هپاتیت باکتریایی و آبسه کبد. آبسه کبد: درمان، علائم، علل، پیشگیری

چرک در کبد (هپاتیت چرکی)یک فرآیند التهابی است که می تواند در صورت آسیب خارجی به کبد یا انتقال فرآیندهای چرکی از اندام های مجاور، به عنوان مثال، با زخم معده رخ دهد. راه های اصلی نفوذ باکتری ها به کبد و ایجاد التهاب چرکی کبد عبارتند از: جریان خون و مجاری صفراوی.

میکروارگانیسم های بیماری زا از طریق جریان خون از روده از طریق سیاهرگ باب وارد کبد می شوند. این منشا آبسه کبدی را در برخی از فرآیندهای اولسراتیو در روده ها (فرآیندهای زخمی دیسانتریک، تیفوئید و غیره) و سایر التهابات چرکی در ناحیه ورید پورتال، به عنوان مثال، ترومبوفلبیت چرکی، همراه با التهاب ورید، توضیح می دهد. آپاندیس

آبسه های روی کبد که تظاهر جزئی از شرایط سپتیک-پیمیک هستند، از طریق شریان کبدی ایجاد می شوند. به این ترتیب می توان ایجاد آبسه های ثانویه کبدی را توضیح داد که در موارد نادری پس از زخم های چرکین سر و به ویژه پس از اریسیپل صورت ظاهر می شوند.

به عنوان یک استثنا، ممکن است اتفاق بیفتد که عامل عفونی از ورید اجوف تحتانی وارد وریدهای کبدی شود (آمبولی رتروگراد).

میکروارگانیسم های بیماری زا که از طریق مجاری صفراوی وارد کبد می شوند از روده منشا می گیرند. در این موارد، التهاب کبد، تقریبا بدون استثنا، با بیماری قبلی مجاری صفراوی همراه است.

همانطور که قبلاً دیدیم، شایع‌ترین علت این نوع زخم‌ها در کبد، تشکیل سنگ‌های صفراوی در کیسه صفرا است. آبسه های کبدی ناشی از نفوذ کرم Ascaris lumbricoides به مجاری صفراوی اغلب مشاهده شد.

آبسه های کبدی، علاوه بر دلایل فوق، در مناطق استوایی بسیار نادر است، آبسه های کبدی بزرگ و ظاهراً اولیه مشاهده شد که منشأ آن را باید به نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا از روده نسبت داد.

زخم روی کبد با اسهال خونی آمیبی گرمسیری همراه است، اغلب حتی در موارد ظاهراً خفیف. جای تعجب است که اسهال خونی باسیلی هرگز آبسه کبدی ایجاد نمی کند. زخم های آمیب عمدتاً در مردان و در میان بومیان بسیار کمتر از بازدیدکنندگان مشاهده می شود.

آناتومی پاتولوژیک

فرآیندهای تشریحی در طول تشکیل یک آبسه کبدی به بهترین وجه بر روی کوچکترین آبسه های آمبولی که در مرحله تشکیل هستند مطالعه می شود. ما متقاعد شده‌ایم که رگ‌ها با میکروکوکس‌ها (باکتری‌ها) پر شده‌اند و سلول‌های کبدی اطراف آن‌ها فاقد هسته هستند و در مرحله پوسیدگی هستند.

در طول عروق، تجمع قوی هسته ها (گلبول های سفید خارج شده) مشاهده می شود، عرق سلولی و مایع به سرعت افزایش می یابد، بافت کبد به طور کامل می میرد و آبسه به جای آن ظاهر می شود. آبسه های بزرگ می توانند در نهایت تقریباً کل لوب کبد را اشغال کنند.

زخم های استوایی تقریباً همیشه در لوب سمت راست کبد قرار دارند. در موارد دیگر، به دلیل تشکیل غشاء در اطراف آبسه، چروک ممکن است محدود باقی بماند.

گاهی اوقات به اصطلاح خفگی جداسازی می شود که به دلیل آن تکه های بزرگ بافت مرده کبد رد می شود. ضایعات انفرادی حفظ شده از بافت تقریباً همیشه در چرک آبسه یافت می شود. در آبسه های کبدی ناشی از سنگ کیسه صفرا، چروک از مجاری صفراوی مستقیماً به بافت کبد منتقل می شود. اغلب در چنین مواردی چرک را در چرک پیدا می کنند.

آبسه های کوچک می توانند منجر به بهبودی کامل شوند. پس از تحلیل چرک، فشردگی یا کلسیفیکاسیون آبسه، اسکار تابشی پینه ای باقی می ماند. ناگفته نماند که در اکثر موارد بیماری زمینه ای (پیمی و ...) یک بیماری صعب العلاج است. گاهی اوقات آبسه های بزرگ به اندام های مجاور نفوذ می کنند. اگر پیشرفتی در حفره شکمی رخ دهد، پریتونیت عمومی ثانویه رخ می دهد.

مطلوب ترین نتیجه سوراخ شدن به بیرون است که ما بارها و بارها مشاهده کرده ایم، پس از لحیم کاری اولیه کبد به لایه شکم. سوراخ شدن حفره پلور، پریکاردیت، روده، لگن راست کلیه و غیره نیز مشاهده شد.

علائم و سیر بیماری

ارائه تصویر کاملی از بیماری آبسه کبدی غیرممکن است، زیرا همانطور که قبلا ذکر شد، این تنها یک پدیده جزئی از فرآیندهای مختلف پاتولوژیک است. اغلب، به خصوص با بیماری های پیمیک و غیره، آبسه های کبدی بر روی اجساد مشاهده می شود که در طول زندگی علائم خاصی نداشته است.

با این حال، در موارد دیگر، یک آبسه کبدی تعدادی از پدیده های بالینی را ایجاد می کند که تا حدی مستقیماً به وجود کانون التهابی و تا حدی به تأثیر روی اندام های مجاور بستگی دارد.

بزرگ شدن کل کبد را تقریباً همیشه می توان با ضربه زدن و معمولاً با لمس نیز اثبات کرد. بستگی به تورم و پرخونی کل پارانشیم کبدی دارد. تعیین مرز فوقانی کبد (برجستگی گنبدی شکل لوب سمت راست) از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

این واقعیت بسیار مهم است که آبسه های بزرگ مجاور سطح قدامی کبد گاهی اوقات از طریق دیواره های شکم به شکل تومورهای نوسانی صاف یا نیمکره ای قابل لمس هستند. به ویژه، آبسه های کبدی که در مناطق استوایی یافت می شوند اغلب به این اندازه می رسند.

در زخم‌های کوچک، هرچند متعدد، درد در ناحیه کبد ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد. برعکس، با آبسه های بزرگ کبد، درد شدید و مداوم اغلب ظاهر می شود که بستگی به تنش یا مشارکت پوشش شکمی کبد در این فرآیند دارد.

اغلب درد در جهات مختلف به اندام های اطراف، به ویژه در ناحیه شانه راست گسترش می یابد. همچنین تعیین دقیق درد هنگام لمس بسیار مهم است.

مشاهده سیر تب اهمیت تشخیصی زیادی دارد. اگرچه در برخی موارد، با زخم‌های مزمن انسیستیده، تب ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد، با این حال، به عنوان یک قاعده، وجود دارد و معمولاً به شکل مشخصه بسیاری از زخم‌ها است:

• تب متناوب با اوج گیری های جداگانه همراه با لرز
• افزایش و متعاقب آن افت شدید دما همراه با تعریق ناگهانی.

اگر آبسه کبدی تنها تظاهر جزئی از یک بیماری پیامیک عمومی باشد، تب به دومی بستگی دارد و برای تشخیص خاص یک آبسه کبدی مهم نیست. با این حال، اگر علائم بیماری شدید کبدی موضعی وجود داشته باشد

• درد
• تومور
• یرقان و غیره) و در عین حال حملات مشابه تب کم و بیش ظاهر می شود، پس این نشانه بسیار مهمی از وجود آبسه کبدی است.

با آبسه های بزرگ کبد در کشورهای گرمسیری، به عنوان یک قاعده، افزایش متناوب دما وجود دارد. در کشور ما این امر برای تشخیص اهمیت زیادی دارد - چرکی و زخم مجاری صفراوی در سنگ کلیه. چیزی که فرانسوی‌ها آن را "fievre heratique intermittenteu" (تب متناوب کبدی) می‌نامند، در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناشی از سنگ‌های صفراوی در کبد همراه با خفگی ثانویه و تشکیل زخم است.

از علائم ثانویه آبسه کبد، ابتدا باید زردی را ذکر کرد، اگرچه به هیچ وجه یک علامت دائمی نیست. در بیشتر موارد، زردی یا به درد زمینه ای یا به عفونت سپتیک عمومی بستگی دارد. اما یک قوی نیز می تواند به دلیل فشرده شدن مجاری صفراوی بزرگ توسط آبسه ایجاد شود.

در موارد نادر، آبسه، فشار دادن ورید پورتال، منجر به افتادگی شکم می شود. گاهی اوقات اختلالات تنفسی می تواند بسیار جدی باشد. آنها، جدا از پیچیده شدن بیماری های ریوی، به حمایت از دیافراگم راست توسط آبسه ای که در سطح محدب کبد قرار دارد، بستگی دارند.

فشرده شدن دهانه معده (کاردیا) گاهی اوقات باعث مشکلات مداوم در بلع می شود. سکسکه دردناک مشاهده شده در همان زمان ممکن است با فشار آبسه روی معده نیز توضیح داده شود. گاهی اوقات سرفه دردناک رفلکس وجود دارد. به همین ترتیب، استفراغ یک علامت شایع و ناراحت کننده است. ظهور لکوسیتوز در خون قابل توجه است.

وضعیت عمومی تقریباً در همه موارد به طور قابل توجهی مختل می شود. بیماران، به ویژه در هنگام تب های مکرر، از بی اشتهایی رنج می برند و وزن زیادی از دست می دهند. گاهی اوقات اختلالات عصبی شدید رخ می دهد. فقط در برخی موارد نادر بیماری می تواند به مدت طولانی به صورت نهفته ادامه یابد و تأثیر قابل مشاهده ای بر وضعیت عمومی بیمار نداشته باشد.

سیر بیماری

سیر بیماری در درجه اول به ماهیت درد زمینه ای بستگی دارد. فرآیندهای پیمیک شدید، که در آن آبسه های کبدی تشکیل می شوند، در اکثر موارد بسیار حاد هستند و تقریباً بدون استثنا به مرگ ختم می شوند. برعکس، آبسه‌های ناشی از سنگ کیسه صفرا و همچنین آبسه‌های کبدی بزرگ و ظاهراً غیرعادی معمولاً دوره‌ای طولانی دارند که می‌تواند چندین هفته، ماه یا حتی بیشتر طول بکشد.

به طور خاص، بسته به مکان، اندازه، تعداد و پدیده های متوالی، تنوع گسترده ای از تغییرات یافت می شود. از عواقب، باید یک بار دیگر به احتمال سوراخ شدن آبسه به اندام های مجاور اشاره کنیم. اگر آبسه بیرون بیاید، ممکن است درمان ایجاد شود. نتیجه مطلوب نیز در موارد نادری مشاهده می شود که چرک از طریق روده یا حتی از طریق برونش ها تخلیه می شود.

سوراخ شدن حفره شکم همیشه باعث پریتونیت حاد کشنده می شود. به طور کلی، مرگ نهایی قاعده است، در حالی که درمان به عنوان یک استثنا رخ می دهد. مرگ به دلیل خستگی عمومی یا عوارض مربوط به آن اتفاق می افتد.

تشخیص

هنگام ارزیابی داده‌های حاصل از پرسش‌گری و تحقیقات عینی، باید نشانه‌های وجود سنگ‌های صفراوی، سنگ‌های صفراوی یا در برخی موارد، قبلاً مبتلا به اسهال خونی آمیبی را در نظر گرفت. آبسه ها را می توان با تورم، درد، تب و لکوسیتوز از تومورهای کبدی متمایز کرد.

علاوه بر این، قرمزی و تورم پوست در ناحیه کبد برای تشخیص و تعیین محل آبسه از اهمیت بالایی برخوردار است. تشخیص افتراقی با کلانژیت عفونی، آمپیم کیسه صفرا و آبسه نزدیک کبد بسیار دشوار و اغلب کاملاً غیرممکن است.

در بسیاری از موارد می توان راهنمایی های ارزشمندی را از معاینه اشعه ایکس کبد به دست آورد. برای تأیید تشخیص، تنها در این مورد می توانید به سوراخ کردن کبد متوسل شوید، اگر پس از آن بتوان لاپاراتومی انجام داد.

درمان

نمی توان انتظار داشت که بتوان از طریق ابزارهای داخلی بر روی یک آبسه کبدی که قبلاً ایجاد شده است، تأثیر گذاشت. با این حال، آبسه های کبدی پس از اسهال خونی آمیبی، ظاهراً قابل درمان هستند.

به طور کلی، باید از داروهای کاملاً علامتی استفاده شود. سعی کنید قدرت بیمار را حفظ کنید و درد را با مرفین تسکین دهید تا زمانی که امکان مداخله جراحی ایجاد شود. هنگامی که همراه با سایر پدیده ها، یک تومور نوسانی ظاهر می شود که تشخیص آبسه را تأیید می کند، در این صورت نشانه مستقیمی برای برداشتن مصنوعی چرک داریم.

جزئیات را می توان در کتابچه راهنمای جراحی یافت. در مناطق گرمسیری، اغلب آبسه های بزرگ کبدی به طور کامل درمان می شوند، در حالی که اشکال آبسه کبدی که عمدتاً در کشور ما یافت می شود (آبسه های آمبولیک و آبسه های ناشی از سنگ کیسه صفرا) به ندرت برای مداخله جراحی در دسترس هستند.

آبسه کبد

آبسه کبد یک تشکیل چرکی-مخرب در کبد است که در نتیجه التهاب بافت چرکی ظاهر می شود.

به عنوان یک قاعده، آبسه کبد ثانویه به سایر بیماری های کبدی ایجاد می شود. اغلب افراد میانسال و مسن بیمار می شوند. اغلب، آبسه کبد در مردان رخ می دهد.

علل

علل زیر برای آبسه کبد مشخص می شود:

· آسیب عفونی کبدی در بیماری های مختلف خارج کبدی (کله لیتیازیس، کوله سیستیت، کلانژیت، سرطان مجاری صفراوی داخل کبدی).

· آسیب کبدی عفونی ناشی از سپسیس. عفونت می تواند از طریق رگ های خونی (ورید پورتال یا کبدی) وارد کبد شود.

· گسترش فرآیند عفونی در بافت کبد در بیماری های التهابی اندام های شکمی (آپاندیسیت، دیورتیکولیت، کولیت اولسراتیو و غیره).

· آسیب های کبدی (جراحی و غیر جراحی).

ضایعه عفونی کیست کبدی یا هماتوم.

بر اساس مشاهدات پزشکی، آبسه کبدی اغلب در اثر آپاندیسیت و سنگ کلیه ایجاد می شود.

علائم

علائم اصلی آبسه کبد عبارتند از:

افزایش دمای بدن (بیش از 38 درجه)؛

درد در هیپوکندری راست؛

هپاتومگالی؛

احساس سنگینی در سمت راست؛

·کاهش اشتها؛

· کاهش وزن بدن؛

· زردی؛

تشخیص

تشخیص آبسه آمیبی شامل موارد زیر است:

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی و شکایات بیمار؛

· معاینه فیزیکی، که طی آن پزشک کاهش وزن بیمار، افزایش دمای بدن و درد هنگام لمس کبد را مشاهده می کند.

آزمایش خون عمومی؛

بررسی اشعه ایکس کبد؛

بررسی سونوگرافی کبد؛

توموگرافی کامپیوتری اسپیرال؛

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛

· بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف که تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود.

اسکن رادیوایزوتوپ؛

لاپاراسکوپی تشخیصی؛

· سایر روش های تحقیق (به تشخیص پزشک).

انواع بیماری

بسته به تعداد آبسه ها، آبسه های کبدی منفرد و متعدد تشخیص داده می شوند. بسته به محل، آبسه های لوب راست کبد و آبسه لوب چپ کبد تشخیص داده می شوند.

اگر یک آبسه در ناحیه ای که قبلاً تغییر نکرده بود ظاهر شود، آنگاه از یک آبسه اولیه کبد صحبت می کنند. آبسه های ثانویه در پس زمینه بیماری های دیگر ایجاد می شوند.

اقدامات بیمار

اگر مشکوک به آبسه کبدی هستید، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.

درمان

درمان آبسه کبد باید جامع باشد، از جمله رژیم درمانی، درمان محافظه کارانه و (در صورت نیاز) جراحی.

برای آبسه کبد، وعده های غذایی تقسیم شده (5-6 بار در روز) در بخش های کوچک نشان داده شده است. لازم است غذاهای تند، چرب، دودی و سرخ شده را از رژیم غذایی حذف کنید. مصرف نمک خوراکی محدود است (تا 3 گرم در روز). رژیم غذایی بیمار باید سرشار از پروتئین باشد (مصرف گوشت، لبنیات و محصولات حبوبات نشان داده شده است). رژیم غذایی باید حاوی مقادیر بالایی از ویتامین ها و ریز عناصر باشد.

برای آبسه های باکتریایی، بیمار یک دوره آنتی بیوتیک درمانی و سایر داروهای ضد باکتریایی (Metrogyl و غیره) تجویز می کند. برای آسیب کبد آمیب، داروهای ضد آمیبی تجویز می شود.

برای اهداف درمانی، برای آبسه کبد، تخلیه از راه پوست آبسه تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود. آنتی بیوتیک ها نیز ممکن است به داخل حفره آبسه تزریق شوند.

درمان جراحی آبسه زمانی انجام می شود که چندین آبسه بزرگ وجود داشته باشد یا تخلیه آن غیرممکن باشد.

عوارض

با آبسه کبد، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

پارگی آبسه؛

· خونریزی از عروق کبدی.

آبسه زیر دیافراگمی

پیشگیری

پیشگیری اولیه از آبسه کبد شامل پیشگیری از بیماری هایی است که به طور بالقوه می توانند باعث آبسه کبد شوند. پیشگیری اولیه به رعایت اصول تغذیه سالم و بهداشت شخصی خلاصه می شود.

پیشگیری ثانویه از آبسه کبدی شامل درمان به موقع و کافی بیماری های عفونی و التهابی است که در مقابل آن ایجاد آبسه کبدی امکان پذیر است.

عوارض چرکی امروزه در آسیب شناسی های مختلف رخ می دهد. تشکیل آبسه کبد در شرایطی که با ایجاد کانون های چرکی همراه است، معمول است. یعنی در بین علل این آسیب شناسی، اکثریت بیماری های سایر اندام ها هستند. آبسه کبد یک کانون چرکی است که مرزهای مشخصی دارد. برای ایجاد شوک باکتریایی سپتیک و همچنین احتمال تشکیل کانون های غربالگری در سایر اندام ها خطرناک است. یک مشکل جدی شناسایی بیماری در افراد مسن است.

• سودوموناس آئروژینوزا؛
• استافیلوکوک پیوژنیک؛
• استرپتوکوک؛
• آمیب
• اکینوکوک و آلوئوکوک؛
• پروتئوس
• coli;
• کرم های گرد

آبسه استافیلوکوک یا سودوموناس و همچنین تشکیل چرکی کانونی ناشی از اشریشیا کلی به عنوان بیماری ثانویه ایجاد می شود. در سنین بالا، خطر بروز آنها افزایش می یابد.

اشکال اولیه آبسه ها شامل کانون های چرکی است که پس از آسیب ظاهر می شوند. این به پلی تروما اشاره دارد، زمانی که چندین اندام یا سیستم اندام در طی سقوط یا تصادف آسیب می بینند. هماتوم (جمع آوری خون) که در این شرایط ایجاد می شود می تواند عفونی شده و تب کند.

فرآیندهای چرکی که باعث ترشح چرکی در حفره شکمی - پریتونیت می شوند، می توانند به عامل اتیولوژیک بیماری چرکی توصیف شده تبدیل شوند. در بین این بیماری ها، آپاندیسیت شایع ترین است. این اشکال کاتارال یا خونریزی دهنده التهاب آپاندیس نیست که مهم است، بلکه نوع چرکی آن است. بنابراین در بیمارستان‌های جراحی برای جلوگیری از این عارضه، بیمار در موقعیت‌هایی قرار می‌گیرد که سرشانه بالا باشد.

هر بیماری که در آن محتویات حفره صفاقی ملتهب شود، می تواند منجر به تشکیل آبسه های کبدی شود. اینها شامل پریتونیت، پیچیده شدن دوره دیورتیکولیت و انسداد روده است. ضایعات ریزشی بیشتر از طریق رگ های سیستم ورید کاوال تحتانی از طریق سیستم ورید پورتال به بافت کبد نفوذ می کنند.

بیماری های التهابی اندام های ناحیه کبدی صفراوی می توانند به منبع کانون های چرکی تبدیل شوند که به کبد نشت می کنند. چه بیماری هایی متعلق به این گروه هستند؟

1. کوله سیستیت سنگی التهاب دیواره کیسه صفرا است که در مجرای آن سنگ - سنگ وجود دارد.
2. کلانژیت. ضایعه چرکی دیواره مجرای صفراوی مشترک است.
3. کوله سیستیت غیر سنگی چرکی (در صورت عدم وجود سنگ در حفره اندام).
4. نئوپلاسم های بدخیم مجاری صفراوی یا خود کبد.

صرف نظر از عامل ایجاد کننده، تظاهرات یک بیماری چرکی یکنواخت است. اما ابتدا باید اشکال و رویکردهای طبقه بندی آبسه های کبدی را در نظر بگیریم.

طبقه بندی

رویکردهای مختلفی وجود دارد. مهمترین طبقه بندی تشکیلات چرکی کبدی بر اساس پاتوژنز است. برای شناسایی فرم های زیر فراهم می کند.

1. آبسه کلانژیوژنیک این به دلیل التهاب کیسه صفرا یا مجرای صفراوی اصلی رخ می دهد. اغلب این فرآیندها با وجود میکرولیت ها یا سنگ های بزرگتر همراه است.
2. ضایعاتی که به صورت هماتوژن ظاهر شدند. از طریق جریان خون، ذرات عفونی از هر عضوی که التهاب چرکی در آن وجود دارد وارد کبد می شود.
3. صدمات شکمی با بروز آبسه کبدی پس از ضربه همراه است.
4. ظاهر یک کانون چرکی تماسی ناشی از فرآیندهای چرکی-التهابی در حفره شکمی است.
5. آبسه کریپتوژنیک نوعی از بیماری است که نمی توان علت آن را به طور قطعی مشخص کرد.

محلی سازی یکی دیگر از معیارهای طبقه بندی برای آسیب شناسی توصیف شده است. اشکال آبسه کبدی از لوب هایی که تحت تأثیر آن قرار می گیرند نامگذاری می شوند.

تقسیم بندی به انواع اولیه و ثانویه در بالا توضیح داده شده است.

جراحان تشکیلات بزرگ و کوچک را تشخیص می دهند. این بستگی به اندازه آبسه دارد: تا 30 میلی متر، ضایعه کوچک در نظر گرفته می شود و اگر اندازه آن از این مقدار بیشتر شود، ارزش صحبت در مورد یک آبسه بزرگ را دارد. انواع متعدد و تک نیز وجود دارد.

عوارض

به طور جداگانه، جراحان شکم مشکل عوارض را در نظر می گیرند. آنها به دلیل مدیریت ناکافی بیماران توسط خود پزشکان و همچنین تاخیر در جستجوی کمک پزشکی و انجام جراحی ایجاد می شوند.

پارگی آبسه خطرناک است زیرا چرک شروع به انتشار در سراسر صفاق می کند. نتیجه ایجاد پریتونیت چرکی خواهد بود که بسیار دشوار است. این وضعیت باعث ایجاد یک فرآیند بسیار جدی و نامطلوب دیگر می شود. ما در مورد شوک عفونی-سمی صحبت می کنیم.

این وضعیت پاتولوژیک با انتشار باکتری های پیوژنیک در تمام اندام ها و سیستم های بدن همراه است. در این مورد، نارسایی عروقی به دلیل فرآیند متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. خطر در ایجاد اختلال در پرفیوژن مغز، کلیه ها و قلب با توقف بعدی آن است.

افزایش فشار در سیستم ورید باب می تواند در حضور کانون چرکی در کبد پیشرفت کند. ظهور فشار خون پورتال برای اولین بار در این بیماری غیر معمول است. پیشرفت این وضعیت می تواند منجر به خونریزی از واریس هموروئیدی یا مری شود.

عارضه بعدی زردی است. توسعه انواع مکانیکی و همچنین پارانشیمی این سندرم بالینی امکان پذیر است. به دلیل اثرات سمی احتمالی بر روی ماده مغز با ظهور علائم آنسفالوپاتی خطرناک است.

تظاهرات بالینی

دلایل و عوامل زیادی وجود دارد که باعث ایجاد آبسه کبد می شود. علائم این بیماری برای همه اشکال مشابه است. اول از همه، ما باید تظاهرات مشخصه سندرم مسمومیت را در نظر بگیریم، زیرا آنها از همان مراحل اولیه بیماری بسیار بارز هستند.

علائم مسمومیت

بیماران از سردردهای شدید و گاهی سرگیجه شکایت دارند. در اوج سندرم درد، حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد که تسکین نخواهد داشت. این ممکن است باعث اختلال بینایی شود. هر چه شدت مسمومیت بیشتر باشد، تظاهرات بصری پیچیده تر است. وقتی اختلالات روانی اضافه می شود، توهمات ممکن است.

بیماران گزارش می دهند که اشتهای آنها به شدت کاهش یافته است. آنها از خوردن امتناع می کنند، اما تشنگی باقی می ماند. در همان زمان، ادرار کاهش می یابد، حجم ادرار دفع شده به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در پس زمینه یرقان، مدفوع بی رنگ و بی رنگ ممکن است ظاهر شود.

کم خلقی و خواب آلودگی از همان ابتدا با مسمومیت همراه است. هیچ تمایلی به تحصیل یا کار وجود ندارد. احساس خستگی مفرط و ضعف وجود دارد. پس از خواب، این تظاهرات فروکش نمی کنند.

یکی از تظاهرات مهم سندرم مسمومیت، هیپرترمی است. درجه حرارت به شدت و به سرعت به 39-40 درجه افزایش می یابد، یعنی ویژگی هیپرپیرکسی دارد. داروهای ضد تب غیر استروئیدی شدت هیپرترمی را کاهش می دهند، اما نه برای مدت طولانی. بیمار از هیپرهیدروزیس - افزایش تعریق شکایت دارد. عرق چسبناک و سرد است. همه این تظاهرات به طور ذهنی با احساس لرز شدید همراه است.

پوست با لمس خشک و داغ می شود. در شب، خشکی جای خود را به هیپرهیدروزیس می دهد.

تظاهرات اختلال در عملکرد کبد

کبد تعداد زیادی از وظایف را در بدن انسان انجام می دهد. با تشکیل چرکی محدود، آنها به یک درجه یا دیگری رنج می برند.

با اندازه های بزرگ آبسه و همچنین در صورت وجود سنگ بزرگ در مجرای صفراوی مشترک، به عنوان علت این بیماری، نقض متابولیسم بیلی روبین وجود دارد. در مورد اول ماهیت پارانشیمی (سیتولیتیک) و در حالت دوم انسدادی است. این سندرم یرقان نامیده می شود.

یرقان علاوه بر رنگ آمیزی زرد یا زرد روی پوست و غشاهای مخاطی، می تواند با خارش ظاهر شود. با اثر اسیدهای صفراوی روی انتهای عصبی مرتبط است. اندازه کبد معمولاً افزایش می یابد. رنگ ادرار تیره تر و کف آلود می شود (به دلیل اثر شوینده اسیدهای صفراوی).

هنگامی که اندازه تلفظ می شود، سندرم درد ظاهر می شود. اگر آبسه در لوب راست کبد باشد در هیپوکندری سمت راست و اگر در لوب چپ در ناحیه مزوگاستریک باشد، موضعی است. جایگزینی برای درد، احساس ناراحتی است.

نقض عملکرد سنتز پروتئین با عدم تعادل بین سیستم های منعقد کننده و ضد انعقاد آشکار می شود. ممکن است تمایل به خونریزی ایجاد شود. گاهی اوقات کبودی و کبودی به اشکال مختلف ظاهر می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص آبسه کبدی را می توان پس از فهرست کامل روش های معاینه آزمایشگاهی و ابزاری انجام داد. در حال حاضر در مرحله روش های کلینیکی ممکن است علائم یک روند التهابی چرکی وجود داشته باشد:

• افزایش تعداد گلبول های سفید خون بیش از 15 هزار در هر میلی لیتر خون (لکوسیتوز).
• تغییر در فرمول لکوسیت با غلبه اشکال تقسیم شده؛
• تسریع سرعت رسوب گلبول قرمز (می توان آن را تلفظ کرد و چندین بار از مقادیر طبیعی نشانگر فراتر رفت).

سندرم زردی در آزمایش خون بیوشیمیایی آشکار خواهد شد. سطح بیلی روبین به دلیل کسر مستقیم آن افزایش می یابد (بیش از 21 میکرومول در لیتر). اوروبیلینوژن در ادرار ظاهر می شود. AST و ALT افزایش می یابد که نشان دهنده سیتولیز سلول های کبدی است.

اگر تعادل در سیستم هموستاتیک به هم بخورد، سطح فیبرینوژن به سمت کاهش آن تغییر می کند. زمان پروترومبین، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده و سایر شاخص‌ها تغییر می‌کنند و پس‌زمینه کم انعقادی را مشخص می‌کنند.

استاندارد طلایی برای تشخیص هر نوع تشکیل کبد سونوگرافی است. این به شما امکان می دهد فوکوس را ببینید و آن را متمایز کنید. علاوه بر این، ارزیابی تشکیلات عروقی کبد امکان پذیر است. این مهم است تا از پیشرفت عوارضی مانند فشار خون پورتال غافل نشوید. در صورت بروز پریتونیت، سونوگرافی به شما امکان می دهد سطح مایع در حفره شکم را مشاهده کنید.

توموگرافی دقیق ترین روش برای تجسم آبسه است. اولویت با توموگرافی کامپیوتری است. در این صورت می توان اندازه و ساختار سازند را به دقت ارزیابی کرد. این از نظر پیش آگهی مهم است، از جمله ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی.

رویکردهای درمانی

بیماران مبتلا به این بیماری یا مشکوک به آن در بیمارستان جراحی درمان می شوند. روش جراحی برای آبسه شدید کبد استفاده می شود. درمان اشکال خفیف تر ممکن است در ابتدا به درمان دارویی محدود شود.

درمان آنتی باکتریال کلید موفقیت درمان است. این به عنوان یک روش مستقل درمانی (محافظه کارانه) و در دوره پس از عمل استفاده می شود. آنتی بیوتیک ها به صورت تزریقی تجویز می شوند. ترکیبی از دو عامل ضد باکتری مطلوب است. در صورت بی اثر بودن، باید از داروهای ذخیره - کارباپنم ها - استفاده شود.

سم زدایی بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود. این شامل دیورز اجباری است. در طول دوره بهبودی، محافظ کبد تجویز می شود.

جراحی را می توان با استفاده از لاپاراسکوپی و لاپاراتومی انجام داد. علیرغم این واقعیت که اولین تکنیک با حداقل ضربه همراه است، جراحان برش های لاپاراتومیک را ترجیح می دهند، زیرا بازبینی اندام ها از کیفیت بالاتری برخوردار است.

آبسه در کبد یک بیماری حاد است. در صورت ظاهر شدن علائم مسمومیت همراه با درد در هیپوکندریوم یا زردی، تماس با پزشک را به تعویق نیندازید. این می تواند عواقب کشنده ای داشته باشد.

این ویدئو عمل - تخلیه آبسه کبد را تحت کنترل اولتراسوند نشان می دهد:

آبسه کبد یک بیماری التهابی چرکی است که با تخریب بافت کبد و ایجاد یک یا چند حفره در اندام همراه است.

آبسه کبد همانطور که قبلا ذکر شد می تواند منفرد یا متعدد باشد. آبسه لوب چپ یا راست کبد بر اساس محل آن تقسیم می شود.

روند فرآیند التهابی چرکی می تواند حاد، تحت حاد یا مزمن باشد.

آبسه کبد گاهی اوقات با نفوذ به اندام مجاور - به حفره پلور یا شکم، به مجرای روده و غیره پیچیده می شود.

آبسه کبد می تواند اولیه یا ثانویه باشد.

در مورد آبسه اولیه کبد، اغلب نمی توان علت را تعیین کرد.
با خفگی ثانویه، اغلب می توان منبع عفونت را که بیماری برخی از اندام های دیگر است، شناسایی کرد.

عفونت چگونه وارد کبد می شود؟

یک عامل مهم در عفونت، وضعیت ایمنی عمومی و موضعی است. اخیراً فراوانی آبسه ها افزایش یافته است که علت آن فلور فرصت طلب است. سرکوب سیستم ایمنی در حین پیوند اعضا، شیمی درمانی، ایدز، سن بالای بیمار و برخی عوامل دیگر به طور قابل توجهی بر وضعیت ایمنی تأثیر می گذارد.

شایع ترین آنها آبسه کبدی باکتریایی، پس از ضربه و آمیبی است.

راه های اصلی نفوذ عامل عفونی در آبسه ثانویه کبدی به شرح زیر است:

• پورتال - از طریق سیستم جریان خون پورتال (ورید پورتال). این گونه است که عفونت از دستگاه گوارش و اندام های لگنی (آپاندیسیت، دیورتیکولیت، کولیت اولسراتیو، پریتونیت عارضه بواسیر، پانکراتیت، بیماری های معده و غیره) نفوذ می کند. در نوزادان مبتلا به ضایعات سپتیک ورید ناف، عوامل عفونی از طریق سیستم پورتال با تشکیل چروک در کبد پخش می شوند.
• صفراوی - در امتداد مجاری صفراوی. علت عفونت، کلانژیت چرکی ناشی از انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ یا تومور است.
• شریانی - از طریق جریان خون سیستمیک در طی سپسیس یا باکتریمی گذرا.
• تماس - هنگامی که چرک از کیسه صفرا به کبد می شکند، آبسه پارانفروتیک، نفوذ زخم معده یا اثنی عشر.

آبسه های پس از ضربه و یاتروژنیک نیز شناسایی می شوند (به دلیل مداخلات جراحی، به عنوان مثال، بیوپسی کبد).

گاهی اوقات علت تشکیل چروک در کبد ناشناخته باقی می ماند - چنین آبسه ای کریپتوژنیک نامیده می شود.

علت چنین ضایعات چرکی میکروارگانیسم های مختلف است. اشرشیاکلی شایع ترین عامل ایجاد کننده چروک است و پس از آن استرپتوکوکوس فکالیس و پروتئوس ولگاریس و همراهی میکروارگانیسم ها قرار دارند. در کلانژیت چرکی، سالمونلا تیفی اغلب تشخیص داده می شود. حدود 13 درصد از آبسه ها توسط بی هوازی ها ایجاد می شوند.

محل چنین آبسه هایی اغلب سطحی است و در لوب راست و در قطب فوقانی کبد رخ می دهد. تشکل های چندگانه بسیار رایج هستند.

نشانه ها

علائم بالینی اصلی تب و بزرگ شدن کبد همراه با درد است. گاهی اوقات، در بیماران ضعیف، این بیماری می تواند با علائم خفیف مدت طولانی ادامه یابد. دمای بدن اغلب به سطوح تب می رسد، به خصوص با تشکیلات متعدد. با این حال، می تواند تحت تب با علائم کمی نیز باشد.

شدت درد در ناحیه کبد بسته به محل و اندازه تشکیل چرکی متفاوت است. هنگامی که به صورت زیر دیافراگمی موضعی می شود یا زمانی که به حفره پلور نفوذ می کند، علائمی مانند درد در شانه راست و سرفه ممکن است ظاهر شود.

با آبسه مزمن ممکن است آسیت و گاهی یرقان رخ دهد. تغییر رنگ زردی پوست نیز می تواند با آبسه های کلانژیوژنیک رخ دهد.

تشخیص

پس از معاینه، یک کبد بزرگ و دردناک آشکار می شود. در موارد مزمن، طحال نیز بزرگ می شود. ضربه زدن روی دنده های پایینی سمت راست می تواند باعث درد شود.

آزمایشات آزمایشگاهی در خون محیطی لکوسیتوز، جابجایی لکوفرمول به چپ و افزایش ESR را نشان می دهد. در طی یک مطالعه بیوشیمیایی، سطح آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین ممکن است افزایش یابد، به خصوص با تشکیلات متعدد و بزرگ. در بیش از 50 درصد بیماران، افزایش متوسطی در فعالیت ترانس آمینازهای کبدی مشاهده می شود.

برای روشن شدن تشخیص، از روش های مختلف معاینه ابزاری استفاده می شود:

• هنگام انجام عکسبرداری با اشعه ایکس در برآمدگی کبد، یک حفره با سطح مایع (چرک) و یک حباب گاز در بالای آن آشکار می شود. همچنین می توان برخی از تغییرات واکنشی را در اندام های سمت راست حفره قفسه سینه تعیین کرد - ایستادن زیاد و تحرک محدود گنبد دیافراگم، مایع در حفره پلور، علائم ذات الریه در ریه راست. این علائم رادیولوژیکی مشخصه یک آبسه کبدی نیستند، اما وجود آنها به فرد امکان می دهد به یک فرآیند پاتولوژیک در کبد مشکوک شود.
• سونوگرافی یک روش تشخیصی موثر، در دسترس و نسبتاً ارزان است. سونوگرافی شکل گیری اکوژنیسیته متفاوتی را نشان می دهد که بستگی به مرحله تشکیل چروک دارد. یک آبسه بالغ گرد یا نامنظم است، دارای اکوژنیسیته کاهش یافته و محتویات ناهمگن است.
• روش‌های آموزنده‌تر تحقیقات تشخیصی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری است، به‌ویژه با استفاده از کنتراست. استفاده از این روش ها در تشخیص سازندهای کوچک بسیار ارزشمند است.
• آنژیوگرافی و اسکن رادیوایزوتوپی کبد به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

گاهی اوقات تشخیص آبسه از مثلاً هماتوم دشوار است. در چنین مواردی، بیوپسی هدفمند کبد، به طور ایده آل تحت هدایت اولتراسوند استفاده می شود. بیوپسی کبد نیز برای شناسایی نوع پاتوژن و نظارت بر درمان انجام می شود. در برخی موارد، از سوراخ کبد نیز برای درمان استفاده می شود - محتویات چرکی حفره برداشته می شود.

آبسه کبدی پس از ضربه

به دلیل چروک شدن هماتوم ایجاد شده در نتیجه رخ می دهد. گاهی اوقات چروک چند هفته پس از آسیب رخ می دهد که باید در هنگام نظارت بر چنین بیمارانی مورد توجه قرار گیرد.

عفونت اغلب از طریق مسیر پورتال رخ می دهد. علائم عملاً با علائم آبسه های باکتریایی تفاوتی ندارند.

هنگام تشخیص، سابقه ترومای شکمی باید در نظر گرفته شود.

آبسه کبد آمیبی

بیماری‌های ناشی از انتامبا هیستولیتیکا (آمیب دیسانتریک) عمدتاً در کشورهایی با آب و هوای گرم و گرمسیری رایج است: آسیا، آفریقا و آمریکای جنوبی، که در آن‌ها آبسه‌های آمیبی 80 تا 90 درصد از آبسه‌های چرکی را تشکیل می‌دهند.

با بیماری روده آمیب، آسیب کبدی، طبق منابع مختلف، در 1-25٪ موارد رخ می دهد. با این حال، ممکن است تظاهرات روده ای آشکار با آمیبیاز وجود نداشته باشد.

آمیب ها از روده به جریان خون روده نفوذ می کنند و سپس از طریق سیستم پورتال به کبد می روند. در نتیجه واکنش های ایمنی در بافت کبد، یک نفوذ التهابی در اطراف آنها تشکیل می شود و به دنبال آن نکروز کانونی ایجاد می شود. چنین ضایعاتی در یک سازند بزرگ ادغام می شوند - آبسه رخ می دهد. معمولاً اندازه بزرگی دارد و غشای پیوژنیک ندارد. به دلیل ویژگی های گردش خون، در لوب راست کبد بسیار شایع تر است. به عنوان یک قاعده، در قطب فوقانی اندام، نزدیکتر به سطح قرار دارد.

تقریباً در 20 درصد از بیماران مبتلا به فرآیند آمیبی، عفونت باکتریایی ثانویه رخ می دهد که روند بیماری را پیچیده می کند.

نشانه ها

علائم آمیبی مانند علائم باکتریایی تب و هپاتومگالی همراه با درد است.

دما می تواند به سطوح قابل توجهی برسد که با لرز و تعریق زیاد همراه است. همچنین ممکن است کاهش وزن ناگهانی و تظاهرات سندرم استنو-روشی وجود داشته باشد.

می تواند در مرحله حاد بیماری بسیار شدید باشد. گاهی اوقات با سرفه و تشعشع به نیمه راست قفسه سینه و استخوان ترقوه همراه است. با یک روند مزمن و محل عمیق تشکیلات، درد ممکن است ناچیز باشد.

برای آبسه های کوچک، تب همراه با تعریق شبانه و آستنی ممکن است تنها علائم باشد. درد در این حالت موضعی و متوسط ​​است.

هنگامی که آبسه در قسمت های بالایی اندام قرار می گیرد، ممکن است دیافراگم در این فرآیند درگیر شود که با محدودیت حرکت و تنگی نفس همراه است.

زردی همراه با آسیب کبد آمیبی نادر است. شدت زردی بستگی به محل تشکیلات و همچنین اندازه و کمیت آنها دارد.

تشخیص

کبد بزرگ و دردناک است و گاهی بزرگ شدن طحال مشاهده می شود.

تشخيص آبسه آميبي تقريباً مشابه تشخيص چرك باكتريايي است.

برای تأیید علت آمیبی، نشانه های آنامنسیک وجود اسهال خونی آمیبی، شناسایی کیست ها یا اشکال رویشی در مدفوع مهم است. واکنش های سرولوژیکی با آنتی ژن آمیب انجام می شود که عبارتند از:

• RPHA (واکنش هماگلوتیناسیون مستقیم). آنتی بادی های انتامبا هیستولیتیکا هنگام استفاده از این روش تقریباً در همه بیماران شناسایی می شود.
• RIF (واکنش ایمونوفلورسانس). آنتی بادی های پاتوژن در 97 تا 100 درصد موارد فرآیند بالینی بیان شده شناسایی می شوند.
• الایزا (آزمایش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم). آنتی بادی های کلاس IgM و IgG را تشخیص می دهد و حساس تر و اختصاصی تر است. آنتی بادی های IgM تقریباً در تمام بیماران مبتلا به عفونت آمیبی حاد شناسایی می شوند. آنها در حدود شش هفته پس از درمان موفقیت آمیز ناپدید می شوند. آنتی بادی های IgG نشان دهنده عفونت فعلی یا گذشته است. تیتر آنها در حالت اول افزایش می یابد و در حالت دوم بدون تغییر باقی می ماند یا کاهش می یابد.

درمان آبسه های کبدی

تاکتیک های درمانی در هر مورد به صورت جداگانه ایجاد می شوند.

محدود کردن فعالیت بدنی به خصوص اگر تومور بزرگ باشد ضروری است.

یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود - جدول شماره 5 به نقل از Pevzner.

برای آبسه های کوچک منفرد یا چندگانه، تاکتیک های درمانی محافظه کارانه هستند. با توجه به نتایج کشت باکتریولوژیکی محتویات چرکی آبسه و حساسیت میکرو فلورا از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

از آنجایی که پاتوژن در طی کشت چرک از یک آبسه تنها در یک سوم موارد تشخیص داده می شود، تجویز تجربی داروهای ضد باکتری از گروه های سفالوسپورین های نسل سوم و بالاتر، ماکرولیدها و آمینوگلیکوزیدها انجام می شود. به موازات آنتی بیوتیک، دارویی که بر روی فلور بی هوازی اثر می کند تجویز می شود.

درمان آمیبیازیس باید تحت نظارت یک متخصص بیماری های عفونی انجام شود.

مداخله جراحی معمولاً به موازات درمان ضد باکتریایی استفاده می شود، زیرا درمان محافظه کارانه به تنهایی اغلب بی اثر است. در این مورد از تکنیک های کم تهاجمی استفاده می شود.

متداول ترین روش درمان جراحی، سوراخ کردن آبسه کبد تحت سونوگرافی یا سی تی سی تی است. در این حالت چرک از حفره سازند خارج می شود و به دنبال آن ترکیب میکروبی و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها تعیین می شود. لوله های زهکشی برای تجویز بعدی داروهای ضد باکتری به طور مستقیم به منبع عفونت وارد حفره آبسه می شوند.

با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن یک مداخله جراحی کامل با باز کردن حفره شکم ضروری است. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، زمانی که محلی سازی فرآیند به سختی قابل دسترسی است یا زمانی که عوارضی به شکل شکستن آبسه در حفره شکمی و به دنبال آن پریتونیت ایجاد می شود.

اولویت اول درمان بیماری زمینه ای است که منجر به ایجاد یک فرآیند چرکی در کبد شد.

پیش بینی و پیشگیری از آبسه های کبدی

با تشخیص به موقع و درمان موثر عفونت های چرکی، پیش آگهی معمولا مطلوب است. با این حال، مشکلاتی پیش می‌آیند و بر این اساس، پیش آگهی ممکن است هنگام درمان آبسه‌های متعدد و کوچک بدتر شود.

پیشگیری همچنین شامل رعایت بهداشت فردی و عمومی است، به ویژه در هنگام بازدید از کشورهایی که اسهال خونی آمیبی در آنها شایع است.

بهداشت به موقع تمام کانون های احتمالی عفونت در بدن و درمان بیماری های مزمن ضروری است.

K75.0 آبسه کبد

A06.4 آبسه کبد آمیبی

اپیدمیولوژی

بر اساس آمار بالینی، آبسه لوب راست کبد پنج برابر بیشتر از آبسه لوب چپ تشخیص داده می شود و دو برابر مواردی که چرک دو طرفه تشخیص داده می شود.

اپیدمیولوژی آبسه های کبدی دلایل زیادی برای این باور دارد که آبسه های چرکی کبد شایع ترین نوع آبسه احشایی هستند: آنها تقریباً 48٪ موارد آبسه های چرکی اندام های شکمی را تشکیل می دهند. بر اساس برخی داده ها، بروز سالانه 2.3-3.6 مورد در هر 100 هزار جمعیت برآورد شده است. علاوه بر این، آسیب شناسی در مردان 2.5 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

بیشترین میزان بروز آبسه کبد آمیبی در جهان در کشورهای شرق آسیا و منطقه آسیا و اقیانوسیه ثبت شده است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، 12 درصد از جمعیت جهان به طور مزمن به آمیب اسهال خونی مبتلا هستند و ممکن است به آبسه مزمن کبدی نهفته مبتلا باشند.

علل آبسه کبد

کارشناسان سنگ کیسه صفرا و کوله سیستیت یا کلانژیت را به عنوان شایع ترین علت آبسه کبد ذکر می کنند. همچنین، آبسه کبد می تواند نتیجه پارگی آپاندیس ملتهب، سوراخ شدن معده یا زخم سیگموئید به دلیل دیورتیکولوز باشد. کولیت زخمی؛ التهاب پیوژنیک ورید پورتال؛ بیماری کرون؛ مسمومیت عمومی خون؛ کلانژیوکارسینوم؛ سرطان کولورکتال یا سرطان پانکراس؛ خفگی کیست های کبدی یا آسیب های اندام.

آبسه پیوژنیک یا چرکی کبد (ICD-10 کد K75.0) همیشه علت عفونی دارد. و پاتوژنز با ورود میکروب ها به کبد (عمدتا E. coli، St. milleri، St. pyogenes، St. faecalis، Pseudomonas Spp.، Clostridium welchii، Proteus vulgaris، Klebsiella pneumoniae، Bacteroides Spp.) مرتبط است که مهاجرت کرده اند. از ضایعه التهاب اولیه با جریان خون به شکل آمبولی سپتیک.

در کبد، تکثیر باکتری ادامه می یابد، که منجر به مرگ سلول های پارانشیم و نکروز بخش های جداگانه آن با تشکیل یک نفوذ می شود. سپس نفوذ ذوب می شود و یک حفره پر از چرک تشکیل می شود که توسط یک کپسول فیبری احاطه شده است. اغلب، پارتیشن ها در کپسول ها تشکیل می شوند. به این ترتیب آبسه های باکتریایی کبد ایجاد می شوند.

هنگامی که همان باکتری از کیسه صفرا (محل اولیه التهاب عفونی) از طریق مجاری صفراوی خارج کبدی وارد کبد می شود، پزشکان آبسه های صفراوی یا کلانژیوژن کبد را شناسایی می کنند. از جمله علل آنها، علاوه بر اختلال در باز بودن مجاری صفراوی به دلیل وجود سنگ در آنها، تنگی مجاری (تنگی و تنگی) مجاری با منشاء ایتروژنیک ذکر شده است: پس از مداخلات جراحی صفراوی-کبدی و همچنین استفاده از داروها (به عنوان مثال، استروئیدها یا سیتواستاتیک).

ثابت شده است که آبسه کبد آمیبی می تواند بدون سابقه قبلی کولیت آمیب و اسهال خونی رخ دهد، یعنی عفونت می تواند ماه ها و حتی سال ها پس از تهاجم آمیب خود را نشان دهد.

معمولاً کمتر تشخیص داده می شود آبسه کبدی با علت قارچی (کاندیدا، آسپرژیلوس)، که پس از شیمی درمانی برای نئوپلاسم های بدخیم در اندام های شکمی یا لوسمی - در بیماران با ایمنی شدید ضعیف ایجاد می شود.

کانون التهاب چرکی پارانشیم کبد اغلب منفرد (تک) است، اما در برخی آسیب شناسی ها - در مورد تشکیل سنگ در کبد، با منشاء کلانژیوژنیک منبع عفونت، با آمیبیاز خارج روده ای - آبسه های متعدد کبدی. می تواند رخ دهد.

عوامل خطر

عوامل خطر برای ایجاد آبسه های کبدی عبارتند از دیابت شیرین، سیروز کبدی، بیماری شدید پانکراس، پیوند کبد، سرطان، نقص ایمنی و سن بالای 70 سال.

علائم آبسه کبد

علائم بالینی آبسه کبد غیراختصاصی و مشابه سایر فرآیندهای التهابی و عفونت های کبدی صفراوی است. به عنوان یک قاعده، اولین علائم آبسه چرکی در کبد عبارتند از تب (تب با دمای بالای 38.5 درجه سانتیگراد همراه با لرز و تعریق زیاد در شب)، بی حالی و ضعف عمومی، ناراحتی و درد دوره ای در ربع فوقانی راست کبد. شکم (درد در هنگام فشار قوی تر می شود)، رنگ زرد. تهوع و استفراغ، از دست دادن کامل اشتها و وزن بدن، و افزایش قابل توجهی در اندازه کبد (اغلب به سمت هیپوکندری سمت راست بیرون زده) نیز مشاهده می شود.

معمولاً علائمی مانند سرفه، تنگی نفس یا سکسکه به دلیل تحریک دیافراگم توسط کبد آسیب دیده رخ می دهد. دردی که به شانه راست و پشت تابش می کند؛ رنگ زرد پوست و صلبیه (زمانی که آبسه های کلانژیوژنیک کبد ایجاد می شود).

آبسه کبد آمیبی ممکن است عملاً علائم مشابهی داشته باشد، اما اتفاق می افتد که تنها شکایت یا افزایش دما (تا +38 درجه سانتیگراد) یا درد در سمت راست شکم است.

عوارض و عواقب

اگر اقدامات پزشکی مناسب به موقع انجام نشود، عواقب آبسه چرکی کبد به طور اجتناب ناپذیری منجر به مرگ در نتیجه عوارض بعدی خواهد شد.

و عوارض این آسیب شناسی متعدد و بسیار خطرناک است. اول از همه، این پارگی حفره آبسه با ریزش توده های نکروزه به حفره های پلور یا صفاق است. نتیجه آمپیم پلور یا پریتونیت با تهدید سپسیس است. انتشار چرک و تجمع آن در فرورفتگی واقع در زیر گنبد دیافراگم منجر به به اصطلاح آبسه ساب دیافراگمی می شود. و ورود محتویات سروزی-چرکی آبسه سوراخ شده لوب چپ کبد به کیسه پریکارد می تواند باعث التهاب پوشش خارجی قلب (پریکاردیت) و همچنین پریکاردیت اگزوداتیو و تامپوناد پریکارد شود.

علاوه بر این، عوارض آبسه های کبدی با افزایش فشار در سیستم ورید کبدی پورتال (که می تواند منجر به خونریزی شود) آشکار می شود. تجمع مایع در حفره شکم (آسیت)؛ آمبولی ریه سپتیک؛ آبسه بافت مغز

آبسه کبد آمیب همچنین می تواند از طریق دیافراگم به حفره پلور و ریه ها نفوذ کند که اغلب منجر به ظهور فیستول می شود.

تشخیص آبسه کبد

تشخیص آبسه کبد با بررسی آنامنیز و لمس اندام های شکمی آغاز می شود. آزمایش‌های آزمایشگاهی مورد نیاز است که برای آن آزمایش‌ها انجام می‌شود: آزمایش‌های خون عمومی و بیوشیمیایی (شامل بیلی روبین و آلکالین فسفاتاز)، کشت خون و آزمایش ادرار.

در صورت مشکوک بودن به آمیبیاز خارج روده ای (اگر مشخص شود که بیمار در مناطق آندمیک بوده است)، بررسی مدفوع از نظر کیست یا تروفوزوئیت آمیب دیسانتریک و همچنین آزمایشات سرولوژیکی ضروری است. و برای تعیین نوع باکتری، آسپیراسیون از راه پوست از اگزودای چرکی انجام می شود.

امروزه تشخیص ابزاری قابلیت های پزشکی را گسترش می دهد و علاوه بر اشعه ایکس معمولی حفره شکمی، کولانژیوگرافی (اشعه ایکس مجاری صفراوی با ماده حاجب) و اسپلنوپورتوگرافی (اشعه ایکس عروق کبد)، سونوگرافی و سی تی استفاده می شود.

علائم اصلی اولتراسوند آبسه کبد وجود در بافت های اندام ساختارهای هیپواکویی با حجم های مختلف با ضریب تضعیف سیگنال اولتراسوند است.

کنتراست در طول معاینه این امکان را فراهم می کند که ماهیت سازندها را با دقت بیشتری تعیین کنید، اندازه آنها و وجود پارتیشن های داخلی را تعیین کنید. این مهم است، زیرا برای آبسه های کوچک (تا 3 سانتی متر) با پارتیشن های داخل حفره چرکی، زهکشی توصیه نمی شود.

تشخیص افتراقی

تشخیص افتراقی آبسه های کبدی مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. اولاً، تمایز واضح آبسه های آمیبی در کبد از آبسه های پیوژنیک دشوار است. و آبسه های چرکی را باید از کیست های کبدی، پلوریت با کپسول های چرکی، آبسه ساب دیافراگم، کوله سیستیت، کارسینوم سلول های کبدی یا متاستازهای کبدی تشخیص داد.

درمان آبسه کبد

پزشکان هشدار می دهند که برای آبسه های کبدی، نه هومیوپاتی، نه درمان سنتی و نه تلاش برای استفاده از درمان های گیاهی قابل قبول نیست.

استاندارد فعلی مراقبت، درمان آبسه های کبدی با روش های کم تهاجمی همراه با درمان ضد میکروبی هدفمند است.

برای حذف محتویات چرکی از حفره، تخلیه سوراخ کبدی با کنترل اولتراسوند یا CT انجام می شود. قرار دادن کاتترهای درناژ از راه پوست در همه بیماران یا بلافاصله پس از آسپیراسیون اولیه در زمان تشخیص یا در عرض 24 ساعت پس از تشدید انجام می شود. مدت زمان قرار دادن کاتترهایی که از طریق آنها چرک تخلیه می شود، بسته به نتایج تصویربرداری مکرر از آبسه و وضعیت بالینی بیماران، می تواند از سه روز تا یک هفته متغیر باشد. عوامل التهابی از محتویات آسپیره شده آبسه کشت داده می شوند. در هنگام قرار دادن کاتتر، خطر انتشار چرک از آبسه همراه با باکتریمی و سپسیس بعدی وجود دارد.

در همان زمان، داروها تجویز می شوند - آنتی بیوتیک های Amoxiclav (Amoxil، Augmentin)، کلیندامایسین (Klimitsin، Kleotsin، Dalatsin C)، Ceftriaxone و غیره. داروها به داخل ورید تزریق می شوند: Amoxiclav - 1000 میلی گرم هر 8 ساعت. کلیندامایسین - 250-300 میلی گرم تا 4 بار در روز. سفتریاکسون - 50 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. عوارض جانبی این آنتی بیوتیک ها می تواند شامل تهوع و اسهال، کهیر، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی و سطح آلکالین فسفاتاز (به ویژه در بیماران مسن) باشد.

داروهای ضد پروتوزول که برای درمان آبسه کبد آمیبی استفاده می شوند عبارتند از مترونیدازول، تینیدازول و دیلوکسانید. مترونیدازول مستقیماً روی تروفوزوئیت های E. histolytica اثر می گذارد. حتی یک بار مصرف خوراکی این دارو (2.5 گرم) و تخلیه همزمان با سوراخ کردن آبسه کبد تأثیر مثبتی دارد. بیشتر اوقات، مترونیدازول به صورت تزریقی - به صورت تزریق مداوم 0.5-1 گرم 4 بار در روز استفاده می شود. عوارض جانبی شامل علائم گوارشی، سردرد، پوشش زبان، خشکی و طعم فلزی در دهان است. گاهی اوقات سرگیجه، آتاکسی و پارستزی، اختلالات ادراری و واکنش های آلرژیک مشاهده می شود.

درمان آبسه کبدی با علت قارچی با آنتی بیوتیک ضد قارچی آمفوتریسین B انجام می شود (تزریق داخل وریدی، دوز بر اساس وزن بدن محاسبه می شود).

درمان جراحی آبسه کبد در غیاب اثر درمان محافظه کارانه ضروری است. و به عنوان یک قاعده، زمانی که آبسه پیچیده است، جراحی ضروری است. مداخله می تواند به صورت باز یا لاپاراسکوپی انجام شود و ممکن است شامل تخلیه باز حفره آبسه یا برداشتن (برش) منبع التهاب و بافت آسیب دیده باشد.

رژیم غذایی برای آبسه کبد به ویژه به کاهش دوره بیماری کمک می کند، رژیم غذایی شماره 5 به گفته پوزنر بسیار مناسب است.