تام که درد با آن بوجود خواهد آمد. درد چیست؟ چه نوع دردهایی وجود دارد و چگونه با آنها مقابله کنیم؟ درد مزمن چیست؟

یک احساس ناخوشایند و گاهی غیرقابل تحمل که عمدتاً به دلیل تأثیرات شدید تحریک کننده یا مخرب بر روی شخص رخ می دهد. درد یک سیگنال خطر است، یک عامل بیولوژیکی که حفظ زندگی را تضمین می کند. بروز درد تحرک دارد نیروهای حفاظتیبدن برای از بین بردن تحریکات دردناک و بازگرداندن عملکرد طبیعی اندام ها و سیستم های فیزیولوژیکی. اما در عین حال، درد رنج شدیدی را برای شخص به همراه دارد (مثلاً سردرد، دندان درد، او را از استراحت و خواب محروم می کند و در برخی موارد می تواند باعث ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی شود - شوک a.

به طور معمول، هر چه درد قوی تر باشد، پوست، غشاهای مخاطی، پریوستوم، ماهیچه ها، اعصاب سنگین تر می شود. هر چه شدت محرک ها بیشتر باشد. در صورت اختلال عملکرد اندام های داخلی، درد همیشه از نظر شدت با درجه این اختلالات مطابقت ندارد: اختلالات نسبتاً جزئی در عملکرد روده گاهی باعث درد شدید (کولیک) می شود و بیماری های جدی مغز، خون و کلیه می تواند با آن بروز کند. عملا بدون درد

ماهیت درد متفاوت است: به صورت تیز، مبهم، ضربه‌دار، برش، فشار، سوزش، درد ارزیابی می‌شود. درد می تواند موضعی باشد (مستقیماً در محل ضایعه احساس می شود) یا ارجاع شده است (در ناحیه ای کم و بیش دور از بدن از محل ضایعه رخ می دهد، به عنوان مثال در بازوی چپ یا تیغه شانه در این صورت. بیماری قلبی). یک شکل عجیب و غریب به اصطلاح درد فانتوم در قسمت های از دست رفته (قطع شده) اندام ها (پا، انگشتان، دست) است.

اغلب باعث درد می شود از طبیعت مختلفبه عنوان بیماری های سیستم عصبی عمل می کند. به اصطلاح درد مرکزی می تواند ناشی از بیماری های مغز باشد. به خصوص درد شدید پس از سکته مغزی، زمانی که در تالاموس بینایی قرار دارد، مشاهده می شود. این دردها به تمام نیمه فلج بدن گسترش می یابد. به اصطلاح درد محیطی زمانی اتفاق می‌افتد که درد در قسمت انتهایی (گیرنده‌ها) قرار می‌گیرد اندام های مختلفو بافت ها (میالژی - درد عضلانی، آرترالژی - درد مفاصل و غیره). با توجه به انواع عوامل موثر بر درد و ایجاد درد، فراوانی درد محیطی در بیماری های مختلفو مسمومیت ها (میالژی - با آنفولانزا، آرترالژی - با روماتیسم، روماتیسم مفصلیو غیره). هنگامی که سیستم عصبی محیطی آسیب می بیند، درد نتیجه فشردگی، تنش و اختلال گردش خون در ریشه یا تنه عصب است. درد همراه با آسیب به اعصاب محیطی معمولاً با حرکت و تنش تنه های عصبی تشدید می شود. احساسات دردناک معمولاً با احساس بی حسی و اختلال در حساسیت در ناحیه ای که درد تجربه شده است، به دنبال دارد.

درد در ناحیه قلب، در نیمه چپ قفسه سینه یا پشت جناغ می‌تواند به صورت ضربه‌ای، دردناک یا فشردگی باشد، اغلب به بازوی چپ و تیغه شانه تابش می‌کند، به طور ناگهانی ظاهر می‌شود یا به تدریج ایجاد می‌شود، می‌تواند کوتاه‌مدت یا طولانی‌مدت باشد. . درد شدید فشاری ناگهانی در پشت جناغ جناغی که به بازوی چپ و تیغه شانه تابش می‌کند، که در حین فعالیت بدنی یا در حالت استراحت رخ می‌دهد، مشخصه آنژین صدری (آنژین صدری) است. اغلب درد در ناحیه قلب ناشی از اختلالات عملکردی دستگاه عصبی قلب به دلیل عصبی، اختلالات غدد درون ریز، مسمومیت های مختلف(مثلاً در افراد سیگاری و مصرف کنندگان الکل).

درد در ناحیه قلب نیز می تواند در کودکان سن مدرسه رخ دهد، به عنوان مثال، به دلیل افزایش بار عاطفیکودک درد معمولاً خفیف و کوتاه مدت است و به طور ناگهانی رخ می دهد. کودکی که از درد در ناحیه قلب شاکی است باید به رختخواب گذاشته شود، آرامبخش (مثلاً تازپام، قرص سیبازون 1/2)، قرص آنالژین 1/2-1، قرص no-shpu 1/2-1 تجویز شود. در مواردی که این اقدامات تاثیری ندارد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. با ظاهرا تکرار شده سلامت کاملدرد در ناحیه قلب، باید به پزشک مراجعه کرده و کودک خود را معاینه کنید.

درد شکم با بسیاری از بیماری ها، از جمله مواردی که نیاز به درمان فوری جراحی دارند، رخ می دهد (به شکم مراجعه کنید).

1) حالت روانی فیزیولوژیکی منحصر به فرد یک فرد که در نتیجه قرار گرفتن در معرض محرک های فوق العاده قوی یا مخرب ایجاد می شود که باعث اختلالات ارگانیک یا عملکردی در بدن می شود. یک عملکرد یکپارچه بدن است که عملکردهای مختلفی را برای محافظت از بدن در برابر تأثیرات یک عامل مضر بسیج می کند.

2) (dolor؛ احساس دردناک) به معنای محدود - یک احساس دردناک ذهنی که منعکس کننده وضعیت روانی فیزیولوژیکی یک فرد است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض محرک های فوق العاده قوی یا مخرب ایجاد می شود.

درد آنژین(د. آنژینوز) - ب فشار دادن، فشردن یا شخصیت سوزاندر پشت جناغ موضعی، به بازو (معمولا سمت چپ)، کمربند شانه، گردن، فک پایین و گاهی اوقات به پشت تابش می کند. نشانه آنژین صدری، دیستروفی کانونیمیوکارد و انفارکتوس میوکارد.

درد در ارتفاع- ب- در عضلات، مفاصل و پشت جناغ جناغی که هنگام پرواز در ارتفاع بالا و بدون تجهیزات خاص به عنوان نشانه بیماری رفع فشار رخ می دهد.

سردرد(cephalalgia؛ syn.) - B. در ناحیه طاق جمجمه، در بیماری های مختلف در نتیجه تحریک گیرنده های درد در غشاها و عروق مغز، پریوستوم و بافت های سطحی جمجمه رخ می دهد.

درد گرسنهب - در ناحیه اپی گاستر (اپی گاستر) که با معده خالی اتفاق می افتد و بعد از غذا ناپدید می شود یا کاهش می یابد. مشاهده می شود، برای مثال، زمانی که زخم معدهدوازدهه

درد دو موجی- ب. با دو دوره افزایش شدید شدت. مشاهده شده، به عنوان مثال، با سوء هاضمه روده.

درد قفسه سینه(d. retrosternalis) - B.، در پشت جناغ موضعی. علامت بزنید نارسایی عروق کرونریا سایر بیماری های اندام های مدیاستن.

تابش درد- ب.، به ناحیه ای دور از کانون پاتولوژیک منتقل می شود.

درد آلوئول(d. alveolaris) - B.، در آلوئول دندان موضعی زمانی که فرآیند التهابیبعد از کشیدن دندان ایجاد می شود.

درد بین قاعدگی(d. intermenstrualis) - B. ماهیت کششی، موضعی در قسمت پایین شکم و کمر. به عنوان یک قاعده، در طول دوره تخمک گذاری رخ می دهد.

درد عصبی(د. نورالژیک) - شدید حمله ای.

دردبرای نورالژی حسی و اعصاب مختلط، اغلب با پرخونی، تعریق و تورم پوست در ناحیه موضعی آن همراه است.

درد کمربند- B. در ناحیه اپی گاستر (اپی گاستر) که به سمت چپ و راست تابش می کند و سطح مهره های سینه ای و فوقانی کمر را می پوشاند. در کوله سیستیت، پانکراتیت، زخم اثنی عشر و برخی بیماری های دیگر مشاهده می شود.

درد حاد است(d. acutus) - B.، به طور ناگهانی شروع می شود و به سرعت به حداکثر شدت افزایش می یابد.

درد ارجاع شده(Syn. B. Repercussion) - B. ناشی از اندام ها و بافت هایی که ندارند تغییرات مورفولوژیکی، به دلیل درگیری سیستم عصبی سمپاتیک در

همه مردم در یک زمان احساس درد کرده اند. درد می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد، یک بار ظاهر شود، ثابت باشد یا به صورت دوره ای بیاید و برود. انواع مختلفی از درد وجود دارد و اغلب درد اولین علامتی است که نشان می دهد مشکلی در بدن وجود دارد.

اغلب در صورت بروز درد حاد یا درد مزمن با پزشک مشورت می شود.

درد حاد چیست؟

درد حاد به طور ناگهانی شروع می شود و معمولاً به صورت تیز توصیف می شود. اغلب به عنوان یک هشدار در مورد یک بیماری یا تهدید احتمالی برای بدن توسط عوامل خارجی عمل می کند. درد حاد می تواند توسط عوامل زیادی ایجاد شود، مانند:

• اقدامات پزشکی و جراحی (بدون بیهوشی)؛
• شکستگی استخوان؛
• دندانپزشکی؛
• سوختگی و بریدگی؛
• زایمان در زنان؛

درد حاد می تواند متوسط ​​باشد و به معنای واقعی کلمه چند ثانیه طول بکشد. اما درد حاد شدیدی نیز وجود دارد که برای هفته ها یا حتی ماه ها از بین نمی رود. در بیشتر موارد، درد حاد بیش از شش ماه درمان نمی شود. به طور معمول، درد حاد زمانی ناپدید می شود که علت اصلی آن از بین برود - زخم ها درمان می شوند و جراحات بهبود می یابند. اما گاهی اوقات درد حاد مداوم به درد مزمن تبدیل می شود.

درد مزمن چیست؟

درد مزمن دردی است که بیش از سه ماه طول بکشد. حتی اتفاق می افتد که زخم هایی که باعث درد شده اند قبلاً بهبود یافته یا سایر عوامل تحریک کننده از بین رفته اند، اما درد هنوز از بین نمی رود. سیگنال های درد می توانند هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها در سیستم عصبی فعال باقی بمانند. در نتیجه، فرد ممکن است شرایط فیزیکی و عاطفی مرتبط با درد را تجربه کند که مانع از آن می شود زندگی عادی. اثرات فیزیکی درد عبارتند از کشش عضلانی، تحرک کم و فعالیت بدنی، از دست دادن اشتها. در سطح عاطفی، افسردگی، خشم، اضطراب و ترس از آسیب مجدد ظاهر می شود.

انواع شایع درد مزمن عبارتند از:

• سردرد;
• درد شکم؛
• کمر درد و به ویژه کمردرد؛
• درد در پهلو؛
• درد سرطان؛
• درد آرتریت؛
• درد نوروژنیک ناشی از آسیب عصبی؛
• درد روان‌زا (دردی که با بیماری‌های گذشته، جراحات یا مشکلات داخلی مرتبط نیست).

درد مزمن ممکن است پس از آسیب یا بیماری عفونیو به دلایل دیگر اما برای برخی افراد، درد مزمن به هیچ وجه با هیچ آسیب یا آسیبی همراه نیست و همیشه نمی توان توضیح داد که چرا چنین دردهای مزمنی ظاهر می شوند.

کلینیک ما دارد کارشناسان موضوعدر مورد این موضوع

(9 متخصص)

2. پزشکانی که درد را درمان می کنند

بسته به اینکه چه چیزی و چگونه درد دارد و چه چیزی باعث درد می شود، تشخیص و درمان درد می تواند توسط متخصصان مختلفی انجام شود - متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، جراحان ارتوپد، انکولوژیست ها، درمانگران و سایر پزشکان تخصص های تخصصی که علت درد را درمان می کنند. درد - بیماری که یکی از علائم آن درد است.

3. تشخیص درد

وجود دارد روش های مختلف، به تعیین علت درد کمک می کند. علاوه بر تجزیه و تحلیل کلی علائم درد، آزمایشات و مطالعات خاصی ممکن است انجام شود:

• توموگرافی کامپیوتری (CT)؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)؛
• دیسکوگرافی (معاینه برای تشخیص کمردرد با مقدمه عامل کنتراستبه دیسک مهره ای)؛
• میلوگرام (همچنین با یک ماده حاجب تزریق شده به کانال نخاعی برای بهبود تصویربرداری اشعه ایکس انجام می شود. میلوگرام به دیدن فشردگی عصب ناشی از فتق دیسک یا شکستگی کمک می کند).
• اسکن استخوان برای کمک به شناسایی ناهنجاری ها بافت استخوانیبه دلیل عفونت، آسیب یا دلایل دیگر؛
• سونوگرافی اندام های داخلی.

4. درمان درد

بسته به شدت درد و علل آن، درمان درد ممکن است متفاوت باشد. البته نباید خوددرمانی کرد، به خصوص اگر درد شدید باشد یا برای مدت طولانی از بین نرود. درمان علامتیدردممکن است شامل:

• مسکن های بدون نسخه، از جمله شل کننده های عضلانی، ضد اسپاسم و برخی از داروهای ضد افسردگی.
• بلوک عصبی (انسداد گروهی از اعصاب با تزریق بی حس کننده موضعی);
• روش های جایگزیندرمان های درد مانند طب سوزنی، هیرودتراپی، آپی تراپی و غیره.
• تحریک الکتریکی؛
• فیزیوتراپی؛
• درمان جراحی درد؛
• کمک های روانی.

برخی از داروهای ضد درد زمانی که با سایر درمان های درد ترکیب شوند، بهتر عمل می کنند.

از درد و احساسات دردناک چه می دانید؟ آیا می دانید مکانیسم کامل درد چگونه کار می کند؟

درد چگونه ایجاد می شود؟

درد، برای بسیاری، یک تجربه پیچیده است که شامل یک پاسخ فیزیولوژیکی و روانی به یک محرک مضر است. درد یک مکانیسم هشداردهنده است که با تحت تاثیر قرار دادن بدن برای کناره گیری از محرک های مضر از بدن محافظت می کند. در درجه اول با آسیب یا تهدید آسیب همراه است.

احساس درد و عملکرد درد

در طول درد حاد، یک احساس شدید فوری و کوتاه مدت، که گاهی اوقات به عنوان یک احساس تیز و تکان دهنده توصیف می شود، همراه با یک احساس ضربان دار مبهم است. درد مزمن که اغلب با بیماری هایی مانند سرطان یا آرتریت همراه است، یافتن و درمان آن دشوارتر است. اگر درد قابل تسکین نباشد، عوامل روانیمانند افسردگی و اضطراب، می توانند این وضعیت را بدتر کنند.

مفاهیم اولیه درد

مکانیسم درد

نظریه های درد
درک پزشکی از مکانیسم درد و مبنای فیزیولوژیکی درد یک پیشرفت نسبتاً جدید است که به طور جدی از قرن نوزدهم شروع شده است. در آن زمان، پزشکان مختلف بریتانیایی، آلمانی و فرانسوی مشکل مزمن "درد بدون ضایعات" را تشخیص دادند و آن را به عنوان یک اختلال عملکردی یا تحریک مداوم سیستم عصبی توضیح دادند. یکی دیگر از علل خلاقانه پیشنهاد شده برای درد، فیزیولوژیست و آناتومیست آلمانی یوهانس پیتر مولر "Gemeingefühl" یا "cenesthesis"، توانایی انسان برای درک صحیح احساسات درونی بود.

S. Weir Mitchell پزشک و نویسنده آمریکایی مکانیسم درد را مطالعه کرد و سربازان را مشاهده کرد جنگ داخلیمبتلا به کازالژی (درد سوزشی مداوم که بعداً منطقه ای پیچیده نامیده شد سندرم درد) درد فانتومی اندام ها و دیگران شرایط دردناکبعد از اینکه زخم های اولیه شان خوب شد. علیرغم رفتارهای عجیب و اغلب خصمانه بیمارانش، میچل به واقعیت رنج جسمی خود متقاعد شده بود.

در اواخر دهه 1800، توسعه آزمایش‌های تشخیصی خاص و شناسایی علائم خاص درد شروع به تعریف مجدد عملکرد عصب‌شناسی کرد و جای کمی برای درد مزمن باقی گذاشت که در غیاب سایر علائم فیزیولوژیکی قابل توضیح نبود. در همان زمان، پزشکان روانپزشکی و حوزه نوظهور روانکاوی دریافتند که درد "هیستریک" بینش بالقوه ای را در مورد حالات ذهنی و عاطفی ارائه می دهد. مشارکت افرادی مانند فیزیولوژیست انگلیسی سر چارلز اسکات شرینگتون از مفهوم اختصاصی بودن حمایت می کند که بر اساس آن درد "واقعی" پاسخ مستقیم فردی به یک محرک مضر خاص است. شرینگتون اصطلاح "درد" را برای توصیف پاسخ درد به چنین محرک هایی ابداع کرد. تئوری ویژگی پیشنهاد می کند که افرادی که درد را در غیاب گزارش کرده اند دلیل واضحهذیانی، وسواسی عصبی یا بدخلق بودند (اغلب یافته‌های جراحان نظامی یا کسانی که پرونده‌های غرامت کارگران را رسیدگی می‌کنند). نظریه دیگری که در آن زمان در بین روانشناسان رایج بود، اما خیلی زود کنار گذاشته شد، نظریه شدت درد بود که در آن درد مورد توجه قرار گرفت. حالت عاطفیناشی از محرک های غیرمعمول شدید

در دهه 1890، آلفرد گلدشایدر، عصب شناس آلمانی، که مکانیسم درد را مطالعه می کرد، اصرار شرینگتون را تأیید کرد که سیستم عصبی مرکزی ورودی های اطراف را یکپارچه می کند. گلدشایدر پیشنهاد کرد که درد ناشی از تشخیص مغز از الگوهای مکانی و زمانی حس است. جراح فرانسوی رنه لریش، که در طول جنگ جهانی اول با تلفات کار می کرد، این نظریه را مطرح کرد که آسیب عصبی به غلاف میلین اطراف آسیب می رساند. اعصاب سمپاتیک(اعصاب درگیر در پاسخ) می تواند منجر به احساس درد در پاسخ به محرک های طبیعی و فعالیت فیزیولوژیکی ذاتی شود. ویلیام سی لیوینگستون، متخصص مغز و اعصاب آمریکایی، که در دهه 1930 با بیماران مبتلا به آسیب های ناشی از کار کار می کرد، نمودار را ترسیم کرد. بازخورددر سیستم عصبی، که او آن را "دایره باطل" نامید. لیوینگستون آن را شدید پیشنهاد کرد درد طولانی مدتباعث عملکردی و تغییرات ارگانیکدر سیستم عصبی، در نتیجه ایجاد یک وضعیت درد مزمن.

با این حال، نظریه های مختلفی از درد وجود داشته است تا حد زیادیتا زمان جنگ جهانی دوم نادیده گرفته شد گروه های سازمان یافتهپزشکان شروع به مشاهده و درمان تعداد زیادی از افراد با آسیب های مشابه کردند. در دهه 1950، هنری سی بیچر، متخصص بیهوشی آمریکایی، با استفاده از تجربیات خود در مورد بیماران غیرنظامی و تلفات جنگ، دریافت که سربازانی که جراحات شدید داشتند، اغلب بسیار کمتر از بیماران غیرنظامی بودند. عمل های جراحی. بیچر نتیجه گرفت که درد نتیجه همجوشی است احساسات فیزیکیبا یک "مولفه واکنشی" شناختی و عاطفی. بنابراین، زمینه ذهنی درد مهم است. درد برای بیمار جراحیبه معنای اختلال در زندگی عادی و ترس از بیماری جدی بود، در حالی که درد برای سربازان مجروح به معنای رهایی از میدان جنگ و افزایش شانسبرای بقا بنابراین، مفروضات تئوری ویژگی، بر اساس آزمایش‌های آزمایشگاهی که در آن مؤلفه پاسخ نسبتاً خنثی بود، نمی‌توانست برای درک درد بالینی به کار رود. یافته های بیچر توسط کار جان بونیکا متخصص بیهوشی آمریکایی تأیید شد که در کتاب مدیریت درد (1953) معتقد بود که درد بالینی شامل اجزای فیزیولوژیکی و روانی است.

جراح مغز و اعصاب هلندی ویلم نوردنبوس نظریه درد را به عنوان ادغام چندین ورودی به سیستم عصبی در کتاب کوتاه اما کلاسیک خود Pain (1959) گسترش داد. ایده های نوردنبوش برای روانشناس کانادایی رونالد ملزاک و عصب شناس بریتانیایی پاتریک دیوید وال جذابیت داشت. ملزاک و استنا ایده های گلدشایدر، لیوینگستون و نوردنبوس را با داده های تحقیقاتی موجود ترکیب کردند و در سال 1965 به اصطلاح تئوری درد مدیریت درد را پیشنهاد کردند. بر اساس تئوری کنترل دروازه، درک درد بستگی به مکانیسم عصبیدر لایه ژلاتینی قابل توجهی از شاخ پشتی نخاع. این مکانیسم به عنوان یک دروازه سیناپسی عمل می کند که احساس درد ناشی از فیبرهای عصبی محیطی میلین دار و بدون میلین و فعالیت نورون های بازدارنده را تعدیل می کند. بنابراین، تحریک انتهای عصبی مجاور می‌تواند رشته‌های عصبی را که سیگنال‌های درد را منتقل می‌کنند، مهار کند، که این تسکین را توضیح می‌دهد که وقتی ناحیه آسیب دیده توسط فشار یا اصطکاک تحریک می‌شود، رخ می‌دهد. اگرچه خود این نظریه نادرست بود، اما به طور ضمنی گفته شد که آزمایشگاه و مشاهدات بالینیممکن است مبنای فیزیولوژیکی یک مکانیسم پیچیده ادغام عصبی را برای درک درد، الهام بخشیدن و به چالش کشیدن نسل جوانتری از محققان نشان دهد.

در سال 1973، با تکیه بر افزایش علاقه به درد ناشی از والز و ملزاک، بونیکا جلسه ای را بین محققان بین رشته ای درد و پزشکان ترتیب داد. تحت رهبری بونیکا، کنفرانسی که در ایالات متحده برگزار شد، یک سازمان بین رشته ای معروف به انجمن بین المللی برای مطالعه درد (IASP) و مجله جدیدی به نام Pain که در اصل توسط Wall ویرایش شده بود، به وجود آورد. شکل‌گیری IASP و راه‌اندازی مجله، ظهور علم درد به‌عنوان یک رشته حرفه‌ای را نشان داد.

در دهه های بعدی، تحقیقات درد به طور قابل توجهی گسترش یافته است. دو نتیجه مهم از این کار به دست آمد. اول، مشخص شده است که درد شدید ناشی از آسیب یا سایر محرک ها، اگر در طول یک دوره ادامه یابد، جراحی مغز و اعصاب سیستم عصبی مرکزی را تغییر می دهد، در نتیجه آن را حساس می کند و منجر به تغییرات عصبی می شود که پس از حذف محرک اصلی انجام می شود. این روند برای فرد مبتلا به عنوان درد مزمن تلقی می شود. بسیاری از مطالعات دخالت تغییرات عصبی در سیستم عصبی مرکزی را در ایجاد درد مزمن نشان داده‌اند. به عنوان مثال، در سال 1989، گری جی. بنت، متخصص بیهوشی آمریکایی و دانشمند چینی زی ییکوان، مکانیسم عصبی زیربنایی این پدیده را در موش‌های صحرایی با رباط‌های منقبض‌کننده نشان دادند که در اطراف آن قرار داشتند. عصب سیاتیک. در سال 2002، متخصص مغز و اعصاب چینی Min Zhuo و همکارانش شناسایی دو آنزیم آدنیلیل سیکلاز نوع 1 و 8 را در پیش مغز موش ها گزارش کردند که نقش مهمی در حساس شدن سیستم عصبی مرکزی به محرک های دردناک دارند.

دومین یافته ای که به دست آمد این بود که درک و پاسخ درد بر اساس جنسیت و قومیت و همچنین بر اساس آموزش و تجربه متفاوت است. به نظر می رسد زنان بیشتر و با شدت بیشتری از درد رنج می برند استرس عاطفینسبت به مردان، اما برخی شواهد نشان می‌دهد که زنان می‌توانند به طور مؤثرتری نسبت به مردان با دردهای شدید کنار بیایند. آمریکایی های آفریقایی تبار آسیب پذیری بیشتری نسبت به درد مزمن و بیشتر نشان می دهند سطح بالاناتوانی نسبت به بیماران سفید پوست این مشاهدات توسط مطالعات عصبی شیمیایی تایید شده است. به عنوان مثال، در سال 1996، گروهی از محققان به رهبری عصب شناس آمریکایی جان لوین گزارش دادند که انواع مختلفی از مواد مخدر تولید می کنند. سطوح مختلفتسکین درد برای زنان و مردان سایر مطالعات حیوانی نشان داده اند که درد در اوایل زندگی ممکن است باعث تغییرات عصبی در آنها شود سطح مولکولیکه بر پاسخ درد فرد در بزرگسالی تأثیر می گذارد. یک یافته مهم از این مطالعات این است که هیچ دو بیمار درد را به طور یکسان تجربه نمی کنند.

فیزیولوژی درد

اگرچه ذهنی است، اما بیشتر دردها مربوط به آسیب بافتی است و مبنای فیزیولوژیکی دارد. با این حال، همه بافت ها مستعد یک نوع آسیب نیستند. برای مثال، اگرچه پوست به سوزش و بریدگی حساس است، اندام های احشایی را می توان بدون ایجاد درد برید. با این حال، کشش بیش از حد یا تحریک شیمیایی سطح احشایی باعث درد می شود. برخی از بافت ها مهم نیست که چگونه تحریک شوند، درد ایجاد نمی کنند. کبد و آلوئول های ریه تقریباً به هر محرکی حساس نیستند. بنابراین، بافت‌ها فقط به محرک‌های خاصی که ممکن است با آن‌ها مواجه شوند پاسخ می‌دهند و عموماً در برابر انواع آسیب‌ها غیرقابل نفوذ هستند.

مکانیسم درد

گیرنده های درد، واقع در پوست و سایر بافت ها، رشته های عصبی با انتهایی هستند که می توانند توسط سه نوع محرک - مکانیکی، حرارتی و شیمیایی تحریک شوند. برخی از انتهای ها در درجه اول به یک نوع تحریک پاسخ می دهند، در حالی که انتهای دیگر می توانند همه انواع را تشخیص دهند. مواد شیمیاییتولید شده توسط بدن که گیرنده های درد را تحریک می کند، شامل برادی کینین، سروتونین و هیستامین است. پروستاگلاندین ها اسیدهای چرب هستند که در حین التهاب آزاد می شوند و می توانند با حساس کردن انتهای عصبی، احساس درد را افزایش دهند. که افزایش حساسیت را پردردی می نامند.

تجربه دوفازی درد حاد توسط دو نوع فیبر عصبی آوران اولیه انجام می شود که تکانه های الکتریکی را از طریق مسیرهای عصبی صعودی از بافت ها به نخاع منتقل می کند. الیاف دلتا A به دلیل پوشش نازک میلین، رسانایی بزرگ‌تر و سریع‌تر از این دو نوع هستند و بنابراین با دردهای تیز و به خوبی موضعی همراه هستند. الیاف دلتا توسط محرک های مکانیکی و حرارتی فعال می شوند. الیاف C کوچکتر و بدون میلین به محرک های شیمیایی، مکانیکی و حرارتی پاسخ می دهند و با یک احساس طولانی مدت و موضعی ضعیف همراه هستند که به دنبال اولین احساس سریع درد ایجاد می شود.

تکانه های درد به نخاع نفوذ می کنند، جایی که عمدتاً روی نورون های شاخ پشتی در ناحیه حاشیه ای و ژلاتینوزهای قابل توجهی از ماده خاکستری نخاع سیناپس می شوند. این ناحیه مسئول تنظیم و تعدیل تکانه های ورودی است. دو مسیر مختلف، مجرای اسپینوتالامیک و اسپینورتیکولار، تکانه ها را به مغز و تالاموس می برند. تصور می‌شود که ورودی اسپینتالاموس بر تجربه آگاهانه درد تأثیر می‌گذارد و تصور می‌شود دستگاه نخاعی در جنبه‌های برانگیختگی و احساسی درد واسطه می‌شود.

سیگنال های درد را می توان به طور انتخابی در نخاع مهار کرد مسیر نزولی، که در مغز میانی ایجاد می شود و به شاخ پشتی ختم می شود. این پاسخ ضد درد (تسکین درد) توسط مواد شیمیایی عصبی به نام اندورفین کنترل می شود که پپتیدهای مخدری مانند انکفالین ها هستند که توسط بدن تولید می شوند. این مواد با اتصال به گیرنده های عصبی که مسیر عصبی تسکین دهنده درد را فعال می کنند، از دریافت محرک های دردناک جلوگیری می کنند. این سیستم می تواند با استرس یا شوک فعال شود و احتمالاً مسئول عدم وجود درد همراه با تروما شدید است. این ممکن است توانایی های متفاوت افراد را برای درک درد نیز توضیح دهد.

منشا سیگنال های درد ممکن است برای فرد مبتلا نامشخص باشد. دردی که از بافت های عمیق منشا می گیرد اما در بافت های سطحی «احساس» می شود، درد نامیده می شود. اگرچه مکانیسم دقیق آن نامشخص است، این پدیده ممکن است ناشی از همگرایی رشته های عصبی از بافت های مختلف به همان قسمت نخاع باشد که ممکن است این امکان را فراهم کند. تکانه های عصبیاز یک مسیر برای رفتن به مسیرهای دیگر. درد اندام فانتوم، یک فرد قطع عضو است که در اندام از دست رفته خود احساس درد می کند. این پدیده به این دلیل رخ می دهد تنه های عصبیکه اندام گمشده را به مغز متصل می کند، هنوز وجود دارد و می تواند برانگیخته شود. مغز به تفسیر محرک‌های این رشته‌ها به‌عنوان چیزی که قبلاً آموخته بود یک عضو است، ادامه می‌دهد.

روانشناسی درد

درک درد از پردازش مغز ورودی حسی جدید با خاطرات و احساسات موجود ناشی می شود، درست مانند سایر ادراکات. تجارب دوران کودکی، نگرش های فرهنگی، وراثت و جنسیت عواملی هستند که به رشد ادراک و پاسخ هر فرد به انواع مختلف درد کمک می کنند. اگرچه برخی از افراد از نظر فیزیولوژیکی بهتر از دیگران می توانند درد را تحمل کنند، عوامل فرهنگی، به جای وراثت، معمولاً این توانایی را توضیح می دهند.

نقطه ای که در آن یک محرک شروع به دردناک شدن می کند آستانه درد است. اکثر مطالعات نشان داده‌اند که دیدگاه‌ها در میان گروه‌های متفاوت از افراد نسبتاً مشابه است. با این حال، آستانه تحمل درد، نقطه ای که در آن درد غیرقابل تحمل می شود، به طور قابل توجهی در بین این گروه ها متفاوت است. یک واکنش رواقی و غیر عاطفی به تروما ممکن است نشانه ای از شجاعت در فرهنگی خاص باشد گروه های اجتماعی، اما این رفتار می تواند شدت آسیب را برای پزشک معالج نیز پنهان کند.

افسردگی و اضطراب می توانند هر دو نوع آستانه درد را کاهش دهند. با این حال، عصبانیت یا نگرانی می تواند به طور موقت درد را کاهش دهد یا کاهش دهد. احساس آرامش عاطفی نیز می تواند کاهش یابد احساس دردناک. زمینه درد و معنایی که برای فرد مبتلا دارد نیز نحوه درک درد را تعیین می کند.

تسکین درد

تلاش برای تسکین درد معمولاً به هر دو جنبه فیزیولوژیکی و روانی درد می پردازد. به عنوان مثال، کاهش اضطراب ممکن است مقدار داروی مورد نیاز برای تسکین درد را کاهش دهد. کنترل درد حاد معمولاً ساده ترین است. داروها و استراحت اغلب موثر هستند. با این حال، برخی از دردها ممکن است درمان را نادیده بگیرند و برای سال‌ها باقی بمانند. چنین دردهای مزمنی می تواند با ناامیدی و اضطراب تشدید شود.

مواد افیونی مسکن های قوی هستند و برای درمان دردهای شدید استفاده می شوند. تریاک، عصاره خشک شده ای است که از خاک اره نارس خشخاش (Papaver somniferum) به دست می آید، یکی از قدیمی ترین مسکن ها است. مورفین، یک ماده افیونی قوی، یک مسکن فوق العاده موثر است. این آلکالوئیدهای مخدر با اتصال به گیرنده های خود و مسدود کردن یا کاهش فعال شدن نورون های درد، از اندورفین های تولید شده به طور طبیعی توسط بدن تقلید می کنند. با این حال، استفاده از مسکن های اپیوئیدی نه تنها به این دلیل که مواد اعتیادآور هستند، بلکه به این دلیل که بیمار ممکن است نسبت به آنها تحمل کند و به تدریج به دوزهای بالاتر برای رسیدن به سطح مطلوب تسکین درد نیاز داشته باشد، باید تحت نظر باشد. مصرف بیش از حد ممکن است باعث افسردگی تنفسی بالقوه کشنده شود. قابل توجه دیگر عوارض جانبیعلائمی مانند حالت تهوع و افسردگی روانی پس از ترک نیز مفید بودن مواد افیونی را محدود می کند.

عصاره پوست درخت بید (جنس سالیکس) حاوی ماده موثره سالیسین است و از زمان های قدیم برای تسکین درد استفاده می شده است. سالیسیلات‌های ضدالتهاب ضد التهابی مدرن مانند آسپرین (اسید استیل‌سالیسیلیک) و سایر مسکن‌های ضد التهابی مانند استامینوفن، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs، مانند ایبوپروفن)، و مهارکننده‌های سیکلواکسیژناز (COX) (مانند سلکوکسیب) موثرتر از مواد افیونی هستند اما افزودنی نیستند. آسپرین، NSAID ها و مهارکننده های COX به طور غیرانتخابی یا انتخابی فعالیت آنزیم های COX را مسدود می کنند. آنزیم های COX مسئول تبدیل اسید آراشیدونیک هستند. اسید چرب) به پروستاگلاندین ها تبدیل می شود که حساسیت به درد را افزایش می دهد. استامینوفن همچنین از تشکیل پروستاگلاندین ها جلوگیری می کند، اما به نظر می رسد فعالیت آن در درجه اول به بخش مرکزی محدود می شود. سیستم عصبیو می تواند از طریق مکانیسم های مختلفی رخ دهد. داروهایی که به عنوان آنتاگونیست های گیرنده N-methyl-d-aspartate (NMDAR) شناخته می شوند، که نمونه هایی از آنها شامل دکسترومتورفان و کتامین است، می توانند برای درمان اشکال خاصی از دردهای عصبی مانند نوروپاتی دیابتی استفاده شوند. این داروها با مسدود کردن NMDAR ها، که فعال شدن آنها در انتقال درد درگیر است، کار می کنند.

داروهای روانگردان، از جمله داروهای ضد افسردگی و آرام بخش، ممکن است برای درمان بیماران مبتلا به درد مزمن که از حالات روانی. این داروها به کاهش اضطراب کمک می کنند و گاهی اوقات درک درد را تغییر می دهند. به نظر می رسد که درد با هیپنوتیزم، دارونما و روان درمانی تسکین می یابد. اگرچه دلایلی مبهم است که چرا یک فرد ممکن است پس از مصرف دارونما یا پس از روان درمانی، کاهش درد را گزارش کند، محققان گمان می‌کنند که انتظار تسکین با ترشح دوپامین در ناحیه‌ای از مغز به نام مخطط شکمی تحریک می‌شود. فعالیت در اندام تناسلی شکمی با افزایش فعالیتدوپامین و با اثر دارونما همراه است که در آن تسکین درد پس از درمان با دارونما گزارش می شود.

در مواردی که درد محدود به ناحیه ای است که اعصاب حسی کمی دارد، ممکن است اعصاب خاصی مسدود شوند. فنل و الکل مواد عصبی هستند که اعصاب را تخریب می کنند. لیدوکائین را می توان برای تسکین موقت درد استفاده کرد. بخش جراحیجراحی عصب به ندرت انجام می شود زیرا می تواند عوارض جانبی جدی مانند از دست دادن حرکت یا تسکین درد ایجاد کند.

برخی از دردها ممکن است از طریق تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) که در آن الکترودها روی پوست در ناحیه دردناک قرار می‌گیرند، درمان شود. تحریک پایانه های عصبی محیطی اضافی، اثر مهاری بر روی رشته های عصبی ایجاد کننده درد دارد. طب سوزنی، کمپرس و درمان های حرارتی می توانند با همان مکانیسم کار کنند.

درد مزمن، که به طور گسترده به عنوان دردی که حداقل برای شش ماه ادامه دارد، تعریف می شود، بزرگترین چالش در مدیریت درد است. ناتوانی در تجربه ناراحتی مزمن می تواند باعث عوارض روانی مانند هیپوکندری، افسردگی، اختلالات خواب، از دست دادن اشتها و احساس درماندگی شود. بسیاری از کلینیک های بیماران رویکردی چند رشته ای برای مدیریت درد مزمن ارائه می دهند. بیماران مبتلا به درد مزمن ممکن است به استراتژی های مدیریت درد منحصر به فردی نیاز داشته باشند. به عنوان مثال، برخی از بیماران ممکن است از آن سود ببرند ایمپلنت جراحی. نمونه‌هایی از ایمپلنت‌ها عبارتند از تحویل دارو به داخل نخاع، که در آن پمپی که در زیر پوست کاشته می‌شود، داروی درد را مستقیماً به نخاع می‌رساند، و ایمپلنت تحریک نخاع، که در آن یک دستگاه الکتریکی قرار داده شده در بدن، تکانه‌های الکتریکی را به نخاع می‌فرستد تا مهار شود. سیگنال دهی درد سایر راهبردهای درمانی درد مزمن شامل درمان های جایگزین، ورزش بدنی، فیزیوتراپی، درمان شناختی رفتاری و TENS.