بخیه زدن عصب. زبان لاتین و مبانی اصطلاحات پزشکی: کتاب درسی

عصب دهی دست عمدتاً توسط سه عصب انجام می شود: مدیان، اولنار و رادیال و تا حدی عضلانی-جلدی که حساسیت پوست برجستگی شست را ایجاد می کند.

به ندرت مواجه می شود - 0.3٪. در واقع، صدمات وارده به اعصاب دیجیتال واقع در متاکارپ، به ویژه با آسیب های گسترده و ترکیبی، تقریباً به طور مداوم مشاهده می شود، اما در تشخیص منعکس نمی شود.

در شکل 125 نموداری از محل زخم های دست را نشان می دهد که اغلب با آسیب عصبی پیچیده است. تشخیص آسیب عصبی در زخم های تصادفی دست بر اساس مقایسه محل زخم و توپوگرافی اعصاب دست است. اختلالات حرکتی و حسی با آسیب کامل عصبی بلافاصله رخ می دهد، اما به دلیل بررسی ناقص تشخیص داده نمی شود. آسیب به اعصاب در سطح انگشتان و وسط متاکارپوس باعث اختلال حرکتی نمی شود، اما حساسیت و تروفیسم به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرد. زخم های قاعده کف دست، روبروی انگشت شست، با آسیب به شاخه عصب مدیان همراه با فلج بعدی عضلات برجسته شست و عضلات کمری I-II پیچیده می شوند.

آسیب به اعصاب مدیان و اولنار در سطح مچ باعث اختلالات حرکتی، حسی و تغذیه ای (تعریق، تغییر رنگ پوست، دما و غیره) می شود.

برنج. 125. محلی سازی زخم های دست اغلب با آسیب عصبی همراه است (الف). نمودار بخیه عصب (ب).

آسیب به شاخه های سطحی عصب رادیال و شاخه پشتی عصب اولنار در یک سوم تحتانی ساعد نیز مستلزم اختلالات حسی و تغذیه ای با توجه به ناحیه عصب دهی است.

تشخیص آسیب عصبی اغلب تنها پس از هفته ها و ماه ها پس از آسیب انجام می شود (K. A. Grigorovich, 1969)، زمانی که برگشت ناپذیری اختلالات حرکتی و حسی آشکار می شود. سپس، الکترودیاگنوستیک و الکترومیوگرافی، مطالعه پتانسیل های زیستی و سایر روش های غیر مستقیم به روشن شدن تشخیص کمک می کند.

داده های معاینه عصبی نقش مهمی در تشخیص و ارزیابی روند و بازسازی اعصاب انگشتان دست و دست دارند. برای تصویر کامل و دقیق از حساسیت دست و انگشتان، مطالعه حساسیت لمسی، تشخیصی، استریوگنوزیس و تست نین هیدرین توصیه می شود. با تشخیص یا مشکوک شدن به آسیب عصبی، باید دست را آتل کرد و مصدوم را به بخش جراحی فرستاد، جایی که شرایط برای درمان اولیه و بخیه زدن عصب وجود دارد.

بخیه عصب

نیاز به بخیه زدن عصب دیجیتال آسیب دیده قابل بحث نیست، زیرا اگر حساسیت پوستی انگشتان مختل شود، توانایی عملکردی دست به شدت کاهش می یابد. در این مورد، فرد باید با این مفاد هدایت شود که بخیه زدن عصب یک عمل غیر فوری است.

در طول درمان اولیه زخم انگشت، در مواردی که جراح انجام عمل ترمیمی و بخیه زدن زخم را ممکن می‌داند، بخیه اولیه اپی‌نورال نشان داده می‌شود. برای زخم های آلوده انگشتان یا وجود عیوب پوستی، زمانی که شرایط برای بخیه اولیه وجود ندارد، از بخیه عصب تاخیری استفاده می شود.

بخیه زدن اعصاب دست و انگشتان کار دشواری نیست، زیرا اعصاب دیجیتالی معمولی و مناسب آنطور که انتظار می رود نازک نیستند. بخیه زدن عصب دیجیتال نیز از نظر فنی روی فالانکس میانی امکان پذیر است. انتهای آن معمولاً از هم جدا نمی شوند و یک یا دو بخیه اپی نورال برای اتصال کافی است (شکل 125، ب). طبق داده های بنل، مدت زمان بازسازی عصب دیجیتال بخیه شده در سطح فالانکس پروگزیمال تقریباً 85 روز است، در سطح کف دست - BUT روز.

تکنیک بخیه عصب

عمل بخیه زدن اعصاب دست در بیمارستان، تحت بیهوشی یا بیهوشی داخل استخوانی توسط جراح با سابقه جراحی دست انجام می شود. هنگام درمان زخم برای یافتن انتهای آن، گاهی اوقات لازم است زخم در امتداد عصب آسیب دیده گسترش یابد. هنگام جداسازی تنه عصب، تمام دستکاری‌های جراح باید بدون آسیب باشد. گرفتن عصب با موچین، قرار گرفتن در معرض طولانی مدت، کشیدن، جدا کردن، و غیره غیرقابل قبول است.

هنگام استفاده از بخیه، از سوزن های آتروماتیک و بخیه از طریق اپی نوریوم استفاده می شود. با قرار دادن یک بخیه روی عصب آسیب دیده در یک سمت و در دسترس تر، انتهای نخ ها در یک گیره گرفته می شود و هنگام استفاده از بخیه های بعدی در طرف مقابل عصب به عنوان "نگهدار" استفاده می شود. در این مورد، بسیار مهم است که اجازه ندهیم بخش‌های عصبی نسبت به یکدیگر بچرخند و باعث خم شدن دسته‌ها نشوند، بلکه تا زمانی که با هم برخورد کنند، آنها را در مقابل یکدیگر قرار دهیم. هر شکافی بین دسته ها با هماتوم و اسکار پر می شود که از جوانه زدن آکسون های تازه تشکیل شده جلوگیری می کند. تعداد بخیه ها باید برای اطمینان از تماس محکم بین فاسیکل ها و اپینوری کافی باشد. این تکنیک باعث می‌شود که نیازی به پیچیدن ناحیه بخیه عصب با بافت‌ها و مواد مختلف نباشد که باعث ایجاد اسکارهای خشن‌تر می‌شود.

اگر هنگام بستن بخیه ها تنش روی عصب احساس شود، دست در موقعیتی قرار می گیرد که آن را از بین می برد. مدیریت صحیح بیمار پس از جراحی، به ویژه استراحت در بستر، وضعیت بلند بازو به مدت 5-7 روز از اهمیت بالایی برخوردار است. درمان پیچیده بعدی شامل قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی (جریان های D'Arsonval، یونتوفورز، UHF، ماساژ، تحریک الکتریکی عضلات، تمرینات درمانی و بی حرکتی، داروها) است.

بازیابی عملکرد دست پس از آسیب به اعصاب مدیان و اولنار در تونل کارپال زودتر از شش ماه اتفاق نمی افتد و اغلب کامل نیست. ابتدا حس لامسه بازیابی می شود، سپس حساسیت افتراقی - توانایی تمایز بین لمس دو نقطه به طور همزمان. برای بازگرداندن توانایی کار قربانی، مهمترین چیز توانایی تشخیص اشیاء گرفته شده بدون کنترل بینایی است - "گنوس لمسی"، که به گفته اکثر نویسندگان، به طور کامل بازیابی نشده است.

مطالعه نتایج طولانی مدت بخیه زدن اعصاب دست و انگشتان نشان می دهد که تنها 57 درصد از قربانیان درد ندارند، یک سوم بیماران سردی انگشتان دست و پارستزی را تجربه می کنند. حتی بیشتر اوقات، اختلالات تروفیک برجسته به درجات مختلف مشاهده می شود.

در جراحی اعصاب مدرن، تکنیک میکروسرجری به طور فزاینده ای گسترش می یابد و کار همزمان جراح و دستیار را تضمین می کند، امکان ترمیم دقیق دسته های فردی تنه عصبی را تضمین می کند (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge and al. .، 1975).

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحی برای بیماری ها و آسیب های دست

پس از پارگی عصب تروماتیک، درمان اولیه یا دیررس (ثانویه) مورد نیاز است - بخیه زدن عصب.

اگر جراحات گسترده دیگری وجود داشته باشد که اجازه مداخله جراحی اضافی را نمی دهد، یا آلودگی شدید (عفونت) زخم، درمان اولیه انجام نمی شود. برای دوختن اعصاب خیلی کوچک، از میکروسکوپ و سایر نوآوری های فنی استفاده می شود. اگر امکان انجام درمان جراحی اولیه وجود نداشته باشد، انتهای تنه های عصبی جدا شده و آزادانه در کنار هم قرار می گیرند تا از انقباض و اختلال در عملکرد جلوگیری شود. این کار پردازش ثانویه را آسان تر می کند.

تسکین درد در هنگام بخیه زدن عصب

بیهوشی عمومی یا هدایتی بسته به مدت زمان و محل.

آماده سازی برای بخیه زدن عصب

زخم را با دستمال های استریل می پوشانند، پوست اطراف آن را تراشیده و با دقت آماده می کنند. سپس زخم باز می شود و با محلول گرم نمکی سخاوتمندانه آبیاری می شود. آنها با ورق پوشانده می شوند و یک تورنیکت روی شانه اعمال می شود. ابتدا اندام بلند می شود، سپس یک باند الاستیک از نوک انگشتان بالا اعمال می شود. به طور معمول، در یک فرد بالغ، فشار خون تا 250 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر پس از این، باند الاستیک برداشته می شود. تورنیکه می تواند به مدت 1.5 ساعت روی بازو باقی بماند سپس به مدت 15 دقیقه برداشته می شود و سپس می توان آن را برای 1.5 ساعت بعدی اعمال کرد.

تکنیک بخیه زدن عصب

برای درمان کاملتر جراحی و معاینه بخشهای عصبی، مرزهای برش باید تا عمق کامل زخم افزایش یابد. شما نباید از انجام این کار نترسید، فقط باید مطمئن شوید که خطوط برش خطوط فلکسور را قطع نمی کنند. فلپ های پوستی به طرفین کشیده می شوند و بخش هایی از عصب در بالا و پایین محل پارگی جدا می شوند. برش در امتداد محور عصب با دقت ایجاد می شود تا به شاخه های عصبی کوچک و ساختارهای مجاور آسیب نرسد. برای برداشتن اسکار یا نوروما، برش به طور تصادفی در یک جهت و موازی با عصب ایجاد می شود. تشریح از طریق لایه عضلانی در امتداد همان محور انجام می شود. قبل از جداسازی ناحیه آسیب دیده عصب، نواحی سالم آن در فاصله 1 سانتی متری بالا و پایین عصب در معرض دید قرار می گیرند. در صورت لزوم، تنه های عصبی با استفاده از حلقه های گاز مرطوب شده با محلول نمک جمع می شوند.

پس از جداسازی انتهای عصب با استفاده از سوزن آتروماتیک، بخیه های راهنما روی اپی نوریوم انتهای پروگزیمال و دیستال قرار داده می شود تا بخش های عصب در یک راستا قرار گیرند. با استفاده از یک کشنده کوچک پوشیده شده با گاز مرطوب، عصب قبل از قطع شدن نواحی آسیب دیده حمایت می شود. انتهای عصب آزاد می شود و نواحی آسیب دیده عمود بر محور عصب با چاقوی تیزی قطع می شوند تا رشته های عصبی طبیعی قابل مشاهده باشند.

نوروم یا ترکیبی از نورومای پروگزیمال و گلیوم دیستال به همین ترتیب بریده می شود. ایجاد یک سری برش ها، ایجاد یک پل کوچک از بافت که دستکاری بیشتر تنه عصب را تسهیل می کند، مفید است.

در طی این روش می توان یک فیبر عصبی ۱ سانتی متری یا بیشتر را برداشت. در دوره پس از عمل، برای جلوگیری از تنش بر روی آناستوموز، باید به آرامش کافی رسید. با حرکت دادن دقیق تنه های عصبی در چند سانتی متری محل برش می توان به افزایش طول بیشتری دست یافت. برای رسیدن به آرامش بیشتر، قسمت پروگزیمال عصب با استفاده از پیوند کوتاه می شود (مثلاً با عصب اولنار). پیوند عصبی در جایی استفاده می شود که انتهای تنه عصب بدون کشش به هم متصل نشود. سپس انتهای عصب در یک راستا قرار می گیرد و رشته های عصبی به دقت محکم می شوند تا از عملکرد طبیعی مسیرها اطمینان حاصل شود. موفقیت عمل بخیه زدن عصب تا حد زیادی به این لحظه بستگی دارد.

هنگامی که انتهای عصب به اندازه کافی صاف می شود، یک بخیه در سراسر نقص روی اپی نوریوم در فاصله 1 میلی متر از هر انتها قرار می گیرد. درز دوم با زاویه 120 درجه نسبت به اولی در طرف مقابل قرار می گیرد و گره می خورد. این 2 نخ در حال حاضر برای چرخاندن (چرخش) تنه عصب استفاده می شود تا زمانی که لبه های اپی نوریوم با استفاده از بخیه های منقطع که در اطراف خط آناستوموز قرار می گیرند، در یک راستا قرار گیرند. بیشتر دقت کنید که فقط اپی نوریوم را بگیرید. بخیه ها باید برای بی حرکت کردن انتهای تنه عصبی کافی باشد.

تورنیکت برداشته می شود، رگ های خونریزی دهنده بسته می شوند. زخم باید کاملا خشک شود. سپس با آب نمک گرم آبیاری می شود. محلولی برای حذف لخته های خون و مواد آلی. درزهای راهنما برداشته می شوند.

پس از بخیه زدن عصب، زخم را به صورت لایه‌هایی با بخیه‌های منقطع بخیه می‌زنند، با گاز می‌پوشانند، لایه‌ای از پشم پنبه را می‌پوشانند و یک باند الاستیک می‌زنند. بی حرکتی در حالت خم شدن خفیف با اسپلینت به دست می آید.

مراقبت های بعد از جراحی بخیه زدن عصب

در این دوره، خطر ایسکمی یا هماتوم وجود دارد. بعد از 4 هفته می توان آتل را کمی شل کرد و 3 هفته دیگر به همین ترتیب گذاشت. با این حال، اگر فلج حرکتی و همراه با تغییر شکل، به عنوان مثال، در دست رخ دهد، همه اینها را می توان با استفاده صحیح از یک آتل اصلاح کرد تا فعالیت حرکتی به طور کامل بازسازی شود. برای جلوگیری از سفتی مفصل نباید آتل را برای مدت طولانی روی سر بگذارید. برای حفظ تون عضلانی و جلوگیری از انکیلوز مفاصل - فیزیوتراپی. برای جلوگیری از آتروفی پس از بخیه زدن عصب، تحریک الکتریکی عضله عصب کشی شده انجام می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

• | ایمیل |
• | مهر و موم

بخیه عصبی (نوررافی). وظیفه این عمل مقایسه دقیق مقاطع انتهایی مرکزی و محیطی تنه عصب قطع شده است.

بخیه های اپی نورال و پری نورال وجود دارد. بخیه های اپی نوری روی اپی نوریوم قرار می گیرند - قوی ترین غلاف عصبی که بخیه ها را محکم نگه می دارد. بخیه های بین فاسیکولار پری عصبی - بخیه های بین دسته های منفرد اعصاب - با توسعه تکنیک های جراحی میکروسکوپی امکان پذیر شد. این دومی اغلب در پلاستی عصب استفاده می شود، زمانی که اتوگرافت های آزاد به نقص بین انتهای عصب آسیب دیده دوخته می شوند - پیوند بین فاسیکولار.

بخیه‌های عصبی اولیه در زمان درمان اولیه جراحی و بخیه‌های تاخیری وجود دارد که اگر در هفته‌های اول پس از آسیب ایجاد شوند، می‌توانند زود باشند و اگر دیرتر از 3 ماه کشیده شوند. از روز مجروحیت شرایط اصلی برای بخیه زدن عبارتند از: زخم تمیز، محل آسیب بدون نواحی له شده و تیم جراح مجرب و مجهز به تجهیزات مدرن میکروجراحی. در صورت عدم وجود این شرایط در مراحل اولیه پس از آسیب، بخیه تاخیری باید روش انتخابی در نظر گرفته شود.

نشانه های بخیه عصب علائم شکستگی کامل آناتومیکی یا اختلال در هدایت عصبی بدون علائم خارجی شکستگی در تنه عصب با ماهیت غیرقابل برگشت فرآیند است که با روش های تشخیصی الکتروفیزیولوژیک خارج و حین عمل ایجاد می شود.

نتیجه عمل ها به نوع آسیب، اندازه نقص، میزان آسیب، سن بیمار، مدت زمان عمل، آسیب های همراه، شناسایی دقیق و مقایسه ساختارهای داخل عصبی بستگی دارد.

عمل تحت بیهوشی انجام می شود. عصب آسیب دیده به همان ترتیبی که در هنگام نورولیز انجام می شود از بافت اسکار جدا می شود. عمدتاً از دسترسی جراحی بدون پروجکشن استفاده می شود. در موارد رشد قابل توجه بافت اسکار در ناحیه آسیب عصبی، اسکارها لایه به لایه در یک بلوک بیضی شکل جدا می شوند. متعاقبا، جداسازی بخش های پروگزیمال و دیستال عصب از سطح بافت سالم آغاز می شود و به تدریج به ناحیه نورومای تروماتیک می رسد. این تکنیک خطر آسیب به عروق خونی بزرگ نزدیک عصب را کاهش می دهد، سپس بافت اسکار اطراف عصب برداشته شده و نوروما جدا می شود. اگر انتهای عصب توسط یک پل اسکار به یکدیگر متصل نیست، سپس با گرفتن هر یک از این انتهای با موچین، آنها را با یک چاقوی جراحی تیز یا تیغ در بافت سالم عبور دهید. اگر تداوم خارجی عصب در ناحیه نوروما وجود داشته باشد، تحریک پذیری بخش محیطی با جریان فارادیک بررسی می شود. اگر پاسخی به جریان وجود نداشته باشد، بخش‌های پروگزیمال و دیستال عصب با نوارهای لاستیکی یا گازی گرفته می‌شوند و در بالا و زیر نوروما در نواحی سالم عبور می‌کنند. عصب بدون تغییر روی مقطع ظاهری دانه ای دارد، رگ های اپی نوریوم و پری نوریوم خونریزی می کنند - این نشان دهنده حذف کامل نوروما است.

در مرحله بعد، آنها شروع به بسیج بخش های عصبی برای اطمینان از بخیه زدن بدون تنش می کنند. دستیار بخش‌های مرکزی و محیطی عصب را با انگشتان خود می‌گیرد و آن‌ها را به هم نزدیک می‌کند تا در کنار هم قرار گیرند، و جراح دو بخیه راهنما ساخته شده از ابریشم نازک یا نایلون را در طرفین انتهای متصل می‌کند و فقط اپی‌نوریوم را می‌گیرد. برای بخیه زدن نهایی، بسته به ضخامت عصب، 2-3 بخیه میانی اپی نورال اضافه می شود (4-5 بخیه برای بخیه زدن عصب سیاتیک لازم است). در طول عمل، زخم با دستمال مرطوب شده با محلول ایزوتونیک گرم مرطوب می شود. به منظور جلوگیری از گیر افتادن عصب احتمالی به دلیل رشد بافت اسکار پس از عمل، عصب جدا شده و ناحیه بخیه در یک فیلم نازک فیبرین پیچیده می شود. زخم را محکم بخیه می زنند.

هنگام متحرک سازی بخش های عصبی، از قرار دادن تنه عصب در یک منطقه بزرگ و کشش بیش از حد بر روی بخش های عصبی برای بخیه اجتناب کنید. همه اینها منجر به اختلال در خون رسانی به تنه عصبی و بدتر شدن شرایط برای بازسازی آکسون می شود.

بنابراین در صورت ایرادات بزرگ تنه عصب پس از برداشتن نوروما، بهتر است با خم کردن اندام در محل مفصل، بخش های عصب را به هم نزدیک کنید. به این ترتیب می توان در صورت وجود نقص 6-9 سانتی متری به همگرایی بخش های عصبی دست یافت. در برخی موارد، اگر دیاستاز بزرگی بین بخش‌های عصب وجود داشته باشد، به انتقال عصب به بستر دیگری متوسل می‌شوند، به عنوان مثال، عصب اولنار از شیار اولنار به قسمت داخلی حفره کوبیتال. برای جلوگیری از پارگی بخیه و کاهش درد به مدت 3-4 هفته روی اندام عمل شده بمالید. آتل گچی

پیش آگهی در بسیاری از موارد مساعد است، اگرچه برای نقایص عصبی بزرگتر از 5 سانتی متر، درصد نتایج مثبت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

آسیب عصبی ناشی از ضربه می تواند جزئی یا کامل باشد. اگر در مورد اول عصب به خودی خود بهبود یابد، در مورد دوم باید بخیه شود.

اگر عصب پاره شود، با گذشت زمان یک ضخیم شدن در محل آسیب ایجاد می شود - یک نوروما، که مانع از انتقال تکانه ها می شود و بافت های عصب دهی شده دچار آتروفی و ​​دژنراسیون می شوند. بنابراین اعصاب آسیب دیده بخیه می شوند. اگر بیمار دیر مراجعه کند و در محل پارگی نوروما ایجاد شود، در حین جراحی برداشته می شود.

چگونه اعصاب به هم دوخته می شوند

عملیات بخیه زدن عصب عبارتند از:

• اولیه، زمانی که اعصاب به همراه درمان جراحی زخم بخیه می شوند.
• اوایل - بخیه در عرض 2-3 هفته پس از آسیب اعمال می شود.
• با تاخیر - عمل پس از 3 ماه یا بیشتر انجام می شود.

عملیات دیرهنگام با نورولیز همراه است - برداشتن نواحی اسکار که عصب را فشرده می کند.

قبل از بخیه زدن، پزشک نواحی آسیب دیده شکستگی را قطع می کند و اپی نوریوم - غشای اطراف عصب را بخیه می زند. برای این کار، جراح مغز و اعصاب لبه های پارگی را تا حد امکان به یکدیگر نزدیک می کند.

اگر شکاف بزرگی در نتیجه آسیب ایجاد شده باشد، جراحی پلاستیک با استفاده از پیوند عصبی گرفته شده از قسمت دیگری از بدن انجام می شود. با این حال، نتایج تاخیری جراحی پلاستیک همیشه بدتر از دوخت مستقیم است. اغلب، پیوند زمانی استفاده می شود که مقدار قابل توجهی آسیب وجود داشته باشد.

پس از این عمل، آکسون ها - فرآیندهای سلول های سیستم عصبی - در ناحیه مجاور رشد می کنند و دو قسمت دوخته شده عصب را به هم متصل می کنند.

دوخت اعصاب در کلینیک باز

ضخامت عصب 0.8-8 میلی متر است، بنابراین بخیه زدن آن نیاز به دقت بالایی دارد که با استفاده از میکروسرجری، میکروسکوپ های مدرن عمل کننده و بهترین مواد بخیه به دست می آید. فقط در این صورت است که می توانیم امیدوار باشیم که عصب به سلامت بهبود یابد.

بر اساس این اصل است که این عمل در "کلینیک باز" انجام می شود، جایی که پزشکان با تجربه که بسیاری از این مداخلات را انجام داده اند، کار می کنند. این کلینیک از میکروسکوپ های مدرن و مواد مخصوص بخیه استفاده می کند. این اجازه می دهد تا اعصاب با حداقل خطر عوارض بخیه شوند.

بنابراین، اگر اعصاب شما آسیب دیده است، باید با کلینیک باز تماس بگیرید، جایی که به موقع و با کیفیت بالا کمک جراحی مغز و اعصاب دریافت خواهید کرد. هرچه زودتر تماس بگیرید، درمان آسان‌تر، سریع‌تر و موفق‌تر خواهد بود.

قیمت

بخیه زدن عصب

خدمات	زمان، دقیقه	هزینه، مالش.
قرار ملاقات اولیه با جراح مغز و اعصاب	30	1 500	نورورافی اعصاب محیطی اندام فوقانی و تحتانی (میان، اولنار، رادیال، زیر بغل، سیاتیک، تیبیال و پرونئال) با استفاده از تکنیک های میکروسرجری؟ هزینه عملیات شامل: بی حسی نفوذی عملیات جوراب بافی فشرده (جوراب ساق بلند) بستری در بیمارستان (1 روز)	180	70 000	درمان در بیمارستان دو روزه از 6 ساعت تا 1 روز با وعده های غذایی	-	5 000

11218 0

تروما، همراه با نقض یکپارچگی رشته های عصبی محیطی، فرآیندهای انحطاط و بازسازی را در آنها آغاز می کند. پدیده دژنراسیون عمدتاً در ناحیه محیطی عصب بریده ایجاد می شود.

آنها هم مربوط به استوانه محوری هستند که به دانه های کوچک تجزیه می شود و هم به غلاف میلین آن که قطرات چربی قابل جذب را تشکیل می دهد. فقط غشای متروک شوان حفظ شده است که هنگام رشد، بخش عرضی عصب را با ایجاد ضخیم شدن - شوانوما می پوشاند. فرآیندهای توصیف شده در 24 ساعت اول پس از آسیب شروع می شوند و تا پایان ماه اول، زمانی که تصویر کامل انحطاط عصبی از قبل قابل مشاهده است، به پایان می رسند.

فرآیندهای چند برداری بسیار پیچیده در بخش مرکزی عصب رخ می دهد. از یک طرف، دچار دژنراسیون پریاکسونال می شود که با فروپاشی غلاف میلین بیان می شود، و از سوی دیگر، فرآیند بازسازی سانتروژنیک عصب به طور همزمان اتفاق می افتد. مدتی پس از آسیب، انتهای مرکزی سیلندر محوری به شکل چماق در می آید و به سمت بخش محیطی رشد می کند. در غیاب دیاستاز، استوانه های محوری به غلاف شوان انتهای محیطی عصب نفوذ می کنند.

رسانایی در امتداد عصب بازیابی می شود. در غیر این صورت، قطعات استخوان، اجسام خارجی، اسکار متراکم و غیره موانع غیرقابل عبوری را برای رشد آکسون ها ایجاد می کنند. در انتهای مرکزی عصب، یک ضخیم شدن هیپرپلاستیک ایجاد می شود - یک نوروما، که هدایت عصب را مختل می کند. بر این اساس، ماهیت عملیات بخیه زدن انتهای عصب آسیب دیده، کنار هم قرار دادن (مقایسه صحیح!) بخش های مرکزی و محیطی آن است که ساختار طبیعی دارند. در این حالت، آکسون هایی که از انتهای مرکزی عصب رشد می کنند به غشای انتهای محیطی آن نفوذ می کنند.

اعصاب رادیال و عضلانی پوستی بهترین توانایی بازسازی را دارند. پایین - مشخصه اعصاب اولنار، سیاتیک و پرونئال مشترک. عملیات بازیابی یکپارچگی عصب محیطی شامل چند مرحله است:
- نورولیز؛
- برداشتن نوروما (رزکسیون "طراوت" انتهای آسیب دیده).
- تحمیل کننده

نورولیز جداسازی عصب از بافت های اطراف و اسکارها برای ایجاد شرایط مساعد برای بازسازی و عملکرد آن است. بسته به ماهیت آسیب و مدت زمانی که از آسیب گذشته است، نورولیز خارجی، داخلی یا ترکیبی از هر دو انجام می شود. ماهیت جراحی نورولیز خارجی، تحرک عصب است که آن را از اسکار خارج عصبی ناشی از آسیب به اندام های مجاور آزاد می کند. این روش تنش روی عصب را کاهش می دهد و روی زخم بهبود یافته انجام می شود. نورولیز داخلی با هدف تسکین فشرده سازی آکسون انجام می شود و به برداشتن بافت فیبری بین فاسیکولار ختم می شود. یکی از شرایط اصلی برای نتیجه موفقیت آمیز نورولیز عصب محیطی آسیب دیده، دسترسی کافی به آن است.

این به شما امکان می دهد تا بستر واقعی عمل را به دقت بررسی کنید و یک تکنیک جراحی با کیفیت بالا - بخیه زدن را انجام دهید. طول و شکل برش برای دسترسی به عصب آسیب دیده با در نظر گرفتن نیاز به حداکثر قرار گرفتن عصب در بالا و پایین محل آسیب محاسبه می شود. برای آشکار کردن اعصاب عمیق پوشیده شده توسط ماهیچه ها، توصیه می شود از یک رویکرد مستقیم استفاده کنید. برای نزدیک شدن به تنه اعصابی که موقعیت نسبتاً سطحی را اشغال می کنند، منطقی است که از یک رویکرد دورگرد (خارج از برجستگی عصب بر روی پوست) استفاده کنید. در این حالت احتمال فشار ناشی از اسکار بعد از عمل بر روی تنه عصب کاهش می یابد. در زخم تازه (بدون علائم عفونت)، از دسترسی ایجاد شده در طول درمان اولیه جراحی استفاده کنید.

با اطمینان از دسترسی کافی، عصب به بافت دست نخورده جدا می شود و میزان نورولیز مشخص می شود. انتهای عصب قطع شده در یک زخم تازه یافت می شود. مرزهای برداشتن عصب مورد نیاز تعیین می شود - میزان تغییرات غیرقابل برگشت (احتراق، خونریزی و غیره). برای روشن شدن عمق آسیب، از الکترودیاگنوستیک حین عمل استفاده می شود. برای انجام این کار، عصب بالای محل آسیب تحریک می شود. انقباض ماهیچه های عصب دهی شده توسط این عصب نشان دهنده باز بودن آن است. اسکار خارج عصبی با چاقوی جراحی برداشته می شود. عصب که توسط قطعات استخوان فشرده شده است، با یک اسکنه از پینه آزاد می شود.

مرحله بعدی به مرحله نورولیز داخلی می رسد. برای تشخیص محل اسکار داخلی، از تزریق 0.25% محلول نووکائین در زیر اپی نوریوم استفاده می شود. محلول آزادانه به زیر غلاف عصب دست نخورده نفوذ می کند و در محل اسکار داخل عصبی متوقف می شود. این امر به ویژه در هنگام استفاده از میکروسکوپ حین عمل به وضوح دیده می شود. برداشتن انتهای آسیب دیده با تیغ یا اسکالپل ایمنی انجام می شود.

در این حالت نوروما در انتهای مرکزی و شوانوما در انتهای محیطی برداشته می شود. استفاده از دانه ها با محلول نمک گرم، خونریزی اجتناب ناپذیر را متوقف می کند. معیارهای اصلی برای کفایت رزکسیون (برش) خونریزی عروق اپی و پری نوریوم و همچنین سطح مقطع دانه ای عصب با درخشش عجیب و غریب است. در طول میکروسکوپ حین عمل، بسته‌های آکسون جداگانه قابل مشاهده است.

اتصالات بین انتهای عصب محیطی آسیب دیده توسط بخیه های اپی نورال منقطع ایجاد می شود (شکل 17.1).

برنج. 17.1. بخیه اپی نورال

این عمل شامل مقایسه دقیق مقاطع انتهایی مرکزی و محیطی تنه عصبی آسیب دیده است. قبل از بخیه زدن، انتهای عصب بدون پیچش در امتداد محور در موقعیت اصلی خود قرار می گیرد که از عدم تطابق ساختارهای درون تنه محافظت می کند. برای دوخت، از سوزن آتروماتیک با نخ های مصنوعی (10/0) ​​استفاده می شود. هم ماده بخیه غیرقابل جذب انتخاب می شود (که این موضوع را با واکنش بافتی کمتر توضیح می دهد) و هم قابل جذب است.

بسته به قطر عصب، 2 تا 4 بخیه نازک زده می شود. اولین بخیه ها به صورت متقارن در امتداد لبه های جانبی و میانی عصب قرار می گیرند. تزریق و سوراخ کردن به صورت اپینورال در امتداد عصب در فاصله 2-4 میلی متر از لبه انجام می شود. این بخیه‌ها به‌طور موقت به‌عنوان نگهدارنده عمل می‌کنند، با کمک آن‌ها عصب به دقت در امتداد محور خود 180 درجه به سمت دستیار چرخانده می‌شود تا بخیه‌های اضافی اعمال شود (اول خلفی، سپس قدامی).

پس از این، جراح و دستیارش، همزمان با کشیدن نخ، انتهای عصب را به هم نزدیک می کنند و فاصله 1-2 میلی متری بین آنها باقی می ماند. نخ ها گره خورده اند. در صورت بریده شدن بخیه ها، می توان از نخ های اپی نورال Nageotte نه طولی، بلکه U شکل استفاده کرد. با این حال، هنگام انجام آنها، خطر به دام افتادن دسته هایی از رشته های عصبی در بخیه وجود دارد.

هنگام سفت کردن گره ها، انتهای متصل عصب نباید فشرده، پیچ خورده یا خم شود.

بخیه در موقعیتی از اندام قرار می گیرد که کمترین تنش را روی عصب ایجاد می کند. این وضعیت با اسپلینت گچی به مدت 3-4 هفته پس از جراحی حفظ می شود. اگر در طول درمان اولیه زخم هیچ شرایطی برای بخیه اولیه وجود نداشت، بخیه تاخیری زودهنگام عصب 3-4 هفته پس از آسیب اعمال می شود. این در مورد کبودی ها، زخم های آلوده و گلوله اعمال می شود. در روزهای اول پس از یک زخم گلوله، تعیین مرزهای برداشتن ضروری بخش های عصبی آسیب دیده غیرقابل برگشت دشوار است. اختلالات هدایت ممکن است در اثر ضربه مغزی آن ایجاد شود. بعداً، رسانایی ممکن است به طور خود به خود بهبود یابد.

بخیه عصب ثانویه در زمان های مختلف پس از آسیب - از 4-6 هفته تا چند سال - استفاده می شود. ماهیت بخیه ثانویه برداشتن اسکار عصب و بخیه زدن انتهای "رفع" آن است. این از بخیه تاخیری روی اعصاب استفاده می کند. اولاً، معمولاً توسط یک پزشک با تجربه در جراحی سیستم عصبی محیطی انجام می شود و ثانیاً خطر عوارض عفونی بعد از عمل به حداقل می رسد زیرا معمولاً می توان تا این زمان روند التهابی را متوقف کرد.

در یک زخم بهبود یافته، اسکارها ابتدا برداشته می شوند و تنه عصب در بالا و پایین محل آسیب در بافت سالم آماده می شود. با تثبیت قسمت های جدا شده عصب روی نگهدارنده های لاستیکی یا گاز، نورولیز شروع می شود.

برداشتن اجباری نوروما از چسبندگی اسکار انجام می شود. برای درمان جراحی نوروم مرکزی، ابتدا اپی‌نوریوم با پیچاندن آن به سمت بالا به شکل کاف برداشته می‌شود (شکل 17.2).

برنج. 17.2 پیچیدن اپی نوریوم به شکل کاف در طول درمان جراحی نوروما

پس از تازه کردن بخش محیطی عصب، سه یا چهار بخیه منقطع U شکل اعمال می شود که از پایه کاف عبور می کند (شکل 17.3). هنگام بستن نخ ها، بخش محیطی عصب وارد کاف بخش مرکزی می شود. این ارتباط خوبی بین رشته های عصبی ایجاد می کند. لبه های کاف به انتهای محیطی عصب منتقل شده و با بخیه های منقطع جداگانه به اپی نوریوم آن بخیه می شود (شکل 17.4).

برنج. 17.3 اتصال انتهای اعصاب با بخیه های فیگوراتیو که از پایه کاف عبور می کنند

برنج. 17.4 ثابت کردن کاف. بخیه زدن عصب محیطی پس از درمان نوروما

عصب بخیه شده باید در غلاف عضلانی قرار گیرد تا از همجوشی با آپونوروزها، فاسیا و پوست جلوگیری شود.