سندرم ورید اجوف تحتانی: علائم و درمان سندرم فشاری ورید اجوف فوقانی و علائم آن سندرم فشاری ورید اجوف فوقانی در انکولوژی

سرطان ورید یک بیماری انکولوژیک است که با تشکیل سلول های سرطانی در سطح داخلی رگ های وریدی مشخص می شود که تقریباً در تمام قسمت های بدن قابل مشاهده است. شایع ترین محل های محلی سازی ضایعات ورید بدخیم عبارتند از: پوست، غده پستانی، کبد، طحال. بر اساس داده های آماری، آنژیوسارکوم عمدتاً در پوست سر و صورت مشاهده می شود.

علل سرطان سیاهرگ

علت واقعی جهش های ژنتیکی تا به امروز مشخص نشده است. مطالعات علمی متعددی توجه را به اختلالات جریان خون در عروق وریدی به عنوان عامل اصلی تحریک آنژیوسارکوم جلب می کند. این وضعیت پاتولوژیک اغلب با رگ های واریسی و تشکیل لخته های خون در مجرای رگ رخ می دهد.

علاوه بر این، عوامل زیر برای انکولوژی وریدی در نظر گرفته می شوند:

• استعداد ژنتیکی
• قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان در طول درمان سرطان همزمان.
• تأثیر عوامل سرطان زا (آرسنیک، دی اکسید توریم).

علائم سرطان سیاهرگ

سرطان وریدبسته به عمق آسیب بافتی خود را متفاوت نشان می دهد. آنژیوسارکوم لایه زیر جلدی اپیتلیوم ظاهر یک ضایعه ندولار متراکم است که در سطح پوست به صورت لکه ای ارغوانی قابل مشاهده است. وریدهای عمقی، به عنوان یک قاعده، در مراحل بعدی آسیب شناسی، به دلیل فشرده سازی رشته های عصبی و اندام های مجاور تشخیص داده می شوند.

در شروع بیماری، درد خفیف و غیر سیستمی است. در عین حال حملات درد مفاصل در مراحل I و II با کمک مسکن های سنتی متوقف می شود. در مراحل پیشرفته سرطان، بیماران درد غیر قابل تحملی را تجربه می کنند که تنها با داروهای آنالپتیک مخدر تسکین می یابد.

شکایات مکرر در بیماران مبتلا به آنژیوسارکوم، تورم و بیرون زدگی در ناحیه آسیب دیده است.

علائم شایع سرطان سیاهرگ:

• ضعف عمومی، سردردهای مکرر، خستگی، از دست دادن عملکرد.
• درجه حرارت پایین بدن.
• کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن ناگهانی بدن.

تشخیص انکولوژی ورید

تشخیص ضایعات سرطانی رگ های خونی توسط یک انکولوژیست انجام می شود که پس از انجام معاینه بصری و لمسی بیمار، روش های اضافی را برای تعیین بیماری تجویز می کند.

1. معاینه اشعه ایکس که برای تعیین محل تومور و وسعت آن ضروری است.
2. توموگرافی کامپیوتری روشی برای اسکن لایه به لایه ناحیه پاتولوژیک بدن است که در طی آن پزشک ساختار بافت های جهش یافته را تعیین می کند.
3. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما امکان می دهد کوچکترین اجزای یک تومور سرطانی را تشخیص دهید.

تشخیص نهایی سرطان سیاهرگ بر اساس بیوپسی انجام می شود که شامل برداشتن ناحیه کوچکی از بافت پاتولوژیک برای بررسی میکروسکوپی است. نتیجه مطالعه بافت شناسی و سیتولوژی مواد بیولوژیکی، شناسایی ساختار بافتی تومور و مرحله توسعه انکولوژی است. بیشتر آنژیوسارکوم ها دارای درجه تمایز بالایی هستند که باعث رشد تهاجمی تومور و تشکیل زودهنگام متاستاز می شود.

روش های درمان سرطان سیاهرگ

• برداشتن جراحی

این روش اصلی درمان رادیکال برای همه اشکال آنژیوسارکوم در نظر گرفته می شود. در برخی موارد، جراحان به حذف مرحله به مرحله تومور متوسل می شوند، به خصوص زمانی که تومور از نظر اندازه قابل توجه است یا نزدیک به اندام های حیاتی انسان قرار دارد. اغلب ناحیه دقیق بافت برداشته شده مستقیماً در طول جراحی تعیین می شود.

• درمان نئوادجوانت

به آمادگی قبل از عمل بیمار اشاره دارد و شامل استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

1. پرتودرمانی شامل تخریب سلول های سرطانی یا تثبیت رشد سرطان با استفاده از اشعه ایکس بسیار فعال است.
2. شیمی درمانی شامل مصرف یک دوره داروهای سیتواستاتیک دارویی است که بر بافت بدخیم اثر مخربی دارند.

• درمان کمکی

این مجموعه ای از روش های درمانی است که در دوره پس از عمل برای جلوگیری از عود سیستمیک بیماری استفاده می شود. اثر درمانی با انتخاب فردی از دوز تابش مورد نیاز و غلظت عوامل شیمی درمانی حاصل می شود.

دوره بعد از عمل

به بیمارانی که به دلیل آنژیوسارکوم تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، توصیه می‌شود در دو سال اول هر سه ماه یک بار ویزیت پزشکی داشته باشند. پس از این، پزشکان هر شش ماه یک بار معاینات معمولی را از بیماران انجام می دهند. پس از پنج سال، دفعات مراجعه به یک مرکز پزشکی به یک بار در سال کاهش می یابد.

پیش آگهی بیماری

تشخیص زودهنگام و درمان به موقع سرطان سیاهرگ برای دستیابی به یک نتیجه مثبت طولانی مدت درمان کلیدی است.

در 50 درصد موارد بالینی، تومور وریدی همراه با وجود متاستاز تشخیص داده می شود. مرحله پایانی سرطان، به ویژه با تشکیل کانون های ثانویه ضایعات بدخیم، باعث پیش آگهی نامطلوب بیماری می شود.

جراحان عروق بر این باورند که هر چه آنژیوسارکوما عمیق‌تر باشد، نرخ بقای پنج ساله بیماران منفی‌تر است.

در ریتم زندگی مدرن، بیماری هایی که بر عملکرد سیستم گردش خون تأثیر منفی می گذارند به طور فزاینده ای رایج می شوند. گاهی اوقات حتی می توانند جان انسان ها را تهدید کنند. نمونه ای از این بیماری ها سندرم ورید اجوف برتر است.

علیرغم اینکه این بیماری متعلق به گروهی از افراد مطالعه شده است، تعداد مبتلایان به آن رو به کاهش نیست.

این بیماری به شدت موذیانه است. اغلب علائم آن عوارض جدی تری را پنهان می کند که زندگی فرد را تهدید می کند.

در کجا قرار دارد؟

در ناحیه سر تا دهلیز راست قرار دارد. این یک کشتی نسبتا کوتاه است.

عملکرد آن این است که تمام خون اشباع شده با دی اکسید کربن را از سر، گردن، بازوها و ریه ها جمع آوری می کند.

در مقطع عرضی این ظرف حدود 2 سانتی متر است، ضخامت دیواره ها ناچیز است. موقعیت تقریباً عمودی است.

در جلو غده تیموس وجود دارد و در پشت ورید آزیگوس به داخل آن باز می شود.

ترومبوز ورید اجوف فوقانی چیست؟

از سال 1754 برای علم پزشکی شناخته شده است. اولین توصیف از این بیماری جدی متعلق به گونتر است.

ترومبوز به معنای قطع کامل یا جزئی جریان خون در یک رگ خاص است. در نتیجه، در پس زمینه انسداد عروق، مشکلی در خروج خون از سر و همچنین اندام ها ایجاد می شود.

شدت بیماری ارتباط نزدیکی با سرعت پیشرفت آن دارد. اگر ترومبوز به سرعت ایجاد شود، احتمال یک نتیجه نامطلوب بسیار بیشتر از پیشرفت آهسته است.

این به این دلیل است که در حالت اول، شاخه های بای پس رگ های خونی زمان تشکیل ندارند.

شایان ذکر است که این سندرم سیگنالی از وجود آسیب شناسی های جدی تر است.

فشرده سازی می تواند به دلیل وجود تومورهای بدخیم در بدن انسان رخ دهد.

چرا خطرناک است؟

تاخیر در درمان یا امتناع از آن می تواند عواقب بسیار منفی داشته باشد.

انسداد باعث تورم قسمت بالایی بدن می شود. این ممکن است منجر به بدتر شدن بینایی و شنوایی شود.

توهمات شنوایی رخ می دهد و اشک چشم افزایش می یابد. گاهی اوقات بدتر شدن قابل توجهی بینایی و درد در چشم وجود دارد.

سرعت و شدت ناکافی جریان خون، که به دلیل باز بودن ضعیف رگ رخ می دهد، باعث شروع تغییرات پاتولوژیک در مغز انسان می شود. آنها با اکسیژن رسانی ناکافی به اندام مرتبط هستند.

این می تواند سکته مغزی را تحریک کند.

علل فشرده سازی

طبق آمار پزشکی، تقریبا 2/3 از تمام موارد آسیب شناسی با وجود یک تومور بدخیم تحریک می شود.

آسیب شناسی انکولوژیکی که باعث ترومبوز می شود در اندام هایی مانند:

• ریه ها؛
• غدد پستانی؛
• مدیاستن
• غدد لنفاوی

علاوه بر سرطان، علل ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• وجود لخته خون؛
• فشرده سازی خارجی ورید؛
• التهاب تیموس (اغلب چرکی)؛
• سل؛
• سیفلیس؛
• بیماری های غده تیروئید (گواتر)؛
• هیستوپلاسموز؛
• فرآیند التهابی در مری؛
• التهاب نای؛
• سیلیکوزیس

گاهی اوقات تشکیل لخته خون ممکن است به دلیل استفاده از ضربان ساز ایجاد شود. با این حال، چنین مواردی بسیار نادر است.

علائم

تمام علائم سندرم با این واقعیت مرتبط است که در نتیجه اختلال در باز بودن عروق و بدتر شدن جریان خون، فشار خون افزایش می یابد.

در حال حاضر، پزشکان 3 علامت اصلی را شناسایی می کنند:

• تورم؛
• سیانوز پوست؛
• وریدهای گشاد شده قابل مشاهده

این علائم سه گانه نامیده می شوند و هنگامی که برای اولین بار ظاهر شدند، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

همچنین اختلالاتی در سیستم تنفسی و مغز وجود دارد.

علائم سیستم تنفسی:

• تنگی نفس؛
• دشواری در تنفس (به ویژه هنگام دراز کشیدن)؛
• سرفه؛
• درد قفسه سینه؛
• سوت زدن هنگام نفس کشیدن؛
• احساس مکرر کمبود هوا.

علائم مغزی:

• ظاهر غش؛
• سردردهای مکرر؛
• افزایش خواب آلودگی و خستگی؛
• تشنج

علائم سیستم گردش خون:

• افزایش قابل توجه فشار خون؛
• وجود خون دماغ؛
• ظاهر کبودی و خونریزی داخلی.

با سرعت رشد سریع بیماری، فشار داخل جمجمه فرد می تواند به سرعت افزایش یابد. این به نوبه خود باعث تورم مغز و در برخی موارد حتی سکته می شود.

عوارض ناشی از انسداد

علاوه بر ترومبوز ورید اجوف فوقانی، وجود دارد.

دلایل وقوع آن تا حد زیادی شبیه به دلایل رگ فوقانی است. با این حال، در این حالت، قسمت پایین بدن آسیب می بیند.

ترومبوز ورید اجوف تحتانی بسیار خطرناک است، زیرا می تواند توسعه را تحریک کند. در نتیجه این آسیب شناسی، ذرات یا مایع وارد خون یا لنف می شوند.

این اغلب منجر به مرگ یک فرد می شود.

انسداد می تواند باعث نارسایی کلیه، اختلال عملکرد کبد و تشکیل قطرات شکمی شود.

این یکی از خطرناک ترین تظاهرات ترومبوز است. بنابراین تشخیص به موقع این بیماری و مشورت با پزشک ضروری است.

تشخیص

در صورت مشاهده علائم، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

اولین تماس باید با یک درمانگر برقرار شود که با معاینه خارجی مستقیم، راهنمایی های لازم را برای معاینه به متخصصان و آزمایشات لازم ارائه می دهد.

روش های تشخیصی:

• ناحیه قفسه سینه
• سونوگرافی داپلر عروق کاروتید.
• . برای روشن شدن محل لخته خون ضروری است.

پس از شناسایی تومور و تعیین محل آن، بیمار برای انجام بیوپسی ارجاع داده می شود. این به روشن شدن تشخیص و تعیین بدخیمی تومور کمک می کند.

درمان

درمان پیچیده است. با هدف از بین بردن علت اصلی انسداد و درمان عوارض مرتبط.

درمان با هدف تسهیل فرآیند تنفس:

• استفاده از دیورتیک ها، که به حذف مایعات اضافی از بدن و در نتیجه کاهش وزن کمک می کند.
• محدود کردن مصرف نمک؛
• خاص ;
• هورمون درمانی - استفاده از داروهایی مانند پردنیزولون.

هنگامی که تومور سرطانی تشخیص داده می شود، شیمی درمانی و جراحی لازم برای برداشتن تومور به بیمار داده می شود.

اگر لخته خون در حین تشخیص تشخیص داده شود، جراحی یا اقداماتی برای برداشتن آن تجویز می شود.

در مواردی که حذف کامل تومور فشرده کننده به دلیل رشد درونی آن غیرممکن باشد، بالون مخصوصی در داخل رگ نصب می شود.

به لطف آن، جریان خون فرد به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

پیش بینی ها

با تشخیص به موقع و درمان سریع، بیماران می توانند پیش آگهی بسیار مطلوبی داشته باشند.

هنگامی که عامل تداخل در جریان خون از بین برود، کاهش قابل توجهی در علائم عوارض مشاهده می شود.

اگر درمان و مشاوره با پزشک به هر دلیلی به تعویق بیفتد، نتیجه می تواند بسیار نامطلوب و حتی کشنده باشد.

همچنین شایان ذکر است که نقش مهمی در موفقیت درمان علت اصلی آن است.

اگر فشرده سازی توسط یک تومور بدخیم ایجاد شود، نتیجه مطلوب تا حد زیادی به اثربخشی شیمی درمانی بستگی دارد.

سندرم ورید اجوف برتر یک بیماری نسبتاً شایع است. خطر آن در این واقعیت نهفته است که علائم موجود همیشه نشان دهنده مشکل واقعی نیست. با این حال، سرعت شروع درمان در این مورد نقش تعیین کننده ای دارد.

بسیار مهم است که سلامت خود را به دقت بررسی کنید و در صورت ظاهر شدن علائمی که احتمال ابتلا به این بیماری را نشان می دهد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

فیلم مفید: ویژگی های ورید اجوف فوقانی

سندرم کاوا یا سندرم ورید اجوف برتر مجموعه ای از علائم خاص اختلال در گردش خون در قسمت فوقانی بدن است. علائم مشخصه عبارتند از تورم گردن، سیانوز پوست و گشاد شدن شدید وریدها. اگر این علائم ظاهر شوند، مراقبت فوری پزشکی مورد نیاز است.

سندرم کاوا اغلب یک علامت همزمان فرآیندهای انکولوژیکی است که بر سیستم گردش خون و ریوی تأثیر می گذارد. آسیب شناسی می تواند در افراد در سنین و جنس های مختلف رخ دهد. این سندرم در چند درصد موارد در زنان باردار و کودکان تشخیص داده می شود.

شرح بیماری و عوارض آن

ورید اجوف فوقانی در فضای داخلی قسمت میانی حفره قفسه سینه قرار دارد. توسط بافت های دیگر احاطه شده است: دیواره جناغ سینه، نای، برونش ها، آئورت، غدد لنفاوی. عملکرد آن: اطمینان از خروج خون از ریه ها، سر و بالاتنه.

سندرم ورید اجوف برتر مجموعه ای از علائم خاص اختلال در گردش خون در قسمت فوقانی بدن است.

سندرم ورید اجوف فوقانی اختلال در گردش خون طبیعی در قسمت بالایی تنه و سر است. این رگ می تواند در طول بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک فشرده شده و ساختار خود را تغییر دهد. در نتیجه جریان خون از بازوها، دست ها، صورت، سر و گردن مختل می شود. خون راکد می شود.

با سندرم ورید اجوف برتر، خطر فشار خون بالا است. در موارد شدید، این 200-250 واحد در سیستول است که تهدید کننده زندگی است. مردان 30 تا 60 ساله بیشتر مستعد ابتلا به این سندرم هستند.

در صورت عدم درمان، بیمار ممکن است عوارض زیر را تجربه کند:

• خونریزی های مختلف که عمدتا در قسمت فوقانی بدن تشخیص داده می شوند. بیمار با خونریزی از بینی، چشم ها و سرفه ای که ممکن است رگه هایی از خون داشته باشد، آزار خواهد داد.
• رکود خون می تواند باعث ترومبوز سینوس ساژیتال شود.
• اختلال در جریان خون از سر باعث تورم مغز، سردردهای شدید و افزایش فشار داخل جمجمه می شود.
• خطرناک ترین پیامد این سندرم سکته هموراژیک است. تراوش خون در حفره جمجمه بسیار خطرناک است در نیمی از موارد، بیماران فلج و فلج عضلانی را تجربه می کنند. مرگ اغلب اتفاق می افتد.

خطرناک ترین پیامد این سندرم سکته هموراژیک است

تصویر بالینی

ترومبوز باعث اختلال در عملکرد اعصاب چشمی یا شنوایی می شود. می تواند به سرعت یا به تدریج ایجاد شود. در حالت دوم، وثیقه ها زمان تشکیل دارند، یعنی مسیرهای جایگزین برای خروج خون. در مرحله اولیه، بیماری تقریباً بدون علامت است. اگر روند تشکیل لخته خون به سرعت توسعه یابد، آسیب شناسی شدید خواهد بود. این سندرم در عرض 10-20 روز ایجاد می شود.

وضعیت اجباری در هنگام استراحت و خواب یک حالت نیمه دراز کشیده است. خواب شبانه بدون استفاده از قرص های خواب غیر ممکن می شود.

علل سندرم

علل مکرر ایجاد این سندرم سبک زندگی نامناسب و عادات بد است که در نهایت منجر به اختلال در گردش خون می شود. به ندرت، ایجاد سندرم کاوا توسط نئوپلاسم های بدخیم تحریک می شود:

• سرطان خون؛
• سارکوم مغزی؛
• فرآیندهای انکولوژیک در اندام های لگنی.

سرطان خون می تواند باعث این سندرم شود

توسعه این سندرم اغلب با تشکیل متاستازهای متعددی همراه است که به ورید اجوف نفوذ می کنند. گاهی اوقات این سندرم می تواند به دلیل سرطان ریه، پلور، غده تیروئید یا در نتیجه فیبروز پس از پرتوزایی رخ دهد.

گاهی اوقات آسیب شناسی در نتیجه کاتتریزاسیون طولانی مدت ایجاد می شود. این باعث بروز اسکلروز یا ترومبوز می شود. بروز سندرم ورید اجوف فوقانی در کودکان اغلب با کاتتریزاسیون طولانی مدت ورید اجوف در انکولوژی همراه است.

سندرم ورید اجوف برتر گاهی اوقات باعث افزایش حجم خون در گردش می شود. در زنان باردار نتیجه رکود وریدی می شود. در مراحل بعدی، رحم به دیافراگم و ورید اجوف بزرگ فشار وارد می کند. کاهش سطح اکسیژن تأثیر بدی بر اندام‌های زن می‌گذارد و رشد جنین کند می‌شود. در سه ماهه آخر با دراز کشیدن طولانی مدت به پشت تحریک می شود.

علائم

همانطور که قبلا ذکر شد، تعداد کمی از بیماران به علائم توجه می کنند، به خصوص که در مراحل اولیه بیماری علائم بالینی واضحی ندارد. گاهی اوقات افزایش فشار خون وجود دارد که اغلب به تنش عصبی نسبت داده می شود.

با سندرم ورید اجوف فوقانی، تصویر بالینی با علائم مشخصه تکمیل می شود:

• گردن متورم می شود؛
• نفخ وریدها در صورت، گردن، پیشانی مشاهده می شود.

تورم در گردن نشان دهنده وجود آسیب شناسی است

• صورت متورم می شود، مویرگ های کوچک زیر پوست می ترکند.
• پوست صورت، دست ها و گردن به دلیل نقض خروج خون وریدی، رنگ آبی مشخصی به دست می آورد.

هر یک از علائم مشاهده شده نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد. اگر علائم خیلی سریع ایجاد شد با اورژانس تماس بگیرید.

با رشد آهسته سندرم ورید اجوف فوقانی، فرد نگران موارد زیر است:

• اختلالات تنفسی. این ممکن است تنگی نفس، حتی در حالت استراحت، احساس کمبود هوا، ناتوانی در تنفس باشد.
• اختلال بلع. بیمار نمی تواند غذا بخورد یا بنوشد.
• سرفه ظاهر می شود که با گذشت زمان بدتر می شود. سرفه به خودی خود خشک است، اما ممکن است رگه های خونی داشته باشد.
• فراموشی، سرگیجه، سردرد، گرفتگی عضلات اندام تحتانی و فوقانی.

شدت علائم به سرعت توسعه و تعداد وثیقه های تشکیل شده بستگی دارد.

تشخیص

ابتدا بیمار باید برای تشخیص صحیح با یک درمانگر، متخصص قلب و اعصاب تماس بگیرد. این سندرم با استفاده از روش های پیمایشی، شرح حال و تحقیق ابزاری تشخیص داده می شود.

یکی از انواع تشخیص، درمان با تشدید مغناطیسی است

ممکن است برای بیمار تجویز شود:

• اشعه ایکس از قفسه سینه در 2 پیش بینی.
• آنژیوگرافی عروقی؛
• توموگرافی کامپیوتری؛
• درمان رزونانس مغناطیسی

دو روش آخر آموزنده ترین هستند. اغلب نیاز به مشاوره با چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی و در صورت لزوم یک متخصص انکولوژیست است.

برونکوسکوپی، بیوپسی از بافت ریه و غدد لنفاوی، و توراکوسکوپی (بررسی حفره پلور) به تشخیص دقیق تر سندرم ورید اجوف فوقانی کمک می کند. این معاینه میزان انسداد ورید اجوف را نشان می دهد.

درمان

در صورت بروز سندرم ورید اجوف فوقانی ثانویه، درمان علامتی است. همراه با درمان اصلی استفاده می شود. هدف از درمان کمکی حفظ ذخایر داخلی بدن است. درمان محافظه کارانه شامل:

• استنشاق اکسیژن؛
• دیورتیک ها؛
• کورتیکواستروئیدها

دیورتیک ها در درمان این سندرم

موارد شدید سندرم ورید اجوف فوقانی نیاز به جراحی دارد. ممکن است برای بیمار تجویز شود:

• ترومبکتومی؛
• برداشتن بخش آسیب دیده ورید اجوف (یک همایمپلنت در جای آن نصب شده است).
• شانت (بای پس خروج خون)؛
• برداشتن کیست مدیاستن؛
• استنت گذاری ورید اجوف بزرگ

کاتتریزاسیون طولانی مدت به اتساع بالونی ناحیه آسیب دیده نیاز دارد.

پیش آگهی برای علامت ورید اجوف فوقانی

با سندرم ورید اجوف فوقانی ثانویه، پیش آگهی خوب بدون درمان اولیه موفقیت آمیز غیرممکن است. فقط از بین بردن علت اصلی به توقف روند پاتولوژیک کمک می کند. در صورت وجود یک عامل انکولوژیکی که باعث تحریک سندرم می شود، یا اگر حاد باشد، پیش آگهی نامطلوب است. در دوران بارداری، این بیماری هیپوکسی جنین را تحریک می کند.

نتیجه گیری

سندرم ورید اجوف فوقانی تغییری است که در اثر فشرده شدن طولانی مدت ورید اجوف یا انسداد آن ایجاد می شود. علل آن ممکن است متفاوت باشد، اما درمان موفقیت آمیز تنها زمانی امکان پذیر است که علت اصلی به طور کامل درمان شود.

توسعه حاد سندرم منجر به مرگ فرد می شود. در اولین علائم، بیمار نیاز فوری به مراقبت های پزشکی دارد.

... می تواند منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در مغز شود.
تعریف. سندرم ورید اجوف فوقانی (SVVC) یک وضعیت اورژانسی است که با اختلالات گردش خون در حوضه ورید اجوف فوقانی همراه است و به دلیل وجود فشار خون وریدی منطقه ای در نیمه بالایی بدن (از طریق SVC [lat. - v) ایجاد می شود. خون از اندام فوقانی، سر و گردن، قسمت فوقانی سینه جمع آوری می شود.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی SVC. SVC یک رگ با دیواره نازک است که در مدیاستن میانی قرار دارد و توسط ساختارهای نسبتا متراکمی مانند دیواره قفسه سینه، آئورت، نای و برونش احاطه شده است. ورید در تمام طول خود توسط زنجیره ای از غدد لنفاوی احاطه شده است. برای SVC، فشار وریدی پایین فیزیولوژیکی است، که در ترکیب با ویژگی‌های ساختاری فوق، به انسداد خفیف ورید زمانی که ساختارهای اطراف آن تحت تأثیر قرار می‌گیرند، کمک می‌کند. چندین سیستم آناستوموز وجود دارد که حوضه‌های ورید اجوف تحتانی و فوقانی را به هم متصل می‌کنند و هنگامی که باز بودن ورید اجوف مختل می‌شود نقش جبرانی ایفا می‌کنند. مهمترین آنها ورید آزیگوس (v. azigos) است. سایر آناستوموزها توسط وریدهای داخلی قفسه سینه، توراکوگاستریک، سطحی دیواره قفسه سینه، وریدهای مهره ای و شبکه وریدی مری نشان داده می شوند (شکل را ببینید). با این حال، با وجود فراوانی وثیقه ها، آنها قادر به جایگزینی کامل (عملکردی) SVC نیستند.

اتیولوژی. در سیستم SVC، ایجاد انسداد وریدی معمولاً با عوامل مختلف خارج عروقی همراه است: تومورهای بدخیم مدیاستن و سرطان ریه باید در وهله اول قرار گیرند. تومورهای خوش خیم داخل قفسه سینه احتمال بسیار کمتری برای ایجاد انسداد SVC دارند. علاوه بر این، علت سندرم ورید اجوف فوقانی می تواند آنوریسم آئورت و شریان ها، مدیاستینیت با علل مختلف باشد. ترومبوز وریدهای عمقی اندام فوقانی و SVC را می توان به اولیه و ثانویه تقسیم کرد. ترومبوز اولیه به طور خود به خود یا پس از بار ناگهانی رخ می دهد. ترومبوز ثانویه شامل موارد باقی مانده است که عمدتاً مربوط به نصب کاتتر در ورید است. ترومبوز اولیه با فراوانی 2 مورد در هر 100000 بیمار رخ می دهد. با این حال، در سال های اخیر، استفاده از دسترسی وریدی ساکن (کاتتر) برای شیمی درمانی یا تغذیه وریدی، بروز ترومبوز ورید عمقی را افزایش داده است. در اولین کارآزمایی تصادفی که شامل 145 بیمار سرطانی بود، میزان ترومبوز مرتبط با کاتتر 12 درصد بود (Kuiper J.W. et al., 2003). بنابراین، علت ایجاد سندرم ورید اجوف فوقانی سه فرآیند اصلی است: فشرده سازی ورید از خارج، حمله به ورید توسط یک تومور بدخیم و ترومبوز SVC. تمام فرآیندهای انسداد SVC را به گروه های زیر تقسیم می کنند: فشرده سازی، تنگی، انسداد و مخلوط.

لطفا توجه داشته باشید! عوامل اتیولوژیک منجر به ایجاد SVPV: الف. نئوپلاسم های تومور: بدخیم: الف) سرطان برونکوژنیک ریه راست، ب) تومورهای غده تیموس، ج) تومورهای غده تیروئید، د) لنفوم ها، ه) تومورهای پریکارد. خوش خیم: الف) تیموم، ب) گواتر رترواسترنال، ج) کیست مدیاستن و غیره. ب. فرآیندهای تومور مانند: آنوریسم آئورت، آسیب به غدد لنفاوی. ب. بیماری های التهابی: ترومبوز اولیه SVC، مدیاستینیت فیبری، لنفادنیت، پریکاردیت.

ویژگی های پاتوفیزیولوژیکی SVPV. انسداد خروج وریدی از سر و نیمه بالایی بدن باعث اثرات پاتوفیزیولوژیک زیر در بدن می شود: کاهش بازگشت وریدی به بطن راست. کاهش برون ده قلبی؛ افت فشار خون سیستمیک؛ افزایش فشار وریدی در سیستم SVC، مملو از خطر ترومبوز عروق مغزی است. نتیجه دو اثر آخر کاهش گرادیان فشار شریانی-وریدی در عروق مغزی است که می‌تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در مغز. با این حال، از آنجایی که انسداد SVC به تدریج رخ می دهد، اکثر بیماران این پدیده ها را تا حدودی با ایجاد جریان خروجی کم و بیش کافی در طول مسیرهای زیر جبران می کنند: از طریق سیستم ورید آزیگوس (به شرطی که دومی باز بودن آن باقی بماند). از طریق سیستم وریدهای داخلی قفسه سینه و آناستوموزهای آنها با وریدهای اپیگاستر فوقانی و تحتانی به سیستم وریدهای ایلیاک خارجی. از طریق وریدهای مهره ای - به ورید اجوف تحتانی. به دلیل خاصیت ارتجاعی SVC و فشار کم در آن، لحظه تهاجم آن معمولاً قبل از یک دوره طولانی فشرده سازی خارجی است که در طی آن جریان وریدی جانبی زمان تشکیل می دهد. به لطف مکانیسم های جبرانی که در بالا توضیح داده شد، بیماران مبتلا به SVPV نه به دلیل این سندرم که از سایر تظاهرات بیماری زمینه ای جان خود را از دست می دهند. علاوه بر این، در سرطان ریه، باز بودن SVC با وجود تهاجم، معمولاً برای مدت طولانی باقی می ماند. با این حال، تنها 10 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به SVPV بدخیم بیش از 2 سال زندگی می کنند. میانگین امید به زندگی بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم پس از شروع SVPV از 10 ماه تجاوز نمی کند.

کلینیک. تظاهرات SVVC ناشی از فشار خون وریدی در ناحیه تخلیه شده توسط SVC است. علاوه بر این، آنها به طور مستقیم به میزان محلی سازی و سرعت انسداد و همچنین به درجه توسعه وثیقه وابسته هستند. اجزای SVVC، علاوه بر افزایش فشار وریدی، کاهش سرعت جریان خون، ایجاد وثیقه های وریدی و علائم مرتبط با بیماری است که باعث اختلال در باز بودن SVC می شود.

تمام علائم بالینی SVPV بر اساس A.N تقسیم می شوند. باکولف (1967) به دو گروه:

علائم ناشی از استاز وریدی در وریدهای سطحی و عمیق صورت و گردن (سه‌گانه کلاسیک SVPV): تورم صورت، بالاتنه و اندام‌های فوقانی (که اغلب ذکر می‌شود؛ در موارد شدید، تورم می‌تواند به تارهای صوتی گسترش یابد و منجر به خفگی)؛ سیانوز ناشی از گسترش وریدی و باریک شدن مویرگ های شریانی؛ گاهی اوقات، در پس زمینه سیانوز غشاهای مخاطی، رنگ کم رنگ خاکی پوست صورت ناشی از لنفوستاز همزمان مشاهده می شود. گسترش وریدهای صافن گردن، نیمه بالایی بدن (درجه این انبساط و ماهیت آن نشانه مهمی در تشخیص موضعی سطح انسداد SVC و ارتباط آن با دهان ورید آزیگوس است) .

علائم ناشی از احتقان وریدی در مغز: علائم کلی مغزی: سردرد، تنگی نفس همراه با حملات خفگی با منشاء مرکزی، ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه. اختلالات طولانی مدت ممکن است با تورم تارهای صوتی و حنجره تشدید شود. علائم مرتبط با نقض تنظیم عصبی قشر مغز: خواب آلودگی، خستگی عاطفی، حملات سرگیجه با از دست دادن هوشیاری نشانه های هیپوکسی مزمن مغز است که در نتیجه اختلالات گردش خون ایجاد می شود (یکی از تظاهرات شدید اختلال تنظیم عصبی قشر مغز می تواند گیجی باشد. و توهمات شنوایی)؛ علائم مرتبط با اختلال عملکرد اعصاب جمجمه: وزوز گوش، کاهش شنوایی و دوبینی - ناشی از اختلال در اعصاب شنوایی و حرکتی چشم. اشکی، کاهش حدت بینایی - افزایش فشار داخل چشم و داخل جمجمه.

برای توصیف کامل تر وضعیت بیمار و قابلیت اطمینان تصویر بالینی، باید گروه سوم علائم ناشی از بیماری زمینه ای را متمایز کرد: کاهش وزن، سرفه، هموپتیزی و غیره.

علاوه بر این، یکی از [ !!! علائم بالینی قابل توجه اختلال خروج وریدی خونریزی بینی، مری و نای برونشی است که در نتیجه پارگی دیواره ورید نازک شده است. علاوه بر این، بر خلاف فشار خون پورتال، با انسداد SVC، وریدهای واریسی در قسمت های پروگزیمال مری موضعی می شوند. در حین فعالیت بدنی، دست ها به سرعت خسته می شوند، به دلیل هجوم خون به سر. تپش قلب، درد در ناحیه قلب و احساس فشردگی در پشت جناغ به دلیل اختلال در خون رسانی به میوکارد و تورم بافت مدیاستن ایجاد می شود.

لطفا توجه داشته باشید! سیر بالینی SVPV می تواند حاد یا به آرامی پیشرونده باشد. شکایات بیمار بسیار متنوع است: سردرد، تهوع، سرگیجه، تغییر در ظاهر، گرفتگی صدا، سرفه، دیسفاژی، درد قفسه سینه، مشکل در تنفس، تنگی نفس، خواب آلودگی، غش، تشنج. معاینه فیزیکی مشخص‌ترین علائم SVPV را نشان می‌دهد: اتساع، تورم وریدهای گردن، دیواره قفسه سینه و اندام‌های فوقانی، تورم صورت، گردن یا کمربند بالای شانه، سیانوز یا توده‌های صورت (پلتورا)، تاکی پنه. با این حال، باید در نظر داشت که در بسیاری از بیمارانی که دارای خروج وریدی جانبی هستند، الگوی SVPV ممکن است تار باشد. در برخی موارد، بیماران حتی یک شکایت مشخصه را ارائه نمی کنند. در تشخیص فیزیکی SVPV در موارد مشکوک، به اصطلاح مانور پمبرتون (از بیمار خواسته می شود هر دو دست خود را بالا بیاورد و مدتی در این وضعیت بماند: در صورت انسداد SVC، علائم فیزیکی مشخص ظاهر می شود: سیانوز پوست صورت و گردن، تورم وریدهای ژوگولار. ، تزریق عروق ملتحمه و غیره) یا سایر آزمایشات ساده از این قبیل (ظاهر علائم SVPV را می توان با درخواست از بیمار برای انجام 15 تا 20 خم شدن سریع تنه به جلو مشاهده کرد).

تشخیص. یافته های بالینی و معاینه فیزیکی ممکن است برای تشخیص SVPV کافی باشد. رادیوگرافی قفسه سینه در برجستگی های فرونتال و جانبی و توموگرافی برای همه بیماران در موارد اورژانسی یا مشکوک به انسداد ورید اجوف فوقانی اندیکاسیون دارد. معاینه اشعه ایکس به ما امکان می دهد روند پاتولوژیک در مدیاستن، میزان گسترش آن را شناسایی کنیم و مرزهای پرتودرمانی بعدی را تعیین کنیم. در مورد SVPV، توصیه می شود توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس (CT، از جمله CT چند برشی) با کنتراست انجام شود، که این امکان را فراهم می کند که خطوط روند تومور، میزان آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن را مشخص کند. وجود آمبولی ریه در برخی شرایط بالینی، معاینه سونوگرافی داپلر وریدهای کاروتید یا فوق ترقوه برای افتراق بین ترومبوز و انسداد خارجی مفید است. تزریق رادیو کنتراست یا مواد دیگر به ورید اندام آسیب دیده به دلیل خطر بالای اکستروازاسیون توصیه نمی شود. اما در موارد نادر، ونوگرافی برای شناسایی محل و درجه انسداد ورید اجوف فوقانی انجام می شود. فلبوگرافی برای تشخیص افتراقی ماهیت عروقی و خارج عروقی ضایعه، حل مسئله عملکرد و تعیین وسعت بخش آسیب دیده مفید است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MR) قابلیت های خود را در تشخیص ناهنجاری های عروقی ثابت کرده است. ونوگرافی MR را می توان بدون معرفی ماده حاجب، به عنوان مثال، با استفاده از روش زمان پرواز (TOF) یا با استفاده از توالی کنتراست فاز انجام داد. یکی دیگر از روش های MR می تواند لخته های خون را بدون تزریق ماده حاجب تشخیص دهد. تجسم مستقیم ترومبوز امکان پذیر است زیرا جریان خون دارای غلظت بالایی از متهموگلوبین است که به وضوح در تصاویر با وزن T1 قابل مشاهده است. این روش به ترومبوزهای تازه حساس است که می توان آن را از موارد قدیمی تشخیص داد. دو روش برای ونوگرافی MR با کنتراست وجود دارد. روش سه بعدی غیرمستقیم نیاز به تزریق کنتراست گادولینیوم به ورید دارد.

اصول درمان. درمان بهینه به علت اصلی SVEP و سرعت پیشرفت علائم بستگی دارد. تقریباً در نیمی از موارد، SVPV قبل از تشخیص ایجاد می شود. باید تاکید کرد که تعیین روند اولیه که باعث این وضعیت شده است، کلید درمان موفقیت آمیز است و تنها در صورت اختلالات شدید و در شرایط تهدید کننده زندگی، شروع درمان بدون ایجاد تشخیص اصلی مجاز است (باید به خاطر داشت. بیش از 50 درصد موارد SVPV ناشی از بیماری‌های بالقوه قابل درمان مانند سرطان ریه سلول کوچک، لنفوم‌های غیر هوچکین و تومورهای سلول زاینده است.

اقدامات علامتی اورژانسی با هدف نجات جان بیمار انجام می شود. علاوه بر استراحت، گاهی اوقات ممکن است به وضعیت بالا، اکسیژن درمانی، تراکئوستومی، لوله گذاری و تجویز داروهای ضد تشنج نیاز باشد. استفاده از دیورتیک ها (فروزماید، مانیتول) و کورتیکواستروئیدها نشان داده شده است. تجویز هیدروکورتیزون از 100 تا 500 میلی گرم به صورت داخل وریدی و به دنبال آن کاهش دوز هر 6 تا 8 ساعت با در نظر گرفتن تصویر بالینی یا تجویز 60 تا 90 میلی گرم پردنیزولون وریدی و سپس 40 تا 60 میلی گرم در روز خوراکی توصیه می شود. لازم به ذکر است که اثربخشی استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها در این شرایط در مطالعات بالینی ثابت نشده است و توصیه ها برای استفاده از آنها بر اساس تجربه در عمل بالینی است. برای ترومبوز SVC، درمان با داروهای ضد انعقاد یا فیبرینولیتیک نشان داده شده است. اما این داروها نباید به طور معمول تجویز شوند، مگر اینکه فلبوگرافی ترومبوز SVC را نشان دهد یا هیچ شواهدی مبنی بر بهبود با روش های درمانی دیگر وجود نداشته باشد.

از نظر استراتژی جراحی، چندین رویکرد اساسی برای حل مشکل بازگرداندن جریان وریدی در سیستم SVC شکل گرفته است: رفع فشار خارجی. جراحی بای پس: (الف) داخلی (داخل قفسه سینه)، (ب) خارجی (خارج قفسه سینه). ترومبکتومی؛ جراحی پلاستیک؛ برداشتن گسترده و به دنبال آن بازسازی. آنژیوپلاستی اندوواسکولار از راه پوست و اندو پروتز.

ادبیات: 1 . مقاله «سندرم ورید اجوف برتر» S. A. Protsenko, A.V. Novik، موسسه تحقیقات انکولوژی GUN به نام. پروفسور N.N. Petrova Roszdrav، سنت پترزبورگ (آنکولوژی عملی، T. 7، شماره 2، 2006); 2 . سخنرانی "سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی - تاکتیک های تشخیص و درمان" V.V. فاستاکوفسکی، A.V. واژنین، ع.ا. فوکین، A.A. لوکین؛ مرکز انکولوژی منطقه ای چلیابینسک؛ آکادمی پزشکی دولتی اورال آموزش تکمیلی؛ آزمایشگاه تحقیقاتی مشکل "Radiation Oncology and Angiology" SUNTSRAM، Chelyabinsk (مجله سیبری انکولوژی، 2004، شماره 4). 3 . مقاله ارزیابی قبل از عمل ورید اجوف با استفاده از توموگرافی کامپیوتری توسط M.A. کاراسوا مرکز علمی FGBNU برای جراحی قلب و عروق به نام. A.N. باکولف، مسکو، فدراسیون روسیه (کاردیولوژی خلاق، شماره 2، 2015)؛ 4 . مقاله “اصلاح جراحی سندرم ورید اجوف فوقانی” توسط V.V. بویکو، A.G. کراسنویارژسکی، پی.آی. کورژ; موسسه دولتی "موسسه جراحی عمومی و اورژانس آکادمی علوم پزشکی اوکراین"، خارکف (اورژانس، شماره 3 (34)، 2011). 5 . مقاله "پروتز ورید اجوف فوقانی برای تومورهای بدخیم پستان: مرور ادبیات و تجربه 33 عمل" ویکتور A. TARASOV، پروفسور، رئیس بخش جراحی قفسه سینه، آکادمی پزشکی آموزش تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه. Evgeny S. POBEGALOV، دانشیار، گروه جراحی قفسه سینه، آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه ولادیمیر; V. STAVROVIETSKIY، رئیس بخش جراحی قفسه سینه، بیمارستان شهرداری شماره. 26، سن پترزبورگ، روسیه; Yuriy K. SHAROV، دانشیار، گروه جراحی قفسه سینه، آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه. Maria V. VINOGRADOVA، استادیار، گروه جراحی قفسه سینه، آکادمی پزشکی آموزش تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه.

در حال حاضر، هیچ رژیم درمانی مشخصی برای سندرم ورید اجوف تحتانی ایجاد نشده است. در اکثر موارد، درمان محافظه کارانه با تجویز اجباری داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند، مستقیم و غیرمستقیم استفاده می شود.

هنگام تجویز دارو، باید مدت زمان بیماری را در نظر گرفت که در این سندرم تشخیص آن عملا غیرممکن است. مشخص است که عوامل ضد ترومبوتیک تنها در مراحل اولیه تشکیل انسداد بیشترین تأثیر را دارند.

حفظ عملکرد طبیعی کلیه ها و کبد نیز مهم است.

	دستورالعمل برای استفاده	عوارض جانبی	دستورالعمل های ویژه
فراکسیپارین	قبل و بعد از جراحی معمولاً 0.3 میلی لیتر از طریق تزریق زیر جلدی استفاده می شود.	خونریزی، هماتوم زیر جلدی، خونریزی.	این دارو به صورت عضلانی استفاده نمی شود.
وارفارین	اغلب به صورت خوراکی، از 2 تا 10 میلی گرم در روز مصرف می شود.	خونریزی، خونریزی، کم خونی، درماتیت، سردرد.	در طول دوره درمانی، میزان لخته شدن خون باید کنترل شود.
استرپتوکیناز	وسیله ای برای درمان انفوزیون. دوز دارو فقط به صورت جداگانه انتخاب می شود.	خونریزی لثه، هماتوم، قرمزی پوست، خونریزی داخلی.	برای بیماری های کبد و کلیه و همچنین در سنین بالا با احتیاط تجویز می شود.
Refortan	به صورت داخل وریدی، از 10 تا 1000 میلی لیتر در روز تجویز می شود.	استفراغ، خارش پوست، درد در ناحیه کمر.	در طول درمان، عملکرد کلیه باید کنترل شود.
صدای زنگ	75 میلی گرم سه بار در روز مصرف کنید.	ضربان قلب سریع، سوء هاضمه، ترومبوسیتوپنی، وزوز گوش، احساس ضعف.

ویتامین های اصلی که به تقویت دیواره وریدی کمک می کنند توکوفرول و اسید اسکوربیک هستند. غذاهای غنی از این ویتامین ها احتمال لخته شدن خون و انسداد ورید اجوف تحتانی را کاهش می دهند.

توکوفرول (b. E) در لوبیا، غلات، جگر، کلم بروکلی و همچنین در روغن های گیاهی وجود دارد.

اسید اسکوربیک به مقدار کافی در انواع توت ها، انگور، کیوی و مرکبات یافت می شود.

علاوه بر این، مصرف غذاهای غنی از کاروتن، روتین و همچنین عناصر ریز مانند مس، آهن و روی توصیه می شود. برای انجام این کار، باید غذاهایی از کلم، آجیل، میوه ها و سبزیجات قرمز و گوشت را بیشتر بپزید.

درمان فیزیوتراپی برای سندرم ورید اجوف تحتانی بسیار نادر استفاده می شود. امکان تجویز فیزیوتراپی و درمان دستی (با توجه به نشانه ها) وجود دارد.

هومیوپاتی سالهاست که بیماری هایی مانند سندرم ورید اجوف تحتانی را درمان می کند. در این مورد، پزشکان هومیوپاتی استفاده از محصولاتی را توصیه می کنند که دیواره های عروقی را تقویت می کند، گردش خون را تنظیم می کند و خواص خون را بهبود می بخشد. تاکتیک های درمانی معمولا بسته به بیماری یا شرایطی که ممکن است باعث انسداد ورید شده باشد تعیین می شود.

اخیراً داروهای هومیوپاتی زیر مورد توجه قرار گرفته اند:

• Crotalus (مار زنگی راه راه) – از محصولات برند پاشنه مانند Crotalus-Heel و Crotalus-Heel forte در رقت های 12، 30، 200 استفاده می شود.
• Aesculus (عصاره شاه بلوط اسب) - به شکل تزریق (آماده سازی Aesculus Ingeel و Aesculus Ingeel Forte) یا به صورت محلول های Aesculus Heel، Arnica Heel یا Arteria Heel، 10-15 قطره سه بار در روز تجویز می شود.
• Vipera berus (دارویی از زهر افعی) - در قالب تزریق داروی Vipera berus Ingeel استفاده می شود. دوز D-15، 30، 200.

علاوه بر این، داروهای تهیه شده بر اساس فاکتورهای انعقادی را می توان تجویز کرد: ترومبین، فیبرینوژن، فیبرین و غیره. در آینده توصیه می شود از Aorta suis Ingeel، Arteria suis Injeel، Vena suis Ingeel استفاده شود که از مواد ترومبوتیک ساخته شده اند. .

درمان جراحی برای ترومبوز ورید اجوف تحتانی تجویز می شود:

• در حضور ترومبوآمبولی لومن ورید اجوف تحتانی؛
• هنگامی که عروق وریدی کبد یا کلیه ها با اختلال در عملکرد اندام مسدود شده اند.
• با کوآرکتاسیون ورید اجوف تحتانی؛
• با "ترومبوز طولانی مدت" (بیش از 14-20 روز).

این عمل تحت بیهوشی لوله گذاری با استفاده از داروهای شل کننده عضلانی انجام می شود. جراح لاپاراتومی مدیان، توراکوفرنولومبوتومی یا انواع مختلف دسترسی خارج صفاقی را انجام می دهد. تنه ورید اجوف تحتانی جدا می شود، گیره ها اعمال می شود و برداشتن ریشه لخته خون یا علت دیگری که با گردش خون طبیعی در رگ تداخل می کند، انجام می شود. اگر یک ناحیه باریک تشخیص داده شود، اتساع بالونی با استنت گذاری بیشتر انجام می شود.

درمان سنتی

با مشورت پزشک می توانید از دستور العمل های سنتی زیر استفاده کنید:

• 15 گرم از برگ گیلاس را بردارید و در یک لیوان آب جوش دم کنید. 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل هر ساعت تا زمانی که وضعیت بهبود یابد.
• یک سوم لیوان دم کرده از مخمر سنت جان، چنار، سبزی خشک، گشنیز، ریزوم شیرین بیان و رشته بنوشید. برای تهیه دمنوش به 2 قاشق غذاخوری نیاز دارید. ل مخلوطی معادل از گیاهان ذکر شده و 220 میلی لیتر آب جوش. این دارو نیم ساعت قبل از غذا مصرف می شود.
• جوز هندی آسیاب شده را با آب گرم معمولی یا چای میل کنید.
• 0.3 گرم مومیو را دو بار در روز به صورت خوراکی همراه با عسل و شیر مصرف کنید. مدت درمان - تا 25 روز متوالی.

درمان گیاهی اغلب شامل دستور العمل های پیچیده چند جزئی است.