درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب. روش های درمان جراحی ایسکمیک قلب

بسیاری از بیماری های قلبی عروقی وجود دارند که با درمان محافظه کارانه قابل درمان نیستند. برای از بین بردن آسیب شناسی، به روش های رادیکال تری نیاز است؛ این همان کاری است که جراحی در قلب انجام می دهد. اگر قبلاً بیماران باید تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گرفتند، امروزه خیلی تغییر کرده است و انجام این کار با کمترین مداخله ممکن شده است

جراحی شاخه ای از پزشکی است که به مطالعه بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک موجود در بدن انسان می پردازد که از طریق جراحی قابل درمان هستند. هر درمان جراحی شامل تعدادی مراحل متوالی است: آماده سازی بیمار، استفاده از داروی بیهوشی و خود عمل.

اگر جراحی قبلی بیشتر با هدف از بین بردن ریشه ای علت بیماری بود، امروزه جراحان به طور فزاینده ای گزینه هایی را برای بازسازی یک یا آن قسمت از بدن در نظر می گیرند.

درمان جراحی بسیار گسترده است و با رشته های مختلف پزشکی مرتبط است. برای درمان بیماری های قلبی عروقی در جراحی بخش جداگانه ای وجود دارد - جراحی قلب. پیشرفت های مدرن در این زمینه امکان درمان موثرترین بیماری عروق کرونر قلب و همچنین انجام اقدامات پیشگیرانه برای ایجاد انفارکتوس میوکارد را فراهم می کند.

فیلم درمان بیماری های قلبی روش های نوین تشخیص و درمان بیماری های قلبی

انواع اصلی جراحی قلب مدرن

انقلاب واقعی در جراحی قلب پس از آن آغاز شد که جراحی اندویدئودیو شروع به تحقیقات فعال و معرفی به عمل کرد. چنین فناوری های پیشرفته ای این امکان را فراهم کرده است که پس از استفاده از روش های درمانی کم تهاجمی، از برش های بزرگ روی قفسه سینه به سمت تقریبا نامرئی حرکت کنیم.

معروف ترین روش های مدرن درمان جراحی بیماری های قلبی:

• آنژیوپلاستی عروق کرونر یکی از روش های پیشرو است که با آن امکان نجات و بهبود کیفیت زندگی بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب فراهم شده است.
• آنژیوپلاستی با بالون روش دیگری برای درمان عروق کرونر مبتلا به ایسکمی است که در نتیجه آن امکان بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده قلب وجود دارد.
• آنژیوگرافی عروق کرونر - این روش هم تشخیصی و هم درمانی است، بنابراین، بسته به دوره IHD، می توان از آن برای یک یا آن هدف استفاده کرد.
• پیوند بای پس عروق کرونر یک روش نسبتا قدیمی است؛ با این وجود، همچنان به طور فعال مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا امکان ایجاد یک پیام بای پس برای گردش خون را فراهم می کند، که اغلب در صورت ضایعات آترواسکلروتیک جدی عروق قلب ضروری است.

سایر روش‌های شناخته شده برای درمان جراحی بیماری قلبی عبارتند از: فرسایش با فرکانس رادیویی، جراحی دریچه قلب و جراحی قلب با حداقل تهاجم. بسته به نشانه ها، یک یا نوع دیگری از مداخله جراحی انجام می شود، که پس از آن بیمار، به عنوان یک قاعده، موفق می شود زندگی رضایت بخشی و پرحادثه تری داشته باشد.

آنژیوگرافی عروق کرونر

این استاندارد طلایی در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب است. این دارو همراه با بسیاری از روش های درمان جراحی بیماری های قلبی عروقی استفاده می شود. اغلب قبل از جراحی بای پس عروق کرونر، بالون و آنژیوپلاستی کرونر انجام می شود.

ویدئو آنژیوگرافی عروق کرونر قلب

مراحل انجام آنژیوگرافی عروق کرونر:

• یک مسکن خفیف تجویز می شود.
• یک برش کوچک در شریان فمورال ایجاد می شود.
• یک کاتتر کوچک در رگ نصب می شود.
• کاتتر به سمت عروق کرونر و قلب حرکت می کند.
• هنگامی که کاتتر به محل مورد نظر می رسد، ماده حاجب از طریق آن به داخل عروق رها می شود که به وضوح در تجهیزات ویژه قابل مشاهده است.
• به طور معمول، همه رگ‌ها باید برای کنتراست قابل عبور باشند؛ زمانی که شریان‌ها باریک می‌شوند، رگ‌های پرپیچ‌وخم یا به شدت «پاره‌شده» مشاهده می‌شوند.

بر اساس نتایج آنژیوگرافی عروق کرونر، پزشک می تواند تعداد و محل رگ های تنگ شده و همچنین حجم تقریبی خونی را که از آنها عبور می کند، تعیین کند. در برخی موارد، این روش برای تعیین نتایج CABG قبلا انجام شده انجام می شود.

آنژیوپلاستی عروق کرونر

به عملیات نوآورانه مدرن اشاره دارد. ماهیت اجرای آن بازگرداندن لومن عروق کرونر است که تنگی یا مسدود شده بود که گردش خون طبیعی را مختل کرد.

در طی آنژیوپلاستی عروق کرونر، استنت گذاری یا بالون گذاری ناحیه پاتولوژیک عروق انجام می شود..

بیماری های زیر با آنژیوپلاستی عروق کرونر همراه با استنت گذاری عروق کرونر درمان می شوند:

• ایسکمی قلبی؛
• حملات آنژین؛
• بیماری های عروق محیطی؛
• بیماری رنواسکولار؛
• انفارکتوس میوکارد

در برخی موارد، آنژیوپلاستی عروق کرونر نتایج مورد انتظار را به ارمغان نمی آورد، سپس بای پس عروق کرونر (CABG) انجام می شود. اما آنژیوپلاستی مزایای کلیدی نسبت به CABG دارد. به ویژه نیازی به بی حسی داخل تراشه نیست، پس از جراحی، توانبخشی سریعتر انجام می شود، در صورت نیاز می توان دوباره همان روش را انجام داد. علاوه بر این، آنژیوپلاستی یک روش جراحی کم تهاجمی در نظر گرفته می شود و بنابراین در صورت لزوم می توان از آن برای درمان بیماران مسن استفاده کرد.

آنژیوپلاستی با بالون

این روش برای درمان بیماران مبتلا به تنگی شریانی در نقاط مختلف بسیار شبیه به آنژیوپلاستی عروق کرونر است. تنها نکته این است که در حین عملیات از یک بالون مخصوص استفاده می شود که در حالت تخلیه شده در ظرف قرار می گیرد. در ابتدای مداخله جراحی، بیهوشی در محلی که سوزن وارد می شود داده می شود، پس از آن یک راهنما به داخل رگ فرستاده می شود که به فرد امکان می دهد وضعیت عروق را ارزیابی کرده و مناطق باریک شدن عروق را شناسایی کند. این روش آنژیوگرافی نامیده می شود.

شناسایی ناحیه تنگی و تصمیم گیری برای انجام آنژیوپلاستی با بالون امکان استفاده از سیم راهنما دیگری را فراهم می کند که در انتهای آن یک بالون تخلیه شده وجود دارد. هنگامی که به ضایعه رسید، هوا از طریق هادی پمپ می شود و بالون باد می شود و به طور خودکار ناحیه باریک شده را گسترش می دهد. سپس بادکنک خالی می شود و از ظرف خارج می شود.

پس از آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری باید انجام شود، زیرا رگ گشاد شده اغلب باریک می شود که منجر به حملات بیماری ایسکمیک قلبی می شود.

توجه به این نکته ضروری است که آنژیوپلاستی عروق کرونر و بالونی بدون درد انجام می شود. بی حسی موضعی برای اطمینان از تسکین درد طبیعی در کل عمل کافی است. این به این دلیل است که حرکت هادی از طریق رگ ها عملاً احساس نمی شود.

چه زمانی آنژیوپلاستی با بالون منع مصرف دارد؟این عمل برای نارسایی مزمن کلیه، بیماری های عفونی، ادم ریوی، نارسایی قلبی در مرحله جبران، یا اختلالات جدی سیستم خونساز انجام نمی شود.

یک عمل موفقیت آمیز برای بازگرداندن جریان خون در عروق کرونر می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد. اثربخشی چنین درمانی حدود پنج سال است، نکته اصلی این است که تنگی مجدد، یعنی تنگی مکرر رگ، در سال اول رخ نمی دهد.

پیوند بای پس عروق کرونر

یک عمل ترمیمی با هدف عادی سازی سیستم تامین خون، که به دلیل تنگی یک یا چند رگ مختل شده است. برخلاف آنژیوپلاستی، CABG از روش ایجاد شانت های بای پس که پروتزهای عروقی هستند استفاده می کند. نصب شانت ها به شما امکان می دهد گردش خون طبیعی را از طریق عروق کرونر بازیابی کنید و از این طریق پیش نیازهای تشکیل بیماری عروق کرونر قلب، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد را از بین ببرید.

ورید صافن پا یا شریان دیواره قفسه سینه، اغلب سمت چپ، به عنوان یک پروتز عروقی عمل می کند. در گزینه دوم، کارایی استفاده از شانت بالاتر است، زیرا شریان ها به همان سرعتی که در وریدها اتفاق می افتد فرو نمی ریزند.

روشی که امروزه برای CABG استفاده می شود متفاوت است، اما برخی از ویژگی های این عمل وجود دارد که بیمارانی که برای جراحی بای پس آماده می شوند باید بدانند:

• در ابتدا، موضوع اتصال یک سیستم خون رسانی مصنوعی (ABS) یا انجام عمل جراحی بر روی قلب زنده تصمیم گیری می شود.
• مزایای جراحی بدون ISC: سلول های خونی آسیب نمی بینند، عمل کمتر طول می کشد، توانبخشی بعد از جراحی موفقیت آمیزتر است و هیچ عارضه ای بعد از ISC ظاهر نمی شود.
• مدت زمان عمل بستگی به روش انتخابی برداشت ایمپلنت و همچنین روش انجام CABG - با یا بدون ISC دارد. در بیشتر موارد، روش پیشنهادی درمان جراحی تا 3-4 ساعت طول می کشد.

فیلم جراحی بای پس عروق کرونر جراحی قلب

اخیراً پیوند بای پس عروق کرونر به طور فزاینده ای موفقیت آمیز شده است. مشکلات مربوط به بهینه ترین پروتزهای عروقی همچنان حل می شود و زمان صرف شده برای جراحی کمتر و کمتر می شود.

جراحی دریچه قلب

تکنیک های مختلفی در ارتباط با جراحی دریچه قلب وجود دارد که برای اصلاح نارسایی یا تنگی دریچه انجام می شود. مداخلات اصلی جراحی عبارتند از:

1. بالون valvuloplasty برای تنگی متوسط ​​تا شدید دریچه استفاده می شود. به روش‌های درمان غیرجراحی اطلاق می‌شود؛ در حین عمل، یک بالون به دهانه دریچه وارد می‌شود که سپس باز و خارج می‌شود.
2. آنولوپلاستی به روش های جراحی پلاستیکی گفته می شود که برای درمان نارسایی دریچه استفاده می شود. در حین عمل، در صورت لزوم، رسوبات کلسیم برداشته می شود و همچنین می توان ساختار تاندین آکورده را بازسازی کرد. نتایج عملیات اغلب مثبت است، اما خیلی به پیچیدگی ناحیه آسیب دیده بستگی دارد.
3. بخیه پلاستی به مداخلات جراحی ترمیمی اطلاق می شود که می تواند مبتنی بر بخیه زدن دریچه های شکاف، کوتاه کردن وترهای واقع در نزدیکی دریچه ها باشد. امروزه جراحی پلاستیک ترمیمی به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد و برخلاف کاشت دریچه‌های مصنوعی قلب، ملایم‌تر و موفق‌تر تلقی می‌شود. اما اجرای آنها فقط در صورت عدم وجود تغییر شکل های شدید دریچه های شیر امکان پذیر است.

چگونه باید برای جراحی دریچه قلب آماده شد؟اولین قدم این است که با پزشک خود مشورت کنید. در صورت لزوم، با متخصصان مختلف تخصصی (جراح، متخصص بیهوشی، متخصص قلب) گفتگو می شود. در صورت لزوم، مشاوره با بستگان قبل از درمان جراحی انجام می شود. مهم است که 8 ساعت قبل از جراحی دیگر غذا مصرف نشود.

جراحی قلب کم تهاجمی

امروزه جزو روش های پیشرفته درمان جراحی بیماری های قلبی هستند. آنها با استفاده از فناوری های آندوسکوپی انجام می شوند که انجام روش های کم تروما و بسیار مؤثر را امکان پذیر می کند.

فن‌آوری‌های آندوسکوپی مبتنی بر استفاده از آندوسکوپ‌ها هستند - لوله‌های خاصی که انعطاف‌پذیر، الاستیک و به اندازه کافی نازک هستند که از سوراخ‌های کوچک در پوست عبور کنند. تمام آندوسکوپ ها مجهز به سیستم های روشنایی هستند که به دیدن تمام ظرافت های عمل جراحی کمک می کند.

جراحی های کم تهاجمی اغلب برای درمان بیماری عروق کرونر قلب در بزرگسالان و نقایص مادرزادی قلب در کودکان استفاده می شود.

پس از جراحی کم تهاجمی، دوره توانبخشی سریعتر و آسانتر است. درد بعد از عمل خفیف است و ذات الریه و سایر عوارض عفونی بسیار کمتر رخ می دهد. اما این روش ممکن است همیشه مورد استفاده قرار نگیرد، بنابراین اطلاعات بیشتری توسط پزشک معالج یا جراح قلب در طول مشاوره ارائه می شود.

ویدئو جراحی قلب کم تهاجمی در اسرائیل. پرسش و پاسخ

ضایعه آترواسکلروتیک عروق کرونرمنجر به ایجاد نارسایی عروق کرونر می شود. ویژگی بارز اسکلروز کرونری وجود تنگی تنگی در قسمت پروگزیمال عروق کرونر اصلی و شاخه های بزرگ آنها است. در نتیجه انسداد، جریان خون به میوکارد در ناحیه توزیع شریان آسیب دیده کاهش می یابد و ایسکمی میوکارد رخ می دهد. در نتیجه، اختلافی بین نیاز عضله قلب به اکسیژن و توانایی رساندن آن به قلب ایجاد می شود.

از نظر بالینیاین اختلاف با یک مجموعه علائم آنژین آشکار می شود که علامت مشخصه آن درد است. درد در حین ورزش (آنژین صدری) یا در حالت استراحت (آنژین صدری در حالت استراحت) رخ می دهد و در پشت استخوان سینه یا در ناحیه قلب قرار می گیرد. تظاهرات بالینی نارسایی عروق کرونر بسیار متنوع است و عمدتاً به شدت و ماهیت گسترش اسکلروز عروق کرونر و میزان باریک شدن عروق کرونر بستگی دارد. در حال حاضر در کنار درمان محافظه کارانه برای بیماری عروق کرونر قلب که در سیر بیماری های داخلی به تفصیل شرح داده شده است، روش های جراحی برای درمان این بیماری نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد.
عمل های غیر مستقیم و مستقیم برای عروق مجدد میوکارد پیشنهاد شده است.

از جمله مداخلات غیر مستقیمبرای مدت طولانی، عمل Weinberg رایج بود: کاشت شریان پستانی داخلی در میوکارد در ناحیه توزیع شریان کرونر آسیب دیده. با توجه به ویژگی های ساختاری میوکارد، شبکه ای از وثیقه ها بین شریان های کاشته شده و عروق کرونر ایجاد می شود که از طریق آن خون به حوضه شریان کرونری تنگی جریان می یابد و در نتیجه ایسکمی میوکارد کاهش می یابد. در سال های اخیر این عملیات به دلیل مشکلات اخلاقی و بازدهی نسبتا پایین کنار گذاشته شد.

در حال حاضر گسترده ترین جراحی بای پس عروق کرونر: اتصال عروق کرونر بیمار در زیر محل باریک شدن به آئورت صعودی با استفاده از پیوند عروقی. در این حالت، ترمیم فوری گردش خون کرونر در ناحیه ایسکمی میوکارد اتفاق می‌افتد، علائم آنژین صدری تا حد زیادی از بین می‌رود، از ایجاد انفارکتوس میوکارد جلوگیری می‌شود و در بسیاری از موارد توانایی کار بیماران بازیابی می‌شود. . اندیکاسیون جراحی بای پس عروق کرونر، سندرم آنژین شدید ناشی از ضایعات آترواسکلروتیک تنگی ایزوله یک یا چند شریان کرونر اصلی با باریک شدن لومن عروق 70 درصد یا بیشتر است.

بزرگترین اثراین عمل در بیماران مبتلا به میوکارد حفظ شده و زنده موثر است. آنژیوگرافی انتخابی عروق کرونر و ونتریکولوگرافی جایگاه ویژه ای در انتخاب بیماران برای جراحی دارند. با استفاده از این روش ها، آناتومی گردش خون کرونر، میزان گسترش اسکلروز عروق کرونر، ماهیت آسیب به عروق کرونر، ناحیه آسیب دیده به عضله قلب و راه ها و مکانیسم های جبران آن بررسی می شود. اختلالات گردش خون کرونر مشخص می شود.

جراحی بای پس عروق کرونراز استرنوتومی طولی میانه تحت شرایط گردش خون خارج بدن و کاردیوپلژی با زهکشی فعال حفره بطن چپ انجام شد. شریان‌های کرونری راست، بین بطنی قدامی و شریان‌های سیرکومفلکس چپ و همچنین بزرگترین شاخه‌های آنها ممکن است تحت عمل جراحی بای‌پس قرار گیرند. تا چهار شریان کرونر به طور همزمان بای پس می شوند. هنگامی که نارسایی عروق کرونر با آنوریسم قلبی، نقص دیواره بین بطنی یا آسیب به دستگاه دریچه قلب ترکیب می شود، عمل بای پس عروق کرونر به طور همزمان و اصلاح آسیب شناسی داخل قلب انجام می شود.

به عنوان پیوند عروقیدر بیشتر موارد، بخش هایی از ورید صافن بزرگ ران استفاده می شود. در کنار آنها می توان از شریان های پستانی داخلی برای جراحی بای پس استفاده کرد. اولین عملیات موفقیت آمیز ایجاد آناستوموز تاج پستانی در کشور ما در سال 1964 توسط V.I. Kolesov انجام شد. علاوه بر این، بخش‌هایی از شریان فمورال عمیق یا شریان رادیال می‌توانند به عنوان پیوند عروقی عمل کنند.

کفایت ترمیم گردش خوندر شریان کرونر آسیب دیده به میزان جریان خون از طریق شانت بستگی دارد. متوسط ​​حجم جریان خون از طریق شانت 65 میلی لیتر در دقیقه است. بازگرداندن گردش خون در میوکارد ایسکمیک به طور قابل توجهی انقباض آن را بهبود می بخشد: فشار انتهای دیاستولیک در بطن چپ کاهش می یابد، حجم دیاستولیک بطن چپ کاهش می یابد و کسر جهشی افزایش می یابد. پس از عمل، علائم آنژین صدری به طور کامل از بین می رود یا به طور قابل توجهی در بیماران کاهش می یابد، تحمل فعالیت بدنی افزایش می یابد و بیماران به سر کار باز می گردند.

درمان جراحی نارسایی حاد عروق کرونر(انفارکتوس میوکارد) در درجه اول با هدف بازیابی سریع جریان خون در یک شریان کرونر مسدود شده با استفاده از جراحی بای پس عروق کرونر انجام می شود. موثرترین عمل در 4-6 ساعت اول پس از شروع حمله قلبی انجام می شود. در مواردی که انفارکتوس حاد میوکارد با شوک قلبی همراه باشد، گردش خون کمکی را می توان با استفاده از ضد ضربان انجام داد. استفاده از کمک گردش خون به فرد امکان انجام آنژیوگرافی انتخابی کرونر و تعیین امکان مداخله جراحی و همچنین آمادگی برای عمل و خود عمل با درجه خطر کمتر را می دهد.

برای بیماری عروق کرونر قلب، روش های درمانی محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیستند، بنابراین جراحی اغلب ضروری است. جراحی با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. گزینه درمان جراحی مناسب به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تعدادی از معیارها، دوره خاص بیماری و وضعیت بدن بیمار انتخاب می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

جراحی برای بیماری ایسکمیک قلب با هدف عروق مجدد میوکارد انجام می شود. این بدان معنی است که از طریق عمل، خون رسانی عروقی به عضله قلب و جریان خون از طریق شریان های قلب، از جمله شاخه های آنها، زمانی که مجرای عروق بیش از 50٪ تنگ شود، بازیابی می شود.

هدف اصلی جراحی از بین بردن تغییرات آترواسکلروتیک منجر به نارسایی عروق کرونر است. این آسیب شناسی یک علت شایع مرگ (10٪ از کل جمعیت) است.

در صورت نیاز به مداخله جراحی، میزان آسیب به عروق کرونر، وجود بیماری های همراه و قابلیت های فنی موسسه پزشکی در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود عوامل زیر، جراحی لازم است:

• آسیب شناسی شریان کاروتید؛
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد؛
• نارسایی حاد قلبی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• ضایعات متعدد عروق کرونر

همه این آسیب شناسی ها می توانند با بیماری عروق کرونر قلب همراه باشند. مداخله جراحی برای بهبود کیفیت زندگی، کاهش خطرات عوارض، رهایی از برخی تظاهرات بیماری یا کاهش آنها ضروری است.

جراحی در مراحل اولیه پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در موارد نارسایی شدید قلبی (مرحله III، مرحله II به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود) انجام نمی شود.

تمام عملیات برای بیماری عروق کرونر به 2 گروه بزرگ - مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شود.

عملیات مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

روش‌های مستقیم عروقی رایج‌ترین و مؤثرترین هستند. چنین مداخله ای مستلزم توانبخشی طولانی مدت و درمان دارویی بعدی است، اما در بیشتر موارد جریان خون را بازیابی می کند و وضعیت عضله قلب را بهبود می بخشد.

پیوند بای پس عروق کرونر

این روش جراحی میکروسکوپی است و شامل استفاده از عروق مصنوعی - شانت است. آنها به شما امکان می دهند جریان خون طبیعی را از آئورت به شریان های کرونر بازیابی کنید. به جای ناحیه آسیب دیده رگ ها، خون از طریق شانت حرکت می کند، یعنی یک مسیر بای پس جدید ایجاد می شود.

با تماشای این انیمیشن می توانید نحوه انجام عملیات را درک کنید:

پیوند بای پس عروق کرونر را می توان بر روی قلب تپنده یا غیر تپنده انجام داد. انجام تکنیک اول دشوارتر است، اما خطر عوارض را کاهش می دهد و بهبودی را سرعت می بخشد. در حین جراحی قلب غیرفعال، از دستگاه قلب-ریه استفاده می شود که به طور موقت وظایف اندام را انجام می دهد.

این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی نیز انجام داد. در این حالت حداقل برش ها ایجاد می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر می تواند پستانی-کرونری، اتو شریانی یا اتووریدی باشد. این تقسیم بندی بر اساس نوع شانت های مورد استفاده است.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، پیش آگهی مطلوب است. این تکنیک به دلیل مزایای خاصی جذاب است:

• بازیابی جریان خون؛
• توانایی جایگزینی چندین ناحیه آسیب دیده؛
• بهبود قابل توجه در کیفیت زندگی؛
• افزایش امید به زندگی؛
• توقف حملات آنژین؛
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد.

پیوند بای پس عروق کرونر جذاب است زیرا می توان از آن برای تنگی چندین شریان به طور همزمان استفاده کرد، که اکثر تکنیک های دیگر اجازه نمی دهند. این روش برای بیماران با گروه پرخطر، یعنی مبتلا به نارسایی قلبی، دیابت شیرین و بالای 65 سال نشان داده شده است.

می توان از جراحی بای پس عروق کرونر در اشکال پیچیده بیماری عروق کرونر قلب استفاده کرد. این شامل کاهش کسر جهشی بطن چپ، آنوریسم بطن چپ، نارسایی میترال و فیبریلاسیون دهلیزی است.

معایب جراحی بای پس عروق کرونر شامل عوارض احتمالی است. در حین یا بعد از جراحی خطر وجود دارد:

• خون ریزی؛
• حمله قلبی؛
• ترومبوز؛
• باریک شدن شانت؛
• عفونت زخم؛
• مدیاستنیت

پیوند بای پس عروق کرونر اثر دائمی ایجاد نمی کند. به طور معمول، عمر مفید شنت ها 5 سال است.

این روش عمل دمیخوف-کولسوف نیز نامیده می شود و استاندارد طلایی برای جراحی بای پس عروق کرونر محسوب می شود. تفاوت اصلی آن استفاده از شریان پستانی داخلی است که به عنوان یک بای پس طبیعی عمل می کند. در این حالت یک مسیر بای پس برای جریان خون از این شریان به شریان کرونر ایجاد می شود. اتصال در زیر ناحیه تنگی ایجاد می شود.

دسترسی به قلب توسط استرنوتومی مدیان فراهم می شود؛ همزمان با چنین دستکاری هایی، پیوند اتووریدی نیز گرفته می شود.

مزایای اصلی این عملیات به شرح زیر است:

• مقاومت شریان پستانی در برابر آترواسکلروز؛
• دوام شریان پستانی به عنوان یک بای پس (در مقایسه با ورید)؛
• عدم وجود وریدهای واریسی و دریچه در شریان پستانی داخلی؛
• کاهش خطر عود آنژین صدری، حمله قلبی، نارسایی قلبی و نیاز به عمل مجدد؛
• بهبود عملکرد بطن چپ؛
• توانایی شریان پستانی برای افزایش قطر.

عیب اصلی جراحی بای پس کرونری پستان، پیچیدگی این روش است. جداسازی شریان پستانی داخلی دشوار است، علاوه بر این، قطر کوچک و دیواره نازکی دارد.

با پیوند بای پس شریان کرونری پستانی، توانایی عروقی مجدد چند شریان محدود است زیرا تنها 2 شریان پستانی داخلی وجود دارد.

استنت گذاری عروق کرونر

این تکنیک را پروتز داخل عروقی می نامند. برای این عمل از استنت استفاده می شود که یک قاب مشبک ساخته شده از فلز است.

این عمل از طریق شریان فمورال انجام می شود. در آن سوراخ ایجاد می شود و یک بالون مخصوص با استنت از طریق کاتتر هدایت کننده وارد می شود. بالون استنت را صاف می کند و لومن شریان ترمیم می شود. یک استنت در مقابل پلاک آترواسکلروتیک قرار می گیرد.

این ویدیوی انیمیشن به وضوح نحوه نصب استنت را نشان می دهد:

به دلیل استفاده از بالون در حین جراحی، این روش را اغلب آنژیوپلاستی با بالون می نامند. استفاده از بادکنک اختیاری است. برخی از انواع استنت ها به خودی خود ایجاد می شوند.

مدرن ترین گزینه داربست است. چنین دیوارهایی دارای پوشش زیست محلول هستند. این دارو طی چند ماه منتشر می شود. پوشش داخلی رگ را بهبود می بخشد و از رشد پاتولوژیک آن جلوگیری می کند.

این تکنیک به دلیل کمترین ضربه روانی جذاب است. از مزایای استنت گذاری نیز می توان به عوامل زیر اشاره کرد:

• خطر تنگی مجدد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (به ویژه در هنگام استفاده از استنت های دارویی).
• بدن خیلی سریع تر بهبود می یابد؛
• بازیابی قطر طبیعی شریان آسیب دیده؛
• بیهوشی عمومی لازم نیست.
• تعداد عوارض احتمالی حداقل است.

استنت گذاری عروق کرونر نیز معایبی دارد. آنها به وجود موارد منع جراحی و پیچیدگی اجرای آن در مورد رسوبات کلسیم در عروق مربوط می شوند. خطر تنگی مجدد به طور کامل منتفی نیست، بنابراین بیمار نیاز به مصرف داروهای پیشگیرانه دارد.

استفاده از استنت در بیماری عروق کرونر قلب باثبات موجه نیست، اما در صورت پیشرفت آن یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد اندیکاسیون دارد.

اتوپلاستی عروق کرونر

این تکنیک در پزشکی نسبتاً جدید است. این شامل استفاده از بافتی از بدن خودتان است. منشا رگ هاست.

به این عمل شانت خودکار نیز می گویند. بخشی از ورید سطحی به عنوان شنت استفاده می شود. منبع ممکن است ساق پا یا ران باشد. ورید صافن پا برای جایگزینی عروق کرونر موثرتر است.

انجام چنین عملی نیازمند گردش خون مصنوعی است. پس از ایست قلبی، بستر کرونر بررسی شده و آناستوموز دیستال انجام می شود. سپس فعالیت قلبی بازیابی می شود و یک آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت اعمال می شود، در حالی که فشرده سازی جانبی انجام می شود.

این تکنیک به دلیل عوارض کم نسبت به انتهای دوخته شده عروق جذاب است. دیواره ورید مورد استفاده به تدریج بازسازی می شود که حداکثر شباهت پیوند را با شریان تضمین می کند.

عیب روش این است که در صورت نیاز به جایگزینی بخش بزرگی از رگ، لومن انتهای درج از نظر قطر متفاوت است. ویژگی های تکنیک جراحی در این مورد می تواند منجر به وقوع جریان خون آشفته و ترومبوز عروقی شود.

اتساع بالونی عروق کرونر

این روش مبتنی بر انبساط شریان باریک با استفاده از بالون مخصوص است. با استفاده از کاتتر در ناحیه مورد نظر قرار داده می شود. در آنجا بالون باد می شود و تنگی را از بین می برد. این تکنیک معمولاً زمانی استفاده می شود که 1-2 رگ تحت تأثیر قرار گرفته باشند. اگر نواحی تنگی بیشتری وجود داشته باشد، جراحی بای پس عروق کرونر مناسب تر است.

کل روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. قوطی را می توان چندین بار پر کرد. مانیتورینگ آنژیوگرافی برای تعیین میزان تنگی باقی مانده انجام می شود. پس از جراحی، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت باید برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در رگ گشاد شده تجویز شود.

ابتدا آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت استاندارد با استفاده از کاتتر آنژیوگرافی انجام می شود. برای دستکاری های بعدی، از یک کاتتر راهنما استفاده می شود که برای قرار دادن کاتتر دیلاتاسیون ضروری است.

آنژیوپلاستی با بالون درمان اصلی بیماری عروق کرونر پیشرفته است و در 8 مورد از 10 مورد موثر است.این عمل به ویژه زمانی مناسب است که در نواحی کوچکی از شریان تنگی مشاهده شود و رسوبات کلسیم ناچیز باشد.

جراحی همیشه تنگی را به طور کامل از بین نمی برد. اگر قطر رگ بیش از 3 میلی متر باشد، می توان علاوه بر گشاد شدن با بالون، استنت گذاری عروق کرونر نیز انجام داد.

انیمیشن آنژیوپلاستی بالونی با استنت گذاری را تماشا کنید:

در 80 درصد موارد، آنژین به طور کامل ناپدید می شود یا حملات آن بسیار کمتر ظاهر می شود. تقریباً در همه بیماران (بیش از 90٪)، تحمل فعالیت بدنی افزایش می یابد. پرفیوژن و انقباض میوکارد بهبود می یابد.

عیب اصلی این تکنیک خطر انسداد و سوراخ شدن رگ است. در این حالت ممکن است پیوند اورژانسی بای پس عروق کرونر ضروری باشد. خطر سایر عوارض وجود دارد - انفارکتوس حاد میوکارد، اسپاسم عروق کرونر، فیبریلاسیون بطنی.

آناستوموز با شریان گاسترو اپیپلویک

این تکنیک به معنای نیاز به باز کردن حفره شکم است. شریان gastroepiploic در بافت چربی جدا شده و شاخه های جانبی آن بریده شده است. قسمت انتهایی شریان قطع شده و به داخل حفره پریکارد به ناحیه مورد نظر منتقل می شود.

مزیت این روش ویژگی های بیولوژیکی مشابه شریان های گاسترواپیپلوییک و شریان های پستانی داخلی است.

امروزه، این تکنیک کمتر مورد تقاضا است، زیرا خطر عوارض مرتبط با باز شدن اضافی حفره شکمی را به همراه دارد.

در حال حاضر، این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی آن آترواسکلروز گسترده است.

عمل را می توان با استفاده از روش باز یا بسته انجام داد. در حالت اول، اندارترکتومی از شاخه بین بطنی قدامی انجام می شود که آزاد شدن شریان های جانبی را تضمین می کند. حداکثر برش ایجاد می شود و انتیما تغییر یافته از نظر آتروماتیک برداشته می شود. نقصی ایجاد می شود که با یک تکه از ورید اتووریدی بسته می شود و شریان پستانی داخلی به آن بخیه می شود (انتها به پهلو).

هدف تکنیک بسته معمولاً شریان کرونر راست است. یک برش ایجاد می شود، پلاک جدا می شود و از مجرای رگ خارج می شود. سپس یک شانت به این ناحیه دوخته می شود.

موفقیت عمل به طور مستقیم به قطر شریان کرونر بستگی دارد - هر چه بزرگتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی فنی و خطر بالای ترومبوز عروق کرونر اشاره کرد. انسداد مجدد رگ نیز امکان پذیر است.

عمل غیر مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

عروق مجدد غیر مستقیم باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود. برای این منظور از وسایل مکانیکی و مواد شیمیایی استفاده می شود.

هدف اصلی جراحی ایجاد منبع اضافی برای تامین خون است. با استفاده از عروق مجدد غیرمستقیم، گردش خون در شریان های کوچک ترمیم می شود.

این عمل برای توقف انتقال تکانه های عصبی و رفع اسپاسم شریانی انجام می شود. برای انجام این کار، رشته های عصبی در تنه سمپاتیک بریده شده یا از بین می روند. با تکنیک برش، بازیابی فیبر عصبی امکان پذیر است.

یک تکنیک رادیکال، تخریب فیبر عصبی توسط عمل الکتریکی است. در این مورد، عمل بسیار موثر است، اما نتایج آن غیر قابل برگشت است.

سمپاتکتومی مدرن یک روش آندوسکوپی است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و کاملا بی خطر است.

مزایای چنین مداخله ای در اثر حاصله نهفته است - تسکین اسپاسم عروقی، فرونشست ادم و ناپدید شدن درد.

سمپاتکتومی برای نارسایی شدید قلبی نامناسب است. موارد منع مصرف همچنین شامل تعدادی از بیماری های دیگر است.

کاردیوپکسی

این روش کاردیوپریکاردوپکسی نیز نامیده می شود. پریکارد به عنوان منبع اضافی برای تامین خون استفاده می شود.

در طی عمل، دسترسی خارج جنب به سطح قدامی پریکارد به دست می آید. باز می شود، مایع از حفره خارج می شود و تالک استریل پاشیده می شود. این رویکرد را روش تامپسون (اصلاح) می نامند.

این عمل منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی آسپتیک در سطح قلب می شود. در نتیجه، پریکارد و اپی کاردیوم از نزدیک با هم رشد می کنند، آناستوموزهای داخل کرونری باز می شوند و آناستوموزهای خارج کرونری ایجاد می شوند. این باعث عروق اضافی میوکارد می شود.

اومنتوکاردیوپکسی نیز وجود دارد. در این مورد، یک منبع اضافی برای تامین خون از یک فلپ امنتوم بزرگتر ایجاد می شود.

سایر مواد نیز می توانند به عنوان منبع تامین خون عمل کنند. با پنوموکاردیوپکسی ریه، با کاردیومیوپکسی عضله سینه ای، با دیافراگموکاردیوپکسی دیافراگم است.

عملیات وینبرگ

این تکنیک بین مداخلات جراحی مستقیم و غیرمستقیم برای بیماری عروق کرونر قلب است.

خون رسانی به میوکارد با کاشت شریان پستانی داخلی در آن بهبود می یابد. انتهای دیستال خونریزی دهنده رگ استفاده می شود. در ضخامت میوکارد کاشته می شود. ابتدا یک هماتوم داخل میوکارد تشکیل می شود و سپس آناستوموزها بین شریان پستانی داخلی و شاخه های عروق کرونر ایجاد می شود.

امروزه چنین مداخله جراحی اغلب به صورت دو طرفه انجام می شود. برای انجام این کار، آنها به دسترسی ترانس استرنال، یعنی بسیج شریان پستانی داخلی در تمام طول آن متوسل می شوند.

عیب اصلی این تکنیک این است که اثر فوری ایجاد نمی کند.

عملیات فیشچی

این تکنیک افزایش خون رسانی جانبی به قلب را که برای نارسایی مزمن کرونری ضروری است، ممکن می سازد. این تکنیک شامل بستن دو طرفه شریان های پستانی داخلی است.

بستن در ناحیه زیر شاخه دیافراگم پریکارد انجام می شود. این رویکرد باعث افزایش جریان خون در سراسر شریان می شود. این اثر با افزایش ترشح خون در عروق کرونر تضمین می شود که با افزایش فشار در شاخه های پریکارد-دیافراگم توضیح داده می شود.

بازسازی عروق با لیزر

این تکنیک تجربی است، اما کاملا رایج است. برشی در قفسه سینه بیمار ایجاد می شود تا راهنمای ویژه ای به قلب وارد شود.

از لیزر برای ایجاد سوراخ در میوکارد و ایجاد کانال هایی برای جریان خون استفاده می شود. ظرف چند ماه این کانال ها بسته می شوند، اما اثر آن سال ها باقی می ماند.

با ایجاد کانال های موقت، تشکیل شبکه جدیدی از رگ های خونی تحریک می شود. این به شما امکان می دهد پرفیوژن میوکارد را جبران کنید و ایسکمی را از بین ببرید.

عروق مجدد با لیزر جذاب است زیرا می توان آن را در بیمارانی که منع مصرف پیوند عروق کرونر دارند انجام داد. به طور معمول، این رویکرد برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق کوچک مورد نیاز است.

فناوری لیزر را می توان در ترکیب با جراحی بای پس عروق کرونر استفاده کرد.

مزیت بازسازی عروقی با لیزر این است که بر روی قلب تپنده انجام می شود، یعنی نیازی به دستگاه خون رسانی مصنوعی نیست. تکنیک لیزر به دلیل کمترین ضربه، خطر کم عوارض و دوره نقاهت کوتاه نیز جذاب است. استفاده از این تکنیک تکانه درد را از بین می برد.

توانبخشی پس از درمان جراحی بیماری عروق کرونر

پس از هر نوع جراحی، اصلاح سبک زندگی ضروری است. هدف آن تغذیه، فعالیت بدنی، استراحت و برنامه کاری و رهایی از عادات بد است. چنین اقداماتی برای تسریع توانبخشی، کاهش خطر عود بیماری و ایجاد آسیب شناسی های همزمان ضروری است.

جراحی برای بیماری عروق کرونر قلب با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد؛ هنگام انتخاب گزینه مناسب، تصویر بالینی بیماری و آناتومی ضایعه در نظر گرفته می شود. مداخله جراحی به معنای لغو درمان دارویی نیست - هر دو روش در ترکیب و مکمل یکدیگر استفاده می شوند.

روش جراحی گسترده شده است و به طور محکم در زرادخانه وسایل در درمان پیچیده بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تثبیت شده است. ایده ایجاد یک شانت بای پس بین آئورت و عروق کرونر، دور زدن ناحیه تحت تاثیر و باریک شده توسط آترواسکلروز، در سال 1962 توسط دیوید سابیستون با استفاده از ورید صافن بزرگ به عنوان پروتز عروقی و قرار دادن یک شانت بین رگ‌ها به صورت بالینی اجرا شد. آئورت و شریان کرونر در سال 1964، جراح لنینگراد V.I. Kolesov اولین کسی بود که یک آناستوموز بین شریان پستانی داخلی و شریان کرونر چپ ایجاد کرد. عمل‌های متعددی که قبلاً با هدف از بین بردن آنژین صدری پیشنهاد شده بود، اکنون مورد توجه تاریخی است (حذف گره‌های سمپاتیک، برش ریشه‌های پشتی نخاع، سمپاتکتومی شریان‌های کرونری، تیروئیدکتومی در ترکیب با سمپاتکتومی گردنی، اسکارفیفیکیشن کاردیو کاردیوم ، بخیه زدن یک فلپ امنتال به ساق اپی کاردیوم، بستن شریان های پستانی داخلی). در جراحی عروق کرونر، در مرحله تشخیصی، کل زرادخانه روش های تشخیصی که به طور سنتی در عمل قلب استفاده می شود، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد (ECG، از جمله تست ورزش و آزمایش های دارویی، روش های رادیولوژیکی: اشعه ایکس قفسه سینه، روش های رادیونوکلئید، اکوکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی استرس). کاتتریزاسیون قلب چپ امکان اندازه گیری فشار انتهای دیاستولیک در بطن چپ را فراهم می کند، که برای ارزیابی ظرفیت عملکردی آن مهم است، به خصوص اگر این مطالعه با اندازه گیری برون ده قلبی ترکیب شود. بطن چپ به شما امکان می دهد حرکت دیوارها و سینتیک آنها را مطالعه کنید، همچنین حجم و ضخامت دیواره های بطن چپ را محاسبه کنید، عملکرد انقباضی را ارزیابی کنید و کسر جهشی را محاسبه کنید. آنژیوگرافی انتخابی کرونر، که توسط F. Sones در سال 1959 توسعه و به عمل بالینی معرفی شد، برای تجسم عینی عروق کرونر و شاخه های اصلی، مطالعه وضعیت آناتومیکی و عملکردی آنها، درجه و ماهیت آسیب ناشی از فرآیند آترواسکلروتیک، وثیقه جبرانی در نظر گرفته شده است. گردش خون، بستر دیستال عروق کرونر و غیره. آنژیوگرافی انتخابی کرونر در 90-95٪ موارد به طور عینی و دقیق وضعیت آناتومیکی بستر کرونر را منعکس می کند. موارد مصرف آنژیوگرافی عروق کرونر و بطن چپ:

1. ایسکمی میوکارد با استفاده از روش های تشخیصی غیر تهاجمی تشخیص داده می شود
2. وجود هر نوع آنژین صدری که با روش های تحقیقاتی غیر تهاجمی تایید شده است (تغییرات ECG در حالت استراحت، آزمایش با فعالیت بدنی دوز، نظارت 24 ساعته ECG)
3. سابقه انفارکتوس میوکارد و به دنبال آن آنژین پس از انفارکتوس
4. انفارکتوس میوکارد در هر مرحله
5. پایش روتین وضعیت بستر کرونری قلب پیوندی
6. ارزیابی قبل از عمل عروق کرونر در بیماران بالای 40 سال مبتلا به بیماری های دریچه ای.

در دهه‌های اخیر، عروق قلبی عروقی توسط اتساع بالون ترانس لومینال (آنژیوپلاستی) عروق کرونر تنگی در درمان بیماری عروق کرونر مورد استفاده قرار گرفته است. این روش در سال 1977 توسط A. Gruntzig وارد عمل قلب و عروق شد. اندیکاسیون آنژیوپلاستی ضایعه قابل توجه همودینامیکی شریان کرونری در بخش های پروگزیمال آن است (به استثنای تنگی های استخوانی)، مشروط بر اینکه کلسیفیکاسیون و آسیب قابل توجهی در بستر دیستال این شریان وجود نداشته باشد. برای کاهش دفعات عود، آنژیوپلاستی با بالون با کاشت ساختارهای قاب آترومبوژنیک ویژه - استنت - در محل تنگی تکمیل می شود (شکل 1). شرط لازم برای انجام آنژیوپلاستی عروق کرونر، در دسترس بودن اتاق عمل و تیم جراحی آماده برای انجام جراحی بای پس عروق کرونر اورژانسی در صورت بروز عوارض است. در حال حاضر، مبنای تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی عوامل زیر است:

1. تصویر بالینی بیماری، یعنی شدت آنژین صدری، مقاومت آن به درمان دارویی.
2. آناتومی ضایعات کرونر: درجه و محل ضایعات عروق کرونر، تعداد عروق آسیب دیده، نوع خون رسانی کرونر.
3. وضعیت عملکرد انقباضی میوکارد.

این عوامل که دو مورد آخر از اهمیت ویژه ای برخوردار است، پیش آگهی بیماری را در طول دوره طبیعی و درمان دارویی و همچنین میزان خطر جراحی را تعیین می کند. بر اساس ارزیابی این عوامل، اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی بای پس عروق کرونر مشخص می شود. برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر عمدتاً در موارد زیر نشان داده می شود:

• ضایعات متعدد عروق کرونر؛
• وجود تنگی تنه شریان کرونر چپ؛
• وجود تنگی استخوانی شریان کرونر چپ یا راست.
• تنگی شریان بین بطنی قدامی زمانی که انجام آنژیوپلاستی غیرممکن باشد.

موارد منع اصلی برای درمان جراحی عبارتند از:

• ضایعات متعدد منتشر عروق کرونر محیطی.
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد (کسری جهشی کمتر از 0.3)
• وجود نارسایی شدید قلبی (مرحله II B-III)
• دوره های اولیه پس از انفارکتوس میوکارد (تا 4 ماه).

ورید صافن بزرگ ران و وریدهای ساق پا به عنوان پیوند برای بای پس عروق کرونر استفاده می شود. مراحل اصلی عملیات تحت گردش مصنوعی عبارتند از:

• پس از اتصال دستگاه قلب و ریه، ایست قلبی و بازبینی بستر کرونری، یک آناستوموز انتهایی به طرف با شریان کرونری اعمال می شود (شکل 1، 2).
• پس از بازیابی فعالیت قلبی، آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت با استفاده از فشرده سازی جانبی دیواره آئورت انجام می شود.

اخیراً از شریان های اتولوگ به طور فزاینده ای به عنوان شانت استفاده می شود. با توجه به ماهیت تروماتیک جراحی در شرایط گردش خون مصنوعی، مداخلات جراحی بر روی عروق کرونر قلب تپنده در دهه‌های اخیر توسعه یافته است. در این حالت دیواره قلب با استفاده از تثبیت کننده های مختلف (خلاء، مکانیکی) ثابت می شود (شکل 3). آسیب به عروق کرونر قلب یکی از تظاهرات آترواسکلروز عمومی است و منجر به خون رسانی ناکافی به عضله قلب (میوکارد) می شود. در حال حاضر، تعداد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CHD) به طور مداوم در حال افزایش است و این بیماری که به حق "طاعون قرن بیستم" تلقی می شود، هر ساله جان میلیون ها نفر را می گیرد.

ده ها سال است که درمانگران و متخصصان قلب و عروق در تلاش برای یافتن راهی برای مبارزه با این بیماری، جست و جوی داروها و توسعه روش هایی برای گشاد کردن عروق کرونر (آنژیوپلاستی) بوده اند. و تنها با معرفی روش جراحی برای درمان بیماری عروق کرونر، امکان واقعی درمان ریشه ای و کافی این بیماری به وجود آمد. روش جراحی بای پس عروق کرونر (روش عروق مجدد مستقیم میوکارد) در طول 40 سال وجود خود بارها ارزش بالای خود را تأیید کرده است. و اگر همین چند سال پیش، خطر جراحی بسیار بالا بود، به لطف آخرین پیشرفت‌ها در جراحی قلب، این خطر به حداقل ممکن کاهش یافته است. این پیشرفت آشکار در درجه اول با ظهور روش عروق خونی مستقیم میوکارد با حداقل تهاجم در زرادخانه جراحان مرتبط است.

دستاوردهای غیرقابل انکار جراحی قلب، قلب، بیهوشی و احیا این امکان را فراهم کرده است که با خوش بینانه به آینده درمان بیماری عروق کرونر نگاه کنیم.

قلب و عروق کرونر آن.

قلب عضوی شگفت انگیز پیچیده و در عین حال قابل اعتماد است. از لحظه تولد تا آخرین لحظه زندگی، بدون استراحت یا استراحت برای خواب، به طور مداوم کار می کند. در طول عمر 70 ساله، قلب تقریباً 220,7520,000 انقباض برای اطمینان از این زندگی انجام می دهد و 132,4512,000 لیتر خون را پمپاژ می کند.

وظیفه اصلی قلب پمپاژ است؛ قلب با بیرون ریختن خون از حفره های آن، انتقال خون غنی شده با اکسیژن را به تمام اندام ها و بافت های بدن ما تضمین می کند.

قلب یک اندام توخالی عضلانی است که از نظر فیزیولوژیکی به دو بخش - راست و چپ تقسیم می شود. بخش راست، دهلیز راست و بطن راست متعلق به گردش خون ریوی است، در حالی که بخش چپ، که همچنین از دهلیز چپ و بطن چپ تشکیل شده است، متعلق به گردش خون سیستمیک است.

با وجود این تقسیم "بیهوده" بخش های قلب به "بزرگ" و "کوچک" ، این به هیچ وجه بر اهمیت این بخش ها تأثیر نمی گذارد - هر دوی آنها اهمیت حیاتی دارند. قسمت راست قلب، یعنی دهلیز راست، خونی را دریافت می کند که از اندام ها جریان می یابد، یعنی از قبل خسته و فاقد اکسیژن هستند، سپس این خون وارد بطن راست می شود و از آنجا از طریق تنه ریوی وارد ریه ها می شود، جایی که گاز تبادل صورت می گیرد که در نتیجه خون با اکسیژن غنی می شود. این خون وارد دهلیز چپ و سپس به بطن چپ می شود و از طریق آئورت به گردش خون سیستمیک "بیرون" می ریزد و اکسیژن لازم برای هر سلول بدن ما را حمل می کند.

اما برای انجام این کار "تایتانیک"، قلب به خون اکسیژن دار نیز نیاز دارد. و عروق کرونر قلب است که قطر آنها از 2.5 میلی متر بیشتر نمی شود و تنها راه رساندن خون به عضله قلب است. در این زمینه نیازی به صحبت در مورد اهمیت عروق کرونر نیست.

علل ایجاد بیماری ایسکمیک قلب

با وجود این اهمیت، شریان های کرونر از سرنوشت سایر ساختارهای بدن ما از نارسایی دوره ای در امان نیستند. اما واقعاً منصفانه نیست که هر تکه گوشت خوک، هر اکلر خورده شده یا هر تکه «اردک پکنی» اثر خود را روی شریان کرونر بگذارد، که حتی نمی‌داند در مورد چیست! همه این "لذیذ" با محتوای چربی بالا باعث افزایش سطح کلسترول در خون می شود که در اکثریت قریب به اتفاق موارد علت ایجاد آترواسکلروز است - یکی از وحشتناک ترین و دشوارترین درمان (اگر اصلا قابل درمان باشد) بیماری هایی که می توانند تمام عروق شریانی ما را تحت تاثیر قرار دهند. و عروق کرونر قلب متاسفانه در ردیف اول قرار دارند. کلسترول که در سطح داخلی رگ ها رسوب می کند، به تدریج اما مطمئناً به پلاک آترواسکلروتیک تبدیل می شود که علاوه بر کلسترول حاوی کلسیم است که پلاک را ناهموار و سفت می کند. این پلاک ها هستند که بستر تشریحی برای ایجاد IHD هستند. پلاک‌های آترواسکلروتیک می‌توانند در یک رگ تشکیل شوند، سپس از یک ضایعه تک عروقی صحبت می‌کنند، یا می‌توانند در چندین شریان کرونری تشکیل شوند که به ترتیب ضایعه چندرگی نامیده می‌شود، در صورتی که پلاک‌ها در چندین رگ قرار داشته باشند. هر کدام، سپس به آن شریان های آترواسکلروز کرونر چند کانونی (گسترده) می گویند. بسته به ایجاد پلاک، لومن شریان کرونری از تنگی خفیف (تنگی) تا انسداد کامل (انسداد) باریک می شود. به همین دلیل است که خون رسانی به عضله قلب مختل می شود و باعث ایسکمی یا نکروز (انفارکتوس) می شود. سلول های عضله قلب به شدت به سطح اکسیژن خون ورودی حساس هستند و بنابراین هر گونه کاهش در آن بر عملکرد کل قلب تأثیر منفی می گذارد.

علائم IHD.

اولین علامت بیماری حملات درد قفسه سینه (آنژین صدری) است که در حین فعالیت بدنی، استرس روانی-عاطفی، افزایش فشار خون یا صرفاً در حالت استراحت رخ می دهد. با این حال، هیچ وابستگی مستقیمی به میزان آسیب به عروق کرونر و شدت علائم بالینی وجود ندارد. مواردی وجود دارد که بیمارانی که آسیب جدی به عروق کرونر دارند، احساس خوبی داشتند و هیچ شکایتی نداشتند و تنها تجربه پزشکان آنها باعث شد که به یک بیماری در کمین مشکوک شوند و بیماران را از بلای اجتناب ناپذیر نجات دهند. این موارد نادر متعلق به دسته ایسکمی به اصطلاح "خاموش" یا بدون درد هستند و یک وضعیت بسیار خطرناک هستند.

علاوه بر شکایات استاندارد درد در قفسه سینه، IHD می تواند با اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس یا به طور ساده، ضعف عمومی، خستگی و کاهش عملکرد ظاهر شود. همه این علائم که در میانسالی ظاهر می شوند، یعنی بعد از 30 سالگی، باید به نفع سوء ظن به بیماری ایسکمیک قلبی تفسیر شوند و دلیلی برای معاینه کامل باشند.

نتیجه منطقی بیماری عروق کرونر درمان نشده یا درمان ناکافی، انفارکتوس میوکارد یا آریتمی های قلبی ناسازگار با زندگی - فیبریلاسیون بطنی است که معمولا "ایست قلبی" نامیده می شود.

روش های تشخیص بیماری ایسکمیک قلب

شرم آور است که در بیشتر موارد، اگر فقط به موقع با یک متخصص مشورت کنید، می توان از همه چیز "ترسناک" جلوگیری کرد. پزشکی مدرن ابزارهای زیادی دارد که به ما امکان می دهد وضعیت سیستم قلبی عروقی را با جزئیات بررسی کنیم، تشخیص به موقع انجام دهیم و تاکتیک های درمانی بعدی را تعیین کنیم. یکی از ساده ترین و در دسترس ترین روش ها برای بررسی قلب، الکتروکاردیوگرافی (ECG) است. این "دوست" آزمایش شده دهه ها می تواند تغییرات مشخصه ایسکمی میوکارد را ثبت کند و باعث تفکر عمیق تر شود. در این مورد، روش های تست استرس، بررسی سونوگرافی قلب و همچنین روش های تحقیق رادیوایزوتوپ بسیار آموزنده است. اما اول از همه. تست های استرس (محبوب ترین آنها "تست ارگومتر دوچرخه" است) به شما امکان می دهد مناطق ایسکمی میوکارد را که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد شناسایی کنید و همچنین آستانه "تحمل" را تعیین کنید که نشان دهنده توانایی های ذخیره سیستم قلبی عروقی شما است. بررسی سونوگرافی قلب، ECHO کاردیوگرافی، به شما امکان می دهد انقباض کلی قلب را ارزیابی کنید، اندازه آن، وضعیت دستگاه دریچه قلب را ارزیابی کنید (برای کسانی که آناتومی را فراموش کرده اند، اجازه دهید یادآوری کنم - دهلیز و بطن ها توسط دریچه هایی جدا می شوند، سه لتی در سمت راست و میترال در سمت چپ، و همچنین دو دریچه دیگر که خروجی ها از بطن ها را مسدود می کنند، از سمت راست - دریچه تنه شریان ریوی، و از سمت چپ - دریچه آئورت. و همچنین برای شناسایی مناطقی از میوکارد که تحت تأثیر ایسکمی یا حمله قلبی قرار گرفته است. نتایج این مطالعه تا حد زیادی تعیین کننده انتخاب استراتژی درمانی در آینده است. این روش ها را می توان به صورت سرپایی، یعنی بدون بستری شدن در بیمارستان انجام داد که در مورد روش رادیوایزوتوپ مطالعه پرفیوژن (تامین خون) قلب نمی توان گفت. این روش به شما امکان می دهد مناطقی از میوکارد را که "گرسنگی" خون را تجربه می کنند - ایسکمی به دقت ثبت کنید. همه این روش ها زمینه ساز معاینه یک بیمار مشکوک به بیماری ایسکمیک قلبی است. با این حال، "استاندارد طلایی" برای تشخیص بیماری عروق کرونر، آنژیوگرافی عروق کرونر است. این تنها روشی است که به شما امکان می دهد درجه و محل آسیب شریان های کرونری قلب را کاملاً دقیق تعیین کنید و در انتخاب تاکتیک های درمانی بیشتر تعیین کننده است. این روش بر اساس معاینه اشعه ایکس از شریان های کرونری است که در مجرای آن یک ماده رادیواکی تزریق می شود. این مطالعه بسیار پیچیده است و فقط در موسسات تخصصی انجام می شود. از نظر فنی، این روش به شرح زیر انجام می شود: تحت بی حسی موضعی، یک کاتتر در لومن فمورال (احتمالاً از طریق شریان های اندام فوقانی) وارد می شود، که سپس به سمت بالا پیش رفته و در لومن عروق کرونر نصب می شود. یک ماده حاجب از طریق لومن کاتتر تامین می شود که توزیع آن با استفاده از یک واحد اشعه ایکس ویژه ثبت می شود. با وجود پیچیدگی نگران کننده این روش، خطر عوارض حداقل است و تجربه انجام این معاینه به میلیون ها نفر می رسد.

روش های درمان بیماری ایسکمیک قلب

پزشکی مدرن تمام زرادخانه روش های لازم برای درمان بیماری عروق کرونر را در اختیار دارد و آنچه که اهمیت ویژه ای دارد این است که تمام روش های پیشنهادی دارای تجربه بسیار گسترده ای هستند. تا کنون قدیمی ترین و اثبات شده ترین روش برای درمان IHD، دارو است. با این حال، مفهوم مدرن رویکرد به درمان بیماری عروق کرونر به وضوح به سمت روش های تهاجمی تر برای درمان این بیماری گرایش دارد. استفاده از درمان دارویی یا به مرحله اولیه بیماری محدود می شود، یا به موقعیت هایی که انتخاب تاکتیک های بعدی هنوز به طور کامل مشخص نشده است، یا در آن مراحل بیماری که اصلاح جراحی یا آنژیوپلاستی به دلیل گسترش شدید غیرممکن است، محدود می شود. آترواسکلروز عروق کرونر قلب. بنابراین، درمان دارویی قادر به حل کافی و ریشه ای وضعیت نیست و طبق داده های علمی متعدد، به طور قابل توجهی از درمان جراحی یا آنژیوپلاستی پایین تر است.

یکی دیگر از روش های درمان بیماری عروق کرونر، روش کاردیولوژی مداخله ای - آنژیوپلاستی و استنت گذاری عروق کرونر است. مزیت غیرقابل انکار این روش، نسبت ضربه و اثربخشی است. این روش مانند آنژیوگرافی عروق کرونر انجام می شود با این تفاوت که در طی این روش یک بالون مخصوص وارد مجرای شریان می شود که با باد کردن آن می توان مجرای عروق کرونر تنگ شده را منبسط کرد. در برخی موارد برای جلوگیری از تنگی مکرر (تنگی مجدد)، استنت فلزی در لومن شریان نصب می‌شود. با این حال، استفاده از این روش به شدت محدود است. این به این دلیل است که تنها در موارد کاملاً تعریف شده ضایعات آترواسکلروتیک، تأثیر خوبی از آن انتظار می رود؛ در سایر شرایط شدیدتر، ممکن است نه تنها نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، بلکه باعث آسیب شود. علاوه بر این، طول مدت نتایج و اثرات آنژیوپلاستی و استنت گذاری، طبق بسیاری از مطالعات، به طور قابل توجهی کمتر از روش جراحی درمان بیماری عروق کرونر است. و به همین دلیل است که امروزه به طور کلی به عنوان مناسب ترین روش برای درمان بیماری عروق کرونر، عمل عروق قلبی عروقی مستقیم تلقی می شود.

امروزه دو روش جراحی بای پس عروق کرونر وجود دارد که اساساً با یکدیگر متفاوت هستند - پیوند سنتی بای پس عروق کرونر و جراحی بای پس آئورت-کرونری کم تهاجمی که بیش از 10 سال پیش وارد عمل بالینی گسترده ای شد و انقلابی واقعی ایجاد کرد. در جراحی عروق کرونر

پیوند بای پس عروق کرونر سنتی از طریق یک دسترسی بزرگ (استرنوتومی- تشریح طولی جناغ جناغی) انجام می شود، در حالی که قلب متوقف می شود و در نتیجه با استفاده از دستگاه قلب-ریه.

روش کم تهاجمی پیوند عروق کرونر شامل انجام عمل بر روی قلب تپنده و بدون استفاده از دستگاه قلب و ریه است. این امکان تغییر اساسی رویکردها به رویکردهای جراحی را فراهم می کند و در درصد زیادی از موارد این امکان را فراهم می کند که به استرنوتومی بزرگ متوسل نشوند، بلکه حجم مورد نیاز جراحی را از طریق به اصطلاح مینی اکسس ها انجام دهند: وزیرنوتومی یا مینی توراکوتومی. . همه اینها باعث شد تا این عملیات کمتر آسیب زا باشد، از عوارض متعدد ذاتی در استفاده از گردش خون مصنوعی جلوگیری شود (توسعه در دوره پس از عمل اختلالات پیچیده سیستم انعقاد خون، ایجاد عوارض از سیستم عصبی مرکزی، ریه ها، کلیه ها و کبد) و همچنین، که بسیار مهم است، به طور قابل توجهی اندیکاسیون های جراحی بای پس عروق کرونر را گسترش می دهد و امکان درمان جراحی دسته بزرگی از بیمارانی را که جراحی تحت گردش خون مصنوعی برای آنها به دلیل شدت بیماری منع مصرف دارد، می کند. شرایط، هم از نظر عملکرد قلب و هم از نظر سایر بیماری های مزمن. این گروه از بیماران شامل بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، مبتلا به سرطان، که در گذشته دچار حوادث عروقی مغزی شده اند و بسیاری دیگر می باشد.

با این حال، صرف نظر از روش درمان جراحی، ماهیت عمل یکسان است و شامل ایجاد یک مسیر جریان خون (شانت) با دور زدن بخش تنگی شریان کرونر است. در نسخه سنتی، عملیات از نظر فنی به شرح زیر انجام می شود. تحت بیهوشی عمومی، استرنوتومی مدیان انجام می شود، در حالی که تیم دیگری از جراحان ورید صافن بزرگ ساق پا را جدا می کنند که متعاقباً تبدیل به شانت می شود. رگ ها را می توان از یک پا یا در صورت لزوم از هر دو پا گرفت. هنگام انجام یک عمل تحت گردش خون مصنوعی، مرحله بعدی اتصال دستگاه گردش خون مصنوعی و متوقف کردن قلب است. در این مورد، حفظ عملکردهای حیاتی کل ارگانیسم منحصراً به واسطه این دستگاه انجام می شود. در مورد عمل با روش جدید، یعنی روی قلب تپنده، این مرحله وجود ندارد، قلب متوقف نمی شود و بر این اساس، تمام سیستم های بدن به طور معمول به کار خود ادامه می دهند. مرحله اصلی عمل، اجرای به اصطلاح آناستوموز، اتصالات بین بای پس (ورید سابق) و از یک طرف با آئورت و از طرف دیگر با شریان کرونری است. تعداد شانت ها با تعداد شریان های کرونر آسیب دیده مطابقت دارد.

اخیراً از روش کم تهاجمی عروق قلب به طور فزاینده ای استفاده می شود - انجام عمل از طریق دسترسی های کوچک که طول آن از 5 تا 6 سانتی متر تجاوز نمی کند. در این مورد، گزینه های مختلفی امکان پذیر است، این می تواند مینورنوتومی باشد. تشریح جزئی طولی جناغ جناغی، که اجازه می دهد تا ثبات آن مختل نشود) و مینی توراکوتومی (دسترسی از بین دنده ها، یعنی بدون عبور از استخوان ها). در این صورت خطر بروز بسیاری از عوارض بعد از عمل مانند ناپایداری استرنوم و عوارض چرکی به حداقل می رسد. درد کمتر در دوره بعد از عمل.

علاوه بر وریدها، به اصطلاح شریان پستانی داخلی که در امتداد سطح داخلی دیواره قدامی قفسه سینه قرار دارد و همچنین شریان رادیال (همان سرخرگی که گهگاهی نبض خود را روی آن احساس می کنیم) می توان به عنوان شانت ها به طور کلی پذیرفته شده است که شریان های پستانی و رادیال داخلی از نظر کیفیت نسبت به شانت های وریدی برتری دارند. با این حال، تصمیم به استفاده از یک یا نوع دیگری از شنت در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

دوره بعد از عمل

در روز اول، بیمار در بخش مراقبت های ویژه تحت نظارت و نظارت مداوم پزشکی با استراحت شدید بستری است که تقریباً در روز دوم یا سوم از لحظه انتقال به بخش لغو می شود.

از همان ساعت اول پس از جراحی، روند بهبودی بافت های بریده شده در حین جراحی آغاز می شود. زمان لازم برای بازیابی کامل یکپارچگی برای بافت های مختلف متفاوت است: پوست و چربی زیر جلدی نسبتاً سریع التیام می یابند - حدود 10 روز، و فرآیند همجوشی جناغ سینه دو ماه طول می کشد. و در این دو ماه باید مساعدترین شرایط را برای این فرآیند ایجاد کنید که به حداقل رساندن بار روی این ناحیه خلاصه می شود. برای این کار باید به مدت یک ماه فقط به پشت بخوابید، هنگام سرفه با یک دست قفسه سینه خود را بگیرید، از بلند کردن اجسام سنگین، خم شدن تیز، انداختن دست ها به پشت سر خودداری کنید و همچنین توصیه می شود که مدام از لباس های زیر سر خودداری کنید. کرست سینه برای حدود دو ماه. فقط باید از تخت بلند شوید و روی آن دراز بکشید: یا با کمک شخص دیگری که گردن شما را بلند کرده و پایین می آورد و وزن بدن شما را کاملاً تحمل می کند یا با طنابی که از جلو به پهلو بسته شده است. تخت، به طوری که شما به دلیل قدرت بازوها بالا و پایین می روید، نه عضلات شکم و سینه. همچنین لازم به یادآوری است که حتی پس از دو ماه نیز باید از اعمال فشار بدنی سنگین بر روی کمربند شانه خودداری کرد و از آسیب به جناغ جناغ جلوگیری کرد.

اگر از طریق مینی اکسس جراحی انجام داده اید، این اقدامات احتیاطی غیر ضروری هستند.

فقط پس از برداشتن بخیه ها، یعنی پس از بازگرداندن یکپارچگی پوست در ناحیه برش بعد از عمل، می توانید از روش های آب استفاده کنید، با این حال، ناحیه بخیه ها را نباید به شدت با یک پارچه شستشو مالش دهید و آن را انجام دهید. بهتر است تا دو هفته پس از برداشتن بخیه ها از حمام آب گرم خودداری شود.

همانطور که در بالا ذکر شد، سیاهرگ صافن بزرگ گرفته شده از ساق پا می تواند به عنوان یک شانت عمل کند و به دلیل توزیع مجدد جریان خون، تورم اندام تحتانی و درد ممکن است به مدت 1 تا 1.5 ماه ظاهر شود، که در اصل، این است. نوعی از هنجار و اگرچه هیچ اشکالی در این مورد وجود ندارد، اما بهتر است از این کار اجتناب کنید، برای این کار باید پای خود را با بانداژ الاستیک و دقیقاً همانطور که پزشک به شما نشان داده است، پانسمان کنید. بانداژ را صبح، قبل از بلند شدن از رختخواب زده و شب ها برداشته می شود. بهتر است با پای خود روی یک سکوی بلند بخوابید.

توجه زیادی در فرآیند توانبخشی پس از CABG به بازیابی فعالیت بدنی می شود. افزایش تدریجی و روز به روز در فعالیت بدنی عاملی ضروری برای بازگشت سریع شما به زندگی کامل است. و در اینجا پیاده روی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد ، زیرا آشناترین و فیزیولوژیکی ترین روش تمرین است؛ به طور قابل توجهی وضعیت عملکردی میوکارد را بهبود می بخشد ، توانایی های ذخیره آن را افزایش می دهد و عضله قلب را تقویت می کند. شما می توانید بلافاصله پس از انتقال به بخش شروع به راه رفتن کنید، اما روند آموزش بر اساس قوانین سختگیرانه ای است که به جلوگیری از عوارض کمک می کند.

1) قبل از پیاده روی باید 5-7 دقیقه استراحت کنید و نبض خود را بشمارید.

2) سرعت پیاده روی باید 70-90 قدم در دقیقه (4.0-5.0 کیلومتر در ساعت) باشد.

3) ضربان قلب نباید از سطح به اصطلاح تمرینی تجاوز کند که با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود: ضربان قلب اولیه شما به اضافه 60 درصد افزایش آن در حین ورزش. نبض در حین ورزش، به نوبه خود، 190 است - سن شما. به عنوان مثال: شما 50 ساله هستید، بنابراین ضربان قلب شما در حین ورزش 190 - 50 = 140 خواهد بود. ضربان قلب شما در حالت استراحت 70 ضربه در دقیقه است. این افزایش 70 = 140 – 70 است، 60 درصد این عدد 42 است. بنابراین، خلوص نبض تمرین باید 70 + 42 = 112 ضربه در دقیقه باشد.

4) شما می توانید در هر هوایی راه بروید، اما نه کمتر از دمای هوا - 20 یا - 15 با باد.

5) بهترین زمان پیاده روی از ساعت 11 صبح تا 13 و از 17 تا 19 می باشد.

۶) در حین راه رفتن، صحبت کردن و سیگار کشیدن ممنوع است.

7) در پایان مدت بستری در بیمارستان، باید روزانه حدود 300 تا 400 متر پیاده روی کنید، با افزایش تدریجی پیاده روی در طی 6 ماه آینده به 3 تا 3.5 کیلومتر دو بار در روز، یعنی 6 تا 7 کیلومتر در روز. .

8) در صورت احساس درد در ناحیه قلب، ضعف، سرگیجه و ... لازم است ورزش را قطع کرده و با پزشک مشورت کنید.

9) هنگام راه رفتن، توصیه می شود وضعیت بدن خود را کنترل کنید.

بالا رفتن از پله ها علاوه بر پیاده روی، تاثیر تمرینی بسیار خوبی دارد. در این مورد، قوانین زیر نیز باید رعایت شود:

1) در دو هفته اول بیشتر از یک یا دو طبقه بالا نروید.

3) دم در حالت استراحت انجام می شود، در حین بازدم، 3-4 مرحله غلبه می شود، مکث استراحت.

4) ارزیابی آمادگی فرد با ضربان نبض تعیین می شود و هنگام بالا رفتن از 4 تا 5 طبقه با سرعت عادی (60 پله در یک دقیقه)، نتیجه عالی است اگر نبض از 100 تپش تجاوز نکند، 120 ضربه خوب است. 140 در صورتی که تعداد نبض بیش از 140 ضربه باشد رضایت بخش و بد است.

البته ورزش بدنی به هیچ وجه جایگزین داروها یا سایر روش های پزشکی نمی شود، بلکه افزودنی ضروری برای آنهاست. آنها می توانند به طور قابل توجهی طول دوره توانبخشی را کاهش دهند و به بازگشت به زندگی عادی کمک کنند. و اگرچه هنگامی که از بیمارستان مرخص می شوید و دیگر تحت نظارت دائمی پزشکان نیستید، اجرای آنها کاملاً به شما بستگی دارد، ما قویاً توصیه می کنیم که تمرینات بدنی را با رعایت طرح پیشنهادی ادامه دهید. لازم به ذکر است که روند توانبخشی تقریباً تا ششمین ماه پس از عمل به طور کامل انجام می شود.

علیرغم این واقعیت که در پزشکی مدرن، آسیب های روانی ناشی از عمل به حداقل می رسد، این جنبه از توانبخشی در مجموعه کلی اقدامات توانبخشی کمترین اهمیت را ندارد و تقریباً به طور کامل به خود بیمار بستگی دارد. خود هیپنوتیزمی (آموزش اتوژنیک) در اینجا از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا می تواند به طور قابل توجهی شما را نسبت به روند توانبخشی آینده، زندگی بعدی خوش بینانه آماده کند و اعتماد به نفس و قدرت را القا کند. اما اگر بعد از عمل، «ناراحتی روانی» و احساسات مرتبط با اضطراب، ترس، بی خوابی شما را آزار می دهد و تحریک پذیر شده اید، می توانید به اصلاح دارویی متوسل شوید. در چنین شرایطی، آرام بخش ها اثر خوبی دارند: گیاه خار مریم، ریشه سنبل الطیب، کوروالول و غیره. گاهی اوقات وضعیت کاملاً برعکس می شود و احساس ضعف، بی حالی، بی علاقگی، افسردگی می کنید، پس در این موارد توصیه می شود از این موارد استفاده کنید. - به طور طبیعی پس از مشورت با پزشک معالج، داروهای ضد افسردگی نامیده می شوند. با این حال، در بسیاری از موارد می توان بدون استفاده از داروها انجام داد و این تا حد زیادی با روش تمرین بدنی که در بالا توضیح داده شد تسهیل می شود. اثر خوبی در طول دوره ماساژ عمومی به دست آمد. روند کار و سازگاری اجتماعی تا حد زیادی به ثبات وضعیت روانی شما بستگی دارد.

در زندگی هر فرد، شغل مورد علاقه جایگاه بزرگی را به خود اختصاص می دهد و بازگشت به آن پس از جراحی اهمیت اجتماعی و فردی بسیار زیادی دارد. علیرغم این واقعیت که CABG به عنوان یک روش بسیار مؤثر برای درمان بیماری عروق کرونر در نظر گرفته می شود که می تواند تقریباً به طور کامل علائم این بیماری را از بین ببرد و شما را به زندگی کامل بازگرداند، هنوز هم محدودیت هایی در ارتباط با بیماری زمینه ای و خود عمل وجود دارد. . بسیاری از آنها در حوزه فعالیت کاری شما اعمال می شود. چنین حرفه های دشواری که نیاز به تمرکز بالایی دارند و علاوه بر هزینه های بدنی بالا تنش عصبی بالایی را به دنبال دارند، برای شما منع مصرف دارند. کار همراه با استرس فیزیکی قابل توجه، قرار گرفتن در مناطق نامطلوب هواشناسی با دمای پایین و بادهای شدید، قرار گرفتن در معرض مواد سمی و همچنین کار در شیفت شب بسیار نامطلوب است. البته دست کشیدن از حرفه مورد علاقه بسیار سخت است. با این حال، با بازگشت به آن، باید ملایم ترین و راحت ترین شرایط ممکن را برای خود ایجاد کنید. سعی کنید از استرس عصبی، کار بیش از حد، فعالیت بدنی اجتناب کنید، رژیم را به شدت دنبال کنید، به خودتان فرصت استراحت و بهبودی کامل بدهید.

در میان عوامل تعیین کننده میزان سازگاری پس از عمل، روند توانبخشی جنسی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. و به نظر ما نادیده گرفتن چنین موضوع مهمی غیرقابل قبول است. ما می دانیم که زندگی صمیمی هر فرد به نصیحت و حتی بیشتر از آن محدودیت ها بسته است. اما با مقداری جسارت، می‌خواهیم به شما در مورد خطراتی که ممکن است در مراحل اولیه بازگشت به فعالیت جنسی پس از جراحی در کمین باشد، هشدار دهیم. تنش تجربه شده در دوران مقاربتی معادل انجام فعالیت بدنی سنگین است و این را نباید فراموش کرد. در دو سه هفته اول باید کاملاً از رابطه جنسی فعال پرهیز کنید و در طی دو ماه آینده نقش شریک غیرفعال ترجیح داده می شود که به کاهش هزینه های انرژی به حداقل ممکن کمک می کند و در نتیجه خطر عوارض احتمالی قلبی عروقی را به حداقل می رساند. سیستم. با این حال، می توان با درجه بالایی از اطمینان گفت که در پایان فرآیند توانبخشی می توانید به طور کامل به زندگی شخصی معمول خود بازگردید.

ما در توصیه های خود می خواهیم به توصیه های مربوط به رژیم غذایی و رژیم غذایی جایگاه ویژه ای بدهیم. مطمئناً می دانید که علت اصلی IHD آسیب آترواسکلروتیک به عروق کرونر است. و درمان جراحی فقط تا حدی این مشکل را حل می‌کند و بسترهایی را فراهم می‌کند که بخشی از شریان قلب را که توسط پلاک کلسترول تنگ شده است، دور بزند. اما متأسفانه، جراحی در برابر احتمال پیشرفت ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر در آینده و در نتیجه بازگشت علائم عدم خون رسانی کافی به میوکارد کاملاً ناتوان است. تنها با پیروی از یک رژیم غذایی سخت با هدف کاهش کلسترول و چربی و همچنین کاهش کل کالری رژیم غذایی به 2500 کالری در روز می توان از چنین روند غم انگیزی جلوگیری کرد. سازمان جهانی بهداشت یک سیستم تغذیه رژیمی را توسعه داده و آزمایش کرده است که ما آن را قویاً به شما توصیه می کنیم.

کالری دریافتی از غذاهای مختلف به شرح زیر توزیع می شود:

1. چربی کل بیش از 30٪ از کل کالری نیست.

چربی اشباع کمتر از 10 درصد کل کالری است.

چربی های چند غیر اشباع کمتر از 10 درصد کل کالری است.

چربی های تک غیراشباع 10 تا 15 درصد از کل کالری را تشکیل می دهند

2. کربوهیدرات از 50% تا 60% کل کالری.

3. پروتئین از 10% تا 20% کل کالری.

4. کلسترول کمتر از 300 میلی گرم در روز.

اما برای دستیابی به نتیجه مطلوب، فقط باید از آن دسته از محصولاتی استفاده کنید که مصرف آنها هم تامین تمام مواد مغذی لازم برای بدن و هم رعایت رژیم غذایی را تضمین می کند. بنابراین، رژیم غذایی شما باید به خوبی متعادل و فکر شده باشد. ما به شما توصیه می کنیم از محصولات زیر استفاده کنید:

1. گوشت. از تکه های بدون چربی گوشت گاو، بره یا خوک استفاده کنید. قبل از پختن، تمام چربی ها را از آنها جدا کنید و بهتر است گوشت در هنگام سرخ کردن با روغن های گیاهی پخته شود یا حتی بهتر است آب پز شود. لازم است مصرف محصولات فرعی: کبد، کلیه، مغز به دلیل کلسترول بالای آنها محدود شود.

2. پرنده. ترجیح واضح به گوشت مرغ سفید (سینه) بدون چربی داده می شود. همچنین بهتر است آن را در روغن های گیاهی یا با جوشاندن بپزید. قبل از پخت و پز، توصیه می شود پوست را که سرشار از کلسترول است جدا کنید.

3. لبنیات. مصرف لبنیات به عنوان منبع تامین مقادیر زیادی از مواد لازم برای بدن جزء لاینفک رژیم غذایی روزانه است. باید از شیر بدون چربی، ماست، پنیر دلمه، کفیر، شیر پخته تخمیر شده و ماست استفاده کنید. متأسفانه، شما باید از پنیر بسیار خوشمزه، اما همچنین بسیار چرب، به خصوص پنیر فرآوری شده چشم پوشی کنید. همین امر در مورد سس مایونز، خامه ترش پرچرب و خامه نیز صدق می کند.

4 عدد تخم مرغ. مصرف زرده تخم مرغ به دلیل داشتن کلسترول بالا باید به 2 عدد در هفته کاهش یابد. با این حال، مصرف پروتئین محدود نیست.

5. ماهی و محصولات دریایی. ماهی حاوی چربی کمی و بسیاری از عناصر معدنی مفید و ضروری است. ارجحیت به انواع کم چربی و پخت و پز بدون استفاده از چربی حیوانی داده می شود. مصرف میگو، ماهی مرکب و خرچنگ و همچنین خاویار به دلیل کلسترول زیادی که دارند، بسیار نامطلوب است.

6. چربی ها و روغن ها. علیرغم این واقعیت که آنها مقصر مسلم در ایجاد آترواسکلروز و چاقی هستند، نمی توان آنها را به طور کامل از رژیم غذایی روزانه حذف کرد. لازم است به شدت مصرف آن دسته از غذاهایی که سرشار از چربی های اشباع شده هستند محدود شود - چربی گوشت خوک، گوشت خوک و بره، مارگارین سخت، کره. اولویت به چربی های مایع با منشاء گیاهی - آفتابگردان، ذرت، زیتون و همچنین مارگارین نرم است. مقدار آنها نباید بیش از 30 - 40 گرم در روز باشد.

7. سبزیجات و میوه ها. مایلیم توجه داشته باشیم که سبزیجات و میوه ها باید بخشی جدایی ناپذیر از رژیم غذایی روزانه شما باشند. ترجیح بی قید و شرط به سبزیجات و میوه های تازه و تازه منجمد داده می شود. باید از مصرف کمپوت های شیرین، مربا، کنسرو و میوه های شیرین خودداری کنید. محدودیت خاصی برای مصرف سبزیجات وجود ندارد. همه آنها منبع ویتامین ها و مواد معدنی هستند. اما در تهیه آنها باید مصرف چربی های حیوانی را کاهش دهید و آنها را با چربی های گیاهی جایگزین کنید. مصرف آجیل باید محدود باشد و اگرچه عمدتاً حاوی چربی های گیاهی هستند، اما کالری آن ها بسیار بالاست.

8. آرد و محصولات نانوایی. مصرف آنها را می توان با جایگزینی غذاهای چرب افزایش داد، اما با توجه به کالری بالای آنها، نباید زیاده روی کرد. اولویت به نان چاودار و سبوس داده می شود. بلغور جو دوسر پخته شده در آب دارای اثر ضد کلسترول قوی است. غلات گندم سیاه و برنج بدون خواص درمانی نیستند. محصولات قنادی، محصولات پخته شده، شکلات، بستنی، مارمالاد و مارشمالو باید تا حد امکان محدود شود. این امر به میزان کمتری در مورد ماکارونی صدق می کند؛ آنها تقریباً فاقد چربی هستند و مصرف آنها فقط به دلیل محتوای کالری بالای آنها محدود است.

9. نوشیدنی. مصرف الکل از نظر الکل اتیلیک نباید بیش از 20 گرم در روز باشد. نوشیدن شراب قرمز خشک و آبجو به مقدار حداکثر 200 میلی لیتر در روز ترجیح داده می شود. شما باید مصرف نوشیدنی های الکلی قوی و لیکورهای شیرین را محدود کنید.

اگر نمی توان سطح کلسترول را از طریق رژیم غذایی کاهش داد، این کار باید با توسل به درمان دارویی، ترجیحاً تحت نظارت پزشکی انجام شود. برای تشخیص به موقع هیپرکلسترولمی، بررسی منظم سطح آن در خون ضروری است.

توجه شما را به این نکته جلب می کنم که در صورت بروز هرگونه سوال، به خصوص اگر فشار خون شما افزایش یابد یا هر گونه احساس ناخوشایند در ناحیه قلب ظاهر شود، باید بلافاصله با پزشکانی که شما را عمل کرده اند تماس بگیرید، زیرا فقط آنها بیشترین میزان را دارند. اطلاعات کامل در مورد وضعیت قلب شما - سیستم عروقی و پیچیدگی های عمل انجام شده. همچنین توصیه می شود بعد از نیم سال و سپس یک سال بعد معاینه مجدد انجام شود که لزوماً باید شامل تکرار آنژیوگرافی عروق کرونر باشد.