کمبود لاکتاز علل، علائم، علائم، تشخیص و درمان آسیب شناسی

لاکتوز یک قند شیر است که در شیر مادر و شیر مصنوعی یافت می شود.

همچنین به مقدار زیاد در شیر گاو یافت می شود.

قند شیر در محصولات تخمیری شیر بسیار کمتر است. آنزیم لاکتاز مسئول تجزیه لاکتوز در بدن انسان است.

یک بیماری شایع در کودکان کمبود لاکتاز است.

این یک اختلال در تولید آنزیم لاکتاز در روده است که باعث می شود بدن قادر به هضم قند شیر نباشد.

لاکتوز هضم نشده وارد روده بزرگ می شود و توسط میکروارگانیسم های ساکن در آنجا پردازش می شود.

تولید ناکافی آنزیم از نظر علمی هیپولاکتازیا و عدم وجود کامل آن آلاکتازی نامیده می شود.

بسته به علت، دو نوع کمبود لاکتاز وجود دارد: اولیه و ثانویه.

اولیه

کمبود اولیه کمبود مادرزادی آنزیم لاکتاز است. این نوع کمبود لاکتاز در 6-10 درصد از ساکنان جهان رخ می دهد.

اغلب این آسیب شناسی ارثی است. اگر یکی از بستگان کودک کمبود لاکتاز داشته باشد، احتمال زیادی وجود دارد که خود کودک با این مشکل مواجه شود.

عملکردی

این شایع ترین نوع شکست اولیه است. علت آن نقض تولید آنزیم نیست. کمبود فانکشنال لاکتاز اغلب ناشی از مقدار زیادی شیر جلویی در مادر نوزاد است. این شیر پیشین است که سرشار از لاکتوز است. و برای پردازش قند اضافی شیر، آنزیمی که به طور معمول توسط بدن تولید می شود به اندازه کافی وجود ندارد.

عدم تحمل شیر به دلیل کمبود آنزیم لاکتاز

گاهی اوقات علت علائم کمبود لاکتاز، چربی کم شیر است.چنین شیری خیلی سریع وارد روده می شود، بنابراین زمانی برای هضم شدن ندارد. نتیجه مانند کمبود لاکتاز است: اسهال و ناراحتی.

ثانوی

کمبود ثانویه لاکتاز به دلیل دیس بیوز و فرآیندهای التهابی در غشای مخاطی روده کوچک رخ می دهد.

این شکست منجر به اختلال در تولید لاکتاز می شود. همچنین کمبود لاکتاز می تواند باعث مشکلاتی در عملکرد تیروئید و پانکراس شود.

این نوع هیپولاکتازی در کودکان زیر یک سال شایع است. معمولاً پس از درمان دیسبیوز یا با بزرگتر شدن کودک از بین می رود.

اینها انواع آسیب شناسی هستند. اما در سن دو سالگی، روند طبیعی کاهش تولید لاکتاز آغاز می شود. این نتیجه بلوغ بدن و تغییر در رژیم غذایی است و در حدود سن هفت سالگی به پایان می رسد. با افزایش سن، نیاز فرد به شیر کمتر می شود و بدن به تدریج میزان آنزیم تجزیه این محصول را کاهش می دهد. این کمبود لاکتاز فیزیولوژیکی یا طبیعی نامیده می شود.

هیپولاکتازی اغلب با آلرژی به شیر گاو اشتباه گرفته می شود: علائم بیماری ها بسیار مشابه هستند. اما با وجود این شباهت ها، بیماری ها به دلایل مختلفی ایجاد می شوند و نیاز به درمان های متفاوتی دارند.

علل

هر نوع هیپولاکتازی علل خاص خود را دارد.

• اولیه به دلیل ویژگی های ساختاری سلول های مسئول تولید لاکتاز است. اینها سلول های سطحی اپیتلیوم روده کوچک - انتروسیت ها هستند.
• ثانویه به دلیل آسیب به انتروسیت ها رخ می دهد.
• و عملکردی ناشی از حجم زیاد "مخزن جلویی" سینه مادر است. بنابراین، نوزاد مقدار زیادی شیر پیشین، غنی از قند شیر، دریافت می کند و زمانی برای پردازش آن ندارد.

علائم

علائم زیر مشکل کمبود لاکتاز را به شما می گوید.

• بی قراری کودک در حین یا بعد از غذا.
• نفخ.
• مدفوع شل و کف آلود. گاهی اوقات مکرر - تا 10 بار در روز، گاهی اوقات نادر. در برخی موارد ممکن است روده ها بدون تحریک اصلا حرکت نکنند.
• کودک یا اصلا بهبود نمی یابد.
• کودک تحریک پذیر می شود.
• تخلف مشاهده می شود.
• رشد روانی حرکتی کند می شود.
• کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز بیشتر در معرض تشنج، راشیتیسم، اختلال کمبود توجه و غیره هستند.

اگر علائم زیر را دارید، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید!

• امتناع از خوردن.
• استفراغ بعد از هر وعده غذایی
• اسهال
• کمبود وزن شدید، کاهش وزن.
• بی حالی کودک یا برعکس افزایش اضطراب.
• کم آبی بدن

فونتانل فرو رفته در کودک نشانه قطعی کم آبی بدن است!

تشخیص

کمبود لاکتاز در کودک را می توان با استفاده از مطالعات زیر تعیین کرد.

• آزمایش ژنتیک یا "ژنوتایپ لاکتاز" به شناسایی کمبود اولیه کمک می کند.
• تشخیص رژیم غذایی روشی است که شامل حذف لاکتوز از رژیم غذایی است. اگر علت سلامت ضعیف کودک کمبود لاکتاز باشد، پس از تغییر رژیم غذایی، علائم بیماری از بین می رود.
• تجزیه و تحلیل مدفوع. مشکلات تولید لاکتاز با افزایش محتوای هیدروکربن ها در مدفوع نشان داده می شود.

رفتار

درمان بر اساس شدت آسیب شناسی تجویز می شود.

اگر کودک احساس خوبی داشته باشد، به درستی رشد کند و وزن اضافه کند، نیازی به درمان نیست، رژیم غذایی بدون توجه به نتایج آزمایش ثابت می ماند.

اگر وزن نوزاد طبیعی است، اما اضطراب، اشک ریختن و اختلال عملکرد روده وجود دارد، می توانید به شیردهی یا شیرخشک دادن ادامه دهید، اما در عین حال یک داروی دارویی حاوی لاکتاز به کودک بدهید. به عنوان مثال، "لاکتاز کودک" یا "آنزیم لاکتاز".

چنین داروهایی قبل از تغذیه مصرف می شوند؛ دوز توسط پزشک بر اساس سطح کربوهیدرات در مدفوع تعیین می شود. مصرف لاکتاز معمولاً سه تا چهار هفته طول می کشد. سپس دارو باید به تدریج حذف شود: هر چهار روز، یک دوز باید حذف شود. در این مورد، باید وضعیت کودک را زیر نظر داشته باشید: در صورت عود علائم، باید به دوز قبلی برگردید و درمان را برای دو هفته دیگر تمدید کنید. گاهی اوقات در موارد شدید، درمان ممکن است چندین ماه طول بکشد.

اگر کودک کم وزن است، لازم است به طور کامل یا جزئی شیر یا شیر خشک را با محصولات کم لاکتوز جایگزین کنید.

شیرخشک های خاصی مانند Nutrilon کم لاکتوز یا NAN بدون لاکتوز وجود دارد.

همچنین می توانید به کودک خود یک مخلوط دارویی حاوی پری بیوتیک ارائه دهید.

مخلوط های درمانی و رژیمی و همچنین آماده سازی لاکتاز را می توان به تدریج با مخلوط های معمولی جایگزین کرد.

شما باید با تعویض یک قاشق در هر تغذیه شروع کنید. هر روز مقدار مخلوط معمولی را یک قاشق افزایش دهید. در صورت بدتر شدن وضعیت، بازگشت به تغذیه رژیمی ضروری است.

در صورت کمبود لاکتاز، شیر خشک هیدرولیز شده منع مصرف دارد زیرا تولید آنزیم ها را کند می کند.

با حذف شیر از رژیم غذایی خود، می توانید به مصرف محصولات شیر ​​تخمیر شده ادامه دهید: باکتری هایی که در تهیه آنها نقش دارند، لاکتوز را خودشان تجزیه می کنند.

تغییرات کوچکی باید در منوی یک مادر شیرده ایجاد شود. او باید شیر گاو را ترک کند و مصرف شیرینی ها را محدود کند. و محصولات شیر ​​تخمیر شده روی میز مادر هیچ آسیبی برای کودک نخواهد داشت.

پیش بینی

علائم کمبود لاکتاز اولیه ممکن است در طول زندگی باقی بماند. عدم تحمل مطلق لاکتوز نادر است.

بنابراین، اکثر افراد مبتلا به این آسیب شناسی می توانند شیر گاو را در مقادیر کم بنوشند.

آنها در مورد عدم تحمل فقط در صورتی به یاد می آورند که مقدار مجاز شیر بیش از حد مجاز باشد.

همچنین می توانید شیر را با محصولات تخمیر شده جایگزین کنید که بدون مشکل هضم می شوند.

کمبود لاکتاز ثانویه بدون هیچ اثری در طول زمان از بین می رود.این معمولا در سن شش تا هفت ماهگی رخ می دهد.

اختلال در تولید لاکتاز می تواند برای نوزاد و عزیزانش دردسرهای زیادی ایجاد کند. اما اگر با تمام مسئولیت به تشخیص و درمان نزدیک شوید، می توانید تظاهرات این بیماری را به حداقل برسانید.

اگر کودک شما شیر مادر را تحمل نکند چه باید کرد؟ آیا واقعا باید شیردهی را کنار بگذارم؟ یا هنوز راهی هست؟

کمبود لاکتاز (عدم تحمل لاکتوز) بیماری است که علامت اصلی آن اختلال در جذب لبنیات است. این بیماری از ماه های اول زندگی تشخیص داده می شود، زیرا در این سن شیر مادر محصول اصلی غذایی کودک است. باید به خاطر داشت که شدت علائم با افزایش مقدار شیر مصرفی افزایش می یابد. عدم تحمل لاکتوز در بزرگسالان نیز ممکن است رخ دهد.

لاکتاز آنزیمی است که توسط سلول های انتروسیتی روده سنتز می شود. عملکرد اصلی این آنزیم تجزیه لاکتوز، ماده اصلی تشکیل دهنده هر شیر است. لاکتاز با تجزیه لاکتوز، آن را به قندهای ساده‌تر تبدیل می‌کند: گلوکز و گالاکتوز، که سپس از طریق دیواره روده جذب می‌شوند. اگر لاکتاز کافی وجود نداشته باشد یا اصلاً وجود نداشته باشد، لاکتوز در روده تجزیه نمی شود. این باعث تجمع آب در آن و ایجاد اسهال - مدفوع شل می شود.

کمبود لاکتاز می تواند اولیه یا ثانویه باشد.

در کمبود اولیه، لاکتاز به مقدار کافی توسط سلول های سالم روده ترشح می شود، اما فعالیت آنزیم کاهش می یابد، بنابراین لاکتوز هضم نشده باقی می ماند. کمبود لاکتاز اولیه، که در آن تولیدآنزیم، بسیار نادر است. به اصطلاح کمبود لاکتاز گذرا وجود دارد. این برای نوزادان نارس و کامل اما نابالغ معمول است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که فعالیت آنزیمی بالا فقط در زمان تولد مورد نیاز است، بنابراین، با شروع افزایش از هفته 34 بارداری، فعالیت لاکتاز در هفته 37-39 به حداکثر می رسد. به همین دلیل است که نوزاد نارس ممکن است دچار عدم تحمل لاکتوز شود که به دلیل گذرا بودن، پس از مدتی از بین می رود.

کمبود لاکتاز ثانویه زمانی رخ می دهد که انتروسیت ها آسیب ببینند که با اختلال در ترشح لاکتاز مشخص می شود. اغلب، اختلال عملکرد سلولی ناشی از انواع مختلف التهاب در روده ها (از جمله موارد آلرژیک) است.

علائم کمبود لاکتاز

1. مدفوع مایع، مایل به زرد، کف آلود و با بوی ترش، که می تواند مکرر (تا 8-10 بار در روز) یا نادر باشد. مدفوع شبیه خمیر مخمر است. پس از ته نشین شدن در یک ظرف شیشه ای، مدفوع به دو بخش مایع و متراکم تقسیم می شود. به یاد داشته باشید: هنگام استفاده از پوشک، قسمت مایع جذب می شود و می توان از بی نظمی روده چشم پوشی کرد!
2. کودک در حین یا بعد از شیر خوردن بی قرار است.
3. نفخ، قولنج.
4. وزن کودک به خوبی افزایش نمی یابد یا حتی آن را از دست می دهد.

کودک مبتلا به کمبود لاکتاز معمولاً اشتهای خوبی دارد. اغلب با حرص شروع به مکیدن می کند، اما بعد از مدتی سینه را می اندازد، پاها و شکمش را سفت می کند و شروع به گریه می کند.

از آنجایی که علائم عدم تحمل لاکتوز با افزایش مقدار شیر مصرفی افزایش می یابد، این بیماری ممکن است در هفته های اول زندگی خود را نشان ندهد. سپس نفخ و افزایش تشکیل گاز و به دنبال آن درد شکم و در نهایت مدفوع شل ظاهر می شود.

علائم ذکر شده در بالا مشخصه کمبود لاکتاز اولیه است. با عدم تحمل لاکتوز ثانویه، این علائم با وجود مقدار زیادی مخاط، سبزی در مدفوع تکمیل می شود و ممکن است توده های هضم نشده غذا وجود داشته باشد.

تشخیص کمبود لاکتاز

1. تعیین میزان کربوهیدرات در مدفوع. این در دسترس ترین، سریع ترین و ارزان ترین روش برای تعیین کربوهیدرات در مدفوع است. اما این تجزیه و تحلیل غیراختصاصی است، زیرا در مورد علل بیماری صحبت نمی کند و بر اساس نتایج این روش تحقیقاتی، حتی نمی توان گفت که کودک کدام کربوهیدرات را تحمل نمی کند. اما از آنجایی که کودکان خردسالی که تحت این مطالعه قرار می گیرند اغلب فقط شیر مادر می نوشند، می توان با اطمینان بالایی گفت که آنها به لاکتوز حساسیت ندارند. محتوای کربوهیدرات طبیعی در مدفوع برای کودک زیر 1 سال 0-0.25٪ است. اگر محتوای کربوهیدرات از 0.3 - 0.5٪، متوسط ​​0.6 - 1.0٪، قابل توجه - بیش از 1٪ باشد، انحراف از هنجار ناچیز در نظر گرفته می شود.
2. تعیین فعالیت لاکتاز در بخشی از مخاط روده کوچک (بیوپسی) "استاندارد طلایی" برای تشخیص عدم تحمل لاکتوز است. با این حال، این روش بیشتر برای تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها انجام می شود تا به عنوان یک روش تحقیق معمول.
3. بررسی مدفوع از نظر دیس باکتریوز.
4. در صورت مشکوک بودن به آلرژی، آزمایش خون برای آنتی بادی های خاص.

اصول درمان

عدم تحمل لاکتوز دلیلی برای قطع شیردهی نیست. می توانید به شیردهی کودک خود ادامه دهید و آماده سازی آنزیم لاکتاز (به عنوان مثال، آنزیم لاکتاز، لاکتاز بیبی) به او کمک می کند تا با لاکتوز کنار بیاید، که باید تقریباً مصرف شود. در هر تغذیه مصرف کنید. دوز دارو در هر مورد توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود. به تدریج، با بالغ شدن سیستم های آنزیمی کودک، دوز کاهش می یابد. در اینجا قوانین اساسی برای استفاده از آماده سازی آنزیم لاکتاز وجود دارد:

1. 10-15 میلی لیتر شیر را بریزید.
2. مقدار تجویز شده از لاکتاز بیبی (یا آنزیم لاکتاز) را در شیر دوشیده بریزید. لاکتاز بیبی به راحتی حل می شود، اما آنزیم لاکتاز دشوارتر است.
3. 3-5 دقیقه بگذارید تا تخمیر شود. در این زمان، تمام کربوهیدرات های موجود در شیر پیشین تجزیه می شوند.
4. تغذیه را با این قسمت از شیر تخمیر شده با لاکتاز بیبی (یا آنزیم لاکتاز) شروع کنید.
5. طبق معمول به تغذیه ادامه دهید.
6. در هر تغذیه استفاده کنید.

کمبود لاکتاز سندرمی است که در نتیجه قطع لاکتاز رخ می دهد و با اسهال آبکی همراه است. این آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که آنزیم لاکتاز کافی در روده انسان وجود نداشته باشد که لاکتوز (قند شیر) را هضم می کند. بنابراین، شایان ذکر است که اصطلاحی به عنوان عدم تحمل لاکتوز وجود ندارد، این یک اشتباه است. لاکتوز چیزی جز قند شیر نیست و کمبود آنزیم (لاکتاز) را کمبود لاکتاز می نامند.

علائم متعددی وجود دارد که نشان دهنده کمبود لاکتاز در کودکان است. آنها باید به مادر جوان هشدار دهند:

سن کودک 3-6 ماه؛

مدفوع با بوی ترش؛

مدفوع کف آلود و مایع؛

نفخ

دانشمندان متوجه شده اند که این آسیب شناسی در میان سرخپوستان و ویتنامی های بومی شایع ترین است، اما سوئدی ها و هلندی ها تقریباً از آن رنج نمی برند. در کشور ما تا حدودی نیمی از جمعیت دچار کمبود این آنزیم هستند، در حالی که کمبود لاکتاز به صورت دوره ای ظاهر می شود یا از بین می رود.

متاسفانه کودکان از کمبود لاکتاز بیشتر رنج می برند. یکی از علل شایع کولیک شدید روده و دلیلی برای قطع شیردهی است.

انواع کمبود آنزیم لاکتاز چیست؟

کمبود لاکتاز اولیه یک سندرم کمبود آنزیم در انتروسیت‌های سالم روده است. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

LI گذرا در نوزادان نارس - در نوزادانی که قبل از 34 یا 35 هفته متولد شده اند (فعالیت ناکافی آنزیم) خود را نشان می دهد.

LI مادرزادی - شایع است که در نتیجه یک جهش ژنتیکی رخ می دهد.

کمبود لاکتاز در بزرگسالان یک آسیب شناسی نیست، بلکه منعکس کننده روند طبیعی کاهش فعالیت لاکتاز با افزایش سن است.

در همان هلندی ها و سوئدی ها، لاکتاز در طول زندگی آنها بسیار فعال است، که نمی توان در مورد ساکنان کشورهای آسیایی گفت.

کمبود لاکتاز ثانویه یک کمبود آنزیمی است که به دلیل آسیب به سلول های روده رخ می دهد. این کمبود لاکتاز شایع ترین شکل کمبود آنزیم روده است، زیرا ویژگی ساختاری پرزهای روده این است که لاکتاز نزدیکتر به لومن قرار دارد و بر این اساس، تحت تأثیر عوامل نامطلوب قرار می گیرد.

کمبود لاکتاز چه خطری دارد؟

مصونیت آسیب می بیند.

در نتیجه اسهال، کم آبی ایجاد می شود و به ویژه برای نوزادان خطرناک است.

رشد طبیعی میکرو فلور مفید به دلیل کمبود مواد مغذی که در نتیجه تجزیه قند شیر به دست می آید، مختل می شود.

تنظیم حرکت روده مختل می شود.

میکرو فلور پوترفکتور تکثیر می شود.

جذب کلسیم و سایر مواد معدنی مفید مختل می شود.

علل کمبود لاکتاز

LI مادرزادی	جهش ژنی که فعالیت لاکتاز را کنترل می کند.
LN گذرا	فعالیت ضعیف آنزیم در بدو تولد
FN در بزرگسالان	جریان طبیعی فعالیت آنزیم. بیماری های روده ای (عفونی، التهابی، دیستروفیک)، که منجر به تخریب گلبول های قرمز خون می شود.
LN ثانویه	فرآیندهای دیستروفیک و التهابی در روده ها که در نتیجه: حساسیت غذایی؛ عفونت ها: لومبلیازیس، روتاویروس و سایر تظاهرات آلرژی غذایی؛ عدم تحمل بیماری سلیاک (گلوتن)؛ استرس تشعشعی؛ بیماری کرون؛ اثرات دارویی 2. کاهش اندازه مخاط روده به دلیل سندرم روده کوتاه یا پس از برداشتن بخشی از روده.

شایان ذکر است که فعالیت لاکتاز ممکن است متفاوت باشد. علاوه بر عوامل اصلی، بسیاری از مواد فعال بیولوژیکی بر آنزیم تأثیر می گذارند: هورمون های پانکراس و تیروئید، نوکلئوتیدها، هورمون های هیپوفیز، هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب در مجرای روده.

علائم کمبود لاکتاز

علائم هر دو نوع کمبود لاکتاز معمولاً مشاهده می شود. تنها تفاوت این است که با کمبود اولیه لاکتاز، تظاهرات پاتولوژیک را می توان در عرض چند دقیقه مشاهده کرد؛ سطح شدت آنها تا حد زیادی به مقدار لاکتوز مصرفی بستگی دارد. در مورد LN ثانویه ، هنگام مصرف حتی مقدار کمی قند شیر خود را نشان می دهد ، زیرا عدم تجزیه آن با آسیب شناسی روده خاصی همراه است.

علائم کمبود لاکتاز به شرح زیر است:

غرش در معده، درد، استفراغ؛

اسهال که با مدفوع کف آلود و آبکی با بوی ترش و سبز و گاز زیاد مشخص می شود.

از دست دادن اشتها، نفخ؛

نارسایی در نوزاد، اضطراب، حملات قولنج روده، کاهش وزن، بی قراری، گریه هنگام تغذیه.

ویژگی های فرم های فردی

FN اولیه پس از مصرف شیر و مقدار زیادی از آن خود را نشان می دهد. در سنین پایین، خود را به عنوان قولنج روده ساده پنهان می کند، که بیشتر نوزادان را نگران می کند. همانطور که کودک رشد می کند، میکرو فلور می تواند از طریق تکثیر باکتری های مناسب با قند شیر سازگار شود. در آینده، علائم منحصراً با مصرف بیش از حد شیر ظاهر می شود. علاوه بر این، سایر محصولات شیر ​​تخمیر شده به طور معمول تحمل می شوند، زیرا از رشد باکتری هایی که قند شیر را تجزیه می کنند، حمایت می کنند.

LI ثانویه در هر سنی در نتیجه یک بیماری خاص خود را نشان می دهد. برخی از علائم کمبود لاکتاز ضعیف ظاهر می شوند، زیرا نقش اصلی توسط آسیب شناسی اصلی روده ایفا می شود. اما رژیم غذایی بدون لبنیات به بهبود وضعیت کمک می کند.

LI مادرزادی یک نوع نادر اما بسیار شدید کمبود آنزیمی است که به دلیل سمیت شدید و کم آبی خطرناک است. مادر می تواند از همان روزهای اول زندگی کودک متوجه این موضوع شود، زمانی که شیردهی منجر به استفراغ و اسهال شدید می شود. تنها راه حل استفاده از شیر خشک بدون لاکتوز و قطع شیردهی است.

چگونه می توانید به طور مستقل تشخیص دهید که علائم کمبود لاکتاز است؟ علائم بسیار پایدار، بدون تاثیر درمان. تظاهرات پاتولوژیک تنها در صورت پیروی از یک رژیم غذایی سخت و بدون لاکتوز ناپدید می شوند.

برای کمبود لاکتاز چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

تجزیه و تحلیل مدفوع: مدفوع باید از نظر کمبود لاکتاز آزمایش شود تا محتوای کربوهیدرات مشخص شود. به طور معمول، کربوهیدرات های کمی وجود دارد؛ در نوزادان، 0.25٪ مجاز است؛ در همان زمان، pH ارزیابی می شود - با کمبود لاکتاز، سطح به زیر 5.5 کاهش می یابد.

تست بار لاکتوز: متخصصان با کشیدن منحنی سطح و افزایش قند خون را تعیین می کنند. اگر کمبود آنزیم وجود داشته باشد، نمودار یک نوع منحنی ساده شده را نشان می دهد، یعنی رشد طبیعی به دلیل عدم جذب قند قابل مشاهده نیست.

تست تنفس آب همراه با آزمایش بارگذاری، تجزیه و تحلیل برای غلظت هیدروژن در هوای بازدم ضروری است: یک نمونه هر سی دقیقه پس از بارگیری با لاکتوز گرفته می شود.

مطالعه ژنتیکی برای تعیین جهش ژن‌هایی که مسئول فعالیت لاکتاز هستند.

تعیین فعالیت آنزیم از خروج از مخاط روده یا نمونه بیوپسی. این دقیق ترین روش برای تعیین LN است، اما استفاده از آن به دلیل پیچیدگی تجزیه و تحلیل، همیشه قابل توجیه نیست.

یک رژیم غذایی حذفی (تشخیصی) با حذف قند شیر برای LI وضعیت روده ها را بهبود می بخشد، در نتیجه علائم بیماری از بین می رود.

اگر به کمبود لاکتاز مشکوک هستید، می توانید سایر علل اسهال را رد کنید، که به هر حال، می تواند بسیار جدی نیز باشد.

کمبود لاکتاز چگونه ایجاد می شود؟

درمان او شامل چندین مرحله است:

تغذیه درمانی مناسب، مصرف مکمل غذایی آنزیم لاکتاز، لاکتاز بیبی، لاکتازار برای بزرگسالان، لاکتازار برای کودکان.

کمک به پانکراس (آنزیم هایی مانند مزیم فورته، پانکراتین، کرئون، فستال و غیره).

اصلاح دیس بیوز روده (پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها: Linex، Bifidumbacterin، Hilak Forte و دیگران).

درمان علامتی:

• داروهای نفخ - Bobotik، Subsimplex، Espumisan.

  برای درد - دروتاورین هیدروکلراید، ضد اسپاسم No-shpa.

تغذیه درمانی موثر

رژیم غذایی برای کمبود لاکتاز شامل حذف لاکتوز یا محدودیت های جدی آن در رژیم غذایی مطابق با سطح کربوهیدرات در مدفوع است. حذف لاکتوز یک اقدام اجباری و موقتی است در صورتی که کودک در شرایط جدی باشد (اسهال مداوم، کم آبی بدن، درد شدید شکم).

شما نباید از مصرف لاکتوز اجتناب کنید، زیرا یک پری بیوتیک طبیعی نیست. بنابراین، وظیفه اصلی در مرحله فعلی انتخاب یک رژیم غذایی مرحله‌ای با مقدار لاکتوز است که باعث آزاد شدن کربوهیدرات‌ها در مدفوع نمی‌شود و باعث اختلالات گوارشی نمی‌شود.

اگر کودک هنوز از شیر مادر تغذیه می کند چگونه کمبود لاکتوز را به درستی درمان کنیم؟ استانداردهای درمانی مدرن به معنای کنار گذاشتن شیردهی نیست. درمان جایگزینی آنزیم برای نوزادان استفاده می شود: این دارو به شیر دوشیده شده مادر اضافه می شود، پس از 15 دقیقه کودک می تواند با شیر مادر تغذیه شود. برای این کار از مکمل غذایی به نام لاکتاز بیبی استفاده می شود: یک کپسول برای 10 میلی لیتر شیر در نظر گرفته شده است. به محض خوردن شیر دوشیده شده توسط نوزاد، می توان به او شیر داد.

برای نوزادان مخلوط یا شیر خشک، ترکیب بهینه شیر خشک معمولی و شیر خشک بدون لاکتوز انتخاب شده است. نسبت آنها برای کمبود لاکتوز معمولاً متفاوت است: 1 به 1، 2 به 1 و غیره (مستقیماً به واکنش کودک بستگی دارد). در صورت کمبود شدید لاکتاز، منحصراً از مخلوط‌های کم یا بدون لاکتوز استفاده می‌شود.

مخلوط های بدون لاکتوز: Nutrilak بدون لاکتوز، Mamex بدون لاکتوز، Nan بدون لاکتوز.

مخلوط های کم لاکتوز: Nutrilak کم لاکتوز، Nutrilon کم لاکتوز، Humana LP + MCT.

معرفی غذاهای کمکی

در مورد کمبود لاکتوز، به ویژه باید با دقت یادداشتی از معرفی تغذیه کمکی به کودک داشته باشید، زیرا برخی از غذاها دقیقاً همان واکنش پاتولوژیک را ایجاد می کنند: اسهال، نفخ.

تغذیه تکمیلی با سبزیجات شروع می شود و از یک سبزی در یک زمان برای چند روز استفاده می شود. ظرف 14 روز، مقدار آنها به 150 گرم افزایش می یابد. سپس فرنی های مبتنی بر آب که گلوتن کمی دارند (ذرت، گندم سیاه، برنج) به رژیم غذایی کودک اضافه می شود و در نتیجه غذاهای مکمل مصرفی افزایش می یابد. در مرحله بعد به کودک گوشت داده می شود.

پس از 8-9 ماهگی، کمی از محصولات شیر ​​تخمیر شده (ماست، کفیر) به کودک داده می شود و واکنش را با دقت بررسی می کند. اما به خاطر داشته باشید که پنیر کوتیج نباید به کودکان بیمار زیر 1 سال داده شود.

تغذیه بیشتر

رژیم غذایی کودک و بزرگسال مبتلا به کمبود لاکتاز به طور انحصاری بر اساس واکنش های بدن انتخاب می شود. چه علائمی نشان می دهد که این محصول با وجود اینکه حاوی قند شیر است مجاز به مصرف است:

عدم افزایش تشکیل گاز؛

مدفوع طبیعی - تشکیل شده، بدون بوی ترش و ناخالصی های پاتولوژیک.

عدم وجود غرش و سایر احساسات ناراحت کننده در معده.

در ابتدا، رژیم غذایی باید حاوی مقدار زیادی مواد غذایی بدون لاکتوز باشد: برنج، سبزیجات، میوه ها، ماکارونی، ماهی و گوشت، آجیل، حبوبات، تخم مرغ، قهوه، چای، ذرت، گندم سیاه.

سپس می توانید محصولات حاوی لاکتوز را اضافه کنید، اما واکنش بدن به یک محصول خاص و میزان مصرف آن را به دقت کنترل کنید:

محصولات لبنی - پنیر، شیر، خامه ترش، پنیر دلمه، ماست، بستنی، کره؛

سایر محصولاتی که در آنها لاکتوز به عنوان یک جزء اضافی اضافه می شود - سوسیس، نان، سس گوجه فرنگی، کاکائو، کوکی ها، شکلات، سس مایونز و موارد دیگر.

خامه، خامه ترش، کفیر سه روزه، شیر کم لاکتوز و پنیر سفت کم لاکتوز محسوب می شوند.

مهم است که به یاد داشته باشید که رژیم غذایی به طور قابل توجهی وضعیت بیماران مبتلا به کمبود لاکتاز را کاهش می دهد، اما آنها را از منبع اصلی کلسیم خود نیز محروم می کند، بنابراین موضوع پر کردن چنین ریز عنصری قطعاً باید با پزشک معالج حل شود.

کمبود لاکتاز سندرمی است که در اثر کمبود آنزیم لاکتاز در بدن ایجاد می شود که می تواند لاکتوز قند شیر را تجزیه کند.

ابتدا باید بر تفاوت لاکتاز و لاکتوز تأکید کنیم. این یک چیز نیست: لاکتوز قندی است که با شیر (از جمله شیر مادر) وارد بدن کودک می شود و لاکتاز یک آنزیم گوارشی برای تجزیه آن است.

با هیپولاکتازی، فعالیت لاکتاز کاهش می یابد؛ آلاکتازی به معنای عدم وجود کامل آنزیم است.

خطر کمبود لاکتاز چیست؟

کمبود لاکتاز واقعی پس از تولد نوزاد خود را نشان می دهد و می تواند خطری جدی برای سلامتی نوزاد ایجاد کند:

• اسهال می تواند منجر به کم آبی بدن شود.
• سوء تغذیه منجر به (کاهش وزن) می شود.
• کمبود ریز عناصر به دلیل اختلال در جذب منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک و عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود.
• قند شیر هضم نشده به عدم تعادل میکرو فلور روده کمک می کند که منجر به تخمیر و تشکیل گاز می شود.
• امتناع اجباری باعث کاهش قدرت دفاعی بدن نوزاد می شود (کودک آنتی بادی های مادر را با شیر دریافت نمی کند).

به همین دلیل دانستن علل و تظاهرات کمبود لاکتاز بسیار مهم است.

طبقه بندی کمبود لاکتاز

دو نوع کمبود لاکتاز وجود دارد: اولیه و ثانویه. هر دو نوع ممکن است در نوزادان رخ دهد.

هیپولاکتازی اولیه و آلاکتازی

هیپولاکتازی ژنتیکی مادرزادی رخ می دهد، اما بسیار نادر است.

در کمبود اولیه لاکتاز، فعالیت کم یا عدم وجود کامل آنزیم با آسیب به مخاط روده همراه نیست.

اشکال مختلفی از کمبود لاکتاز اولیه وجود دارد:

1. مادرزادی یا ژنتیکی تعیین شده است. بروز آلاکتازی یا هیپولاکتازی ناشی از جهش ژنی است. فوق العاده نادر است. در این حالت آنزیم بسیار کمی تولید می شود یا اصلاً سنتز نمی شود.

علامت اصلی این بیماری کاهش وزن در نوزاد و ایجاد کم آبی است. با کمبود مادرزادی لاکتاز، نوزادان نیاز به یک رژیم غذایی سخت بدون لاکتوز دارند، در غیر این صورت ممکن است کودک در ماه های اول زندگی بمیرد.

1. شکل گذرا یا گذرا کمبود لاکتاز معمولاً در نوزادانی که با وزن کم هنگام تولد متولد می شوند و در کودکان مشاهده می شود. تشکیل سیستم آنزیمی در جنین از هفته 12 بارداری شروع می شود و فعال شدن لاکتاز در هفته 24 اتفاق می افتد.

رشد ناکافی سیستم آنزیمی در نوزاد نارس علت کمبود لاکتاز است. اما موقتی است، با رشد کودک خود به خود از بین می رود و نیازی به درمان ندارد.

1. عملکردی، شایع ترین شکل کمبود اولیه لاکتاز. تولید آنزیم مختل نمی شود. نوزاد هیچ آسیب شناسی ندارد. ممکن است دو دلیل برای توسعه آن وجود داشته باشد:

• تغذیه بیش از حد کودک - لاکتاز زمان لازم برای تجزیه لاکتوز بیش از حد را ندارد.
• مقدار کم چربی شیر مادر باعث می شود شیر به سرعت در دستگاه گوارش حرکت کند.

اضافه بار لاکتوز همچنین ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که کودک حجم زیادی از شیر پیشین را می مکد، جایی که مقدار زیادی قند شیر وجود دارد که لاکتاز قادر به تجزیه آن نیست.

قند شیر هضم نشده وارد روده بزرگ شده و علائم بیماری را ایجاد می کند. قند موجود در روده بزرگ به رشد فعال میکرو فلورا کمک می کند و به عنوان یک ماده مغذی برای آن عمل می کند. باکتری های تکثیر شده به دلیل انباشته شدن گازها باعث مشکلات مدفوع و نفخ می شوند.

هیپولاکتازی ثانویه

در کمبود ثانویه لاکتاز، علت در آسیب و اختلال عملکرد انتروسیت ها - سلول های اپیتلیال روده است. بیشتر از هیپولاکتازی اولیه رخ می دهد.

آسیب به انتروسیت ها می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• التهاب روده کوچک (انتریت)؛
• عفونت روده روتاویروس؛
• (به عنوان مثال، پروتئین شیر گاو)؛
• عدم تحمل گلوتن (پروتئین غلات)؛
• پرتو درمانی؛
• برداشتن قسمتی از روده کوچک؛
• ناهنجاری مادرزادی (روده کوتاه)؛
• تغییرات آتروفیک در مخاط با تغذیه طولانی مدت با لوله.

کمبود لاکتاز همچنین می تواند با آسیب شناسی غدد درون ریز رخ دهد - اختلال عملکرد غده تیروئید، غده هیپوفیز و پانکراس.

کمبود لاکتاز ثانویه نیازی به قطع زودهنگام شیردهی ندارد. در هر صورت، اگر تظاهرات بالینی مشابه کمبود لاکتاز وجود داشته باشد، باید درک کرد و تصمیم گرفت که آیا واقعاً کمبود آنزیمی وجود دارد یا خیر.

علائم

کودکی که از کمبود لاکتاز رنج می برد به خوبی وزن اضافه نمی کند.

تظاهرات کمبود لاکتاز در نوزادان عبارتند از:

• مدفوع غیر طبیعی: مایع، کف آلود، سبز و ترش می شود.
• نفخ و غرش در معده؛
• قولنج؛
• نارسایی؛
• اضطراب کودک در حین و بعد از شیر خوردن

کودک وزن کم می آورد یا حتی وزن کم می کند. مدفوع شل مکرر و فراوان، استفراغ بعد از شیر خوردن، امتناع از سینه، اضطراب شدید یا بی حالی کودک از علائم خطرناک است. نوزادان به راحتی دچار کم آبی می شوند. شدت کمبود لاکتاز بر اساس وزن از دست رفته بدن و درجه کم آبی بدن تعیین می شود.

هیپولاکتازی اولیه ممکن است بلافاصله ظاهر نشود، اما چند هفته پس از تولد. اولین علامت نفخ و به دنبال آن قولنج و اسهال خواهد بود.

برای هیپولاکتازی ثانویه، علائم مشخصه نیز وجود مخاط در مدفوع به مقدار قابل توجهی، توده های هضم نشده غذا است.

با کمبود فانکشنال لاکتاز، یعنی با اضافه بار لاکتوز، ممکن است کودک از درد شکم (کولیک) و بوی ترش ناراحت شود، اما نوزاد به خوبی وزن اضافه می کند.

یا شاید آلرژی است؟

در برخی موارد، واکنش آلرژیک در نوزاد به شیر مادر (اگر رعایت نشود) یا غذاهای کمکی با کمبود لاکتاز اشتباه گرفته می شود.

آلرژی غذایی می تواند به دلیل مواد زیر در رژیم غذایی مادر ایجاد شود:

• گلوتن (پروتئین غلات): علیرغم عدم وجود بیماری سلیاک در نوزاد، توصیه می شود مادر در ماه های اول شیردهی، غذاهای حاوی گلوتن را در رژیم غذایی خود محدود کند.
• مواد نگهدارنده و رنگ: در دوران شیردهی، مصرف هر گونه غذای کنسرو شده برای مادر نامطلوب است و شیرینی ها در مقادیر محدود و بدون رنگ مجاز هستند.
• آماده سازی گیاهی و ادویه جات ترشی جات؛
• محصولات لبنی مصرف شده توسط مادر: پروتئین های موجود در شیر گاو یا بز می تواند برای کودک آلرژی زا باشد.

به همین دلیل است که نباید عجله کنید که برای کودک خود به تغذیه مصنوعی روی بیاورید؛ ابتدا باید رژیم غذایی مادر شیرده را تنظیم کنید.

هنگام معرفی غذاهای کمکی حاوی شیر، می توانند باعث ایجاد آلرژی در کودک شوند که تظاهرات آن مشابه علائم هیپولاکتازی است.

تشخیص

در طب اطفال می توان از روش های زیر برای تشخیص هیپولاکتازی استفاده کرد:

1. در دسترس ترین روش تشخیصی، تشخیص رژیم غذایی است. ماهیت آن حذف موقت شیر ​​مادر یا شیر خشک نوزاد است. در عوض، شیر خشک های بدون لاکتوز برای نوزاد تجویز می شود. کاهش یا ناپدید شدن کامل تظاهرات کمبود لاکتاز تشخیص را تأیید می کند.

اما گاهی اوقات به دلیل امتناع کودک از پذیرش شیر خشک تجویز شده، مشکلاتی در انجام چنین تشخیصی ایجاد می شود یا خود مخلوط به دلیل عدم بلوغ سیستم آنزیمی باعث ایجاد برخی واکنش های نامطلوب از روده ها می شود. این می تواند تشخیص را دشوار کند.

1. آزمایش مدفوع از نظر میزان قند و اسیدیته محبوب ترین روش است. تشخیص کربوهیدرات (قند) در مدفوع بیش از 0.25 درصد و تغییر pH کمتر از 5.5 تأیید کمبود لاکتاز است.

اما این روش نیز کم‌اعتمادترین روش است، زیرا این مطالعات به دلیل عدم اختصاصی بودن می‌توانند نتیجه مثبت کاذب بدهند.

1. تست هیدروژن: تعیین غلظت هیدروژن در هوای بازدمی. هیدروژن که در نتیجه فرآیندهای تخمیر لاکتوز در روده ها تشکیل می شود، ابتدا وارد خون می شود و سپس هنگام بازدم همراه با هوا از بدن خارج می شود. مقدار اضافی کربوهیدرات در روده ها و بر این اساس، محتوای هیدروژن بالاتر نشان دهنده کمبود آنزیم لاکتاز است.

1. آزمایش بار لاکتوز برای تشخیص کمبود لاکتاز در کودکان بزرگتر مناسب تر است، زیرا آماده سازی لازم است - 10 ساعت قبل از آزمایش نباید غذا بخورید.

سطح گلوکز خون با معده خالی تعیین می شود، سپس به کودک لاکتوز داده می شود تا بنوشد و سطح گلوکز مجدداً در یک دوره 2 ساعته در فواصل 30 دقیقه ای تعیین می شود. لاکتوز به طور معمول به گلوکز تجزیه می شود که منجر به افزایش سطح آن تا 2 برابر می شود.

با هیپولاکتازی، لاکتوز تجزیه نمی شود و سطح گلوکز تغییر نمی کند یا کمی افزایش می یابد. قابلیت اطمینان تجزیه و تحلیل منحنی قند (و همچنین آزمایش هیدروژن) در نوزادان نسبی است، زیرا در ماه های اول زندگی کودک تجزیه ناقص لاکتوز رخ می دهد، نتایج مطالعات ممکن است مثبت کاذب باشد.

1. مطمئن ترین روش تشخیصی بیوپسی از مخاط روده کوچک است. تحت بیهوشی انجام می شود: برای وارد کردن فورسپس بیوپسی در روده کوچک به تجهیزات آندوسکوپی مخصوص نیاز است. این روش در موارد نادر برای تأیید کمبود شدید لاکتاز مادرزادی استفاده می شود.

وجود 1-2 علامت هیپولاکتازی در نوزاد آن را تایید نمی کند. تنها ترکیبی از تمام تظاهرات بالینی و داده های آزمایشگاهی می تواند کمبود لاکتاز را نشان دهد.

رفتار

تغذیه با شیر مادر در صورت کمبود لاکتاز در نوزاد، به عنوان یک قاعده، نباید متوقف شود. فقط لازم است قبل از هر بار شیردهی یک داروی مخصوص حاوی لاکتاز به کودک داده شود.

درمان آلاکتازی مادرزادی دشوار است. حذف مطلق لاکتوز از رژیم غذایی کودک همه مشکلات را حل نمی کند، زیرا لاکتوز یک پروبیوتیک طبیعی است که برای ایجاد تعادل طبیعی میکرو فلور در روده ضروری است.

ترک کامل قند شیر توصیه نمی شود. فقط در موارد شدید کمبود لاکتاز باید به طور کامل حذف شود.

با هیپولاکتازی گذرا و عملکردی، لازم است مقدار لاکتوز ورودی به بدن کودک محدود شود، حجم مجاز آن بر اساس نتایج محتوای قند در مدفوع کودک تعیین و تنظیم می شود.

شما نباید بلافاصله شیردهی را قطع کنید و کودک خود را به شیر مصنوعی تغییر دهید. تغذیه با شیر مادر نه تنها امکان پذیر است، بلکه حتی ضروری است.

• لاکتازار;
• تیلاکتاز؛
• بیبی داک;
• لاکتاز؛
• لاکتاز بیبی و همکاران

آنزیم باید در شیری که از پستان ترشح می شود رقیق شود و قبل از شیردهی به کودک داده شود تا بنوشد. به عنوان یک قاعده، آنزیم ها تا 3-4 ماهگی کودک استفاده می شود، زمانی که سنتز لاکتاز خودش بهبود می یابد.

در صورت تظاهرات بالینی شدید، می توانید از شیر خشک بدون لاکتوز و پستان استفاده کنید. هنگام تغذیه مصنوعی نوزاد، شیر خشک بدون لاکتوز یا کم لاکتوز با پزشک انتخاب می شود. متأسفانه، شیرخشک‌های بدون لاکتوز می‌توانند باعث امتناع کودک از شیردهی و ایجاد حساسیت به پروتئین‌های سویا یا شیر موجود در این شیرخشک‌ها شوند.

مهم است که به کودک بیش از حد غذا ندهید. در چنین مواردی، تغذیه در بخش های کوچک، اما بیشتر، بهینه است. از این گذشته ، آنزیم فقط در مقادیری تولید می شود که برای تجزیه لاکتوز موجود در حجم معمولی شیر لازم است. گاهی (با افزایش وزن طبیعی) برای رهایی از علائم هیپولاکتازی، کاهش مقدار غذا کافی است.

البته تنظیم تغذیه مادر شیرده مهم است. او باید شیر کامل را ترک کند. مصرف فرآورده های شیر تخمیر شده مجاز است.

1. اگر مقدار زیادی شیر در سینه وجود دارد، قبل از تغذیه می توانید کمی شیر جلویی که سرشار از لاکتوز است بدوشید تا نوزاد شیر مغذی و چرب تری دریافت کند. مدت طولانی تری در دستگاه گوارش باقی می ماند و لاکتوز زمان دارد تا تجزیه شود.
2. در طول یک بار شیردهی نباید سینه ها را عوض کنید. این کار همچنین به مکیده شدن شیر عقب کمک می کند.
3. پس از شیردهی نیازی به دوشیدن شیر مادر نیست.
4. توصیه می شود نوزاد را از تغذیه شبانه محروم نکنید.

در صورت مشاهده علائم کمبود لاکتاز، دارو باید با احتیاط در کودک تجویز شود. توصیه می شود با رعایت تمام قوانین برای معرفی غذاهای کمکی شروع کنید. فرنی (ترجیحا گندم سیاه، ذرت، برنج) را در آب بپزید.

کم چرب، با توافق با متخصص اطفال، از 8 ماهگی شروع به معرفی و نظارت بر واکنش به آنها می کند. اگر درد شکمی، نفخ یا اسهال ظاهر شد، مصرف آنها را قطع کنید. شیر کامل از هر حیوانی ممنوع است. بعد از یک سال می توانید کم کم شروع به معرفی آن کنید.

متخصص اطفال ممکن است درمان علامتی را تجویز کند:

• آماده سازی آنزیمی: کرئون، پانکراتین، مزیم و غیره برای بهبود هضم محصولات.
• پروبیوتیک ها: Bifiform Baby، Bifidum Bag، Acylact، Linex، Lactobacterin و غیره برای اصلاح میکرو فلور روده، عادی سازی پریستالسیس (حرکت غذا از طریق دستگاه گوارش)، اما آنها نباید حاوی لاکتوز باشند.
• آب شوید برای نفخ؛
• داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین و غیره) برای کولیک شدید.

با هیپولاکتازی ثانویه، توجه زیادی به درمان بیماری زمینه ای که باعث کمبود آنزیمی شده است، می شود.

خلاصه برای والدین

اگر پزشک اطفال تشخیص داده است که کودک شما "کمبود لاکتاز" دارد، ناامید نشوید و برای قطع شیردهی عجله نکنید - متأسفانه، تشخیص "مد" شده است و همیشه قابل توجیه نیست.

فقط آلاکتازی مادرزادی مملو از عواقب جدی است و خطری برای زندگی کودک است و منجر به تاخیر رشد کودک و آسیب به سیستم عصبی می شود. در این موارد، تغییر به تغذیه کودک با شیر خشک بدون لاکتوز یا کم لاکتوز موجه است.

در موارد دیگر، اصلاح صحیح تغذیه مادر و نوزاد به مقابله با این سندرم پاتولوژیک در حین حفظ شیردهی کمک می کند. استفاده از افزودنی های آنزیمی در شیر و معرفی صحیح غذاهای کمکی به رشد کامل کودک کمک می کند.

برنامه "مدرسه دکتر کوماروفسکی" با موضوع "لاکتاز و لاکتوز":

یک متخصص اطفال در مورد کمبود لاکتاز صحبت می کند:

- تخمیر که با ناتوانی در تجزیه قند شیر (لاکتوز) به دلیل کاهش فعالیت یا عدم وجود آنزیم لاکتاز مشخص می شود. کمبود لاکتاز در نوزادان و خردسالان با نارسایی، قولنج روده، نفخ، اختلالات مدفوع (اسهال، یبوست)، افزایش وزن ناکافی، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی (تحریک پذیری، تحریک پذیری، اختلال خواب) مشخص می شود. برای تشخیص کمبود لاکتاز، بررسی مدفوع (از نظر کربوهیدرات، pH)، تشخیص رژیم غذایی و تعیین ژنوتیپ انجام می شود. در صورت کمبود لاکتاز، به کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، درمان جایگزینی با آنزیم لاکتاز داده می‌شود. برای تغذیه مصنوعی، مخلوط های بدون لاکتوز و کم لاکتوز تجویز می شود. برای کودکان بزرگتر، رژیم غذایی کم لاکتوز توصیه می شود.

اطلاعات کلی

کمبود لاکتاز نوعی سندرم سوء جذب است که به دلیل عدم تحمل دی ساکارید لاکتوز ایجاد می شود. کمبود لاکتاز در مناطق مختلف بین 10 تا 80 درصد جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. کمبود لاکتاز برای کودکانی که در ماه های اول زندگی با شیر مادر تغذیه می شوند از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا لاکتوز در شیر مادر وجود دارد که اساس تغذیه نوزادان است. با توجه به اهمیت و اولویت تغذیه طبیعی در سال اول زندگی، مشکل پیشگیری و درمان کمبود لاکتاز در کودکان یک کار بسیار ضروری در اطفال و گوارش کودکان است.

علل کمبود لاکتاز

به طور معمول، قند شیر (لاکتوز) تامین شده با غذا در روده کوچک توسط آنزیم لاکتاز (لاکتازوفلوریزین هیدرولاز) تجزیه می شود و گلوکز و گالاکتوز تشکیل می دهد که سپس جذب خون می شود. گلوکز به عنوان منبع اصلی انرژی بدن عمل می کند. گالاکتوز بخشی از گالاکتولیپیدهای ضروری برای رشد سیستم عصبی مرکزی است. در صورت کمبود لاکتاز، قند شیر هضم نشده بدون تغییر وارد روده بزرگ می شود، جایی که توسط میکرو فلور تخمیر می شود و باعث کاهش pH محتویات روده، افزایش تشکیل گاز و ترشح آب می شود.

کمبود لاکتاز ثانویه زمانی رخ می دهد که انتروسیت ها به دلیل بیماری های روده کوچک (آنتریت، عفونت روتاویروس، عفونت های حاد روده، ژیاردیازیس و غیره) آسیب می بینند.

طبقه بندی

بنابراین، بین کمبود اولیه (مادرزادی) لاکتاز (آلاکتازی، عدم تحمل ارثی به دی ساکاریدها) تمایز قائل شد. هیپولاکتازی نوع بزرگسالان؛ کمبود لاکتاز گذرا در نوزادان نارس و کمبود لاکتاز ثانویه مرتبط با آسیب به انتروسیت ها.

بر اساس شدت کمبود آنزیم، مرسوم است که از هیپولاکتازی (کاهش جزئی در فعالیت آنزیم) و آلاکتازی (فقدان کامل آنزیم) صحبت شود. دوره کمبود لاکتاز می تواند گذرا یا مداوم باشد.

علائم کمبود لاکتاز

کمبود لاکتاز با عدم تحمل محصولات لبنی مشخص می شود، بنابراین تمام علائم اختلالات گوارشی در پس زمینه مصرف غذاهای غنی از لاکتوز، در درجه اول شیر کامل ایجاد می شود.

علامت بالینی اصلی کمبود لاکتاز اسهال تخمیری به شکل مدفوع مکرر، مایع و کف آلود با بوی ترش است. فرکانس حرکات روده با کمبود لاکتاز به 10-12 بار در روز می رسد. یبوست در موارد کمتر رایج یکی از تظاهرات تخمیر است. سندرم سوء هاضمه در نوزادان معمولاً با قولنج روده و سایر اختلالات گوارشی - نارسایی، نفخ، درد شکم همراه است.

پیامدهای اسهال در کودکان کم‌آبی، افزایش وزن ناکافی و سوء تغذیه است. دریافت بیش از حد لاکتوز هضم نشده به روده بزرگ باعث تغییرات کمی و کیفی در ترکیب میکرو فلور و ایجاد دیس بیوز می شود.

با کمبود لاکتاز، تغییراتی در سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود که با اختلال در وضعیت تغذیه، کمبود ویتامین ها و مواد معدنی و مسمومیت درون زا به دلیل فرآیندهای تخمیر در دستگاه گوارش توضیح داده می شود. در این مورد، کودکان ممکن است بیش از حد تحریک پذیری، اشک ریختن، تحریک پذیری، اختلالات خواب، و تاخیر در رشد روانی حرکتی را از هنجار سنی تجربه کنند.

اشاره شده است که کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز بیشتر در معرض هیپوتونی عضلانی، گرفتگی عضلات، راشیتیسم ناشی از کمبود ویتامین D و اختلال بیش فعالی کمبود توجه - ADHD هستند.

تشخیص

برای تشخیص مطمئن کمبود لاکتاز، داده‌های بالینی مشخص باید با آزمایش‌های آزمایشگاهی اضافی تأیید شوند.

به اصطلاح "تشخیص رژیم غذایی" بر اساس ناپدید شدن علائم بالینی کمبود لاکتاز (اسهال، نفخ شکم) در صورت حذف لاکتوز از رژیم غذایی و ظهور علائم هنگام نوشیدن شیر است. پس از بار لاکتوز، سطح هیدروژن و متان در هوای بازدمی نیز افزایش می یابد.

بررسی بیوشیمیایی مدفوع در کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز نشان دهنده کاهش pH است<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

درمان کمبود لاکتاز

رویکرد به درمان کمبود لاکتاز در کودکان در سنین مختلف ویژگی های خاص خود را دارد. اصول اساسی مبتنی بر سازماندهی تغذیه درمانی، بهینه سازی تجزیه لاکتوز و جلوگیری از ایجاد عوارض (هیپوتروفی، کمبود مولتی ویتامین و پلی مینرال) است.

برای حفظ تغذیه طبیعی، درمان جایگزینی با آنزیم لاکتاز برای نوزادان تجویز می شود. کودکانی که تغذیه مصنوعی دریافت می کنند به شیرخشک های کم لاکتوز و بدون لاکتوز یا جایگزین های شیر مبتنی بر سویا منتقل می شوند. هنگام معرفی غذاهای کمکی به شکل غلات و پوره سبزیجات، باید از محصولات بدون لاکتوز استفاده شود. نظارت بر صحت رژیم درمانی با تعیین محتوای کربوهیدرات در مدفوع انجام می شود.

شیر کامل و تغلیظ شده، فرآورده های شیرینی پزی حاوی پرکننده های شیر، برخی از داروها (پروبیوتیک ها) و غیره به طور کامل از رژیم غذایی کودکان بزرگتر حذف می شوند.در صورت هیپولاکتازی جزئی، استفاده از فرآورده های تخمیری شیر، ماست و کره در صورت عدم مصرف مجاز است. باعث علائم بالینی کمبود لاکتاز و نارسایی می شود.

پیش بینی

کودکان مبتلا به کمبود مادرزادی لاکتاز به رژیم غذایی مادام العمر و درمان جایگزینی آنزیم نیاز دارند. در نوزادان نارس با کمبود لاکتاز گذرا، بلوغ سیستم های آنزیمی اجازه می دهد تا 3-4 ماهگی به شیردهی برگردند. کمبود لاکتاز ثانویه با رفع بیماری زمینه ای و بازیابی فعالیت لاکتاز برطرف می شود.

مشاهده کودک مبتلا به کمبود لاکتاز توسط متخصص اطفال و متخصص گوارش کودکان انجام می شود. معیارهای اثربخشی درمان کمبود لاکتاز ناپدید شدن سندرم سوء هاضمه، افزایش وزن متناسب با سن، نرخ طبیعی رشد فیزیکی و کاهش سطح کربوهیدرات در مدفوع است.