عواقب خونریزی هنگام زایمان. علائم خونریزی پس از زایمان

پیشگیری از خونریزی زایمان

پیشگیری از خونریزی مامایی شامل چندین اصل است.

برنامه ریزی بارداری، آمادگی به موقع برای آن (تشخیص و درمان بیماری های مزمنقبل از بارداری، پیشگیری از بارداری ناخواسته).

ثبت نام به موقع یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری (تا 12 هفته بارداری).

بازدید منظم متخصص زنان و زایمان(در سه ماهه اول هر ماه یک بار، در سه ماهه دوم هر 2 تا 3 هفته یک بار، در سه ماهه سوم هر 7 تا 10 روز یک بار).

رفع افزایش تنش عضلانی رحم در دوران بارداری با کمک توکولیتیک ها (داروهایی که کاهش می دهند. تنش عضلانیرحم).

تشخیص و درمان به موقع عوارض بارداری:

• پره اکلامپسی(یک عارضه بارداری همراه با ادم، افزایش فشار خون و اختلال در عملکرد کلیه)؛

  نارسایی جفت(اختلال در عملکرد جفت به دلیل خون رسانی ناکافی به سیستم رحم-جفت)؛

  فشار خون شریانی(افزایش مداوم فشار خون).

کنترل سطح قند خون با آزمایش تحمل گلوکز (به خانم باردار 75 گرم گلوکز داده می شود و یک ساعت بعد سطح قند خون او اندازه گیری می شود).

رعایت رژیم غذایی باردار (با محتوای متوسط ​​کربوهیدرات ها و چربی ها (به استثنای غذاهای چرب و سرخ شده، آرد، شیرینی ها) و پروتئین کافی (گوشت و لبنیات، حبوبات)).

ورزش های درمانی برای زنان باردار (کوچک فعالیت بدنی 30 دقیقه در روز - تمرینات تنفسی، راه رفتن، کشش).

مدیریت منطقی زایمان:

• ارزیابی علائم و موارد منع مصرف برای زایمان طبیعی یا سزارین.

  استفاده کافی از uterotonics (داروهایی که انقباضات رحمی را تحریک می کنند).

  حذف لمس غیر منطقی رحم و کشیدن بند ناف در دوره پس از زایمان.

  انجام اپیزیو- یا پرینئوتومی (تشریح پرینه زنان توسط پزشک (بافت های بین ورودی واژن و مقعد) به عنوان پیشگیری از پارگی پرینه)؛

  بررسی جفت آزاد شده برای یکپارچگی و وجود نقص بافتی؛

  تجویز uterotonics (داروهایی که انقباضات عضلانی رحم را تحریک می کنند) در اوایل دوره پس از زایمان.

برای پیشگیری موفقو خونریزی درمانی لازم است:

برای شناسایی گروه های خطر برای ایجاد خونریزی، که امکان اجرای تعدادی از اقدامات پیشگیرانه را فراهم می کند که باعث کاهش بروز خونریزی زایمان و کاهش شدت اختلالات پس از خونریزی می شود.

در حال حاضر، گروه های خطر اصلی برای وقوع خونریزی انعقادی گسترده در زنان و زایمان ارائه شده است (A. D. Makatsaria و همکاران، 1990).

I. زنان باردار و باردار مبتلا به ژستوز و بیماری های خارج تناسلی (بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه، دیاتز، نارسایی وریدی و غیره) در این گروه 4 نوع اختلال هموستاز در سندرم DIC شناسایی شد:

1) انعقاد بیش از حد و تجمع پلاکت ها با علائم ترومبینمی.

2) انعقاد بیش از حد و مصرف ترومبوسیتوپاتی.

3) ایزوانعقاد یا کم انعقاد و تجمع پلاکتی.

4) ترومبوسیتوپاتی ایزوکواگولاسیون یا هیپوکواگولاسیون و مصرف.

احتمال خونریزی در هنگام زایمان و دوره پس از زایمانبه ویژه در انواع 2، 3 و 4 اختلالات هموستاز، در نوع 4 احتمال خونریزی انعقادی 100% وجود دارد.

II. زنان باردار با نقایص ارثی و مادرزادی انعقاد و هموستاز پلاکتی.

III. زنان باردار و زنان در حال زایمان با ناسازگاری هموستاز - هیپو- یا ایزوانعقاد در سه ماهه سوم بارداری که برای این مرحله از بارداری نامشخص است. ناسازگاری هموستاز اغلب در بیماران مبتلا به سقط مکرر، اختلالات غدد درون ریز و بیماری های عفونی مشاهده می شود. در غیاب اقدامات پیشگیرانه در این گروه (معرفی FFP)، خونریزی در هر زن سوم مشاهده می شود.

IV. اختلالات یاتروژنیک (شروع نابهنگام درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، سرعت و حجم ناکافی محلول های تجویز شده، انتخاب نادرست ترکیب کیفی و کمی محلول ها، اشتباهات در اصلاح هموستاز، انتخاب نادرست ابزار و روش های توقف خونریزی).

V. زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان با گردش خون بازدارنده های خاص و غیر اختصاصی لخته شدن خون.

یک الگوریتم خاص و موثر برای پیش‌بینی، پایش و مراقبت‌های ویژه در پیشگیری از خونریزی زایمان توسط O. I. Yakubovich و همکاران ارائه شد. (2000): به گفته نویسندگان، استفاده از برنامه توسعه یافته باعث شد تا 13.4٪ تعداد زنانی که زایمان آنها بدون از دست دادن خون پاتولوژیک به پایان رسیده است، افزایش یابد.

شاخص‌های هموستازیولوژیک مشخص شد که از نظر پیش‌بینی از دست دادن خون پاتولوژیک در هنگام زایمان و حجم تخمینی آن - تعداد پلاکت، فیبرینوژن، فیبرینوژن B، زمان ترومبین، پارامتر ترومبوالاستوگرام K در شرایط فعال‌سازی انعقاد خون با تماس بالا و سطح D، آموزنده‌ترین هستند. - دایمرها، تعدادی معادلات رگرسیون به دست آمد و یک برنامه مدیریتی برای زنان باردار تهیه شده است که از اولین مراجعه زن به کلینیک دوران بارداری شروع شده است.

در سه ماهه اول و دوم، 2 شاخص تعیین می شود - سطح فیبرینوژن و زمان ترومبین، و عملکرد F تعیین می شود:

F = 0.96a - 0.042b - 2.51،

که در آن a غلظت فیبرینوژن در پلاسما، g/l است.

ب - زمان ترومبین، s.

اگر مقدار عملکرد F> 0.31، از دست دادن خون فیزیولوژیکی پیش‌بینی شود، زن همچنان در کلینیک دوران بارداری مشاهده می‌شود و شاخص‌های هموستاز مجدداً در سه ماهه سوم پایش می‌شوند.

با مقدار F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

به عنوان یک قاعده، در سه ماهه اول بارداری، آسیب شناسی هموستاز عروقی-پلاکتی تشخیص داده می شود و درمان با هدف تثبیت عملکرد اندوتلیال و کاهش توانایی تجمع پلاکت ها انجام می شود: درمان متابولیک (ریبوکسین، منیزیم، ویتامین B6)، داروهای گیاهی، جداکننده ها. آسپرین) به مدت 10-14 روز.

در سه ماهه دوم، با توجه به اختلال بارزتر هموستاز عروقی-پلاکتی و تمایل به انعقاد داخل عروقی، این درمان با دوزهای پیشگیرانه هپارین با وزن مولکولی کم - فراکسیپارین با دوز 7500 IU تکمیل می شود. هنگامی که فعال سازی جدا شده فیبرینولیز تشخیص داده می شود، Essentiale، لیپوئیک اسید، ویکاسول نیز تجویز می شود و دوز ریبوکسین افزایش می یابد. در غیاب پویایی مثبت در هموستازیوگرام، از مهارکننده های فیبرینولیز در دوزهای پیشگیرانه استفاده می شود. اثربخشی درمان 10 روز پس از شروع درمان با تعیین مجدد پیش آگهی - عملکرد F ارزیابی می شود.

در سه ماهه سوم، پیش بینی از دست دادن خون پاتولوژیک با استفاده از پارامترهای زیر انجام می شود:

F = -0.89a - 0.59b + 0.014c + 0.012d - 1.14،

که در آن a غلظت فیبرینوژن B در پلاسما، g/l است.

b - D-dimers، ng/ml.

ج - تعداد پلاکت، 109/l;

d - پارامتر K ترومبوالاستوگرام (TEG) در شرایط فعال شدن انعقاد خون با تماس بالا، میلی متر.

اگر مقدار تابع F> 0.2، از دست دادن خون فیزیولوژیکی پیش بینی می شود، و زن همچنان در مشاوره مشاهده می شود.

با مقدار F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

برای تعیین حجم مراقبت های ویژه، می توانید از الگوریتمی برای پیش بینی حجم تخمینی از دست دادن خون استفاده کنید. برای انجام این کار، دو تابع متمایز محاسبه می شود:

F1 = -1.012a - 0.003b - 0.038c + 4.16

F2 = -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96،

که در آن a سطح فیبرینوژن B، g/l است.

ب - تعداد پلاکت، 10 تا 9 درجه در لیتر.

ج - پارامتر K TEG در شرایط انعقاد خون با تماس بالا، میلی متر.

با مقادیر تابع F، > 0.2 و F2 > 0.5، می توان انتظار داشت حجم از دست دادن خون کمتر از 500 میلی لیتر باشد. اگر F1 > 0.2 و F2 باشد< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2، سپس حجم خون از دست رفته بیش از 1000 میلی لیتر انتظار می رود و زن باید در بخش مراقبت های ویژه تحت درمان قرار گیرد.

در سه ماهه سوم، بیماران با پیش آگهی از دست دادن خون پاتولوژیک در حین زایمان، به عنوان یک قاعده، در حال حاضر دارای اختلالات عمیق در تمام قسمت های هموستاز، تا ایجاد یک تصویر معمولی از انعقاد داخل عروقی منتشر هستند. در این گروه از زنان باردار، درمان شامل هپارین با وزن مولکولی کم، پلاسمای منجمد تازه (کنسانتره آنتی ترومبین-III) است، در صورت بروز انعقاد داخل عروقی منتشر، کمبود داروهای ضد انعقاد (آنتی ترومبین-III، پروتئین C و S) اصلاح می شود، عروقی. هموستاز پلاکتی با کمک دیسینون و ATP اصلاح می شود، پتانسیل انعقاد با پلاسمای دهنده رویی، کرایو رسوب در ترکیب با مهارکننده های فیبرینولیز دوباره پر می شود.

گام بعدی در حل مشکل مبارزه با خونریزی، استفاده از روش‌های مدرن برای جبران از دست دادن خون و جلوگیری از خونریزی در زنان در معرض خطر خونریزی است. این در مورد استدر مورد انواع اهدای خودکار و پلاسما، که عبارتند از: تهیه اجزای خون قبل از عمل، همودیلوشن کنترل شده و تزریق مجدد خون حین عمل (V.N. Serov، 1997، V.I. Kulakov و همکاران، 2000).

جمع آوری اجزای خون قبل از عمل

تهیه گلبول های قرمز در زنان و زایمان استفاده نمی شود. جمع آوری گلبول های قرمز از بیماران زنان و زایمان به مقدار 200-300 میلی لیتر 2-7 روز قبل از عمل جراحی برای 1 و 2 اکسفوژن با جایگزینی با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی به نسبت 2: 1 انجام می شود. اریتروماس در دمای +4 درجه سانتیگراد نگهداری می شود. تهیه اتواریتروسیت ها برای از دست دادن خون تخمینی 1000-1200 میلی لیتر (20-25٪ از حجم کل خون)، مشکلات در انتخاب گلبول های قرمز اهداکننده، واکنش های انتقال خون، و خطر بالای عوارض ترومبوآمبولی در دوره پس از عمل نشان داده شده است.

موارد منع مصرف زیر برای تهیه اتو اریتروسیت ها شناسایی شده است: کم خونی (Hb کمتر از 110 گرم در لیتر و Ht کمتر از 30٪)، اشکال مختلف هموگلوبینوپاتی، افت فشار خون (BP کمتر از 100/60 میلی متر جیوه)، جبران خسارت قلبی عروقی، سپسیس. شرایط سپتیک، عفونت های حاد تنفسی، خستگی، همولیز با هر منشا، نارسایی مزمن کلیوی همراه با آزوتمی، نارسایی کبدی، آترواسکلروز شدید، کاشکسی سرطانی، سندرم شدید هموراژیک و ترومبوسیتوپنی (میزان پلاکت کمتر از 50 10 تا 9 درجه در لیتر).

هنگام برداشت اتواریتروسیت ها، رگ گیری، انفوزیون 200-300 میلی لیتر NaCl 0.9٪، ترشح حجم محاسبه شده خون با در نظر گرفتن وزن بدن، Hb اولیه و Ht (معمولاً 15٪ bcc) و سانتریفیوژ خون (سرعت 2400 دور در دقیقه برای 10 دقیقه) انجام می شود). علاوه بر این، 0.9٪ NaCl تجویز می شود و اتوپلاسما مجدداً تزریق می شود. در یک روش، هنگام انجام دو اکسفوژن، 200-450 میلی لیتر اریتروکنسانتره به دست می آید. دوره بهینه برای برداشت اتواریتروسیت ها قبل از جراحی معمولاً 5-8 روز است، به شرطی که پارامترهای اصلی همودینامیک پس از برداشت اتواریتروسیت ها ثابت باشند، کاهش Ht به ترتیب کمتر از 30٪ مجاز نیست، سطح Hb کمتر از آن نباشد. 100 گرم در لیتر.

اگر نیاز به گلبول های قرمز بیش از 15٪ از bcc باشد، که در یک روش قابل تهیه نیست، از روش "قورباغه پرش" استفاده می شود: مرحله I - ترشح 400-450 میلی لیتر خون، مرحله II - بعد از 5-7 روز، انفوزیون خون جمع آوری شده در مرحله I، اکسفوژن 800-900 میلی لیتر خون، مرحله III - 5-7 روز پس از مرحله II، تخلیه خون در حجم 1200-1400 میلی لیتر با انفوزیون 800-900 میلی لیتر خون جمع آوری شده در مرحله دوم این روش به شما امکان می دهد 1200-1400 میلی لیتر خون اتولوگ با ماندگاری کوتاه و عملکرد انتقال اکسیژن بالا تهیه کنید.

در عمل های ماماییبدن یک زن نیاز به پر کردن فاکتورهای انعقاد خون، فیبرینوژن، آنتی ترومبین-III دارد که کمبود آنها ناشی از دوره تحت بالینی DIC در دوران بارداری است. منبع اصلی فاکتورهای انعقادی FFP است. تهیه اتوپلاسما با پلاسمافرزیس گسسته در مقدار 600 میلی لیتر در 2 اکسفوژن با فاصله یک هفته 1-2 ماه قبل از تاریخ مورد انتظار زایمان انجام می شود.

اندیکاسیون های اهدای اتوپلاسما در زنان باردار، زایمان شکمی بر اساس اندیکاسیون های مطلق (اسکار رحم، نزدیک بینی بالا، جفت سرراهی، لگن باریک آناتومیک) یا بر اساس مجموع نشانه های نسبی با حجم از دست دادن خون پیش بینی شده بیش از 1000 میلی لیتر نیست. (حداکثر 20 درصد حجم کل خون)، که در طی عمل جراحی توسط هیپوکواگولاسیون تخمین زده می شود، با مقدار اولیه Hb 100-120 گرم در لیتر، پروتئین کلکمتر از 65 گرم در لیتر نیست.

تهیه اتوپلاسما در مواردی که محتوای پروتئین کل کم - کمتر از 65 گرم در لیتر، آلبومین کمتر از 30 گرم در لیتر، نارسایی ریوی، کلیوی، کبدی یا قلبی عروقی، شرایط سپتیک، همولیز با هر منشا، اختلالات انعقادی شدید و ترومبوسیتوپنی منع مصرف دارد. (کمتر از 50 10 تا درجه 9 در لیتر).

2 مرحله پلاسمافرز برای بدست آوردن 800-1200 میلی لیتر پلاسما انجام می شود. 400-500 میلی لیتر خون در یک زمان تخلیه می شود، سانتریفیوژ با سرعت 2800 دور در دقیقه به مدت 10 دقیقه یا 2200 دور در دقیقه به مدت 15 دقیقه انجام می شود. پس از جبران (1:1) با محلول های ایزوتونیک و تزریق مجدد گلبول های قرمز خون، 400-500 میلی لیتر خون بعدی گرفته می شود. حجم کل پلاسمای بدست آمده با توجه به وضعیت بیمار، محتوای اولیه پروتئین کل و آلبومین و مقدار محاسبه شده CP کل تعیین می شود. محتوای کل پروتئین پس از پلاسمافرز باید حداقل 60 گرم در لیتر باشد، اغلب 0.25 TCP خارج می شود. جایگزینی پلاسما با محلول های کلوئیدی یا کریستالوئیدی در نسبت 2:1 انجام می شود. پلاسما در دمای 18- درجه سانتی گراد ذخیره می شود و در طی سزارین به منظور تثبیت پارامترهای انعقادی و همودینامیک و پارامترهای پروتئینی تزریق می شود (M. M. Petrov, 1999).

یکی دیگه روش مدرنهمودیلوشن کنترل شده برای جایگزینی از دست دادن خون جراحی استفاده می شود. همودیلوشن normovolemic و hypervolemic وجود دارد.

همودیلوشن نورموولمیک در حین عمل در بیماران زنان و زایمان نشان داده می شود. پس از بیهوشی بیمار، 500-800 میلی لیتر خون با جایگزینی همزمان با کلوئیدها در حجم مساوی خارج می شود. خون جمع‌آوری‌شده به این روش پس از انجام هموستاز جراحی، دوباره تزریق می‌شود. موارد منع روش عبارتند از کم خونی اولیه، آسیب شناسی شدید کرونری، بیماری های انسدادی ریه، فشار خون شدید، سیروز کبدی، نقص در سیستم هموستاز (هیپو انعقاد)، مسمومیت های درون زا، نقص قلب میترال، نارسایی کلیوی.

در زنان و زایمان، هنگام انجام سزارین، از تکنیک همودیلوشن هیپرولمیک استفاده می شود که شامل تزریق اولیه محلول هایی با فشار کلوئیدی-اسموتیک یا اسمولاریته بالا است. در نتیجه، میکروسیرکولاسیون به ویژه در ناحیه رحم جفتی بهبود می یابد، خواص رئولوژیکی خون عادی می شود، خطر عوارض ترومبوتیک و چرکی-سپتیک کاهش می یابد و شیردهی افزایش می یابد. برای همودیلوشن هیپرولمیک از محلول های آلبومین، رئوپلی گلوسین و نشاسته هیدروکسی اتیل استفاده می شود که به خوبی تحمل می شود، خونرسانی بافت را بهبود می بخشد، برای مدت طولانی در بستر عروقی گردش می کند و خطری برای زن باردار و جنین ندارد. این روش در موارد کم خونی شدید، نقص قلب میترال، نارسایی کلیه، کاهش انعقاد خون و درد داخل رحمی جنین منع مصرف دارد.

در دسترس بودن تجهیزات مدرن Cell-saver از Haemonetics، Althin و Dideco، تزریق مجدد خون حین عمل را امیدوارکننده و ایمن کرده است. در این حالت، خون حاصل از زخم جراحی با استفاده از پمپ استریل به داخل یک ظرف مخصوص حاوی ماده ضد انعقاد آسپیره می‌شود، سپس وارد جداکننده می‌شود و در حین چرخش با محلول فیزیولوژیکی شسته می‌شود، غلظت خون رخ می‌دهد و محصول نهایی سوسپانسیون اریترومن است. Ht حدود 60 درصد است که به بیمار برگردانده می شود.

تزریق مجدد خون در طی عمل های زنان و زایمان زمانی که از دست دادن خون تخمین زده شده بیش از 500 میلی لیتر باشد استفاده می شود و روش انتخابی در بیماران مبتلا به گروه کمیابخون مملو از سابقه آلرژی و انتقال خون.

استفاده از تزریق مجدد در طول جراحی امیدوار کننده است سزارینبا این حال، لازم است وجود مواد ترومبوپلاستیک را به خاطر بسپارید مایع آمنیوتیکآه و امکان انتقال آنها به بستر عروقی بیمار. بنابراین لازم است:

1) انجام آمنیوتومی قبل از جراحی،

2) استفاده از پمپ دوم بلافاصله پس از استخراج برای آسپیراسیون مایع آمنیوتیک، روان کننده پنیر مانند و مکونیوم،

3) استفاده از رژیم ویژه شستشوی با کیفیت بالا گلبول های قرمز با مقدار زیادی محلول.

در دسترس بودن در حفره شکمیمایعاتی مانند محلول فوراتسیلین، مقدار کمی الکل، ید، محتویات کیست منع مصرفی برای تزریق مجدد نیستند، زیرا این مواد در طول شستشو با سرعت بالا شسته می شوند.

اندیکاسیون انفوزیون مجدد حین عمل در مامایی عبارتند از: سزارین مکرر، سزارین و میومکتومی محافظه کارانه، سزارین و به دنبال آن قطع رحم، رگ های واریسی رحم، همانژیوم اندام های لگنی.

منع مطلق انفوزیون مجدد وجود محتویات روده و چرک در حفره شکمی است. یک منع نسبی وجود یک نئوپلاسم بدخیم در بیمار است.

استفاده از روش های فوق با در نظر گرفتن علائم و موارد منع مصرف آنها، در بیشتر موارد امکان به موقع، موثر و پیشگیری ایمنایجاد شوک هموراژیک این باعث کاهش استفاده می شود خون اهدا کرد، یعنی خطر ابتلا به عوارض انتقال خون، عفونت HIV و هپاتیت از بین می رود، عوارض و مرگ و میر مادر کاهش می یابد (توصیه های روش شناختی شماره 96/120 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "پیشگیری و درمان خونریزی در زنان و زایمان"، 1997).

یکی از ویژگی های خونریزی های مامایی شروع حاد و از دست دادن خون گسترده است نقش مهماجرای مجموعه ای از اقدامات سازمانی در کاهش مرگ و میر مادران ناشی از خونریزی نقش دارد. طبق تعریف V.N.Serov (1993)، بقای بیماران مبتلا به خونریزی شدید مامایی با کمک در 30 دقیقه اول تعیین می شود و در 3 ساعت اول از شروع خونریزی زایمان انجام می شود حجم باید در 1-2 ساعت اول از شروع خونریزی دوباره پر شود.

اقدامات سازمانی شامل نکات زیر است (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin et al., 1999):

1. ناگهانی بودن یک موقعیت بحرانی و چندوجهی بودن اعمال در زمان خونریزی، نگرش نسبت به زایمان را به عنوان یک عمل جراحی تعیین می کند. این رویکرد شامل معاینه اولیه زن توسط متخصص بیهوشی و آمادگی قبل از عمل از جمله دفع مدفوع، تخلیه مثانه، ایجاد آرامش روانی و غیره است. در هنگام زایمان، توصیه می شود یک تیم بیهوشی برای سازماندهی تسکین درد در حین زایمان و ارائه حجم و کیفیت کامل انفوزیون درمانی در صورت خونریزی حضور داشته باشد.

2. یک نکته مهمایجاد ذخایر اجزای خون در مؤسسه زایمان شامل FFP، گلبول های قرمز شسته شده، اریتروماس، ترومبوماس، آلبومین، محلول های جایگزین پلاسما، سیستم های جمع آوری خون اضطراری است.

3. داشتن آزمایشگاه اکسپرس 24 ساعته که عملکرد آن شامل معاینه بالینی و بیوشیمیایی خون و سیستم هموستاز می باشد ضروری است. باید بر نیاز به تعیین پارامترهای اولیه هموستاز، نظارت بر آنها در هنگام وقوع خونریزی و در حین تاکید شود. تزریق درمانی.

4. برای هر زن در حال زایمان، حتی قبل از شروع فاز فعال زایمان، یک ورید محیطی کاتتریز می شود و در صورت امکان انتقال خون، گروه خونی ABO و Rh تعیین می شود.

5. درمان خونریزی زایمان در اتاق عمل یا در اتاق زایمان انجام می شود، جایی که همه چیز برای ارائه درمان فشرده و در صورت لزوم مداخله جراحی وجود دارد. زمان لازم برای راه اندازی اتاق عمل نباید بیش از 5-7 دقیقه باشد.

6. تیم وظیفه باید شامل یک متخصص باشد که همه روش های توقف خونریزی مامایی از جمله انجام هیسترکتومی و بستن شریان های ایلیاک داخلی را بداند.

7. هنگامی که خونریزی ایجاد می شود، وظیفه اصلی متخصص زنان و زایمان استفاده به موقع از مؤثرترین و مطمئن ترین روش ها برای توقف آن قبل از وقوع شوک هموراژیک است. تاخیر منجر به این واقعیت می شود که شما باید نه تنها با خونریزی، بلکه با نارسایی اندام های متعددی که در دوره پس از احیا رخ می دهد نیز مقابله کنید. هنگام خونریزی، وظیفه اصلی متوقف کردن آن است. بازرسی ضمنی کانال تولد، رفع آسیب های تروماتیک، استفاده از روش های مکانیکی برای جلوگیری از خونریزی، معرفی عوامل uterotonic.

Lysenkov S.P.، Myasnikova V.V.، Ponomarev V.V.

خونریزی می تواند روند زایمان، دوره پس از زایمان را پیچیده کند و منجر به شدید شود آسیب شناسی غدد درون ریز. سالانه 140 هزار زن بر اثر خونریزی هنگام زایمان جان خود را از دست می دهند. نیمی از آنها در پس زمینه gestosis، یک آسیب شناسی حیاتی رخ می دهد اندام های مهم. به نتیجه کشندهبا دست کم گرفتن شدت وضعیت بیمار، معاینه ناکافی، درمان ناکافی و نابهنگام ذکر شده است. علل خونریزی زایمان چیست، آیا پیشگیری وجود دارد، درمان باید چگونه باشد.

از دست دادن خون فیزیولوژیکی چیست؟

بیشتر موارد از دست دادن خون پاتولوژیک در دوره پس از زایمان، پس از جدا شدن جفت رخ می دهد. حجم برنامه ریزی شده توسط طبیعت، تا 0.5٪ از وزن بدن یک زن، از سیصد میلی لیتر تجاوز نمی کند. از یکصد تا صد و پنجاه مورد از آنها برای تشکیل لخته های خون در ناحیه جفت پس از جدا شدن جفت صرف می شود. دویست میلی لیتر از دستگاه تناسلی ترشح می شود. این از دست دادن خون فیزیولوژیکی نامیده می شود - توسط طبیعت بدون آسیب به سلامت ارائه می شود.

چرا رخ می دهد

خونریزی های مامایی معمولا به مواردی تقسیم می شوند که با شروع آن شروع می شود فعالیت کارگری، در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان. خونریزی در مرحله اول زایمان و در مرحله دوم می تواند ناشی از جدا شدن زودرس جفت باشد. در دوره سوم دلایل بسیار بیشتری وجود دارد.

پس از تولد جنین، در طول دوره طبیعی زایمان، جفت جدا شده و جفت آزاد می شود. در این زمان، یک ناحیه جفت باز ظاهر می شود که شامل تا دویست شریان مارپیچی است. بخش های انتهایی این رگ ها غشای عضلانی ندارند فقط با انقباضات رحمی و فعال شدن سیستم هموستاتیک از دست دادن خون جلوگیری می شود. موارد زیر اتفاق می افتد:

1. پس از خروج جنین، اندازه رحم به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
2. انقباض و کوتاه شدن قوی فیبرهای عضلانی رخ می دهد که شریان های مارپیچی را به داخل می کشد و آنها را با نیروی انقباضات میومتر فشرده می کند.
3. در همان زمان، فشرده سازی، پیچش و خم شدن رگ ها رخ می دهد، آموزش فشردهلخته شدن خون

در ناحیه سکوی جفت (محل اتصال قبلی جفت) زنان سالمفرآیندهای لخته شدن خون در مقایسه با زمان تشکیل ترومبوز در داخل، ده برابر تسریع می‌شوند بستر عروقی. در طول دوره طبیعی پس از زایمان، اولین چیزی که رخ می دهد، انقباض رحم است که باعث ایجاد مکانیسم ترومبوز می شود که نیاز به کاهش لومن رگ های خونی و کاهش فشار خون دارد.

حدود دو ساعت طول می کشد تا تشکیل لخته خون نهایی شود که زمان مشاهده را به دلیل خطر عارضه توصیف شده توضیح می دهد. بنابراین، علل خونریزی در هنگام زایمان می تواند موارد زیر باشد:

• شرایطی که انقباض میومتر را مختل می کند.
• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون؛
• آسیب های کانال زایمان؛
• زودرس، اختلال در فرآیندهای جداسازی و دفع آن.

خونریزی بعد از تولد جنین می تواند با کاهش تون میومتر، ناهنجاری در محل جفت، اختلال در اتصال آن و جدا شدن ناقص از دیواره ها در مرحله سوم زایمان شروع شود. احتمال بروز آسیب شناسی با ایجاد عوارض زیر بیشتر است:

• ناهنجاری های زایمان؛
• استفاده نامناسب از uterotonics؛
• برخورد خشن دوره سوم

گروه خطر شامل زنان با سابقه قبلی است بیماری های زنان و زایمان، جراحی های تناسلی، سقط جنین، شیرخوارگی. در دوره پس از زایمان، به دلیل آسیب شناسی جفت، قدرت انقباضات میومتر ممکن است مختل شود و عملیات جداسازی دستی جفت، روند تشکیل ترومبوز در محل جفت را مختل می کند.

عوامل تحریک کننده اضافی، اختلال در یکپارچگی کانال زایمان است. در اولین ساعات پس از زایمان، خونریزی می تواند ناشی از محتوای کمفیبرینوژن در خون، آتونی و کاهش فشار خون رحم، احتباس قطعات بافت جفت، غشاها

چگونه خود را نشان می دهد

خونریزی شدیدترین عارضه زایمان است. از دست دادن خون 400-500 میلی لیتر پاتولوژیک است و یک لیتر آن حجیم است. آسیب شناسی همراه با ناهنجاری های چسبندگی جفت، حفظ جفت، پارگی بافت نرم دستگاه تناسلی است.

جدا شدن زودرسجفت در حالت طبیعی قرار دارد

اگر اقدامات انجام شده بی اثر بماند، موضوع اعمال است درمان جراحی. هنگامی که رحم پاره می شود، خونریزی داخلی ایجاد می شود. این وضعیت نشانه ای برای خارج کردن فوری یا قطع عضو است.

تظاهرات در اوایل دوره پس از زایمان

خونریزی در دو ساعت اول پس از تولد در پنج درصد از تمام زایمان ها رخ می دهد. عوامل مستعد کننده ممکن است شامل موارد قبلی باشد فرآیندهای التهابیدر پس زمینه بارداری، اندومتریت، سقط جنین، سابقه سقط جنین، وجود اسکار روی رحم. علل اصلی عبارتند از:

• حفظ قسمت هایی از جفت؛
• نقض انقباض پذیریمیومتر;
• آسیب های کانال زایمان؛
• اختلالات سیستم انعقاد خون.

در مورد خونریزی بعد از زایمان بیشتر بخوانید.

حفظ قسمت هایی از جفت، غشاها

از انقباض و انقباض جلوگیری می کند عروق رحم. آسیب شناسی ممکن است به دلیل تسریع تولد جفت توسط متخصصان زنان و زایمان، زمانی که جداسازی کامل آن هنوز رخ نداده است، با پیوست واقعی یک یا چند لوب ایجاد شود. آنها بر روی دیوار باقی می مانند در حالی که قسمت اصلی جای بچه هااز دستگاه تناسلی متولد می شود.

آسیب شناسی با بررسی جفت، یافتن نقص در لوبول ها و غشاهای آن تشخیص داده می شود. وجود نقص نشانه ای برای بازرسی اجباری حفره رحم است که در طی آن جستجو و جداسازی قطعات باقی مانده انجام می شود.

هیپوتونی و آتونی رحم

آسیب به دستگاه عصبی عضلانی رحم، اختلال در تنظیم انقباضات فیبر عضلانی، سوء تغذیه، گرسنگی اکسیژنسلول های میومتر منجر به کاهش قابل توجه یا از دست دادن کامل (به ترتیب) تون رحم می شود. خونریزی هیپوتونیک در هنگام زایمان یک وضعیت برگشت پذیر است که اولین تظاهرات آن بلافاصله پس از جدا شدن جفت شروع می شود و می تواند با نقض فرآیندهای جداسازی آن ترکیب شود.

اندازه بزرگ اندام، قوام شل، خطوط نامشخص، خونریزی شدید از کانال زایمان که با آزاد شدن اضافی خون و لخته در هنگام ماساژ خارجی رحم همراه است، از علائم افت فشار خون هستند. این شرط خواندن مستقیمبرای معاینه دستی حفره، ماساژ مشت، تجویز uterotonics، درمان انفوزیون. اگر اقدامات انجام شده بی اثر باشد و از دست دادن خون 1 لیتر باشد، موضوع برداشتن عضو تصمیم گیری می شود.

دو گزینه توسعه وجود دارد وضعیت پاتولوژیک- از دست دادن خون موج دار و گسترده با آتونی رحم، خونریزی مداوم است، به سرعت منجر به شوک هموراژیک. در این شرایط مراقبت فوریمعلوم می شود از همان ثانیه های اول، با آماده سازی همزمان اتاق عمل. شامل چند مرحله است:

1. بازگرداندن حجم خون از دست رفته.
2. دستیابی به سطح اکسیژن کافی
3. استفاده به موقع از درمان نگهدارنده - هورمون های استروئیدی، داروهای قلبی عروقی.
4. اصلاح اختلالات بیوشیمیایی، انعقادی، عروقی.

سطح سازماندهی کار بیمارستان زایمان، یک طرح به وضوح توسعه یافته از اقدامات کارکنان اساس است. درمان موفق. پیشگیری از خونریزی حین زایمان مستلزم شناسایی زودهنگام زنان باردار در گروه خطر مناسب است.

این اقدامات امکان پیش بینی را فراهم می کند عارضه شدید، از قبل برای آن آماده شوید. با اولین انقباضات برقرار کنید کاتتر داخل وریدیتعیین شاخص های اصلی هموستاز، تجویز متیلیرگومترین در هنگام فوران سر جنین، تهیه یک منبع دارویی. همه رویدادها در پس زمینه برگزار می شوند تجویز داخل وریدیداروهای لازم

پروتکل انفوزیون درمانی تجویز اینفوکول را به مقداری برابر با حجم خون از دست رفته فراهم می کند. علاوه بر این، از کریستالوئیدها، پلاسمای تازه منجمد و اریتروماس استفاده می شود.

نشانه های تجویز گلبول های قرمز نیز ممکن است کاهش سطح هموگلوبین به 80 گرم در لیتر هماتوکریت تا 25٪ باشد. توده پلاکتی زمانی تجویز می شود که سطح پلاکت به هفتاد کاهش یابد. حجم بازیابی از دست دادن خون با بزرگی آن تعیین می شود.

به اقدامات پیشگیرانهشامل مبارزه با سقط جنین، پیروی از پروتکل برای مدیریت زنان در مرحله است کلینیک های دوران بارداری، در طول زایمان، دوره پس از زایمان. ارزیابی مناسب از وضعیت مامایی، تجویز پیشگیرانه اوترتونیک، و زایمان به موقع جراحی باعث می شود که خونریزی قابل پیشگیری باشد.

مشاهده دقیق در دو ساعت اول پس از تولد، قرار دادن یخ در قسمت تحتانی شکم پس از تخلیه جفت، آرام دوره ای ماساژ خارجیرحم، حسابداری خون از دست رفته، ارزیابی وضعیت عمومیزنان از عوارض اجتناب می کنند.

معلوم است که زایمان طبیعی، و همچنین دوره پس از زایمانهمراه با خونریزی جفت (محل نوزاد) با کمک پرزها به رحم چسبیده و توسط بند ناف به جنین متصل می شود. وقتی او در حال زایمان است به طور طبیعیرد می شود، مویرگ ها و رگ های خونی پاره می شوند که منجر به از دست دادن خون می شود. اگر همه چیز مرتب باشد، حجم خون از دست رفته از 0.5٪ وزن بدن تجاوز نمی کند، یعنی. به عنوان مثال، یک زن با وزن 60 کیلوگرم نباید بیش از 300 میلی لیتر خون از دست بدهد. اما در صورت انحراف از دوره معمولیدر دوران بارداری و زایمان، خونریزی خطرناک برای سلامتی و حتی زندگی یک زن ممکن است رخ دهد که در آن حجم از دست دادن خون بیش از حد است. استانداردهای قابل قبول. از دست دادن خون 0.5٪ از وزن بدن یا بیشتر (این به طور متوسط ​​بیش از 300-400 میلی لیتر است) پاتولوژیک در نظر گرفته می شود و 1٪ از وزن بدن یا بیشتر (1000 میلی لیتر) در حال حاضر عظیم است.

تمام خونریزی های زنان و زایمان را می توان به دو گروه تقسیم کرد. اولین ترکیبی از خونریزی است که در آن رخ می دهد تاریخ های دیرهنگامبارداری و در مرحله اول و دوم زایمان. گروه دوم شامل آن دسته از خونریزی هایی است که در مرحله سوم زایمان (زمانی که جفت خارج می شود) و پس از تولد نوزاد ایجاد می شود.

علل خونریزی در مرحله اول و دوم زایمان

باید به خاطر داشت که شروع زایمان می تواند باعث خونریزی شود که به هیچ وجه طبیعی نیست. استثنا رگه های خون در پلاک مخاطی است که چند روز قبل از زایمان یا با شروع زایمان از کانال دهانه رحم خارج می شود. آبی که در هنگام زایمان می شکند باید شفاف و دارای رنگ مایل به زرد باشد. در صورت آغشته به خون، درمان اورژانسی ضروری است. مراقبت های پزشکی!
چرا ممکن است خونریزی شروع شود؟ دلایل از دست دادن خون می تواند متفاوت باشد:

خونریزی در مرحله سوم زایمان و بعد از آن

خونریزی در مرحله سوم زایمان(هنگامی که جفت جدا می شود) و بعد از زایمان به دلیل ناهنجاری در اتصال و جدا شدن جفت و همچنین به دلیل اختلال در عملکرد ماهیچه رحم و سیستم انعقاد خون ایجاد می شود.

• اختلالات جدایی جفت. به طور معمول، مدتی (20 تا 60 دقیقه) پس از تولد کودک، جفت و غشاء جدا می شوند و محل یا جفت کودک را تشکیل می دهند. در برخی موارد روند جدا شدن جفت مختل می شود و خود به خود خارج نمی شود. این به دلیل این واقعیت است که پرزهای جفت بیش از حد عمیق به ضخامت رحم نفوذ می کنند. دو شکل اتصال پاتولوژیک جفت وجود دارد: چسبندگی متراکم و آکرتا جفت. تنها با انجام دادن می توان علت تخلفات را فهمید جداسازی دستیجفت در این مورد، دکتر بیهوشی عمومیدست خود را وارد حفره رحم می کند و سعی می کند جفت را به صورت دستی از دیواره جدا کند. با یک اتصال محکم می توان این کار را انجام داد. و در حین تجمع ، چنین اقداماتی منجر به خونریزی شدید می شود ، جفت تکه تکه می شود و کاملاً از دیواره رحم جدا نمی شود. فقط جراحی فوری در اینجا کمک می کند. متأسفانه در چنین مواردی باید رحم برداشته شود.
• پارگی بافت نرم کانال زایمان. پس از جدا شدن جفت، پزشک زن را معاینه می کند تا پارگی های دهانه رحم، واژن و پرینه را تشخیص دهد. با توجه به خون فراوان، چنین پارگی‌هایی نیز می‌توانند باعث شوند خونریزی شدیددر زایمان بنابراین، تمام نواحی مشکوک بلافاصله پس از تولد با بیهوشی موضعی یا عمومی با دقت بخیه می شوند.
• خونریزی هیپوتونیکخونریزی که در 2 ساعت اول پس از تولد رخ می دهد اغلب به دلیل اختلال در انقباض رحم ایجاد می شود، به عنوان مثال. حالت هیپوتونیک او فراوانی آنها 3-4٪ است تعداد کلزایمان علت افت فشار خون رحم ممکن است باشد بیماری های مختلفزن باردار، زایمان سخت، ضعف زایمان، اختلال در جدا شدن جفت، جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، ناهنجاری ها و بیماری های التهابیرحم با این وضعیت، اغلب رحم به طور دوره ای تن خود را از دست می دهد و خونریزی یا تشدید می شود یا متوقف می شود. اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه شود، بدن چنین از دست دادن خون را جبران می کند. بنابراین، در دو ساعت اول پس از تولد، مادر جدید به طور مداوم تحت نظر است، زیرا در صورت بروز خونریزی، باید در سریع ترین زمان ممکن اقدام کنید. درمان با معرفی انقباض آغاز می شود داروهاو پر کردن حجم خون با استفاده از محلول ها و اجزای خون اهدایی. همزمان آزاد شد مثانهاستفاده از کاتتر، قرار دادن کیسه یخ در زیر شکم، انجام ماساژ خارجی و داخلی رحم و .... اینها روش های مکانیکیبه گونه ای طراحی شده اند که به طور انعکاسی "محرک" انقباضات رحمی باشند. اگر روش‌های دارویی و مکانیکی قطع خونریزی بی‌اثر باشد و از دست دادن خون افزایش یابد، جراحی انجام می‌شود و در صورت امکان سعی می‌شود از برداشتن رحم جلوگیری شود.
• خونریزی دیررس پس از زایمان. به نظر می رسد وقتی همه چیز با یک زن خوب است و 2 ساعت پس از زایمان او را به بخش پس از زایمان منتقل می کنند، پس تمام خطرات تمام شده است و می توانید آرامش داشته باشید. با این حال، همچنین اتفاق می افتد که خونریزی در چند روز یا حتی هفته های اول پس از تولد نوزاد شروع می شود. ممکن است به دلیل انقباض ناکافی رحم، التهاب، آسیب بافتی کانال زایمان و بیماری های خونی ایجاد شود. اما بیشتر اوقات این مشکل به دلیل بقایای قسمت هایی از جفت در رحم است که در معاینه بلافاصله پس از تولد قابل تشخیص نیست. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، حفره رحم کوتاه می شود و داروهای ضد التهابی تجویز می شود.

چگونه از خونریزی جلوگیری کنیم؟

با وجود تنوع علل خونریزی، همچنان می توان خطر بروز آنها را کاهش داد. البته قبل از هر چیز، لازم است که در دوران بارداری به طور منظم به متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید، که از نزدیک روند بارداری را زیر نظر دارد و در صورت بروز مشکل، اقدامات لازم را برای جلوگیری از عوارض انجام می دهد. اگر چیزی در مورد اندام های "زنانه" شما را نگران می کند، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید و اگر برای شما درمان تجویز شده است، حتماً آن را دنبال کنید. بسیار مهم است که در صورت داشتن جراحات، جراحی، سقط جنین و یا به پزشک خود اطلاع دهید بیماری های مقاربتی. چنین اطلاعاتی را نمی توان پنهان کرد، برای جلوگیری از ایجاد خونریزی ضروری است. از سونوگرافی اجتناب نکنید: این مطالعه آسیبی نخواهد داشت و داده های به دست آمده به جلوگیری از بسیاری از عوارض از جمله خونریزی کمک می کند.

توصیه های پزشکان را دنبال کنید، به خصوص اگر بستری شدن در بیمارستان قبل از تولد ضروری است (به عنوان مثال، جفت سرراهی)، در مورد زایمان در خانه تصمیم نگیرید - زیرا در صورت خونریزی (و بسیاری از عوارض دیگر) شما نیاز دارید اقدام فوریو کمک ممکن است به موقع نرسد! در حالی که در یک بیمارستان، پزشکان تمام تلاش ممکن را برای مقابله با مشکل ایجاد شده انجام می دهند.

کمک های اولیه برای از دست دادن خون

اگر به ظاهر توجه کنید ترشح خونی(اغلب هنگام بازدید از توالت این اتفاق می افتد) - وحشت نکنید. ترس انقباضات رحم را افزایش می دهد و خطر سقط جنین را افزایش می دهد. به منظور تخمین میزان ترشحات، ناحیه پرینه را کاملاً لکه دار کنید، یک پد یکبار مصرف را جایگزین کنید یا یک دستمال داخل شورت خود قرار دهید. دراز بکشید و پاهای خود را بالا ببرید یا با پاهای خود روی صندلی بنشینید. تماس بگیرید آمبولانس. سعی کنید تا رسیدن پزشکان حرکت نکنید. همچنین بهتر است سوار ماشین دراز بکشید و پاهایتان را بالا نگه دارید. در خونریزی شدید(وقتی کاملا خیس شد لباس زیرو لباس) چیزی سرد باید در قسمت پایین شکم قرار داده شود - به عنوان مثال، یک بطری آب سردیا چیزی از فریزر (یک تکه گوشت، سبزیجات منجمد، تکه های یخ پیچیده شده در کیسه سلفونو یک حوله).

اتیولوژی.

کاهش لحن، اختلال فعالیت انقباضیرحم، ناهنجاری های چسبندگی و محل جفت. عملکرد انقباضیمیومتر به دلیل مدیریت غیر منطقی زایمان، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلو، سمیت دیررس، مختل می شود. میوه بزرگ, تغییر پاتولوژیکدیواره رحم پس از تحمل التهاب، یک گره میوماتوز زیر مخاطی یا بینابینی، و غیره. نمایش ناقص محل نوزاد، کم بودن چسبندگی یا قرار گرفتن آن در یکی از زوایای لوله رحم، جایی که میومتر نمی تواند انقباضات کامل ایجاد کند. علت خونریزی در دوره پس از زایمان مدیریت غیر منطقی پس از تولد(یاتروژنیک) اغلب منجر به خونریزی رحم، فشار دادن روی فوندوس آن، کشیدن بند ناف و استفاده غیرمنطقی از داروهای رحمی می شود.

طبقه بندی خونریزی های زایمان در طول زایمان و دوره پس از زایمان.

1. خونریزی در مرحله اول زایمان:

جفت سرراهی.

جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.

آسیب های بافت نرم

2. خونریزی در مرحله دوم زایمان:

جفت سرراهی.

جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.

آسیب های کانال زایمان نرم.

پارگی خودبخودی و شدید رحم.

ض. خونریزی در مرحله سوم زایمان:

چسبندگی صمیمی (بیش از حد سفت) جفت.

جفت آکرتا واقعی

4. خونریزی در دوران پس از زایمان

تروماتیسم مامایی.

قسمت های باقی مانده از جفت (نقص جفت).

هیپوتونی و آتونی رحم

نارسایی سیستم هموستاتیک (خونریزی انعقادی).

حفظ جفت یا قسمت های آن در رحم (نقص جفت).

علامت اصلی جفت باقیمانده خونریزی از دستگاه تناسلی است.

اگر در دوره پس از زایمان خونریزی بیش از 0.5٪ از وزن بدن مادر (به 300 میلی لیتر) باشد، پس این خونریزی غیر طبیعی. اگر بعد از تولد جفت یک لوبول جدا نشده یا بخشی از لوبول جفت در حفره رحم باقی بماند، ممکن است خونریزی زیاد باشد.

گاهی اوقات علائم ظاهر می شود خونریزی داخلی: رنگ پریدگی پوست، افزایش ضربان قلب و تنفس، افت فشار خون و ... خونریزی خارجی ندارد. حجم رحم افزایش می یابد، می پذیرد شکل کرویو تنش شدید این وضعیت زمانی رخ می دهد که جفت به طور کامل یا جزئی جدا شده، سیستم داخلی را می بندد یا اسپاسم ایجاد می شود. حلق داخلیو خروج خون از رحم به خارج متوقف می شود. خون در حفره رحم جمع می شود.

تشخیص

بر اساس معاینه جفت و غشاها پس از تولد تشخیص داده می شود. اگر بی نظمی، ناهمواری و فرورفتگی در سطح صاف و براق مادری جفت مشاهده شود، این نشانه نقص در جفت است. کشف رگ های شکسته بند ناف در حین بررسی غشاها نشان دهنده وجود یک لوبول اضافی است که در رحم باقی می ماند. اگر هنگام بررسی مکان کودک، ابهاماتی در مورد درستی آن وجود داشته باشد، تشخیص "تردید در یکپارچگی آن" داده می شود.

تاکتیک های زایمان.

عملیات جداسازی دستی جفت (لوبول های حفظ شده) و همچنین لخته شدن خون که از انقباض رحم جلوگیری می کند. اگر پس از جداسازی دستی جفت یا قسمت‌های آن، قطعات کوچکی از جفت در محل جفت مشخص شود که در معاینه دستی جدا نشده‌اند، در صورت عدم وجود علائم افزایش واقعی لوب، به‌صورت ابزاری برداشته می‌شوند، یعنی: با خراشیدن دیواره های حفره رحم با یک کورت بزرگ بلانت. بعد از تخلیه کاملرحم، موادی را تزریق می کنند که رحم را منقبض می کند، سرما را به قسمت پایین شکم وارد می کند و به طور دوره ای از طریق قدامی لمس می شود. دیواره شکموضعیت رحم

برای جلوگیری از عفونت پس از زایمان در همه موارد مداخله جراحیآنتی بیوتیک ها در دوره پس از زایمان تجویز می شوند. هنگامی که از دست دادن خون به 500 میلی لیتر یا بیشتر می رسد، انتقال خون انجام می شود.

خونریزی در اواخر بارداری و در دوران کودکی

علت اصلی خونریزی در نیمه دوم بارداری جفت سرراهی و PONRP است. همراه با آسیب شناسی ذکر شده در بالا، علل خونریزی می تواند اختلالاتی باشد که در هر مرحله از بارداری رخ می دهد: پارگی عروق بند ناف در حین اتصال به غشاء آنها، فرسایش، پولیپ، سرطان دهانه رحم و واژن.

الگوریتم معاینه زنان باردار ورودی به بیمارستان با ترخیص خون

با توجه به علل مختلف خونریزی، بیمارانی که وارد مرکز زایمان می شوند باید طبق الگوریتم خاصی معاینه شوند:
· معاینه خارجی زنان و زایمان.
· گوش دادن به صداهای قلب جنین، نظارت بر قلب.
معاینه دستگاه تناسلی خارجی و تعیین ماهیت ترشحات خون.
· سونوگرافی (در صورت از دست دادن خون گسترده در اتاق عمل).

در صورت لزوم:
معاینه دهانه رحم و واژن با استفاده از آینه.
· معاینه واژینال دو دستی.

با توجه به معرفی گسترده سونوگرافی در کلینیک های دوران بارداری، تشخیص جفت سرراهی شناخته شده است.
از قبل در تشخیص تعیین شدهجفت سرراهی و خونریزی پس از پذیرش در بیمار
به اتاق عمل منتقل شد. در موارد دیگر با خونریزی شدید، اول از همه لازم است
PONRP را حذف کنید.

در صورت عدم تایید تشخیص PONRP با معاینه خارجی مامایی و سونوگرافی، بررسی دهانه رحم و دیواره واژن با استفاده از اسپکولوم ضروری است. در این مورد، تشخیص حذف یا تأیید می شود (فرسایش یا سرطان دهانه رحم، پولیپ رحم، پارگی وریدهای واریسی، تروما). در صورت شناسایی این آسیب شناسی، اقدامات درمانی مطابق با بیماری های شناسایی شده انجام می شود.

معاینه واژن در حین زایمان انجام می شود موارد زیر:
· آمنیوتومی در حین زایمان واژینال.
· تعیین درجه اتساع دهانه رحم.
تشخیص لخته خون در واژن، فورنیکس خلفی(تعریف از دست دادن خون واقعی).

معاینه واژینال با اتاق عمل باز انجام می شود. در صورت افزایش خونریزی، قطع اضطراری و CS انجام می شود. حتماً میزان از دست دادن خون (پوشک وزن، ملحفه) را با در نظر گرفتن لخته های خون واقع در واژن تعیین کنید.

PLACENTA PREVIA

جفت سرراهی (جفت پرویا) محل قرارگیری جفت در بخش تحتانی رحم در ناحیه انسداد داخلی یا 3 سانتی متر بالاتر (طبق سونوگرافی) است. در صورت ارائه، جفت در مسیر جنین تازه متولد شده قرار دارد ("prae" - "در جلو"، "از طریق" - "در راه").

کد ICD-10
O44 جفت سرراهی.
O44.0 جفت سرراهی، بدون خونریزی مشخص شده است. دلبستگی کمجفت، مشخص شده به عنوان غیر خونریزی.
O44.1 جفت سرراهی همراه با خونریزی. چسبندگی کم جفت بدون دستورالعمل اضافی یا خونریزی. جفت سرراهی (حاشیه ای، جزئی، کامل) بدون دستورالعمل اضافی یا خونریزی.

جدا شدن زودرس جفت با موقعیت طبیعی

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی - جدا شدن جفت قبل از تولد جنین (در دوران بارداری، در مراحل اول و دوم زایمان).

کد ICD-10
O45 جداشدگی زودرس جفت (جفت جداشدگی).
O45.0 جدا شدن زودرس جفت با اختلالات لخته شدن خون.
O45.8 دیگر جداشدگی زودرس جفت.
O45.9 جدا شدن زودرس جفت، نامشخص.

خونریزی در دوره پس از زایمان و اوایل پس از زایمان

خونریزی در طول دوره پیگیری

خونریزی بیشتر است عارضه خطرناکدوره پس از زایمان از دست دادن خون 0.5٪ از وزن بدن یا بیشتر (300-400 میلی لیتر) پاتولوژیک و 1٪ از وزن بدن یا بیشتر (1000 میلی لیتر) سنگین در نظر گرفته می شود.

علل خونریزی در مرحله سوم زایمان:
· نقض جدایی جفت و ترشح جفت (ضمیمه سفت جزئی یا جفت آکرتا، نقض جفت جدا شده در رحم).
· آسیب های بافت نرم کانال زایمان.
· نقایص هموستاز ارثی و اکتسابی.

نقض جداسازی جفت و ترخیص پس از زایمان

چسبندگی متراکم - اتصال جفت به لایه پایه مخاط رحم. جفت آکرتا تجمع جفت به داخل است لایه عضلانیرحم

آسیب های بافت نرم کانال تولد

به بخش "تروما هنگام تولد" مراجعه کنید.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

خونریزی در عرض 2 ساعت پس از تولد رخ می دهد به دلیل دلایل زیر:
· حفظ قسمت هایی از جفت در حفره رحم.
افت فشار خون و آتونی رحم؛
پارگی رحم و بافت نرم کانال زایمان.
· نقایص ارثی یا اکتسابی هموستاز.
در خارج از کشور، برای تعیین علت خونریزی، آنها طرح "4 T" را ارائه می دهند:
· "تن" - کاهش تن رحم.
· "بافت" - وجود جفت در رحم باقی می ماند.
· "تروما" - پارگی کانال زایمان نرم و رحم.
· "ترومبی" - نقض هموستاز.
کد ICD-10
O72 خونریزی پس از زایمان.
O72.1 سایر خونریزی ها در اوایل دوره پس از زایمان. خونریزی بعد از زایمان جفت پس از زایمان
خونریزی (آتونیک). دستگاه عصبی عضلانی رحم

شوک هموراژیک

شوک هموراژیک به دلیل کاهش حجم خون در طول خونریزی ایجاد می شود که منجر به کاهش شدید جریان خون بافتی و ایجاد هیپوکسی بافتی می شود.