خروج وریدی از مری قفسه سینه رخ می دهد. مری در تصویر آندوسکوپی

مری یکی از مهم ترین اندام های دستگاه گوارش است که ادامه طبیعی حلق است و آن را به معده متصل می کند. این یک لوله مخاطی فیبرومیسکولار صاف و قابل کشش است که در جهت قدامی خلفی صاف شده است. مری از پشت غضروف کریکوئید در لبه پایینی خود شروع می شود که مطابق با سطح مهره های گردنی VI-VII است و در قلب معده در سطح مهره سینه ای XI به پایان می رسد. طول مری به سن، جنسیت و ساختار بدن بستگی دارد و در بزرگسالان به طور متوسط ​​23 تا 25 سانتی متر است.

مری در بیشتر دوره خود در خلف نای و جلوی ستون فقرات در مدیاستن عمیق گردنی و قفسه سینه قرار دارد. در پشت مری، بین لایه چهارم فاسیا که مری را در بر می گیرد و لایه پنجم (فاسیای پیش مهره ای)، یک فضای رتروویسرال پر از فیبر شل وجود دارد.

این فضا که به مری اجازه می دهد آزادانه با عبور غذا منبسط شود، از نظر بالینی بسیار مهم است زیرا یک راه طبیعی برای گسترش سریع عفونت در صورت آسیب دیدن مری است.

در مسیر خود، مری از یک خط مستقیم منحرف می شود و به شکل یک مارپیچ ملایم در اطراف آئورت خم می شود. روی گردن که در پشت نای قرار دارد، از پشت آن تا حدودی به سمت چپ بیرون زده و در این مکان برای مداخله جراحی بیشترین دسترسی را دارد. در مرز مهره های سینه ای IV و V، مری با برونش چپ قطع می شود و از پشت آن عبور می کند، سپس کمی به سمت راست منحرف می شود و قبل از سوراخ کردن دیافراگم، دوباره به سمت چپ صفحه میانی قرار می گیرد. در این محل آئورت سینه ای به طور قابل توجهی در سمت راست و خلفی آن قرار دارد.

سه بخش در مری وجود دارد: گردن رحم، قفسه سینه و شکم (شکل 5.1). مرز بین بخش های گردنی و قفسه سینه مری در سطح بریدگی ژوگولار جناغ جناغی در جلو و شکاف بین مهره های گردنی VII و مهره های قفسه سینه I در عقب می گذرد. قفسه سینه، طولانی ترین بخش مری، دارای دیافراگم به عنوان مرز پایینی آن است و شکم بین دیافراگم و کاردیای معده قرار دارد. طول قسمت های مجزای مری در بزرگسالان عبارت است از: دهانه رحم - 4.5-5 سانتی متر، قفسه سینه - 16-17 سانتی متر، شکم - 1.5-4.5 سانتی متر.

سه باریک شدن آناتومیک و دو فیزیولوژیک در مری وجود دارد (Tonkov V.N.، 1953). با این حال، از نظر بالینی، سه باریکی برجسته مهم هستند که منشأ آنها با تعدادی از تشکیلات تشریحی و همچنین فاصله تا این باریک‌ها که مکان‌های مورد علاقه برای نگهداری اجسام خارجی هستند، مرتبط است. از لبه ثنایا فوقانی (شکل 5.2).

اولین و مهمترین مورد برای عمل بالینی، باریک شدن مربوط به ابتدای مری است. این به دلیل وجود یک اسفنکتر عضلانی قدرتمند است که عملکرد اسفنکتر را انجام می دهد. یکی از اولین مری‌شناسان، کیلیان، آن را «دهان مری» نامید. اولین باریک شدن در فاصله 15 سانتی متری از لبه دندان های ثنایای بالایی قرار دارد. منشأ باریک شدن دوم با فشار روی مری برونش اصلی سمت چپ، واقع در جلو، و آئورت، در سمت چپ و پشت همراه است. در سطح انشعاب نای و مهره IV قفسه سینه قرار دارد. فاصله لبه دندان های ثنایا فوقانی تا باریک شدن دوم 23-25 ​​سانتی متر است و سومین باریک شدن مری در فاصله 38-40 سانتی متری از لبه دندان های ثنایا قرار دارد و در اثر عبور از ثنایا ایجاد می شود. مری از طریق دیافراگم و به معده (اتصال معده به مری).

تنگی های ذکر شده مری، به ویژه مورد اول که عبور لوله مری و سایر ابزارهای آندوسکوپی را دشوار می کند، می تواند محل آسیب ابزاری آنها باشد.

در قسمت دهانه رحم و شکم، مجرای مری در حالت جمع شده است و در قسمت قفسه سینه به دلیل فشار منفی در حفره قفسه سینه، شکاف می دهد.

دیواره مری که حدود 4 میلی متر ضخامت دارد دارای سه لایه است. لایه عضلانی توسط فیبرهای دایره ای طولی و داخلی شکل می گیرد. در قسمت های فوقانی مری، لایه ماهیچه ای شبیه به لایه ماهیچه ای حلق است و ادامه رشته های ماهیچه ای مخطط آن است. در بخش میانی مری، فیبرهای مخطط به تدریج با فیبرهای صاف جایگزین می شوند و در بخش پایینی لایه عضلانی تنها با الیاف صاف نشان داده می شود. مطالعات ریخت شناسی توسط F.F. ساکسا و همکاران (1987) نشان داد که انتهای داخلی فیبرهای عضلانی طولی لایه بیرونی به عمق دیوار می رود، جایی که آنها، گویی مری را می پیچند، یک لایه دایره ای تشکیل می دهند. در نتیجه ترکیب عضلات دایره ای و طولی در ناحیه انتقال مری به معده، اسفنکتر کاردیا تشکیل می شود.

لایه زیر مخاطی توسط بافت همبند سست به خوبی توسعه یافته نشان داده می شود که در آن غدد مخاطی متعددی قرار دارند. غشای مخاطی با اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه (20 تا 25 لایه) پوشیده شده است. به لطف لایه زیرمخاطی برجسته که به طور شل با لایه عضلانی مرتبط است، غشای مخاطی مری می تواند به صورت چین خورده جمع شود و در مقاطع عرضی ظاهری ستاره ای به آن بدهد.

با عبور غذا از داخل آندوسکوپ (ازوفاگوسکوپ)، چین ها صاف می شوند. عدم وجود چین در ناحیه خاصی از مری ممکن است نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک (تومور) در دیوار باشد.

در خارج، مری توسط Adventitia احاطه شده است، که از بافت همبند فیبری شل تشکیل شده است که لایه عضلانی مری را در بر گرفته است. برخی از نویسندگان آن را به عنوان لایه چهارم (اضافی) مری می دانند. adventitia، بدون مرزهای مشخص، به بافت مدیاستن عبور می کند.

تامین خون خون رسانی به مری از منابع مختلفی تامین می شود. در این حالت، تمام شریان های مری آناستوموزهای متعددی را در بین خود تشکیل می دهند. در ناحیه گردنی، شریان های مری شاخه هایی از شریان تیروئید تحتانی هستند، در ناحیه قفسه سینه - شاخه هایی که مستقیماً از آئورت قفسه سینه بیرون می آیند، در ناحیه شکمی - از شریان های فرنیک و چپ معده. وریدهای مری خون را تخلیه می کنند: از ناحیه گردنی به وریدهای تیروئید تحتانی، از ناحیه قفسه سینه - به آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، از شکم - به ورید کرونر معده، که با سیستم ورید باب ارتباط برقرار می کند. در مقایسه با سایر بخش‌های دستگاه گوارش، مری با یک شبکه وریدی بسیار توسعه یافته متمایز می‌شود که در برخی شرایط پاتولوژیک (فشار خون پورتال)، منبع خونریزی شدید و خطرناک است.

سیستم لنفاوی. سیستم لنفاوی مری با یک شبکه سطحی و عمیق نشان داده می شود. شبکه سطحی از ضخامت دیواره عضلانی سرچشمه می گیرد و شبکه عمیق در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی قرار دارد. خروج لنف در مری گردنی به گره های پاراتراشه فوقانی و عمقی گردن می رود. در بخش قفسه سینه و شکم، لنف به غدد لنفاوی قسمت قلبی معده، و همچنین به گره های پاراتراشه و پارابرونشیال فرستاده می شود (Zhdanov D.A.، 1948).

عصب دهی مری. مری توسط شاخه های واگ و اعصاب سمپاتیک عصب دهی می شود. اعصاب حرکتی اصلی مری شاخه های پاراسمپاتیک هستند که از دو طرف اعصاب واگ سرچشمه می گیرند. در سطح انشعاب نای، اعصاب واگ شبکه های پریوفاژیال قدامی و خلفی را تشکیل می دهند که توسط شاخه های متعدد به شبکه های دیگر اندام های قفسه سینه، به ویژه قلب و ریه ها متصل می شوند.

عصب سمپاتیک مری توسط شاخه هایی از گره های گردنی و قفسه سینه تنه های مرزی و همچنین توسط اعصاب splanchnic ایجاد می شود. آناستوموزهای متعددی بین شاخه های اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک وجود دارد که مری را عصب دهی می کنند.

در دستگاه عصبی مری، سه شبکه نزدیک به هم متمایز می شوند: سطحی (اضافی)، بین عضلانی (Auerbach)، واقع بین لایه های عضلانی طولی و دایره ای، و زیر مخاطی (Meissner).

غشای مخاطی مری دارای حساسیت حرارتی، درد و لمسی است. همه اینها نشان می دهد که مری یک منطقه رفلکسوژنیک به خوبی توسعه یافته است.

مری عضوی توخالی، انعطاف پذیر و لوله ای شکل است که حلق را به معده متصل می کند. مرز بالایی آن در سطح لبه تحتانی غضروف کریکوئید (بدن مهره گردنی VI) قرار دارد و مرز پایینی مربوط به محل انتقال به معده، یعنی سطح مهره های سینه ای X-XII است. .

چهار بخش (بخش) در مری وجود دارد: حلق مری، گردنی، قفسه سینه و شکمی (شکمی).

ناحیه حلق مری ناحیه انتقال حلق به بخش گردنی مری است. سطح خلفی آن با بافت فیبری متراکم پوشیده شده است. در این ناحیه، عضلات کاملاً مشخص حلق که از بالا به پایین و از لب وسط به طرفین می‌روند و همچنین عضلات نازک‌تر مری که از پایین به بالا و به طرفین می‌روند، الماسی شکل را تشکیل می‌دهند. حوزه. توسط عضله کریکوفارنژیال عبور می کند، در نتیجه دو مثلث در دیواره خلفی حلق تشکیل می شود: Lannier-Heckermann (بین منقبض کننده حلقی تحتانی و عضله کریکوفارنکس) و Lemaire-Killian (بین عضله کریکوفرنکس و عضله مری). دومی مناطق ضعیف اتصال مری به حلق هستند: محل آسیب به مری در حین فیبروگاستروسکوپی، محلی سازی دیورتیکول زنکر.

ناحیه گردنی 5-6 سانتی متر طول دارد.این قسمت از مری متحرک است؛ در محیط آن مقدار زیادی فیبر وجود دارد که با بافت همبند شل فضای خلف حلقی در بالا و مدیاستن فوقانی در پایین متصل می شود.

مرز بالایی مری قفسه سینه لبه پایینی مهره اول قفسه سینه است، پایین تر دهانه دیافراگمی است (سطح X-XII مهره های قفسه سینه). ناحیه قفسه سینه به قسمت های فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود. طول قسمت بالایی 5 سانتی متر، قسمت میانی 5-7 سانتی متر، قسمت پایینی 6-7 سانتی متر است.

مری شکمی از دهانه دیافراگم شروع می شود و به محل اتصال آن به معده ختم می شود. طول آن 1-2 سانتی متر است.

مری در پشت نای، جلوی ستون فقرات قرار دارد. احاطه شده توسط بافت همبند شل با عروق لنفاوی و خونی، اعصاب واگ و یک تنه سمپاتیک که از آن عبور می کند.

در قسمت حلقی مری ، مری در امتداد خط وسط قرار دارد ، در قسمت گردنی به سمت چپ خط وسط منحرف می شود و از زیر نای بیرون می زند. مری سینه ای تحتانی دوباره به سمت چپ منحرف می شود، به سمت قدامی، در اطراف آئورت در جلو خم می شود. بخش شکمی مری در سمت چپ و جلوی آئورت قرار دارد.

محل آناتومیک نابرابر مری به عنوان توجیهی برای استفاده از رویکردهای خاص به بخش های آن عمل می کند: سمت چپ - به دهانه رحم، ترانس پلورال سمت راست - به قفسه سینه میانی، ترانس پلورال سمت چپ - به قسمت پایین قفسه سینه.

برای اهداف عملی، دانستن رابطه مری با پلور مدیاستن بسیار مهم است. در قسمت میانی ناحیه قفسه سینه، مری با پلور مدیاستن راست روی ریشه ریه در ناحیه کوچکی تماس می گیرد. در زیر ریشه ریه، پلور هر دو دیواره راست و خلفی مری را می پوشاند و حفره ای بین ستون فقرات و مری تشکیل می دهد. در یک سوم تحتانی مری، پلور مدیاستن چپ دیواره قدامی آن را می پوشاند.

چهار باریک شدن فیزیولوژیکی در مری وجود دارد: 1) کریکوفارنکس (دهان مری، دهان کیلیان) - واقع در سطح مهره شش قفسه سینه. منقبض کننده حلق تحتانی و غضروف کریکوئید در تشکیل آن نقش دارند. 2) آئورت - در سطح مهره ششم قفسه سینه قرار دارد. در نتیجه تقاطع مری با قوس آئورت رخ می دهد. 3) برونش - در داخل مهره های سینه ای V-VI قرار دارد و در نتیجه فشار نایژه اصلی سمت چپ بر روی مری تشکیل می شود. 4) دیافراگمی - مربوط به سطح مهره های سینه ای X-XII است و در اثر عبور مری از حلقه دیافراگم ایجاد می شود.

دیواره مری از سه غشای مخاطی، عضلانی و بیرونی تشکیل شده است. غشای مخاطی از 4 لایه تشکیل شده است: اپیتلیوم، lamina propria، lamina muscularis mucosa و submucosa. اپیتلیوم مری و قسمت فوق دیافراگم چند لایه، مسطح و غیر کراتینه است. شبیه اپیتلیوم مخاط دهان است. در زیر دیافراگم، اپیتلیوم مخاط مری به شدت، به شکل یک خط دندانه دار، به اپیتلیوم ستونی می گذرد که مانند اپیتلیوم معده، حاوی تعداد زیادی سلول و غدد مخاطی است. غدد مری توسط غدد خود (عمیق) که در زیر مخاط قرار دارند نشان داده می شوند. در سرتاسر مری و غدد قلبی (سطحی) که در لامینا پروپریا غشای مخاطی در دو سطح مری قرار دارند: در سطح غضروف کریکوئید و در محل اتصال مری به معده. سلول‌های ترشحی غدد خود مری مخاط و ترشح تا حدی سروزی تولید می‌کنند. غدد قلبی از نظر ساختار و عملکرد مشابه غدد قلبی معده هستند.

پوشش عضلانی مری توسط فیبرهای ماهیچه ای مخطط و صاف تشکیل می شود. بیشترین تعداد الیاف مخطط در قسمت تحتانی حلق و قسمت فوقانی مری یافت می شود. در جهت رو به پایین تعداد فیبرهای عرضی کاهش می یابد و فیبرهای عضلانی صاف افزایش می یابد. در یک سوم تحتانی مری، تنها نوع فیبرهای عضلانی فیبرهای عضلانی صاف هستند. فیبرهای عضلانی دو لایه عضلانی مری را تشکیل می دهند: دایره ای (داخلی) و طولی (خارجی). لایه دایره ای در تمام طول خود قرار دارد و ضخیم ترین لایه در دیافراگم است. اکثر نویسندگان معتقدند که در یک سوم تحتانی قسمت قفسه سینه مری است که اسفنکتر مری عملکردی (اسفنکتر تحتانی مری) قرار دارد که هنوز از نظر تشریحی کشف نشده است. فیبرهای عضلانی طولی از صفحات تاندون در سطح خلفی غضروف کریکوئید به شکل سه دسته جداگانه ایجاد می شوند. به تدریج متصل می شوند و در قسمت انتهایی مری ضخیم می شوند.

پوسته بیرونی، به استثنای ناحیه ای که مری وارد معده می شود، با adventitia نشان داده می شود. بخش شکمی مری نیز دارای غشای سروزی است.

خون رسانی به مری به صورت سگمنتال انجام می شود که هنگام انجام آن باید در نظر گرفته شود. منبع اصلی تغذیه مری گردنی شاخه های شریان تیروئید تحتانی است. به میزان کمتر، شاخه های شریان های حلقی و شاخه های غیر دائمی از شریان ساب کلاوین (شریان لوشکا) در خون رسانی به این بخش شرکت می کنند. جریان خون به ناحیه قفسه سینه توسط شریان های برونش و بین دنده ای، شاخه های مری آئورت تضمین می شود. ثابت ترین شاخه بزرگ مری آئورت شریان Ovelyakh است که از آئورت در سطح مهره هشتم سینه ای خارج می شود. مری شکمی از شاخه بالارونده شریان معده چپ و شاخه معده شریان فرنیک تحتانی چپ خون دریافت می کند. در دیواره مری، شریان ها دو شبکه عروقی را تشکیل می دهند: در سطح لایه عضلانی و در لایه زیر مخاطی، که از آنجا خون وارد غشاهای مخاطی و عضلانی می شود.

باید در نظر داشت که حرکت مری بالای مهره هشتم قفسه سینه در حین بستن شریان معده چپ و همچنین قطع مری با حرکت و کشش آناستوموز منجر به بدتر شدن قابل توجهی در خون رسانی به شریان معده می شود. بخشی از قسمت تحتانی مری با ناتوانی آناستوموز تشکیل شده باقی مانده است.

تخلیه وریدی از شبکه وریدی مخاطی و داخل دیواره مری فوقانی از طریق تیروئید تحتانی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی به ورید اجوف فوقانی می رود. از قسمت تحتانی مری، خون وریدی به طحال و سپس به داخل سیاهرگ باب جریان می یابد.

تخلیه لنفاوی از دو سوم بالایی مری به سمت بالا و از یک سوم پایینی آن به سمت پایین هدایت می شود. برای مری گردنی، غدد لنفاوی ناحیه‌ای عبارتند از غدد لنفاوی پاراتراشه فوقانی و غدد لنفاوی عمیق گردنی. خروج لنف از قسمت های قفسه سینه فوقانی و میانی مری به سمت غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال، دوشاخه، پاراورتبرال هدایت می شود. بخشی از رگ های لنفاوی مری به داخل مجرای لنفاوی قفسه سینه باز می شود، که ظاهر اولیه متاستاز Virchow را در مقایسه با متاستاز از غدد لنفاوی منطقه توضیح می دهد. علاوه بر این، قرار گرفتن عروق لنفاوی بزرگ به طور مستقیم بر روی لایه زیر مخاطی مری باعث ایجاد متاستاز درون ارگانی به سمت بالا در امتداد لایه زیر مخاطی می شود، که باید هنگام عبور از مری در امتداد مرز فوقانی در حین برداشت آن در نظر گرفته شود.

عصب دهی مری عمدتاً توسط اعصاب واگ انجام می شود که شبکه های قدامی و خلفی را در سطح مری تشکیل می دهند. فیبرها از آنها روی دیواره مری گسترش می یابند و شبکه عصبی داخل دیواره را تشکیل می دهند: بین عضلانی (Auerbachian) و زیر مخاطی (Meissnerian). عصب دهی سمپاتیک مری از طریق گره های مرزی و شبکه های آئورت و همچنین اعصاب splanchnic رخ می دهد. عصب دهی مری گردنی شامل اعصاب قفسه سینه عود کننده - شاخه های اعصاب واگ و رشته های عصب سمپاتیک و شاخه های پایینی عصب splanchnic است.

محل اتصال مری و معده را کاردیا می گویند. در اینجا اسفنکتر فیزیولوژیکی قلب و چین عرضی غشای مخاطی - دریچه گوبارف قرار دارد. آنها غذا را تنها در یک جهت عبور می دهند: از مری به معده، که با عبور توده های غذا از طریق کاردیا تحت فشار 4 میلی متر جیوه تضمین می شود. هنر اگر فشار در فوندوس معده به 80 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر رفلاکس معده به مری رخ می دهد.

زاویه ای که دیواره چپ مری و فوندوس معده ایجاد می کند، زاویه هیس نامیده می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

مری قفسه سینه به همراه آئورت نزولی کل فضای مدیاستن خلفی را اشغال می کند. مطابق با طبقات مدیاستن خلفی، مری به سه قسمت تقسیم می شود - یک سوم. یک سوم فوقانی فوق آئورت، یک سوم میانی پشت قوس آئورت و دو شاخه شدن نای، یک سوم پایینی پشت پریکارد قرار دارد. روابط توپوگرافی پیچیده مری با اندام های مدیاستن خلفی بر موقعیت آن تأثیر می گذارد و به اصطلاح خمیدگی های مری را تعیین می کند. در صفحات ساژیتال و فرونتال خمیدگی وجود دارد. مری در امتداد خط وسط وارد مدیاستن شده و در سطح مهره های 3 و 4 قفسه سینه به سمت چپ منحرف می شود. در یک سوم میانی، در سطح مهره 5 قفسه سینه، مری دوباره به سمت خط وسط منحرف می شود و حتی کمی به سمت راست می رود؛ این خم شدن توسط قوس آئورت مشخص می شود و تا مهره 8 قفسه سینه امتداد می یابد. در یک سوم تحتانی از مهره های 8 تا 10 قفسه سینه، مری 2-3 سانتی متر از آئورت به سمت جلو و به سمت چپ منحرف می شود.درجه خم شدن مری به صورت جداگانه بیان می شود و بستگی به نوع بدن دارد. در کودکان خردسال، منحنی ها ضعیف بیان می شوند. خم شدن مری تعیین کننده انتخاب دسترسی جراحی به آن در سطوح مختلف است. برای عملیات در ناحیه 1 وسط، دسترسی در فضاهای بین دنده ای 4 و 5 در سمت راست استفاده می شود. برای عمل در بخش تحتانی، از دسترسی به فضای بین دنده ای 7 در سمت چپ یا توراکولاپاروتومی استفاده می شود.

ثبات موقعیت مری در مدیاستن با وجود یک دستگاه رباطی در مری تضمین می شود که آن را در سطوح مختلف ثابت می کند. رباط های زیر مری متمایز می شوند: I) مری-نای (سوم بالایی). 2) رباطی که مری و قوس آئورت را به ستون فقرات معلق می کند - رباط Rosen-I-Anserov (سوم میانی). 3) مری- برونش. 4) مری-آئورت. 5) رباط های بین پلور موروزوف (Avvina، مری را در دهانه دیافراگم ثابت می کند.

مری دارای سه باریک شدن حلق، آئورت و دیافراگم است. باریک شدن مری می‌تواند به محلی برای چسباندن اجسام خارجی تبدیل شود؛ آسیب‌های تروماتیک مری اغلب در مکان‌های باریک از جمله سوختگی‌های شیمیایی رخ می‌دهد. تومورهای مری بیشتر در نواحی باریک قرار دارند.

ارتباط مری با پلور مدیاستن به ویژه در هنگام اعمال جراحی روی مری اهمیت دارد. آنها در سرتاسر مری داخل قفسه سینه یکسان نیستند. در بالای ریشه ریه، پلور راست مستقیماً مری را در فضای محدودی بین 0.2 تا 1 سانتی متر می پوشاند و پلور مدیاستن چپ چینی را تشکیل می دهد که بین شریان ساب کلاوین چپ و مری قرار می گیرد که می تواند به دیواره مری برسد. . در سطح ریشه های ریه ها، مری از پلور مدیاستن جدا می شود: در سمت راست توسط ورید آزیگوس، در سمت چپ توسط آئورت. با دور زدن ریشه های ریه ها، پلورای راست در بیشتر موارد نه تنها دیواره جانبی پایین مری، بلکه دیواره خلفی آن را نیز می پوشاند و یک جیب پلور بین ستون فقرات و مری تشکیل می دهد. پایین این جیب به سمت چپ فراتر از خط وسط بدن امتداد دارد.

مری بسته به ناحیه محل آن، خون شریانی را از منابع مختلف دریافت می کند. ناحیه گردن رحم و یک سوم بالایی ناحیه قفسه سینه با خون از شریان تیروئید تحتانی تامین می شود. یک سوم میانی از شریان های برونش است. قسمت‌های میانی و تحتانی مری با خون از آئورت تامین می‌شود که جداسازی مری هنگام برداشتن آن پیچیده می‌شود. مری شکمی منبع تغذیه خود را از شریان معده چپ دریافت می کند. خروج وریدی از مری از 2/3 فوقانی به حوضه ورید اجوف فوقانی، از یک سوم تحتانی و ناحیه شکمی - به ورید باب می رود. بنابراین، یک آناستوموز طبیعی پورتاکوال در بخش پایینی مری تشکیل می شود که در سندرم فشار خون پورتال اهمیت زیادی پیدا می کند. در این حالت وریدهای مری به طور قابل توجهی گشاد می شوند و به مسیرهایی برای خروج جانبی از حوضه ورید پورتال تبدیل می شوند. گره های واریسی در لایه زیر مخاطی تشکیل می شوند که با افزایش شدید فشار پورتال از بین می روند و به منبع خونریزی تهدید کننده زندگی تبدیل می شوند.

در مدیاستن خلفی، مری رابطه پیچیده ای با اعصاب واگ دارد. در سطح خلفی ریشه ریه، اعصاب واگ، هه را به شاخه های برونش و مری تقسیم می کنند. دومی ها شبکه مری را تشکیل می دهند - یکی دیگر از عوامل تشریحی که جداسازی مری را هنگام برداشتن آن دشوار می کند.

آناتومی توپوگرافی دیافراگم. دیافراگم (سپتوم، سد سینه‌ای-شکمی) یک تشکیل آپونورتیک عضلانی است که حفره سینه را از حفره شکمی جدا می‌کند. این عضله صاف و نازک به شکل گنبدی است که به صورت محدب رو به بالا است و با لایه جداری جنب پوشیده شده است. قسمت تحتانی با یک لایه جداری از صفاق پوشیده شده است. فیبرهای عضلانی دیافراگم، که از لبه های دهانه پایین قفسه سینه شروع می شوند، به صورت شعاعی به سمت بالا هدایت می شوند و با اتصال، یک مرکز تاندون را تشکیل می دهند. قسمت عضلانی دیافراگم دارای بخش های کمری، دنده ای و استرن است. در مرزهای بین بخش ها، مناطق مثلثی جفتی تشکیل می شود که بافت ماهیچه ای ندارند: مثلث های جناغی و کمری. در ناحیه کمری دیافراگم، بسته های عضلانی به پاهای جفتی تقسیم می شوند: جانبی، داخلی و داخلی. پاهای داخلی، متقاطع، شکل هشت را تشکیل می دهند و منافذ پورتا و مری را محدود می کنند و دومی به داخل حفره شکمی می رود. علاوه بر این، مجرای قفسه سینه، تنه های سمپاتیک، اعصاب سلیاک، آزیگوس و سیاهرگ های نیمه کولی از قسمت کمری عبور می کنند. ورید اجوف تحتانی از سوراخ های مرکز تاندون دیافراگم در سمت راست عبور می کند. معمولاً راس گنبد سمت راست در سطح 4 و سمت چپ - در سطح 5 فضای بین دنده ای است. خون رسانی توسط شریان های فرنیک فوقانی و تحتانی، عضلانی و پریکاردیودیافراگم تامین می شود. آنها با رگه هایی به همین نام همراه هستند. دیافراگم توسط اعصاب فرنیک عصب دهی می شود.

وظیفه اصلی دیافراگم تنفس است. در نتیجه حرکات دیافراگم که همراه با عضلات سینه ای دم و بازدم را تعیین می کند، حجم اصلی تهویه ریه ها انجام می شود و همچنین نوسانات فشار داخل جنب که باعث خروج خون از شکم می شود. اندام ها و جریان آن به قلب

فتق دیافراگم حرکت اندام های شکمی به داخل حفره سینه از طریق یک نقص یا ناحیه ضعیف دیافراگم است. فتق های تروماتیک و غیر ضربه ای وجود دارد. فتق های غیر ضربه ای می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. لوکالیزاسیون ها شامل فتق نواحی ضعیف دیافراگم و فتق دهانه های طبیعی، عمدتاً دهانه مری (فتق هیاتال) است.

پونکسیون پریکارد یک روش جراحی است که در آن سوراخ از راه پوست لایه جداری پریکارد 11 انجام می شود.

نشانه ها پریکاردیت اگزوداتیو، هموپریکارد.

بیهوشی بی حسی موضعی با محلول 1٪ نووکائین یا لیدوکائین.

موقعیت. در پشت با انتهای سر برجسته.

تکنیک لاری بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد. یک سوزن بلند که روی یک سرنگ قرار می گیرد برای سوراخ کردن پوست در نقطه ای که در سمت چپ در محل اتصال فرآیند xiphoid با قوس دنده ای قرار دارد استفاده می شود. سوزن را با 1-2 سانتی متر به سمت داخل پیش برد (بسته به رشد لایه چربی زیر جلدی)، به سمت بالا و داخل چرخانده می شود و 3-4 سانتی متر جلوتر می رود. سوراخ شدن غشای قلب با غلبه بر مقاومت الاستیک احساس می شود. از پریکارد 12-10 میلی لیتر مایع رنگی به داخل حفره پریکارد تزریق می شود. هنگام تکرار این تمرین، مایع تزریق شده ساکشن می شود (شکل 106). تکنیک مارفین سوراخی در زیر فرآیند xiphoid در خط وسط، به صورت مایل به سمت بالا تا عمق 4 سانتی متر ایجاد می شود، سپس سوزن کمی به سمت عقب چرخانده می شود و به داخل حفره پریکارد نفوذ می کند.

تکالیف تستی (پاسخ صحیح را انتخاب کنید)

1. جهت حرکت الیاف عضلات بین دنده ای خارجی را نشان دهید:

2. جهت حرکت الیاف عضلات بین دنده ای داخلی را نشان دهید:

1) از بالا به پایین، پشت به جلو؛

2) از بالا به پایین، جلو به عقب.

3) از پایین به بالا، پشت به جلو؛

4) از پایین به بالا، جلو به عقب.

• مری یک لوله عضلانی توخالی است که با غشای مخاطی در داخل پوشانده شده است که حلق را به معده متصل می کند.
• طول آن به طور متوسط ​​در مردان 25-30 سانتی متر و در زنان 23-24 سانتی متر است
• از لبه پایینی غضروف کریکوئید که مربوط به C VI است شروع می شود و با انتقال به قسمت قلبی معده در سطح Th XI خاتمه می یابد.
• دیواره مری از سه غشاء تشکیل شده است: غشای مخاطی (tunica mucosa)، غشای عضلانی (tunica muscularis)، غشای بافت همبند (tunica adventicia).
• قسمت شکمی مری از خارج با یک غشای سروزی پوشیده شده است که لایه احشایی صفاق است.
• در طول مسیر خود، با تارهای متصل حاوی فیبرهای عضلانی و عروق خونی به اندام های اطراف ثابت می شود. دارای چندین خم در صفحات ساژیتال و فرونتال است

1. دهانه رحم - از لبه پایینی غضروف کریکوئید در سطح C VI تا شکاف ژوگولار در سطح Th I-II. طول آن 5-6 سانتی متر است.
2. بخش قفسه سینه از شکاف ژوگولار تا جایی که مری از دهانه مری دیافراگم در سطح Th X-XI عبور می کند، طول آن 15-18 سانتی متر است.
3. بخش شکمی از دهانه مری دیافراگم تا محل اتصال مری و معده. طول آن 1-3 سانتی متر است.

طبق طبقه بندی برومبارت (1956)، 9 بخش مری وجود دارد:

1. نای (8-9 سانتی متر)؛
2. رتروپریکارد (3-4 سانتی متر)؛
3. آئورت (2.5 - 3 سانتی متر)؛
4. فوق دیافراگمی (3-4 سانتی متر)؛
5. برونش (1 - 1.5 سانتی متر)؛
6. داخل دیافراگمی (1.5 - 2 سانتی متر)؛
7. آئورت-برونشیال (1 - 1.5 سانتی متر)؛
8. شکمی (2-4 سانتی متر).
9. زیر برونش (4 - 5 سانتی متر)؛

باریک شدن آناتومیک مری:

• حلق - در ناحیه انتقال حلق به مری در سطح مهره های گردنی VI-VII
• برونش - در ناحیه تماس مری با سطح خلفی برونش چپ در سطح مهره های سینه ای IV-V.
• دیافراگم - جایی که مری از دیافراگم عبور می کند

باریک شدن فیزیولوژیک مری:

• آئورت - در ناحیه ای که مری در مجاورت قوس آئورت در سطح Th IV قرار دارد.
• قلبی - در انتقال مری به قسمت قلبی معده

علامت آندوسکوپی محل اتصال مری به معده، خط Z است که به طور معمول در سطح دهانه مری دیافراگم قرار دارد.خط Z نشان دهنده محل انتقال اپیتلیوم مری به اپیتلیوم معده است. مخاط مری با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده، مخاط معده با اپیتلیوم ستونی تک لایه پوشیده شده است.

شکل یک تصویر آندوسکوپی را نشان می دهدخطوط Z

خون رسانی به مری در ناحیه گردنی توسط شاخه های شریان های تیروئید تحتانی، شریان تیروئید فوقانی چپ و شریان های ساب کلاوین انجام می شود. ناحیه فوقانی قفسه سینه توسط شاخه های شریان تیروئید تحتانی، شریان های ساب کلاوین، تنه تیروسرویکال راست، شریان مهره ای راست و شریان داخل قفسه سینه سمت راست با خون تامین می شود. ناحیه midthoracic توسط شریان های برونش، شاخه های مری آئورت توراسیک و شریان های بین دنده ای 1 و 2 تامین می شود. خون رسانی به ناحیه تحتانی قفسه سینه توسط شاخه های مری آئورت قفسه سینه، آئورت مری که از آئورت امتداد می یابد (Th7-Th9) و شاخه های شریان های بین دنده ای راست تامین می شود. مری شکمی از شاخه‌های قلبی مری چپ معده، مری (از آئورت سینه‌ای) و شاخه‌های دیافراگمی تحتانی چپ تأمین می‌شود.

مری دارای 2 شبکه وریدی است: مرکزی در لایه زیر مخاطی و پارازوفاژیال سطحی. خروج خون از مری گردنی از طریق تیروئید تحتانی، برونش، 1-2 ورید بین دنده ای به داخل ورید اجوف بی نام و فوقانی صورت می گیرد. خروج خون از ناحیه قفسه سینه از طریق شاخه های مری و بین دنده ای به آزیگوس و سیاهرگ های نیمه جفت شده و سپس به ورید اجوف فوقانی رخ می دهد. از یک سوم پایینی مری - از طریق شاخه های ورید معده سمت چپ، شاخه های بالایی ورید طحال به ورید پورتال. بخشی از ورید فرنیک تحتانی چپ تا ورید اجوف تحتانی.

برنج. سیستم وریدی مری

تخلیه لنفاوی از مری گردنی به غدد لنفاوی پاراتراشه و عمقی دهانه رحم انجام می شود. از ناحیه فوقانی قفسه سینه - به پاراتراشه، دهانه رحم عمیق، تراکئوبرونشیال، پاراورتبرال، دو شاخه شدن. خروج لنف از مری میانی قفسه سینه به دوشاخه، نای برونشیال، مدیاستن خلفی، بین اورتو مری و پاراورتبرال میلی لیتر در ثانیه انجام می شود. از یک سوم تحتانی مری - به پریکارد، دیافراگم فوقانی، معده چپ، معده پانکراس، سلیاک و l/u کبدی.

برنج. گره های لنفاوی مری

منابع عصب دهی مری اعصاب واگ و تنه های مرزی اعصاب سمپاتیک هستند که نقش اصلی مربوط به سیستم عصبی پاراسمپاتیک است. نورون های پیش گانگلیونی شاخه های وابران اعصاب واگ در هسته های حرکتی پشتی ساقه مغز قرار دارند. فیبرهای وابران شبکه های قدامی و خلفی مری را تشکیل می دهند و به دیواره اندام نفوذ می کنند و با عقده های داخل دیواره متصل می شوند. بین لایه های عضلانی طولی و دایره ای مری، شبکه Auerbach و در لایه زیر مخاطی، شبکه عصبی Meissner تشکیل می شود که در گانگلیون های آن نورون های محیطی (پس گانگلیونی) قرار دارند. آنها عملکرد مستقل خاصی دارند و یک قوس عصبی کوتاه می تواند در سطح آنها بسته شود. بخش های گردنی و قفسه سینه بالایی مری توسط شاخه هایی از اعصاب عود کننده عصب دهی می شوند و شبکه های قدرتمندی را تشکیل می دهند که قلب و نای را نیز عصب دهی می کنند. در مری میانی توراسیک، شبکه عصبی قدامی و خلفی نیز شامل شاخه‌هایی از تنه سمپاتیک مرزی و اعصاب بزرگ اسپلانکنیک است. در قسمت پایینی قفسه سینه مری، تنه ها دوباره از شبکه ها - اعصاب واگ راست (خلفی) و چپ (قدامی) تشکیل می شوند. در بخش سوپرافرنیک مری، تنه‌های واگ نزدیک به دیواره مری هستند و با داشتن یک مسیر مارپیچی، شاخه می‌شوند: سمت چپ در سطح قدامی و سمت راست در سطح خلفی معده قرار دارد. . سیستم عصبی پاراسمپاتیک عملکرد حرکتی مری را به صورت انعکاسی تنظیم می کند. رشته های عصبی آوران از مری در سطح Thv-viii وارد نخاع می شوند. نقش سیستم عصبی سمپاتیک در فیزیولوژی مری به طور کامل مشخص نشده است. غشای مخاطی مری دارای حساسیت حرارتی، درد و لمسی است که حساس ترین نواحی آن محل اتصال حلق مری و مری معده است.

برنج. عصب دهی مری

برنج. نمودار اعصاب داخلی مری

وظایف مری عبارتند از: تخلیه حرکتی، ترشحی، انسداد. عملکرد کاردیا توسط مسیر مرکزی (رفلکس حلقی-قلبی)، مراکز خودمختار واقع در خود کاردیا و مری دیستال، و همچنین از طریق مکانیسم پیچیده هومورال، که شامل هورمون‌های گوارشی متعدد (گاسترین، کوله سیستوکینین- پانکرئوزیمین) تنظیم می‌شود. ، سوماتوستاتین و غیره) معمولاً اسفنکتر تحتانی مری در حالت انقباض ثابت است. بلع باعث ایجاد موج پریستالتیک می شود که منجر به شل شدن کوتاه مدت اسفنکتر تحتانی مری می شود. سیگنال‌هایی که باعث شروع پریستالیس مری می‌شوند در هسته‌های حرکتی پشتی عصب واگ ایجاد می‌شوند، سپس از طریق نورون‌های بلند پیش‌گانگلیونی عصب واگ به نورون‌های مهاری کوتاه پس‌گانگلیونی واقع در ناحیه اسفنکتر تحتانی مری هدایت می‌شوند. نورون‌های بازدارنده، زمانی که تحریک شوند، آزاد می‌شوند. پپتید روده ای وازواکتیو (VIP) و/یا نیتروژن اکسید نیتروژن، که باعث شل شدن عضلات صاف اسفنکتر تحتانی مری با استفاده از مکانیسم های درون سلولی شامل آدنوزین مونوفسفات حلقوی می شود.

کلینیک پروفسور کلیمنکو ترکیبی از تجربیات شخصی گسترده یک جراح با کلاس متخصص، دستاوردهای جهانی در جراحی چاقی است که در کلینیک جراحی بای پس معده لاپاروسکوپی برای چاقی مرضی توسعه یافته و با موفقیت اجرا شده است.

ما کاهش وزن پایدار و راحت را برای شما تضمین می کنیم!

کلینیک پروفسور کلیمنکو سالهاست که با مشکلات چاقی سروکار دارد. ما ده ها بیمار چاق درمان شده داریم موفقیت عمل ما است که به ما انگیزه می دهد و این حق را به ما می دهد که با مدرن ترین و مطمئن ترین روش - جراحی لاپاراسکوپی بای پس معده - درمان را به شما ارائه دهیم.

مری، یک لوله فعال باریک و بلند است که بین حلق و معده قرار می گیرد و به حرکت غذا به داخل معده کمک می کند. از سطح مهره VI گردنی، که مربوط به لبه پایینی غضروف کریکوئید حنجره است، شروع می شود و به سطح مهره XI سینه ای ختم می شود.

از آنجایی که مری که از گردن شروع می شود بیشتر به حفره قفسه سینه می رود و با سوراخ کردن دیافراگم وارد حفره شکمی می شود ، قسمت هایی در آن متمایز می شود. طول مری 23-25 ​​سانتی متر است. طول کل مسیر از دندان های جلویی شامل حفره دهان، حلق و مری 40-42 سانتی متر است (در این فاصله از دندان ها 3.5 سانتی متر اضافه می شود. یک پروب لاستیکی معده باید به داخل مری کشیده شود تا شیره معده برای معاینه گرفته شود).

توپوگرافی مری.قسمت گردنی مری از VI گردنی به مهره دوم قفسه سینه پیش می رود. نای در مقابل آن قرار دارد، اعصاب عود کننده و شریان های کاروتید مشترک به طرفین عبور می کنند.

سینتوپی قسمت قفسه سینه مری در سطوح مختلف متفاوت است: یک سوم فوقانی مری قفسه سینه در پشت و سمت چپ نای قرار دارد، عصب عود کننده چپ و سمت چپ a مجاور آن در جلو هستند، ستون فقرات پشت آن، و پلور مدیاستن در سمت راست قرار دارد. در یک سوم میانی، قوس آئورت در مجاورت مری در جلو و به سمت چپ در سطح مهره سینه ای IV قرار دارد، کمی پایین تر (مهره قفسه سینه V) - انشعاب نای و برونش چپ. پشت مری مجرای قفسه سینه قرار دارد. در سمت چپ و تا حدودی عقب، قسمت نزولی آئورت به مری، به سمت راست - عصب واگ راست، به سمت راست و خلفی متصل می شود. در یک سوم پایینی مری قفسه سینه، پشت و سمت راست آن آئورت قرار دارد، در جلو - پریکارد و عصب واگ چپ، در سمت راست - عصب واگ راست، که در زیر به سطح خلفی منتقل می شود. تا حدودی عقب است در سمت چپ - پلور مدیاستن چپ.

قسمت شکمی مری از جلو و طرفین با صفاق پوشیده شده است. لوب چپ کبد از جلو و سمت راست مجاور آن، قطب فوقانی طحال در سمت چپ و گروهی از غدد لنفاوی در محل اتصال مری و معده قرار دارند.

ساختار. در یک مقطع، لومن مری به صورت یک شکاف عرضی در قسمت گردن (به دلیل فشار نای) ظاهر می شود، در حالی که در قسمت قفسه سینه، لومن شکلی گرد یا ستاره ای دارد.

دیواره مری از لایه های زیر تشکیل شده است: داخلی ترین لایه غشای مخاطی است، لایه های میانی و بیرونی ماهیتی بافت همبند دارند و حاوی غدد مخاطی هستند که با ترشحات خود در هنگام بلع، سر خوردن غذا را تسهیل می کنند. علاوه بر غدد مخاطی، غدد کوچکی شبیه به غدد قلبی معده نیز در بخش‌های تحتانی و کمتر مری بالایی یافت می‌شوند. در صورت کشیده نشدن، غشای مخاطی به صورت چین‌های طولی جمع می‌شود. چین‌خوردگی طولی یک سازگاری عملکردی مری است که حرکت مایعات در امتداد مری را در امتداد شیارهای بین چین‌ها تسهیل می‌کند و مری را در طول عبور توده‌های متراکم غذا کشیده می‌شود. این امر با شلی تسهیل می شود که به لطف آن غشای مخاطی تحرک بیشتری پیدا می کند و چین های آن به راحتی ظاهر می شوند و سپس صاف می شوند. لایه الیاف غیر مخطط خود غشای مخاطی نیز در تشکیل این چین ها شرکت می کند.

در زیر مخاط، فولیکول های لنفاوی مربوط به شکل لوله ای مری وجود دارد که هنگام انجام وظیفه حمل غذا، باید منبسط و منقبض شود، در دو لایه - بیرونی، طولی (مری گشادکننده) و داخلی قرار دارد. ، دایره ای (منقبض کننده). در یک سوم بالایی مری، هر دو لایه از الیاف مخطط تشکیل شده اند، در زیر آنها به تدریج با میوسیت های غیر مخطط جایگزین می شوند، به طوری که لایه های عضلانی نیمه تحتانی مری تقریباً منحصراً از ماهیچه های غیر ارادی تشکیل شده است.

خارج مری را احاطه کرده است، از بافت همبند شل تشکیل شده است که از طریق آن مری به اندام های اطراف متصل می شود. شل بودن این غشاء به مری اجازه می دهد تا اندازه قطر عرضی خود را با عبور غذا تغییر دهد.

معاینه اشعه ایکس لوله گوارش با استفاده از روش ایجاد کنتراست مصنوعی انجام می شود، زیرا بدون استفاده از مواد حاجب قابل مشاهده نیست. برای این، به موضوع "غذای کنتراست" داده می شود - یک سوسپانسیون از یک ماده با جرم اتمی بالا، ترجیحا سولفات باریم نامحلول. این ماده غذایی کنتراست اشعه ایکس را مسدود می کند و سایه ای را روی فیلم یا صفحه نمایش ایجاد می کند که مطابق با حفره اندام پر شده با آن است. با مشاهده حرکت چنین توده های غذایی متضاد با استفاده از فلوروسکوپی یا رادیوگرافی، می توان تصویر اشعه ایکس از کل کانال گوارشی را مطالعه کرد. هنگامی که معده و روده به طور کامل یا همانطور که می گویند "محکم" با یک توده متضاد پر شده است، تصویر اشعه ایکس از این اندام ها شخصیت یک شبح یا، به عنوان مثال، یک قالب از آنها است. با یک پر کردن کوچک، توده کنتراست بین چین های غشای مخاطی توزیع می شود و تصویری از تسکین آن می دهد.

آناتومی اشعه ایکس مری.مری در موقعیت های مورب - در نوک پستان راست یا کتف چپ بررسی می شود. در طول معاینه اشعه ایکس، مری حاوی یک توده متضاد ظاهر یک سایه طولی شدید است که به وضوح در پس زمینه نور میدان ریوی واقع بین قلب و ستون فقرات قابل مشاهده است. این سایه مانند یک شبح مری است. اگر بخش عمده ای از ماده حاجب وارد معده شود و هوای بلعیده شده در مری باقی بماند، در این موارد می توان خطوط دیواره های مری را مشاهده کرد که در محل حفره آن پاک می شود و چین های طولی تسکین می یابد. از غشای مخاطی بر اساس داده‌های اشعه ایکس، می‌توان به این نکته اشاره کرد که مری یک فرد زنده به دلیل وجود تون عضلانی داخل حیاتی در یک فرد زنده، از نظر تعدادی ویژگی با مری جسد متفاوت است. این در درجه اول به موقعیت مری مربوط می شود. روی یک جسد خمیدگی ایجاد می کند: در قسمت گردنی، مری ابتدا در امتداد خط وسط قرار می گیرد، سپس کمی از آن به سمت چپ منحرف می شود؛ در سطح مهره سینه ای V به خط وسط باز می گردد و در زیر آن دوباره به سمت چپ منحرف می شود. و به سمت دیافراگم جلو بروید. در یک فرد زنده، خم شدن مری در ناحیه گردن رحم و قفسه سینه کمتر مشخص می شود.

مجرای مری دارای تعدادی باریک شدن و انبساط است که در تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک مهم هستند:

• حلق (در ابتدای مری)
• برونش (در سطح دو شاخه شدن نای)
• دیافراگمی (زمانی که مری از دیافراگم عبور می کند).

اینها تنگی های تشریحی هستند که روی جسد باقی می مانند. اما دو باریک شدن دیگر وجود دارد - آئورت (در ابتدای آئورت) و قلبی (در انتقال مری به معده) که فقط در یک فرد زنده بیان می شود. در بالا و پایین انقباض دیافراگمی دو انبساط وجود دارد. انبساط تحتانی را می توان نوعی دهلیز معده در نظر گرفت. فلوروسکوپی مری یک فرد زنده و عکس های سریالی گرفته شده در فواصل 0.5-1 ثانیه به فرد امکان می دهد عمل بلع و پریستالسیس مری را مطالعه کند.

آندوسکوپی مری.در طول ازوفاگوسکوپی (یعنی هنگام معاینه مری یک فرد بیمار با استفاده از دستگاه مخصوص - ازوفاگوسکوپی)، غشای مخاطی صاف، مخملی و مرطوب است. چین های طولی نرم و پلاستیکی هستند. در امتداد آنها آوندهای طولی با شاخه وجود دارد.

مری از چندین منبع تغذیه می‌شود و شریان‌هایی که آن را تغذیه می‌کنند، آناستوموزهای فراوان مری را تشکیل می‌دهند و از چندین شاخه سرچشمه می‌گیرند. خروج وریدی از قسمت گردنی مری از ناحیه قفسه سینه، از شکم - به شاخه های ورید باب رخ می دهد. از گردنه و یک سوم فوقانی مری قفسه سینه، عروق لنفاوی به گره های عمیق گردنی، پیش تراشه و پاراتشه، تراکئوبرونشیال و گره های میانی خلفی می روند. از یک سوم میانی ناحیه قفسه سینه، عروق صعودی به گره های نامگذاری شده قفسه سینه و گردن و عروق نزولی به گره های حفره شکمی می رسند: معده، پیلور و پانکراتیک دوازدهه. عروقی که از بقیه مری (بخش فوق دیافراگم و شکم) به این گره ها می آیند.

مری عصب دهی می شود. احساس درد از طریق شاخه ها منتقل می شود. عصب سمپاتیک باعث کاهش پریستالسیس مری می شود. عصب پاراسمپاتیک باعث افزایش پریستالسیس و ترشح غدد می شود.

پزشکان برای معاینه مری:

متخصص گوارش

بیماری های مرتبط با مری:

تومورهای خوش خیم و کیست های مری

سارکوم مری

کارسینوم مری

ناهنجاری های مادرزادی مری

آسیب به مری

اجسام خارجی مری

سوختگی های شیمیایی و باریک شدن سیکاتریسیال مری

آشالازی کاردیا (اسپاسم قلبی) مری

شالازیا (نارسایی) کاردیای مری

رفلاکس ازوفاژیت (ازوفاژیت پپتیک)

دیورتیکول مری

زخم مری

چه آزمایش‌ها و تشخیص‌هایی برای مری باید انجام شود:

روش های مطالعه مری

اشعه ایکس از مری

سی تی اسکن مری

ام آر آی مری