سندرم های عصبی اصلی سندرم های اختلال حرکتی هستند. فلج مرکزی: علل، علائم، تشخیص، درمان فلج مرکزی زمانی رخ می دهد که ضایعه ای وجود داشته باشد

در میان اختلالات سیستم عصبی انسان، ارزش برجسته کردن چنین آسیب شناسی به عنوان فلج مرکزی را دارد. این بیماری بسیار جدی است، زیرا بر فعالیت مغز تأثیر می گذارد و ناراحتی های زیادی را برای زندگی بیمار به ارمغان می آورد.

به منظور جلوگیری از ایجاد پیامدهای منفی و افزایش شانس بیمار برای بازگشت به زندگی عادی، لازم است تغییرات در فعالیت های بدن به سرعت شناسایی شود. در عین حال، مبارزه با یک علامت خاص کافی نیست.

فلج مرکزی چیست؟

برای درک بهتر اصل موضوع، درک خود مفهوم ضروری است. فلج مرکزی چیست؟

در پزشکی این اصطلاح به معنای اختلال در عضلات و تاندون ها به دلیل اختلال در عملکرد قسمت های خاصی از مغز است. به دلیل این آسیب شناسی، اختلال در ارتباط بین مغز و انتهای عصبی در بدن ایجاد می شود. علاوه بر این، قدرت عضلانی کاهش می یابد، یعنی برخی از نواحی بدن، به ویژه اندام ها، قادر به انجام کامل وظایف خود نیستند.

این به دلیل انقباض پاتولوژیک عضلات و درک نادرست آنها از سیگنال های داخل بدن و خارج از بدن است.

ارزش تمایز بین اشکال مرکزی و محیطی فلج را دارد. در حالت اول، سیستم هرمی آسیب می بیند.

نواحی اصلی با اختلالات در این مورد قسمت های زیر از مغز هستند:

• کپسول داخلی؛
• تنه؛
• شکنج مرکزی قدامی؛
• طناب پشتی جانبی

به عنوان یک نتیجه از توسعه آن، عملکرد گروه های عضلانی فردی مختل می شود، اغلب در طرف مقابل از محلی سازی مناطق مشکل اعصاب. در نتیجه، پا یا بازوی بیمار به دلیل افزایش تون از کار می افتد، "تحجر" عضلات و همچنین آتروفی آنها به دلیل عدم فعالیت اجباری مشاهده می شود.

فلج محیطی به روشی کاملاً متفاوت ظاهر می شود. در این مورد، فرآیندهای مخالف مشاهده می شود، به عنوان مثال، کاهش تون عضلانی. علاوه بر این، آتروفی نتیجه اختلالات عصب کشی است. واقعیت این است که نوع محیطی آسیب شناسی بر سایر قسمت های مغز تأثیر می گذارد. یک پزشک واجد شرایط می تواند به راحتی تشخیص دهد که کدام شکل از بیماری در یک مورد خاص وجود دارد.

علائم تظاهرات

برای شناخت علائم بیماری نیازی به تحصیل پزشکی نیست. علائم فلج مرکزی کاملاً قابل تشخیص است.

شایع ترین علائم را می توان شناسایی کرد:

• ربودن خود به خودی فک پایین؛
• اختلالات گفتاری؛
• فلج عضلانی؛
• تحریف راه رفتن؛
• موقعیت غیر طبیعی اندام ها؛
• سخت شدن ماهیچه ها که نشان دهنده هیپرتونیک بودن آنها است.
• بسته شدن پلک ها؛
• تشنج؛
• لرزش؛
• ناهنجاری های مربوط به تحرک، افزایش یا کاهش آن؛
• حرکت غیر ارادی اندام ها، بالا انداختن شانه ها، خم شدن و اکستنشن.

اگر فردی فلج مرکزی صورت داشته باشد، اسپاسم و فلج در درجه اول بر عضلات صورت تأثیر می گذارد. یکی از تظاهرات برجسته این آسیب شناسی، حالات چهره و انقباضات غیرطبیعی عضلات است.

در نتیجه می توان چندین حالت اصلی را شناسایی کرد که بارزترین شاخص ها در شناسایی بیماری هستند.

با این حال، فراموش نکنید که این علائم می تواند علائم برخی از بیماری های دیگر سیستم عصبی و سیستم اسکلتی عضلانی باشد.

1. هایپررفلکسی. تظاهرات واضح رفلکس های محافظ، و همچنین ظهور واکنش های پاتولوژیک، گسترش منطقه عمل آنها.
2. تظاهرات کلونیک کلونوس زمانی رخ می دهد که رفلکس تاندون تقویت شود. آنها عمدتاً پاها، مفاصل زانو و دست ها را تحت تأثیر قرار می دهند.
3. سینکینزیس. در این مورد، حرکت غیر ارادی اندام آسیب دیده هنگام انجام یک یا آن عمل با قسمت های سالم بدن اتفاق می افتد. یک مثال بارز تکان دادن دستان خود در حین راه رفتن است.
4. فشار خون عضلانی بی جهت نیست که شکل مرکزی فلج نیز اسپاستیک نامیده می شود. انقباض غیرارادی عضله و یخ زدن در وضعیت غیر طبیعی یکی از بارزترین علائم است.

عدم درمان در این مورد منجر به اختلال بیشتر در فعالیت مغز و افزایش ناحیه بافتی می شود که قابل ترمیم نیست. به همین دلیل است که در اولین تظاهر چنین علائمی باید فوراً از پزشک کمک بگیرید.

دلایل توسعه

کلید درمان موثر اکثر بیماری ها شناسایی عللی است که باعث بروز آنها شده است. از آنجایی که آسیب به سیستم هرمی منجر به ایجاد فلج مرکزی می شود، باید به دنبال علل چنین اختلالاتی بود. مراکز حرکتی مغز و سیستم عصبی به طور کلی به دلیل تأثیر طیف گسترده ای از عوامل می توانند تحت تأثیر قرار گیرند.

علل بیماری می تواند موارد زیر باشد:

• عامل ارثی؛
• آسیب شناسی مادرزادی یا ثانویه؛
• عفونت ها؛
• نقص رشد؛
• اختلال در فرآیندهای متابولیک در سلول ها؛
• رژیم غذایی ناسالم، به ویژه، خوردن مقادیر زیادی از غذاهای چرب؛
• تومورهای بدخیم؛
• آسیب به بدن توسط مواد سمی

باید در نظر گرفت که نوع محیطی آسیب شناسی مستقیماً بر منطقه تأثیر عصب آسیب دیده تأثیر می گذارد. اما فلج مرکزی می تواند بر مناطقی که مستقیماً با آسیب مرتبط نیستند تأثیر بگذارد. اینجاست که پیچیدگی فرآیند درمان نهفته است.

با استعداد ارثی به بیماری، آسیب به سیستم عصبی اغلب در مراحل اولیه زندگی کودک اتفاق می افتد. این فرآیند می تواند توسط عوامل داخلی و ترومای هنگام تولد آغاز شود.

یکی دیگر از علل شایع که باعث ایجاد فلج مرکزی می شود، اختلال در عملکرد سیستم گردش خون است. خونریزی ساده، تنگی عروق یا تشکیل لخته خون می تواند روند تخریب اتصالات عصبی را آغاز کند. این بیماری همچنین اغلب یک عارضه پس از سکته مغزی است.

روش های تشخیصی و درمانی

برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر فلج مرکزی، لازم است بلافاصله درمان آن آغاز شود. کل فرآیند شامل مجموعه ای از اقدامات است که با هدف شناسایی ضایعات و بازیابی اتصالات انجام می شود.

از اقدامات برای مطالعه عملکرد بخش مرکزی مسیر عصبی به عنوان تشخیص استفاده می شود. ارزیابی علائم و معاینه بیمار اولین حلقه در زنجیره اقداماتی است که هدف آن بهبودی بیمار است. در عین حال، مهم است که بدانیم دقیقاً چه چیزی نشانه فلج مرکزی نیست. اول از همه، این نگرانی باعث کاهش تن و عدم رفلکس می شود. این علائم نشان دهنده آسیب به اتصالات جانبی است.

درمان خود شامل از بین بردن علائم بیماری است. همچنین، از داروها برای تأثیرگذاری بر نورون ها برای بازگرداندن ارتباطات بین آنها استفاده می شود. استفاده از داروهای تجویز شده به درستی منجر به این واقعیت می شود که می توان علت اصلی بیماری را از بین برد.

در هر سطحی. با از دست دادن حرکات ارادی و افزایش حرکات غیر ارادی، افزایش تون عضلانی و رفلکس های عمیق، ظهور رفلکس های پاتولوژیک و علائم فعالیت خودکار نخاع و ساقه مغز مشخص می شود. نورون محیطی از تکانه های فرعی و کنترلی که در امتداد مسیر حرکتی مرکزی می رسند محروم است. در نتیجه، فعالیت عملکردی نورون حرکتی محیطی افزایش می‌یابد و با واکنش بیش از حد به هر تکانه‌ای که به آن وارد می‌شود، واکنش نشان می‌دهد. این خود را به ویژه در افزایش تون عضلانی (اسپاستیسیته عضلانی) و رفلکس های عمیق نشان می دهد. اختلال در فرآیندهای عصبی متقابل (ترکیب متقابل) نیز رخ می دهد. همه اینها منجر به ظهور علائم پاتولوژیک، سینکینز، علائم فعالیت خودکار دستگاه سگمنتال نخاع و ساختارهای ساقه می شود.

ضایعه نخاعی

قسمت قشر نخاعی دستگاه هرمی در سطح انتقال ساقه مغز به طناب نخاعی عبور می کند. بنابراین، اگر دستگاه هرمی در طناب نخاعی در سطح بخش های گردنی فوقانی (دستگاه قشر نخاعی) آسیب دیده باشد، علائم در سمت آسیب دیده - همی پارزی (آسیب یک طرفه به بازو یا پا) یا دو طرفه - تتراپارزی خواهد بود. هنگامی که طناب نخاعی قفسه سینه آسیب می بیند، به ترتیب مونو یا پاراپارزی اسپاستیک پایینی رخ می دهد.

محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در سطح تحتانی گردن رحم (C V - C VIII) می تواند منجر به ظهور علائم ترکیبی اسپاستیسیتی (آسیب به دستگاه قشر نخاعی) و فلج محیطی (نتیجه آسیب به شاخ های قدامی نخاع) شود. اندام فوقانی در همان زمان، پاراپارزی اسپاستیک تحتانی در نتیجه آسیب به دستگاه قشر نخاعی رخ می دهد (شکل 1.2.7).

ضایعه ساقه مغز

تصویر متفاوتی با آسیب به ساقه مغز ایجاد می شود که در آن یک قسمت پایه - پایه و یک قسمت پشتی - تگمنتوم وجود دارد. در قسمت پایه یا پایه ساقه مغز یک دستگاه هرمی وجود دارد، در تکتوم هسته های اعصاب جمجمه، سلول های تشکیل شبکه وجود دارد، در لایه میانی مسیرهای هدایت، به ویژه مسیرهای صعودی - سطحی (ساقه) وجود دارد. بخشی از دستگاه اسپینوتالاموس) و حساسیت عمیق (حلقه داخلی). در مغز میانی، علاوه بر قاعده (پدانکل مغزی) و اپرکولوم، سقفی نیز (چهار ژمینال) وجود دارد که در بالای قنات مغزی قرار دارد.

آسیب به پایه ساقه مغز با وقوع سندرم های متناوب مشخص می شود: در طرف فرآیند پاتولوژیک، فلج محیطی یک یا آن عصب جمجمه (بسته به سطح) ایجاد می شود - نتیجه آسیب به نورون حرکتی محیطی است. ، یعنی در - حلقه ای که از سلول های هسته مربوطه از طریق پایه ساقه مغز به سمت خروجی آن از قبل به عنوان یک ریشه می رود. در طرف مقابل فرآیند پاتولوژیک، فلج مرکزی تشخیص داده می شود - همی پلژی یا همی پارزی به دلیل آسیب به دستگاه هرمی قبل از اینکه به طرف مقابل ("خود") منتقل شود.

آسیب به کپسول داخلی

با ضایعات بالاتر (پای خلفی کپسول داخلی، centrum semiovale)، همی پلژی (همی پارزی مرکزی) با پارزی زبان و نیمه پایینی صورت ترکیب می شود - نتیجه این واقعیت است که هسته عصب هیپوگلاس و قسمت تحتانی هسته حرکتی عصب صورت توسط الیاف کورتیکونهسته ای فقط با قشر حرکتی نیمکره مخالف متصل می شود، در حالی که قسمت فوقانی هسته عصب صورت و تمام هسته های حرکتی اعصاب جمجمه، به جز هیپوگلوسال، کورتیکونهسته دریافت می کنند. الیاف از هر دو نیمکره فقط با آسیب دو طرفه به فیبرهای کورتیکونهسته ای علائم فلج مرکزی آنها ظاهر می شود که اغلب سندرم شبه بولبار است.

از آنجایی که در کپسول داخلی (شکل 1.2.8) الیاف دستگاه هرمی به طور فشرده عبور می کنند (زانو - دستگاه کورتیکونهسته ای، 2/3 قدامی ساق خلفی - کورتیکوسپینال)، موضع کپسولی ضایعه با درگیری یکنواخت مشخص می شود. دست و پا در طرف مقابل در ترکیب با فلج مرکزی عضلات صورت و عضلات زبان در همان طرف. در 1/3 خلفی اندام خلفی کپسول داخلی یک مسیر حساس تالاموکورتیکال وجود دارد و بنابراین همی پلژی اغلب با همی بی حسی ترکیب می شود. مطالب از سایت

همیانوپسی نیز ممکن است - نتیجه ضایعات در قسمت رنتیکولار کپسول داخلی، جایی که مسیر بینایی مرکزی عبور می کند. رشد حاد این سه گانه معمولاً نتیجه یک سکته مغزی ایسکمیک در ناحیه کاروتید یا کمتر در موارد خونریزی در ناحیه مشخص شده است.

پارزی یک علت واضح ندارد. این می تواند با هر نوع آسیبی به مغز، نخاع یا اعصاب محیطی رخ دهد. بسته به سطح آسیب، وجود دارد مرکزی(در سطح مغز و نخاع) و پارزی محیطی (در سطح اعصاب محیطی).

فلج مرکزی

فلج مرکزی زمانی رخ می دهد که مغز یا نخاع آسیب دیده باشد. اختلالات در زیر محل آسیب ایجاد می شود و معمولاً نیمه راست یا چپ بدن را درگیر می کند (به این وضعیت همی پارزی می گویند). اغلب، این تصویر را می توان در یک بیمار که دچار سکته مغزی شده است مشاهده کرد.

گاهی اوقات فلج مرکزی باعث ایجاد مشکلاتی در هر دو دست یا هر دو پا می شود. پاراپارزی، و در شدیدترین موارد - در هر 4 اندام ( تتراپارزیس).

علل اصلی فلج مرکزی:

• سکته؛
• آسیب های مغزی، آسیب های نخاعی؛
• آنسفالیت؛
• تومورهای مغز و نخاع؛
• پوکی استخوان، فتق بین مهره ای؛
• نارسایی گردش خون مغزی به دلیل تصلب شرایین، فشار خون شریانی یا علل دیگر؛
• اسکلروز چندگانه؛
• اسکلروز جانبی آمیوتروفیک؛
• فلج مغزی (CP).

با پارزی مرکزی، کاهش قدرت عضلانی به درجات مختلف بیان می شود. در برخی موارد خود را به شکل خستگی سریع و بی دست و پا نشان می دهد، در حالی که در برخی دیگر تقریباً از دست دادن حرکت وجود دارد.

با پارزی مرکزی، بخشی از نخاع در زیر محل آسیب دست نخورده باقی می ماند - سعی می کند اختلال را جبران کند. این منجر به افزایش تن ماهیچه های آسیب دیده، تقویت رفلکس های طبیعی و ظهور رفلکس های جدید و پاتولوژیک می شود که در یک فرد سالم رخ نمی دهد. بنابراین، در بیماری که دچار سکته شده است، تون عضلات خم کننده ساعد افزایش می یابد. بنابراین، بازو همیشه در آرنج خم می شود. در پا، برعکس، تن اکستانسورها افزایش می یابد - به همین دلیل، در زانو بدتر خم می شود. متخصصان مغز و اعصاب حتی یک تعبیر مجازی دارند: "دست می پرسد، اما پا می کند."

به دلیل افزایش تون عضلانی و اختلال در حرکت، فلج مرکزی می تواند منجر به انقباض (محدودیت حرکت در مفاصل) شود.

فلج محیطی

فلج محیطی زمانی رخ می دهد که عصب مستقیماً آسیب دیده باشد. در این صورت اختلالاتی در یک گروه از عضلات ایجاد می شود که این عصب آن را عصب می کند. به عنوان مثال، ضعف عضلانی ممکن است تنها در یک دست یا پا وجود داشته باشد (مونوپارزی). هر چه عصب بزرگتر آسیب ببیند، قسمت بزرگتری از بدن را می پوشاند.

علل اصلی فلج محیطی:

• بیماری های دژنراتیو ستون فقرات، رادیکولیت؛
• بیماری های دمیلینه کننده؛
• آسیب عصبی ناشی از واسکولیت و بیماری های بافت همبند؛
• فشرده سازی اعصاب ("سندرم های تونل")؛
• آسیب های عصبی؛
• مسمومیت با الکل و سایر مواد.

فلج محیطی شل نیز نامیده می شود. ضعف عضلانی، کاهش تون، و ضعیف شدن رفلکس ها رخ می دهد. انقباضات غیر ارادی عضلات مشاهده می شود. با گذشت زمان، حجم عضلات کاهش می یابد (آتروفی ایجاد می شود)، و انقباضات رخ می دهد.

تشخیص فلج

فلج و فلج توسط متخصص مغز و اعصاب در طول معاینه شناسایی می شود. پزشک از بیمار می خواهد حرکات مختلفی انجام دهد، سپس سعی می کند اندام آسیب دیده را خم یا صاف کند و از بیمار می خواهد که مقاومت کند. آزمایشی انجام می شود که طی آن بیمار باید هر دو پا یا دست را آویزان نگه دارد. اگر قدرت عضلانی در یکی از اندام ها کاهش یابد، پس از 20 ثانیه به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

پس از معاینه، پزشک معاینه ای را تجویز می کند که به شناسایی علت فلج کمک می کند.

درمان و توانبخشی برای فلج

درمان بستگی به علت فلج دارد. درمان توانبخشی برای بازگرداندن حرکات و جلوگیری از انقباض اهمیت زیادی دارد. متأسفانه امروزه در بسیاری از کلینیک های روسیه به دلیل کمبود تجهیزات ویژه و متخصصان آموزش دیده توجه چندانی به این موضوع نمی شود.

درمان توانبخشی فلج شامل موارد زیر است:

• تمرینات درمانی؛
• ماساژ دادن؛
• مکانیک درمانی بر روی شبیه سازهای ویژه؛
• استفاده از ارتز؛
• تحریک عصبی عضلانی؛
• فیزیوتراپی

در بیمارستان یوسفوف توجه بیشتری به توانبخشی بیماران عصبی می شود. از این گذشته، بازیابی عملکرد، عملکرد و کیفیت زندگی بیمار در آینده به این بستگی دارد.

مزایای بیمارستان یوسفوف

• میانگین تجربه متخصصان مغز و اعصاب ما 14 سال است. بسیاری از آنها مدرک علمی دارند و پزشکان بالاترین رده هستند.
• منطقه به خوبی توسعه یافته درمان توانبخشی - تجهیزات مدرن برای مکانیک درمانی، مربیان با تجربه.
• ما منحصراً به اصول پزشکی مبتنی بر شواهد پایبند هستیم و از بهترین شیوه های همکاران خارجی استفاده می کنیم.
• ما هر کاری انجام دادیم تا بیمار در کلینیک احساس راحتی کند، تا نگرش مثبتی نسبت به بهبودی ایجاد کنیم.

همه اینها در خدمت یک هدف هستند - دستیابی به حداکثر اثر درمانی در هر بیمار، سریعترین و کاملترین ترمیم عملکردهای آسیب دیده و بهبود کیفیت زندگی.

/ فلج مرکزی

موضوع: حرکات ارادی و اختلال آنها. آناتومی و فیزیولوژی حرکات ارادی. پدیدارشناسی سندرم پارزی محیطی با محلی سازی متفاوت ضایعات. توانبخشی بیماران مبتلا به فلج مرکزی

حرکات داوطلبانه اساس زندگی انسان را تشکیل می دهد. آنها در نتیجه تعامل نزدیک سیستم های حرکتی (وابران) و حسی (آوران) به وجود می آیند. حرکات ارادی توسط بسیاری از سیستم های حرکتی ارائه می شود که در میان آنها یکی از مکان های اصلی اشغال شده است دستگاه قشر عضلانی.

دستگاه کورتیکوماسکولار شامل نورون حرکتی مرکزی (نرون حرکتی)، نورون حرکتی محیطی و عضله است.

مرکزینورون های حرکتی (بالایی) عمدتاً در شکنج پیش مرکزی (قسمت های خلفی لوب فرونتال) قرار دارند. سلول های هرمی غول پیکر بتز در قشر حرکتی اولیه قرار دارند که 3 تا 5 درصد از تمام الیاف دستگاه هرمی را تشکیل می دهند. همراه با سلول های غول پیکر بتز، قشر حرکتی اولیه حاوی سلول های هرمی کوچکی است که آکسون های آن ها حدود 40 درصد از تمام رشته های دستگاه هرمی را تشکیل می دهند. در بخش فوقانی شکنج پیش مرکزی و در لوبول پارا مرکزی نورون هایی وجود دارد که اندام تحتانی و تنه را عصب دهی می کنند، در بخش میانی نورون هایی وجود دارد که اندام فوقانی را عصب دهی می کنند. در بخش پایین - نورون هایی که عضلات صورت، حلق و حنجره را عصب دهی می کنند. این فرافکنی تا حدی با فردی که روی سرش ایستاده است مطابقت دارد.

پیرامونینورون های حرکتی (پایین) در هسته های حرکتی اعصاب جمجمه ای و در شاخ قدامی طناب نخاعی قرار دارند. آکسون های سلول های شاخ های قدامی نخاع، ریشه های قدامی را تشکیل می دهند که با اتصال به ریشه پشتی، اعصاب نخاعی را تشکیل می دهند. از اعصاب نخاعی ابتدا شبکه ها و سپس اعصاب محیطی تشکیل می شوند. نورون های حرکتی محیطی که عضلات گردن را عصب دهی می کنند در بخش های فوقانی گردن رحم قرار دارند (C1-C4)، نورون های حرکتی عصب دهی اندام های فوقانی در ضخیم شدن گردن رحم قرار دارند (بخش های C5 -Th 2 نخاع). نورون های حرکتی عصب دهی اندام تحتانی - در بزرگ شدن کمر (بخش های Th 12 -S 2 نخاع). نورون های حرکتی عصب دهی به عضلات تنه در طناب نخاعی قفسه سینه هستند.

رفلکس ها نقش مهمی در تضمین حرکات ارادی دارند. رفلکس های بدون شرط در دستگاه سگمنتال نخاع و ساقه مغز بسته می شوند. یک قوس بازتابی دو نورونی از یک گیرنده، یک نورون حسی، یک نورون حرکتی و یک عضله تشکیل شده است. قوس بازتابی سه نورون علاوه بر این شامل یک نورون بین نورون حسی و نورون حرکتی است.

روش شناسی مطالعه بالینی حرکات ارادی. مطالعه سیستم حرکتی شامل معاینه بیرونی سیستم اسکلتی عضلانی، ارزیابی حجم، قدرت و سرعت حرکات ارادی، مطالعه تون عضلانی و رفلکس های عمیق (تاندون و پریوستال) و سطحی (پوست) و مطالعه راه رفتن است. در طی یک معاینه خارجی، آتروفی عضلانی و فاسیکلاسیون ها قابل تشخیص است - انقباضات غیر ریتمیک خود به خودی بسته های عضلانی. شناسایی آتروفی عضلانی موضعی (محلی) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. هنگام مطالعه حرکات فعال در اندام های بدن، ابتدا حجم آنها مشخص می شود، سپس قدرت آنها. اگر حرکات در هر مفصلی از نظر حجم محدود باشد، حرکات غیرفعال در آن بررسی می شود که طی آن می توان تغییرات استئوآرتیکول را شناسایی کرد، مثلاً آرتروز که محدودیت حرکات را توضیح می دهد. در این موارد، محدودیت حرکات ناشی از آسیب شناسی مسیر کورتیکوماسکولار نیست. برای آزمایش قدرت یک عضله، از آزمایش‌کننده خواسته می‌شود حرکتی را انجام دهد که آن عضله را درگیر می‌کند و آن موقعیت را نگه دارد در حالی که معاینه‌کننده تلاش می‌کند حرکتی را در جهت مخالف انجام دهد. به عنوان مثال، برای آزمایش قدرت عضله دوسر بازویی، از معاینه شونده خواسته می شود تا بازو را در مفصل آرنج خم کند و سعی کند بازو را در این حالت نگه دارد در حالی که پزشک سعی می کند آن را صاف کند. برای تعیین کمیت قدرت عضلانی، می توان از دستگاه های اضافی مانند دینامومتر برای ارزیابی قدرت عضلانی دست استفاده کرد. هنگام ارزیابی نتایج مطالعه، لازم است رشد جسمانی آزمودنی، سن و جنسیت او در نظر گرفته شود. توصیه می شود قدرت عضلانی را در هر دو طرف مقایسه کنید، با توجه به اینکه در افراد راست دست، قدرت اندام راست، به طور معمول، کمی بیشتر از چپ است، و در افراد چپ دست، برعکس. ، قدرت در اندام چپ بیشتر است.

برای شناسایی فلج اندام پنهان، می توانید استفاده کنید نمونه برهنهبرای شناسایی فلج در اندام فوقانی، از فرد معاینه شده خواسته می شود که آنها را بالا بیاورد، چشمان خود را ببندد و اندام فوقانی را در این وضعیت برای چند ثانیه نگه دارد. برای تشخیص فلج اندام تحتانی، از معاینه شونده خواسته می شود روی شکم دراز بکشد، چشمان خود را ببندد، اندام تحتانی خود را در مفاصل زانو خم کرده و آنها را برای چند ثانیه در این وضعیت نگه دارد. اگر فلج در یکی از اندام ها وجود داشته باشد، ممکن است در مقایسه با سمت سالم پایین بیاید یا از یک موقعیت مشخص منحرف شود. تون عضلانی با مقاومتی که در یک عضله شل در پاسخ به کشش غیرفعال آن (حرکات غیرفعال اندام های بیمار) ایجاد می شود، ارزیابی می شود. مطالعه در تمام مفاصل اندام فوقانی و تحتانی انجام می شود. به عنوان مثال، هنگام خم شدن مفصل آرنج، کشش غیرفعال عضله سه سر بازویی و کشش رفلکس آن هنگام امتداد مفصل آرنج، کشش غیرفعال عضله دوسر بازویی و کشش رفلکس آن رخ می دهد. به طور معمول، در پاسخ به کشش غیرفعال عضله، کشش خفیفی در عضله احساس می شود. با افزایش تون عضلانی، تنش عضلانی قابل توجهی همراه با افت فشار عضلانی مشاهده می شود

مطالعه رفلکس ها از اهمیت بالایی برخوردار است. در اندام فوقانی، رفلکس از تاندون دوسر بازویی (رفلکس دوسر)، از تاندون سه سر بازویی (رفلکس سه سر) و رفلکس کارپورادیال (رفلکس شعاعی کارپال)، در اندام تحتانی - زانو و رفلکس آشیل بررسی می شود. رفلکس های تاندون و پریوستال با استفاده از چکش عصبی بررسی می شوند. هنگام مقایسه رفلکس در سمت راست و چپ، ضربات چکش باید به آرامی و به ندرت، با نیروی مساوی اعمال شود. هنگامی که چکش به تاندون عضله برخورد می کند، نه تنها تحریک گیرنده های تاندون رخ می دهد، بلکه کشش عضله نیز رخ می دهد، که منجر به تحریک گیرنده های واقع در عضله و بروز رفلکس می شود، بنابراین، از نظر فیزیولوژیکی. رفلکس تاندون به درستی به عنوان یک رفلکس برای کشش عضله در نظر گرفته می شود (رفلکس میوتاتیک). علاوه بر رفلکس های تاندون و پریوستال، رفلکس های عمقی و سطحی شکم، رفلکس کف پا، مقعدی و رفلکس کرماستریک نیز بررسی می شود. هنگام مطالعه رفلکس ها به تقارن و سرزندگی آنها توجه کنید. بنابراین، بهتر است هر رفلکس را بلافاصله از سمت راست و چپ بررسی کنید و شادابی آنها را با هم مقایسه کنید. هر رفلکس با توجه به میزان روشنایی ارزیابی می شود: طبیعی، افزایش یافته (هیپررفلکسی)، کاهش (هیپررفلکسی)، وجود ندارد یا از دست رفته (آرفلکسی). رفلکس ها تنوع فردی قابل توجهی دارند، اما به طور معمول از نظر وضوح در سمت چپ و راست یکسان هستند.

علائم فلج مرکزی و محیطی

پارزی مرکزی (پارزی اسپاستیک) پارزی است که زمانی رخ می‌دهد که نورون حرکتی فوقانی (قشری) و/یا مسیر حرکتی اصلی (همراه دستگاه کورتیکو نخاعی و کورتیکوبولبار، دستگاه هرمی) در سطح مغز یا طناب نخاعی آسیب ببیند. در عمل بالینی، همی پارزی با ضایعات در مغز و پاراپارزی تحتانی با ضایعات نخاع شایع است. دلایل ایجاد فلج مرکزی (CP) عبارتند از:

بیماری های حاد و آسیب مغزی (سکته مغزی، تروما، آنسفالیت)؛

بیماری های حاد و آسیب های نخاعی (تروما، سکته مغزی نخاعی، میلیت حاد)؛

تومورها (و سایر بیماری های فضای اشغالگر) مغز و نخاع؛

بیماری های پیشرونده سیستم عصبی مرکزی با منشاء عروقی (آنسفالوپاتی های دیسیرکولاتور، میلوپاتی ها)، خودایمنی (مولتیپل اسکلروزیس)، ارثی (بیماری استرمپل)، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، بیماری هایی با منشاء دیگر، اغلب نامشخص؛

فلج مغزی (آنسفالوپاتی قبل، حوالی و پس از تولد).

پارسیس- اختلال در حرکات ارادی به صورت کاهش قدرت و دامنه حرکات، در اثر آسیب به مسیر قشر ماهیچه ای ایجاد می شود.

پلژیا،یا فلج شدن, − عدم تحرک کامل پارزی یا فلج اندام ها با آسیب به دستگاه قشر ماهیچه ای در هر ناحیه: مغز، نخاع، ریشه های قدامی، شبکه ها، اعصاب، اتصال عصبی عضلانی و ماهیچه. پارسیس شامل محدودیت حرکات به دلیل درد ناشی از آسیب به دستگاه استخوانی-رباطی نمی شود. درجه فلج را می توان به صورت کمی ارزیابی کرد، به عنوان مثال، با استفاده از یک سیستم 5 نقطه ای: 5 امتیاز - حرکات با نیروی کامل (بدون پارزی). 4 امتیاز - کاهش جزئی در قدرت. 3 امتیاز - کاهش متوسط ​​در قدرت، اما دامنه کامل حرکت حتی تحت تأثیر گرانش. 2 امتیاز - کاهش قابل توجه قدرت، دامنه کامل حرکات فقط زمانی امکان پذیر است که گرانش روی اندام عمل نکند (به عنوان مثال، در حالت دراز کشیدن بیمار نمی تواند پا را بالا بیاورد، اما در صفحه افقی، پا را در لگن خم می کند. مفصل به طور کامل)؛ 1 امتیاز - حداقل حرکت یا فقط انقباض عضلانی قابل مشاهده بدون حرکت اندام. 0 امتیاز - عدم حرکت (پلژی یا فلج). پارزی 4 نقطه خفیف، 3 امتیاز متوسط، 1 و 2 نقطه عمیق در نظر گرفته می شود.

پارزی (پلژی) یک اندام به این صورت تعریف می شود مونوپارزی (مونوپلژی)،فلج در اندام های نام برده - همی پارزی (همی پلژی)،فلج در اندام فوقانی و تحتانی - به ترتیب پاراپارزی فوقانی و تحتانی (پاراپلژی)،فلج در سه اندام - تری پارزی (تری پلژی)،فلج در تمام اندام ها - تتراپارزی (تتراپلژی).

دو نوع پارزی وجود دارد - مرکزی و محیطی، که در علائم بالینی متفاوت هستند و به ترتیب زمانی که نورون حرکتی مرکزی یا محیطی آسیب می بیند رخ می دهد.

پارزی مرکزی (پارزی اسپاستیک) زمانی ایجاد می شود که دستگاه هرمی (قشر نخاعی) در مغز یا نخاع آسیب دیده باشد. با پارزی مرکزی در اندام، به عنوان یک قاعده، تون عضلانی افزایش می یابد، رفلکس های تاندون و پریوستال احیا می شوند و رفلکس های پاتولوژیک ظاهر می شوند (Babinsky، Rossimo، Hoffmann و غیره). با پارزی مرکزی، تون عضلانی اغلب افزایش می یابد بر اساس نوع اسپاستیسیتی- درجه افزایش کشش عضلانی به سرعت حرکت غیرفعال بستگی دارد، پدیده "جک نایف" مشاهده می شود (حداکثر مقاومت در برابر حرکت غیرفعال در ابتدای مطالعه)، تون در خم کننده های قسمت فوقانی به حداکثر افزایش می یابد. اندام و اکستانسورهای اندام تحتانی، عضلات کشنده شانه و ران. احیای رفلکس ها اغلب با گسترش ناحیه رفلکسوژنیک آنها همراه است.

علل فلج. در میان پارزی مرکزی اندام ها، شایع ترین همی پارزی است که در رشد حاد اغلب به دلیل سکته مغزی و در رشد تدریجی - توسط تومور مغزی ایجاد می شود. مونوپارزی مرکزی بازو یا پا بسیار کمتر شایع است و معمولاً در اثر سکته مغزی، آسیب مغزی تروماتیک، مولتیپل اسکلروزیس یا تومور مغز یا نخاع ایجاد می شود. فلج مرکزی هر دو پا (پاراپارزی تحتانی) اغلب در اثر مولتیپل اسکلروزیس، تومور یا سایر بیماری های نخاع ایجاد می شود، کمتر در اثر آسیب دو طرفه به نیمکره های مغزی به دلیل آسیب پری ناتال ایجاد می شود. (فلج مغزی)آسیب تروماتیک مغزی یا تومور.

رفلکس های سطحی (شکمی، کرماستریک، مقعدی، کف پا) می توانند با فلج اندام مرکزی کاهش یا حتی از بین بروند. تحلیل عضلانی همراه با فلج مرکزی ممکن است مشاهده نشود، با این حال، اگر فلج برای مدت طولانی (ماه ها، سال ها) ادامه یابد، معمولاً مشخص می شود، اگرچه نسبت به فلج محیطی اندام کمتر مشخص است. ممکن است مشاهده شود رفلکس های دفاعی- حرکات غیر ارادی در اندام های پرتیک که در پاسخ به تحریک شدید گیرنده های پوست یا بافت های عمیق تر رخ می دهد، به عنوان مثال، اعمال تحریک دردناک به پوست به شکل تزریق. هنگام حرکت در اندام های پارتیک، ممکن است وجود داشته باشد سینکینز پاتولوژیک(حرکات دوستانه)، به عنوان مثال، بالا بردن بازو در مفصل شانه هنگام تلاش برای فشار دادن دست یا هنگام عطسه، خندیدن، خمیازه کشیدن.

با پارزی مرکزی اندام ها، اختلال در وضعیت و راه رفتن ممکن است رخ دهد. با همی پارزی مرکزی، وضعیت Wernicke-Mann مشاهده می شود: اندام فوقانی در مفاصل آرنج و مچ دست خم می شود، به بدن آورده می شود، اندام تحتانی هنگام راه رفتن به جلو منتقل می شود و یک دایره را توصیف می کند.

در دوره حاد برخی از بیماری های عصبی (سکته مغزی، آسیب نخاعی)، هیپوتونی عضلانی و هیپورفلکسی ممکن است به دلیل کاهش تحریک پذیری دستگاه سگمنتال نخاع (مرحله "شوک نخاعی") ایجاد شود. با این حال، در آینده، معمولاً علائم مشخصه فلج مرکزی مشاهده می شود - فشار خون عضلانی از نوع اسپاستیسیتی و هیپررفلکسی.

توانبخشی بیماران مبتلا به فلج مرکزی

روش های اصلی توانبخشی حرکتی بیماران مبتلا به پارزی اسپاستیک عبارتند از:

آموزش با استفاده از بیوفیدبک؛

مجموعه تمرینات درمانی برای بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک شامل تمرینات بدنی با هدف تمرین عمومی بدن و تمرینات ویژه ای است که مستقیماً روی ناحیه آسیب دیده عمل می کند و به بازیابی عملکردهای آسیب دیده به دلیل بیماری کمک می کند. مجموعه ای از تمرینات بدنی برای تمرین ویژه برای فلج اسپاستیک شامل مجموعه ای از تمرینات با هدف:

تقویت قدرت عضلانی و افزایش دامنه حرکتی در مفاصل؛

کاهش و عادی سازی افزایش تون عضلانی؛

حذف حرکات دوستانه پاتولوژیک؛

بهبود قابلیت های هماهنگی؛

آموزش عملکرد تعادل؛

کاهش اختلالات حساسیت؛

آموزش مهم ترین مهارت های حرکتی (ایستادن، راه رفتن، مهارت های خودمراقبتی خانگی).

اینها در درجه اول تمریناتی در حالت ایزومتریک هستند که انقباض عضله را بدون کوتاه کردن آن تضمین می کند. بدون حرکت در مفاصل به عنوان یک قاعده، این تمرینات در بیمارانی که هیچ یا حداقل فعالیت ارادی عضلانی ندارند، استفاده می شود. هنگام انجام تمرینات در این حالت، اولاً لازم است که از وضعیت مشخصی از اندام یا قسمتی از بدن اطمینان حاصل شود، عضلات تمرین شده باشند و ثانیاً از حمایت ویژه مربی LH استفاده شود. بنابراین، برای دستیابی به انقباض ایزومتریک اکستانسورهای دست و انگشتان، بیمار به پشت، بازو در مفصل آرنج خم شده و ساعد در حالت عمودی قرار می گیرد. سپس باید صاف کنید (دست و انگشتان را طوری صاف کنید که با ساعد 180 درجه شوند). با نگه داشتن بازوی پارتیک توسط ساعد، از بیمار خواسته می شود که دست و انگشتان خود را در این حالت کشیده نگه دارد. در همان وضعیت شروع، اما با نگه داشتن بازوی پرتیک با دست، از بیمار خواسته می شود که ساعد را در یک موقعیت عمودی مشخص نگه دارد. این تمرین با هدف تمرین دادن خم کننده های ساعد به صورت ایزومتریک انجام می شود. برای آموزش اکستانسورهای ساعد، بازوی پارتیک بیمار در مفصل آرنج کشیده می‌شود و به صورت عمودی بالا می‌آید و از او خواسته می‌شود که بازوی خود را در حالت بالا نگه دارد. برای این کار باید گشاد کننده های ساعد را منقبض کند. انقباض ایزومتریک عضلات ابدکتور شانه با قرار گرفتن بیمار در سمت سالم انجام می شود. بازوی پرتیک به سمت بالا بلند شده و در مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود. در حین حمایت از ساعد، از بیمار بخواهید که دست خود را در این حالت نگه دارد. فلکسورهای لگن به صورت ایزومتریک با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت تمرین می شوند. پای پارتیک در مفصل زانو خم می شود و به آرامی آن را توسط ساق پا نگه می دارد. از بیمار خواسته می شود که پا را در این وضعیت نگه دارد و از صاف شدن آن در مفصل زانو جلوگیری کند. در همان موقعیت شروع، می توانید ربایندگان لگن را آموزش دهید. با حرکت جزئی پای خم شده در مفصل زانو به پهلو، از بیمار خواسته می شود که آن را در یک موقعیت ثابت نگه دارد. این تمرینات مجموعه اولیه ژیمناستیک فعال را تشکیل می دهند. در روزهای اول کلاس ها، آنها باید 2-3 بار انجام شوند و به تدریج تعداد تمرینات را به 5-10 افزایش دهید. هنگامی که بیماران شروع به ایجاد حرکات مستقل مستقل می کنند، آنها شروع به آموزش آنها با استفاده از تمرینات به اصطلاح سبک وزن می کنند که هدف آنها از بین بردن تأثیر نامطلوب جاذبه است. بهتر است آنها را با استفاده از تعلیق، بانوج و بلوک های مختلف انجام دهید. ورزش های سبک نباید باعث درد شوند. آنها با سرعت آهسته و در حجم قابل دسترس برای بیمار انجام می شوند. اول از همه، تمرینات برای عضلاتی انجام می شود که تون معمولاً افزایش نمی یابد. بنابراین، به عنوان مثال، با حمایت از یک بازوی پارتیک با یک بانوج یا قرار دادن آن روی توپ، از بیمار خواسته می شود تا آن حرکات فعالی را که قبلاً ایجاد کرده است، انجام دهد. این ابداکشن و اداکشن شانه، خم شدن و اکستنشن ساعد، اکستنشن دست است.

ابداکشن و اداکشن آسان تر لگن با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت آموزش داده می شود. چرخاندن بیمار به سمت سالم و حمایت از پای آسیب‌دیده، تمرین اکستنشن و خم شدن ساق پا، زمانی که دامنه حرکات فعال در طول زمان افزایش می‌یابد، باید تمرینات با دوز سبک را اضافه کرد. این کار به این صورت انجام می شود: به عنوان مثال، هنگامی که به طور فعال ساق پا را دراز می کنید، باید سعی کنید با فشار دادن روی ساق پا و جلوگیری از کشیده شدن پا در مفصل زانو، کمی مانع این حرکت شوید. تمرینات با مقاومت سبک به طور مشابه برای گروه های عضلانی باقی مانده انجام می شود. لازم به یادآوری است که تمرینات مقاومتی تنها زمانی در مجموعه ژیمناستیک فعال گنجانده می شود که حرکات ایزوله فعال در حجم کافی ظاهر شوند. در حین انجام این تمرینات، بیمار نباید نفس خود را حبس کند. تمرینات مقاومتی باید با تمرینات آرام سازی غیرفعال ترکیب شوند. برای سرکوب سینکینز پاتولوژیک، مانند خم شدن بازو در مفصل آرنج و همزمان خم کردن ران و ساق پا، بسته به شدت پارزی از تکنیک‌های مختلفی استفاده می‌شود:

1) سرکوب آگاهانه سینکینز (با فلج خفیف)؛

2) تثبیت ارتوپدی (با استفاده از آتل ها، بانداژهای الاستیک، کفش های ارتوپدی، ارتزهای مخصوص) یک یا دو مفصل که در آنها سینکینز بیشتر مشخص است. 3) تمرینات ضد دوستانه ویژه غیرفعال و فعال - غیرفعال که با کمک یک روش شناس انجام می شود و شامل شکستن کلیشه هم افزایی معمول است.

مجموعه ای از این تمرینات شناخته شده است که با هدف مبارزه با سینکینزیس انجام می شود، به عنوان مثال، برای سرکوب سینکینز در بازوی پارتیک در حین حرکت غیرفعال یا فعال در پای پارتیک. یک مثال تمرین زیر است: بیمار پشت میز می نشیند و پاهایش به اندازه عرض شانه باز است. بازوها در آرنج کشیده شده و روی میز دراز می کشند، دست سالم دست دست پارتیک را ثابت می کند. بیمار شروع به خم شدن و صاف کردن پای خود به آرامی در مفصل زانو می کند (اگر انجام این کار دشوار است، باید با کمک پای سالم به پای دردناک کمک کنید)، در حالی که به طور همزمان بازوی پارتیک را در حالت کشیده با خود نگه می دارد. دست سالم همچنین می‌توانید در حالی که روی صندلی نشسته‌اید، دست‌های خود را به سمت جلو دراز کنید (پایین پارتیک، بالا سالم) و روی یک عصا قرار دهید که در کنار پای دردناک قرار دارد. لازم است در حرکت بعدی پاهای خود بازوهای خود را دراز نگه دارید: پای دردناک را روی زانوی سالم قرار دهید، به حالت اولیه برگردید، پای سالم را روی زانوی بیمار بگذارید، به حالت شروع بازگردید. استفاده از دستگاه های روباتیک برای غلبه بر هم افزایی عضلات پاتولوژیک که زمانی ایجاد می شود که بیمار مبتلا به فلج اسپاستیک شدید سعی در انجام هر حرکتی ارادی دارد، بسیار مورد توجه است.

ارتز رباتیک که بر روی بازوی پارتیک بیمار ثابت می شود، به گونه ای برنامه ریزی شده است که از بروز سینرژی خمشی در بازو در حین حرکات ارادی جلوگیری کند. با این ارتز رباتیک به مدت 8 هفته تمرین کنید. (3 بار در هفته) منجر به کاهش قابل توجهی در شدت هم افزایی و افزایش عملکرد دست می شود. برای غلبه بر سینکینز فلکشن پاتولوژیک در مفصل آرنج و در عین حال آموزش مهارت های حرکتی به بیمار (به عنوان مثال، روشن و خاموش کردن چراغ)، می توانید از ارتز مخصوصی استفاده کنید که از خم شدن بازو در مفصل آرنج جلوگیری می کند.

تمرینات برای بهبود هماهنگی با هدف افزایش دقت و دقت حرکات (حرکات با توقف ناگهانی، تغییر در سرعت و جهت، آموزش هدف گیری و ضربه زدن به هدف ثابت یا متحرک با انگشت اشاره، پرتاب توپ)، تمرینات با اجسام کوچک انجام می شود. ( مونتاژ و جداسازی مجموعه های ساختمانی ) و غیره .

تمرینات با هدف آموزش عملکرد تعادل در درمان بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک اهمیت ویژه ای دارد. به گفته برخی از محققان، گنجاندن زودهنگام این تمرینات در مجموعه ژیمناستیک درمانی در چنین بیمارانی نه تنها به تمرین عملکرد تعادل، پایداری وضعیت عمودی و توزیع یکنواخت وزن بین پای پارتیک و پای سالم کمک می کند، بلکه مهمتر از همه، از ایجاد اسپاستیسیتی شدید جلوگیری می کند. برای تمرین تعادل در حالت ایستاده و هنگام راه رفتن، از راه رفتن در یک خط مستقیم یا در امتداد شابلون، به پهلو، عقب، روی سطح ناهموار، روی انگشتان پا، با چشمان بسته، تمرینات با توپ ورزشی، تمرینات با هل دادن با معرفی بیمار از حالت تعادل به حالت نشسته، ایستاده) با حمایت مربی LG.

تمرین‌هایی که با هدف کاهش اختلالات حسی انجام می‌شوند، در درجه اول شامل تمام تمرین‌هایی می‌شوند که با هدف بهبود عملکرد حرکتی انجام می‌شوند (از تمرین‌هایی برای تمرین قدرت عضلانی تا تمرین‌هایی برای آموزش مهم‌ترین مهارت‌های حرکتی). علاوه بر این، از تکنیک های درمانی و ژیمناستیک ویژه ای با هدف بهبود حساسیت استفاده می شود که شامل تمرین در تلاش های عضلانی و توسعه کیفیت های حرکتی مختلف (سرعت، دقت، استقامت) است. بازیابی حس مفصل عضلانی با تقویت انواع دیگر حساسیت ها، یادگیری مجدد مهارت های حرکتی با اطمینان از جایگزینی بهینه عملکردهای از دست رفته انجام می شود. نقش مهمی در این تمرینات، افزایش تمرکز بیمار بر احساس انقباض عضلانی است که انجام می دهد. علاوه بر این، تحریک لمسی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد (به عنوان مثال، به شکل تحریک پوست اندام پارتیک با یخ، لرزش، فشار)، که همچنین به بیمار کمک می کند تا موقعیت اندام آسیب دیده خود را در فضا درک کند. هنگام استفاده از این تکنیک‌های خاص درمانی و ژیمناستیک، کنترل بصری و اطلاع‌رسانی به بیمار در مورد دقت حرکت او مهم است.

آموزش مهم ترین مهارت های حرکتی جایگاه مهمی در مجموعه PH بیماران مبتلا به پارزی اسپاستیک دارد. در حال حاضر مطالعات متعددی برای بررسی امکان استفاده از آموزش به اصطلاح اجباری در بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند در حال انجام است.

برای بیماران مبتلا به همی پارزی خفیف پس از سکته مغزی و طول مدت بیماری بیش از 1 سال. ماهیت روش پیشنهادی این است که بازوی سالم با کمک دستگاه های مخصوص به بدن ثابت می شود تا بیمار نتواند از آن استفاده کند. این شرایطی را ایجاد می کند که تحت آن تمام توجه بیمار به استفاده از بازوی پارتیک در حین یادگیری مهارت های حرکتی مختلف معطوف می شود.

ریکاوری پیاده رویمراحل متوالی را طی می کند: تقلید راه رفتن دراز کشیده، نشستن، ایستادن کنار تخت، راه رفتن با تکیه گاه، راه رفتن با تکیه گاه روی صندلی یا روی عصای 3-4 تکیه گاه، راه رفتن با تکیه گاه روی چوب در داخل اتاق. (بخش، بخش بیمارستان، آپارتمان)، آموزش راه رفتن از پله ها، راه رفتن در فضای باز (در حیاط، در خیابان)، استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی. ابتدا به بیمار آموزش داده می شود که از حالت خوابیده به حالت نشسته حرکت کند و سپس با پاهای پایین بنشیند. نکته مهم این است که به بیمار آموزش دهید چگونه از تخت یا صندلی به درستی بلند شود. پس از اینکه بیمار می تواند با اطمینان، با نگه داشتن یک تکیه گاه، به طور مستقل روی هر دو پا بایستد، به او آموزش می دهند که چگونه به طور متناوب وزن بدن را به پای سالم و دردناک منتقل کند. برای انجام این کار، از بیمار خواسته می شود که پاهای خود را به اندازه عرض شانه باز کند و تکان دادن ملایم را از یک طرف به سمت دیگر انجام دهد. حمایت از آن در حین انجام این تمرین ضروری است. هنگامی که بیمار بر این تمرین تسلط پیدا کرد، لازم است به سمت یادگیری ایستادن روی یک پا حرکت کند. هنگام انجام این تمرین، لازم است که بیمار دارای پشتیبانی قابل اعتماد باشد: یک تخته سر بلند، یک قاب کنار تخت، یک براکت رانده شده به دیوار. برای ایمنی یا استراحت باید یک صندلی پشت او باشد.

در حال حاضر، آموزش راه رفتن با استفاده از تردمیل با سیستم های تحمل وزن بدن، موثرترین فناوری برای بازگرداندن راه رفتن برای بیماران مبتلا به همی پارزی پس از سکته مغزی در نظر گرفته می شود. در نتیجه چنین تمرینی سرعت راه رفتن بیماران به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و پارامترهای بیومکانیکی گام آنها بهبود می یابد. در سال‌های اخیر، سیستم‌های مورد بررسی با ارتزهای رباتیک کامپیوتری تکمیل شده‌اند که حرکات غیرفعال در اندام تحتانی را شبیه‌سازی یک گام ارائه می‌دهند. به گفته کارشناسان، چنین ارتزهای روباتیکی در درجه اول کار مربیان ورزش درمانی را تسهیل می کند.

یادگیری مهارت‌های خانگی نیز مراحل خاصی را طی می‌کند: اول، یادگیری ساده‌ترین مهارت‌ها - غذا خوردن مستقل، بهداشت شخصی، سپس یادگیری نحوه لباس پوشیدن مستقل، استفاده از توالت و حمام. استفاده از حمام به تنهایی دشوارترین بخش بازیابی مراقبت از خود است. همچنین آموزش نحوه استفاده از تلفن، تلویزیون، کامپیوتر در صورت لزوم، وسایل مختلف خانگی مانند روشن و خاموش کردن اجاق گاز یا برقی، استفاده از کتری برقی، تیغ، باز کردن قفل با کلید و غیره برای این منظور از استندهای آموزشی با وسایل مختلف منزل تعبیه شده در آنها بسیار استفاده می شود.

ژیمناستیک درمانی در استخر

به گفته برخی از نویسندگان، آب درمانی (درمان در استخر) یک روش منحصر به فرد درمان توانبخشی برای بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک مرکزی است. غوطه ور شدن بیمار در استخر، که منجر به کاهش قابل توجه گرانش می شود، حداکثر آزادی حرکت را فراهم می کند و به شما امکان می دهد تمریناتی را با هدف کشش عضلانی، کاهش انقباضات، یادگیری الگوهای حرکتی، تعادل و واکنش به تعادل و راه رفتن انجام دهید. LH در استخر بیشتر در بیماران با عواقب آسیب نخاعی استفاده می شود.

فلج محیطی و مرکزی (فلج)

2. فلج ناشی از آسیب به نورون های قشر نخاعی، کورتیکوبولبار یا ساقه نزولی (زیر قشر نخاعی).

3. اختلالات هماهنگی (آتاکسی) در نتیجه ضایعات فیبرهای آوران و وابران سیستم مخچه.

4. اختلال در حرکت و وضعیت بدن به دلیل آسیب به سیستم خارج هرمی.

5. آپراکسی یا اختلالات غیرفلج کننده حرکات هدفمند به دلیل آسیب مغزی.

فعالیت مجزای فیبرهای عضلانی منفرد فیبریلاسیون نامیده می شود. فعالیت فیبریلاسیون آنقدر کم است که نمی توان آن را از طریق پوست مشاهده کرد و فقط به صورت پتانسیل عمل کوتاه مدت در EMG ثبت می شود.

اگرچه عصب دهی ماهیچه ها تقریباً با بخش های نخاع مطابقت دارد، هر عضله بزرگ توسط دو یا چند ریشه عصب دهی می شود. در مقابل، یک عصب محیطی منفرد، معمولاً عصب حرکتی را برای یک عضله یا گروهی از عضلات فراهم می کند. به همین دلیل توزیع فلج ناشی از ضایعات شاخ های قدامی یا ریشه های قدامی نخاع با ضایعات عصب محیطی متفاوت است.

فلج نورون حرکتی محیطی در اثر انسداد فیزیولوژیکی یا تخریب سلول های شاخ قدامی یا آکسون آنها در ریشه ها و اعصاب قدامی ایجاد می شود. علائم عینی و ذهنی بسته به محل ضایعه متفاوت است. در عمل بالینی، مهمترین چیز شناسایی اختلالات حسی است. ترکیبی از فلج شل با آرفلکسی و از دست دادن حساسیت معمولاً نشان دهنده آسیب مختلط به اعصاب حرکتی و حسی یا آسیب به هر دو ریشه قدامی و خلفی است. اگر اختلالات حسی وجود نداشته باشد، فرآیند پاتولوژیک ممکن است شامل ماده خاکستری نخاع، ریشه های قدامی، شاخه حرکتی عصب محیطی یا آکسون های نورون های حرکتی باشد. گاهی اوقات تشخیص ضایعات هسته (نخاعی) و ریشه های قدامی (رادیکولار) دشوار است.

ماهیچه های عصب کشی شده آتروفی می شوند و در عرض 4 ماه 20 تا 30 درصد از توده اصلی خود را از دست می دهند. واکنش رفلکس عضله به کشش ناگهانی، مانند ضربه به تاندون با چکش، ناپدید می شود. اگر فقط برخی از واحدهای حرکتی تحت تأثیر قرار گیرند، فلج جزئی ایجاد می شود. در صورت عصب کشی ناقص، وجود فیبریلاسیون نیز در EMG قابل تشخیص است.

مسیرهای ساقه جانبی (از قسمت مغناطیسی هسته قرمز و قسمت‌های بطنی جانبی تیگمنتوم پونز) به نورون‌های داخلی مرتبط با عضلات بازو ختم می‌شوند.

مسیرهای شکمی ساقه مغز (از کولیکولوس فوقانی، هسته میانی کژال، قسمت‌های داخلی تشکیل شبکه‌ای پونز، بصل النخاع و مغز میانی و همچنین از هسته‌های دهلیزی) به نورون‌های داخلی مرتبط با عضلات ختم می‌شوند. کمربند تنه، لگن و شانه

با تخریب یک طرفه ایزوله هرم بصل النخاع، درجه قابل توجهی از ترمیم عملکردهای حرکتی در اندام فوقانی یا تحتانی طرف مقابل ضایعه مشاهده می شود، تنها مقداری اسپاستیسیتی باقی می ماند، افزایش رفلکس های تاندون و رفلکس کشش عضلانی، و همچنین یک رفلکس کف پا اکستانسور (علائم بابیانسکی). این بازیابی عملکرد به دلیل حفظ برخی الیاف در هرم و همچنین مسیرهای ساقه جانبی است.

ضایعات حاد قسمت های پایینی مسیرهای حرکتی قشر نخاعی و زیر قشری نخاعی، به عنوان مثال در سطح نخاع، می تواند نه تنها منجر به ایجاد فلج حرکتی شود، بلکه منجر به مهار موقت رفلکس های نخاعی می شود که توسط بخش های واقع در زیر ستون فقرات ایجاد می شود. سطح ضایعه این وضعیت شوک نخاعی نامیده می شود. در شرایط مساعد، پس از چند روز یا چند هفته، شوک از بین می‌رود و وضعیت عجیبی به نام اسپاستیسیتی رخ می‌دهد.

اسپاستیسیته علامت مشخصه تمام ضایعات مسیرهای حرکتی در سطح نیمکره های مغزی، کپسول داخلی، مغز میانی و پونز است.

با ضایعات مغزی و ساقه مغز، اسپاستیسیتی بلافاصله پس از ضایعه رخ نمی دهد، در برخی موارد، اندام های فلج شل باقی می مانند، اما رفلکس های تاندون وجود دارد. اسپاستیسیتی با فعالیت بیش از حد نورون های حرکتی ستون فقرات آزاد شده از تأثیرات مهاری همراه است و یکی از اجزای سندرم ضایعه نورون حرکتی مرکزی است. موقعیت عجیب اندام ها نشان می دهد که برخی از نورون های نخاعی در وضعیت فعال تری نسبت به سایرین قرار دارند. هنگامی که ضایعه در بالای نخاع قرار دارد، بازو کمی خم شده و پرون شده است، ساق پا کشیده و کشیده می شود. هر گونه تلاش برای صاف کردن بازو یا خم کردن پا پس از مدت کوتاهی با مقاومت روبرو می شود که افزایش می یابد و سپس می تواند به شدت ضعیف شود (پدیده جک نایف). اگر موقعیت اندام را تغییر دهید، مقاومت دوباره ایجاد می شود (واکنش های طولانی و کوتاه شدن). با این حال، اسپاستیسیتی چاقویی غیر معمول است. برای ضایعات ترکیبی قشر نخاعی و سایر مسیرهای سوپراسگمنتال، ظاهر مقاومت مداوم در برابر حرکات غیرفعال معمول تر است. رفلکس های محافظ خم شدن ستون فقرات که شامل علامت بابینسکی می شود نیز مهار می شوند و رفلکس های عضلانی پوستی شکمی و کرماستریک مهار می شوند. در صورت آسیب مغزی، افزایش رفلکس های پوستی و رفلکس های کشش عضلانی را می توان در عضلات سر، اندام ها و تنه با آسیب دو طرفه به دستگاه قشر نخاعی مشاهده کرد، فلج کاذب ایجاد می شود (دیسرتری، دیسفونی، دیسفاژی، فلج دو طرفه صورت). معمولاً با "ناتوانی عاطفی" همراه است.

با ضایعات نخاع، تشنج های طولانی مدت در فلکسورها و اکستانسورها ایجاد می شود. آنها به دلیل عدم مهار رفلکس های پوستی ایجاد می شوند. حفظ رفلکس ها و اسپاستیسیته در عضلات پرتیک ناشی از ضایعات ستون فقرات نشان دهنده آسیب به مسیرهای حرکتی نزولی و یکپارچگی بخش های واقع در زیر سطح ضایعه است.

پارزی اندام چیست و چگونه با هومیوپاتی آن را درمان کنیم

پارزیس یک سندرم عصبی است که با کاهش قدرت عضلانی و کاهش توانایی انجام حرکات فعال هدفمند به دلیل آسیب به سیستم عصبی همراه است.

اغلب، فلج در اندام فوقانی و تحتانی ایجاد می شود. کمتر شایع است فلج در ناحیه عصب اعصاب صورت، گلوفارنکس و هیپوگلوسال است.

عکس 1. بیشتر اوقات، فلج بر بازوها یا پاها تأثیر می گذارد.

فلج مرکزی در نتیجه آسیب به نورون حرکتی مرکزی در هر قسمت از آن رخ می دهد. از آنجایی که آرایش سلول ها و الیاف دسته های هرمی کاملاً نزدیک است، فلج مرکزی معمولاً منتشر است و به کل اندام یا نیمی از بدن گسترش می یابد. فلج محیطی ممکن است محدود به آسیب به گروه های عضلانی خاص یا حتی ماهیچه های فردی باشد. با این حال، ممکن است استثناهایی برای این قاعده وجود داشته باشد. بنابراین، یک ضایعه کوچک در قشر مغز می تواند باعث بروز فلج مرکزی جدا شده پا، صورت و غیره شود. برعکس، ضایعات منتشر متعدد اعصاب یا شاخ های قدامی نخاع گاهی اوقات باعث فلج گسترده از نوع محیطی می شود.

همانطور که در بالا ذکر شد، علائم فلج مرکزی به شدت با فلج محیطی متفاوت است: آتروفی عضلانی مشخص در اینجا مشخص نیست و هیچ واکنش دژنراسیون وجود ندارد، نه آتونی عضلانی و نه از دست دادن رفلکس ها مشاهده می شود.

آتروفی منتشر جزئی عضلانی گاهی اوقات می تواند با فلج مرکزی مشاهده شود، اما هرگز به درجه قابل توجهی مانند فلج محیطی نمی رسد و با واکنش انحطاط معمولی همراه نیست. این آتروفی ممکن است ناشی از عدم فعالیت عضلانی باشد، اما گاهی اوقات در اوایل بعد از ضایعه ایجاد می شود. در این مورد، می توان آن را به عنوان یک اختلال تغذیه ای ناشی از آسیب به قشر (طبق برخی داده ها، بیشتر از لوب جداری) توضیح داد. در موارد فلج مرکزی حاد (تروما، خونریزی)، هیپوتونی عضلانی و از دست دادن رفلکس در ابتدا امکان پذیر است. نکته. پاولوف نشانه ای می یابیم که با ترومبوز و خونریزی در نیمکره های مغزی، همراه با فلج، و نه "کاتالپسی" (یعنی فشار خون بالا نیست. - اعتبار.)حتی عدم وجود رفلکس های نخاعی نیز وجود دارد.

واضح است که اثر تاخیری (بازدارنده) تخریبی که رخ داده است حتی بر روی نخاع نیز نازل شده است..." این مرحله معمولاً کوتاه مدت است و در بیشتر موارد به زودی با یک تصویر معمولی از فلج مرکزی جایگزین می شود. با هیپرتونی عضلانی و افزایش رفلکس).

عدم وجود اختلالات مشخصه فلج شل قابل درک است، زیرا نورون حرکتی محیطی (و قوس رفلکس سگمنتال) در فلج مرکزی دست نخورده باقی می ماند. بنابراین بسته به شکست آن هیچ علامتی وجود ندارد. دستگاه سگمنتال نخاع که دست نخورده باقی می ماند نه تنها فعالیت رفلکس خود را حفظ می کند، بلکه آن را افزایش می دهد و در هنگام فلج مرکزی (آسیب به سیستم هرمی) از تأثیرات مهاری (فرعی) قشر مغز آزاد می شود.

ویژگی های اصلی فلج مرکزی هیپرتونی عضلانی، افزایش رفلکس های تاندون، به اصطلاح حرکات همراه یا سینکینز و رفلکس های پاتولوژیک است.

فشار خون،یا اسپاستیسیته عضلانی،نام دیگری را برای فلج مرکزی تعریف می کند - اسپاستیک. ماهیچه ها در لمس منقبض و متراکم هستند. در حین حرکات غیرفعال، مقاومت واضحی احساس می شود که گاهی اوقات غلبه بر آن دشوار است. این اسپاستیسیته نتیجه افزایش تون رفلکس است و معمولاً به طور نابرابر توزیع می شود که منجر به انقباضات معمولی می شود. با فلج مرکزی، اندام فوقانی معمولاً به بدن آورده می شود و در مفصل آرنج خم می شود: دست و انگشتان نیز در وضعیت خمیده هستند. اندام تحتانی در مفاصل ران و زانو کشیده شده، پا خم شده و کف پا به سمت داخل چرخیده است (پا صاف و "کشیده" است). این وضعیت اندام ها با همی پلژی مرکزی یک موقعیت منحصر به فرد Wernicke-Mann ایجاد می کند، تفسیر الگوهای وقوع آن از نقطه نظر تاریخچه توسعه سیستم عصبی توسط M.I. استواتساتوروف.

راه رفتن در این موارد ماهیت "دور" دارد: به دلیل "طول" شدن پا، بیمار باید پای آسیب دیده را "دور" کند (برای اینکه با انگشت پا به زمین نخورد).

افزایش رفلکس های تاندون(هیپررفلکسی) نیز تظاهر افزایش، مهار و فعالیت خودکار نخاع است. رفلکس های تاندون ها و پریوستوم بسیار شدید هستند و به راحتی در نتیجه تحریکات جزئی برانگیخته می شوند: ناحیه بازتاب زا به طور قابل توجهی گسترش می یابد، یعنی رفلکس را می توان نه تنها از ناحیه بهینه، بلکه از مناطق مجاور نیز برانگیخت. افزایش شدید رفلکس ها منجر به ظهور کلونوس می شود (به بالا مراجعه کنید).

بر خلاف رفلکس های تاندون، رفلکس های پوستی (شکمی، کف پا، کرماستریک) با فلج مرکزی افزایش نمی یابد، بلکه ناپدید یا کاهش می یابد.

حرکات مرتبطیا سینکینز،مشاهده شده با فلج مرکزی، می تواند در اندام های آسیب دیده به طور انعکاسی رخ دهد، به ویژه زمانی که عضلات سالم تنش دارند. وقوع آنها بر اساس تمایل به تابش تحریک در طناب نخاعی به تعدادی از بخش های مجاور از طرف خود و طرف مقابل است که معمولاً توسط تأثیرات قشر مغز تعدیل و محدود می شود. هنگامی که دستگاه سگمنتال مهار می شود، این تمایل به گسترش تحریک با نیروی خاصی آشکار می شود و باعث ظهور انقباضات رفلکس "اضافی" در عضلات فلج می شود.

تعدادی سینکینز مشخصه فلج مرکزی وجود دارد. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

1) اگر بیمار طبق دستورالعمل با دست سالم خود در برابر اکستنشن مفصل آرنج که توسط معاینه کننده ایجاد می شود مقاومت کند یا دست خود را به شدت با دست سالم خود تکان دهد، در این صورت یک خم شدن رفلکس همزمان در بازوی فلج رخ می دهد.

2) خم شدن یکسان بازوی آسیب دیده هنگام سرفه، عطسه یا خمیازه رخ می دهد.

3) در شرایط ذکر شده، امتداد غیر ارادی در پای فلج مشاهده می شود (اگر بیمار نشسته باشد و پاهایش روی لبه کاناپه یا میز آویزان باشد).

4) از بیمار که به پشت دراز کشیده و پاهایش دراز است خواسته می شود که پای سالم خود را اداکت و ربوده کند که در آن مقاومت به او می شود. در این مورد، یک ادداکشن یا ربودن متناظر غیرارادی در پای فلج مشاهده می شود.

5) ثابت ترین حرکات همراه با فلج مرکزی علامت است خم شدن ترکیبی لگن و تنه.هنگامی که بیمار سعی می کند از حالت افقی به حالت نشسته حرکت کند (بیمار به پشت دراز می کشد و دستانش را روی سینه ضربدری می کند و پاهای صاف را از هم باز می کند)، پای فلج یا پارتیک بالا می رود (گاهی اوقات ادداکت می شود).

رفلکس های پاتولوژیکگروهی از علائم بسیار مهم و پایدار فلج مرکزی هستند. رفلکس های پاتولوژیک روی پا از اهمیت ویژه ای برخوردار است که البته در مواردی که اندام تحتانی تحت تاثیر قرار می گیرد مشاهده می شود. حساس ترین علائم عبارتند از Babinski (انحراف رفلکس کف پا)، Rossolimo و Bekhterev. رفلکس های پاتولوژیک باقی مانده روی پا (به بالا مراجعه کنید) کمتر ثابت هستند. رفلکس های پاتولوژیک در دست ها معمولاً ضعیف بیان می شوند و در عمل تحقیقات بالینی اهمیت زیادی پیدا نکرده اند. رفلکس های پاتولوژیک روی صورت (عمدتاً گروهی از رفلکس های "دهانی") مشخصه فلج مرکزی یا فلج ماهیچه های عصب دهی شده توسط اعصاب جمجمه ای است و نشان دهنده ضایعات فوق هسته ای دو طرفه tractus cortico-bulbaris در نواحی قشر، زیر قشر یا ساقه مغز است.

علائمی مانند افزایش رفلکس های تاندون اندام ها، ضعیف شدن رفلکس های شکمی و علامت بابینسکی، نشانه های بسیار ظریف و اولیه نقض یکپارچگی سیستم هرمی هستند و زمانی که ضایعه هنوز برای ایجاد فلج یا حتی فلج کافی نیست، قابل مشاهده است. بنابراین ارزش تشخیصی آنها بسیار زیاد است. E.L. وندروویچ یک علامت "نقص حرکتی اولنار" را توصیف کرد که نشان دهنده درجه بسیار خفیف ضایعه هرمی است: در سمت آسیب دیده، مقاومت بیمار در برابر ربودن اجباری انگشت کوچک تا آنجا که ممکن است به سمت انگشت چهارم ضعیف تر است.

جدول داده شده است. 6 (به گفته M.I. Astvatsaturov) علائم فلج محیطی و مرکزی.

روش مطالعه حرکات شامل 1) مطالعه ظاهر کلی، حالات چهره، گفتار، وضعیت و راه رفتن بیمار، 2) تعیین حجم و قدرت حرکات فعال، 3) مطالعه حرکات غیرفعال و تون عضلانی، 4) مطالعه هماهنگی حرکات و 5) بررسی تحریک پذیری الکتریکی اعصاب و عضلات.

در حال حاضر تنها بازرسی خارجیبیمار می تواند اطلاعات قابل توجه زیادی را ارائه دهد و توجه محقق را به یک یا آن نقص در وضعیت عضلات و عملکرد حرکتی معطوف کند.

جدول 6

نوع فلج	مرکزی یا اسپاستیک	محیطی، شل یا آتروفیک
محلی سازی ضایعات	ناحیه برآمدگی حرکتی قشر یا فاسیکولهای هرمی	شاخ های قدامی نخاع، ریشه های قدامی و رشته های حرکتی اعصاب محیطی
گسترش فلج	اغلب منتشر می شود	عمدتا محدود است
تون عضلانی	فشار خون بالا، اسپاستیسیتی	فشار خون پایین، بی حالی
رفلکس ها	تاندون ها افزایش یافته، تاندون های شکمی و کف پا از بین می روند یا کاهش می یابند	تاندون و پوست از بین می روند یا کاهش می یابند
رفلکس های پاتولوژیک	علائم بابینسکی و غیره	هیچ یک
حرکات مرتبط
آمیوتروفی	غایب
واکنش تولد دوباره

بنابراین، آتروفی عضلانی و انقباض اندام را می توان بلافاصله تشخیص داد. گاهی اوقات وضعیت بدنی، تحرک کم یا برعکس، بیش از حد بیمار توجه را به خود جلب می کند. در مکالمه با بیمار ممکن است فلج عضلات صورت، اختلالات گفتاری و اختلالات آواسازی مشاهده شود. لرزش، انقباضات تشنجی و غیره قابل توجه است. حتماً راه رفتن بیمار را که ممکن است اختلال داشته باشد بررسی کنید. به طور خاص، همانطور که در بالا ذکر شد، با همی‌پارزی نوع مرکزی، یک راه رفتن «همی‌پلژیک، دور زدن»، وضعیت Wernicke-Mann مشخص می‌شود. با پاراپارزی تحتانی اسپاستیک، راه رفتن "اسپاستیک" یا "اسپاستیک-پارتیک" مشاهده می شود، زمانی که بیمار با پاهای صاف راه می رود، بدون اینکه کف پاها را از روی زمین بلند کند. هنگامی که پاهای خود را حرکت می دهید، تنش در آنها قابل توجه است. در پاراپارزی شل، پاها معمولاً آویزان می‌شوند و بیمار برای اینکه با انگشت پا به زمین دست نزند، مجبور می‌شود پای خود را بالا بیاورد (به اصطلاح «خروس» یا راه رفتن پرونئال).

حرکات فعالبه ترتیب از بالا به پایین بررسی می شوند. معمولاً حجم برخی از حرکات اساسی تعیین می شود.

در صورت چروک شدن پیشانی به سمت بالا، بسته شدن پلک ها، حرکات کره چشم، باز شدن دهان و کشیده شدن گوشه های دهان به سمت بیرون و بیرون زدگی زبان را بررسی می کنیم.

حجم چرخش سر به طرفین تعیین می شود. از آزمودنی خواسته می شود که یک حرکت شانه را بلند کند ("شانه انداختن"). بازوها به سمت افقی و بالاتر قرار می گیرند. خم شدن و اکستنشن در مفاصل آرنج، مچ دست و انگشتان؛ پروناسیون و خوابیدن دست ها؛ آوردن و باز کردن انگشتان؛ برای تعیین درجه خفیف فلج و اختلال در حرکات ظریف، توصیه می شود از آزمودنی بخواهید که با انگشتان خود حرکات خمشی و اکستنشن سریع انجام دهد و آنها را در هوا با بازوهای کشیده به جلو حرکت دهد.

فلکشن و اکستنشن در مفاصل ران، زانو، مچ پا و انگشتان پا، راه رفتن روی پاشنه و روی انگشتان پا انجام می شود.

در موارد ضروری، لازم است حرکات ظریف و منزوی‌تر مربوط به ماهیچه‌های فردی در طول مطالعه بررسی شود.

وجود طیف کاملی از حرکات فعال همیشه احتمال فلج خفیف را که در چنین مواردی ممکن است با تضعیف قدرت عضلانی محدود شود، رد نمی کند. بنابراین مطالعه دامنه حرکات فعال اندام ها معمولاً با مطالعه همزمان قدرت عضلانی همراه است که آزمودنی برای حرکت در حال انجام واکنش متقابل خاصی را ارائه می دهد. نیروی گرفتن دست تعیین می شود که با دینامومتر قابل اندازه گیری است.

حرکات غیرفعالواضح است که اگر طیف کاملی از حرکات فعال وجود داشته باشد، محدود نخواهند شد. مطالعه آنها هنگام ایجاد عدم وجود یا محدودیت حرکات فعال در یک گروه عضلانی خاص ضروری است. ممکن است مشخص شود که حرکات نه به دلیل فلج، بلکه به دلیل آسیب به مفاصل، به دلیل درد و غیره محدود می شود. مطالعه حرکات غیرفعال نیز برای تعیین تون عضلانی انجام می شود.

لحندر درجه اول با لمس عضله در حالت استراحت تعیین می شود. با آتونی یا افت فشار خون، عضلات احساس شل شدن و سستی می کنند. با فشار خون بالا - متراکم، تنش. با حرکات غیرفعال در مورد آتونی، گشت و گذار در مفاصل کاملاً رایگان است، حتی بیش از حد. مفاصل "شل" هستند. با افزایش تن، حرکات غیرفعال با مقاومت قابل توجهی مواجه می شوند که برای غلبه بر آن مقدار معینی تنش لازم است. با اسپاستیسیته عضلات همراه با فلج مرکزی، پدیده‌ای مشاهده می‌شود که به آن "علامت jackknife" می‌گویند: اگر یک حرکت غیرفعال سریع انجام دهیم، مقاومت ارائه شده توسط عضلات سفت در کل حرکت یکسان نیست. به خصوص در ابتدا احساس می شود و بعداً کاهش می یابد.

هماهنگی حرکاتدر نتیجه آسیب به سیستم مخچه و از دست دادن "حس موقعیت و حرکت" (حس مفصلی - عضلانی) مختل می شود. اختلالات آتاکسیک که در این مورد ایجاد می شود بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

فلج فقدان کامل حرکات حرکتی است که در اثر آسیب به سیستم عصبی ایجاد می شود. به طور معمول، فلج یک بیماری مستقل نیست، اما ثانویه به بیماری های مختلف ایجاد می شود. بیمارستان یوسفوف اساتید و پزشکان بالاترین رده را استخدام می کند. آنها متخصصان برجسته در درمان فلج هستند. علت اختلال عملکرد حرکتی از طریق معاینه جامع بیمار مشخص می شود که شامل موارد زیر است:

• روش های مدرن تصویربرداری عصبی (رایانه و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)؛
• الکتروانسفالوگرافی؛
• آنژیوگرافی عروق مغزی؛
• توموگرافی کامپیوتری چند لایه

برای درمان بیماران از داروهای مدرن ثبت شده در فدراسیون روسیه استفاده می شود که بسیار موثر بوده و دارای حداقل طیف وسیعی از عوارض هستند. کلینیک توانبخشی برنامه های جامعی را برای بازیابی عملکردهای آسیب دیده به بیماران ارائه می دهد. آنها به بیمار اجازه می دهند پول خود را پس انداز کند و طیف کاملی از روش ها را با قیمتی ثابت دریافت کند.

بیمارستان یوسفوف مجهز به شبیه سازهای مکانیکی و کامپیوتری مدرن از شرکت های پیشرو در جهان است. توانبخشی ها به روش های نوآورانه فیزیوتراپی مسلط هستند، انواع ماساژ را انجام می دهند و از روش های درمانی غیر سنتی که شامل رفلکسولوژی می باشد استفاده می کنند. کاردرمانگرها، گفتار درمانگران، روانشناسان اعصاب و عصب شناسان به بیمار کمک می کنند تا با زندگی در شرایط جدید سازگار شود و روش های خودمراقبتی را آموزش دهند.

علل فلج

فلج می تواند به دلیل شرایط پاتولوژیک زیر ایجاد شود:

• نقض حاد گردش خون مغزی یا ستون فقرات؛
• نئوپلاسم های مغز یا نخاع؛
• آبسه های مغز یا نخاع؛
• آسیب های مغزی و ستون فقرات؛
• بیماری های همراه با تجزیه میلین (مولتیپل اسکلروزیس، انسفالومیلیت متعدد؛
• بیماری های التهابی مغز یا نخاع.

فلج در اثر مسمومیت با نمک های فلزات سنگین، سموم عوامل اعصاب، الکل، سموم صنعتی و سایر مواد سمی ایجاد می شود. علت فلج می تواند بیماری های التهابی ایمنی، بوتولیسم، میاستنی گراویس باشد. اگر مغز آسیب ببیند ممکن است فلج ایجاد شود. بی حرکتی کامل با بوتولیسم، میوپاتی و صرع رخ می دهد. فلج در بیماران مبتلا به بیماری های نورون حرکتی (اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، آتروفی عضلانی نخاعی) تشخیص داده می شود.

انواع فلج

بسته به تعداد اندام های آسیب دیده، فلج ممکن است نامیده شود:

• مونوپلژی - هنگامی که یک اندام در یک طرف تحت تأثیر قرار می گیرد.
• پاراپلژی - اگر بیماری به صورت فلج شدن دو اندام همنام (بازوها یا پاها) ظاهر شود.
• تری پلژی - زمانی که سه اندام تحت تأثیر قرار می گیرند.
• تتراپلژی - اگر هر 4 اندام فلج باشند.

فلج ناقص را پاریس می گویند. بسته به میزان آسیب به نورون های حرکتی مرکزی، 2 نوع اختلال حرکتی وجود دارد: فلج مرکزی (در نتیجه اختلالات دستگاه قشر نخاعی ایجاد می شود) و فلج محیطی شل که در نتیجه آسیب به قسمت محیطی ایجاد می شود. نورون حرکتی.

علائم فلج

علامت اصلی فلج کمبود قدرت عضلانی در عضله یا گروه عضلانی آسیب دیده است. بسته به آسیب به یک عضله خاص، بیمار ممکن است موارد زیر را تجربه کند:

• اختلال در راه رفتن؛
• افتادگی پا؛
• سر افتاده؛
• کمبود قدرت عضلانی در اندام ها

فلج اعصاب جمجمه ای با اختلال در حرکت کره چشم، صدای بینی، تکلم نامفهوم، کندی زبان و سایر علائم همراه با ضعف یا اختلال عملکرد کامل عضلات صورت ظاهر می شود.

علائم فلج مرکزی مستقیماً به سطح آسیب بستگی دارد. با توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در شکنج مرکزی قشر مغز، عملکرد اندام های فوقانی و تحتانی در طرف مقابل کانون پاتولوژیک از بین می رود. آسیب به رشته های هرمی ساقه مغز باعث ایجاد همی پلژی در طرف مقابل می شود که با فلج مرکزی عضلات صورت و نیمی از زبان همراه است. با آسیب دو طرفه به نورون حرکتی مرکزی اعصاب جمجمه، فلج کاذب بولبار ایجاد می شود.

علائم فلج مرکزی عبارتند از:

• افزایش درک رفلکس تاندون، همراه با گسترش منطقه رفلکسوژنیک.
• حفظ تون عضلانی؛
• وقوع رفلکس های پاتولوژیک و سینکینزیس (حرکات غیر ارادی اندام یا قسمت دیگری از بدن، همراه با حرکت ارادی یا غیرفعال دیگر).

تون عضلانی به دلیل افزایش تون عضلانی رفلکس و توزیع ناهموار آنها افزایش می یابد. عضلات در تنش دائمی هستند. هنگام انجام حرکات غیرفعال، با اعمال تلاش قابل توجه بر مقاومت آنها غلبه می شود.

فلج محیطی ناشی از آسیب به نورون حرکتی دوم است. ضعیف شدن یا عدم وجود کامل رفلکس در تاندون ها، تون عضلانی کاهش می یابد، ماهیچه ها آتروفی می شوند و فیبر عصبی تحلیل می رود. با توجه به این واقعیت که رشته های عصبی می میرند، عدم تعادل در عضلات و سلول های شاخ های قدامی رخ می دهد، از جایی که تکانه های نوروتروفیک که مسئول تحریک فرآیندهای متابولیک هستند، ایجاد می شود. تصویر بالینی فلج محیطی به درجه و سطح آسیب به نورون محیطی بستگی دارد. هنگامی که شاخ ها و هسته های قدامی اعصاب جمجمه در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند، فلج محیطی با انقباض فاسیکولار و آتروفی عضلانی ترکیب می شود.

تمام اختلالات حرکتی که در اثر آسیب شناسی هسته ها، ساقه مغز و اعصاب جمجمه ای ایجاد می شوند، فلج پیازی هستند. اگر عصب محیطی در معرض تغییر شکل باشد، فلج عضله عصب دهی شده رخ می دهد. در بیماران، حساسیت مختل می شود، زیرا عصب محیطی حاوی فیبرهای حسی است. آسیب به شبکه های گردنی، بازویی، پشتی و خاجی ترکیبی از فلج محیطی عضلات عصب دهی شده توسط شبکه و عدم احساس است.

معاینه بیماران فلج

هنگام مصاحبه با بیمار فلج، متخصص مغز و اعصاب توضیح می دهد:

• چند وقت پیش کمبود قدرت در هر گروه عضلانی رخ داد.
• چه چیزی بلافاصله قبل از شروع شکایات (اسهال، مصرف غذاهای کنسرو شده، سردرد شدید، تب).
• آیا کسی در خانواده علائم مشابهی از این بیماری را داشته است یا خیر.
• آیا محل زندگی یا شغل بیمار با قرار گرفتن در معرض مواد مضر (نمک های فلزات سنگین، حلال های آلی) مرتبط است.

سپس پزشک معاینه عصبی را انجام می دهد: ارزیابی قدرت عضلانی در مقیاس پنج نقطه ای، جستجوی سایر علائم آسیب شناسی عصبی (عدم تقارن صورت، عدم وجود رفلکس، نازک شدن عضلات (آتروفی)، استرابیسم، اختلالات بلع). پس از معاینه فیزیکی، آزمایشاتی را تجویز می کند. یک آزمایش خون عمومی می تواند نشانه های التهاب (افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز، تعداد لکوسیت ها)، افزایش سطح محصولات متابولیک عضلانی (کراتین کیناز) را تشخیص دهد. آزمایش خون سمی ممکن است علائم التهاب را نشان دهد.

آزمایش با پروزرین به شما امکان می دهد میاستنی گراویس (بیماری که با خستگی عضلانی پاتولوژیک مشخص می شود) را شناسایی کنید. Electroneuromyography در بیمارستان Yusupov توسط متخصصان عصبی - متخصصان برجسته در زمینه فیزیولوژی سیستم عصبی انجام می شود. آنها با استفاده از یک برنامه کامپیوتری، سرعت انتقال تکانه های عصبی را در طول رشته های عصبی ارزیابی کرده و بلوک های هدایت را تعیین می کنند. الکتروانسفالوگرافی به ما امکان می دهد فعالیت الکتریکی قسمت های مختلف مغز را که در بیماری های مختلف تغییر می کند، ارزیابی کنیم. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی سر و نخاع امکان مطالعه لایه به لایه ساختار آنها، شناسایی نقض ساختار بافت آن، تعیین وجود خونریزی، آبسه (حفره های پر از چرک)، نئوپلاسم ها را فراهم می کند. و کانون های پوسیدگی بافت عصبی. با استفاده از آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، باز بودن و یکپارچگی عروق در حفره جمجمه ارزیابی می شود و تومورهای مغزی شناسایی می شوند. در صورت لزوم، بیماران توسط جراح مغز و اعصاب مشاوره می شوند.

درمان فلج مرکزی

انتخاب روش های درمانی برای بیماران فلج بستگی به علت و نوع بیماری، درجه و سطح آسیب به فیبر عصبی دارد. در صورت وجود فلج مرکزی، بیماران برای بیماری زمینه ای با درمان خود فلج همزمان درمان می شوند. اگر رگ‌ها تحت تأثیر قرار گیرند، اندام بی‌حرکت در موقعیتی قرار می‌گیرد که در جریان خون طبیعی اختلال ایجاد نمی‌کند.

درمان دارویی با هدف تشدید متابولیسم در اعصاب، گردش خون در عروق کوچک و بهبود هدایت عصبی و سیناپسی است. درمان محافظه کارانه زمانی که بستر مورفولوژیکی باقی مانده باشد، نتایجی را به همراه دارد و امکان بازیابی عملکرد عضلانی را فراهم می کند. متخصصان مغز و اعصاب در بیمارستان یوسوپوف درمان فلج را به صورت جداگانه انتخاب می کنند. در موارد شدید، تاکتیک های مدیریت بیماران فلج در جلسه شورای کارشناسی مطرح می شود. پزشکان به طور جمعی در مورد انتخاب روش درمانی تصمیم می گیرند.

درمان های فیزیوتراپی، بالنیوتراپی، فیزیوتراپی و رفلکسولوژی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. الکتروفورز داروها به بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده مغز کمک می کند. برای بیماری های التهابی از درمان UHF و مایکروویو استفاده می شود. تحریک الکتریکی در ناحیه اندام بی حرکت در نقاط حرکتی عضلات آنتاگونیست انجام می شود. این امر به کاهش تونوس افزایش یافته و کاهش پاسخ رفلکس عضلات فلج کمک می کند.

تحریک الکتریکی با مصرف شل کننده های عضلانی و طب سوزنی ترکیب می شود. برای کاهش خطر انقباضات، درمان با اوزوکریت گرم یا پارافین انجام می شود. گاهی اوقات هنگام استفاده از سرما پویایی مثبت مشاهده می شود.

توانبخشی فیزیکی برای فلج مرکزی با ماساژ شروع می شود و پس از یک هفته یا یک هفته و نیم فیزیوتراپی آغاز می شود. برای درمان دارویی فلج از بنزودیازپین ها، باکلوفن و دانترولن استفاده می شود. داروهای آنتی کولین استراز نیز برای درمان فلج مرکزی استفاده می شود.

درمان پیچیده فلج محیطی

هنگام درمان فلج محیطی، متخصصان مغز و اعصاب در بیمارستان یوسفوف تمام تلاش خود را برای از بین بردن علتی که باعث اختلال در عملکرد حرکتی شده است، انجام می دهند. در موارد پیچیده، جراحان مغز و اعصاب در کلینیک های شریک عمل جراحی را انجام می دهند. رژیم درمانی فلج محیطی به گونه ای طراحی شده است که علائم و پیامدهای بیماری را از بین ببرد. در کلینیک توانبخشی از روش های نوین فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و انواع ماساژ، طب سوزنی استفاده می شود. برای بازگرداندن فعالیت حرکتی، به بیمار راه رفتن دوز تجویز می شود که در طی آن بیمار یاد می گیرد که روی اندام فلج پا بگذارد.

درمان دارویی زیر نظر متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. پزشکان از داروهای زیر برای فلج استفاده می کنند:

• پروزرین یک عامل مصنوعی است که منجر به تجمع استیل کولین در فضای سیناپسی می شود.
• دی بازول - به شکل محلول های تزریقی، قرص ها و سوسپانسیون ها موجود است.
• ملیکتین - به صورت پودر و قرص به زنجیره داروخانه عرضه می شود.
• محلول تیامین کلرید - ویتامین B1 که فیبرهای عصبی را بازیابی می کند.

فیزیوتراپی برای فلج محیطی یک روش درمانی طولانی مدت اما کاملا موثر است. روش های فیزیوتراپی به بازیابی عملکردهای حرکتی جزئی کمک می کند، بنابراین آنها در ترکیب با سایر روش های درمانی تجویز می شوند. به منظور شناسایی علت و انجام درمان موثر فلج با استفاده از روش های نوآورانه، با بیمارستان یوسپوف تماس بگیرید.

کتابشناسی - فهرست کتب

• ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• Badalyan L. O. نوروپاتولوژی. - م.: آموزش و پرورش، 1361. - ص 307-308.
• بوگولیوبوف، توانبخشی پزشکی (راهنما، در 3 جلد). // مسکو - پرم. - 1998.
• پوپوف S. N. توانبخشی بدنی. 2005. - ص 608.

متخصصان ما

قیمت خدمات *

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست خدمات پرداخت شده ارائه شده در لیست قیمت بیمارستان یوسفوف نشان داده شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.