شکل پاک شده دیزآرتری: ویژگی ها، درمان، پیش آگهی. دیزآرتری پاک شده در کودکان

دیزآرتری در کودکان وضعیتی است که در آن تلفظ کلمات در نتیجه آسیب به سیستم عصبی مختل می شود. با این آسیب شناسی، عصب دهی دستگاه گفتار (زبان، لب ها و کام نرم) دچار مشکل می شود. یکی از ویژگی های بارز این بیماری نقض تمام گفتار به عنوان یک کل است و نه فقط صداهای فردی.

دلایل ایجاد دیزآرتری

این بیماری در 5 درصد از همه کودکان رخ می دهد. چندین عامل مهم در بروز دیزآرتری در کودک وجود دارد:

• هیپوکسی داخل رحمی جنین؛
• حاملگی تضاد رزوس؛
• ژستوز شدید؛
• نارس بودن؛
• خفگی؛
• صدمات هنگام تولد؛
• زردی طولانی مدت؛
• هیدروسفالی؛
• تومورهای مغزی؛
• مننژیت؛
• آنسفالیت؛
• اوتیت چرکی؛
• آسیب تروماتیک مغز.

اغلب، دیس آرتری در یک کودک همراه با فلج مغزی رخ می دهد. علل هر دو آسیب شناسی مشابه هستند و با آسیب به سیستم عصبی نوزاد در رحم یا در حین زایمان همراه است. اغلب، عوامل آسیب زا در دو سال اول زندگی تأثیر خود را اعمال می کنند و منجر به تشکیل دیزآرتری می شوند.

معاینات پزشکی منظم در ماه های اول زندگی فرزندتان را فراموش نکنید. بیماری را از دست ندهید!

طبقه بندی دیزآرتری

دیزآرتری در کودکان در انواع مختلفی وجود دارد. اشکال بیماری بر اساس محل کانون پاتولوژیک تقسیم می شوند.

• بولبارنایا

این شکل از بیماری با فلج شدن ماهیچه هایی که مستقیماً مسئول تشکیل گفتار هستند مشخص می شود. با این آسیب شناسی، بسیاری از رشته های عصبی تحت تاثیر قرار می گیرند، در نتیجه فعالیت گروه های عضلانی خاصی مختل می شود. اغلب این شکل از بیماری با مشکل در بلع غذای مایع و سایر اختلالات همراه است. بیان در این آسیب شناسی به شدت نامفهوم است، صداها عملاً از یکدیگر قابل تشخیص نیستند. با عدم وجود حالات چهره مشخص می شود.

• شبه بلبر

از ویژگی های این نوع بیماری می توان به فلج شدن عضلات گفتار در نتیجه آسیب به ساختارهای مغز اشاره کرد. اغلب این آسیب شناسی با سایر علائم آسیب به سیستم عصبی (گریه یا خنده غیرارادی، وجود رفلکس های اتوماسیون دهانی در کودک بزرگتر از 6 ماه) ترکیب می شود. یکی از ویژگی های بارز این نوع دیس آرتری در کودک، گفتار یکنواخت است.

• قشری

مشخصه آن آسیب یک طرفه به ساختارهای قشر مغز است که به طور طبیعی منجر به فلج یا فلج عضلات گفتار می شود. علائم این بیماری عبارتند از تلفظ نادرست هجاهای فردی، اگرچه ساختار کلی گفتار حفظ شده است.

• مخچه

این شکل از بیماری با آسیب به مخچه، ساختار خاصی از مغز مشخص می شود. با این نوع بیماری، گفتار کودک طولانی می شود، با تغییر مداوم صدا و لحن.

• زیر قشری

ویژگی های این نوع دیزآرتری شامل آسیب به ساختارهای زیر قشری مسئول تشکیل گفتار است. شکل زیر قشری با گفتار نامفهوم و نامفهوم مشخص می شود. در کودکان، اغلب با هیپرکینزیس (حرکات پاتولوژیک در گروه های مختلف عضلانی) ترکیب می شود.

• مختلط

اغلب با آسیب های مختلف در یک کودک زیر 2 سال رخ می دهد. این شکل با ترکیبی از چندین علت و عوامل منجر به تشکیل دیزآرتری مشخص می شود.

علائم دیس آرتری

ویژگی های آسیب شناسی نه تنها شامل شناسایی علت و محل آسیب به دستگاه گفتار، بلکه در تعیین شدت بیماری نیز می شود. کارشناسان 4 شکل از این بیماری را شناسایی می کنند که در شدت اختلال گفتاری در کودک متفاوت است.

دیزآرتری پاک شده (درجه یک)

با این شکل از بیماری، کودکان تفاوت زیادی با همسالان خود ندارند. این بیماری معمولا در سن 4-5 سالگی تشخیص داده می شود. علائم آسیب شناسی خیلی خاص نیستند و می توانند مانند سایر بیماری های مشابه سیستم عصبی ظاهر شوند. با نسخه پاک شده دیزآرتری، والدین متوجه سردرگمی، اعوجاج یا جایگزینی برخی صداها با صداهای دیگر می شوند. اغلب، نوزادان نمی توانند صداهای سوت و خش خش را تلفظ کنند. بسیاری از کودکان در تلفظ کلمات طولانی و حذف برخی صداها با مشکلات خاصی مواجه می شوند.

شکل پاک شده دیزآرتری بسیار شبیه دیسلالیا است و حتی متخصصان باتجربه همیشه قادر به تشخیص صحیح از اولین ملاقات نیستند. دیسلالیا در کودکان با ظهور نقص های مختلف گفتاری با حفظ کامل دستگاه گفتار مشخص می شود. در مقابل، با دیس آرتری، عصب دهی عضلات مسئول شکل گیری گفتار در کودک مختل می شود. دیسلالیا بیشتر در کودکان 6-7 ساله و دانش‌آموزان دیده می‌شود، در حالی که دیزآرتری پاک شده کمی زودتر تشخیص داده می‌شود.

آیا نقص گفتاری در کودک خود کشف کرده اید؟ با پزشک مشورت کنید!

دیزآرتری پاک شده با علائم دیگری همراه است. بسیاری از کودکان کاهش در رنگ آمیزی آهنگ گفتار را تجربه می کنند. اغلب صدا یک لحن بینی مشخص به خود می گیرد. اکثر کودکان مبتلا به نوع پاک شده این بیماری قادر به تقلید صداهای مختلف نیستند (به عنوان مثال، تقلید میو گربه یا غوغای یک گاو). یکنواختی صدا در هنگام شعر خوانی یا بازگویی متن مشخص است.

شکل پاک شده دیزآرتری خفیف ترین نوع بیماری است.

درجه دوم دیزآرتریبا گفتار نسبتاً قابل درک با نقص تلفظ مشخص مشخص می شود. درک کودک ممکن است، اما این نیاز به تلاش دارد. درمان دیزآرتری در مراحل اول و دوم بیماری بیشترین تاثیر را دارد.

در مرحله III بیماریگفتار کودک فقط برای والدین و برخی افراد نزدیک قابل درک می شود. درک سخنان کودک برای افراد خارجی می تواند بسیار دشوار باشد.

در مرحله چهارم، گفتار کودک حتی برای والدین غیرقابل درک است یا کاملاً وجود ندارد.

معاینه کودکان مبتلا به دیس آرتری شامل موارد زیر است:

• معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛
• مشاوره با گفتار درمانگر؛
• EEG (الکتروانسفالوگرافی) و سایر روش های الکتروفیزیولوژیک؛
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال؛
• ام آر آی مغز.

معاینه توسط یک گفتاردرمانگر شامل چندین مرحله است:

• ارزیابی اختلالات گفتاری موجود؛
• تعریف اختلالات غیر مفصلی؛
• ارزیابی عملکرد عضلات صورت و صورت؛
• تحقیق گفتار (تلفظ، ریتم، سرعت و قابل فهم بودن)؛
• ارزیابی زبان نوشتاری (برای کودکان بالای 5 سال).

موفقیت اصلاح بیماری تا حد زیادی به شکل دیزآرتری، شدت و وجود پاتولوژی همزمان بستگی دارد. دیزآرتری پاک شده ساده ترین درمان است. برای این نوع بیماری، مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب و همچنین جلسات منظم با گفتار درمانگر توصیه می شود.

درمان دیزآرتری لزوماً شامل مراحل زیر است:

• تحریک تنفس فیزیولوژیکی؛
• توسعه تنفس گفتاری (تمرینات تنفسی)؛
• فعال کردن دستگاه گفتار (از جمله ژیمناستیک و ماساژ)؛
• تحریک مهارت های حرکتی خوب؛
• توسعه صدا؛
• تصحیح تلفظ صدا؛
• توسعه تونالیته و بیان گفتار؛
• تحریک ارتباط گفتاری

در حال حاضر بخش ها و باشگاه های زیادی برای کودکان دارای نقص گفتاری وجود دارد. در برخی از آنها کلاس ها با حضور والدین برگزار می شود. آموزش انفرادی با گفتار درمانگر نیز امکان پذیر است.

درمان دارویی زمانی تجویز می شود که بیماری های عصبی که در ایجاد اختلالات گفتاری نقش دارند، شناسایی شوند. در این مورد، علائم دیس آرتری در کودک با اختلالات حرکتی و حسی مختلف ترکیب می شود. درمان بیماری زمینه ای توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود و پس از آن یک گفتار درمانگر اختلالات گفتار را اصلاح می کند.

داروهای نوتروپیک به طور فعال در درمان بیماری های عصبی استفاده می شود. این درمان باعث تحریک فعالیت ذهنی، بهبود حافظه و توجه و افزایش توانایی یادگیری می شود. از محبوب ترین داروها، شایان ذکر است گلیسین، سربرولیزین، فنیبوت، پانتوگام و انسفابول. درمان با داروهای نوتروپیک بسیار طولانی است. دوز و دفعات مصرف داروها توسط پزشک تعیین می شود.

داروی نوتروپیک را بدون تجویز پزشک مصرف نکنید!

درمان دیساتری همچنین شامل فیزیوتراپی است. اثر خوبی از طب فشاری، ورزش درمانی و حمام های دارویی دیده شده است. ماساژ کودک باید توسط متخصصی انجام شود که تمام پیچیدگی های درمان را درک کند. طب سوزنی و سایر روش های تأثیرگذاری بر مناطق بازتاب زا نیز به طور فعال برای درمان اختلالات گفتاری در کودکان استفاده می شود.

ارتباط با والدین در درمان این بیماری اهمیت زیادی دارد. درمان موثر دیزآرتری به تنهایی غیرممکن است. والدین یک کودک بیمار باید تا حد امکان زمان بیشتری را با کودک خود بگذرانند و تلاش های او را برای صحبت صحیح تشویق کنند. بسیاری از کودکان، شرمنده نقص خود، کناره گیری می کنند و ترجیح می دهند به سادگی سکوت کنند. والدین باید با ملایمت و دقت فرزند خود را به این واقعیت سوق دهند که گفتار نیاز به رشد دارد و همراه با کودک بر تمام تمرینات توصیه شده توسط گفتار درمانگر مسلط شوند.

پیش آگهی بیماری به شکل و شدت آن بستگی دارد. دیزآرتری خفیف در کودکان با مشورت به موقع پزشک به راحتی قابل اصلاح است. هر چه زودتر درمان شروع شود، شانس رشد گفتار کودک و کمک به او برای سازگاری با دنیای اطرافش بیشتر می شود. دیزارتری پاک شده پیش آگهی نسبتاً مطلوبی دارد - تا اصلاح کامل گفتار.

پیشگیری از این بیماری شامل جلوگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین و همچنین محافظت از نوزاد در برابر آسیب در هنگام زایمان است. چنین اقداماتی به جلوگیری از آسیب به مغز نوزاد کمک می کند و بنابراین از کودک در برابر دیزآرتری و سایر بیماری های سیستم عصبی محافظت می کند. هنگامی که اولین علائم اختلال گفتار ظاهر شد، باید با پزشک مشورت کنید.

آناستازیا پلین
مفهوم "دیس آرتری پاک شده" در گفتار درمانی خانگی

دیزارتری پاک شده - آسیب شناسی گفتار، در اختلالات اجزای آوایی و عروضی سیستم عملکردی گفتار ظاهر می شود و در نتیجه آسیب میکروارگانیک بیان نشده به مغز ایجاد می شود.

دیزآرتری پاک شدهاغلب در تمرین گفتار درمانی. شکایات اصلی وقتی دیزآرتری پاک شده: نامفهوم، گفتار غیرقابل بیان، دیکشنری ضعیف، تحریف و جایگزینی صداها در کلمات پیچیده هجاییساختار کلمه و غیره

تشخیص دیزآرتری پاک شدهو روشهای کار اصلاحی هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته اند. آثار G.V. Gurovets، R.I. Martynova، O.V. Pravdina، O.A. Tokareva و دیگران مسائل مربوط به علائم را مورد بحث قرار می دهند. اختلالات گفتاری دیزارتریک، که در آن مشاهده می شود "شسته", « خستگی» مفصل بندی نویسندگان توجه دارند که دیزآرتری پاک شدهتظاهرات آن بسیار شبیه دیسلالیای پیچیده است. سوالات تشخیصی به طور فزاینده ای مطرح می شود، گفتار درمانیکار و تمایز یادگیری در گروه های پیش دبستانی با دیزآرتری پاک شده. مشکلات تشخیص و سازماندهی کمک گفتار درمانی به کودکان مبتلا به دیس آرتری شدیدبا توجه به این نقص مرتبط باقی بماند.

علل وقوع دیزآرتریعوامل مضر مختلفی هستند (عفونت های ویروسی، سمیت، آسیب شناسی جفت، که می توانند در رحم، در زمان تولد تأثیر بگذارند. (زمان طولانی مدت و سریع)و در سنین پایین (بیماری های مغز و مغز پوسته ها: مننژیت، آنسفالیت و غیره) با دیزآرتریانتقال تکانه ها از قشر مغز به هسته اعصاب جمجمه ای در سطوح مختلف مختل می شود. در این راستا به عضلات (تنفسی، آوازی، مفصلی)تکانه های عصبی نمی رسند، عملکرد اعصاب جمجمه اصلی که مستقیماً با گفتار مرتبط هستند مختل می شود. (اعصاب سه قلو، صورت، هیپوگلاس، گلوفارنکس، واگ). به عنوان مثال، نقض عصب سه تایی منجر به مشکلات در باز و بسته کردن دهان، جویدن، بلع و حرکات فک پایین می شود. عصب صورت ماهیچه های صورت را عصب دهی می کند. در صورت شکست، صورت دوستانه، نقاب مانند است، بستن چشم ها، اخم کردن ابروها و پف کردن گونه ها دشوار است. اگر عصب هیپوگلوسال آسیب ببیند، تحرک زبان محدود می شود و در نگه داشتن زبان در یک موقعیت خاص مشکلاتی ایجاد می شود. هنگامی که عصب گلوسوفارنکس آسیب می بیند، صدایی از بینی ایجاد می شود، رفلکس حلقی کاهش می یابد و زبان کوچک به پهلو منحرف می شود. عصب واگ ماهیچه های کام نرم، حلق، حنجره، چین های صوتی و ماهیچه های تنفسی را عصب دهی می کند. ضایعه منجر به عملکرد ناکافی عضلات حنجره و حلق، اختلال در عملکرد تنفسی می شود [4.]

به گفته E.F. Arkhipova، در دوره اولیه رشد کودک، این اختلالات خود را به شرح زیر نشان می دهد: مسیر:

· دوران شیرخوارگی: به دلیل پرتیکی ماهیچه های زبان و لب، شیردهی مشکل است - شیردهی با تاخیر انجام می شود (3-7 روز، مکیدن کند، نارسایی مکرر، خفگی مشخص می شود.

· در مراحل اولیه رشد گفتار، کودکان ممکن است غرغر نکنند، صداهایی که ظاهر می شوند رنگ بینی دارند و اولین کلمات دیر ظاهر می شوند. (در 2-2.5 سال). با توسعه بیشتر گفتار، تلفظ تقریباً همه صداها به شدت آسیب می بیند.

E. F. Arkhipova طبقه بندی زیر را ارائه می دهد دیزآرتری. با بومی سازی شکست ها:

هنگامی که نورون حرکتی محیطی و اتصال آن به عضله آسیب می بیند، فلج محیطی رخ می دهد. هنگامی که نورون حرکتی مرکزی آسیب می بیند و ارتباط آن با نورون محیطی ایجاد می شود، فلج مرکزی ایجاد می شود. فلج محیطی با فقدان یا کاهش رفلکس ها، تون عضلانی و آتروفی عضلانی مشخص می شود. همه اینها با قطع قوس رفلکس توضیح داده می شود. فلج مرکزی زمانی اتفاق می افتد که نورون حرکتی مرکزی در هر قسمت از آن (ناحیه حرکتی قشر مغز، ساقه مغز، نخاع) آسیب ببیند. قطع شدن دستگاه هرمی تأثیر قشر مغز را از بین می برد که منجر به افزایش تحریک پذیری دستگاه سگمنتال محیطی می شود. فلج مرکزی با فشار خون عضلانی، هیپررفلکسی، وجود رفلکس های پاتولوژیک و سینکینز پاتولوژیک مشخص می شود. با فلج محیطی، حرکات ارادی و غیر ارادی رنج می برند، با فلج مرکزی، عمدتاً حرکات ارادی. فلج محیطی با اختلال منتشر در مهارت های حرکتی مفصلی مشخص می شود، در حالی که با فلج مرکزی، حرکات متمایز ظریف مختل می شوند. در عضله نیز تفاوت هایی مشاهده می شود لحن: بنابراین، با فلج محیطی تون وجود ندارد، با فلج مرکزی عناصر اسپاستیسیتی غالب است. برای فلج محیطی (لامپ دیزآرتری) بیان مصوت ها به صدای خنثی کاهش می یابد ، مصوت ها و صامت های صدادار کر می شوند. برای فلج مرکزی (شبه بلبر دیزآرتری) بیان حروف صدادار به عقب رانده می شود، صامت ها می توانند هم صدا شوند و هم ناشنوا شوند.

با شدت:

anarthria - عدم امکان کامل سمت تلفظ گفتار

· دیزآرتری(تلفظ شده)- کودک از گفتار شفاهی استفاده می کند، اما غیر قابل بیان است، مبهم، تلفظ صدا به شدت مختل شده است، همچنین تنفس، صدا، بیان لحنی

· دیزارتری پاک شده - همه علائم(عصبی، روانی، گفتاری)بیان شده در فرم پاک شده. دیزآرتری پاک شدهممکن است با دیسلالیا اشتباه گرفته شود. تفاوت آنها در این است که کودکان با دیزآرتری پاک شدهریز علائم کانونی عصبی ظاهر می شود.

توسط مظاهر (ساخته شده بر اساس رویکرد سندرمی):

· اسپاستیک-پارتیک دیزآرتری

اسپاستیک - سفت دیزآرتری

· اسپاستیک-هایپرکینتیک دیزآرتری

· اسپاستیک-آتاکتیک دیزآرتری

آتاکسی-هایپرکینتیک دیزآرتری

این طبقه بندی علائم عصبی را در نظر می گیرد و آنها را متمایز می کند. شکل را تعریف کنید دیزآرتریفقط یک متخصص مغز و اعصاب می تواند. وجه تمایز اصلی دیزآرتریاز دیگر اختلالات تلفظی این است که کل طرف تلفظ گفتار دچار مشکل می شود. و دیزآرتریرا می توان به دو شکل شدید و خفیف مشاهده کرد.

مطالعات O. V. Pravdina در مورد کودکان در مهدکودک های دسته جمعی نشان داد که در گروه های مدرسه مقدماتی و مقدماتی از 40 تا 60٪ کودکان انحراف در رشد گفتار دارند. در میان رایج ترین تخلفات: دیسلالیا، راینوفونی، توسعه نیافتگی آوایی- آوایی، دیزآرتری پاک شده.

در کودکان با دیزآرتری پاک شدهویژگی های پاتولوژیک در دستگاه مفصلی آشکار می شود. پارتیکیت ماهیچه های اندام های مفصلی در این واقعیت آشکار می شود که چی: عضلات صورت در هنگام لمس شل می شوند، صورت هیپومیمیک است. کودکان نمی توانند وضعیت دهان بسته را حفظ کنند. لب ها سست هستند در حین گفتار، لب‌ها شل می‌مانند و لبی‌سازی لازم برای صداها ایجاد نمی‌شود که باعث بدتر شدن جنبه عروضی گفتار می‌شود. زبان با علائم پارتیک نازک، شل، نوک زبان غیر فعال، زبان در پایین دهان است.

لب های کودک مدام در یک لبخند نیمه تمام است. در حین گفتار، لب ها در بیان صداها شرکت نمی کنند. [13.]

در دیزآرتری پاک شدهآپراکسی به طور همزمان در ناتوانی در انجام حرکات ارادی با دست ها و اندام های مفصلی آشکار می شود. در دستگاه مفصلی، آپراکسی خود را در ناتوانی در انجام برخی حرکات یا هنگام تغییر از یک حرکت به حرکت دیگر نشان می دهد. آپراکسی جنبشی زمانی قابل مشاهده است که کودک نتواند به آرامی از یک حرکت به حرکت دیگر منتقل شود. کودکان دیگر آپراکسی حرکتی دارند، زمانی که کودک حرکات آشفته انجام می دهد. "دست زدن"موقعیت مفصلی مورد نظر

هایپرکینزی با دیزآرتری پاک شدهخود را به صورت لرزش، لرزش زبان و تارهای صوتی نشان می دهند. لرزش زبان در طی آزمایشات عملکردی و بارها ظاهر می شود. به عنوان مثال، هنگامی که از شما خواسته می شود زبانی پهن روی لب پایین با شمارش 10-5 نگه دارد، زبان نمی تواند حالت استراحت را حفظ کند، لرزش و سیانوز خفیف ظاهر می شود (یعنی تغییر رنگ آبی نوک زبان، و در در برخی موارد زبان به شدت بی قرار است (امواج در امتداد زبان در جهت طولی یا عرضی می چرخند). در این حالت کودک نمی تواند زبان خود را بیرون از دهان نگه دارد. هایپرکینزی زبان اغلب با افزایش تون عضلانی دستگاه مفصلی همراه است.

ترشح بیش از حد بزاق (افزایش ترشح بزاق)فقط در طول سخنرانی تعیین می شود. بچه ها نمی توانند با ترشح بزاق کنار بیایند، بزاق را قورت نمی دهند و طرف تلفظ گفتار و عروض رنج می برد.

انحراف، یعنی انحراف زبان از خط وسط، همچنین در طول آزمایش های مفصلی و در هنگام بارهای عملکردی خود را نشان می دهد. انحراف زبان با عدم تقارن لب ها هنگام لبخند زدن با صافی چین بینی همراه است.

مهارت های حرکتی عمومی. کودکان با ناهنجاری حرکتی دیس آرتری را پاک کرد، دامنه حرکات فعال محدود است، عضلات به سرعت در هنگام بارهای عملکردی خسته می شوند. آنها به طور ناپایدار روی یک پا می ایستند، نمی توانند روی یک پا بپرند یا راه بروند "پل"و غیره تقلید ضعیف حرکات: چگونه یک سرباز راه می رود، چگونه پرنده پرواز می کند، چگونه نان بریده می شود و غیره. ناتوانی حرکتی به ویژه در کلاس های تربیت بدنی و موسیقی قابل توجه است، جایی که کودکان در سرعت، ریتم حرکات و همچنین در تغییر حرکات عقب هستند.

مهارت های حرکتی ظریف دست. کودکان با دیزآرتری پاک شدهدیر شده و در تسلط بر مهارت ها مشکل دارند سلف سرویس: نمی توانند دکمه ببندند، روسری را باز کنند و ... در کلاس های طراحی مداد را خوب نمی گیرند، دستانشان تنش است. خیلی ها دوست ندارند نقاشی بکشند. کلافگی حرکتی دست ها به ویژه در کلاس های کاربردی و با پلاستیکین قابل توجه است. در کارهای مربوط به اپلیکو، مشکلات در چیدمان فضایی عناصر نیز قابل ردیابی است. نقض حرکات متمایز خوب دست ها هنگام انجام آزمایش های نمونه ژیمناستیک انگشت آشکار می شود. برای کودکان مشکل است یا به سادگی نمی توانند یک حرکت تقلیدی را بدون کمک انجام دهند، به عنوان مثال، "قفل کردن"- دستان خود را کنار هم قرار دهید، انگشتان خود را در هم بپیچید. "حلقه"- به طور متناوب انگشت اشاره، وسط، حلقه و انگشت کوچک را با شست و سایر تمرینات ژیمناستیک انگشت متصل کنید.

در طول کلاس های اوریگامی، آنها با مشکلات بسیار زیادی مواجه می شوند و نمی توانند ساده ترین حرکات را انجام دهند، زیرا هم جهت گیری فضایی و هم حرکات متمایز ظریف دست مورد نیاز است. به گفته مادران، بسیاری از کودکان زیر 5 تا 6 سال علاقه ای به بازی با مجموعه های ساختمانی ندارند، نمی دانند چگونه با اسباب بازی های کوچک بازی کنند و پازل سر هم نمی کنند. کودکان در سنین مدرسه در کلاس اول در تسلط بر مهارت های گرافیکی با مشکلاتی مواجه می شوند (تعدادی تجربه "آینه نامه"; جایگزینی حروف "د"-"ب"; حروف صدادار، پایان کلمات؛ دست خط بد؛ سرعت کم نوشتن و غیره).

هنگام بررسی عملکرد حرکتی دستگاه مفصلی در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شدهامکان انجام تمام تست های مفصلی ذکر شده است، به عنوان مثال، کودکان تمام حرکات مفصلی را طبق دستورالعمل انجام می دهند - به عنوان مثال، گونه های خود را پف کنید، زبان خود را کلیک کنید، لبخند بزنید، لب های خود را دراز کنید، و غیره. هنگام تجزیه و تحلیل کیفیت انجام این حرکات. ، ممکن است علامت: تاری، مفصل بندی نامشخص، تنش ضعیف عضلانی، آریتمی، کاهش دامنه حرکات، مدت کوتاه نگه داشتن یک موقعیت خاص، کاهش دامنه حرکات، خستگی سریع عضلانی و ... بنابراین با بارهای عملکردی، کیفیت حرکات مفصلی به شدت افت می کند. در طول گفتار، این منجر به تحریف صداها، اختلاط آنها و بدتر شدن جنبه عروضی کلام می شود.

عروضی. رنگ آمیزی لحنی بیانگر گفتار کودکان با دیزآرتری پاک شده به شدت کاهش می یابد. صدا، تعدیل صدا در زیر و بم و قدرت دچار مشکل می شود، بازدم گفتار ضعیف می شود. صدای گفتار مختل می شود و گاهی لحن بینی ظاهر می شود. سرعت گفتار اغلب شتاب می گیرد. هنگام خواندن شعر، گفتار کودک یکنواخت است، به تدریج کمتر قابل درک می شود و صدا از بین می رود. صدای کودکان در حین گفتار آرام است، تعدیل در زیر و بم و قدرت صدا امکان پذیر نیست (کودک نمی تواند با تقلید، تقلید صداها، زیر و بمی صدا را تغییر دهد. حیوانات: گاو، سگ و غیره).

در برخی از کودکان، بازدم گفتاری کوتاه می شود و در حین دم صحبت می کنند. در این حالت گفتار خفه می شود. غالباً کودکانی (با خودکنترلی خوب) شناسایی می شوند که در طی معاینه گفتاری انحراف در تلفظ صدا در آنها ظاهر نمی شود ، زیرا آنها کلمات را به صورت اسکن شده تلفظ می کنند ، یعنی هجا به هجا و فقط نقض است. عروض اول است

رشد کلی گفتار کودکان با دیزآرتری پاک شدهرا می توان به طور تقریبی به سه گروه تقسیم کرد.

گروه اول کودکانی که در تلفظ و عروض صدا اختلال دارند. این گروه شباهت زیادی به کودکان مبتلا به دیسلالیا دارد. غالبا گفتار درمانگرانآنها به عنوان دیسالالیک و فقط در جریان هدایت می شوند کار گفتار درمانی، هنگامی که هیچ دینامیک مثبتی در هنگام خودکارسازی صداها وجود ندارد، این ظن ایجاد می شود که این دیزآرتری پاک شده. بیشتر اوقات، این در طی یک معاینه عمیق و پس از مشاوره با متخصص مغز و اعصاب تأیید می شود. این کودکان سطح خوبی از رشد گفتار دارند، اما بسیاری از آنها در اکتساب، تبعیض و تولید مثل مشکل دارند. حروف اضافه. کودکان حروف اضافه پیچیده را اشتباه می گیرند و در تشخیص و استفاده از افعال پیشوند با مشکل مواجه می شوند. در عین حال، آنها گفتار منسجمی دارند و دایره لغات غنی دارند، اما ممکن است در تلفظ کلمات پیچیده مشکل داشته باشند. ساختار هجا(مثلا ماهیتابه، سفره، دکمه، آدم برفی و غیره). علاوه بر این، بسیاری از کودکان در جهت گیری فضایی مشکل دارند (نمودار بدن، مفاهیم"زیر بالا"و غیره.).

تلفظ صدا. هنگام اولین ملاقات با کودک، تلفظ صدای او به عنوان دیسلالیای پیچیده یا دیسلالیای ساده ارزیابی می شود. هنگام بررسی تلفظ صدا آشکار می شوند: اختلاط، اعوجاج صداها، جایگزینی و عدم وجود صداها، یعنی همان گزینه های دیسلالیا. اما، بر خلاف دیسلالیا، گفتار با دیزآرتری پاک شدهدارای نقض در سمت عروضی است. اختلال در تلفظ و عروض بر قابل فهم بودن، قابل فهم بودن و بیان گفتار تأثیر می گذارد. بعضی از بچه ها بعد از کلاس با متخصص گفتار درمانی. والدین می پرسند چرا این صداها گفتار درمانگر ارائه شد، در گفتار کودک استفاده نمی شود. این معاینه نشان می‌دهد که بسیاری از کودکانی که صداها را تحریف می‌کنند، حذف می‌کنند، می‌آیند یا جایگزین می‌کنند، می‌توانند همان صداها را به‌طور جداگانه تلفظ کنند. بنابراین، برای تلفن های موبایل دیزآرتری پاک شدهمانند دیسلالیا قرار می گیرند، اما برای مدت طولانی خودکار نیستند و وارد گفتار نمی شوند. شایع ترین تخلف، نقص در تلفظ صداهای سوت و خش خش است. کودکان با اعوجاج دیسارتری پاک شده، نه تنها صداهای پیچیده مفصلی و صداهای نزدیک در مکان و نحوه تشکیل، بلکه از نظر آکوستیک مخالف را نیز با هم مخلوط کنید.

اغلب، تلفظ بین دندانی و رنگ های جانبی ذکر شده است. کودکان در تلفظ کلمات پیچیده مشکل دارند ساختار هجا، پر کردن صدا را با حذف برخی صداها هنگام ترکیب صامت ها ساده کنید.

بنابراین، کودکان با دیزآرتری پاک شدهسن پیش دبستانی با علائم خاصی مشخص می شود.

E. F. Sobotovich و A. F. Chernopolskaya چهار گروه از کودکان را با دیزآرتری پاک شده.

اینها کودکانی هستند که برخی از عملکردهای حرکتی مفصلی نارسایی دارند دستگاه: ضعف انتخابی، پرتیکی برخی از عضلات زبان. عصب نامتقارن زبان، ضعف حرکات نیمی از زبان باعث اختلالاتی در تلفظ صدا می شود مانند تلفظ جانبی صداهای سوت نرم [s, ] و [z, ]، آفریکات [ts]، زبان قدامی نرم [t, ] و [d،]، زبانی خلفی [g]، [k]، [x]، تلفظ جانبی حروف صدادار [e]، [i]، [s].

عصب دهی نامتقارن لبه های قدامی زبان باعث تلفظ جانبی کل گروه صداهای سوت، خش خش [r]، [d]، [t]، [n] می شود. در موارد دیگر، این منجر به تلفظ بین دندانی و جانبی صداهای مشابه می شود. علل این اختلالات، به گفته سوبوتوویچ، فلج یک طرفه زیر زبانی است (XII)و صورت (VII)اعصابی که حمل می کنند پاک شدشخصیت بیان نشده بخش کوچکی از کودکان در این گروه دارای توسعه نیافتگی واجی هستند که با تلفظ تحریف شده صداها، به ویژه، توسعه نیافتگی مهارت های تجزیه و تحلیل واج و بازنمایی واجی همراه است. در بیشتر موارد، کودکان دارای سطح رشد متناسب با سن ساختار واژگانی و دستوری گفتار هستند.

در کودکان این گروه هیچ ویژگی پاتولوژیک حرکات عمومی و مفصلی آشکار نشد. در حین گفتار، بیان کند، دیکشنری نامشخص و کلام تاری به طور کلی مشاهده می شود. مشکل اصلی این دسته از کودکان تلفظ صداهایی است که نیاز به تنش عضلانی دارند. (صوت ها، آفریکات ها، صامت ها، به ویژه مواد انفجاری). بنابراین، کودکان اغلب صداهای [r]، [l] را نادیده می گیرند، آنها را با اصطکاک جایگزین می کنند، یا آنها را تحریف می کنند (لمبداسیسم لبی، که در آن استاپ با یک اصطکاکی لبی لابیال جایگزین می شود). روتیسیسم تک ضربی ناشی از مشکل در ارتعاش نوک زبان. تقسیم بندی آفریکات وجود دارد که اغلب با صداهای اصطکاکی جایگزین می شوند. نقض حرکات مفصلی عمدتاً در فرآیندهای گفتاری-حرکتی پویا مشاهده می شود. رشد کلی گفتار کودکان اغلب با سن مناسب است. علائم عصبی خود را در صافی چین نازولبیال، وجود رفلکس های پاتولوژیک (رفلکس پروبوسیس، انحراف زبان، عدم تقارن حرکات و افزایش تون عضلانی نشان می دهد. به گفته E.F. Sobotovich و A.F. Chernopolskaya، در کودکان گروه 1 و 2 وجود دارد. است دیزارتری کاذب بولبار پاک شده.

کودکان تمام حرکات مفصلی لازم لب و زبان را دارند، اما در یافتن موقعیت لب‌ها و به‌ویژه زبان طبق دستورالعمل، با تقلید، بر اساس جابجایی‌های غیرفعال، یعنی هنگام انجام حرکات ارادی و در تسلط بر حرکات ظریف، مشکلاتی وجود دارد. حرکات متمایز یکی از ویژگی های تلفظ در کودکان این گروه، جایگزینی صداها نه تنها در جای خود، بلکه در روش شکل گیری است که ناسازگار است. در این گروه از کودکان، توسعه نیافتگی واجی با درجات مختلف شدت مشاهده می شود. سطح توسعه ساختار واژگانی و دستوری گفتار از نرمال تا OHP تلفظ می شود. علائم عصبی به صورت افزایش رفلکس های تاندون در یک طرف، افزایش یا کاهش تون در یک یا هر دو طرف ظاهر می شود. ماهیت اختلالات حرکتی مفصلی توسط نویسندگان به عنوان تظاهرات دیسپراکسی مفصلی در نظر گرفته شده است. در کودکان این گروه، به گفته نویسندگان، وجود دارد دیزآرتری قشری پاک شده.

این گروه شامل کودکانی با اختلال حرکتی عمومی شدید است که تظاهرات آنها متنوع است. کودکان کم تحرکی، سفتی، کندی حرکت و دامنه محدودی از حرکات را نشان می دهند. در موارد دیگر، تظاهرات بیش فعالی، اضطراب و تعداد زیادی حرکات غیر ضروری وجود دارد. این ویژگی ها در حرکات مفصلی نیز نمایان می شود اندام ها: بی حالی، سفتی حرکات، هیپرکینزی، تعداد زیادی سینکینزیس هنگام انجام حرکات فک پایین، در عضلات صورت، ناتوانی در حفظ موقعیت مشخص. نقض تلفظ صدا در جایگزینی، حذف و تحریف صداها ظاهر می شود. در معاینه عصبی کودکان این گروه علائم آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی (انحراف زبان، صافی چین‌های بینی، کاهش رفلکس حلق و غیره) آشکار شد. سطح توسعه تحلیل واجی، بازنمایی های آوایی و همچنین ساختار واژگانی- دستوری گفتار از نرمال تا OHP قابل توجه متفاوت است. این شکل از نقض به عنوان تعریف شده است دیزآرتری مختلط را پاک کرد.

معیار تمایز گروه ها، کیفیت تلفظ است سخنرانی ها: وضعیت تلفظ صدا، جنبه های عروضی گفتار و همچنین سطح شکل گیری زبان منابع مالی: واژگان، ساختار دستوری، شنوایی واج. مهارت های حرکتی عمومی و مفصلی ارزیابی می شود. شایع در همه گروه های کودکان، اختلال مداوم است تلفظ های صدا: اعوجاج، جایگزینی، میکس، مشکلات در خودکارسازی صداهای ارائه شده. همه کودکان در این گروه ها با یک تخلف مشخص می شوند عروضی: ضعف صدا و بازدم گفتار، لحن ضعیف.

بنابراین، کودکان با دیزآرتری پاک شدهنشان دهنده یک گروه ناهمگن است.

شکل پاک شده دیس آرتری به عنوان یک علامت پایدار

نگاهی مدرن به مشکل

به عنوان یک نوع خاص از اختلال گفتار، شکل پاک شده دیزارتری نسبتاً اخیراً - در دهه 50-60 قرن بیستم - در گفتار درمانی شروع به برجسته شدن کرد.

R.A. Belova-David در طبقه بندی اختلالات جنبه تلفظ صدا در گفتار، بر اساس اصل بیماری زایی، دو نوع اصلی را متمایز کرد: دیسلالیا، مرتبط با ماهیت عملکردی این اختلال، و دیس آرتری، ناشی از آسیب ارگانیک به عصب مرکزی. - بدون سیستم

سیستماتیک کردن اختلالات تلفظ صدا در کودکان پیش دبستانی با در نظر گرفتن پاتوژنز اختلالات تلفظ صدا، E.F. Sobotovich کمبودهای تلفظ صدا را شناسایی کرد که در پس زمینه علائم عصبی خود را نشان می دادند و مبنایی ارگانیک داشتند، اما طبیعتی پاک شده و بیان نشده داشتند. او آنها را به عنوان اختلالات دیزآرتریک معرفی کرد و خاطرنشان کرد که علائم این اختلالات با تظاهرات آن اشکال کلاسیک دیزآرتری که با فلج مغزی رخ می دهد متفاوت است.

سایر محققان داخلی و خارجی نیز خاطرنشان کردند که گروهی از کودکان مبتلا به اختلالات در شکل گیری سمت صوتی گفتار هستند که علائم و ماهیت آنها با دیسلالیا یا دیس آرتری مطابقت ندارد.

برای مدت طولانی، ماهیت این اختلالات نامشخص باقی مانده بود، که همچنین در تنوع اصطلاحات (دیس آرتری عملی، دیسپراکسی مفصلی، ارگانیک، مرکزی یا پیچیده - "طولانی" - دیسلالیا، دیزآرتری عملکردی، دیزآرتری جزئی، اختلالات دیس آرتری حداقل آشکار شد. ، و غیره.) . متعاقباً، در مطالعات E.F. Sobotovich، R.I. Martynova، E.Ya. Sizova، E.K. Makarova، L.V. Lopatina و دیگران، این اختلالات به عنوان دیزآرتری پاک شده یا به عنوان شکل پاک شده دیزآرتری معرفی شدند.

اصطلاح "شکل پاک شده دیسارتری" برای اولین بار توسط O.A. Tokareva استفاده شد، به گفته او کودکانی که از این آسیب شناسی رنج می برند می توانند اکثر صداها را به درستی تلفظ کنند، اما در گفتار خود به خودی آنها به طور ضعیفی خودکار و متمایز هستند.

بدیهی است که محققان در ابتدا شکل پاک شده دیزآرتری را به اختلالات تلفظ صدا نسبت دادند، اما بعداً این اختلالات توسط بسیاری از نویسندگان به عنوان یک مجموعه علائم که شامل علائم گفتاری و غیر گفتاری بود تفسیر شد. در حال حاضر، در ادبیات داخلی، شکل پاک شده دیزآرتری به عنوان پیامد حداقل اختلال عملکرد مغز در نظر گرفته می شود که در آن، همراه با اختلال در تلفظ صدا،
در بخش اصلی گفتار، اختلالات خفیف توجه، حافظه، فعالیت فکری، حوزه عاطفی-ارادی، اختلالات حرکتی خفیف و تاخیر در تشکیل تعدادی از عملکردهای بالاتر قشر مغز مشاهده می شود. ادبیات تأکید می کند که شکل پاک شده دیزآرتری در تظاهرات آن با صاف بودن علائم، ناهمگونی آنها، تنوع، نسبت های مختلف گفتار و علائم غیر گفتاری، اختلالات در سطوح نشانه (زبانی) و غیر علامتی (حسی حرکتی) مشخص می شود. بنابراین، برای تشخیص افتراقی دشواری قابل توجهی ایجاد می کند.

نویسندگان داخلی علت شکل پاک شده دیزآرتری را با علل ارگانیکی مرتبط می دانند که بر ساختارهای مغز در دوران قبل از تولد، زایمان و اوایل پس از زایمان تأثیر می گذارد. در بسیاری از موارد، تاریخچه شامل زنجیره ای از آسیب از هر سه دوره رشد کودک است. محققان خاطرنشان می کنند که وقتی مغز در حال رشد در معرض یک عامل مضر قرار می گیرد، آسیب گسترده است و می تواند به تاخیر در بلوغ و اختلال در عملکرد ساختارها کمک کند.

مغز.

در ادبیات خارجی، مفهوم "دیسپراکسی گفتاری، یا بیانی، رشدی" (Apraxia توسعه گفتار-DAS) برای چنین اختلالاتی استفاده می شود. از جمله دلایل ایجاد DAS معمولاً نقض عصب دستگاه مفصلی، اختلالات حرکتی، آپراکسی دهان به عنوان نقض برنامه مرکزی برای هماهنگی موقت حرکات عضلانی ارادی دستگاه مفصلی، حداقل است.

اختلال عملکرد مغز.

محققان داخلی و خارجی به وجود علائم عصبی متنوع در کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری اشاره می کنند.

علائم آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی به شکل پارگی های پاک شده، تغییرات در تون عضلانی، هایپرکینزیس (حرکات غیرارادی بیش از حد) که عمدتاً در عضلات صورت و مفصلی ظاهر می شود، وجود رفلکس های پاتولوژیک و اختلال در سیستم اتونوم مشاهده می شود. سیستم عصبی.

G.V. Gurovets، S.I. Mayevskaya، B.A. Arkhipov به اختلال عملکرد اعصاب حرکتی چشم در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری، که در پتوز یک طرفه، استرابیسم، محدودیت حجم آشکار می شود اشاره می کنند -

حرکات اِما کره چشم.

در حوزه حرکتی، این دسته از کودکان رشد یکسانی از عملکرد هر دو دست و شبه چپ دستی را نشان می دهند. محققان به کندی، ناهنجاری و عدم حرکت در حین توجه می کنند

حفظ نسبی حجم آنها، با تأکید بر اینکه محدودیت دامنه حرکات اندام فوقانی و تحتانی عمدتاً در یک طرف تشخیص داده می شود.

توجه داشته باشید که مهارت‌های حرکتی عمومی کودکان مبتلا به اختلال دیس‌آرتری به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، برخلاف مهارت‌های حرکتی ظریف، که نقض آن، همراه با بیان، توسط نویسندگان به عنوان یکی از علائم اصلی در پاک‌شده تعریف شده است. شکل دیس آرتری L.V. Lopatina، N.V. Serebryakova، اختلالات در مهارت های حرکتی دستی در این کودکان را توصیف می کند، به عدم دقت، عدم هماهنگی و سازماندهی پویا ناکافی حرکات اشاره می کند. A.V. Semenovich به نقض فاحش هماهنگی حسی حرکتی متقابل و سینرژتیک، فراوانی سینکینز اشاره می کند.

مطالعات مهارت‌های حرکتی مفصلی نشان داده‌اند که کودکان مبتلا به یک نوع پاک‌شده دیزآرتری دارای اختلال در عملکرد ماهیچه‌هایی هستند که از شاخه تحتانی عصب سه‌قلو، اعصاب صورت، هیپوگلاس و گلوسوفارنجئال عصب‌بندی می‌شوند. اختلال در عملکرد عصب سه قلو (جفت V) خود را در باریک شدن دامنه حرکات فک پایین نشان می دهد. در این مورد، عدم دقت، حرکات محدود، سینکینز لب و زبان مشاهده می شود. اختلال عملکرد عصب صورت (جفت VII) در کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری به صورت صافی، عدم تقارن چین های بینی، حجم ناکافی حرکات صورت و حرکات لب هنگام پوزخند ظاهر می شود. اختلال در عصب دهی عصب هیپوگلوسال (جفت XII) به صورت ناتوانی در حفظ وضعیت ایستا، لرزش نوک زبان، مشکل در بالا بردن زبان به سمت بالا، هیپر یا هیپوتونیک ماهیچه ها ظاهر می شود. اختلال عملکرد عصب گلوفارنژیال (جفت IX) در بالارفتن ناکافی کام نرم (Uvula)، لحن گفتار بینی، ترشح بزاق، محدودیت دامنه حرکات قسمت میانی و ریشه زبان ظاهر می شود.

نویسندگان همچنین به مشکلات تغییر حرکات، بازتولید حرکات همزمان اندام های مفصلی، پشتکار (حرکات تکراری وسواس گونه)، و بازآرایی در هنگام بازتولید یک سری حرکات اشاره می کنند.

اختلالات حرکتی ذکر شده در دستگاه مفصلی، انواع نقص های آوایی را تعیین می کند، که به گفته اکثر محققان، در ساختار نقص در شکل پاک شده دیزآرتری غالب است. O.A. Tokareva خاطرنشان می کند که این دسته از کودکان تظاهرات شدیدتری از اختلالات تلفظ صدا نسبت به دیسلالیا دارند و برای از بین بردن آنها نیاز به گفتار درمانی طولانی مدت دارند. ویژگی های تلفظ صدا با ماهیت اختلالات عصب دهی و وضعیت دستگاه عصبی عضلانی اندام های مفصلی تعیین می شود. به گفته G.V. Gurovets و S.I. Mayevskaya، رایج ترین اعوجاج ها عبارتند از: تلفظ جانبی، بین دندانی و نرم شدن صداها. کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری اغلب صداهای پیچیده را با صداهای ساده تری جایگزین می کنند.

اجزای آنها، قطعات شکافدار، با قطعات انسدادی، سخت - با قطعات نرم جایگزین می شوند.

اکثر محققان خاطرنشان می کنند که کودکان مبتلا به این نقص با یک اختلال چند شکلی در تلفظ صدا مشخص می شوند که خود را به شکل اعوجاج و عدم وجود سه گروه صدا نشان می دهد: سوت، خش خش و صدا.

به گفته نویسندگان، اختلالات عروضی (صدا) در این دسته از کودکان کمتر مشخص است. انحراف در سرعت و سازماندهی پویا گفتار نشان داده شده است. ویژگی های تایم صدا ذکر شده است (بلند، بلند، فریاد زدن، شکستن به فالستتو یا، برعکس، آرام، کم، ضعیف)، تمایز ناکافی انواع مختلف لحن. گفتار با بیان کم، یکنواختی و الگوی لحنی "محو" مشخص می شود.

بسیاری از مطالعات اختصاص یافته به مطالعه مشکل شکل پاک شده دیسارتری (G.V. Gurovets، S.I. Mayevskaya، E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina، و غیره) اشاره می کنند که اختلالات ادراک واجی در کودکان این دسته رایج است. تشخیص صداهای سخت و نرم، صدادار و بی صدا، آفریت ها و عناصر تشکیل دهنده آنها برای آنها دشوار است. آنها با تحریف ساختار صدا-هجای کلمات، مشکلات در تسلط بر تجزیه و تحلیل و سنتز صدا-هجا، و شکل گیری نمایش های واجی مشخص می شوند.

سوال مکانیسم های توسعه نیافتگی واجی در ساختار نقص گفتاری در شکل پاک شده دیزآرتری قابل بحث است. بر اساس تحقیقات L.V. Lopatina، در کودکان پیش دبستانی با شکل پاک شده دیس آرتری، وجود تصاویر بیانی نامشخص منجر به پاک شدن مرزهای بین ویژگی های افتراقی شنوایی صداها و عدم درک و کنترل شنوایی واضح می شود. به حفظ نقص تلفظ صدا در گفتار کمک می کند. همانطور که R.E. Levina اشاره کرد، این پدیده در نقض حرکت گفتاری مشاهده می شود که با ضایعات مورفولوژیکی و حرکتی اندام های گفتاری رخ می دهد. بنابراین، در ادبیات عیب شناسی مدرن، توسعه نیافتگی واجی در ساختار نقص در شکل پاک شده دیزآرتری به عنوان یک اختلال ثانویه در نظر گرفته می شود.

محققان عصب روانشناسی (A.V. Semenovich، L.I. Serova و غیره) دیدگاه متفاوتی دارند. آنها همچنین معتقدند که نقض ادراک آوایی همراه با نارسایی در جنبه آوایی گفتار، یکی از علائم غالب در شکل پاک شده دیزآرتری است، با این حال، ناشی از اختلالات تلفظ صدا نیست، بلکه به دلیل تاخیر سیستمیک و تحریف مغز زایی سیستم های مغزی.

یادداشت E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری، توسعه نیافتگی ساختار دستوری گفتار: از تاخیر جزئی در شکل گیری سیستم های صرفی و نحوی زبان تا آگراماتیسم های تلفظ شده در سیستم بیانی.

سخن، گفتار. یکی از دلایل ناکافی شکل گیری ساختار دستوری گفتار در این دسته از کودکان، به نظر آنها، نقض تمایز واج ها است. دیدگاه مشابهی توسط N.V. Serebryakova به اشتراک گذاشته شده است که به وجود توسعه نیافتگی واژگانی دستوری گفتار و اختلالات گفتار منسجم در کودکان پیش دبستانی مبتلا به یک شکل پاک شده از دیس آرتری اشاره می کند. با این حال، سایر محققان با این دیدگاه موافق نیستند (R.I. Martynova، G.V. Gurovets و غیره) و استدلال می کنند که این تخلفات اجباری نیستند، آنها می توانند خود را در حضور برخی عوامل نامطلوب نشان دهند.

محققان عصب روانشناسی در کودکان مبتلا به یک نوع پاک شده دیزآرتری، نقض همبستگی بین کلمه-نام و تصویر شی را پیدا می کنند. برخی از کودکان تولید گفتار مستقل نامشخص و ضعیف و تاخیر در توسعه عملکرد تعمیم و تنظیم کلمات را نشان می دهند.

تعدادی از نویسندگان (R.I. Martynova، E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina، و غیره) ویژگی های شکل گیری تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر را در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزارتری نشان می دهند: تضعیف فعالیت ذهنی با توجه به نوع آستنیا با کاهش شدید عملکرد توجه و حافظه، مشکلات در تعمیم، طبقه بندی، تعیین توالی منطقی رویدادها در مجموعه داستان، اختلال در ایجاد روابط علت و معلولی.

برخی از محققان (O.A. Krasovskaya، A.V. Semenovich، و غیره) نقص در گزینش پذیری حافظه دیداری، ادراک، و بازنمایی های فضایی را به عنوان علائم معمول یک شکل پاک شده دیزآرتری شناسایی کرده اند. بنابراین، O.A. Krasovskaya به نقض تشخیص بصری اشیاء اشاره می کند: تکه تکه شدن درک تصاویر شی، نقض عرفان همزمان و کنترل بصری ناکافی. او خاطرنشان می کند که هنگام مطالعه نقاشی های این کودکان، تخلفات شناسایی شده ماهیت متفاوتی دارند: از فروپاشی کامل فعالیت بصری-سازنده، ناتوانی در انجام یک نقاشی طبق دستورالعمل یا طبق مدل، تا تحریف جزئیات فردی، اندازه ها، و مکان نادرست در فضا (چرخش 90 درجه). A.V. Semenovich در مورد تمایل به وارونگی بردار ادراک بصری (از راست به چپ، از پایین به بالا) و نادیده گرفتن سمت چپ صحبت می کند.

محققانی که این مشکل را مطالعه می کنند، مشاهداتی را در درجه اول از کودکان پیش دبستانی انجام دادند. با این وجود، برخی از آنها (R.I. Martynova، M.P. Davydova و غیره) نشان دهنده مشکلات احتمالی در آموزش کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری در مدرسه هستند. L.V. Lopatina و N.V. Serebryakova می نویسند که کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری، حتی در سن 7 سالگی، به اندازه کافی برای تسلط بر برنامه درسی مدرسه به زبان روسی آمادگی کافی ندارند. به گفته R.I. Martynova، خطاهای نارسا نگاری در نوشتن در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری مشاهده می شود.

G.V. Chirkina همچنین به اختلالات گفتاری نوشتاری در کودکان مبتلا به این نقص اشاره می کند: "بسیاری از کودکانی که وارد مدارس دولتی شده اند کاملاً قادر به تسلط بر برنامه درسی کلاس اول نیستند."

بنابراین، ادبیات وجود علائم زیر را در یک شکل پاک شده دیزآرتری در کودکان ذکر می کند: علائم عصبی، نارسایی شناخت بینایی، بازنمایی های فضایی، حافظه، اختلال در مهارت های حرکتی، جنبه های عروضی گفتار، سطح پایین توسعه تلفظ صدا، ادراک واجی، جنبه های واژگانی- دستوری گفتار، گفتار متصل. رشد ذهنی این کودکان بر اساس یک نوع خاص پیش می رود و با تاخیر و تحریف پویا سیستم در شکل گیری تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر مشخص می شود.

برای سازماندهی کار اصلاحی مؤثر، لازم است علائم غالبی که برای مجموعه علائم در شکل پاک شده دیزآرتری مورد نیاز است، و علائم ثانویه که در حضور شرایط خاص خود را نشان می دهند، تعیین کرد و همچنین درک خوبی از آن داشت. تأثیر ویژگی های رشد ذهنی این دسته از کودکان بر رشد خواندن و نوشتن،

مطالعات گسترده در مورد رشد گفتار در کودکان بزرگتر در مهدکودک اختلالات را در 40-60٪ موارد نشان داد. دیزآرتری پاک شده یکی از موارد خفیف است و در عمل گفتار درمانگران اغلب اتفاق می افتد. در پزشکی مدرن، مشکلاتی برای تشخیص این نوع دیزآرتری و درمان بعدی آن وجود دارد، زیرا معمولاً فعالیت حرکتی در چنین بیمارانی آسیب نمی بیند.

دیزآرتری پاک شده چیست

شکل پاک شده دیزآرتری آسیب شناسی عملکرد گفتار است که علت آن آسیب جزئی به مغز است که در آن کودک تار شدن بیان، تلفظ ضعیف، گفتار نامشخص، تحریف صداهای خش خش و سوت را تجربه می کند. کاستی ها به ویژه در هنگام صحبت سریع و زمانی که کودک عصبی است قابل توجه است. اغلب، این نوع بیماری در.

در میان کودکان مبتلا به این شکل از آسیب شناسی، سه گروه متمایز می شوند:

• گروه اول - این بیماری با بلعیدن برخی صداها و تحریف آنها ظاهر می شود. کودک هیچ مشکلی با ساختار هجا ندارد، او روند تشکیل کلمه را به خوبی درک می کند و می داند چگونه از مهارت های به دست آمده استفاده کند.
• گروه دوم - جایگزینی مکرر صداها با صداهای نادرست؛ زنجیره واجی گفتار کودک مختل می شود. در کلمات پیچیده، هجاها ممکن است دوباره مرتب شوند، واژگان عقب مانده است.
• گروه سوم - عملاً هیچ لحن صحیحی در گفتار وجود ندارد ، عدم درک نحوه ساخت جملات پیچیده. اختلال مشخص در درک ساختار صوتی یک کلمه. واژگان بسیار از همسالان سالم عقب تر است.

کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری می توانند هر آنچه را که معلمان در کلاس های اصلاحی به آنها نشان می دهند انجام دهند، اما کیفیت حرکات و بیان اغلب تار است و ضعف در عضلات صورت وجود دارد.

ویژگی های تظاهرات بیماری

دیس آرتری پاک شده در کودکان پیش دبستانی اثر خود را در رشد آنها به جا می گذارد. مطالعات عصبی این بیماری اختلالات رشدی اعصاب گلوفارنکس و صورت را نشان داده است، به همین دلیل بسیاری از کودکان از تحرک زبان، لب ها و مفصل رنج می برند.

ویژگی های بارز رشد کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری:

1. در ماه های اول زندگی آنها بد غذا می خورند و هنگام شیر دادن به سرعت خسته می شوند.
2. سپس رابطه با غذا پرتنش باقی می ماند: در سالهای اول کودک از خوردن امتناع می کند، بد جویدن می کند، گاهی اوقات غذا را در گونه خود نگه می دارد بدون اینکه آن را ببلعد.
3. به دلیل رشد ضعیف عضلات صورت و زبان، مشکلات بهداشتی ایجاد می شود؛ شستشوی دهان برای چنین کودکانی دشوار است.
4. مهارت های حرکتی ظریف نیز آسیب می بیند: برای کودک دشوار است که دکمه ها را روی لباس ببندد، بند کفش ها را ببندد، با قیچی به وضوح در امتداد یک خط برش دهد، یک قلم مو را صاف نگه دارد و یک خط صاف با آن بکشد.
5. در حرکت از یک فعالیت به فعالیت دیگر مشکلاتی وجود دارد.
6. هنگام انجام تمرینات گفتار درمانی، به دلیل خستگی شدید، بخشی از زبان ممکن است آبی شود.
7. اغلب برای چنین کودکی ورزش کردن، رقصیدن یا پریدن روی یک پا دشوار است، زیرا کنترل بدن برای او دشوار است.

شکل پاک شده دیزآرتری باعث بروز مشکلاتی در حالات چهره در کودکان می شود؛ معمولاً هنگام صحبت کردن، می توان عدم تقارن چین های بینی، کشش لب ها هنگام تلاش برای لبخند زدن و سایر مشکلات در بیان احساسات را در صورت مشاهده کرد.

علائم و علل آسیب شناسی

با وجود فراوانی این بیماری، تشخیص دیزآرتری پاک شده و روش های اصلاح آن به طور کامل در پزشکی مدرن توسعه نیافته است. شکل خفیف بیماری ممکن است به وضوح خود را نشان ندهد، بر خلاف.

علائم دیزآرتری پاک شده در کودکان:

• حرکات بدن ناخوشایند، عدم رعایت ریتم موسیقی در هنگام رقص، خستگی بدنی سریع؛
• چنین کودکانی دیرتر از همسالان خود شروع به گرفتن اشیاء در دستان خود می کنند، یاد می گیرند که بنویسند و قلم را به درستی در دست بگیرند.
• فقدان قدرت در صدا وجود دارد.
• اختلال در بیان، گفتار نامفهوم: بلع صداها، گاهی اوقات حتی کلمات.
• لرزش زبان؛
• بی قراری و عصبی بودن بیش از حد کودک که با وضعیت روانی مطابقت ندارد.
• هنگام بازی با همسالان خود، تا حدودی مهار و کند است.

مهم! علامت اصلی دیزآرتری پاک شده که با چشم غیرمسلح نیز قابل مشاهده است، کم تحرکی عضلات صورت است، کودک لب های خود را به آرامی و پشت گفتار حرکت می دهد و در گفتگوها و بازی های فعال منفعل است.

علل احتمالی بیماری:

1. اختلالات در دوره پری ناتال: سمیت شدید، فشار خون بالا در مراحل بعدی مادر باردار، ناسازگاری ایمنی جنین و زن، بیماری های عفونی.
2. آسیب شناسی در هنگام زایمان: آسفیکسی نوزاد، آسیب داخل جمجمه.
3. عفونت در یک نوزاد در سال اول زندگی (آنفلوآنزا، مننژیت، سرخجه و غیره).

به طور کلی، علت دیزآرتری اختلال در فعالیت مغز است که در دوره قبل از تولد، هنگام زایمان یا در سال اول زندگی نوزاد ظاهر می شود.

رفتار

شکل پاک شده بیماری، درست مانند، نیاز به یک رویکرد یکپارچه برای درمان دارد. والدین، گفتار درمانگران و پزشکان باید به مبارزه با اختلالات گفتاری بپیوندند. اغلب، درمان برای چندین ماه به تعویق می افتد و نتایج را بسیار کند به همراه دارد. هنگامی که اولین علائم را شناسایی کردید، باید از یک متخصص مغز و اعصاب معاینه شوید.

درمان پیچیده شامل:

• کلاس های اصلاحی با معلمان؛
• مصرف داروها؛
• کار با روانشناس

توسعه مهارت‌های حرکتی ظریف و بیان یک نکته کلیدی در درمان است؛ تکرار منظم تمرینات، در خانه و در گروه‌های اصلاحی، می‌تواند تأثیر بسیار خوبی داشته باشد. معلم باید به والدین آموزش دهد که چگونه ماساژ را به درستی انجام دهند تا ماهیچه های صورت را آرام کنند یا آنها را تقویت کنند، چه تمریناتی و چند بار باید در خانه با کودک انجام شود.

تمرینات تنفسی که معمولاً در دوره درمانی کودکان با این تشخیص گنجانده می شود، به برقراری روانی گفتار و رفع کلافگی در صداها و هجاها کمک می کند. معلمان توصیه می کنند که روی فعالیت های بازی با کودک در خانه تمرکز کنید: کنار هم قرار دادن پازل، توری، موزاییک هایی با قطعات کوچک، تشخیص یک شی از طریق کیف و غیره.

داروهای کمکی: آرام بخش ها (گلیسین، فنیبوت، تنوتن)، داروهای نوتروپیک، حمام های دارویی. داروها، دوز و مدت دوره باید کاملاً توسط پزشک انتخاب شود.

توجه! موفقیت مداخلات درمانی تا حد زیادی به انسجام تعامل بین معلمان و والدین بستگی دارد.

اختلالات عاطفی: سفتی، انقباض، عقده ها در مقابل همسالان - باید به موازات جلسات گفتار درمانی با روانشناس کودک اصلاح شود. کودکانی که تحت روش‌های اصلاحی قرار می‌گیرند، می‌توانند در موسسات آموزش عمومی درس بخوانند و در رشد همکلاسی‌های خود را پشت سر بگذارند.

پیش آگهی برای درمان دیزآرتری پاک شده در کودکان همیشه متفاوت است، اگر مرحله بیماری خفیف باشد، اصلاح سریع و آسان است، اگر پیشرفته باشد، می توانید ماه ها مبارزه کنید و به پیشرفت های کوچکی دست پیدا کنید. تأثیر درمان به ویژگی های ذهنی فردی کودک، دفعات تمرین با او و انتخاب صحیح داروها بستگی دارد.

شکل پاک شده دیزآرتری یکی از شایع ترین و دشوارترین اختلالات تلفظ گفتار در کودکان پیش دبستانی و دبستانی است. با حداقل اختلالات دیزارتریک، تحرک ناکافی گروه های عضلانی فردی دستگاه گفتار (لب ها، کام نرم، زبان)، ضعف عمومی کل دستگاه گفتار محیطی به دلیل آسیب به بخش های خاصی از سیستم عصبی وجود دارد. امروزه می توان ثابت کرد که علاوه بر اختلالات خاص گفتار شفاهی، انحرافاتی در توسعه تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر مسئول رشد گفتار نوشتاری و همچنین تضعیف مهارت های حرکتی عمومی و ظریف وجود دارد. .

با مطالعه سرگذشت کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، عوامل نامطلوب بارداری و زایمان، خفگی، آپگار پایین در بدو تولد و وجود تشخیص PEP - انسفالوپاتی پری ناتال در اکثریت قریب به اتفاق کودکان در سال اول شناسایی شد. زندگی

هنگام آشنایی با رشد اولیه کودک، تاخیر در عملکردهای حرکتی مشاهده می شود. چنین کودکانی اغلب از شیردهی امتناع می ورزند، رشد نامتناسبی دارد: آنها زودتر از نشستن شروع به ایستادن می کنند، جلوتر از خزیدن راه می روند، به عقب یا به پهلو می خزند، هنگام راه رفتن دچار ناهنجاری حرکتی می شوند، هنگام انجام برخی حرکات به سرعت خسته می شوند، نمی دانند چگونه بپرید، روی پله ها قدم بگذارید، توپ را بگیرید و نگه دارید. گرفتن دیرهنگام اجسام کوچک با انگشت و تداوم تمایل طولانی مدت به گرفتن اشیای کوچک با کل دست وجود دارد.

کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده دارای برخی ویژگی های مشخصه هستند. در اوایل کودکی، آنها نامشخص صحبت می کنند و بد غذا می خورند. آنها معمولاً گوشت، هویج یا سیب های سفت را دوست ندارند زیرا جویدن آنها دشوار است. پس از کمی جویدن، کودک می تواند غذا را در گونه خود نگه دارد تا زمانی که بزرگسالان او را سرزنش کنند. برای چنین کودکانی دشوارتر است که مهارت های فرهنگی و بهداشتی را ایجاد کنند که به حرکات دقیق گروه های عضلانی مختلف نیاز دارد. کودک نمی تواند به تنهایی دهان خود را شستشو دهد، زیرا ... ماهیچه های زبان و گونه او رشد ضعیفی دارند. کودکان مبتلا به دیزآرتری دوست ندارند و نمی‌خواهند دکمه‌های خود را ببندند، کفش‌هایشان را ببندند یا آستین‌هایشان را بالا بزنند. آنها همچنین در هنرهای تجسمی مشکلاتی را تجربه می کنند: نمی توانند مداد را به درستی در دست بگیرند، از قیچی استفاده کنند یا فشار روی مداد و قلم مو را تنظیم کنند. چنین کودکانی در انجام تمرینات بدنی و رقصیدن نیز مشکل دارند. برای آنها آسان نیست که یاد بگیرند که حرکات خود را با ابتدا و انتهای یک عبارت موسیقی مرتبط کنند و ماهیت حرکات را مطابق ضرب تغییر دهند. آنها در مورد چنین کودکانی می گویند که دست و پا چلفتی هستند زیرا نمی توانند تمرینات حرکتی مختلف را به طور واضح و دقیق انجام دهند. حفظ تعادل در حالت ایستادن روی یک پا برای آنها دشوار است و اغلب نمی دانند چگونه روی پای چپ یا راست خود بپرند.

مطالعات وضعیت عصبی کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، الگوی موزاییکی از اختلالات در عصب دهی اعصاب صورت، گلوفارنکس یا هیپوگلوسال را نشان می دهد. فیبرهای عصب هیپوگلوسال ماهیچه های زبان را عصب دهی می کنند. این رشته‌های عصبی به شکل بادبزنی به سمت بالا و جلو حرکت می‌کنند و به غشای مخاطی پشت زبان متصل می‌شوند که به زبان تحرک و انعطاف‌پذیری می‌دهد و همچنین توانایی پایین آوردن زبان را به سمت پایین می‌دهد.

در موارد اختلال عملکرد عصب هیپوگلوسال، انحراف نوک زبان به سمت پاریس (انحراف) مشاهده می شود و تحرک در قسمت میانی زبان محدود می شود. هنگامی که نوک زبان دندان به دندان بالا می رود، قسمت میانی آن به سرعت به سمت پارزی می افتد و باعث ایجاد جریان هوای جانبی می شود. با ضایعات عصب هیپوگلاس، حرکات فک پایین دشوار است، ترشح بزاق افزایش می یابد و عملکرد بلع مختل می شود.

عصب گلوفارنکس زبان، حلق، گوش میانی و غده پاروتید را عصب دهی می کند. در کودکان مبتلا به اختلال عملکرد عصب گلوفارنژیال، علائم اصلی تغییر در تون عضلانی ریشه زبان و کام نرم است که منجر به اختلالات آواسازی، ظاهر شدن بینی، اعوجاج یا عدم وجود صداهای زبانی خلفی می شود [K] [G] [X]. صدا به طور قابل توجهی آسیب می بیند؛ خشن، تنش یا برعکس، بسیار آرام و ضعیف می شود. بنابراین، گفتار نامفهوم در دیزارتری نه تنها به دلیل اختلال در خود بیان، بلکه به دلیل نقض رنگ گفتار، جنبه ملودیک-آهنگ آن، بیان ناپذیری گفتار، یکنواختی ایجاد می شود. نقض عروض

تحقیق توسط Lopatina L.V. و سایر نویسندگان اختلالاتی را در عصب دهی ماهیچه های صورت در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده شناسایی کرده اند: وجود صافی چین های بینی، اختلال در تون عضلانی لب ها و عدم تقارن آنها، کاهش دامنه حرکات لب، مشکلات در کشش. لب ها، بالا بردن ابروها و بستن چشم ها.

همراه با این، علائم مشخصه کودکان مبتلا به دیزارتری پاک شده شناسایی می شود: مشکلات در جابجایی از یک حرکت به حرکت دیگر. هنگام انجام تمرینات برای زبان، ضعف انتخابی برخی از عضلات زبان، عدم دقت حرکات، مشکلات در گسترش زبان، بلند کردن و نگه داشتن زبان در بالا، لرزش نوک زبان مشاهده می شود. در برخی از کودکان، با تکرار کار، سرعت حرکات کاهش می یابد و با افزایش بار، بخشی از زبان آبی می شود. بسیاری از کودکان خستگی سریع، هیپرکینزیس عضلات صورت و ماهیچه های زبانی را تجربه می کنند.

ویژگی‌های ماهیچه‌های صورت و مهارت‌های حرکتی مفصلی در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک‌شده نشان‌دهنده ریز علائم عصبی است. این اختلالات اغلب توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده نمی شوند و تنها در طی یک معاینه گفتار درمانی کامل و مشاهده پویا در طول کار گفتار درمانی اصلاحی قابل شناسایی هستند. بنابراین، ماهیت اختلالات گفتاری به وضعیت دستگاه عصبی عضلانی اندام های مفصلی بستگی دارد.

بسیاری از نویسندگان: Levina R.E.، Kiseleva V.A.، Lopatina L.V. - بین خود اختلال تلفظ و شکل گیری تعمیم های واجی و دستوری رابطه برقرار شده است. همانطور که R.E. Levina اشاره می کند، نقض حرکت گفتار با ضایعات مورفولوژیکی و حرکتی اندام های گفتاری بر ادراک شنوایی کل سیستم صوتی زبان تأثیر می گذارد. گفتار تار و نامفهوم این کودکان فرصتی برای شکل گیری ادراک شنیداری واضح و خودکنترلی فراهم نمی کند. این منجر به این واقعیت می شود که کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، درک واجی توسعه نیافتگی دارند، که بیشتر نقض تلفظ صدا را تشدید می کند. در چنین کودکانی، عدم تشخیص تلفظ نادرست خود، روند "تنظیم" بیان را برای دستیابی به یک اثر صوتی خاص مهار می کند. به نوبه خود، نقض ادراک واجی منجر به توسعه نیافتگی ثانویه ساختار دستوری گفتار می شود که خود را به صورت تاخیرهای جزئی در شکل گیری سیستم های صرفی و نحوی زبان و همچنین اگراماتیسم های تلفظ شده نشان می دهد. مکانیسم اصلی ساختار دستوری شکل نگرفته گفتار در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزارتری، نقض تمایز واج است. این اختلال به دلیل نامشخص بودن تصویر شنوایی و حرکتی کلمه و به ویژه انتهای آن، کودکان را در تشخیص اشکال دستوری کلمات با مشکل مواجه می کند.

لوپاتینا L.V. سه گروه از کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده را شناسایی می کند که آشنایی با آنها به ما امکان می دهد اختلال گفتار درمانی را با دقت بیشتری تشخیص دهیم. در گروه اول کودکان اختلال اصلی اعوجاج یا عدم وجود صداها است. نقض تلفظ صدا در اعوجاج های متعدد و عدم وجود صداها بیان می شود. شنوایی آوایی به طور کامل شکل می گیرد. ساختار هجا شکسته نشده است. بچه ها با موفقیت مهارت های عطف و کلمه سازی را تسلط می دهند. گفتار مونولوگ منسجم مطابق با استانداردهای سنی شکل می گیرد. اگر کودکان مبتلا به دیس آرتری پاک شده را در چارچوب طبقه بندی روانشناختی و آموزشی R.E در نظر بگیریم. لوینا، پس می توان آنها را به عنوان گروهی با توسعه نیافتگی آوایی طبقه بندی کرد. (FN). به گفته Arkhipova E.F. تعداد کودکان با درجه پاک شده دیزآرتری با نتیجه اولیه "دیسلالیای پیچیده" 10٪ است.

در گروه دوم کودکان، نقض تلفظ صدا در ماهیت جایگزینی و تحریف های متعدد است، شنوایی آوایی به میزان کم و بیش مختل می شود. هنگام آموزش تجزیه و تحلیل صدا به آنها مشکلاتی ایجاد می شود. هنگام بازتولید کلمات با ساختار هجایی پیچیده، جایگشت و خطاهای دیگر وجود دارد. واژگان فعال و منفعل از هنجار عقب تر است. اشتباهات در قالب بندی دستوری گفتار ذکر شده است. گفتار مونولوگ منسجم با استفاده از جملات دو هجایی و غیر معمول مشخص می شود. طبق طبقه بندی لوینا، اینها کودکانی هستند که توسعه نیافته آوایی - آوایی دارند. (FFN)، طبق گفته E. F. Arkhipova، آنها تقریباً 30-40٪ از کل گروه مبتلا به FNF را تشکیل می دهند.

در گروه سوم کودکان، گفتار بیانی به طور رضایت بخشی شکل نمی گیرد. مشکلات در درک ساختارهای پیچیده منطقی و دستوری جملات ذکر شده است. اختلالات تلفظ صدا ماهیت چندشکلی دارند. اختلال شنوایی واجی شدید: تمایز شنوایی و تلفظی صداها به اندازه کافی شکل نمی گیرد، که اجازه تسلط بر تجزیه و تحلیل صدا را نمی دهد. نقض ساختار هجایی کلمات بیشتر به چشم می خورد. واژگان فعال و غیرفعال به طور قابل توجهی از استانداردهای سنی عقب است و خطاهای واژگانی و دستوری متعدد و مداوم هستند. این گروه از کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده به گفتار منسجم تسلط ندارند.

طبق طبقه بندی R.E. لوینا، سومین گروه از کودکان با عدم رشد کلی گفتار همبستگی دارد. (ONR). در این گروه، 50 تا 80 درصد کودکان ممکن است دارای درجه پاک شده دیزآرتری باشند.

با دیزارتری پاک شده، اختلالات تلفظ صدا به دلیل نقض عملیات آوایی ایجاد می شود، بنابراین توسعه مهارت های حرکتی مفصلی به مهمترین حوزه کار گفتار درمانی اصلاحی تبدیل می شود. این کار در دو جهت انجام می شود:

1. تشکیل پایه حرکتی حرکت: احساس موقعیت اندام های مفصلی.
2. شکل گیری اساس جنبشی حرکت: حرکات زبان و خود اندام های مفصلی.

لحظه تعیین کننده در تولید صدا، تشکیل احساسات ایستا-دینامیک، حرکت مفصلی واضح و تصویر حرکتی از حرکات عضلات مفصلی است. کار باید با حداکثر اتصال تمام آنالیزورها انجام شود. شاخوفسکایا S.N. استفاده از تمام تحلیلگرها در کلاس های گفتار درمانی توصیه می شود. همان چیزی را باید گفت، تصویر کرد، به آن نگاه کرد، یعنی. از "دروازه" همه حواس عبور کنید. موفقیت کار بر روی صدا با توانایی ایجاد حمایت های حرکتی آگاهانه در کودکان تعیین می شود. مهم است که کودک بتواند موقعیت و حرکات اندام های مفصلی را در لحظه مفصل احساس کند (به عنوان مثال، بالا آمدن پشت زبان هنگام تلفظ [k]، [g]). لازم است احساسات مختلف لامسه (در درجه اول ارتعاش لمسی و دما) را در نظر بگیرید، به عنوان مثال، احساس لرزش در دست در ناحیه حنجره یا تاج هنگام تلفظ صامت های صوتی، مدت زمان و صاف بودن بازدم. جریان هنگام تلفظ صداهای اصطکاکی [F]، [V]، [X]، کوتاهی بیان، احساس فشار هوا هنگام تلفظ صامت های توقف [P]، [B]، [T]، [D]، [G] ، [K]، احساس جریان باریک هوا [S]، [Z]، [F]، عریض [T]، [K]، دما [C] - جت سرد، [W] - گرم.

هنگام تولید صدا، مهم است که کودکان ساختار مفصلی صدا را بشناسند، بتوانند بگویند و نشان دهند که لب ها، دندان ها، زبان در چه موقعیتی هستند، آیا تارهای صوتی می لرزند یا نه، قدرت و جهت بازدم چیست. هوا، ماهیت جریان بازدم. مقایسه صداهای گفتاری با صداهای غیر گفتاری مفید است. چنین تسلط آگاهانه ای در بیان صحیح برای شکل گیری تصویر مفصلی صحیح از صدای تلفظ آن و مهمتر از همه تمایز آن از سایر صداها اهمیت زیادی دارد.

هنگام تشکیل پایه جنبشی حرکات مفصلی، توجه اصلی باید به تمرین هایی با هدف توسعه کیفیت لازم حرکات معطوف شود: حجم، تحرک اندام های دستگاه مفصلی، قدرت، دقت حرکات و توسعه توانایی نگه داشتن بدن. اندام های مفصلی در یک موقعیت مشخص. تمرینات بیانی سنتی به طور گسترده ای برای ایجاد هماهنگی پویا حرکات مورد استفاده قرار می گیرد، اما مجموعه تمرینات ویژه ای که ویژگی های این اختلال را در نظر می گیرد نتایج مثبت خوبی نیز به همراه دارد.

برای کودکان مبتلا به دیس آرتری خفیف و افزایش تون عضلانی در عضلات مفصلی، تمریناتی برای شل کردن عضلات منقبض زبان و لب ها ارائه می شود.

برای آرام کردن زبان:

• نوک زبانت را بیرون بیاور آن را با لب های خود له کنید، هجاهای pa-pa-pa-pa را تلفظ کنید - سپس دهان خود را کمی باز بگذارید، زبان پهن خود را ثابت کنید و آن را در این حالت نگه دارید، از 1 تا 5-7 بشمارید.
• نوک زبان خود را بین دندان های خود قرار دهید، آن را با دندان گاز بگیرید، هجاهای تا-تا-تا را تلفظ کنید، دهان خود را کمی باز بگذارید روی هجای آخر، زبان پهن را ثابت کنید و آن را در این حالت نگه دارید، شمارش کنید. از 1 تا 5-7 و بازگشت به موقعیت اصلی خود؛
• دهان خود را باز کنید، نوک زبان خود را روی لب پایین خود قرار دهید، این وضعیت را ثابت کنید، آن را در حالی که از 1 تا 5-7 می شمارید نگه دارید، به حالت اولیه خود بازگردید.
• صدای I را بی صدا تلفظ کنید، در حالی که همزمان لبه های جانبی زبان را با دندان های جانبی خود فشار دهید (این تمرین همچنین نوعی تکنیک ماساژ برای وضعیت پرتیک عضلات لبه های جانبی زبان است)

برای پایین آوردن ریشه تنش زبان، تمریناتی که شامل بیرون زدگی زبان است، پیشنهاد می شود.

آرامش لب های پرتنش با زدن آرام لب بالایی روی لب پایینی حاصل می شود.

چه زمانی کاهش تون عضلانیبه کودکان پیش دبستانی مبتلا به دیس آرتری خفیف، وظایفی برای فعال کردن و تقویت عضلات پارتیک پیشنهاد می شود:
- خاراندن با نوک زبان روی دندانهای ثنایای فوقانی؛
– شمردن دندان ها، تکیه دادن نوک روی هر کدام؛
- نوازش گونه با نوک زبان، فشار دادن شدید به سمت داخلی آن؛
– نگه داشتن یک تکه آب نبات گرد در آلوئول ها با زبان.

محکم بسته نشده است لب های لنگیآموزش با استفاده از وظایف زیر:
- لب های خود را در حالت لبخند بکشید، دندان های ثنایای بالایی و پایینی را در معرض دید قرار دهید، شمارش را از 1 تا 5-7 نگه دارید، به موقعیت اصلی خود بازگردید.
- فقط گوشه های راست و چپ لب را با لبخند بکشید، دندان های ثنایای بالا و پایین را در معرض دید قرار دهید، شمارش را از 1 تا 5-7 نگه دارید، به حالت اولیه برگردید.
- تکه های کراکر، لوله های با قطرهای مختلف، نوارهای کاغذ را با لب های خود نگه دارید.
- لب های محکم بسته

در فرآیند تصحیح تلفظ صدا در کودکان مبتلا به دیس آرتری خفیف، با تثبیت اکثر صداهای تازه تشکیل شده، پیشنهاد می شود با ساختار هجاهای نوع SG شروع شود و سپس به ساختار "واکه-صامت" بروید. هنگام تشکیل [S]، [P]، مجاز است ابتدا یک صدا به هجای GS وارد شود. از آنجایی که اصطکاکی [P] (و در آخر کلمات اصطکاکی است) اغلب بهتر از لرزان یاد می شود. از اصطکاکی [P] آنها با موفقیت به سمت تلفظ انواع لرزان اصلی خود می روند. هنگام کار با صداهای [C] نیز همین ترتیب دنبال می شود، زیرا تلفظ این صامت در انتهای کلمات به شکل گیری تکیه گاه های حرکتی در کودکان کمک می کند که آنها از آن آگاه هستند.

با این حال، اگر کودک فقط با مواد انتخاب شده خاص کار کند، استفاده از صدا را در گفتار مستقل یاد نخواهد گرفت و تأثیر "گفتار صندلی راحتی" رخ می دهد. عامل سازماندهی کار گفتار درمانی باید آموزش ارتباطی، ایجاد مدلی از فرآیند ارتباط باشد که مجموعه ای از موقعیت ها جایگزین یکدیگر می شوند. برای این منظور از بازی های داستانی و بازی های نمایشی برای تشویق کودک به بیان کلامی استفاده می شود. فعالیت های پروژه را می توان به طور گسترده در فرآیند تثبیت یک صدای خاص و معرفی آن به آزادی بیان گنجاند. فعالیت پروژه در تمرین گفتار درمانی می تواند به شکل مهمی از کار بر روی خودکار کردن تلفظ صدا تبدیل شود، زیرا به نوع ارتباطی یادگیری مربوط می شود و مدلی از فرآیند ارتباط ایجاد می کند و کودکان را به یک محیط موقعیتی زنده نزدیک می کند. چنین سازماندهی توسط یک گفتاردرمانگر مرحله اتوماسیون صدا نیز توجه بیشتر والدین را به کارهای اصلاحی جلب می کند.

بنابراین، برای انجام موفقیت آمیز کار اصلاحی با کودکان مبتلا به درجه پاک شده دیزآرتری، لازم است جنبه های اصلی برجسته شود:

برای شناسایی یک نتیجه گیری گفتاردرمانی دقیق، یک معاینه روانشناختی، پزشکی و آموزشی کامل با مطالعه پرونده پزشکی کودک، آشنایی با داده های آنامنستیک و نتیجه گیری پزشک ضروری است. حفظ ارتباط نزدیک با والدین نه تنها برای کسب اطلاعات در مورد رشد اولیه کودک، بلکه برای توضیح ویژگی های این اختلال ضروری است.

اجرای یک رویکرد متمایز برای غلبه بر دیزارتری، با افزایش یا کاهش تون عضلانی.

یکی از عوامل مهم در کار با کودکان مبتلا به درجه پاک شده دیزآرتری، ایجاد احساسات استاتیک-دینامیک واضح در عضلات مفصلی است.

سیستماتیک در کار بر روی شکل گیری عملیات آوایی، توسعه سمت ملودیک- آهنگ گفتار، فرآیندهای تنفس، تشکیل صدا، بیان.

تمرکز ارتباطی آموزش استفاده از بازی‌های آموزشی مبتنی بر داستان و فعالیت‌های پروژه در فرآیند خودکارسازی تلفظ صدا است.

ادبیات:

1. Arkhipova E.F.کار اصلاحی و گفتار درمانی برای غلبه بر دیزآرتری پاک شده - M.، 2008.
2. کیسلوا V.A.تشخیص و اصلاح شکل پاک شده دیزآرتری - م.، 2007.
3. لوپاتینا L.V.، Serebryakova N.V.غلبه بر اختلالات گفتاری در کودکان پیش دبستانی - سن پترزبورگ، 2001.
4. فدوسووا O.Yu.شرایط ایجاد یک مهارت تلفظ صدا قوی در کودکان مبتلا به دیس آرتری خفیف – گفتاردرمانگر مهدکودک شماره 2، 1384.