پرسشنامه برای بیماران مبتلا به پیلونفریت. مواد و روش ها
1هدف این مطالعهبررسی ویژگی های اجتماعی و بهداشتی بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن بود. 390 تحقیق انجام شده است سوابق پزشکیبیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن که 77 نفر مرد و 313 نفر زن بودند. سپس 162 بیمار از این گروه برای بازجویی انتخاب شدند که 54 نفر مرد و 108 نفر زن بودند. نسبت بیشتری از این بیماری در زنان مشاهده شد. اکثر بیماران، چه مرد و چه زن، بالغ و مسن بودند. بر اساس موقعیت اجتماعی بزرگترین عددبیماران مستمری بگیر بودند (32٪ در میان مردان و 34٪ در میان زنان)، و افرادی که در کار فیزیکی(31٪ در میان مردان و 30٪ در میان زنان). بنابراین می توان نتیجه گرفت که نیاز به بررسی بیشتر این موضوع و همچنین توسعه و اجرا وجود دارد پیشگیری پزشکی و اجتماعیدر میان بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، که باعث افزایش اثربخشی خواهد شد مراقبت های پزشکیو میزان عوارض را کاهش دهد.
ویژگی های اجتماعی و بهداشتی
موقعیت اجتماعی
عادت های بد
1. Kalushka G.V.، Klunantseva M.S.، Shehab L.F. پیلونفریت مزمن. گوه. عسل – 1996. – شماره 2. – ص 54–56.
2. Laurent O.B., Dubov S. پیلونفریت حاد. دکتر – 1377. – شماره 1، صص 13–16.
3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. بیماری های التهابی اندام ها سیستم ادراری. مسائل جاری. مسکو، 2008. - 88 ص.
4. لوپاتکین N.A. اورولوژی: دارودرمانی بدون خطا. مسکو، 2012.
5. Sigitova O.N.، Arkhipov E.V.، Davletshina R.Z. درمان ضد میکروبی بیماران مبتلا به پیلونفریت در یک کلینیک. مجله پزشکی کازان، 2009. - T. 90، شماره 3. - ص 390-394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. اپیدمیولوژی و جنبه های اجتماعی-اقتصادی بیماری مزمنکلیه //نفرولوژی. – 2006. – T. 10, No. 1. – P. 7–13.
7. Sokolova O.A.، Logacheva T.M.، Dyadik T.G. عفونت جنسیدر کودکان پزشک معالج – 2005. – شماره 7. – ص 22–26.
8. اثربخشی مقایسه ای داروهای ضد باکتری سری فلوروکینولون و بتالاکتام در درمان پیچیدهبیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن Tverdoy V.E.، Oskolkov S.A.، Zhmurov V.A.، Petrova Yu.A.، Oborotova N.v. مجله اورولوژی. – 2012. – شماره 4. – ص 8–12.
9. Tiktinsky O.L. التهابی بیماری های غیر اختصاصی اندام های تناسلی ادراری. لنینگراد، 1984. - ص 5-192.
10. اورولوژی: رهبری ملی. لوپاتکین N.A. – 2009. – ص 434–451.
در دهه گذشته، روند روشنی به سمت افزایش تعداد و جوانسازی افراد مبتلا به پیلونفریت وجود داشته است.
در ساختار عفونت کلیه و دستگاه ادراریپیلونفریت به طور محکم در رتبه اول قرار دارد. هنگام مقایسه شاخص‌های ناتوانی اولیه برای گروه‌های اصلی بیماری‌های اورولوژی، پیلونفریت مزمن در جایگاه دوم (21.4-23٪) قرار می‌گیرد و در رتبه دوم قرار دارد. نئوپلاسم های بدخیم.
افزایش مداوم نارسایی مزمن کلیه در سراسر جهان وجود دارد. در روسیه در دهه 70، فراوانی نارسایی مزمن کلیه 19-109.2 در هر 1 میلیون نفر در سال بود، در دهه گذشته فراوانی 100-600 نفر بوده است.
بر اساس داده ها آمار پزشکیدر روسیه، پیلونفریت مزمن رتبه دوم را در ساختار علل نارسایی مزمن کلیه دارد و 17.1٪ را شامل می شود.
بیش از 80 رژیم درمانی برای عفونت کلیه و مجاری ادراری وجود دارد، اما وجود ندارد روش های موثرپیشگیری
هدف. بررسی ویژگی های اجتماعی و بهداشتی بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن.
مواد و روش تحقیق
ما یک مطالعه بر روی 390 پرونده پزشکی از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن با توجه به سه کلینیک در شهر کازان انجام دادیم که از این تعداد 77 مرد و 313 زن بودند. سپس 202 بیمار از این گروه برای پرسش انتخاب شدند که از این تعداد 64 نفر مرد و 138 نفر زن بودند.
تشخیص پیلونفریت مزمن مطابق با طبقه بندی بالینی N.A. لوپاتکینا و وی. رودومان بر اساس نتایج بالینی، آزمایشگاهی و معاینات سونوگرافی. تحقیقات آزمایشگاهیشامل یک آزمایش کلی ادرار، تجزیه و تحلیل ادرار طبق نچیپورنکو، بررسی باکتریولوژیکادرار با تعیین حساسیت به داروهای ضد باکتری, تحقیقات بیوشیمیاییخون، با تعیین سطح کراتینین، اوره، گلوکز، پروتئین کل. روش های اشعه ایکسمعاینات بر اساس نشانه ها انجام شد.
نتایج تحقیق و بحث
نسبت بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن در بین مردان و زنان 1:4 بود. این نشان دهنده نسبت بالاتری از بیماران زن است که، طبق ادبیات، با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مرتبط است. بدن زنکه مستعد ابتلا به عفونت کلیه و مجاری ادراری هستند.
از بین بیماران مورد مطالعه: 77 (19.74%) مرد 21 تا 68 ساله، میانسالی 24 ± 5/44 سال و 313 زن (26/80 درصد) از 19 تا 83 سال سن داشتند که میانگین سنی آنها 32 ± 2/51 سال بود. بیماران بر اساس رده های سنی بر اساس توصیه های WHO توزیع شدند (جدول 1).
با تجزیه و تحلیل داده های فوق می توان نتیجه گرفت که نسبت افراد بالغ و سالمند در بین بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن بیشتر است. گروه سنی. این نتیجه گیری هم برای مردان و هم برای زنان قابل انجام است. بر اساس متون، پیلونفریت مزمن در 84 درصد موارد ماهیت ثانویه دارد و بیشتر موارد را همراهی می کند. بیماری های اورولوژی. بیشتر بروز بالاجمعیت بالغ و مسن ممکن است با سطح بالاعوارض اورولوژی، و همچنین بروز بالاتر مراقبت های پزشکی در میان این گروه جمعیت.
جدول 1
میزان بروز پیلونفریت مزمن در بین مردان و زنان بسته به سن
به گفته E.M. آریوا و A.N. اشپیگل (1973)، که 318 بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن دو طرفه را در افرادی که در سنین پایین بیمار شده بودند، مشاهده کرد نارسایی کلیهکمتر مشاهده شد، در حالی که با این بیماری پس از 45 سالگی، نارسایی مزمن کلیه نسبتاً سریع ظاهر می شود، به ویژه در مردان. داده های ما در جدول ارائه شده است. 2.
جدول 2
سنی که در آن پیلونفریت مزمن برای اولین بار تشخیص داده شد
موقعیت اجتماعی، جایگاهی است که فرد در یک جامعه متشکل از مردم اشغال می کند. چندین نوع موقعیت اجتماعی وجود دارد، اما برای پزشکی، فقط وضعیت اکتسابی مورد توجه است که شامل: کار، موقعیت شغلی، خطرات شغلی، توانایی های مالی و غیره است. هر موقعیت اجتماعی به ایجاد یک بیماری خاص کمک می کند. به این امر اختصاص یافته است تحقیقات علمی. با این حال، در ادبیات هیچ اثری برای مطالعه نقش وضعیت اجتماعی در ایجاد پیلونفریت مزمن وجود ندارد. داده هایی که به دست آوردیم به وضوح در نمودارهای 1 و 2 ارائه شده است.
هم در بین مردان و هم در زنان، بیشترین تعداد بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن در بین بازنشستگان و افرادی که به کار دستی مشغول هستند مشاهده می شود. بخش بزرگی از مستمری بگیران و اکثریت جمعیت اینجا را افراد مسن و سالخورده تشکیل می دهند، همانطور که در بالا توضیح داده شد، ممکن است با تقاضای بالاتری برای مراقبت های پزشکی همراه باشد.
و در میان افراد در سن کار مشغول به کار فیزیکی سنگین - با خطرات شغلی، فعالیت بدنی، هیپوترمی مکرر و سایر عوامل منفی.
بر اساس پاسخ بیمارانی که در نظرسنجی شرکت کردند، 59.3 درصد از مردان و 80.5 درصد از زنان به سیگار کشیدن و 53.7 درصد از مردان و زنان سوء مصرف الکل داشتند. تنها 42.6 درصد از مردان و 25 درصد از زنان به طور منظم به فعالیت بدنی یا ورزش می پردازند. اکثریت مردان و زنان بیمار به ترتیب 6/42 درصد و 5/80 درصد دارای تحصیلات عالی بودند. میانگین آموزش ویژه 20.4 درصد از مردان و 9.2 درصد از زنان دارند. 37 درصد از مردان و 10.2 درصد از زنان دارای تحصیلات متوسطه هستند.
نمودار 1
نمودار 2
همه موارد فوق نیاز به مطالعه بیشتر این مشکل را ایجاب می کند. می توان نتیجه گرفت که توسعه و اجرای پیشگیری پزشکی و اجتماعی در بین بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن ضروری است که باعث بهبود کارایی مراقبت های پزشکی و کاهش میزان بروز می شود.
پیوند کتابشناختی
خوزیخانوف F.V.، Aliev R.M. ویژگی های اجتماعی-بهداشتی بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن // مجله بین المللی کاربردی و تحقیق پایه. – 2014. – شماره 10-3. – صص 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (تاریخ دسترسی: 2019/03/20). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.
پرسشنامه نظرسنجی بیمار
صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو، با مطالعه نگرش مردم به اصلاحات در سیستم مراقبت های پزشکی، از شما می خواهد که با پاسخ دادن به سوالات پرسشنامه ما نظر خود را بیان کنید.
پر کردن فرم آسان است. برای بسیاری از سوالات پرسشنامه ارائه شده است. گزینه های ممکنپاسخ می دهد. از میان پاسخ های پیشنهادی، پاسخی را انتخاب کنید که با نظر شما مطابقت دارد و آن را علامت بزنید. اگر هیچ یک از گزینه های پاسخ پیشنهادی مناسب شما نیست، پاسخ را خودتان بنویسید.
ناشناس بودن پاسخ های شما تضمین شده است!
پیشاپیش از همکاری شما سپاسگزاریم
ما از شما می خواهیم که به سوالات مربوط به سلامتی خود پاسخ دهید
1. سلامتی خود را چگونه ارزیابی می کنید؟
1. خوب => به سوال 3 بروید
2. متوسط
2. سلامتی خود را چگونه توضیح می دهید؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. سن
2. شرایط محیطی و بهداشتی نامناسب محل سکونت (کار)
3. اضافه بار کار
4. عدم فرصت استراحت منظم
5. تغذیه نامناسب
6. ماندگاری طولانی وضعیت درگیریخانه ها
7. وضعیت تعارض طولانی مدت در محل کار
8. بی توجهی به سلامتی، عادات بد
9. عدم دسترسی به مراقبت های پزشکی با کیفیت
10. استعداد ارثی
11. پیامدهای جنگ
12. دیگر (نوشتن)
3. برای چه بیماری هایی به درمانگاه رفتید سال گذشته? (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. بیماری های قلب و عروق خونی (CHD، فشار خون بالاآنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، تصلب شرایین، آریتمی، تاکی کاردی، روماتیسم، بیماری قلبی، سکته مغزی، رگ های واریسیوریدها، ترومبوفلبیت و غیره)
2. بیماری های دستگاه گوارش (بیماری های دندان و حفره دهان، مری، گاستریت، اثنی عشر، انتریت، کولیت، کوله سیستیت، کللیتیازیسپانکراتیت، هپاتیت، سیروز کبدی، زخم معدهفتق و غیره)
3. بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی (بیماری های مفاصل، انحنای ستون فقرات، رادیکولیت، پوکی استخوان، استئومیلیت، استئوکندروز، فتق نخاعی و
4. بیماری های تنفسی ( آسم برونشبرونشیت، پنومونی، آمفیزم، پنوموسکلروزیس، رینیت آلرژیک و وازوموتور، نازوفارنژیت، سینوزیت، آنفولانزا، ARVI و غیره)
5. بیماری های غدد درون ریز(دیابت، بیماری ها غده تیروئید, اختلالات هورمونیو غیره)
6. بیماری ها سیستم تناسلی ادراری (بیماری های زنان و زایمان، آدنوم غده پروستاتپروستاتیت، سنگ کلیهپیلونفریت، گلومرولونفریت، هماچوری، سیستیت و غیره)
7. بیماری های سیستم عصبی (پارکینسونیسم، لرزش، صرع، اسکلروز چندگانه، میگرن و غیره)
8. بیماری های گوش (اوتیت، بیماری ها عصب شنواییو غیره)
9. بیماری های چشمی (آب مروارید، گلوکوم، بیماری های شبکیه و غیره)
10. بیماری های انکولوژیک
11. بیماری های پوستی(درماتیت، پسوریازیس، گلسنگ، کهیر، بیماری های ناخن و غیره)
12. اختلالات روانی و رفتاری
13. بیماری های خونی و نقص ایمنی
14. جراحات، سوختگی، سرمازدگی، مسمومیت و عواقب آن
4. آیا از بیماری های مزمن رنج می برید؟
2. خیر => به سوال 10 بروید
5. آیا در یک داروخانه ثبت نام کرده اید؟
6. آیا سالانه تحت معاینه پزشکی قرار می گیرید؟
1. ندارد => به سوال 10 بروید
2. اکنون درخواست دهید => به سوال 10 بروید
3. من گروه III دارم
4. گروه دوم دارم (با حق کار)
5. گروه دوم دارم (بدون حق کار)
6. من گروه I دارم
7. کودکی معلول
8. در نتیجه اصلاحات برای کسب درآمد از مزایا، شما انتخاب کرده اید که دریافت کنید:
1. داروهای ترجیحی
2. غرامت نقدی => به سوال 10 بروید
9. آیا برای دریافت داروهای یارانه ای با مشکل مواجه شده اید؟
هنگام نوشتن نسخه در یک کلینیک
هنگام دریافت دارو از داروخانه
10. آیا از خدمات استفاده می کنید؟ طب سنتی، هومیوپات ها، روانپزشکان و غیره؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. قبلاً هرگز مجبور نبودم => به سؤال 12 بروید
2. با هومیوپات تماس گرفت
5. به شفا دهنده های مختلف
6. سایر خدمات (نوشتن)
11. آیا این درمان جایگزین به شما کمک کرد؟
3. بدتر شد
4. پاسخ دادن به من سخت است
12. در صورت بیماری، آیا برای کمک به معبد مراجعه می کنید؟
1. بله، و این حمایت اصلی من است.
2. بله، اما من اشکال دیگری از حمایت دارم.
3. نه، من با شما تماس ندارم
13. چگونه غذا می خورید؟
2. نسبتا بد
3. رضایت بخش
4. نسبتا خوب => به سوال 15 بروید
5. Ok => به سوال 15 بروید
6. بلاتکلیف => به سوال 15 بروید
14. با چه چیزی معاشرت می کنید تغذیه ضعیف? (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. با مشکلات مالی
2. با حالت کار
2. خیر => به سوال 19 بروید
16. آیا کارفرمای شما حمایتی برای دریافت مراقبت های پزشکی ارائه می کند؟
2. خیر => به سوال 19 بروید
3. بلاتکلیف => به سوال 19 بروید
17. کارفرمای شما چگونه از شما حمایت می کند؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. سازماندهی ایستگاه های پزشکی
2. شرکت دارای یک مرکز پزشکی برای کارکنان (به عنوان مثال، یک درمانگاه، یک واحد پزشکی) است.
3. درمان آبگرم را ارائه می دهد
4. ارائه بیمه درمانی اضافی (در قالب بیمه درمانی داوطلبانه)
5. پرداخت (کامل یا جزئی) برای مراقبت های پزشکی
6. دیگر (نوشتن)
18. چه نوع خدمات پزشکی با هزینه کارفرما در طول سال گذشته به شما ارائه شده است؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. درمان در کلینیک
2. درمان در بیمارستان
3. درمان در موسسه پزشکیشرکت ها
6. مراقبت از دندان
7. واکسیناسیون
8. دیگر (نوشتن)
9. از هیچ خدمات پزشکی کارفرمای خود استفاده نکردم
لطفاً به سؤالات مربوط به تماس های خود با سیستم مراقبت های بهداشتی (به استثنای مراقبت های دندانی) پاسخ دهید.
19. معمولاً از کجا درمان می شوید؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. در درمانگاه منطقه در محل ثبت نام
2. در درمانگاه در محل اقامت واقعی
3. در یک کلینیک دپارتمان
4. در موسسات پولی
(1 - کیفیت بسیار ضعیف، 2 - بد، 3 - رضایت بخش، 4 - خوب، 5 - بسیار خوب، 6 - پاسخ دشوار است):
| jViii/n | 1 به صورت واد | نالی | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | الف | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI «PPPSN PLATE TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 ایئیگیکلشکا در محل واقع*گسکپی ص ایروژینگینیا | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka | |||||||
| L | موسسات زرهی 1G | ||||||
| $ | موسسات دیگر (KrJKMV را مشخص کنید) | ||||||
1. هرگز => به سوال 23 نروید
3. از 2 تا 5 بار
4. بیش از 5 بار
22. برای چه منظوری به درمانگاه آمدید؟ (چند گزینه را می توان علامت زد)
1. درمان
2. عبور معاینه پزشکی(معاینه پزشکی)
3. مشاوره گرفتن
4. اخذ گواهینامه ها، دستورالعمل ها، نسخه ها و سایر مدارک
5. دیگر (نوشتن)
به درمانگر
2. به جراح
3. نوروپاتولوژیست
4. به چشم پزشک
5. متخصص گوش و حلق و بینی
6. به دندانپزشک
7. رادیولوژیست
8. متخصص قلب و عروق
9. به رجیستری
10. به هیچکس
1. هرگز
2. یک بار
3. دو بار
4. چهار بار
5. بیش از چهار بار
تعداد کل روزهای مرخصی استعلاجی (نوشتن)_
25. چه مدت طول می کشد تا به کلینیکی که معمولاً در آن درمان می شوید برسید؟
1. تا 10 دقیقه شامل
2. از 10 تا 30 دقیقه شامل
3. از 30 دقیقه تا 1 ساعت را شامل می شود
4. بیش از 1 ساعت
26. آیا برنامه کاری پزشکان و خدمات کلینیک برای شما مناسب است؟
27. به طور متوسط چه مدت بعد از گرفتن نوبت می توانید با پزشک متخصص وقت بگیرید؟
1. همان روز
2. روز بعد
3. در عرض 2-7 روز
4. بیش از یک هفته
5. من معمولاً نمی توانم با متخصص مناسب وقت ملاقات بگیرم.
28. چه مدت طول می کشد تا به پزشک مراجعه کنید؟
2. از 15 تا 30 دقیقه
3. از 30 دقیقه تا 1 ساعت
4. از 1 تا 2 ساعت
5. بیش از 2 ساعت
6. بیش از 3 ساعت
29. آیا مدت زمان ویزیت پزشکی را کافی می دانید؟
3. پاسخ دادن به من سخت است
30. به نظر شما آیا کادر درمانی در کلینیک دارای صلاحیت کافی هستند؟
3. پاسخ دادن به من سخت است
31. آیا فکر می کنید کارکنان پزشکی اقدامات پیشگیرانه (اطلاع رسانی، آموزش بهداشت، معاینه پزشکی، واکسیناسیون و غیره) را انجام می دهند؟
3. پاسخ دادن به من سخت است
ما از شما می خواهیم به سؤالات مربوط به رابطه خود با متخصصان پزشکی پاسخ دهید
32. احساسات اصلی شما در رابطه با کادر درمانی کلینیک چیست؟
1. همدردی
2. اعتماد
3. ضدیت
4. بی اعتمادی
5. دیگر (نوشتن)
6. پاسخ دادن به من سخت است
33. عمدتاً از چه منابعی دریافت می کنید اطلاعات پزشکیدر مورد بیماری ها، روش های درمان و داروها؟
1. از کارکنان پزشکی
2. از اطلاعیه های اطلاع رسانی در کلینیک
3. از دوستان و اقوام
4. از ادبیات علم عامه
5. از نشریات
6. در رادیو
7. در تلویزیون
8. از طریق اینترنت
9. دیگر (نوشتن)
34. به من بگویید، آیا اطلاعات کافی در مورد وضعیت سلامتی خود از کادر درمانی در کلینیک دریافت می کنید؟
1. اطلاعات بیش از حد
2. بله دقیقاً به اندازه نیاز
3. نه، من بیشتر می خواهم
1. اعتماد کامل و درک متقابل
2. اعتماد و درک جزئی
3. عدم اعتماد و درک متقابل
4. پاسخ دادن به من سخت است
36. آیا متوجه می شوید که دکتر چه توضیحی می دهد؟
1. بله کاملا => به سوال 38 بروید
2. فقط به طور جزئی
3. هیچ چیز مشخص نیست
37. چه چیزی درک توضیحات کارکنان پزشکی را دشوار می کند؟
1. آنها از اصطلاحات پیچیده و فنی بسیار زیادی استفاده می کنند
2. نامفهوم، سریع صحبت می کنند، هیچ چیز نامفهومی را تکرار نمی کنند و روشن نمی کنند.
3. توضیح نمی دهند، اما ناخوانا می نویسند
4. دیگر (نوشتن)
5. پاسخ دادن به من سخت است
38. پزشک هنگام معاینه و تجویز درمان برای شما، وضعیت سلامتی شما را در نظر می گیرد. بیماری های قبلیو عملیات، سن و غیره؟
2. چه زمانی و چگونه
39. آیا فکر می کنید پزشک با دقت به شکایات شما گوش می دهد؟
40. ویژگی های حرفه ای پزشک خود را چگونه ارزیابی می کنید؟ به کیفیت های زیر در مقیاس 1 تا 5 امتیاز دهید
(1 - خیلی بد، 2 - بد، 3 - رضایت بخش، 4 - خوب، 5 - بسیار خوب، 6 - پاسخ دادن به آن دشوار است):
| شماره n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i" یون کیفیتIZA.T.IT | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | اس | 6 | ||
| 1 | کمپستسی گپ یعنی پرفسوریسیوت سوله | ||||||
| 2 | Spґ) і در آواز نت های profe^siopa.mmyuy | ||||||
| 3 | عواقب درمان | ||||||
| 4 | و من رویکرد را دوختم | ||||||
| L my i و fi.ii tsi i شکست Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie nіn کار Jvkviv") | |||||||
41. فکر می کنید چه کلماتی می تواند به درستی پزشک شما را توصیف کند:
1. پزشک قیم (تمام تصمیمات توسط پزشک بدون نظرخواهی از بیمار گرفته می شود)
2. متقاعد کردن پزشک (پزشک انتخابی از برنامه ها، روش های درمانی، داروها و متقاعد کردن نیاز به انتخاب یک یا روش دیگر را ارائه می دهد)
3. پزشکی که رابطه خود را با بیمار بر اساس اعتماد و رضایت متقابل بنا می کند (نقش بیمار منفعل است، پزشک فقط اطلاعات لازم را به نظر خود به بیمار منتقل می کند)
4. پزشک اطلاعی که در صورت درخواست بیمار اطلاعات لازم و آزادی کامل انتخاب را در اختیار او قرار می دهد.
5. دیگر (نوشتن)
42. آیا دکتر در مشکلات شما دخالت دارد، آیا با شما همدردی می کند؟
2. چه زمانی و چگونه
43. آیا در مورد موضوعات شخصی با پزشک خود صحبت می کنید؟
44. وضعیت خود را که اغلب پس از مراجعه به پزشک رخ می دهد، توضیح دهید؟
1. خوش بینی، احساس حمایت، درک، اعتماد وجود دارد
2. هیچ چیز تغییر نمی کند
3. بدبینی، دلسردی و نگرانی ظاهر می شود
45. چه مدت است که به پزشک خود مراجعه می کنید؟
1. کمتر از یک سال
2. از 1 تا 3 سال
3. از 3 تا 5 سال
4. بیش از 5 سال
46. به نظر شما آیا تفاوتی در نگرش پزشکان نسبت به آن وجود دارد؟ گروه های مختلفبیماران (زن و مرد، پیر و جوان و ...)؟
2. خیر => به سوال 48 بروید
3. پاسخ دادن به مشکل => به سوال 48 بروید
47. پزشکان بیشتر به کدام دسته از بیماران توجه دارند؟
1. بله همیشه => به سوال 50 بروید
49. چرا به دستورات پزشک عمل نمی کنید؟
1. من به دکتر اعتماد ندارم
2. من به طب رسمی اعتماد ندارم
3. با روش ها و داروهای انتخاب شده برای درمان موافق نیستم
4. من مصرف دارو را دوست ندارم.
5. من به احتمال بهبودی اعتقادی ندارم.
6. پول کافی برای داروها وجود ندارد
7. کاملاً مشخص نیست که چه کاری باید انجام شود
8. به خاطر تنبلی خودتان
9. دیگر (نوشتن)
10. پاسخ دادن به من سخت است
50. در صورت عدم موافقت با توصیه های پزشک چه اقداماتی انجام می دهید؟
1. من هیچ اقدامی انجام نمی دهم، آنچه را که به من گفته شده انجام می دهم
2. من موقعیت خود را برای او توضیح می دهم.
3. من چیزی نمی گویم، فقط آنها را انجام نمی دهم.
4. او را به بی کفایتی متهم می کنم.
5. به متخصص دیگری مراجعه می کنم
6. دیگر (نوشتن)
51. آیا اتفاق می افتد که پزشک اقدامات تشخیصی یا درمانی لازم را انجام نمی دهد؟
1. بله، اغلب
2. بله، گاهی اوقات
3. نه، هرگز
52. اگر دارید واکنش نامطلوبروی دریافت شده محصول داروییاول با چه کسی تماس خواهید گرفت؟
1. به خویشاوندان
2. به دوستان یا همسایگان
3. به پزشک خود مراجعه کنید
4. به دکتر دوستت
5. دیگر (نوشتن)
بله
3. پاسخ دادن به من سخت است
54. آیا با خطاهای پزشکی مواجه شده اید؟
1. بله، اغلب
2. بله، گاهی اوقات
3. نه، هرگز
55. آیا با کادر پزشکی درگیری دارید؟
1. بله، همیشه
1. با نمایندگان اداره درمانگاه
2. با پزشکان
3. با پرستاران
4. با پرستاران
5. با کارکنان پذیرش
6. با همه یکسان
57. علت اصلی درگیری چه بود؟
1. ناتوانی در گرفتن وقت ملاقات با پزشک دیگر
2. نقض اخلاق پزشکی
3. پزشک بدون رضایت من تصمیم می گیرد
4. تلاش پزشک برای کسب منافع مادی شخصی
5. عدم تمایل به تجویز تعدادی از روش های تشخیصی و/یا درمانی
6. عدم افشای اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی، بیماری یا درمان خود
7. خطای پزشکی
8. دیگر (نوشتن)
58. چه خصوصیاتی از پزشک برای شما مهم است؟
1. توجه و دلسوزی برای بیمار
2. مهارت های ارتباطی
3. صلاحیت
6. اعتبار تخصص او
7. سطح هوش او
8. دیگر (نوشتن)
59. چگونه به یک پزشک ایده آل مراجعه می کنید؟
1. سن_
3. مدرک تحصیلی
4. ملیت
5. مذهب
6. ویژگی های شخصی
7. ویژگی های حرفه ای
60. تعادل حقوق و مسئولیت ها بین پزشکان و بیماران را چگونه ارزیابی می کنید؟
1. حقوق بیماران بیشتر از پزشکان است.
2. پزشکان نسبت به بیماران حقوق بیشتری دارند.
3. بیماران و پزشکان از حقوق مساوی برخوردارند
6. پاسخ دادن به من سخت است
61. آیا تا به حال پیش آمده که از پزشک بخواهید که برای شما نوعی درمان تجویز کند یا داروهای خاصی را تجویز کند؟
1. بله، اغلب
2. بله، گاهی اوقات
3. خیر => به سوال 63 بروید
4. پاسخ دادن به من سخت است
62. در این صورت آیا پزشک خواسته شما را برآورده می کند؟
2. اگر میل با نظر او منطبق باشد بله
3. در صورتی که میل با داده های آزمایشات و معاینات مطابقت داشته باشد، بله
5. پاسخ دادن به من سخت است
63. آیا به نظر شما لازم است قوانینی برای ارتباط بین کارکنان پزشکی و بیماران تدوین شود؟
3. پاسخ دادن به من سخت است
ما از شما می خواهیم به سؤالات مربوط به کل سیستم مراقبت های بهداشتی پاسخ دهید
64. آیا تا به حال مجبور شده اید به دلیل بی پولی از درمان خودداری کنید؟
(شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. بله، مجبور شدم
65. کدام یک از عبارات زیر با شرایط شما سازگارتر است؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. هرگز از خدمات موسسات پزشکی خصوصی استفاده نکنید
2. من توان پرداخت هزینه های خصوصی را ندارم. خدمات پزشکی
3. برای پرداخت هزینه خدمات پزشکی خصوصی باید سایر هزینه ها را کاهش دهم
4. من قادر خواهم بود هزینه خدمات پزشکی خصوصی را بدون کاهش قابل توجهی از بودجه (خانوادگی) خود بپردازم
5. پرداخت هزینه خدمات پزشکی خصوصی برای من مشکلی ندارد.
6. پاسخ دادن به من سخت است
66. آیا از توسعه سیستم مراقبت های بهداشتی خصوصی (پرداخت) حمایت می کنید؟
3. پاسخ دادن به من سخت است
از شما می خواهیم به سوالات مربوط به تامین مالی مراقبت های بهداشتی پاسخ دهید
67- با کدام یک از عبارات زیر موافق هستید؟
1. مراقبت های پزشکی مانند قبل باید رایگان باشد
2. همراه با کمک رایگانباید خدمات پزشکی پولی وجود داشته باشد
3. خدمات نباید رایگان باشد
4. خدمات باید بسته به وضعیت مالی بیمار تا حدودی پرداخت شود
5. پاسخ دادن به من سخت است
68. آیا تا به حال مجبور شده اید هزینه خدمات پزشکی را مستقیماً از جیب خود پرداخت کنید؟
2. نه، هرگز
3. پاسخ دادن به من سخت است
69. در طول سال گذشته تقریباً چه مبلغی را برای پرداخت های سایه خرج کرده اید (لطفاً بنویسید)
70. مایلید سالانه چقدر از جیب خود را برای خدمات مرتبط با سلامت (از جمله داروها) هزینه کنید؟
1. تا 1000 روبل.
2. از 1000 تا 2000 روبل.
3. از 2000 تا 3000 روبل.
4. از 3000 تا 4000 روبل.
5. بیش از 4000 روبل.
6. پاسخ دادن به من سخت است
سوالات مربوط به بیمه سلامت
71. چه نوع بیمه نامه ای دارید؟
1. اجباری
2. داوطلبانه
3. اجباری و اختیاری
4. ندارم
5. پاسخ دادن به من سخت است
72. آیا اطلاعات کافی در مورد بیمه سلامت دارید؟
1. بله، اطلاعات کافی
2. خیر، اطلاعات کافی وجود ندارد
73. آیا دوست دارید بیشتر بدانید؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. در مورد بیمه سلامت اجباری بله
2. در مورد بیمه درمانی داوطلبانه بله
مسائل مربوط به حقوق بیماران
74. آیا تا به حال برای دریافت مراقبت های پزشکی در خارج از شهر با مشکل مواجه شده اید؟
1. بوجود نیامد
2. به دلیل نداشتن بیمه رد شدم
3. در صورت داشتن خط مشی از من محروم شد
75. آیا تا به حال مجبور شده اید علیه کار پزشک معالج یا موسسه پزشکی خود شکایت کنید؟
2. خیر => به سوال 79 بروید
76. دلیل شکایت شما چه بود؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. محرومیت از مراقبت های پزشکی
2. سازماندهی ضعیف پذیرش بیمار
3. پرداخت برای خدماتی که باید رایگان باشد
4. بی کیفیتمراقبت های پزشکی
5. مشکلات پوشش داروهای ترجیحی
6. نگرش بدتوسط پرسنل پزشکی
7. ناکافی بودن مراقبت های پزشکی یا خدمات ارائه شده (به عنوان مثال، سطح ناکافی معاینه)
77. کجا درخواست دادی؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. به مدیریت موسسه پزشکی
2. به کمیته بهداشت
3. به سازمان بیمه درمانی
4. به صندوق بیمه پزشکی اجباری شهر مسکو
6. به سازمان های دیگر (بنویسید)
78. آیا از پاسخ به شکایت راضی هستید؟
3. جوابی نبود
79. آیا به عنوان یک بیمار حقوق خود را می دانید؟
2. خیر => به سوال 81 بروید
3. پاسخ دادن به مشکل => به سوال 81 بروید
80. چگونه از حقوق خود مطلع شدید؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. از پزشکانی که در حال معالجه من هستند
2. در سازمان های پزشکی که مراجعه کردم
3. از کارکنان صندوق بیمه اجباری درمان
4. از مطالب اطلاعاتی غرفه های کلینیک
5. از رسانه ها
81. به نظر شما چه کسی حقوق بیمار را نمایندگی می کند؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
2. صندوق بیمه سلامت اجباری
3. موسسه ارائه کننده مراقبت های پزشکی (کلینیک یا بیمارستان)
4. مرجع بهداشت
6. هیچ یک از سازمان های فوق
7. دیگران (نوشتن)
8. پاسخ دادن به من سخت است
82. بیمه سلامت اجباری به بیماران امکان انتخاب می دهد موسسه پزشکیو شرکت بیمه. آیا از این حق استفاده کرده اید؟ (شما می توانید چندین پاسخ ارائه دهید)
1. بله، من کلینیک (دیگری) را انتخاب کردم
2. بله، من دکتر (دیگری) را انتخاب کردم
3. بله، بیمه ام را عوض کردم
4. نه، من می خواستم موسسه پزشکی را تغییر دهم، اما نتوانستم.
5. نه، می خواستم دکتر را عوض کنم، اما نتوانستم.
6. خیر، تا الان نیازی به این کار نبوده است
7. نه، زیرا من در مورد این حق اطلاعی نداشتم
83. کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده را چگونه ارزیابی می کنید:
1. عالی
2. خوب
3. رضایت بخش
4. بد
بهبود یافته است
2. هیچ تغییری ایجاد نشده است
3. بدتر شد
4. پاسخ دادن به من سخت است
85. وضعیت مراقبت های بهداشتی در مسکو را چگونه ارزیابی می کنید؟
1. خوب
2. رضایت بخش
4. پاسخ دادن به من سخت است
از شما می خواهیم به سوالات شخصی پاسخ دهید
1. مرد
2. مونث
87. سن
1. تا 19 سال فراگیر
2. از 20 تا 29 سال
3. از 30 تا 39 سال
4. از 40 تا 49 سال
5. از 50 تا 59 سال
6. از 60 سال به بالا
88. آموزش و پرورش 1. ابتدایی
4. ویژه ثانویه
5. آموزش عالی ناتمام
89. موقعیت اجتماعی(فقط یک پاسخ را بررسی کنید، وضعیت اصلی خود را نشان دهید)
1. دانش آموز => به سوال 91 بروید
2. کارگر
3. مهندس، کارمند
4. کارمند دولت
5. مستمری => برو به سوال 91
6. مستمری بگیر شاغل
7. بیکار => به سوال 91 بروید
8. خانه دار => برو به سوال 91
90. برای چه سازمانی کار می کنید؟ (فقط یک پاسخ را بررسی کنید، محل اصلی کار خود را مشخص کنید)
1. در یک سازمان تجاری
2. در سازمان بودجه
91. وضعیت تأهل شما
1. متاهل
2. مجرد (متاهل نیست)
92. آیا فرزندان زیر 18 سال دارید؟
1. بله (چقدر)
93. در خانواده شما چند کارگر وجود دارد؟ ( مشخص کنید عدد دقیق) بنویس
94. میانگین درآمد ماهیانه خانواده شما به ازای هر نفر چقدر است؟
1. کمتر از 1000 روبل.
2. از 1000 تا 2000 روبل.
3. از 2000 تا 3000 روبل.
4. از 3000 تا 4000 روبل.
5. از 4000 تا 5000 روبل.
6. از 5000 تا 6000 روبل.
7. از 6000 تا 7000 روبل.
8. از 7000 تا 8000 روبل.
9. بیش از 8000 روبل.
10. پاسخ دادن به من سخت است
ممنون از اطلاعاتی که دادید
پیلونفریت التهاب بافت کلیه است.پیلونفریت می تواند افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد، اما اغلب موارد زیر را تحت تاثیر قرار می دهد:
کودکان زیر 7 سال که بیماری آنها همراه است ویژگی های تشریحیتوسعه؛
دختران و زنان 18 تا 30 ساله که ظاهر پیلونفریت در آنها با شروع فعالیت جنسی، بارداری یا زایمان همراه است.
مردان مسن که از آدنوم پروستات رنج می برند.
علاوه بر موارد فوق، یکی از شایع ترین علل پیلونفریت است سنگ کلیهو حملات مکرر قولنج کلیه.
با تمام این بیماری ها و شرایط، خروج ادرار از کلیه مختل می شود که به میکروارگانیسم ها اجازه می دهد در آن تکثیر شوند. عواملی مانند کاهش ایمنی کلی بدن نیز در ایجاد پیلونفریت نقش دارند. دیابت قندی، بیماری های التهابی مزمن. در دوره خود، پیلونفریت می تواند حاد و مزمن باشد.
علائم:
بیماری به طور ناگهانی شروع می شود، درجه حرارت به شدت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، ضعف ظاهر می شود. سردرد, عرق کردن زیاد، حالت تهوع و استفراغ ممکن است. همزمان با درجه حرارت، درد در قسمت پایین کمر، معمولا در یک طرف ظاهر می شود. درد ماهیتا کسل کننده است، اما شدت آن می تواند متفاوت باشد. اگر بیماری در پس زمینه سنگ کلیه ایجاد شود، حمله پیلونفریت قبل از حمله کولیک کلیوی است. ادرار در پیلونفریت بدون عارضه مختل نمی شود.
در صورت عدم درمان، بیماری یا پیشرفت می کند فرم مزمن، یا فرآیندهای چرکی ایجاد می شوند - یک شکل آپستماتوز پیلونفریت، آبسه یا کاربونکل کلیه. فرآیندهای چرکی با وخامت وضعیت بیمار آشکار می شود، پرش های تنددرجه حرارت (از 35-36 درجه سانتیگراد در صبح تا 40-41 درجه سانتیگراد در عصر).
پیلونفریت مزمن، به عنوان یک قاعده، نتیجه پیلونفریت حاد درمان نشده است، زمانی که امکان تسکین التهاب حاد وجود داشت، اما امکان نابودی کامل همه عوامل بیماری زا در کلیه وجود نداشت و همچنین امکان بازگرداندن خروج طبیعی ادرار از کلیه وجود نداشت. پیلونفریت مزمن می تواند به طور مداوم بیمار را با بلانت آزار دهد درد دردناکدر قسمت پایین کمر، به خصوص در هوای مرطوب و سرد. علاوه بر این، پیلونفریت مزمن هر از گاهی بدتر می شود و سپس بیمار تمام علائم یک روند حاد را نشان می دهد. درمان پیلونفریت مزمن اساساً مانند پیلونفریت حاد است، اما طولانی تر و کار فشرده تر است.
تشخیص:
آزمایش های خون و ادرار و همچنین مطالعاتی که نشان می دهد انجام می شود وضعیت عمومیدستگاه ادراری (سونوگرافی، معاینه اشعه ایکس). تشخیص پیلونفریت حاد معمولاً دشوار نیست.
درمان:
بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد باید در بیمارستان درمان شوند. شکل بدون عارضه پیلونفریت به صورت محافظه کارانه درمان می شود، درمان ضد باکتریایی، سم زدایی و سیستم ایمنی انجام می شود. درمان تا زمانی انجام می شود که میکروب ها به طور کامل از ادرار بیمار ناپدید شوند. معمولا 2-3 هفته است. در صورت بروز عوارض چرکی، جراحی اندیکاسیون دارد. گاهی اوقات در صورتی که سنگ به خودی خود از بین نرود و با روش های ابزاری قابل برداشتن نباشد، در صورت سنگ کلیه نیز باید به مداخله جراحی متوسل شد.
پیشگیری:
توصیه اصلی برای پیشگیری از پیلونفریت درمان بیماری زمینه ای است که می تواند منجر به ایجاد آن شود، در درجه اول سنگ کلیه و آدنوم پروستات، و همچنین تمام بیماری هایی که با اختلال در خروج ادرار از کلیه همراه هستند. زنان باردار، به ویژه آنهایی که چندقلو باردار هستند، پلی هیدرآمنیوس، میوه بزرگو با لگن باریکباید حداقل یک بار در ماه انجام شود تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکمطالعات ادرار و اورودینامیک
پیلونفریت انسدادی حاد یک بیماری عفونی و التهابی شدید است که در پس زمینه اختلالات یورودینامیک ایجاد می شود. دستگاه ادراری. خطرناک ترین عوارض آن شوک باکتریوتوکسیک و سپسیس است. با توجه به ادبیات، مرگ و میر در بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد می تواند به 20٪ برسد. موفقیت درمان از این بیماریبه طور مستقیم بستگی دارد تشخیص به موقعو از بین بردن اختلالات در یورودینامیک دستگاه ادراری و به دنبال آن تجویز درمان تجربی کافی. طبق روسی و بین المللی دستورالعمل های بالینیروش اصلی درمان در مرحله اول تخلیه کلیه است. با وجود این، حدود یک چهارم بیماران به دلیل انسداد حاد تحت تخلیه کلیه قرار می گیرند فرآیند التهابیبرآورده نشد . موارد فوق ارتباط مطالعه و تجزیه و تحلیل بعدی ارائه مراقبت های تخصصی اورولوژی به بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد در بیمارستان های مسکو را تعیین می کند.
مواد و روش ها
ما ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد را در مسکو تجزیه و تحلیل کردیم. 400 پرسشنامه به تمام بیمارستان های اورولوژی تحت صلاحیت وزارت بهداشت مسکو ارسال شد. با موافقت روسای بخش های اورولوژی، برای هر مورد بستری شدن در بیمارستان به دلیل پیلونفریت انسدادی حاد یک پرسشنامه تکمیل شد. بر اساس نتایج یک نظرسنجی انجام شده از ژوئن تا سپتامبر 2016، تجزیه و تحلیل شاخص های جمعیت شناختی، روش های تشخیصی، درمان و نتایج بیماری بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد که در این مدت در بیمارستان های مسکو بستری شده بودند، انجام شد. معیارهای خروج از مطالعه شامل نشانه هایی از وجود استنت حالب و/یا درناژ نفروستومی یا سایر روش های انحراف ادرار در زمان بستری بود. ما 183 پرسشنامه ارسال شده از 17 بخش اورولوژی را دریافت و تحت پردازش آماری قرار دادیم. به منظور تعیین اهمیت آماریدر نتیجه از روش ساخت استفاده شد فواصل اطمینانبرای نسبت ها و آزمون من ویتنی.
نتایج
میانگین سنی بیمارانی که با تشخیص پیلونفریت انسدادی حاد در بیمارستان‌های اورولوژی مسکو بستری شدند 55.4 سال بود، در حالی که مشخص شد زنان سه برابر بیشتر از مردان در بیمارستان بستری می‌شوند: 137 (74.9%) و 46 (25.1%). به ترتیب. از کل بیماران بستری شده، 52 نفر (28.4%) گزارش دادند که کار می کردند، 131 (71.6%) در زمان پذیرش کار نمی کردند.
83 (45.4٪) بیمار قبلاً توسط متخصص اورولوژی برای بیماری های دستگاه تناسلی مشاهده شده بودند. 32 بیمار (17.5%) تحت مداخلات در دستگاه ادراری فوقانی، و 19 (10.4%) - در اندام های لگنی قرار گرفتند. 146 نفر (8/79%) توسط تیم آمبولانس، 11 نفر (0/6%) با ارجاع از شبکه سرپایی و 26 نفر (2/14%) به روش ثقلی به بیمارستان تحویل داده شدند. میانگین روز خواب 7.4 روز بود. میزان مرگ و میر - 1.1٪. بیماری های همزمان در 117 بیمار (63.9%) شناسایی شد: فشار خون شریانیدر 102 بیمار (55.7%)، بیماری عروق کرونر قلب - در 62 (33.8%) و دیابت در 42 (22.9%) بیمار (جدول 1).
جدول 1. بیماری های همراه
| بیماری های همزمان | تعداد بیماران، افراد | % |
|---|---|---|
| فشار خون شریانی | 102 | 55,7 |
| IHD | 62 | 33,8 |
| حمله قلبی | 3 | 1,7 |
| زخم معده و 12 انگشت. جرات | 7 | 3,8 |
| دیابت شیرین | 42 | 22,9 |
| عواقب سکته مغزی | 7 | 3,8 |
| آسم برونش | 3 | 1,7 |
| فیبروز خلفی صفاقی | 2 | 1 |
| بیماری های سرطانی همزمان | 66 | 36,7 |
در طول مدت اقامت در بیمارستان، بیماران تحت معاینات آزمایشگاهی و ابزاری زیر قرار گرفتند: شمارش کامل خون (CBC) - 183 (100%) بیمار. آزمایش عمومی ادرار (UU) - 160 (87.4%)؛ کشت ادرار - 148 (80.8%) بیمار. معاینه سونوگرافی(سونوگرافی) کلیه ها و مثانه- 159 (86.9%) بیمار; اوروگرافی بررسی - 97 (53%); اوروگرافی دفعی- 39 (21.3%) بیمار; بومی توموگرافی کامپیوتری(CT) - 33 (18%)، CT تقویت شده حاجب - 17 (9.2%) بیمار. سطح متوسطسطح لکوسیت در خون بیماران 14.4x109/l بود، اما قابل ذکر است که سطح لکوسیت کمتر از 15x109/l در 30 بیمار (16.3%) و بالای 15x109/l در 153 بیمار (83.6%) تشخیص داده شد. ) بیماران. لکوسیتوری در 149 بیمار (81.4%) و باکتریوری در 74 بیمار (44.5%) مشاهده شد. کشت ادرار در 90 بیمار (49.2٪) نشان داد که میکروارگانیسم ها در تیتر بالاتر از آستانه (35.6٪) به عنوان پاتوژن اصلی کشت داده شدند. پس از پذیرش، میانگین دمای بدن بیماران 90/37 درجه سانتیگراد در 46 بیمار (1/25%) مشاهده شد. در 136 (74.3%) بیمار، افزایش دمای بدن قبل از یک دوره کولیک کلیوی بود. تغییرات احتباس در سیستم جمع آوری کلیه (PSS) در 166 بیمار (90.7٪) شناسایی شد. سایز متوسطلگن (طبق نتایج سونوگرافی) در زمان بستری 27.4 میلی متر (میانگین = 25) بود. در 153 بیمار (83.6% فاصله اطمینان (CI): 77.4-88.6%)، اندازه لگن از 20 میلی متر بیشتر بود، در 30 بیمار (16.39 CI 11.34-22.57%) کمتر از 20 میلی متر و تنها در 5 مورد (2.7%) از بیماران بود. بیماران کمتر از 15 میلی متر بود. میانگین اندازه فنجان (که توسط سونوگرافی اندازه گیری شد) در زمان بستری 13.7 میلی متر (میانگین = 12) بود. 151 بیمار (82.5% فاصله اطمینان (CI 76.2-87.7%) اندازه فنجان بزرگتر از 10 میلی متر داشتند و 32 نفر (17.5% فاصله اطمینان (CI 12.28-23.78%) اندازه فنجان کمتر از 10 میلی متر داشتند. بیشتر علت مشترکاختلال در خروج ادرار سنگ حالب بود که در 142 بیمار (77.6٪) شناسایی شد، دومین علت شایع (8.7٪) فشرده شدن حالب توسط یک تومور خارج اندامی بود، بسیار کمتر، اختلالات در خروج ادرار در برابر رخ داد. پس زمینه تنگی حالب، درگیری پیلووازال یا انسداد خروجی مثانه. در 14 بیمار (7.7%)، علت انسداد مشخص نشد (جدول 2).
جدول 2. علل اختلال در خروج ادرار
در 4 بیمار (2.8%)، سنگ لگن جدا شده کلیه، در 39 (27.5%) - سنگ کلیه و سنگ حالب، در 99 (69.7%) - سنگ مجزای حالب تشخیص داده شد. سنگ یک سوم بالاییسنگ حالب در 48 نفر (33.8%)، سنگ سوم میانی در 58 بیمار (40.8%) و سنگ سوم پایین در 32 بیمار (22.5%) تشخیص داده شد (شکل 1). میانگین اندازه سنگ حالب 7.9 میلی متر (میانگین = 7) بود.
برنج. 1. محلی سازی سنگ ها
درناژ کلیه در 170 بیمار (92.9%) انجام شد. شایع ترین روش های انجام شده استنت گذاری حالب - 112 (61.2%) و نفروستومی از راه پوست - 54 (29.5%) بیمار بود. میانگین زمان از لحظه بستری شدن بیمار تا لحظه درناژ 4 ساعت بوده است. در 18 نفر (6/10%) از بیماران 24 ساعت پس از بستری درناژ دستگاه ادراری فوقانی انجام شد (جدول 3).
جدول 3. روش های تخلیه کلیه
| روش های تخلیه کلیه | مقدار بیماران، مردم |
اشتراک گذاری، % |
|---|---|---|
| نفروستومی سوراخ دار | 54 | 29,51 |
| استنت گذاری حالب | 112 | 61,2 |
| دیگر | 3 | 1,64 |
| کاتتریزاسیون حالب | 1 | 0,55 |
تجربی درمان آنتی باکتریالبرای همه بیماران تجویز شد: سفالوسپورین ها بیشتر (50.8%)، داروهای فلوروکینولون دوم (22.4%)، پنی سیلین ها در 8.2% موارد، 18.5% بقیه بیماران از ترکیب داروهای ضد باکتری استفاده می کردند (جدول . 4). مدت زمان متوسطدرمان آنتی باکتریال 7 روز بود. در 17 مورد (9.3%)، نیاز به تشدید درمان ضد باکتریایی ذکر شد.
جدول 4. درمان آنتی باکتریال
عوارض پیلونفریت انسدادی حاد در 15 بیمار (8.2٪) مشاهده شد: 7 نفر (3.83٪) با شکل چرکی-مخرب یک فرآیند عفونی-التهابی در کلیه، 9 (4.9٪) سپسیس، 4 نفر از آنها تشخیص داده شدند. آنها (2.2%) دچار شوک باکتریوتوکسیک شدند که باعث مرگ دو بیمار شد (جدول 5). با توجه به عوارض چرکی-مخرب ایجاد شده، 7 بیمار (3.83%) تحت درمان قرار گرفتند. مداخلات جراحی 4 بیمار (2.2%) تحت بازبینی کلیه با درناژ کانون چرکی یا نفرکتومی قرار گرفتند و در سه مورد (1.7%) درناژ سوراخی از راه پوست کانون چرکی انجام شد.
جدول 5. عوارض پیلونفریت انسدادی
سن متوسط (72 در مقابل 56 سال، 034/0=p)، لکوسیتوز متوسط بالاتر (109/209/13 در لیتر در مقابل 109/13 در لیتر، 04551/0=p) در بیماران مبتلا به پیلونفریت عارضه‌دار به طور قابل‌توجهی بالاتر بود. برای تمام پارامترهای دیگر تفاوت های قابل توجهبا پیلونفریت پیچیده و بدون عارضه مشاهده نشد.
بحث
تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در طول بررسی نشان داد که اکثر بیماران بستری در بیمارستان های اورولوژی مسکو با تصویر بالینیپیلونفریت انسدادی حاد، زنان. میانگین سنی بیماران 55 سال بود که اهمیت اجتماعی بالای این بیماری را مشخص می کند. بیش از نیمی از بیماران مبتلا شده اند بیماری های همزمان، که نشانه ای برای مشاوره با سایر متخصصان است. در بیشتر موارد، افزایش دمای بدن بیمار با یک دوره کولیک کلیوی پیش از آن بود. اکثر بیماران در هنگام پذیرش، افزایش دمای بدن بالای 380 درجه سانتیگراد، لکوسیتوز خون بالای 109×15 در لیتر، گشاد شدن لگن کلیه بیش از 20 میلی‌متر و کالیسها بیش از 10 میلی‌متر داشتند که طبقه‌بندی این علائم را ممکن می‌سازد. علائم قابل اعتماد پیلونفریت انسدادی حاد
مطالعه ما درصد نسبتا کمی از باکتریوری را نشان داد - 49.2٪، در مقایسه با داده های دیگر نویسندگان - 73.9٪.
شایع ترین علت پیلونفریت انسدادی حاد، سنگ های حالب باقی می ماند. نکته قابل توجه نرخ بسیار پایین معاینات کنتراست اشعه ایکس در بیمارستان است، که ممکن است با این واقعیت توضیح داده شود که اکثر بیماران بر اساس داده های بالینی و داده های اولتراسوند در 24 ساعت اول تحت تخلیه کلیه قرار می گیرند.
بر اساس مطالعه ما، درناژ کلیه در بیش از 90 درصد بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد انجام شد و مدت زمان بستری تا درناژ در اکثر موارد بیش از 24 ساعت نبود. این ارقام به طور قابل توجهی با داده های برخی از نویسندگان خارجی متفاوت است که بر اساس آنها حدود 25٪ از بیماران تحت زهکشی کلیه قرار نمی گیرند. روش اصلی تخلیه کلیه در بیمارستان های اورولوژی مسکو، استنت گذاری حالب است.
در درصد بیشتری از موارد، بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد پس از تخلیه مجاری ادراری، درمان تجربی کافی آنتی باکتریال تجویز می شود که نیازی به تشدید ندارد. گروه اصلی داروهای ضد باکتریایی که برای درمان پیلونفریت انسدادی حاد تجویز می شوند سفالوسپورین ها هستند. در 18.5 درصد موارد از ترکیب چند داروی ضد باکتری استفاده می شود. یک دوره پیچیده پیلونفریت انسدادی در کمتر از 10٪ بیماران مشاهده شد و سپسیس در 5٪ از بیماران تشخیص داده شد. این رقم به طور قابل توجهی با داده های نویسندگان خارجی متفاوت است که بر اساس آن میزان بروز سپسیس می تواند به 33.3٪ برسد.
لومبوتومی با تجدید نظر بعدی کلیه تنها در صورت وجود انجام می شد شکل مخربپیلونفریت
در مطالعه ما، میزان مرگ و میر 1.1٪ بود. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل داده‌های به‌دست‌آمده در طول مطالعه نشان داد که میانگین سن و غلظت لکوسیت‌های خون در هنگام پذیرش در گروه بیماران مبتلا به دوره پیچیده بیماری به طور قابل‌توجهی بالاتر بود، که به ما اجازه می‌دهد این شاخص‌ها را به عنوان عوامل خطر در نظر بگیریم. دوره پیلونفریت انسدادی این داده‌ها در مطالعه‌ای توسط K. Yoshimura و همکاران تأیید شده‌اند، که نشان می‌دهد سن بیمار بالاتر با بیشتر مرتبط است. ریسک بالا درمان جراحی.
نتیجه گیری
اکثر بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد و عوارضی که در نتیجه آن ایجاد می شود، دریافت کافی و درمان به موقعدر بیمارستان های اورولوژی سازمان های پزشکیوزارت بهداشت شهر مسکو، مطابق با توصیه های بالینی جوامع حرفه ای پیشرو. بروز سپسیس کم است و از شاخص های مشابه ارائه شده در ادبیات خارجی تجاوز نمی کند. ادامه تحقیقات بیشتر با هدف ایجاد مکانیسم هایی برای بهینه سازی مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به پیلونفریت انسدادی حاد ضروری است.
ادبیات
1. Lee J, Lee Y, Cho J. عوامل خطر شوک سپتیک در بیماران پیلونفریت حاد باکتریمی بستری در ER. J Infect Chemother 2012؛ 18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. رویکرد به بیمار مبتلا به اوروسپسیس. J Glob Infect Dis 2009؛ 1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. رفع فشار جراحی برای بیماران مبتلا به سپسیس و سنگ حالب نجات بخش است. J Urol 2013; 189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. پرمینگر جی، تیسلیوس اچ، آسیموس دی، آلکن پی، باک آ، گالوچی ام، و همکاران. راهنمای 2007 برایمدیریت سنگ های حالب یورو اورول 2007؛ 52:1610-31.
5. Borofsky M، Walter D، Li H، Shah O، Goldfarb D، Sosa R، و همکاران. ویژگی‌های سازمانی مرتبط با دریافت مراقبت‌های اورژانسی برای پیلونفریت انسدادی در بیمارستان‌های اجتماعی. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro، O. Takatsugu، Toshihide S.، Eiji H.، N. Kikuo. پیش بینی کننده شوک سپتیک در پیلونفریت حاد انسدادی جهانی جی اورول. 2014؛ 32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K، Utsunomiya N، Ichioka K، Ueda N، Matsui Y، Terai A. زهکشی اضطراری برای اوروسپسیس مرتبط با سنگهای دستگاه ادراری فوقانی. جی اورول. 2005؛ 173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
