حالت های شوک با منشاء مختلف. شوک تروماتیک: طبقه بندی، درجه، مرحله الگوریتم کمک های اولیه - نعوظ

شوک یک فرآیند پاتولوژیک است که به عنوان پاسخ بدن انسان به قرار گرفتن در معرض محرک های شدید رخ می دهد. در این حالت، شوک با اختلال در گردش خون، متابولیسم، تنفس و عملکرد سیستم عصبی همراه است.

حالت شوک اولین بار توسط بقراط توصیف شد. اصطلاح "شوک" توسط لو دران در سال 1737 ابداع شد.

طبقه بندی شوک

چندین طبقه بندی از وضعیت شوک وجود دارد.

با توجه به نوع اختلالات گردش خون، انواع شوک زیر مشخص می شود:

• شوک قلبی، که به دلیل مشکلات گردش خون رخ می دهد. در مورد شوک کاردیوژنیک به دلیل کمبود جریان خون (اختلال در فعالیت قلبی، گشاد شدن رگ های خونی که نمی توانند خون را نگه دارند)، مغز دچار کمبود اکسیژن می شود. در این راستا، در حالت شوک قلبی، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و به طور معمول می میرد.
• شوک هیپوولمیک وضعیتی است که در اثر کاهش ثانویه برون ده قلبی، کمبود حاد خون در گردش و کاهش بازگشت وریدی به قلب ایجاد می شود. شوک هیپوولمیک زمانی رخ می دهد که از دست دادن پلاسما (شوک بی هیدرمیک)، کم آبی یا از دست دادن خون (شوک هموراژیک) رخ می دهد. شوک هموراژیک ممکن است زمانی رخ دهد که یک رگ بزرگ آسیب دیده باشد. در نتیجه فشار خون به سرعت به تقریبا صفر می رسد. شوک هموراژیک زمانی رخ می دهد که تنه ریوی، وریدهای تحتانی یا فوقانی، یا آئورت پاره شود.
• توزیع مجدد - به دلیل کاهش مقاومت عروق محیطی با افزایش یا برون ده قلبی طبیعی رخ می دهد. این می تواند ناشی از سپسیس، مصرف بیش از حد دارو، آنافیلاکسی باشد.

بر اساس شدت، شوک به دو دسته تقسیم می شود:

• شوک درجه اول یا جبران شده - آگاهی فرد روشن است، او ارتباط برقرار می کند، اما کمی مهار می شود. فشار سیستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه است، نبض 90-100 ضربه در دقیقه است.
• شوک درجه دوم یا تحت جبران - فرد مهار می شود، صداهای قلب خفه می شود، پوست رنگ پریده است، نبض تا 140 ضربه در دقیقه است، فشار به 90-80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر تنفس سریع، کم عمق است، هوشیاری باقی می ماند. قربانی درست پاسخ می دهد، اما آرام و آهسته صحبت می کند. درمان آنتی شوک مورد نیاز است.
• شوک درجه سوم یا جبران نشده - بیمار مهار شده، پویا، به درد پاسخ نمی دهد، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد و به آرامی یا پاسخ نمی دهد، با زمزمه صحبت می کند. آگاهی ممکن است گیج یا غایب باشد. پوست پوشیده از عرق سرد، رنگ پریده و آکروسیانوز مشخص می شود. نبض نخ مانند است. صدای قلب خفه می شود. تنفس مکرر و کم عمق است. فشار خون سیستولیک کمتر از 70 میلی متر جیوه. هنر آنوری وجود دارد.
• شوک درجه چهارم یا غیرقابل برگشت - وضعیت پایانی. فرد بیهوش است، صداهای قلب شنیده نمی شود، پوست خاکستری با الگوی مرمری و لکه های احتقانی، لب ها مایل به آبی، فشار کمتر از 50 میلی متر جیوه است. هنر، آنوری، نبض به سختی قابل توجه است، تنفس نادر است، هیچ رفلکس یا واکنشی به درد وجود ندارد، مردمک ها گشاد می شوند.

با توجه به مکانیسم پاتوژنتیک، انواع شوک زیر مشخص می شود:

• شوک هیپوولمیک؛
• شوک نوروژنیک وضعیتی است که به دلیل آسیب به طناب نخاعی ایجاد می شود. علائم اصلی برادی کاردی و افت فشار خون شریانی است.
• شوک تروماتیک یک وضعیت پاتولوژیک است که زندگی انسان را تهدید می کند. شوک تروماتیک با شکستگی استخوان های لگن، صدمات تروماتیک مغزی، زخم های شدید گلوله، صدمات شکمی، از دست دادن خون زیاد و جراحی اتفاق می افتد. عوامل اصلی تعیین کننده ایجاد شوک تروماتیک عبارتند از: از دست دادن مقدار زیادی خون، تحریک درد شدید.
• شوک عفونی-سمی - وضعیتی که توسط اگزوتوکسین های ویروس ها و باکتری ها ایجاد می شود.
• شوک سپتیک عارضه عفونت های شدید است که با کاهش پرفیوژن بافتی مشخص می شود که منجر به اختلال در تحویل اکسیژن و سایر مواد می شود. اغلب در کودکان، افراد مسن و بیماران مبتلا به نقص ایمنی ایجاد می شود.
• شوک قلبی؛
• شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک فوری است، که یک حالت حساسیت بالای بدن است که در تماس مکرر با یک آلرژن رخ می دهد. سرعت ایجاد شوک آنافیلاکتیک از لحظه تماس با آلرژن از چند ثانیه تا پنج ساعت متغیر است. در عین حال، در ایجاد شوک آنافیلاکتیک، نه روش تماس با آلرژن مهم است و نه زمان.
• ترکیب شده.

کمک به شوک

هنگام ارائه کمک های اولیه برای شوک قبل از رسیدن آمبولانس، باید در نظر داشت که حمل و نقل نامناسب و کمک های اولیه می تواند باعث ایجاد حالت شوک تاخیری شود.

قبل از رسیدن آمبولانس، باید:

• در صورت امکان، سعی کنید علت شوک را از بین ببرید، به عنوان مثال، اندام های به دام افتاده را آزاد کنید، خونریزی را متوقف کنید، لباس هایی را که روی شخص می سوزند، خاموش کنید.
• بینی و دهان قربانی را از نظر وجود اشیاء خارجی بررسی کنید و آنها را بردارید.
• نبض و تنفس قربانی را بررسی کنید، در صورت بروز چنین نیازی، تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی انجام دهید.
• سر قربانی را به پهلو بچرخانید تا نتواند در استفراغ خفه شود و خفه شود.
• متوجه شوید که قربانی هوشیار است یا خیر و به او یک مسکن بدهید. پس از رد آسیب شکم، می توانید به قربانی چای داغ بدهید.
• گشاد کردن لباس قربانی در اطراف گردن، سینه و کمر؛
• بسته به فصل قربانی را گرم یا سرد کنید.

هنگام ارائه کمک های اولیه برای شوک، باید بدانید که نباید قربانی را تنها بگذارید، اجازه ندهید سیگار بکشد یا یک پد گرم کننده روی محل آسیب قرار دهید تا باعث جریان خون از اندام های حیاتی نشود.

مراقبت های اورژانسی پیش بیمارستانی برای شوک شامل موارد زیر است:

• توقف خونریزی؛
• اطمینان از تهویه مناسب ریه ها و باز بودن راه هوایی؛
• بیهوشی؛
• درمان جایگزینی انتقال خون؛
• در صورت شکستگی - بی حرکتی؛
• حمل و نقل آرام بیمار

به عنوان یک قاعده، شوک تروماتیک شدید با تهویه نامناسب ریه ها همراه است. ممکن است یک راه هوایی یا لوله Z شکل در داخل قربانی قرار داده شود.

خونریزی خارجی باید با استفاده از بانداژ محکم، تورنیکه، گیره بر روی رگ خونریزی دهنده یا بستن رگ آسیب دیده متوقف شود. در صورت مشاهده علائم خونریزی داخلی، بیمار باید در اسرع وقت برای جراحی اورژانسی به بیمارستان منتقل شود.

مراقبت پزشکی برای شوک باید الزامات درمان اورژانسی را برآورده کند. این بدان معنی است که آن دسته از عواملی که بلافاصله پس از تجویز آنها به بیمار اثر می کنند باید فوراً استفاده شوند.

اگر به موقع به چنین بیمار کمک نکنید، این می تواند منجر به اختلالات شدید در میکروسیرکولاسیون، تغییرات غیرقابل برگشت در بافت ها و مرگ یک فرد شود.

از آنجایی که مکانیسم ایجاد شوک با کاهش تون عروق و کاهش جریان خون به قلب همراه است، اقدامات درمانی قبل از هر چیز باید با هدف افزایش تون شریانی و وریدی و همچنین افزایش حجم مایع در قلب باشد. جریان خون

از آنجایی که شوک می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، باید اقداماتی برای از بین بردن علل این وضعیت و در برابر ایجاد مکانیسم های بیماری زایی فروپاشی انجام شود.

شوک چیست؟ این سوال می تواند بسیاری را گیج کند. جمله ای که اغلب شنیده می شود "من در شوک هستم" حتی به یادآوری این وضعیت نمی رسد. بلافاصله باید گفت که شوک یک علامت نیست. این یک زنجیره طبیعی از تغییرات در بدن انسان است. یک فرآیند پاتولوژیک که تحت تأثیر محرک های غیرمنتظره شکل می گیرد. این سیستم های گردش خون، تنفسی، عصبی، غدد درون ریز و متابولیسم را درگیر می کند.

علائم آسیب شناسی به شدت آسیب وارد شده به بدن و سرعت پاسخ به آن بستگی دارد. شوک دو مرحله دارد: نعوظ و وزخ.

فازهای شوک

نعوظ

بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض یک محرک رخ می دهد. خیلی سریع توسعه می یابد. به همین دلیل نامرئی باقی می ماند. علائم عبارتند از:

• تحریک گفتاری و حرکتی.
• هوشیاری حفظ می شود، اما قربانی نمی تواند شدت وضعیت را ارزیابی کند.
• افزایش رفلکس های تاندون.
• پوست رنگ پریده است.
• فشار خون کمی افزایش یافته است، تنفس سریع است.
• گرسنگی اکسیژن ایجاد می شود.

در طی انتقال از مرحله نعوظ به فاز تورپید، افزایش تاکی کاردی و افت فشار مشاهده می شود.

فاز تورپید با موارد زیر مشخص می شود:

• اختلال در سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام های حیاتی.
• افزایش تاکی کاردی.
• کاهش فشار وریدی و خون.
• اختلالات متابولیک و کاهش دمای بدن.
• اختلال در عملکرد کلیه ها.

فاز torpid می تواند وارد حالت پایانی شود که به نوبه خود باعث ایست قلبی می شود.

تصویر بالینی

بستگی به شدت مواجهه با محرک ها دارد. به منظور ارائه صحیح کمک، ارزیابی وضعیت بیمار ضروری است. طبقه بندی شوک بر اساس شدت تظاهرات به شرح زیر است:

• درجه اول - فرد هوشیار است، به سوالات پاسخ می دهد، واکنش کمی مهار می شود.
• درجه دوم - همه واکنش ها مهار می شوند. او که در هوشیاری آسیب دیده است، به همه سؤالات پاسخ های صحیح می دهد، اما به سختی شنیده می شود. تنفس سریع است، نبض سریع و فشار خون پایین وجود دارد.
• درجه سوم شوک - فرد دردی را احساس نمی کند، واکنش های او مهار می شود. مکالمه او آرام و آرام است. اصلاً به سؤالات پاسخ نمی دهد یا در یک کلمه پاسخ می دهد. پوست رنگ پریده، پوشیده از عرق است. آگاهی ممکن است وجود نداشته باشد. نبض به سختی قابل لمس است، تنفس مکرر و کم عمق است.
• درجه چهارم شوک حالت پایانی است. تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر ممکن است رخ دهد. عدم واکنش به درد، گشاد شدن مردمک ها. فشار خون ممکن است قابل شنیدن نباشد، نفس کشیدن با هق هق. پوست خاکستری با لکه های مرمری است.

وقوع آسیب شناسی

پاتوژنز شوک چیست؟ بیایید به این موضوع با جزئیات بیشتری نگاه کنیم. برای ایجاد پاسخ، بدن باید موارد زیر را داشته باشد:

• بازه زمانی.
• اختلالات متابولیسم سلولی.
• کاهش مقدار خون در گردش.
• خسارت ناسازگار با زندگی

تحت تأثیر عوامل منفی، واکنش ها در بدن شروع می شود:

• خاص - به ماهیت ضربه بستگی دارد.
• غیر اختصاصی - به قدرت ضربه بستگی دارد.

اولین آنها سندرم سازگاری عمومی نامیده می شود که همیشه به همین ترتیب پیش می رود و دارای سه مرحله است:

• اضطراب واکنشی به آسیب است.
• مقاومت مظهر مکانیسم های دفاعی است.
• فرسودگی نقض مکانیسم های سازگاری است.

بنابراین، بر اساس استدلال های فوق، شوک یک واکنش غیر اختصاصی بدن به یک ضربه قوی است.

در اواسط قرن نوزدهم، N.I. Pirogov اضافه کرد که پاتوژنز شوک شامل سه مرحله است. مدت آنها به پاسخ بیمار و مدت زمان مواجهه بستگی دارد.

1. شوک جبران شده فشار در حد نرمال است.
2. جبران نشده. فشار خون کاهش می یابد.
3. برگشت ناپذیر. اندام ها و سیستم های بدن آسیب می بینند.

حال بیایید نگاهی دقیق‌تر به طبقه‌بندی اتیوپاتوژنتیک شوک بیندازیم.

شوک هیپوولمیک

در نتیجه کاهش حجم خون، مصرف کم مایعات و دیابت ایجاد می شود. دلایل ظاهر آن را نیز می توان به پر کردن ناقص تلفات مایع نسبت داد. این وضعیت به دلیل نارسایی حاد قلبی عروقی رخ می دهد.

نوع هیپوولمیک شامل شوک بی هیدرمیک و هموراژیک است. هموراژیک با از دست دادن خون زیاد، و بدون هیدرمیک - با از دست دادن پلاسما تشخیص داده می شود.

علائم شوک هیپوولمیک به مقدار خون یا پلاسمای از دست رفته بدن بستگی دارد. بسته به این عامل، آنها به چند گروه تقسیم می شوند:

• حجم خون در گردش پانزده درصد کاهش یافت. فردی که در وضعیت خوابیده به پشت است احساس طبیعی دارد. هنگام ایستادن، ضربان قلب شما افزایش می یابد.
• با از دست دادن خون بیست درصد. فشار خون و نبض کاهش می یابد. در حالت خوابیده به پشت، فشار طبیعی است.
• BCC سی درصد کاهش یافت. رنگ پریدگی پوست تشخیص داده می شود، فشار به صد میلی متر جیوه می رسد. چنین علائمی در صورتی ظاهر می شوند که فرد در حالت دروغ گفتن باشد.

• از دست دادن خون در گردش بیش از چهل درصد است. به تمام علائم ذکر شده در بالا، رنگ پوست مرمری اضافه می شود، نبض تقریباً قابل لمس نیست، ممکن است فرد بیهوش باشد یا در کما باشد.

کاردیوژنیک

برای درک اینکه شوک چیست و چگونه می توان کمک های اولیه را به قربانی ارائه کرد، باید طبقه بندی این فرآیند پاتولوژیک را بدانید. ما به بررسی انواع شوک ادامه می دهیم.

مورد بعدی کاردیوژنیک است. بیشتر اوقات پس از حمله قلبی رخ می دهد. فشار شروع به کاهش قابل توجهی می کند. مشکل این است که کنترل این فرآیند دشوار است. علاوه بر این، دلایل شوک قلبی می تواند موارد زیر باشد:

• آسیب به ساختار بطن چپ.
• آریتمی.
• لخته شدن خون در قلب.

درجات بیماری:

1. مدت زمان شوک تا پنج ساعت است. علائم عبارتند از ضربان قلب خفیف و سریع، فشار سیستولیک - حداقل نود واحد.
2. مدت زمان شوک از پنج تا ده ساعت است. همه علائم تلفظ می شود. فشار به طور قابل توجهی کاهش می یابد، نبض افزایش می یابد.
3. مدت زمان فرآیند پاتولوژیک بیش از ده ساعت است. اغلب این وضعیت منجر به مرگ می شود. فشار به نقطه بحرانی کاهش می یابد، ضربان قلب بیش از صد و بیست ضربه است.

پس از سانحه

حالا بیایید در مورد شوک تروماتیک صحبت کنیم. زخم ها، بریدگی ها، سوختگی های شدید، ضربه مغزی - هر چیزی که با یک وضعیت جدی انسانی همراه است باعث این روند پاتولوژیک می شود. جریان خون در سیاهرگ ها، شریان ها و مویرگ ها ضعیف می شود. مقدار زیادی خون از بین می رود. سندرم درد مشخص است. شوک تروماتیک دو مرحله دارد:

مرحله دوم به نوبه خود به درجات زیر تقسیم می شود:

• آسان. فرد هوشیار است، بی حالی خفیف و تنگی نفس وجود دارد. رفلکس ها کمی کاهش می یابد. نبض سریع است، پوست رنگ پریده است.
• میانگین. رخوت و بی حالی به وضوح بیان می شود. نبض افزایش یافته است.
• سنگین. قربانی هوشیار است، اما آنچه را که اتفاق می افتد درک نمی کند. پوست رنگ خاکستری خاکستری دارد. نوک انگشتان و بینی مایل به آبی است. نبض افزایش یافته است.
• حالت پیش عذاب. فرد هوشیاری ندارد. تعیین نبض تقریبا غیرممکن است.

سپتیک

با صحبت در مورد طبقه بندی شوک، نمی توان نوع سپتیک را نادیده گرفت. این یک تظاهرات شدید سپسیس است که در بیماری های عفونی، جراحی، زنان و اورولوژی رخ می دهد. همودینامیک سیستمیک مختل شده و افت فشار خون شدید رخ می دهد. حالت شوک به طور حاد رخ می دهد. اغلب با مداخله جراحی یا دستکاری هایی که در منبع عفونت انجام می شود تحریک می شود.

• مرحله اولیه شوک با موارد زیر مشخص می شود: کاهش مقدار ادرار دفع شده توسط بدن، افزایش دمای بدن، لرز، حالت تهوع، استفراغ، اسهال و ضعف.
• مرحله آخر شوک با علائم زیر ظاهر می شود: بی قراری و اضطراب. کاهش جریان خون به بافت مغز باعث تشنگی مداوم می شود. تنفس و ضربان قلب افزایش می یابد. فشار خون پایین است، هوشیاری مه آلود است.

آنافیلاکتیک

حالا بیایید در مورد شوک آنافیلاکتیک صحبت کنیم. این یک واکنش آلرژیک شدید ناشی از قرار گرفتن مکرر در معرض یک آلرژن است. مقدار دومی ممکن است بسیار کم باشد. اما هر چه دوز بالاتر باشد، شوک طولانی‌تر است. واکنش آنافیلاکتیک بدن می تواند در انواع مختلفی رخ دهد.

• پوست و غشاهای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرند. خارش، قرمزی و ادم Quincke ظاهر می شود.
• اختلال در سیستم عصبی. در این مورد علائم به شرح زیر است: سردرد، حالت تهوع، از دست دادن هوشیاری، اختلال حسی.
• انحراف در عملکرد سیستم تنفسی. خفگی، خفگی و تورم برونش های کوچک و حنجره ظاهر می شود.
• آسیب به عضله قلب باعث انفارکتوس میوکارد می شود.

برای مطالعه دقیق تر شوک آنافیلاکتیک، باید طبقه بندی آن را بر اساس شدت و علائم بدانید.

• درجه خفیف از چند دقیقه تا دو ساعت طول می کشد و با علائم زیر مشخص می شود: خارش و عطسه. ترشح از سینوس ها؛ قرمزی پوست؛ گلو درد و سرگیجه؛ تاکی کاردی و کاهش فشار خون.
• میانگین. علائم ظهور این درجه از شدت به شرح زیر است: ملتحمه، استوماتیت. ضعف و سرگیجه؛ ترس و بازداری؛ سر و صدا در گوش و سر؛ ظهور تاول روی پوست؛ حالت تهوع، استفراغ، درد شکم؛ اختلال ادراری
• درجه شدید. علائم فوراً ظاهر می شوند: کاهش شدید فشار، پوست آبی، تقریباً بدون نبض، عدم پاسخ به هرگونه محرک، توقف تنفس و فعالیت قلبی.

دردناک

شوک دردناک - چیست؟ این وضعیتی است که به دلیل درد شدید ایجاد می شود. به طور معمول این وضعیت زمانی رخ می دهد که: سقوط یا جراحت. اگر از دست دادن خون سنگین به سندرم درد اضافه شود، نمی توان مرگ را رد کرد.

بسته به دلایلی که باعث این وضعیت شده است، واکنش بدن می تواند اگزوژن یا درون زا باشد.

• نوع اگزوژن در نتیجه سوختگی، جراحات، جراحی ها و شوک الکتریکی ایجاد می شود.
• درون زا. دلیل ظهور آن در بدن انسان پنهان است. پاسخ را تحریک می کند: حمله قلبی، قولنج کبدی و کلیوی، پارگی اندام های داخلی، زخم معده و غیره.

شوک درد دو مرحله دارد:

1. اولیه. طول نمی کشد. در این دوره، بیمار فریاد می زند و با عجله به اطراف می پردازد. او آشفته و تحریک پذیر است. تنفس و نبض افزایش می یابد، فشار خون افزایش می یابد.
2. تورپیدنایا. دارای سه درجه:

• ابتدا سیستم عصبی مرکزی مهار می شود. فشار کاهش می یابد، تاکی کاردی متوسط ​​مشاهده می شود، رفلکس ها کاهش می یابد.
• دوم - نبض سریع می شود، تنفس کم عمق است.
• سومی سخته فشار به سطوح بحرانی کاهش یافته است. بیمار رنگ پریده است و نمی تواند صحبت کند. مرگ ممکن است رخ دهد.

کمک های اولیه

شوک در پزشکی چیست؟کمی متوجه شدید. اما این کافی نیست. شما باید بدانید که چگونه از قربانی حمایت کنید. هر چه کمک سریعتر ارائه شود، احتمال اینکه همه چیز به خوبی پایان یابد بیشتر می شود. به همین دلیل است که اکنون در مورد انواع شوک ها و مراقبت های اورژانسی که باید به بیمار ارائه شود صحبت خواهیم کرد.

اگر فردی شوک دریافت کند، لازم است:

• علت را از بین ببرید.
• خونریزی را متوقف کنید و زخم را با یک دستمال آسپتیک بپوشانید.
• پاهای خود را بالای سر خود ببرید. در این صورت گردش خون در مغز بهبود می یابد. استثناء شوک قلبی است.
• در صورت شوک ضربه ای یا دردناک، حرکت دادن بیمار توصیه نمی شود.
• به فرد آب گرم بدهید تا بنوشد.
• سر خود را به پهلو خم کنید.
• در صورت درد شدید می توانید به قربانی یک مسکن بدهید.
• بیمار را نباید تنها گذاشت.

اصول کلی شوک درمانی:

• هرچه اقدامات درمانی زودتر شروع شود، پیش آگهی بهتر است.
• رهایی از بیماری بستگی به علت، شدت و درجه شوک دارد.
• درمان باید جامع و متمایز باشد.

نتیجه

بیایید همه موارد فوق را خلاصه کنیم. بنابراین، شوک چیست؟ این یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که توسط عوامل تحریک کننده ایجاد می شود. شوک اختلال در واکنش های تطبیقی ​​بدن است که باید در صورت آسیب رخ دهد.

یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه از دست دادن خون و درد ناشی از جراحت رخ می دهد و زندگی بیمار را تهدید جدی می کند. صرف نظر از علت ایجاد، همیشه با علائم مشابه خود را نشان می دهد. آسیب شناسی بر اساس علائم بالینی تشخیص داده می شود. قطع فوری خونریزی، بیهوشی و تحویل فوری بیمار به بیمارستان ضروری است. درمان شوک تروماتیک در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات برای جبران اختلالات ناشی از آن است. پیش آگهی بستگی به شدت و مرحله شوک و همچنین شدت آسیب ناشی از آن دارد.

ICD-10

T79.4

اطلاعات کلی

شوک تروماتیک یک وضعیت جدی است که واکنش بدن به آسیب حاد همراه با از دست دادن خون شدید و درد شدید است. معمولاً بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شود و یک واکنش فوری به آسیب است، اما تحت شرایط خاص (ترومای اضافی) می تواند پس از مدتی (4-36 ساعت) رخ دهد. این وضعیتی است که زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به درمان فوری در بخش مراقبت های ویژه دارد.

علل

شوک تروماتیک با انواع صدمات شدید، بدون توجه به علت، محل و مکانیسم آسیب ایجاد می شود. علت آن می تواند جراحات چاقو و گلوله، سقوط از ارتفاع، تصادفات رانندگی، بلایای انسانی و طبیعی، حوادث صنعتی و غیره باشد. استخوان های بزرگ (به ویژه چندگانه و همراه با آسیب به شریان ها)، شوک تروماتیک می تواند باعث سوختگی گسترده و سرمازدگی شود که با از دست دادن قابل توجه پلاسما همراه است.

ایجاد شوک تروماتیک بر اساس از دست دادن خون گسترده، درد شدید، اختلال در عملکرد اندام های حیاتی و استرس روانی ناشی از آسیب حاد است. در این مورد، از دست دادن خون نقش اصلی را ایفا می کند و تأثیر عوامل دیگر می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بنابراین، اگر نواحی حساس (پرینه و گردن) آسیب ببینند، تأثیر عامل درد افزایش می‌یابد و در صورت آسیب به قفسه سینه، با اختلال در عملکرد تنفسی و اکسیژن رسانی به بدن، وضعیت بیمار تشدید می‌شود.

پاتوژنز

مکانیسم تحریک شوک تروماتیک تا حد زیادی با متمرکز شدن گردش خون مرتبط است - حالتی که بدن خون را به اندام های حیاتی (ریه ها، قلب، کبد، مغز و غیره) هدایت می کند و آن را از اندام ها و بافت های کمتر مهم (عضلات، پوست، بافت چربی). مغز سیگنال هایی در مورد کمبود خون دریافت می کند و با تحریک غدد فوق کلیوی برای ترشح آدرنالین و نوراپی نفرین به آنها واکنش نشان می دهد. این هورمون ها روی رگ های خونی محیطی اثر می گذارند و باعث انقباض آنها می شوند. در نتیجه خون از اندام‌ها دور می‌شود و به اندازه کافی برای عملکرد اندام‌های حیاتی وجود دارد.

پس از مدتی، مکانیسم شروع به خرابی می کند. به دلیل کمبود اکسیژن، عروق محیطی گشاد می شوند و باعث می شوند خون از اندام های حیاتی خارج شود. در عین حال، به دلیل اختلال در متابولیسم بافت، دیواره رگ های محیطی به سیگنال های سیستم عصبی و عملکرد هورمون ها پاسخ نمی دهند، بنابراین باریک شدن مجدد رگ های خونی رخ نمی دهد و "محیطی" به یک رگ های خونی تبدیل می شود. انبار خون به دلیل حجم ناکافی خون، عملکرد قلب مختل می شود که باعث تشدید بیشتر مشکلات گردش خون می شود. فشار خون پایین می آید. با کاهش قابل توجه فشار خون، عملکرد طبیعی کلیه ها مختل می شود، و کمی بعد - کبد و دیواره روده. سموم از دیواره روده وارد خون می شوند. این وضعیت به دلیل بروز کانون های متعدد بافت مرده بدون اکسیژن و اختلالات متابولیکی شدید تشدید می شود.

به دلیل اسپاسم و افزایش لخته شدن خون، برخی از عروق کوچک با لخته های خون مسدود می شوند. این باعث ایجاد سندرم DIC (سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر) می شود که در آن لخته شدن خون ابتدا کند می شود و سپس عملاً از بین می رود. با DIC، خونریزی ممکن است در محل آسیب از سر گرفته شود، خونریزی پاتولوژیک رخ می دهد و خونریزی های کوچک متعدد در پوست و اندام های داخلی ظاهر می شود. همه موارد فوق منجر به وخامت تدریجی وضعیت بیمار و مرگ می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی های مختلفی از شوک تروماتیک بسته به علل ایجاد آن وجود دارد. بنابراین، در بسیاری از کتابچه های روسی در مورد تروماتولوژی و ارتوپدی، شوک جراحی، شوک اندوتوکسین، شوک ناشی از خرد شدن، سوختگی، عملکرد موج شوک هوا و استفاده از تورنیکت مشخص شده است. طبقه بندی V.K به طور گسترده استفاده می شود. کولاگین، طبق آن انواع شوک تروماتیک زیر وجود دارد:

• شوک تروماتیک زخم (ناشی از ضربه مکانیکی). بسته به محل آسیب، به احشایی، ریوی، مغزی، با تروما به اندام ها، با ترومای متعدد، با فشرده سازی بافت های نرم تقسیم می شود.
• شوک تروماتیک عملیاتی
• شوک تروماتیک هموراژیک (با خونریزی داخلی و خارجی ایجاد می شود).
• شوک تروماتیک مختلط

صرف نظر از علل وقوع، شوک تروماتیک در دو مرحله رخ می دهد: نعوظ (بدن تلاش می کند تا نقض های ایجاد شده را جبران کند) و تورپید (قابلیت های جبرانی کاهش می یابد). با در نظر گرفتن شدت وضعیت بیمار در مرحله تورپید، 4 درجه شوک متمایز می شود:

• من (نور). بیمار رنگ پریده و گاهی اوقات کمی بی حال است. آگاهی روشن است. رفلکس ها کاهش می یابد. تنگی نفس، نبض تا 100 ضربه در دقیقه.
• II (متوسط). بیمار بی حال و بی حال است. نبض حدود 140 ضربه در دقیقه است.
• III (شدید). آگاهی حفظ می شود، توانایی درک دنیای اطراف از بین می رود. پوست خاکستری خاکستری، لب ها، بینی و نوک انگشتان مایل به آبی است. عرق چسبنده. نبض حدود 160 ضربه در دقیقه است.
• IV (پیش آگونی و رنج). هوشیاری وجود ندارد، نبض تشخیص داده نمی شود.

علائم شوک تروماتیک

در مرحله نعوظ، بیمار هیجان زده است، از درد شکایت می کند و ممکن است جیغ یا ناله کند. او مضطرب و ترسیده است. پرخاشگری و مقاومت در برابر معاینه و درمان اغلب مشاهده می شود. پوست رنگ پریده است، فشار خون کمی افزایش یافته است. تاکی کاردی، تاکی پنه (افزایش تنفس)، لرزش اندام ها یا انقباضات کوچک عضلات فردی مشاهده می شود. چشم ها می درخشند، مردمک ها گشاد می شوند، نگاه بی قرار است. پوست با عرق سرد و چسبناک پوشیده شده است. نبض ریتمیک است، دمای بدن طبیعی یا کمی افزایش یافته است. در این مرحله، بدن همچنان در حال جبران اختلالات به وجود آمده است. هیچ اختلال فاحشی در عملکرد اندام های داخلی وجود ندارد، هیچ سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر نشده است.

با شروع فاز تورپید شوک تروماتیک، بیمار بی تفاوت، بی حال، خواب آلود و افسرده می شود. علیرغم اینکه درد در این دوره کاهش نمی یابد، بیمار سیگنال های مربوط به آن را متوقف می کند یا تقریباً متوقف می شود. او دیگر فریاد نمی‌کشد یا شکایت نمی‌کند، می‌تواند بی‌صدا دروغ بگوید، آرام ناله کند یا حتی هوشیاری خود را از دست بدهد. هیچ واکنشی حتی با دستکاری در ناحیه آسیب دیده نمی شود. فشار خون به تدریج کاهش می یابد و ضربان قلب افزایش می یابد. نبض در شریان های محیطی ضعیف می شود، نخ مانند می شود و سپس غیر قابل تشخیص می شود.

چشم های بیمار کدر، فرورفته، مردمک ها گشاد شده، نگاه بی حرکت، سایه هایی در زیر چشم ها وجود دارد. رنگ پریدگی مشخصی در پوست، غشاهای مخاطی سیانوتیک، لب ها، بینی و نوک انگشتان وجود دارد. پوست خشک و سرد است، خاصیت ارتجاعی بافت کاهش می یابد. ویژگی های صورت تیز می شود، چین های بینی صاف می شوند. دمای بدن نرمال یا پایین است (دما ممکن است به دلیل عفونت زخم نیز افزایش یابد). بیمار حتی در یک اتاق گرم نیز دچار لرز می شود. تشنج و ترشح غیر ارادی مدفوع و ادرار اغلب مشاهده می شود.

علائم مسمومیت آشکار می شود. بیمار از تشنگی رنج می برد، زبانش پوشیده است، لب هایش خشک و خشک شده است. حالت تهوع و در موارد شدید، حتی استفراغ ممکن است رخ دهد. به دلیل اختلال پیشرونده در عملکرد کلیه، مقدار ادرار حتی با نوشیدن زیاد کاهش می یابد. ادرار تیره، غلیظ است و در شوک شدید، آنوری (فقدان کامل ادرار) امکان پذیر است.

تشخیص

شوک تروماتیک زمانی تشخیص داده می شود که علائم مناسب، وجود آسیب اخیر یا یکی دیگر از علل احتمالی این آسیب شناسی شناسایی شود. برای ارزیابی وضعیت قربانی، اندازه گیری های دوره ای نبض و فشار خون انجام می شود و آزمایش های آزمایشگاهی تجویز می شود. لیست روش های تشخیصی با شرایط پاتولوژیک که باعث ایجاد شوک تروماتیک شده است تعیین می شود.

درمان شوک تروماتیک

در مرحله کمک های اولیه، توقف موقت خونریزی (تورنیکه، بانداژ محکم)، بازیابی راه هوایی، انجام بیهوشی و بی حرکتی و همچنین جلوگیری از هیپوترمی ضروری است. برای جلوگیری از آسیب مجدد، بیمار باید با احتیاط حرکت کند.

در بیمارستان، در مرحله اولیه، احیاگر-بیهوشی محلول های نمکی (لاکتازول، محلول رینگر) و کلوئیدی (reopolyglucin، polyglucin، ژلاتینول و غیره) را تزریق می کنند. پس از تعیین رزوس و گروه خونی، تزریق این محلول ها در ترکیب با خون و پلاسما ادامه می یابد. تنفس کافی را با استفاده از راه های هوایی، اکسیژن درمانی، لوله گذاری تراشه یا تهویه مکانیکی فراهم کنید. تسکین درد ادامه دارد. کاتتریزاسیون مثانه برای تعیین دقیق میزان ادرار انجام می شود.

مداخلات جراحی با توجه به نشانه های حیاتی به میزان لازم برای حفظ عملکردهای حیاتی و جلوگیری از تشدید بیشتر شوک انجام می شود. آنها خونریزی را متوقف می کنند و زخم ها را درمان می کنند، شکستگی ها را مسدود و بی حرکت می کنند، پنوموتوراکس را از بین می برند و غیره. تجویز هورمون درمانی و کم آبی بدن، استفاده از داروها برای مبارزه با هیپوکسی مغزی و اصلاح اختلالات متابولیک.

6804 0

این یک وضعیت حاد در حال توسعه و تهدید کننده زندگی است که در نتیجه ترومای شدید رخ می دهد، با کاهش شدید جریان خون در بافت ها (هیپوپرفیوژن) مشخص می شود و با اختلالات بالینی مشخص در عملکرد همه اندام ها و سیستم ها همراه است.

عامل اصلی در پاتوژنز شوک تروماتیک درد است (تکانه های درد قوی که از محل آسیب به سیستم عصبی مرکزی می آیند). مجموعه ای از تغییرات عصبی غدد درون ریز در طول شوک تروماتیک منجر به راه اندازی تمام پاسخ های بعدی بدن می شود.

توزیع مجدد خون در عین حال، خون رسانی به عروق پوست، چربی زیر جلدی و ماهیچه ها با تشکیل نواحی استاز در آنها و تجمع گلبول های قرمز افزایش می یابد. به دلیل حرکت حجم زیادی از خون به سمت محیط، هیپوولمی نسبی تشکیل می شود.

هیپوولمی نسبی منجر به کاهش بازگشت وریدی خون به سمت راست قلب، کاهش برون ده قلبی و کاهش فشار خون می شود. کاهش فشار خون منجر به افزایش جبرانی در مقاومت کلی محیطی و اختلال در میکروسیرکولاسیون می شود. اختلال در میکروسیرکولاسیون و پیشرفت آن با هیپوکسی اندام ها و بافت ها و ایجاد اسیدوز همراه است.

شوک تروماتیک اغلب با خونریزی داخلی یا خارجی همراه است. که به طور طبیعی منجر به کاهش مطلق حجم خون در گردش می شود. علیرغم اهمیت استثنایی از دست دادن خون در پاتوژنز شوک تروماتیک، شوک های تروماتیک و هموراژیک نباید شناسایی شوند. در صورت آسیب مکانیکی شدید، اثرات پاتولوژیک از دست دادن خون به ناچار با تأثیر منفی تکانه های عصبی، اندوتوکسمی و سایر عوامل همراه است، که باعث می شود وضعیت شوک تروماتیک در مقایسه با از دست دادن خون "خالص" در حجمی معادل، همیشه شدیدتر باشد. .

یکی از عوامل پاتوژنتیک اصلی که شوک تروماتیک را تشکیل می دهد سموم است. تأثیر آن در حال حاضر 15-20 دقیقه از لحظه آسیب شروع می شود. اندوتلیوم و بالاتر از همه، اندوتلیوم کلیه در معرض اثرات سمی هستند. در این رابطه، نارسایی اندام های متعدد به سرعت ایجاد می شود.

تشخیص شوک تروماتیک بر اساس داده های بالینی است: فشار خون سیستولیک و دیاستولیک، نبض، رنگ و رطوبت پوست و دیورز. در صورت عدم وجود آریتمی، درجه و شدت اختلالات همودینامیک را می توان با استفاده از شاخص شوک (Algovera) ارزیابی کرد.

در شکستگی های بسته، از دست دادن خون عبارت است از:
. مچ پا - 300 میلی لیتر؛
. شانه و ساق پا - تا 500 میلی لیتر؛
. باسن - تا 2 لیتر؛
. استخوان های لگن - تا 3 لیتر.

بسته به مقدار فشار خون سیستولیک، 4 درجه شدت شوک تروماتیک وجود دارد:
1. درجه I - فشار سیستولیک به 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر.
2. درجه دوم شدت - تا 70 میلی متر جیوه. هنر.
3. درجه III شدت - تا 50 میلی متر جیوه.
4. درجه IV شدت - کمتر از 50 میلی متر جیوه. هنر

درمانگاه

با درجه شوک، تظاهرات بالینی ممکن است اندک باشد. وضعیت عمومی متوسط ​​است. فشار خون کمی کاهش یافته یا طبیعی است. بی حالی خفیف. پوست رنگ پریده و سرد. علامت مثبت "لکه سفید". ضربان قلب به 100 در دقیقه افزایش می یابد. تنفس سریع و پی در پی. به دلیل افزایش محتوای کاتکول آمین ها در خون، علائمی از انقباض عروق محیطی (پوست رنگ پریده، گاهی اوقات "غزی"، لرزش عضلات، اندام های سرد) وجود دارد. علائم اختلالات گردش خون ظاهر می شود: فشار ورید مرکزی پایین، کاهش برون ده قلبی، تاکی کاردی.

در شوک تروماتیک درجه III، وضعیت بیماران شدید است، هوشیاری حفظ می شود و بی حالی مشاهده می شود. پوست رنگ پریده، با رنگ خاکی (در صورت ترکیب رنگ پریدگی با هیپوکسی ظاهر می شود)، سرد، اغلب با عرق سرد و چسبنده پوشیده شده است. فشار خون به طور پایدار به 70 میلی متر جیوه کاهش یافت. هنر یا کمتر، نبض به 100-120 در دقیقه افزایش یافته است، پر شدن ضعیف. تنگی نفس و تشنگی وجود دارد. دیورز به شدت کاهش می یابد (الیگوری). درجه IV شوک تروماتیک با وضعیت بسیار شدید بیماران مشخص می شود: بی حالی شدید، بی تفاوتی، پوست و غشاهای مخاطی سرد، خاکستری کم رنگ، با رنگ خاکی و الگوی مرمری هستند. ویژگی های صورت اشاره کرد. فشار خون به 50 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و کمتر. CVP نزدیک به صفر یا منفی است. پالس نخ مانند است، بیش از 120 در دقیقه. آنوری یا الیگوری مشاهده می شود. در این مورد، وضعیت میکروسیرکولاسیون با فلج عروق محیطی و همچنین سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر مشخص می شود. از نظر بالینی، این با افزایش خونریزی بافتی آشکار می شود.

تصویر بالینی شوک تروماتیک منعکس کننده ویژگی های خاص انواع آسیب های فردی است. بنابراین، با جراحات شدید و صدمات قفسه سینه، تحریک روانی حرکتی، ترس از مرگ، و هیپرتونیکی عضلات اسکلتی مشاهده می شود. افزایش کوتاه مدت فشار خون با کاهش سریع جایگزین می شود. در موارد آسیب مغزی تروماتیک، تمایل شدید به فشار خون شریانی وجود دارد که تصویر بالینی هیپوسیرکولاسیون و شوک تروماتیک را پنهان می کند. با صدمات داخل شکمی، دوره شوک تروماتیک به زودی با علائم در حال رشد همراه می شود

مراقبت فوری

درمان شوک تروماتیک باید جامع، از نظر پاتوژنتیکی مستدل، فردی مطابق با ماهیت و محل آسیب باشد.

با استفاده از مانور سه گانه Safar و تهویه کمکی از باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل کنید.
. استنشاق 100 درصد اکسیژن به مدت 15-20 دقیقه و به دنبال آن کاهش غلظت اکسیژن در مخلوط استنشاقی به 50-60 درصد.
. در صورت وجود پنوموتوراکس تنشی، تخلیه حفره پلور.
. با فشار انگشت، بانداژ محکم، تورنیکت و غیره خونریزی را متوقف کنید.
. بیحرکتی حمل و نقل (باید تا حد امکان زودتر و با اطمینان انجام شود).
. تسکین درد با استفاده از انواع بی حسی های موضعی و منطقه ای. برای شکستگی‌های استخوان‌های بزرگ، از بی‌حس کننده‌های موضعی به شکل انسداد ناحیه شکستگی فوری، تنه‌های عصبی و غلاف‌های استئوفاشیال استفاده می‌شود.
. کوکتل های ضد درد زیر به صورت تزریقی (داخل وریدی) تجویز می شوند: آتروپین سولفات 0.1٪ محلول 0.5 میلی لیتر، سیبازون 0.5٪ محلول 1-2 میلی لیتر، ترامادول 5٪ محلول 1-2 میلی لیتر (اما نه بیشتر از 5 میلی لیتر) یا پرومدول 2٪ محلول 1. میلی لیتر
. یا آتروپین سولفات 0.1٪ محلول 0.5 میلی لیتر، سیبازون 0.5٪ محلول 1 میلی لیتر، کتامین 1-2 میلی لیتر (یا با دوز 0.5-1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن)، محلول ترامادول 5٪ 1-2 میلی لیتر (اما نه بیشتر از 5 میلی لیتر) یا محلول پرومدول 2 درصد 1 میلی لیتر.

استفاده از مسکن های دیگر در دوزهای معادل امکان پذیر است.

مهمترین وظیفه در درمان شوک تروماتیک، بازگرداندن سریع ترین خون ممکن به بافت ها است. با سطح غیرقابل تشخیص فشار خون، تزریق جت به دو ورید (تحت فشار) برای دستیابی به افزایش فشار سیستولیک به سطح حداقل 70 میلی متر جیوه در عرض 10-15 دقیقه ضروری است. هنر سرعت انفوزیون باید 200500 میلی لیتر در 1 دقیقه باشد. به دلیل انبساط قابل توجه فضای عروقی، لازم است حجم زیادی از مایع تجویز شود، گاهی اوقات 3-4 برابر بیشتر از از دست دادن خون تخمین زده شده است. سرعت انفوزیون با دینامیک فشار خون تعیین می شود. تزریق جت باید تا زمانی انجام شود که فشار خون به طور پیوسته به 100 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر

جدول 8.5. برنامه انفوزیون درمانی در حین انتقال قربانی

گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت داخل وریدی با دوز اولیه 120-150 میلی گرم پردنیزولون و متعاقباً با دوز حداقل 10 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شوند. دوز را می توان به 25-30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن افزایش داد. درمان نارسایی قلبی ممکن است نیاز به گنجاندن دوبوتامین در درمان با دوز 5-7.5 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه یا دوپامین 5-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه و همچنین داروهایی که متابولیسم میوکارد را بهبود می بخشند، آنتی هیپوکسان ها - ریبوکسین - 10 باشد. -20 میلی لیتر؛ سیتوکروم C - 10 میلی گرم، Actovegin 10-20 میلی لیتر. اگر شرایط پایانی ایجاد شود یا ارائه درمان انفوزیون اورژانسی غیرممکن باشد، دوپامین به صورت داخل وریدی در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا هر محلول دیگری با سرعت 10-8 قطره در دقیقه تجویز می شود. در صورت خونریزی داخلی، اقدامات محافظه کارانه نباید تخلیه قربانیان را به تاخیر بیندازد، زیرا فقط جراحی اورژانسی می تواند زندگی آنها را نجات دهد.

توالی فعالیت ها ممکن است بسته به شیوع برخی تخلفات متفاوت باشد. مصدوم در حالی که مراقبت های ویژه ادامه دارد به بیمارستان منتقل می شود.

Sakrut V.N.، Kazakov V.N.

شرایطی که به سرعت در حال توسعه در پس زمینه یک آسیب شدید است، که تهدیدی مستقیم برای زندگی یک فرد است، معمولا شوک تروماتیک نامیده می شود. همانطور که قبلاً از نام خود مشخص است ، علت ایجاد آن آسیب مکانیکی شدید و درد غیر قابل تحمل است. در چنین شرایطی باید فورا اقدام کنید، زیرا هرگونه تاخیر در ارائه کمک های اولیه می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.

فهرست مطالب:

علل شوک تروماتیک

علت ممکن است صدمات شدید باشد - شکستگی لگن، زخم های گلوله یا چاقو، پارگی رگ های خونی بزرگ، سوختگی، آسیب به اندام های داخلی. این ممکن است شامل آسیب به حساس ترین نواحی بدن انسان مانند گردن یا پرینه یا اندام های حیاتی باشد. اساس وقوع آنها، به عنوان یک قاعده، موقعیت های شدید است.

توجه داشته باشید

خیلی اوقات، شوک دردناک زمانی ایجاد می‌شود که شریان‌های بزرگ زخمی می‌شوند، جایی که از دست دادن خون سریع رخ می‌دهد و بدن زمانی برای سازگاری با شرایط جدید ندارد.

شوک تروماتیک: پاتوژنز

اصل توسعه این آسیب شناسی یک واکنش زنجیره ای از شرایط آسیب زا است که عواقب جدی برای سلامتی بیمار دارد و یکی پس از دیگری در مراحل تشدید می شود.

برای دردهای شدید و غیر قابل تحمل و از دست دادن خون بالا، سیگنالی به مغز ما ارسال می شود که باعث تحریک شدید می شود. مغز به طور ناگهانی مقدار زیادی آدرنالین ترشح می کند، چنین مقداری برای فعالیت طبیعی انسان معمول نیست و این باعث اختلال در عملکرد سیستم های مختلف می شود.

در صورت از دست دادن ناگهانی خون اسپاسم عروق کوچک رخ می دهد، در ابتدا این به ذخیره بخشی از خون کمک می کند. بدن ما قادر به حفظ این حالت برای مدت طولانی نیست، متعاقباً رگ‌های خونی دوباره گشاد شده و از دست دادن خون افزایش می‌یابد.

در صورت آسیب بسته مکانیسم عمل مشابه است. به لطف هورمون های آزاد شده، رگ ها خروج خون را مسدود می کنند و این وضعیت دیگر یک واکنش دفاعی نیست، بلکه برعکس، پایه ای برای ایجاد شوک تروماتیک است. متعاقباً مقدار قابل توجهی خون حفظ می شود و خون رسانی به قلب، سیستم تنفسی، سیستم خونساز، مغز و غیره وجود ندارد.

متعاقباً مسمومیت بدن رخ می دهد ، سیستم های حیاتی یکی پس از دیگری از کار می افتند و به دلیل کمبود اکسیژن نکروز بافت اندام های داخلی رخ می دهد. در غیاب کمک های اولیه، همه اینها منجر به مرگ می شود.

ایجاد شوک تروماتیک در پس زمینه آسیب با از دست دادن خون شدید شدیدترین در نظر گرفته می شود.

در برخی موارد، بهبودی بدن با شوک درد خفیف تا متوسط ​​می‌تواند به خودی خود رخ دهد، اگرچه به چنین بیمار باید کمک‌های اولیه نیز داده شود.

علائم و مراحل شوک تروماتیک

علائم شوک تروماتیک تلفظ می شود و به مرحله بستگی دارد.

مرحله 1 - نعوظ

از 1 تا چند دقیقه طول می کشد. آسیب و درد غیرقابل تحمل ناشی از آن حالت غیر معمولی را در بیمار ایجاد می کند؛ ممکن است گریه کند، جیغ بزند، به شدت آشفته باشد و حتی در برابر کمک مقاومت کند. پوست رنگ پریده می شود، عرق چسبناک ظاهر می شود و ریتم تنفس و ضربان قلب مختل می شود.

توجه داشته باشید

در این مرحله، از قبل می توان شدت شوک درد آشکار را قضاوت کرد؛ هر چه روشن تر باشد، مرحله بعدی شوک قوی تر و سریعتر ظاهر می شود.

مرحله 2 - سوزناک

توسعه سریع دارد. وضعیت بیمار به شدت تغییر می کند و مهار می شود، هوشیاری از بین می رود. با این حال، بیمار هنوز احساس درد می کند، اقدامات کمک های اولیه باید با احتیاط انجام شود.

پوست حتی رنگ پریده تر می شود، سیانوز غشاهای مخاطی ایجاد می شود، فشار خون به شدت کاهش می یابد و نبض به سختی قابل احساس است. مرحله بعدی ایجاد اختلال در عملکرد اندام های داخلی خواهد بود.

درجات ایجاد شوک تروماتیک

علائم مرحله تورپید می تواند شدت و شدت متفاوتی داشته باشد، بسته به این، درجات توسعه شوک درد مشخص می شود.

درجه 1

وضعیت رضایت بخش، هوشیاری روشن، بیمار به وضوح آنچه را که اتفاق می افتد می فهمد و به سوالات پاسخ می دهد. پارامترهای همودینامیک پایدار هستند. کمی افزایش تنفس و ضربان قلب ممکن است رخ دهد. اغلب با شکستگی استخوان های بزرگ رخ می دهد. شوک تروماتیک خفیف پیش آگهی مطلوبی دارد. به بیمار باید مطابق با آسیب کمک شود، مسکن داده شود و برای درمان به بیمارستان منتقل شود.

درجه 2

بیمار دچار بی حالی می شود، ممکن است مدت زیادی طول بکشد تا به سوال پرسیده شده پاسخ دهد و بلافاصله متوجه نشود که چه زمانی به او خطاب می شود. پوست رنگ پریده است، اندام ها ممکن است رنگ آبی به خود بگیرند. فشار خون کاهش می یابد، نبض مکرر اما ضعیف است. عدم کمک مناسب می تواند باعث ایجاد درجه بعدی شوک شود.

درجه 3

بیمار بیهوش است یا در حالت بی حسی است، عملاً هیچ واکنشی به محرک ها وجود ندارد، پوست رنگ پریده است. افت شدید فشار خون، نبض مکرر است، اما حتی در عروق بزرگ نیز ضعیف قابل لمس است. پیش آگهی این وضعیت نامطلوب است، به خصوص اگر اقدامات انجام شده منجر به پویایی مثبت نشود.

درجه 4

غش، بدون نبض، فشار خون بسیار پایین یا بدون. میزان بقا برای این بیماری حداقل است.

رفتار

اصل اصلی درمان برای ایجاد شوک تروماتیک اقدام فوری برای عادی سازی وضعیت سلامتی بیمار است.

کمک های اولیه برای شوک تروماتیک باید بلافاصله و با اقدامی واضح و قاطع انجام شود.

کمک های اولیه برای شوک تروماتیک

اینکه چه اقدامات خاصی لازم است با توجه به نوع آسیب و علت ایجاد شوک تروماتیک تعیین می شود؛ تصمیم نهایی بر اساس شرایط واقعی است. اگر شاهد ایجاد شوک دردناک در فرد هستید، توصیه می شود فورا اقدامات زیر را انجام دهید:

تورنیکه برای خونریزی شریانی (خون به بیرون فوران می کند) استفاده می شود و در بالای محل زخم اعمال می شود. می توان آن را به مدت بیش از 40 دقیقه به طور مداوم استفاده کرد، سپس باید به مدت 15 دقیقه آرام شود. هنگامی که تورنیکت به درستی اعمال شود، خونریزی متوقف می شود. در سایر موارد آسیب، بانداژ یا تامپون گاز فشاری اعمال می شود.

• دسترسی رایگان به هوا را فراهم کنید. لباس ها و لوازم منقبض کننده را درآورید یا باز کنید، اجسام خارجی را از مجاری تنفسی خارج کنید. بیمار بیهوش باید در پهلو قرار گیرد.
• روش های گرم کردن همانطور که می دانیم شوک تروماتیک می تواند خود را به صورت رنگ پریدگی و سردی اندام ها نشان دهد که در این صورت باید بیمار را پوشاند و یا دسترسی اضافی به گرما فراهم کرد.
• داروهای مسکن. گزینه ایده آل در این مورد تزریق عضلانی مسکن است.. در شرایط شدید سعی کنید به بیمار یک قرص آنالژین زیر زبانی (زیر زبان برای عمل سریعتر) بدهید.
• حمل و نقل. با توجه به آسیب ها و محل آنها، باید روش انتقال بیمار را مشخص کرد. حمل و نقل باید فقط در مواردی انجام شود که انتظار برای کمک پزشکی ممکن است زمان بسیار طولانی داشته باشد.

ممنوع!

• بیمار را مزاحم و هیجان زده کنید، او را به حرکت وادار کنید!
• انتقال یا جابجایی بیمار از