عضله واستوس مدیلیس شبکیه ی کشکک است. کشکک چیست، کجا قرار دارد، ساختار و آناتومی آن

آ) نشانه های اصلی:
آلوآرتروپلاستی
سینووکتومی
آرترودزیس
گسترش رویکردهای کم تهاجمی

ب) موقعیت و برش بیمار برای رویکرد پاراپاتلا داخلی به مفصل زانو. بیمار به پشت دراز می کشد و پاهای خود را دراز کرده و به صورت شل پوشانده است. برش پوست از 5 سانتی متر نزدیک به لبه کشکک شروع می شود، تقریباً در وسط، و به صورت قوس 1 سانتی متری در قسمت داخلی کشکک در جهت دیستال می رود تا دوباره از سمت داخلی کشکک عبور کند. رباط به توبروزیته تیبیا.

اگر قرار گرفتن در معرض پای کلاغی (pes anserinus) و دستگاه تاندون-رباط داخلی ضروری باشد، می توان برش را به صورت دیستال گسترش داد. لایه زیر جلدی به عقب و جلو جدا می شود، سپس شاخه زیر کشکک عصب صافن جدا می شود.

رویکرد پاراکشکک داخلی
برش پوست را می توان به صورت کمانی در قسمت داخلی کشکک یا به صورت طولی بالای کشکک (زانوی چپ) ایجاد کرد.
ممکن است برای برجسته کردن پای کلاغی یا دستگاه کپسولولیگامنتوس داخلی گسترش یابد.

V) جداسازی مفصل زانو. شبکیه داخلی کشکک به اندازه 2 سانتی متر از وسط لبه کشکک بریده شده است. سپس کپسول مفصلی با قیچی از روی شبکیه و تاندون چهارسر ران خارج می شود. دستگاه کشش مفصل زانو در سطح لبه پروگزیمال کشکک با نخ های محکم تقویت می شود تا از بسته شدن صحیح شبکیه اطمینان حاصل شود. سپس تاندون چهارسر ران در عرض چند میلی متر از منشاء واستوس مدیلیس برش داده می شود.

کپسول مفصل تقریباً 2 سانتی متر نزدیک به فضای مفصل داخلی باز می شود. هنگام تشریح کپسول سینوویال در جهت دیستال، محل اتصال شاخ قدامی منیسک باید در نظر گرفته شود. اکنون می توان کاسه زانو را به صورت جانبی نگه داشت و 180 درجه چرخاند.

اگر لوکساسیون کاسه زانو و چرخش جانبی آن امکان پذیر نباشد، برش تاندون چهارسر ران و کپسول مفصلی باید به صورت پروگزیمال کشیده شود. در طی مداخلات مکرر، گاهی اوقات لازم است که در ناحیه بدن چرب هوفا (corpus adiposum infrapatellare) و کپسول مفصل جانبی رهاسازی انجام شود تا بتوان به دررفتگی و چرخش کامل کشکک دست یافت.

سپس زانو به یک زاویه راست خم می شود، و اجازه می دهد تا کندیل های داخلی و خارجی فمورال، حفره بین کندیل با هر دو رباط صلیبی، منیسک های داخلی و جانبی و فلات تیبیال به وضوح دیده شوند.

کاهش شاخه infrapatellar عصب صافن. تشریح رتیناکولوم کشکک داخلی و تاندون چهارسر ران. کشکک و تاندون کشکک به صورت طولی برش داده می شوند تا دسترسی مرکزی بیشتری به مفصل برای آلوآرتروپلاستی فراهم کنند.
1. توبروزیت تیبیا
2. کشکک
3. Vastus medialis
4. شبکیه طولی داخلی کشکک
5. شبکیه کشکک عرضی داخلی
6. شاخه اینفراپتلار عصب صافن
جداسازی کپسول مفصل زانو در زیر تاندون واستوس مدیلیس و چهار سر ران.
محل اتصال عضله پهن میانی با نخ مشخص شده است.
تشریح تاندون چهارسر ران در جهت پروگزیمال.

2. تاندون چهارسر ران
3. کپسول مفصلی، غشای سینوویال
4. شریان فوقانی داخلی و ورید زانو
شرایط پس از باز کردن کپسول مفصل زانو و دررفتگی کشکک از طرف جانبی، مفصل زانو صاف می شود.
1. سطح کشکک استخوان ران

3. کندیل داخلی استخوان ران
4. کشکک
5. پد چربی زیر کشکک
6. کپسول مفصلی، غشای سینوویال
7. کپسول مفصلی، غشای فیبری
وضعیت پس از خم کردن مفصل زانو در زاویه راست. نمای از سمت شکمی. کشکک از خارج چرخیده و دررفته است.

2. کندیل جانبی استخوان ران
3. کشکک
4. تیبیا
5. رباط صلیبی خلفی
6. رباط صلیبی قدامی
7. رباط کشکک
8. منیسک داخلی
9. منیسک جانبی
10. پد چربی زیر کشکک
11. چین سینوویال زیر کشکک
12. چین ناخنک

ز) گسترش دسترسی. برای قرار گرفتن پس آنسرین و قسمت داخلی کپسول مفصلی در زاویه عضله نیمه غشایی، برش از توبروزیته تیبیا 5 سانتی متر دیستال کشیده می شود. برش پوست در یک سوم پروگزیمال مربوط به رویکرد پاراکشکک داخلی است. پس از تشریح لایه زیر جلدی، ابتدا شاخه زیر کشککی عصب صافن شناسایی شده و لیگاتورها اعمال می شود. آرتروتومی داخلی به روش معمول 2 سانتی متر از لبه داخلی کشکک از طریق شبکیه انجام می شود.

سپس لایه زیر شاخه infrapatellar بالا آمده، عصب بالا آمده و فاسیا و درج پس آنسرین در زیر آن بریده می شود. در صورت لزوم، برش را می توان به صورت پروگزیمال تا تاندون چهارسر ران گسترش داد. هنگام کج کردن میز عمل، مفصل زانو را می توان 90 درجه خم کرد. در این موقعیت، فاسیا با تاندون های پس آنسرین سطحی به راحتی به صورت پشتی در معرض دید قرار می گیرد تا نوردهی واضحی از کپسول مفصل داخلی به دست آید. هنگامی که پس آنسرین سطحی از استخوان درشت نی جدا می شود، باید از محل چسبندگی زیرین رباط جانبی داخلی جدا شود.

در صورت لزوم می توانید پشت مفصل زانو را از سمت داخلی نیز بررسی کنید. کپسول مفصل زانو به صورت مایل در پشت رباط جانبی داخلی خلفی باز می شود و یک قلاب لانگنبک وارد می شود. این برش عموماً دید خوبی از زاویه خلفی داخلی منیسک داخلی، کپسول خلفی مفصل زانو و بخش‌های عمیق رباط داخلی ایجاد می‌کند. در صورت نیاز به جداسازی اتصال رباط متقاطع خلفی به استخوان درشت نی، می توان برش کپسول را در جهت داخلی در امتداد استخوان ران گسترش داد و همزمان بخشی از سر داخلی عضله گاستروکنمیوس را جدا کرد. .

این برش نباید به تاندون اداکتور مگنوس آسیب برساند. عصب مفصلی زانو و شاخه های شریان میانی فوقانی زانو که از بالای آن عبور می کند نیز حفظ شده است.

د) آناتومی. زاویه مفصلی یا نیمه غشایی به اصطلاح خلفی داخلی برای عملکرد مفصل زانو اهمیت ویژه ای دارد. قسمت خلفی کپسول مفصل داخلی به صورت پویا توسط عضله نیمه غشایی تثبیت می شود. این عضله دارای پنج نقطه اتصال است، جهت کشش برای آنها به خم شدن مفصل بستگی دارد: قسمت رفلکس زیر رباط جانبی داخلی در حین خم شدن به استخوان درشت نی منتقل می شود و از چرخش خارجی تثبیت می شود. اتصال داخلی مستقیم به استخوان درشت نی، کشش را به کپسول خلفی در حالت اکستنشن ایجاد می کند. رباط پوپلیتئال مورب ادامه تاندون نیمه غشایی به داخل کپسول مفصل خلفی است.

دو طناب فیبری دیگر از یک طرف به سمت رباط جانبی داخلی خلفی (رباط مایل خلفی) و از طرف دیگر به آپونوروز عضله پوپلیتئوس می روند.

آرتروتومی در قسمت خلفی داخلی مفصل می تواند به صورت قدامی یا خلفی رباط جانبی داخلی خلفی انجام شود. این رباط فموتیبیال ارتباط نزدیکی با زاویه خلفی داخلی منیسک داخلی دارد. شاخ خلفی منیسک توسط این رباط تثبیت می شود. این رباط همچنین تثبیت دینامیکی اضافی را از شاخه های تاندون نیمه غشایی دریافت می کند.

برش را به سمت دیستال گسترش دهید تا پس آنسرین سطحی و دستگاه رباط کپسولی داخلی نمایان شود.
برش تاندون چهارسر ران، شبکیه کشکک داخلی و پس آنسرین سطحی زیر شاخه زیر کشکک.
1. کشکک
2. رباط کشکک
3. توبروزیت تیبیا
4. شبکیه کشکک عرضی داخلی
5. Vastus medialis
6. پای کلاغی سطحی
7. سر میانی عضله گاستروکنمیوس
8. شاخه اینفراپتلار عصب صافن
وضعیت پس از جدا شدن کف پا کلاغی سطحی از استخوان درشت نی. قسمت های خلفی کپسول مفصلی در پشت رباط جانبی داخلی فوقانی باز بود. مراقب باشید که شریان میانی فوقانی زانو و عصب مفصلی زانو حفظ شود.
1. کندیل داخلی
2. منیسک داخلی
3. رباط کشکک
4. شبکیه داخلی کشکک
5. رباط جانبی داخلی مفصل زانو
6. Vastus medialis
7. عضله همسترینگ
8. تاندون اداکتور مگنوس
9. تاندون نیمه غشایی
10. پای کلاغی سطحی
11. شریان فوقانی داخلی و ورید زانو
12. شاخه اینفراپتلار عصب صافن
13. عصب مفصلی زانو
باز شدن گسترده قسمت های خلفی داخلی کپسول مفصلی با جمع کردن سر داخلی عضله گاستروکنمیوس برای نمایان شدن رباط متقاطع خلفی.
1. کندیل داخلی استخوان ران
2. منیسک داخلی
3. رباط صلیبی خلفی زانو
4. رباط منیسکوفمورال خلفی
5. شبکیه داخلی کشکک
6. رباط جانبی خارجی
7. Vastus medialis
8. عضله گاستروکنمیوس، سر داخلی
9. تاندون ماژور ابداکتور
10. تاندون عضله نیمه غشایی
11. پای کلاغ سطحی
12. شریان فوقانی داخلی و ورید زانو
13. شاخه اینفراپتلار عصب صافن
14. عصب مفصلی زانو
آناتومی. دستگاه کپسولی-رباطی داخلی مفصل زانو.
1. عضله پهن میانی
2. تاندون اداکتور مگنوس
3. عضله نیمه غشایی
4. عضله گاستروکنمیوس، سر داخلی
5. کندیل داخلی استخوان ران
6. کندیل داخلی استخوان درشت نی
7. منیسک داخلی
8. پای کلاغی سطحی
9. رباط جانبی داخلی خلفی
10. رباط جانبی داخلی
11. "رباط کپسول داخلی"
12. "کلاه" کندیل

ه) بخیه زدن زخم. کپسول مفصلی، سر میانی عضله گاستروکنمیوس و "پای کلاغ" جدا شده با بخیه های منقطع بخیه می شوند. معمولاً توصیه می شود قبل از بستن زخم، تورنیکه را بردارید و هموستاز انجام دهید.

و) برش جایگزین پوست. قرار گرفتن در معرض مفصل زانو از طریق یک برش کپسولی پاراکشکک داخلی را می توان با یک برش پوستی پاراکشکک جانبی ترکیب کرد. برش جانبی پوست پاراتلا برای اعمالی مانند سینووکتومی، آرتروپلاستی یا ترمیم رباط ارجح است زیرا آسیب کمتری به خون رسانی و عصب دهی پوست و لایه زیرین پوست در سطح قدامی زانو وارد می کند. عصب پیش و زیر کشکک پوست عمدتاً از سمت داخلی ایجاد می شود. برش جانبی پوست می تواند مستقیم یا کمانی باشد و از 5 سانتی متر نزدیک به قطب جانبی فوقانی کشکک شروع می شود تا توبروزیته تیبیا.

برای برش ملایم فلپ داخلی پوست، موارد زیر توصیه می شود: پس از تشریح لایه زیرین، فاسیای زیرین در امتداد برش تقسیم می شود. فلپ پوستی داخلی به صورت زیر فاشیال در جهت داخلی جدا می شود. اگر این دستور را دنبال کنید، عروق و اعصاب سمت داخلی، که عمدتاً از فاسیا عبور می کنند، کاملاً قابل اطمینان محافظت می شوند. آرتروتومی داخلی به روش معمول پس از تقسیم شبکیه کشکک و تاندون چهار سر ران انجام می شود. از این برش در صورت لزوم می توان آرتروتومی پاراکشکک جانبی، رهاسازی جانبی یا بازسازی رباط جانبی را نیز انجام داد.

برش پاراکشکک جانبی می تواند مستقیم یا قوسی (مفصل زانوی چپ) باشد.
پس از تشریح فاسیا، یک فلپ پوستی داخلی به صورت زیر فاشیال برداشته می شود.
1. کشکک

3. رباط کشکک
4. فاسیا
تشریح پاراکشکک دستگاه اکستانسور (اختیاری از سمت داخلی یا جانبی)
1. کشکک
2. تاندون چهارسر ران
3. رباط کشکک

مفصل زانو یکی از پیچیده ترین مفاصل بدن انسان است که آسیب به منیسک داخلی آن باعث درد می شود و نیاز به درمان فوری دارد. حتی در حین راه رفتن، بیمار استرس بسیار زیادی را تجربه می کند، به جز دویدن و ورزش کردن. غضروف در مفصل زانو برای جذب ضربه مورد نیاز است. توسط منیسک های جانبی و داخلی انجام می شود.

مشخصات خسارت

مفصل زانو از عناصر زیر تشکیل شده است:

• رباط ها؛
• غضروف؛
• استخوان ها.

آسیب های مفصل زانو به شرح زیر است:

• رگ به رگ شدن یا پارگی رباط؛
• شکستگی کاسه زانو؛
• جراحت؛
• جدا شدن منیسک

آسیب های منیسک یک نوع آسیب بسته است، بسیار دردناک است و بهبودی طولانی مدت طول می کشد. آنها همیشه با درد حاد در زانو، گاهی اوقات تورم و خونریزی مشخص می شوند. در برخی موارد، زانو آزادانه شروع به "راه رفتن" می کند. منیسک در موارد زیر ممکن است آسیب ببیند:

• هنگام ورزش با استفاده از تکنیک اشتباه؛
• پیچاندن مچ پا در حین دویدن؛
• فرود ناموفق پس از پرش؛
• ضربه زدن به زانو روی پله؛
• ضربه محکمی به زانو خورد.

شایع ترین نوع آسیب پارگی منیسک داخلی زانو است. از آنجایی که این منیسک داخلی است، تحرک کمتری دارد و بار روی آن بیشتر است. و همچنین برخلاف خون خارجی تقریباً هیچ منبع خونی ندارد.

برای مرجع! منیسک ها شکل نعل اسبی دارند، بنابراین دارای بدن و دو شاخ هستند که یکی بالا و دومی پایین نامیده می شود.

پارگی شاخ قدامی منیسک داخلی کمتر خطرناک است، زیرا پس از آن فقط مفصل مسدود می شود. این انسداد می تواند توسط پزشک با تأثیرات دستی لازم برطرف شود. اما برخلاف شاخ قدامی، ممکن است با بیرون زدن زانو همراه باشد.

آسیب به منیسک داخلی را می توان بر اساس نوع پارگی تقسیم کرد:

1. پارگی افقی اغلب با نئوپلاسم همراه است.
2. عمودی که به آن پارگی مینیسک داخلی "قابلیت آبرسانی" نیز می گویند.
3. پارگی عرضی، این نوع پارگی راحت‌ترین درمان را دارد.
4. پارگی فلپ اغلب نیاز به جراحی دارد.
5. و آن که می تواند چندین را ترکیب کند با هم ترکیب می شود.

خسارت به درجات تقسیم می شود:

• درجه 1 آسیب جزئی است.
• درجه 2 آسیب جدی تر است.
• درجه 3 یک شکاف است.

بسیار مهم است که پس از آسیب به منیسک داخلی مفصل زانو مراجعه به پزشک و درمان را به تاخیر نیندازید.

مهم! هر چه بیمار درمان را بیشتر به تأخیر بیندازد، تغییرات دژنراتیو بیشتر در منیسک مفصل زانو می تواند پیشرفت کند.

درمان چگونه انجام می شود؟

مستقیماً با آسیب دیدگی، باید به اورژانس بروید و به متخصص تروماتولوژی مراجعه کنید. اگر مدت زمان زیادی از آسیب، دو هفته یا حتی بیشتر گذشته باشد و مشکوک به یک مرحله مزمن باشد، باید با یک درمانگر مشورت کنید. او بیمار را معاینه می کند، آزمایشات و تشخیص را تجویز می کند. بسته به ویژگی های تجهیزات، تشخیص با استفاده از مطالعات زیر انجام می شود:

• تشدید مغناطیسی؛
• اولتراسونیک؛
• رادیوگرافی
• توموگرافی

بر اساس نتایج تحقیقات، درمانگر تشخیص اولیه را انجام خواهد داد. این به از بین بردن درد و تسکین تورم کمک می کند. و سپس، اگر آسیب جزئی باشد، درمان محافظه کارانه را تجویز می کند:

• فیزیوتراپی؛
• داروها؛
• فیزیوتراپی؛
• صلح؛
• رژیم غذایی.

گاهی اوقات، به عنوان مثال، با ناپایداری شبکیه کشکک داخلی، نیاز به تثبیت محکم زانو است.

کمک دارویی

در طول این نوع درمان، داروها به دو صورت قرص و پماد تجویز می شوند. میتوانست باشد:

• دیکلوفناک؛
• نیمسولید؛
• ایبوپروفن.

در مورد آسیب شاخ خلفی درجه 2.

در مرحله اول، داروها باید:

• از بین بردن تورم؛
• رفع التهاب؛
• بی‌حس.

در مرحله بهبودی، کندروپروتکتورها تجویز می شوند که می توانند به صورت قرص یا تزریقی استفاده شوند. تزریق اسید هیالورونیک به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد؛ این تزریق برای بازسازی سریع بافت غضروف مفید است.

فیزیوتراپی

نشان دهنده اثرات گرما، خاک یا تشعشع بر روی یک نقطه درد است. آنها جریان خون را افزایش می دهند و در نتیجه بازسازی بافت را تسریع می کنند. انواع فیزیوتراپی:

• الکتروفورز؛
• درمان اولتراسوند؛
• حمام گلی؛
• بسته بندی های پارافینی

نوع درمان توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود. اگر نتیجه ای نداشته باشد، یا مورد جدی تر باشد، درمانگر شما را به یک متخصص ارجاع می دهد:

• اگر این یک آسیب پیشرفته است به یک تروماتولوژیست ارتوپدی مراجعه کنید.
• اگر اینها بیماری های التهابی مفاصل هستند به متخصص آرترولوژی مراجعه کنید.
• اگر بیماری باکتریایی است به متخصص بیماری های عفونی مراجعه کنید.

هر یک از پزشکان متخصص ممکن است بسته به ظن یک بیماری خاص، معاینه اضافی را تجویز کنند.

مهم! فیزیوتراپی تنها پس از رفع التهاب، تورم و درد آغاز می شود. گرمای بیش از حد در طول فیزیوتراپی فقط التهاب را بدتر می کند.

آرتروسکوپی.

پس از معاینه و تشخیص، پزشک تصمیم به درمان زانو یا ارجاع آن برای جراحی می‌گیرد. در طول عملیات می توان اقدامات زیر را انجام داد:

1. قسمت آسیب دیده منیسک را قطع کنید. بسیار مهم است که لبه های منیسک صاف باشند، اگر این کار نیاز به بریدن بخشی دارد، این کار انجام می شود.
2. منیسک را بازیابی کنید. بافت های آسیب دیده به هم بخیه می شوند، این تنها در صورتی انجام می شود که بلافاصله پس از آسیب دیدگی با پزشک مشورت کنید. در غیر این صورت، نکروز بافتی ممکن است رخ دهد و همجوشی غیرممکن خواهد شد.
3. منیسک را بردارید. این شدیدترین حالت است، زیرا برداشتن منیسک با عواقب ناخوشایندی همراه است.
4. جایگزینی منیسک با پروتز یا عضو اهدا کننده.

امروزه این عمل عمدتاً با استفاده از آرتروسکوپی انجام می شود. مزایای آن نسبت به روش قدیمی به شرح زیر است:

• ناحیه کوچکی از پوست بریده شده است؛
• زمان بهبودی کوتاه تر؛
• نیازی به تعمیر مفصل نیست.
• امکان نظارت بر پیشرفت عملیات با استفاده از دوربینی با دقت بالا وجود دارد.

پس از عمل، پزشک بیمار را برای مدت طولانی تحت نظر خواهد داشت. از آنجایی که دوره نقاهت طولانی خواهد بود، ممکن است به تحریک اضافی در قالب فیزیوتراپی، غضروف محافظ و فیزیوتراپی نیاز باشد. پس از جراحی، بیمار اغلب به بیمارستان روزانه منتقل می شود.

درمان دستی

این درمان مبتنی بر مطالعه سیستم اسکلتی عضلانی و جریان خون است. دوره درمان بسیار شبیه به ماساژ است. استئوپات ها ادعا می کنند که در طی دستکاری های خود جریان ها را در جهت درست هدایت می کنند و بدن به درستی شروع به کار می کند.
از آنجایی که افزایش جریان خون به برخی از آسیب های منیسک کمک می کند، استئوپات ها می توانند به نوعی کمک کنند. اما شایان ذکر است که استئوپاتی توسط پزشکی رسمی به رسمیت شناخته نشده است.

روش های سنتی درمان

طب سنتی نیز دستور پخت خود را تهیه کرده است. موارد زیر ارائه می شود:

1. از مخلوط عسل و الکل به نسبت مساوی لوسیون درست کنید.
2. از تفاله پیاز کمپرس درست کنید.
3. زانوهای خود را با جوشانده گزنه و برگ بنفشه بشویید.
4. یک برگ بیدمشک را روی زانوی دردناک بمالید.

البته این روش ها برای پارگی مینیسک چندان قوی نیستند، اما همچنان می توانند به تسکین درد و تسکین تورم کمک کنند. لازم است با پزشک خود در مورد توصیه ترکیب آن با درمان سنتی مشورت کنید. گاهی اوقات پزشکان مخالف آن نیستند، اما طب سنتی را به عنوان یک مکمل مفید درک می کنند.

احتمال پارگی ACL بیشتر از سایر رباط های زانو است.

پارگی کامل یا جزئی خود رباط در 90 درصد موارد در سمت پروگزیمال (فمورال) رخ می دهد. اکثر آنها در ابتدا بینابینی هستند. کمتر دیده می شود جدا شدن رباط با یک قطعه استخوان از محل اتصال آن بر روی درشت نی (شکستگی های ناشی از بیرون کشیدن). مورد دوم معمولاً در بیماران جوان رخ می دهد.

پارگی حاد ACL:

• به وضوح قطع شده یا مارپیچ می شود،
• خط قدامی آن تقریباً مقعر می شود.

علائم غیر مستقیم پارگی ACL:

• ناهمگونی یا عدم وجود رباط در موقعیت آناتومیک خود در برجستگی ساژیتال در حفره بین کندیل،
• کانتور مواج یا ناپیوسته رباط،
• جابجایی قسمت های تیبیا و فمورال رباط تشخیص پارگی آن را ممکن می سازد.
• افزایش انحنای PCL

پارگی های کوچک ممکن است خطوط ACL را تغییر ندهند، اما منجر به تار شدن دسته های آن می شوند. پارگی های شدیدتر هم شکل و هم مسیر رباط را تغییر می دهد و باعث افتادگی آن در عقب می شود.

با پارگی کامل، رباط ممکن است به صورت افقی در حفره بین کندیل قرار گیرد. با این حال، یک پارگی کامل ممکن است با موقعیت طبیعی خود سازگار باشد، که تنها با شکستن کامل فیبرهای سیگنال بالا به دلیل ادم و خونریزی در محل شکستگی ظاهر می شود.

تظاهر کلاسیک در موارد بریدگی با استخوان یا قطعه غضروفی، افیوژن مفصلی تنش با چربی قابل مشاهده ماکروسکوپی در T1WI است.

پارگی های ناقص قدیمی ACL می تواند باعث از بین رفتن استاتیک شود. افزایش سیگنال متوسط ​​ناهمگن منتشر در T1 WI امکان پذیر است. ممکن است رباط لبه های نامشخصی داشته باشد یا مشخص نباشد. گاهی اوقات، زمانی که پارگی مدت‌ها پیش اتفاق می‌افتد، ممکن است به دلیل جای زخم، رباط طبیعی به نظر برسد. با یک پارگی قدیمی، رباط ممکن است به هیچ وجه از طریق آرتروسکوپی تشخیص داده نشود. پارگی قدیمی ACL اغلب با فقدان کامل آن در طول معاینه MRI آشکار می شود؛ این پارگی در قسمت جانبی حفره بین کندیل تشخیص داده نمی شود.

آسیب های رباط صلیبی خلفی (PCL).

پارگی PCL بسیار کمتر از پارگی ACL یافت می شود.

PCL بسیار قوی است؛ پارگی های کامل و همچنین پارگی در سطح چسبندگی به استخوان درشت نی یا استخوان ران همراه با قطعات استخوانی نادر است. در بیشتر موارد، پارگی ها ناقص بوده و در قسمت میانی رباط رخ می دهد. موارد دیگر شامل اتصال به استخوان درشت نی، جایی که ممکن است شکستگی های ناشی از بیرون آمدن رخ دهد، می باشد.

سازوکار

• نتیجه ضربه نیرویی که از پشت به مفصل زانو هدایت می شود، که منجر به جابجایی خلفی استخوان درشت نی - صدمات هایپراکستنشن می شود.

پارگی‌های PCL را می‌توان جدا کرد، اما اغلب با سایر آسیب‌های جدی مفصل، از جمله پارگی قسمت خلفی جانبی کپسول و پارگی کمپلکس رباط کمانی همراه است.

مرفولوژی

انبساط موضعی رباط اغلب مشاهده می شود، اما پارگی ها به اندازه پارگی ACL شبیه توده پاتولوژیک نیستند. اگر پارگی کامل باشد، ممکن است شکافی پیدا شود که رباط را جدا می کند. هنگامی که یک رباط پاره می شود، ممکن است ظاهری قوز دار یا S شکل داشته باشد.

در پارگی های تحت حاد، کانون های مشخصه خونریزی ها ممکن است تشخیص داده شود. در پارگی های اسکار قدیمی، سیگنال کمی تغییر می کند و تنها تغییرات جزئی در کانتور یا جابجایی استخوان درشت نی قابل مشاهده است. علامت تعیین کننده ممکن است کاهش شدت سیگنال MR از لایه زیر غضروفی درشت نی به دلیل ادم ترابکولار باشد.

آسیب به رباط جانبی داخلی

به دلیل وضعیت طبیعی والگوس زانو، رباط جانبی داخلی بیشتر از رباط جانبی خارجی مستعد آسیب است.

آسیب های وارده به رباط جانبی داخلی به سه درجه بالینی تقسیم می شوند:

• I - پارگی تعداد کمی از الیاف کپسولی عمیق (کشش). ضخامت و طرح کلی رباط در MRI طبیعی به نظر می رسد. سیگنال MR در داخل رباط به دلیل ادم در T2WI افزایش می یابد، اما ممکن است مایع نیز رباط را در بر بگیرد.
• II - پارگی تا 50٪ از الیاف (ناقص)، سیگنال MR تغییر یافته به سطح رباط گسترش می یابد. آسیب‌های درجه دو دارای ویژگی‌های هر دو درجه I و III هستند و با MRI با دقت کمتری مشخص می‌شوند.
• III - استراحت کامل. با آسیب درجه III، پارگی کامل الیاف کپسولی عمیق و سطحی وجود دارد. این خود را به صورت شکستگی در رباط نشان می دهد که ظاهر یک نوار تیره با ضخیم شدن بخش های نزدیک و دیستال آن و خطوط پیچ خورده مارپیچ مانند است. T2WI می تواند محل پارگی را به دقت مشخص کند.

رباط ممکن است از اتصال خود به استخوان ران یا درشت نی جدا شود. در این حالت خونریزی و تورم در قسمت داخلی رباط مشاهده می شود.

پارگی کامل رباط جانبی داخلی اغلب با کوفتگی استخوان و ریزشکستگی ترابکولار استخوان ران و تیبیا همراه است. پارگی ACL همچنین اغلب با پارگی رباط جانبی داخلی و آسیب های استخوانی همراه است.

آسیب به رباط جانبی جانبی

آسیب به ساختارهای جانبی کمتر از ساختارهای داخلی دیده می شود. معمولاً با ضربه شدید با ضربه واروس رخ می دهد. پارگی رباط جانبی جانبی با فقدان کامل یا قطع خطوط ظاهر می شود. رباط ظاهری موج دار یا تجمع موضعی مایع دارد. پارگی کپسولی را می توان با تجمع مایع در بافت نرم اطراف، معمولاً جانبی مفصل در ناحیه عضله همسترینگ و تاندون تشخیص داد.

آسیب به رباط کشکک

تاندونیت کشککمعمولاً در ناحیه ای ایجاد می شود که رباط به کشکک متصل می شود. تاندونیت در نتیجه ورزش مزمن رخ می دهد و در بین دوندگان رایج است.

آسیب به تاندون های چهارسر ران و رباط کشکک، علاوه بر تروما و اضافه بار مزمن، می تواند یک ضایعه ثانویه در بیماری های سیستمیک (پرکاری پاراتیروئید، نقرس، بیماری های روماتیسمی) باشد.

تغییرات زیر مشخصه تاندونیت کشکک است:

ضخیم شدن بیش از 7 میلی متر رباط در سطح لبه پایین کشکک. - افزایش شدت سیگنال MR در طول هر توالی پالس، که اغلب در قسمت قدامی رباط پروگزیمال موضعی است. - لبه های نامشخص به خصوص در پشت ناحیه ضخیم شده؛ - افزایش شدت سیگنال MR از پد چربی در T1VI. - همان شدت سیگنال MR در T2WI و T1WI با کنتراست در ترکیب با بیماری هوفا.

پارگی کامل تاندون کشککهمراه با یک دوره پرپیچ و خم از فیبرهای دیستال باقیمانده و محل بالای کشکک. رباط کشکک همچنین می تواند در حضور افیوژن در وارونگی قدامی مفصل و در صورت پارگی ACL ظاهر پرپیچ و خمی داشته باشد، زیرا درشت نی، وقتی به سمت قدامی جابجا می شود، زاویه منشاء رباط توبروزیته تیبیا را تغییر می دهد. فاصله بین توبروزیته و کشکک نیز تغییر می کند.

تاندونیت دیستال کشککدر نکروز آسپتیک توبروزیته تیبیا (بیماری ازگود-شلاتر) ذکر شده است. MRI ضخیم شدن رباط دیستال با خطوط تار، افزایش سیگنال MR در T2WI و با سرکوب سیگنال MR از چربی را نشان می دهد.

آسیب به شبکیه کشکک

تقریباً همیشه پارگی کامل یا جزئی شبکیه داخلی کشکک وجود دارد.

نشانه ها:

• تورم شبکیه کشکک،
• گسترش شبکیه کشکک،
• سابلوکساسیون کشکک

ادبیات

1. "تشخیص تشدید مغناطیسی اطلس آسیب های مفصل زانو" V.V. Churayants، O.P. Filippov، مسکو 2006.

کشکک یک ساختار استخوانی است که در تشکیل مفصل زانو نقش دارد. در جلوی سطوح مفصلی ران و ساق پا قرار دارد و توسط یک دستگاه رباطی که توسط طناب‌های بافت همبند قوی تشکیل شده است در جای خود نگه داشته می‌شود.

اگر ضربه بیش از حد روی مفصل در ناحیه کاسه زانو وجود داشته باشد (خم شدن یا گسترش بیش از حد زانو، چرخش مفصل ران با ساق پا ثابت، شوک مکانیکی مستقیم)، نقض مکانیکی یکپارچگی آناتومیکی استخوان، قاعده غضروفی کشکک یا ساختارهای لیگامانی ایجاد می شود. این منجر به اختلال قابل توجهی در فعالیت عملکردی ساختارها و همچنین ایجاد یک واکنش التهابی در بافت ها می شود و علائم بالینی آسیب را تشدید می کند.

علل

نقض یکپارچگی آناتومیکی قسمت های غضروفی و ​​استخوانی فنجان و همچنین دستگاه رباطی به دلیل تأثیر عوامل مختلف ایجاد کننده رخ می دهد. از این میان، رایج ترین آنها عبارتند از:

• تصادفات جاده ای.
• صدمات خانگی
• آسیب های صنعتی
• آسیب های ورزشی

مکانیسم ایجاد نقض یکپارچگی آناتومیکی زانو، صرف نظر از دلیلی که منجر به اجرای آن شده است، شباهت های خاصی دارد.

طبقه بندی

بسته به ماهیت و محل آسیب های کشکک و ساختارهای آن، به چند نوع اصلی تقسیم می شوند. بسته به ماهیت آسیب، موارد زیر وجود دارد:

• شکستگی پایه استخوان که می تواند با یا بدون جابجایی قطعات استخوانی باشد. یک شکستگی خرد شده با تشکیل چند قطعه استخوان به طور جداگانه مشخص می شود.
• دررفتگی کاسه زانو که معمولاً با پارگی رباط همراه است.
• رگ به رگ شدن و آسیب به رباط کشکک.

یک آسیب شایع آسیب شبکیه کشکک (رباط اصلی که پایه استخوانی کاسه زانو را تثبیت می کند) است. در این حالت رباط معلق داخلی کشکک عمدتاً آسیب می بیند. آسیب به ساختارهای دستگاه لیگامانی می تواند جدا شده یا با آسیب های دیگر (شکستگی یا دررفتگی) ترکیب شود.

بنابراین، آسیب به شبکیه داخلی کشکک با دررفتگی و آسیب به ساختارهای غضروفی همراه است، منیسک داخلی زانو، رباط جانبی و تاندون های عضلات فمور آسیب می بینند. آسیب به ساختار غضروف را آسیب استئوکندرال به کشکک می گویند و معمولاً نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک دژنراتیو در بافت غضروف (استئوآرتروز) است.

علائم

علائم بالینی آسیب کشکک شامل چندین تظاهرات مشخص است که عبارتند از:

• درد در سطح قدامی زانو در ناحیه کشکک که معمولاً شدت بالایی دارد و هنگام تلاش برای حرکت تشدید می شود.
• ظاهر کلیک و کرانچ، که همراه با آسیب به غضروف کشکک است، به ویژه در پس زمینه کندرومالاسی (تخریب بافت غضروف در پس زمینه یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفی).
• تحرک پاتولوژیک کاسه زانو که نشان دهنده آسیب دیدگی رباط کشکک داخلی است. آسیب به رباط جانبی (جانبی) زانو می تواند باعث انحراف ساق پا به پهلو شود.
• تحرک محدود زانو.
• تورم بافت های نرم، قرمزی (هیپرمی) پوست که نشانه ایجاد یک واکنش التهابی است.

علائم همراه با اختلال در فعالیت عملکردی زانو با محدودیت حرکات فعال و غیرفعال در آن است.

تشخیص

آسیب به کشکک مفصل زانو با استفاده از تکنیک هایی برای تجسم ساختارهای آن تشخیص داده می شود. این شامل:

• رادیوگرافی؛
• توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• آرتروسکوپی

آموزنده ترین، اما تهاجمی ترین روش، آرتروسکوپی است. این شامل قرار دادن یک لوله با نور و یک دوربین در حفره مفصل زانو است. این تکنیک اغلب برای اهداف درمانی انجام می شود.

رفتار

درمان محافظه کارانه برای آسیب های جزئی بدون ایجاد اختلال در رابطه آناتومیکی ساختارهای زانو امکان پذیر است. در صورتی که آسیب جزئی به شبکیه کشکک داخلی و همچنین سایر رباط های زانو تشخیص داده شده باشد استفاده می شود و شامل استفاده از داروهای ضد التهابی، غضروف محافظ ها و فیزیوتراپی می شود.

در موارد دیگر، از درمان جراحی، از جمله بازیابی یکپارچگی و رابطه آناتومیکی با استفاده از دسترسی باز یا آرتروسکوپی استفاده می شود.

  سندرم پرفشاری کشکک جانبی (LPHS) یک آسیب شناسی نسبتاً شایع مفصل کشکک رانی (PFJ) است که عمدتاً در بین کودکان و نوجوانان رخ می دهد. SLGN علت 7 تا 15 درصد از کل مراجعات برای آسیب شناسی ارتوپدی مفصل زانو است.

  SLGN زمانی ایجاد می‌شود که رابطه متجانس طبیعی بین سطوح مفصلی کندیل‌های استخوان ران و کشکک مختل شود، و همچنین زمانی که تعادل بین تثبیت‌کننده‌های داخلی و جانبی کشکک مختل شود، و با توزیع مجدد فشار خاص بر روی متفاوت مشخص می‌شود. مناطقی از سطوح مفصلی مفصل زانو، که منجر به اضافه بار در قسمت های جانبی آن می شود.

  دو گروه دلیل برای توسعه SGLN وجود دارد. در بیشتر موارد، اینها ناهنجاری های رشد مفصل زانو هستند (ناهنجاری های مادرزادی کشکک، هیپوپلازی کندیل جانبی فمورال، کشکک زانو با موقعیت بسیار بالا - کشکک آلتا، توبروزیت جانبی تیبیا، افزایش تراکم شبکیه جانبی کشکک و موارد دیگر. ناهنجاری هایی که منجر به لاتروپوزیون کشکک می شود). همچنین ممکن است این سندرم پس از صدمات تروماتیک به مفصلی که به طور طبیعی تشکیل شده است، ایجاد شود که منجر به تغییرات فیبرواسکلروتیک در عضلات و رباط‌های آسیب‌دیده، کشیدگی شبکیه داخلی کشکک، کپسول مفصلی می‌شود که در طول بهبودی جبران نمی‌شود. روند و منجر به جابجایی بیرونی کشکک می شود.

  مطابق با ایده های مدرن در مورد آناتومی مفصل کشکک رانی، 5 سطح مفصلی روی کشکک وجود دارد، اگرچه 2 سطح اصلی از نظر بالینی مهم هستند - میانی و جانبی که توسط یک برآمدگی طولی مرکزی از هم جدا شده اند. ویبرگ 3 نوع پیکربندی کشکک را توضیح داد.

  در نوع I، سطح مفصلی داخلی و جانبی کشکک از نظر مساحت برابر است؛ در انواع II و III، کاهش تدریجی نسبت سطح مفصلی داخلی مشاهده می شود. در این حالت، سطح مفصلی جانبی غالب بخش عمده ای از بار اعمال شده توسط عضله چهارسر را تحمل می کند که منجر به SLGN می شود. علاوه بر این، توسعه SLHN با عدم تقارن شکل تروکلئا انتهای مفصلی استخوان ران تسهیل می شود، در حالی که کندیل جانبی کوچک است و فشار وارد شده بر ساختارهای استئوکندری مفصل کشکک رانی به طور قابل توجهی بیشتر از که به طور معمول

  علاوه بر ساختارهای استئوکندرال، دستگاه عضلانی-رباطی مفصل زانو که توسط وارن و مارشال به عنوان یک سیستم سه لایه به صورت داخلی و یک سیستم دو لایه جانبی ارائه شده است، در پیدایش SLGN نقش دارد. رباط پاتلوفمورال داخلی (MPFL) که در زیر سر داخلی عضله چهار سر ران قرار دارد، تثبیت کننده اصلی کشکک زانو است که نقش محافظت از مفصل کشکک رانی را از جابجایی جانبی ایفا می کند. در عین حال، عضله چهار سر ران اصلی تثبیت کننده دینامیک کشکک است و مهمترین نقش را در مقاومت سر میانی عضله چهارسر ران در برابر جابجایی جانبی کشکک توسط الیاف مورب آن ایفا می کند که جهت گیری نسبت به آن دارند. محور طولانی تاندون چهارسر ران. کوسکینن و کوجالا نشان دادند که در بیماران مبتلا به LGN و موقعیت جانبی کشکک، ناحیه چسبندگی سر میانی چهار سر ران در نزدیکی بیشتر از حد طبیعی قرار دارد که به عضله اجازه نمی دهد یک عملکرد تثبیت کننده پویا را درک کند.

  شبکیه جانبی کشکک دارای اجزای سطحی و عمیق است. جزء عمیق مستقیماً به کشکک متصل می شود و اولین خط مقاومت در برابر جابجایی کشکک در سمت جانبی مفصل است. توسط فاسیای عرضی نشان داده می شود که رباط ایلیوتیبیال را به کشکک ثابت می کند. هنگامی که زانو خم می شود، رباط ایلیوتیبیال به سمت عقب حرکت می کند و در نتیجه کشش جانبی کشکک افزایش می یابد. اگر بیمار تثبیت کننده های داخلی ضعیفی داشته باشد، کج شدن کشکک نسبت به صفحه فرونتال ممکن است همراه با افزایش بار روی سطح جانبی آن و ایجاد LGN رخ دهد.

پاتوژنز

  پاتوژنز پیشرفت SLGN را می توان به شرح زیر نشان داد: در نتیجه بارگذاری بیش از حد بخش های جانبی PFJ، سطح کشش در عناصر استئوکندرال و بافت نرم مفصل افزایش می یابد که منجر به ایجاد کندرومالاسی می شود. ساییدگی نامتقارن مفصل با ایجاد تغییرات دیستروفیک در ساختارهای استئوکندرال. سپس، مرحله انحطاط غضروف، تخریب آن، جایگزین اختلالات دیستروفی می شود که در نهایت منجر به تشکیل آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل کشککی رانی می شود.

تظاهرات بالینی و عوارض

  تظاهرات بالینی اصلی SLGN درد دردناک مداوم در قسمت قدامی مفصل زانو (افزایش با خم شدن)، ناشی از کندرومالاسی ثانویه و همچنین تحریک رشته‌های عصبی واقع در شبکیه جانبی کشکک است. تورم مفصل، سینوویت مکرر و کرانچ در هنگام حرکت وجود دارد. با پیشرفت فشار، احساس بی ثباتی، سستی مفصل و انسداد کاذب دردناک مفصل ممکن است ظاهر شود.

  عوارض SLHN می تواند شامل شکستگی غضروفی و ​​استئوکندرال کندیل جانبی فمورال، وجه داخلی و جانبی کشکک باشد؛ با یک دوره طولانی مدت با دوره های تروماتیک، دررفتگی های معمولی کشکک را می توان مشاهده کرد. برای جلوگیری از عوارض در بیماران مبتلا به LGN، لازم است به معاینه کامل بیماران توجه ویژه ای شود تا به موقع علائم این آسیب شناسی شناسایی شود. در تشخیص SPHN، جمع‌آوری دقیق تاریخچه بیماری، ارزیابی سندرم درد و نتایج آزمایش‌های بالینی خاص اهمیت دارد. از نقطه نظر تعیین علت بیماری و انتخاب روش درمانی، انجام آزمایشی برای محدود کردن ارتفاع لبه جانبی کشکک مهم است: به عنوان مثال، عدم توانایی بالا بردن به موقعیت خنثی 0. ° نشان دهنده تنگی شبکیه جانبی کشکک است. همچنین در تشخیص SLGN اندازه گیری زاویه Q یا زاویه چهار سر ران بین خطوط ایجاد می شود که یکی از آن ها از ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی به کشکک و دیگری از مرکز کشکک به سمت درشت نی کشیده می شود. سل مقادیر این زاویه بیش از 20 درجه باید به عنوان آسیب شناسی در نظر گرفته شود.

  معاینه اشعه ایکس، CT، MRI، میوگرافی m. عضله چهار سر ران (تشخیص اختلال عملکرد سرهای جانبی و میانی عضله) و آرتروسکوپی تشخیصی امکان تأیید تشخیص را فراهم می کند.

رفتار

  درمان SLGN می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد. درمان محافظه کارانه شامل تمرینات فعال، ماساژ و بستن بریس روی مفصل زانو است. این اقدامات با هدف افزایش تون سر داخلی چهار سر ران و کشش شبکیه جانبی کشکک انجام می شود. درمان محافظه کارانه طولانی مدت است و نیاز به تلاش قابل توجهی از جانب بیمار دارد، اما در 75 درصد موارد می تواند موثر باشد.

  در میان تکنیک‌های باز، که طبق گفته ماریون و بارکات، در سال 1950 حدود 100 مورد از آنها وجود داشت، طبق گفته کروگیوس، رایج‌ترین آن‌ها اصلاح عملیات بر اساس روکس است (شکل 3، A: حرکت tuberositas tibiae به داخل). شکل 3، B: در سمت خارجی مفصل، به موازات کشکک، یک برش کپسولی به طول حدود 15 سانتی متر ایجاد می شود؛ در سمت داخلی، دو برش موازی دیگر با فاصله 3 سانتی متر از یکدیگر ایجاد می شود. که نواری را تشکیل می دهند که در زیر به tuberositas tibiae متصل می شوند و در بالای قسمتی از الیاف m. vastus tibialis؛ کشکک به سمت داخل کشیده می شوند، در حالی که شکاف خارجی باز می شود، که با نواری از کپسول مفصلی پر می شود. بر روی کشکک از سمت داخلی) طبق گفته فریدلند (تحرک عضله راست ران همراه با رباط کشکک، حرکت آنها در جهت داخلی با تثبیت به سارتوریوس، ادکتور مگنوس و تاندون های داخلی عضله پهن ران و بخیه زدن کپسول مفصلی از سمت داخلی به یک چین طولی). با این حال، هنگام استفاده از این تکنیک ها، برش پوستی گسترده، بی حرکتی طولانی مدت پس از عمل و توانبخشی طولانی مدت اندام مورد نیاز است.

  عوارضی مانند استئوآرتریت ثانویه، پیشرفت آرتروز رتروپتلار همراه با افزایش فشار داخلی، شکستگی ناشی از خستگی استخوان درشت نی در اثر گذاشتن پیوند، نوریت، بورسیت، کندرومالاسی ثانویه و غیره ممکن است.

  در سال 1972، چن و راماناتان روش زیر را برای درمان LGN پیشنهاد کردند: پس از آرتروسکوپی تشخیصی مقدماتی، از طریق روش‌های آرتروسکوپی موجود (پایین و در صورت لزوم، فوق‌الطرف) بخش جانبی دستگاه اکستانسور را آزاد می‌کنند (یعنی تشریح می‌کنند). داخل مفصل زانو (با استفاده از چاقوی الکتروکوتر یا چاقوی اسمیلی). این تکنیک با اثربخشی و ایمنی قابل توجه مشخص می شود: بروز عوارض کمتر از 10٪ است. در سال 1995، هنری و پلوم این روش را با بخیه آرتروسکوپی شبکیه داخلی با استفاده از ابزاری تکمیل کردند و در نتیجه چین آن را ایجاد کردند (ریفینگ).

  ترکیبی از رهاسازی آرتروسکوپی و ریفینگ باز اغلب استفاده می شود - به اصطلاح. جراحی نیمه آرتروسکوپی امروزه، با توجه به اهمیت تشخیصی بالای آرتروسکوپی، حتی در مواردی که مداخله باز برنامه ریزی شده است، توصیه می شود به منظور تعیین بصری تغییرات پاتولوژیک داخل مفصلی و تعیین درمان بیشتر، ارزیابی اولیه از سطوح غضروفی مفصل زانو به صورت آرتروسکوپی انجام شود. تاکتیک ها

  به طور جداگانه، لازم است مواردی از آسیب های تروماتیک در ناحیه مفصل کشکک رانی در پس زمینه LGN ذکر شود. در بیشتر موارد، آنها منجر به شکستگی استئوکندرال فاست جانبی یا داخلی کشکک یا کندیل جانبی استخوان ران می شوند و قطعه بزرگ استئوکندرال که در نتیجه چنین آسیبی جدا شده است منجر به مسدود شدن مفصل و ایجاد درد شدید می شود. هدف اصلی از اعمال انجام شده در چنین مواردی، برداشتن قطعه آزاد کشکک از حفره مفصلی و بازگرداندن عملکرد مفصل است. برای بازگرداندن روابط طبیعی بیومکانیکی در مفصل زانو، از بین بردن سندرم پرفشاری جانبی و حذف قسمت آسیب‌دیده کشکک از افزایش بار، در برخی موارد چنین مداخله‌ای را با آزادسازی جانبی کم‌تهاجمی دستگاه اکستانسور تکمیل می‌کنیم. این امر منجر به بهبود هماهنگی در مفصل زانو و رفع فشار همزمان ساختارهای آسیب دیده می‌شود و در نتیجه بهبود سطح زخم را تسهیل می‌کند.

  بنابراین هنگام انجام آرتروسکوپی تشخیصی و تشخیص یک قطعه استخوانی بزرگ از فاست کشکک که ابعاد آن اجازه خارج کردن آن از حفره مفصلی از طریق سوراخ های آرتروسکوپی را نمی دهد، میکروارتروتومی سوپر طرفی تا اندازه 2 سانتی متر انجام می شود. از طریق این سوراخ برداشته می شود. جراح فاست کشکک و کندیل جانبی فمورال را برای ارزیابی وضعیت سطح زخم بررسی می کند و در صورت لزوم، کندروپلاستی ساینده آرتروسکوپی را انجام می دهد. سپس با برداشتن پوست پروگزیمال از محل دسترسی میکروآرتروتومی از روی زخم، جراح با استفاده از یک چاقوی جراحی، تحت کنترل انگشتی که در حفره مفصل قرار داده شده است، شبکیه جانبی کشکک را بیش از 1-2 سانتی متر تشریح می کند و ترسیم می کند. خط برش را تا حد امکان به لبه کشکک نزدیک کنید و در عین حال مراقب باشید سر جانبی عضله چهار سر ران بریده نشود. سپس جراح عمل را در جهت دیستال به مدت 3-5 سانتی متر تکرار می کند و در نتیجه رفع فشار از ساختارهای آسیب دیده مفصل کشکک رانی حاصل می شود.

  بنابراین، روش پیشنهادی درمان جراحی شکستگی‌های استئوکندرال فاست داخلی کشکک در برابر پس‌زمینه سندرم پرفشاری جانبی، بهبود روابط آناتومیکی مفصل زانو را با رفع فشار همزمان سطح آسیب‌دیده کشکک ممکن می‌سازد. منجر به بازگرداندن شرایط برای عملکرد طبیعی بیومکانیکی مفصل زانو و تسریع بهبودی نقص سطح مفصلی کشکک می شود.

  طبق نظر کراسبی و اینسال، 7 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی باز برای اصلاح LPHN قرار گرفتند، نتایج عالی و 52 درصد نتایج خوبی داشتند.

  مطالعه مشابهی توسط چن و راماناتان (1984) در بین بیمارانی که تحت مداخله آرتروسکوپی برای LPH قرار گرفتند (به طور متوسط ​​6 سال پس از جراحی) انجام شد: نتایج کمی بهتر بود: 59٪ - عالی، 27٪ - خوب.

  شکل نمونه ای از درمان موفقیت آمیز جراحی SLGN را با استفاده از یک روش سنتی نشان می دهد: یک بیمار با آسیب شناسی متقارن هر دو مفصل زانو تحت عمل جراحی Roux روی یک مفصل قرار گرفت، دیگری به صورت محافظه کارانه درمان شد. 9 سال بعد از عمل، نتیجه روی مفصل عمل شده عالی است، در مفصل دیگر رضایت بخش است.

  از سال 1984، بر اساس بخش تروماتولوژی و ارتوپدی کودکان ششمین بیمارستان بالینی شهر مینسک، 24 عمل بر روی 23 بیمار مبتلا به LGN انجام شد که 3 مورد آن عمل آرتروسکوپی بود (رهاسازی قسمت جانبی اکستانسورها). علت اصلی بستری بیماران مبتلا به LGN در بیمارستان، دررفتگی خودبخودی یا پس از ضربه کشکک به دلیل درد طولانی در قسمت قدامی مفصل زانو بود. در معاینه حین عمل وجه کشکک، تغییرات دژنراتیو در غضروف مفصلی و در 3 مورد، شکستگی استخوانی کشکک کشف شد.

  میانگین سنی بیماران عمل شده 13.5 (محدوده 5 تا 25) سال بود. در بین بیماران 13 دختر (56.5%) و 10 پسر (43.5%) بودند. میانگین مدت اقامت بیماران در بیمارستان برای مداخلات سنتی 22.4 (تا 46) روز، برای مداخلات با استفاده از دسترسی آرتروسکوپی - 14 (تا 22) روز بود. علاوه بر این، بیمارانی که تحت عمل آرتروسکوپی قرار گرفتند، در روز هفتم پس از عمل، اجازه داشتند بار کامل را روی اندام عمل شده قرار دهند، در حالی که پس از مداخلات باز، بارگذاری اندام فقط تا پایان هفته دوم پس از عمل امکان پذیر بود. نتایج طولانی مدت پس از عمل (از 1 ماه تا 20 سال، به طور متوسط ​​9 سال) در 12 بیمار (9 نفر از آنها تحت عمل جراحی باز، 3 آرتروسکوپی) قرار گرفتند.

  استفاده از تکنیک های مدرن کم تهاجمی که با دوره های نسبتاً کوتاه بی حرکتی، توانبخشی و اقامت بیمار در بیمارستان مشخص می شود، دستیابی به راندمان بالای درمان و کاهش بروز عوارض بعد از عمل و آرتروز ثانویه مفصل کشککی رانی را ممکن می سازد. .

نیاز به مشاوره پزشکی دارید؟

توجه! اطلاعات موجود در سایت یک تشخیص پزشکی یا راهنمای عمل نیست و فقط برای اهداف اطلاعاتی در نظر گرفته شده است.

مفصل زانو (آناتومی طبیعی در برجستگی محوری)

1. تاندون چهارسر ران 2. Vastus medialis 3. استخوان ران 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. عصب تیبیال 7. عضله دوسر فموریس 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. سر جانبی عضله gastrocnemius سر عضله gastrocnemius 12. عصب پرونئال مشترک 14. شبکیه کشکک داخلی 15. شبکیه کشکک جانبی 16. کشکک 17. رباط جانبی داخلی 18. غضروف کشکک 19. رباط جانبی فیبولار 20. رباط متقاطع قدامی 2liliteor 21. دستگاه لیوتیبیال 24 منیسک جانبی 25. تاندون کشکک 26. منیسک داخلی 27. رباط قدامی سر فیبولار 28. عضله پوپلیتئوس 29. توبروزیته تیبیا 30. عضله قدامی تیبیالیس

مقالات مرتبط در Radiographia.Info:

©18 حقوق محفوظ است.

با ادامه، موافقت خود را با استفاده از کوکی ها اعلام کرده و شرایط استفاده از سایت را می پذیرید. تایید

دررفتگی کشکک

اسمتانین سرگئی میخائیلوویچ

تروماتولوژیست - ارتوپد، کاندیدای علوم پزشکی

مسکو، خ. Bolshaya Pirogovskaya، 6., Bldg. 1، ایستگاه مترو Sportivnaya

در سال 2007 با درجه ممتاز از دانشگاه پزشکی دولتی شمال در آرخانگلسک فارغ التحصیل شد.

از سال 2007 تا 2009، وی تحصیلات تکمیلی رزیدنتی بالینی و مکاتبه‌ای را در بخش تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی نظامی آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول بر اساس بیمارستان اورژانسی به نام خود به پایان رساند. N.V. سولوویوا

در سال 1389 از پایان نامه خود برای دریافت درجه کاندیدای علوم پزشکی با موضوع «بی حرکتی درمانی شکستگی های باز استخوان ران» دفاع کرد. سرپرست علمی، پروفسور V.V. کلیوچفسکی

از سال 2010 تا 2011 او به عنوان یک تروماتولوژیست-ارتوپد در مؤسسه ایالتی فدرال "2 بیمارستان مرکزی نظامی بالینی به نام" کار کرد. P.V. ماندریکا."

وی از سال 2011 در کلینیک تروماتولوژی، ارتوپدی و آسیب شناسی مفاصل اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو مشغول به کار است. آنها سچنوف.

2012 – دوره آموزشی تعویض مفصل زانو، پروفسور. دکتر. هنریک شرودر-بورش (آلمان)، کوروپاتکین جی.وی. (سامارا)، یکاترینبورگ.

18 فوریه 2014 – کارگاه جراحی ارتوپدی “تعویض مفصل زانو و ران”، Dr. پاتریک مورت، کلینیکوم فرانکفورت هوخست، آلمان.

28-29 نوامبر 2014 - دوره آموزشی تعویض مفصل زانو. پروفسور کورنیلوف N.N. (RNIITO به نام R.R. Vreden، سنت پترزبورگ)، Kuropatkin G.V.، Sedova O.N. (سامارا)، Kaminsky A.V. (کرگان). موضوع: "دوره تعادل رباط در حین تعویض اولیه زانو"، مرکز مورفولوژی، یکاترینبورگ.

عضو وابسته انجمن بین المللی جراحی ارتوپدی و تروماتولوژی (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology gie; انگلیسی - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). این انجمن در سال 1929 تأسیس شد.

علایق علمی و عملی: اندو پروتز مفاصل بزرگ، آرتروسکوپی مفاصل بزرگ.

آناتومی کشکک

کشکک بزرگ ترین استخوان کنجدی است.

استخوان سزاموئید معمولاً در ضخامت تاندون ها قرار دارد و به افزایش کشش عضله کمک می کند. به قطب تحتانی کشکک رباط کشکک متصل است که به سمت غده تیبیا می رود. عضله چهار سر ران به قطب فوقانی کشکک متصل است. کشکک در کشش ساق پا نقش دارد. رتیناکولوم های کشکک به سطوح داخلی و خارجی کشکک متصل می شوند که به حفظ مرکز کشکک در حین حرکت کمک می کند. هنگامی که کشکک کشیده می شود، کشکک در حفره مفصل زانو آزاد است و هنگامی که خم می شود، محکم به یک شیار خاص روی استخوان ران می چسبد - مفصل کشکک ران تشکیل می شود. سطح کشکک که در امتداد استخوان ران می لغزد، یک سطح مفصلی است که با غضروف ضخیم پوشیده شده است.

دو سطح کشکک - در سمت راست سطح مفصلی قرار دارد

ناپایداری کشکک. ناپایداری کشکک حالتی است که در آن کشکک تمایل دارد از موقعیت مرکزی به پهلو حرکت کند.

بالا - رادیوگرافی جانبی، زیر - محوری، که رابطه طبیعی کشکک و استخوان ران را نشان می دهد.

فشار زیاد کشکک وجود دارد، یعنی افزایش فشار روی فاست مفصلی - فشار جانبی، یعنی افزایش فشار روی کندیل خارجی استخوان ران، فشار داخلی، یعنی افزایش فشار روی کندیل داخلی استخوان ران. با پرفشاری جانبی، کشکک روی سطح بیرونی فشار می آورد؛ با جابجایی حتی بیشتر، سابلوکساسیون کشکک ظاهر می شود؛ با جابجایی کامل، دررفتگی رخ می دهد.

در سمت چپ - سابلوکساسیون کشکک، تمایل به جابجایی به بیرون. در سمت راست - دررفتگی کشکک

علل شل شدن کاسه زانو

ضعف رباط داخلی شبکیه، ضعف عضله ران، دیسپلازی کندیل های فمورال، موقعیت بالای کشکک، ضعف یا فشار بیش از حد شبکیه کشکک و غیره.

ویژگی های تشریحی کندیل های فمورال نقش کلیدی در پایداری کشکک دارد. دیسپلازی کندیل جانبی وجود دارد و کشکک راحت تر به سمت بیرون حرکت می کند. دیسپلازی کندیل داخلی، که در آن حرکت کشکک به سمت داخلی آسان تر است.

دیسپلازی کندیل به وضوح در مطالعات اشعه ایکس محوری یا MRI قابل مشاهده است.

علائم کشکک لوکس شده

علائم لوکساسیون کشکک درد در قسمت قدامی مفصل زانو، احساس ناپایداری کاسه زانو، یک کلیک دردناک هنگام حرکت مفصل زانو است - این زمانی رخ می دهد که موقعیت جدید کشکک نادرست باشد.

جابجایی شماتیک کشکک به سمت بیرون

یکی از علل لوکس شدن کشکک آسیب به شبکیه داخلی کشکک است.

سینوویت تجمع بیش از حد مایع در مفصل زانو است. در طول معاینه، پزشک با بیمار مصاحبه می کند تا پا را معاینه کند. برای تعیین تمایل کشکک، پزشک آزمایشات خاصی را انجام می دهد - هنگام فشار دادن به بیرون کشکک، درد ممکن است افزایش یابد. افزایش درد هنگام فشار دادن روی شبکیه کشکک.

معاینه پا با مشکوک به ناپایداری کشکک

دررفتگی کشکک به بیرون

تشخیص دررفتگی کشکک

برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. اشعه ایکس به صورت برآمدگی های مستقیم، جانبی و محوری - با زاویه 20 درجه یا 45 درجه خمش، گرفته می شود. توموگرافی کامپیوتری به شما امکان می دهد تا جابجایی کشکک را با دقت بیشتری تعیین کنید. علاوه بر این، توموگرافی کامپیوتری می تواند موقعیت توبروزیته تیبیا را تعیین کند. مهمترین شاخص شاخص TT - TG خواهد بود. این فاصله بین توبروزیته تیبیا و شیار استخوان ران در برآمدگی محوری است - فاصله بیش از 15 میلی متر در بیشتر موارد نشان دهنده سابلوکساسیون کشکک است.

درمان دررفتگی کاسه زانو

درمان دررفتگی کشکک می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. درمان محافظه کارانه شامل تمرینات بدنی، نوار چسب و استفاده از ارتزهای خاص است.

جراحی برای کشکک دررفته

به عنوان یک قاعده، برای درد در قسمت قدامی مفصل زانو، آرتروسکوپی مفصل زانو انجام می شود که موقعیت کشکک، وضعیت غضروف استخوان و یکپارچگی منیسک ها و رباط ها را ارزیابی می کند. اگر فقط فشار جانبی وجود داشته باشد، حرکت آرتروسکوپی قسمت های خارجی انجام می شود - رباط تعلیق خارجی تشریح می شود.

اگر شبکیه کشکک آسیب دیده باشد، عملی برای تقویت آن انجام می شود. یکی از گزینه های ترمیم شبکیه، عمل رباط پاتلوفمورال داخلی (MPFL) است. ماهیت عمل این است که شبکیه کشکک پاره شده را با استفاده از پیوندی از تاندون بیمار جایگزین کرده و در نقطه ای که هنگام خم شدن مفصل زانو، گرافت ها به طور یکنواخت کشیده می شوند، آن را به کشکک و استخوان ران ثابت کنند.

به صورت شماتیک تثبیت پیوند به کشکک و استخوان ران را با استفاده از انکر فیکساتور (MPFL) نشان می دهد.

طرح بازسازی (MPFL)

زانو بند

در دوره بعد از عمل، پا در ارتز ثابت می شود و بیمار به تدریج حرکات و توانبخشی را توسعه می دهد. بازگشت به ورزش پس از 6 ماه امکان پذیر است.

درمان دررفتگی کشکک مفصل زانو در آلمان

کارشناس ما:

دکتر پیتر آنجله

استاد. M.D. رئیس انجمن AGA (بزرگترین انجمن آرتروسکوپی جراحان اروپا).

ارتوپد ورزشی، جراح کمیسر رسمی فیفا. رئیس کلینیک فیفا متخصص پیوند غضروف زانو. مدرس انجمن اروپایی آرتروسکوپی و جراحی مفاصل (AGA). مداخلات کم تهاجمی را در سال انجام می دهد.

یک مشکل نسبتاً رایج در مفصل قدامی زانو، دررفتگی حاد کشکک است. ما به لوکساسیون حاد کشکک جانبی یا خارجی اشاره می کنیم زیرا لوکساسیون داخلی یا داخلی کشکک بسیار نادر است. افزایش بروز دررفتگی های اولیه کشکک، اول از همه، با افزایش مشارکت در ورزش های فعال همراه با تغییر شدید جهت حرکت همراه است.

بیماران مبتلا به دررفتگی اولیه یا حاد کشکک معمولاً جوان هستند و سبک زندگی فعالی دارند.

آسیب کشکک: علائم و علل

از نظر تشریحی، کشکک به سمت بیرون حرکت می کند که مفصل زانو حرکت می کند. هر چه نیرویی که به خم شدن یا اکستنشن مفصل زانو وارد می شود بیشتر باشد کشکک بیشتر به سمت بیرون حرکت می کند. این جابجایی توسط دو ساختار تشریحی مقاومت می شود: تروکلئا استخوان ران و شبکیه داخلی (داخلی) کشکک. اگر نیرویی که کشکک را به سمت بیرون جابجا می کند از کشش شبکیه داخلی (داخلی) بیشتر شود، این شبکیه با دررفتگی کشکک پاره می شود که با درد حاد همراه است، احساس می شود "چیزی جابه جا شده و در جای خود قرار گرفته است" در مفصل زانو. و افزایش تورم در چنین شرایطی، شما باید بلافاصله با یک تروماتولوژیست ارتوپدی تماس بگیرید تا تشخیص را روشن کرده و در مورد تاکتیک های درمانی بیشتر تصمیم گیری کنید.

برای تشخیص صحیح دررفتگی اولیه کشکک مفصل زانو در آلمان، یک تروماتولوژیست ارتوپدی ذیصلاح پس از معاینه بالینی و پرسش دقیق از بیمار در مورد مکانیسم آسیب، رادیوگرافی از مفصل زانو گرفته و معاینه MRI از مفصل زانو را توصیه می کند. مفصل زانو. در صورتی که کشکک با دررفتگی به جای خود برنگردد، تروماتولوژیست ارتوپد در حین معاینه دررفتگی را برطرف می کند. پس از انجام MRI از مفصل زانو، تروماتولوژیست ارتوپد تاکتیک های درمانی نهایی را تعیین می کند. تشخیص صحیح این آسیب مفصل زانو بسیار مهم است زیرا دررفتگی حاد کشکک در تصویر بالینی و مکانیسم آسیب آن بسیار شبیه به پارگی رباط صلیبی قدامی است.

درمان آسیب های کشکک مفصل زانو

در اغلب موارد، با دررفتگی اولیه کشکک، اگر به سایر ساختارهای مفصل زانو به جز شبکیه داخلی کشکک آسیبی وارد نشود، با درمان محافظه کارانه که شامل بی حرکت کردن مفصل زانو در حالت مستقیم راحت است، نتیجه مثبت حاصل می شود. ارتز به مدت 3 هفته از لحظه آسیب. اگر در حفره مفصل زانو تجمع زیادی خون وجود داشته باشد (متاسفانه در صورت آسیب های حاد اجتناب ناپذیر است) یک تروماتولوژیست ارتوپدی حاذق با رعایت دقیق آسپسیس و ضد عفونی کننده، سوراخ مفصل زانو را انجام می دهد. باید به مشکلات پیشگیری از ترومبوز توجه ویژه ای شود: یک تروماتولوژیست ارتوپدی ذیصلاح جوراب های فشاری و داروهای خاص را برای کاهش احتمال ترومبوز توصیه می کند. پس از دوره پیشنهادی بیحرکتی و معاینه پیگیری در صورت دررفتگی حاد کشکک، به بیمار یک دوره درمان توانبخشی با فیزیوتراپی، توسعه دقیق حرکات مفصل زانو زیر نظر پزشکان توانبخشی توصیه می شود. اگر بیمار پیش نیازهای آناتومیکی برای دررفتگی مجدد کشکک را نداشته باشد، درصد بازگشت موفقیت آمیز به فعالیت های ورزشی قبلی و سبک زندگی فعال حتی بدون درمان جراحی بالاست.

در مواردی که علاوه بر شبکیه داخلی کشکک، در حین دررفتگی حاد کشکک، به عنوان مثال، غضروف مفصلی با تشکیل اجسام غضروفی آزاد آسیب دیده باشد، به بیمار توصیه می شود که تحت بازبینی آرتروسکوپی مفصل زانو قرار گیرد. برای حذف آنها، به دنبال درمان محافظه کارانه دررفتگی اولیه حاد کشکک. بسیار مهم است که به یک تروماتولوژیست ارتوپدی با تجربه و دانش گسترده اعتماد کنید، زیرا تاکتیک های درمانی نادرست انتخاب شده می تواند منجر به ایجاد بی ثباتی مزمن کشکک شود که خود را در دررفتگی های مداوم آن و تخریب غضروف مفصلی نشان می دهد.

اگر یک تروماتولوژیست ارتوپدی پس از تجزیه و تحلیل داده های بالینی و نتایج مطالعات عینی، موفقیت درمان محافظه کارانه را کم فرض کند، ترمیم جراحی اولیه شبکیه کشکک داخلی یا همان طور که به آن استخوان ران میانی گفته می شود توصیه می کند. رباط مفصل زانو. اساس توصیه اولیه درمان جراحی ممکن است مشخصات پایین تروکلئای فمورال (هیپوپلازی کندیل فمورال) باشد که از نظر آناتومیکی از جابجایی بیرونی آن جلوگیری می کند. در بین بیماران جوان پلاستیکی و انعطاف پذیر با بافت همبند نرم، متأسفانه میزان دررفتگی مکرر کشکک بعد از دررفتگی حاد اولیه کشکک نیز زیاد است و ترمیم اولیه رباط میانی استخوان ران برای آنها توصیه می شود.

درمان جراحی شکستگی کشکک

با توجه به نوع آسیب یا پارگی رباط داخلی فمورال کشکک، تروماتولوژیست ارتوپد یک نوع درمان جراحی یا دیگری را توصیه می کند. درمان جراحی ممکن است شامل تلاش برای بخیه زدن رتیناکولوم داخلی کشکک آسیب دیده یا ترمیم رباط استخوان ران با اتوگرافت از یکی از تاندون های خود بیمار باشد. این بهترین بقای پیوند و عدم وجود واکنش های آلرژیک را تضمین می کند و در عین حال آناتومی طبیعی مفصل قدامی زانو را بازیابی می کند. انجام درمان جراحی از بی حرکتی طولانی مدت مفصل زانو جلوگیری می کند. بار کامل روی مفصل زانو عمل شده، به عنوان یک قاعده، از اولین دوره نیمه عمل مجاز است. پس از انجام چنین عملی، درمان دقیق توانبخشی زیر نظر یک پزشک مجرب طب توانبخشی مورد نیاز است.

تصمیم گیری در مورد انتخاب یک یا آن تاکتیک درمانی باید توسط یک تروماتولوژیست ارتوپدی حاذق و باتجربه گرفته و توصیه شود، زیرا تنها در این صورت است که بیمار می تواند در اسرع وقت پس از انجام تمرینات ورزشی به فعالیت های ورزشی قبلی بازگردد و به ارتفاعات جدید برسد. جراحت. و محافظه کار. و درمان جراحی حق وجود دارد، انتخاب باید پس از تجزیه و تحلیل کامل هر مورد دررفتگی حاد کشکک در آلمان با معاینه کامل جامع انجام شود.

شبکیه کشکک داخلی

کشکک ها که کاسه زانو نیز نامیده می شوند، استخوان های کوچک، گرد و صافی هستند. آنها در جلوی مفاصل زانو قرار دارند. تاندون هایی که تا عضلات چهار سر ران کشیده می شوند به آنها متصل می شوند. اینها بزرگترین استخوان های کنجد هستند. اهمیت عملکردی این عنصر به سختی قابل دست کم گرفتن است. محل اتصال کشکک و استخوان ران را مفصل کشکک - رانی می نامند. این است که عملیات لغزش کشکک را هنگام حرکت شخص انجام می دهد.

کشکک در فرورفتگی قرار دارد که می تواند توسط رباط ها و تاندون هایی که از عضله چهار سر ران می آیند در جای خود نگه دارد. تحرک توسط کندیل فمورال محدود می شود. کاسه زانو از مفاصل در برابر انواع تاثیرات خارجی محافظت می کند.

آسیب ممکن است اکتسابی یا مادرزادی باشد. مدت زمان آسیب باعث می شود که آن را به عنوان دررفتگی قدیمی یا حاد طبقه بندی کنیم. اگر دررفتگی چند بار تکرار شود به آن عادتی می گویند.

طبقه بندی بر اساس جهت جابجایی:

عمودی در. (افقی)؛

ویژگی های ساختار مفصل زانو که منجر به دررفتگی معمولی می شود (اگر آسیبی وجود نداشته باشد، بدون توجه می شوند و به هیچ وجه بر زندگی تأثیر نمی گذارند):

وجود یک حفره کم عمق کشکک؛

وجود کندیل خارجی فمورال ضعیف توسعه یافته؛

اگر رابطه بین رباط ها و عضله چهار سر ران نقض شود.

در ابتدا، دررفتگی می تواند در افرادی که در حال دویدن یا راه رفتن هستند رخ دهد. علامت اصلی خم شدن ناگهانی زانو، احساس درد حاد است. با گسترش غیرفعال، عنصر می تواند به موقعیت اصلی خود بازگردد.

تشخیص دررفتگی عادتی بر اساس شرح حال، معاینه رادیوگرافی و تصویر بالینی است. درجه و جهت جابجایی توسط متخصصان با استفاده از لمس تعیین می شود.

تعدادی از عوارض شایع به دنبال آسیب دررفتگی کاسه زانو وجود دارد. آسیب ممکن است با شکستگی های ساب غضروفی یا نواحی کندرومالاتیال پیچیده شود. پس از دررفتگی کشکک، رادیوگرافی و MRI باید قبل از جراحی گرفته شود. این به شما امکان می دهد آسیب های مرتبط را شناسایی کنید.

اگر آسیب کاسه زانو اولیه باشد، یک سری روش های درمانی محافظه کارانه باید انجام شود. در صورت عدم تعادل شبکیه خارجی و داخلی از زانوبندهای مخصوص و تمرینات درمانی استفاده می شود.

صدمات خاص به دلیل آسیب به عناصر مسئول نگه داشتن کشکک ایجاد می شود. به همین دلیل ممکن است تغییر کند. چنین آسیب هایی در نوجوانان یا بزرگسالان جوانی که ورزش می کنند یا می رقصند، بیشتر دیده می شود.

پس از آسیب، کشکک به سمت خارج مفصل حرکت می کند که می تواند باعث احساس درد حاد شود. علاوه بر این، بیماران متوجه می شوند که پس از مدتی کاسه زانو ممکن است به جای خود بازگردد. با این حال، این مورد هنوز نیاز به تماس فوری با یک متخصص دارد.

در برخی موارد، آسیب های مشابه حتی با استرس اندک ممکن است عود کند. این منجر به "دررفتگی معمول" کشکک و یک موقعیت ناپایدار می شود. فراوانی آسیب یک تا دو بار در سال است. ظهور بی ثباتی می تواند کاهش کیفیت زندگی را تشدید کند. ممکن است بیماران از انجام برخی ورزش ها منع شوند. علاوه بر این، خطر ابتلا به آرتروز نیز وجود دارد. دررفتگی می تواند با تغییرات دیسپلاستیک در مفصل زانو ایجاد شود.

عوامل خطر:

• اگر کاسه زانو بالا باشد (آلتا)؛
• وجود هیپوتروفی کندیل جانبی فمورال؛
• وجود تغییر شکل والگوس در مفصل زانو (والگوم)؛
• وجود یک زاویه افزایش یافته Q؛
• وجود چرخش داخلی دیستال فمور؛
• وجود بیش حرکتی رباط عمومی؛
• وجود عدم تعادل عضلانی.

علاوه بر این، شایان ذکر است که آسیب ارائه شده دارای ویژگی های آناتومیک است. ماهیت شبکیه داخلی از نظر آماری و دینامیکی غیرقابل دفاع است. تشخیص بیماری های تروماتیک و آسیب زا ضروری است.

درمان لوکساسیون کشکک

ماهیت اولیه آسیب کشکک، استفاده از درمان محافظه کارانه را پیشنهاد می کند. اگر شبکیه های خارجی و داخلی نامتعادل وجود داشته باشد، پوشیدن کشکک مخصوص و انجام تمرینات ورزشی ارزش دارد.

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، و همچنین در صورت وجود تغییرات دیسپلاستیک مشخص، عملکرد ناکافی شبکیه، باید به درمان جراحی اقدام کرد. عملیات انواع مختلفی دارد.

درمان جراحی زمانی نشان داده می شود که سایر روش ها بی اثر باشند و همچنین در صورت وجود دیسپلازی شدید، شکست ساختارهایی که مسئول نگه داشتن کشکک هستند. ارتوپدها از انواع مختلفی از درمان های جراحی استفاده می کنند.

آمادگی قبل از عمل شامل انجام معاینه بالینی زانو برای تعیین شدت آسیب است. در مرحله بعد، پزشکان درمان جراحی دقیق مفصل را برنامه ریزی می کنند.

اقدامات جراحی به از بین بردن دررفتگی و اصلاح موقعیت نادرست کشکک کمک می کند. این فرآیند شامل تقویت کپسول مفصلی و پلاستیک سازی رباط هایی است که از کاسه زانو حمایت می کنند. در صورت وجود شکستگی، قطعات استخوان را می توان با پیچ های فلزی ثابت کرد.

دوره توانبخشی تحت نظر پزشک به مدت هفت روز ادامه دارد. سپس بیمار به توصیه های خود پایبند است. همچنین لازم است رژیم ملایم را به خاطر بسپاریم که حدود یک ماه طول می کشد. پس از این، می توانید در تمرینات درمانی شرکت کنید. شایان ذکر است که کشکک دررفته یک آسیب جدی است که به روش های درمانی جدی نیاز دارد. این همان چیزی است که منجر به نتایج عالی خواهد شد.

برای تجویز صحیح درمان، نیاز به تشخیص صحیح است، بنابراین حتماً با یک متخصص مشکل خود تماس بگیرید. مراقب خود و عزیزانتان باشید.

درمان آسیب های منیسک داخلی مفصل زانو

مفصل زانو یکی از پیچیده ترین مفاصل بدن انسان است که آسیب به منیسک داخلی آن باعث درد می شود و نیاز به درمان فوری دارد. حتی در حین راه رفتن، بیمار استرس بسیار زیادی را تجربه می کند، به جز دویدن و ورزش کردن. غضروف در مفصل زانو برای جذب ضربه مورد نیاز است. توسط منیسک های جانبی و داخلی انجام می شود.

مشخصات خسارت

مفصل زانو از عناصر زیر تشکیل شده است:

آسیب های مفصل زانو به شرح زیر است:

• رگ به رگ شدن یا پارگی رباط؛
• شکستگی کاسه زانو؛
• جراحت؛
• پارگی مینیسک؛
• جدا شدن منیسک

آسیب های منیسک یک نوع آسیب بسته است، بسیار دردناک است و بهبودی طولانی مدت طول می کشد. آنها همیشه با درد حاد در زانو، گاهی اوقات تورم و خونریزی مشخص می شوند. در برخی موارد، زانو آزادانه شروع به "راه رفتن" می کند. منیسک در موارد زیر ممکن است آسیب ببیند:

• هنگام ورزش با استفاده از تکنیک اشتباه؛
• پیچاندن مچ پا در حین دویدن؛
• فرود ناموفق پس از پرش؛
• ضربه زدن به زانو روی پله؛
• ضربه محکمی به زانو خورد.

شایع ترین نوع آسیب پارگی منیسک داخلی زانو است. از آنجایی که این منیسک داخلی است، تحرک کمتری دارد و بار روی آن بیشتر است. و همچنین برخلاف خون خارجی تقریباً هیچ منبع خونی ندارد.

برای مرجع! منیسک ها شکل نعل اسبی دارند، بنابراین دارای بدن و دو شاخ هستند که یکی بالا و دومی پایین نامیده می شود.

پارگی شاخ قدامی منیسک داخلی کمتر خطرناک است، زیرا پس از آن فقط مفصل مسدود می شود. این انسداد می تواند توسط پزشک با تأثیرات دستی لازم برطرف شود. اما پارگی شاخ خلفی، بر خلاف شاخ قدامی، ممکن است با بیرون زدن زانو همراه باشد.

آسیب به منیسک داخلی را می توان بر اساس نوع پارگی تقسیم کرد:

1. پارگی افقی اغلب با نئوپلاسم همراه است.
2. عمودی که به آن پارگی مینیسک داخلی "قابلیت آبرسانی" نیز می گویند.
3. پارگی عرضی، این نوع پارگی راحت‌ترین درمان را دارد.
4. پارگی فلپ اغلب نیاز به جراحی دارد.
5. و آن که می تواند چندین را ترکیب کند با هم ترکیب می شود.

خسارت به درجات تقسیم می شود:

• درجه 1 آسیب جزئی است.
• درجه 2 آسیب جدی تر است.
• درجه 3 یک شکاف است.

بسیار مهم است که پس از آسیب به منیسک داخلی مفصل زانو مراجعه به پزشک و درمان را به تاخیر نیندازید.

مهم! هر چه بیمار درمان را بیشتر به تأخیر بیندازد، تغییرات دژنراتیو بیشتر در منیسک مفصل زانو می تواند پیشرفت کند.

درمان چگونه انجام می شود؟

مستقیماً با آسیب دیدگی، باید به اورژانس بروید و به متخصص تروماتولوژی مراجعه کنید. اگر مدت زمان زیادی از آسیب، دو هفته یا حتی بیشتر گذشته باشد و مشکوک به یک مرحله مزمن باشد، باید با یک درمانگر مشورت کنید. او بیمار را معاینه می کند، آزمایشات و تشخیص را تجویز می کند. بسته به ویژگی های تجهیزات، تشخیص با استفاده از مطالعات زیر انجام می شود:

• تشدید مغناطیسی؛
• اولتراسونیک؛
• رادیوگرافی
• توموگرافی

بر اساس نتایج تحقیقات، درمانگر تشخیص اولیه را انجام خواهد داد. این به از بین بردن درد و تسکین تورم کمک می کند. و سپس، اگر آسیب جزئی باشد، درمان محافظه کارانه را تجویز می کند:

گاهی اوقات، به عنوان مثال، با ناپایداری شبکیه کشکک داخلی، نیاز به تثبیت محکم زانو است.

کمک دارویی

در طول این نوع درمان، داروها به دو صورت قرص و پماد تجویز می شوند. میتوانست باشد:

در مرحله اول، داروها باید:

در مرحله بهبودی، کندروپروتکتورها تجویز می شوند که می توانند به صورت قرص یا تزریقی استفاده شوند. تزریق اسید هیالورونیک به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد؛ این تزریق برای بازسازی سریع بافت غضروف مفید است.

فیزیوتراپی

نشان دهنده اثرات گرما، خاک یا تشعشع بر روی یک نقطه درد است. آنها جریان خون را افزایش می دهند و در نتیجه بازسازی بافت را تسریع می کنند. انواع فیزیوتراپی:

نوع درمان توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود. اگر نتیجه ای نداشته باشد، یا مورد جدی تر باشد، درمانگر شما را به یک متخصص ارجاع می دهد:

• اگر این یک آسیب پیشرفته است به یک تروماتولوژیست ارتوپدی مراجعه کنید.
• اگر اینها بیماری های التهابی مفاصل هستند به متخصص آرترولوژی مراجعه کنید.
• اگر بیماری باکتریایی است به متخصص بیماری های عفونی مراجعه کنید.

هر یک از پزشکان متخصص ممکن است بسته به ظن یک بیماری خاص، معاینه اضافی را تجویز کنند.

مهم! فیزیوتراپی تنها پس از رفع التهاب، تورم و درد آغاز می شود. گرمای بیش از حد در طول فیزیوتراپی فقط التهاب را بدتر می کند.

عمل

پس از معاینه و تشخیص، پزشک تصمیم به درمان زانو یا ارجاع آن برای جراحی می‌گیرد. در طول عملیات می توان اقدامات زیر را انجام داد:

1. قسمت آسیب دیده منیسک را قطع کنید. بسیار مهم است که لبه های منیسک صاف باشند، اگر این کار نیاز به بریدن بخشی دارد، این کار انجام می شود.
2. منیسک را بازیابی کنید. بافت‌های آسیب‌دیده به هم بخیه می‌شوند؛ این عمل تنها در صورتی امکان‌پذیر است که بلافاصله پس از آسیب دیدگی با پزشک مشورت کنید. در غیر این صورت، نکروز بافتی ممکن است رخ دهد و همجوشی غیرممکن خواهد شد.
3. منیسک را بردارید. این شدیدترین حالت است، زیرا برداشتن منیسک با عواقب ناخوشایندی همراه است.
4. جایگزینی منیسک با پروتز یا عضو اهدا کننده.

امروزه این عمل عمدتاً با استفاده از آرتروسکوپی انجام می شود. مزایای آن نسبت به روش قدیمی به شرح زیر است:

• ناحیه کوچکی از پوست بریده شده است؛
• زمان بهبودی کوتاه تر؛
• نیازی به تعمیر مفصل نیست.
• امکان نظارت بر پیشرفت عملیات با استفاده از دوربینی با دقت بالا وجود دارد.

پس از عمل، پزشک بیمار را برای مدت طولانی تحت نظر خواهد داشت. از آنجایی که دوره نقاهت طولانی خواهد بود، ممکن است به تحریک اضافی در قالب فیزیوتراپی، غضروف محافظ و فیزیوتراپی نیاز باشد. پس از جراحی، بیمار اغلب به بیمارستان روزانه منتقل می شود.

درمان دستی

این درمان مبتنی بر مطالعه سیستم اسکلتی عضلانی و جریان خون است. دوره درمان بسیار شبیه به ماساژ است. استئوپات ها ادعا می کنند که در طی دستکاری های خود جریان ها را در جهت درست هدایت می کنند و بدن به درستی شروع به کار می کند.

از آنجایی که افزایش جریان خون به برخی از آسیب های منیسک کمک می کند، استئوپات ها می توانند به نوعی کمک کنند. اما شایان ذکر است که استئوپاتی توسط پزشکی رسمی به رسمیت شناخته نشده است.

روش های سنتی درمان

طب سنتی نیز دستور العمل های مخصوص به خود را برای درمان آسیب های منیسک تهیه کرده است. موارد زیر ارائه می شود:

1. از مخلوط عسل و الکل به نسبت مساوی لوسیون درست کنید.
2. از تفاله پیاز کمپرس درست کنید.
3. زانوهای خود را با جوشانده گزنه و برگ بنفشه بشویید.
4. یک برگ بیدمشک را روی زانوی دردناک بمالید.

البته این روش ها برای پارگی مینیسک چندان قوی نیستند، اما همچنان می توانند به تسکین درد و تسکین تورم کمک کنند. لازم است با پزشک خود در مورد توصیه ترکیب آن با درمان سنتی مشورت کنید. گاهی اوقات پزشکان مخالف آن نیستند، اما طب سنتی را به عنوان یک مکمل مفید درک می کنند.

KSS. آسیب شناسی مفصل پاتلوفمورال (PFJ)

M.A. گراسیمنکو، A.V. بلتسکی، ای.وی. ژوک، اس دی زالپوگین.

آسیب شناسی مفصل پاتلوفمورال (PFJ) یک مشکل شایع است، اما به اندازه کافی مطالعه نشده است. به گفته برخی از نویسندگان، تقریباً 15٪ از بیمارانی که برای اولین بار مراجعه می کنند، آسیب شناسی جدا شده پاتلوفمورال دارند. در 25 درصد دیگر از بیماران، علائم کشکک فمورال تظاهرات ثانویه بیماری های دیگر مانند بی ثباتی رباط متقاطع قدامی و پارگی منیسک است.

در بیشتر موارد، آسیب شناسی کشکک رانی را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد، در برخی موارد، درمان جراحی ضروری است. دلایل درد قدامی زانو متعدد است. کندرومالاسی یا نازک شدن غضروف مفصل یکی از علل درد جلوی زانو است، اما می تواند بدون علامت نیز باشد. کندرومالاسی می تواند توسط عوامل متعددی ایجاد شود: موقعیت مایل پاتولوژیک، سابلوکساسیون، جابجایی و عدم تعادل گروه های عضلانی-تاندون. مشکلات لغزش و لغزش، کج شدن کشکک، تاندونوز کشکک (یا تاندونوز چهار سر ران)، چین پاتولوژیک پاتلار پاتولوژیک، و ترومای پد چربی نیز می توانند علائم مرتبط با PFJ را ایجاد کنند. بی ثباتی کشکک می تواند منجر به سابلوکساسیون یا دررفتگی کشکک شود.

کشکک دارای 5 سطح مفصلی است، اگرچه 2 سطح اصلی از نظر بالینی مهم هستند - داخلی و جانبی. یک برجستگی طولی مرکزی این سطوح مفصلی را جدا می کند. با افزایش زاویه خم شدن زانو، ناحیه تماس کشکک به صورت پروگزیمال حرکت می کند.

پیکربندی کشکک می تواند بر ثبات آن تأثیر بگذارد. ویبرگ 3 نوع کشکک - I، II، III را توصیف کرد (شکل 1).

در کشکک نوع I سطح مفصلی داخلی و جانبی برابر است. نوع II و III سطح مفصلی داخلی به تدریج کوچک‌تر است و سطح مفصلی جانبی غالب احتمالاً با بی‌ثباتی کشکک همراه است. این نشان می دهد که شکل نهایی کشکک با بارهای وارد شده بر روی آن تعیین می شود. برای مثال، نتیجه یک صفحه کشکک جانبی، سطح مفصلی جانبی برجسته‌تری خواهد بود. شکل انتهای مفصلی استخوان ران نیز ممکن است بر ثبات کشکک تأثیر بگذارد. آلتی و همکاران اشاره کرد که ارتفاع کندیل جانبی در گروه کنترل به طور معمول تقریباً 2 برابر بیشتر از بیماران مبتلا به سابلوکساسیون کشکک، به طور متوسط ​​9 میلی متر در مقابل 4.7 میلی متر بود.

سمت داخلی

وارن و مارشال آناتومی بخش داخلی زانو را به تصویر کشیدند. یک سیستم سه لایه توضیح داده شده است. مهمترین ساختار، رباط کشککی رانی داخلی (MPFL)، در لایه II، تا عمق لاتیسموس مدیلیس یافت می شود. نویسندگان دیگر نیز به اهمیت کوپولا اشاره کرده اند، برای مثال فلر و همکاران. ، که اشاره کرد که این یک ساختار جداگانه در اجساد کالبد شکافی شده است. MPFL از زاویه سوپرومدیال کشکک تا اپیکوندیل استخوان ران امتداد دارد. MPFL یک تثبیت کننده ساکن کشکک است. نشان داده شده است که MPFL تثبیت کننده استاتیک اصلی است که به عنوان یک شبکیه برای جابجایی جانبی مفصل MCP عمل می کند، در حالی که عضله چهار سر ران به عنوان تثبیت کننده اصلی دینامیک عمل می کند. توجه زیادی به عضله لاتیسیموس مدیلیس شده است. لتیسیموس مدیالیس، به ویژه رشته های مورب آن (latissimus medialis oblique یا LMO)، که تقریباً نسبت به محور طولانی تاندون چهارسر ران جهت گیری می کنند، مهمترین نقش را در مقاومت در برابر جابجایی جانبی ایفا می کنند. همچنین مشخص شد که رباط منیسک کشکک و الیاف شبکیه مرتبط با آن نقش مهمی دارند و (22%) در مقاومت کلی در برابر جابجایی نقش دارند. ساختارهای لیگامانی همچنین می توانند اطلاعات حس عمقی را به عضلات اطراف منتقل کنند. MPFL ممکن است در حین جابجایی جانبی کشکک از استخوان ران جدا شود. علاوه بر این، کوسکینن و کوجالا نشان دادند که درج عضله لاتیسیموس مدیلیس در بیماران مبتلا به دررفتگی بیشتر از حد طبیعی قرار دارد.

سمت جانبی

هم یک جزء سطحی و هم یک جزء عمیق در رتیناکولوم جانبی وجود دارد. جزء عمیق مستقیماً به کشکک متصل می شود و اولین خط مقاومت در برابر جابجایی کشکک در سمت جانبی مفصل است. فاسیای عرضی عمیق رباط ایلیوتیبیال کشکک را لنگر می اندازد. اثر تثبیت کننده رتیناکولوم جانبی در لحظه اکستنشن کامل زانو، زمانی که سطوح مفصلی کشکک و تروکلئای فمورال در تماس نیستند، بسیار مهم است. با حرکت رباط ایلیوتیبیال به سمت عقب در حین خم شدن زانو، کشش جانبی کشکک افزایش می یابد. اگر این نیروها علیه تثبیت کننده های داخلی ضعیف عمل کنند، ممکن است شیب کشکک یا سابلوکساسیون رخ دهد.

دستگاه ایلیوتیبیال، ادامه عضله تانسور فاشیا لاتا، از این عضله تا توبرکل گردی امتداد دارد. از آنجایی که رباط ایلیوتیبیال در حین خم شدن و اکستنشن زانو دائماً بر روی اپی کندیل جانبی ساییده می شود، ممکن است درد ایجاد شود.

بیومکانیک

وظیفه اصلی کشکک افزایش کارایی عضلات چهار سر ران با افزایش اهرم مکانیزم اکستانسور است. کشکک استحکام مکانیکی مکانیسم اکستانسور را تقریباً 50 درصد افزایش می دهد.

هنگامی که زانو خم می شود، غضروف مفصلی دیستال با انتهای مفصلی سر تروکلر (شیار تروکلئر) تماس می گیرد. تماس اولیه در قطب دیستال کشکک با خم شدن زانو تقریباً برقرار می شود. در مورد کشکک آلتا، تا زمانی که زانو خم نشود، این اتفاق نمی افتد. هنگامی که خم شدن به 90 درجه می رسد، نزدیک ترین قسمت کشکک با سطح مفصلی تروکلئا تماس پیدا می کند. بسته به محل آسیب غضروف مفصلی، ممکن است هنگام خم شدن در یک زاویه خاص، درد ایجاد شود. تصاویر سی تی به درک لغزش کشکک فمورال در زوایای مختلف خم شدن زانو کمک کرده است. در اکستنشن کامل، کشکک معمولاً کمی جانبی تروکلئا قرار دارد و توسط عضله چهار سر ران در مرکز تروکلئا پایین می آید. کشکک باید در هنگام خم شدن زانو، بدون هیچ گونه شیب، در مرکز قرار گیرد و در تمام طول خم شدن در این حالت باقی بماند. جابجایی پاتولوژیک یا سابلوکساسیون، و همچنین چرخش و شیب کشکک را می توان با خم شدن به درجات مختلف تشخیص داد.

شرح حال

درست مانند هر آسیب شناسی ارتوپدی دیگری، بررسی کامل تاریخچه پزشکی امکان درک بهتر مشکلات بیمار را فراهم می کند. آسیب های تروماتیک حاد به PFJ نسبت به مشکلات طولانی مدت مرتبط با جابجایی پاتولوژیک کشکک کمتر شایع است.

آسیب های تروماتیک، مانند افتادن روی زانوی خم شده، بسته به میزان خمیدگی در زمان آسیب، معمولاً باعث ضربه های بلانت به سطوح غضروفی کشکک و در بسیاری از موارد استخوان ران می شود. در مورد یک جابجایی تروماتیک اولیه، بیمار ممکن است یک آسیب چرخش خارجی استخوان ران روی استخوان درشت نی، همراه با والگوس و خم شدن زانو را توصیف کند، پس از آن کشکک به سمت خارج از زانو جابجا می شود. هنگام معاینه بیمار، کشکک را می توان به موقعیت طبیعی خود برگرداند. البته این تاریخ کلاسیک دارای تغییرات زیادی است.

علائم غیراختصاصی مانند درد، کرپیتوس، لنگش، محدودیت متناوب مفصل و تورم شایع هستند، اما می‌توانند تظاهر پاتولوژی غیر مرتبط با PFJ باشند.

درد شایع ترین شکایت غیر اختصاصی است. معمولاً کسل کننده است و با حرکات خم شدن زانو به ویژه بالا رفتن از پله ها، چمباتمه زدن و نشستن طولانی مدت روی صندلی همراه است. چاقی به عنوان یک عامل تشدید کننده در ایجاد آرتروز کشکک - فمورال نقش بسزایی دارد.

معاینهی جسمی

معاینه فیزیکی ممکن است فقط بر روی آسیب شناسی مربوط به مفصل زانو تمرکز کند، در حالی که موارد دیگر، مانند درد ارجاعی از لگن یا ستون فقرات کمری، نادیده گرفته می شود. علل سیستمیک احتمالی مانند آرتریت روماتوئید و دیستروفی سمپاتیک رفلکس نیز باید در نظر گرفته شود. معاینه کامل همچنین می تواند به شناسایی سایر علل درد زانو (آسیب شناسی منیسک و رباط صلیبی) کمک کند.

لازم است راه رفتن را به دقت بررسی کنید. انحراف بیش از حد والگوس تیبیوفمورال، هالوکس والگوس و پرونیشن پا ممکن است مشاهده شود. همچنین ممکن است جابجایی بیش از حد قدامی استخوان ران، پیچ خوردگی تیبیا خارجی، کشکک آلتا یا کشکک اینفرا، و چرخش پاتولوژیک داخلی یا جانبی کشکک وجود داشته باشد.

چرخش پروگزیمال و جانبی کشکک منجر به به اصطلاح علامت "چشم ملخ" می شود (شکل 2). این علامت زمانی قابل مشاهده است که بیمار نشسته و زانوها با زاویه 900 خم شده باشند. این موقعیت کشکک به دلیل جابجایی آن و عقب افتادگی استخوان ران ایجاد می شود.

لازم است ماهیچه های اطراف مفصل زانو را بررسی کنید، دور آنها را اندازه گیری کنید و عدم وجود آتروفی را تعیین کنید - این امر به ویژه در مورد عضلات چهارسر ران و لاتیسموس فموریس صدق می کند. زاویه چهار سر ران یا زاویه Q در حالت دراز کشیدن با پاهای صاف اندازه گیری می شود. زاویه "Q" توسط خطی که از ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی به کشکک و از مرکز کشکک تا توبرکل تیبیال کشیده می شود تعیین می شود (شکل 3).

آگلیتی و همکاران 150 بیمار با مفاصل طبیعی زانو را بررسی کرد و دریافت که میانگین زاویه Q در مردان 110 و در زنان 170 است. به همین دلیل، زاویه "Q" بیشتر از 200 آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. عواملی که منجر به زاویه Q غیرطبیعی می شود عبارتند از آنتورژن فمورال، افزایش پیچش تیبیا خارجی و جابجایی جانبی توبرکل تیبیا. به گفته فولکرسون، زاویه Q را می توان با زانو در خمش 90 درجه اندازه گیری کرد، معاینه در این وضعیت تأیید می کند که کشکک در شیار تروکلر قرار دارد و می توان زاویه Q غیر طبیعی را شناسایی کرد. فولکرسون مقادیر نرمال را برای این اندازه گیری 40- تا 60+ تنظیم کرد. نتایج بیشتر از 80 پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند.

هنگام معاینه بیماران در حالت نشسته، جابجایی های کشکک رانی را می توان با درخواست از بیمار برای حرکت کامل مفصل زانو مشاهده کرد. ممکن است علامت "P" (از "کشکک") - حرکت بیش از حد کشکک در جهت جانبی با جهش غیر منتظره در حین حرکت کشکک از وضعیت خم شدن به کشش کامل باشد. این نشان دهنده عدم تعادل بین نیروهای مقاومت داخلی و جانبی است.

مفصل زانو باید از نظر وجود افیوژن معاینه شود. بافت های نرم اطراف کشکک باید به دقت بررسی شوند. لازم است شبکیه جانبی را با دقت لمس کرد و همچنین قسمت چهار سر را روی کشکک، تاندون کشکک و IPFL قرار داد. این ساختارها ممکن است در لمس دردناک باشند. رباط ایلیوتیبیال باید به صورت فلکشن و اکستنشن بررسی شود. رباط های محدود کننده حفره پوپلیتئال نیز باید در وضعیت خوابیده به پشت با هم مقایسه شوند تا کوتاه شدن نسبی احتمالی ارزیابی شود. در وضعیت خم شدن، کوتاه شدن بیش از حد اکستانسورها ممکن است تشخیص داده شود. به طور معمول، بیمار می تواند هر دو مفصل زانو را خم کند به طوری که هر دو پاشنه باسن را لمس کرده یا تقریباً لمس کند.

در عین حال می توان کرپیتوس را تشخیص داد که برای آن لازم است نیروی کمی به سمت عقب به کشکک وارد شود و در عین حال مفصل زانوی معاینه شده حرکات فعال را به طور کامل انجام دهد. هنگامی که بیمار سعی می کند ساق پا را در برابر مقاومت صاف کند، کرپیتوس تشدید می شود و درد نیز تشدید می شود. هر چه آسیب به سطح مفصلی کشکک نزدیکتر باشد، درجه خم شدن مورد نیاز برای ایجاد درد بیشتر می شود.

برای ارزیابی وجود یک رتیناکولوم جانبی سفت، آزمایش حد ارتفاع لبه کشکک جانبی باید انجام شود (شکل 4). آزمایش باید به صورت اکستنشن انجام شود، در حالی که قسمت داخلی کشکک توسط انگشتان هر دو دست در جای خود قرار می گیرد در حالی که از انگشتان شست برای بالا بردن قسمت جانبی کشکک استفاده می شود. اگر کشکک فقط کمی بالاتر از موقعیت خنثی قرار گیرد، در این صورت یک شبکیه جانبی محکم و احتمالاً شیب کشکک وجود دارد.

کولوویچ و همکاران 100 بیمار مبتلا به کشکک طبیعی را مورد آزمایش قرار دادند و دریافتند که شیب کشکک بعد از موقعیت خنثی از 0 تا 200 متغیر است. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که عدم شیب حداقل به 00 با آسیب شناسی مطابقت دارد، همچنین خاطرنشان کردند که این امتیاز با نتیجه موفقیت آمیز بعد از آن همبستگی دارد. جراحی رهاسازی جانبی حرکات داخلی و جانبی کشکک نیز باید به دقت بررسی شود. حرکت جانبی کشکک نشان دهنده یکپارچگی کپسول داخلی، شبکیه داخلی و فیبرهای مورب عضله لاتیسیموس مدیالیس است.

مطالعات اشعه ایکس

رادیوگرافی های استاندارد برای ارزیابی زانو شامل رادیوگرافی های جانبی با نماهای خلفی قدامی تنش دوطرفه و مماسی دو طرفه (مرچنت اصلاح شده) است. از تصویربرداری جانبی می توان برای شناسایی کشکک آلتا یا کشکک اینفرا استفاده کرد. برای این منظور از شاخص Caton-Deschamps (1982) برابر با نسبت طول تاندون کشکک به طول خود کشکک استفاده می شود. به طور معمول، این شاخص برابر با 1 است. هنگامی که مقدار شاخص کمتر یا مساوی 0.6 باشد، کشکک در پایین قرار دارد (patella infera)، محل بالای کشکک (patella alta) زمانی تشخیص داده می شود که مقدار شاخص برابر باشد. یا بیشتر از 1.2 به گفته نویسندگان دیگر، نسبت طبیعی طول کشکک به طول تاندون 1+/-20 درصد است، بدون توجه به زاویه خم شدن در مفصل زانو (شکل 5).

نمای جانبی به دست آمده در وضعیت خم شدن تا 300 نیز می تواند برای شناسایی کشکک آلتا یا کشکک اینفرا با استفاده از خط Blumensaat استفاده شود. قطب تحتانی کشکک باید تقریباً همسطح خطی باشد که نمایانگر سقف شکاف بین کندیل است.

تصویربرداری دو طرفه قدامی خلفی را می توان برای ارزیابی خطوط اندام و همچنین باریک شدن فضای مفصلی، مفاصل موش، شکستگی ها، تومورها و آسیب شناسی کشکک از جمله کشکک دولوبار و سه لوبار استفاده کرد.

تصویربرداری قدامی خلفی در 45 درجه فلکشن زانو می تواند تنگی تیبیوفمورال را تشخیص دهد که در غیر این صورت ناشناخته می ماند.

از نمای محوری برای تشخیص کج شدن کشکک یا سابلوکساسیون استفاده می شود. مرچنت روشی را برای به دست آوردن این تصویر با زانو در خمیدگی 450 با پرتو اشعه ایکس که به صورت دمی در زاویه 300 هدایت می شود، توصیف کرد.

در موسسه ارتوپدی کالیفرنیای جنوبی، از تصویر مرچنت اصلاح شده استفاده می شود که در آن زانوها تا 300 درجه خم می شوند و هر دو زانو برای مقایسه روی نوار کاست قرار می گیرند.

سپس خطوط مرجع به صورت مماس به سطح مفصلی جانبی پایین می‌آیند، خط دوم از کندیل‌های تروکلئر به سمت جلو می‌گذرد (مشابه با تکنیک توصیف شده توسط Laurin و همکاران). زاویه تشکیل شده توسط این خطوط باید به صورت جانبی باز باشد. اگر زاویه به صورت داخلی باز باشد یا خطوط موازی باشند، احتمالاً یک شیب پاتولوژیک کشکک وجود دارد. این نتیجه گیری پس از آن انجام شد که مشخص شد 97 درصد افراد به طور معمول دارای زوایای واگرا هستند، در حالی که همه بیماران مبتلا به شیب پاتولوژیک کشکک دارای زوایای موازی یا همگرا هستند.

از زاویه همخوانی مرچنت می توان برای تفسیر سابلاکساسیون میانی جانبی استفاده کرد (شکل 6). در تصویر محوری، خط برآمدگی مرکزی کشکک باید روی نیمساز زاویه شیار یا میانی آن باشد. اگر خط برآمدگی جانبی به نیمساز باشد، کشکک به صورت جانبی جابجا می شود که می تواند به عنوان سابلوکساسیون در نظر گرفته شود. در مطالعه خود مرچنت روی 100 بیمار، میانگین زاویه همخوانی نرمال 60- بود، یعنی برجستگی مرکزی کشکک با زاویه شیار میانی بود، با انحراف معیار 110. زاویه همخوانی 160 پاتولوژیک در نظر گرفته شد. آگلیتی معتقد بود که این فاصله بسیار گسترده است. او 150 بیمار بدون علامت را مطالعه کرد و میانگین زاویه همخوانی 80- را با انحراف معیار 60 پیدا کرد.

سی تی در ارزیابی موارد پیچیده تر و برای بیمارانی با انحراف پاتولوژیک خفیف مفید است. تصاویر CT تصاویر دقیق عرضی کشککی هستند که در درجات مختلف خم شدن زانو - معمولاً 00، 150، 300 و 450 - با کندیل های خلفی فمورال به عنوان خط مرجع به دست می آیند. بیمار باید در وضعیت عمودی قرار گیرد. سی تی اسکن برای ارزیابی زاویه کشکک و زاویه همخوانی استفاده می شود.

MRI همچنین می تواند برای ارزیابی وضعیت کشکک استفاده شود، همانطور که می تواند سی تی. ام آر آی به دلیل عدم وجود اشعه یونیزان که بر بیمار تأثیر می گذارد نسبت به CT مزایایی دارد. تصاویر عرضی در همان موقعیت های خم شدن زانو - 00، 150، 300 و 450 به دست می آید. مزیت MRI این است که جراح می تواند غضروف و سایر آسیب شناسی های داخل مفصلی را با استفاده از یک روش ارزیابی کند. ناکانیشی و همکاران ارتباط مثبت بین MRI و یافته‌های آرتروسکوپی برای آسیب‌های غضروفی متوسط ​​و شدید وجود دارد. شلاک و همکاران همچنین دریافتند که MRI در ارزیابی PFJ پس از رهاسازی جانبی مفید است، اگر بیمار همچنان از درد قدامی زانو شکایت کند. در مطالعه آنها، سابلوکساسیون داخلی در 74 درصد از 43 بیمار با علائم پایدار پس از برداشتن رتیناکولوم جانبی مشاهده شد. 98 درصد جابجایی داشتند. 43 درصد از بیماران سابلوکساسیون داخلی در زانوی طرف مقابل و بدون عمل داشتند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که برخی از بیماران احتمالاً سابلوکساسیون داخلی داشتند که می‌توان آن را در MRI قبل از عمل تشخیص داد. همان نویسندگان موقعیت یابی غیرفعال را با MRI حرکت فعال برای ارزیابی ردیابی مقایسه کردند. آنها اشاره کردند که هیچ تفاوتی در ارزیابی کیفی آسیب شناسی پاتلوفمورال وجود ندارد. با این حال، فن‌آوری‌های حرکت فعال زمان‌بر کمتری بودند و امکان ارزیابی ساختارهای عضلانی فعال و بافت نرم را فراهم کردند.

MRI همچنین می تواند در موارد دررفتگی حاد کشکک آموزنده باشد. MRI در این شرایط می تواند برای تعیین پاتولوژی همزمان منیسک یا رباط صلیبی، دررفتگی حاد با کاهش نامتجانس، یا دررفتگی حاد با ضعف موضعی در توبرکل اداکتور استفاده شود. در مورد دوم، بیمار ممکن است دچار جدایی MPFL شود. در مطالعه Sallay، 87٪ از بیماران مبتلا به دررفتگی حاد کشکک، برش MPFL در MRI داشتند، و 94٪ از بیماران این تشخیص را در جراحی تایید کردند. در نهایت، اسکن استخوان ممکن است برای تایید افزایش جذب ردیاب مورد استفاده قرار گیرد، که نشان دهنده افزایش فعالیت متابولیک در محل آسیب مزمن یا حاد است. Dye and Boll خاطرنشان کردند که اسکن استخوان می تواند آرتروز PFJ را شناسایی کند و حتی آن را با دقت بیشتری در سمت داخلی یا جانبی قرار دهد. اسکن استخوان همچنین می تواند برای تشخیص قطعات دولوبی اضافی در بیماران مبتلا به کشکک دوبلی استفاده شود.

نتیجه

آسیب شناسی ارتوپدی PFJ یک مشکل جدی، نسبتاً رایج، اما به اندازه کافی مطالعه نشده است. در تشخیص آسیب شناسی PFJ، یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده و یک معاینه بالینی کامل مهم است. با توجه به طیف گسترده ای از بیماری های ارتوپدی که با داده های بالینی و آنامنستیک مشابه مشخص می شوند، در تشخیص افتراقی و تأیید تشخیص، توصیه می شود از کل زرادخانه روش های تحقیقاتی مدرن (رادیوگرافی در طرح های مختلف، CT، MRI) مکمل روش های سنتی استفاده شود.

ادبیات

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. پیگیری یازده ساله سندرم درد پاتلوفمورال. Clin J Sports Med 1996؛ 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. یک رویکرد محافظه کارانه برای درد قدامی زانو. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K، Dolan W، شهردار P. Chondromalacia patellae در ورزشکاران: تظاهرات بالینی و مدیریت محافظه کارانه. Am J Sports Med 1979؛ 77:5-11.

4. Wiberg G، مطالعات رونتگنوگرافی و تشریحی روی مفصل کشکک رانی با اشاره ویژه به کندرومالاسی کشکک. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P، Insall JN، Cerulli G. درد کشکک و ناهماهنگی I: اندازه گیری ناهماهنگی. Clin Orthop 1983;176:.

6. وارن ال اف، مارشال جی ال. ساختارها و لایه های حمایت کننده در سمت داخلی زانو: یک تجزیه و تحلیل تشریحی J Bone Joint Surg Am 1979؛ 61:56-62.

7. فلر جی، فیگین جی جونیور، گرت وی جونیور. بازبینی رباط کشککی رانی داخلی: یک مطالعه تشریحی. تروماتول آرتروسک ورزشی زانو 1993؛ 1:

8. Conlan T، Garth WP Jr، Lemons JE. ارزیابی محدودیت‌های بافت نرم داخلی مکانیسم بازکننده زانو. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK، Kujala UM. روابط پاتلوفمورال و درج دیستال عضله واستوس مدیلیس: مطالعه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در افراد بدون علامت و در بیماران مبتلا به دررفتگی کشکک. آرتروسکوپی 1992؛.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. تاثیر ساختارهای نرم بر ردیابی سه بعدی کشکک Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J، Gossling H. آناتومی شبکیه جانبی مفصل زانو. Clin Orthop 1980؛ 153:183.

12. Fulkerson JP، Tennant R، Jaivin JS، و همکاران. شواهد بافت شناسی جراحی عصب شبکیه مرتبط با ناهماهنگی کشکک رانی. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V، Sosello-Sastre E. تجزیه و تحلیل ایمونوهیستوشیمی برای نشانگرهای عصبی رتیناکولوم جانبی در بیماران مبتلا به ناهماهنگی علامتدار کشکک رانی: یک مبنای عصبی آناتومیک برای درد قدامی زانو در بیمار جوان فعال. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V، Sosello-Sastre E، Monteagudo-Castro C، و همکاران. تجزیه و تحلیل کمی تغییرات عصبی در رتیناکولوم جانبی در بیماران مبتلا به ناهماهنگی علامتدار کشکک رانی: یک مطالعه مقدماتی. Am J Sports Med 1998;26:.

15. ساتون اف، تامپسون سی، لیپک جی، و همکاران. تاثیر کشکک زانو و عملکرد زانو. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. مکانیک و آسیب شناسی مفصل کشککی رانی: آناتومی عملکردی مفصل کشککی رانی. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979؛ 149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. اختلالات همراستایی پاتلوفمورال. J Bone Joint Surg 1990؛ 72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. عوامل خطر درونی برای ایجاد درد قدامی زانو در یک جمعیت ورزشکار: یک مطالعه آینده نگر دو ساله Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. سابلوکساسیون و دررفتگی کشکک. فیلادلفیا: W. B. Saunders، 1984.

21. گرینفیلد ام، اسکات دبلیو. ارزیابی آرتروسکوپی و درمان مفصل کشککی رانی. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA، Paulos LE، Rosenberg TD، و همکاران. آزادسازی جانبی کشکک: موارد و موارد منع مصرف. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. درد پاتلوفمورال. Instr Course Lect 1992؛ 41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Patella موقعیت در مفصل طبیعی زانو. رادیولوژی 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938; 31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. تجزیه و تحلیل رونتگنوگرافی همخوانی کشکک رانی. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. بررسی مماسی اشعه ایکس مفصل کشککی رانی. Clin Orthop 1979؛ 144:16-26.

28. تاجر AC. اختلالات پاتلوفمورال: بیومکانیک، تشخیص و درمان غیر جراحی در: McGinty JB, ed. آرتروسکوپی جراحی نیویورک: انتشارات ریون، 1990: 273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. تشخیص ناهنجاری کشکک فمورال با توموگرافی کامپیوتری. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. ارزیابی درد پاتلوفمورال با استفاده از توموگرافی کامپیوتری: یک مطالعه مقدماتی. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. توموگرافی کامپیوتری مفصل کشکک فمورال قبل و بعد از رهاسازی جانبی تنظیم مجدد. آرتروسکوپی 1987؛ 3:19-24.

32. Shellock F، Mink J، Fox J. مفصل کشکک ران، تصویربرداری MR سینماتیک برای ارزیابی ناهنجاری‌های ردیابی. رادیولوژی 1988;168:.

33. Van Leersum MD، Schweitzer ME، Gannon F، و همکاران. ضخامت غضروف مفصل پاتلوفمورال که در تصویربرداری MR اندازه‌گیری شد: مقایسه توالی دقت، تکرارپذیری و تنوع بین مشاهده‌گر. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K، Inoue M، Harada K، و همکاران. سابلوکساسیون کشکک: ارزیابی غضروف مفصلی کشکک با تصویربرداری MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shelllock F, Mink J, Deutsh A, et al. ارزیابی بیماران با علائم پایدار پس از رهاسازی جانبی شبکیه با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی سینماتیک مفصل کشکک رانی. آرتروسکوپی 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. تصویربرداری MR سینماتیک از مفصل کشکک رانی: مقایسه تکنیک های موقعیت یابی غیرفعال و حرکت فعال رادیولوژی 1992;184:.

37. Sallay PI، Poggi J، Speer KP، و همکاران. دررفتگی حاد کشکک: یک مطالعه پاتوآناتومیک همبستگی Am J Sports Med 1996؛ 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. تصویربرداری رادیونوکلئیدی از مفصل کشکک رانی در بزرگسالان جوان با درد قدامی زانو. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. سینتی گرافی استخوان در کشکک دو قسمتی دردناک. Eur J Nucl Med 1995؛ 22:.

مفصل زانو من مفصل زانو (جنس articulatio)

آسيب شناسي. نقص رشد.شین اسپلینت مادرزادی با محدودیت حرکات در مفصل، تحلیل رفتن عضلات، کوتاه شدن ساق پا و تغییر شکل مفصل همراه است. بسته به جهت جابجایی استخوان درشت نی، مفصل در حالت خم شدن یا اکستنشن قرار می گیرد. اغلب، هر دو مفصل تحت تأثیر قرار می گیرند. با دررفتگی خلفی، کندیل های استخوان ران در جلو قرار می گیرند، با دررفتگی قدامی - عقب. کوتاه شدن و انحنای ساق پا (معمولاً قدامی) اغلب مشاهده می شود. انقباض رباط صلیبی ذکر شده است که به دلیل توسعه نیافتگی یا عدم وجود رباط های صلیبی، با علامت کشو ترکیب می شود. ساق پا را می توان کوتاه کرد و گاهی اوقات خم کننده ها به سمت جلو حرکت می کنند و به عنوان مانعی برای خم شدن در K.s عمل می کنند. تحرک جانبی ساق پا اغلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با معاینه اشعه ایکس مفصل مشخص می شود. از هفته های اول زندگی کودک شروع شود. ساق پا بسته شده و در حالت خم شدن از گچ استفاده می شود. تمرینات درمانی و فیزیوتراپی تجویز می شود. در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه بالای 2 سال، کاهش باز استخوان درشت نی یا استفاده از دستگاه حواس پرتی لولای Volkov-Oganesyan نشان داده می شود که به کمک آن انتهای مفصلی تنظیم شده و در مفصل حرکت می کند. بازسازی می شود. از نظر عملکرد مفاصل، با درمان به موقع، مطلوب است، اما با مراجعه دیرهنگام به پزشک ارتوپد (پس از 1 سال)، اغلب انقباضات مداوم باقی می ماند و ایجاد می شود.

انقباض مادرزادی K. s. نادر است و می تواند فلکسور یا اکستنشن باشد. در نتیجه کوتاه شدن نسبی عضله چهارسر ران یا فلکسورهای تیبیا ایجاد می شود. به طور معمول، محدودیت حرکت در مفصل ناچیز است و به آن توجه نمی شود، اما در طول روند رشد پیشرفت می کند. درمان باید در اسرع وقت شروع شود. این شامل استفاده از گچ بری مرحله‌ای، تجویز تمرینات درمانی، ماساژ و کاربردهای پارافین-ازوکریتی است. هنگامی که انقباض پیشرفت می کند، همراه با اختلال در عملکرد حرکتی (افزایش لنگش)، عملیاتی برای بلند کردن ماهیچه های کوتاه شده و طناب های بافت همبند انجام می شود. پیش آگهی مطلوب است.

انحناهای جانبی مادرزادی K. s. (پایین - انحرافات به پهلو)، بر خلاف تغییر شکل های مشابه با منشاء دیگر، از قبل در هنگام تولد ظاهر می شود. انحراف خارجی (genu valgum) و داخلی (genu varum) وجود دارد. اغلب ساختار مشابه K.s. در والدین نیز مشاهده می شود. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی انجام می شود. درمان در هفته های اول زندگی کودک شروع می شود. این شامل اصلاح مدل سازی و استفاده از گچ گیری در موقعیت اصلاح به دست آمده است. ارتوپدی، آتل گچی در شب، تمرینات درمانی و ماساژ تجویز می شود. اگر اقدامات محافظه کارانه تأثیری نداشته باشد، در سن 5-6 سالگی، عمل جراحی انجام می شود - استئوتومی اصلاحی استخوان ران یا تیبیا. پیش آگهی با درمان زودهنگام مطلوب است؛ اگر تغییر شکل باقی بماند، آرتروز زودرس ایجاد می شود.

دررفتگی مادرزادی کشکک یک نقص رشدی نادر است. بیشتر اوقات، جابجایی های جانبی آن (به سمت بیرون) مشاهده می شود. دررفتگی یک طرفه و دو طرفه رخ می دهد. اغلب با سایر نقایص رشدی ترکیب می شود ( برنج. 14 ) یا یکی از تظاهرات بیماری سیستمیک سیستم اسکلتی عضلانی است. بر اساس درجه جابجایی کشکک، بین دررفتگی کامل و . بر اساس شدت تظاهرات بالینی، درجه خفیفی مشخص می شود (هیچ شکایتی وجود ندارد، حرکت بیش از حد کشکک مشخص می شود، زمانی که استخوان درشت نی توسط کندیل جانبی فمور خم می شود، جابجا می شود). درجه متوسط ​​(شکایت از بی ثباتی هنگام راه رفتن، کشکک در هنگام جابجایی به بیرون در صفحه ساژیتال می چرخد). درجه شدید (شکایت از محدودیت جزئی خم شدن ساق پا، انسداد دوره ای زانو، کشکک در پشت و به پهلو در رابطه با کندیل خارجی استخوان ران قرار دارد). در کودکان مبتلا به دررفتگی شدید مادرزادی کشکک، انحراف به بیرون استخوان درشت نی و هیپوپلازی کندیل جانبی فمورال مشاهده می شود. بسته به دوره، آنها به مکرر و مداوم تقسیم می شوند. پایدار شامل عادتی (دررفتگی کشکک در حین حرکات طبیعی مفصل زانو) و دائمی یا مداوم (کشکک به طور مداوم خارج از مسیر طبیعی لغزش خود باقی می ماند - به اصطلاح شکل ثابت و پایدار دررفتگی). در بیشتر موارد، صرف نظر از نوع دررفتگی، وضعیت غیر طبیعی کشکک یا جابجایی آن تنها پس از شروع راه رفتن کودک متوجه می شود. درمان دررفتگی خفیف کشکک محافظه کارانه است. هدف آن بازگرداندن تعادل بین عضلات پهن خارجی و واستوس داخلی است. تمرینات درمانی، ماساژ و تحریک الکتریکی تجویز می شود. استفاده از دستگاه هایی که کشکک را ثابت می کنند، به عنوان یک قاعده، بی اثر است. برای درجات شدیدتر دررفتگی مادرزادی کشکک، جراحی انجام می شود. پیش بینی در مورد عملکرد K. s. با درمان به موقع مطلوب است.

دررفتگی مادرزادی طولانی مدت کشکک منجر به ایجاد زودرس آرتروز می شود.

خسارت.شایع ترین K. با. همراه با خونریزی محدود به بافت چربی اطراف مفصلی است. بیماران از درد شکایت دارند که با حرکت تشدید می شود. تورم موضعی با لمس مشخص می شود. رباط کشکک ممکن است با خونریزی در بورس سینوویال زیر کشکک (بورسیت) و کوفتگی کشکک به بورس پیش کشکک (بورسیت پیش کشکک) همراه باشد. در این موارد، برآمدگی بورس مربوطه و نوسان آن مشاهده می شود و اکستنشن فعال ساق پا اغلب ضعیف می شود. درمان به صورت سرپایی انجام می شود. نشان داده شده، سردی روی مفصل زانو؛ یک باند فشاری به مدت 2-3 روز اعمال کنید، سپس روش های حرارتی و ورزش درمانی تجویز می شود. اغلب K. کبود می شود. همراه با خونریزی در حفره آن - همارتروز. زمانی اتفاق می افتد که یکپارچگی رگ های غشای سینوویال آسیب دیده باشد، کپسول مفصلی، رباط ها، غضروف آسیب دیده است. برنج. 15، 16 )، منیسک، چربی زیر کشکک و استخوان هایی که K.s را تشکیل می دهند. مرسوم است که سه درجه همارتروز را تشخیص دهیم: درجه یک - درد تیز نیست، خطوط مفصل کمی صاف می شود، هنگامی که پا خم می شود، برآمدگی هایی در دو طرف رباط کشکک ظاهر می شود، دامنه حرکتی ندارد. محدود است، حجم خون ریخته شده در حفره مفصل بیش از 15 نیست میلی لیتر; درجه دوم - درد در کل مفصل پخش می شود، با حرکات تشدید می شود، خطوط مفصل به طور قابل توجهی صاف می شود، دور آن 2-3 از محیط یک مفصل سالم بیشتر است. سانتی متر، یک علامت رای کشکک ظاهر می شود، حجم خونی که در مفصل جریان می یابد تا 100 است. میلی لیتر; درجه III - درد حاد، خطوط مفصل به طور قابل توجهی تغییر می کند، دور آن 5 افزایش می یابد. سانتی متریا بیشتر، حرکات به شدت محدود است، مقدار خون در مفصل 100 است میلی لیترو بیشتر. با همارتروز درجه II، دمای موضعی ممکن است افزایش یابد، و با درجه III، همینطور. علاوه بر این، با همارتروز شدید، ممکن است یک انقباض دردناک مشاهده شود - ساق پا در وضعیت خم شدن قرار می گیرد. درجه II معمولاً با آسیب به غضروف مفصلی، منیسک، کپسول و رباط ها مشاهده می شود. درجه III - برای شکستگی های داخل مفصلی، دررفتگی شکستگی و دررفتگی. تشخيص همارتروز درجه II و به خصوص III در دوره حاد مشكل است. بیمار را در یک آتل حمل و نقل قرار می دهند و به مرکز تروما می برند و در آنجا سوراخ مفصل برای تخلیه خون انجام می شود و رادیوگرافی مفصل برای شناسایی شکستگی ها انجام می شود. برای روشن شدن تشخیص در یک بیمارستان تخصصی می توان از آرتروسکوپی استفاده کرد. برای همارتروز درجه یک، ناحیه کبود شده با کلروتیل آبیاری می شود، بانداژ فشاری اعمال می شود و معمولاً سوراخ انجام نمی شود. برای همارتروز درجه دو، اجباری است (گاهی اوقات تکرار می شود). بعد از برداشتن خون حدود 20 میلی لیترمحلول 1-2٪ نووکائین. به مدت 7-10 روز، آتل یا آتل گچی برای مفصل نشان داده می شود، سپس فیزیوتراپی و ورزش درمانی تجویز می شود. مفصل زانو معمولاً پس از 1 ماه به طور کامل ترمیم می شود. گاهی اوقات عود کننده پس از سانحه (سروز پس از سانحه) ایجاد می شود که اغلب در اثر آسیب های داخل مفصلی تشخیص داده نشده یا ترمیم نشده ایجاد می شود. درمان سینوویت شامل سوراخ کردن مفصل برای برداشتن افیوژن، بی حرکتی اندام به مدت چند روز و استفاده از عوامل حساسیت زدا است. ژیمناستیک درمانی (بدون بار در امتداد محور اندام تحتانی)، ماساژ و تحریک الکتریکی عضلات ران تجویز می شود. برای مقادیر کم افیوژن، کمپرس صفرا طبی با K.s.، dimexide و هیدروکورتیزون توصیه می شود. در صورت عود، به صورت داخل مفصلی تجویز می شود (به آرتریت مراجعه کنید). .

پارگی کپسول و رباط های مفصل زانو شایع است. رباط های کامل و جزئی K.s وجود دارد. آنها در طول حرکاتی که از محدودیت های فیزیولوژیکی فراتر می روند رخ می دهند. بنابراین، رباط های جانبی تیبیا و فیبولار معمولاً در صورت ربوده شدن یا ادداکشن بیش از حد استخوان ساق پا پاره می شوند. آسیب رباط صلیبی قدامی می تواند زمانی رخ دهد که نیرویی به سطح پشتی یک ساق پا نیمه خم شده وارد شود، به خصوص اگر همراه با چرخش باشد، و آسیب رباط متقاطع خلفی می تواند زمانی رخ دهد که گشادی شدید ساق پا یا ضربه ای قوی به آن وارد شود. سطح قدامی آن در محل اتصال آنها به استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند آسیب می بینند و گاهی اوقات باعث ایجاد یک قطعه استخوان می شوند. در طول رباط کامل، جزئی و داخل تنه وجود دارد (به عنوان مثال، رباط متقاطع قدامی؛ برنج. 17-19 ). مستعدترین آسیب رباط جانبی تیبیا است. برنج. 20 ، یکپارچگی صلیبی قدامی کمتر به خطر می افتد. اغلب هم این رباط ها و هم رباط داخلی آسیب می بینند - به اصطلاح سه گانه ناگوار یا سه گانه ترنر. پارگی رباط جانبی فیبولار اغلب می تواند با آسیب به عصب پرونئال همراه باشد و یکپارچگی رباط متقاطع قدامی و منیسک جانبی اغلب به طور همزمان به خطر می افتد. آسیب همزمان به تمام رباط‌های صلیبی و جانبی و ساختارهای دستگاه بازکننده ساق (تاندون چهارسر ران یا رباط کشکک) شدیدترین نوع آسیب به دستگاه لیگامانی مفصل زانو است.

در دوره حاد، پارگی رباط های مفصلی با درد شدید، همارتروز درجه II-III و سینوویت واکنشی همراه است (به سینوویال بورس مراجعه کنید). . صاف بودن خطوط مفصل و یک علامت مثبت رای دادن کشکک ذکر شده است. با این حال، با پارگی گسترده کپسول مفصلی و جریان خون به بافت های اطراف مفصلی، این علامت ممکن است وجود نداشته باشد. بر اساس محل خونریزی های پارا مفصلی، محلی سازی آسیب به دستگاه لیگامانی مفصل قضاوت می شود. بنابراین، پارگی رباط جانبی تیبیا معمولاً با تشکیل یک هماتوم زیر جلدی گسترده در امتداد تمام سطح داخلی در ناحیه مفصل همراه است و آسیب به رباط متقاطع خلفی و پارگی‌های مرتبط با آن کپسول خلفی با بروز می‌یابد. تورم و هماتوم در ناحیه پوپلیتئال. هر گونه آسیب به رباط های K.s. باعث اختلال شدید در کل اندام تحتانی می شود.

تکنیک‌های تشخیصی ویژه هنگام تشخیص آسیب‌های دستگاه لیگامانی اهمیت زیادی دارند - به اصطلاح آزمایش‌های پایداری، که معمولاً شامل بازتولید غیرفعال دقیق مکانیسم آسیب است. به عنوان مثال، با پارگی کامل رباط جانبی تیبیا، افزایش دامنه ابداکشن غیرفعال درشت نی و چرخش به بیرون آن مشاهده می شود، با نقض یکپارچگی رباط متقاطع قدامی - جابجایی تیبیا به جلو (قدامی علامت کشو)، با آسیب به رباط صلیبی خلفی - جابجایی استخوان درشت نی به سمت عقب (علامت کشو خلفی)). میزان آسیب به دستگاه رباطی-کپسولی پا با بزرگی انحراف یا جابجایی استخوان درشت نی ارزیابی می شود. سه درجه آسیب به رباط جانبی تیبیا وجود دارد: درجه یک - شکایت از درد در محل پارگی جزئی، کوچک در امتداد سطح داخلی رباط جانبی، درجه یک. درجه دوم - پارگی ناقص با واگرایی جزئی انتهای رباط، که با درد شدیدتر، همارتروز درجه II، دیاستاز بین انتهای رباط پاره شده، افزایش انحراف به سمت بیرونی استخوان درشت نی بیش از 10-15 مشخص می شود. درجه و گسترش قسمت داخلی فضای مفصل در رادیوگرافی بیش از 8-10 میلی متر; درجه III - پارگی کامل الیاف رباط با واگرایی انتهای آنها، معمولاً با آسیب به سایر ساختارهای کپسولی-رباطی و غضروف همراه است.

تشخیص آسیب به دستگاه کپسولی-رباطی K.s. در دوره حاد در حضور همارتروز دشوار است. در این راستا ابتدا از حفره مفصل خارج می شوند (پنچری تشخیصی) و حدود 20 میلی لیترمحلول 1% نووکائین که به از بین بردن انقباض درد و شل شدن عضلات کمک می کند. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی، آرتروگرافی و سونوگرافی انجام می شود. در برخی موارد، آرتروسکوپی انجام می شود.

درمان پارگی های حاد دستگاه کپسولی-رباطی K.s. بستگی به میزان آسیب دارد. بنابراین، با درجه I-II، در روزهای اول محل سرد روی مفصل، به مدت 1-3 هفته تجویز می شود. گچ گچ اعمال می شود، سپس یک دوره تمرین درمانی، ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود. در صورت همارتروز شدید، سوراخ شدن مفصل ضروری است (گاهی اوقات تکرار می شود). پارگی کامل رباط (درجه III) نشانه ای برای مداخله جراحی است، پس از آن گچ گچ برای حداکثر 6 هفته اعمال می شود. برای جلوگیری از تحلیل رفتن قابل توجه عضلات اطراف مفصل، تمرینات درمانی (تنش عضلانی ایزومتریک) و تحریک الکتریکی عضلات ران از روزهای اول تجویز می شود. پس از قطع بی حرکتی، ورزش درمانی، ماساژ و ... اندیکاسیون دارد. عملکرد مفصل معمولاً زودتر از 6-8 ماه بازیابی نمی شود. بعد از عمل پیش آگهی معمولاً مطلوب است، گاهی اوقات انقباض مداوم ایجاد می شود (با درمان نامناسب پس از عمل). در برخی موارد، به ویژه پس از آسیب های مکرر به مفصل، استئوآرتریت پس از ضربه به سرعت پیشرفت می کند تا زمانی که عملکرد آن به طور کامل بازسازی شود، سینوویت عود کننده و بی ثباتی پس از ضربه مفصل مشاهده می شود. بسته به ماهیت جابجایی ساق پا که به دلیل پایین بودن عملکرد دستگاه کپسولی-رباطی مفصل و ماهیچه ها ایجاد می شود، بین قدامی (قدامی داخلی)، قدامی جانبی (قدامی جانبی)، خلفی میانی (خلفی داخلی) تمایز قائل می شود. ) خلفی جانبی (خارجی خلفی)، ناپایداری کلی قدامی و کلی مزمن پس از ضربه مفصل زانو. شکایت اصلی در این موارد بی ثباتی در مفصل زانو است که باعث اختلال در عملکرد حمایتی و حرکتی اندام تحتانی می شود. درمان بی ثباتی خفیف پس از ضربه اغلب محافظه کارانه - درمانی است، با هدف تقویت عضلاتی که از جابجایی پاتولوژیک ساق پا جلوگیری می کند، ماساژ، پوشیدن زانوبند مخصوص. ناپایداری شدید K.s. فقط می تواند به سرعت حذف شود. برای این منظور، عمل های تثبیت کننده اتوپلاستیک یا آلوپلاستیک داخل مفصلی (مثلا لاوسانوپلاستی رباط های مفصلی) و خارج مفصلی (با هدف فعال سازی فعالیت عضلات اطراف مفصلی) انجام می شود. پس از جراحی، پا تا 6 هفته بی حرکت می شود. انجام زودهنگام تمرینات درمانی، ماساژ و فیزیوتراپی برای بازیابی عملکرد مفاصل اهمیت زیادی دارد. عملکردهای حمایتی و حرکتی اندام تحتانی پس از 8-10 ماه بازسازی می شوند.

آسیب به دستگاه اکستانسور ساق پا (پارگی تاندون چهارسر ران و رباط کشکک) از نظر بالینی با نقض امتداد فعال ساق پا در غیاب مانعی برای عملکرد غیرفعال این حرکت آشکار می شود. پارگی های کامل و جزئی وجود دارد. لمس معمولاً می تواند محل پارگی را مشخص کند. پارگی کامل با فقدان گسترش فعال ساق مشخص می شود، در حالی که پارگی جزئی با ضعیف شدن کم و بیش مشخص آن مشخص می شود (این فقط در شرایط خفیف تر، به عنوان مثال، در وضعیت خوابیده به پهلو امکان پذیر است). برای روشن شدن تشخیص، از سونوگرافی استفاده می شود. با پارگی کامل رباط کشکک به دلیل کشش عضلانی به سمت بالا (پرگزیمال) بالا می رود که با لمس و رادیوگرافی قابل تشخیص است. درمان پارگی های جزئی دستگاه اکستانسور پا محافظه کارانه است - استفاده به مدت 3 هفته. آتل گچی روی ک.س.، ورزش درمانی، ماساژ، تمرینات بدنی در آب. برای پارگی کامل، درمان جراحی است. پیش آگهی عملکرد مفصل با درمان به موقع معمولاً مطلوب است.

دررفتگی ساق پا صدمات نادری است (1-1.5٪ از کل دررفتگی های تروماتیک) و با عواقب بسیار جدی (اختلال در تحرک اندام تحتانی، ثبات مفصل، آسیب به عروق خونی و اعصاب) همراه است. دررفتگی های باز و بسته وجود دارد. با توجه به جهت جابجایی استخوان های پا، آنها را به قدامی و خلفی تقسیم می کنند. خارجی، داخلی و چرخشی (دررفتگی های خارجی خلفی شایع تر است). در برخی موارد، بافت مشخص می‌شود، که دررفتگی را کاهش‌ناپذیر می‌کند. با هر نوع دررفتگی، کپسول مفصلی، منیسک ها و رباط ها آسیب می بینند. از نظر بالینی، انحنای سرنیزه ای شکل اندام تحتانی و کوتاه شدن آن مشخص می شود. خم شدن و اکستنشن ساق پا معمولاً غیرممکن است، اما حرکات جانبی حفظ می شود. در همه موارد، همارتروز درجه III، اغلب در ساق پا و پا رخ می دهد. با لمس کندیل های بیرون زده استخوان ران (برای دررفتگی خلفی) یا درشت نی (برای دررفتگی قدامی) مشخص می شوند. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی انجام می شود. درمان جراحی دررفتگی با اینترپوزیشن بافتی. در بیشتر موارد، دررفتگی های بسته تحت بیهوشی عمومی با استفاده از روش های محافظه کارانه از بین می روند، سپس گچ گچ () به مدت 8-10 هفته اعمال می شود که برای 2-3 هفته دیگر با اسپلینت گچی جایگزین می شود. در آینده ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی تجویز می شود و درمان آسایشگاه-توچال انجام می شود. در 10-12 هفته بهبود می یابد. اغلب، پس از دررفتگی، یک انقباض مداوم یا (با شروع زودهنگام حرکات) ناپایداری مفصل ایجاد می شود. (به اصطلاح بی ثباتی کامل). برای از بین بردن دررفتگی های مزمن ساق پا، از دستگاه حواس پرتی لولا Volkov-Oganesyan استفاده می شود.

دررفتگی های ضربه ای کشکک معمولاً در نتیجه نیروی مستقیم اعمال شده به کشکک همراه با انقباض شدید عضله چهار سر ران رخ می دهد. دررفتگی های خارجی بیشتر، دررفتگی های داخلی کمتر و دررفتگی های پیچشی بسیار نادر است که در آن کشکک حول محور افقی یا عمودی خود می چرخد. در دررفتگی های ضربه ای کشکک، دستگاه حمایت کننده جانبی آن پاره می شود و در نوع پیچشی با جابجایی حول محور افقی، تاندون چهارسر ران و رباط کشکک پاره می شود. علائم بالینی برآمدگی در سطح خارجی یا داخلی لخته خون است. یا صاف شدن مقطع قدامی آن، همارتروز درجه II-III، عدم امکان حرکات فعال، تیز و محدودیت حرکات غیرفعال در مفصل. گاهی اوقات (مثلاً با جابجایی جانبی کشکک) بیماران خود به خود این دررفتگی را برطرف می کنند که تشخیص عینی آن را دشوار می کند. معمولاً در این موارد عوامل مستعد دررفتگی وجود دارد - زانو والگوس، کشش زیاد ساق پا، حرکت بیش از حد کشکک، کندیل جانبی استخوان ران، به عنوان مثال. تغییراتی که با دررفتگی مادرزادی کشکک مشاهده می شود. اغلب، در آینده، این بیماران دچار کشکک می شوند که تظاهرات بالینی آن با دررفتگی مادرزادی با شدت خفیف یا متوسط ​​تفاوت کمی دارد. بیشتر اوقات، این وضعیت در زنان در دوره های سنی خاصی رخ می دهد - حدود 13، 17 و 24 سال. در برخی موارد، دررفتگی های مکرر ناقص متعاقباً مشاهده می شود - سابلوکساسیون معمول کشکک. شکایت اصلی بیماران مبتلا به دررفتگی مکرر یا سابلوکساسیون کشکک پس از آسیب، ناپایداری زانو است که در لحظه کشش ساق پا، به عنوان مثال، هنگام پایین آمدن از پله ها، راه رفتن یا دویدن در زمین های ناهموار، خود را نشان می دهد. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی به صورت برآمدگی های مستقیم، جانبی و محوری انجام می شود. درمان دررفتگی های تروماتیک کشکک با جابجایی های جانبی و پیچشی حول محور عمودی محافظه کارانه است. اندام ها تا 6 هفته طول می کشد، تجویز زودهنگام (از روز 5-7) ورزش درمانی و تحریک الکتریکی عضلات اهمیت زیادی دارد. پس از قطع بیحرکتی مفصل، تمرینات درمانی، ماساژ و فیزیوتراپی ادامه می یابد. برای دررفتگی پیچشی با جابجایی حول محور افقی و برای دررفتگی معمولی کشکک، درمان جراحی است. عملکرد مفصل در عرض 1 سال پس از جراحی ترمیم می شود.

آسیب به منیسک های مفصل زانو - منیسک مفصلی را ببینید . صدمات زیادی به دستگاه کپسولی-رباطی K.s. همراه با پارگی های مختلف مینیسک، به عنوان مثال سه گانه ترنر، رگ به رگ شدن ساق پا.

آسیب به غضروف K. s. ممکن است جدا شده یا با سایر آسیب های داخل مفصلی ترکیب شود. به اصطلاح (نرم شدن غضروف) یا ترانسکندرال (مثلاً در نتیجه تأثیرگذاری روی یک ناحیه کاملاً موضعی) اغلب در کندیل داخلی استخوان ران یا سطح داخلی کشکک رخ می دهد. تظاهرات بالینی به محل آسیب بستگی دارد. بنابراین، با کندرومالاسی کشکک، بیماران از درد در سطح قدامی کشکک شکایت می کنند که پس از مدت طولانی در حالت نشسته با زانو خم شده تشدید می شود، کرانچ در هنگام حرکت کشکک، افزایش درد هنگام ضربه زدن به کشکک، سینوویت، و محاصره های دوره ای برای روشن شدن تشخیص، آنها آن را حمل می کنند که اغلب نتیجه نمی دهد. ک.س. به شما این امکان را می دهد که آسیب غضروف را تشخیص دهید و درمان جراحی ناحیه آسیب دیده سطح مفصلی، به عنوان مثال، ناحیه آسیب دیده غضروف را انجام دهید.

در میان شکستگی های استخوانی که K. را تشکیل می دهند، شایع ترین آنها کشکک است. عرضی وجود دارد ( برنج. 21 شکستگی های طولی، ستاره ای و خرد شده. از نظر بالینی، این شکستگی ها شبیه سایر آسیب های دستگاه اکستانسور پا هستند. برای ایجاد تشخیص اهمیت تعیین کننده ای دارد. درمان شکستگی بدون جابجایی محافظه کارانه است و برای واگرایی قطعات استخوانی - جراحی (). کشکک حتی با شکستگی خرد شده قابل قبول نیست، زیرا در این حالت، گشاد کننده پا به طور قابل توجهی آسیب می بیند.

شکستگی های داخل مفصلی انتهای مفصلی استخوان ران در نتیجه ضربه مستقیم و غیر مستقیم رخ می دهد. شکستگی کندیل جانبی استخوان ران بیشتر شایع است که با انحراف والگوس فیزیولوژیکی استخوان درشت نی همراه است. شکستگی های جدا شده کندیل ها بدون جابجایی و با جابجایی، اغلب به سمت بالا یا بالا و به طرفین وجود دارد، شکستگی های هر دو کندیل ( برنج. 22 ). که بسته به جهت خط شکست به شکل T و U هستند. در کودکان اپی فیزیولیز و استئواپی فیزیولیز مشاهده می شود که در این موارد می تواند به سمت جلو (نوع اکستنشن) و خلفی (نوع فلکشن) و همچنین به طرفین جابجا شود. مشخص‌ترین علامت همارتروز درجه III است و هنگامی که قطعات استخوان جابجا می‌شوند، گاهی اوقات کرپیتوس وجود دارد (به شکستگی‌ها مراجعه کنید). . برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی انجام می شود.

انقباضات اکتسابی K. s. می تواند فلکسور و اکستنشن باشد. آنها در مراحل اولیه پس از آسیب در نتیجه یک واکنش درد (انقباض رفلکس، کاذب)، پس از بی حرکتی طولانی مفصل، درمان ترمیمی نامناسب و غیره در یک دوره حداکثر تا 3 ماه رخ می دهند. پس از آسیب، درمان اغلب محافظه کارانه است: برای انقباضات آرتروژنیک مداوم، نشان داده می شود - دستگاه ایلیوتیبیال، طولانی شدن عضله چهار سر ران، آرتروتومی با حرکت کشکک و ساق بازکننده.

II مفصل زانو

مفصل تروکلئر که توسط کندیل های استخوان ران، سطوح مفصلی استخوان درشت نی و کشکک ایجاد می شود. کشکک (کشکک زانو) در سطح جلویی مفصل قرار دارد. تاندون چهارسر ران به آن چسبیده است و ادامه این رباط رباط کشکک است. سطوح مفصلی استخوان ران، درشت نی و کشکک با غضروف پوشیده شده است. بین سطوح مفصلی استخوان ران و تیبیا دو غضروف هلالی شکل وجود دارد - منیسک داخلی و خارجی. کل مفصل زانو در یک کپسول مفصلی محصور شده است. دارای چندین برآمدگی است - وارونگی، بورس سینوویال و چین های حاوی بافت چربی. قسمت قدامی کپسول مفصلی توسط تاندون عضله چهار سر ران تشکیل می شود. ک.س. توسط دستگاه رباطی که از رباط های جانبی و صلیبی تشکیل شده است تقویت می شود. حرکات اصلی در مفصل زانو خم شدن و اکستنشن است.

دلیل ارائه کمک های اولیه، به عنوان یک قاعده، آسیب های مختلف به مفصل زانو است. در بیشتر آسیب های مفصلی، خون به داخل حفره آن جریان می یابد که در ولولوس یا بورس سینوویال تجمع می یابد. در نتیجه، شکل مفصل تغییر می کند - تسکین آن به درجات مختلف صاف می شود (مفصل متورم می شود)، حجم آن افزایش می یابد، درد ظاهر می شود که با حرکات و تنش عضلانی تشدید می شود. در صورت آسیب های شدید داخل مفصلی، خونریزی (همارتروز) بلافاصله پس از آسیب تشخیص داده می شود، به سرعت افزایش می یابد و به نظر می رسد مفصل از داخل متورم می شود. با آسیب های خفیف تر، مانند کبودی، همارتروز ممکن است در عرض چند ساعت یا حتی روز بعد ظاهر شود. هر گونه همارتروز شامل بی حرکتی مفصل می شود. اگر حجم آن کم است، به آرامی افزایش می‌یابد یا کم می‌ماند، برای استراحت کافی است یک بانداژ محکم بزنید و آن را با یک دایره کوچک پنبه‌ای (به اصطلاح دونات) در اطراف کشکک تکمیل کنید تا برعکس‌های آن فشرده شود. قسمت قدامی مفصل سرد (با یخ) روی ناحیه مفصل قرار می گیرد. توصیه می شود بار روی مفصل را به طور کامل از بین ببرید - روی پای آسیب دیده پا نگذارید. باید توسط تروماتولوژیست معاینه شود، زیرا خونریزی در مفصل می تواند با آسیب به منیسک ها، رباط ها، دررفتگی کشکک و شکستگی استخوان های مفصلی همراه باشد.

از پارگی رباط های K.s. آسیب به رباط جانبی داخلی شایع تر است ( برنج. 1، الف ). در همان زمان ممکن است آسیب به منیسک نیز رخ دهد. با پارگی کامل رباط، درد در مفصل مشاهده می شود، ساق پا به راحتی به سمت کنار کشیده می شود. اگر تا حدی آسیب دیده باشد، انحراف استخوان درشت نی به پهلو کمتر مشخص می شود. داخل حفره مفصل معمولاً بزرگتر از بعد از کبودی است. اغلب در قسمت داخلی مفصل نیز کبودی وجود دارد. رباط صلیبی قدامی مفصل زانو ( برنج. 1، ب ) بیشتر در افرادی که فعالانه در ورزش شرکت می کنند رخ می دهد. اغلب این آسیب با آسیب به رباط جانبی داخلی و منیسک همراه است. به عنوان یک قاعده، در نتیجه چرخش شدید و انحراف بیرونی استخوان درشت نی رخ می دهد. گاهی اوقات قربانی صدای ترک خوردگی را می شنود، سپس درد در مفصل وجود دارد، شروع به تورم می کند، زیرا. خون به داخل حفره آن می ریزد. کمک‌های اولیه شامل بی‌حرکت کردن مفصل است، نباید روی پای آسیب‌دیده پا بگذارید، زیرا فشار ممکن است باعث آسیب اضافی شود. در حین حمل و نقل طولانی مدت، اندام ها در حالت بالا قرار می گیرند و سرما به مفصل اعمال می شود. هرگونه مشکوک به آسیب به رباط های K.s. نشانه ای برای انتقال قربانی به بیمارستان تخصصی برای معاینه توسط تروماتولوژیست و معاینه اضافی است.

آسیب به مینیسک K. s. بلافاصله پس از آسیب، تفاوت کمی با سایر آسیب ها دارد. در برخی موارد، به دلیل نیشگون گرفتن قسمت پاره شده مینیسک که در حفره مفصلی جابجا شده است، تحرک در آن محدود می شود، یعنی به اصطلاح. در این صورت نباید سعی کنید به زور آن را بردارید زیرا... منیسک یا ساختارهای داخل مفصلی مجاور ممکن است آسیب بیشتری ببینند. پای آسیب دیده در موقعیتی که مفصل مسدود شده است بی حرکت می شود، سرما اعمال می شود و قربانی به بیمارستان منتقل می شود.

در مفصل زانو، لوکس شدن کشکک و دررفتگی استخوان درشت نی ممکن است رخ دهد. برنج. 2 ). در حالت اول، کشکک (معمولاً به سمت خارج) در موقعیتی که ساق پا به صورت نیمه خم شده در زانو قرار دارد، زمانی که ران به سمت داخل چرخانده می شود، جابجا می شود. به عنوان یک قاعده، کاهش بدون مشکل توسط خود قربانی انجام می شود و کاسه زانو را با دستان خود در جای خود قرار می دهد. در آینده، شامل بی حرکت کردن مفصل در حین حمل و نقل با استفاده از آتل استاندارد پله یا وسایل بداهه است. در بیمارستان، خون ریخته شده از حفره مفصلی خارج می شود و گچ گرفته می شود. در غیاب بی حرکتی پس از کاهش کشکک دررفته، ممکن است متعاقباً دررفتگی معمولی ایجاد شود.

رگ به رگ شدن پا یک آسیب بسیار جدی است. بیشتر اوقات به سمت خلفی (دررفتگی خلفی) یا خلفی و بیرونی (دررفتگی خلفی) حرکت می کند. با دررفتگی خلفی، عروقی که در ناحیه پوپلیتئال جریان دارند و اغلب آسیب می بینند و با دررفتگی خلفی جانبی، عصب پرونئال آسیب می بیند. علامت مشخصه دررفتگی تغییر شکل K.s است. پس از آسیب و عدم توانایی حرکت در آن. این دررفتگی نیاز به ترمیم فوری دارد، اما این دررفتگی نباید بدون بیهوشی عمومی انجام شود. با آتل (ترجیحاً از نوع Dieterichs) یا با استفاده از وسایل بداهه بی حرکت کنید (به ران مراجعه کنید). اگر گردش خون در ساق پا و پا مختل شده است، اگر حمل و نقل طولانی مدت در پیش است، می توانید سعی کنید قبل از استفاده از آتل، جابجایی را که باعث فشرده شدن رگ های خونی می شود، کاهش دهید. برای انجام این کار، پا را با دقت و به آرامی در امتداد محور طولی ساق پا بکشید و ساق پا را در جهت مخالف جابجایی آن به آرامی فشار دهید. شما نباید تلاش زیادی کنید، زیرا ... این می تواند باعث آسیب اضافی شود و گردش خون ضعیف را بدتر کند.

شکستگی استخوان هایی که رگ های خونی را تشکیل می دهند نیز آسیب های شدید محسوب می شوند. با شکستگی کشکک که معمولاً در اثر افتادن یا ضربه به زانو از جلو رخ می دهد، تورم مفصل، تورم گسترده و درد همراه با حرکت و لمس مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، قربانی نمی تواند پای خود را در مفصل زانو صاف کند، اما با کمک خارجی می توان این کار را بدون مشکل انجام داد. هنگامی که قطعات کاسه زانو از هم جدا می شوند، می توان فرورفتگی بین آنها را تعیین کرد. کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن مفصل زانو در حالت اکستنشن کامل با استفاده از آتل استاندارد یا استفاده از وسایل بداهه است. بر خلاف اکثر آسیب های مفصلی، پس از بی حرکتی، قربانی می تواند روی این پا راه برود.

آسیب های داخل مفصلی کندیل های استخوان ران و درشت نی با درد شدید در ناحیه زانو همراه است؛ هنگامی که قطعات جابجا می شوند، شکل مفصل تغییر می کند؛ معمولاً خونریزی به داخل حفره مفصلی به سرعت افزایش می یابد؛ خونریزی گسترده در ناحیه زانو وجود دارد. ناحیه مفصلی که متعاقباً به ساق پا گسترش می یابد. برای بی حرکتی در حین حمل و نقل بهتر است از آتل استاندارد نوع Dieterichs یا وسایل بداهه استفاده کنید. باید به خاطر داشت که یک بداهه با طول کافی لازم است - از زیر بغل تا پا (خارجی) و از پرینه تا پا (داخلی).

در صورت آسیب باز به K.s. یک باند استریل روی زخم اعمال می شود. اگر کوچک است و به داخل حفره مفصل نفوذ نمی کند، این می تواند کافی باشد، اما اگر کپسول، رباط ها، دررفتگی ها یا شکستگی ها آسیب دیده باشد، مفصل باید با یک آتل بی حرکت شود. در صورت نفوذ جراحات باز به داخل حفره مفصل، آتل نیز اعمال می شود و مصدوم فوراً برای درمان جراحی به بیمارستان منتقل می شود. اگر اجسام خارجی (مثلاً شیشه) وارد حفره مفصل شوند، یک باند استریل نیز روی زخم اعمال می‌شود و مفصل در موقعیتی که در حین کمک‌های اولیه بود بی‌حرکت می‌شود. شما نباید سعی کنید آن را بردارید، حتی اگر در نگاه اول زیر پوست قرار داشته باشد و به نظر می رسد که این کار بدون مشکل امکان پذیر است، زیرا بدون درمان خاص زخم، این منجر به عفونت اضافی حفره مفصلی می شود. هنگام استفاده از بانداژ در این مورد، باید بسیار با احتیاط عمل کنید (پای خود را حرکت ندهید)، زیرا جسم خارجی احتمالی بانداژ روی مفصل نباید خیلی محکم زده شود.

بانداژهنگام ارائه کمک های اولیه، بانداژ اغلب روی مفصل زانو اعمال می شود؛ برای زخم ها و ساییدگی های سطحی کوچک، اغلب از یک گچ مشبک یا چسب استفاده می شود. بانداژها (بانداژها) معمولاً به صورت بانداژ لاک پشتی به این مفصل اعمال می شوند. برنج. 3 ). دور اول بانداژ از طریق ناحیه کشکک انجام می شود، سپس دورهای بانداژ به سمت بالا (روی ران) و پایین (روی ساق پا) جدا می شوند، هر بار که از پشت (زیر زانو) عبور می کنند. . به اصطلاح بانداژ لاک پشت همگرا تا حدودی کمتر استفاده می شود، مشخصه آن این است که دور اول روی ران یا پایین ساق پا اعمال می شود و سپس دورهای بعدی از زیر زانو عبور می کنند و به تدریج به سمت وسط در سطح کشکک همگرا می شوند. بهتر است در صورت نیمه خم شدن مفصل زانو از بانداژ لاک پشت استفاده کنید و روی پای صاف شده از بانداژ هشت استفاده کنید. باند روسری نیز راحت است ( اطلس آناتومی انسان- نمای از بالا توبروزیت تیبیا؛ رباط عرضی زانو؛ رباط منیسکوفمورال قدامی؛ منیسک جانبی؛ رباط صلیبی قدامی؛ رباط منیسکوفمورال خلفی؛ رباط صلیبی عقبی؛ منیسک داخلی ... اطلس آناتومی انسان