مشخصات بالینی انواع فلج فلج اطفال حاد. علائم فلج اطفال در کودکان و بزرگسالان درمان تشخیص فلج اطفال کلینیک

این یک بیماری ویروسی عفونی حاد است که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. تأثیر اصلی فلج اطفال بر روی ماده خاکستری نخاع رخ می دهد. علاوه بر این، ویروس فلج اطفال باعث آسیب التهابی به مخاط روده و نازوفارنکس می شود، شبیه به عفونت روده یا عفونت حاد تنفسی. این بیماری عفونی توسط ویروس فلج اطفال از سه نوع آنتی ژنیک ایجاد می شود: نوع I، II و III.

شیوع اپیدمی فلج اطفال معمولاً با ویروس نوع I همراه است. منبع عفونت فلج اطفال می تواند یک بیمار، صرف نظر از نوع بیماری، و همچنین یک ناقل بدون علامت ویروس باشد. ویروس فلج اطفال از طریق دست ها، غذا، آب و وسایل خانه آلوده منتقل می شود. همچنین ممکن است با شنا در آب آلوده به فلج اطفال مبتلا شوید.

علل

ویروس ها برای مدت طولانی در آب، شیر و مدفوع زنده می مانند - تا 4 ماه. فلج اطفال اغلب کودکان خردسال (معمولا زیر شش سال) را مبتلا می کند، اما بزرگسالان نیز می توانند به آن مبتلا شوند. انتقال ویروس فلج اطفال معمولاً از طریق مدفوع- دهانی به دلیل غلظت بالای عامل بیماری زا در مدفوع فرد مبتلا صورت می گیرد. علاوه بر این، مکانیسم عفونت در هوا را نمی توان رد کرد. ویروس فلج اطفال از طریق مخاط روده یا نازوفارنکس وارد بدن انسان می شود.

در مورد عفونت مدفوعی- دهانی، ویروس در فولیکول های لنفاوی دیواره روده و در مورد عفونت هوا، ویروس در ناحیه لوزه ها موضعی می شود.

تظاهرات و علائم

اولین علائم فلج اطفال اغلب گلودرد، سرفه و آبریزش بینی همراه با حالت تهوع، استفراغ و مدفوع شل است. علاوه بر این، افزایش شدید دمای بدن اغلب مشاهده می شود. فرد احساس ناخوشی و خستگی می کند. علاوه بر علائم سمی عمومی بیماری، فلج عضلانی یکی از علائم مشخص فلج اطفال است. فلج دیافراگم می تواند منجر به مشکلات تنفسی جدی شود که می تواند باعث مرگ فرد در اثر فلج اطفال شود.

تصویر بالینی فلج اطفال

دوره نهفتگی فلج اطفال بین 5 تا 12 روز و کمتر از 2 تا 35 روز متغیر است. فلج اطفال به دو صورت غیرفلج کننده و فلج کننده شناخته می شود.

شکل غیرفلج کننده فلج اطفال

شکل غیرفلج کننده (در غیر این صورت احشایی یا سقط جنین) با تظاهرات کاتارال (گلودرد، آبریزش بینی، سرفه)، تب کوتاه مدت و همچنین علائم سوء هاضمه (مدفوع شل، استفراغ، تهوع) مشخص می شود. همه علائم بیماری معمولاً پس از چند روز ناپدید می شوند. نوع دیگری از فلج اطفال غیرفلجی نیز به شکل مننژیت سروزی ممکن است که با یک دوره خفیف مشخص می شود. فلج اطفال به شکل غیرفلج کننده برای دیگران بسیار خطرناک است، زیرا ممکن است بیمار از علت بیماری خود آگاه نباشد، اما عامل بیماری زا با همان شدتی که در مورد فلج اطفال فلجی وجود دارد، در محیط حذف می شود.

شکل فلجی فلج اطفال

فلج اطفال فلجی به چهار مرحله تقسیم می شود:

• پیش پارالیتیک؛
• فلج
• مقوی؛
• مرحله اثرات باقیمانده

مرحله آماده سازی فلج اطفال

مدت مرحله پیش پارالیتیک فلج اطفال از 3 تا 5 روز است. شروع بیماری حاد است. دما به شدت افزایش می یابد. در روزهای اول بیماری (حدود سه روز)، سردرد، فارنژیت، آبریزش بینی و ضعف عمومی مشاهده می شود. به دنبال آن یک دوره آپیرکسی، دو تا چهار روز طول می کشد. در برخی موارد، آپیرکسی ممکن است وجود نداشته باشد. پس از دوره آپیرکسی، موج تب بعدی رخ می دهد.

سفتی عضلات کمر و گردن ظاهر می شود. علاوه بر این، درد در عضلات رخ می دهد که بعداً فلج می شود. وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود، سردرد تشدید می شود، هیپراستزی ظاهر می شود و هوشیاری گیج می شود. ممکن است کاهش رفلکس های تاندون، قدرت عضلانی، انقباض ماهیچه ها، لرزش های تشنجی، اختلالات خودمختار (برآمدگی غاز، لکه های قرمز و غیره) وجود داشته باشد.

مرحله فلج فلج اطفال

مرحله فلج فلج اطفال به صورت فلج شل با کاهش تون عضلات آسیب دیده، محدودیت جزئی یا عدم امکان کامل حرکات فعال و عدم وجود رفلکس های تاندون خود را نشان می دهد. ایجاد فلج با درد عضلانی بدون از دست دادن حساسیت همراه است.

فلج اطفال فلجی به اشکال مختلفی ظاهر می شود:

• ستون فقرات (فلج گردن، تنه، دیافراگم، اندام)؛
• پیاز (اختلالات فعالیت قلبی، گفتار، تنفس، بلع)؛
• انسفالیت (آسیب مغزی کانونی)؛
• پونتین (آسیب به هسته عصب صورت، پارزی عضلات صورت)؛
• مخلوط - با ضایعات متعدد مشخص می شود.

پیامد فلج دیافراگم و عضلات تنفسی و همچنین آسیب به بصل النخاع، اختلالات شدید تنفسی است که جان بیماران را با خطر جدی مواجه می کند. میزان مرگ و میر فلج اطفال 14 درصد است. در بیماران زنده مانده، مرحله فلج تا پانزده روز طول می کشد.

مرحله بهبودی و مرحله اثرات باقیمانده

دوره نقاهت فلج اطفال تا سه سال طول می کشد، اما می تواند چندین ماه طول بکشد. بازیابی عملکرد ماهیچه ها در ابتدا سریع است، سپس کند می شود. در مرحله اثرات باقیمانده فلج اطفال، فلج شل مداوم، انقباض و تغییر شکل تنه و اندام ها و آتروفی عضلانی مشاهده می شود. مشخص است که یک چهارم بیماران مبتلا به فلج اطفال فلج معلول می شوند.

تشخیص

تشخیص فلج اطفال بر اساس تصویر بالینی، پیش نیازهای اپیدمیولوژیک (تماس با بیماران مبتلا به فلج اطفال، تابستان) و داده های آزمایشگاهی ایجاد می شود. تشخیص اشکال غیرفلجی فلج اطفال و مرحله پیش از فلج آن، قبل از بروز اختلالات حرکتی، بسیار مشکل است. در صورت مشکوک بودن به فلج اطفال، مدفوع و خون باید از نظر وجود ویروس آزمایش شوند.

تست های آزمایشگاهی فلج اطفال شامل تعیین تیتر آنتی بادی در سرم های جفت شده است. فاصله جمع آوری سرم: سه ​​تا چهار هفته. روش های ترجیحی: RSC، و همچنین واکنش خنثی سازی (به شکل آزمایش رنگ اصلاح شده). عامل بیماری فلج اطفال در کشت های بافتی از مدفوع بیماران و سواب های نازوفارنکس جدا می شود.

رفتار

هیچ درمان خاصی برای فلج اطفال وجود ندارد. بیماران مشکوک به فلج اطفال در بیمارستان بستری می شوند. در طول دوره پیش پارالیتیک و فلجی بیماری، بیماران نیاز به استراحت شدید در بستر دارند. برای کاهش تغییر شکل، عضلات فلج شده با آتل محافظت می شوند. یک پارچه مرطوب و داغ روی عضلات آسیب دیده اعمال می شود.

در صورت فلج عضلات حلق، مکش به موقع ترشحات از حلق ضروری است. فلج عضلات درگیر در فرآیند تنفسی نیاز به تهویه مصنوعی دارد. برای درمان علامتی فلج اطفال از مسکن ها و آرام بخش ها استفاده می شود. پس از اتمام مرحله حاد فلج اطفال از فیزیوتراپی استفاده می شود؛ تمرینات زیر آب بسیار موثر است.

برگزاری کلاس ها در کلینیک های ارتوپدی ویژه توصیه می شود. عوارض فلج اطفال می تواند شامل میوکاردیت بینابینی، آتلکتازی ریوی و پنومونی باشد. در شکل پیازی، اتساع حاد معده و اختلالات شدید گوارشی همراه با زخم، خونریزی، ایلئوس و سوراخ شدن امکان پذیر است.

جلوگیری

برای محافظت از خود در برابر فلج اطفال، نباید در آب های آلوده شنا کنید. شیر باید فقط به صورت آب پز یا پاستوریزه مصرف شود، مگس ها را بکشد و محصولات غذایی را به طور قابل اعتماد از آنها محافظت کند. واکسیناسیون که ایمنی مادام العمر را فراهم می کند، در پیشگیری از فلج اطفال اهمیت زیادی دارد. اثربخشی واکسن خوراکی فلج اطفال با یک بار تزریق 50 درصد است.

مصرف سه بار این واکسن به شما امکان می دهد تا 95٪ اثر داشته باشید. اثربخشی OPV در کشورهای گرم ممکن است به دلیل حساسیت واکسن به گرما کاهش یابد. به عنوان یک قاعده، توصیه می شود از OPV - یک واکسن خوراکی زنده (که به عنوان واکسن سابین شناخته می شود) برای ایمن سازی به دلیل ایمنی بهتری که ایجاد می کند، استفاده شود. این واکسن کاملاً بی خطر در نظر گرفته می شود، اما موارد نادری (یک در چند میلیون) فلج اطفال فلج کننده مشاهده شده است که اغلب با اولین واکسیناسیون OPV یا، بسیار کمتر، دوم مرتبط است.

در بیشتر موارد، این در طول اولین دوز واکسن در افراد مبتلا به نقص ایمنی رخ داد. در این راستا، آنها در حال حاضر به IPV - واکسن چند ظرفیتی غیرفعال Salk تغییر می دهند. این واکسن محافظت بسیار کمتری برای بدن ایجاد می کند، اما از مرحله فلجی بیماری جلوگیری می کند. هیچ اطلاعاتی در مورد عوارض جدی پس از استفاده از IPV وجود ندارد؛ تورم و درد خفیف در محل تزریق ممکن است. هر دو واکسن فلج اطفال شامل هر سه نوع ویروس موجود است که محافظت در برابر همه گونه های احتمالی بیماری را فراهم می کند.

مرسوم است که چهار مرحله از شکل فلجی فلج اطفال را تشخیص می دهند: پیش پارالیتیک، فلجی، ترمیمی و باقیمانده. دو مورد آخر بدون مرزهای مشخص در یکدیگر ادغام می شوند. به شکل مشخص، این مراحل فقط در اشکال ستون فقرات وجود دارد و آنچه در زیر توضیح داده شده است به طور خاص در مورد این اشکال صدق می کند.

دوره کمون در اکثر بیماران بدون علامت است. گاهی اوقات علائم خفیفی از یک بیماری عفونی عمومی وجود دارد. این علائم مشابه علائمی است که برای فلج اطفال سقط جنین توضیح داده شد و در عرض 2-3 روز بروز می کند. سپس یک بهبودی آشکار می آید. پس از 1-3 روز از وضعیت مطلوب، دما دوباره و به شدت افزایش می یابد، وضعیت عمومی جدی می شود. اما بیشتر اوقات این بیماری به طور حاد و بدون علائم هشدار دهنده درست از مرحله پیش‌پارالیتیک ایجاد می‌شود. مرحله آماده سازی. این بیماری با افزایش ناگهانی دما به بالا (39-40 درجه) شروع می شود. خیلی کمتر، درجه حرارت به تدریج طی 1-2 روز افزایش می یابد. منحنی دما در طول دوره تب ثابت است، اغلب دو قوز است؛ در این موارد، افزایش دوم مربوط به تهاجم ویروس به سیستم عصبی مرکزی است و همیشه با بدتر شدن قابل توجه وضعیت عمومی بیمار همراه است. دما به طور بحرانی یا تدریجی کاهش می یابد. افزایش ضربان قلب وجود دارد که با دما مطابقت ندارد، که، به عنوان یک قاعده، حتی پس از نرمال شدن دما، برای مدت طولانی ادامه می یابد. برادی کاردی در موارد نادری رخ می دهد. نرمال شدن نبض به تدریج اتفاق می افتد. علائم عفونی عمومی مرحله رپارالیتیک فلج اطفال مشابه مواردی است که در بالا برای شکل سقط کننده بیماری توضیح داده شد. با توجه به کلینیک موسسه پولیومیلیت (E.N. Bartoshevich و I.S. Sokolova)، رینیت سروزی، نای و برونشیت در 25-30٪ بیماران، لوزه ها - در 15٪، و اختلالات گوارشی - در 55-60٪ بیمار مشاهده شد. نوسانات قابل توجهی در این علائم در طول شیوع های مختلف همه گیر فلج اطفال وجود داشته است. علائم عفونی عمومی شامل بزرگ شدن طحال، کبد و غدد لنفاوی متورم است. بثورات مختلف تب مخملک یا سرخک به ندرت مشاهده می شود. باید در نظر داشت که بثورات می تواند نتیجه تعریق بیش از حد باشد. خون و ادرار در اکثر بیماران طبیعی است. تغییرات در اندام های داخلی، و همچنین اختلالات بیوشیمیایی مختلف مرتبط، در موارد فلج شدید مشاهده می شود. ایجاد علائم مغزی بلافاصله با افزایش دما یا در روز 2-3 و با دمای دو فاز - معمولاً در روز اول افزایش دوم اتفاق می افتد. اختلالات عمومی مغزی نیز شامل تشنج های صرعی همراه با تشنج تونیک یا کلونیک است. هر چه کودک کوچکتر باشد، تشنج تشنجی بیشتر اتفاق می افتد. کودکان بی حال، بی تفاوت، بی ابتکار و خواب آلودگی می شوند. حالت برانگیخته کمتر رایج است. سردرگمی اغلب ذکر می شود. در مقابل این پس زمینه، علائم مننژ، سردرد، و استفراغ تک و دو اغلب در بعد از ظهر ایجاد می شود. شدت علائم مننژ متفاوت است، اما، به عنوان یک قاعده، آنها به اندازه مننژیت چرکی و سلی قابل توجه نیستند. همچنین برخی از روابط بین علائم مننژی فردی وجود دارد که مشخصه فلج اطفال است. سفتی عضلات گردن مشخص نیست و در بسیاری از بیماران وجود ندارد. اکثر بیماران با تغییر وضعیت و حرکات، حتی غیرفعال، هیپراستزی و درد شدید را تجربه می کنند. بیماران سعی می کنند بی حرکت دراز بکشند و به هرگونه تغییر در وضعیت خود در رختخواب اعتراض کنند که به آن "علامت ستون فقرات" می گویند و فلج اطفال را از مننژیت متمایز می کند. سندرم درد یکی از علائم ثابت و مشخص فلج اطفال است. درد خود به خود، که به ویژه در پاها مشخص است، با تغییر موقعیت به شدت افزایش می یابد. این مهمترین دلیل بی حرکتی بیماران قبل از ایجاد فلج و فلج است که باید هنگام تجزیه و تحلیل علائم بالینی دوره اولیه فلج اطفال در نظر گرفته شود. همراه با درد، اسپاسم عضلانی نیز مشاهده می شود که انقباض رفلکس عضلات در پاسخ به کشش است. تقارن درد و اسپاسم عضلانی بسیار مشخصه فلج اطفال است. درد ناشی از فشار در امتداد تنه های عصبی و ریشه های عصبی که در فلج اطفال مشاهده می شود نیز به صورت متقارن بیان می شود. کودکان بزرگتر اغلب از پارستزی شکایت دارند: خزیدن، بی حسی و کمتر احساس سوزش. برخلاف اختلالات حرکتی که در فلج اطفال با عدم تقارن و موزاییک مشخص می شود، اختلالات حسی معمولاً متقارن هستند. در مرحله پیش‌پارالیتیک، اختلالات حرکتی تحریک‌کننده شایع است: لرزش در پاها یا بازوها، فاسیکولار، خیلی کمتر انقباض فیبریلار در عضلات، بی‌قراری حرکتی از نوع نامشخص در عضلات مختلف. این پدیده های تحریک حرکتی به سرعت از بین می روند. گاهی اوقات می توان متوجه شد که آنها در عضلاتی که در دوره بعدی فلج در آنها رخ داده است، بارزتر بودند. تحرک کم حرکتی بیماران، که در بالا ذکر شد، در مورد ماهیچه های صورت نیز صدق می کند - هیپومیک (بدون فلج اعصاب صورت یا قبل از آن)، با چشم های عروسکی، چینی، سیانوز خفیف لب ها و گونه ها با رنگ پریده است. مثلث دهانی اغلب، به خصوص در اشکال شدید بیماری، صورت کم تحرک و رنگ پریده بیمار با قطرات بزرگ عرق پوشیده می شود. افزایش تعریق عمومی یا موضعی از علائم رایج فلج اطفال است. هیچ تشابهی بین افزایش دما و درجه تعریق وجود ندارد. علائم اولیه آسیب به بافت عصبی شامل نیستاگموس است که معمولاً طولانی نیست. تغییرات در تحریک پذیری دستگاه دهلیزی در فلج اطفال غیرفلج و فلجی معادل است. مرحله پیش پارالیتیک بیماری 3-6 روز طول می کشد، گاهی اوقات به 1-2 روز کوتاه می شود و به ندرت تا 10-14 روز طولانی می شود (توسعه فلج به معنای انتقال به مرحله فلج است).

فلج اطفال (فلج نوزادی) توسط یک ویروس ایجاد می شود و یک عفونت ویروسی بسیار مسری است. در جدی ترین شکل آن، فلج اطفال می تواند باعث فلج سریع و غیرقابل برگشت شود. تا اواخر دهه 1950، یکی از خطرناک ترین بیماری های عفونی بود و اغلب به صورت اپیدمی رخ می داد. سندرم پس از فلج اطفال یا آتروفی عضلانی پیشرونده پس از فلج اطفال می تواند 30 سال یا بیشتر پس از عفونت اولیه رخ دهد و به تدریج منجر به ضعف عضلانی، تحلیل رفتن و درد شود. فلج اطفال با ایجاد مصونیت قابل پیشگیری است و اکنون در کشورهای توسعه یافته تقریباً منقرض شده است. با این حال، خطر بیماری هنوز وجود دارد. فلج اطفال هنوز در بسیاری از کشورهای جهان شایع است و هیچ راهی برای درمان آن وجود ندارد. بنابراین، تا زمانی که ویروس فلج اطفال ریشه کن نشود، واکسیناسیون روش اصلی محافظت باقی می ماند.

در تابستان و اوایل پاییز، زمانی که اپیدمی فلج اطفال بیشتر اتفاق می افتد، والدین قبل از هر چیز زمانی که فرزندشان بیمار می شود، آن را به یاد می آورند. این بیماری، مانند بسیاری از عفونت های دیگر، با ضعف عمومی، تب و سردرد شروع می شود. استفراغ، یبوست یا اسهال خفیف ممکن است رخ دهد. اما حتی اگر فرزند شما تمام این علائم به اضافه پا درد را داشته باشد، نباید در نتیجه گیری عجله کنید. هنوز احتمال زیادی وجود دارد که آنفولانزا یا گلودرد باشد. البته به هر حال با دکتر تماس می گیرید. اگر او برای مدت طولانی دور است، می‌توانید به این ترتیب به خودتان اطمینان دهید: اگر کودک بتواند سرش را بین زانوهایش پایین بیاورد یا سرش را به سمت جلو خم کند تا چانه‌اش به سینه‌اش برخورد کند، احتمالاً فلج اطفال ندارد. (اما حتی اگر در این آزمایشات رد شود، باز هم اثبات بیماری نیست.)
با وجود پیشرفت قابل توجه در ریشه کنی فلج اطفال در کشور ما، مشکل بیماری های همراه با فلج شل حاد (AFP) اهمیت خود را از دست نداده است. متخصصان اطفال اغلب با بیماری های عفونی مختلف مغز، نخاع و اعصاب محیطی مواجه می شوند. مطالعه ساختار عفونت های عصبی نشان می دهد که ضایعات سیستم عصبی محیطی در 9.6٪ بیماران رخ می دهد، بیماری های عفونی نخاع - در 17.7٪. در میان دومی، میلوپاتی های عفونی حاد غالب هستند، در حالی که فلج اطفال حاد فلج کننده مرتبط با واکسن، میلوپاتی حاد، و انسفالومیلوپلی رادیکولونوروپاتی بسیار کمتر شایع هستند. در این راستا، در شرایط مدرن، توجه ویژه به تشخیص افتراقی AFP، نظارت بر وضعیت اپیدمی ضروری است که از تشخیص بیش از حد جلوگیری می کند، نتایج درمان را بهبود می بخشد و فراوانی ثبت بی اساس عوارض پس از واکسیناسیون را کاهش می دهد.

فلج اطفال فلج حاد گروهی از بیماری های ویروسی است که بر اساس اصل موضعی متحد شده اند که با فلج شل، فلج ناشی از آسیب به سلول های حرکتی در شاخ های قدامی نخاع و هسته های اعصاب جمجمه حرکتی ساقه مغز مشخص می شود.

اتیولوژی.ساختار علت شناسی بیماری های عفونی سیستم عصبی متنوع است. از جمله عوامل اتیولوژیک می توان به ویروس های فلج اطفال "وحشی" نوع 1، 2، 3، واکسن فلج اطفال، انترو ویروس ها (ECHO، Coxsackie)، ویروس های هرپس (HSV، HHV نوع 3، EBV)، ویروس آنفولانزا، ویروس اوریون، باسیل دیفتری، بورلیا، UPF اشاره کرد. استافیلوکوک ها، باکتری های گرم منفی).

فلج ستون فقرات ناشی از ویروس فلج اطفال «وحشی» است که به خانواده پیکورناویروس ها، جنس انترو ویروس ها، تعلق دارد. پاتوژن در اندازه کوچک (18-30 نانومتر) و حاوی RNA است. سنتز و بلوغ ویروس در داخل سلول اتفاق می افتد.

فلج اطفال به آنتی بیوتیک ها و شیمی درمانی حساس نیستند. هنگامی که منجمد می شوند، فعالیت آنها برای چندین سال، در یک یخچال خانگی - برای چند هفته، در دمای اتاق - برای چند روز ادامه می یابد. در عین حال، ویروس های فلج اطفال در صورت درمان با فرمالدئید، کلر باقیمانده آزاد، به سرعت غیرفعال می شوند و خشک شدن، گرم شدن یا تابش اشعه ماوراء بنفش را تحمل نمی کنند.

ویروس فلج اطفال دارای سه سروتیپ است - 1، 2، 3. کشت آن در شرایط آزمایشگاهی با آلوده کردن کشت های مختلف بافت و حیوانات آزمایشگاهی انجام می شود.

علل

فلج اطفال در اثر عفونت ویروسی با یکی از سه شکل ویروس فلج اطفال ایجاد می شود.

این ویروس می تواند از طریق آب و غذای آلوده یا از طریق بزاق آلوده هنگام سرفه یا عطسه منتقل شود.

منبع عفونت یک فرد بیمار یا ناقل است. بیشترین اهمیت اپیدمیولوژیک وجود ویروس در نازوفارنکس و روده است که از آنجا به محیط خارجی منتشر می شود. در این حالت، انتشار ویروس در مدفوع می تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. مخاط نازوفارنکس حاوی پاتوژن فلج اطفال به مدت 1-2 هفته است.

راه های اصلی انتقال تغذیه و هوا است.

تحت شرایط پیشگیری خاص انبوه، موارد پراکنده در طول سال ثبت شد. بیشتر کودکان زیر هفت سال بیمار بودند که نسبت بیماران جوان به 94٪ رسید. شاخص عفونی 0.2-1٪ است. مرگ و میر در میان افراد واکسینه نشده به 2.7 درصد رسید.

در سال 1988، سازمان بهداشت جهانی مسئله ریشه کنی کامل فلج اطفال ناشی از ویروس "وحشی" را مطرح کرد. در این راستا، 4 استراتژی اصلی برای مبارزه با این عفونت اتخاذ شده است:

1) دستیابی و حفظ سطح بالایی از پوشش جمعیتی با واکسیناسیون های پیشگیرانه.

2) انجام واکسیناسیون اضافی در روزهای ملی ایمن سازی (NDIs).

3) ایجاد و راه اندازی یک سیستم نظارت اپیدمیولوژیک موثر برای همه موارد فلج شل حاد (AFP) در کودکان زیر 15 سال با معاینه ویروسی اجباری.

4) انجام "پاکسازی" اضافی ایمن سازی در مناطق محروم.

در زمان تصویب برنامه جهانی ریشه کنی فلج اطفال، تعداد بیماران در جهان 350000 نفر بود، اما تا سال 2003، به لطف فعالیت های مداوم، تعداد آنها به 784 کاهش یافت. آمریکایی (از سال 1994)، اقیانوس آرام غربی (از سال 2000) و اروپایی (از سال 2002). با این حال، فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی همچنان در نواحی مدیترانه شرقی، آفریقا و آسیای جنوب شرقی گزارش می شود. هند، پاکستان، افغانستان و نیجریه برای فلج اطفال بومی در نظر گرفته می شوند.

از دسامبر 2009، شیوع فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال نوع 1 در تاجیکستان ثبت شده است. فرض بر این است که ویروس از کشورهای همسایه - افغانستان، پاکستان - به تاجیکستان آمده است. با در نظر گرفتن شدت جریان های مهاجرت از جمهوری تاجیکستان به فدراسیون روسیه، از جمله مهاجرت کاری و روابط تجاری فعال، ویروس فلج اطفال "وحشی" به خاک کشور ما وارد شد و موارد فلج اطفال در بزرگسالان و کودکان مشاهده شد. ثبت شده است.

روسیه در سال 1996 اجرای برنامه جهانی ریشه کنی فلج اطفال را در قلمرو خود آغاز کرد. به لطف حفظ سطح بالای پوشش واکسیناسیون در بین کودکان در سال اول زندگی (بیش از 90٪) و بهبود نظارت اپیدمیولوژیک، بروز این عفونت در روسیه افزایش یافته است. از 153 مورد در سال 1995 به 1 مورد در سال 1997 کاهش یافت. با تصمیم کمیسیون صدور گواهینامه منطقه ای اروپا در سال 2002، فدراسیون روسیه وضعیت منطقه عاری از فلج اطفال را دریافت کرد.

قبل از انتقال به استفاده از واکسن فلج اطفال غیرفعال، بیماری های ناشی از ویروس های فلج اطفال واکسن در روسیه ثبت شد (1 تا 11 مورد در سال)، که معمولاً پس از تجویز اولین دوز OPV زنده رخ می دهد.

تشخیص

سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی.

آزمایشات خون

پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات).

تشخیص آزمایشگاهی.تنها بر اساس نتایج مطالعات ویروس شناسی و سرولوژیکی می توان تشخیص نهایی فلج اطفال را انجام داد.

موارد زیر مشمول آزمایش ویروس شناسی برای فلج اطفال در آزمایشگاه های مراکز منطقه ای برای نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال/AFP هستند:

- کودکان بیمار زیر 15 سال با علائم فلج شل حاد.

- تماس با کودکان و بزرگسالان از کانون های فلج اطفال و AFP در صورت بررسی دیرهنگام (بعد از روز چهاردهم از لحظه تشخیص فلج) بیمار و همچنین وجود افرادی در اطراف بیمار که از مناطق نامطلوب آمده اند. برای فلج اطفال، پناهندگان و افراد آواره داخلی (یک بار)؛

- کودکان زیر 5 سال که در 1.5 ماه گذشته از جمهوری چچن، جمهوری اینگوشتیا وارد شده اند و بدون توجه به مشخصات (یک بار) به دنبال مراقبت های پزشکی در موسسات پزشکی هستند.

بیماران مبتلا به علائم بالینی فلج اطفال یا فلج شل حاد تحت معاینه ویروسی 2 برابری اجباری هستند. نمونه مدفوع اول ظرف 24 ساعت پس از تشخیص، نمونه دوم 24-48 ساعت بعد گرفته می شود. حجم مطلوب مدفوع 8-10 گرم است نمونه در ظرف پلاستیکی مخصوص استریل قرار می گیرد. اگر تحویل نمونه‌های جمع‌آوری‌شده به مرکز نظارت منطقه‌ای فلج اطفال/خبرگزاری فرانسه طی 72 ساعت از تاریخ جمع‌آوری انجام شود، نمونه‌ها در یخچال با دمای 0 تا 8 درجه سانتی‌گراد قرار داده می‌شوند و به آزمایشگاه منتقل می‌شوند. درجه حرارت 4 تا 8 درجه سانتیگراد (سرد معکوس). در مواردی که قرار است مواد در تاریخ بعدی به آزمایشگاه ویروس شناسی تحویل داده شود، نمونه ها در دمای -20 درجه سانتیگراد منجمد شده و منجمد منتقل می شوند.

فراوانی جداسازی ویروس در دو هفته اول 80٪ است، در هفته 5-6 - 25٪. هیچ کالسکه دائمی شناسایی نشد. برخلاف ویروس‌های Coxsackie و ECHO، ویروس فلج اطفال به ندرت از مایع مغزی نخاعی جدا می‌شود.

در صورت مرگ، مواد از ضایعات گردنی و کمری نخاع، مخچه و محتویات کولون جمع آوری می شود. با فلج به مدت 4-5 روز، جداسازی ویروس از نخاع دشوار است.

موارد زیر مشمول بررسی سرولوژیکی هستند:

- بیماران مشکوک به فلج اطفال؛

- کودکان زیر 5 سال که در طی 1.5 ماه گذشته از جمهوری چچن، جمهوری اینگوشتیا وارد شده و بدون توجه به مشخصات خود (یک بار) به دنبال مراقبت های پزشکی در موسسات پزشکی بودند.

برای آزمایش سرولوژی، دو نمونه از خون بیمار (هر کدام 5 میلی لیتر) گرفته می شود. اولین نمونه باید در روز تشخیص اولیه گرفته شود، دوم - پس از 2-3 هفته. خون در دمای 0 تا +8 درجه سانتیگراد ذخیره و حمل می شود.

RSC آنتی بادی های تثبیت کننده کمپلمان را به آنتی ژن های N و H ویروس فلج اطفال شناسایی می کند. در مراحل اولیه، فقط آنتی بادی های آنتی ژن H شناسایی می شود، پس از 1-2 هفته - آنتی ژن های H و N، در کسانی که بهبود یافته اند - فقط آنتی ژن های N.

در طول اولین عفونت با ویروس فلج اطفال، آنتی‌بادی‌های تثبیت‌کننده مکمل کاملاً نوع خاص تشکیل می‌شوند. پس از عفونت بعدی با سایر انواع ویروس های فلج اطفال، آنتی بادی ها عمدتاً به آنتی ژن های گروه پایدار در برابر حرارت، که در همه انواع ویروس های فلج اطفال وجود دارند، تشکیل می شوند.

PH آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده ویروس را در مراحل اولیه بیماری تشخیص می‌دهد؛ تشخیص آن‌ها در طول بستری شدن بیمار امکان‌پذیر است. آنتی بادی های خنثی کننده ویروس را می توان در ادرار تشخیص داد.

RP در ژل آگار رسوبات را نشان می دهد. آنتی‌بادی‌های رسوب‌کننده نوع خاص را می‌توان در طول دوره بهبودی شناسایی کرد و برای مدت طولانی در گردش قرار داد. برای تایید افزایش تیتر آنتی بادی، سرم های جفت شده با فاصله 3-4 هفته بررسی می شوند؛ رقت سرم 3-4 برابر یا بیشتر از قبلی به عنوان افزایش تشخیصی در نظر گرفته می شود. موثرترین روش الایزا است که به فرد اجازه می دهد تا به سرعت یک پاسخ ایمنی کلاس خاص را تعیین کند. انجام PCR برای شناسایی ویروس های RNA در مدفوع و مایع مغزی نخاعی اجباری است.

علائم

تب.

سردرد و گلودرد.

سفت شدن گردن و پشت.

تهوع و استفراغ.

درد، ضعف یا اسپاسم عضلانی.

مشکل در بلع.

یبوست و احتباس ادرار.

شکم پف کرده.

تحریک پذیری.

علائم شدید؛ فلج عضلانی؛ مشکل در تنفس

پاتوژنز. محل ورود عفونت در فلج اطفال غشای مخاطی دستگاه گوارش و دستگاه تنفسی فوقانی است. ویروس در تشکیلات لنفاوی دیواره پشتی حلق و روده تکثیر می شود.

با غلبه بر سد لنفاوی، ویروس به خون نفوذ می کند و توسط جریان خود در سراسر بدن حمل می شود. تثبیت و تولید مثل پاتوژن فلج اطفال در بسیاری از اندام ها و بافت ها - غدد لنفاوی، طحال، کبد، ریه ها، عضله قلب و به ویژه در چربی قهوه ای، که نوعی انبار ویروس است، رخ می دهد.

نفوذ ویروس به سیستم عصبی از طریق اندوتلیوم عروق کوچک یا در امتداد اعصاب محیطی امکان پذیر است. توزیع در داخل سیستم عصبی در امتداد دندریت های سلولی و احتمالاً از طریق فضاهای بین سلولی اتفاق می افتد. هنگامی که ویروس با سلول های سیستم عصبی تعامل می کند، عمیق ترین تغییرات در نورون های حرکتی ایجاد می شود. سنتز ویروس های فلج اطفال در سیتوپلاسم سلول اتفاق می افتد و با سرکوب سنتز DNA، RNA و پروتئین های سلول میزبان همراه است. دومی می میرد. در عرض 1-2 روز، تیتر ویروس در سیستم عصبی مرکزی افزایش می یابد و سپس شروع به کاهش می کند و به زودی ویروس ناپدید می شود.

بسته به وضعیت ماکرو ارگانیسم، خواص و دوز پاتوژن، فرآیند پاتولوژیک می تواند در هر مرحله از تهاجم ویروسی متوقف شود. در این مورد، اشکال مختلف بالینی فلج اطفال شکل می گیرد. در اکثر کودکان مبتلا، به دلیل واکنش فعال سیستم ایمنی، ویروس از بدن دفع می شود و بهبودی رخ می دهد. بنابراین، با شکل غیر ظاهری، یک مرحله تغذیه ای از رشد بدون ویرمی و تهاجم به سیستم عصبی مرکزی وجود دارد، با شکل ناقص، فازهای تغذیه ای و هماتوژن وجود دارد. انواع بالینی همراه با آسیب به سیستم عصبی با توسعه متوالی تمام مراحل با آسیب به نورون های حرکتی در سطوح مختلف مشخص می شود.

پاتومورفولوژی. از نظر مورفولوژیکی، فلج اطفال حاد بیشتر با آسیب به سلول های حرکتی بزرگ واقع در شاخ های قدامی نخاع و هسته های اعصاب جمجمه حرکتی در ساقه مغز مشخص می شود. علاوه بر این، فرآیند پاتولوژیک ممکن است شامل ناحیه حرکتی قشر مغز، هسته های هیپوتالاموس و تشکیل شبکه باشد. به موازات آسیب به نخاع و مغز، مننژهای نرم در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند که در آن التهاب حاد ایجاد می شود. در همان زمان، تعداد لنفوسیت ها و محتوای پروتئین در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد.

از نظر ماکروسکوپی، نخاع متورم به نظر می رسد، مرز بین ماده خاکستری و سفید تار است و در موارد شدید، سطح مقطع نشان دهنده پسرفت ماده خاکستری است.

از نظر میکروسکوپی، علاوه بر سلول‌های متورم یا کاملاً متلاشی شده، نورون‌های بدون تغییر یافت می‌شوند. این الگوی "موزاییک" آسیب به سلول های عصبی از نظر بالینی با توزیع نامتقارن و تصادفی فلج و فلج آشکار می شود. به جای نورون های مرده، ندول های نورونوفاژیک تشکیل می شوند و به دنبال آن بافت گلیال تکثیر می شود.

طبقه بندی

با توجه به الزامات مدرن، تعریف استاندارد فلج اطفال و فلج شل حاد (AFP) بر اساس نتایج تشخیص بالینی و ویروس شناسی (پیوست 4 به سفارش M3 فدراسیون روسیه شماره 24 مورخ 25 ژانویه 1999) است و به عنوان ارائه شده است. به شرح زیر است:

- فلج شل حاد نخاعی، که در آن ویروس فلج اطفال "وحشی" جدا شده است، به عنوان فلج اطفال فلج حاد طبقه بندی می شود (طبق ICD 10 ویرایش A.80.1، A.80.2).

- فلج شل حاد نخاعی که زودتر از روز چهارم و نه دیرتر از 30 روز پس از مصرف واکسن فلج اطفال زنده که در آن ویروس فلج اطفال مشتق شده از واکسن جدا شده است رخ دهد، به عنوان فلج اطفال فلج حاد مرتبط با واکسن در گیرنده طبقه بندی می شود. مطابق با ICD 10 ویرایش A 0.80.0).

- فلج شل حاد نخاعی که حداکثر تا 60 روز پس از تماس با فرد واکسینه شده رخ می دهد که در آن ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن جدا شده است، به عنوان فلج اطفال فلج حاد مرتبط با واکسن در تماس طبقه بندی می شود (طبق ICD 10 ویرایش A.80.0). . جداسازی ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن در غیاب تظاهرات بالینی ارزش تشخیصی ندارد.

- فلج شل حاد نخاعی، که در آن معاینه به طور کامل انجام نشده است (ویروس جدا نشده است) یا اصلاً انجام نشده است، اما فلج شل باقی مانده تا 60 روز از لحظه شروع آنها مشاهده می شود، به عنوان طبقه بندی می شود. فلج اطفال فلج حاد، نامشخص (طبق ICD 10 revision A .80.3).

- فلج شل حاد نخاعی، که در آن یک معاینه کامل و کافی انجام شد، اما ویروس جدا نشد و هیچ افزایش تشخیصی در آنتی بادی ها به دست نیامد، به عنوان فلج اطفال فلجی حاد با علت غیر فلج اطفال دیگر طبقه بندی می شود (طبق ویرایش ICD 10). A.80.3).

جداسازی یک سویه "وحشی" ویروس از بیمار مبتلا به سندرم های کاتارال، اسهالی یا مننژیال بدون وقوع فلج شل یا فلج به عنوان فلج اطفال حاد غیرفلجی طبقه بندی می شود (A.80.4.).

فلج شل حاد نخاعی با انتشار سایر ویروس‌های نوروتروپیک (ECHO، ویروس‌های Coxsackie، ویروس‌های هرپس) به بیماری‌هایی با علت متفاوت و غیر فلج اطفال اشاره دارد.

همه این بیماری ها بر اساس اصل موضعی (آسیب به شاخ های قدامی نخاع) با نام عمومی "فلج اطفال حاد" ظاهر می شوند.

طبقه بندی فلج اطفال

اشکال فلج اطفال	مراحل توسعه ویروس
بدون آسیب CNS
1. نامطلوب	فاز گوارشی توسعه ویروس بدون ویرمی و تهاجم به سیستم عصبی مرکزی
2. شکل ناقص	مراحل گوارشی و هماتوژن (ویرمیا).
اشکال فلج اطفال با آسیب به سیستم عصبی مرکزی
! فرم غیرفلجی یا مننژیال	توسعه متوالی تمام مراحل با تهاجم به سیستم عصبی مرکزی، اما آسیب تحت بالینی به نورون های حرکتی
2. اشکال فلجی: الف) ستون فقرات (حداکثر 95٪) (با محلی سازی دهانه رحم، قفسه سینه، کمری فرآیند؛ محدود یا گسترده). ب) پونتین (تا 2٪)؛ ج) پیاز (تا 4٪)؛ د) پونتوسپینال؛ ه) بولبو نخاعی؛ ه) پونتوبولبواسپینال	توسعه متوالی تمام مراحل با آسیب به نورون های حرکتی در سطوح مختلف

بر اساس شدت فرآیند، انواع خفیف، متوسط ​​و شدید فلج اطفال تشخیص داده می شود. سیر بیماری همیشه حاد است و بسته به وجود عوارض (پوکی استخوان، شکستگی، سنگ کلیه، انقباض، ذات الریه، زخم بستر، خفگی و غیره) می تواند ماهیت صاف یا غیر هموار داشته باشد.

درمانگاه. دوره کمون فلج اطفال 35-5 روز است.

شکل نخاعی فلج اطفال در کودکان با فراوانی بیشتری نسبت به سایر اشکال فلج رخ می دهد. در این مورد، اغلب فرآیند پاتولوژیک در سطح ضخیم شدن کمری نخاع ایجاد می شود.

در طول دوره بیماری، دوره های مختلفی وجود دارد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند.

دوره پیش از پارالیتیک با شروع حاد بیماری، بدتر شدن وضعیت عمومی، افزایش دمای بدن تا سطح تب، سردرد، استفراغ، بی حالی، بی حالی و علائم مننژ مشخص می شود. سندرم های عفونی عمومی، مغزی و مننژیال را می توان با علائم کاتارال یا سوء هاضمه ترکیب کرد. علاوه بر این، علائم مثبت تنش، شکایت از درد در پشت، گردن، اندام‌ها، درد در لمس تنه‌های عصبی، فاسیکلاسیون و نیستاگموس افقی وجود دارد. طول دوره پره پارالیتیک از 1 تا 6 روز است.

دوره فلج با ظهور فلج شل یا فلج عضلات اندام ها و تنه مشخص می شود. علائم اصلی تشخیصی این مرحله عبارتند از:

- ماهیت کند فلج و ظهور ناگهانی آن.

- افزایش سریع اختلالات حرکتی در مدت زمان کوتاه (1-2 روز).

- آسیب به گروه های عضلانی پروگزیمال؛

- ماهیت نامتقارن فلج یا فلج؛

- عدم وجود اختلال در حساسیت و عملکرد اندام های لگنی.

در این زمان، تغییرات در مایع مغزی نخاعی در 80-90٪ از بیماران مبتلا به فلج اطفال رخ می دهد و نشان دهنده ایجاد التهاب سروزی در مننژهای نرم است. با ایجاد مرحله فلج، علائم عمومی عفونی از بین می روند. بسته به تعداد بخش های نخاعی آسیب دیده، شکل ستون فقرات می تواند محدود باشد (مونوپارزی) یا گسترده باشد. شدیدترین اشکال آنهایی هستند که با اختلال در عصب دهی ماهیچه های تنفسی همراه هستند.

دوره بهبودی با ظهور اولین حرکات ارادی در عضلات آسیب دیده همراه است و از روز 7-10 پس از شروع فلج شروع می شود. اگر 3/4 از نورون های مسئول عصب دهی هر گروه عضلانی بمیرند، عملکردهای از دست رفته بازیابی نمی شوند. با گذشت زمان، آتروفی در این عضلات افزایش می یابد، انقباضات، انکیلوز مفاصل، پوکی استخوان و تاخیر در رشد اندام ظاهر می شود. دوره بهبودی به ویژه در ماه های اول بیماری فعال است، سپس تا حدودی کند می شود، اما برای 1-2 سال ادامه می یابد.

اگر بعد از 2 سال عملکردهای از دست رفته ترمیم نشدند، آنها از دوره ای از اثرات باقیمانده (تغییر شکل های مختلف، انقباضات و غیره) صحبت می کنند.

شکل پیازی فلج اطفال با آسیب به هسته های 9، 10، 12 جفت اعصاب جمجمه مشخص می شود و یکی از خطرناک ترین انواع این بیماری است. در این حالت اختلال در بلع، آواسازی و ترشح پاتولوژیک مخاط در دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد. زمانی که آسیب به مراکز تنفسی و قلبی عروقی زندگی بیمار را تهدید می کند، محلی سازی فرآیند در بصل النخاع خطرناک است. نشانه های یک نتیجه نامطلوب در این مورد، بروز تنفس پاتولوژیک، سیانوز، هیپرترمی، فروپاشی و اختلال در هوشیاری است. آسیب به جفت های 3، 4، 6 اعصاب جمجمه در فلج اطفال ممکن است، اما کمتر شایع است.

شکل پونتین فلج اطفال خفیف ترین است، اما نقص زیبایی می تواند تا آخر عمر با کودک باقی بماند. مشخصه بالینی این شکل از بیماری آسیب به هسته عصب صورت است. در این حالت ناگهان بی حرکتی عضلات صورت در سمت آسیب دیده رخ می دهد و لاگوفتالموس، علائم بل، بادبان و کشیدن گوشه دهان به سمت سالم هنگام لبخند زدن یا گریه ظاهر می شود. شکل پونتین فلج اطفال اغلب بدون تب، علائم عفونی عمومی یا تغییرات در مایع مغزی نخاعی رخ می دهد.

شکل مننژی فلج اطفال با آسیب به مننژهای نرم همراه است. این بیماری به صورت حاد شروع می شود و با بدتر شدن وضعیت عمومی، افزایش دمای بدن تا سطح تب، سردرد، استفراغ، بی حالی، بی حالی و علائم مننژ همراه است.

علائم مشخصه شکل مننژی فلج اطفال درد در پشت، گردن، اندام ها، علائم مثبت تنش، درد در لمس تنه های عصبی است. علاوه بر این، فاسیکولاسیون و نیستاگموس افقی ممکن است مشاهده شود. الکترومیوگرام آسیب تحت بالینی شاخ های قدامی نخاع را نشان می دهد.

هنگام انجام پونکسیون نخاعی، مایع مغزی نخاعی معمولاً تحت فشار خارج می شود و شفاف است. تحقیقات او نشان می دهد:

- تجزیه سلولی پروتئین؛

- پلوسیتوز لنفوسیتی (تعداد سلول ها به چند صد در 1 میلی متر مکعب افزایش می یابد).

- محتوای پروتئین طبیعی یا کمی افزایش یافته است.

- افزایش محتوای قند

ماهیت تغییرات در مایع مغزی نخاعی به زمان بیماری بستگی دارد. بنابراین، افزایش سیتوز ممکن است به تعویق بیفتد و در 4-5 روز اول از شروع بیماری، ترکیب مایع مغزی نخاعی طبیعی باقی بماند. علاوه بر این، گاهی اوقات در دوره اولیه، غلبه کوتاه مدت نوتروفیل ها در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود. پس از 2-3 هفته از شروع بیماری، تجزیه پروتئین-سلول تشخیص داده می شود. سیر شکل مننژی فلج اطفال مطلوب است و با بهبودی کامل به پایان می رسد.

شکل غیر ظاهری فلج اطفال با عدم وجود علائم بالینی با جداسازی همزمان یک سویه "وحشی" ویروس از مدفوع و افزایش تشخیصی در تیتر آنتی بادی های ضد ویروسی در سرم خون مشخص می شود.

شکل سقط جنین یا بیماری جزئی با شروع حاد، وجود علائم عفونی عمومی بدون دخالت سیستم عصبی در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود. بنابراین، کودکان ممکن است تب، بی حالی متوسط، کاهش اشتها و سردرد را تجربه کنند. اغلب علائم ذکر شده با علائم کاتارال یا سوء هاضمه ترکیب می شود که به عنوان مبنایی برای تشخیص اشتباه عفونت های ویروسی یا روده ای حاد تنفسی عمل می کند. به طور معمول، شکل سقط جنین زمانی تشخیص داده می شود که بیمار پس از شیوع بیماری در بیمارستان بستری شود و نتایج مثبتی از معاینه ویروس شناسی دریافت کند. شکل سقط جنین به شکلی خوش خیم پیش می رود و با بهبودی کامل طی چند روز به پایان می رسد.

ایجاد فلج اطفال مرتبط با واکسن با استفاده از واکسن خوراکی زنده برای ایمن سازی انبوه و امکان معکوس کردن خواص نوروتروپیک کلون های منفرد سویه های ویروس واکسن همراه است. در این راستا، در سال 1964، یک کمیته ویژه WHO معیارهایی را تعیین کرد که براساس آن موارد فلج اطفال فلج می تواند به عنوان مرتبط با واکسن طبقه بندی شود:

- شروع بیماری زودتر از 4 و نه دیرتر از 30 روز پس از واکسیناسیون. برای کسانی که با فرد واکسینه شده در تماس بوده اند، این مدت به روز 60 تمدید می شود.

- ایجاد فلج شل و فلج بدون اختلال در حساسیت با اثرات باقیمانده پایدار (پس از 2 ماه).

- عدم پیشرفت بیماری؛

- جداسازی ویروس فلج اطفال از نظر ویژگی های آنتی ژنی مشابه ویروس واکسن و افزایش حداقل 4 برابری در آنتی بادی های نوع خاص.

رفتار

استراحت در رختخواب تا رفع علائم شدید ضروری است.

برای کاهش تب، درد و اسپاسم عضلانی ممکن است از مسکن ها استفاده شود.

پزشک ممکن است بتانکول را برای مبارزه با احتباس ادرار و آنتی بیوتیک ها را برای درمان عفونت باکتریایی دستگاه ادراری تجویز کند.

اگر کنترل مثانه به دلیل فلج از دست رفته باشد، ممکن است به یک کاتتر ادراری، یک لوله نازک متصل به کیسه ای برای جمع آوری ادرار نیاز باشد.

در صورت دشوار بودن تنفس ممکن است به تنفس مصنوعی نیاز باشد. در برخی موارد، جراحی برای باز کردن گلو (تراکئوتومی) ممکن است ضروری باشد.

فیزیوتراپی در موارد فلج موقت یا دائم ضروری است. وسایل مکانیکی مانند بریس، عصا، ویلچر و چکمه های مخصوص می توانند به شما در راه رفتن کمک کنند.

ترکیبی از کاردرمانی و روان‌شناختی می‌تواند به بیماران کمک کند تا با محدودیت‌های ناشی از بیماری سازگار شوند.

درمان فلج اطفال در دوره حاد باید اتیوتروپیک، بیماری زا و علامت دار باشد.

ایجاد انواع بالینی فلج اطفال با آسیب به سیستم عصبی مستلزم بستری شدن اجباری بیمار در اولین فرصت ممکن، مراقبت دقیق و نظارت مداوم بر عملکردهای اساسی حیاتی است. یک رژیم ارتوپدی سخت باید دنبال شود. اندام های آسیب دیده فیزیولوژیک داده می شود

با کمک آتل گچی و بانداژ قرار دهید. رژیم غذایی باید نیازهای مرتبط با سن کودک را به مواد اولیه برآورده کند و شامل حذف غذاهای تند، چرب و سرخ شده باشد. باید توجه ویژه ای به تغذیه کودکان با اشکال پیاز یا پیاز نخاعی شود، زیرا به دلیل اختلال در بلع، خطر واقعی ابتلا به پنومونی آسپیراسیون وجود دارد. تغذیه لوله ای کودک به شما امکان می دهد از این عارضه خطرناک جلوگیری کنید.

در مورد درمان دارویی، نکته مهم محدود کردن تزریق عضلانی تا حد امکان است که به تشدید اختلالات عصبی کمک می کند.

به عنوان عوامل اتیوتروپیک برای اشکال مننژ و فلج، لازم است از داروهای ضد ویروسی (پلکوناریل، ایزوپرینوزین پرانوبکس)، اینترفرون ها (ویفرون، روفرون A، ریفرون-ES-لیپینت، لوکینفرون) یا القا کننده های دومی (نئوویر، سیکلوفرون)، ایمونوگلوبولون استفاده شود. برای تجویز داخل وریدی

درمان پاتوژنتیک دوره حاد شامل گنجاندن در درمان پیچیده از موارد زیر است:

- هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی (دگزامتازون) در اشکال شدید به دلایل بهداشتی.

- متابولیت های عصبی وازواکتیو (ترنتال، اکتووژین، اینستنون)؛

- داروهای نوتروپیک (گلیاتیلین، پیراستام و غیره)؛

- ویتامین ها (A، B1، B6، B12، C) و آنتی اکسیدان ها (ویتامین E، mexidol، mildronate، و غیره)؛

- دیورتیک ها (دیاکارب، تری آمپور، فوروزماید) در ترکیب با داروهای حاوی پتاسیم؛

- تزریق درمانی به منظور سم زدایی (محلول های 5-10٪ گلوکز با الکترولیت ها، آلبومین، اینفوکول).

- مهار کننده های آنزیم های پروتئولیتیک (Gordox، Ambien، Contrical)؛

- مسکن های غیر مخدر (برای درد شدید)؛

- روش های فیزیوتراپی (کاربرد پارافین یا اوزوکریت در اندام های آسیب دیده، UHF در بخش های آسیب دیده).

ظهور اولین حرکات در گروه‌های عضلانی آسیب‌دیده نشان‌دهنده آغاز دوره نقاهت اولیه است و نشانه‌ای برای تجویز داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، گالانتامین، اوبرتاید، اگزازیل) است. با تسکین سندرم درد، از ورزش درمانی، ماساژ، UHF و سپس الکتروفورز، الکترومیوستیشن جریان پالسی و اکسیژن رسانی هیپرباریک استفاده می شود.

پس از ترخیص از بخش عفونی، دوره درمان با داروهایی که در بالا توضیح داده شد به مدت 2 سال ادامه می یابد. راه حل بهینه باید درمان بیماران فلج اطفال در آسایشگاه های تخصصی باشد.

هنوز مشخص نیست که آیا پس از شروع عفونت می توان آن را متوقف کرد. از سوی دیگر، بسیاری از کودکان مبتلا از فلج رنج نمی برند. بسیاری از افرادی که به طور موقت فلج می شوند، بهبودی کامل پیدا می کنند. بسیاری از کسانی که به طور دائم بهبود نمی یابند، بهبود قابل توجهی دارند.

در صورت مشاهده فلج خفیف پس از مرحله حاد بیماری، کودک باید تحت نظارت مداوم پزشک باشد. درمان به عوامل زیادی بستگی دارد. در هر مرحله تصمیم توسط پزشک گرفته می شود و هیچ قانون کلی وجود ندارد. اگر فلج ادامه یابد، عملیات های مختلفی برای بازگرداندن تحرک اندام ها و محافظت از آنها در برابر تغییر شکل ممکن است.

جلوگیری

وقتی مواردی از فلج اطفال در منطقه شما وجود دارد، والدین شروع به سوال می کنند که چگونه فرزند خود را ایمن نگه دارند. پزشک محلی شما بهترین توصیه را به شما خواهد داد. وحشت کردن و محروم کردن کودکان از هرگونه تماس با دیگران هیچ فایده ای ندارد. اگر مواردی از این بیماری در منطقه شما وجود دارد، عاقلانه است که کودکان را از شلوغی، به خصوص فضاهای سرپوشیده مانند مغازه ها و سینماها دور نگه دارید و از استخرهایی که افراد زیادی از آن استفاده می کنند دور باشید. از طرف دیگر، تا آنجا که اکنون می دانیم، منع کودک از ملاقات با دوستان صمیمی اصلاً ضروری نیست. اگر در تمام عمرتان اینگونه از او مراقبت کنید، حتی به او اجازه عبور از خیابان را هم نخواهید داد. پزشکان گمان می کنند که هیپوترمی و خستگی استعداد ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد، اما عاقلانه است که همیشه از هر دو اجتناب شود. البته شایع ترین مورد هیپوترمی در تابستان زمانی است که کودک زمان زیادی را در آب می گذراند. هنگامی که او شروع به از دست دادن رنگ خود می کند، باید او را از آب صدا زد - قبل از اینکه دندان هایش به هم بخورند.
. تعدادی واکسن وجود دارد که توصیه می شود در دو ماهگی و سپس مجدداً در 4 و 18 ماهگی و دوز تقویت کننده هنگامی که کودک شروع به مدرسه می کند (بین چهار تا شش سالگی) تزریق شود.

ایمن سازی کودکان اساس استراتژی ریشه کنی فلج اطفال است و سطح پوشش واکسیناسیون در طول ایمن سازی معمول باید حداقل 95 درصد در بین کودکان در سنین مقرر مطابق با تقویم واکسیناسیون پیشگیرانه باشد.

روزهای ملی ایمن سازی دومین جزء مهم استراتژی ریشه کنی فلج اطفال است. هدف از این کمپین ها توقف گردش ویروس فلج اطفال وحشی با ایمن سازی هرچه سریعتر (در عرض یک هفته) همه کودکان در گروه سنی در معرض خطر بیماری (معمولاً کودکان زیر سه سال) است.

در روسیه، روزهای ملی ایمن سازی فلج اطفال که حدود 4 میلیون کودک زیر 3 سال (99.2-99.5٪) را پوشش می دهد به مدت 4 سال (1996-1999) برگزار شد. ایمن سازی در دو نوبت با فاصله زمانی یک ماهه با واکسن خوراکی فلج اطفال زنده (OPV) با پوشش واکسیناسیون حداقل 95 درصد از تعداد کودکان گروه های سنی مشخص شده در قلمرو مورد نظر انجام شد.

داروی اصلی پیشگیرانه چه در کشور ما و چه در سراسر جهان، واکسن زنده سایبین (LSV) است که توسط WHO توصیه شده است. علاوه بر این، واکسن های وارداتی Imovax Polio (Sanofi Pasteur، فرانسه)، Tetracoc (Sanofi Pasteur، فرانسه) در روسیه ثبت شده است. واکسن پنتاکسیم (سانوفی پاستور، فرانسه) در حال ثبت است. واکسن های ذکر شده واکسن های فلج اطفال غیرفعال هستند. واکسن ها در دمای 8-2 درجه سانتیگراد به مدت 6 ماه نگهداری می شوند. یک بطری باز شده باید ظرف دو روز کاری استفاده شود.

در حال حاضر، برای ایمن سازی جمعیت کودک در برابر فلج اطفال، از OPV استفاده می شود - انواع خوراکی 1، 2 و 3 (روسیه)، IPV - Imovax Polio - غیرفعال شده (انواع 1، 2، 3) و Pentaxim (سانوفی پاستور، فرانسه).

واکسیناسیون در سن 3 ماهگی سه بار با فاصله 6 هفته با IPV، واکسیناسیون مجدد در 18 و 20 ماهگی و در 14 سالگی با OPV آغاز می شود.

دوز واکسن زنده تولید داخل 4 قطره در هر دوز است. یک ساعت قبل از غذا به صورت خوراکی تجویز می شود. نوشیدن واکسن، خوردن و آشامیدن ظرف یک ساعت پس از واکسیناسیون مجاز نیست. در صورت بروز رگورژیتاسیون، دوز دوم باید تجویز شود.

موارد منع واکسیناسیون VPV عبارتند از:

- انواع نقص ایمنی؛

- اختلالات عصبی ناشی از واکسیناسیون های قبلی VPV؛

- وجود بیماری های حاد. در مورد دوم، واکسیناسیون بلافاصله پس از بهبودی انجام می شود.

بیماری های غیر شدید با افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد منع مصرف واکسیناسیون VPV نمی باشد. در صورت وجود اسهال، واکسیناسیون پس از عادی سازی مدفوع تکرار می شود.

واکسن خوراکی فلج اطفال کمترین واکنش زا در نظر گرفته می شود. با این حال، هنگام استفاده از آن، امکان یک رویداد نامطلوب پس از واکسیناسیون را نمی توان رد کرد. بیشترین میزان خطر در طول واکسیناسیون اولیه و در هنگام عفونت تماسی کودکان غیرایمن مشاهده می شود.

می توان با استفاده از واکسن فلج اطفال غیرفعال برای واکسیناسیون اولیه یا با انجام یک دوره کامل ایمن سازی، از بروز فلج اطفال مرتبط با واکسن در کودکان، به ویژه در گروه های خطر (IDF، متولد شده از مادران آلوده به HIV و غیره) جلوگیری کرد. .

با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، ایمن سازی اضافی انجام می شود. بدون توجه به واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی علیه فلج اطفال، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین ایمن سازی انجام می شود. کودکان زیر 5 سال تحت یک ایمن سازی با OPV قرار می گیرند (ترکیب سنی کودکان را می توان تغییر داد)، که در کانون های اپیدمی با بیماران مبتلا به فلج اطفال، بیماری های همراه با فلج شل حاد، در صورت مشکوک بودن به این بیماری ها در ارتباط هستند. خانواده، آپارتمان، خانه، موسسات آموزشی و پیشگیرانه پزشکی پیش دبستانی و همچنین کسانی که با کسانی که از مناطق مستعد فلج اطفال می آیند در ارتباط بودند.

پیشگیری غیر اختصاصی از عفونت فلج اطفال شامل بستری شدن و ایزوله کردن بیمار و نظارت بر کودکان زیر 5 سال به مدت 20 روز است. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، یک معاینه ویروسی یک بار تماس ها انجام می شود. در کانون اپیدمی POLI/AFP، پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، ضدعفونی نهایی انجام می شود.

در بزرگسالان، واکسیناسیون فلج اطفال فقط قبل از سفر به مناطقی که فلج اطفال شایع است توصیه می شود.

اگر شما یا فرزندتان علائم فلج اطفال را تجربه کردید یا اگر به ویروس آلوده شده اید و هنوز واکسینه نشده اید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر واکسینه نشده اید و قصد دارید به مناطقی که فلج اطفال شایع است سفر کنید، برای دریافت واکسن فلج اطفال با پزشک خود تماس بگیرید.

توجه! اگر فردی دچار مشکل تنفسی یا فلج اندام شد، با آمبولانس تماس بگیرید.

فلج اطفال غیرفلجی که شامل اشکال سقط جنین و مننژی است و فلج اطفال فلجی وجود دارد.

ناقصشکل با علائم عمومی غیر اختصاصی (پدیده های کاتارال، اختلالات گوارشی، ضعف عمومی، افزایش دمای بدن و غیره) رخ می دهد. این موارد از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک ترین هستند.

مننژیالشکل خود را به عنوان مننژیت سروزی نشان می دهد.

در شایع ترین شکل فلج کننده فلج اطفال - نخاعی - پس از علائم عمومی عفونی، فلج گروه های عضلانی عصب دهی شده توسط سلول های حرکتی نخاع ظاهر می شود. در پاها موارد زیر بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند: عضله چهار سر ران، کشنده ها، فلکسورها و اکستانسورهای پا. در بازوها: دلتوئید، عضله سه سر و سوپیناتور ساعد. فلج سد سینه ای-شکمی به ویژه خطرناک است و منجر به نارسایی شدید تنفسی می شود.

بولبارنایااین فرم در اثر آسیب به قسمت های مختلف بصل النخاع ایجاد می شود و فرم پونتین در اثر آسیب به هسته عصب صورت ایجاد می شود.

برای اشکال غیرفلج کنندهاین بیماری معمولاً با بهبودی کامل به پایان می رسد؛ در اشکال فلجی، در برخی موارد، عملکرد عضلات آسیب دیده به طور کامل ترمیم نمی شود، نقص برای مدت طولانی، گاهی اوقات مادام العمر باقی می ماند. شدیدترین موارد، به ویژه مواردی که مراکز تنفسی بصل النخاع را تحت تأثیر قرار می دهند، می توانند کشنده باشند. تشخیص فلج اطفال بر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی انجام می شود .

پاتوژنزمحل ورود عفونت، غشای مخاطی دهان و نازوفارنکس است. تولید مثل اولیه ویروس در سلول های اپیتلیال غشای مخاطی دهان، حلق و روده ها، در غدد لنفاوی حلقه حلق و روده کوچک (تکه های Peyer) اتفاق می افتد.

ویروس از سیستم لنفاوی وارد خون می شود. مرحله ویرمی از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. در برخی موارد، ویروس ظاهراً از طریق آکسون‌های اعصاب محیطی وارد نورون‌های نخاع و مغز می‌شود. این ممکن است به دلیل افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی به دلیل تشکیل کمپلکس های ایمنی باشد.

تولید مثل ویروس در نورون های حرکتی شاخ های قدامی طناب نخاعی و همچنین در نورون های مغز و بصل النخاع منجر به تغییرات عمیق و اغلب غیرقابل برگشت می شود. تجمع‌های کریستالی مانند ویریون‌ها در سیتوپلاسم نورون‌های آسیب‌دیده یافت می‌شوند که دستخوش تغییرات دژنراتیو عمیقی می‌شوند.

علائم و دوره.دوره کمون به طور متوسط ​​5-12 روز طول می کشد (تغییرات از 2 تا 35 روز ممکن است). انواع غیرفلج و فلج کننده فلج اطفال وجود دارد.

فرم غیر فلج کنندهاغلب به شکل یک بیماری جزئی (شکل سقط جنین یا احشایی) رخ می دهد که با تب کوتاه مدت، کاتارال (سرفه، آبریزش بینی، گلودرد) و علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، شل شدن بدن) ظاهر می شود. مدفوع).تمام تظاهرات بالینی معمولاً ظرف چند روز ناپدید می شوند. نوع دیگری از فرم غیرفلجی مننژیت سروز خفیف است.

در حال توسعه فلج اطفال فلجاختصاص دهد 4 مرحله: پیش پارالیتیک، فلجی، ترمیمی و مرحله اثرات باقیمانده.این بیماری به طور حاد با افزایش قابل توجه دمای بدن شروع می شود. در طی 3 روز اول، سردرد، بی حالی، آبریزش بینی، فارنژیت مشاهده می شود و اختلالات گوارشی (استفراغ، مدفوع شل یا یبوست) ممکن است. سپس، پس از 2-4 روز از آپیرکسی، یک موج تب ثانویه با بدتر شدن شدید وضعیت عمومی ظاهر می شود. در برخی از بیماران، دوره آپیرکسی ممکن است وجود نداشته باشد. درجه حرارت بدن به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، سردرد تشدید می شود، درد در ناحیه کمر و اندام ها، بی حسی شدید، گیجی و پدیده های مننژ ظاهر می شود. در مایع مغزی نخاعی از 10 تا 200 لنفوسیت در 1 میکرولیتر وجود دارد. ممکن است کاهش قدرت عضلانی و رفلکس‌های تاندون، لرزش‌های تشنجی، انقباض ماهیچه‌ها، لرزش اندام‌ها، درد در تنش اعصاب محیطی، اختلالات اتونومیک (هیپرهیدروزیس، لکه‌های قرمز روی پوست، برآمدگی غاز و سایر پدیده‌ها) وجود داشته باشد. . مرحله پیش پارالیتیک 3-5 روز طول می کشد.

ظاهر فلج معمولاً ناگهانی به نظر می رسد، در بیشتر بیماران در عرض چند ساعت ایجاد می شود. فلج شل (محیطی) با کاهش تون عضلانی، محدودیت یا عدم وجود حرکات فعال، با واکنش جزئی یا کامل انحطاط و عدم وجود رفلکس های تاندون. عضلات اندام ها، به ویژه قسمت های پروگزیمال، عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. پاها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. گاهی اوقات فلج عضلات تنه و گردن رخ می دهد. با ایجاد فلج، درد عضلانی خود به خود رخ می دهد: ممکن است اختلالات لگنی وجود داشته باشد. هیچ اختلال حسی مشاهده نمی شود. در مرحله فلج، تفکیک سلول-پروتئین در مایع مغزی نخاعی با

اکولوژی و توزیعپایداری ویروس فلج اطفال در محیط خارجی نسبتاً بالاست. خواص عفونی خود را در فاضلاب در دمای 0 درجه سانتیگراد به مدت یک ماه حفظ می کند. حرارت دادن در دمای 50 درجه سانتیگراد باعث غیرفعال شدن ویروس در عرض 30 دقیقه در آب و در دمای 55 درجه سانتیگراد در شیر، خامه ترش، کره و بستنی می شود. این ویروس در برابر مواد شوینده مقاوم است، اما به اشعه ماوراء بنفش و خشک شدن و همچنین به مواد ضدعفونی کننده حاوی کلر (سفید کننده، کلرامین) بسیار حساس است. کودکان بیشتر مستعد ابتلا به فلج اطفال هستند، اما بزرگسالان نیز بیمار می شوند. اغلب شیوع فلج اطفال همه گیر می شود. منبع عفونت بیماران و ناقلان ویروس هستند. جداسازی ویروس از حلق و مدفوع در طول دوره کمون آغاز می شود. پس از ظاهر شدن اولین علائم بیماری، ویروس همچنان از طریق مدفوع دفع می شود که 1 گرم آن حاوی 1 میلیون دوز عفونی است. بنابراین مکانیسم مدفوعی- دهانی انتقال عفونت از طریق آب و غذای آلوده به مدفوع از اهمیت اولیه برخوردار است. مگس ها نقش خاصی دارند. در کانون های اپیدمی، افراد می توانند از طریق قطرات هوا آلوده شوند.

اپیدمیولوژی و پیشگیری خاصاپیدمی فلج اطفال در سال های 1940-1950 رخ داد. هزاران و ده ها هزار نفر که از این تعداد 10 درصد جان خود را از دست دادند و تقریباً 40 درصد از کار افتادند. اقدام اصلی برای پیشگیری از فلج اطفال، ایمن سازی است. استفاده گسترده از واکسن فلج اطفال منجر به کاهش شدید بروز شد.

اولین واکسن غیرفعال شده برای پیشگیری از فلج اطفال توسط دانشمند آمریکایی جی سالک در سال 1953 ساخته شد. اما واکسیناسیون تزریقی با این دارو فقط ایمنی هومورال عمومی ایجاد کرد و مقاومت موضعی غشاهای مخاطی دستگاه گوارش (GIT) را ایجاد نکرد. و حفاظت خاص قابل اعتمادی را ارائه نکرد.

دوره کمون بدون علامت یا با علائم خفیف کسالت عمومی، افزایش خستگی، کاهش اشتها، بد خلقی و بی حالی است.

در طی فلج اطفال فلج، علاوه بر پدیده های اولیه نشان داده شده، 4 مرحله متمایز می شود:

1) پیش پارالیتیک؛

2) فلج؛

3) ترمیمی؛

4) باقی مانده، یا باقی مانده.

مرحله پیش‌پارالیتیک، به عنوان یک قاعده، این مرحله قبل از ایجاد فلج است.

در افراد واکسینه شده، مرحله پیش پارالیتیک ممکن است وجود نداشته باشد و فلج خفیف در دمای طبیعی و شرایط عمومی رضایت بخش ایجاد می شود.

کل مرحله پیش پارالیتیک اغلب مرحله مننژ نیز نامیده می شود.

این بیماری با افزایش ناگهانی دما، اغلب تا 39-40 درجه شروع می شود.

گاهی اوقات دما به تدریج افزایش می یابد، ممکن است ماهیت فروکش کننده داشته باشد، یا در کل دوره تب در سطوح بالا باقی می ماند، که از یک تا چند روز طول می کشد، به طور متوسط ​​3-5، کمتر 7-10. در برخی موارد، افزایش دما تنها چند ساعت طول می کشد.

افت دما می تواند بحرانی یا لیتیک باشد. منحنی دما "دو فاز" اغلب مشاهده می شود. اولین افزایش مربوط به پدیده های عفونی عمومی است، دوم - حمله ویروس به سیستم عصبی و ظهور علائم عصبی، عمدتا مننژ.

اولین افزایش 1-3 روز طول می کشد و با یک دوره نهفته با دمای طبیعی و بهبود ظاهری که 1-7 روز طول می کشد جایگزین می شود. دومین افزایش دما با بدتر شدن شدید وضعیت عمومی رخ می دهد.

از همان روزهای اول، بسیاری از بیماران افزایش ضربان قلب را تجربه می کنند که برای افزایش دما نامناسب است. با تحریک پذیری خفیف نبض مشخص می شود که با کوچکترین استرس سریع می شود. در برخی بیماران، نبض ممکن است کند باشد.

در روزهای اول علائم عمومی عفونی بوده و با تب، کسالت عمومی که با اختلالات دستگاه گوارش یا علائم کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی همراه است، بیان می شود.

اختلالات گوارشی با کمبود اشتها، حالت تهوع، نارسایی در نوزادان، درد شکم، اسهال، و تا حدودی کمتر - یبوست بیان می شود.

مدفوع ممکن است بوی بد، مخلوط قابل توجهی از مخاط، گاهی اوقات خون و حتی چرک داشته باشد. برخلاف اسهال خونی، پدیده های شبه اسهال خونی در فلج اطفال کوتاه مدت هستند و بدون درمان خاصی از بین می روند.

پدیده کاتارال از دستگاه تنفسی فوقانی مانند گلودرد، نازوفارنژیت همراه با آبریزش بینی و سرفه و برونشیت رخ می دهد. گاهی اوقات ورم ملتحمه و استوماتیت مشاهده می شود.

در برخی از اپیدمی ها، اختلالات گوارشی بیشتر مشاهده می شود، در برخی دیگر - پدیده های کاتارال از دستگاه تنفسی فوقانی. انواع مختلف بثورات و فوران های تبخالی به ندرت مشاهده می شود و مشخصه فلج اطفال نیست.

در پس زمینه افزایش دما و علائم کاتارال، علائم عصبی ظاهر می شود. این ترکیب از علائم عمومی عفونی و عصبی برای فلج اطفال معمول است.

سردرد، استفراغ، بی‌حالی عمومی، بی‌حالی، افزایش خواب‌آلودگی، بدخلقی، درد در پشت، گردن و اندام‌ها علائم ثابتی هستند که شدت و ترکیب آنها متفاوت است.

کمتر دیده می شود افزایش تحریک پذیری، بی قراری، بی قراری، افزایش ترس، گاهی اوقات گیجی، تشنج تونیک یا کلونیک. در نوزادان، تشنج بیشتر رخ می دهد.

مراحل بیماری توصیف شده برای رایج ترین اشکال - نخاعی - معمول است. تفاوت قابل توجهی بین ساقه و سایر اشکال وجود دارد. علائم کوتاه مدت تحریک حرکتی به شکل لرز، لرزش، انقباض و اضطراب مبهم در گروه‌های عضلانی منفرد از علائم معمول هستند. گاهی اوقات انقباضات خود به خودی در عضلاتی که متعاقباً فلج می شوند مشاهده می شود.

علائم تحریک مننژها و ریشه ها به طور ناگهانی در پس زمینه دمای بالا، اغلب در بعد از ظهر رخ می دهد. شدت علائم مننژ متفاوت است، اما، به عنوان یک قاعده، آنها به اندازه مننژیت سلی یا چرکی قابل توجه نیستند.

تنش ستون فقرات اغلب به منصه ظهور می رسد. Opisthotonus معمولا وجود ندارد. در هنگام حرکات غیرفعال درد قابل توجهی وجود دارد، به ویژه در ستون فقرات، که اغلب کاملاً بی حرکت می شود - یک "علامت ستون فقرات". علائم تنش مثبت هستند و علامت Lasegue بیشترین اهمیت را دارد.

هنگامی که فشار به تنه های عصبی وارد می شود، درد شدیدی وجود دارد. درد خود به خود است، اما با حرکات و تغییر وضعیت به شدت تشدید می شود. درد و اسپاسم عضلانی در مرحله پیش از پارالیتیک در هر دو طرف متقارن است، برخلاف فلج که معمولاً به صورت نامتقارن بیان می شود.

از بین اختلالات رویشی مقام اول را افزایش تعریق عمومی یا موضعی به خود اختصاص می دهد که در روزهای پایانی مرحله پیش از پارالیتیک بیان می شود و در مرحله فلجی تشدید می شود. افزایش تعریق سر به ویژه شایع است.

واکنش های وازوموتور، به ویژه در پوست صورت و گردن، حساس هستند، پرخونی روشن به سرعت جای خود را به رنگ پریدگی می دهد. اغلب لکه های قرمز محدود (لکه های تروسو) و درموگرافی قرمز برجسته برای مدت کوتاهی ظاهر می شوند.

افزایش رفلکس پیلوموتور ("برآمدگی غاز") وجود دارد. نقض عملکرد دهلیزی، که توسط مطالعات خاص نشان داده شده است، یک علامت شایع است، اما، بر خلاف سایر بیماری ها، سرگیجه یک شکایت نسبتا نادر است. در پایان مرحله پیش پارالیتیک، حالتی از آدنامی عمومی ظاهر می شود که با این واقعیت مشخص می شود که در حالی که عملکرد حرکتی حفظ می شود، قدرت حرکات فعال و مقاومت عضلانی در طی حرکات غیرفعال به طور منتشر کاهش می یابد.

اساس آدنامی افت فشار خون (عمدتاً در عضلات بیان می شود، که سپس فلج می شوند) همراه با سفتی برخی از گروه های عضلانی و درد است. مرحله پیش‌پارالیتیک بیماری معمولاً 5-3 روز طول می‌کشد، اما می‌تواند کوتاه‌تر (1-2 روز) یا بیشتر باشد.