توسعه انکولوژی در دوران کودکی سرطان دوران کودکی - چیست؟ درمان در انکولوژی کودکان

سالانه به ازای هر صد هزار کودک، پانزده قسمت وجود دارد. از نظر پانزده سال کودکی، این بدان معناست که از صد هزار همسال، تقریباً دویست کودک در هر سال به سرطان مبتلا می شوند.

آمارهای خوش بینانه تری نیز وجود دارد که بر اساس آن می توان اکثر سرطان های دوران کودکی را با موفقیت درمان کرد. این امر در مورد تومورهایی است که در همان مرحله اولیه رشد آنها شناسایی شده اند. در مورد بیماری های پیشرفته، احتمال نتیجه مطلوب به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

متأسفانه تعداد کودکانی که در همان ابتدای تشخیص بیماری به سرطان مبتلا می شوند و در کلینیک بستری می شوند، بیش از 10 درصد کل موارد نیست. برای اینکه والدین اولین علائم هشدار دهنده را از دست ندهند و کودک خود را به موقع به پزشک نشان دهند، باید علائم اصلی بیماری های سرطانی دوران کودکی را بشناسند.

طبقه بندی سرطان در کودکان

تومورهای بدخیم در کودکان عبارتند از:

1. جنینی.
2. نوجوان
3. تومورهایی از نوع بزرگسالان.

جنینی

تومورهای این گروه نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک در سلول های زایا هستند.

نتیجه رشد کنترل نشده سلول‌های جهش‌یافته است که بافت‌شناسی آن‌ها، اما، شباهت آن‌ها را به بافت‌ها و سلول‌های جنین (یا جنین) نشان می‌دهد.

این گروه شامل:

• تومورهای بلاستوما:،.
• تعدادی از تومورهای نسبتاً نادر سلول زایا.

نوجوان

این گروه از سرطان ها در کودکان و نوجوانان در نتیجه تشکیل سلول های سرطانی از سلول های کاملا سالم یا نیمه تغییر یافته ایجاد می شود.

بدخیمی ممکن است به طور ناگهانی روی پولیپ، نئوپلاسم خوش خیم یا زخم معده تأثیر بگذارد.

تومورهای نوجوان عبارتند از:

• سرطان؛

تومورهای بالغ

این نوع بیماری به ندرت در دوران کودکی مشاهده می شود. این موارد عبارتند از:

• کارسینوم ها (نازوفارنکس و سلول های کبدی)؛

چرا بچه ها بیمار می شوند؟

تاکنون، پزشکی علل دقیق سرطان در کودکان را مشخص نکرده است. ما فقط می توانیم فرض کنیم که پیش نیازهای توسعه تومورهای سرطانی موارد زیر است:

• استعداد تعیین شده ژنتیکیبرخی از انواع سرطان (به عنوان مثال، رتینوبلاستوما) را می توان در چندین نسل از یک خانواده ردیابی کرد، اگرچه این احتمال تولد فرزندان سالم را رد نمی کند. سرطان ارثی نیست.
• تاثیر عوامل سرطان زا.این مفهوم ترکیبی از آلودگی محیطی (خاک، هوا و آب) با مقدار زیادی زباله صنعتی، اثرات تشعشعات، اثرات ویروس ها و همچنین فراوانی مواد مصنوعی در محیط آپارتمان های مدرن است.
• عوامل سرطان زا، سلول های زایای زوج والدین را تحت تأثیر قرار می دهد، به آنها آسیب می رساند و در نتیجه به رشد نامناسب داخل رحمی جنین، بروز تعداد زیادی ناهنجاری های مادرزادی و سرطان های جنینی کمک می کند.

علائم و نشانه های انکولوژی بر اساس نوع

تشخیص زودهنگام علائم هشدار دهنده نه تنها بهبودی کامل کودک را تضمین می کند، بلکه امکان درمان با ملایم ترین و ارزان ترین روش ها را نیز فراهم می کند.

در این بخش از مقاله ما لیستی از علائمی را ارائه می دهیم که انواع مختلف سرطان دوران کودکی را مشخص می کند.

در صورت مشاهده علائم مشابه، والدین یک کودک بیمار باید در اسرع وقت او را به یک متخصص واجد شرایط نشان دهند.

سرطان خون

مترادف این بیماری بدخیم سیستم خونساز عبارت های "" و "" هستند. بیش از یک سوم سرطان های دوران کودکی را تشکیل می دهد.

در مرحله اول ایجاد لوسمی، سلول‌های سالم مغز استخوان ابتدا جابجا می‌شوند و سپس سلول‌های سرطانی جایگزین می‌شوند.

علائم لوسمی به شرح زیر است:

• خستگی؛
• بی حالی و ضعف عضلانی؛
• پوست کم خون؛
• کمبود اشتها و کاهش ناگهانی وزن بدن؛
• افزایش دمای بدن؛
• خونریزی مکرر؛
• احساسات دردناک در اسهال و استخوان ها؛
• بزرگ شدن قابل توجه کبد و طحال که منجر به بزرگ شدن شکم می شود.
• استفراغ مکرر؛
• وجود تنگی نفس؛
• بزرگ شدن قابل توجه غدد لنفاوی واقع در ناحیه زیر بغل، گردن و کشاله ران؛
• اختلالات بینایی و راه رفتن نامتعادل؛
• تمایل به ایجاد هماتوم و قرمزی پوست.

سرطان مغز و نخاع

تومورهای سرطانی مغز در کودکان 5 تا 10 ساله ظاهر می شوند و خود را با علائم زیر نشان می دهند:

• سردرد غیرقابل تحمل صبحگاهی که با سرفه و چرخاندن سر تشدید می شود.
• حملات استفراغ با معده خالی؛
• اختلال در هماهنگی حرکات؛
• عدم تعادل راه رفتن؛
• اختلالات بینایی؛
• ظاهر توهم؛
• بی تفاوتی و بی تفاوتی کامل

سرطان مغز با ظهور تشنج، وسواس و اختلالات روانی مشخص می شود. اندازه سر کودک بیمار ممکن است افزایش یابد. اگر به موقع آن را به پزشک نشان ندهید، پس از شش ماه سردرد مداوم، علائم عقب ماندگی ذهنی با کاهش اجتناب ناپذیر هوش و توانایی های بدنی ظاهر می شود.

علائم سرطان نخاع:

• کمردردی که هنگام دراز کشیدن بدتر می شود و در هنگام نشستن فروکش می کند.
• مشکل در خم کردن بدن؛
• اختلال در راه رفتن؛
• اسکولیوز تلفظ شده؛
• از دست دادن حساسیت در ناحیه آسیب دیده؛
• بی اختیاری ادرار و مدفوع به دلیل عملکرد ضعیف اسفنکترها.

تومور ویلمز

این نام برای نفروبلاستوما یا سرطان کلیه (اغلب یکی، گاهی اوقات هر دو) است. این بیماری معمولا کودکان زیر سه سال را مبتلا می کند.

به دلیل عدم وجود کامل شکایت، بیماری به طور کاملاً تصادفی و معمولاً طی یک معاینه معمول کشف می شود.

• در مرحله اولیه هیچ دردی وجود ندارد.
• در مرحله پیشرفته، تومور بسیار دردناک است. با فشردن اندام های مجاور منجر به عدم تقارن شکم می شود.
• نوزاد از خوردن امتناع می کند و وزن کم می کند.
• دما کمی افزایش می یابد.
• اسهال ایجاد می شود.

نوروبلاستوما

این نوع سرطان فقط بر سیستم عصبی سمپاتیک کودکان تاثیر می گذارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، در کودکان زیر پنج سال مشاهده می شود. محل تومور شکم است، قفسه سینه، گردن، لگن و استخوان ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

ویژگی های بارز:

• لنگیدن، شکایت از درد استخوان؛
• افزایش تعریق؛
• از دست دادن قدرت؛
• پوست رنگ پریده؛
• درجه حرارت بالا؛
• اختلال در روده و مثانه؛
• تورم صورت، گلو، تورم اطراف چشم.

رتینوبلاستوما

این نام یک تومور بدخیم شبکیه است که مشخصه نوزادان و کودکان پیش دبستانی است. یک سوم از همه موارد شبکیه هر دو چشم را درگیر می کند. در 5 درصد از کودکان، این بیماری به نابینایی کامل ختم می شود.

• چشم آسیب دیده قرمز می شود، نوزاد از درد شدید در آن شکایت دارد.
• برخی از کودکان به استرابیسم مبتلا می شوند، در حالی که برخی دیگر علائم یک "چشم گربه ای" درخشان را نشان می دهند که ناشی از بیرون زدگی تومور در خارج از مرز عدسی است. از طریق مردمک قابل مشاهده است.

رابدومیوسارکوم

این نام تومور سرطانی بافت همبند یا عضلانی است که نوزادان، پیش دبستانی ها و دانش آموزان را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب، محل رابدومیوسارکوم گردن و سر است، تا حدودی کمتر - اندام های ادراری، ناحیه اندام های فوقانی و تحتانی، و کمترین اوقات - تنه.

نشانه ها:

• تورم دردناک در محل ضایعه؛
• "بیرون آمدن" کره چشم؛
• کاهش شدید بینایی؛
• صدای خشن و مشکل در بلع (در صورت موضعی شدن در گردن)؛
• درد طولانی شکم، یبوست و استفراغ (اگر حفره شکمی تحت تأثیر قرار گرفته باشد).
• زردی پوست (با سرطان مجرای صفراوی).

استئوسارکوم

این سرطانی است که استخوان های بلند (بازو و استخوان ران) نوجوانان را درگیر می کند. علامت اصلی استئوسارکوم درد در استخوان های آسیب دیده است که در شب تشدید می شود. در ابتدای بیماری، درد کوتاه مدت است. چند هفته بعد، تورم قابل مشاهده ظاهر می شود.

سارکوم یوئینگ

این بیماری که برای نوجوانان 15-10 ساله معمول است، آفتی برای استخوان های لوله ای اندام فوقانی و تحتانی است. موارد نادری از آسیب به دنده ها، تیغه های شانه و استخوان های ترقوه دیده شده است. به علائم مشخصه، کاهش وزن ناگهانی و تب اضافه می شود. مراحل پایانی با درد غیر قابل تحمل و فلج مشخص می شود.

این سرطان بافت لنفاوی است یا برای نوجوانان معمول است.

عکس‌ها کودکان مبتلا به سرطان بافت‌های لنفاوی را نشان می‌دهند

علائم:

• غدد لنفاوی بدون درد و کمی بزرگ شده یا ناپدید می شوند یا دوباره ظاهر می شوند.
• گاهی اوقات خارش پوست، تعریق زیاد، ضعف و تب ظاهر می شود.

تشخیص

رفاه رضایت بخش کودکان، مشخصه حتی مراحل پایانی سرطان، دلیل اصلی دیر شناختن آنهاست.

بنابراین معاینات پیشگیرانه منظم نقش بسزایی در تشخیص به موقع و شروع درمان بیماری دارد.

• در صورت کوچکترین شک به تومور سرطانی، پزشک یک سری آزمایشات آزمایشگاهی (خون، ادرار) و مطالعات (MRI، سونوگرافی،) را تجویز می کند.
• تشخیص نهایی بر اساس نتایج بیوپسی (نمونه ای از بافت تومور) انجام می شود. بافت شناسی به ما امکان می دهد مرحله سرطان را تعیین کنیم. تاکتیک های درمان بیشتر به مرحله بستگی دارد. برای سرطان اندام های خون ساز، سوراخ مغز استخوان انجام می شود.

درمان

• درمان سرطان های دوران کودکی در بخش های تخصصی کلینیک های کودکان و در مراکز تحقیقاتی انجام می شود.
• تأثیر بر تومورهای سرطانی اندام های خونساز با استفاده از روش ها و روش ها انجام می شود. تمام انواع دیگر تومورها با جراحی درمان می شوند.
• پس از ترخیص از کلینیک، یک دوره طولانی درمان درمانی و پس از آن توانبخشی دنبال می شود.

نتیجه

انکولوژی کودکان بهتر از انکولوژی بزرگسالان درمان می شود.

امروزه پزشکان موفق به نجات 90 درصد از کودکان مبتلا به سرطان کلیه، بیش از 76 درصد با انکولوژی بافت های نرم و استخوان می شوند و رتینوبلاستوما تا 100 درصد درمان می شود. این نتیجه پتانسیل عظیم موجودات جوان است.

البته احتمال درمان کامل به طور مستقیم به به موقع بودن شروع درمان بستگی دارد، اما مواردی از بهبودی بیماران حتی با مرحله چهارم تومور سرطانی وجود دارد.

سالانه بیش از 200 هزار کودک در جهان به سرطان مبتلا می شوند و نیمی از آنها جان خود را از دست می دهند. یک دهم موارد سرطان تنها در مرحله سوم تشخیص داده می شود و در 8 درصد کودکان سرطان در مرحله چهارم تشخیص داده می شود که درمان را پیچیده و شانس بقا را کاهش می دهد.

در مورد دشواری های تشخیص سرطان در کودکان، دلایل افزایش عوارض و نقش والدین در روند درمان با رئیس انکولوژیست کودکان وزارت بهداشت، معاون پژوهشکده انکولوژی کودکان بلوخین گفت و گو کرده ایم. مرکز تحقیقات سرطان روسیه ولادیمیر پولیاکوف.

مایا میلیچ، AiF.ru: آیا تمایلی برای شما و همکارانتان برای افزایش تعداد بیماران جوان وجود دارد؟

ولادیمیر پولیاکوف: بله، چنین روندی قابل مشاهده است. فرآیندهای قابل توجه تری در بزرگسالان رخ می دهد، تعداد بیماران سرطانی در حال افزایش است، سرطان جوان تر می شود و افراد 20-25 ساله شروع به بیمار شدن می کنند. افزایش عوارض در کودکان نیز در تمام کشورهای جهان از جمله اینجا مشاهده می شود. اما در روسیه این تا حدودی به دلیل بهبود آمار است - یعنی به دلیل ثبت بهتر موارد، اعداد نیز در حال رشد هستند.

- چگونه می توانیم افزایش بروز را توضیح دهیم؟

منحصراً عوامل محیطی در جایی که محیط ضعیف است، تعداد تومورهای بدخیم در کودکان بیشتر از مناطق مساعدتر است. اما می خواهم توجه داشته باشم که به طور کلی بروز هر بیماری در کودکان افزایش یافته است، از جمله عفونت، واکنش های آلرژیک و موارد دیگر. همه عوامل منفی اسکان، تغذیه و محیط روانی نامساعد بر افراد تأثیر می گذارد. سبک زندگی والدین تأثیر زیادی دارد - سلامت فرزندان آنها مستقیماً به نحوه رفتار، نحوه زندگی آنها، نوشیدن، سیگار کشیدن یا خوردن درست بستگی دارد. اکنون سلامت کل جمعیت بدتر شده است، به همین دلیل است که کودکان ضعیف تر به دنیا می آیند. اگر آمار را با توجه به مقیاس آپگار (سیستمی برای ارزیابی سریع وضعیت یک نوزاد - یادداشت سردبیر) بگیریم، قبلاً کودکان با 9-10 امتیاز و اکنون - 8-7 متولد می شدند. یعنی پیشینه کلی بدتر است.

- آیا امروز می توان در مورد امکان پیشگیری از سرطان در کودکان صحبت کرد؟

این امکان پذیر است، اما اینجا مهم تر است که در مورد نحوه زندگی بزرگسالان صحبت کنیم. سلامت کودکان خردسال به والدین آنها بستگی دارد. تمام بیماری هایی که زن در دوران بارداری، کار در صنایع خطرناک و محل سکونت مادر باردار به آن مبتلا می شود، تأثیر دارد. اطلاعاتی وجود دارد که نشان دهنده ارتباط بین بروز تومورهای بدخیم در کودکان و سقط جنین های قبلی زن است. سن زن هنگام تولد فرزند نیز مهم است - هر چه دیرتر، احتمال ظهور نئوپلاسم بیشتر باشد. بنابراین وقتی زن در سن 20-19 سالگی زایمان می کند خوب است، اما با توجه به گرایش فعلی به سمت اجتماعی شدن و رضایت شخصی در زندگی، مردم دیر به بچه فکر می کنند. همه عوامل مشابه در مورد مردان صدق می کند، با این تفاوت که احتمال سوءمصرف الکل، تنباکو و بد غذا خوردن بیشتر است. هر چیزی که به طور کلی خوب نیست می تواند عاملی در ایجاد تومورهای بدخیم شود.

در کودکان نوجوان، این بیماری با صدمات، افزایش هورمون ها، همه بیماری های گذشته، استرس، حتی عشق ناخوشایند بیهوده نیست. آنها نیز مانند بزرگسالان به محیط وابسته هستند و تحت تأثیر آن قرار می گیرند.

- چرا کودکان سرطان می گیرند؟ چه تئوری هایی در این مورد وجود دارد؟

هر یک از عوامل باعث ایجاد مکانیسمی می شود که تقسیم سلولی طبیعی را مختل می کند. امروزه نظریه های مختلفی در مورد اینکه چرا مکانیسم تشکیل سلول های سرطانی دقیقاً آغاز می شود وجود دارد. اصلی ترین آنها نظریه های شیمیایی و ویروسی هستند. ماده شیمیایی از تأثیر عوامل محیطی صحبت می کند و ویروسی می گوید که ویروس با ورود به بدن به گونه ای روی سلول تأثیر می گذارد که امکان تبدیل تومور آن را باز می کند. یعنی ویروس به گونه ای روی سیستم ایمنی اثر می گذارد که نمی تواند جلوی این تقسیم را بگیرد. اما اینها فقط تئوری هستند. اگر ماهیت سرطان را دقیقاً می دانستیم، می توانستیم به سطح دیگری از درمان برویم. اما تاکنون فقط ابزارهایی داریم که می تواند کودک را از سرطان نجات دهد - شیمی درمانی، پرتودرمانی و جراحی، ایمونوتراپی، و اکنون بیوتراپی برای سرطان در حال توسعه است.

عکس: ریانووستی / ولادیمیر پسنیا

- چه تومورهایی در کودکان شایع است؟

اگر همه تومورها را 100% در نظر بگیریم، تقریباً نیمی از آنها تومورهای بدخیم بافت خونی هستند که شایع ترین نوع آن لوسمی لنفوبلاستیک حاد است که خوشبختانه ما یاد گرفته ایم که آن را به طور موثر درمان کنیم. نسبت کمی بیشتر تومورهای ماهیت جامد هستند - اینها تومورهای بافت نرم، استخوان ها، کبد، کلیه ها، شبکیه چشم، غده تیروئید و سایر اندام ها هستند. در میان تمام تومورهای جامد، تومورهای مغزی غالب هستند. احتمال درمان برای نئوپلاسم های بدخیم مختلف یکسان نیست. برخی موارد با موفقیت درمان می شوند، برخی بدتر، اما به طور کلی، اگر همه بیماران را مصرف کنید، 80 درصد بیماران بهبود می یابند.

- آیا بچه های زیادی با حالت غفلت نزد شما می آیند؟

این مشکل بزرگ و غیرقابل حل است. حتی در کشورهایی که پزشکی در سطح بسیار خوبی قرار دارد، کودکان اغلب در وضعیت بحرانی در بخش قرار می گیرند. در کشورهای کوچک این مشکل کمتر فشار می آورد. اولاً جمعیت کمتری در آنجا وجود دارد و ثانیاً نزدیک‌تر می‌شود، راحت‌تر می‌توان به یک مرکز تخصصی رفت و دلایل سلامت ضعیف کودک را بررسی کرد.

در کشور ما این مشکل به دلیل گستردگی قلمرو مطرح است. تا زمانی که کودکی از یک روستای دور به مرکز منطقه و سپس به مرکز منطقه می رسد، زمان می گذرد. هیچ خدمات انکولوژیست اطفال در مراکز منطقه ای وجود ندارد، بنابراین در این سطح درک اینکه کودک در مراحل اولیه به یک تومور بدخیم مبتلا می شود بسیار دشوار است.

پزشکان اطفال به ندرت تومور بدخیم را می بینند، بنابراین علائم خاص ممکن است به سادگی شناسایی نشود. فقدان هوشیاری انکولوژیک نقش منفی ایفا می کند. کودکان در حال حاضر حجم کار زیادی دارند، بنابراین، برای مثال، سردرد یا خستگی ممکن است یک هشدار نباشد.

در عین حال، بیماری های انکولوژیک اغلب به عنوان بیماری های دیگر، به عنوان مثال، عفونت های تنفسی، پنهان می شوند. هنگامی که بیماری به روش های درمانی استاندارد پاسخ نمی دهد، باید زنگ خطر را به صدا در آورید. اما اغلب کودک تا آخرین لحظه تحت درمان قرار می گیرد تا زمانی که بفهمند بیماری غیر معمول است. در شرایط نامشخص، همیشه بهتر است فوراً بدترین تشخیص را فرض کنید. از این گذشته، هر چه مرحله کوچکتر باشد، درمان ساده تر و موثرتر است.

اغلب، تشخیص دیرهنگام سرطان با بیزاری والدین از مراجعه به پزشک در کلینیک همراه است.

چگونه والدین می توانند به موقع شدت بیماری فرزندشان را درک کنند؟

علائم اولیه دقیقی وجود ندارد. به عنوان مثال، اگر بیماری های تنفسی عود کنند یا به طور غیر معمول رخ دهند، این دلیلی برای احتیاط است. به عنوان یک قاعده، توسعه بیماری با افزایش بی حالی، ضعف، تحریک پذیری، امتناع از خوردن، کاهش وزن، کاهش فعالیت، افزایش خستگی همراه است - همه اینها دلیلی برای مشورت با پزشک است. علت این وضعیت می تواند هر چیزی باشد، به خصوص که بسیاری از تومورها در کودکان دارای محلی سازی پنهان هستند. در هر صورت بهتر است در منزل با پزشک تماس بگیرید یا مشاوره بگیرید. یک پزشک ماهر همیشه به چیزی مشکوک است و تحقیقات بیشتری را پیشنهاد می کند.

- والدین چه نقشی در روند درمان دارند؟

بسیاری از والدین به سختی می توانند اخبار مربوط به بیماری فرزندشان را تحمل کنند، آنها نمی دانند که در آینده چه کاری انجام دهند، چگونه زندگی کنند. اما وقتی به بخش می‌رسند، آسان‌تر می‌شود - می‌بینند که با چنین دردسری تنها نیستند، در بدبختی خود تنها نیستند و آسان‌تر می‌شود. آنها می بینند که کسی تحت درمان است، کسی بهتر است - این امید و قدرت مبارزه را می دهد.

ما همچنین روانشناسانی داریم که با والدین و فرزندان بزرگتر کار می کنند. کودکان خردسال اغلب نمی دانند دقیقاً به چه چیزی مبتلا هستند، اما نوجوانان - آنها از خود، آینده خود آگاه هستند و مبارزه برای یک نگرش روانشناختی خوب برای آنها به همان اندازه برای بزرگسالان دشوار است.

والدین باید همیشه با پزشک همسو باشند. وقتی تماس خوبی با دکتر وجود دارد، اعتماد و احترام متقابل وجود دارد، پس شما از قبل با هم می جنگید، یک اتحاد هماهنگ وجود دارد. اگر اینطور نباشد، درمان مکانیکی به نظر می رسد. توجه والدین، اطاعت و رعایت تمام توصیه های پزشک از اهمیت بالایی برخوردار است. نقش مادر در درمان بسیار مهم است، به ویژه با توجه به اینکه اغلب کمبود کادر درمانی وجود دارد.

و چه کسی بهتر از مادر از کودک مراقبت خواهد کرد؟ همه مادران ما به فرزندان خود نزدیک هستند. اگرچه طبق قانون، کودکان بالای 4 تا 5 سال باید بدون والدین خود در بیمارستان بستری شوند. و ما حتی نوجوانانی را با مادران خود داریم، این نه تنها از نظر فنی، به عنوان مثال، برای کمک بهداشتی به کودک، بلکه از نظر اخلاقی نیز مهم است. والدین به دقت وضعیت فرزندان خود را زیر نظر دارند، آنها اولین کسانی هستند که متوجه چیزی می شوند، به شکایات یا ویژگی های رفتاری کودک توجه می کنند و به سرعت با پرسنل پزشکی برای مشاوره یا کمک تماس می گیرند.

انکولوژی کودکان هم در ماهیت تومورها (تومورهای سرطانی تقریباً هرگز یافت نمی شوند) و هم در مکان آنها (تومورهای ریه، دستگاه گوارش، سینه و اندام تناسلی بسیار نادر هستند) به طور قابل توجهی با انکولوژی بزرگسالان متفاوت است. در کودکان، تومورهای مزانشیمی غالب هستند: سارکوم، جنین و تومورهای مختلط.

در وهله اول تومورهای اندام های خون ساز (لوسمی، لنفوگرانولوماتوز)، سپس سر و گردن (رتینوبلاستوم، رابدومیوسارکوم)، فضای خلفی صفاقی (نوروبلاستوما و تومور ویلمز) و در نهایت، استخوان ها و پوست (سارکوم، ملانوم) قرار دارند.

علیرغم این واقعیت که در کودکان، مانند بزرگسالان، تقسیم تومورها به خوش خیم و بدخیم باقی مانده است، چنین تمایزی و همچنین جداسازی تومورهای واقعی از فرآیندها و ناهنجاری های تومور مانند، به دلیل شباهت بیولوژیکی آنها بسیار دشوار است. وجود اشکال انتقالی

یکی از دلایل احتمالی ایجاد تومور در کودکان وجود سلول های جنینی نابجا است که پتانسیل تبدیل بدخیم را دارند.

همچنین نمی توان اهمیت تمرکز طولانی مدت التهاب، ویروس ها و همچنین جهش هایی را که ساختار بیوشیمیایی سلول را تغییر می دهد، رد کرد. تابش یونیزان نقش مهمی ایفا می کند، که ظاهراً نقش یک عامل تحریک کننده را ایفا می کند تا عامل ایجاد کننده، همچنین به طور کامل منتفی نیست.

هنگامی که به صورت گرافیکی به تصویر کشیده می شود، سن کودکان مبتلا به تومور افزایش شدید منحنی را در سن 3 سالگی نشان می دهد، اگرچه مشاهدات تومورهای بدخیم در نوزادان شناخته شده است. عقیده ای وجود دارد که هر سنی از یک کودک نوع خاص خود را دارد. بنابراین، تشکیلات دیسویتوژنتیک (تومور ویلمز) مشخصه کودکان زیر 2 سال است. لنفوگرانولوماتوز، تومورهای مغزی در کودکان 2 تا 12 ساله رخ می دهد، تومورهای استخوانی اغلب در سن 13-14 سالگی ظاهر می شوند. این با ویژگی های متابولیسم و ​​عملکردهای فیزیولوژیکی که با افزایش سن تغییر می کنند توضیح داده می شود.

یک عامل مهم درون زا، تأثیرات هورمونی است که فرکانس های مختلف اشکال خاصی از تومورها را در پسران و دختران تعیین می کند. در پسران، تومورهای بدخیم سیستم لنفاوی بیشتر مشاهده می شود، و در میان اشکال خوش خیم - آنژیوفیبروم. دختران بیشتر در معرض ابتلا به تراتوم و همانژیوم هستند.

ویژگی خاص برخی از نئوپلاسم ها (همانژیوم، پاپیلوم جوان، نوروبلاستوم، رتینوبلاستوما) توانایی آنها در رگرسیون خود به خودی است که با این واقعیت توضیح داده می شود که این تومورها آخرین مرحله از اختلالات دوران بارداری هستند که پس از حذف آنها رگرسیون شروع می شود. دوره پس از زایمان

یکی از مهم ترین ویژگی های تومورهای دوران کودکی وجود استعداد خانوادگی برای برخی نئوپلاسم ها (رتینوبلاستوم، کندروماتوز، پولیپوز روده) است. ایجاد چنین وراثت سنگینی در تاریخچه، تشخیص به موقع این تومورها را تسهیل می کند و راه های پیشگیری از آنها را ترسیم می کند.

سیر تومورهای بدخیم در کودکان بسیار منحصر به فرد است. بنابراین، تومورهای بدخیم بدخیم (تومور ویلمز، نوروبلاستوما) می توانند برای مدت طولانی به عنوان تومورهای خوش خیم رفتار کنند: آنها به داخل کپسول و بافت های اطراف رشد نمی کنند. در عین حال، به راحتی قابل جابجایی هستند، می توانند متاستاز بدهند. برعکس، تومورهای خوش خیم - همانژیوم، که بر اساس ناهنجاری عروق محیطی ایجاد می شوند، رشد نفوذی دارند، می توانند به اندام های مجاور رشد کنند، آنها را از بین ببرند و برداشتن آنها بسیار دشوار است.

سیر تومورهای بدخیم در کودکان از سریع، با انتشار در طی چند هفته، تا تورپید متفاوت است، که با قدرت بیولوژیکی تومور، موضعی بودن آن و مقاومت عمومی بدن تعیین می شود. یک تومور بدخیم، صرف نظر از نوع و الگوی رشد کانون موضعی، در مرحله خاصی از رشد خود را به صورت متاستازهای منطقه ای یا دور نشان می دهد. گاهی اوقات فرآیند متاستاز مانند تعمیم به سرعت رخ می دهد.

اگرچه وجود مصونیت عمومی یا موضعی هنوز به طور قطعی اثبات نشده است، وجود برخی خواص محافظتی بدن بدون شک وجود دارد. این امر با رشد ناهموار تومور، تشخیص آمبولی در اندام های مختلف که به متاستاز تبدیل نمی شوند، و در نهایت، موارد پسرفت خود به خودی تومور تأیید می شود.

مسائل تشخیص زودهنگام در انکولوژی کودکان از همه مهمتر است. متخصص اطفال باید به خاطر داشته باشد که علائم غیرقابل توضیح و یک دوره غیر معمول بیماری ممکن است نئوپلاسم را پنهان کند و ابتدا باید آن را کنار گذاشت. هر معاینه کودک توسط پزشک باید از موقعیت هوشیاری انکولوژیک انجام شود.

هوشیاری انکولوژیک متخصص اطفال شامل نکات زیر است:

• 1) آگاهی از علائم اولیه تومورها، که بیشتر در دوران کودکی رایج است (5 مکان اصلی - اندام های خونساز، استخوان ها، خلف صفاق، سیستم عصبی مرکزی، چشم ها).
• 2) آگاهی از بیماری های پیش سرطانی و تشخیص آنها.
• 3) ارجاع سریع کودک به یک موسسه تخصصی.
• 4) معاینه کامل هر کودکی که برای شناسایی سرطان احتمالی به پزشک با هر تخصص مراجعه می کند.

مشخص شده است که علت موارد پیشرفته در انکولوژی اطفال، همراه با عدم تجربه شخصی پزشکان به دلیل نادر بودن نسبی نئوپلاسم در کودکان، غیر عادی بودن روند مرحله اولیه بیماری نیز می باشد. بنابراین، تحت پوشش درد معمولی در اندام تحتانی مشخصه دوره رشد کودک، ممکن است مراحل اولیه سرطان خون پنهان شود، کبد و طحال "بزرگ شده"، پس از بررسی دقیق، تومور فضای خلفی صفاقی است. .

برای اهداف تشخیصی، از ساده ترین روش های تحقیق - بازرسی و لمس استفاده می شود. وضعیت غدد لنفاوی، نواحی کلیوی، جمجمه، چشم‌ها و استخوان‌های لوله‌ای به طور مداوم به دقت مورد مطالعه قرار می‌گیرد. برخی از داده های پشتیبانی را می توان از آزمایش های آزمایشگاهی به دست آورد (کم خونی، افزایش ESR، تغییرات در غلظت کاتکول آمین). این مطالعه در کلینیک با استفاده از روش های رادیولوژیکی (بررسی اشعه ایکس از استخوان ها، اوروگرافی دفعی) و بیوپسی پانکچر تکمیل می شود. در صورت لزوم، مطالعه (روش های ابزاری، آنژیوگرافی) در بیمارستان تکمیل می شود.

احتمال دژنراسیون بدخیم برای نقایصی مانند تومور تراتوئید، خشکی پوست، پولیپوز روده و برخی از انواع لکه های پیری ثابت شده است. حذف آنها در کودکان پیشگیری از نئوپلاسم در بزرگسالان است. علاوه بر حذف تومورهای خوش خیم، که زمینه ایجاد نئوپلاسم های بدخیم هستند، اقداماتی برای جلوگیری از تومور در کودکان عبارتند از:

• 1) شناسایی استعداد خانواده به اشکال خاصی از تومورها.
• 2) حفاظت قبل از تولد از جنین (از بین بردن انواع اثرات مضر بر بدن زن باردار).

تشخيص تومورها در كودكان هميشه با مسائل مربوط به دندان شناسي مرتبط است. از یک سو، والدین باید از وضعیت کودک و خطر تاخیر در بستری شدن در بیمارستان آگاه باشند، از سوی دیگر، امید خود را به ارائه کمک واقعی به کودک خود از دست ندهند. هنگام برقراری ارتباط با کودکان، باید در نظر داشت که کودکان بیمار به ویژه مراقب هستند، آنها شروع به درک سریع اصطلاحات می کنند و می توانند به طور واقع بینانه تهدیدی برای سلامتی و حتی زندگی خود ارزیابی کنند. این مستلزم نگرش دقیق، با درایت و توجه نسبت به کودکان بیمار است.

انتخاب روش درمان با توجه به ماهیت و وسعت فرآیند تومور، دوره بالینی و ویژگی های فردی کودک تعیین می شود. جراحی که روش اصلی درمان است، با رعایت دو اصل انجام می شود: جراحی رادیکال و بررسی بافت شناسی اجباری تومور برداشته شده. لازم به ذکر است که معیارهای بدخیمی تومورها در دوران کودکی نسبی است [Ivanovskaya T.I., 1965].

همراه با روش جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی در انکولوژی کودکان استفاده می شود. دو روش آخر فقط زمانی تجویز می شوند که تشخیص دقیق ایجاد شود.

استفاده از درمان ترکیبی و طیف گسترده ای از داروهای شیمی درمانی به بخش قابل توجهی از کودکان (تا 60-44٪) اجازه می دهد تا بیش از 2 سال بدون عود و متاستاز زنده بمانند، که معادل 5 سال در بزرگسالان است و امید می دهد. برای بهبودی کامل

نتایج ضعیف تا حد زیادی به تشخیص نادرست و دیرهنگام بستگی دارد، که با هوشیاری کم انکولوژیک پزشکان و جراحان اطفال، دانش ناکافی از اکثر نئوپلاسم های دوران کودکی و دشواری تشخیص توضیح داده می شود. نقش بزرگی در پیشگیری از اشکال پیشرفته باید توسط کار بهداشتی و آموزشی در میان جمعیت بزرگسال ایفا شود، با هدف اطمینان از اینکه والدین و کودکان به موقع به دنبال مشاوره و درمان هستند.

Isakov Yu. F. جراحی کودکان، 1983

در سال های اخیر توجه زیادی به سازماندهی مراقبت های تخصصی انکولوژیک برای کودکان شده است. بخش ها و کلینیک های انکولوژی کودکان در شهرهای بزرگ ایجاد شده است. این به دلیل این واقعیت است که تومورهای دوران کودکی ویژگی های خاص خود را در فراوانی آسیب به اندام های خاص، علائم بالینی و روند روند و همچنین روش های تشخیص و درمان دارند که به طور قابل توجهی آنها را از تومورهای بزرگسال متمایز می کند.

طبق اکثر داده های آماری، در همه کشورها افزایش مطلق در بروز تومورها در کودکان از جمله تومورهای بدخیم وجود داشته است. در میان علل مختلف مرگ و میر در کودکان 1 تا 4 ساله، تومورهای بدخیم در رتبه سوم قرار دارند و در گروه سنی بالاتر در رتبه دوم قرار دارند و از نظر فراوانی تنها پس از مرگ و میر ناشی از تصادفات در رتبه دوم قرار دارند.

اگر در بزرگسالان 90 درصد تومورها با قرار گرفتن در معرض عوامل خارجی همراه باشد، برای کودکان عوامل ژنتیکی تا حدودی مهمتر است.

حدود یک سوم نئوپلاسم های بدخیم در کودکان لوسمی یا لوسمی است.

مهمترین عوامل محیطی عبارتند از:

• تابش خورشیدی (فرابنفش بیش از حد)
• پرتوهای یونیزان (قرار گرفتن در معرض پزشکی، قرار گرفتن در معرض رادون داخلی، قرار گرفتن در معرض ناشی از حادثه چرنوبیل)
• سیگار کشیدن (از جمله سیگار کشیدن غیرفعال)
• عوامل شیمیایی (مواد سرطان زا موجود در آب، غذا، هوا)
• تغذیه (غذاهای دودی و سرخ شده، کمبود مقدار مناسب فیبر، ویتامین ها، ریز عناصر)
• داروها. داروهایی که فعالیت سرطان زایی آنها ثابت شده است از فعالیت پزشکی مستثنی هستند. با این حال، مطالعات علمی فردی وجود دارد که ارتباط بین مصرف طولانی مدت برخی داروها (باربیتورات ها، دیورتیک ها، فنی توئین، کلرامفنیکل، آندروژن ها) را با تومورها نشان می دهد. سیتواستاتیکی که برای درمان سرطان استفاده می شود گاهی اوقات باعث ایجاد تومورهای ثانویه می شود. داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که پس از پیوند عضو استفاده می شوند، خطر ایجاد تومور را افزایش می دهند.
• عفونت های ویروسی امروزه مطالعات زیادی وجود دارد که نقش ویروس ها را در ایجاد بسیاری از تومورها اثبات می کند. معروف ترین آنها ویروس اپشتین بار، ویروس هرپس، ویروس هپاتیت B) است.

نقش ویژه ای به عوامل ژنتیکی داده می شود. امروزه حدود 20 بیماری ارثی با خطر بالای بدخیمی و همچنین برخی بیماری های دیگر که خطر ابتلا به تومور را افزایش می دهند، شناخته شده است. به عنوان مثال، بیماری فانکونی، سندرم بلوم، آتاکسی تلانژکتازی، بیماری بروتون، سندرم Wiskott-Aldrich، سندرم Kostmann و نوروفیبروماتوز به شدت خطر ابتلا به لوسمی را افزایش می دهند. سندرم داون و سندرم کلاین فلتر نیز خطر ابتلا به سرطان خون را افزایش می دهند.

بسته به سن و نوع، سه گروه بزرگ از تومورها در کودکان یافت می شود: تومورهای جنینی، تومورهای جوانی، تومورهای بالغ.

تومورهای جنینی

تومورهای جنینی در نتیجه انحطاط یا رشد نادرست سلول‌های زایا به وجود می‌آیند که منجر به تکثیر فعال این سلول‌ها می‌شود که از نظر بافت‌شناسی شبیه به بافت‌های جنین یا جنین است. این موارد عبارتند از: PNET (تومورهای نوراکتودرم). هپاتوبلاستوم؛ تومورهای سلول زایای؛ مدولوبلاستوما؛ نوروبلاستوما؛ نفروبلاستوما؛ رابدومیوسارکوم؛ رتینوبلاستوما

تومورهای نوجوانی

تومورهای نوجوانان در دوران کودکی و نوجوانی به دلیل بدخیمی بافت های بالغ ایجاد می شوند. این موارد عبارتند از: آستروسیتوم. لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین)؛ لنفوم غیر هوچکین؛ سارکوم استخوانی؛ کارسینوم سلول سینوویال

تومورهای بالغ

تومورهای نوع بزرگسالان در کودکان نادر است. این موارد عبارتند از: کارسینوم کبدی، کارسینوم نازوفارنکس، سرطان سلول شفاف پوست، شوانوما و برخی دیگر.

تشخیص در انکولوژی کودکان

تشخیص به موقع هر تومور تا حد زیادی تعیین کننده موفقیت درمان آینده است.

وظایف اصلی تشخیصی عبارتند از:

• تعیین محل، اندازه و وسعت فرآیند، که به ما امکان می دهد مرحله و پیش آگهی بیماری را تعیین کنیم.
• تعیین نوع تومور (هیستولوژیک، ایمونوشیمیایی، ژنتیکی)

علیرغم سادگی ظاهری، فرآیند تشخیص می تواند بسیار پیچیده، چند جزئی و بسیار متنوع باشد.

برای تشخیص در انکولوژی کودکان، از طیف وسیعی از روش های مدرن بالینی، تشخیصی و تحقیقات آزمایشگاهی استفاده می شود.

طیف وسیعی از علائم وجود دارد که به فرد امکان می دهد به فرآیند تومور مشکوک شود. به عنوان مثال، لوسمی با رنگ پریدگی و خستگی، گاهی اوقات تورم گردن و صورت، تب همراه با درد استخوان و غیره مشخص می شود. لنفوگرانولوماتوز با کاهش وزن بدن و ظهور تورم در گردن مشخص می شود. برای استئوسارکوم - لنگش، برای رتینوبلاستوما - مردمک درخشان و غیره.

روش اولتراسونیکتشخیص می‌تواند اطلاعات نسبتاً زیادی در مورد فرآیند تومور ارائه دهد: - درگیری عروق خونی و غدد لنفاوی در فرآیند تومور - تعیین ماهیت تومور، چگالی، اندازه آن - شناسایی متاستازها.

روش های اشعه ایکسرا می توان به رادیوگرافی و توموگرافی تقسیم کرد. برای تعیین وسعت فرآیند، اندازه تومور و برخی پارامترهای دیگر، از تصاویر بررسی استفاده می شود: رادیوگرافی قفسه سینه در دو برجستگی، رادیوگرافی بررسی حفره شکم، رادیوگرافی اندام ها، جمجمه و استخوان های فردی. گاهی اوقات از اوروگرافی داخل وریدی استفاده می شود (مثلاً با تومور ویلمز).

آموزنده ترین روش رادیولوژیک، توموگرافی کامپیوتری (CT، RCT) است. با کمک آن می توانید بسیاری از پارامترهای رشد تومور مربوط به محل، اندازه، الگوی رشد و وجود متاستاز را ارزیابی کنید.

در انکولوژی کودکان سی تیبرای شناسایی متاستازهای کوچک نشان داده شده است و بنابراین هنگام معاینه بیماران مبتلا به تومورهای سلول زایا، سارکوم، تومورهای کبدی و تومور ویلمز ارزشمند است. به دلیل وضوح بالا و کاهش بارهای دوز در دستگاه های مدرن، CT برای تعیین اثربخشی درمان نیز استفاده می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). یک روش تجسم به همان اندازه موثر و آموزنده به عنوان سی تی اشعه ایکس. برخلاف دومی، مزایا و معایب خود را دارد. MRI در تشخیص تومورهای استخوانی، تومورهای حفره جمجمه خلفی و قاعده جمجمه ضعیف است. با این حال، تومورهای بافت نرم با کنتراست بسیار و گاهی بهتر از RCT دیده می شوند. MRI، مانند سی تی، اغلب با استفاده از مواد حاجب استفاده می شود که حساسیت روش را افزایش می دهد.

روش‌های تشخیص رادیوایزوتوپ در کودکان عمدتاً برای شناسایی تومورهای استخوانی، تومورهای لنفوپرولیفراتیو، نوروبلاستوماها و همچنین برای انجام برخی آزمایش‌های عملکردی استفاده می‌شود.

میکروسکوپ.میکروسکوپ نوری نوری، الکترونی و لیزری وجود دارد. میکروسکوپ نیاز به آماده سازی اولیه مواد مورد مطالعه دارد که گاهی اوقات بسیار طولانی است. رایج ترین میکروسکوپ نوری است که به فرد امکان می دهد ترکیب سلولی و بافتی تومور، درجه بدخیمی، الگوی رشد، وجود متاستاز و غیره را تعیین کند. میکروسکوپ الکترونی و لیزری فقط برای برخی از انواع تومورها برای تشخیص افتراقی و تأیید دقیق تر لازم است.

تجزیه و تحلیل ایمونوفلورسانس.این روش بر اساس تشخیص یک کمپلکس آنتی ژن-آنتی بادی درخشان با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال خاص با برچسب های درخشان به آنتی ژن های غشای سلولی تومور است. به شما امکان می دهد تا با بیان یک ویژگی خاص که با این روش قابل تشخیص است، انواع مختلفی از یک آسیب شناسی خاص را تشخیص دهید. به طور گسترده در تشخیص لوسمی استفاده می شود.

ایمونواسی آنزیمیمشابه ایمونوفلورسانس، اما به جای برچسب های نورانی، از برچسب های آنزیمی استفاده می شود.

مطالعات بیولوژیکی مولکولی DNA و RNA (تحلیل سیتوژنتیک، ساترن بلات، PCR و برخی دیگر)

تجزیه و تحلیل سیتوژنتیکاولین نشانگر ژنتیکی تومور در سال 1960 توصیف شد و "کروموزوم فیلادلفیا" نامیده شد زیرا محققان در فیلادلفیا کار کردند. امروزه، بسیاری از نشانگرهای ژنتیکی خاص و غیر اختصاصی تومورهای مشخصه یک آسیب شناسی خاص توصیف شده است. به عنوان یک نتیجه از توسعه این روش تشخیصی، شناسایی مستعد ابتلا به تومور و همچنین تشخیص زودهنگام آسیب شناسی امکان پذیر می شود.

ساترن بلاتینگ.تعداد نسخه های ژن را در یک سلول تخمین می زند. به دلیل هزینه بالای مطالعه به ندرت استفاده می شود.

واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR، PCR).یک روش بسیار رایج برای ارزیابی اطلاعات ژنتیکی در DNA با حساسیت بسیار بالا. لیست روش ها به اینجا ختم نمی شود. استفاده از روش های دیگر، و همچنین بسیاری از روش های ذکر شده، با وظایف تشخیصی خاص و ویژگی های بیماری تعیین می شود.

درمان در انکولوژی کودکان

روش های درمان سرطان کودکان مشابه بیماران بزرگسال است و شامل جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

اما درمان کودکان ویژگی های خاص خود را دارد.

در وهله اول دارند شیمی درمانی،که به لطف روش پروتکلی درمان بیماری ها و بهبود مستمر آن در همه کشورهای توسعه یافته اقتصادی، تا حد امکان ملایم و موثر می شود.

پرتو درمانیدر کودکان باید یک توجیه دقیق داشته باشد، زیرا ممکن است عواقبی برای رشد و تکامل طبیعی اندام های تحت تابش داشته باشد.

درمان جراحیامروزه معمولاً مکمل شیمی درمانی است و فقط در نوروبلاستوما مقدم بر آن است.

تکنیک های جدید جراحی کم تروما (آمبولیزاسیون عروق تومور، پرفیوژن عروق ایزوله، و غیره)، و همچنین برخی از روش های دیگر: سرما درمانی، هایپرترمی، لیزر درمانی، به طور گسترده استفاده می شود. نوع جداگانه‌ای از مداخله، پیوند سلول‌های بنیادی است که فهرستی از شرایط، نشانه‌ها و موارد منع مصرف و همچنین درمان با همو اجزای خاص خود را دارد.

پس از دوره اصلی درمان، بیماران نیاز به توانبخشی دارند که در مراکز تخصصی انجام می شود و همچنین مشاهده بیشتر، درمان نگهدارنده و رعایت توصیه های پزشکی که مجموعاً موفقیت در درمان را در اکثر موارد ممکن می سازد.

انکولوژی اطفال ویژگی های خاص خود را دارد که لازم است پزشک و پرستار دانش خاصی، حرفه ای بودن بالا، توانایی تفکر خلاقانه، همدلی، ارائه حداکثر کمک به کودک بیمار و همکاری با بستگان او را داشته باشند.

بروز نئوپلاسم های بدخیم در کودکان با اثرات نامطلوب عوامل مختلفی بر بارداری همراه است. مواد سرطان زا که از طریق جفت وارد جنین می شوند خطرناک هستند: نیتروزامین ها، نیتروزومیدها، N-nitrosourea. بسیاری از داروها دارای اثرات جهش زا و سرطان زا هستند. هنگامی که زنان باردار در معرض تشعشع قرار می گیرند، خطر ایجاد تومور در کودک افزایش می یابد.

بنابراین، بسیاری از نئوپلاسم های بدخیم در کودکان در دوران بارداری "برنامه ریزی" می شوند. هر چه مادر بزرگتر باشد، احتمال داشتن فرزند مبتلا به تومور بیشتر است. بنابراین، در سه ماهه اول بارداری، مواد سرطان زا که از طریق جفت نفوذ می کنند دارای اثر جنینی سمی هستند، در سه ماهه دوم - تراتوژن، در سوم - سرطان زا. این تقسیم تا حدی خودسرانه است: در کودکان ترکیبی از تومورها با نقص رشد وجود دارد، به عنوان مثال، نفروبلاستوما با آنیریدیا، لوسمی لنفوسیتی با بیماری داون.

بروز بسیاری از تومورهای مادرزادی در کودکان (به عنوان مثال نفروبلاستوما و رتینوبلاستوما) ارتباط نزدیکی با استعداد ژنتیکی دارد. حدود 100 سندرم تعیین شده ژنتیکی مستعد ابتلا به سرطان در کودکان شرح داده شده است.

ساختار نئوپلاسم های بدخیم در کودکان به شرح زیر است: لوسمی، لنفوم های بدخیم و تومورهای مغزی غالب هستند (60-65٪ در مجموع، نوروبلاستوما، رتینوبلاستوما، تومورهای استخوان، بافت های نرم و غیره).

ویژگی های فرآیند تومور، همراه با ویژگی های آناتومیکی، فیزیولوژیکی و روانی کودکان، وظایف دشواری را برای پرستار ایجاد می کند. اولین مشکلات هنگام جمع آوری خاطرات در کودکان خردسال ایجاد می شود. شکایات ممکن است غایب یا مبهم و مبهم باشند. ما باید به کمک والدین و نزدیکترین بستگان کودک بیمار متوسل شویم. حتی کودکان بزرگتر نیز به دلیل ترس از بستری شدن در بیمارستان و معاینه، اغلب سعی می کنند برخی از مظاهر بیماری را پنهان کنند. برعکس، دیگران مستعد تشدید هستند - اغراق در علائم فردی به منظور برانگیختن ترحم، همدردی و جلب توجه به خود.

شایع‌ترین نئوپلاسم‌های بدخیم در کودکان در خلف صفاق و مدیاستن موضعی هستند و اغلب غدد لنفاوی گردنی، فوق‌ترقوه‌ای، زیر بغل، غدد لنفاوی اینگوینال، بافت‌های نرم اندام‌ها و استخوان‌های جمجمه را درگیر می‌کنند. تومورهای قابل مشاهده بسیار کمی وجود دارد. علائم عمومی سرطان در کودکان بر کاهش وزن موضعی، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، تب خفیف، تغییرات رفتاری، تهوع، استفراغ، کاهش غلظت هموگلوبین در خون (کم خونی) و افزایش ESR غلبه دارد.

پزشک و پرستار باید برخی از ویژگی های انکولوژی اطفال را بدانند. به عنوان یک قاعده، اکثر والدین نئوپلاسم بدخیم در کودک را به عنوان یک بیماری کشنده در نظر می گیرند. در عین حال، جمعیت تقریباً چیزی در مورد این واقعیت نمی دانند که نتایج درمان تومور در کودکان بسیار بهتر از بزرگسالان است. با دریافت اخبار بیماری کودک، والدین اغلب نگرش خود را نسبت به یکدیگر، نسبت به کودک، نسبت به واقعیت اطراف تغییر می دهند و اغلب اختلالات روانی ظاهر می شوند. در این راستا، پزشک و پرستار، هنگام ملاقات با کودک بیمار و والدین او، بر اساس تجربه گسترده در انکولوژی کودکان، قوانین خاصی را رعایت می کنند. آنها نمی توانند در همه موارد استاندارد باشند. آنها می توانند بسته به دلایل مختلف تنظیم شوند: سن کودک، شخصیت و هوش والدین، ویژگی های نگرش خانواده نسبت به کودک بیمار و غیره. شما باید قوانین زیر را بدانید. :

• اولین ملاقات با والدین برای معاینه و درمان بیشتر از اهمیت بالایی برخوردار است. والدین باید مطمئن باشند که تشخیص در سریع ترین زمان ممکن در یک موسسه پزشکی مشخص می شود. تشخیص نهایی تنها در صورتی باید اعلام شود که پزشک کاملاً از آن مطمئن باشد. جلسه اول، مانند جلسات بعدی، باید در والدین امید ایجاد کند، اما نباید امیدهای ناروا ایجاد کند.
• پس از ایجاد تشخیص دقیق، در طول جلسه پیگیری، باید در مورد بیماری و روش های درمان آن به تفصیل صحبت کنید. در عین حال، یک پیامد نامطلوب احتمالی را نمی توان پنهان کرد، اما توجه باید روی امکان درمان متمرکز شود. لازم است والدین را در مورد نیاز به همکاری متقاعد کنیم، زیرا موفقیت درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد. ما نباید امید درمان را در هیچ موردی غیر از موارد پایانی از بین ببریم.
• در مرحله پایانی سرطان، باید به کودک حداکثر کمک شود. حتی در موارد ناامید کننده، امید در روح والدین می درخشد. والدین باید ببینند که همه کارهای ممکن برای فرزندشان انجام می شود.
• هنگام صحبت با والدین، باید به تدریج، با در نظر گرفتن سطح دانش آنها در مورد پزشکی، اطلاعاتی در مورد تشخیص، روش های معاینه و درمان کودک ارائه دهید. والدین باید بیاموزند که آزمایشات سختی در انتظار آنهاست، مبارزه دشواری برای زندگی فرزندشان. آنها باید در مورد تمام عوارض احتمالی و عوارض جانبی درمان مطلع شوند. ما باید آنها را تشویق کنیم تا قدرت خود را حفظ کنند و آنها را متقاعد کنیم که کارکنان بهداشت همیشه در این مبارزه متحد خواهند بود.
• پرستار (با اجازه پزشك) موظف است در طي مراحل درمان، والدين را در مورد تمام ابزارهاي مورد استفاده، سير بيماري آگاه كند و از استفاده از تمام تكنيك هاي مدرن ممكن اطمينان حاصل كند. والدین باید مطمئن باشند که می توانند در هر زمان اطلاعاتی در مورد هر چیزی که به آنها علاقه دارد به دست آورند.
• لازم است والدین را متقاعد کنیم که با یک کودک بیمار به درستی رفتار کنند: او را از سایر فرزندان خانواده جدا نکنند، وضعیت او را استثنایی نکنند و شرایط زندگی او را به طرز چشمگیری تغییر ندهند، او را از دایره معمول خود خارج نکنند. دوستان؛
• در مرحله پایانی فرآیند انکولوژیک، اعضای خانواده به اندازه کودک بیمار به حمایت نیاز دارند. پرسنل پزشکی باید شجاع باشند و به والدینی که نزدیک به فرزند در حال مرگشان هستند کمک روانی ارائه کنند.

کار یک پرستار در بخش انکولوژی کودکان بسیار دشوار است، اما او نباید ایمان، صبر و شجاعت خود را در مبارزه برای زندگی کودک از دست بدهد. باید از هر فرصتی حتی کوچکترین استفاده کرد. نقطه قوت این کار ناشی از پیشرفت های دلگرم کننده در درمان بدخیمی های دوران کودکی است که در سال های اخیر به دست آمده است.

درمان سرطان در کودکان مانند بزرگسالان شامل جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی با حساسیت بالای اکثر نئوپلاسم های بدخیم به پرتوهای یونیزان و چند شیمی درمانی است. برای پیشگیری از این بیماری ها در کودکان، زنان باردار باید نکات بهداشتی عمومی، تغذیه صحیح، پرهیز از استعمال دخانیات، تماس با مواد سرطان زا، مضر خانگی و صنعتی، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و استفاده بی رویه از داروها را به شدت رعایت کنند.

جدول 12

نمونه هایی از فعالیت های انجام شده توسط پرستار هنگام سازماندهی مراقبت از کودکان مبتلا به سرطان

انتهای جدول 12