بافت استخوان - اساس بافت شناسی. مبانی بافت شناسی - بافت استخوان بافت استخوان به طور خلاصه بافت شناسی

از اپی فیز و دیافیز تشکیل شده است. از بیرون، دیافیز با پریوستوم یا پریوستوم(شکل 6-3). دو لایه در پریوستئوم وجود دارد: بیرونی(فیبری) - عمدتاً توسط بافت همبند فیبری و درونی؛ داخلی(سلولی) - حاوی سلول است استئوبلاست هاعروق و اعصاب تغذیه کننده استخوان از پریوستوم و رشته های کلاژن عبور می کنند که به آنها می گویند. الیاف سوراخ کنندهاغلب این الیاف فقط در لایه بیرونی صفحات مشترک منشعب می شوند. پریوستوم استخوان را با بافت های اطراف متصل می کند و در تروفیسم، رشد، رشد و بازسازی آن شرکت می کند.

ماده فشرده ای که دیافیز استخوان را تشکیل می دهد از صفحات استخوانی تشکیل شده است که به ترتیب خاصی چیده شده اند و سه لایه را تشکیل می دهند:

    لایه بیرونی لاملاهای معمولی. در او لاملاها حلقه های کاملی را در اطراف دیافیز استخوان تشکیل نمی دهند. این لایه شامل کانال های سوراخ کننده،که از طریق آن رگ های خونی از پریوستوم وارد استخوان می شوند.

    میانگین,لایه استئون -توسط صفحات استخوانی با لایه های متحدالمرکز در اطراف عروق تشکیل شده است . چنین ساختارهایی نامیده می شوند استئون هاو صفحاتی که آنها را تشکیل می دهند - صفحات استئون. استئون ها واحد ساختاری ماده فشرده استخوان لوله ای هستند. هر استئون از استئون های مجاور به اصطلاح مشخص می شود خط پشتیدر کانال مرکزی استئون، عروق خونی با بافت همبند همراه خود عبور می کنند. . همه استئون ها به طور کلی به موازات محور بلند استخوان قرار دارند. کانال های استئون با یکدیگر آناستوموز می شوند. رگ های واقع در کانال های استئون با رگ های مغز استخوان و پریوستوم با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. این لایه علاوه بر صفحات استئون حاوی صفحات را وارد کنید(بقایای استون های قدیمی تخریب شده) , که بین استئون ها قرار دارند.

    لایه داخلی لاملاهای معمولیتنها در جایی که ماده فشرده استخوان به طور مستقیم با حفره مدولاری هم مرز است، به خوبی توسعه یافته است.

از داخل، ماده فشرده دیافیز با اندوستئوم پوشیده شده است که ساختاری مشابه پریوستوم دارد.

برنج. 6-3. ساختار استخوان لوله ای. الف. پریوستوم. ب- ماده استخوانی فشرده. V. Endost. ز. حفره مغزی. 1. لایه بیرونی صفحات مشترک. 2. لایه Osteon. 3. اوستون. 4. کانال Osteon. 5. صفحات را وارد کنید. 6. لایه داخلی صفحات مشترک. 7. ترابکول استخوانی بافت اسفنجی. 8. لایه فیبری پریوستوم. 9. عروق خونی پریوستوم. 10. کانال سوراخ. 11. استئوسیت ها. (طرح طبق V. G. Eliseev، Yu. I. Afanasiev).

رشد استخوان های لوله ای- روند بسیار کند است. در انسان از مراحل اولیه جنینی شروع می شود و به طور متوسط ​​تا سن 20 سالگی به پایان می رسد. در طول کل دوره رشد، استخوان هم از نظر طول و هم از نظر عرض افزایش می یابد. رشد استخوان لوله ای در طول توسط حضور فراهم می شود صفحه رشد غضروفی متای فیزیال،که در آن دو فرآیند هیستوژنتیکی متضاد آشکار می شود. یکی تخریب صفحه اپی فیزیال و دیگری، در مقابل آن، دوباره پر کردن مداوم بافت غضروف توسط نئوپلاسم است. با این حال، با گذشت زمان، فرآیندهای تخریب صفحه غضروف شروع به غلبه بر فرآیندهای نئوپلاسم در آن می کند، در نتیجه صفحه غضروف نازک می شود و ناپدید می شود.

بازسازی.بازسازی فیزیولوژیکی بافت استخوان به دلیل استئوبلاست های پریوستوم انجام می شود. با این حال، این روند بسیار کند است.

دو نوع بافت استخوانی وجود دارد:

    رتیکولوفیبروس (فیبری درشت)؛

    لایه ای (لیفی موازی).

که در رتیکولوفبریبافت استخوانیدسته های الیاف کلاژن ضخیم، پرپیچ و خم و به طور تصادفی چیده شده اند. در ماده معدنی بین سلولی، استئوسیت ها به طور تصادفی در لاکون ها قرار می گیرند. بافت استخوانی لایه ایاز صفحات استخوانی تشکیل شده است که در آن رشته های کلاژن یا دسته های آنها به صورت موازی در هر صفحه، اما در زوایای قائمه با مسیر الیاف در صفحات مجاور قرار گرفته اند. بین صفحات در شکاف، استئوسیت ها قرار دارند، در حالی که فرآیندهای آنها از طریق لوله ها از طریق صفحات عبور می کند.

در بدن انسان، بافت استخوان تقریباً به طور انحصاری توسط یک فرم لایه ای نشان داده می شود. بافت استخوانی رتیکولوفیبروز تنها به عنوان مرحله ای از رشد برخی از استخوان ها (پاریتال، فرونتال) رخ می دهد. در بزرگسالان، آنها در ناحیه اتصال تاندون ها به استخوان ها و همچنین در محل بخیه های استخوانی شده جمجمه (بخیه ساژیتال فلس های استخوان پیشانی) قرار دارند.

هنگام مطالعه بافت استخوانی، لازم است مفاهیم بافت استخوانی و استخوان را متمایز کرد.

3. استخوانیک اندام تشریحی است که جزء ساختاری اصلی آن است استخوان. استخوان به عنوان یک عضو از آن تشکیل شده است موارد زیر:

    استخوان؛

    پریوستئوم

    مغز استخوان (قرمز، زرد)؛

    عروق و اعصاب

پریوستوم (پریوستئوم)بافت استخوانی را در امتداد محیط (به استثنای سطوح مفصلی) احاطه می کند و ساختاری شبیه پریکندریوم دارد. در پریوستئوم، لایه های فیبری بیرونی و درونی سلولی یا کامبیال جدا شده اند. لایه داخلی شامل استئوبلاست و استئوکلاست است. یک شبکه عروقی برجسته در پریوستوم قرار دارد که از آن عروق کوچک از طریق کانال های سوراخ کننده به بافت استخوانی نفوذ می کنند. مغز استخوان قرمز به عنوان یک عضو مستقل در نظر گرفته می شود و متعلق به اندام های خون سازی و ایمونوژنز است.

استخواندر استخوان های تشکیل شده فقط به شکل لایه ای نشان داده می شود ، اما در استخوان های مختلف ، در قسمت های مختلف یک استخوان ، ساختار متفاوتی دارد. در استخوان‌های صاف و اپی‌فیز استخوان‌های لوله‌ای، صفحات استخوانی میله‌های متقاطع را تشکیل می‌دهند (ترابکول)که استخوان اسفنجی را تشکیل می دهند. در دیافیز استخوان های لوله ای، صفحات در مجاورت یکدیگر قرار گرفته و یک ماده فشرده را تشکیل می دهند. با این حال، حتی در یک ماده فشرده، برخی از صفحات استون تشکیل می دهند، در حالی که صفحات دیگر رایج هستند.

ساختار دیافیز استخوان لوله ای

در بخش عرضی دیافیز استخوان لوله ای، لایه های بعدی:

    پریوستوم (پریوستوم);

    لایه بیرونی صفحات معمولی یا عمومی؛

    لایه استئون ها؛

    لایه داخلی صفحات معمولی یا عمومی؛

    اندوست صفحه فیبری داخلی

صفحات مشترک خارجیدر زیر پریوستوم در چندین لایه قرار دارد، اما بدون تشکیل حلقه های کامل. استئوسیت ها بین صفحات در شکاف ها قرار دارند. کانال های سوراخ کننده از صفحات بیرونی عبور می کنند، که از طریق آنها الیاف و عروق سوراخ کننده از پریوستوم به داخل بافت استخوانی نفوذ می کنند. با کمک رگ های سوراخ کننده در بافت استخوانی، تروفیسم ایجاد می شود و الیاف سوراخ کننده، پریوستوم را با بافت استخوانی متصل می کنند.

لایه استئوناز دو جزء تشکیل شده است: استئون ها و صفحات درج بین آنها. اوستون- واحد ساختاری ماده فشرده استخوان لوله ای است. هر استئون شامل:

    5-20 صفحه با لایه های متحدالمرکز؛

    کانال استئون، که در آن عروق (شریان ها، مویرگ ها، ونول ها) عبور می کنند.

بین کانال های استئون های مجاورآناستوموز وجود دارد. استئون ها بخش عمده ای از بافت استخوانی دیافیز استخوان لوله ای را تشکیل می دهند. آنها به صورت طولی در امتداد استخوان لوله ای، به ترتیب، در امتداد خطوط نیرو و گرانش قرار دارند و عملکرد پشتیبانی را ارائه می دهند. هنگامی که جهت خطوط نیرو در نتیجه شکستگی یا انحنای استخوان ها تغییر می کند، استئون های غیر باربر توسط استئوکلاست ها از بین می روند. با این حال، این گونه استئون ها به طور کامل از بین نمی روند و بخشی از صفحات استخوانی استئون در طول آن حفظ می شود و به چنین قسمت های باقی مانده از استئون ها استئون می گویند. صفحات را وارد کنید. در طول انتوژنز پس از تولد، بافت استخوانی دائماً در حال بازسازی است - برخی از استئون ها از بین می روند (جذب می شوند) ، برخی دیگر تشکیل می شوند و بنابراین همیشه صفحات بین استخوانی مانند بقایای استئون های قبلی وجود دارد.

لایه داخلیسوابق مشترکساختاری مشابه ساختار خارجی دارد، اما کمتر مشخص است و در ناحیه انتقال دیافیز به اپی فیز، صفحات مشترک به داخل ترابکول ها ادامه می یابند.

Endost - یک صفحه بافت همبند نازکپوشاننده حفره کانال دیافیز. لایه‌های اندوستئوم به وضوح بیان نمی‌شوند، اما استئوبلاست‌ها و استئوکلاست‌ها در میان عناصر سلولی قرار دارند.

4. رشد بافت استخوانی و استخوان ها (استئوهیستوژنز)

همه انواع بافت استخوانی از یک منبع - از مزانشیم - ایجاد می شوند، اما رشد استخوان های مختلف یکسان نیست. دو راه وجود دارد استئوهیستوژنز:

    توسعه مستقیم از مزانشیم - استخوان زایی مستقیم.

    توسعه از مزانشیم تا مرحله غضروف - استئوهیستوژنز غیر مستقیم.

از طریق استئوهیستوژنز مستقیممقدار کمی استخوان رشد می کند (استخوان های پوششی جمجمه). در همان زمان، ابتدا بافت استخوانی رتیکولوفیبر تشکیل می شود که به زودی فرو می ریزد و بافت لایه ای جایگزین آن می شود.

استخوان زایی مستقیم صورت می گیرد در مرحله IV:

    مرحله اول تشکیل جزایر اسکلتی در مزانشیم.

    مرحله دوم تشکیل بافت استخوانی - ماتریکس آلی.

    مرحله سوم کانی سازی (کلسیفیکاسیون) بافت استخوانی و تشکیل بافت استخوانی رتیکولوفیبروز.

    مرحله چهارم تبدیل بافت استخوانی رتیکولوفیبروز به بافت استخوانی لایه ای.

استئوهیستوژنز غیر مستقیماز ماه دوم جنین زایی شروع می شود. ابتدا در مزانشیم به دلیل فعالیت کندروبلاست ها، یک مدل غضروفی از استخوان آینده از بافت غضروف هیالین پوشیده شده با پریکندریوم گذاشته می شود. سپس بافت غضروفی با استخوان، ابتدا در دیافیز و سپس در اپی فیز جایگزین می شود. استخوان سازی در دیافیز به دو صورت انجام می شود: پریکندریالیا غرق کننده

ابتدا در ناحیه دیافیز غضروف غضروفی استخوان، استئوبلاست ها از پریکندریوم خارج شده و بافت استخوانی رتیکولوفیبروز را تشکیل می دهند که به شکل کاف، بافت غضروفی را در امتداد محیط می پوشاند. در نتیجه پریکندریوم به پریوستئوم تبدیل می شود. این نوع تشکیل استخوان نامیده می شود پریکندریال. پس از تشکیل کاف استخوانی، تروفیسم قسمت های عمیق غضروف هیالین، در ناحیه دیافیز، مختل می شود، در نتیجه نمک های کلسیم در اینجا رسوب می کنند - غضروف غضروف. سپس تحت تأثیر القایی غضروف کلسیفیه، رگ های خونی از پریوستوم از طریق سوراخی در کاف استخوانی به این ناحیه رشد می کنند که آونتیتیا حاوی استئوکلاست ها و استئوبلاست ها است. استئوکلاست ها غضروف راکد را از بین می برند، به دلیل فعالیت استئوبلاست ها، بافت استخوانی لایه ای به شکل استئون های اولیه تشکیل می شود که با یک لومن (کانال) گسترده در مرکز و مرزهای فازی بین صفحات مشخص می شود. این روش تشکیل بافت استخوانی در اعماق بافت غضروفی نامیده می شود غرق کننده. همزمان با استخوان سازی اندوکندرال، کاف استخوانی با فیبر درشت به بافت استخوانی لایه ای بازسازی می شود که لایه بیرونی صفحات عمومی را تشکیل می دهد. در نتیجه استخوان سازی پریکندرال و اندوکندرال، بافت غضروفی در ناحیه دیافیز با استخوان جایگزین می شود. در این حالت یک حفره دیافیز تشکیل می شود که ابتدا با مغز استخوان قرمز پر می شود و سپس به مغز استخوان زرد تبدیل می شود.

اپی‌فیز استخوان‌های لوله‌ای و استخوان‌های اسفنجی فقط درون غدد درونی ایجاد می‌شوند. در ابتدا، در قسمت های عمیق بافت غضروفی اپی فیز، کم عمقی مشاهده می شود. سپس عروق با استئوبلاست و استئوبلاست در آنجا نفوذ می کنند و به دلیل فعالیت آنها بافت غضروفی به صورت ترابکول جایگزین بافت لایه ای می شود. قسمت محیطی بافت غضروف به شکل غضروف مفصلی حفظ می شود. بین دیافیز و اپی فیز، بافت غضروف برای مدت طولانی حفظ می شود - متا اپی فیزیالبشقاب، به دلیل تولید مثل مداوم سلول های صفحه متافیز، استخوان ها در طول رشد می کنند. در صفحه متافیز ترشح می شود سه ناحیه سلولی:

    منطقه مرزی؛

    ناحیه سلولی ستونی؛

    ناحیه سلول حبابی

در حدود 20 سالگی، صفحات متای فیزیال کاهش می یابد، سینوستوز اپی فیزها و دیافیز رخ می دهد، پس از آن رشد طولی استخوان ها متوقف می شود. در روند رشد استخوان به دلیل فعالیت استئوبلاست های پریوستوم، استخوان ها ضخامت رشد می کنند.

بازسازی استخوان ها پس از آسیب و شکستگی آنها به دلیل فعالیت استئوبلاست های پریوستال انجام می شود. سازماندهی مجدد بافت استخوان به طور مداوم در طول انتوژنز انجام می شود - برخی از استئون ها یا قسمت های آنها از بین می روند، برخی دیگر تشکیل می شوند.

عوامل موثر بر روند استئوهیستوژنز و وضعیت بافت استخوانی:

    محتوای ویتامین های C، D، A. کمبود ویتامین C در غذا منجر به نقض سنتز فیبرهای کلاژن و از هم پاشیدگی فیبرهای موجود می شود که با شکنندگی و افزایش شکنندگی استخوان ها آشکار می شود. تشکیل ناکافی ویتامین D در پوست منجر به اختلال در کلسیفیکاسیون بافت استخوانی می شود و با نارسایی استخوان، انعطاف پذیری آنها (با راشیتیسم) همراه است. محتوای بیش از حد ویتامین A فعالیت استئوکلاست ها را فعال می کند که با تحلیل استخوان همراه است.

    انحنای استخوان منجر به ایجاد یک اثر پیزوالکتریک، تحریک استیلاست و تحلیل استخوان می شود.

    عوامل اجتماعی - تغذیه، روشنایی و دیگران؛

    عوامل محیطی - اکولوژی.

ماده فشرده از استخوان لوله ای.در زیر پریوستوم سیستم خارجی صفحات استخوانی مشترک قرار دارد. حجم اصلی قسمت فشرده استخوان توسط لایه ای از استئون ها اشغال شده است. از داخل، سیستم داخلی صفحات استخوانی مشترک به لایه استئون می پیوندد. داخل سمت چپ - استئون.

بافت استخوانی لایه ای(ماده فشرده دیافیز استخوان لوله ای، مقطع عرضی). استئون ها (1) و صفحات استخوانی درونی (6) قابل مشاهده هستند. در استئون، کانال استئون (2)، صفحات استخوانی متحدالمرکز (3)، حفره ها یا بدن های استخوانی (لاکون های حاوی استئوسیت ها) (4) و خط برش (5) به وضوح قابل مشاهده هستند. لکه اشمورل.

بافت استخوانی لایه ای(ماده فشرده دیافیز استخوان لوله ای، مقطع عرضی). صفحات استخوانی متحدالمرکز (5) استئون را تشکیل می دهند. رگ های خونی کوچک از کانال استئون عبور می کنند (1). بین صفحات بدنه های استخوانی (2) وجود دارد که لوله های استخوانی از آن بیرون می آیند (3). استئون توسط خط برش محدود می شود (4). صفحات استخوانی درهم (6) استئون های مجاور را به هم متصل می کنند. لکه اشمورل.

بافت استخوانی لایه ای(ماده فشرده دیافیز استخوان لوله ای، مقطع طولی). استئون ها در امتداد محور بلند استخوان لوله ای جهت گیری می کنند. در یک بخش طولی، کانال های استئون موازی هستند. سازمان مشخصه ماده فشرده قابل مشاهده است: اجسام استخوانی (lacunae) (1) بین صفحات استخوانی قرار دارند (3). لکون ها با لوله های استخوانی که از آنها امتداد یافته اند (2) با کانال استئون ارتباط برقرار می کنند (4). لکه اشمورل.

بافت استخوانی لایه ای(ماده فشرده دیافیز استخوان لوله ای، مقطع طولی). کانال استئون (1) توسط چندین لایه از صفحات استخوانی (4) احاطه شده است. صفحات توسط اجسام استخوانی (lacunae) (2) که استئوسیت ها در آن قرار دارند از هم جدا می شوند. تعداد زیادی توبول استخوان نازک (3) حاوی فرآیندهای استئوسیتی از هر شکاف خارج می شوند. کانال استئون، لکون ها و لوله های استخوانی سیستم لاکونار-توبولی را تشکیل می دهند. لکه اشمورل.

بافت استخوانی مهمترین بافت بدن ماست. عملکردهای زیادی را انجام می دهد. بافت استخوان در بافت شناسی به انواع بافت همبند اسکلتی گفته می شود که شامل بافت غضروفی نیز می شود. سلول های بافت همبند اسکلتی، از جمله استخوان، از مزانشیم رشد می کنند.

بافت های همبند اسکلتی

بافت های همبند اسکلتی وظایف بسیاری را انجام می دهند:

  1. استخوان ها ستون فقرات کل بدن هستند. اسکلت به فرد این امکان را می دهد که کاملاً از بافت های نرم تشکیل شده است تا در فضا احساس اطمینان کند.
  2. به لطف اسکلت، ما می توانیم حرکت کنیم. ماهیچه ها به استخوان ها متصل می شوند که به نوبه خود اهرم های حرکتی را تشکیل می دهند که به شما امکان می دهد هر عملی را انجام دهید.
  3. انبار بسیاری از مواد معدنی در بافت استخوانی قرار دارد. بافت استخوانی در متابولیسم فسفات و کلسیم نقش دارد.
  4. در استخوان ها، یعنی در مغز استخوان قرمز، خون سازی رخ می دهد.

عملکرد بافت استخوان در بافت شناسی به عنوان عملکرد تمام بافت های همبند اسکلتی تعریف می شود، اما این بافت دارای تعدادی خواص منحصر به فرد است.

ویژگی و تفاوت اصلی بافت استخوانی با سایر بافت همبند، محتوای بالای مواد معدنی موجود در آن است که 70 درصد است. این استحکام استخوان ها را توضیح می دهد، زیرا ماده بین سلولی بافت همبند استخوان در حالت جامد است.

بافت های استخوانی ترکیب شیمیایی بافت استخوانی

بافت استخوان باید با مطالعه ترکیب شیمیایی آن شروع شود. این به شما امکان می دهد خواص ویژه آن را درک کنید. محتوای مواد آلی در بافت از 10 تا 20 درصد است. آب حاوی 6٪ تا 20٪، مواد معدنی، همانطور که در بالا ذکر شد، بیشتر از همه - تا 70٪ است. عناصر اصلی ماده معدنی استخوان فسفات کلسیم و هیدروکسی آپاتیت ها هستند. محتوای نمک های معدنی نیز زیاد است.

ترکیبی از مواد آلی و معدنی بافت استخوانی استحکام، خاصیت ارتجاعی استخوان ها، توانایی آنها در تحمل بارهای سنگین را توضیح می دهد. در عین حال، محتوای بیش از حد مواد معدنی باعث شکنندگی استخوان ها می شود.

ماده بین سلولی توسط 95% کلاژن نوع I تشکیل می شود. مواد آلی روی الیاف پروتئینی تجمع می یابد. فسفوپروتئین ها به تجمع یون های کلسیم در استخوان ها کمک می کنند. پروتئوگلیکان ها اتصال کلاژن به ترکیبات معدنی را تقویت می کنند که به نوبه خود توسط آلکالین فسفاتاز و استئونکتین به تشکیل آن کمک می شود که رشد بیشتر کریستال های ترکیبات معدنی را تحریک می کند.

اجزای سلولی

سلول های استخوانی به سه نوع استئوبلاست، استئوسیت و استئوکلاست طبقه بندی می شوند. اجزای سلولی با یکدیگر تعامل دارند و یک سیستم یکپارچه را تشکیل می دهند.

استئوبلاست ها

استئوبلاست ها سلول هایی به شکل مکعب و بیضی شکل با هسته ای خارج از مرکز هستند. اندازه چنین سلول هایی تقریباً 15-20 میکرون است. اندامک ها به خوبی توسعه یافته اند، EPS دانه ای و کمپلکس گلژی بیان می شوند که می تواند سنتز فعال پروتئین های صادر شده را توضیح دهد. در بافت شناسی، بر روی آماده سازی بافت استخوانی، سیتوپلاسم سلول ها به صورت بازوفیل رنگ آمیزی می شود.

استئوبلاست ها بر روی سطح پرتوهای استخوانی در استخوان حاصل قرار می گیرند، جایی که در استخوان های بالغ در ماده اسفنجی باقی می مانند. در استخوان های تشکیل شده، استئوبلاست ها را می توان در پریوستئوم، در اندوستئوم پوشاننده کانال مدولاری، در فضای اطراف عروقی استئون ها یافت.

استئوبلاست ها در استخوان سازی نقش دارند. به دلیل سنتز فعال و صادرات پروتئین ها، ماتریکس استخوان تشکیل می شود. به لطف آلکالین فسفاتاز، که در سلول فعال است، مواد معدنی تجمع می یابد. فراموش نکنید که استئوبلاست ها پیش ساز استئوسیت ها هستند. استئوبلاست ها وزیکول های ماتریکسی ترشح می کنند که محتویات آنها باعث تشکیل کریستال هایی از مواد معدنی در ماتریکس استخوان می شود.

استئوبلاست ها به دو دسته فعال و در حال استراحت تقسیم می شوند. افراد فعال در استخوان سازی شرکت می کنند و اجزای ماتریکس را تولید می کنند. استئوبلاست های در حال استراحت با غشای اندوستئال از استخوان در برابر استئوکلاست ها محافظت می کنند. استئوبلاست های در حال استراحت می توانند در طول بازسازی استخوان فعال شوند.

استئوسیت ها

استئوسیت‌ها سلول‌های بافت استخوانی بالغ و کاملاً تمایز یافته هستند که در یک زمان در شکاف‌هایی قرار دارند که به آن حفره‌های استخوانی نیز می‌گویند. سلول های بیضی شکل با فرآیندهای متعدد. اندازه استئوسیت ها تقریباً 30 میکرون طول و تا 12 عرض است. هسته دراز است که در مرکز قرار دارد. کروماتین متراکم شده و توده های بزرگی را تشکیل می دهد. اندامک ها ضعیف توسعه یافته اند، که ممکن است فعالیت سنتزی کم استئوسیت ها را توضیح دهد. سلول ها توسط فرآیندهایی از طریق تماس سلولی پیوندها به یکدیگر متصل می شوند و سینسیتیوم را تشکیل می دهند. از طریق فرآیندها، تبادل مواد بین بافت استخوان و عروق خونی وجود دارد.

استئوکلاست ها

استئوکلاست ها بر خلاف استئوبلاست ها و استئوسیت ها از سلول های خونی منشا می گیرند. استئوسیت ها از ادغام چند پرومونوسیت به وجود می آیند، بنابراین برخی از نویسندگان آنها را سلول نمی دانند و آنها را به عنوان سمپلاست طبقه بندی می کنند.

استئوکلاست ها سلول های بزرگ و کمی کشیده هستند. اندازه سلول می تواند از 60 تا 100 میکرومتر متغیر باشد. سیتوپلاسم را می توان هم به صورت اکسی فیل و هم به صورت بازوفیل رنگ آمیزی کرد، همه اینها به سن سلول ها بستگی دارد.

چندین ناحیه در سلول وجود دارد:

  1. پایه، حاوی اندامک ها و هسته های اصلی است.
  2. مرز راه راه میکروویلی که به داخل استخوان نفوذ می کند.
  3. منطقه وزیکولی حاوی آنزیم های تجزیه کننده استخوان.
  4. یک منطقه چسبندگی سبک که باعث تثبیت سلول می شود.
  5. منطقه جذب

استئوکلاست ها بافت استخوانی را تخریب می کنند و در بازسازی استخوان نقش دارند. تخریب ماده استخوانی یا به عبارتی تحلیل، مرحله مهمی از بازسازی است و به دنبال آن ماده جدیدی با کمک استئوبلاست ها تشکیل می شود. محلی سازی استئوکلاست ها همزمان با حضور استئوبلاست ها، در فرورفتگی های روی سطوح پرتوهای استخوانی، در اندوستئوم و پریوستوم است.

پریوستوم

پریوستوم از استئوبلاست ها، استئوکلاست ها و سلول های استخوانی تشکیل شده است که در رشد و ترمیم استخوان نقش دارند. پریوستوم سرشار از رگ های خونی است که شاخه های آن به دور استخوان می پیچند و به درون ماده آن نفوذ می کنند.

در بافت شناسی، طبقه بندی بافت استخوانی چندان گسترده نیست. پارچه ها به الیاف درشت و لایه ای تقسیم می شوند.

بافت استخوانی فیبری زبر

بافت استخوانی فیبری درشت عمدتاً قبل از تولد در کودک ایجاد می شود. در یک فرد بالغ، در بخیه های جمجمه، در آلوئول های دندانی، در گوش داخلی، در مکان هایی که تاندون ها به استخوان ها متصل هستند، باقی می ماند. بافت استخوانی فیبری درشت در بافت شناسی توسط سلف لاملار تعیین می شود.

این بافت از دسته های ضخیم الیاف کلاژن تشکیل شده است که در یک ماتریکس متشکل از مواد معدنی قرار دارند. همچنین رگ های خونی وجود دارند که نسبتاً ضعیف توسعه یافته اند. استئوسیت ها در ماده بین سلولی در سیستم های لکون و کانال ها قرار دارند.

بافت استخوانی لایه ای

تمام استخوان های بدن بالغ، به استثنای مکان های اتصال تاندون ها و نواحی بخیه های جمجمه، از بافت همبند استخوان لایه ای تشکیل شده است.

بر خلاف بافت استخوانی فیبری درشت، تمام اجزای بافت لایه‌ای ساختار یافته و صفحات استخوانی را تشکیل می‌دهند. در یک صفحه یک جهت دارند.

دو نوع بافت استخوانی لایه ای در بافت شناسی وجود دارد - اسفنجی و فشرده.

ماده اسفنجی

در ماده اسفنجی، صفحات به شکل ترابکول، واحدهای ساختاری ماده ترکیب می شوند. صفحات قوسی شکل به موازات یکدیگر قرار دارند و پرتوهای استخوانی بدون عروق را تشکیل می دهند. صفحات در امتداد جهت خود ترابکول ها قرار دارند.

ترابکول ها در زوایای مختلف به یکدیگر متصل شده و ساختاری سه بعدی را تشکیل می دهند. سلول های استخوانی در شکاف بین پرتوهای استخوانی قرار دارند که این ماده را متخلخل می کند و نام بافت را توضیح می دهد. سلول ها حاوی مغز استخوان قرمز و عروق خونی هستند که استخوان را تغذیه می کنند.

ماده اسفنجی در قسمت داخلی استخوان های مسطح و اسفنجی، در اپی فیزها و لایه های داخلی دیافیز لوله ای قرار دارد.

ماده استخوانی فشرده

بافت شناسی بافت استخوانی لایه ای باید به خوبی مورد مطالعه قرار گیرد، زیرا این نوع بافت استخوانی پیچیده ترین است و حاوی عناصر مختلف زیادی است.

صفحات استخوانی در یک ماده فشرده به صورت دایره ای مرتب شده اند، آنها به یکدیگر وارد می شوند و یک پشته متراکم را تشکیل می دهند، جایی که عملاً هیچ شکافی وجود ندارد. واحد ساختاری استئون است که توسط صفحات استخوانی تشکیل شده است. صفحات را می توان به چند نوع تقسیم کرد.

  1. صفحات عمومی خارجی. آنها مستقیماً در زیر پریوستوم قرار دارند و کل استخوان را احاطه می کنند. در استخوان های اسفنجی و مسطح، ماده فشرده تنها با چنین صفحاتی قابل بیان است.
  2. صفحات استئونیکی این نوع صفحات استئون ها را تشکیل می دهند، صفحات متحدالمرکزی که در اطراف عروق قرار دارند. استئون عنصر اصلی ماده فشرده دیافیز در استخوان های لوله ای است.
  3. صفحات درهم، که بقایای صفحات در حال فروریختن هستند.
  4. صفحات عمومی داخلی کانال مدولاری را با مغز استخوان زرد رنگ احاطه کرده اند.

این ماده فشرده در لایه سطحی استخوان های مسطح و اسفنجی، در دیافیز و لایه های سطحی اپی فیز استخوان های لوله ای قرار دارد.

استخوان با یک پریوستوم حاوی سلول های کامبیال پوشیده شده است که به لطف آن استخوان ضخامت رشد می کند. پریوستوم همچنین حاوی استئوبلاست و استئوکلاست است.

در زیر پریوستوم یک لایه از صفحات عمومی خارجی قرار دارد.

در مرکز استخوان لوله ای حفره مدولاری قرار دارد که با اندوستئوم پوشیده شده است. Endost با صفحات عمومی داخلی پوشیده شده است و آن را در یک حلقه محصور می کند. ترابکول های اسفنجی ممکن است به حفره مدولاری بپیوندند، بنابراین در برخی نقاط ممکن است صفحات کمتر مشخص شوند.

بین لایه های بیرونی و داخلی صفحات عمومی، لایه استئون استخوان قرار دارد. در مرکز هر استخوان یک کانال هاورسی با یک رگ خونی قرار دارد. کانال های هاورسی توسط کانال های عرضی Volkmann با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. فضای بین صفحات و عروق دور عروقی نامیده می شود، رگ با بافت همبند سست پوشیده شده است و فضای اطراف عروقی حاوی سلول هایی شبیه به پریوستئوم است. کانال توسط لایه هایی از صفحات استئون احاطه شده است. به نوبه خود، استئون ها توسط یک خط جذب از یکدیگر جدا می شوند که اغلب به آن شکاف می گویند. همچنین بین استئون ها صفحات درونی وجود دارد که مواد باقیمانده استئون ها هستند.

بین صفحات استئون لکون های استخوانی با استئوسیت های محصور در آنها وجود دارد. فرآیندهای استئوسیت ها لوله هایی را تشکیل می دهند که از طریق آنها مواد مغذی عمود بر صفحات به داخل استخوان ها منتقل می شوند.

الیاف کلاژن دیدن کانال‌ها و حفره‌های استخوانی را در زیر میکروسکوپ ممکن می‌سازد، زیرا نواحی پوشیده از کلاژن به رنگ قهوه‌ای رنگ می‌شوند.

در بافت شناسی آماده سازی، بافت استخوانی لایه ای بر اساس Schmorl رنگ آمیزی می شود.

استخوان سازی

پوکی استخوان می تواند مستقیم یا غیرمستقیم باشد. رشد مستقیم از مزانشیم، از سلول های بافت همبند انجام می شود. غیر مستقیم - از سلول های غضروف. در بافت شناسی، استخوان سازی مستقیم بافت استخوان قبل از غیرمستقیم در نظر گرفته می شود، زیرا مکانیزم ساده تر و قدیمی تر است.

استخوان زایی مستقیم

استخوان های جمجمه، استخوان های کوچک دست و سایر استخوان های صاف از بافت همبند ایجاد می شوند. در شکل گیری استخوان ها از این طریق می توان چهار مرحله را تشخیص داد

  1. تشکیل پریموردیوم اسکلتی. در ماه اول سلول های بنیادی استرومایی از سومیت ها وارد مزانشیم می شوند. تکثیر سلول ها، غنی سازی بافت با عروق وجود دارد. تحت تأثیر فاکتورهای رشد، سلول ها تا 50 قطعه را تشکیل می دهند. سلول ها پروتئین ترشح می کنند، تکثیر می شوند و رشد می کنند. در سلول‌های استرومایی بنیادی، فرآیند تمایز شروع می‌شود و به سلول‌های پیش ساز استخوانی تبدیل می‌شوند.
  2. مرحله استوئیدی در سلول های استخوانی، سنتز پروتئین و تجمع گلیکوژن اتفاق می افتد، اندامک ها بزرگتر می شوند، آنها فعال تر عمل می کنند. سلول های استخوانی کلاژن و سایر پروتئین ها مانند پروتئین مورفوژنتیک استخوان را سنتز می کنند. با گذشت زمان، سلول ها شروع به تکثیر کمتر می کنند و به استئوبلاست ها تمایز می یابند. استئوبلاست ها در تشکیل ماده بین سلولی، فقیر از نظر مواد معدنی و غنی از مواد آلی، استوئید نقش دارند. در این مرحله است که استئوسیت ها و استئوکلاست ها ظاهر می شوند.
  3. معدنی شدن استوئید. استئوبلاست ها نیز در این فرآیند نقش دارند. آلکالین فسفاتاز در آنها شروع به کار می کند که فعالیت آن به تجمع مواد معدنی کمک می کند. وزیکول های ماتریکس پر از پروتئین استئوکلسین و کلسیم فسفات در سیتوپلاسم ظاهر می شوند. مواد معدنی به دلیل استئوکلسین به کلاژن می چسبند. ترابکول ها افزایش می یابند و با اتصال به یکدیگر، شبکه ای را تشکیل می دهند که در آن مزانشیم و عروق هنوز باقی می مانند. بافت حاصل را بافت غشایی اولیه می نامند. بافت استخوانی فیبری درشت است که استخوان اسفنجی اولیه را تشکیل می دهد. در این مرحله پریوستوم از مزانشیم تشکیل می شود. در نزدیکی رگ‌های خونی پریوستوم، سلول‌هایی به وجود می‌آیند که سپس در رشد و بازسازی استخوان شرکت می‌کنند.
  4. تشکیل صفحات استخوانی در این مرحله، بافت استخوانی غشایی اولیه با بافت لایه ای جایگزین می شود. استئون ها شروع به پر کردن شکاف بین ترابکول ها می کنند. استئوکلاست ها از رگ های خونی وارد استخوان شده و حفره هایی در آن ایجاد می کنند. این استئوکلاست ها هستند که حفره ای برای مغز استخوان ایجاد می کنند و بر شکل استخوان تأثیر می گذارند.

استخوان سازی غیر مستقیم

استخوان سازی غیرمستقیم در طول رشد استخوان های لوله ای و اسفنجی رخ می دهد. برای درک تمام مکانیسم های استخوان زایی، باید در بافت شناسی بافت های همبند غضروف و استخوان به خوبی آشنا باشید.

کل فرآیند را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

  1. شکل گیری مدل غضروف. در دیافیز سلولهای غضروفی دچار کمبود مواد مغذی شده و تاول می زنند. وزیکول های ماتریکس بیرون زده منجر به کلسیفیکاسیون در بافت شناسی، غضروف و بافت استخوانی به هم مرتبط هستند. آنها شروع به جایگزینی یکدیگر می کنند. پریکندریوم به پریوستئوم تبدیل می شود. سلول های غضروفی استخوانی می شوند که به نوبه خود تبدیل به استئوبلاست می شوند.
  2. تشکیل استخوان اسفنجی اولیه. بافت همبند الیافی ناهموار به جای مدل غضروفی ظاهر می شود. یک حلقه استخوان پریکندرال، یک کاف استخوانی، نیز تشکیل می‌شود، جایی که استئوبلاست‌ها ترابکول‌ها را درست در محل دیافیز تشکیل می‌دهند. با توجه به ظاهر یک کاف استخوانی، تغذیه غضروف غیرممکن می شود و سلول های غضروفی شروع به مردن می کنند. غضروف و بافت استخوان در بافت شناسی بسیار به هم مرتبط هستند. پس از مرگ سلول‌های غضروفی، استئوکلاست‌ها کانال‌هایی را از حاشیه استخوان تا عمق دیافیز تشکیل می‌دهند که در امتداد آن استئوبلاست‌ها، سلول‌های استخوان‌ساز و رگ‌های خونی حرکت می‌کنند. استخوان سازی اندوکندرا شروع می شود و در نهایت به اپی فیزیال تبدیل می شود.
  3. بازسازی بافت. بافت فیبری درشت اولیه به تدریج به لایه ای تبدیل می شود.

رشد و توسعه بافت استخوانی

رشد استخوان در انسان تا 20 سال پیش می رود. استخوان به دلیل پریوستئوم از نظر عرض و به دلیل صفحه رشد متای فیزیال از نظر طول رشد می کند. در صفحه metaepiphyseal، می توان ناحیه غضروف در حال استراحت، ناحیه غضروف ستونی، ناحیه غضروف تاولی و ناحیه غضروف کلسیفیه را تشخیص داد.

عوامل زیادی بر رشد و تکامل استخوان ها تأثیر می گذارد. اینها می توانند عوامل محیط داخلی، عوامل محیطی، کمبود یا بیش از حد برخی مواد باشند.

رشد با تحلیل بافت قدیمی و جایگزینی آن با بافت جوان جدید همراه است. در دوران کودکی، استخوان ها بسیار فعال رشد می کنند.

بسیاری از هورمون ها بر رشد استخوان تأثیر می گذارند. به عنوان مثال، سوماتوتروپین رشد استخوان را تحریک می کند، اما با بیش از حد آن، آکرومگالی می تواند رخ دهد، با کمبود - کوتولگی. انسولین برای رشد مناسب سلول های استخوانی و استرومایی بنیادی ضروری است. هورمون های جنسی نیز بر رشد استخوان ها تأثیر می گذارند. افزایش محتوای آنها در سنین پایین می تواند منجر به کوتاه شدن استخوان ها به دلیل استخوانی شدن زودهنگام صفحه متای فیزیال شود. کاهش محتوای آنها در بزرگسالی می تواند منجر به پوکی استخوان، افزایش شکنندگی استخوان شود. هورمون تیروئید کلسیتونین منجر به فعال شدن استئوبلاست ها می شود، پاراتیرین تعداد استئوکلاست ها را افزایش می دهد. تیروکسین بر مراکز استخوان سازی، هورمون های غدد فوق کلیوی - بر فرآیندهای بازسازی تأثیر می گذارد.

برخی از ویتامین ها نیز بر رشد استخوان تاثیر می گذارند. ویتامین C باعث تقویت سنتز کلاژن می شود. با هیپوویتامینوز، کاهش سرعت بازسازی بافت استخوانی قابل مشاهده است، بافت شناسی در چنین فرآیندهایی می تواند به کشف علل بیماری کمک کند. ویتامین A استخوان سازی را تسریع می کند، باید مراقب باشید، زیرا با هیپرویتامینوز، حفره های استخوانی باریک می شود. ویتامین D به بدن کمک می کند تا کلسیم را جذب کند، با بری بری، استخوان ها خم می شوند. در عین حال، بافت حاصل در بافت شناسی با اصطلاح استئومالاسی همراه است و چنین علائمی نیز مشخصه راشیتیسم در کودکان است.

بازسازی استخوان

در فرآیند بازسازی، بافت همبند فیبری درشت با بافت لایه ای جایگزین می شود، ماده استخوانی تجدید می شود و محتوای مواد معدنی تنظیم می شود. به طور متوسط، 8 درصد از ماده استخوانی در سال تجدید می شود، و بافت اسفنجی 5 برابر بیشتر از بافت لایه ای تجدید می شود. در بافت شناسی بافت استخوان، توجه ویژه ای به مکانیسم های بازسازی استخوان می شود.

بازسازی شامل تحلیل، تخریب بافت و استخوان سازی است. با افزایش سن، تحلیل ممکن است غالب شود. این امر پوکی استخوان در افراد مسن را توضیح می دهد.

فرآیند بازسازی شامل چهار مرحله است: فعال سازی، جذب، بازگشت و تشکیل.

بازسازی بافت استخوان در بافت شناسی به عنوان نوعی بازسازی استخوان در نظر گرفته می شود. این فرآیند بسیار مهم است، اما مهمتر از همه، دانستن عوامل موثر بر روند بازسازی، می توانیم آن را تسریع کنیم که در صورت شکستگی استخوان بسیار مهم است.

دانش بافت شناسی، بافت استخوان انسان هم برای پزشکان و هم برای افراد عادی مفید است. درک برخی مکانیسم ها می تواند حتی در امور روزمره، به عنوان مثال، در درمان شکستگی ها، در پیشگیری از آسیب ها کمک کند. ساختار بافت استخوان در بافت شناسی به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. اما هنوز، بافت استخوانی هنوز به طور کامل کشف نشده است.

صفحه 16 از 68

بافت استخوانی از مزانشیم ایجاد می شود و شکلی از بافت همبند است که در آن ماده بین سلولی کلسیفیه می شود. ماده بین سلولی از ماده اصلی تشکیل شده است که الیاف و نمک های معدنی در آن قرار دارند. الیافی مانند الیاف کلاژن بافت همبند را ossein می نامند. الیاف و ماده اصلی بین آنها آغشته به نمک های کلسیم، فسفر، منیزیم و غیره است که ترکیبات پیچیده ای را تشکیل می دهند.
در ماده بین سلولی حفره هایی وجود دارد که توسط نازک ترین لوله های استخوانی به هم متصل شده اند. استئوسیت ها در این حفره ها قرار دارند - سلول های فرآیندی شکل که قادر به میتوز نیستند و اندامک های ضعیفی دارند. فرآیندهای استئوسیت ها به داخل لوله ها نفوذ می کنند که در رساندن مواد مغذی به سلول ها و ماده زمینی اهمیت زیادی دارند. لوله‌ها به کانال‌هایی متصل هستند که در داخل استخوان قرار دارند و حاوی رگ‌های خونی هستند که مسیرهایی را برای تبادل مواد بین استئوسیت‌ها و خون فراهم می‌کنند.
علاوه بر استئوسیت ها، استئوبلاست ها نیز در بافت استخوانی یافت می شوند. سیتوپلاسم آنها بازوفیل است و حاوی مقدار زیادی RNA است. اندامک های به خوبی توسعه یافته استئوبلاست ها بافت استخوانی را تشکیل می دهند و با آزاد کردن ماده بین سلولی و غوطه ور شدن در آن، به استئوسیت تبدیل می شوند. بر این اساس، در استخوان تشکیل شده، استئوبلاست ها تنها در نواحی رشد و بازسازی بافت استخوانی یافت می شوند.
شکل دیگری از سلول های استخوانی استئوکلاست ها هستند - سلول های چند هسته ای بزرگ. سیتوپلاسم آنها حاوی تعداد زیادی لیزوزوم است. این سلول ها میکروویلی را تشکیل می دهند که به سمت میکروفوکوس های تخریب استخوان یا غضروف هدایت می شوند.
استئوکلاست آنزیم هایی ترشح می کند که می تواند انحلال ماده استخوانی توسط آن را توضیح دهد. این سلول ها نقش فعالی در تخریب استخوان دارند. با فرآیندهای پاتولوژیک در بافت استخوان، تعداد آنها به شدت افزایش می یابد. آنها همچنین در روند رشد استخوان مهم هستند: در فرآیند ساختن فرم نهایی استخوان، غضروف کلسیفیه و حتی استخوان تازه تشکیل شده را از بین می برند: "اصلاح" شکل اولیه آن. در فرآیند تشکیل استخوان، رگ‌های خونی نقش فعالی را ایفا می‌کنند و تشکیل یک سایت استخوانی را فراهم می‌کنند.
بافت استخوانی اسکلت را می سازد و در نتیجه عملکرد حمایتی را انجام می دهد. ماده اسکلتی تنها زمانی قوی است که اجزای آلی و معدنی استخوان با هم ترکیب شوند (حذف مواد آلی استخوان را شکننده، غیرآلی - نرمی می کند). استخوان ها همچنین در متابولیسم شرکت می کنند، زیرا آنها نوعی انبار کلسیم، فسفر و سایر مواد هستند.
بافت استخوان با وجود استحکام و تراکم، به طور مداوم مواد تشکیل دهنده خود را تجدید می کند، ساختار داخلی استخوان تغییر می کند و حتی شکل خارجی آن تغییر می کند.
دو نوع بافت استخوانی وجود دارد: فیبری درشت و لایه ای (شکل 25، a، b).
استخوان فیبری درشت. در این استخوان، در ماده زمینی، دسته های قدرتمندی از الیاف اوسین در جهات مختلف عبور می کنند. استئوسیت ها نیز بدون جهت گیری خاص قرار دارند. استخوان های اسکلت ماهی ها و دوزیستان از چنین بافتی ساخته شده است. در مهره داران بالاتر، در حالت بالغ، استخوان فیبر درشت در مکان هایی که بخیه های جمجمه بیش از حد رشد کرده و تاندون ها به استخوان متصل هستند، یافت می شود.
استخوان لایه ای. بیشتر اسکلت بزرگسالان از بافت استخوانی لایه ای ساخته شده است. دیافیز یک استخوان لوله ای از سه لایه تشکیل شده است - یک لایه از صفحات عمومی خارجی، یک لایه از سیستم های هارسین (استئون ها) و یک لایه از صفحات عمومی داخلی. صفحات عمومی خارجی در زیر پریوستوم قرار دارند؛ داخلی - از سمت مغز استخوان. این صفحات کل استخوان را می پوشانند و یک لایه متحدالمرکز را تشکیل می دهند. کانال ها از طریق صفحات عمومی به استخوان می گذرند، که در آن رگ های خونی می روند. هر صفحه یک ماده اساسی مشخصه از استخوان است که در آن دسته‌هایی از الیاف اوسین (کلاژن) در ردیف‌های موازی قرار دارند. استئوسیت ها بین صفحات قرار دارند.

الف - فیبری درشت: I - سلول های استخوانی (استئوسیت ها) - 2 - ماده بین سلولی؛ ب - لایه ای: I - استئون، 2 - صفحات عمومی داخلی، 3 - صفحات عمومی خارجی، 4 - کانال استئون ها (هاورز).

در لایه میانی، صفحات استخوانی به صورت متحدالمرکز در اطراف کانالی که رگ‌های خونی از آن عبور می‌کنند، قرار گرفته‌اند و یک استئون (سیستم هاورسی) را تشکیل می‌دهند. استئون، همانطور که بود، سیستمی از استوانه است که یکی در دیگری قرار می گیرد. این طرح به استخوان استحکام فوق العاده ای می دهد. در دو صفحه مجاور، دسته‌هایی از الیاف ossein در جهات مختلف و تقریباً در زوایای قائم با یکدیگر قرار دارند. صفحات میانی (واسطه) بین استئون ها قرار دارند. اینها بخش‌هایی از استئون‌های سابق هستند که شواهدی از بازسازی فعال بافت استخوانی است. پریوستوم یک بافت همبند فیبری است که حاوی استئوبلاست ها، رگ های خونی و انتهای عصبی است. استئوبلاست ها در طول شکستگی استخوان فعال می شوند و در تشکیل استخوان شرکت می کنند.

ویدئو: آماده سازی بافت شناسی "بافت استخوان لایه ای"

ویدئو: آماده سازی بافت شناسی (توسعه استخوان، بافت چربی، مننژ)

دسته بندی ها

مقالات محبوب

2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان