به کندروما که مشاهده کردیم، بیش از نیمی از آنها 30 تا 40 سال سن داشتند. غلبه هیچ جنسیتی در بین بیماران مشاهده نمی شود. در بیشتر موارد، استخوان‌های لوله‌ای کوتاه دست تحت تأثیر قرار می‌گیرند (در حدود 70٪ موارد)، کمتر - پاها، سپس استخوان‌های لگن، فرآیندهای مهره‌ها و جناغ سینه. استخوان های لوله ای بلند به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند. در استخوان های لوله ای بلند، کندروما در انتهای متای فیزیال قرار دارد. به گفته I.G. Lagunova (1962)، در سنین میانسالی و پیری، کندروما در استخوان های بلند در متافیز قرار دارد و به اپی فیز یا دیافیز گسترش می یابد. در مشاهدات ما، محلی سازی metaepiphyseal کندروما غالب بود. در دوران کودکی، کندروم در استخوان های دراز معمولاً متافیز را تحت تأثیر قرار می دهد. در استخوان‌های لوله‌ای کوتاه دست و پا، کندروم‌ها اغلب متعدد هستند و یک ضایعه دوطرفه وجود دارد. در استخوان های صاف و به خصوص در استخوان های لوله ای بلند، کندرومای منفرد مشاهده می شود. مفاصل، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کنند. اما با اندازه بزرگ تومور، تغییر شکل مشخصی از استخوان ها رخ می دهد و به طور مکانیکی از حرکات در مفاصل جلوگیری می کند.
تصویر رادیوگرافی انکوندروما کاملا مشخص است. کانون های گرد و بیضی شکل تخریب بافت استخوانی مشخص می شود. این کانون‌های تخریب یا در مرکز قرار دارند و باعث تورم استخوان می‌شوند یا به‌طور غیرعادی. در زمینه غضروفی، پل های تک استخوانی و آهک ها می توانند برجسته شوند. در برخی موارد، این آخال های آهکی چندتایی هستند، با یکدیگر ادغام می شوند و به طور معمول، کل زمینه غضروفی را پر می کنند (مرکز تخریب). لایه قشری به طور ناهموار نازک می شود، در مکان هایی ضخیم می شود، قطع نمی شود. در استخوان‌های لوله‌ای بلند، کانون تخریب، که در ناحیه متای فیزیال قرار دارد، باعث تورم متوسط ​​استخوان می‌شود. لایه نازک شده قشر، به عنوان یک قاعده، دارای خطوط یکنواخت است. تغییر شکل کلابی در قسمت آسیب دیده استخوان ممکن است. با توجه به شکست غضروف اپی فیزیال در کودکان، مهار رشد استخوان در طول قابل مشاهده است. شکستگی های پاتولوژیک استخوان آسیب دیده مشاهده می شود.
کندروم های اولیه استخوان می توانند بدخیم شوند، کندروم های لگن و استخوان های لوله بلند اغلب بدخیم هستند. خطرناک ترین از نظر بدخیمی انکوندروم ها با غلبه کلسیفیکاسیون ها هستند (کندرومای نوع 3 طبق I. G. Lagunova). کندرومای بدخیم دنده ها نیز وجود دارد. عقیده ای وجود دارد که کندروم های استخوان های لوله ای کوتاه دست بدخیم نمی شوند ، اگرچه ساختار بالغ کمتری نسبت به کندرومای لگن دارند. اما در دو مورد بدخیمی کندرومای استخوان دست مشاهده شد. اکوندروما در هر قسمت از اسکلت مشاهده می شود، بیشتر اوقات در استخوان های لگن موضعی می شود. تومور به صورت اگزوفیتیک از استخوان رشد می کند و در برخی موارد به اندازه های بزرگ می رسد. شکل تومور می تواند بسیار متنوع باشد. اکوندروماها تجمع توده های غضروفی همراه با پایه استخوانی با عرض و شکل های مختلف است. تعیین مرزهای بیرونی تومور در موارد کلسیفیکاسیون خفیف اکوندروما دشوار است. بیشتر اوقات، کلسیفیکاسیون ها در سراسر تومور پراکنده می شوند یا به کنگلومراهای بزرگ ادغام می شوند. در موارد دیگر، استخوان سازی در تومور غالب است. خطوط تومور واضح تر می شود و یک الگوی مش خالدار در رادیوگرافی مشخص می شود و استخوان بندی در پایه تومور بارزتر است. علیرغم تنوع تصویر اشعه ایکس، تشخیص اکوندروما دشوار نیست و فقط در موارد نادر باید آنها را از هماتوم کلسیفیه یا میوزیت استخوانی متمایز کرد.
علائم بدخیمی کندروما مانند سایر تومورهای خوش خیم است: افزایش درد، رشد سریع، تخریب لایه قشر مغز، خروج سایه بافت نرم از استخوان، و واکنش پریوستال کمی مشخص.
تشخيص كندروما مشكلات زيادي ايجاد نمي كند، به ويژه زماني كه در استخوان هاي لوله اي كوتاه موضعي شوند. با محلی سازی انکندروماها در استخوان های لوله ای بلند، ممکن است نیاز به تشخیص افتراقی بین کندروما و کیست استخوان باشد. کندروما عمدتاً در ناحیه متای فیزیال قرار دارد، در حالی که کیست استخوان در ناحیه متادیفیزیال قرار دارد. تغییر شکل استخوان با کیست استخوان به دوکی شکل نزدیک می شود، هیچ آهک وجود ندارد. اغلب اولین علامت کیست استخوان یک شکستگی پاتولوژیک است، در حالی که انکوندروم ناشی از درد معمولاً قبل از شکستگی احتمالی مشخص می شود. تشخیص افتراقی انکندرومای استخوان های بلند در مرکز با کندروبلاستوما که معمولاً در قسمت های انتهایی استخوان ها قرار دارد دشوار است. در پس زمینه کانون تخریب، مناطق کلسیفیکاسیون نیز ردیابی می شود. برخلاف کندروما، ناحیه باریکی از اسکلروز می تواند در اطراف کانون تخریب در کندروبلاستوما رخ دهد و در مواردی که کانون تخریب به صورت زیر قشری قرار دارد، لایه های پریوست ظاهر می شوند.
دشوارترین تشخیص افتراقی برای کندروما، تمایز بین انواع خوش خیم و بدخیم تومور است. این با این واقعیت پیچیده است که کندروسارکوم در برخی موارد با یک دوره طولانی مشخص می شود (در موارد درمان نشده، تومور می تواند برای 4-5 سال وجود داشته باشد). بر خلاف کندروما، کانون تخریب در کندروسارکوم دارای طرح کلی مبهم و ناهموار است. کندروسارکوم فراتر از استخوان رشد می کند و در پس زمینه یک سایه بافت نرم که فراتر از استخوان رفته است، لکه بینی به دلیل کلسیفیکاسیون مشخص می شود. پریوستوز مشخصه به شکل "جلوی پریوستئال" نیز به نفع کندروسارکوم شهادت می دهد.
در برخی موارد، تنها یک مطالعه مورفولوژیکی به ما اجازه می دهد تا ماهیت واقعی تومور غضروف را تعیین کنیم.
درمان بیماران مبتلا به کندروما - جراحی. حجم مداخله جراحی در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود. در صورت کندرومای استخوان‌های لوله‌ای بلند، به دلیل بدخیمی احتمالی، انجام برداشتن استخوان با برداشتن تومور در بافت سالم توصیه می‌شود.
کندروبلاستوما. در سال 1931، کادمن این نئوپلاسم استخوانی را به تفصیل با نام "تومور سلول غول پیکر غضروفی اپی فیزیال" توصیف کرد. در ادبیات، می توانید شرحی از آن را با نام تومور کدمن بیابید. در سال 1942، Jaffe و Lichtenstein این تومور را به شکل مستقلی به نام "کندروبلاستوم" جدا کردند که عمدتاً از کندروبلاست ها تشکیل شده بود.
کندروبلاستوم یک تومور نادر است. طبق متون، در بین تومورهای اولیه استخوان 1-1.8٪ است. افراد هر دو رشته بیمار هستند، اما اغلب - مرد هستند. کندروبلاستوما در هر سنی اتفاق می افتد، اما عمدتا در دوران کودکی و نوجوانی (10-25 سالگی). محل مورد علاقه - استخوان های لوله ای بلند. در موارد کمتر، کندروبلاستوما در کتف، دنده، استخوان پاشنه، استخوان های دست و پا قرار دارد. در استخوان های لوله ای بلند، کودروبلاستوما بر روی اپی فیز و متافیز (فمور پروگزیمال و دیستال، پروگزیمال - درشت نی و هومروس، شعاع پروگزیمال) تأثیر می گذارد. کندروبلاستوما به سمت مفصل گسترش می یابد و در برخی موارد افیوژن واکنشی در مفصل وجود دارد. شکستگی های پاتولوژیک نادر است.
در تصویر بالینی، درد در محل ضایعه و در مفصل مجاور غالب است. تورم خفیف، گاهی محدودیت حرکت در مفصل و آتروفی عضلات اندام وجود دارد.
تصویر اشعه ایکس چندین ویژگی دارد. کانون تخریب گرد یا بیضی شکل است. او یکدست نیست. به دلیل وجود نواحی کلسیفیکاسیون در تومور، سایه های خالدار در رادیوگرافی قابل مشاهده است. با محل فوکوس زیر قشری، یک واکنش پریوستی کوچک ممکن است. لایه قشری می تواند نازک شود، گاهی اوقات یکپارچگی آن شکسته می شود و تومور فراتر از استخوان گسترش می یابد، که مانند استئوبلاستوکلاستوما، نشانه بدخیمی آن نیست.
تشخیص افتراقی کندروبلاستوما با بسیاری از تومورهای استخوانی و مهمتر از همه با کندرومای انفرادی انجام می شود. تشخیص کندروبلاستوما و استئیت سلی دشوار است. با از دست دادن فعالیت، کانون سل توسط یک مرز اسکلروتیک احاطه می شود که می تواند کندروبلاستوما را تقلید کند. در مرحله آرتریت استئیت سلی، درد و ترشح در مفصل بارزتر است. در رادیوگرافی تغییر ارتفاع فضای مفصلی، ضخیم شدن کپسول مفصلی، پوکی استخوان عمومی مشخص می شود که برای کندروبلاستوما معمولی نیست. فروکش تظاهرات بالینی در استئیت سلی پس از اعمال درمان خاص، واکنش‌های خاص و داده‌های آزمایشگاهی، شک و تردید در تشخیص را برطرف می‌کند. کندروبلاستوما با جراحی درمان می شود. پیش آگهی برای زندگی معمولا مطلوب است.
فیبروم کندرومیکسوئید تومور نادری که در سال 1948 توسط Jaffe و Lichtenstein به شکل مستقل جدا شد. تومور در متافیزها یا متادیافیزهای استخوان‌های لوله‌ای بلند، عمدتاً در نزدیکی مفصل زانو قرار دارد. فیبروم های کندرومیکسوئید استخوان های کوچک دست و پا و استخوان های لگن نیز شرح داده شده است. تظاهرات بالینی تومور خیلی واضح نیست، گاهی اوقات برای مدت طولانی بدون علامت است و به طور اتفاقی در رادیوگرافی های گرفته شده به دلیل دیگری مشخص می شود.
تصویر اشعه ایکس به عنوان کانون تخریب ارائه می شود که طول آن به 4-5، 6-8 سانتی متر می رسد. گاهی اوقات کانون تخریب توسط یک لبه اسکلروتیک احاطه شده است، در برابر پس زمینه کانون تخریب، یک الگوی ترابکولار و اجزاء آهک قابل ردیابی است. با محلی سازی زیر پریوستئال فوکوس، ربا از لایه قشر تشخیص داده می شود، تومور فراتر از استخوان گسترش می یابد. واکنش پریوستال معمولی نیست.
بزرگترین مشکلات هنگام تمایز بین تومور غضروف خوش خیم و بدخیم ایجاد می شود. Jaffe خاطرنشان می کند که برای تشخیص فیبروم کندرومیکسوئید، باید از "حس ششم" استفاده کرد، که حداقل برداشت ها را در یک کل ترکیب می کند. با قضاوت بر اساس داده های ادبیات، خطاهای تشخیصی هنوز در جهت تشخیص بیش از حد سارکوم ها انجام می شود. همه موارد باید از نظر مورفولوژیکی بررسی شوند. درمان - عملیاتی.

تومور خوش خیم استخوان و غضروف

استئوکندرم.استئوکندروما یک تومور منفرد و در موارد نادر، یک تومور چندگانه متشکل از بافت استخوان و غضروف است. M. V. Volkov خاطرنشان می کند که تفاوت بین کندروما و استئوکندروما از نظر درجه استخوانی شدن تومور کمی است.
M. V. Volkov معتقد است که کندروم های کلسیفیه شده استئوکندروم نامیده می شوند. وقتی صحبت از استئوکندروم می شود، اغلب به معنای غضروف استخوانی است، کندروم با انکلوژن های آهکی. نمی توان با چنین دیدگاهی موافقت کرد. تصویر مورفولوژیکی استئوکندروم واقعی توسط T. P. Vinogradova توصیف شده است. مشاهدات بالینی و رادیولوژیکی ما تفاوت های خاصی را در تصویر کندروما و استئوکندروم نشان داد. استئوکندروم ها، بر خلاف کندروماها، عمدتاً در استخوان های لوله ای بلند (سطح داخلی متافیز پروگزیمال استخوان بازو، متافیز دیستال، اپی فیز استخوان ران، متافیز پروگزیمال درشت نی و متافیز پروگزیمال، اپی فیز استخوان نازک نی و غیره) قرار دارند. از بین استخوان های صاف، کتف، دنده ها و استخوان های لگن بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. استئوکندروما می تواند ناشی از فرآیندهای مهره ها و استخوان های کوچک باشد.
داده‌های ما اطلاعات موجود در ادبیات را در مورد محلی‌سازی غالب استئوکندروم در استخوان‌های لوله‌ای بلند و کتف تأیید می‌کند. این محلی سازی برای کندروما نادر است.
تصویر اشعه ایکس از استئوکندروم کاملاً معمولی است. با این حال، نمی توان به طور کامل با توصیف استئوکندروم ارائه شده در راهنمای S. A. Reinberg موافقت کرد: "استئوکندروما تفاوت کمی با استئوما دارد: علاوه بر استخوان، حاوی بافت غضروفی نیز است که سطح تومور را به شکل کلاه می پوشاند." توصیف مشابه اگزوستوزهای استئوکندرال (دیسپلازی) جوانی را مشخص می کند.
استئوکندروم در رادیوگرافی به شکل یک سایه اضافی که توسط یک پا یا در موارد کمتر با یک پایه گسترده به استخوان متصل می شود نشان داده می شود. دور از مفصل رشد می کند، به آرامی، اما می تواند به اندازه های بزرگ برسد. خطوط استئوکندروما غده ای، ناهموار است. لایه کورتیکال به شکل یک صفحه مرزی نازک در سرتاسر تومور قابل ردیابی است. گاهی اوقات کورتکس به صورت تابشی به سمت سطح تومور هدایت می شود. ترکیبی از مناطق کوچک تخریب (بافت غضروفی) با وجود یک الگوی ترابکولار و آخال های عظیم سایه های آهکی توجه را به خود جلب می کند. با اندازه های بزرگ استئوکندروم، تغییر شکل استخوان های همسایه مشاهده می شود. به عنوان مثال، انحنای شدید و تغییر شکل لایه قشر نازک نی با اندازه های بزرگ استئوکندروم استخوان درشت نی. همچنین انبساط و تغییر شکل دنده ها را در استئوکندروم دنده در یک کودک 11 ساله مشاهده کردیم.
استئوکندروما را باید از اگزوستوزهای تک و چندگانه استئوکندرال که مربوط به دیسپلازی است، متمایز کرد. در استخوان های لوله ای بلند، اگزوستوزهای استخوان غضروفی در ناحیه متافیزها قرار دارند و با رشد به نظر می رسد که به سمت دیافیز حرکت می کنند. اگزوستوزهای استخوان غضروفی شکل متنوعی دارند که توسط یک صفحه استخوانی فشرده احاطه شده است که از استخوان اصلی عبور می کند. ساختار اگزوستوزها شبیه ساختار یک استخوان لوله ای است. در اگزوستوزهای خطی با ساقه برجسته، "کلاه" غضروفی در بالای آن تعیین می شود. با شکل کروی اگزوستوز، غضروف در کل سطح کروی قرار دارد. می تواند کلسیفیه شود و انکلوزیون های آهکی در رادیوگرافی مشخص می شود که اغلب کمتر از استئوکندروما مشخص می شود. ضایعات و ناهنجاری ها در رشد استخوان ها که اغلب در دیسپلازی مشاهده می شود.
استئوکندروما می تواند بدخیم شود. بدخیمی های شناخته شده استئوکندرم استخوان های کتف و لگن، استئوکندروم استخوان های لوله بلند. ما استئوکندرم بدخیم دنده (I)، استخوان بازو (I)، استخوان لوله‌ای کوتاه پا (I) را مشاهده کردیم. این تغییرات با ظاهر درد شدید، تخریب لایه کورتیکال، تخریب شدید و سایه بافت نرم اضافی در خارج از استئوکندروما مشخص می شود. درمان پوکی استخوان - جراحی.

تومورهای خوش خیم از انواع بافت همبند

این گروه از تومورهای خوش خیم شامل نئوپلاسم های نادر - فیبروم، لیپوما و میکسوم است.
فیبروم در افراد در هر سنی، اما عمدتا در دوران کودکی و در دهه دوم تا چهارم زندگی تشخیص داده می شود. فیبروم های فک بالا و پایین، استخوان های لوله ای بلند و کتف شرح داده شده است. از نظر بالینی، فیبروم با درد و مقداری تغییر شکل استخوان در ناحیه تومور ظاهر می شود. تصویر اشعه ایکس از فیبروم معمولی نیست. تورم خفیف استخوان به دلیل تمرکز مرکزی، کمتر اغلب - خارج از مرکز تخریب بافت استخوان با الگوی نازک ترابکول مشخص می شود. لایه قشر نازک می شود، اما قطع نمی شود. گاهی اوقات تومور در طول دیافیز گسترش می یابد و باعث تغییر شکل دوکی می شود. ما سه مورد فیبروم استخوان را مشاهده کردیم (که با بررسی بافت شناسی تأیید شد) واقع در متادیافیز پروگزیمال استخوان ران. در همه موارد، تغییر شکل استخوان با توجه به نوع "چوب چوپان" وجود داشت. تورم متوسط ​​متادیافیز به دلیل کانون های تخریب ماهیت همجوار با حضور ترابکول وجود داشت. لایه قشری به طور ناهموار نازک شده است.
تشخیص افتراقی فیبروم استخوان با اشکال تک استخوانی دیسپلازی فیبری به دلیل مشترک بودن تعدادی از علائم رادیولوژیکی با مشکلاتی مواجه است.
تصویر رادیولوژیکی در شکل تک استخوانی دیسپلازی فیبری بسیار متنوع است. این فرآیند عمدتاً در متافیزها و دیافیزهای استخوان های لوله ای متمرکز می شود. استخوان ممکن است متورم شود، قطر آن منبسط شود، پیچ خورده باشد. نواحی نادر بافت استخوانی با اندازه ها و شکل های مختلف، گاهی اوقات با ساختار سلولی، معمولاً به صورت غیرعادی در لایه قشر قرار دارند. همچنین محلی سازی زیر قشری و زیر پریوستئال ضایعات را شرح داد. اغلب مناطقی از فشردگی استخوان یافت می شود. لایه کورتیکال ممکن است جبرانی ضخیم شود، اما معمولا نازک تر می شود. موج دار شدن، اسکالوپ شدن کانتور داخلی لایه قشر مغز و علامت "شیشه مات" (ساختار ضایعه) مشخصه است. سیر فیبروم ها خوش خیم است. شکستگی پاتولوژیک احتمالی
لیپوم استخوان یک تومور بسیار نادر است که در استخوان‌های لوله‌ای بلند به‌صورت کناره‌ای و پاروستال قرار دارد. هیچ علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخصی برای لیپوم استخوان وجود ندارد. به گفته S. A. Reinberg در رادیوگرافی ها، "روشنگری ملایم" مشخص می شود. تحقیقات مورفولوژیکی ارزش تشخیصی تعیین کننده ای به دست می آورد.
میکسوم استخوان یک تومور نادر است که وجود آن توسط تعدادی از نویسندگان رد شده است. میکسوم در استخوان های فک، در استخوان های لوله ای بلند و کوتاه توصیف شده است. هنگام تفسیر رادیوگرافی با میکسوم استخوان، برداشتی از فیبروم کندرومیکسوئید یا کندروبلاستوم ایجاد می شود.

تومور خوش خیم بافت وتر - کوردوما

کوردوما از بقایای مداوم نوتوکورد ایجاد می شود. محلی سازی غالب کوردوما ناحیه مفصل اسفنواکسیپیتال و ستون فقرات ساکروکوکسیژیال است. اطلاعات در مورد فراوانی اشکال فردی کوردوما بسیار متناقض است.
Jaffe داده های زیر را ارائه می دهد: کوردوم جمجمه - در 35٪ ، مهره - در 10٪ ، دم - 55٪. طبق گفته S.A. Reinberg، 60٪ از کل کوردوماها در ناحیه ساکروم، به ویژه، 40٪ در قاعده دنبالچه و تنها درصد کمی از کوردوماها در قاعده جمجمه قرار دارند.
سن بیماران متفاوت بود: به ندرت - در کودکان و مردان جوان. بیشتر در بزرگسالی مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند. از نظر بالینی، کوردوما می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد. برخی از نویسندگان (S. A. Reinberg) کوردوما را به نئوپلاسم های بدخیم ارجاع می دهند.
کوردوما می تواند به اندازه های بزرگ برسد، به خصوص زمانی که در ستون فقرات دمی قرار داشته باشند. تصویر بالینی تا حد زیادی به جهت رشد کوردوما بستگی دارد. هنگامی که تومور در کانال نخاعی رشد می کند، علائم فشرده شدن طناب نخاعی، دم اسبی و ریشه های عصبی را ایجاد می کند.
تصویر اشعه ایکس آکوردوم ها با وجود کانون تخریب مشخص می شود که تعدادی از مهره ها را می گیرد. به نظر می رسد نقص استخوان به دلیل نوارهای استخوانی نازک، همگن یا دارای محفظه بزرگ است. اشعه ایکس جانبی ساکروم نشان داده شده است، که در آن، با کوردوما، به دلیل رشد گسترده تومور، افزایش اندازه قدامی-خلفی ساکروم مشخص می شود. در برخی موارد، آخال های کوچک استخوانی را می توان در تومور ردیابی کرد که می تواند دلیلی برای تشخیص اشتباه تراتوم ها، به ویژه در دوران کودکی باشد. (در دوران کودکی، تراتوم ها رایج هستند، نسبت آنها با کوردوما، به گفته M. V. Volkov، 60: 2).
درمان کوردوما عملی است. در موارد جراحی غیر رادیکال، عود تومور ممکن است رخ دهد.

تومورهای خوش خیم استخوان از بافت عروقی

آنژیوم. تومورهای استخوان عروقی در ادبیات روسی در پایان قرن گذشته توصیف شده اند (M. F. Matveev, 1886 and P. I. Dyakonov, 1889). آنژیوم های مویرگی و وریدی وجود دارد. ظاهر ماکروسکوپیک تومور بسته به نوع آن متفاوت است، که تا حدی بر تنوع گونه های مورفولوژیکی اشعه ایکس آنژیوم تأثیر می گذارد.
اغلب، آنژیوم ها در مهره ها و استخوان های طاق جمجمه قرار دارند. محلی سازی برون مهره ای آنژیوم ها نادر است (استخوان های لوله ای بلند، استخوان های لگن، پا، کتف، فک). آنژیوم می تواند منفرد و متعدد باشد. آنژیوم های متعدد معمولاً در مهره ها موضعی دارند. ترکیبی از آنژیوم استخوان با آنژیوم پوست و در موارد کمتر کبد توصیف شده است. سن بیمارانی که تومور در آنها تشخیص داده می شود 35-45 سال است. در عین حال، موارد نادری از آنژیوم در دوران کودکی و پیری شرح داده شده است. در مهره های افراد مسن، در کالبد شکافی، ندول های آنژیوماتوز اغلب در زمینه پوکی استخوان یافت می شوند، اما همانطور که T. P. Vinogradova اشاره می کند، آنژیوم نیستند.
کلینیک به محل و شیوع آن بستگی دارد. با آنژیوم مهره، بیماران نگران درد موضعی، خستگی هنگام راه رفتن هستند. در موارد تخریب قابل توجه مهره و فشرده شدن آن، علائم رادیکولار یا ستون فقرات ممکن است ایجاد شود. بیماران مبتلا به آنژیوم T7_8 را مشاهده کردیم که از درد پشت جناغ شکایت داشتند و از نظر آنژین صدری در کلینیک‌های درمانی معاینه شدند. آنژیوم استخوان های طاق جمجمه باعث سردرد در موارد تغییر شکل استخوان به سمت داخل می شود. اگر استخوان زیرین آسیب دیده باشد اگزوفتالموس ممکن است رخ دهد. تصویر اشعه ایکس آنژیوم مهره بسیار مشخص است. لایه کورتیکال حفظ شده است، دیسک های بین مهره ای آسیب نمی بینند. ساختار مهره در آنژیوم با ترابکول های ضخیم شده به صورت عمودی با روشنایی بین آنها نشان داده می شود. این رایج ترین نوع بازسازی ساختار استخوانی بدن مهره در آنژیوم است. در برخی موارد، پوکی استخوان یا بازسازی سلول های کوچک ممکن است مشاهده شود. مهره آسیب دیده در برخی موارد به نظر می رسد مانند یک "بشکه" تغییر شکل داده است. در آنژیوم مهره‌ای، قوس‌هایی که در رادیوگرافی تا حدودی ضخیم‌تر به نظر می‌رسند نیز ممکن است در این فرآیند دخیل باشند. همان تغییرات ساختاری در بدن مهره ها آشکار می شود.
با فشرده شدن بدن مهره، ارتفاع آن کاهش می یابد، ساختار متراکم تر می شود و در این موارد تشخیص آنژیوم با مشکلات خاصی همراه است. نیاز به تشخیص افتراقی آنژیوم مهره و اسپوندیلیت سلی و همچنین متاستاز سرطان وجود دارد. علائم مشابه این بیماری ها درد، تصویری از شکستگی فشاری، پوکی استخوان است. با این حال، در اسپوندیلیت سل، کانون تخریب تعیین می شود، پیشرفت کانون نکروز از طریق صفحه جمجمه یا دمی با دخالت مهره مجاور در روند و تغییر شکل دیسک بین مهره ای. با ضایعه متاستاتیک مهره، علاوه بر پوکی استخوان، کانون های تخریب بافت استخوانی با خطوط ناهموار تشخیص داده می شود، لایه قشر مختل می شود، اما دیسک های بین مهره ای، مانند آنژیوم، نقض نمی شوند.
در استخوان های طاق جمجمه، آنژیوم با یک ناحیه به وضوح مشخص شده از بازسازی ساختار استخوان مطابق با نوع مش ریز نشان داده می شود. بیشتر اوقات یک تورم جزئی استخوان، نازک شدن و تخریب جزئی صفحه استخوان خارجی یا داخلی و یک الگوی ساختاری پرتو مانند به دلیل ضخامت متفاوت میله های متقاطع استخوان وجود دارد.
به ندرت، همانژیوم می تواند در دنده ها موضعی شود. به عنوان یک قاعده، یک دنده تحت تاثیر قرار می گیرد، اما همانژیوم دو دنده، ترکیبی از همانژیوم دنده ها و مهره ها توصیف شده است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ضایعه ای در بخش مهره ای دنده به اندازه 5-10 سانتی متر وجود دارد. ناحیه آسیب دیده دنده کمی ضخیم شده یا به شدت متورم شده است. لایه قشر نازک شده است. ساختار استخوان بر اساس نوع ریز سلولی بازسازی می شود. اندازه و شکل سلول ها به طور قابل توجهی متفاوت است. بین سلول ها، میله های متقاطع استخوانی ضخامت های متفاوتی دارند. آنها، مانند سلول ها، عمدتا در جهت طولی قرار دارند، که باعث ایجاد خطوط طولی در رادیوگرافی می شود. آنژیوم در استخوان های لوله بلند در متافیز و دیافیز موضعی است. تمام طول دیافیز، که به نظر می رسد به طور ناهموار منبسط شده است، ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. لایه قشری در برخی مناطق قابل مشاهده نیست، خطوط استخوان به دلیل واکنش برجسته پریوستوم ناهموار است. ساختار استخوان بر اساس یک نوع سلولی ظریف با آرایش طولی کانون های تخریب با مناطق خطی جداگانه اسکلروز بازسازی شد.
با آنژیوم مهره ها و استخوان های طاق جمجمه، پرتودرمانی موثر است. در طول مشاهدات دینامیک اشعه ایکس، به ویژه پس از دوره دوم پرتودرمانی، ساختار استخوانی کمی فشرده می شود. در مورد آنژیوم استخوان های لوله ای بلند، از درمان جراحی استفاده می شود.

گرانولوم ائوزینوفیلیک

در سال 1913 توسط N.I. Taratynov توصیف شد. به X رتیکولوزیس (لیختنشتاین) مراجعه کنید، اما دلایل زیادی وجود دارد که آن را در گروه تومورها قرار دهیم. کودکان در سنین مدرسه عمدتاً بیمار هستند. اما ما مجبور بودیم این بیماری را در کودکان 2-3 ساله و همچنین در افراد میانسال مشاهده کنیم.
سیر بالینی این فرآیند با وجود یک تومور دردناک در بافت های نرم، کاملا متراکم در لمس، بی حرکت، همراه با استخوان مشخص می شود. در موارد نادر، دمای بدن تحت تب و ائوزینوفیلی متوسط ​​ممکن است مشاهده شود. این بیماری می تواند ماه ها طول بکشد. در برخی موارد، آسیب استخوان با آسیب همزمان به ریه یا پوست همراه است که سیر بالینی بیماری را تشدید می کند. محلی سازی فرآیند متفاوت است. استخوان های صاف بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند - استخوان های طاق جمجمه، لگن، دنده ها. در استخوان های لگن، گرانولوم ائوزینوفیلیک می تواند در شاخه بالایی استخوان شرمگاهی و در سمفیز قرار گیرد. استخوان‌های لوله‌ای بلند و به معنای واقعی کلمه تمام قسمت‌های اسکلت می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند.
محلی سازی کانون تخریب در دیافیز استخوان های لوله بلند، واکنش پریوستال ممکن است.
تصویر رادیولوژیک بسیار مشخص است. تخریب استخوان مشخص می شود. کانون های تخریب منفرد و چندگانه و اغلب به هم پیوسته هستند. یک استخوان یا چند استخوان ممکن است به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند. شکل کانون های تخریب متنوع است - گرد، بیضی نامنظم، اما اغلب کارت مانند. قطر کانون های تخریب از 0.5 تا 5 سانتی متر یا بیشتر است در مواردی که کانون های تخریب به هم پیوسته باشند، پل های استخوانی قابل ردیابی است. خطوط کانونی تخریب، به عنوان یک قاعده، واضح است. کانون های تخریب در برخی موارد می توانند با لبه اسکلروز هم مرز شوند. کانون های تخریب از مغز استخوان می آیند، اما بافت فشرده به سرعت از داخل رشد می کند. لایه قشری به طور ناهموار نازک می شود.
پویایی مورفو رادیولوژیکی گرانولوم ائوزینوفیلیک را می توان به شرح زیر نشان داد: در ابتدا، در ناحیه کانال مدولاری یا دیپلو، ناحیه پوکی استخوان تعیین می شود - نادر شدن ساختار استخوان با خطوط نسبتاً واضح. این تغییرات بدون علامت هستند. در این دوره، بیماران هنوز به دنبال کمک نیستند. پس از مدتی، محل پوکی استخوان جایگزین محل توسعه یافته تخریب می شود.
پس از پرتودرمانی، ساختار استخوان شروع به بهبود می کند و در موارد مطلوب، 12-13 ماه پس از گاماتراپی از راه دور، کانون تخریب به طور کامل با بافت استخوانی جایگزین می شود. در تشخیص افتراقی گرانولوم ائوزینوفیلیک، فرآیندهای التهابی بیشترین اهمیت عملی را دارند - استئومیلیت مزمن اولیه (به فصل دوم مراجعه کنید).
در شکل استخوانی زانتوماتوز، یک سه گانه علائم بیان می شود. علاوه بر کانون‌های تخریب بافت استخوانی در استخوان‌های صاف، دیابت بی‌مزه و برآمدگی چشم‌ها نیز دیده می‌شود. کانون های تخریب در استخوان های صاف هم به صفحه بیرونی و هم به صفحه داخلی گسترش می یابد. کانون های تخریب معمولاً متعدد با خطوط واضح هستند.

استئوبلاستوکلاستوما(استئوبلاستوکلاستوما، تومور سلول غول پیکر، استئوکلاستوما، ژیگانتوما).

اصطلاح "استئوکلاستوما" در 15 سال گذشته در اتحاد جماهیر شوروی رایج شده است. اولین توصیف دقیق از این تومور متعلق به Nelaton (1860) است. در طول سالیان، دکترین آن دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. در نیمه دوم قرن نوزدهم، استئوبلاستوکلاستوما (تومور سلول غول پیکر) در گروه استئودیستروفی های فیبری قرار گرفت. در آثار S. A. Reinberg (1964)، I. A. Lagunova (1962)، S. A. Pokrovsky (1954)، تومور سلول غول پیکر به عنوان استئودیستروفی فیبری موضعی در نظر گرفته شده است. V. R. Braytsov (1959) دیدگاهی را در مورد "تومور سلول غول پیکر" استخوان ها به عنوان فرآیندی از اختلال جنینی در رشد استخوان بیان کرد، که با این حال، تایید بیشتری پیدا نکرد. در حال حاضر، اکثر محققان در ماهیت توموری این فرآیند تردید ندارند (A. V. Rusakov، 1959؛ A. M. Vakhurkina، 1962؛ T. P. Vinogradova، Bloodgood).

استئوکلاستوما یکی از شایع ترین تومورهای استخوانی است. تفاوت جنسیتی قابل توجهی در بروز استئوبلاستوکلاستوما وجود ندارد. موارد خانواده و بیماری ارثی شرح داده شده است.

محدوده سنی بیماران مبتلا به استئوبلاستوکلاستوما از 1 سال تا 70 سال متغیر است. بر اساس اطلاعات ما، 58 درصد موارد استئوبلاستوکلاستوما در دهه دوم و سوم زندگی رخ می دهد.

علائم استئوکلاستوما:

استئوکلاستوما معمولا یک تومور منفرد است. محلی سازی دوگانه آن به ندرت و عمدتاً در استخوان های همسایه مشاهده می شود. استخوان‌های لوله‌ای بلند (74.2%) اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند، کمتر در استخوان‌های صاف و کوچک.

در استخوان های لوله ای بلند، تومور در ناحیه اپی متافیزال (در کودکان، در متافیز) قرار دارد. غضروف مفصلی و غضروف اپی فیزیال را جوانه نمی زند. در موارد نادر، محل استئوبلاستوکلاستوما در دیافیز مشاهده می شود (طبق داده های ما، در 0.2٪ موارد).

تظاهرات بالینی استئوبلاستوکلاستوماتا حد زیادی به محل تومور بستگی دارد. اولین علامت درد در ناحیه آسیب دیده است، تغییر شکل استخوان ایجاد می شود و شکستگی های پاتولوژیک ممکن است.

استئوبلاستوکلاستوم خوش خیم می تواند بدخیم شود.

علل بدخیمیتومورهای خوش خیم به طور دقیق مشخص نشده اند، اما دلیلی وجود دارد که باور کنیم تروما و بارداری در این امر نقش دارند. ما مواردی از بدخیمی استئوکلاستوم استخوان‌های لوله‌ای بلند را پس از چندین سری پرتودرمانی خارجی مشاهده کردیم.

علائم استئوبلاستوکلاستوم بدخیم:رشد سریع تومور، افزایش درد، افزایش قطر کانون تخریب یا انتقال فاز سلولی-ترابکولار به فاز لیتیک، تخریب لایه قشر مغز تا حد زیادی، مبهم بودن خطوط کانونی تخریب، تخریب صفحه انتهایی، که قبلاً ورودی را محدود می‌کرد.

نتیجه گیری در مورد بدخیمی استئوبلاستوکلاستوما بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی باید با مطالعه مورفولوژیکی تومور تأیید شود.

علاوه بر بدخیمی یک شکل خوش خیم استئوبلاستوکلاستوما، ممکن است وجود داشته باشد استئوبلاستوکلاستوما در درجه اول بدخیم است، که در اصل (T. P. Vinogradova) نوعی سارکوم با منشاء استخوانی هستند.

محلی سازی استئوبلاستوکلاستوم بدخیم مانند تومورهای خوش خیم است. معاینه اشعه ایکس با تمرکز تخریب بافت استخوانی بدون خطوط مشخص تعیین می شود. لایه قشر مغز تا حد زیادی تخریب می شود، تومور اغلب به بافت های نرم رشد می کند. تعدادی ویژگی وجود دارد که استئوبلاستوکلاستوم بدخیم را از سارکوم استئوکلاستیک استئوکلاستیک متمایز می کند: سن بالاتر بیماران، تصویر بالینی کمتر و نتایج طولانی مدت مطلوب تر.

تشخیص استئوبلاستوکلاستوما:

تصویر اشعه ایکس از استئوبلاستوکلاستوم استخوان های لوله ای بلند.
بخش آسیب دیده استخوان به طور نامتقارن متورم به نظر می رسد. لایه قشری به طور ناهموار نازک شده، اغلب موج دار است و می تواند در یک منطقه بزرگ از بین برود. در نقطه شکست، لایه قشری پوسته پوسته یا به شکل یک "مداد تیز شده" است که در برخی موارد از "میزور پریوستال" در سارکوم استخوانی تقلید می کند. تومور که لایه قشر مغز را از بین می برد، می تواند به شکل یک سایه بافت نرم فراتر از استخوان گسترش یابد.

مراحل سلولی-ترابکولار و لیتیک استئوبلاستوکلاستوما وجود دارد. در مورد اول، کانون های تخریب بافت استخوان مشخص می شود، گویی با پارتیشن ها از هم جدا شده اند. فاز لیتیک با وجود کانون تخریب مداوم مشخص می شود. کانون تخریب نسبت به محور مرکزی استخوان به صورت نامتقارن قرار دارد، اما در صورت افزایش، می تواند تمام قطر استخوان را اشغال کند. محدودیت واضح تمرکز تخریب از استخوان دست نخورده مشخص است. کانال مدولاری توسط صفحه انتهایی از تومور جدا می شود.

تشخیص استئوبلاستوکلاستومااستخوان های لوله ای بلند گاهی اوقات دشوار است. بیشترین مشکلات در تشخیص افتراقی اشعه ایکس استئوبلاستوکلاست با سارکوم استخوانی، کیست استخوان و کیست اوریسمال است.

در تشخیص افتراقی، شاخص های بالینی و رادیولوژیکی مانند سن بیمار، تاریخچه بیماری و محلی سازی ضایعه اهمیت پیدا می کند.

کیست آنوریسمال در استخوان های بلند، بر خلاف استئوبلاستوکلاستوما، در دیافیز یا متافیز قرار دارد. با محل خارج از مرکز کیست استخوان آنوریسمال، تورم موضعی استخوان، نازک شدن لایه قشر مغز، گاهی اوقات محل میله های استخوانی عمود بر طول کیست مشخص می شود. یک کیست استخوانی آنوریسمال، بر خلاف استئوبلاستوکلاستوما، در این موارد عمدتاً در امتداد طول استخوان کشیده شده و ممکن است دارای آهکی باشد (A. E. Rubasheva، 1961). با کیست آنوریسمال مرکزی، تورم متقارن متافیز یا دیافیز مشاهده می شود که برای استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست.

استئوبلاستوکلاستوما ممکن است با شکل تک استخوانی استئودیسپلازی فیبری استخوان بلند اشتباه گرفته شود. با این حال، استئودیسپلازی فیبری معمولاً در دهه اول یا اوایل دهه دوم زندگی کودک خود را نشان می دهد (M. V. Volkov، L. I. Samoilova، 1966؛ Furst، Schapiro، 1964). تغییر شکل استخوان خود را به شکل انحنای آن، کوتاه شدن، کمتر طولانی شدن، اما تورم واضحی که با استئوبلاستوکلاستوما رخ می دهد، نشان می دهد. با استئودیسپلازی فیبری، روند پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، در متافیزها و دیافیزهای استخوان های لوله ای قرار می گیرد. ضخیم شدن احتمالی لایه قشر (جبرانی)، وجود مناطق اسکلروزیس در اطراف کانون های تخریب، که برای استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست. علاوه بر این، با استئودیسپلازی فیبری، هیچ علامت درد مشخصی در استئوبلاستوکلاستوما وجود ندارد، پیشرفت سریع فرآیند با تمایل رشد به سمت مفصل، پیشرفت لایه قشر با آزاد شدن تومور به بافت های نرم.

از بین استخوان های صاف، تغییرات در استخوان های لگن و کتف بیشتر مشاهده می شود. فک پایین در حدود 10٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرد. انفرادی و ایزوله بودن ضایعه نیز مشخص است. تورم استخوان، نازک شدن، موج دار شدن یا تخریب لایه قشر مغز و محدودیت واضح ناحیه آسیب شناسی استخوان تغییر می یابد. در مرحله لیتیک، تخریب لایه قشری غالب است، در فاز سلولی-ترابکولار، نازک شدن و موج دار شدن لایه دوم.

بیشترین مشکلات افتراقی زمانی ایجاد می شود که استئوبلاستوکلاستوما در فک پایین موضعی شود. در این موارد، استئوبلاستوکلاستوما شباهت زیادی به آدامانتینوما، ادونتوما، فیبروم استخوان و کیست فولیکولی واقعی دارد.

درمان استئوکلاستوما:

درمان استئوبلاستوکلاستومای خوش خیمبا دو روش - جراحی و پرتویی انجام می شود. اهمیت زیادی در ارزیابی درمان در حال انجام به مطالعه اشعه ایکس تعلق دارد که اجازه می دهد تا تغییرات آناتومیکی و مورفولوژیکی در اسکلت آسیب دیده در طول درمان و در دراز مدت پس از آن ایجاد شود. در این موارد، علاوه بر رادیوگرافی چند محوره، رادیوگرافی با بزرگنمایی مستقیم و توموگرافی ممکن است توصیه شود. برخی از ویژگی های ساختاری استئوبلاستوکلاستوما در زمان های مختلف پس از پرتودرمانی خارجی شناخته شده است. به طور متوسط، پس از 3-4 ماه، با یک دوره مطلوب از فرآیند، سایه های ترابکولار در محل مناطق قبلاً بدون ساختار تومور ظاهر می شود. به تدریج ترابکول ها متراکم تر می شوند. ضایعه ساختار مشبک یا شبکه بزرگی پیدا می کند. لایه نازک یا تخریب شده قشری بازسازی می شود. اندازه تومور ممکن است کاهش یابد. تشکیل یک شفت اسکلروتیک بین تومور و قسمت بدون تغییر استخوان ذکر شده است. شرایط تشکیل استخوان ترمیمی از 2-3 ماه تا 7-8 ماه یا بیشتر متغیر است. در موارد ایجاد پدیده "واکنش متناقض" که برای اولین بار توسط هرندین (1924) توصیف شد، 2 تا 8 هفته پس از پرتودرمانی، درد در ناحیه آسیب دیده افزایش می یابد، کانون های تخریب افزایش می یابد، ترابکول ها حل می شوند و لایه قشر نازک تر می شود. واکنش متناقض پس از حدود 3 ماه فروکش می کند. با این حال، ممکن است یک واکنش متناقض در طول پرتودرمانی با استئوبلاستوکلاست ها مشاهده نشود.

یک معیار مهم برای اثربخشی درمان استئوبلاستوکلاست، شدت رمینرالیزاسیون ضایعه قبلی است. غلظت نسبی مواد معدنی در زمان‌های مختلف پس از پرتودرمانی و درمان جراحی استئوبلاستوم‌ها با روش فتومتری متقارن نسبی رادیوگرافی تعیین می‌شود.

در صورت ابتلا به استئوکلاستوما با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد استئوبلاستوکلاستوما، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید.

دوره خوش خیم (به ندرت در ظاهر اولیه بدخیم). با وجود کیفیت خوب، در واقع جایگاه متوسطی را اشغال می کند، زیرا به سرعت رشد می کند و می تواند متاستاز دهد.

آمار استئوبلاستوکلاستوما

نشان می دهد که این بیماری 20 درصد از سرطان ها را تشکیل می دهد و کودکان و بزرگسالان 15 تا 30 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد(حدود 58 درصد موارد).

همچنین، آمار نشان می‌دهد که تومور اغلب بر استخوان‌های لوله‌ای بلند تأثیر می‌گذارد (در حدود 74 درصد موارد).

طبقه بندی

یک تقسیم اشعه ایکس از تومورها وجود دارد که برجسته می شود:

• سلولی.نئوپلاسم دارای ساختار سلولی است، از پل های استخوانی ناقص تشکیل می شود.
• کیستیک.از یک حفره تشکیل شده در استخوان ظاهر می شود. این حفره با مایع قهوه ای رنگ پر شده است که آن را شبیه کیست می کند.
• لیتیک.الگوی استخوان را نمی توان تعیین کرد زیرا تومور بافت استخوانی را از بین می برد.

بسته به نوع تومور، بقای بیمار ممکن است متفاوت باشد.

بومی سازی

2 نوع محل استئوکلاستوما نسبت به ساختار استخوان وجود دارد:

1. مرکزیرشد از ضخامت استخوان ها؛
2. پیرامونیکه بر پریوستوم و بافت های استخوانی سطحی تأثیر می گذارد.

در این مورد، تومور می تواند در موارد زیر موضعی شود:

• استخوان ها و بافت های نرم؛
• تاندون ها؛
• ساکروم؛
• فک پایین؛
• ساق پا
• استخوان بازو؛
• ستون فقرات
• استخوان ران

علل تومور سلول غول پیکر استخوان

علیرغم این واقعیت که استئوبلاستوکلاستوما در قرن نوزدهم مورد مطالعه قرار گرفت، امکان توضیح کامل علل آن وجود نداشت. دانشمندان به اتفاق نظر رسیده اند که عوامل موثر عبارتند از:

• التهابپریوستوم و استخوان را تحت تأثیر قرار می دهد.
• آسیب دائمی استخواندر اکثر موارد اندام ها.

بافت استخوانی می تواند به طور غیرقابل کنترلی رشد کند اگر در طول تشکیل بدن نوزاد به درستی قرار نگیرد. پرتودرمانی مکرر نیز می تواند بر این موضوع تأثیر بگذارد.

تظاهرات بالینی

علائم استئوبلاستوکلاستوم ضعیف است، شبیه به برخی از بیماری های استخوان. قبل از علائم دیگر، درد مداوم، به ندرت تبدیل به حاد، درد در محل ضایعه خود را احساس می کند. استخوان آسیب دیده تغییر شکل یافته است، شکستگی پاتولوژیک آن اغلب مشاهده می شود.

علائم و علل تومور بدخیم

دلایل بدخیم شدن یک استئوبلاستوکلاستوما به طور کامل شناخته نشده است.

بین بدخیمی نئوپلاسم و بارداری ارتباط وجود دارد که با زمینه هورمونی زن مرتبط است. همچنین، این روند می تواند با آسیب به اندام آسیب دیده تحت تاثیر قرار گیرد. کاننیفیکیشن ممکن است به دلیل پرتودرمانی مکرر رخ دهد.

علائم بدخیم شدن تومور عبارتند از:

• نوآوری به سرعت در حال رشد است.
• قطر کانون تخریب بافت استخوانی افزایش یافت.
• تومور از سلولی-ترابکولار به لیتیک منتقل شد.
• صفحه انتهایی فرو ریخته است.
• خطوط کانونی تخریب مبهم می شوند.

همچنین بیماران افزایش چند برابری در سندرم درد دارند.

تشخیص

تشخیص دقیق استئوبلاستوکلاستوما تنها با کمک تجهیزات اشعه ایکس امکان پذیر است. با این حال، این کار با جمع آوری گزارش از بیمار و تجزیه و تحلیل علائم انجام می شود.

پس از تشخیص احتمالی، بیمار تجویز می شود:

• شیمی خون وضعیت سلامتی بیمار و وجود نشانگرهای تحلیل بافت استخوانی را در خون نشان می دهد.
• اشعه ایکس. به شما امکان می دهد وضعیت بافت استخوانی را ارزیابی کنید. روش خوب است زیرا هر بیمارستانی دارای تجهیزات تحقیقاتی است، با این حال MRI و CT دقیق تر و کارآمدتر هستند.
• ام آر آی یا. مطالعات به شما امکان می دهد تصویری از تومور به صورت لایه ای دریافت کنید تا عمق و وضعیت آن را ارزیابی کنید.
• . این نمونه برداری از یک محل تومور است که امکان ارزیابی بدخیمی آن و در نهایت ایجاد تشخیص را فراهم می کند.

در صورت لزوم، پزشک آزمایش های خون اضافی و ناحیه آسیب دیده بدن را تجویز می کند.

رفتار

درمان اصلی استئوبلاستوکلاستوما برداشتن ناحیه آسیب دیده استخوان است. در این حالت قسمت برداشته شده با ریزنمونه جایگزین می شود.

عکس عمل برداشتن استئوکلاستوم را نشان می دهد

گاهی اوقات می توان یک عمل استاندارد را با استفاده از تجهیزات کرایو جراحی انجام داد. اگر متاستازهای تومور به داخل نفوذ کنند، برداشتن جزئی از اندام نشان داده می شود. به ندرت، تومور می تواند عفونی شود یا خونریزی شدیدی داشته باشد، به همین دلیل است که اندام آسیب دیده باید قطع شود.

رادیوتراپی زمانی به بیماران داده می شود که به دلیل محل تومور، مانند ستون فقرات، استخوان های لگن، پایه جمجمه و سایر نواحی ناراحت کننده، جراحی امکان پذیر نباشد. همچنین دلیل پرتودرمانی ممکن است امتناع بیمار از انجام عمل جراحی باشد.

موارد استفاده پرتودرمانی:

1. رادیوتراپی ارتوولتاژ؛
2. گاماتراپی از راه دور؛
3. برمسترالونگ و تابش الکترونی؛

پزشکان می گویند که دوز مطلوب 3-5 هزار شادی در ماه از دوره است.

عوارض و پیش آگهی

با مراجعه به موقع به پزشک، بیمار 95 تا 100 درصد شانس بهبودی دارد. عودها، که به ندرت رخ می دهند، به دلیلی شبیه به نئوپلاسم اولیه ایجاد می شوند. بنابراین، با پیشگیری مناسب، می توان در بیشتر موارد از آنها اجتناب کرد.

عوامل موثر بر عارضه عبارتند از:

• درمان نابهنگام یا بی سواد بیماری.
• آسیب استخوان.
• عفونت.

در نتیجه عوارض، یک تومور خوش خیم می تواند به شکل بدخیم تبدیل شود، شروع به متاستاز کند، که درمان آن را دشوار می کند.

استئوبلاستوکلاستوما(استئوبلاستوکلاستوما، تومور سلول غول پیکر، استئوکلاستوما، ژیگانتوما).
اولین توصیف دقیق از این تومور متعلق به Nelaton (1860) است. در طول سالیان، دکترین آن دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. در نیمه دوم قرن نوزدهم، استئوبلاستوکلاستوما (تومور سلول غول پیکر) در گروه استئودیستروفی های فیبری قرار گرفت. در آثار S.A. راینبرگ (1964)، I.A. Lagunova (1962)، S. A. Pokrovsky (1954)، تومور سلول غول پیکر به عنوان استئودیستروفی فیبری موضعی در نظر گرفته می شود. V.R. Braitsov (1959) دیدگاهی را در مورد "تومور سلول غول پیکر" استخوان ها به عنوان فرآیندی از اختلال جنینی در رشد استخوان بیان کرد، که با این حال، تایید بیشتری پیدا نکرد. در حال حاضر، اکثر محققان در ماهیت توموری این فرآیند تردید ندارند (A.V. Rusakov، 1959؛ A.M. Vakhurkina، 1962؛ T.P. Vinogradova، Bloodgood).

استئوکلاستوما یکی از شایع ترین تومورهای استخوانی است. تفاوت جنسیتی قابل توجهی در بروز استئوبلاستوکلاستوما وجود ندارد. موارد خانواده و بیماری ارثی شرح داده شده است.

محدوده سنی بیماران مبتلا به استئوبلاستوکلاستوما از 1 سال تا 70 سال متغیر است. بر اساس اطلاعات ما، 58 درصد موارد استئوبلاستوکلاستوما در دهه دوم و سوم زندگی رخ می دهد.

استئوکلاستوما معمولا یک تومور منفرد است. محلی سازی دوگانه آن به ندرت و عمدتاً در استخوان های همسایه مشاهده می شود. استخوان‌های لوله‌ای بلند (74.2%) اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند، کمتر در استخوان‌های صاف و کوچک.

در استخوان های لوله ای بلند، تومور در ناحیه اپی متافیزال (در کودکان، در متافیز) قرار دارد. غضروف مفصلی و غضروف اپی فیزیال را جوانه نمی زند. در موارد نادر، محل استئوبلاستوکلاستوما در دیافیز مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی استئوبلاستوکلاستوما تا حد زیادی به محل تومور بستگی دارد. اولین علامت درد در ناحیه آسیب دیده است، تغییر شکل استخوان ایجاد می شود و شکستگی های پاتولوژیک ممکن است.

استئوبلاستوکلاستوم خوش خیم می تواند بدخیم شود.

علل بدخیمیتومورهای خوش خیم به طور دقیق مشخص نشده اند، اما دلیلی وجود دارد که باور کنیم تروما و بارداری در این امر نقش دارند.

علائم بدخیمی استئوبلاستوکلاستوما: رشد سریع تومور، افزایش درد، افزایش قطر کانون تخریب یا انتقال فاز سلولی-ترابکولار به فاز لیتیک، تخریب لایه قشر مغز تا حد زیادی، مبهم بودن خطوط کانونی تخریب، تخریب صفحه انتهایی، که قبلاً ورودی پریوال را محدود می‌کرد.

نتیجه گیری در مورد بدخیمی استئوبلاستوکلاستوما بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی باید با مطالعه مورفولوژیکی تومور تأیید شود.

علاوه بر بدخیمی یک شکل خوش خیم استئوبلاستوکلاستوما، ممکن است استئوبلاستوکلاستوم بدخیم اولیه نیز وجود داشته باشد که در اصل (T. P. Vinogradova) یک نوع سارکوم با منشاء استئوژنیک است.

محلی سازی استئوبلاستوکلاستوم بدخیم مانند تومورهای خوش خیم است. معاینه اشعه ایکس با تمرکز تخریب بافت استخوانی بدون خطوط مشخص تعیین می شود. لایه قشر مغز تا حد زیادی تخریب می شود، تومور اغلب به بافت های نرم رشد می کند. تعدادی ویژگی وجود دارد که استئوبلاستوکلاستوم بدخیم را از سارکوم استئوکلاستیک استئوکلاستیک متمایز می کند: سن بالاتر بیماران، تصویر بالینی کمتر و نتایج طولانی مدت مطلوب تر.

تشخیص: تصویر اشعه ایکس از استئوبلاستوکلاستوما استخوان های لوله ای بلند.
بخش آسیب دیده استخوان به طور نامتقارن متورم به نظر می رسد. لایه قشری به طور ناهموار نازک شده، اغلب موج دار است و می تواند در یک منطقه بزرگ از بین برود. در نقطه شکست، لایه قشری پوسته پوسته یا به شکل یک "مداد تیز شده" است که در برخی موارد از "میزور پریوستال" در سارکوم استخوانی تقلید می کند. تومور که لایه قشر مغز را از بین می برد، می تواند به شکل یک سایه بافت نرم از استخوان فراتر رود.

مراحل سلولی-ترابکولار و لیتیک استئوبلاستوکلاستوما وجود دارد. در مورد اول، کانون های تخریب بافت استخوان مشخص می شود، گویی با پارتیشن ها از هم جدا شده اند. فاز لیتیک با وجود کانون تخریب مداوم مشخص می شود. کانون تخریب نسبت به محور مرکزی استخوان به صورت نامتقارن قرار دارد، اما با افزایش، می تواند تمام قطر استخوان را اشغال کند. محدودیت واضح تمرکز تخریب از استخوان دست نخورده مشخص است. کانال مدولاری توسط صفحه انتهایی از تومور جدا می شود.

تشخیص های افتراقیاستئوکلاستوم با سارکوم استخوانی، کندروبلاستوم، شکل تک استخوانی دیسپلازی فیبری، کیست استخوان و کیست استخوان آنوریسمال انجام می شود.

در بین استخوان های صاف، ضایعات لگن و کتف بیشتر مشاهده می شود. فک پایین در حدود 10٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرد. انفرادی و ایزوله بودن ضایعه نیز مشخص است. تورم استخوان، نازک شدن، موج دار شدن یا تخریب لایه قشر مغز و محدودیت واضح ناحیه آسیب شناسی استخوان تغییر می یابد. در مرحله لیتیک، تخریب لایه قشر مغز غالب است، در فاز سلولی-ترابکولار، نازک شدن و موجدار شدن لایه دوم.

بیشترین مشکلات افتراقی زمانی ایجاد می شود که استئوبلاستوکلاستوما در فک پایین موضعی شود. در این موارد، استئوبلاستوکلاستوما شباهت زیادی به آدامانتینوما، ادونتوما، فیبروم استخوان و کیست فولیکولی واقعی دارد.

رفتار: به دو روش جراحی و پرتویی انجام می شود. رزکسیون حاشیه ای استخوان با خودکار و / یا آلوپلاستی نقص انجام می شود.
در تومورهای بزرگ با تخریب لایه کورتیکال استخوان یا در تومورهای عود کننده، برداشتن انتهای مفصلی یک استخوان لوله‌ای بلند با اتو- یا آلوپلاستی نقص نشان داده می‌شود و اندو پروتز نیز امکان‌پذیر است.