روش های توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی در مرحله آسایشگاه. برای بیماری عروق کرونر قلب توانبخشی پس از بیماری ایسکمیک قلب

توانبخشی قلبی - EURODOCTOR.ru - 2009

توانبخشی برای بیماری عروق کرونر با هدف بازگرداندن وضعیت سیستم قلبی عروقی، تقویت وضعیت عمومی بدن و آماده سازی بدن برای فعالیت بدنی قبلی انجام می شود.

اولین دوره توانبخشی برای IHD سازگاری است. بیمار باید به شرایط آب و هوایی جدید عادت کند، حتی اگر شرایط قبلی بدتر باشد. سازگاری بیمار با شرایط آب و هوایی جدید ممکن است حدود چند روز طول بکشد. در این دوره، یک معاینه پزشکی اولیه از بیمار انجام می شود: پزشکان وضعیت سلامتی بیمار، آمادگی او برای فعالیت بدنی (بالا رفتن از پله ها، ژیمناستیک، پیاده روی درمانی) را ارزیابی می کنند. به تدریج فعالیت بدنی بیمار تحت نظر پزشک افزایش می یابد. این در سلف سرویس، بازدید از اتاق غذاخوری و پیاده روی در اطراف آسایشگاه آشکار می شود.

مرحله بعدی توانبخشی مرحله اصلی است. دو تا سه هفته شیر می دهد. در این دوره فعالیت بدنی، مدت و سرعت راه رفتن درمانی افزایش می یابد.

در مرحله سوم و آخر توانبخشی، معاینه نهایی بیمار انجام می شود. در این زمان، تحمل تمرینات درمانی، دوز راه رفتن و بالا رفتن از پله ها ارزیابی می شود.

بنابراین، همانطور که قبلاً فهمیدید، نکته اصلی در توانبخشی قلبی، فعالیت بدنی دوز است. این به این دلیل است که این فعالیت بدنی است که عضله قلب را "تمرین" می کند و آن را برای استرس آینده در طول فعالیت روزانه، کار و غیره آماده می کند.

علاوه بر این، اکنون به طور قابل اعتماد ثابت شده است که فعالیت بدنی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد. چنین تمرینات درمانی می تواند به عنوان یک پیشگیری برای ایجاد حملات قلبی و سکته مغزی و همچنین برای درمان توانبخشی عمل کند.

ترنکور –یکی دیگر از ابزار عالی توانبخشی برای بیماری های قلبی، از جمله. و IHD. مسیر یک صعود پیاده روی است که بر حسب مسافت، زمان و زاویه شیب اندازه گیری می شود. به زبان ساده، مسیر سلامتی روشی برای درمان با پیاده روی دوز در مسیرهای سازماندهی شده خاص است. مسیر مسیر نیاز به تجهیزات یا ابزار خاصی ندارد. اسلاید خوبی خواهد بود. علاوه بر این، بالا رفتن از پله ها نیز یک مسیر است. مسیر سلامتی وسیله ای موثر برای تمرین قلب مبتلا به بیماری عروق کرونر است. علاوه بر این، زیاده روی در مسیر سلامتی غیرممکن است، زیرا بار قبلاً محاسبه و دوز شده است.

با این حال، شبیه سازهای مدرن به شما امکان می دهند یک مسیر سلامتی را بدون سرسره و پله انجام دهید. به جای بالا رفتن از کوه می توان از یک مسیر مکانیکی خاص با تغییر زاویه شیب استفاده کرد و راه رفتن روی پله ها را با دستگاه پله جایگزین کرد. چنین شبیه سازهایی به شما امکان می دهد بار را با دقت بیشتری تنظیم کنید ، کنترل فوری ، بازخورد ارائه دهید و از همه مهمتر به تغییرات آب و هوا وابسته نباشید.

مهم است که به یاد داشته باشید که مسیر سلامتی یک بار دوز است. و شما نباید سعی کنید اولین کسی باشید که از یک کوه شیب دار بالا می رود یا از پله ها سریع تر بالا می رود. مسیر سلامتی یک ورزش نیست، بلکه فیزیوتراپی است!

برخی ممکن است تعجب کنند که چگونه می توان استرس بر قلب و بیماری عروق کرونر را با هم ترکیب کرد؟ از این گذشته ، به نظر می رسد که باید از هر طریق ممکن از عضله قلب محافظت کنید. با این حال، اینطور نیست، و به سختی می توان فواید ورزش را در طول توانبخشی پس از بیماری عروق کرونر بیش از حد برآورد کرد.

اولاً، فعالیت بدنی به کاهش وزن و افزایش قدرت و تون عضلانی کمک می کند. در طول فعالیت بدنی، خون رسانی به تمام اندام ها و بافت های بدن بهبود می یابد و اکسیژن رسانی به تمام سلول های بدن عادی می شود.

علاوه بر این، خود قلب کمی تمرین می کند و عادت می کند که زیر بار کمی بالاتر کار کند، اما بدون اینکه به نقطه خستگی برسد. بنابراین، قلب "یاد می گیرد" که تحت همان بار کار کند که در شرایط عادی، در محل کار، خانه و غیره کار می کند.

همچنین شایان ذکر است که فعالیت بدنی به کاهش استرس عاطفی و مبارزه با افسردگی و استرس کمک می کند. پس از تمرینات درمانی، به عنوان یک قاعده، اضطراب و بیقراری از بین می رود. و با ورزش های منظم، بی خوابی و تحریک پذیری از بین می رود. و همانطور که می دانید، مؤلفه احساسی در IHD یک عامل به همان اندازه مهم است. از این گذشته ، به گفته کارشناسان ، یکی از دلایل ایجاد بیماری های سیستم قلبی عروقی اضافه بار عصبی و عاطفی است. و تمرینات درمانی به مقابله با آنها کمک می کند.

نکته مهم در تمرینات درمانی این است که نه تنها عضله قلب، بلکه رگ های خونی قلب (شریان های کرونری) نیز تمرین داده می شود. در عین حال، دیواره رگ های خونی قوی تر می شود و توانایی آن برای سازگاری با تغییرات فشار بهبود می یابد.

بسته به وضعیت بدن، علاوه بر ورزش های درمانی و پیاده روی، می توان از انواع دیگر فعالیت های بدنی مانند دویدن، پیاده روی شدید، دوچرخه سواری یا ورزش روی دوچرخه ورزشی، شنا، رقص، اسکیت یا اسکی استفاده کرد. اما ورزش‌هایی مانند تنیس، والیبال، بسکتبال، تمرین با دستگاه‌های ورزشی برای درمان و پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی مناسب نیستند، برعکس، منع مصرف دارند، زیرا بارهای ساکن طولانی‌مدت باعث افزایش فشار خون و درد قلب می‌شوند.

علاوه بر تمرینات درمانی که بدون شک روش پیشرو در توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است، از داروهای گیاهی و رایحه درمانی نیز برای بازیابی بیماران پس از این بیماری استفاده می شود. عطاری ها برای هر بیمار عرقیات گیاهی دارویی را انتخاب می کنند. گیاهان زیر تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند: گون پرزدار، خردل سرپتا، زنبق دره، هویج، نعناع فلفلی، ویبرونوم، هل.

علاوه بر این، امروزه چنین روش درمانی جالبی مانند رایحه درمانیرایحه درمانی روشی برای پیشگیری و درمان بیماری ها با استفاده از رایحه های مختلف است. این تأثیر مثبت بوها بر انسان از زمان های قدیم شناخته شده است. مشخص است که حتی یک پزشک از روم باستان، چین، مصر یا یونان نمی تواند بدون روغن های معطر دارویی کار کند. برای مدتی استفاده از روغن های دارویی در عمل پزشکی به طور غیرقابل قبولی فراموش شد. با این حال، پزشکی مدرن بار دیگر به تجربه انباشته شده در طول هزاران سال در استفاده از عطرها در درمان بیماری ها باز می گردد. برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم قلبی عروقی، از روغن لیمو، روغن بادرنجبویه، روغن مریم گلی، روغن اسطوخودوس و روغن رزماری استفاده می شود. آسایشگاه دارای اتاق های مجهز مخصوص رایحه درمانی است.

در صورت نیاز کار با روانشناس انجام می شود. اگر از افسردگی رنج می برید یا دچار استرس شده اید، بدون شک توانبخشی روانی همراه با فیزیوتراپی مهم است. به یاد داشته باشید که استرس می تواند روند بیماری را تشدید کند و منجر به تشدید آن شود. به همین دلیل است که توانبخشی روانی مناسب بسیار مهم است.

رژیم غذایی- یکی دیگر از جنبه های مهم توانبخشی. رژیم غذایی مناسب برای پیشگیری از تصلب شرایین، عامل اصلی بیماری عروق کرونر، مهم است. یک متخصص تغذیه با در نظر گرفتن ترجیحات ذائقه شما، رژیم غذایی مخصوصاً برای شما ایجاد می کند. البته باید غذاهای خاصی را کنار بگذارید. نمک و چربی کمتر و سبزیجات و میوه های بیشتری مصرف کنید. این مهم است، زیرا اگر کلسترول اضافی وارد بدن شود، فیزیوتراپی بی‌اثر خواهد بود.

پروفسور ترنتیف ولادیمیر پتروویچ،دکترای علوم پزشکی، دکتر محترم فدراسیون روسیه، رئیس دپارتمان داخلی شماره 1 دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، عضو انجمن بین المللی توانبخشی قلب، عضو هیئت مدیره انجمن علمی سراسر روسیه متخصصان قلب

پروفسور باگمت الکساندر دانیلوویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه درمان پلی کلینیک، دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

پروفسور کاستانایان الکساندر الکساندرویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه بیماری های داخلی دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، رئیس گروه روماتولوژی دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

دکتر بالاترین رده، متخصص قلب و عروق

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

توانبخشی، یعنی درمان ترمیمی، بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، که هدف آن بازیابی کامل ترین توانایی کار بیماران است، برای مدت طولانی در اتحاد جماهیر شوروی مورد توجه جدی قرار گرفته است. در دهه 30، G. F. Lang اصول اولیه درمان توانبخشی را برای بیماران قلبی تدوین کرد. در رابطه با درمان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، G. F. Lang سه مرحله را شناسایی کرد.

در مرحله اول، به نظر او، جبران خسارت با کمک داروها، رژیم غذایی و استراحت بازیابی می شود. مرحله دوم از طریق روش های فیزیکی درمان - ژیمناستیک، ماساژ، فیزیوتراپی و همچنین تأثیرات بالنیوتراپی و آب و هوایی، بیشترین افزایش ممکن را در عملکرد قلب یا، به عبارت بهتر، کل سیستم گردش خون فراهم می کند.

توانبخشی بیماران. مرحله سوم درمان، طبق گفته G. F. Lang، عملاً به ایجاد و اجرای یک رژیم کاری و خانگی که با شرایط بیمار و ظرفیت عملکردی سیستم قلبی عروقی او مطابقت دارد، تحت نظارت پزشکی است.

می توان دید که اصول مطرح شده توسط G. F. Lang اهمیت خود را امروزه حفظ کرده است. همچنین باید در نظر گرفتن پیشنهاد G. F. Lang برای تمایز مفاهیم بازیابی ظرفیت کاری و توانایی کار، به این معنی که اولی توانایی کار به طور کلی، و دومی توانایی بیمار برای انجام کار در حرفه خود مهم است. مطابق با این مفاد، که اساساً از همان عملکرد مراقبت های بهداشتی شوروی سرچشمه می گیرد، یک سیستم درمان توانبخشی برای افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در اتحاد جماهیر شوروی شکل گرفت و توسعه یافت. برای حل موثر این مشکل، شرایط مطلوبی در کشور ما ایجاد شده است: شبکه بیمارستان ها و کلینیک ها به طور پیوسته در حال گسترش است، روش های تشخیص و درمان عملکردی در حال بهبود است، کسب و کار آسایشگاه ها و استراحتگاه ها در حال توسعه است و شکل های پیشرفته تری به خود می گیرد. تخصص کار و اشتغال بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در حال بهبود است.

بنابراین، زمانی که اصطلاح "توانبخشی" به طور گسترده در پزشکی خارجی در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی مورد استفاده قرار گرفت، مبانی نظری و روش های عملی درمان ترمیمی این بیماران قبلاً در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شده بود. تصادفی نیست که راب متخصص قلب برجسته آمریکایی بارها توجه خود را به این واقعیت جلب کرده است که هر ساله 5 میلیون آمریکایی مجبور به سفر به خارج از کشور خود به مراکز درمانی می شوند، در حالی که در اتحاد جماهیر شوروی هزاران آسایشگاه و استراحتگاه در دسترس شهروندان است. یکی از مراحل مهم توانبخشی را پشت سر بگذارید (راب، 1962، 1963)

توانبخشی بیماران. اصطلاح "توانبخشی" که برای اولین بار در سال 1956 در صفحات مطبوعات پزشکی شوروی در رابطه با افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی ظاهر شد، بیشتر یک تازگی زبانی بود.

اما باید گفت که در سال‌های اخیر در کشور ما علاقه به معضل درمان ترمیمی بیماران قلبی افزایش چشمگیری داشته است. تحقیقات جدی برای اثبات علمی اصول، معیارها و روش های درمان ترمیمی بیماران در مراحل مختلف توانبخشی در حال انجام است، موسسات مختلف درگیر در درمان ترمیمی بیماران قلبی در یک سیستم واحد متحد می شوند و مراکز توانبخشی در حال ایجاد هستند.

توجه زیاد به معضل درمان توانبخشی بیماران قلبی عروقی، تحت شرایط بسیاری دیکته می شود که در این میان افزایش مداوم تعداد بیماران مبتلا به این بیماری ها یکی از قابل توجه ترین موارد است. در کشور ما نیز مانند سایر کشورهای توسعه یافته اقتصادی، بیماری های سیستم قلبی عروقی رتبه اول را در بین علل ناتوانی به خود اختصاص داده اند.

V. A. Nesterov و V. A. Yakobashvili (1969) گزارش می دهند که در سال 1964 در کراسنودار، آترواسکلروز عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد شایع ترین علل ناتوانی در بین همه بیماری های قلبی عروقی بودند که به میزان 69.5-84.3 مورد در هر 10.000 نفر بود.

بیماری های قلبی عروقی بیشتر سرنوشت افراد میانسال و مسن است که بخش قابل توجهی از جمعیت را تشکیل می دهند. اگر در نظر بگیریم که در سال‌های اخیر تغییر قابل توجهی در بروز بیماری‌های قلبی عروقی به سمت سنین پایین‌تر صورت گرفته است، آن‌گاه نیاز به حل موفقیت‌آمیز مشکلات مرتبط با مشکل توانبخشی آشکارتر می‌شود.

توانبخشی بیماران. پیشرفت های به دست آمده در درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد میزان مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد را تقریباً 2 برابر کاهش داده است.

در ارتباط با این موضوع، تعداد افرادی که دچار سکته قلبی شده اند و در عین حال توانایی کار خود را از دست داده اند به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. طبق گفته پل و دالونزو (1964)، حدود 75 درصد از افرادی که اولین سکته قلبی خود را داشته اند طی 5 سال آینده زنده می مانند. این دسته اغلب شامل افرادی می شود که در پربازده ترین و خلاق ترین سن خود قرار دارند و از زندگی و تجربه حرفه ای گسترده برخوردارند و مزایای بسیار ارزشمندی را برای جامعه به ارمغان می آورند.

بر اساس مواد CIETIN (1970)، بر اساس تجزیه و تحلیل 364 مورد انفارکتوس میوکارد، 51٪ از بیماران 50-59 سال، 29٪ در سنین 40-49 سال، 9٪ در سنین 30-39 سال بودند. از نظر سنی بر اساس گروه معلولیت تفاوت معناداری وجود داشت: در بین افراد دارای توانایی کاری محدود در سنین 40-49 سال 35.5٪ و 16.8٪ در سنین 30-39 سال وجود داشت که تقریباً 3 برابر بیشتر از گروه افراد معلول است.

خروج بیماران از زندگی کاری فعال با آسیب قابل توجهی به دولت همراه است، صرف نظر از اینکه قبلاً در چه زمینه ای از فعالیت حرفه ای کار می کردند. اجازه دهید این وضعیت را با داده‌های هلندر (1970) نشان دهیم که میزان آسیب وارد شده به محصولات ملی به دلیل بیماری‌های قلبی عروقی را منعکس می‌کند. ما به طور خاص در مورد شهر سوئد آلوسبورگ با جمعیت 375000 نفر صحبت می کنیم که در سال 1963 2657 بیمار وجود داشت و به طور متوسط ​​90 روز به آنها مستمری از کارافتادگی پرداخت می شد. با محاسبات مناسب مشخص شده است که به دلیل ناتوانی بیماران مذکور حدود 2.5 درصد از درآمد ملی از بین رفته است. اگر این بیماران می توانستند کار کنند، در سال 1970 می توانستند محصولاتی به ارزش 125 میلیون دلار تولید کنند.

توانبخشی بیماران. هنگامی که صحبت از افراد در گروه های سنی بالاتر می شود، در اینجا نیز مشکل توانبخشی، به ویژه جنبه های اجتماعی و خانوادگی آن، اهمیت کمتری ندارد.

اگرچه در این موارد، درمان ترمیمی همیشه هدف بازگرداندن بیمار به سر کار را ندارد، با این حال، بازیابی موفقیت آمیز توانایی مراقبت از خود و توانایی کنار آمدن با کارهای روزمره خانه، شرایط را برای دیگران آسان تر می کند. اعضای خانواده و اجازه بازگشت به کار را به آنها می دهد.

آنچه گفته شد، البته اهمیت فوق العاده توانبخشی در مجموعه اقدامات مبارزه با بیماری های قلبی عروقی و پیامدهای آنها را تمام نمی کند. تنوع و پیچیدگی این بخش از آسیب شناسی قلب و عروق نویسنده را وادار می کند تا تنها به ویژگی های برخی از جنبه های این مشکل بپردازد.

ابتدا باید به محتوای مفهوم توانبخشی بپردازیم. طبق تعریف WHO (1965)، توانبخشی یا درمان ترمیمی، مجموعه ای از اقدامات درمانی و اجتماعی-اقتصادی است که برای ایجاد اختلالات در نتیجه بیماری با چنین وضعیت جسمی، روانی و اجتماعی طراحی شده است که به آنها امکان می دهد دوباره وارد زندگی می شوند و موقعیت مناسبی را در جامعه اشغال می کنند.

توانبخشی بیماران. جنبه های پزشکی شامل موارد تشخیص زودهنگام و بستری شدن به موقع بیماران، امکان استفاده زودهنگام از درمان پاتوژنتیک و غیره است.

جنبه فیزیکی که بخشی از توانبخشی پزشکی است، کلیه اقدامات ممکن را برای بازگرداندن عملکرد بدنی فراهم می کند که با فعال سازی به موقع و کافی بیماران، استفاده از فیزیوتراپی و همچنین تمرینات بدنی به تدریج با شدت بیشتر در مدت زمان بیشتری به دست می آید. یا مدت زمان کمتر

جنبه روانی (یا ذهنی) مشکل مهم است، که شامل غلبه بر واکنش های منفی روان بیمار است که در ارتباط با بیماری و تغییر در نتیجه در وضعیت مالی و اجتماعی بیمار ایجاد می شود.

جنبه های حرفه ای و اجتماعی-اقتصادی به مسائل مربوط به سازگاری بیمار با نوع کار مناسب در تخصص یا بازآموزی او می پردازد که این فرصت را برای بیمار خودکفایی مادی در ارتباط با استقلال در فعالیت کاری فراهم می کند. بنابراین، جنبه‌های حرفه‌ای و اجتماعی-اقتصادی توانبخشی مربوط به حوزه‌های مربوط به توانایی کاری، اشتغال، ارتباط بیمار و جامعه، بیمار و اعضای خانواده‌اش و غیره است.

توانبخشی بیماران. در تعریف و تفسیر مراحل مختلف توانبخشی ابهام وجود دارد.

اغلب، جنبه های مختلف توانبخشی با مراحل آن آمیخته می شود؛ هیچ وحدتی در درک شروع دوره توانبخشی وجود ندارد.

قبل از هر چیز باید تاکید کرد که ایده توانبخشی باید از اولین تماس با بیمار مورد توجه پزشک قرار گیرد. در این مورد باید مشکلات فیزیولوژیکی، روانی، بالینی، اجتماعی و اقتصادی که بیماری به وجود آمده برای بیمار ایجاد می کند در نظر گرفت. توانبخشی باید به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از درمان پزشکی در نظر گرفته شود، که مجموعه ای از اقدامات درمانی بهم پیوسته ارگانیک است. توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، یکی از بخش های معضل عمومی توانبخشی است که کارکنان پزشکی و جامعه را ملزم می کند تا تمام اقدامات ممکن را انجام دهند تا فردی که به طور موقت از کار افتاده است، بتواند به کشور بازگردد. به کار مولد

تا همین اواخر، مراحل توانبخشی توسط نویسندگان مختلف متفاوت درک می شد؛ هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای وجود نداشت. E.I. Chazov (1970)، Askanas (1968) بین مراحل بیمارستانی و پس از بیمارستان تفاوت قائل می شوند. مرحله پس از بیمارستان شامل: الف) آسایشگاه، ب) سرپایی، ج) در محل کار. این مراحل مربوط به: 1) دوره تثبیت (تثبیت انفارکتوس میوکارد تحت تأثیر درمان اولیه و پیچیده در یک محیط بیمارستان) است. 2) یک دوره بسیج که عمدتاً در شرایط آسایشگاه طول می کشد و با هدف شناسایی و به حداکثر رساندن توسعه توانایی های جبرانی بدن انجام می شود. 3) دوره فعال سازی مجدد مرتبط با بازگشت بیمار به فعالیت حرفه ای (E.I. Chazov، 1970؛ Konig، 1969).

توانبخشی بیماران. طبقه بندی های دیگری نیز وجود دارد که در حال حاضر فقط اهمیت تاریخی دارند.

برای مثال می توان به تعریف مراحل توانبخشی توسط رولی و ونراندو (1968) اشاره کرد. نویسندگان سه مرحله را شناسایی می‌کنند، مرحله اول تعیین وضعیت بیمار، مرحله دوم سازگار کردن او با شرایط جدید، و مرحله سوم شامل کردن او در کار، در صورتی که این امر با توانایی واقعی بیمار برای کار سازگار باشد.

چنین تصوری از مراحل توانبخشی برای پزشکان به سختی قابل قبول است. نقطه ضعف این است که توانبخشی طبق این طبقه بندی به عنوان چیزی مستقل عمل می کند، جدا از روند درمان، که یکی از شرایط ضروری برای بازسازی موفقیت آمیز ظرفیت کاری است.

از دیدگاه بالینی، قابل قبول ترین و راحت ترین طبقه بندی مراحل توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، پیشنهاد شده توسط کمیته تخصصی WHO (1968)، که متمایز می کند: 1) مرحله بیمارستان، از لحظه ای که بیمار شروع می شود. بستری در بیمارستان؛ 2) مرحله نقاهت (بهبود)؛ برنامه این مرحله در مراکز توانبخشی یا در موارد شدید در خانه تحت نظارت متخصصان انجام می شود. در این مرحله بیمار بهبود می یابد. 3) مرحله پس از نقاهت (نگهداری)، این مرحله تا پایان عمر بیمار ادامه دارد و با پیگیری طولانی مدت انجام می شود.

توانبخشی بیماران. آگاهی از مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی یکی از موضوعات کلیدی در این مشکل است که جهت گیری صحیح پزشکان را در ارزیابی عملکرد و ظرفیت کاری بیماران و کنترل کافی بر اجرای اقدامات توانبخشی تعیین می کند.

چگونه، به چه صورت و تا چه حد فعالیت بدنی (کار) یا نوع دیگری از بار بر سیستم قلبی عروقی بیمار تأثیر می گذارد، مکانیسم هایی که سازگاری بیمار با استرس فیزیکی یا استرس های دیگر را تضمین می کند، چه راه هایی برای استفاده مؤثرتر از ذخایر عملکردی باقی‌مانده بیمار و بهبود وضعیت عملکردی قلب - عروقی و سایر سیستم‌های بدن - این یک فهرست کامل از مسائل مربوط به مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی است. با توجه به اهمیت زیاد این جنبه از مشکل، لازم است آن را با جزئیات بیشتر توصیف کنیم.

مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی

در حال حاضر، بر اساس داده های مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک، اعتقاد بر این است که فعالیت بدنی کافی می تواند یکی از ابزارهای واقعی برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر باشد. علاوه بر این، مشخص شده است که بهبود عملکرد مکانیکی میوکارد آسیب دیده، به ویژه در نارسایی عروق کرونر، و بر این اساس، افزایش فعالیت بدنی به طور کلی نقش مهمی در مجموعه اقدامات برای توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و عروق کرونر دارد. در پیشگیری از عود بیماری (هلرشتاین، 1969).

این ماده اساساً شامل هدف اصلی است که توسط تحقیقات در مورد جنبه های فیزیولوژیکی توانبخشی برای بیماری عروق کرونر دنبال می شود.

توانبخشی بیماران. این به مطالعه اثرات فعالیت بدنی بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی می رسد.

ما کاملاً با دیدگاه Varnauskas (1969) موافق هستیم، که این است که، صرف نظر از روش‌های درمان توانبخشی و مکانیسم‌های فیزیولوژیکی مرتبط با آنها، انطباق سیستم گردش خون با کار فیزیکی (عضلانی)، از یک سو، در ارزیابی تأثیر درمان توانبخشی جایگاه مرکزی را به خود اختصاص می دهد و از سوی دیگر، فعالیت بدنی منظم (تمرینات) خود به عنوان وسیله ای ارزشمند برای توانبخشی بیماران تلقی می شود.

در این راستا، مهم است که بدانیم از چه نوع فعالیت بدنی استفاده می شود، چه چیزی واکنش های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی را در حین فعالیت بدنی مشخص می کند، از جمله در شرایط تمرین بدنی قبلی، تفاوت های اساسی در واکنش های سازگاری بین افراد سالم چیست. و بیماران در این مورد، تغییراتی که در سیستم تنفسی و عضلانی، سیستم عصبی و انواع خاصی از متابولیسم رخ می دهد باید در نظر گرفته شود.

در ادبیات، اصطلاح "تنش فیزیکی" معمولاً در رابطه با تنش ریتمیک یا پویا عضلانی استفاده می شود. در این راستا، بین کار عضلانی ایستا با انقباض عضلانی ایزومتریک غالب و کار پویا با انقباض ایزوتونیک غالب تفاوت قائل می‌شود. شباهت ها و تفاوت های فیزیولوژیکی بین آنها در این واقعیت بیان می شود که انقباض عضلانی در هر دو مورد با گشاد شدن رگ های خونی همراه است، اما با انقباض ریتمیک جریان خون از طریق عروق گشاد شده افزایش می یابد.

توانبخشی بیماران. در طول انقباض ایستا (ایزومتریک)، عروق گشاد شده توسط عضله منقبض تحت فشار قرار می گیرند که منجر به کاهش جریان خون در آنها می شود.

البته باید گفت که با انقباض دینامیکی، فشردگی مکانیکی عروق نیز اتفاق می‌افتد، اما ماهیتی گذرا (ریتمیک) دارد، در حالی که با انقباض ایستا، اثرات خارج عروقی فشاری بر روی رگ‌ها باعث کاهش مداوم جریان خون در آنها می‌شود. .

تمایز انواع انقباض عضلانی بر اساس ویژگی های سینتیک فرآیندهای متابولیک اکسیداتیو در بافت ها است و مطابق با انواع عمدتاً بی هوازی، هوازی یا مخلوط تنفس بافتی است.

نوع بی هوازی تنفس معمولاً در حین کار فیزیکی شدید و کوتاه مدت رخ می دهد که در شرایط آن کاهش قابل توجهی در بدهی اکسیژن وجود دارد. دومی در هنگام استراحت جبران می شود.

تنفس هوازی برای کارهایی که برای مدت طولانی بدون تلاش فیزیکی زیاد انجام می شود، معمول است. در این شرایط تعادل بین نیاز اکسیژن، تحویل و مصرف حاصل می شود. از این حالت نسبتاً پایدار در ادبیات به عنوان حالت پایدار یاد می شود.

توانبخشی بیماران. در شرایط عادی فعالیت بدنی، فرد دارای ترکیبی از انواع کار ذکر شده با سطوح مختلف بدهی اکسیژن است، یعنی. ما در مورد کاری صحبت می کنیم که سرعت و شدت آن می تواند تغییر کند، اما همچنین می تواند در سطح ثابت باقی بماند.

بر اساس مشاهدات موجود، پاسخ قلبی عروقی مرکزی به انقباض عضلانی، با قدرت متوسط ​​و رسیدن به نقطه خستگی، تنها به تغییر موضعی در جریان خون کاهش می یابد. در شرایط خستگی عضلانی، واکنش های قلبی عروقی با افزایش چشمگیر فشار خون سیستمیک سیستولیک و دیاستولیک مشخص می شود. در همان زمان، ضربان قلب و برون ده سکته به طور متوسط ​​افزایش می یابد (اندرسن، 1970).

ما عمداً این داده‌ها را که از آثار رولی (1969)، بروس (1970)، اندرسن (1970) وام گرفته شده بود، ارائه کردیم، زیرا معتقدیم که آنها برای اقدامات عملی توانبخشی به معنای انتخاب منطقی‌ترین اشکال و درجات اهمیت خاصی دارند. آموزش تربیت بدنی بیماران و ارزیابی پاسخ آنها به فعالیت بدنی

شاخص های زیر در حال حاضر به عنوان معیاری برای ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی از جمله در شرایط فعالیت بدنی استفاده می شود: حجم ضربه ای خون و تعداد ضربان قلب، ارتفاع فشار خون و مقدار مقاومت عروق محیطی، اختلاف شریانی وریدی در اکسیژن. و توزیع جریان خون محیطی

توانبخشی بیماران. در همین حال، برای توصیف عمیق تر وضعیت عملکردی بدن، ذخیره و قابلیت های جبرانی آن، همراه با مطالعات تغییرات اصلی همودینامیک، مطالعه رژیم اکسیژن باید به همان اندازه مهم در نظر گرفته شود.

مطالعه وضعیت عملکردی این سیستم ها به ما امکان می دهد درک کامل تری از مشارکت عوامل قلبی و خارج قلبی در مکانیسم های سازگاری بدن یک بیمار قلبی با فعالیت بدنی به دست آوریم.

نیاز به مطالعه شاخص های مختلف مشخص کننده عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفس از هدف اصلی سیستم گردش خون ناشی می شود. این شامل ایجاد جریان خون کافی از طریق مویرگ ها است که سطح لازم متابولیسم بافت را تضمین می کند. این مکانیسم زمینه ساز انطباق گردش خون محیطی با نیازهای متابولیکی بافت ها است.

مطالعات نشان داده است که در تمام افراد سالم، در حین فعالیت بدنی، شاخص قلبی به طور متوسط ​​63 درصد (با نوسانات از 0.7 تا 2.3 لیتر در متر مربع) از سطح اولیه افزایش می یابد. در بیماران معاینه شده، افزایش برون ده قلبی ناکافی بود. برون ده قلبی در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک بی اثرتر بود (به طور متوسط ​​به ترتیب 25 و 22 درصد افزایش یافت)؛ در 2 بیمار مبتلا به کاردیواسکلروز شدید پس از انفارکتوس، این رقم حتی اندکی کاهش یافت. با این بیماری ها، به ویژه با تنگی میترال، کمترین میزان برون ده قلبی حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود. نتایج مشابهی در مطالعات دیگر به دست آمد.

توانبخشی بیماران. می توان فرض کرد که کاهش برون ده قلبی با تنگی میترال با محدودیت جریان خون به دلیل ایجاد سد دوم، رسوب خون در برخی بیماران همراه است.

در کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، برون ده کاهش می یابد، احتمالاً به دلیل کاهش انقباض میوکارد، کاهش ذخیره کرونری و احتمالاً وجود رفلکس های تخلیه بر روی میوکارد. نویسندگان دیگر به نتایج مشابهی می‌رسند (A. S. Smetnev و I. I. Sivkov، 1965؛ G. D. Karpova، 1966؛ S. M. Kamenker، 1966؛ دونالد، 1959؛ Chapman و Fraser، 1954؛ Harvey E. A.، 1962). فیبریلاسیون دهلیزی که در 8 بیمار مبتلا به تنگی میترال و در 4 بیمار مبتلا به کاردیواسکلروز ثبت شده است، ظاهراً نقش خاصی در کاهش شاخص قلبی نیز دارد.

بدیهی است که این مکانیسم ها در شرایط فعالیت بدنی در این بیماری ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

برای مقایسه، ما شاخص قلبی را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، کور ریوی و نارسایی دریچه آئورت ارائه می کنیم. در تمام این بیماران مقادیر اولیه یا در محدوده مقادیر معمول افراد سالم بوده و یا از آنها فراتر رفته است. این به ویژه بیماران مبتلا به کورپولمونال و بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت را شامل می شود. در طول فعالیت بدنی، همه بیماران افزایش قابل توجهی در مقادیر شاخص قلبی را تجربه کردند: 54٪ در کور pulmonale، 53٪ در فشار خون بالا، و 38٪ در نارسایی آئورت.

توانبخشی بیماران. افزایش قابل توجه برون ده قلبی در حین ورزش در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ظاهراً به دلیل هیپرتروفی بطن چپ و عملکرد بیش از حد میوکارد مرتبط است.

در همان زمان، با کور pulmonale، مکانیسم هایی وجود دارد که جریان خون را به قلب، به ویژه فشار داخل قفسه سینه، محدود می کند. افزایش آن حتی در حالت استراحت می تواند به مقادیر قابل توجهی برسد و در حین فعالیت بدنی حتی بیشتر می شود که منجر به محدودیت جریان خون به قلب می شود. ظاهراً اگر این عامل وجود نداشت، می‌توان انتظار افزایش حتی بیشتر برون ده قلبی در بیماران مبتلا به کورپولمونال را داشت.

در مورد بیماران مبتلا به نارسایی آئورت، پس؛ علیرغم شاخص نسبتاً بالای قلبی در حالت استراحت، در طول فعالیت بدنی افزایش آن تنها 38 درصد از سطح اولیه بود، یعنی به طور قابل توجهی کمتر از افراد سالم بود. این ممکن است نشان دهنده این باشد که مکانیسم هایی که سطح طبیعی جریان خون را در شرایط استراحت تضمین می کنند (حجم دیاستولیک زیاد، هیپرتروفی میوکارد و عملکرد بیش از حد) قادر به حفظ برون ده قلبی در این بیماران در طول فعالیت بدنی در سطح کافی نیستند.

تجزیه و تحلیل داده های مربوط به تغییرات شاخص قلبی نشان می دهد که افزایش حجم خون دقیقه در حین فعالیت بدنی در افراد سالم نیز به دلیل افزایش حجم سکته مغزی رخ می دهد. در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، برون ده قلبی عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب افزایش می یابد. علاوه بر این، در تعدادی از بیماران، در حین فعالیت بدنی، حجم سیستولیک به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک قلب به دلیل تاکی کاردی ناگهانی کاهش یافت.

توانبخشی بیماران. در نتیجه، یک ویژگی مشخصه همودینامیک در بیماران قلبی و در بیماری عروق کرونر بدون علائم یا با علائم اولیه نارسایی قلبی، افزایش ناکافی برون ده قلبی است که عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب مشاهده می شود.

کاهش حجم دقیقه خون در حالت استراحت و افزایش ناکافی آن در حین فعالیت بدنی را می توان با به حرکت درآوردن سیستم های مختلف، به ویژه منابع تنفسی (افزایش حجم تهویه، جذب اکسیژن و غیره) جبران کرد. از این منظر، مطالعه رژیم اکسیژن و تهویه تحت تأثیر فعالیت بدنی مورد توجه است. در نتیجه این مطالعات که با استفاده از دستگاه Belau انجام شد، توانستیم تفاوت‌های خاصی را در میزان تبادل گاز و تهویه ریوی در گروه‌های مختلف بیماران شناسایی کنیم.

حجم دقیقه تنفس (MVR) در حالت استراحت در بیماران کمی بیشتر از افراد سالم بود و افزایش آن به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود. این واقعیت نشان دهنده واکنش جبرانی دستگاه تنفسی در بیماری های قلبی است، زمانی که افزایش حجم خون دقیقه به میزان فعالیت بدنی ناکافی می شود. بنابراین، MOD در افراد سالم 70٪، با تنگی میترال - 105٪، بیماری آئورت - 90٪، فشار خون بالا - 90٪، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 95٪ و با Cor pulmonale - 70٪ افزایش یافت.

تفاوت در تغییرات MOR به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک قابل توجه است، که در آنها، حتی در شرایط استراحت، نسبت MOR به حجم خون دقیقه به طور قابل توجهی بیشتر از افراد سالم است. اما باید در نظر داشت که افزایش حجم تهویه قیمت بالایی دارد و نیاز به مصرف انرژی اضافی دارد.

توانبخشی بیماران. بنابراین، اگر در افراد سالم افزایش 2 برابری حجم تهویه با افزایش تقریباً 2 برابری کار تنفس همراه باشد، در بیماران مبتلا به بیماری قلبی افزایش کار تنفس بسیار بیشتر است.

در بیماران، فعالیت بدنی با افزایش جذب اکسیژن همراه است، اما به دلیل کاهش ذخیره و توانایی های انطباقی سیستم گردش خون، این افزایش در دوران نقاهت رخ می دهد، در حالی که در هنگام فعالیت بدنی، مصرف اکسیژن کمتر از افراد سالم است. مردم. بنابراین، نسبت میزان اکسیژن مصرفی در حین ورزش به سطح آن در دوره نقاهت (ضریب بهبودی - RR) کاهش می یابد و در بیماران مختلف به روش های مختلف کاهش می یابد. در گروه کنترل، ضریب بهبودی 1.88، با تنگی میترال - 1.19، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 1.08، با بیماری آئورت - 1.65، با فشار خون بالا - 1.58 بود.

اگر این شاخص ها را با نتایج مطالعات همودینامیک مقایسه کنیم، به وضوح می توان دریافت که با ویژگی های همودینامیک بیماران این گروه ها مطابقت کامل دارند. به عنوان مثال، با تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، کمترین میزان برون ده قلبی در حالت استراحت و در حین فعالیت بدنی مشاهده شد. طبیعتاً بدهی اکسیژن در این بیماران بیشتر بود.

مصرف انرژی بدن به طور کامل با شاخص های مصرف اکسیژن در واحد کار و شاخص کارایی کار (ET - نسبت کار انجام شده به مصرف انرژی) مشخص می شود. این شاخص ها کارایی نیروی کار را مشخص می کنند.

توانبخشی بیماران. در گروه کنترل، نشانگر 1.99 ml/kgm و ET 23.79 درصد است.

در بیماران، این شاخص ها به طور قابل توجهی تغییر کردند: با تنگی میترال 2.27 میلی لیتر بر کیلوگرم و 20.32 درصد، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک 2.28 ml/kgm و 20.76 درصد، با بیماری آئورت 2.41 ml/kgm و 20.02 درصد با فشار خون بالا. kgm و 19.80 درصد، با cor pulmonale 2.45 ml/kgm و 20.44 درصد به ترتیب.

افزایش مصرف اکسیژن در هر واحد کار و کاهش بازده کار ممکن است نشان دهنده این باشد که انجام کار در بیماران به استرس بیشتری نیاز دارد، در درجه اول بر سیستم قلبی عروقی، نسبت به افراد سالم.

داده های ارائه شده، بر اساس مطالعه مقایسه ای تعدادی از شاخص های همودینامیک و رژیم اکسیژن در بیماران سالم و قلبی، حاکی از انحراف قابل توجه در شاخص های مورد مطالعه در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی، به ویژه با کمک فعالیت بدنی به وضوح شناسایی شده است. این انحرافات به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (مرحله آترواسکلروز کرونر III طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) و در بیماران مبتلا به تنگی میترال به شدت بیان می شود. نتایج این مطالعات به ما این امکان را می دهد که تشخیص دهیم در میان مکانیسم هایی که سازگاری بدن با فعالیت بدنی را تضمین می کند، در کنار موارد قلبی، عوامل خارج قلبی نقش خاصی دارند.

توانبخشی بیماران. به نظر می رسد دومی اختلالات موجود در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی را جبران می کند که عمدتاً به دلیل بسیج ذخایر تنفسی است.

مطابقت ما بین تغییرات در شاخص های مشخص کننده رژیم اکسیژن و تهویه ریوی با تغییرات همودینامیک مشاهده شده در بیماران پس از ورزش، زمینه را برای استفاده از روش مطالعه شاخص های تهویه ریوی و تبادل گاز به عنوان یک معیار مستقل و نسبتاً آموزنده برای ارزیابی عملکرد فراهم می کند. وضعیت بدن و واکنش آن به فعالیت بدنی. ارزش روش اسپیروارگومتری در این واقعیت نهفته است که امکان مطالعه عملکرد یکپارچه گردش خون و تنفس در تعامل آنها را فراهم می کند.

این نتیجه گیری توسط مطالعات ویژه انجام شده در موسسه قلب و عروق آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی تایید شده است. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov و K. A. Memetov)، که در آن تبادل گاز و تهویه ریوی تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با استفاده از اسپیروارگومتری مورد مطالعه قرار گرفت.

59 مرد مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر در سنین 33 تا 65 سال مورد مطالعه قرار گرفتند. از این تعداد، 35 نفر از آترواسکلروز مرحله III شریان های کرونری (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) رنج می بردند و دارای کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک پس از انفارکتوس با تغییرات واضح در میوکارد بودند. 24 بیمار مرحله یک آترواسکلروز عروق کرونر داشتند. به عنوان شاهد، 30 فرد عملا سالم هم سن مورد مطالعه قرار گرفتند. روش تحقیق شامل بررسی تبادل گاز و تهویه ریوی ابتدا در حالت استراحت، در حین فعالیت بدنی در حالت ثابت و پس از آن بود. اسپیروارگومتری با استفاده از دستگاه Belau پس ​​از آموزش اولیه تنفس از طریق دهانی به بیماران انجام شد. فعالیت بدنی در محدوده 60-40 وات به مدت 3 دقیقه به صورت بالا رفتن از پلکان یک پله ای با یک ریتم مشخص انجام شد.

توانبخشی بیماران. شما می توانید تفاوت های قابل توجهی را مشاهده کنید که در درجه اول از نظر ضریب بازیابی (CR) شناسایی شده اند.

اگر به طور معمول 1.48 باشد، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با بار مشابه به طور قابل توجهی کمتر است - 1.11 در مرحله I و 0.82 در مرحله III آترواسکلروز کرونری. ما به این شاخص اهمیت زیادی می دهیم، زیرا به ما امکان می دهد وضعیت ذخیره و قابلیت های تطبیقی ​​سیستم گردش خون را در شرایط بار ارزیابی عمیق تری کنیم. کاهش مقدار این شاخص در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر به این دلیل است که افزایش جذب اکسیژن نه در طول فعالیت بدنی، بلکه عمدتاً در دوره بهبودی - در طول استراحت اتفاق می افتد.

این نشان دهنده کاهش توانایی سیستم قلبی عروقی برای تطبیق جریان خون در اندام ها و بافت ها با بارهای تحمیل شده به بدن است. در همین شکل مشاهده می کنید که با پیشرفت آترواسکلروز عروق کرونر، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار (POg/kgm) افزایش می یابد. اگر در گروه کنترل به ازای هر 1 کیلوگرم کار به طور متوسط ​​2.12 میلی لیتر اکسیژن مصرف شود، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان کرونر مرحله یک، 2.26 میلی لیتر برای همین مقدار کار و در بیماران در مرحله III بیماری مورد نیاز است. - 2.63 میلی لیتر اکسیژن. همچنین می توان مشاهده کرد که بیماران کاهش مشخصی در کارایی کار (EL) دارند. راندمان کار در گروه کنترل، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر مرحله I و III به ترتیب 3/22، 78/20 و 94/18 درصد بود.

بنابراین، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، افزایش مصرف اکسیژن در هر واحد کار و کاهش راندمان کار وجود دارد. این نشان می دهد که راندمان کار در چنین بیمارانی کاهش می یابد، انجام کار مستلزم مصرف انرژی زیادی است، فشار زیادی بر عملکرد انقباضی میوکارد و تهویه ریوی وارد می کند.

تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در نتیجه این مطالعات نشان داد که افزایش مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با کاهش ضریب مصرف اکسیژن (OCF) در مقایسه با نرمال همراه است، به ویژه در دوران فیزیکی فعالیت.

توانبخشی بیماران. همانطور که مشخص است، CI یک مقدار است که کارایی تهویه ریوی را مشخص می کند و هم به وضعیت سیستم تنفسی و هم به حجم ضربه قلب، یعنی به انقباض میوکارد بستگی دارد.

چه مکانیسم های جبرانی مصرف انرژی بیماران را در طول فعالیت بدنی تضمین می کند؟ مطالعات نشان می دهد که در بیماران چه در حالت استراحت و چه به خصوص در حین ورزش، حجم دقیقه تنفس (MV) افزایش می یابد. از سوی دیگر، افزایش کم اکسیژن مصرفی در واحد زمان در حین ورزش مشاهده شد (394 میلی لیتر در بیماران در مقابل 509 میلی لیتر در افراد سالم). افزایش اندک در مصرف اکسیژن در واحد زمان نشان‌دهنده کاهش توانایی میوکارد برای افزایش برون ده قلبی است، همانطور که با داده‌های مربوط به تغییرات شاخص قلبی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تحت تأثیر فعالیت بدنی که در بالا ارائه شد، مشهود است.

مطالعات فوق عمدتاً الگوهای کلی تغییرات در وضعیت عملکردی دستگاه گردش خون و تنفس را مشخص می کند که تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و سایر بیماری های سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود. بر اساس این داده ها، می توان تا حدودی مکانیسم هایی را درک کرد، از یک سو، کلی، و از سوی دیگر، خاص برای هر نوع آسیب شناسی، که از سازگاری بیماران قلبی با فعالیت بدنی اطمینان حاصل کرد.

در پایان ارائه این بخش، لازم می دانیم تأکید کنیم که ما وظیفه خود را در مورد همه جوانب این مشکل پیچیده - مشکل انطباق سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با انواع مختلف بارها - قرار ندادیم. خود تعریف و اندازه گیری عملکرد بهینه در بیماری های سیستم قلبی عروقی با بسیاری از مسائل حل نشده همراه است.

توانبخشی بیماران. اینها به ویژه شامل تأثیر بر روند انطباق جنسیت، سن، درجه آمادگی جسمانی (آموزش) فرد، خلق و خوی عاطفی (روانی) او و غیره است.

در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، هنگام ارزیابی قابلیت های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی، البته، باید درجه و شیوع ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر، امکان ترکیب ضایعات کرونر را نیز در نظر گرفت. عروقی با سایر محلی سازی های آترواسکلروز، به عنوان مثال، مغزی، محیطی و غیره. در این مورد، لازم است درجه آسیب به عضله قلب، شدت و ماهیت تظاهرات بالینی بیماری، مدت زمان در نظر گرفته شود. انفارکتوس میوکارد، تعداد حملات قلبی در گذشته، وجود عوارض و غیره. اگرچه این سوالات بیشتر به جنبه های بالینی توانبخشی، ارزیابی عملکرد و توانایی کار بیماران و انتخاب کافی ترین ابزار توانبخشی، با این وجود، شناخت آنها، به نظر ما، به ما امکان می دهد تا پایه های فیزیولوژیکی توانبخشی را بهتر درک کنیم.

به خصوص کمی مطالعه شده است سوال از تغییرات در گردش خون منطقه ای در افراد سالم و در بیماران تحت شرایط فعالیت بدنی. این امر به ویژه در مورد سیستم های عروقی مانند کرونری، مغزی و کلیوی صدق می کند. پویایی تغییرات در جریان خون در این اندام ها و توزیع مجدد خون در طول آسیب عروقی آترواسکلروتیک می تواند تأثیر تعیین کننده ای بر روند سازگاری بیمار با فعالیت بدنی داشته باشد. این در حالی است که در این زمینه تنها داده های غیرمستقیم بر اساس مطالعه همودینامیک، تبادل گاز و عملکرد تنفسی، نوار قلب و ... وجود دارد.

قبلاً، ما به طور خاص بر مکانیسم های جبرانی و تطبیقی ​​که در سیستم گردش خون کرونر در طول اختلالات آن ایجاد می شود، به ویژه در مورد اهمیت گردش وثیقه، بر مفهوم ذخیره کرونر و غیره تمرکز کردیم. همه این سؤالات، از جمله سؤال مکانیسم های محلی. خود تنظیمی جریان خون کرونر، تأثیرات خارج عروقی بر جریان خون کرونر ممکن است به طور مستقیم با مطالعه پایه فیزیولوژیکی توانبخشی برای بیماری عروق کرونر، امکانات و مکانیسم های سازگاری بیماران با فعالیت بدنی مرتبط باشد.

توانبخشی بیماران. تمام مواد و قضاوت های ارائه شده در بالا به تأثیر فعالیت بدنی کوتاه مدت بر سیستم های عملکردی بدن مربوط می شود.

در همین حال، داده های مشخص کننده تغییرات در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی تحت تأثیر تمرینات بدنی طولانی مدت برای مشکل توانبخشی اهمیت اساسی دارد.

سازگاری سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با تمرینات بدنی

گزارش های متعددی در مورد اثرات مفید تمرین بدنی سیستماتیک بر وضعیت بالینی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر وجود دارد، اما کار خاصی در مورد مطالعه مکانیسم های فیزیولوژیکی که سازگاری سیستم قلبی عروقی را تعیین می کند انجام نشده است. تربیت بدنی

مشاهدات تجربی روی حیوانات وجود دارد که بر اساس آن فعالیت بدنی سیستماتیک به توسعه گردش خون جانبی و بهبود خون رسانی به میوکارد کمک می کند.

مشاهدات Varnauskas (1960) که در نتیجه آنژیوگرافی کنتراست عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قبل و در طول هیپوکسی حاد ناشی از استنشاق مخلوط 10٪ اکسیژن با هوا، به دست آمده است، بسیار جالب توجه است.

توانبخشی بیماران. نویسنده افزایش قابل توجهی در شبکه عروق جانبی و گسترش قابل مشاهده شاخه های عروق کرونر مشاهده کرد.

بر اساس چنین مشاهداتی، پیشنهاد می شود که فعالیت بدنی یا تمرین منظم، که باعث افزایش هیپوکسی میوکارد در شرایط آترواسکلروز عروق کرونر می شود، می تواند باعث باز شدن و تشکیل جدید عروق جانبی و همچنین گسترش شاخه های اصلی عروق شود. عروق کرونر، در نتیجه خون رسانی به میوکارد را بهبود می بخشد.

این فرض عمدتاً بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در آزمایش‌های حیوانی انجام می‌شود، که در آن، با این حال، تغییرات میوکارد مشابه آنچه در بیماری عروق کرونر انسان یافت می‌شود معمولاً با تنگی یا بستن یک یا چند شاخه از عروق کرونر بازتولید می‌شود. به طور کلی، سیستم کرونری حیوانات تحت تأثیر فرآیندی مشابه آترواسکلروز قرار نمی‌گیرد و بنابراین محدودیت‌های خاصی برای استفاده احتمالی از نتایج تجربی برای درک فرآیندهای رخ‌داده در قلب انسان تحت تأثیر آترواسکلروز وجود دارد.

به عنوان مثال، مسئله توانایی عروق کرونر تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک برای انبساط را در نظر بگیرید. اگرچه نظر کلی در این مورد رد این احتمال است، اما همانطور که فرض می شود شناورها در حال حاضر در حالت حداکثر گسترش هستند، ما معتقدیم که این موضوع باید از منظر دوره مرحله ای IVS مورد توجه قرار گیرد. به طور مفصل در بخش پاتوژنز بیماری عروق کرونر قلب بحث شده است. می توان فرض کرد که در دوره اول بیماری و در مرحله جبران شده دوره دوم، عروق کرونر، عمدتاً عروق کالیبر کوچک، قابلیت انبساط بیشتر را دارند، یعنی تون تنگ کننده را حفظ می کنند، به همین دلیل پتانسیل گسترش وجود دارد.

توانبخشی بیماران. ما دلایل متعددی را به نفع توجیه این ایده آورده ایم، هرچند معتقدیم مطالعه بیشتر این موضوع ضروری است.

امکان ایجاد گردش خون جانبی در شرایط تنگی آترواسکلروز عروق کرونر با داده های واقعی بهتر است. در این زمینه، همانطور که مشخص است، نقش بزرگی به عامل زمان تعلق دارد. از یک طرف، این با داده های مورفولوژیکی که نشان دهنده ایجاد یک شبکه فشرده از عروق جانبی در آترواسکلروز تنگی، به ویژه در افراد مسن، و عدم وجود شبکه توسعه یافته وثیقه در انسداد حاد یکی از شاخه های کرونری است، ثابت می شود. شریان هایی با درجه کم تغییرات آترواسکلروتیک در کل سیستم کرونری.

از سوی دیگر، طبق مشاهدات تجربی، کاهش تدریجی خون رسانی به میوکارد، ناشی از باریک شدن دوز یکی از تنه‌های اصلی عروق کرونر یا بستن متوالی چندین شاخه که از تنه اصلی عروق کرونر منتهی می‌شوند. ، با باز شدن و تشکیل رگ های وثیقه همراه است.

اگرچه این داده‌ها مستقیماً به این سؤال پاسخ نمی‌دهند که تمرین بدنی منظم تا چه حد می‌تواند تأثیر محرکی بر توسعه وثیقه داشته باشد، با این وجود نشان‌دهنده نقش اصلی عامل هیپوکسیک در توسعه گردش خون جانبی است. درجه دومی از یک طرف نباید آنقدر زیاد باشد که منجر به آسیب میوکارد شود، از طرف دیگر باید برای ایجاد یک واکنش گشادکننده عروق مناسب کافی باشد.

توانبخشی بیماران. مطالعه کامل مکانیسم و ​​ویژگی های ایجاد آناستوموزهای بین کرونری در آزمایشی بر روی سگ ها با انسداد تدریجی (مزمن) شریان کرونر الگوهای جالبی را نشان داد (Schaper, 1969).

اول از همه، مشخص شده است که فرآیند تشکیل جدید عروق جانبی در پاسخ به انسداد عروق کرونر به دلیل تکثیر میتوزی سلول‌های اندوتلیال، سلول‌های ماهیچه صاف و فیبروبلاست‌ها رخ می‌دهد؛ امکان تبدیل متاپلاستیک سلول‌های اندوتلیال به سلول‌های عضله صاف. نیز مجاز است. به گفته نویسنده این مطالعه، روند رشد عروقی ارتباط نزدیکی با آسیب به شریان دارد، یعنی با افزایش کشش در دیواره عروقی نزدیک به انسداد و با تأثیرات شیمیایی از بافت هیپوکسیک. در این شرایط، سنتز تمام اجزای دیواره شریان فعال می شود و عروق کرونر طبیعی در اکثر موارد 6 ماه پس از انسداد کرونری ایجاد می شود. در ابتدا، بسیاری از شریان‌ها در ایجاد گردش خون جانبی نقش دارند، اما تنها برخی از آنها به شریان‌های کرونر بزرگ تبدیل می‌شوند، در حالی که برخی دیگر در طول زمان کاملاً تحلیل می‌روند.

الگوهای ایجاد شده در توسعه گردش وثیقه از نقطه نظر مطالعه عواملی که انگیزه ثابتی برای حفظ و شکل گیری بیشتر یک شبکه عروقی اضافی و مداری ایجاد می کنند، مهم هستند.

ما بر این باوریم که یکی از این عوامل ممکن است تمرین بدنی کافی و طولانی مدت باشد که باعث تنش مشخصی در سیستم گردش خون کرونر و افزایش شدت فرآیندهای متابولیک در میوکارد می شود.

توانبخشی بیماران. در طرح این گزاره، می دانیم که تا حدی فرضی است.

در عمل، ما اغلب با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مواجه می شویم که کوچکترین تلاش فیزیکی باعث وخامت شدید وضعیت آنها می شود که با حمله آنژین یا آسم، بدتر شدن گردش خون کرونر و شاخص های ECG تظاهر می کند. در چنین مواردی، هنگامی که ذخیره کرونری تمام می شود، به سختی می توان روی تأثیر مفید تمرین بدنی حساب کرد، که باید جای خود را به تاکتیک های کاملاً متضاد بدهد، که شامل کاهش کار قلب و نیاز آن به اکسیژن است. Mussafia و همکاران (1969) بر اساس مطالعه روی 100 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با شدت های مختلف که آزمایش هایی با دوز فعالیت بدنی و نیتروگلیسیرین انجام شده بودند به همین نتیجه رسیدند.

هنگام تجزیه و تحلیل مکانیسم های سازگاری همودینامیک با تمرینات بدنی، باید تأثیر آن بر تنظیم جریان خون محیطی و روند توزیع مجدد خون را در نظر گرفت. بر اساس مشاهدات Varnauskas (1966)، همین بار می تواند باعث کاهش قابل توجه جریان خون در تعدادی از اندام های داخلی، در درجه اول در کلیه ها، در گروه ماهیچه های غیر فعال و غیره شود. در نتیجه، وجود دارد. کاهش نسبت پرفیوژن - استخراج اکسیژن در بافت ها است که با کاهش محتوای اکسیژن در خون وریدی و افزایش اختلاف اکسیژن شریانی وریدی همراه است. کاهش نسبت پرفیوژن به استخراج اکسیژن نیز می تواند ناشی از افزایش توانایی بافت ها برای استخراج اکسیژن باشد که با تغییر در فعالیت آنزیم های ردوکس تحت تأثیر تمرین بدنی همراه است.

توانبخشی بیماران. بنابراین، مکانیسم های توصیف شده، مشارکت در سازگاری سیستم قلبی عروقی با تمرینات بدنی، به سلول های عضلانی اجازه می دهد تا اکسیژن بیشتری استخراج کنند.

در نتیجه، می‌توان انتظار بهبود همودینامیک را داشت که در درجه اول خود را در کاهش برون ده قلبی نشان می‌دهد. به عبارت دیگر، هنگام انجام کار با همان بار پس از یک تمرین طولانی، فعالیت قلب اقتصادی تر و با مصرف انرژی کمتر خواهد بود.

این موقعیت توسط تعدادی از مشاهدات موجود در موسسه قلب و عروق به نام: A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. در این مطالعات تلاش شد با استفاده از تمرینات بدنی سیستماتیک، قابلیت‌های سازگاری سیستم قلبی عروقی و مکانیسم‌های جبرانی دستگاه در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی افزایش یابد. کلاس ها شامل مجموعه ای از تمرینات درمانی بود که متناوب با تمرینات تمدد اعصاب و تمرینات تنفسی بود.

مدت زمان هر مجموعه تمرینات درمانی مطابق با رژیم فعالیت بدنی 25-15 دقیقه بود. تمرینات از حالت شروع نشسته یا ایستاده با سرعت آهسته و متوسط ​​با افزایش تدریجی فعالیت بدنی انجام شد. چنین تمریناتی باعث خروج یکنواخت تر خون می شود و از افزایش شدید فشار در وریدهای ریوی و دهلیز چپ جلوگیری می کند.

توانبخشی بیماران. برای مثال، نتایج مشاهدات پویا را می‌توان توسط گروهی از بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر و به دنبال آن D. M. Aronov و K. A. Memetov نشان داد.

پس از یک دوره درمانی که در یک آسایشگاه انجام شد، افزایش نرخ بهبودی در بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان کرونر مرحله I به میزان 17.3٪ و مرحله III 19.5٪ در مقایسه با سطح اولیه مشاهده شد. در همان زمان، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار کاهش می یابد، به ویژه در بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشتند - 2.63 میلی لیتر اکسیژن در هر 1 کیلوگرم کار برای درمان و 2.2 میلی لیتر پس از آن. در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، بهبود سطح اکسیژن تحت تأثیر تمرینات بدنی سیستماتیک به موازات بهبود شاخص های مشخص کننده عملکرد انقباضی میوکارد است.

داده های توصیف شده نشان می دهد که بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند این فرصت را دارند که عملکرد انقباضی عضله قلب را بازیابی یا بهبود بخشند که در شرایط تمرین بدنی سیستماتیک محقق می شود. ممکن است این تغییرات در فعالیت قلبی با بهبود فرآیندهای متابولیک در میوکارد همراه باشد. این فرض با مشاهداتی مطابقت دارد که ورزش بدنی انتقال یون‌های پتاسیم را از عضلات مخطط اسکلتی منقبض به میوکارد ارتقا می‌دهد، جایی که به دلیل هیپوکسی مزمن که در ارتباط با تصلب شرایین کرونری ایجاد می‌شود، عدم تعادل الکترولیتی به شکل کاهش درون سلولی وجود دارد. غلظت پتاسیم

اثر مفید تمرینات بدنی طولانی مدت بر همودینامیک و شاخص های اسپیروارگومتری در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، از جمله در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، در آثار مک آلپین و کاتوس (1966)، گوتهینر (1968)، لاخمان و همکاران نشان داده شده است. آل (1967)، بری (1966) و غیره.

توانبخشی بیماران. از جمله عواملی که در فرآیند سازگاری سیستم قلبی عروقی با فعالیت بدنی در حین تمرین نقش دارند، برخی از نویسندگان تغییرات در سیستم وریدی را شامل می‌شوند.

اعتقاد بر این است که اختلال در تنظیم تون وریدی ممکن است با تمایل به ایجاد انقباض وریدی محیطی همراه باشد که منجر به بروز اختلالات گردش خون کرونر می شود. حذف یا کاهش اثر این عامل به بهبود همودینامیک به طور کلی کمک می کند، که تأثیر مفیدی بر توانایی سیستم قلبی عروقی برای پاسخ به استرس های فیزیکی و سایر استرس ها دارد (رابینسون و همکاران، 1971).

مطالعات فوق نمونه ای از این است که چگونه تمرین بدنی طولانی مدت می تواند تأثیر مثبتی بر فرآیندهای سازگاری سیستم قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با استرس های فیزیولوژیکی که فرد در زندگی دارد داشته باشد. و فعالیت حرفه ای

در بالا عمدتاً مکانیسم هایی را که از طریق آنها این سازگاری انجام می شود مورد بحث قرار دادیم. در همین حال، از روی عمل به خوبی شناخته شده است که در برخی موارد فعالیت بدنی می تواند باعث اختلالات شدید، گاهی غیرقابل برگشت، در فعالیت سیستم قلبی عروقی بیمار شود. بنابراین، موارد سکته قلبی و مرگ در حین فعالیت بدنی حتی در افراد تقریباً سالم و نسبتاً جوان گزارش شده است (Lepeschkin، 1960؛ Bruce E. A.، 1968؛ Naughton E. A.، 1964، و غیره).

احتمال وقوع چنین حوادثی به این دلیل است که بارهای مؤثر با هدف ارتقاء توسعه جانبی و گسترش عروق کرونر باید نزدیک به بحران باشد، زیرا هیپوکسی در نتیجه چنین باری است که به عنوان یک محرک کافی عمل می کند. می تواند اثرات ذکر شده در بالا را ایجاد کند.

توانبخشی بیماران. بنابراین، در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، فعالیت بدنی بسته به شدت آن و وضعیت بیمار، می تواند نقش یک عامل بیماری زا و یک عامل درمانی را ایفا کند.

یکی از دشوارترین وظایف توانبخشی در این زمینه ایجاد محدودیت در میزان فعالیت بدنی است که بیش از آن بیمار را با عواقب جدی تهدید می کند. این موضوع که مربوط به جنبه های بالینی توانبخشی، ارزیابی عملکرد و ظرفیت کاری بیماران است، ارتباط مستقیمی با روش های نظارت بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی بیماران دارد.

جنبه های بالینی توانبخشی

ایده توانایی بیمار برای بازخوانی فیزیکی را می توان بر اساس یک مطالعه بالینی معمول به دست آورد، که شامل پرسش، معاینه و مشاهده بیمار در حین انجام تمرینات بدنی است. بر اساس معیارهای بالینی، تلاش شده است تا گزینه های مختلفی برای طبقه بندی عملکردی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در ارتباط با توانبخشی ایجاد شود.

به عنوان مثال، می‌توانیم رایج‌ترین طبقه‌بندی در خارج از کشور را بر اساس معیارهای توسعه‌یافته توسط انجمن قلب نیویورک (1955) ذکر کنیم. این طبقه بندی برای چهار گروه عملکردی از بیماران بسته به وجود و شدت درد، تنگی نفس و سایر علائم ذهنی در هنگام استرس فیزیکی، وضعیت جبران و درجه اختلال گردش خون را ارائه می دهد.

توانبخشی بیماران. گروه I شامل بیمارانی است که در حالت فعال درد یا علائم جبران خسارت را تجربه نمی کنند.

حتی ورزش های فیزیکی قابل توجه نیز در این گونه بیماران در مقایسه با افراد سالم هیچ انحرافی ایجاد نمی کند.

گروه دوم شامل بیمارانی است که علائم جزئی این بیماری در حین فعالیت های عادی رخ می دهد، اما فعالیت بدنی شدیدتر با تنگی نفس، تپش قلب و حملات آنژین همراه است. این بیماران هیچ علامتی از جبران خسارت ندارند.

گروه سوم شامل بیمارانی است که حتی تلاش فیزیکی متوسط ​​باعث حملات آنژین صدری، تنگی نفس و تپش قلب می شود. ممکن است دچار جبران خسارت شوند که با این حال، قابل درمان است.

در بیماران گروه IV، علائم بیماری حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد و درمان آن مشکل است یا اصلا قابل درمان نیست.

با این حال، یک معاینه بالینی به تنهایی بدون استفاده از روش‌های تحقیقی دیگر، به‌ویژه ابزاری، به فرد اجازه می‌دهد تا ارزیابی نسبتاً کافی از عملکرد بیمار را در بیش از 50 تا 60 درصد موارد به دست آورد (WHO Chronicle، 1969). این تا حدی از یک طرف به محتوای اطلاعات ناکافی و عینی بودن داده های آنامنستیک بستگی دارد، از سوی دیگر به این واقعیت بستگی دارد که اثرات نامطلوب استرس فیزیکی همیشه بیان بالینی کافی را دریافت نمی کند. به دلیل پایایی پایین معیارهای بالینی، آنها با روش های تحقیقاتی دیگر تکمیل می شوند که اغلب در شرایط فعالیت بدنی دوز انجام می شود.

توانبخشی بیماران. تجربیات شناخته شده در این زمینه در بخش توانبخشی انستیتوی قلب و عروق به نام انباشته شده است. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی.

تله الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی برای ارائه اطلاعات در مورد واکنش های سیستم قلبی عروقی به فعالیت بدنی در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند استفاده شد. این مطالعات توسط V. M. Stark با استفاده از دستگاه داخلی TEK-1 انجام شد. الکتروکاردیوگرام در یکی از لیدهای Neb بر روی یک نوار قلب با ضبط مستقیم ثبت شد. با استفاده از نمونه های زیر از تله الکتروکاردیوگرام مربوط به سه بیمار با سابقه انفارکتوس میوکارد از 22 تا 47 روز پیش، می توان دریافت که فعالیت بدنی متوسط ​​به صورت راه رفتن در اطراف بخش، راه رفتن در امتداد راهرو و بالا رفتن از پله ها باعث نمی شود. تغییرات نامطلوب در الکتروکاردیوگرام، اما تنها منجر به افزایش جزئی در ضربان قلب می شود که برای این نوع و درجه بار کاملاً کافی است.

هنگام ارزیابی تله الکتروکاردیوگرام های این بیمار می توان به این نتیجه رسید که ذخایر گردش خون کرونر به او اجازه می دهد مسافت های طولانی را با سرعت متوسط ​​و حتی سریع طی کند و به طبقه سوم صعود کند، اما هنگام صعود به طبقه چهارم بیمار را محدود می کند. .

این مثال‌ها قابلیت‌های تله الکتروکاردیوگرافی را نشان می‌دهند، مزیت آن این است که به فرد امکان می‌دهد واکنش سیستم قلبی عروقی بیمارانی را که در شرایط طبیعی دچار سکته قلبی شده‌اند، در حین انجام فعالیت‌های فیزیکی آشنا برای بیماران مطالعه کند.

توانبخشی بیماران. روش بعدی که برای نظارت بر وضعیت سیستم قلبی عروقی بیماران استفاده شد، مانیتورینگ طولانی مدت الکتروکاردیوگرافی است.

در شرایط بخش توانبخشی، نظارت طولانی مدت ECG بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند، ابتدا در موسسه قلب و عروق انجام شد. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. با توجه به ویژگی های روش، نظارت بر ECG تنها پس از انجام فعالیت بدنی انجام شد. با کمک دستگاه مانیتور، واکنش بیماران به انجام فعالیت‌های بدنی مختلف با ماهیت درمانی و خانگی، یعنی پس از انجام مجموعه‌های مختلف فیزیوتراپی، بالا رفتن از پله، پیاده‌روی و پیاده‌روی دوز، غذا خوردن و غیره مورد بررسی قرار گرفت.

این مثال ها محدودیت های نظارت بر بیمار را نشان می دهد. از ویژگی های ارزشمند این روش امکان سیگنال دهی در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار و همچنین امکان نظارت همزمان چندین بیمار است. عیب آن عدم امکان نظارت بر بیمار در حین انجام تمرین و همچنین ثبت تنها یک لید ECG است. آخرین اشکال ذاتی در تله الکتروکاردیوگرافی است.

هنگام ثبت تنها یک لید ECG در حین ورزش، می توانید تغییرات پاتولوژیکی را که ممکن است در آن لیدهایی رخ دهد که به دلیل نقص فنی دستگاه ها ثبت نمی شوند، از دست بدهید. بنابراین، هنگام تعیین میزان تحمل بیماران نسبت به فعالیت های بدنی مختلف، لازم است تغییرات در پتانسیل کل قلب در نظر گرفته شود.

توانبخشی بیماران. علاوه بر این، توانبخشی شامل تعیین کمی دقیق میزان تحمل بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر به فعالیت بدنی است.

بنابراین، از بین تمام روش های موجود، ما منطقی ترین و شاخص ترین روش را برای تعیین تحمل فردی بیماران نسبت به فعالیت بدنی در نظر می گیریم که ویژگی های آن را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد.

این مطالعات توسط D. M. Aronov بر روی 99 بیمار مبتلا به مراحل مختلف آترواسکلروز عروق کرونر (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) انجام شد. از این تعداد، 32 نفر با مرحله I (ایسکمیک)، با مرحله II (ترومبونکروز) - 36 نفر، و با مرحله III (اسکلروتیک) - 31 نفر بودند. بیماران مبتلا به مرحله II، یعنی با انفارکتوس حاد میوکارد، قبل از ارسال آنها به یک آسایشگاه قلب حومه، قبل از 2 ماه از تاریخ انفارکتوس میوکارد معاینه شدند. در این دوره، همه آنها فعال بودند و به طور مستقل در سراسر قلمرو مؤسسه قدم می زدند.

تقریباً یک سوم افراد جوان (تا 39 سال) بودند. تعداد قابل توجهی از بیماران مرد بودند (91 از 99). اکثر بیماران به عنوان کارگران روانی طبقه بندی شدند. با این حال، بیماران مبتلا به کار ذهنی زیر 39 سال، به عنوان یک قاعده، سال ها به طور سیستماتیک ورزش می کردند و عضلات به خوبی توسعه یافته داشتند.

تعیین تحمل فعالیت بدنی بر روی یک ارگومتر دوچرخه انجام شد، ثبت ECG در سه لید طبق نب بر روی یک مینگوگراف چند کاناله انجام شد. ECG با نشستن آزمودنی در زین یک ارگومتر تحمل کننده وزن قبل از بارگیری و همچنین برای 10-15 ثانیه در پایان هر دقیقه مطالعه و در طول دوره بهبودی ثبت شد. علاوه بر این، نظارت مداوم اسیلوسکوپی بصری فعالیت قلبی انجام شد. علاوه بر این، فشار خون قبل، حین و بعد از آزمایش اندازه گیری شد.

توانبخشی بیماران. آزمایش به دلایل ذکر شده در پاراگراف های 7-12 حتی در غیاب دینامیک ECG منفی خاتمه یافت.

فعالیت بدنی با افزایش حجم و به صورت پلکانی انجام شد. بار اولیه برای افرادی که انفارکتوس حاد میوکارد داشتند 90-50 کیلوگرم بر دقیقه و برای سایر بیماران 100-200 کیلوگرم بر دقیقه بود و به مدت 5 دقیقه توسط آزمودنی انجام شد. در غیاب علائم ذکر شده در بالا، بار 100٪ نسبت به نسخه اصلی افزایش یافته است. هر مرحله بعدی از بار زمانی شروع شد که ECG کنترل، پالس و فشار به طور کامل بازیابی شد، اما نه زودتر از 10 دقیقه پس از توقف بار قبلی.

سطح باری که در آن یکی از علائم بالا ظاهر شد حداکثر برای یک بیمار معین در نظر گرفته شد.

انتخاب دقیق بیماران برای تست ورزش بسیار مهم است. به نظر ما، در موارد انفارکتوس حاد میوکارد، در حالت به اصطلاح قبل از انفارکتوس، در صورت وجود شرایط کاتارال یا تب، این دومی نباید انجام شود. در صورت وجود این شرایط در هیچ بیمار عارضه ای مشاهده نشد.

با توجه به اهمیت عملی موضوع، ما به طور خاص بر روی نکاتی تمرکز خواهیم کرد که دلیل توقف ورزش بیشتر توسط بیمار بوده است.

توانبخشی بیماران. شایع‌ترین دلیل برای این امر، جابجایی افقی یا "تاخ" به سمت پایین به میزان 1 میلی متر یا بیشتر از فاصله S-G در یک (21 نفر) یا 2 یا بیشتر (38 نفر) لید بود.

افزایش فاصله S-T به میزان 1 میلی متر یا بیشتر در 17 نفر مشاهده شد و 16 نفر از آنها 3-2 ماه قبل یا در دوره دورتری دچار انفارکتوس میوکارد شدند. باید گفت که صعود به سمت بالا S - T، به عنوان یک قاعده، در آن لیدهایی رخ می دهد که در آن امواج عمیق Q یا QS وجود دارد.

وارونگی موج T در یک یا چند لید نیز نسبتاً مکرر مشاهده شد - در 24 بیمار از 99 بیمار.

نوسانات شدید (عمدتا به سمت بالا) در فشار خون تنها در 2 بیمار مشاهده شد. در هیچ موردی روندی به سمت کاهش فشار خون وجود نداشت.

تجربه ما نشان می دهد که بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر می توانند مقدار قابل توجهی از کار را انجام دهند اگر کار با قدرت کم انجام شود. هنگامی که توان بیش از حد است، تغییرات "ایسکمیک" ECG با مقدار بسیار کمتری از کار رخ می دهد.

به عنوان مثال، مشاهده زیر را ارائه می کنیم.

بیمار T. 50 ساله، دچار انفارکتوس میوکارد مکرر دیواره خلفی بطن چپ قلب شد. ارگومتری دوچرخه 27 ماه پس از انفارکتوس حاد انجام شد. او کار را با حجم 1000 کیلوگرم با توان 200 کیلوگرم بر دقیقه بدون انحراف عینی و ذهنی به پایان رساند. هنگامی که قدرت کار انجام شده از 200 به 250 کیلوگرم بر دقیقه افزایش یافت، در دقیقه دوم کار، بیمار دچار کاهش "ایسکمیک" در فاصله S-T در دو لید شد و حمله آنژین صدری رخ داد.

توانبخشی بیماران. با توجه به این واقعیت، تعیین نه تنها میزان کل کاری که یک بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر می تواند آزادانه انجام دهد، بلکه همچنین تعیین قدرت انجام این کار بسیار مهم است.

در این راستا، شاخص های عملکرد فردی در بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر شایسته توجه است که طبق مشاهدات ما بین 50-600 کیلوگرم بر دقیقه متغیر است.

بنابراین، این تعاریف تحمل ورزش می تواند به طور قابل توجهی درک تغییرات رخ داده در وضعیت بیماران، قابلیت های ذخیره گردش خون کرونر را تکمیل کند و از این طریق امکان تعیین دقیق تر درجه عملکرد و توانایی بیماران را برای کار فراهم کند. بر اساس این داده ها، توصیه های منطقی تر و کاملاً فردی برای هر مورد می تواند در مورد فعالیت بدنی بیمار در زندگی روزمره و زندگی حرفه ای ارائه شود.

نتایج یک مطالعه در مورد پویایی ضربان قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر هنگامی که به اصطلاح بار آستانه ای را انجام می دهند، یعنی باری که باعث تغییرات ایسکمیک در ECG می شود، جالب توجه است. داده‌ها ما را در مورد توصیه‌های WHO محتاط می‌کنند که بر اساس آن بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد می‌توانند ضربان قلب خود را در طول تمرینات بدنی به 120 در دقیقه افزایش دهند، بدون اینکه تهدیدی برای هیچ عارضه‌ای داشته باشند. بنابراین، هنگام ارزیابی عملکرد بدنی بیمار، روش تعیین کمی میزان تحمل بیمار نسبت به فعالیت بدنی در مقایسه با روش‌های دیگر دقیق‌تر و ایمن‌تر است.

توانبخشی بیماران. به عنوان مثال، تعیین عملکرد بدنی در افراد سالم با محاسبه ضریب حداکثر جذب اکسیژن انجام می شود.

برای تعیین آن، لازم است آزمودنی حداکثر کار را انجام دهد و ضربان نبض را به 150-200 در دقیقه برساند. مشاهدات ما به وضوح عدم کاربرد چنین تاکتیک هایی را در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر نشان می دهد.

هنگام ارزیابی عملکرد فیزیکی و برای توانبخشی موفقیت آمیز بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، باید سن، ماهیت حرفه و تجربه حرفه ای بیمار، شرایط زندگی او، درجه عاطفی و وضعیت روانی، ویژگی های بیماری را در نظر گرفت. واکنش به خانواده و محیط کار و تابش.

توانایی بیمار برای بازگشت به زندگی و کار عادی تحت تأثیر عوامل دیگری، به ویژه مدت زمان حذف اجباری بیمار از فعالیت حرفه ای است. طبق آمار WHO، احتمال بازگشت بیمار به کار، صرف نظر از وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، زمانی که ناتوانی بیش از یک سال ادامه یابد، به شدت کاهش می یابد.

با توجه به اهمیت زیاد جنبه های روانشناختی مسئله توانبخشی و در عین حال مطالعه اندک آنها، لازم می دانیم که با جزئیات بیشتری به آنها بپردازیم.

می توانید با شماره 8-863-322-03-16 وقت ملاقات با متخصص قلب بگیرید یا ازثبت نام الکترونیکی جهت مشاوره

ویراستار مقاله: کوتنکو ولادیمیر سرگیویچ

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

دانشگاه دولتی اجتماعی روسیه

کشت فیزیکی درمانی برای بیماری عروق کرونر قلب

مسکو 2016

معرفی

1. مفهوم بیماری عروق کرونر قلب.

2. عوامل و عوامل مؤثر در بیماری.

3. تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر.

4. ویژگی های فرهنگ فیزیکی درمانی:

4.1 دوره های تمرین درمانی

4.2 اهداف ورزش درمانی

معرفی

توانبخشی درمانی یا توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب یکی از شاخه های ویژه توانبخشی در پزشکی است. در طول جنگ جهانی اول، زمانی که وظیفه بازگرداندن سلامت و ظرفیت کاری معلولان جنگی برای اولین بار مطرح شد و شروع به حل شد، شروع شد. در عمل، مشکل توانبخشی از رشته تروماتولوژی به وجود آمد و به زودی شروع به گسترش به سایر زمینه ها کرد: آسیب ها، روانی و برخی بیماری های جسمی. در عین حال، یکی از عناصر مهم توانبخشی، کاردرمانی بود که برای اولین بار در بیمارستان های انگلیسی معلولان جنگ جهانی اول مورد استفاده قرار گرفت و با راهنمایی کارگران ماهر بازنشسته انجام شد.

علیرغم این واقعیت که توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی به عنوان یک شاخه مستقل از پزشکی نسبتاً اخیراً شکل گرفته است، بسیاری از عناصر آن قبلاً در طول توسعه مراقبت های بهداشتی شوروی وجود داشته است. شایان ذکر است که تامین اجتماعی منبع مادی است که اشکال مختلف تجلی نگرانی دولت را برای شهروندان خود که توانایی کار خود را از دست داده اند را تضمین می کند. به عبارت دیگر، نظام تامین اجتماعی معلولان یکی از شرایط ضروری برای عملکرد موفق خدمات توانبخشی است.

اقدامات درمانی و توانبخشی برای بیماری عروق کرونر قلب باید در وحدت دیالکتیکی و ارتباط نزدیک آنها باشد. در صورت انفارکتوس میوکارد و سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب، به سختی می توان بین اقدامات صرفاً درمانی و صرفاً توانبخشی تمایز قائل شد.

شروع به موقع و کافی توانبخشی در برابر پس‌زمینه درمان پاتوژنتیک، به ترمیم زودتر و پایدارتر سلامت و عملکرد در اکثر بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد کمک می‌کند. در عین حال، اعمال بعدی اقدامات توانبخشی نتایج بدتری به همراه دارد.

گسترش فعال رژیم بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، البته، متعلق به جنبه فیزیکی توانبخشی است. در عین حال، گسترش زودهنگام رژیم نیز ممکن است ارزش درمانی صرف داشته باشد - اگر تمایل به نارسایی گردش خون، به ویژه از نوع بطن چپ وجود دارد، وضعیت نشستن به کاهش جریان وریدی به قلب کمک می کند و در نتیجه سکته را کاهش می دهد. حجم و در نتیجه کار قلب. این روش یکی از جدی ترین عوارض - آسم قلبی و ادم ریوی را درمان می کند.

فصل 1. مفهوم بیماری عروق کرونر قلب

بیماری کرونری قلب (CHD) - با این اصطلاح، متخصصان گروهی از بیماری‌های قلبی عروقی حاد و مزمن را ترکیب می‌کنند که به ترتیب بر اساس اختلالات حاد یا مزمن گردش خون در شریان‌های کرونر است که خون را به عضله قلب (میوکارد) می‌رسانند. بیماری کرونری قلب یک بیماری مزمن است که در اثر خونرسانی ناکافی به میوکارد ایجاد می شود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد نتیجه آترواسکلروز عروق کرونر قلب است.

همه احتمالاً با این بیماری مواجه شده اند: نه در خود، بلکه در بستگان نزدیک.

بیماری عروق کرونر قلب اشکال مختلفی دارد:

آنژین؛

انفارکتوس میوکارد؛

کاردیواسکلروز آترواسکلروز؛

بر این اساس، بیماری هایی که با اختلال حاد گردش خون کرونر (بیماری حاد کرونری قلب) مشخص می شوند شامل انفارکتوس حاد میوکارد و مرگ ناگهانی کرونر است. اختلال گردش خون کرونر مزمن (بیماری مزمن کرونر قلب) با آنژین صدری، اختلالات مختلف ریتم قلب و/یا نارسایی قلبی، که ممکن است با آنژین صدری همراه باشد یا نباشد، ظاهر می شود.

آنها در بیماران هم جدا و هم در ترکیب، از جمله با عوارض و عواقب مختلف (نارسایی قلبی، آریتمی قلبی و اختلالات هدایت، ترومبوآمبولی) رخ می دهند.

بیماری کرونری قلب وضعیتی است که در آن عدم تعادل بین نیاز عضله قلب (میوکارد) به اکسیژن و تحویل آن منجر به گرسنگی اکسیژن عضله قلب (هیپوکسی میوکارد) و تجمع محصولات متابولیک سمی در میوکارد می شود که باعث می شود درد علل اختلال در جریان خون در عروق کرونر، تصلب شرایین و وازواسپاسم است.

از جمله عوامل اصلی ایجاد بیماری عروق کرونر قلب علاوه بر سن می توان به سیگار کشیدن، چاقی، فشار خون بالا (فشار خون)، مصرف بی رویه داروها و ... اشاره کرد.

علت کمبود اکسیژن انسداد عروق کرونر است که به نوبه خود می تواند ناشی از پلاک آترواسکلروتیک، لخته خون، اسپاسم موقت عروق کرونر یا ترکیبی از این موارد باشد. اختلال در باز بودن عروق کرونر باعث ایسکمی میوکارد می شود - عرضه ناکافی خون و اکسیژن به عضله قلب.

واقعیت این است که با گذشت زمان، رسوبات کلسترول و کلسیم و همچنین تکثیر بافت همبند در دیواره عروق کرونر، پوشش داخلی آنها را ضخیم می کند و منجر به باریک شدن لومن می شود. باریک شدن جزئی عروق کرونر، محدود کردن خون رسانی به عضله قلب، می تواند باعث آنژین صدری (آنژین صدری) شود - درد فشاری در قفسه سینه، حملاتی که اغلب با افزایش بار کار قلب رخ می دهد و بر این اساس، نیاز آن به اکسیژن باریک شدن مجرای عروق کرونر نیز به تشکیل ترومبوز در آنها کمک می کند. ترومبوز عروق کرونر معمولاً منجر به انفارکتوس میوکارد (مرگ و متعاقب آن زخم شدن ناحیه ای از بافت قلب) می شود که با ضربان قلب نامنظم (آریتمی) یا در بدترین حالت بلوک قلبی همراه است. "استاندارد طلایی" در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب، کاتتریزاسیون حفره های آن است. لوله های انعطاف پذیر بلند (کاتترها) از طریق سیاهرگ ها و سرخرگ ها به داخل حفره های قلب منتقل می شوند. حرکت کاتترها بر روی صفحه تلویزیون نظارت می شود و وجود هرگونه اتصال غیر طبیعی (شانت) مشاهده می شود. پس از تزریق ماده کنتراست ویژه به قلب، تصویر متحرکی به دست می آید که نواحی باریک شدن عروق کرونر، نشت دریچه ها و اختلال در عملکرد عضله قلب را نشان می دهد. علاوه بر این، اکوکاردیوگرافی نیز استفاده می شود - یک روش اولتراسوند که تصویری از ماهیچه قلب و دریچه های در حال حرکت را ارائه می دهد، و همچنین اسکن ایزوتوپ، که امکان استفاده از دوزهای کوچک ایزوتوپ های رادیواکتیو را برای به دست آوردن تصویری از اتاق های قلب فراهم می کند. از آنجایی که عروق کرونر تنگ شده قادر به برآوردن نیاز اکسیژن افزایش یافته عضله قلب در طول فعالیت بدنی نیستند، تست استرس با ثبت همزمان الکتروکاردیوگرام و مانیتورینگ هولتر ECG اغلب برای تشخیص استفاده می شود. درمان بیماری عروق کرونر قلب مبتنی بر استفاده از داروهایی است که طبق شهادت متخصص قلب یا قلب را کاهش می‌دهند، فشار خون را پایین می‌آورند و ریتم قلب را یکسان می‌کنند و یا باعث گشاد شدن خود عروق کرونر می‌شوند. به هر حال، شریان های باریک را می توان به صورت مکانیکی گسترش داد - با استفاده از روش آنژیوپلاستی عروق کرونر. هنگامی که چنین درمانی ناموفق باشد، جراحان قلب معمولاً به جراحی بای پس متوسل می‌شوند که ماهیت آن هدایت خون از آئورت از طریق پیوند ورید به بخش طبیعی شریان کرونر و دور زدن بخش باریک است.

آنژین حمله درد ناگهانی قفسه سینه است که همیشه با علائم زیر همراه است: زمان شروع و قطع آن مشخص است، تحت شرایط خاصی ظاهر می شود (هنگام راه رفتن عادی، بعد از غذا خوردن یا با بار سنگین، هنگام شتاب گرفتن، بالا رفتن از سربالایی، باد مخالف تیز، سایر تلاش های فیزیکی)؛ درد تحت تأثیر نیتروگلیسیرین (1-3 دقیقه پس از مصرف قرص زیر زبان) شروع به کاهش می کند یا کاملاً متوقف می شود. درد در پشت جناغ سینه (به طور معمول)، گاهی اوقات در گردن، فک پایین، دندان ها، بازوها، کمربند شانه و در ناحیه قلب قرار دارد. شخصیت آن فشار، فشردن، کمتر سوزش یا دردناک در پشت جناغ است. در همان زمان، فشار خون ممکن است افزایش یابد، پوست رنگ پریده شود، عرق شود، ضربان نبض در نوسان است، و اکستراسیستول ممکن است.

فصل 2. عوامل مؤثر و علل بیماری

ژیمناستیک بیماری عروق کرونر قلب

علت ایسکمی میوکارد ممکن است انسداد رگ توسط پلاک آترواسکلروتیک، فرآیند تشکیل ترومبوز یا وازواسپاسم باشد. افزایش تدریجی انسداد رگ معمولاً منجر به نارسایی مزمن خون رسانی به میوکارد می شود که خود را به صورت آنژین صدری پایدار نشان می دهد. تشکیل لخته خون یا اسپاسم عروقی منجر به نارسایی حاد خون رسانی به میوکارد، یعنی انفارکتوس میوکارد می شود.

در 95-97 درصد موارد، علت بیماری عروق کرونر قلب، تصلب شرایین است. فرآیند مسدود شدن مجرای عروق دارای پلاک های آترواسکلروتیک، اگر در عروق کرونر ایجاد شود، باعث سوء تغذیه قلبی، یعنی ایسکمی می شود. با این حال، انصافا، شایان ذکر است که آترواسکلروز تنها علت IHD نیست. تغذیه ناکافی قلب می تواند به عنوان مثال در اثر افزایش توده (هیپرتروفی) قلب با فشار خون بالا، در افرادی که از نظر جسمی کار سختی دارند یا ورزشکاران ایجاد شود. همچنین دلایل دیگری برای ایجاد بیماری ایسکمیک قلب وجود دارد. گاهی اوقات IHD با رشد غیر طبیعی عروق کرونر، با بیماری های عروقی التهابی، با فرآیندهای عفونی و غیره مشاهده می شود.

با این حال، درصد موارد ابتلا به بیماری ایسکمیک قلب به دلایل غیر مرتبط با فرآیندهای آترواسکلروتیک بسیار ناچیز است. در هر صورت، ایسکمی میوکارد بدون توجه به دلایلی که باعث این کاهش شده است، با کاهش قطر رگ همراه است.

در توسعه IHD به اصطلاح عوامل خطر IHD هستند که در بروز IHD نقش دارند و تهدیدی برای توسعه بیشتر آن هستند. به طور معمول، آنها را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: عوامل خطر قابل اصلاح و غیر قابل اصلاح برای IHD.

مدل های مختلفی در مطالعات اپیدمیولوژیک برای طبقه بندی عوامل خطر متعدد مرتبط با بیماری های قلبی عروقی ارائه شده است. همچنین، شاخص های ریسک را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد.

عوامل یا عوامل بیولوژیکی:

سن سالمندی؛

جنس مرد؛

عوامل ژنتیکی موثر در دیس لیپیدمی، فشار خون بالا، تحمل گلوکز، دیابت شیرین و چاقی. درمان کشت فیزیکی ایسکمیک

ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و متابولیک (بیوشیمیایی):

دیس لیپیدمی؛

فشار خون شریانی (AH)؛

چاقی و ماهیت توزیع چربی در بدن؛

دیابت.

عوامل رفتاری (رفتاری):

عادات غذایی؛

سیگار کشیدن؛

فعالیت بدنی؛

مصرف الکل؛

رفتارهایی که در بروز بیماری عروق کرونر نقش دارند.

با افزایش تعداد و "قدرت" این عوامل خطر، احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب و سایر بیماری های قلبی عروقی به طور هم افزایی افزایش می یابد.

در نظر گرفتن عوامل فردی.

سن: مشخص است که روند آترواسکلروتیک در کودکی شروع می شود. نتایج مطالعات کالبد شکافی تایید می کند که آترواسکلروز با افزایش سن پیشرفت می کند. شیوع سکته مغزی حتی بیشتر به سن مربوط می شود. تعداد سکته های مغزی با هر دهه بعد از 55 سالگی دو برابر می شود.

یافته های مشاهداتی نشان می دهد که خطر با افزایش سن افزایش می یابد، حتی اگر سایر عوامل خطر در محدوده "طبیعی" باقی بمانند. با این حال، واضح است که افزایش قابل توجهی در خطر بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی با افزایش سن با عوامل خطری مرتبط است که می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند. اصلاح عوامل خطر کلیدی در هر سنی احتمال پیشرفت بیماری و مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی عروقی زودرس یا عود کننده را کاهش می دهد. اخیراً توجه زیادی به تأثیرگذاری بر عوامل خطر در دوران کودکی به منظور به حداقل رساندن پیشرفت اولیه آترواسکلروز و همچنین کاهش "انتقال" عوامل خطر با افزایش سن شده است.

جنسیت: در میان بسیاری از مقررات متناقض در مورد بیماری عروق کرونر، یک چیز بدون شک وجود دارد - غلبه مردان در بین بیماران. در زنان، تعداد بیماری ها در سنین 40 تا 70 سالگی به آرامی افزایش می یابد. در زنان قاعدگی، IHD به ندرت مشاهده می شود و معمولاً در حضور عوامل خطر: سیگار کشیدن، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، کلسترمی بالا و بیماری های تناسلی. تفاوت های جنسی به ویژه در سنین جوانی آشکار می شود و با گذشت سال ها شروع به کاهش می کند و در سنین بالا هر دو جنس به طور مساوی از بیماری عروق کرونر رنج می برند.

عوامل ژنتیکی: اهمیت عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب به خوبی شناخته شده است و افرادی که والدین یا سایر اعضای خانواده آنها بیماری علامت دار عروق کرونر قلب دارند، در معرض افزایش خطر ابتلا به این بیماری هستند. افزایش مرتبط در خطر نسبی بسیار متفاوت است و ممکن است تا 5 برابر بیشتر از افرادی باشد که والدین و بستگان نزدیک آنها از بیماری قلبی عروقی رنج نمی برند. این خطر به ویژه در صورتی که پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب در والدین یا سایر اعضای خانواده قبل از سن 55 سالگی رخ داده باشد، زیاد است. عوامل ارثی در ایجاد دیس لیپیدمی، فشار خون بالا، دیابت شیرین، چاقی و احتمالاً الگوهای رفتاری خاصی که منجر به ایجاد بیماری قلبی می شود، نقش دارند.

تغذیه نامناسب: بیشتر عوامل خطر برای ایجاد CHD با سبک زندگی مرتبط است که یکی از مولفه های مهم آن تغذیه است. با توجه به نیاز به مصرف روزانه مواد غذایی و نقش عظیم این فرآیند در زندگی بدن ما، دانستن و پیروی از رژیم غذایی بهینه حائز اهمیت است. مدتهاست که ذکر شده است که رژیم غذایی پرکالری با محتوای بالای چربی حیوانی در رژیم غذایی مهمترین عامل خطر برای تصلب شرایین است.

دیابت شیرین: هر دو نوع دیابت به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و بیماری عروق محیطی را در زنان بیشتر از مردان افزایش می دهند. افزایش خطر هم با خود دیابت و هم با شیوع بیشتر سایر عوامل خطر در این بیماران (دیس لیپیدمی، فشار خون شریانی) مرتبط است. افزایش شیوع در حال حاضر با عدم تحمل کربوهیدرات رخ می دهد، که با استفاده از بارگیری کربوهیدرات تشخیص داده شده است. "سندرم مقاومت به انسولین" یا "سندرم متابولیک" به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد: ترکیبی از اختلال تحمل کربوهیدرات با دیس لیپیدمی، فشار خون بالا و چاقی، که در آن خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر بالا است. برای کاهش خطر ابتلا به عوارض عروقی در بیماران دیابتی، لازم است متابولیسم کربوهیدرات ها عادی شود و سایر عوامل خطر اصلاح شوند. به افراد مبتلا به دیابت نوع I و II پایدار توصیه می شود برای بهبود توانایی عملکردی ورزش کنند.

اضافه وزن (چاقی): چاقی یکی از مهم ترین و در عین حال قابل تغییرترین عوامل خطر برای CHD است. اکنون شواهد قانع‌کننده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد چاقی نه تنها یک عامل خطر مستقل برای بیماری‌های قلبی عروقی است، بلکه یکی از پیوندها - شاید یک محرک - برای سایر عوامل است. بنابراین، تعدادی از مطالعات رابطه مستقیمی را بین مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی و وزن بدن نشان داده‌اند. خطرناکتر به اصطلاح چاقی شکمی (نوع مردانه) است که چربی روی شکم رسوب می کند.

فعالیت بدنی کم: افرادی که فعالیت بدنی پایینی دارند بیشتر از افرادی که سبک زندگی فعال بدنی دارند به CHD مبتلا می شوند. هنگام انتخاب یک برنامه ورزشی، باید به 4 نکته توجه کنید: نوع ورزش، دفعات آن، مدت زمان و شدت. به منظور پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب و ارتقای سلامتی، مناسب ترین تمرینات بدنی آنهایی هستند که شامل انقباضات منظم ریتمیک گروه های عضلانی بزرگ، پیاده روی سریع، آهسته دویدن، دوچرخه سواری، شنا، اسکی و غیره است.

سیگار کشیدن: سیگار هم بر پیشرفت تصلب شرایین و هم بر فرآیندهای تشکیل ترومبوز تأثیر می گذارد. دود سیگار حاوی بیش از 4000 جزء شیمیایی است. از این میان نیکوتین و مونوکسید کربن اصلی ترین عناصری هستند که بر عملکرد سیستم قلبی عروقی اثر منفی می گذارند.

مصرف الکل: ارتباط بین مصرف الکل و مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر به شرح زیر است: افرادی که الکل مصرف نمی کنند و مصرف کنندگان زیاد الکل در معرض خطر بیشتری نسبت به مصرف کنندگان متوسط ​​الکل هستند (تا 30 گرم در روز از نظر اتانول خالص). علیرغم این واقعیت که دوزهای متوسط ​​الکل خطر ابتلا به CHD را کاهش می دهد، سایر اثرات الکل بر سلامت (افزایش فشار خون، خطر مرگ ناگهانی، تأثیر بر وضعیت روانی اجتماعی) به ما اجازه نمی دهد که الکل را برای پیشگیری از CHD توصیه کنیم.

عوامل روانی اجتماعی: افرادی که سطح تحصیلات و وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتری دارند نسبت به افرادی که سطوح پایین‌تری دارند، کمتر در معرض خطر ابتلا به CHD هستند. این الگو را تنها می توان تا حدی با تفاوت در سطوح عوامل خطر به طور کلی شناخته شده توضیح داد. تعیین نقش مستقل عوامل روانی اجتماعی در ایجاد بیماری عروق کرونر دشوار است، زیرا اندازه گیری کمی آنها بسیار دشوار است. در عمل، افراد دارای رفتار به اصطلاح "نوع A" اغلب شناسایی می شوند. هدف کار با آنها تغییر واکنش های رفتاری آنها، به ویژه کاهش مولفه خصومت است که مشخصه آنهاست.

بیشترین موفقیت در پیشگیری از بیماری عروق کرونر را می توان با پیروی از دو جهت استراتژیک اصلی به دست آورد. اولین مورد از آنها - مبتنی بر جمعیت - شامل تغییر سبک زندگی گروه های بزرگی از جمعیت و محیط آنها به منظور کاهش تأثیر عوامل مؤثر در همه گیری بیماری عروق کرونر است. دوم شناسایی افراد در معرض خطر بالای ابتلا و پیشرفت IHD برای کاهش بعدی آن است.

عوامل خطر قابل تغییر برای CHD عبارتند از:

فشار خون شریانی (یعنی فشار خون بالا)،

سیگار کشیدن،

اضافه وزن بدن

اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (به ویژه دیابت شیرین)،

سبک زندگی بی تحرک (هیپودینامی)،

تغذیه نامناسب

افزایش سطح کلسترول خون و غیره.

خطرناک ترین از نقطه نظر توسعه احتمالی بیماری عروق کرونر فشار خون شریانی، دیابت شیرین، سیگار کشیدن و چاقی است.

عوامل خطر غیرقابل تغییر برای IHD، همانطور که از نام آن پیداست، شامل مواردی است که، همانطور که می گویند، نمی توان از آنها اجتناب کرد. اینها عواملی مانند:

سن (بیش از 50 تا 60 سال)؛

جنس مرد؛

وراثت مرکب، یعنی موارد IHD در بستگان نزدیک.

در برخی منابع می توانید طبقه بندی دیگری از عوامل خطر IHD را پیدا کنید که بر اساس آن آنها به عوامل خطر اجتماعی-فرهنگی (برون زا) و داخلی (درون زا) برای IHD تقسیم می شوند. عوامل خطر اجتماعی-فرهنگی برای IHD آنهایی هستند که توسط محیط زندگی فرد تعیین می شوند. در میان این عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب، شایع ترین آنها عبارتند از:

تغذیه نامناسب (مصرف بیش از حد غذاهای پر کالری اشباع شده با چربی و کلسترول)؛

عدم تحرک بدنی؛

استرس عصبی؛

سیگار کشیدن؛

اعتیاد به الکل؛

خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر در زنان با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی افزایش می یابد.

عوامل خطر داخلی عواملی هستند که ناشی از وضعیت بدن بیمار هستند. از جمله:

هیپرکلسترولمی، یعنی افزایش سطح کلسترول در خون؛

فشار خون شریانی؛

چاقی؛

بیماری متابولیک؛

سنگ کلیه؛

برخی از ویژگی های شخصیتی و رفتاری؛

وراثت؛

عوامل سنی و جنسیتی

تأثیر قابل توجهی بر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر توسط عواملی اعمال می شود که در نگاه اول به خون رسانی به قلب مربوط نمی شوند، مانند موقعیت های استرس زا مکرر، استرس روانی و خستگی ذهنی.

با این حال، اغلب این خود استرس مقصر نیست، بلکه تأثیر آن بر ویژگی های شخصیتی فرد است. در پزشکی دو نوع رفتاری افراد وجود دارد که معمولاً به آنها تیپ A و نوع B می گویند. نوع A شامل افرادی می شود که دارای سیستم عصبی به راحتی تحریک پذیر هستند و اغلب دارای مزاج وبا هستند. ویژگی بارز این نوع میل به رقابت با همه و برنده شدن به هر قیمتی است. چنین فردی مستعد جاه طلبی های متورم است، بیهوده است، دائماً از آنچه به دست آمده ناراضی است و دائماً در تنش است. متخصصان قلب ادعا می کنند که این نوع شخصیت است که کمترین توانایی را برای انطباق با یک موقعیت استرس زا دارد و افراد این نوع بسیار بیشتر (در سنین جوانی - 6.5 برابر) نسبت به افراد به اصطلاح نوع B و متعادل دچار IHD می شوند. ، بلغمی ، دوستانه.

فصل 3. تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر

اولین علائم IHD، به عنوان یک قاعده، احساسات دردناک هستند - یعنی علائم کاملاً ذهنی هستند. هر چه بیمار زودتر به آنها توجه کند، بهتر است. دلیل تماس با متخصص قلب باید هر گونه احساس ناخوشایند در ناحیه قلب باشد، به خصوص اگر برای بیمار ناآشنا باشد و قبلاً توسط وی تجربه نشده باشد. با این حال، همین امر در مورد احساسات "آشنا" که شخصیت یا شرایط وقوع خود را تغییر داده اند، صدق می کند. همچنین در صورتی که درد در ناحیه قفسه سینه در هنگام استرس جسمی یا عاطفی رخ دهد و با استراحت از بین رفته و حالت حمله داشته باشد، بیمار باید مشکوک به بیماری ایسکمیک قلبی نیز باشد. علاوه بر این، هر درد قفسه سینه با ماهیت یکنواخت نیز بدون در نظر گرفتن شدت درد، سن کم بیمار یا سلامتی او در بقیه زمان ها نیاز به تماس فوری با متخصص قلب دارد.

همانطور که قبلاً ذکر شد، معمولاً IHD به صورت امواج رخ می دهد: دوره های آرامش بدون تظاهر علائم شدید با دوره های تشدید بیماری جایگزین می شود. توسعه IHD برای چندین دهه طول می کشد؛ در طول پیشرفت بیماری، اشکال آن و بر این اساس، تظاهرات و علائم بالینی ممکن است تغییر کند. معلوم می شود که علائم و نشانه های IHD علائم و نشانه های یکی از اشکال آن است که هر کدام ویژگی ها و سیر خاص خود را دارند. بنابراین، شایع ترین علائم IHD را به همان ترتیبی که در بخش "طبقه بندی IHD" در نظر گرفتیم، در نظر خواهیم گرفت. البته لازم به ذکر است که حدود یک سوم بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر ممکن است اصلاً علائم بیماری را تجربه نکنند و حتی از وجود آن اطلاعی نداشته باشند. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به ایسکمی خاموش میوکارد صادق است. برخی دیگر ممکن است علائم CAD مانند درد قفسه سینه، درد بازو، درد فک، کمردرد، تنگی نفس، حالت تهوع، تعریق بیش از حد، تپش قلب، یا ریتم غیر طبیعی قلب را تجربه کنند.

در مورد علائم چنین شکلی از IHD مانند مرگ ناگهانی قلبی، خیلی کم می توان در مورد آنها گفت: چند روز قبل از حمله، فرد دچار ناراحتی حمله ای در ناحیه قفسه سینه می شود، اختلالات روانی-هیجانی و ترس از مرگ قریب الوقوع اغلب دیده می شود. مشاهده شده. علائم مرگ ناگهانی قلبی: از دست دادن هوشیاری، ایست تنفسی، عدم وجود نبض در شریان های بزرگ (کاروتید و فمورال). عدم وجود صداهای قلبی؛ مردمک گشاد شده؛ ظاهر رنگ پوست خاکستری کم رنگ در طول حمله، که اغلب در شب هنگام خواب رخ می دهد، سلول های مغز 120 ثانیه پس از شروع آن شروع به مردن می کنند. پس از 4-6 دقیقه، تغییرات غیرقابل برگشت در سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. بعد از حدود 8-20 دقیقه قلب می ایستد و مرگ اتفاق می افتد.

معمول ترین و شایع ترین تظاهرات بیماری عروق کرونر، آنژین صدری (یا آنژین صدری) است. علامت اصلی این شکل از بیماری عروق کرونر قلب درد است. درد در هنگام حمله آنژین اغلب در ناحیه قفسه سینه، معمولاً در سمت چپ، در ناحیه قلب موضعی است. درد می تواند به شانه، بازو، گردن و گاهی اوقات به پشت سرایت کند. در هنگام حمله آنژین، نه تنها درد ممکن است، بلکه احساس فشردن، سنگینی و احساس سوزش در پشت جناغ نیز وجود دارد. شدت درد نیز می تواند متفاوت باشد - از خفیف تا غیرقابل تحمل. این درد اغلب با احساس ترس از مرگ، اضطراب، ضعف عمومی، تعریق بیش از حد و حالت تهوع همراه است. بیمار رنگ پریده است، دمای بدنش کاهش می یابد، پوستش مرطوب می شود، تنفسش تند و کم عمق است و ضربان قلبش تند می شود.

میانگین مدت حمله آنژین معمولاً کوتاه است و به ندرت بیش از 10 دقیقه است. یکی دیگر از نشانه های متمایز آنژین این است که حمله را می توان به راحتی با کمک نیتروگلیسیرین متوقف کرد. ایجاد آنژین صدری در دو نوع ممکن است: پایدار یا ناپایدار. آنژین پایدار تنها با درد در هنگام فعالیت فیزیکی یا عصب روانی مشخص می شود. با استراحت، درد به سرعت خود به خود یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین می‌رود که رگ‌های خونی را گشاد می‌کند و به برقراری جریان خون طبیعی کمک می‌کند. با آنژین ناپایدار، درد قفسه سینه در حالت استراحت یا با کوچکترین فشار رخ می دهد و تنگی نفس ظاهر می شود. این یک وضعیت بسیار خطرناک است که می تواند چندین ساعت طول بکشد و اغلب منجر به انفارکتوس میوکارد می شود.

بر اساس علائم، حمله انفارکتوس میوکارد را می توان با حمله آنژین اشتباه گرفت، اما فقط در مرحله اولیه آن. بعداً حمله قلبی کاملاً متفاوت ایجاد می شود: حمله قلبی است که برای چندین ساعت فروکش نمی کند و با مصرف نیتروگلیسیرین که همانطور که گفتیم ویژگی بارز حمله آنژین بود تسکین نمی یابد. در طول حمله انفارکتوس میوکارد، فشار خون اغلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد، دمای بدن افزایش می یابد، حالت خفگی و اختلال در ریتم قلب (آریتمی) ممکن است رخ دهد.

تظاهرات اصلی کاردیواسکلروز علائم نارسایی قلبی و آریتمی است. بارزترین علامت نارسایی قلبی، تنگی نفس پاتولوژیک است که با حداقل فعالیت بدنی و گاهی حتی در حالت استراحت رخ می دهد. علاوه بر این، علائم نارسایی قلبی ممکن است شامل افزایش ضربان قلب، خستگی و تورم ناشی از احتباس بیش از حد مایعات در بدن باشد. علائم آریتمی می تواند متفاوت باشد، زیرا این یک نام کلی برای شرایط کاملا متفاوت است، که تنها با این واقعیت که با وقفه در ریتم انقباضات قلب همراه است متحد می شوند. علامتی که انواع مختلف آریتمی را متحد می کند، احساسات ناخوشایند مرتبط با این واقعیت است که بیمار احساس می کند قلبش "به اشتباه" می زند. در این حالت، ضربان قلب می تواند تند (تاکی کاردی)، آهسته (برادی کاردی)، ضربان قلب متناوب و غیره باشد.

لازم به یادآوری است که مانند بسیاری از بیماری های قلبی عروقی، بیماری عروق کرونر در طی سالیان متمادی در بیمار ایجاد می شود و هر چه زودتر تشخیص صحیح داده شود و درمان مناسب شروع شود، شانس بیمار برای زندگی کامل در آینده بیشتر می شود.

فصل 4. ویژگی های فرهنگ فیزیکی درمانی

4.1 دوره های تمرین درمانی

روش تمرینات درمانی بسته به تعلق بیمار به یکی از سه گروه طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی توسعه می یابد.

گروه اول شامل بیماران مبتلا به آنژین صدری بدون انفارکتوس میوکارد قبلی بود.

گروه دوم - با کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛

گروه III - با آنوریسم بعد از انفارکتوس بطن چپ.

فعالیت بدنی بر اساس تعیین مرحله بیماری دوز می شود:

I (اولیه) - علائم بالینی نارسایی عروق کرونر پس از استرس فیزیکی و عصبی قابل توجه مشاهده می شود.

II (معمولی) - نارسایی عروق کرونر پس از ورزش (پیاده روی سریع، بالا رفتن از پله ها، احساسات منفی و غیره) رخ می دهد.

III (به وضوح بیان می شود) - علائم بالینی آسیب شناسی با استرس فیزیکی جزئی مشاهده می شود.

در دوره قبل از عمل از تست های دوز با فعالیت بدنی (ارگومتری دوچرخه، تست مستر دوبل و غیره) برای تعیین تحمل فعالیت بدنی استفاده می شود.

در بیماران گروه I، پارامترهای همودینامیک پس از فعالیت بدنی بیشتر از بیماران گروه های دیگر است.

حالت حرکتی امکان گنجاندن تمرینات بدنی برای همه گروه های عضلانی را فراهم می کند که با دامنه کامل انجام می شود. تمرینات تنفسی عمدتاً ماهیتی پویا دارند.

بی حرکتی طولانی مدت (در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری قلب) پس از جراحی بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد، باعث اختلال در تروفیسم سیستم عصبی مرکزی و افزایش مقاومت کلی در عروق محیطی می شود که بر عملکرد قلب تأثیر منفی می گذارد. . تمرینات بدنی با دوز باعث تحریک فرآیندهای متابولیک در میوکارد، کاهش حساسیت عروق کرونر به اثرات ضد اسپاسم هومورال و افزایش توانایی های انرژی میوکارد می شود.

پس از درمان جراحی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری قلب، تمرینات درمانی اولیه (در روز اول) و گسترش تدریجی فعالیت بدنی و تا پایان اقامت در بیمارستان، انتقال به بارهای تمرینی فعال ارائه می شود. با هر تغییر در مجموعه تمرینات بدنی، باید خلاصه ای از پاسخ بیمار به بار به دست آید که در آینده مبنایی برای افزایش بار، افزایش فعالیت و کاهش طول بیمارستان باشد. رفتار.

پس از جراحی، برای انتخاب تمرینات بدنی، بیماران به 2 گروه تقسیم می شوند: با دوره پس از عمل بدون عارضه و پیچیده (ایسکمی میوکارد، عارضه ریوی). در صورت دوره بدون عارضه پس از عمل، 5 دوره مدیریت بیمار متمایز می شود:

من - اوایل (1-3 روز)؛

بخش دوم (روز 4-6)؛

III - بارهای آموزشی سبک (روز 7-15)؛

IV - بارهای تمرینی متوسط ​​(روز 16-25)؛

V- افزایش بارهای تمرینی (از روز 26-30 تا ترخیص از بیمارستان).

طول دوره ها متفاوت است، زیرا دوره پس از عمل اغلب دارای تعدادی ویژگی است که نیاز به تغییر در ماهیت فعالیت بدنی دارد.

4.2 اهداف ورزش درمانی

اهداف ورزش درمانی برای بیماری عروق کرونر قلب عبارتند از:

* ترویج تنظیم فعالیت هماهنگ کلیه بخش های گردش خون؛

* توسعه قابلیت های ذخیره سیستم قلبی عروقی انسان؛

* بهبود گردش خون کرونر و محیطی؛

* بهبود وضعیت عاطفی بیمار؛

* افزایش و حفظ عملکرد فیزیکی؛

* پیشگیری ثانویه از بیماری ایسکمیک قلبی.

4.3 ویژگی های روش شناختی ورزش درمانی

استفاده از تمرینات بدنی برای بیماری های قلبی عروقی امکان استفاده از تمام مکانیسم های اثر درمانی آنها را می دهد: اثر تونیک، اثر تغذیه ای، تشکیل جبران و عادی سازی عملکردها.

با بسیاری از بیماری های سیستم قلبی عروقی، حالت حرکتی بیمار محدود است. بیمار افسرده، "غرق در بیماری" است و فرآیندهای بازدارنده در سیستم عصبی مرکزی غالب است. در این مورد، ورزش بدنی برای ایجاد یک اثر مقوی عمومی مهم می شود. بهبود عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها تحت تاثیر تمرینات بدنی از بروز عوارض جلوگیری می کند، سیستم دفاعی بدن را فعال می کند و بهبودی را تسریع می کند. وضعیت روانی-عاطفی بیمار بهبود می یابد که بدون شک تأثیر مثبتی بر فرآیندهای سانوژنز نیز دارد. تمرینات بدنی باعث بهبود فرآیندهای تغذیه ای در قلب و سراسر بدن می شود. آنها با افزایش جریان خون کرونری، باز کردن مویرگ های ذخیره و ایجاد وثیقه، خون رسانی به قلب را افزایش می دهند و متابولیسم را فعال می کنند. همه اینها باعث تحریک فرآیندهای بازیابی در میوکارد و افزایش انقباض آن می شود. ورزش بدنی همچنین متابولیسم کلی بدن را بهبود می بخشد، کلسترول خون را کاهش می دهد و پیشرفت آترواسکلروز را به تاخیر می اندازد. یک مکانیسم بسیار مهم شکل گیری جبران خسارت است. برای بسیاری از بیماری های سیستم قلبی عروقی، به ویژه زمانی که بیمار در شرایط وخیم قرار دارد، از تمرینات بدنی استفاده می شود که از طریق عوامل گردش خون خارج قلب (خارج قلب) اثر می گذارد. بنابراین، تمرینات برای گروه‌های عضلانی کوچک، حرکت خون را از طریق وریدها تقویت می‌کند، به عنوان پمپ عضلانی عمل می‌کند و باعث گشاد شدن شریان‌ها می‌شود و مقاومت محیطی را در برابر جریان خون شریانی کاهش می‌دهد. تمرینات تنفسی به دلیل تغییرات ریتمیک در فشار داخل شکمی و داخل قفسه سینه باعث افزایش جریان خون وریدی به قلب می شود. در حین استنشاق، فشار منفی در حفره قفسه سینه اثر مکش دارد و افزایش فشار داخل شکمی، همانطور که بود، خون را از حفره شکمی به قفسه سینه می فشارد. در هنگام بازدم، حرکت خون وریدی از اندام تحتانی تسهیل می شود، زیرا فشار داخل شکمی کاهش می یابد.

عادی سازی عملکردها با تمرینات تدریجی و دقیق حاصل می شود که میوکارد را تقویت می کند و انقباض آن را بهبود می بخشد، پاسخ های عروقی را به کار عضلانی و تغییر در وضعیت بدن باز می گرداند. تمرینات بدنی عملکرد سیستم های تنظیمی، توانایی آنها در هماهنگی کار سیستم های قلبی عروقی، تنفسی و سایر سیستم های بدن را در طول فعالیت بدنی عادی می کند. بنابراین، توانایی انجام کار بیشتر افزایش می یابد. تمرین بدنی سیستماتیک از طریق بسیاری از پیوندها در سیستم های تنظیمی طولانی مدت بر فشار خون تأثیر می گذارد. بنابراین، تحت تأثیر تمرینات با دوز تدریجی، تون عصب واگ و تولید هورمون‌هایی (مثلاً پروستاگلاندین‌ها) که فشار خون را کاهش می‌دهند، افزایش می‌یابد. در نتیجه ضربان قلب در حالت استراحت کند می شود و فشار خون کاهش می یابد.

توجه ویژه ای باید به تمرینات ویژه ای شود که عمدتاً از طریق مکانیسم های عصبی رفلکس عمل می کنند و فشار خون را کاهش می دهند. بنابراین، تمرینات تنفسی با طولانی شدن بازدم و کند کردن تنفس، ضربان قلب را کاهش می دهد. تمرینات آرام سازی عضلانی و تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک باعث کاهش تون شریانی و کاهش مقاومت محیطی در برابر جریان خون می شود. در بیماری های قلب و عروق خونی، تمرین بدنی فرآیندهای سازگاری سیستم قلبی عروقی را بهبود می بخشد (عادی می کند) که شامل تقویت انرژی و مکانیسم های بازسازی است که عملکردها و ساختارهای آسیب دیده را بازیابی می کند. فرهنگ بدنی برای پیشگیری از بیماری های سیستم قلبی عروقی اهمیت زیادی دارد، زیرا کمبود فعالیت بدنی انسان مدرن را جبران می کند. تمرینات بدنی باعث افزایش قابلیت‌های انطباقی عمومی بدن، مقاومت آن در برابر تأثیرات مختلف استرس‌زا، ایجاد آرامش ذهنی و بهبود وضعیت عاطفی می‌شود.

تمرینات بدنی عملکردهای فیزیولوژیکی و کیفیت حرکتی را توسعه می دهد و عملکرد ذهنی و فیزیکی را افزایش می دهد. فعال سازی حالت حرکتی توسط تمرینات بدنی مختلف باعث بهبود عملکرد سیستم های تنظیم کننده گردش خون، بهبود انقباض میوکارد و گردش خون، کاهش محتوای لیپیدها و کلسترول در خون، افزایش فعالیت سیستم ضد انعقاد خون و افزایش توسعه عروق جانبی، هیپوکسی را کاهش می دهد، به عنوان مثال از تظاهرات بیشتر عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی جلوگیری می کند و از بین می برد.

بنابراین، تربیت بدنی برای همه افراد سالم نه تنها به عنوان یک مزیت سلامتی، بلکه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه نیز توصیه می شود. این به ویژه برای افرادی که در حال حاضر سالم هستند، اما دارای هر گونه عامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی هستند، ضروری است. برای افرادی که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند، ورزش بدنی مهم ترین وسیله توانبخشی و پیشگیری ثانویه است.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف فیزیوتراپی تمرینات بدنی به عنوان وسیله ای برای درمان و توانبخشی برای تمام بیماری های سیستم قلبی عروقی نشان داده شده است. موارد منع مصرف فقط موقتی است. ورزش درمانی در مرحله حاد بیماری (میوکاردیت، اندوکاردیت، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد در طول دوره حملات مکرر و شدید درد در قلب، اختلالات شدید ریتم قلب)، با افزایش نارسایی قلبی، و اضافه شدن عوارض شدید از سایر اندام ها. هنگامی که اثرات حاد برطرف شد و افزایش نارسایی قلبی متوقف شد و وضعیت عمومی بهبود یافت، باید ورزش بدنی را شروع کنید.

4.4 مجموعه تمرینات درمانی

یک روش موثر برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب، علاوه بر رژیم غذایی متعادل، ورزش بدنی متوسط ​​(پیاده روی، آهسته دویدن، اسکی، پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا) و سفت کردن بدن است. در عین حال نباید با بلند کردن وزنه ها (وزنه، دمبل های بزرگ و غیره) دلزده شوید و دویدن طولانی (بیش از یک ساعت) انجام دهید که باعث خستگی شدید می شود.

تمرینات صبحگاهی روزانه، از جمله مجموعه تمرینات زیر، بسیار مفید هستند:

تمرین 1: موقعیت شروع (i.p.) - ایستاده، دست ها روی کمربند. بازوهای خود را به طرفین حرکت دهید - دم کنید. دست روی کمربند - بازدم. 4-6 بار. تنفس یکنواخت است.

تمرین 2: I.p. -- یکسان. دست ها بالا - استنشاق؛ به جلو خم شوید - بازدم. 5-7 بار. تمپو متوسط ​​است (t.s.).

تمرین 3: I.p. - ایستاده، دست ها جلوی سینه. بازوهای خود را به طرفین حرکت دهید - دم کنید. بازگشت به IP - بازدم 4-6 بار. سرعت آهسته است (tm).

تمرین 4: I.p. - نشسته پای راست خود را خم کنید - کف بزنید. بازگشت به IP همینطور با پای دیگر. 3-5 بار. T.s.

تمرین 5: I.p. - کنار صندلی ایستاده نشستن - بازدم؛ ایستادن - دم. 5-7 بار. T.m.

تمرین 6: I.p. - نشستن روی صندلی جلوی صندلی بنشینید؛ بازگشت به IP نفس خود را حبس نکنید. 5-7 بار. T.m.

تمرین 7: I.p. - همان، پاها صاف، بازوها به جلو. زانوهای خود را خم کنید، دست ها را روی کمر خود قرار دهید. بازگشت به IP 4-6 بار. T.s.

تمرین 8: I.p. - ایستاده، پای راست خود را به عقب ببرید، بازوها را بالا ببرید - استنشاق کنید. بازگشت به IP - بازدم در مورد پای چپ هم همینطور. 4-6 بار. T.m.

تمرین 9: I.p. - ایستاده، دست روی کمربند. به چپ و راست خم می شود. 3-5 بار. T.m.

تمرین 10: I.p. - ایستاده، دست ها جلوی سینه. بازوهای خود را به طرفین حرکت دهید - دم کنید. بازگشت به IP - بازدم 4-6 بار. T.s.

تمرین 11: I.p. - ایستاده پای راست و بازوی خود را به سمت جلو حرکت دهید. در مورد پای چپ هم همینطور. 3-5 بار. T.s.

تمرین 12: I.p. - ایستاده، دست ها بالا. نشستن؛ بازگشت به IP 5-7 بار. T.s. تنفس یکنواخت است.

تمرین 13: I.p. - همان، دست‌ها بالا، دست‌ها «قفل شده». چرخش تنه. 3-5 بار. T.m. نفس خود را حبس نکنید.

تمرین 14: I.p. - ایستاده با پای چپ خود به جلو قدم بردارید - بازوها بالا. بازگشت به IP در مورد پای راست هم همینطور. 5-7 بار. T.s.

تمرین 15: I.p. - ایستاده، دست ها جلوی سینه. با دست‌های بالا رفته به چپ و راست می‌پیچد. 4-5 بار. T.m.

تمرین 16: I.p. - ایستاده، دست به شانه. به نوبت بازوهای خود را صاف کنید. 6-7 بار. T.s.

تمرین 17: راه رفتن در محل یا اطراف اتاق - 30 ثانیه. تنفس یکنواخت است.

فهرست ادبیات استفاده شده

1. بیماری قلبی و توانبخشی / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- کیف ادبیات المپیک، 2000. -- 408 ص.

2. بیماری عروق کرونر قلب / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. فرهنگ فیزیکی درمانی: دایرکتوری / V. A. Epifanova. - م.: پزشکی، 1987. - 528 ص.

4. فیزیوتراپی عمومی. کتاب درسی برای دانشجویان دانشگاه های پزشکی / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - م.: پزشکی، 1378. - 430 ص.

5. مرحله پلی کلینیک توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد / V. S. Gasilin، N. M. Kulikova. - م.: پزشکی، 1984. - 174 ص.

6. پیشگیری از بیماری قلبی / N. S. Molchanov. - م.: "دانش"، 1970. - 95 ص.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

شیوع اشکال بالینی بیماری عروق کرونر قلب، جنس، سن و جنبه های روانی بیماری قلبی. توسعه یک برنامه اصلاح روانی برای بهبود بهزیستی روانی افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب.

پایان نامه، اضافه شده در 2011/11/20


اشکال بیماری عروق کرونر قلب: آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. علل عدم تعادل بین نیاز عضله قلب (میوکارد) به اکسیژن و تحویل آن. تظاهرات بالینی بیماری ایسکمیک قلبی. تناسب اندام شفابخش.

کار دوره، اضافه شده در 2011/05/20


طبقه بندی، تصویر بالینی تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب. اهمیت عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب. روش های تشخیص، درمان. اصلاح سبک زندگی نقش پیراپزشکی در پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب

پایان نامه، اضافه شده در 2015/05/28


مفهوم بیماری عروق کرونر قلب، انواع، علائم، درمان و پیشگیری. علل اختلال در جریان خون در عروق کرونر. بروز بیماری های قلبی عروقی در روسیه و مرگ و میر ناشی از آنها. عوامل موثر بر استعداد

کار دوره، اضافه شده در 2015/04/07


طبقه بندی بیماری های عروق کرونر قلب. عوامل خطر برای ایجاد بیماری عروق کرونر. آنژین صدری: کلینیک; تشخیص های افتراقی. تسکین حمله آنژین. درمان در دوره اینترکتال. تغذیه درمانی برای بیماری ایسکمیک قلب پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب.

تست، اضافه شده در 2011/03/16


علامت اصلی بیماری ایسکمیک. کلینیک سندرم، مکانیسم های توسعه (پاتوژنز). معیارهای تشخیصی به استثنای آنژین صدری. بررسی میزان آگاهی گروه های سنی مختلف مردم در مورد اولین علائم بیماری عروق کرونر قلب.

کار دوره، اضافه شده در 2015/04/21


عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی، درمان. ویژگی های وضعیت روانی بیماران. تجزیه و تحلیل مقایسه ای فرآیند پرستاری برای بیماری عروق کرونر قلب در بیماران از بخش های قلب و عروق، درمانی و جراحی.

پایان نامه، اضافه شده در 1394/06/15


تأثیر عوامل خطر بر ایجاد بیماری عروق کرونر قلب، اشکال آن (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد) و عوارض. آترواسکلروز به عنوان عامل اصلی ایجاد بیماری عروق کرونر قلب. تشخیص و اصول اصلاح دارویی اختلالات.

تست، اضافه شده در 2010/02/22


علائم بیماری عروق کرونر قلب (CHD). روش‌های ابزاری سنتی برای تشخیص بیماری ایسکمیک قلب الکتروکاردیوگرافی (ECG) در حالت استراحت، مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG. قابلیت های تشخیصی اکوکاردیوگرافی تست استرس، آنژیوگرافی عروق کرونر.

کار دوره، اضافه شده در 2013/02/22


بیماری عروق کرونر قلب: مفهوم، طبقه بندی و انواع، شیوع در روسیه مدرن، استراتژی و تاکتیک های درمانی، اقدام دارویی و اثربخشی Monocinque. ارزیابی فارماکونومیک درمان بیماری ایسکمیک.

برای بیماری عروق کرونر قلب، روش های درمانی محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیستند، بنابراین جراحی اغلب ضروری است. جراحی با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. گزینه درمان جراحی مناسب به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تعدادی از معیارها، دوره خاص بیماری و وضعیت بدن بیمار انتخاب می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

جراحی برای بیماری ایسکمیک قلب با هدف عروق مجدد میوکارد انجام می شود. این بدان معنی است که از طریق عمل، خون رسانی عروقی به عضله قلب و جریان خون از طریق شریان های قلب، از جمله شاخه های آنها، زمانی که مجرای عروق بیش از 50٪ تنگ شود، بازیابی می شود.

هدف اصلی جراحی از بین بردن تغییرات آترواسکلروتیک منجر به نارسایی عروق کرونر است. این آسیب شناسی یک علت شایع مرگ (10٪ از کل جمعیت) است.

در صورت نیاز به مداخله جراحی، میزان آسیب به عروق کرونر، وجود بیماری های همراه و قابلیت های فنی موسسه پزشکی در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود عوامل زیر، جراحی لازم است:

• آسیب شناسی شریان کاروتید؛
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد؛
• نارسایی حاد قلبی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• ضایعات متعدد عروق کرونر

همه این آسیب شناسی ها می توانند با بیماری عروق کرونر قلب همراه باشند. مداخله جراحی برای بهبود کیفیت زندگی، کاهش خطرات عوارض، رهایی از برخی تظاهرات بیماری یا کاهش آنها ضروری است.

جراحی در مراحل اولیه پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در موارد نارسایی شدید قلبی (مرحله III، مرحله II به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود) انجام نمی شود.

تمام عملیات برای بیماری عروق کرونر به 2 گروه بزرگ - مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شود.

عملیات مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

روش‌های مستقیم عروقی رایج‌ترین و مؤثرترین هستند. چنین مداخله ای مستلزم توانبخشی طولانی مدت و درمان دارویی بعدی است، اما در بیشتر موارد جریان خون را بازیابی می کند و وضعیت عضله قلب را بهبود می بخشد.

پیوند بای پس عروق کرونر

این روش جراحی میکروسکوپی است و شامل استفاده از عروق مصنوعی - شانت است. آنها به شما امکان می دهند جریان خون طبیعی را از آئورت به شریان های کرونر بازیابی کنید. به جای ناحیه آسیب دیده رگ ها، خون از طریق شانت حرکت می کند، یعنی یک مسیر بای پس جدید ایجاد می شود.

با تماشای این انیمیشن می توانید نحوه انجام عملیات را درک کنید:

پیوند بای پس عروق کرونر را می توان بر روی قلب تپنده یا غیر تپنده انجام داد. انجام تکنیک اول دشوارتر است، اما خطر عوارض را کاهش می دهد و بهبودی را سرعت می بخشد. در حین جراحی قلب غیرفعال، از دستگاه قلب-ریه استفاده می شود که به طور موقت وظایف اندام را انجام می دهد.

این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی نیز انجام داد. در این حالت حداقل برش ها ایجاد می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر می تواند پستانی-کرونری، اتو شریانی یا اتووریدی باشد. این تقسیم بندی بر اساس نوع شانت های مورد استفاده است.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، پیش آگهی مطلوب است. این تکنیک به دلیل مزایای خاصی جذاب است:

• بازیابی جریان خون؛
• توانایی جایگزینی چندین ناحیه آسیب دیده؛
• بهبود قابل توجه در کیفیت زندگی؛
• افزایش امید به زندگی؛
• توقف حملات آنژین؛
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد.

پیوند بای پس عروق کرونر جذاب است زیرا می توان از آن برای تنگی چندین شریان به طور همزمان استفاده کرد، که اکثر تکنیک های دیگر اجازه نمی دهند. این روش برای بیماران با گروه پرخطر، یعنی مبتلا به نارسایی قلبی، دیابت شیرین و بالای 65 سال نشان داده شده است.

می توان از جراحی بای پس عروق کرونر در اشکال پیچیده بیماری عروق کرونر قلب استفاده کرد. این شامل کاهش کسر جهشی بطن چپ، آنوریسم بطن چپ، نارسایی میترال و فیبریلاسیون دهلیزی است.

معایب جراحی بای پس عروق کرونر شامل عوارض احتمالی است. در حین یا بعد از جراحی خطر وجود دارد:

• خون ریزی؛
• حمله قلبی؛
• ترومبوز؛
• باریک شدن شانت؛
• عفونت زخم؛
• مدیاستنیت

پیوند بای پس عروق کرونر اثر دائمی ایجاد نمی کند. به طور معمول، عمر مفید شنت ها 5 سال است.

این روش عمل دمیخوف-کولسوف نیز نامیده می شود و استاندارد طلایی برای جراحی بای پس عروق کرونر محسوب می شود. تفاوت اصلی آن استفاده از شریان پستانی داخلی است که به عنوان یک بای پس طبیعی عمل می کند. در این حالت یک مسیر بای پس برای جریان خون از این شریان به شریان کرونر ایجاد می شود. اتصال در زیر ناحیه تنگی ایجاد می شود.

دسترسی به قلب توسط استرنوتومی مدیان فراهم می شود؛ همزمان با چنین دستکاری هایی، پیوند اتووریدی نیز گرفته می شود.

مزایای اصلی این عملیات به شرح زیر است:

• مقاومت شریان پستانی در برابر آترواسکلروز؛
• دوام شریان پستانی به عنوان یک بای پس (در مقایسه با ورید)؛
• عدم وجود وریدهای واریسی و دریچه در شریان پستانی داخلی؛
• کاهش خطر عود آنژین صدری، حمله قلبی، نارسایی قلبی و نیاز به عمل مجدد؛
• بهبود عملکرد بطن چپ؛
• توانایی شریان پستانی برای افزایش قطر.

عیب اصلی جراحی بای پس کرونری پستان، پیچیدگی این روش است. جداسازی شریان پستانی داخلی دشوار است، علاوه بر این، قطر کوچک و دیواره نازکی دارد.

با پیوند بای پس شریان کرونری پستانی، توانایی عروقی مجدد چند شریان محدود است زیرا تنها 2 شریان پستانی داخلی وجود دارد.

استنت گذاری عروق کرونر

این تکنیک را پروتز داخل عروقی می نامند. برای این عمل از استنت استفاده می شود که یک قاب مشبک ساخته شده از فلز است.

این عمل از طریق شریان فمورال انجام می شود. در آن سوراخ ایجاد می شود و یک بالون مخصوص با استنت از طریق کاتتر هدایت کننده وارد می شود. بالون استنت را صاف می کند و لومن شریان ترمیم می شود. یک استنت در مقابل پلاک آترواسکلروتیک قرار می گیرد.

این ویدیوی انیمیشن به وضوح نحوه نصب استنت را نشان می دهد:

به دلیل استفاده از بالون در حین جراحی، این روش را اغلب آنژیوپلاستی با بالون می نامند. استفاده از بادکنک اختیاری است. برخی از انواع استنت ها به خودی خود ایجاد می شوند.

مدرن ترین گزینه داربست است. چنین دیوارهایی دارای پوشش زیست محلول هستند. این دارو طی چند ماه منتشر می شود. پوشش داخلی رگ را بهبود می بخشد و از رشد پاتولوژیک آن جلوگیری می کند.

این تکنیک به دلیل کمترین ضربه روانی جذاب است. از مزایای استنت گذاری نیز می توان به عوامل زیر اشاره کرد:

• خطر تنگی مجدد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (به ویژه در هنگام استفاده از استنت های دارویی).
• بدن خیلی سریع تر بهبود می یابد؛
• بازیابی قطر طبیعی شریان آسیب دیده؛
• بیهوشی عمومی لازم نیست.
• تعداد عوارض احتمالی حداقل است.

استنت گذاری عروق کرونر نیز معایبی دارد. آنها به وجود موارد منع جراحی و پیچیدگی اجرای آن در مورد رسوبات کلسیم در عروق مربوط می شوند. خطر تنگی مجدد به طور کامل منتفی نیست، بنابراین بیمار نیاز به مصرف داروهای پیشگیرانه دارد.

استفاده از استنت در بیماری عروق کرونر قلب باثبات موجه نیست، اما در صورت پیشرفت آن یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد اندیکاسیون دارد.

اتوپلاستی عروق کرونر

این تکنیک در پزشکی نسبتاً جدید است. این شامل استفاده از بافتی از بدن خودتان است. منشا رگ هاست.

به این عمل شانت خودکار نیز می گویند. بخشی از ورید سطحی به عنوان شنت استفاده می شود. منبع ممکن است ساق پا یا ران باشد. ورید صافن پا برای جایگزینی عروق کرونر موثرتر است.

انجام چنین عملی نیازمند گردش خون مصنوعی است. پس از ایست قلبی، بستر کرونر بررسی شده و آناستوموز دیستال انجام می شود. سپس فعالیت قلبی بازیابی می شود و یک آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت اعمال می شود، در حالی که فشرده سازی جانبی انجام می شود.

این تکنیک به دلیل عوارض کم نسبت به انتهای دوخته شده عروق جذاب است. دیواره ورید مورد استفاده به تدریج بازسازی می شود که حداکثر شباهت پیوند را با شریان تضمین می کند.

عیب روش این است که در صورت نیاز به جایگزینی بخش بزرگی از رگ، لومن انتهای درج از نظر قطر متفاوت است. ویژگی های تکنیک جراحی در این مورد می تواند منجر به وقوع جریان خون آشفته و ترومبوز عروقی شود.

اتساع بالونی عروق کرونر

این روش مبتنی بر انبساط شریان باریک با استفاده از بالون مخصوص است. با استفاده از کاتتر در ناحیه مورد نظر قرار داده می شود. در آنجا بالون باد می شود و تنگی را از بین می برد. این تکنیک معمولاً زمانی استفاده می شود که 1-2 رگ تحت تأثیر قرار گرفته باشند. اگر نواحی تنگی بیشتری وجود داشته باشد، جراحی بای پس عروق کرونر مناسب تر است.

کل روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. قوطی را می توان چندین بار پر کرد. مانیتورینگ آنژیوگرافی برای تعیین میزان تنگی باقی مانده انجام می شود. پس از جراحی، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت باید برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در رگ گشاد شده تجویز شود.

ابتدا آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت استاندارد با استفاده از کاتتر آنژیوگرافی انجام می شود. برای دستکاری های بعدی، از یک کاتتر راهنما استفاده می شود که برای قرار دادن کاتتر دیلاتاسیون ضروری است.

آنژیوپلاستی با بالون درمان اصلی بیماری عروق کرونر پیشرفته است و در 8 مورد از 10 مورد موثر است.این عمل به ویژه زمانی مناسب است که در نواحی کوچکی از شریان تنگی مشاهده شود و رسوبات کلسیم ناچیز باشد.

جراحی همیشه تنگی را به طور کامل از بین نمی برد. اگر قطر رگ بیش از 3 میلی متر باشد، می توان علاوه بر گشاد شدن با بالون، استنت گذاری عروق کرونر نیز انجام داد.

انیمیشن آنژیوپلاستی بالونی با استنت گذاری را تماشا کنید:

در 80 درصد موارد، آنژین به طور کامل ناپدید می شود یا حملات آن بسیار کمتر ظاهر می شود. تقریباً در همه بیماران (بیش از 90٪)، تحمل فعالیت بدنی افزایش می یابد. پرفیوژن و انقباض میوکارد بهبود می یابد.

عیب اصلی این تکنیک خطر انسداد و سوراخ شدن رگ است. در این حالت ممکن است پیوند اورژانسی بای پس عروق کرونر ضروری باشد. خطر سایر عوارض وجود دارد - انفارکتوس حاد میوکارد، اسپاسم عروق کرونر، فیبریلاسیون بطنی.

آناستوموز با شریان گاسترو اپیپلویک

این تکنیک به معنای نیاز به باز کردن حفره شکم است. شریان gastroepiploic در بافت چربی جدا شده و شاخه های جانبی آن بریده شده است. قسمت انتهایی شریان قطع شده و به داخل حفره پریکارد به ناحیه مورد نظر منتقل می شود.

مزیت این روش ویژگی های بیولوژیکی مشابه شریان های گاسترواپیپلوییک و شریان های پستانی داخلی است.

امروزه، این تکنیک کمتر مورد تقاضا است، زیرا خطر عوارض مرتبط با باز شدن اضافی حفره شکمی را به همراه دارد.

در حال حاضر، این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی آن آترواسکلروز گسترده است.

عمل را می توان با استفاده از روش باز یا بسته انجام داد. در حالت اول، اندارترکتومی از شاخه بین بطنی قدامی انجام می شود که آزاد شدن شریان های جانبی را تضمین می کند. حداکثر برش ایجاد می شود و انتیما تغییر یافته از نظر آتروماتیک برداشته می شود. نقصی ایجاد می شود که با یک تکه از ورید اتووریدی بسته می شود و شریان پستانی داخلی به آن بخیه می شود (انتها به پهلو).

هدف تکنیک بسته معمولاً شریان کرونر راست است. یک برش ایجاد می شود، پلاک جدا می شود و از مجرای رگ خارج می شود. سپس یک شانت به این ناحیه دوخته می شود.

موفقیت عمل به طور مستقیم به قطر شریان کرونر بستگی دارد - هر چه بزرگتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی فنی و خطر بالای ترومبوز عروق کرونر اشاره کرد. انسداد مجدد رگ نیز امکان پذیر است.

عمل غیر مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

عروق مجدد غیر مستقیم باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود. برای این منظور از وسایل مکانیکی و مواد شیمیایی استفاده می شود.

هدف اصلی جراحی ایجاد منبع اضافی برای تامین خون است. با استفاده از عروق مجدد غیرمستقیم، گردش خون در شریان های کوچک ترمیم می شود.

این عمل برای توقف انتقال تکانه های عصبی و رفع اسپاسم شریانی انجام می شود. برای انجام این کار، رشته های عصبی در تنه سمپاتیک بریده شده یا از بین می روند. با تکنیک برش، بازیابی فیبر عصبی امکان پذیر است.

یک تکنیک رادیکال، تخریب فیبر عصبی توسط عمل الکتریکی است. در این مورد، عمل بسیار موثر است، اما نتایج آن غیر قابل برگشت است.

سمپاتکتومی مدرن یک روش آندوسکوپی است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و کاملا بی خطر است.

مزایای چنین مداخله ای در اثر حاصله نهفته است - تسکین اسپاسم عروقی، فرونشست ادم و ناپدید شدن درد.

سمپاتکتومی برای نارسایی شدید قلبی نامناسب است. موارد منع مصرف همچنین شامل تعدادی از بیماری های دیگر است.

کاردیوپکسی

این روش کاردیوپریکاردوپکسی نیز نامیده می شود. پریکارد به عنوان منبع اضافی برای تامین خون استفاده می شود.

در طی عمل، دسترسی خارج جنب به سطح قدامی پریکارد به دست می آید. باز می شود، مایع از حفره خارج می شود و تالک استریل پاشیده می شود. این رویکرد را روش تامپسون (اصلاح) می نامند.

این عمل منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی آسپتیک در سطح قلب می شود. در نتیجه، پریکارد و اپی کاردیوم از نزدیک با هم رشد می کنند، آناستوموزهای داخل کرونری باز می شوند و آناستوموزهای خارج کرونری ایجاد می شوند. این باعث عروق اضافی میوکارد می شود.

اومنتوکاردیوپکسی نیز وجود دارد. در این مورد، یک منبع اضافی برای تامین خون از یک فلپ امنتوم بزرگتر ایجاد می شود.

سایر مواد نیز می توانند به عنوان منبع تامین خون عمل کنند. با پنوموکاردیوپکسی ریه، با کاردیومیوپکسی عضله سینه ای، با دیافراگموکاردیوپکسی دیافراگم است.

عملیات وینبرگ

این تکنیک بین مداخلات جراحی مستقیم و غیرمستقیم برای بیماری عروق کرونر قلب است.

خون رسانی به میوکارد با کاشت شریان پستانی داخلی در آن بهبود می یابد. انتهای دیستال خونریزی دهنده رگ استفاده می شود. در ضخامت میوکارد کاشته می شود. ابتدا یک هماتوم داخل میوکارد تشکیل می شود و سپس آناستوموزها بین شریان پستانی داخلی و شاخه های عروق کرونر ایجاد می شود.

امروزه چنین مداخله جراحی اغلب به صورت دو طرفه انجام می شود. برای انجام این کار، آنها به دسترسی ترانس استرنال، یعنی بسیج شریان پستانی داخلی در تمام طول آن متوسل می شوند.

عیب اصلی این تکنیک این است که اثر فوری ایجاد نمی کند.

عملیات فیشچی

این تکنیک افزایش خون رسانی جانبی به قلب را که برای نارسایی مزمن کرونری ضروری است، ممکن می سازد. این تکنیک شامل بستن دو طرفه شریان های پستانی داخلی است.

بستن در ناحیه زیر شاخه دیافراگم پریکارد انجام می شود. این رویکرد باعث افزایش جریان خون در سراسر شریان می شود. این اثر با افزایش ترشح خون در عروق کرونر تضمین می شود که با افزایش فشار در شاخه های پریکارد-دیافراگم توضیح داده می شود.

بازسازی عروق با لیزر

این تکنیک تجربی است، اما کاملا رایج است. برشی در قفسه سینه بیمار ایجاد می شود تا راهنمای ویژه ای به قلب وارد شود.

از لیزر برای ایجاد سوراخ در میوکارد و ایجاد کانال هایی برای جریان خون استفاده می شود. ظرف چند ماه این کانال ها بسته می شوند، اما اثر آن سال ها باقی می ماند.

با ایجاد کانال های موقت، تشکیل شبکه جدیدی از رگ های خونی تحریک می شود. این به شما امکان می دهد پرفیوژن میوکارد را جبران کنید و ایسکمی را از بین ببرید.

عروق مجدد با لیزر جذاب است زیرا می توان آن را در بیمارانی که منع مصرف پیوند عروق کرونر دارند انجام داد. به طور معمول، این رویکرد برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق کوچک مورد نیاز است.

فناوری لیزر را می توان در ترکیب با جراحی بای پس عروق کرونر استفاده کرد.

مزیت بازسازی عروقی با لیزر این است که بر روی قلب تپنده انجام می شود، یعنی نیازی به دستگاه خون رسانی مصنوعی نیست. تکنیک لیزر به دلیل کمترین ضربه، خطر کم عوارض و دوره نقاهت کوتاه نیز جذاب است. استفاده از این تکنیک تکانه درد را از بین می برد.

توانبخشی پس از درمان جراحی بیماری عروق کرونر

پس از هر نوع جراحی، اصلاح سبک زندگی ضروری است. هدف آن تغذیه، فعالیت بدنی، استراحت و برنامه کاری و رهایی از عادات بد است. چنین اقداماتی برای تسریع توانبخشی، کاهش خطر عود بیماری و ایجاد آسیب شناسی های همزمان ضروری است.

جراحی برای بیماری عروق کرونر قلب با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد؛ هنگام انتخاب گزینه مناسب، تصویر بالینی بیماری و آناتومی ضایعه در نظر گرفته می شود. مداخله جراحی به معنای لغو درمان دارویی نیست - هر دو روش در ترکیب و مکمل یکدیگر استفاده می شوند.

فصل 2.0. توانبخشی فیزیکی برای آترواسکلروز، بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد.

2.1 آترواسکلروز.

آترواسکلروز یک فرآیند پاتولوژیک مزمن است که در نتیجه رسوب چربی، تشکیل بافت فیبری و تشکیل پلاک‌هایی که مجرای رگ‌های خونی را باریک می‌کنند، در دیواره شریان‌ها تغییراتی ایجاد می‌کند.

آترواسکلروز یک بیماری مستقل در نظر گرفته نمی شود، زیرا از نظر بالینی با اختلالات گردش خون عمومی و موضعی تظاهر می کند، که برخی از آنها اشکال nosological مستقل (بیماری) هستند. با آترواسکلروز، کلسترول و تری گلیسیرید در دیواره سرخرگ ها رسوب می کنند. در پلاسمای خون به پروتئین ها متصل می شوند و لیپوپروتئین نامیده می شوند. لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL) و لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) وجود دارد. به عنوان یک قاعده، HDL به ایجاد آترواسکلروز و بیماری های مرتبط کمک نمی کند. در مقابل، رابطه مستقیمی بین سطح LDL در خون و ایجاد بیماری هایی مانند بیماری عروق کرونر قلب و غیره وجود دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز.این بیماری به کندی توسعه می یابد، در ابتدا بدون علامت است و چندین مرحله را طی می کند که در طی آن یک باریک شدن تدریجی مجرای رگ های خونی رخ می دهد.

دلایلی که منجر به تصلب شرایین می شود عبارتند از:

• 
  رژیم غذایی ناسالم حاوی چربی ها و کربوهیدرات های اضافی و کمبود ویتامین C؛
• 
  استرس روانی عاطفی؛
• 
  بیماری هایی مانند دیابت، چاقی، کاهش عملکرد تیروئید؛
• 
  اختلال در تنظیم عصبی رگ های خونی مرتبط با بیماری های عفونی و آلرژیک؛
• 
  عدم تحرک بدنی؛
• 
  سیگار کشیدن و غیره

اینها به اصطلاح عوامل خطر هستند که در ایجاد بیماری نقش دارند.

با آترواسکلروز، گردش خون اندام های مختلف بسته به محل فرآیند مختل می شود. هنگامی که شریان های کرونری (کرونری) قلب آسیب می بینند، درد در ناحیه قلب ظاهر می شود و عملکرد قلب مختل می شود (برای جزئیات بیشتر به بخش "بیماری کرونری قلب" مراجعه کنید). با آترواسکلروز آئورت، درد در قفسه سینه رخ می دهد. آترواسکلروز عروق مغزی باعث کاهش عملکرد، سردرد، سنگینی در سر، سرگیجه، اختلال حافظه و کاهش شنوایی می شود. آترواسکلروز شریان های کلیوی منجر به تغییرات اسکلروتیک در کلیه ها و افزایش فشار خون می شود. هنگامی که شریان‌های اندام تحتانی آسیب می‌بینند، هنگام راه رفتن، درد در پاها ایجاد می‌شود (برای اطلاعات بیشتر در این مورد، به بخش از بین بردن اندارتریت مراجعه کنید).

عروق اسکلروتیک با کاهش خاصیت ارتجاعی به راحتی در معرض پارگی (به ویژه با افزایش فشار خون به دلیل فشار خون بالا) هستند و باعث خونریزی می شوند. از دست دادن صافی پوشش شریان و زخم شدن پلاک، همراه با اختلالات خونریزی، می تواند باعث تشکیل لخته خون شود که باعث انسداد عروق می شود. بنابراین، آترواسکلروز می تواند با تعدادی از عوارض همراه باشد: انفارکتوس میوکارد، خونریزی مغزی، قانقاریا اندام تحتانی و غیره.

درمان عوارض و ضایعات شدید ناشی از تصلب شرایین دشوار است. بنابراین، توصیه می شود در زمان تظاهرات اولیه بیماری هر چه زودتر درمان را شروع کنید. علاوه بر این، آترواسکلروز معمولاً به تدریج ایجاد می شود و می تواند برای مدت طولانی تقریباً بدون علامت باشد، بدون اینکه باعث بدتر شدن عملکرد و رفاه شود.

اثر درمانی ورزش بدنی در درجه اول در اثر مثبت آن بر متابولیسم آشکار می شود. تمرینات فیزیوتراپی فعالیت سیستم عصبی و غدد درون ریز را تحریک می کند که همه انواع متابولیسم را تنظیم می کند. مطالعات حیوانی به طور قانع کننده ای ثابت می کند که ورزش سیستماتیک اثر عادی بر سطح چربی خون دارد. مشاهدات متعدد از بیماران مبتلا به تصلب شرایین و افراد مسن نیز حاکی از اثرات مفید فعالیت های مختلف عضلانی است. بنابراین، هنگامی که کلسترول در خون افزایش می یابد، یک دوره فیزیوتراپی اغلب آن را به مقادیر طبیعی کاهش می دهد. استفاده از تمرینات بدنی که اثر درمانی خاصی دارند، به عنوان مثال، بهبود گردش خون محیطی، به بازیابی اتصالات حرکتی- احشایی که به دلیل بیماری مختل شده اند، کمک می کند. در نتیجه، پاسخ های سیستم قلبی عروقی کافی می شود و تعداد واکنش های انحرافی کاهش می یابد. تمرینات بدنی خاص باعث بهبود گردش خون در ناحیه یا اندامی می شود که تغذیه آن به دلیل آسیب عروقی مختل شده است. تمرینات سیستماتیک باعث ایجاد گردش خون جانبی (دور اطراف) می شود. وزن اضافی تحت تأثیر فعالیت بدنی عادی می شود.

با علائم اولیه آترواسکلروز و وجود عوامل خطر، برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری، لازم است مواردی که می توانند تحت تأثیر قرار گیرند حذف شوند. بنابراین ورزش بدنی، رژیم غذایی با کاهش غذاهای غنی از چربی (کلسترول) و کربوهیدرات ها و ترک سیگار موثر است.

اهداف اصلی فیزیوتراپی عبارتند از:فعال شدن متابولیسم، بهبود تنظیم عصبی و غدد درون ریز فرآیندهای متابولیک، افزایش عملکرد سیستم های قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن.

تکنیک ورزش درمانی شامل اکثر تمرینات بدنی است: پیاده روی طولانی، تمرینات ژیمناستیک، شنا، اسکی، دویدن، قایقرانی، بازی های ورزشی. به ویژه تمرینات بدنی مفید هستند که در حالت هوازی انجام می شوند، زمانی که نیاز اکسیژن عضلات در حال کار به طور کامل برآورده شود.

فعالیت بدنی بسته به وضعیت عملکردی بیمار دوز می شود. معمولاً، آنها ابتدا با فعالیت بدنی مورد استفاده برای بیماران طبقه بندی شده به عنوان عملکردی کلاس I مطابقت دارند (به بیماری عروق کرونر قلب مراجعه کنید). سپس کلاس ها باید در گروه "سلامت"، در یک مرکز تناسب اندام، در یک باشگاه دویدن یا به تنهایی ادامه یابد. چنین کلاس هایی 3-4 بار در هفته به مدت 1-2 ساعت برگزار می شود. آنها باید به طور مداوم ادامه دهند، زیرا آترواسکلروز به عنوان یک بیماری مزمن رخ می دهد و ورزش بدنی مانع از پیشرفت بیشتر آن می شود.

هنگامی که تصلب شرایین تلفظ می شود، کلاس های ژیمناست درمانی شامل تمرینات برای همه گروه های عضلانی است. تمرینات تونیک عمومی با تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک و تنفس جایگزین می شوند. در صورت نارسایی گردش خون مغزی، حرکات همراه با تغییرات ناگهانی در وضعیت سر (خم شدن و چرخش سریع تنه و سر) محدود می شود.

2.2. بیماری عروق کرونر قلب (CHD).

ایسکمی قلبی – آسیب حاد یا مزمن به عضله قلب به دلیل نارسایی گردش خون میوکاردبه دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در عروق کرونر.اشکال بالینی IHD: کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد.

IHD شایع ترین بیماری در بین بیماری های سیستم قلبی عروقی است و با از دست دادن زیاد توانایی کار و مرگ و میر بالا همراه است.

عوامل خطر در بروز این بیماری نقش دارند (به بخش "آترواسکلروز" مراجعه کنید). وجود چندین عامل خطر به طور همزمان نامطلوب است. به عنوان مثال، سبک زندگی کم تحرک و استعمال دخانیات احتمال ابتلا به این بیماری را 2-3 برابر افزایش می دهد. تغییرات آترواسکلروتیک در عروق کرونر قلب باعث اختلال در جریان خون می شود که باعث تکثیر بافت همبند و کاهش مقدار بافت عضلانی می شود، زیرا این بافت به کمبود تغذیه بسیار حساس است. جایگزینی نسبی بافت عضلانی قلب با بافت همبند به شکل اسکار، کاردیواسکلروز نامیده می شود. آترواسکلروز عروق کرونر، کاردیواسکلروز آترواسکلروز عملکرد انقباضی قلب را کاهش می دهد، باعث خستگی سریع در حین کار بدنی، تنگی نفس و تپش قلب می شود. درد در پشت جناغ و در نیمه چپ قفسه سینه ظاهر می شود. راندمان کاهش می یابد.

آنژین صدری – شکل بالینی بیماری ایسکمیک که در آن حملات درد ناگهانی قفسه سینه به دلیل نارسایی حاد گردش خون عضله قلب رخ می دهد.

در بیشتر موارد، آنژین صدری نتیجه آترواسکلروز عروق کرونر است. درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی است، به بازوی چپ، تیغه شانه چپ، گردن گسترش می‌یابد و ماهیت فشردگی، فشاری یا سوزشی دارد.

تمیز دادن آنژین صدریهنگامی که حملات درد در حین فعالیت بدنی (راه رفتن، بالا رفتن از پله ها، حمل اجسام سنگین) رخ می دهد و آنژین در حالت استراحت، که در آن یک حمله بدون ارتباط با تلاش فیزیکی، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد.

در طول راه، انواع مختلفی از آنژین وجود دارد: حملات نادر آنژین، آنژین پایدار (حملات در شرایط یکسان)، آنژین ناپایدار (افزایش حملاتی که در ولتاژهای پایین‌تر از قبل رخ می‌دهند)، حالت قبل از انفارکتوس (حملات افزایش می‌یابد). در فراوانی، شدت و مدت، آنژین در حالت استراحت ظاهر می شود).

در درمان آنژین، تنظیم رژیم حرکتی مهم است: باید از فعالیت بدنی که منجر به حمله می شود خودداری کرد؛ در صورت آنژین ناپایدار و قبل از انفارکتوس، رژیم به استراحت در بستر محدود می شود.

رژیم غذایی باید از نظر حجم و کالری غذا محدود باشد. داروها برای بهبود گردش خون عروق کرونر و از بین بردن استرس عاطفی مورد نیاز است.

اهداف ورزش درمانی برای آنژین صدری: تحریک مکانیسم های تنظیمی عصبی-هومورال برای بازگرداندن واکنش های عروقی طبیعی در حین کار عضلانی و بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی، فعال کردن متابولیسم (مبارزه با فرآیندهای آترواسکلروتیک)، بهبود وضعیت عاطفی و ذهنی، اطمینان از سازگاری با فعالیت بدنی.

در شرایط درمان بستری برای آنژین ناپایدار و شرایط پیش از انفارکتوس، تمرینات درمانی پس از قطع حملات شدید در استراحت در بستر شروع می شود و برای انواع دیگر آنژین، در استراحت در بخش. گسترش تدریجی فعالیت حرکتی و عبور از تمام حالت های بعدی وجود دارد.

تکنیک ورزش درمانی مانند انفارکتوس میوکارد است. انتقال از حالت به حالت در تاریخ قبلی انجام می شود. موقعیت های شروع جدید (نشستن، ایستادن) بلافاصله، بدون انطباق دقیق اولیه، در کلاس ها گنجانده می شود. پیاده روی در حالت بخش از 30-50 متر شروع می شود و به 200-300 متر افزایش می یابد؛ در حالت آزاد، مسافت پیاده روی به 1-1.5 کیلومتر افزایش می یابد. سرعت پیاده روی با وقفه هایی برای استراحت کم است.

در مرحله آسایشگاه یا سرپایی درمان توانبخشی، بسته به کلاس عملکردی که بیمار به آن طبقه بندی می شود، رژیم حرکتی تجویز می شود. بنابراین، توصیه می شود روشی برای تعیین کلاس عملکردی بر اساس ارزیابی تحمل بیماران به فعالیت بدنی در نظر گرفته شود.

تعیین تحمل ورزش (PET) و کلاس عملکردی بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر.

این مطالعه بر روی یک ارگومتر دوچرخه در وضعیت نشسته و تحت کنترل الکتروکاردیوگرافی انجام شد. بیمار 3 تا 5 دقیقه فعالیت بدنی گام به گام را انجام می دهد که از 150 کیلوگرم بر دقیقه شروع می شود: مرحله II - 300 کیلوگرم در دقیقه، مرحله III - 450 کیلوگرم در دقیقه و غیره. - تا زمانی که حداکثر بار تحمل شده توسط بیمار مشخص شود.

هنگام تعیین آمادگی جسمانی، معیارهای بالینی و الکتروکاردیوگرافی برای توقف بار استفاده می شود.

به معیارهای بالینیعبارتند از: دستیابی به ضربان قلب وابسته به سن زیر حداکثر (75-80%)، حمله آنژین، کاهش فشار خون 20-30٪ یا عدم افزایش فشار خون با افزایش بار، افزایش قابل توجه فشار خون (230). -130 میلی متر جیوه)، حمله خفگی، تنگی نفس شدید، ضعف ناگهانی، امتناع بیمار از انجام آزمایشات بیشتر.

به الکتروکاردیوگرافیمعیارها عبارتند از: کاهش یا افزایش بخش ST نوار قلب به میزان 1 میلی متر یا بیشتر، الکتروسیستول های مکرر و سایر اختلالات تحریک پذیری میوکارد (تاکی کاردی حمله ای، فیبریلاسیون دهلیزی)، اختلال در هدایت دهلیزی یا داخل بطنی، کاهش شدید در اندازه موج R. آزمایش با حداقل یکی از علائم ذکر شده در بالا متوقف می شود.

توقف آزمایش در همان ابتدا (دقیقه 1 تا 2 مرحله اول بارگذاری) نشان دهنده ذخیره عملکردی بسیار کم گردش خون کرونر است؛ این امر برای بیماران کلاس عملکردی IV (150 کیلوگرم در دقیقه یا کمتر) معمول است. توقف آزمایش در محدوده 300-450 گرم در کیلوگرم بر دقیقه نیز نشان دهنده ذخایر کم گردش خون کرونر - کلاس عملکردی III است. ظاهر معیارهای پایان نمونه در 600 کیلوگرم بر دقیقه - کلاس عملکردی II، 750 کیلوگرم در دقیقه و بیشتر - کلاس عملکردی I.

علاوه بر کلاس عملکردی، داده های بالینی نیز در تعیین کلاس عملکردی مهم هستند.

به منکلاس عملکردیشامل بیماران مبتلا به حملات نادر آنژین صدری است که در طی فعالیت بدنی بیش از حد با وضعیت گردش خون جبران شده و بالاتر از سطح عملکردی مشخص شده رخ می دهد.

شرکت کلاس کاربردی دوماینها شامل بیماران مبتلا به حملات نادر آنژین صدری (به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از سربالایی، بالا رفتن از پله)، با تنگی نفس هنگام راه رفتن سریع و TNF 600 است.

به IIIکلاس عملکردیاینها شامل بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین صدری است که در طول ورزش معمولی (راه رفتن روی زمین هموار)، نارسایی گردش خون درجات I و II A، اختلالات ریتم قلب، ظرفیت ورزش - 300-450 کیلوگرم در دقیقه رخ می دهد.

به IVکلاس عملکردیاینها شامل بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین صدری در هنگام استراحت یا فعالیت، با نارسایی گردش خون درجه II B، FN - 150 کیلوگرم در دقیقه یا کمتر است.

بیماران کلاس عملکردی IV تحت توانبخشی در آسایشگاه یا کلینیک نیستند، آنها برای درمان و توانبخشی در بیمارستان نشان داده می شوند.

روش شناسی ورزش درمانی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در مرحله آسایشگاه.

مریضمنکلاس عملکردی در یک برنامه رژیم آموزشی مشغول هستند.در کلاس های فیزیوتراپی، علاوه بر تمرینات با شدت متوسط، 2-3 بار کوتاه مدت با شدت بالا مجاز است. آموزش پیاده روی اندازه گیری شده با پیاده روی 5 کیلومتر شروع می شود، مسافت به تدریج افزایش می یابد و با سرعت پیاده روی 4-5 کیلومتر در ساعت به 8-10 کیلومتر می رسد. در حین پیاده روی، شتاب گیری انجام می شود؛ بخش هایی از مسیر ممکن است دارای ارتفاع 10-15 درجه باشد. پس از اینکه بیماران مسافت 10 کیلومتری را به خوبی تسلط یافتند، می توانند تمرین را با دویدن متناوب با پیاده روی آغاز کنند. در صورت وجود استخر، کلاس ها در استخر برگزار می شود، مدت زمان آنها به تدریج از 30 دقیقه به 45-60 دقیقه افزایش می یابد. بازی های فضای باز و ورزشی نیز استفاده می شود - والیبال، تنیس روی میز و غیره.

ضربان قلب در حین ورزش می تواند به 140 ضربه در دقیقه برسد.

بیماران کلاس عملکردی II درگیر یک برنامه تمرینی ملایم هستند. در کلاس های فیزیوتراپی، از بارهای با شدت متوسط ​​استفاده می شود، اگرچه فعالیت بدنی کوتاه مدت با شدت بالا مجاز است.

پیاده روی متری با مسافت 3 کیلومتر شروع می شود و به تدریج به 5-6 کیلومتر افزایش می یابد. سرعت پیاده روی در ابتدا 3 کیلومتر در ساعت و سپس 4 کیلومتر در ساعت است. قسمتی از مسیر ممکن است 5-10 خیز داشته باشد.

هنگام ورزش در استخر، مدت زمان صرف شده در آب به تدریج افزایش می یابد، مدت زمان کل درس به 30-45 دقیقه افزایش می یابد.

اسکی با سرعت کم انجام می شود.

حداکثر تغییرات ضربان قلب تا 130 ضربه در دقیقه است.

بیماران کلاس عملکردی III در یک برنامه درمانی ملایم در آسایشگاه مشغول هستند. آموزش پیاده روی اندازه گیری شده با مسافت 500 متر شروع می شود و روزانه 200-500 متر افزایش می یابد و به تدریج با سرعت 2-3 کیلومتر در ساعت به 3 کیلومتر افزایش می یابد.

هنگام شنا از روش کرال سینه استفاده می شود. تنفس صحیح با طولانی کردن بازدم در آب آموزش داده می شود. مدت زمان درس 30 دقیقه برای هر نوع ورزش، فقط از فعالیت بدنی با شدت کم استفاده می شود.

حداکثر تغییرات ضربان قلب در طول ورزش تا 110 ضربه در دقیقه است.

لازم به ذکر است که ابزار و روش های انجام تمرینات بدنی در آسایشگاه ها به دلیل ویژگی های شرایط، تجهیزات و آمادگی متدولوژیست ها ممکن است تفاوت قابل توجهی داشته باشد.

بسیاری از آسایشگاه ها در حال حاضر دارای تجهیزات ورزشی مختلف هستند، در درجه اول دستگاه های ارگومتر دوچرخه و تردمیل، که بر روی آنها می توان با کنترل الکتروکاردیوگرافی به دقت بارها را دوز کرد. وجود یک مخزن و قایق به شما امکان می دهد با موفقیت از قایقرانی دوز استفاده کنید. در زمستان، اگر اسکی و چکمه های اسکی دارید، یک وسیله عالی توانبخشی اسکی است که به شدت دوز شده است.

تا همین اواخر، فیزیوتراپی عملاً برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر کلاس IV تجویز نمی شد، زیرا اعتقاد بر این بود که می تواند عوارض ایجاد کند. اما موفقیت دارودرمانی و توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، امکان توسعه تکنیک ویژه ای را برای این گروه شدید از بیماران فراهم کرده است.

فرهنگ فیزیکی درمانی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر از کلاس عملکردی IV.

اهداف توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر کلاس عملکردی IV به شرح زیر است:

1. 
   دستیابی به مراقبت کامل از خود برای بیماران؛
2. 
   سازگاری بیماران با استرس خانگی با شدت کم و متوسط ​​(شستن ظروف، پخت و پز، راه رفتن در زمین هموار، حمل بارهای کوچک، بالا رفتن از یک طبقه).
3. 
   کاهش مصرف دارو؛
4. 
   بهبود وضعیت روانی

تمرینات بدنی باید فقط در بیمارستان قلب و عروق انجام شود. دوز دقیق فردی بارها باید با استفاده از یک ارگومتر دوچرخه با کنترل الکتروکاردیوگرافی انجام شود.

روش آموزش به موارد زیر خلاصه می شود. ابتدا FN فردی تعیین می شود. معمولاً در بیماران کلاس عملکردی IV از 200 کیلوگرم بر دقیقه تجاوز نمی کند. سطح بار را روی 50% تنظیم کنید. در این مورد - 100 کیلوگرم در دقیقه. این بار یک بار تمرینی است، مدت زمان کار در ابتدا 3 دقیقه است. زیر نظر مربی 5 بار در هفته انجام می شود.

با پاسخ کافی به طور مداوم به این بار، 2-3 دقیقه افزایش می یابد و در یک دوره کم و بیش طولانی به 30 دقیقه در هر جلسه می رسد.

پس از 4 هفته، تعیین FN تکرار می شود. هنگامی که افزایش می یابد، یک سطح 50٪ جدید تعیین می شود. مدت زمان آموزش تا 8 هفته است. قبل یا بعد از تمرین با دوچرخه ورزشی، بیمار تمرینات درمانی را در IP انجام می دهد. نشستن این درس شامل تمریناتی برای گروه های عضلانی کوچک و متوسط ​​با تکرار 10-12 و 4-6 بار است. تعداد کل تمرینات 13-14 است.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، اگر یکی از علائم بدتر شدن گردش خون کرونر رخ دهد، ورزش روی دوچرخه ورزشی متوقف می شود.

برای تثبیت اثر به دست آمده از آموزش بستری، آموزش در منزل به شکل در دسترس برای بیماران توصیه می شود.

افرادی که تمرینات خود را در خانه متوقف می کنند، پس از 1 تا 2 ماه، وضعیت خود را بدتر می کنند.

در مرحله توانبخشی سرپایی، برنامه تمرینات برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر بسیار شبیه به برنامه تمرینات سرپایی برای بیماران پس از سکته قلبی است، اما با افزایش جسورانه تر در حجم و شدت ورزش.

2.3 انفارکتوس میوکارد.

(انفارکتوس میوکارد (MI) نکروز ایسکمیک عضله قلب ناشی از نارسایی عروق کرونر است.در بیشتر موارد، علت اصلی انفارکتوس میوکارد، آترواسکلروز عروق کرونر است.

همراه با عوامل اصلی نارسایی حاد گردش خون کرونر (ترومبوز، اسپاسم، باریک شدن لومن، تغییرات آترواسکلروتیک در عروق کرونر)، نارسایی گردش خون جانبی در عروق کرونر، هیپوکسی طولانی مدت، کاتکول آمین های اضافی، کمبود یون های پتاسیم و بیش از حد. نقش مهمی در ایجاد انفارکتوس میوکارد دارد و باعث ایسکمی سلولی طولانی مدت می شود.

انفارکتوس میوکارد یک بیماری چند اتیولوژیک است. عوامل خطر در بروز آن بدون شک نقش دارند: عدم تحرک بدنی، تغذیه بیش از حد و افزایش وزن، استرس و غیره.

اندازه و محل انفارکتوس میوکارد به کالیبر و نوع شریان مسدود یا باریک بستگی دارد.

وجود دارد:

آ) انفارکتوس وسیع میوکارد- کانونی بزرگ، شامل دیواره، سپتوم، راس قلب؛

ب) انفارکتوس کانونی کوچک، قسمت هایی از دیوار را تحت تأثیر قرار می دهد.

V) میکرو انفارکتوس، که در آن کانون های انفارکتوس فقط زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است.

در MI داخل دیواره، نکروز قسمت داخلی دیواره عضلانی و با MI transmural، کل ضخامت دیواره آن را تحت تاثیر قرار می دهد. توده های عضلانی نکروزه تحت تحلیل و جایگزینی با بافت همبند دانه بندی می شوند که به تدریج به بافت اسکار تبدیل می شود. تحلیل توده های نکروزه و تشکیل بافت اسکار 1.5-3 ماه طول می کشد.

این بیماری معمولاً با بروز درد شدید در قفسه سینه و در ناحیه قلب شروع می شود. درد ساعت ها ادامه می یابد و گاهی به مدت 1 تا 3 روز به آرامی فروکش می کند و به یک درد کسل کننده طولانی مدت تبدیل می شود. آنها ماهیت فشاری، فشاری، پارگی دارند و گاهی به قدری شدید هستند که باعث شوک همراه با افت فشار خون، رنگ پریدگی شدید صورت، عرق سرد و از دست دادن هوشیاری می شوند. به دنبال درد، نارسایی حاد قلبی عروقی در عرض نیم ساعت (حداکثر 1-2 ساعت) ایجاد می شود. در روز 2-3، افزایش دما مشاهده می شود، لکوسیتوز نوتروفیلیک ایجاد می شود و نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) افزایش می یابد. در حال حاضر در اولین ساعات توسعه انفارکتوس میوکارد، تغییرات مشخصه در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود که تشخیص و محلی سازی انفارکتوس را ممکن می سازد.

درمان دارویی در این دوره در درجه اول با هدف مبارزه با درد، مبارزه با نارسایی قلبی عروقی و همچنین جلوگیری از ترومبوز مکرر عروق کرونر (ضد انعقادها استفاده می شود - داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند) انجام می شود.

فعال شدن زودهنگام حرکتی بیماران باعث توسعه گردش خون جانبی می شود، تأثیر مفیدی بر وضعیت جسمی و روحی بیماران دارد، دوره بستری شدن در بیمارستان را کوتاه می کند و خطر مرگ را افزایش نمی دهد.

درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به MI در سه مرحله بستری (بیمارستانی)، آسایشگاه (یا مرکز توانبخشی قلبی) و سرپایی انجام می شود.

2.3.1 فیزیوتراپی برای انفارکتوس میوکارد در مرحله بستری توانبخشی .

ورزش بدنی در این مرحله نه تنها برای بازیابی توانایی های جسمی بیماران مبتلا به MI اهمیت زیادی دارد، بلکه به عنوان ابزاری برای تأثیر روانی، القای ایمان به بهبودی و توانایی بازگشت به کار و جامعه در بیمار بسیار مهم است.

بنابراین، هر چه زودتر، اما با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیماری، تمرینات درمانی شروع شود، تأثیر کلی بهتر خواهد بود.

توانبخشی بدنی در مرحله بستری با هدف دستیابی به سطحی از فعالیت بدنی برای بیمار است که بتواند به خود خدمت کند، از یک طبقه از پله ها بالا برود و تا 2-3 کیلومتر در 2-3 دوز در طول روز بدون واکنش های منفی قابل توجه راه برود. .

اهداف تمرین درمانی در مرحله اول عبارتند از:

پیشگیری از عوارض مرتبط با استراحت در بستر (ترومبوآمبولی، پنومونی احتقانی، آتونی روده و غیره)

بهبود وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی (در درجه اول، تمرین گردش خون محیطی در حالی که بار روی میوکارد کاهش می یابد).

ایجاد احساسات مثبت و ایجاد اثر مقوی بر بدن؛

آموزش پایداری ارتواستاتیک و بازیابی مهارت های حرکتی ساده.

در مرحله بستری توانبخشی، بسته به شدت بیماری، همه بیماران مبتلا به حمله قلبی به 4 کلاس تقسیم می شوند. این تقسیم بندی بیماران بر اساس انواع مختلفی از ترکیبات است، مانند شاخص های اساسی ویژگی های دوره بیماری مانند وسعت و عمق MI، وجود و ماهیت عوارض، شدت نارسایی عروق کرونر (جدول 2.1 را ببینید).

جدول 2.1.

طبقه بندی شدت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

فعال شدن فعالیت حرکتی و ماهیت ورزش درمانی به کلاس شدت بیماری بستگی دارد.

برنامه توانبخشی فیزیکی برای بیماران مبتلا به MI در مرحله بیمارستان با در نظر گرفتن تعلق بیمار به یکی از 4 کلاس شدت بیماری ساخته شده است.

کلاس شدت در روز 2-3 بیماری پس از رفع درد و عوارضی مانند شوک قلبی، ادم ریوی، آریتمی های شدید تعیین می شود.

این برنامه برای تعیین نوع خاصی از استرس خانگی به بیمار، روشی برای انجام تمرینات درمانی و شکل قابل قبولی از اوقات فراغت را فراهم می کند.

بسته به شدت MI، مرحله بیمارستانی توانبخشی در یک دوره سه هفته (برای MI بدون عارضه کانونی کوچک) تا شش هفته (برای MI گسترده و فرامورال) انجام می شود.

مطالعات متعدد نشان داده اند که اگر تمرینات درمانی زودهنگام شروع شوند، بهترین نتایج درمانی حاصل می شود. تمرینات درمانی پس از قطع یک حمله دردناک و رفع عوارض شدید (نارسایی قلبی، اختلالات قابل توجه ریتم قلب و غیره) در روز 2-4 بیماری، زمانی که بیمار در بستر استراحت است، تجویز می شود.

در استراحت در رختخواب، در درس اول در حالت دراز کشیدن، از حرکات فعال در مفاصل کوچک و متوسط ​​اندام ها، کشش ایستا عضلات پا، تمرینات آرام سازی عضلات، تمرینات با کمک مربی فیزیوتراپی برای مفاصل بزرگ استفاده می شود. اندام ها، تمرینات تنفسی بدون تنفس عمیق، عناصر ماساژ (نوازش) اندام تحتانی و پشت با چرخش غیرفعال بیمار در سمت راست. در درس دوم حرکات فعال در مفاصل بزرگ اندام اضافه می شود. حرکات پا به طور متناوب انجام می شود، حرکات کشویی در امتداد تخت. به بیمار آموزش داده می شود که از نظر اقتصادی، بدون زحمت به سمت راست بچرخد و لگن را بلند کند. پس از آن می توانید به طور مستقل به سمت راست خود بچرخید. تمام تمرینات با سرعت آهسته انجام می شود، تعداد تکرار تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک 4-6 بار، برای گروه های عضلانی بزرگ - 2-4 بار است. بین تمرینات، استراحت های استراحت گنجانده شده است. مدت زمان کلاس ها حداکثر 10-15 دقیقه می باشد.

پس از 1-2 روز در طول کلاس های فیزیوتراپی، بیمار با کمک مربی یا پرستار فیزیوتراپی به مدت 5-10 دقیقه با پاهای آویزان می نشیند، این کار در طول روز 1-2 بار دیگر تکرار می شود.

کلاس های LH در حالت های شروع به پشت خوابیده، به پهلوی راست و نشسته انجام می شود. تعداد تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک، متوسط ​​و بزرگ افزایش می یابد. تمرینات پاها با بلند کردن آنها از بالای تخت به طور متناوب با پای راست و چپ انجام می شود. دامنه حرکات به تدریج افزایش می یابد. تمرینات تنفسی با عمیق کردن و طولانی کردن بازدم انجام می شود. سرعت ورزش کند و متوسط ​​است. مدت زمان درس 15-17 دقیقه می باشد.

معیار کفایت فعالیت بدنی، افزایش ضربان قلب است، ابتدا 10-12 ضربه در دقیقه و سپس تا 15-20 ضربه در دقیقه. اگر سرعت نبض افزایش یابد، باید برای استراحت مکث کنید و تمرینات تنفسی ایستا را انجام دهید. افزایش فشار سیستولیک 20-40 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک 10 میلی متر جیوه مجاز است.

3-4 روز بعد از MI در صورت شدت MI کلاس 1 و 2 و 5-6 و 7-8 روز در صورت شدت کلاس 3 و 4، بیمار به حالت بخش منتقل می شود.

اهداف این حالت عبارتند از: جلوگیری از عواقب کم تحرکی، تمرین ملایم دیواره قلبی تنفسی، آماده سازی بیمار برای راه رفتن در امتداد راهرو و استرس های روزمره و بالا رفتن از پله ها.

LH در حالت های اولیه دراز کشیده، نشسته و ایستاده انجام می شود، تعداد تمرینات برای تنه و پاها برای گروه های عضلانی کوچک افزایش و کاهش می یابد. تمرینات تنفسی و تمرینات آرامش عضلانی برای آرامش بعد از تمرینات سخت استفاده می شود. در پایان قسمت اصلی درس، پیاده روی تسلط پیدا می کند. در روز اول، بیمار با یک توری ایمنی بلند می شود و محدود به تطبیق با وضعیت عمودی می شود. از روز دوم، آنها مجاز به پیاده روی 5-10 متر هستند، سپس هر روز فاصله پیاده روی 5-10 متر افزایش می یابد. در قسمت اول درس از حالت های شروع، خوابیده و نشسته استفاده می شود، در قسمت دوم درس – نشسته و ایستاده، در قسمت سوم درس – نشسته. مدت زمان درس 15-20 دقیقه است.

هنگامی که بیمار به راه رفتن 20 تا 30 متر مسلط شد، یک جلسه پیاده روی با دوز ویژه شروع می شود. دوز پیاده روی کم است، اما روزانه 5-10 متر افزایش می یابد و به 50 متر می رسد.

علاوه بر این، بیماران UGG، از جمله تمرینات فردی از مجموعه LH را انجام می دهند. بیماران 30 تا 50 درصد از زمان خود را در حالت نشسته و ایستاده می گذرانند.

6-10 روز بعد از MI در کلاس 1 شدت MI، 8-13 روز در کلاس 2، 9-15 روز در کلاس 3 و به صورت انفرادی در کلاس 4، بیماران به یک رژیم رایگان منتقل می شوند.

اهداف تمرین درمانی در این حالت حرکتی عبارتند از: آماده سازی بیمار برای مراقبت کامل از خود و بیرون رفتن برای پیاده روی در خیابان، برای پیاده روی اندازه گیری شده در حالت تمرینی.

اشکال زیر از ورزش درمانی استفاده می شود: UGG، LH، پیاده روی دوز، آموزش برای بالا رفتن از پله ها.

در تمرینات درمانی و تمرینات بهداشتی صبحگاهی از تمرینات بدنی فعال برای تمامی گروه های عضلانی استفاده می شود. شامل تمرینات با اجسام سبک (چوب ژیمناستیک، چماق، توپ) که از نظر هماهنگی حرکات پیچیده تر هستند. درست مانند حالت قبلی از تمرینات تنفسی و تمرینات آرام سازی عضلانی استفاده می شود. تعداد تمرینات انجام شده در حالت ایستاده افزایش می یابد. مدت زمان درس 20-25 دقیقه می باشد.

پیاده روی اندازه گیری شده، ابتدا در امتداد راهرو، از 50 متر شروع می شود، با سرعت 50-60 قدم در دقیقه. مسافت پیاده روی روزانه افزایش می یابد به طوری که بیمار می تواند 150-200 متر در طول راهرو راه برود. سپس بیمار برای پیاده روی به بیرون می رود. تا پایان بستری شدن در بیمارستان باید روزانه 2-3 کیلومتر در 2-3 دوز پیاده روی کند. سرعت راه رفتن به تدریج افزایش می یابد، ابتدا 70-80 قدم در دقیقه و سپس 90-100 قدم در دقیقه.

آموزش بالا رفتن از پله با دقت زیادی انجام می شود. برای اولین بار 5-6 پله را با استراحت روی هر کدام بالا بروید. در هنگام استراحت، دم، در هنگام صعود، بازدم. در جلسه دوم هنگام بازدم بیمار 2 قدم راه می رود و در حین دم استراحت می کند. در کلاس‌های بعدی، آنها پس از تکمیل پله‌ها، به بالا رفتن از پله‌ها با استراحت معمولی روی می‌آورند. در پایان رژیم، بیمار به بالا رفتن از یک طبقه مسلط می شود.

کفایت فعالیت بدنی با توانایی های بیمار توسط پاسخ ضربان قلب کنترل می شود. در استراحت در رختخواب، ضربان قلب نباید بیش از 10-12 ضربه در دقیقه باشد و در بخش و استراحت آزاد، ضربان قلب نباید بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد.

2.3.2 فیزیوتراپی برای MI در مرحله توانبخشی آسایشگاه.

اهداف ورزش درمانی در این مرحله عبارتند از: بازیابی عملکرد فیزیکی بیماران، سازگاری مجدد روانی بیماران، آماده سازی بیماران برای زندگی مستقل و فعالیت های تولیدی.

کلاس های فیزیوتراپی با یک رژیم ملایم شروع می شود که تا حد زیادی برنامه رژیم رایگان در بیمارستان را تکرار می کند و در صورتی که بیمار آن را در بیمارستان تکمیل کند 1-2 روز طول می کشد. اگر بیمار این برنامه را در بیمارستان کامل نکرده باشد یا زمان زیادی از ترخیص از بیمارستان گذشته باشد، این رژیم 5-7 روز طول می کشد.

اشکال ورزش درمانی در حالت ملایم: UGG، LH، تمرین پیاده روی، پیاده روی، آموزش در بالا رفتن از پله ها. تکنیک LH با تکنیک مورد استفاده در بیمارستان رایگان تفاوت کمی دارد. در کلاس ها به تدریج تعداد تمرین ها و تعداد تکرار آنها افزایش می یابد. مدت زمان کلاس های LH از 20 به 40 دقیقه افزایش می یابد. کلاس LH شامل راه رفتن ساده و پیچیده (روی انگشتان پا با زانوهای بلند) و حرکات پرتابی مختلف است. پیاده روی آموزشی در امتداد یک مسیر مجهز انجام می شود ، از 500 متر با استراحت (3-5 دقیقه) در وسط شروع می شود ، سرعت پیاده روی 70-90 قدم در دقیقه است. مسافت پیاده روی روزانه 100-200 متر افزایش می یابد و به 1 کیلومتر افزایش می یابد.

پیاده روی از 2 کیلومتر شروع می شود و تا 4 کیلومتر با سرعت بسیار آرام و در دسترس پیش می رود. آموزش بالا رفتن از پله به صورت روزانه انجام می شود و بالا رفتن از 2 طبقه به صورت مسلط می باشد.

هنگام تسلط بر این برنامه، بیمار به یک رژیم آموزشی ملایم منتقل می شود. اشکال ورزش درمانی با شامل بازی ها، طولانی کردن تمرین پیاده روی تا 2 کیلومتر در روز و افزایش سرعت به 100-110 قدم در دقیقه در حال گسترش است. پیاده روی روزانه 4-6 کیلومتر است و سرعت آن از 60-70 به 80-90 قدم در دقیقه افزایش می یابد. بالا رفتن از پله ها تا 2-3 طبقه.

در کلاس های ال جی از انواع تمرینات بدون و با اشیا و همچنین تمرینات روی دستگاه ژیمناستیک و دویدن کوتاه مدت استفاده می شود.

فقط بیماران با کلاس I و II شدت MI به رژیم تمرین درمانی منتقل می شوند. در این حالت، سختی انجام تمرینات در کلاس های PH افزایش می یابد (استفاده از وزنه، تمرینات با مقاومت و ...)، تعداد تکرار تمرینات و مدت زمان کل درس به 35-45 دقیقه افزایش می یابد. اثر تمرین با انجام کار طولانی مدت با شدت متوسط ​​به دست می آید. آموزش پیاده روی 2-3 کیلومتر با سرعت 110-120 قدم در دقیقه، پیاده روی 7-10 کیلومتر در روز، بالا رفتن از 4-5 طبقه از پله ها.

برنامه تمرینی در یک آسایشگاه تا حد زیادی به شرایط و تجهیزات آن بستگی دارد. امروزه بسیاری از آسایشگاه ها به تجهیزات ورزشی مجهز هستند: ارگومتر دوچرخه، تردمیل، تجهیزات مختلف تمرین قدرتی که به شما امکان می دهد ضربان قلب (ECG، فشار خون) خود را در حین فعالیت بدنی کنترل کنید. علاوه بر این، در زمستان می توان از اسکی استفاده کرد و در تابستان - قایقرانی.

فقط باید روی تغییرات مجاز ضربان قلب تمرکز کنید: در حالت ملایم، اوج ضربان قلب 100-110 ضربه در دقیقه است. مدت زمان 2-3 دقیقه در تمرینات ملایم، اوج ضربان قلب 110-110 ضربه در دقیقه است، مدت زمان اوج تا 3-6 دقیقه است. 4-6 بار در روز؛ در حالت تمرین، اوج ضربان قلب 110-120 ضربه در دقیقه، حداکثر مدت زمان 3-6 دقیقه، 4-6 بار در روز است.

2.3.3 فیزیوتراپی برای MI در مرحله سرپایی.

بیمارانی که در مرحله سرپایی دچار MI شده اند، افرادی هستند که از بیماری ایسکمیک مزمن قلبی با کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس رنج می برند. وظایف ورزش درمانی در این مرحله به شرح زیر است:

بازیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی با گنجاندن مکانیسم های جبرانی از طبیعت قلبی و خارج قلبی.

افزایش تحمل به فعالیت بدنی؛

پیشگیری ثانویه از بیماری عروق کرونر؛

احیای ظرفیت کاری و بازگشت به کار حرفه ای، حفظ ظرفیت کاری ترمیم شده؛

امکان امتناع جزئی یا کامل داروها؛

بهبود کیفیت زندگی بیمار.

در مرحله سرپایی، توانبخشی توسط تعدادی از نویسندگان به 3 دوره تقسیم می شود: ملایم، آموزش ملایم و آموزش. برخی چهارمی را اضافه می کنند - حمایتی.

بهترین شکل، بارهای تمرینی طولانی مدت است. آنها فقط در موارد زیر منع مصرف دارند: آنوریسم بطن چپ، حملات مکرر آنژین صدری با کمی تلاش و استراحت، اختلالات جدی ریتم قلب (فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول پلی توپی یا گروهی مکرر، تاکی کاردی حمله ای، فشار خون شریانی با افزایش مداوم فشار دیاستولیک 110). میلی متر جیوه) تمایل به عوارض ترومبوآمبولی.

در صورت انفارکتوس میوکارد، فعالیت بدنی طولانی مدت 3-4 ماه پس از MI مجاز است.

با توجه به قابلیت های عملکردی، تعیین شده با استفاده از ارگومتری دوچرخه، اسپیروارگومتری یا داده های بالینی، بیماران به کلاس های عملکردی 1-P - "گروه قوی" یا به کلاس عملکردی III - گروه "ضعیف" تعلق دارند. اگر کلاس ها (گروهی، انفرادی) تحت نظارت مربی ورزش درمانی یا پرسنل پزشکی انجام شود، آنها را کنترل شده یا تا حدی کنترل شده می نامند که طبق یک برنامه فردی در خانه انجام می شود.

نتایج خوب توانبخشی فیزیکی پس از انفارکتوس میوکارد در مرحله سرپایی با تکنیک توسعه یافته توسط L.F. نیکولایوا، بله. آرونوف و N.A. سفید. دوره آموزش کنترل شده طولانی مدت به 2 دوره مقدماتی، به مدت 2-2.5 ماه و اصلی، به مدت 9-10 ماه تقسیم می شود. دومی به 3 زیر دوره تقسیم می شود.

در دوره مقدماتی، کلاس ها به روش گروهی در سالن 3 بار در هفته به مدت 30-60 دقیقه برگزار می شود. تعداد بهینه بیماران در یک گروه 12-15 نفر است. در طول کلاس ها، متدولوژیست باید وضعیت دانش آموزان را کنترل کند: بر اساس علائم خارجی خستگی، احساسات ذهنی، ضربان قلب، ضربان تنفس و غیره.

با واکنش های مثبت به بارهای دوره آماده سازی، بیماران به دوره اصلی منتقل می شوند که 9-10 ماه طول می کشد. از 3 مرحله تشکیل شده است.

مرحله اول دوره اصلی 2-2.5 ماه طول می کشد. کلاس های این مرحله شامل:

1. تمرینات در حالت تمرین با تعداد تکرار تمرینات فردی 6-8 بار با سرعت متوسط ​​انجام می شود.

2. راه رفتن پیچیده (روی انگشتان پا، پاشنه پا، داخل و خارج پا به مدت 15-20 ثانیه).

3. اندازه گیری راه رفتن با سرعت متوسط ​​در قسمت های مقدماتی و پایانی درس. با سرعت سریع (120 قدم در دقیقه)، دو بار در قسمت اصلی (4 دقیقه).

4. دویدن با سرعت 120-130 قدم در دقیقه. (1 دقیقه) یا پیاده روی پیچیده ("پله اسکی"، راه رفتن با زانوهای بلند به مدت 1 دقیقه).

5. تمرین بر روی یک ارگومتر دوچرخه با دوز فعالیت بدنی بر حسب زمان (5-10 دقیقه) و توان (75 درصد توان آستانه فردی). اگر ارگومتر دوچرخه ندارید، می توانید برای همان مدت بالا رفتن از یک پله را تجویز کنید.

6. عناصر بازی های ورزشی.

ضربان قلب در حین ورزش می تواند 55-60٪ آستانه در بیماران کلاس عملکردی III ("گروه ضعیف") و 65-70٪ در بیماران کلاس عملکردی I ("گروه قوی") باشد. در این حالت، ضربان قلب "پیک" می تواند به 135 ضربه در دقیقه، با نوسانات از 120 تا 155 ضربه در دقیقه برسد.

در حین ورزش، ضربان قلب از نوع "فلات" می تواند در گروه های "ضعیف" به 100-105 در دقیقه و در زیرگروه های "قوی" به 105-110 برسد. مدت بار روی این پالس 7-10 دقیقه است.

در مرحله دوم، به مدت 5 ماه، برنامه تمرینی پیچیده تر می شود، شدت و مدت بارها افزایش می یابد. دویدن با سرعت آهسته و متوسط ​​(حداکثر 3 دقیقه)، کار بر روی یک ارگومتر دوچرخه (حداکثر 10 دقیقه) با قدرت حداکثر 90 درصد از سطح آستانه فردی، بازی والیبال روی تور (8-12 دقیقه) ) با ممنوعیت پریدن و یک دقیقه استراحت بعد از هر 4 دقیقه

ضربان قلب در هنگام بارهای نوع "فلات" به 75٪ آستانه در گروه "ضعیف" و 85٪ در گروه "قوی" می رسد. ضربان قلب "پیک" به 130-140 ضربه در دقیقه می رسد.

نقش LH کاهش می یابد و اهمیت ورزش ها و بازی های چرخه ای افزایش می یابد.

در مرحله سوم، به مدت 3 ماه، تشدید بارها نه به دلیل افزایش بارهای "پیک"، بلکه به دلیل گسترش فعالیت بدنی از نوع "فلات" (تا 15-20 دقیقه) اتفاق می افتد. ضربان قلب در اوج بار به 135 ضربه در دقیقه در گروه های "ضعیف" و 145 در زیر گروه های "قوی" می رسد. در این حالت افزایش ضربان قلب نسبت به ضربان قلب در حالت استراحت بیش از 90 درصد و نسبت به ضربان آستانه آستانه 95 تا 100 درصد است.

سوالات و تکالیف تستی

1. در مورد آترواسکلروز و عوامل آن نظر بدهید
صدا زدن.

2. بیماری ها و عوارض آتروکسکلروزیس.

3. مکانیسم های اثر درمانی تمرینات بدنی در
آترواسکلروز

4. روش های تمرینات بدنی برای
مراحل اولیه توسعه آترواسکلروز

5. بیماری ایسکمیک قلب و عوامل ایجاد کننده آن را تعریف کنید.
اشکال بالینی آن را نام ببرید.

6. آنژین چیست و انواع آن، گزینه های دوره
آنژین صدری؟

7. اهداف و روش های ورزش درمانی آنژین صدری در بیمارستان و
مراحل سرپایی؟

8. تعیین تحمل ورزش و
طبقه عملکردی بیمار ویژگی های عملکردی
کلاس ها؟

9. توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر عملکردی IV
کلاس؟

10. مفهوم انفارکتوس میوکارد، علت و پاتوژنز آن.

11. انواع و طبقات شدت انفارکتوس میوکارد.

12. تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد را شرح دهید.

13. اهداف و روش های توانبخشی فیزیکی برای سکته قلبی
مرحله ثابت

14. اهداف و روش های توانبخشی فیزیکی برای سکته قلبی
مرحله آسایشگاه

15. اهداف و روش های توانبخشی فیزیکی برای سکته قلبی
مرحله سرپایی