مشکلات جدی سلامتی با بیماری های یک عضو کوچک در گردن شروع می شود. بیماری های گواتر مزمن منجر به بزرگ شدن غده تیروئید می شود. مرحله شدید عوارض، بحران تیروتوکسیک نامیده می شود. با این عارضه نتیجه علائم بالینی در 20 درصد موارد مرگ است. در زمان تظاهرات حاد شرایط خطرناک، بیمار نیاز به کمک فوری و نظارت مداوم توسط پرسنل پزشکی دارد.

مشکلات در درمان بیماری های مزمن اندام

فرد دچار خفگی شدید ناشی از اضطراب، واکنش های آلرژیک می شود و بلعیدن آن دشوار می شود - این می تواند یک بحران تیروتوکسیک باشد. ارتباط این مشکل تا به امروز باقی مانده است: درمان جراحی غده تیروئید مناسب نیست. پس از برداشتن عضو، عوارضی رخ می دهد که نیاز به درمان مداوم دارویی برای بقیه عمر دارد.

همه پزشکان برداشتن غده تیروئید را با جراحی توصیه نمی کنند و تعداد کمی از متخصصان قادر به انجام چنین عملی هستند. اندام کوچک بخشی از سیستم لنفاوی بدن است. اگر پیوندی را از زنجیره فرآیندهای پیچیده بردارید، عفونت می‌تواند بدون مانع به ناحیه ریه‌ها، برونش‌ها و معده نفوذ کند.

یک تظاهرات معمولی از یک عارضه در فردی که غده تیروئید برداشته شده است، زخم معده است. تجویز قرص و سایر داروها قادر به جبران عملکرد از دست رفته اندام نیست. بیماران مبتلا به بیماری های مزمن در معرض خطر ابتلا به بحران تیروتوکسیک هستند. اگر بدن مستعد تورم بافت های ناحیه گواتر است، به بیماران و عزیزان توصیه می شود در شرایط بالینی با اصول کمک های اولیه آشنا شوند.

راه های ایجاد عوارض

بحران تیروتوکسیک نتیجه عوارض مختلفی در بدن می شود:

علت اصلی این بحران کمبود ید در بدن است. بزرگ شدن اندام می تواند در طول فرآیند فعال تشکیل بافت همبند رخ دهد. آسیب شناسی پس از اختلال در متابولیسم پروتئین در بدن انسان رخ می دهد.

تظاهرات خارجی در موارد بالینی

اگر سلامتی شما با فعالیت جزئی شروع به بدتر شدن کرد، ممکن است یک بحران تیروتوکسیک باشد. علائم بیماری پس از مصرف داروهای ید یا هورمون های تیروئید به وضوح خود را نشان می دهد. اجازه دهید علائم اصلی را برجسته کنیم، پس از آن باید فورا توسط متخصص غدد معاینه شوید. اگر بیش از سه علامت شناسایی شود، می توانیم وجود یک عارضه - بحران تیروتوکسیک را فرض کنیم.

تظاهرات خارجی که توسط آنها می توانید به طور مستقل توسعه بیماری را ارزیابی کنید:

1. کاهش رفاه زودتر نسبت به حالت قبلی بدن اتفاق می افتد.
2. نبض اغلب افزایش می یابد و بیش از 100 ضربه در دقیقه است.
3. تحریک پذیری افزایش یافته است، تحریک به دلیل هر چیز کوچکی رخ می دهد.
4. تصویر با افزایش فشار تکمیل می شود.
5. افزایش بی دلیل دمای بدن بیش از 3 درجه.
6. سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.
7. اختلال در دستگاه گوارش.
8. کاهش تعداد تنفس.

قبل از رسیدن آمبولانس اقدام کنید

اگر بحران تیروتوکسیک رخ دهد، کمک باید فورا دنبال شود. یک نتیجه کشنده بدون ارائه اقدامات اولیه امکان پذیر است که جریان اکسیژن را به ریه ها تسهیل می کند و از مسدود شدن فرآیندهای متابولیک حیاتی جلوگیری می کند. توصیه می شود به لحظات قبلی که منبع بدتر شدن رفاه هستند توجه کنید.

بیایید اقدامات اصلی را در صورت بروز عوارض برجسته کنیم:

• با کمک اضطراری تماس بگیرید
• بیمار را به پشت قرار دهید و یک بالشتک زیر گردن او قرار دهید.
• در یک اتاق گرفتگی، باید پنجره ها را باز کنید تا جریان هوای تازه به ریه های بیمار تسهیل شود.
• قبل از ورود پزشکان، می توانید به طور مستقل وضعیت خود را ارزیابی کنید: نبض، فشار خون و درجه حرارت خود را اندازه گیری کنید. شرایط خارجی ثبت می شود: رطوبت پوست، رنگ پریدگی صورت.
• پرسش از بیمار به تعیین لحظه وخامت سلامت کمک می کند. اما فرد در طول بحران تیروتوکسیک هوشیار باقی می ماند.

چگونه می توانید به تنهایی حال بیمار خود را بهتر کنید؟

مرحله حاد بیماری با اختلال عملکرد کلیه همراه است. بنابراین، دادن دارو به شکل قرص بی معنی است. داروها به صورت داخل وریدی یا عضلانی طبق تجویز پزشک یا متخصص با تجربه تجویز می شوند. در خانه به ندرت چنین فرصتی وجود دارد؛ آنها از مهارت های خود برای کمک اولیه به قربانیان استفاده می کنند.

اجازه دهید اقدامات اصلی برای عادی سازی شرایط را برجسته کنیم:

• اگر دمای بدن بیش از حد بالا باشد، که اغلب در طول بحران مشاهده می شود، پس به خنک کردن بدن متوسل شوید. این فرآیندهای متابولیک را کند می کند و اثرات مضر هورمون ها را مهار می کند. بیمار در یک حمام خنک قرار می گیرد. اگر وجود ندارد، تمام لباس ها را بردارید. یک گزینه جایگزین به شرح زیر است: چند کمپرس را در قسمت های مختلف بدن اعمال کنید. مالش با محلول های الکلی باعث کاهش دما می شود.
• فرد تا رسیدن آمبولانس تحت نظر است. زبان ممکن است در حنجره گیر کند و باعث خفگی شود.
• برای جلوگیری از کم آبی بدن تا حد امکان به نوشیدن مایعات تمیز کمک کنید.

پزشکان چه اقداماتی انجام می دهند؟

اگر بحران تیروتوکسیک رخ دهد، مراقبت های اورژانسی شامل تجویز داروهایی است که اثر هورمون های تیروئید را کاهش می دهند. این مواد به طور فعال توسط غده تیروئید هنگامی که عملکرد اندام مختل می شود تولید می شود. نتیجه درمان کاهش محتوای آنها در سرم خون است.

تظاهرات خارجی بیماری تبدیل می شود اطلاعات اضافی در مورد وضعیت بدن توسط نتایج یک معاینه ECG ارائه می شود. انحرافات تنظیم شده است:

• فیبریلاسیون دهلیزی؛
• تاکی کاردی سینوسی؛
• نقض هدایت داخل بطنی؛
• افزایش دامنه امواج کمپلکس QRS و T.

مواد مخدر

درمان بحران تیروتوکسیک برای هر علت بیماری حیاتی ضروری است. انواع زیر از داروها استفاده می شود:

• "Mercazolil" به صورت داخل وریدی در دوز 100 میلی لیتر تجویز می شود.
• محلول یدید سدیم تزریق می شود.
• به صورت خوراکی به میزان 30 قطره در روز مصرف کنید.
• نتایج خوبی پس از تزریق "Contrikal" مشاهده می شود.
• قطره چکان از محلول ها نصب می شود: 5٪ گلوکز، کلرید سدیم، آلبومین. ویتامین های B1، B2 و نیکوتین آمید اضافه می شود.

دوره نقاهت با داروها حداقل به مدت دو هفته پس از شرایط بحرانی انجام می شود. در ابتدا فقط پس از بیش از دو روز استفاده می شود، مواد حاوی ید تجویز می شود.

چگونه از بیماری پیشگیری کنیم؟

اقدامات پیشگیرانه برای حذف ارگانیسم - بحران تیروتوکسیک انجام می شود. مراقبت های اورژانسی که الگوریتم آن به وضوح در دستورالعمل های پرسنل آمبولانس ذکر شده است، درد کمتری خواهد داشت و عواقب جبران ناپذیری ظاهر نمی شود. بنابراین، درمان قبل از انتخاب جراحی در افراد مبتلا به داروهای ضد تیروئید، تجویز مواد حاوی ید انجام می شود.

مبارزه با پرکاری تیروئید اقدامی برای پیشگیری از شرایط بحرانی است. پزشکان به غلبه این بیماری در بین زنان اشاره کردند. بحران در جنس ضعیف 9 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. یک عارضه طولانی مدت می تواند تقریباً در هر سنی تحت تأثیر عوامل خاصی ایجاد شود.

بحران تیروتوکسیک یک عارضه شدید و تهدید کننده زندگی است که در بیماران مبتلا به گواتر سمی منتشر رخ می دهد. در کودکان نادر است. اتیولوژی. اغلب، بحران تیروتوکسیک به عنوان یک عارضه پس از استرومکتومی در دوره پس از عمل، در صورتی که عمل بدون دستیابی به جبران بیماری انجام شود، ایجاد می شود. یک بحران می تواند با گواتر سمی تشخیص داده نشده (یا درمان ناکافی) تحت تأثیر عوامل تحریک کننده (عفونت، بیماری های التهابی چرکی، مسمومیت، ضربه روحی و جسمی، عمل های خارج از تیروئید، تسکین ناکافی درد، قطع ناگهانی درمان تیرئوستاتیک، واکنش به داروهای خاص رخ دهد. ، و غیره.) . بیشتر در تابستان ایجاد می شود. پاتوژنز. عوامل اصلی بیماریزای بحران تیروتوکسیک، طبق گفته اکثر محققان، افزایش قابل توجه سطح هورمون های تیروئید، افزایش نارسایی آدرنال، افزایش شدید فعالیت قسمت های بالاتر سیستم عصبی مرکزی، هیپوتالاموس-هیپوفیز است. و سیستم های سمپاتیک-آدرنال. افزایش شدید ترشح هورمون های تیروئید منجر به افزایش فرآیندهای اکسیداتیو در بدن، فعال شدن کاتابولیسم پروتئین ها، چربی ها و گلیکوژن می شود. تولید گلوکز افزایش می یابد، متابولیسم آب و نمک مختل می شود که با از دست دادن آب، کلرید سدیم، کلسیم، فسفر و پتاسیم همراه است. همراه با این، تجمع انرژی (آدنوزین تری فسفات) در سلول کاهش می یابد. برای جبران انرژی از دست رفته، فرآیندهای متابولیک در بدن و عملکرد اندام ها و سیستم ها حتی بیشتر افزایش می یابد. تأثیر هر گونه استرس بر زمینه بیش فعالی قسمت های بالاتر سیستم عصبی، هیپوتالاموس-هیپوفیز و سمپاتیک-آدرنال، اختلالات متابولیک شدید، نارسایی نسبی آدرنال در گواتر سمی منتشر، اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم ها، به ویژه قلبی عروقی، برای مدت طولانی در حالت تنش عملکردی، ممکن است منجر به ایجاد بحران تیروتوکسیک شود. درمانگاه. بحران تیروتوکسیک با تشدید شدید همه علائم گواتر سمی منتشر، یک شروع حاد مشخص می شود. پس از استرومکتومی، بحران در 1-2 روز اول و گاهی در ساعات اولیه ایجاد می شود. حالت تهوع، استفراغ غیر قابل کنترل، منجر به کم آبی بدن، تعریق زیاد، بی قراری ذهنی و حرکتی، بی خوابی، احساس ترس از مرگ، سردرد، درد در ناحیه زخم، گوش و دندان ظاهر می شود. پوست هیپرمی (با رنگ سیانوتیک)، گرم، مرطوب، سپس خشک می شود. تورگ بافت کاهش می یابد. غشاهای مخاطی قابل مشاهده خشک و قرمز هستند. تنفس مکرر و عمیق، حداکثر 40-60 در دقیقه. دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد و بالاتر می رسد. تاکی کاردی تا 160-180 در دقیقه، آریتمی (اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی). نبض ضعیف، ناپایدار، فشار نبض افزایش یافته، سپس کاهش می یابد. آدینامی عضلانی، اختلال در بلع، خفگی، دیس آرتری. هنگامی که پدیده‌های آدنامی غالب می‌شوند، صورت بیمار ماسک‌مانند، با بیان وحشت و به شدت پرخون است. شکاف های کف دست باز، پلک زدن نادر، گوشه های دهان رو به پایین است. با توسعه بیشتر بحران، تحریک شدید (تا حد روان پریشی)، توهم و هذیان رخ می دهد و به دنبال آن بی حالی و از دست دادن کامل هوشیاری رخ می دهد. هایپرترمی بالای 41 درجه سانتیگراد، تاکی کاردی تا 200 ضربه در دقیقه، افت فشار خون شدید، نارسایی تنفسی، آدنامی. رفلکس ها محو می شوند. دیورز به آنوری کاهش می یابد. علت مرگ عمدتاً نارسایی حاد قلبی، آدرنال یا کبد است. کودکان با شکل خفیف‌تری از بحران تیروتوکسیک مشخص می‌شوند: علائم آسیب به سیستم عصبی، افزایش شدید دمای بدن و اختلالات سوء هاضمه غالب است، در حالی که اختلالات قلبی عروقی کمتر مشخص است. تظاهرات بالینی اهمیت تشخیصی اولیه دارند، زیرا بحران تیروتوکسیک نیاز به درمان فوری دارد. از مطالعات آزمایشگاهی که به موازات بحران درمانی انجام شده است، آموزنده ترین آنها سطح هورمون های تیروئید و غلظت ید متصل به پروتئین است که در طول بحران تیروتوکسیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. هیپوکلسترولمی، لکوسیتوز، هیپرگلوبولینمی همراه با هیپوپروتئینمی، گلوکوزوری گذرا، کراتینوری، هیپوکالمی و افزایش ترشح اوروبیلینوژن اهمیت کمکی دارند. بحران تیروتوکسیک از نارسایی قلبی عروقی در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز و همچنین به دلیل تعدادی از علائم مشابه، از کمای دیابتی، اورمیک و کبدی متمایز می شود. تصویر بالینی مشخص و پارامترهای آزمایشگاهی خاص نقش تعیین کننده ای در تشخیص بحران تیروتوکسیک دارند. درمان بحران تیروتوکسیک باید فورا انجام شود و با هدف کاهش سطح هورمون های تیروئید در خون، رفع نارسایی آدرنال، از بین بردن اختلالات قلبی عروقی و عصبی، کم آبی، هیپوکسی، هیپرترمی انجام شود. به منظور کاهش جریان هورمون های تیروئید به خون، محلول لوگول 1٪، که در آن پتاسیم با سدیم جایگزین می شود، به صورت داخل وریدی تجویز می شود - 100-250 قطره در 300-800 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا 5-10 میلی لیتر از محلول یدید سدیم 10 درصد هر 8 ساعت (B. G. Baranov، V. V. Potin، 1977). محلول لوگول همچنین از طریق یک لوله در معده، در میکروتننما یا در صورت عدم وجود استفراغ، به صورت خوراکی در شیر، 20-25 قطره 3 بار در روز تجویز می شود. همراه با محلول لوگول، مرکازولیل در دوز بارگیری - تا 60 میلی گرم در روز، یک ساعت قبل از تجویز آماده سازی یدید تجویز می شود تا از تجمع ید در غده تیروئید جلوگیری شود. این داروها را می توان در 100-150 میلی لیتر گلوکز 5 درصد حل کرد و از طریق یک لوله تجویز کرد. از روز 2-3 مرکازولیل با دوز 10-20 میلی گرم 3 بار در روز همراه با محلول لوگول (20 قطره) تجویز می شود. برای رفع نارسایی آدرنال، گلوکوکورتیکوئیدها (2-5 mg/kg پردنیزولون) و DOK.SA (0.5 mg/kg/day) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هنگامی که وضعیت بهبود یافت، گلوکوکورتیکوئیدها به صورت عضلانی تجویز می شوند و دوز را کاهش می دهند. به منظور کاهش اثر سمی هورمون های تیروئید و از بین بردن اختلالات نوروژتاتیو، P-blockers (ایندرال - 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن)، عوامل سمپاتولیتیک (راوزدیل - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، محلول 0.1٪؛ رزرپین - 0.1 میلی گرم 4). بار در روز). معرفی داروهای آرام بخش و نوروپلژیک توصیه می شود. برای تحریک شدید روانی حرکتی، آمینازین (2-1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن از محلول 5/2 درصد به صورت عضلانی یا داخل وریدی) و دروپریدول (5/0 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی) استفاده می شود. یکی از کارهای فوری مبارزه با اختلالات قلبی عروقی (گلیکوزیدهای قلبی، ایزوپتین، پاپاورین، کوکربوکسیلاز، پانانگین، دیورتیک ها و غیره) است. برای از بین بردن کم آبی، درمان انفوزیون با تجویز قطره ای داخل وریدی محلول گلوکز 5٪، محلول ایزوتونیک کلرید سدیم انجام می شود. اصلاح اختلالات میکروسیرکولاتوری مشخص با تجویز محلول های آلبومین، ژلاتینول، رئوپلی گلوکین و پلاسما انجام می شود. در همان زمان، اقداماتی برای جبران از دست دادن الکترولیت ها و عادی سازی حالت اسید-باز انجام می شود. در صورت استفراغ مکرر، محلول 10% کلرید سدیم (10-20 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. برای کاهش هایپرترمی از مخلوط های لیتیک استفاده می شود که بدن را با حباب های یخ می پوشانند (سر، ناحیه قلب، ناحیه کشاله ران، اندام تحتانی)، خنک شدن با فن ها (در دمای پایین هوا در اتاق). به طور مداوم اکسیژن مرطوب شده را تامین کنید. برای ادم مغزی، تجویز داخل وریدی محلول گلوکز 40 درصد و تزریق داخل عضلانی محلول 25 درصد سولفات منیزیم (0.2 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) اندیکاسیون دارد. ویتامین های B (تیامین، پیریدوکسین، سیانوکوبالامین)، اسید اسکوربیک، آنتی هیستامین ها و آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. لازم است هزینه های انرژی بدن (به جز پلاسمای داخل وریدی و جایگزین های پلاسما) با تامین محلول های غذایی از طریق لوله بینی جبران شود. در صورت حفظ بلع، غذای آسان هضم (ژله، آب میوه، نوشیدنی های شیرین و غیره) داده می شود. بیمار باید استراحت جسمی و روحی داشته باشد، همه چیز لازم برای لوله گذاری، تهویه مصنوعی، دفیبریلاسیون و فشرده سازی قفسه سینه باید آماده شود. نظارت بر وضعیت اندام ها و سیستم های حیاتی ضروری است. درمان بحران تیروتوکسیک تا رفع کامل تظاهرات بالینی و متابولیک (حداقل 10=7 روز) انجام می شود. اگر وضعیت در عرض 2 روز بهبود نیافت، انتقال خون تعویضی، پلاسمافرزیس یا دیالیز صفاقی توصیه می شود. پس از خروج از کما، درمان با مرکازولیل و رزرپین ادامه می یابد. پیش آگهی بحران تیروتوکسیک با به موقع بودن تشخیص و درمان تعیین می شود. با وجود درمان فشرده پیچیده، میزان مرگ و میر بالا است (حداقل 25٪).

بحران تیروتوکسیک یک وضعیت حاد است که در پس زمینه تیروتوکسیکوز ایجاد می شود. بحران به ندرت اتفاق می افتد، عمدتاً در بیماران مبتلا به نوع شدید بیماری یا با درمان نادرست گواتر.

علل

بحران تیروتوکسیک با افزایش شدید در: تیروکسین و تری یدوتیرونین رخ می دهد. با این حال، سطوح بالای مشابه هورمون ها در تیروتوکسیکوز معمولی نیز مشاهده می شود. به نظر می رسد که این تنها شرط برای توسعه یک بحران نیست.

بر اساس مفاهیم پزشکی مدرن، نارسایی آدرنال و افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک نیز نقش بسزایی در ایجاد بحران دارد.

به عنوان یک قاعده، پس از جراحی برای برداشتن غده یا ید درمانی، یک بحران ایجاد می شود. جراحی، مانند درمان با ید رادیواکتیو، باید تنها پس از اینکه دارو به وضعیت بیمار دست یافت، یعنی سطح طبیعی هورمون های تیروئید در خون، انجام شود. عدم رعایت این شرایط ممکن است منجر به بحران شود. خیلی کمتر، یک بحران تیروتوکسیک به سادگی در پس زمینه گواتر سمی منتشر شدید ایجاد می شود.

عوامل خاصی وجود دارند که در ایجاد بحران نقش دارند:

1. بیماری های عفونی؛
2. روانی عاطفی؛
3. هرگونه مداخله جراحی؛
4. صدمات؛
5. بیماری های جسمی موجود؛
6. بارداری و زایمان.

علائم بحران تیروتوکسیک

بحران تیروتوکسیک به سرعت در عرض 24 ساعت و گاهی در عرض چند ساعت ایجاد می شود. اولین نشانه های بحران، اختلالات سیستم عصبی است. فرد بی قرار، مضطرب، اشک آلود می شود و نوسانات خلقی وجود دارد. اختلالات روانی شدیدتر ممکن است رخ دهد، از جمله روان پریشی یا اختلال در هوشیاری.

آسیب قلبی خود را به شکل بلوک نشان می دهد. ضربان قلب بیمار می تواند به دویست ضربه در دقیقه برسد. افزایش دمای بدن و تعریق نیز مشخصه است.

اغلب بیماران مبتلا به بحران از ضعف عضلانی شکایت دارند که انجام هر گونه حرکت را برای آنها دشوار می کند. در همان زمان، لرزش شدید اندام ها نیز مشاهده می شود. علاوه بر این، علائم آسیب به دستگاه گوارش نیز وجود دارد. درد شکم اغلب رخ می دهد.

مهم! بحران تیروتوکسیک می تواند پیچیده یا. این شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشخیص

تشخیص بر اساس تصویر بالینی وضعیت پاتولوژیک و همچنین تاریخچه (وجود گواتر سمی منتشر، جراحی بر روی غده) تعیین می شود.

آزمایش‌های زیر می‌توانند به تشخیص بحران تیروتوکسیک کمک کنند:

درمان گواتر تیروتوکسیک

بحران تیروتوکسیک یک تهدید واقعی برای زندگی بیمار است. بنابراین در صورت بروز علائم این وضعیت پاتولوژیک، انتقال بیمار به بیمارستان ضروری است.

هنگام درمان یک بحران، پزشک اهداف زیر را دنبال می کند:

1. حفظ عملکردهای اساسی بدن؛
2. مهار سنتز و آزادسازی هورمون های تیروئید؛
3. کاهش اثر هورمون های تیروئید بر اندام های هدف.
4. شناسایی و حذف بعدی عامل تحریک کننده.

حفظ عملکردهای اساسی بدن

در نتیجه تعریق زیاد، استفراغ و اسهال، بیمار درد قابل توجهی را تجربه می کند که با عواقب خطرناکی همراه است. برای اصلاح این وضعیت، حجم زیادی مایعات و الکترولیت ها به صورت داخل وریدی به بیمار داده می شود.

درمان با داروهای ضد آریتمی و نارسایی احتقانی قلب با دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی. برای مبارزه با نارسایی پیشرونده آدرنال، گلوکوکورتیکواستروئیدها تجویز می شود.

مهار سنتز و آزادسازی هورمون های تیروئید

برای سرکوب سنتز هورمون های تیروئید، داروهای ضد تیروئید (Mercazolil، Tyrozol) تجویز می شود. در ابتدا دوز زیادی از دارو تجویز می شود و در روزهای بعد به تدریج دوز کاهش می یابد. دارو پس از یک ساعت شروع به عمل می کند. با این حال، اثر درمانی لازم را می توان تنها پس از چند روز به دست آورد.

کاهش سرعت ترشح هورمون ها را می توان با تجویز آماده سازی ید به دست آورد. این داروها ممکن است توسط پزشک به صورت قطره برای مصرف خوراکی یا انفوزیون داخل وریدی تجویز شود.

کاهش اثر هورمون های تیروئید بر اندام های هدف

برای از بین بردن ضربان قلب سریع، آریتمی، اضطراب و تحریکات روانی-عاطفی، از مسدود کننده های بتا (پروپانولول) استفاده می شود. اثر مثبت دارو ده دقیقه پس از مصرف مشاهده می شود. برای تسکین آشفتگی روانی-هیجانی، آرامبخش برای بیمار تجویز می شود.

بحران تیروتوکسیک یک وضعیت شدید و تهدید کننده زندگی بیمار است که از عوارض تیروتوکسیکوز است که با گواتر سمی منتشر (بیماری گریوز) ایجاد می شود. در صورت عدم ارائه کمک اضطراری، ایجاد بحران تیروتوکسیک می تواند کشنده باشد.

علل بحران تیروتوکسیک

اغلب، بحران تیروتوکسیک پس از یک عمل جراحی با هدف از بین بردن گواتر منتشر، و همچنین زمانی که دوز بیش از حد ید رادیواکتیو در طول دوره درمان استفاده می شود، رخ می دهد. آسیب شناسی با نقض در اجرای درمان مناسب ایجاد می شود - عدم آموزش مناسب برای عادی سازی سطوح هورمونی از طریق درمان جایگزین.

عواملی که می توانند باعث ایجاد بحران تیروتوکسیک شوند:

• تنش عصبی؛
• خستگی جسمانی؛
• عفونت ها و مسمومیت های متقابل؛
• مداخلات جراحی؛
• کشیدن دندان؛
• تزریق ید رادیواکتیو که باعث متلاشی شدن فولیکول های تیروئید می شود.
• قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس بر روی غده تیروئید.

بحران تیروتوکسیک: علائم و نشانه ها

توسعه بحران تیروتوکسیک به سرعت رخ می دهد - در عرض چند ساعت (در موارد نادر، مدت زمان توسعه می تواند 2-3 روز باشد). در روند رشد، 2 مرحله اصلی قابل تشخیص است:

• دوره تحریک: همراه با فعال شدن سیستم سمپاتو-آدرنال
• مرحله پیشرفت آسیب شناسی های قلبی: همراه با تضعیف مکانیسم های جبرانی.

در پس زمینه تصویر بالینی کلاسیک گواتر سمی (برآمدگی چشم، گواتر، لرزش، تاکی کاردی)، بیماران تجربه می کنند:

• افزایش هیجان؛
• افزایش دمای بدن به 39-41 درجه؛
• سردرد شدید ظاهر می شود؛
• اضطراب،
• تاکی کاردی 140-200 ضربه در دقیقه؛
• فیبریلاسیون دهلیزی احتمالی؛
• افزایش فشار خون؛
• تنگی نفس، مشکل در تنفس با ایجاد احتمالی ادم ریوی؛
• حالت تهوع، استفراغ، اسهال شدید؛
• ضعف شدید عضلانی؛
• کم آبی ممکن است با افتادن بیمار در حالت بی‌حسی و کما ایجاد شود.

تظاهرات خارجی که توسط آنها می توانید به طور مستقل توسعه بیماری را ارزیابی کنید:

• کاهش رفاه زودتر نسبت به حالت قبلی بدن اتفاق می افتد.
• نبض اغلب افزایش می یابد و بیش از 100 ضربه در دقیقه است.
• تحریک پذیری افزایش یافته است، تحریک به دلیل هر چیز کوچکی رخ می دهد.
• تصویر با افزایش فشار تکمیل می شود.
• افزایش بی دلیل دمای بدن بیش از 3 درجه.
• سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.
• اختلال در دستگاه گوارش.
• کاهش تعداد تنفس.

اغلب بیماران مبتلا به بحران از ضعف عضلانی شکایت دارند که انجام هر گونه حرکت را برای آنها دشوار می کند. در همان زمان، لرزش شدید اندام ها نیز مشاهده می شود. علاوه بر این، علائم آسیب به دستگاه گوارش نیز وجود دارد. اسهال، حالت تهوع همراه با استفراغ و درد شکم اغلب رخ می دهد.

پیش بینی

بستگی به نحوه شروع درمان به موقع دارد. با درمان به موقع و کافی، پیش آگهی مطلوب است. بدون درمان، پیش آگهی بد است.

پیشرفت بحران منجر به اختلالات عصبی و حرکتی می شود. تظاهرات زیر ممکن است: شکل حاد روان پریشی، توهم و هذیان، گیجی هوشیاری به دنبال سجده و شروع کما. ضایعات ذهنی باعث ایجاد بی حالی، از دست دادن جهت گیری فضایی و سردرگمی می شوند.

تشخیص بحران

تشخیص بر اساس تصویر بالینی وضعیت پاتولوژیک و همچنین تاریخچه (وجود گواتر سمی منتشر، جراحی بر روی غده) تعیین می شود.

تشخیص آزمایشگاهی بیماری:

1. افزایش هورمون های تیروئید: افزایش T3 و T4
2. کاهش هورمون محرک تیروئید (TSH)
3. کاهش کورتیزول، هورمون غدد فوق کلیوی (در نتیجه یک بحران تیروتوکسیک، آسیب به غدد فوق کلیوی با ایجاد نارسایی آدرنال رخ می دهد)
4. ممکن است سطح گلوکز خون افزایش یابد
5. تیروتوکسیکوز با کاهش سطح کلسترول خون مشخص می شود.

روش های تحقیقاتی کمکی که به ما امکان می دهد ماهیت آسیب به سایر اندام ها را مشخص کنیم عبارتند از:

• الکتروکاردیوگرافی (ECG)؛
• سونوگرافی اندام های شکمی؛
• توموگرافی کامپیوتری و دیگران.

نیاز به آنها به صورت جداگانه و بر اساس وضعیت بالینی خاص تعیین می شود.

رفتار

هنگامی که یک بحران تیروتوکسیک رخ می دهد، مهم است که اقدامات اضطراری برای متوقف کردن روند ترشح مقادیر بیش از حد هورمون ها در خون و جلوگیری از درگیری سایر اندام ها در این فرآیند انجام شود.

هنگام درمان یک بحران، پزشک اهداف زیر را دنبال می کند:

1. حفظ عملکردهای اساسی بدن؛
2. مهار سنتز و آزادسازی هورمون های تیروئید؛
3. کاهش اثر هورمون های تیروئید بر اندام های هدف.
4. شناسایی و حذف بعدی عامل تحریک کننده.

شروع به موقع درمان کافی برای بحران تیروتوکسیک منجر به تثبیت وضعیت بیمار در عرض یک روز پس از شروع آن می شود. درمان تا زمانی که علائم آسیب شناسی به طور کامل پسرفت کند ادامه می یابد. به عنوان یک قاعده، این در عرض 1-1.5 هفته اتفاق می افتد.

کمک های اولیه قبل از آمدن دکتر

بحران تیروتوکسیک حتی قبل از ورود بیمار به بیمارستان نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. حتی قبل از رسیدن دکتر باید شروع شود:

• قربانی باید دراز بکشد.
• ایجاد شرایط برای دسترسی به هوای تازه؛
• اندازه گیری فشار؛
• تعیین ضربان نبض و تنفس؛
• برای اندازه گیری دما؛
• به وضعیت پوست (رطوبت، رنگ) توجه کنید.
• در صورت امکان، در مورد زمان ادرار (وضعیت کلیه) سوال کنید.

از آنجایی که در طول بحران تیروتوکسیک علائم تب به شدت بیان می شود، یک وظیفه مهم کمک های اولیه خنک کردن است:

• از سالیسیلات ها (آسپرین) برای مبارزه با تب استفاده نکنید.
• بیمار باید از لباس گرم آزاد شود.
• در صورت امکان، در یک حمام خنک قرار دهید.
• با کمپرس یخ بپوشانید: سر، گردن، سینه، معده.
• پوست را با اتیل الکل، الکل یا محلول سرکه مالش دهید.
• در هوای سرد، پنجره را باز کنید، بیمار را با برف بپوشانید (بسته بندی در کیسه ها).
• می توانید بیمار را با یک ملحفه مرطوب بپوشانید و با آب سرد اسپری کنید.
• خنک شدن را تا رسیدن آمبولانس ادامه دهید.

بحران تیروتوکسیک یک تظاهرات بسیار خطرناک از آسیب شناسی غدد درون ریز است که می تواند منجر به عواقب جدی شود. این پدیده می تواند در صورت عدم توجه مناسب به سیر مزمن تیروتوکسیکوز، تلاش برای درمان مستقل آن یا درمان نادرست جراحی گواتر رخ دهد.

اگر بحران تیروتوکسیک رخ دهد، مراقبت های اورژانسی شامل تجویز داروهایی است که اثر هورمون های تیروئید را کاهش می دهند. این مواد به طور فعال توسط غده تیروئید هنگامی که عملکرد اندام مختل می شود تولید می شود. نتیجه درمان کاهش محتوای آنها در سرم خون است.

اگر اقدامات اضطراری برای توقف حمله انجام نشود، یک بحران برای زندگی انسان خطرناک است.

الگوریتم عمل (مراقبت اضطراری) برای بحران تیروتوکسیک:

1. مصرف خوراکی یا تجویز رکتال (در صورت استفراغ) مرکازولیل برای سرکوب عملکرد تیروئید.
2. تجویز داروهای حاوی ید - یدید 10٪ یا محلول لوگول رقیق شده با یدید سدیم و سالین. هدف کاهش سرعت ترشح هورمون های تیروئید است.
3. انفوزیون داخل وریدی محلول کلرید سدیم با گلوکز و هیدروکورتیزون و همچنین معرفی پردنیزولون. هدف آبرسانی مجدد به بدن و عادی سازی عملکرد غدد فوق کلیوی است.
4. تجویز قطره ای محلول سدوکسن یا دروپریدول برای تسکین هیجان عصبی.

پس از ارائه کمک های اولیه برای یک بحران تیروتوکسیک و تثبیت وضعیت بیمار، تاکتیک های درمانی بسته به ویژگی های تصویر بالینی انتخاب می شوند.

برای کاهش خطر ابتلا به بحران تیروتوکسیک، فردی که از تیروتوکسیکوز رنج می‌برد باید:

• دریافت درمان کافی برای بیماری زمینه ای؛ اجتناب از هر نوع استرس؛
• اجتناب از فعالیت بدنی شدید؛
• مراقب سلامتی خود باشید و درمان کافی برای همه بیماری های مرتبط دریافت کنید.

بحران تیروتوکسیک یک عارضه بسیار خطرناک تیروتوکسیکوز است که خوشبختانه این روزها بسیار نادر است.