قوانین، شرایط و مدارک بستری شدن در بیمارستان. نیاز به بستری شدن در بیمارستان با تعداد زیادی نشانه برای بستری شدن در بیمارستان احاطه شده است

در نتیجه یک اورژانس غیر منتظره، اغلب لازم است که درمان در بیمارستان ادامه یابد. بیمار نیاز به بستری شدن دارد. بستری شدن در بیمارستان همچنین ممکن است برای تعدادی از شرایط دیگر که نیاز به مراقبت فوری پزشکی ندارند، اما نیاز به نظارت کوتاه مدت یا طولانی مدت توسط تیمی از متخصصان دارند، لازم باشد.

همچنین ممکن است برای برخی از روش ها، آزمایش های پزشکی یا جراحی های برنامه ریزی شده، بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز باشد. اما بستری شدن در بیمارستان دقیقا به چه معناست؟

بخش بستری

در اصطلاح، بستری شدن در بیمارستان به فرآیند ارجاع، پذیرش و پذیرش بیمار در بیمارستان اشاره دارد. بسته به شرایط، بیماران در مناسب ترین بخش قرار می گیرند.

به عنوان مثال، کودکان مبتلا به عفونت در بخش بیماری های عفونی کودکان (اطفال) قرار می گیرند که به طور خاص برای محدود کردن گسترش بیماری های عفونی طراحی شده است.

بسته به علت و نوع بیماری، بیماران می‌توانند در بخش قلب (بیماری‌های قلبی عروقی)، بخش گوارش (برای بیماری‌های دستگاه گوارش)، نفرولوژی (کلیه‌ها)، بخش ریوی (برای بیماری‌های تنفسی) بستری شوند. بخش هماتولوژی از بیماران مبتلا به بیماری های موثر بر خون و سیستم لنفاوی مراقبت می کند.

در صورت وجود صدمات مؤثر بر سیستم عصبی با ماهیت التهابی، دژنراتیو، ایدیوپاتیک یا خودایمنی، بیماران به بخش عصبی ارجاع داده می شوند. برای درمان برنامه ریزی شده قبل از عمل یا اورژانس جراحی، بیماران در بخش جراحی بستری می شوند. بستری شدن در بخش های روانپزشکی و کلینیک های تخصصی که برای درمان علائم و تثبیت وضعیت روحی و روانی بیماران طراحی شده اند نیز امکان پذیر است.

هدف از بستری شدن در بیمارستان

هدف اولیه از بستری شدن در بیمارستان، رفع نیازهای بیمار و حفظ سلامت، بهبودی و بهبودی مطلوب از نظر جسمی و روحی است. بسته به شرایط و نیازهای خاص خود، مراقبت های پزشکی مورد نیاز را دریافت خواهید کرد.

در یک بیمارستان، علاوه بر پزشکان (پزشک مراقبت های اولیه و سایر متخصصان)، با پرستاران نیز ملاقات خواهید کرد (شاید اولین کارکنان مراقبت های بهداشتی که هنگام عبور از درهای یک بیمارستان با آنها روبرو می شوید).

آنها در زمان مقرر از دوز مناسب داروی تجویز شده توسط پزشک (چه برای مصرف خوراکی و چه تزریقی) مراقبت می کنند و شما را تا آزمایشگاه ها و محل های مناسب برای انجام دستکاری های لازم همراهی می کنند.

علاوه بر پرستاران در تعدادی از بیمارستان ها، شما همچنین با دانشجویان پیش پزشکی، متخصصان پزشکی و دیگران ملاقات خواهید کرد. علاوه بر پزشکان و پرستاران، تیم اصلی که از شما مراقبت می کند ممکن است شامل فیزیوتراپیست ها، متخصصان تغذیه، روانشناسان باشد. و دیگران.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان متعدد است و بسته به نیاز بیمار متفاوت است (تشخیص بیماری خاص، انجام آزمایشات لازم، ارائه درمان ضروری است).

اشکال بستری شدن در بیمارستان

به طور کلی، بسته به وضعیت فعلی بیمار، بستری شدن در بیمارستان ممکن است فوری یا برنامه ریزی شده باشد:

• بستری شدن اورژانسی در بیمارستان: در شرایطی رخ می دهد که به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند، نیاز به درمان فوری جراحی دارند، یا زمانی که وضعیت عمومی بیمار شدید است و نیاز به نظارت بر علائم حیاتی دارد. بستری اورژانسی بیمار معمولاً توسط تیم آمبولانس در حال انجام وظیفه یا در اورژانس دستور داده می شود. نمونه هایی از نیاز به بستری شدن اورژانسی عبارتند از، به عنوان مثال، بحران آدیسون، شوک آنافیلاکتیک، انفارکتوس میوکارد، کلاپس ریوی، اکلامپسی، آپاندیسیت حاد، و موارد دیگر.
• بستری برنامه ریزی شده: به شما امکان می دهد روز بستری در بیمارستان را مشخص کنید. انجام عملیات برنامه ریزی شده، بیماری های مزمن، انجام تحقیقات، تزریق دوره ای خون، همودیالیز مورد نیاز است. اسناد بستری در بیمارستان شامل یک جهت مربوطه است که طبق آن، اقامت برنامه ریزی شده در بیمارستان اغلب توسط متخصص صادر می شود یا بیماری مزمن مربوطه درمان می شود. بیمار برای آماده سازی (مجموعه اقلام لازم، لوازم جانبی، مستندات و همچنین زمان آماده سازی صرفاً ذهنی و عاطفی) وقت دارد و روز مناسب را انتخاب می کند. به عنوان مثال، بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان برای درمان جراحی گلوکوم، پیشرفت پسوریازیس، سندرم نفریت مزمن، نارسایی مزمن کلیه و غیره استفاده می شود.

نیاز به بستری فوری یا برنامه ریزی شده توسط پزشک مناسب و با رژیم های استاندارد تعیین می شود.

پذیرش در بیمارستان روانی

به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به بیماری روانی، برخی از نشانه های اصلی بستری شدن در بیمارستان عبارتند از:

• افکار و آزمایشات خودکشی
• توهمات بینایی یا شنوایی
• هذیان (باور کردن چیزهایی که حقیقت ندارند)
• مشکلات مربوط به یک اعتیاد خاص (الکل، مواد مخدر)
• بیماران بیش از 5 روز غذا نمی‌خورند یا نمی‌خوابند
• بیماران قادر به مراقبت از خود نیستند (یا کسی را ندارند که از آنها مراقبت کند)

بستری شدن در بیمارستان بسته به شدت علائم بیمار ممکن است ارادی یا غیرارادی باشد.

برخی از نشانه های اصلی بستری شدن در بیمارستان عبارتند از: عوارض متابولیکی حاد تهدید کننده زندگی دیابت، دیابت تازه تشخیص داده شده در کودکان و نوجوانان، عوارض مزمن شدید که نیاز به مراقبت های ویژه دارند، دیابت تازه تشخیص داده شده یا کنترل نشده در دوران بارداری و غیره.

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان را نیز می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• پزشکی: تشخیص بیمار، مرحله بیماری، وجود بیماری های همزمان، وضعیت عمومی
• اجتماعی: شرایط بیمار امکان درمان خانگی را نیز فراهم می‌کند، اما به دلیل عدم توانایی در خرید دارو و نبود کسی که از او مراقبت کند، نیاز به بستری و مراقبت در بیمارستان دارد.

صرف نظر از دلایل بستری شدن در بیمارستان، بستری شدن در بیمارستان (مخصوصاً برای اولین بار در بیمارستان) سؤالات، عدم قطعیت ها و علل اضطراب بسیاری را برای بیماران پنهان می کند.

در هنگام بستری چه چیزی را به بیمارستان ببریم

چگونه برای بستری شدن برنامه ریزی شده آینده و ماندن در بیمارستان آماده شویم؟

در صورت بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان، بیمار وقت دارد تا از چمدان خود مراقبت کند و همه چیز لازم را برای تسهیل اقامت خود در بیمارستان فراهم کند و همچنین مدارک لازم را از نظر اداری تهیه کند.

پس از پذیرش در بیمارستان، شما نیاز دارید:

• برخی از مدارک: شناسنامه، دفترچه نسخه (برای بیماری های مزمن)، ارجاع برای بستری، اپی کریز و مدارک بستری های قبلی، نتایج مطالعات اخیر.
• مقدار کمی پول نقد: به شما توصیه نمی شود که مقدار زیادی پول نقد همراه خود داشته باشید زیرا ممکن است برخی از بیماران دیگر دلسوز نباشند و پرداخت کارت همیشه امکان پذیر نیست. شما در بیمارستان غذا دارید، اما ممکن است به پول کمی برای قهوه، چای، غذا، روزنامه و مجلات و خیلی چیزهای دیگر نیاز داشته باشید.
• لباس: باید لباس خواب، تعویض لباس، لباس زیر، دمپایی،
  عینک مطالعه (در صورت نیاز به آن)
• یک خودکار و یک دفترچه کوچک: اگر سؤالی از کادر درمانی خود دارید، می توانید آنها را ذخیره کنید و ممکن است به خودکار نیاز داشته باشید، و اگر به جدول کلمات متقاطع علاقه دارید.
• لوازم بهداشتی: خمیر دندان و مسواک، صابون، دئودورانت، شامپو، شانه یا برس مو و هر چیزی که برای حفظ بهداشت روزانه نیاز دارید.
• ضد کسالت: در طول اقامت در بیمارستان زمان آزاد زیادی خواهید داشت، بنابراین مفید است که از قبل با بردن کتاب ها، مجلات مورد علاقه خود راهی برای جلوگیری از کسالت پیدا کنید و در برخی موارد می توانید بافتنی را برای پر کردن بدن خود انتخاب کنید. زمان
  عکس‌ها یا اقلام شخصی کوچک با ارزش احساسی: ترک مکرر خانه، به خصوص در مدت طولانی‌تر، می‌تواند باعث شود احساس تنهایی و انزوا کنید، فهرست تقریباً یکسان است (اقلامی که برای بازسازی خانه‌ای آشنا و دنج گرفته شده‌اند، اسباب‌بازی‌های مورد علاقه، بازی‌های سرگرم‌کننده) .

بستری شدن کودکان در بیمارستان

توصیه می شود ابتدا کودک خود را با وضعیت بیمارستان آشنا کنید و به زبانی ساده توضیح دهید که با چه چیزی روبرو خواهد شد و چه انتظاری دارد. شما نباید ترسید، نباید ترس و نگرانی خود را منتقل کنید.

برخی از کودکان (عمدتا در سنین 3 تا 6 سال) اقامت در بیمارستان را به عنوان تنبیه برخی از اعمال خود می دانند. باید به آنها توضیح دهید که نیاز به ماندن در بیمارستان یک تنبیه نیست، بلکه نیاز به سالم، پرانرژی و پر از اشتیاق برای بازی مجدد است. نوجوانان به رویکردی مناسب برای جلوگیری از شورش و خرابکاری در اقدامات پزشکی نیاز دارند.

خطرات بستری شدن در بیمارستان

بستری شدن در بیمارستان خطرات خاصی را پنهان نمی کند، خطرات با ماهیت دستکاری ها، تحقیقات و استراتژی های درمانی مرتبط است.

عوارض احتمالی در نتیجه آزمایش (مثلاً هنگام دریافت خون)، عوارض ناخواسته ناشی از استفاده از یک داروی خاص یا ترکیبی از داروها، عفونت پس از عمل یا خونریزی پس از یک روش جراحی خاص، عفونت اکتسابی در بیمارستان و موارد دیگر.

تمام واکنش های آلرژیک شناخته شده باید گزارش شود تا خطر مواجهه با آلرژن های شناخته شده از جمله داروها کاهش یابد.

در بیشتر موارد، خطر عوارض جانبی داروهای تجویز شده کمتر از فایده آن برای بیمار است و عمدتاً خفیف، قابل پیش بینی و اصلاح است.

در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان، امتناع از درمان یا انجام برخی دستکاری ها، خطراتی برای بیمار وجود دارد. در این مورد، بیماران به طور داوطلبانه خود را در معرض خطر غیرقابل پیش بینی وخامت جدی سلامتی خود قرار می دهند. با پر کردن درخواست امتناع از بستری شدن در بیمارستان، بیماران علناً عدم تمایل خود را برای درمان اعلام می‌کنند و خود و عزیزانشان را در معرض خطر قرار می‌دهند.

هنگامی که بیمار از بیمارستان مرخص می شود، صرف نظر از مدت اقامت در یک موسسه پزشکی، در صورت لزوم درمان خانگی و دارو تجویز می شود.

تاریخ ترخیص بیمار با توجه به وضعیت بیمار، بهبود پس از درمان، شاخص های اساسی و سایر عوامل توسط پزشک معالج تعیین می شود. بیمار ممکن است به درخواست خودش پیش از موعد نوشته شود، در این صورت لازم است خود را با خطراتی که در معرض آن قرار دارد آشنا کند.

در صورتی که بستری مجدد در مدت کوتاهی (پذیرش مجدد) در همان بیمارستان یا بیمارستان دیگر ضروری باشد، روش مناسب دنبال می شود. تعداد بالای بستری‌های مجدد در کشور نشان‌دهنده کیفیت پایین مراقبت‌های بهداشتی است (نیاز به بستری مجدد تنها چند هفته پس از ترخیص نشان‌دهنده درمان اولیه ضعیف است).

اندیکاسیون های بستری بیماران عفونی:

1. نشانه های بالینی. با توجه به نشانه های بالینی، بیماران مبتلا به اشکال شدید هر بیماری عفونیو همچنین افراد زیر 3 سال و بالای 60 سال مبتلا به انواع متوسط ​​بیماری های عفونی. علاوه بر این، با توجه به نشانه‌های بالینی، بیماران مبتلا به بیماری‌های عفونی حاد با هر شدتی در بیمارستان بستری می‌شوند، مشروط بر اینکه دارای بیماری‌های مزمن غیرعفونی همزمان (CHD، COPD، دیابت و غیره) باشند که احتمال تشدید یا جبران آن زیاد است. به اضافه شدن پاتولوژی عفونی حاد و بنابراین نیاز به نظارت بستری دارند.

2. نشانه های اپیدمیولوژیک. بر اساس اندیکاسیون های اپیدمیولوژیک، بیماران مبتلا به بیماری های عفونی خفیف یا متوسط ​​در صورت بستری شدن این بیماران در بیمارستان بستری می شوند. یک خطر اپیدمی ایجاد کندو باید از تیم در یک محیط بیمارستان جدا شود. بیماری هایی که خطر اپیدمی دارند عبارتند از عفونت های خطرناک (طاعون، وبا، تب زرد)، تب های خونریزی دهنده با مخزن ناشناخته عفونت (لاسا، ماربورگ، ابولا)، عفونت های تنفسی بسیار مسری (آبله مرغان، سرخک، سرخجه، مخملک، اوریون، دیفتری و غیره).

علاوه بر این، با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، بیماران مبتلا به بیماری های عفونی خفیف یا متوسط ​​در بیمارستان بستری می شوند. اعضای گروه های بسته هستند(سربازان، زندانیان، کودکان یتیم خانه ها و مدارس شبانه روزی، بیماران بستری در بیمارستان های بیماران روانی، بیمارستان های سالمندان، آسایشگاه های سالمندان، دانشجویان ساکن در خوابگاه و غیره)، زیرا بدون جدا شدن سریع، چنین بیمارانی می توانند باعث شیوع یک بیماری عفونی شوند. بیماری فقط با اندازه گروه بسته محدود می شود.

همین اصل زیربنای بستری شدن بیماران مبتلا به بیماری های عفونی خفیف یا متوسط ​​است، اگر به اصطلاح متعلق به آنها باشد. " فرمان مشروط" مجموعه فرمان شامل کلیه کارکنان شرکت های صنایع غذایی است که مستقیماً با تهیه، بسته بندی، حمل و نقل، نگهداری و فروش محصولات غذایی مرتبط هستند. علاوه بر این، این گروه شامل کارگران آبگیر و چاه‌های آرتزین است که مستقیماً با جمع‌آوری، تصفیه و حمل و نقل/بطری‌سازی آب آشامیدنی مرتبط هستند. هر یک از کارگران ذکر شده که دارای یک نوع خفیف و بدون علامت عفونت روده ای هستند، بدون اینکه به سرعت از تیم جدا شوند، می توانند غذا یا آب آشامیدنی را با میکروارگانیسم های بیماری زا آلوده کنند و در نتیجه باعث شیوع گسترده یا حتی اپیدمی بیماری مربوطه شوند. با توجه به این موضوع، چنین افرادی با اولین علائم بیماری های عفونی که در اسناد نظارتی ویژه مشخص شده است، در بیمارستان بستری می شوند و تا بهبودی کامل تحت درمان بستری قرار می گیرند که با نتایج منفی مکرر آزمایش های باکتریولوژیکی تأیید می شود.

3. قرائت اجتماعی. به دلایل اجتماعی، بیماران مبتلا به بیماری های عفونی خفیف یا متوسط ​​در صورتی که این بیماران در منزل نتوانند به طور مستقل از خود مراقبت کنند و دستورات پزشک را انجام دهند به دلیل کهولت سن یا ناتوانی 1 تا 2 گروهی که با پدیده های تشدید شده است، بستری می شوند. یک بیماری عفونی، در غیاب کودکان و بستگان مشترک. در آینده در رابطه با چنین اشخاصی باید موضوع ایجاد کفالت از سوی مراجع قیمومیت اجتماعی بر آنها حل و فصل شود.

قوانین بستری بیماران عفونی:

1. هنگام بستری بیماران مبتلا به بیماری های عفونی، شرایط زیر باید رعایت شود:

- اجازه حضور همراه با سایر بیماران بستری شده در محل اورژانس یک بیمارستان چند رشته ای را ندارند. بیماران عفونی باید در جعبه ایزوله و تشخیص (یا بخش) با یک تخت جدا شوند.

- بیمارانی که علائم آنفولانزا و سایر عفونت های حاد تنفسی دارند باید از سیستم تنفسی محافظت کنند.

2. هنگام پذیرش بیماران در بیمارستان عفونی، شرایط زیر باید رعایت شود:

- جریان حرکت بیمارانی که وارد بیمارستان عفونی می شوند باید از جعبه پذیرش و معاینه بخش پذیرش به بخش های تخصصی درمان هدایت شود.

- پذیرش بیماران مبتلا به پاتولوژی عفونی باید کاملاً جداگانه انجام شود. انتظار دو یا چند بیمار در یک اتاق به طور همزمان مجاز نیست.

- بیمارانی که نیاز به اقدامات احیا دارند، می توانند با دور زدن بخش اورژانس بیمارستان بیماری های عفونی در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند.

- بستری شدن بیماران مبتلا به آسیب شناسی عفونی و افراد تماس باید در جعبه های بخش های تخصصی بیمارستان بیماری های عفونی مطابق با اشکال nosological بیماری های عفونی شناسایی شده در آنها انجام شود.

– در موارد مشکوک، بیماران مبتلا به پاتولوژی عفونی باید تا زمان روشن شدن تشخیص به بخش تشخیص جعبه ای بیمارستان عفونی اعزام شوند.

3. اتاق های جعبه دار برای بیماران مبتلا به بیماری های عفونی باید:

- در اسرع وقت از بیماران ترخیص شده تخلیه و با بیماران بستری در بیمارستان پر شود.

- توسط بیمارانی با همان مشخصات، ترجیحاً با همان شکل nosological بیماری عفونی پر شود.

- قرار دادن بیماران عفونی تازه بستری شده در یک بخش همراه با بیماران بهبودیافته ممنوع است.

متأسفانه هر چقدر هم که انسان از بیمارستان ها و پزشکان بترسد، دیر یا زود همه به بخش بیمارستان می رسند. اگر پزشک معالج شما معاینه و درمان در بیمارستان بیمارستان را توصیه می کند، نباید فورا از این فرصت امتناع کنید. بهترین کار این است که همه چیز را با دقت فکر کنید، آن را بسنجید و در یک محیط آرام با ذهنی روشن و هوشیار تصمیم بگیرید.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

در مواردی که اقدامات پزشکی و تشخیصی لازم برای بیمار در منزل یا در کلینیک محل سکونت امکان پذیر نباشد، ممکن است پزشک بستری شدن در بیمارستان را توصیه کند. چنین رویه هایی شامل نیاز به نظارت مداوم پزشکی و دستکاری پزشکی است.

در مواردی که بیمار به تنهایی زندگی می کند و نمی تواند به طور مستقل از تمام توصیه های پزشک پیروی کند و ایمنی خود را تضمین کند، بستری شدن در یک موسسه پزشکی نیز انجام می شود. ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی نشانه ای برای بستری شدن اضطراری در بیمارستان است، زیرا در غیر این صورت ممکن است صدمات جبران ناپذیری به سلامت بیمار وارد شود.

انجام مداخلات جراحی و ارائه مراقبت های قلبی نیز می باشد اندیکاسیون بستری شدن در بیمارستانبیمار وجود یک عفونت ویروسی یا باکتریایی که می تواند بر سلامت اطرافیان بیمار تأثیر منفی بگذارد، ممکن است باعث بستری شدن بیمار در بخش ویژه یک موسسه پزشکی شود.

بستری شدن برنامه ریزی شده زمانی انجام می شود که نیاز به معاینه کامل بیمار و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر باشد.

اندیکاسیون هایی برای بستری شدن در بیمارستان روانی

اختلالات جدی در وضعیت روانی فرد است اندیکاسیون بستری شدن در بیمارستانبیمار شایان ذکر است که بستری شدن در بیمارستان تنها با رضایت بیمار مجاز است. متأسفانه انحرافات جدی در سلامت روانی یک فرد این فرصت را به او نمی دهد که وضعیت فعلی را به اندازه کافی ارزیابی کند و تصمیم درستی بگیرد.

برای بیماران مبتلا به اختلالات روانپزشکی، روشی برای ثبت بستری شدن در بیمارستان توسط نماینده قانونی یا با تصمیم دادگاه در نظر گرفته شده است که برای آن بستگان بیمار یا مقامات دولتی باید به دادگاه مراجعه کنند.

بستری شدن در بیمارستان روزانه

اگر وضعیت سلامتی بیمار اجازه دهد، مراقبت های پزشکی می تواند در یک بیمارستان روزانه در یک موسسه پزشکی یا یک کلینیک پزشکی تجاری ارائه شود. در یک بیمارستان روزانه، تمام معاینات تشخیصی و اقدامات درمانی لازم، توانبخشی و طیف وسیعی از درمان های بهداشتی را می توان انجام داد.

حضور بیماران قبل و بعد از عمل، بیماران قلبی و بیماران مبتلا به آسیب شناسی روانی در بیمارستان روزانه غیرقابل قبول است. زنان باردار مشکوک به سقط طبیعی، آسیب شناسی های شناسایی شده و همچنین در صورت تشدید بیماری های مزمن در بخش زنان و زایمان یک موسسه پزشکی یا در یک بیمارستان زایمان بستری می شوند.

روش بستری شدن در بیمارستان

به عنوان بخشی از یک بستری برنامه ریزی شده، بیمار می تواند به طور مستقل به یک مرکز پزشکی برسد یا از خدمات آمبولانس استفاده کند. هنگام ثبت نام در یک موسسه پزشکی دولتی، داشتن گذرنامه، بیمه نامه پزشکی، ارجاع پزشک و نتایج معاینات قبلی توصیه می شود.

در صورت بستری اورژانسی بیمار بدون ارائه مدارک ثبت نام می شود. پس از پذیرش در یک مرکز پزشکی، خون و ادرار از بیمار برای معاینات بالینی جمع آوری می شود و معاینه اشعه ایکس، معاینه اولتراسوند و ECG انجام می شود. در آینده، پزشک می تواند بیمار را برای بررسی های اضافی ارجاع دهد که امکان تشخیص واضح تر و صحیح تر بیماری و درمان موثر را فراهم می کند. مدت اقامت در یک مرکز پزشکی به شدت بیماری و اثربخشی درمان مورد استفاده بستگی دارد.

شما می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد دلایل بستری شدن در بیمارستان، موسسات پزشکی در شهر دریافت کنید، معاینه شوید و از متخصصان مرکز پزشکی ما مشاوره بگیرید. استفاده از تجهیزات تشخیصی پیشرفته و تجربه چندین ساله پزشکان به ما امکان می دهد معاینه کامل و انتخاب درمان لازم را انجام دهیم.

مواد مرتبط:

باید تعریف کنید:
- غش یا تشنج؛
- علت احتمالی سنکوپ، بر اساس ارزیابی داده های بالینی و ECG.
- آیا بیمار نیاز به بستری شدن دارد یا خیر.

غش بود یا تشنج؟
برای تمایز بین سنکوپ وازوواگال، سنکوپ قلبی (حمله مورگانی-آدامز-استوکس) و تشنج، باید از بیمار و شاهدان رویداد، شرح حال کامل گرفته شود. به یاد داشته باشید که حرکات غیر ارادی (از جمله تشنج های تونیک-کلونیک 30 ثانیه پس از ایست قلبی) با سنکوپ رایج است و لزوماً نشان دهنده صرع نیست.

هنگام مصرف آنامنس به چه نکاتی باید توجه کرد؟

پیشینه بیان می کند:
هرگونه سابقه حمله مشابه
سابقه آسیب تروماتیک مغزی شدید (به عنوان مثال، شکستگی جمجمه یا از دست دادن هوشیاری).
تروما هنگام تولد، تشنج ناشی از تب در دوران کودکی، مننژیت یا آنسفالیت.
صرع در بستگان نزدیک.
بیماری قلبی (? سابقه انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک یا متسع، فاصله QT طولانی مدت [خطر ایجاد تاکی کاردی بطنی]).
مصرف داروها.
سوء مصرف الکل یا اعتیاد به مواد مخدر.
بیخوابی.

قبل از حمله:
- علائم پرودرومال: آیا علائم قلبی عروقی (مانند سرگیجه، تپش قلب، درد قفسه سینه) یا علائم عصبی کانونی (هاله) وجود داشت؟
- شرایط وقوع حمله، به عنوان مثال، فعالیت بدنی، ایستادن، نشستن یا دراز کشیدن، در هنگام خواب.
- آخرین اقدام قبل از از دست دادن هوشیاری (مثلاً سرفه، ادرار یا چرخاندن سر).

حمله کنید:
- آیا علائم عصبی کانونی در شروع حمله وجود داشت: چرخش طولانی سر، یا انحراف کره چشم، یا تکان دادن یک طرفه اندام ها؟
- جیغی اومد؟ ممکن است در مرحله تونیک تشنج مشاهده شود.
- مدت زمان از دست دادن هوشیاری.
- گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی یا جراحت همراه با حمله.
- تغییر در رنگ چهره (رنگ پریدگی اغلب در هنگام غش مشاهده می شود، به ندرت در هنگام تشنج).
- نبض پاتولوژیک (با شهادت شهود قابل ارزیابی است).

بعد از حمله:
- بیمار چقدر سریع به هوش آمد یا گیجی یا سردرد برای مدتی ادامه داشت؟
- ارزیابی داده های بالینی و ECG به ما امکان می دهد تا محتمل ترین علت سنکوپ را در حدود 50 درصد بیماران تعیین کنیم.
- شمارش کامل خون، کراتینین، الکترولیت ها (از جمله منیزیم در بیمارانی که داروهای ادرارآور و ضد آریتمی مصرف می کنند) و گلوکز خون را ارزیابی کنید.
- اگر معاینه سیستم قلبی عروقی یا ECG پاتولوژی را نشان داد، رادیوگرافی قفسه سینه انجام دهید.

آنچه باید به آن توجه کنید توجه در هنگام معاینه:
- سطح هوشیاری (این که آیا بیمار کاملاً جهت یابی شده است).
- نبض، فشار خون، دمای بدن، تعداد تنفس، اشباع.
- فشار خون سیستولیک در حالت نشسته، دراز کشیده و 2 دقیقه پس از ایستادن (کاهش فشار خون بیش از 20 میلی متر جیوه یک آسیب شناسی است؛ وجود علائم همزمان).
- نبض روی رگ ها (بررسی وجود سوفل در شریان های اصلی و تقارن نبض).

تورم وریدهای ژوگولار (در صورت وجود افزایش فشار ورید ژوگولار، آمبولی ریه، فشار خون ریوی و تامپوناد قلبی را رد کنید).
- سوفل قلب (تنگی آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک می تواند باعث سنکوپ در حین ورزش شود؛ میکسوم دهلیزی می تواند در زیر ماسک تنگی میترال رخ دهد).
- تحرک گردن (آیا حرکات گردن باعث غش می شود؟ آیا عضلات گردن سفت هستند؟).
- یافته های عصبی کانونی: حداقل میدان های بینایی، قدرت اندام، رفلکس های تاندون و کف پا را ارزیابی کنید.
- فوندوس چشم (وجود خونریزی یا ادم پاپیلی).

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان به دلیل غش

بیماران مبتلا به سنکوپ وازوواگال یا موقعیتی نیازی به بستری شدن ندارند. اکثر بیماران مبتلا به سنکوپ باید حداقل 12 تا 24 ساعت در بیمارستان بستری شوند تا تحت نظر باشند.

نشانه های بستری اجباری در بیمارستان غش کردن و:
سابقه انفارکتوس میوکارد یا کاردیومیوپاتی (? تاکی کاردی بطنی).
درد قفسه سینه (انفارکتوس حاد میوکارد یا دیسکسیون آئورت).
سردرد ناگهانی (? خونریزی زیر عنکبوتیه).
تورم وریدهای گردن (? PE، فشار خون ریوی یا تامپوناد قلبی).
علائم آسیب شدید به دستگاه دریچه ای قلب (تنگی آئورت، میکسوم دهلیزی).
علائم نارسایی احتقانی قلب (? تاکی کاردی بطنی).
ECG پاتولوژیک

بستری شدن در بیمارستاناغلب برای:
از دست دادن ناگهانی هوشیاری همراه با آسیب یا تپش قلب؛ یا از دست دادن هوشیاری به دلیل فعالیت بدنی.
مصرف داروهایی که بر مدت زمان فاصله QT تأثیر می گذارند (کینیدین، دیسوپیرامید، پروکائین آمید، آمیودارون، سوتالول).
افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک شدید (کاهش فشار خون سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه در حالت ایستاده).
بیمار بالای 70 سال سن دارد.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستانبه بخش قلب و عروق و مانیتورینگ ECG:
بیماران با علائم اختلالات هدایت ECG، اما بدون اندیکاسیون مطلق برای ضربان قلب موقت: برادی کاردی سینوسی< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
بیماران در معرض خطر تاکی کاردی بطنی: سابقه انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی، طولانی شدن فاصله QT.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت:
درجه بلوک AV II یا III (کامل).
ایست گره سینوسی > 3 ثانیه
برادی کاردی سینوسی< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
اختلال در عملکرد ضربان ساز ثابت.

علت ارگانیک سنکوپ مشکوک است:
برای تایید یا رد تشخیص اولیه خود (به عنوان مثال، اکوکاردیوگرافی [تنگی آئورت]، اسکن تهویه-پرفیوژن [PE]) آزمایش مناسب را ترتیب دهید.
اگر نتایج آزمایش مبهم یا منفی باشد، مدیریت بیشتر مانند سنکوپ غیرقابل توضیح است.

سنکوپدلیل نامعلوم:
در بیماران بالای 60 سال با علت ناشناخته سنکوپ، حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید باید کنار گذاشته شود.
به بیماران مبتلا به سنکوپ غیرقابل توضیح باید توصیه شود تا زمانی که علت سنکوپ مشخص و اصلاح نشده است رانندگی نکنند.