تشخیص: بطنی. اکستراسیستول بطنی، چیست؟ درمان و عواقب

اکستراسیستول بطنی (VES) انقباضات فوق‌العاده قلب است که تحت تأثیر تکانه‌های زودرس ناشی از سیستم هدایت داخل بطنی رخ می‌دهد.

تحت تأثیر یک ضربه ایجاد شده در تنه دسته هیس، شاخه های آن، شاخه های منشعب یا فیبرهای پورکنژ، میوکارد یکی از بطن ها منقبض می شود و سپس بطن دوم بدون انقباض قبلی دهلیزها. این علائم اصلی الکتروکاردیوگرافی PVC ها را توضیح می دهد: کمپلکس بطنی گشاد شده و تغییر شکل زودرس و عدم وجود موج P طبیعی قبل از آن، که نشان دهنده انقباض دهلیزی است.

آن چیست؟

اکستراسیستول بطنی یکی از انواع آریتمی است که انقباضات زودرس و خارج از نظم بطن ها است. اکستراسیستول بطنی با احساس اختلال در عملکرد قلب به شکل نارسایی، ضعف، سرگیجه، درد آنژین و کمبود هوا مشخص می شود.

این نوع آریتمی پس از گوش دادن به قلب، نوار قلب و مانیتورینگ هولتر ایجاد می شود. و برای درمان انقباضات فوق‌العاده بطن‌ها از داروهای آرام‌بخش، بتابلوکرها و داروهای ضد آریتمی استفاده می‌شود.

علل

دلایل اکستراسیستول بطنی در بیماری های قلبی ظاهر می شود:

• ماهیت التهابی (میوکاردیت، اندوکاردیت، مسمومیت)؛
• ایسکمی میوکارد (کانون های اسکلروز قلب، انفارکتوس حاد)؛
• تغییرات متابولیک-دیستروفیک در عضله و سیستم هدایت (اختلال نسبت الکترولیت پتاسیم به سدیم در میوسیت ها و فضای بین سلولی).
• کاهش شدید منبع انرژی سلول ها ناشی از سوء تغذیه، کمبود اکسیژن در نارسایی حاد و مزمن قلبی، و نقص جبران نشده.

اکستراسیستول های بطنی ممکن است در افرادی که سیستم قلبی عروقی سالمی دارند به دلیل موارد زیر ظاهر شود:

• تحریک عصب واگ (به دلیل پرخوری، بی خوابی، کار ذهنی)؛
• افزایش تن عصب سمپاتیک (سیگار کشیدن، کار فیزیکی، استرس، کار سخت).

اگر دو منبع تشکیل تکانه در قلب وجود داشته باشد، آنگاه منبع اصلی منبعی است که قادر به فرکانس بالاتر است. بنابراین، ریتم سینوسی طبیعی اغلب حفظ می شود. اما اکستراسیستول می تواند در پس زمینه فیبریلاسیون دهلیزی نیز رخ دهد.

طبقه بندی

همه متخصصان از طبقه بندی موجود اکستراسیستول بطنی بر اساس Laun و Wolf استفاده نمی کنند. او پنج درجه اکستراسیستول را در طول انفارکتوس میوکارد با توجه به خطر ابتلا به فیبریلاسیون ارائه می دهد:

• درجه 1 - انقباضات فوق العاده تک شکلی ثبت می شود (بیش از 30 در هر ساعت مشاهده).
• درجه 2 - بیشتر از یک تمرکز (بیش از 30 در ساعت)؛
• درجه 3 - اکستراسیستول چندتوپیکی؛
• درجه 4 - بسته به الگوی ریتم ECG تقسیم می شود ("a" - زوج و "b" - رگبار).
• درجه 5 - خطرناک ترین نوع "R روی T" در معنای پیش آگهی ثبت شده است، به این معنی که اکستراسیستول به انقباض طبیعی قبلی "صعود" کرده و قادر به بر هم زدن ریتم است.

علاوه بر این، درجه "صفر" برای بیماران بدون اکستراسیستول اختصاص داده شد.

پیشنهادات M. Ryan برای درجه بندی (کلاس ها) تکمیل کننده طبقه بندی B. Lown - M. Wolf برای بیماران بدون انفارکتوس میوکارد بود. در آنها، "درجه 1"، "درجه 2" و "درجه 3" کاملاً با تفسیر لاونوف مطابقت دارد.

بقیه تغییر کرده اند:

• "درجه 4" - به شکل اکستراسیستول های جفتی در نسخه های تک شکلی و چند شکلی در نظر گرفته می شود.
• "درجه 5" شامل تاکی کاردی بطنی است.

علائم

انقباضات زودرس منفرد بطنی در نیمی از جوانان سالم در طول مانیتورینگ به مدت 24 ساعت (مانیتورینگ هولتر ECG) ثبت می شود. آنها بر سلامتی شما تأثیر نمی گذارند. علائم اکستراسیستول بطنی زمانی ظاهر می شود که انقباضات زودرس شروع به تأثیر قابل توجهی بر ریتم طبیعی قلب می کند.

اکستراسیستول بطنی بدون بیماری های قلبی همزمان بسیار ضعیف توسط بیمار تحمل می شود. این وضعیت معمولاً در پس زمینه برادی کاردی (نبض آهسته) ایجاد می شود و با علائم بالینی زیر مشخص می شود:

• احساس ایست قلبی و به دنبال آن یک سری ضربان.
• هر از گاهی ضربات قوی جداگانه در قفسه سینه احساس می شود.
• اکستراسیستول نیز ممکن است پس از خوردن غذا رخ دهد.
• احساس آریتمی در یک موقعیت آرام (در طول استراحت، خواب یا پس از یک طغیان عاطفی) رخ می دهد.
• در طول فعالیت بدنی، اختلال عملا ظاهر نمی شود.

اکستراسیستول های بطنی در برابر پس زمینه بیماری های ارگانیک قلبی، به عنوان یک قاعده، ماهیت متعددی دارند، اما برای بیمار بدون علامت هستند. آنها با فعالیت بدنی رشد می کنند و در حالت دراز کشیدن از بین می روند. به طور معمول، این نوع آریتمی در پس زمینه تاکی کاردی ایجاد می شود.

بسیاری از زنان در دوران بارداری تاکی کاردی و درد در سمت چپ قفسه سینه را تجربه می کنند. ایجاد PVC در یک مادر باردار غیر معمول نیست. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سیستم گردش خون و قلب بار مضاعف دارند. علاوه بر این، باید تغییرات فیزیولوژیکی در سطوح هورمونی را که بر ریتم تکانه ها تأثیر می گذارد، در نظر گرفت. چنین اکستراسیستولی بدخیم نیست و به راحتی پس از زایمان قابل درمان است.

روش های تشخیصی

تشخیص بیماری با دو روش اصلی انجام می شود که شامل ECG 24 ساعته و هولتر ECG مانیتورینگ است.

1. الکتروکاردیوگرام تمام انقباضات برنامه ریزی نشده بطن را ثبت می کند و امکان تعیین فرکانس و توالی ریتم قلب را فراهم می کند.
2. روش ارگومتری دوچرخه امکان شناسایی وابستگی تظاهرات اکستراسیستول های کیسه صفرا به بار دریافتی و همچنین طبقه بندی بیماری را فراهم می کند که توسعه یک برنامه درمانی را بسیار تسهیل می کند.
3. روش های پلی کاردوگرافی، TEE، فشار خون و سایر روش ها نیز می توانند به عنوان روش های تشخیصی مورد استفاده قرار گیرند.

اکستراسیستول همیشه در نوار قلب قابل تشخیص نیست. این به این دلیل است که این مطالعه بسیار سریع (حدود 5 دقیقه) انجام می شود و اکستراسیستول های منفرد ممکن است به سادگی روی فیلم ضبط نشوند. در این مورد از انواع دیگر تشخیص استفاده می شود. یکی از این تکنیک ها مانیتورینگ هولتر است. در طول روز و در فعالیت بدنی معمول بیمار انجام می شود و پس از آن پزشک تعیین می کند که آیا اختلالات ریتم قلب در این مدت رخ داده است و چقدر برای زندگی بیمار خطرناک است.

درمان اکستراسیستول بطنی

برای اکستراسیستول بطنی خوش خیم، که به خوبی توسط بیمار تحمل می شود، درمان دارویی انجام نمی شود. توصیه می شود عادت های بد را ترک کنید، عوامل خطر را اصلاح کنید و احتمالاً کوروالول مصرف کنید.

در صورت بروز پی وی سی مکرر، تظاهرات بالینی مشخص یا دوره بدخیم، داروهای ضد آریتمی تجویز می شود:

1. پروپافنون یک ضد آریتمی کلاس I است که در صورت خوش خیم بودن دوره استفاده می شود. در موارد آنوریسم LV و نارسایی شدید قلبی منع مصرف دارد.
2. بیسوپرولول یک مسدود کننده آدرنرژیک است که از فیبریلاسیون بطنی جلوگیری می کند و ضربان قلب را تنظیم می کند. در بیماران مبتلا به آسم برونش منع مصرف دارد.
3. کوردارون داروی انتخابی برای PVC های بدخیم و از نظر پیش آگهی نامطلوب است. میزان مرگ و میر قلبی را کاهش می دهد.

درمان جراحی برای اکستراسیستول های مکرر بطنی انجام می شود که درمان آن با دارو دشوار است. یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک برای تعیین محل دقیق ضایعه و فرسایش فرکانس رادیویی آن انجام می شود.

سبک زندگی با اکستراسیستول بطنی

با اکستراسیستول بطنی، به ویژه ناشی از سایر بیماری های قلبی، شما باید بیشتر استراحت کنید، زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید، برنامه کاری و استراحت را رعایت کنید، درست غذا بخورید، از نوشیدن قهوه، الکل خودداری کنید و سیگار را کاهش یا حذف کنید.

بیماران مبتلا به نوع خوش خیم اکستراسیستول بطنی نیازی به محدود کردن فعالیت بدنی ندارند. با نوع بدخیم، استرس قابل توجه و موقعیت های روانی-عاطفی که می تواند منجر به ایجاد حمله شود باید محدود شود.

روش های سنتی

اگر اکستراسیستول تهدید کننده زندگی نیست و با اختلالات همودینامیک همراه نیست، می توانید سعی کنید به تنهایی بیماری را شکست دهید. به عنوان مثال، هنگام مصرف دیورتیک ها، پتاسیم و منیزیم از بدن بیمار خارج می شود. در این مورد، مصرف غذاهای حاوی این مواد معدنی (اما فقط در صورت عدم وجود بیماری کلیوی) توصیه می شود - زردآلو خشک، کشمش، سیب زمینی، موز، کدو تنبل، شکلات.

همچنین برای درمان اکستراسیستول می توانید از دم کرده گیاهان دارویی استفاده کنید. دارای اثرات قلبی، ضد آریتمی، آرام بخش و آرام بخش خفیف است. باید یک قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز مصرف شود. برای این کار به گل های زالزالک، بادرنجبویه، خارمرغ، هدر و مخروط هاپ نیاز دارید. آنها باید به نسبت های زیر مخلوط شوند:

• هر کدام 5 قسمت بادرنجبویه و خربزه؛
• 4 قسمت هدر؛
• 3 قسمت زالزالک؛
• 2 قسمت رازک.

مهم! قبل از شروع درمان با داروهای مردمی، باید با پزشک خود مشورت کنید، زیرا بسیاری از گیاهان می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند.

عواقب

اکستراسیستول بطنی نوع 1، با توجه به طبقه بندی ارائه شده در بالا در مقاله، تهدید کننده زندگی نیست و معمولاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند. با اکستراسیستول بطنی نوع 2، ممکن است عوارض ایجاد شود، اما خطر نسبتاً کم است.

اگر بیمار دارای اکستراسیستول های چندشکلی، اکستراسیستول های جفتی، تاکی کاردی حمله ای ناپایدار یا اکستراسیستول های اولیه گروهی باشد، خطر عواقب تهدید کننده زندگی زیاد است:

1. تاکی کاردی بطنی پایدار با حملات طولانی مدت (بیش از نیم دقیقه) اکستراسیستول های بطنی گروهی مشخص می شود. این به نوبه خود، عواقبی را که بعداً در این جدول نشان داده شده است، تحریک می کند.
2. فلاتر بطنی انقباض بطن ها با سرعت 220 تا 300 ضربه در دقیقه.
3. فیبریلاسیون بطنی (سوسو زدن) انقباضات آشفته بطن ها که فرکانس آن به 450 ضربه در دقیقه می رسد. بطن های فیبریلاسیون قادر به پمپاژ خون نیستند، بنابراین بیمار معمولاً به دلیل کمبود اکسیژن به مغز هوشیاری خود را از دست می دهد. این عارضه در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ شود.
4. آسیستول (ایست قلبی) ممکن است در پس زمینه حمله آریتمی بطنی یا به طور ناگهانی رخ دهد. اغلب، آسیستول به ناچار منجر به مرگ می شود، زیرا پزشکان همیشه قادر به انجام احیا در عرض چند دقیقه پس از ایست قلبی نیستند.

برای جلوگیری از عواقب تهدید کننده زندگی، در صورت تشخیص ضربان زودرس بطنی، شروع درمان را به تاخیر نیندازید.

پیش بینی

با یک دوره خوش خیم و عدم وجود یک بیماری قلبی زمینه ای، پیش آگهی مطلوب است.

با یک نوع بالقوه بدخیم و در حضور آسیب ارگانیک به قلب، پیش آگهی نسبتا نامطلوب است و نه تنها با ویژگی های اکستراسیستول بطنی مطابق با مانیتورینگ ECG (مکرر، متوسط، زوجی، گروهی) تعیین می شود. ماهیت بیماری زمینه ای و مرحله نارسایی قلبی که در مراحل بعدی آن پیش آگهی مساعد نیست. با یک دوره بدخیم، به دلیل خطر بسیار بالای مرگ ناگهانی قلبی، پیش آگهی نامطلوب است.

مصرف داروهای ضد آریتمی همراه با مسدود کننده های بتا می تواند پیش آگهی را بهبود بخشد، زیرا ترکیب این داروها نه تنها کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، بلکه خطر عوارض و مرگ را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

پیشگیری از بیماری

• حفظ یک سبک زندگی فعال تر و متحرک؛
• ترک عادت های بد، از جمله سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و قهوه قوی؛
• معاینات پزشکی منظم

تشخیص یک بیماری می تواند حتی در طول یک معاینه پیشگیرانه معمول رخ دهد، به همین دلیل، یک بررسی سلامت در یک موسسه پزشکی یک رویداد اجباری برای همه است.

اکستراسیستول بطنی (VC) یک نوع است. خود را به صورت انقباضات فوق العاده و زودرس بطن های قلب نشان می دهد. بیماران احساس سرگیجه، ضعف عمومی، گاهی اوقات درد در قلب و کمبود اکسیژن دارند. برای شناسایی تخلف، باید تحت معاینه جامع قرار بگیرید. در بیشتر موارد، درمان با دارو انجام می شود. در موارد نادر می تواند. اکستراسیستول بطنی در کودکان تنها در 5 درصد موارد تشخیص داده می شود، اما با افزایش سن، احتمال اختلال به 50 درصد افزایش می یابد. بنابراین PVC ها برای افراد بالای 45 سال یک آسیب شناسی محسوب می شوند. خطر در احتمال ایست قلبی ناگهانی نهفته است. PVC ها را اکستراسیستول بطنی و آریتمی بطنی نیز می نامند. ICD 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) به این بیماری کد ICD I49.3 داده است.

اکستراسیستول بطنی نیاز به درمان دارد.

علل

درک اینکه چیست و چه عواقبی می تواند به دنبال داشته باشد، لازم است بتوانیم علائم اکستراسیستول بطنی را تشخیص دهیم و از علل بالقوه این اختلال آگاه باشیم. تغییرات در ریتم بطنی همیشه به عنوان یک اختلال پاتولوژیک درک نمی شود. اکستراسیستول بطنی به عنوان یک انحراف بی خطر برای سلامتی و زندگی در نظر گرفته می شود. یک هنجار مشخص در روز وجود دارد که در آن PVC ها به عنوان یک تغییر بی ضرر طبقه بندی می شوند:

• از 700 تا 950 تکانه اضافی می تواند در افرادی باشد که از اختلالات سیستم قلبی عروقی رنج نمی برند و این یک هنجار است.
• 960-1200 پالس طبیعی در نظر گرفته می شود اگر بیمار مبتلا به اکستراسیستول بطنی چند شکلی تشخیص داده شده باشد و هیچ تهدیدی برای زندگی یا سلامتی وجود نداشته باشد.
• 1200 اکستراسیستول یا بیشتر نیاز به مداخله متخصصان دارد، زیرا این یک انحراف جدی است که می تواند منجر به تاکی کاردی و سایر عواقب خطرناک شود.

حدود 75 درصد از کل جمعیت در دو گروه اول قرار می گیرند. این یک بیماری نادر نیست که نباید به عنوان یک آسیب شناسی خطرناک تلقی شود. اما اگر اکستراسیستول به موازات سایر اختلالات برجسته رخ دهد، بهتر است با یک متخصص قلب مشورت کنید، تحت معاینه جامع قرار بگیرید و در صورت لزوم درمان را انجام دهید. اختلالات ریتم قلب بر اساس نوع اکستراسیستول بطنی، بسته به علل وقوع، متمایز می شوند. این می تواند عملکردی، اکستراسیستول بطنی ایدیوپاتیک یا قلبی باشد.

علل قلبی عبارتند از:

• نارسایی مزمن قلبی؛
• فشار خون شریانی؛
• میوکاردیت؛
• پریکاردیت؛
• کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛
• کاردیومیوپاتی متسع و غیره

همچنین علل عملکردی یا نوع عملکردی PVC وجود دارد که با بیماری های سیستم قلبی عروقی مرتبط نیست. این عوامل عبارتند از:

• و محصولات تنباکو؛
• اختلالات خواب؛
• استفاده منظم از داروهای بیهوشی؛
• اختلال در فرآیندهای میکرو متابولیک در بدن؛
• بیش از دوزهای تجویز شده داروها؛
• سوء مصرف مواد مخدر و روانگردان؛
• پوکی استخوان؛
• ضایعات عفونی؛
• استرس شدید، اضطراب و آشفتگی عاطفی و غیره.

اکستراسیستول بطنی دلایل زیادی دارد، اما این اختلال همیشه در پس زمینه عوامل تحریک کننده آشکار ظاهر نمی شود. مواردی وجود دارد که هیچ علت خاصی برای اکستراسیستول بطنی شناسایی نشده است. آریتمی توسط عوامل ناشناخته در پس زمینه وضعیت سلامت عالی بیمار تحریک شد. بنابراین، همه، حتی یک فرد سالم، باید یک پزشک معالج در بخش قلب و عروق داشته باشند که بتواند به طور دوره ای برای تشخیص های پیشگیرانه به او مراجعه کند.

نشانه ها

اغلب اوقات، اکستراسیستول بطنی فقط در نوار قلب تشخیص داده می شود و علائم آشکار این اختلال وجود ندارد یا ضعیف ظاهر می شود، به همین دلیل است که بیمار به سادگی به آنها توجه نمی کند. در موارد کمتر، علائم بارزتر می شوند. سپس PVC ها را می توان بر اساس تظاهرات زیر شناسایی کرد:

• احساس اختلال در عملکرد عضله قلب وجود دارد.
• به نظر می رسد قلب در حالت افزایش یافته یخ می زند یا فشار می آورد.
• فرد به سرعت خسته می شود و بسیار تحریک پذیر می شود.
• سردرد و سرگیجه به طور دوره ای رخ می دهد.
• کمبود اکسیژن وجود دارد، به نظر می رسد بیمار خفه می شود.
• درد در قلب و ضعف شدید کل بدن وجود دارد.
• در موارد نادر، با این اختلال، بیمار ممکن است غش کند.

در طول معاینات، پزشکان نبض های مشخصه رگ های گردن را مشاهده می کنند. نبض می تواند آریتمی، با مکث های طولانی و تکانه های خارق العاده باشد. اما باید مطمئن شوید که تشخیص درست است که برای آن از روش های تشخیصی ابزاری استفاده می شود.

درجه بندی PVC ها

اگرچه بزرگسالان بیشتر به آریتمی بطنی مبتلا هستند، اما کودکان نیز باید برای جلوگیری از عوارض احتمالی معاینه شوند. برای یک کودک و یک بزرگسال، از همان درجه بندی اکستراسیستول بطنی استفاده می شود. در مجموع، مراحل مختلفی از PVC وجود دارد که تعیین می کند که آیا درمان برای از بین بردن آن ضروری است یا خیر. مرحله اول (یا 0) نشان دهنده عدم وجود اکستراسیستول است. وضعیت طبیعی است و هیچ خطری ندارد. به همین دلیل از کلاس اول شروع می کنند.

1. کلاس اول (1) نشان دهنده آریتمی به میزان 30 تکانه اضافی در ساعت است. این یک اکستراسیستول بطنی رایج است. این یک وضعیت سلامتی طبیعی است، تهدیدی ایجاد نمی کند و نیازی به درمان ندارد.
2. کلاس دوم (2). این یک اکستراسیستول بطنی منفرد است که به شکل بیش از 30 تکانه اضافی در ساعت ظاهر می شود. ارزش این را دارد که به آن توجه کنید و سبک زندگی خود را کمی تنظیم کنید. اما خطر جدی ایجاد نمی کند.
3. کلاس سوم (3). اکستراسیستول های چند شکلی که در طول یک نوار قلب دارای اشکال مختلف هستند. اگر چندین دوره آریتمی بطنی وجود داشته باشد، درمان خاصی مورد نیاز است.
4. طبقه چهارم (4a) به اکستراسیستول های بطنی جفتی که به دنبال یکدیگر هستند اشاره دارد.
5. طبقه چهارم (4c) اکستراسیستول های رگباری نامیده می شود که به صورت 3 تا 5 اکستراسیستول یکی پس از دیگری ظاهر می شود.
6. کلاس پنجم (5). این در حال حاضر تاکی کاردی بطنی است که نیاز به مداخله جراحی اجباری دارد.

سه دسته آخر PVC ها می تواند منجر به عواقب خطرناک و جدی برای سلامت انسان شود، از جمله فیبریلاسیون و تاکی کاردی. نتیجه چنین عوارضی ایست قلبی ناگهانی با تمام عواقب ناشی از آن از جمله مرگ یک فرد است. این که PVC چقدر خطرناک است مستقیماً به نوع آن بستگی دارد. برای تعیین ماهیت ضایعه و تعداد انقباضات غیر ضروری (تکانه ها) لازم است معاینه جامع بیمار در بخش قلب و عروق انجام شود. نادیده گرفتن تظاهرات اکستراسیستول بطنی مکرر خطرناک است، بنابراین در اولین علامت یا مشکوک به عملکرد غیر طبیعی قلب، به دنبال کمک باشید.

روش های درمانی

برای اکستراسیستول بطنی، درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود. انتخاب تاکتیک ها و طرح ها دشوار است، زیرا این تحت تأثیر تعدادی از عوامل است. عامل اولیه برای انتخاب روش های درمانی، شدت PVC است. گاهی اوقات ممکن است به بیمار اصلاً درمان داده نشود. همه توصیه ها به عادی سازی یک سبک زندگی سالم و حذف عوامل تحریک کننده بالقوه مضر خلاصه می شود. تنها در 25 درصد از کل موارد PVC، احتمال بروز هر گونه عارضه ای که نیاز به یک دوره درمانی دارد، وجود دارد. اکثر موارد آریتمی بطنی در شرایط عادی رخ می دهد و بنابراین مصرف داروها یا انجام سایر روش ها فقط می تواند آسیب برساند. اگر علائم اختلال ریتم به طور دوره ای رخ می دهد یا منزوی است، باید سعی کنید از عوامل تحریک کننده خلاص شوید. اساس درمان حفظ تعادل و فشار الکترولیت بهینه است. همه بیماران باید به درستی غذا بخورند و بدن را با پتاسیم اشباع کنند.

درمان ممکن است:

• دارویی؛
• فرکانس رادیو؛
• کاشت

پزشک نحوه درمان بیمار و بهترین روش ها را تعیین می کند. بیایید در مورد هر نوع درمان جداگانه صحبت کنیم.

دارودرمانی

پزشکان ابتدا سعی می کنند این اختلال را با دارو درمان کنند. پی وی سی با بسیاری از داروها به خوبی تداخل دارد. بنابراین، رژیم درمانی انتخاب شده برای بیمار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. مسدود کننده های کانال سدیم اینها چندین کلاس مختلف از داروها هستند، از جمله کینیدین، مکسیلتین و فلکاینید. آنها نقاط قوت و ضعف خود را دارند. کلاس خاص و نماینده این بخش توسط پزشک معالج به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تصویر بالینی بیمار انتخاب می شود. مطالعات اخیر نشان داده است که مصرف این مسدود کننده ها برای افرادی که پس از حمله قلبی تجربه اکستراسیستول بطنی را داشته اند، خطرناک است. این به دلیل افزایش مرگ و میر پس از مصرف دارو است.
2. مسدود کننده های بتا. این دسته از داروها برای بیمارانی که اکستراسیستول بطنی در آنها به دلیل بیماری ارگانیک قلبی ایجاد شده است، مرتبط است.
3. مسدود کننده های کانال کلسیم آنها در موارد نادری تجویز می شوند، زیرا مشاهدات اخیر عدم وجود تأثیر قابل توجهی از این داروها بر وضعیت بیماران را نشان داده است.

داروهای خاص، مدت دوره و تعداد مصرف توسط پزشک معالج بر اساس تاریخچه پزشکی جمع آوری شده بیمار و نتایج یک معاینه جامع تعیین می شود.

این یک روش مداخله جراحی است که در غیاب اثربخشی داروها، ویژگی های فردی بدن بیمار یا نیاز فوری به تأثیرگذاری بر وضعیت فعلی مرتبط است. اما RFA تعدادی منع مصرف دارد، به همین دلیل است که هر بیمار مجاز به انجام چنین عملی نیست. این یک روش کم تهاجمی است که مبتنی بر معرفی یک کاتتر خاص با الکترود از طریق شریان فمورال است، که مناطقی را که منجر به تشکیل تکانه‌های غیر ضروری عضله قلب می‌شود، از بین می‌برد. پس از جراحی، بیماران به سرعت بهبود می یابند. عوارض نادر هستند، اما احتمال آنها همیشه وجود دارد.

کاشت

ایمپلنت ها را می توان در نادرترین شرایط در بیمار نصب کرد. این امر هنگام تشخیص اکستراسیستول بدخیم بطن های عضله قلب، زمانی که احتمال مرگ ناگهانی به دلیل تغییرات در عملکرد قلب وجود دارد، مرتبط است. یک ایمپلنت خاص تکانه ها و انقباضات را عادی می کند. اما تغییرات جدی در شیوه زندگی معمول افراد ایجاد می کند. پیش آگهی زندگی با پی وی سی ها تنها بر اساس شکل آریتمی قلبی و وجود پاتولوژی های ارگانیک قلب قابل انجام است. اکستراسیستول بطنی عملکردی برای زندگی و سلامت انسان بی خطر است. اما ارزش آن را دارد که سبک زندگی خود را عادی کنید و عادت های بد را کنار بگذارید.

به بزرگسالان و کودکان توصیه می شود که تحت معاینات دوره ای قلب و عروق قرار گیرند. ECG یک روش تشخیصی ساده، سریع، اما آموزنده است. اگر سالی یک بار الکتروکاردیوگرام انجام دهید، می توانید به طور منظم تغییرات در عملکرد عضله قلب را مشاهده کنید، اختلالات را یادداشت کنید و به موقع به آنها پاسخ دهید. معاینات پیشگیرانه به ویژه برای بیمارانی که مستعد ژنتیکی بیماری قلبی هستند، مهم است. بنابراین، برای والدین مهم است که وضعیت سلامت کودک خود را بررسی کنند و همچنین عملکرد عضله قلب خود را نظارت کنند. هر چه زودتر بتوان تغییرات منفی را تشخیص داد، احتمال از بین بردن سریع آنها با حداقل آسیب به سلامتی و بودجه خانواده بیشتر می شود.

فراموش نکنید که در وب سایت ما مشترک شوید، سؤال بپرسید، نظرات خود را بنویسید و پیوندها را با دوستان خود به اشتراک بگذارید! همچنین می تواند برای آنها بسیار جالب و مفید باشد.

یکی از انواع رایج آسیب شناسی آریتمی، اکستراسیستول های بطنی است، زمانی که تکانه ها نه در گره سینوسی، بلکه در قسمت های مختلف (خارجی) سیستم هدایت بطن راست یا چپ تشکیل می شوند.

این منجر به انقباضات فوق العاده ای می شود که در کل قلب یا قسمت های جداگانه آن، در این مورد بطن ها رخ می دهد.

هنگامی که اکستراسیستول بطنی رخ می دهد، قلب زودهنگام هیجان زده می شود، به شدت می تپد یا برعکس، یخ می زند. برون ده قلبی کاهش می یابد، جریان خون کرونری و مغزی کند می شود. این ممکن است منجر به آنژین صدری، فیبریلاسیون دهلیزی یا مرگ شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

اکستراسیستول ها می توانند ماهیت ها و علائم مختلفی داشته باشند، اما خطرناک ترین آن ها بطنی است.

بسته به زمان تشکیل، ماهیت و تعداد اکستراسیستول ها، آنها به 5 کلاس تقسیم می شوند:

معمول ترین بروز آسیب شناسی در بزرگسالی است. این بیماری نشانه ای از وجود تغییرات ساختاری و عملکردی در میوکارد است، اما اغلب آسیب قلبی با استفاده از روش های استاندارد ابزاری تشخیص داده نمی شود.

اگر اکستراسیستول بطن راست یا اکستراسیستول بطن چپ در پس زمینه آسیب شناسی قلبی دیگر رخ دهد، بیماران باید اول از همه به پیشگیری از بیماری زمینه ای متوسل شوند و یک سبک زندگی سالم داشته باشند، این اجازه نمی دهد آریتمی ها پیشرفت کنند.

محتوا

یکی از شایع ترین اختلالات ریتم قلب (HRA) اکستراسیستول است. انقباض فوق‌العاده ("میانگین") میوکارد بطنی. طبق آمار، بیش از 40 درصد افراد بالای 40 سال از چنین آسیب شناسی قلبی رنج می برند. علاوه بر این، در طی مطالعات ابزاری ثبت قلب و ECG، اکستراسیستول بطنی در افراد سالم زیر 30 سال در 10-15٪ موارد تشخیص داده می شود و نوعی از هنجار فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود.

اکستراسیستول بطنی چیست؟

پدیده اکستراسیستول بطنی (VES) یک انقباض منفرد فوق‌العاده میوکارد است که تحت تأثیر تکانه‌های الکتریکی زودرس که از دیواره‌های حفره‌های بطن راست یا چپ و همچنین رشته‌های عصبی سیستم هدایت خارج می‌شوند، رخ می‌دهد. از قلب (بسته او، الیاف پورکنژ). به عنوان یک قاعده، اکستراسیستول هایی که در پی وی سی رخ می دهند، تنها بر ریتم بطنی تأثیر منفی می گذارند، بدون اینکه عملکرد قسمت های بالایی قلب را مختل کنند.

طبقه بندی

طبقه بندی استاندارد Lown بر اساس نتایج مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG ایجاد شد. 6 کلاس اکستراسیستول بطنی را متمایز می کند:

1. 0 کلاس. در ECG هیچ اکستراسیستول بطنی مکرری وجود ندارد، بیمار هیچ تغییری در عملکرد قلب یا تغییرات مورفولوژیکی را تجربه نمی کند.
2. 1 کلاس. در طول یک ساعت مشاهده، کمتر از 25-30 انقباضات پاتولوژیک بطنی تک شکلی (تک‌توپی، یکسان) ثبت شد.
3. کلاس 2. در طول یک ساعت مطالعه، بیش از 30 اکستراسیستول تک شکلی منفرد یا 10-15 زوج ثبت شد.
4. کلاس سوم. در طول 15 دقیقه اول، حداقل 10 اکستراسیستول چند شکلی (چند توپی، ناهمگن) جفتی ثبت می شود. اغلب این کلاس با فیبریلاسیون دهلیزی ترکیب می شود.
5. درجه 4a در طول یک ساعت، اکستراسیستول های بطنی جفت تک شکلی ثبت شد.
6. درجه 4 ب. در طول کل مدت مطالعه، انقباضات فوق‌العاده بطنی جفت چندشکلی ثبت می‌شود.
7. کلاس پنجم. انقباضات چندشکل گروهی یا سالوو (3-5 پشت سر هم به مدت 30-20 دقیقه) ثبت شد.

اکستراسیستول بطنی مکرر کلاس 1 خود را علامتی نشان نمی دهد و با تغییرات پاتولوژیک جدی در همودینامیک همراه نیست، بنابراین نوعی از هنجار فیزیولوژیکی (عملکردی) در نظر گرفته می شود. انقباضات فوق العاده کلاس های 2-5 با خطر بالای ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی، ایست قلبی ناگهانی و مرگ همراه است. با توجه به طبقه بندی بالینی آریتمی های بطنی (طبق گفته مایربورگ)، موارد زیر وجود دارد:

1. اکستراسیستول های یک دوره عملکردی خوش خیم. آنها با فقدان علائم بالینی واضح پاتولوژی ارگانیک میوکارد و هرگونه نشانه عینی اختلال عملکرد بطن چپ مشخص می شوند. عملکرد گره بطنی حفظ می شود و خطر ایست قلبی حداقل است.
2. آریتمی های بطنی یک سیر بالقوه بدخیم دارند. آنها با وجود انقباضات فوق العاده در پس زمینه ضایعات مورفولوژیکی عضله قلب، کاهش برون ده قلبی 20-30٪ مشخص می شوند. آنها با خطر بالای ایست قلبی ناگهانی همراه هستند و با درجه بندی به سمت یک دوره بدخیم مشخص می شوند.
3. آریتمی های بدخیم. با وجود انقباضات فوق‌العاده بطنی در پس زمینه آسیب شدید ارگانیک میوکارد مشخص می‌شود، آنها با حداکثر خطر ایست قلبی ناگهانی همراه هستند.

دلایل اکستراسیستول بطنی

ظهور انقباضات فوق العاده بطن ها ناشی از آسیب شناسی ارگانیک میوکارد و استفاده از داروها است. علاوه بر این، اکستراسیستول یک عارضه مکرر سایر ضایعات سیستمیک است: بیماری های غدد درون ریز، تومورهای بدخیم. برخی از شایع ترین علل PVC عبارتند از:

• بیماری ایسکمیک؛
• کاردیواسکلروز؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• میوکاردیت؛
• فشار خون شریانی؛
• قلب ریوی؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• افتادگی دریچه میترال؛
• استفاده کنترل نشده از M-آنتی کولینرژیک ها، سمپاتومیمتیک ها، دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی و غیره.

آریتمی بطنی عملکردی یا ایدیوپاتیک با سیگار کشیدن، استرس و مصرف مقادیر زیاد نوشیدنی های کافئین دار و الکل همراه است که منجر به افزایش فعالیت سیستم عصبی خودمختار می شود. اکستراسیستول اغلب در بیمارانی که از استئوکندروز گردنی رنج می برند رخ می دهد.

علائم اکستراسیستول بطنی مکرر

منفرد انقباضات زودرس میوکارد در بسیاری از افراد جوان سالم در طی نظارت بر عملکرد قلب در طول روز (مانیتورینگ هولتر ECG) ثبت می شود. آنها تأثیر منفی بر رفاه ندارند، فرد به هیچ وجه متوجه حضور آنها نمی شود. علائم انقباضات فوق العاده زمانی ظاهر می شود که همودینامیک به دلیل اکستراسیستول مختل شود.

تحمل آریتمی بطنی بدون ضایعات مورفولوژیکی میوکارد برای بیمار دشوار است. این وضعیت معمولاً در پس زمینه برادی کاردی ایجاد می شود و با تظاهرات بالینی زیر مشخص می شود:

• احساس ایست قلبی ناگهانی؛
• ضربان های قوی جدا شده در قفسه سینه؛
• بدتر شدن پس از غذا خوردن؛
• اختلال در عملکرد قلب در صبح پس از بیدار شدن از خواب، یک طغیان عاطفی یا در حین فعالیت بدنی.

انقباضات فوق العاده میوکارد بطنی در برابر پس زمینه اختلالات مورفولوژیکی قلب، به عنوان یک قاعده، ماهیت متعدد (چند شکلی) دارند، اما برای بیمار اغلب بدون تظاهرات بالینی رخ می دهند. علائم با فعالیت بدنی قابل توجه ایجاد می شود و در حالت خوابیده یا نشسته ناپدید می شود. این نوع آریتمی بطن راست یا چپ در پس زمینه تاکی کاردی ایجاد می شود و با موارد زیر مشخص می شود:

• خفگی؛
• احساس وحشت، ترس؛
• سرگیجه؛
• تیره شدن چشم؛
• از دست دادن هوشیاری

تشخیص

روش اصلی برای تشخیص اکستراسیستول بطنی مکرر، ثبت الکتروکاردیوگرام در حالت استراحت و هولتر مانیتور ۲۴ ساعته است. مطالعه روزانه ECG به تعیین تعداد و مورفولوژی انقباضات پاتولوژیک، نحوه توزیع آنها در طول روز، بسته به عوامل و شرایط مختلف بدن (دوره خواب، بیداری، استفاده از داروها) کمک می کند. علاوه بر این، در صورت لزوم، بیمار به طور اضافی تجویز می شود:

• مطالعه الکتروفیزیولوژیک میوکارد با تحریک عضله قلب با تکانه های الکتریکی در حالی که به طور همزمان نتیجه را در ECG مشاهده می کنید.
• اکوکاردیوگرافی یا اولتراسوند (سونوگرافی) - تعیین علت مورفولوژیکی آریتمی، که معمولاً با اختلالات همودینامیک همراه است.
• تست های آزمایشگاهی برای تعیین پروتئین فاز سریع، الکترولیت ها، سطح هورمون های غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی و غده تیروئید، میزان گلوبولین ها.

اکستراسیستول بطنی در ECG

روش های اصلی برای تشخیص اختلالات ریتم قلب، الکتروکاردیوگرافی و هولتر نظارت بر عملکرد میوکارد (تکانه های سیستم هدایت) است. اکستراسیستول بطنی، هنگام رمزگشایی مطالعات انجام شده، با علائم زیر آشکار می شود:

• گسترش مجتمع QRS؛
• عدم وجود موج P؛
• ظاهر زودرس فوق العاده یک کمپلکس QRS تغییر یافته؛
• مکث کامل جبرانی پس از کمپلکس QRS پاتولوژیک؛
• تغییر شکل موج T (نادر)؛
• گسترش بخش ST.

درمان اکستراسیستول بطنی

برای دستیابی به اثر مطلوب در درمان اکستراسیستول، لازم است مجموعه ای از اقدامات درمانی تجویز شود:

• ممنوعیت مصرف مشروبات الکلی، چای غلیظ، قهوه و استعمال دخانیات.
• توصیه هایی برای رعایت اصول اولیه تغذیه مناسب و افزایش نسبت مواد غذایی حاوی مقدار زیادی پتاسیم در رژیم غذایی (سیب زمینی، غذاهای دریایی، گوشت گاو و ...) و سایر ریز عناصر ضروری برای عملکرد طبیعی قلب.
• امتناع از فعالیت بدنی سنگین.
• اگر بیمار اغلب استرس و بی خوابی را تجربه می کند، توصیه می شود از داروهای گیاهی تسکین دهنده سبک (مادرورت، بادرنجبویه، تنتور گل صد تومانی) یا آرام بخش ها (تنتور سنبل الطیب) استفاده کند.
• در صورت لزوم، بیمار برای درمان جراحی ارجاع داده می شود.
• داروهای ضد آریتمی تجویز می شود.
• توصیه می شود از داروهایی استفاده کنید که از عملکرد قلب و مجتمع های ویتامین و مواد معدنی حمایت می کنند.

دارودرمانی

رژیم درمانی دارویی به صورت جداگانه تجویز می شود و کاملاً به نوع آسیب شناسی و علت، فراوانی آریتمی ها و وجود سایر بیماری های مزمن سیستمیک همراه بستگی دارد. داروهای ضد آریتمی که برای درمان دارویی PVC استفاده می شوند به دسته های زیر تقسیم می شوند:

• مسدود کننده های کانال های سدیم، کلسیم و پتاسیم (Novocainamide)؛
• بتا بلوکرها (Concor-Cor)؛
• داروهای ضد فشار خون (Anaprilin)؛
• ترومبولیتیک ها (آسپرین).

درمان دارویی استاندارد شامل استفاده از داروهای فارماکولوژیک زیر است:

1. کوردینورم. دارویی بر پایه ماده بیسوپرولول که دارای اثرات ضد آریتمی و کاهش فشار خون است. برای درمان اختلالات ریتم قلب تجویز می شود. مزیت دارو، عملکرد سریع و تطبیق پذیری آن است، اما عیب آن احتمال زیاد عوارض جانبی است.
2. آسپرین. قرص های حاوی اسید استیل سالیسیلیک. این دارو خون رسانی به میوکارد را بهبود می بخشد و اثر گشادکننده عروق دارد. آسپرین برای بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد نشان داده شده است. مزیت دارو تطبیق پذیری استفاده از آن است و مضرات آن ایجاد مکرر واکنش های آلرژیک است.
3. نووکائین آمید. دارویی که ماده موثره آن پروکائین آمید است. این دارو به طور قابل توجهی تحریک پذیری عضله قلب را کاهش می دهد و کانون های نابجای پاتولوژیک تحریک را سرکوب می کند. دارو برای آریتمی های مختلف قلبی تجویز می شود. مزیت دارو اثر سریع آن است و عیب آن نیاز به محاسبه دقیق دوز برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی است.

به بیماری که درمان دارویی را شروع کرده است توصیه می شود بعد از 2-3 ماه یک نوار قلب کنترلی انجام دهد. اگر انقباضات فوق العاده قلبی نادر یا ناپدید شوند، دوره درمانی به تدریج و تحت نظر پزشک لغو می شود. در مواردی که نتیجه در طول درمان تغییر نکرده یا اندکی بهبود نیافته باشد، داروها بدون تغییر تا چند ماه دیگر ادامه می‌یابند. در صورت وجود یک دوره بدخیم بیماری، داروها توسط بیمار مادام العمر مصرف می شود.

مداخله جراحی

نشانه درمان جراحی آریتمی، بی اثر بودن درمان دارویی است. به عنوان یک قاعده، این نوع از بین بردن آسیب شناسی برای بیمارانی توصیه می شود که آسیب ارگانیک قلبی همراه با اختلال همودینامیک دارند. انواع مداخله جراحی زیر وجود دارد:

• فرسایش با فرکانس رادیویی (RFA). در طول این عمل، جراح یک کاتتر کوچک را از طریق یک رگ بزرگ وارد حفره قلب می کند و از امواج رادیویی برای سوزاندن نواحی مشکل دار میوکارد استفاده می کند. برای سهولت یافتن ناحیه آسیب دیده، از نظارت الکتروفیزیولوژیک استفاده می شود. اثربخشی RFA، طبق آمار، 75-90٪ است. این عمل برای افراد مسن (بالای 75 سال) منع مصرف دارد.
• نصب پیس میکر. این دستگاه یک جعبه کوچک است که حاوی لوازم الکترونیکی و باتری است که بین 8 تا 10 سال عمر می کند. الکترودها از پیس میکر که پزشک در حین جراحی به بطن یا دهلیز متصل می کند، گسترش می یابد. آنها تکانه هایی می فرستند که باعث انقباض عضله قلب می شود. چنین وسیله الکترونیکی به بیمار کمک می کند تا از شر اختلالات مختلف ریتم خلاص شود و به زندگی کامل بازگردد. از جمله معایب نصب پیس میکر، نیاز به تعویض آن است.

داروهای مردمی

دستور العمل های طب سنتی برای درمان اکستراسیستول نوع عملکردی استفاده می شود. اگر تغییرات ارگانیک جدی در میوکارد وجود دارد، باید با متخصص قلب مشورت کنید، زیرا برخی از روش های جایگزین درمان دارای موارد منع مصرف هستند. به یاد داشته باشید که استفاده از داروهای مردمی جایگزین درمان دارویی یا جراحی کامل نخواهد شد. در خانه، می توانید داروهای مردمی زیر را برای درمان آریتمی تهیه کنید:

1. جوشانده ریشه سنبل الطیب، گل همیشه بهار و گل ذرت. شما باید 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. همه مواد را با هم مخلوط کنید و آب را اضافه کنید و بگذارید بجوشد سپس خنک شود. صاف کرده و نصف لیوان را صبح و عصر به مدت 10-12 روز میل کنید. این محصول را برای افراد مستعد آلرژی با احتیاط مصرف کنید.
2. دم اسب دم اسب. علف دم اسب خشک به مقدار 2 قاشق غذاخوری. لازم است با سه لیوان آب جوش دم کرده و به مدت 6 ساعت بگذارید. محصول را 5-6 بار در روز، 1 قاشق چایخوری به مدت یک ماه مصرف کنید. استفاده از انفوزیون برای بیمارانی که از نارسایی مزمن کلیه رنج می برند توصیه نمی شود.
3. آب تربچه با عسل. تربچه خام باید رنده شده و با پارچه پنیر فشرده شود. 1 قاشق غذاخوری به آب به دست آمده اضافه کنید. عسل 2 قاشق چایخوری بردارید. سه بار در روز به مدت یک هفته.

پیش بینی و پیشگیری از اکستراسیستول بطنی مکرر

پیش آگهی دوره اکستراسیستول بطنی به شکل آن، وجود آسیب شناسی مورفولوژیکی بافت قلب یا اختلالات همودینامیک بستگی دارد. انقباضات عملکردی ایدیوپاتیک و منفرد خارق‌العاده میوکارد تهدیدی برای سلامت یا زندگی بیمار نیست. اکستراسیستول، که در پس زمینه آسیب ارگانیک به قلب ایجاد می شود، در غیاب درمان، خطر ابتلا به نارسایی اندام، مرگ ناگهانی به دلیل ایجاد تاکی کاردی، فیبریلاسیون دهلیزی و آریتمی های فوق بطنی و فیبریلاسیون را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

برای جلوگیری از ایجاد انقباضات غیرعادی مکرر میوکارد قسمت تحتانی قلب، توصیه می شود اقدامات زیر را انجام دهید:

1. اگر استعداد ژنتیکی برای بیماری قلبی دارید، باید هر چه زودتر به متخصص قلب مراجعه کنید.
2. با احتیاط از داروهایی که بر ضربان قلب و ترکیب الکترولیت خون تأثیر می گذارند (ادرار آورها، گلیکوزیدها) استفاده کنید.
3. اگر آسیب شناسی غدد درون ریز (دیابت شیرین، عملکرد بیش از حد غدد فوق کلیوی یا غده تیروئید) دارید، باید از نظر ایجاد آسیب شناسی قلبی معاینه شوید.
4. سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را کنار بگذارید.

ویدئو

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد موجود در مقاله خود درمانی را تشویق نمی کند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص دهد و توصیه های درمانی را بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص ارائه دهد.

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!