سندرم کمک پس از زایمان عواقب. سندرم HELLP: "کابوس" پزشکان زنان و زایمان

سندرم HELLP (مخفف انگلیسی: H - همولیز - همولیز، EL - افزایش آنزیم‌های کبدی - افزایش فعالیت آنزیم‌های کبدی، LP - تعداد پلاکت‌های پایین - ترومبوسیتوپنی) یک نوع پره‌اکلامپسی شدید است که با وجود همولیز گلبول‌های قرمز مشخص می‌شود. ، افزایش سطح آنزیم های کبدی و ترومبوسیتوپنی. این سندرم در 4-12 درصد از زنان مبتلا به پره اکلامپسی شدید رخ می دهد. فشار خون شریانی شدید همیشه با سندرم HELLP همراه نیست. درجه فشار خون به ندرت نشان دهنده شدت وضعیت زن به عنوان یک کل است. سندرم HELLP بیشتر در زنان نخست‌زا و چندزا دیده می‌شود و همچنین با میزان بالایی از مرگ و میر پری ناتال همراه است.

معیارهای سندرم HELLP (وجود همه معیارهای زیر).
همولیز:
- اسمیر خون پاتولوژیک با حضور گلبول های قرمز تکه تکه شده.
- سطح لاکتات دهیدروژناز بیش از 600 واحد در لیتر؛
- سطح بیلی روبین > 12 گرم در لیتر.

افزایش سطح آنزیم های کبدی:
- آسپارتات آمینوترانسفراز > 70 واحد در لیتر.

ترومبوسیتوپنی:
- شمارش پلاکت
سندرم HELLP ممکن است با علائم خفیف تهوع، استفراغ و درد در ناحیه اپی گاستر/ ربع بیرونی فوقانی شکم همراه باشد و بنابراین تشخیص این وضعیت اغلب با تاخیر انجام می شود.

درد شدید اپی گاستر که با مصرف آنتی اسیدها تسکین نمی یابد، باید باعث شک زیاد شود. یکی از علائم مشخصه (اغلب دیررس) این وضعیت، سندرم "ادرار تیره" (رنگ کوکاکولا) است.

تصویر بالینی سندرم HELLP متغیر است و شامل علائم زیر است:
- درد در ناحیه اپی گاستر یا ربع فوقانی راست شکم (86-90٪).
- تهوع یا استفراغ (45-84٪)؛
- سردرد (50%)؛
- حساسیت به لمس در ربع فوقانی راست شکم (86%).
- فشار خون دیستولیک بالای 110 میلی متر جیوه. (67%)؛
- پروتئینوری عظیم > 2+ (85-96٪)؛
- تورم (55-67٪)؛
- فشار خون شریانی (80%). اپیدمیولوژی

فراوانی سندرم HELLP در جمعیت عمومی زنان باردار 0.50.9٪ و در پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی - 10-20٪ موارد است. در 70٪ موارد، سندرم HELLP در دوران بارداری ایجاد می شود (در 10٪ - قبل از هفته 27، در 50٪ - 27-37 هفته، و در 20٪ - بعد از 37 هفته).

در 30 درصد موارد، سندرم HELLP ظرف 48 ساعت پس از تولد خود را نشان می دهد.

در 10-20٪ موارد، سندرم HELLP با فشار خون شریانی و پروتئینوری همراه نیست، که یک بار دیگر مکانیسم های پیچیده تر تشکیل آن را نشان می دهد. افزایش بیش از حد وزن و ادم قبل از ایجاد سندرم HELLP در 50٪ از زنان باردار است. سندرم HELLP یکی از شدیدترین انواع آسیب کبدی و نارسایی حاد کبدی مرتبط با بارداری است: مرگ و میر پری ناتال به 34 درصد و مرگ و میر در زنان تا 25 درصد می رسد متمایز: در صورت عدم وجود کم خونی همولیتیک، مجموعه علائم توسعه یافته به عنوان سندرم ELLP و فقط در مورد ترومبوسیتوپنی - سندرم LP تعیین می شود. سندرم HELLP جزئی، بر خلاف سندرم کامل، با پیش آگهی مطلوب تری مشخص می شود. در 90-80 درصد ژستوز شدید (پره اکلامپسی) و سندرم HELLP با یکدیگر ترکیب شده و به صورت یک کل در نظر گرفته می شوند.

پاتوژنز

پاتوژنز سندرم HELLP با پاتوژنز پره اکلامپسی، سندرم DIC و سندرم آنتی فسفولیپید مشترک است:
- نقض لحن عروقی و نفوذپذیری (واواسپاسم، نشت مویرگی).
- فعال شدن نوتروفیل ها، عدم تعادل سیتوکین (IL-10، گیرنده IL-6 و TGF-β3 افزایش یافته و CCL18، CXCL5 و IL-16 به طور قابل توجهی کاهش می یابد).
- رسوب فیبرین و تشکیل میکروترومب در عروق میکروسیرکولاسیون؛
- افزایش مهارکننده های فعال کننده پلاسمینوژن (PAI-1).
- اختلال در متابولیسم اسیدهای چرب [کمبود زنجیره بلند 3-هیدروکسی سیال-CoA دهیدروژناز]، مشخصه هپاتوز چرب. سندرم آنتی فسفولیپید و سایر انواع ترومبوفیلی، ناهنجاری های ژنتیکی مختلف که در ایجاد پره اکلامپسی نیز نقش دارند، از اهمیت زیادی در ایجاد سندرم HELLP برخوردار است. در مجموع، 178 ژن مرتبط با پره اکلامپسی و سندرم HELLP شناسایی شده است. سندرم HELLP می تواند در حاملگی های بعدی با فراوانی 19 درصد عود کند.

تشخیص
علائم سندرم HELLP شامل درد شکمی به عنوان تظاهر اتساع کپسول کبد و ایسکمی روده، افزایش محصولات تخریب فیبرین/فیبرینوژن به عنوان بازتاب سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، کاهش سطح هموگلوبین، اسیدوز متابولیک، افزایش در سطح بیلی روبین غیرمستقیم، لاکتات دهیدروناز و شناسایی بقایای گلبول های قرمز (اسکیزوسیت ها) در اسمیر خون، به عنوان بازتابی از همولیز. هموگلوبینمی و هموگلوبینوری به صورت ماکروسکوپی تنها در 10 درصد از بیماران مبتلا به سندرم HELLP شناسایی می شوند. یکی از علائم آزمایشگاهی اولیه و خاص همولیز داخل عروقی محتوای کم هاپتوگلوبین (کمتر از 1.0 گرم در لیتر) است.

مهم‌ترین پیش‌بینی‌کننده‌ها و معیارهای شدت سندرم HELLP عبارتند از ترومبوسیتوپنی، که پیشرفت و شدت آن به طور مستقیم با عوارض هموراژیک و شدت DIC ارتباط دارد. شدت نارسایی حاد کبدی و انسفالوپاتی کبدی با استفاده از مقیاس های پذیرفته شده کلی ارزیابی می شود.

عوارض برای مادر:
- سندرم DIC 5-56%؛
- جداشدگی جفت 9-20٪؛
- نارسایی حاد کلیه 7-36٪؛
- آسیت عظیم 4-11٪
- ادم ریوی در 3-10٪.
- خونریزی های داخل مغزی از 1.5 تا 40 درصد کمتر شایع است اکلامپسی 4-9 درصد، ادم مغزی 1-8 درصد، هماتوم ساب کپسولی کبد 0.9-2.0 درصد و پارگی کبد 1.8 درصد.

عوارض پری ناتال:
- تاخیر رشد جنین 38-61٪.
- زایمان زودرس 70%؛
- ترومبوسیتوپنی نوزادان 15-50٪؛
- سندرم دیسترس تنفسی حاد 5.7-40٪.

میزان مرگ و میر پری ناتال بین 7.4 تا 34 درصد است. سندرم HELLP بسیار پیچیده است. بیماری هایی که تشخیص افتراقی با آن ها باید از سندرم HELLP افتراق داده شود شامل ترومبوسیتوپنی حاملگی، کبد چرب حاد، هپاتیت ویروسی، کلانژیت، کوله سیستیت، عفونت دستگاه ادراری، گاستریت، زخم معده، پانکراتیت حاد، ترومبوسیتوپنی نقص ایمنی، ترومبوسیتوپنی اسید فولیک سندرم آنتی فسفولیپید، پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنی، سندرم همولیتیک-اورمیک مدیریت زایمان. درمان

تصویر بالینی سندرم HELLP می تواند به سرعت آشکار شود و لازم است که برای طیف گسترده ای از گزینه های دوره آماده باشید. اصولاً سه گزینه برای تاکتیک های درمانی در بیماران مبتلا به سندرم HELLP وجود دارد.
اگر بارداری بیش از 34 هفته باشد، زایمان فوری لازم است. انتخاب روش زایمان با توجه به وضعیت مامایی تعیین می شود.
در سن حاملگی 27 تا 34 هفته، در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده زندگی، می توان بارداری را تا 48 ساعت افزایش داد تا وضعیت زن تثبیت شود و ریه های جنین با کورتون آماده شود. روش زایمان سزارین بود.
اگر دوره بارداری کمتر از 27 هفته باشد و علائم تهدید کننده زندگی وجود نداشته باشد (به بالا مراجعه کنید)، ممکن است در این شرایط از کورتیکواستروئیدها تا 48-72 ساعت طولانی شود. روش زایمان سزارین بود. HUS - سندرم همولیتیک-اورمیک؛ TTP - پورپورای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک؛ SLE - لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛ APS - سندرم آنتی فسفولیپید؛ AHF - هپاتوز چربی حاد بارداری.

درمان دارویی توسط یک متخصص بیهوشی-احیا کننده انجام می شود. درمان با کورتیکواستروئید در زنان مبتلا به سندرم HELLP (بتامتازون 12 میلی گرم در هر 24 ساعت، دگزامتازون 6 میلی گرم در ساعت 12 ساعت، یا دگزامتازون با دوز بالا 10 میلی گرم در ساعت 12 ساعت) استفاده از رژیم قبل یا بعد از زایمان در پیشگیری از عوارض مادری و پری ناتال HELLP موثر نشان داده نشده است. . تنها اثرات کورتیکواستروئیدها افزایش تعداد پلاکت زنان و کاهش بروز RDS شدید در نوزادان است. کورتیکواستروئیدها زمانی تجویز می شوند که تعداد پلاکت ها کمتر از 500009/L باشد.

درمان پره اکلامپسی. هنگامی که سندرم HELLP در پس زمینه پره اکلامپسی و/یا اکلامپسی شدید ایجاد می شود، درمان با سولفات منیزیم با دوز 2 گرم در ساعت به صورت داخل وریدی و درمان ضد فشار خون برای فشار خون بالای 160/110 میلی متر جیوه اجباری است. درمان ژستوز (پره اکلامپسی) باید حداقل تا 48 ساعت پس از زایمان ادامه یابد.

اصلاح انعقاد. در 3293 درصد از بیماران مبتلا به سندرم HELLP که با خونریزی و انعقاد داخل عروقی منتشر شده است، درمان جایگزین با اجزای خون (کرایوپسیپیتیت، گلبول‌های قرمز پر شده، توده پلاکتی، فاکتور نوترکیب VII، کنسانتره کمپلکس پروترومبین) مورد نیاز است. اندیکاسیون مطلق درمان جایگزینی با اجزای خون و فاکتورهای انعقاد خون (کنسانتره) مجموع امتیازات روی مقیاس برای تشخیص سندرم DIC آشکار بیش از 5 امتیاز است.

اگر خونریزی انعقادی ایجاد شود، درمان با آنتی فیبرینولیتیک ها (ترانکسامیک اسید 15 میلی گرم بر کیلوگرم) منع مصرف دارد. اگر تعداد پلاکت ها بیش از 50*109/l باشد و خونریزی نداشته باشد، توده پلاکتی پروفیلاکتیک تزریق نمی شود. اندیکاسیون های انتقال پلاکت زمانی ایجاد می شود که تعداد پلاکت ها کمتر از 109*20 در لیتر باشد و زایمان بعدی باشد. برای بازگرداندن سنتز فاکتورهای کمپلکس پروترومبین در کبد، ویتامین K 2-4 میلی لیتر استفاده می شود.

برای توقف خونریزی، از فواید کنسانتره فاکتور انعقادی استفاده می شود:
- امکان تجویز فوری، که به شما امکان می دهد تقریباً 1 ساعت یک دوز مؤثر پلاسمای تازه منجمد (15 میلی لیتر در کیلوگرم) را پیش بینی کنید.
- ایمنی ایمنی و عفونی؛
- تعداد داروهای جایگزین درمانی کاهش می یابد (کرایوپسیپیتیت، توده پلاکتی، گلبول های قرمز).
- کاهش بروز آسیب ریه پس از تزریق خون.

هیچ پایه شواهدی در مورد اثر هموستاتیک سدیم اتامسیلات، ویکاسول و کلرید کلسیم وجود ندارد.

انفوزیون درمانی. برای اصلاح اختلالات الکترولیت با محلول های متعادل پلی الکترولیت، ممکن است تزریق محلول های گلوکز برای هیپوآلبومینمی کمتر از 20 گرم در لیتر، انفوزیون آلبومین 10٪ - 400 میلی لیتر، نیاز باشد. میلی لیتر برای افت فشار خون، کلوئیدهای مصنوعی (ژلاتین اصلاح شده). نظارت بر میزان دیورز و ارزیابی شدت آنسفالوپاتی کبدی برای جلوگیری از ادم مغزی و ادم ریوی ضروری است.

به طور کلی، در پس زمینه پره اکلامپسی شدید، درمان انفوزیون محدود کننده است - کریستالوئیدها تا 40-80 میلی لیتر در ساعت. با توسعه همولیز داخل عروقی عظیم، انفوزیون درمانی ویژگی های خاص خود را دارد که در زیر به آنها اشاره شده است.

درمان همولیز عظیم داخل عروقی. هنگامی که تشخیص همولیز عظیم داخل عروقی (هموگلوبین آزاد در خون و ادرار) داده می شود و همودیالیز فوری امکان پذیر نیست، تاکتیک های محافظه کارانه می تواند حفظ عملکرد کلیه را تضمین کند. با دیورز حفظ شده - بیش از 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت و اسیدوز متابولیک مشخص - PH کمتر از 7.2، تزریق بی کربنات سدیم 4٪ 200 میلی لیتر بلافاصله شروع می شود تا اسیدوز متابولیک را متوقف کند و از تشکیل هماتین اسید هیدروکلریک در مجرای لوله جلوگیری کند. لوله های کلیوی

سپس، تزریق داخل وریدی کریستالوئیدهای متعادل (سدیم کلرید 0.9٪، محلول رینگر، استروفوندین) با سرعت 60-80 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن، با سرعت تجویز تا 1000 میلی لیتر در ساعت آغاز می شود. به طور موازی، دیورز با سالورتیک ها تحریک می شود - فوروزماید 20-40 میلی گرم به صورت داخل وریدی تقسیم می شود تا سرعت دیورز را تا 150-200 میلی لیتر در ساعت حفظ کند. شاخص اثربخشی درمان کاهش سطح هموگلوبین آزاد در خون و ادرار است. در پس زمینه چنین درمان انفوزیونی، دوره پره اکلامپسی ممکن است بدتر شود، اما، همانطور که تجربه نشان می دهد، چنین تاکتیک هایی از تشکیل نکروز حاد لوله ای و پیلونفریت حاد جلوگیری می کند. با ایجاد افت فشار خون شریانی، انفوزیون داخل وریدی کلوئیدهای مصنوعی (ژلاتین اصلاح شده) در حجم 1000-500 میلی لیتر شروع می شود و سپس انفوزیون نوراپی نفرین 0.1 تا 0.3 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه یا دوپامین 5-15 میکروگرم بر کیلوگرم. ساعت برای حفظ فشار خون سیستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه.

در دینامیک، رنگ ادرار، محتوای هموگلوبین آزاد در خون و ادرار و میزان دیورز ارزیابی می شود. در صورت تایید الیگوری (نرخ دیورز کمتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت در 6 ساعت پس از شروع درمان انفوزیون، تثبیت فشار خون و تحریک دیورز با 100 میلی گرم فوروزماید)، افزایش سطح کراتینین به میزان 1.5 برابر، یا کاهش در نرخ فیلتراسیون گلومرولی بیش از 25٪ (یا در حال حاضر دچار اختلال عملکرد و نارسایی کلیه شده است)، لازم است حجم مایع تزریقی را به 600 میلی لیتر در روز محدود کنید و درمان جایگزینی کلیه را آغاز کنید (هموفیلتراسیون، همودیالیز).

روش بیهوشی هنگام زایمان در صورت انعقاد: ترومبوسیتوپنی (کمتر از 100*109)، کمبود فاکتورهای انعقادی پلاسما، زایمان باید تحت بیهوشی عمومی و با استفاده از داروهایی مانند کتامین، فنتانیل، سووفلوران انجام شود.

سندرم HELLP یک مشکل بین رشته ای است و مسائل مربوط به تشخیص و درمان شامل پزشکان تخصص های مختلف است: متخصص زنان و زایمان، متخصص بیهوشی- احیاگر، جراح، پزشکان بخش های همودیالیز، متخصص گوارش، متخصص انتقال خون. مشکلات در تشخیص، ماهیت علامتی درمان، و شدت عوارض، میزان بالای مرگ و میر مادری (تا 25٪) و پری ناتال (تا 34٪) را تعیین می کند. تنها درمان رادیکال و موثر برای سندرم HELLP هنوز فقط زایمان است و بنابراین شناسایی و در نظر گرفتن سریع کوچکترین تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی آن (به ویژه ترومبوسیتوپنی پیشرونده) در دوران بارداری بسیار مهم است.

ناگزیر زمانی در زندگی هر فردی فرا می رسد که او را مجبور می کند به دنبال کمک از بیرون باشد. اغلب کارکنان بهداشت در چنین شرایطی به عنوان دستیار عمل می کنند. این اتفاق می افتد اگر بدن انسان توسط یک بیماری موذی اشغال شود و نمی توان به طور مستقل با آن کنار آمد. همه می دانند که وضعیت شاد بارداری یک بیماری نیست، اما این مادران باردار هستند که به ویژه به کمک پزشکی و روانی نیاز دارند.

"کمک!"، یا نام بیماری از کجا آمده است؟

صدای فراخوان کمک در زبان های مختلف متفاوت است. به عنوان مثال، در انگلیسی، روسی ناامید "Help!" "کمک" تلفظ می شود. تصادفی نیست که سندرم HELLP عملاً با درخواست کمک از قبل بین المللی هماهنگ است.

علائم و پیامدهای این عارضه در دوران بارداری به گونه ای است که مداخله فوری پزشکی ضروری است. مخفف HELLP مخفف طیف وسیعی از مشکلات سلامتی است: عملکرد کبد، لخته شدن خون و افزایش خطر خونریزی. علاوه بر موارد فوق، سندرم HELLP باعث اختلال در عملکرد کلیه ها و اختلالات فشار خون می شود و در نتیجه به طور قابل توجهی روند بارداری را تشدید می کند.

تصویر بیماری می تواند آنقدر شدید باشد که بدن واقعیت زایمان را انکار کند و یک نارسایی خودایمنی رخ دهد. این وضعیت زمانی اتفاق می‌افتد که بدن زن کاملاً پر بار می‌شود، زمانی که مکانیسم‌های دفاعی از کار کردن خودداری می‌کنند، افسردگی شدید ایجاد می‌شود و اراده برای دستیابی به دستاوردهای زندگی و مبارزه بیشتر از بین می‌رود. خون لخته نمی شود، زخم ها خوب نمی شوند، خونریزی متوقف نمی شود و کبد قادر به انجام وظایف خود نیست. اما این وضعیت بحرانی قابل اصلاح پزشکی است.

سابقه پزشکی

سندرم HELP در پایان قرن نوزدهم توصیف شد. اما تا سال 1978 بود که گودلین این آسیب شناسی خود ایمنی را با پره اکلامپسی در دوران بارداری مرتبط کرد. و در سال 1985، به لطف واینستین، علائم متفاوت تحت یک نام متحد شدند: سندرم HELLP. قابل ذکر است که این مشکل جدی عملاً در منابع پزشکی داخلی توضیح داده نشده است. فقط تعداد کمی از متخصصان بیهوشی و احیا روسی این عارضه وحشتناک gestosis را با جزئیات بیشتری بررسی کردند.

در همین حال، سندرم HELP در دوران بارداری به سرعت در حال افزایش است و جان بسیاری را می گیرد.

هر عارضه را جداگانه شرح می دهیم.

همولیز

سندرم HELP در درجه اول شامل یک بیماری تهدید کننده داخل عروقی است که با تخریب کامل سلولی مشخص می شود. تخریب و پیری گلبول های قرمز باعث تب، زردی پوست و ظاهر شدن خون در آزمایش ادرار می شود. تهدید کننده ترین عواقب زندگی، خطر خونریزی شدید است.

خطر ترومبوسیتوپنی

جزء بعدی مخفف این سندرم ترومبوسیتوپنی است. این وضعیت با کاهش تعداد پلاکت ها در شمارش خون مشخص می شود که به مرور زمان باعث خونریزی خود به خود می شود. این روند را فقط در یک محیط بیمارستان می توان متوقف کرد و در دوران بارداری این وضعیت به ویژه خطرناک است. علت ممکن است اختلالات شدید ایمنی باشد که منجر به ناهنجاری می شود که در آن بدن با خود مبارزه می کند و سلول های خونی سالم را از بین می برد. اختلال لخته شدن خون ناشی از تغییر در تعداد پلاکت ها، زندگی را تهدید می کند.

منادی شوم: افزایش آنزیم های کبدی

مجموعه آسیب شناسی های موجود در سندرم HELP با چنین علامت ناخوشایندی همراه است: برای مادران باردار، این بدان معنی است که نقص های جدی در یکی از مهم ترین اندام های بدن انسان رخ می دهد. از این گذشته، کبد نه تنها بدن را از سموم پاک می کند و به عملکرد گوارشی کمک می کند، بلکه بر حوزه روانی و عاطفی نیز تأثیر می گذارد. اغلب چنین تغییر نامطلوبی در طول آزمایش خون معمولی که برای یک زن باردار تجویز می شود، تشخیص داده می شود. در gestosis پیچیده شده توسط سندرم HELP، شاخص ها به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است و تصویری تهدیدآمیز را نشان می دهد. بنابراین، مشاوره پزشکی اولین اقدام اجباری است.

ویژگی های سه ماهه سوم

سه ماهه سوم بارداری برای بارداری و زایمان بعدی بسیار مهم است. عوارض شایع شامل تورم، سوزش سر دل و اختلال در عملکرد گوارشی است.

این به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ها و کبد رخ می دهد. رحم بزرگ شده به اندام های گوارشی فشار جدی وارد می کند، به همین دلیل است که آنها شروع به عملکرد نادرست می کنند. اما با ژستوز، شرایطی به نام تشدید درد در ناحیه اپی گاستر ممکن است رخ دهد و باعث تهوع، استفراغ، ادم و فشار خون بالا شود. تشنج تشنجی ممکن است در پس زمینه عوارض عصبی رخ دهد. علائم خطرناک، گاهی اوقات تقریباً با سرعت رعد و برق افزایش می یابد، که آسیب زیادی به بدن وارد می کند و زندگی مادر باردار و جنین را تهدید می کند. به دلیل دوره شدید بارداری، که اغلب در سه ماهه سوم بارداری رخ می دهد، سندرمی با نام خود توضیحی HELP اغلب رخ می دهد.

علائم واضح

سندرم HELLP: تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های زایمان - موضوع گفتگوی امروز. اول از همه، لازم است تعدادی از علائم اصلی که این عارضه هولناک را همراهی می کنند، شناسایی کنیم.

1. از سمت سیستم عصبی مرکزی. سیستم عصبی به این اختلالات با تشنج، سردردهای شدید و اختلالات بینایی واکنش نشان می دهد.
2. عملکرد سیستم قلبی عروقی به دلیل تورم بافت و کاهش گردش خون مختل می شود.
3. فرآیندهای تنفسی معمولاً تحت تأثیر قرار نمی گیرند، اما ادم ریوی ممکن است پس از زایمان رخ دهد.
4. در قسمت هموستاز، ترومبوسیتوپنی و اختلال در جزء عملکردی عملکرد پلاکت مشاهده می شود.
5. کاهش عملکرد کبد، گاهی اوقات مرگ سلول های آن. به ندرت به صورت خود به خود مشاهده می شود که منجر به مرگ می شود.
6. اختلالات دستگاه تناسلی ادراری: الیگوری، اختلال عملکرد کلیه.

سندرم HELP با علائم مختلفی مشخص می شود:

• احساسات ناخوشایند در ناحیه کبد؛
• استفراغ؛
• سردرد حاد؛
• تشنج تشنجی؛
• وضعیت تب؛
• اختلال هوشیاری؛
• نارسایی ادرار؛
• تورم بافت ها؛
• افزایش فشار؛
• خونریزی های متعدد در محل های دستکاری؛
• زردی

در آزمایشات آزمایشگاهی، بیماری با ترومبوسیتوپنی، هماچوری، تشخیص پروتئین در ادرار و خون، کاهش هموگلوبین و افزایش محتوای بیلی روبین در آزمایش خون ظاهر می شود. بنابراین، برای روشن شدن تشخیص نهایی، انجام طیف وسیعی از آزمایشات آزمایشگاهی ضروری است.

چگونه عوارض را به موقع تشخیص دهیم؟

به منظور شناسایی و پیشگیری از عوارض خطرناک به موقع، یک مشاوره پزشکی انجام می شود که به مادران باردار توصیه می شود به طور منظم در آن حضور داشته باشند. متخصص زن باردار را ثبت می کند و پس از آن تغییراتی که در بدن زن در طول دوره رخ می دهد به دقت بررسی می شود. بنابراین، متخصص زنان به سرعت انحرافات ناخواسته را ثبت کرده و اقدامات مناسب را انجام می دهد.

تغییرات پاتولوژیک را می توان با استفاده از تست های آزمایشگاهی تشخیص داد. به عنوان مثال، آزمایش ادرار در صورت وجود، به تشخیص پروتئین کمک می کند. افزایش سطح پروتئین و تعداد لکوسیت ها نشان دهنده اختلالات شدید در عملکرد کلیه ها است. از جمله، ممکن است کاهش شدید در مقدار ادرار و افزایش قابل توجه ادم وجود داشته باشد.

مشکلات در عملکرد کبد نه تنها با درد در هیپوکندری راست، استفراغ، بلکه با تغییر در ترکیب خون (افزایش تعداد آنزیم های کبدی) آشکار می شود و با لمس یک کبد بزرگ شده به وضوح احساس می شود.

ترومبوسیتوپنی همچنین در طی آزمایش آزمایشگاهی خون یک زن باردار که خطر سندرم HELP برای او واقعی است، شناسایی می شود.

اگر مشکوک به بروز اکلامپسی و سندرم HELP هستید، کنترل فشار خون اجباری است، زیرا به دلیل اسپاسم عروقی و ضخیم شدن خون، سطح آن می تواند به طور جدی افزایش یابد.

تشخیص افتراقی

امروزه تشخیص مد روز سندرم HELP در زنان و زایمان محبوبیت پیدا کرده است، بنابراین اغلب به اشتباه تشخیص داده می شود. اغلب بیماریهای کاملاً متفاوتی را پنهان می کند ، نه کمتر خطرناک ، بلکه بیشتر و شایع تر است:

• گاستریت؛
• هپاتیت ویروسی؛
• لوپوس سیستمیک؛
• سنگ کلیه؛
• سپسیس مامایی؛
• بیماری سیروز)؛
• پورپورای ترومبوسیتوپنی با علت ناشناخته؛
• نارسایی های کلیوی

بنابراین، تفاوت. تشخیص باید انواع گزینه ها را در نظر بگیرد. بر این اساس، سه گانه ذکر شده در بالا - هیپرفرمنتمی کبد، همولیز و ترومبوسیتوپنی - همیشه نشان دهنده وجود این عارضه نیست.

علل سندرم HELP

متأسفانه، عوامل خطر به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، اما پیشنهاداتی وجود دارد که دلایل زیر می تواند باعث ایجاد سندرم HELP شود:

• آسیب شناسی روان تنی؛
• هپاتیت ناشی از دارو؛
• تغییرات آنزیمی ژنتیکی در عملکرد کبد؛
• زایمان های متعدد

به طور کلی، یک سندرم خطرناک زمانی رخ می دهد که توجه کافی به دوره پیچیده gestosis - اکلامپسی وجود ندارد. مهم است بدانید که این بیماری بسیار غیرقابل پیش بینی رفتار می کند: یا با سرعت رعد و برق ایجاد می شود یا خود به خود ناپدید می شود.

اقدامات درمانی

زمانی که تمام تست ها و دیفرانسیل ها کامل شد. تشخیص، می توان نتیجه گیری خاصی کرد. هنگامی که تشخیص سندرم HELP داده می شود، درمان با هدف تثبیت وضعیت زن باردار و جنین و همچنین زایمان سریع، صرف نظر از مدت آن انجام می شود. اقدامات پزشکی با کمک یک متخصص زنان و زایمان، یک تیم احیا و یک متخصص بیهوشی انجام می شود. در صورت لزوم، متخصصان دیگری درگیر هستند: یک متخصص مغز و اعصاب یا یک چشم پزشک. اول از همه، اقدامات پیشگیرانه حذف شده و برای جلوگیری از عوارض احتمالی ارائه می شود.

از جمله پدیده های رایجی که روند مداخله دارویی را پیچیده می کند عبارتند از:

• جدا شدن جفت؛
• خونریزی ها؛
• ادم مغزی؛
• ادم ریوی؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• تغییرات کشنده و پارگی کبد؛
• خونریزی غیر قابل کنترل

با تشخیص صحیح و کمک حرفه ای به موقع، احتمال یک دوره پیچیده به حداقل می رسد.

استراتژی مامایی

تاکتیک های اعمال شده در زنان و زایمان در رابطه با اشکال شدید بارداری، به ویژه آنهایی که با سندرم HELP پیچیده می شوند، بدون ابهام هستند: استفاده از سزارین. با رحم بالغ، آماده برای زایمان طبیعی، پروستاگلاندین ها و بیهوشی اپیدورال اجباری استفاده می شود.

در موارد شدید، در حین سزارین، منحصراً از بی حسی داخل تراشه استفاده می شود.

زندگی بعد از زایمان

متخصصان خاطرنشان کرده اند که این بیماری نه تنها در سه ماهه سوم بارداری رخ می دهد، بلکه می تواند طی دو روز پس از رهایی از بار، پیشرفت کند.

بنابراین، سندرم HELP پس از زایمان یک پدیده کاملاً ممکن است که به نفع نظارت دقیق مادر و کودک در دوره پس از زایمان صحبت می کند. این امر به ویژه برای زنانی که در دوران بارداری با پره اکلامپسی شدید زایمان می کنند صادق است.

مقصر کیست و چه باید کرد؟

سندرم HELP اختلال در عملکرد تقریباً تمام اندام ها و سیستم های بدن زن است. در طول بیماری، خروج شدید نیروهای حیاتی وجود دارد و احتمال مرگ و همچنین آسیب شناسی های داخل رحمی جنین وجود دارد. بنابراین، از هفته بیستم، مادر باردار باید یک دفترچه یادداشت خودکنترلی داشته باشد، جایی که تمام تغییرات رخ داده در بدن را ثبت کند. باید به نکات زیر توجه ویژه داشت:

• فشار خون: بیش از سه بار پرش به سمت بالا باید به شما هشدار دهد.
• دگردیسی وزن: اگر شروع به افزایش شدید کرد، شاید علت آن تورم باشد.
• حرکت جنین: حرکات خیلی شدید یا برعکس، یخ زدگی دلیل واضحی برای مشورت با پزشک است.
• وجود ادم: تورم قابل توجه بافت نشان دهنده اختلال عملکرد کلیه است.
• درد غیرمعمول شکم: به ویژه در ناحیه کبد قابل توجه است.
• آزمایشات منظم: هر چیزی که تجویز می شود باید با وجدان و به موقع انجام شود، زیرا این امر به نفع خود مادر و جنین لازم است.

شما باید فوراً هر گونه علائم هشدار دهنده را به پزشک خود گزارش دهید، زیرا فقط یک متخصص زنان می تواند وضعیت را به اندازه کافی ارزیابی کند و تنها تصمیم درست را بگیرد.

سندرم هلپ یک عارضه نادر اما جدی است که زنان باردار را تحت تاثیر قرار می دهد. این یک نوع پره اکلامپسی است. سندرم HELLP به معنی علائم و نشانه های زیر است:

• H - همولیز (تجزیه گلبول های قرمز).
• EL - آنزیم کبدی بالا.
• LP- تعداد پلاکت کم.

این وضعیت حدود 0.5-0.9٪ از زنان باردار را تحت تاثیر قرار می دهد. در اواخر بارداری یا حتی بعد از زایمان اتفاق می افتد.

علت دقیق این سندرم ناشناخته است. این یک علامت یک اختلال زمینه ای در نظر گرفته می شود و نه به خودی خود. این یک عارضه پره اکلامپسی است، اختلالی در زنان باردار با فشار خون بالا و پروتئین در ادرار (پروتئینوری).

سایر عوامل خطر عبارتند از:

• چاقی؛
• تغذیه نامناسب؛
• دیابت؛
• سن زنان باردار (بیش از 35 سال)؛
• حاملگی چند قلو؛
• سابقه پره اکلامپسی

علائم و نشانه ها

با یک سری علائم همراه است:

• خستگی و بی حالی؛
• احتباس مایع؛
• افزایش وزن اضافی؛
• حالت تهوع و استفراغ با گذشت زمان بدتر می شود.
• پارستزی (احساس سوزن سوزن شدن در اندام ها)؛
• اختلالات بینایی؛
• تورم، به ویژه در پاها؛
• خونریزی بینی؛
• گرفتگی.

تشخیص

علائم مرتبط با سندرم هلپ اغلب بیماری ها یا عوارض دیگر را تقلید می کند. معاینه فیزیکی و پس از تایید آزمایش خون و ادرار برای تشخیص آن انجام می شود.

• در طول معاینه فیزیکی، پزشک به دنبال بزرگ شدن کبد یا تورم بیش از حد، به ویژه در پاها خواهد بود.

آزمایشات خون

• CBC (شمارش کامل خون) حاوی اطلاعاتی در مورد گلبول های قرمز، گلبول های سفید، تعداد پلاکت ها است. همولیز، تجزیه گلبول های قرمز خون، یکی از ویژگی های مشخصه سندرم کمک است. یک اسمیر محیطی غیر طبیعی با تعداد پلاکت کم نشان دهنده وجود مشکل است.
• LDH (لاکتات دهیدروژناز) آنزیمی است که به بافت های بدن در تولید انرژی کمک می کند. LDH تقریباً در تمام بافت های بدن وجود دارد. سطح LDH در صورت آسیب افزایش می یابد.
• LFT (تست عملکرد کبد) مجموعه ای از آزمایشات خونی است که برای تشخیص وجود بیماری کبدی انجام می شود. آنزیم های کبدی به دلیل آسیب کبدی، تجزیه بیش از حد گلبول های قرمز خون بالا هستند.

بیشتر بدانید سندرم روده کوتاه

مطالعات دیگر

• آزمایش ادرار وجود پروتئین اضافی همراه با افزایش سطح اسید اوریک را تشخیص می دهد.
• فشار خون اگر بالا باشد به معنای سندرم کمک است.
• برای بررسی خونریزی داخلی، به ویژه در کبد، MRI یا سی تی اسکن توصیه می شود.
• تست های پایش جنین شامل سونوگرافی، تست های بدون استرس و ارزیابی حرکت جنین برای بررسی سلامت نوزاد می باشد.

درمان

داشتن فرزند درمان نهایی است. این از عوارض بعدی جلوگیری می کند. اغلب زنان 4 تا 5 روز پس از زایمان علائم را تجربه نمی کنند. زایمان باید بعد از اتمام هفته 34 بارداری در نظر گرفته شود.

• کورتیکواستروئیدها برای کمک به نوزاد و مادر تجویز می شوند. اگر می توان تولد را به تأخیر انداخت، باید کورتیکواستروئیدها برای تقویت بلوغ جنین تجویز شود.
• در دوران بارداری، زنان با تعداد پلاکت پایین ممکن است به خون نیاز داشته باشند. در نتیجه، انتقال خون اتفاق می افتد. انتقال گلبول های قرمز، پلاکت ها و پلاسمای تازه منجمد ضروری است.
• مصرف داروهای کنترل فشار خون ضروری است. داروهای ضد فشار خون مانند لابتالول، نیفدیپین تجویز می شود.
• سولفات منیزیم برای جلوگیری از حملات تشنج تجویز می شود.

پیش بینی

تشخیص زودهنگام کلید کاهش عوارض و مرگ و میر است. اگر این بیماری به موقع درمان شود، اکثر زنان بهبودی کامل پیدا می کنند.

اگر سندرم هلپ تشخیص داده نشود، حدود 25 درصد از زنان دچار عوارض جدی مانند لخته شدن خون، جدا شدن جفت، نارسایی کلیه و آسیب کبدی می شوند.

نمی توان به طور کامل از این وضعیت جلوگیری کرد. با این حال، اگر یک زن مبتلا به پره اکلامپسی تشخیص داده شود، می توان اقدامات احتیاطی را برای کاهش خطر ابتلا به سندرم هلپ انجام داد.

• سبک زندگی سالمی را دنبال کنید که شامل ورزش منظم و کنترل وزن متناسب با قد شما باشد
• از یک رژیم غذایی متعادل متشکل از سبزیجات تازه، میوه ها و پروتئین پیروی کنید.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر علائم مرتبط با سندرم هلپ را پیدا کردید، با متخصص زنان یا زایمان خود تماس بگیرید.

آیا همیشه با پره اکلامپسی همراه است؟

خیر اگرچه سندرم هلپ یکی از عوارض پره اکلامپسی است، اما تنها حدود 10 تا 20 درصد از موارد پره اکلامپسی به آن مبتلا می شوند.

وقتی جفت جدا می شود چه اتفاقی می افتد؟

جفت ساختاری است که وظیفه تغذیه کودک در حال رشد را بر عهده دارد. در جداشدگی جفت، پوشش جفت قبل از تولد از پوشش داخلی رحم جدا می شود.

بیشتر بدانید سندرم مغزی در حال انفجار

پره اکلامپسی چگونه درمان می شود؟

در بیشتر موارد پره اکلامپسی پس از زایمان برطرف می شود. کورتیکواستروئیدها در پره اکلامپسی شدید برای بهبود عملکرد کبد و پلاکت استفاده می شود. سولفات منیزیم بهترین انتخاب برای درمان است.

چگونه بر کودکان تأثیر می گذارد؟

سندرم هلپ می تواند بر بقای نوزاد پس از تولد تأثیر بگذارد، زیرا زنان زایمان زودرس را تجربه می کنند. به عنوان مثال، اگر نوزادی با وزن بیش از 1000 گرم به دنیا بیاید، میزان زنده ماندن و سلامت نوزاد همانند نوزاد طبیعی است.

با این حال، اگر وزن کمتر از 1000 گرم باشد، کودک باید در بیمارستان تحت نظر باشد. آزمایشات اضافی برای اطمینان از ایمنی آن مورد نیاز خواهد بود.

آیا خطر ظهور آن در آینده وجود دارد؟

20 درصد احتمال ابتلا به سندرم هلپ در بارداری های آینده وجود دارد.

سندرم HELLP یک بیماری نادر و خطرناک است که روند بارداری را پیچیده می کند و پیامد ژستوز شدید همراه با فشار خون بالا، ادم و پروتئینوری است. این آسیب شناسی مامایی در سه ماهه آخر بارداری - در هفته 35 یا بیشتر ایجاد می شود.سندرم HELLP می تواند در زنان در حال زایمان با سابقه سمیت دیررس رخ دهد. متخصصان زنان و زایمان توجه ویژه ای به مادران جوان از این دسته دارند و به طور فعال آنها را برای 2-3 روز پس از تولد تحت نظر دارند.

علامت اختصاری HELLP syndrome در زنان و زایمان مخفف عبارت زیر است:

• H - همولیز،
• EL - افزایش سطح آنزیم های کبدی،
• LP - ترومبوسیتوپنی.

پریچارد برای اولین بار سندرم HELLP را در سال 1954 توصیف کرد و گودلین و همکارانش در سال 1978 تظاهرات آسیب شناسی را با ژستوز در زنان باردار مرتبط کردند. واینستین در سال 1982 این سندرم را به عنوان یک واحد نوزولوژیک جداگانه شناسایی کرد.

در زنان باردار، این بیماری با علائم آسیب به اندام های داخلی خود را نشان می دهد- کبد، کلیه ها و سیستم خون، سوء هاضمه، درد در اپی گاستر و هیپوکندری راست، ادم، هایپررفلکسی. خطر بالای خونریزی به دلیل اختلال در عملکرد سیستم انعقاد خون است. بدن واقعیت زایمان را انکار می کند و یک نارسایی خودایمنی رخ می دهد. هنگامی که مکانیسم های جبرانی از کار می افتند، آسیب شناسی به سرعت شروع به پیشرفت می کند: خون زنان لخته نمی شود، زخم ها بهبود نمی یابند، خونریزی متوقف نمی شود و کبد وظایف خود را انجام نمی دهد.

سندرم HELLP یک بیماری نادر است که در 5 تا 10 درصد از زنان باردار مبتلا به ژستوز شدید تشخیص داده می شود. ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به جلوگیری از ایجاد عوارض خطرناک کمک می کند. مشاوره به موقع با پزشک و درمان کافی برای نجات جان دو نفر در آن واحد ضروری است.

در حال حاضر، سندرم HELP در دوران بارداری جان بسیاری را می گیرد. میزان مرگ و میر در میان زنان مبتلا به ژستوز شدید بسیار بالا است و به 75٪ می رسد.

اتیولوژی

در حال حاضر، علل ایجاد سندرم HELLP برای پزشکی مدرن ناشناخته باقی مانده است. از جمله عوامل اتیوپاتوژنتیک احتمالی بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:

گروه پرخطر برای ایجاد این آسیب شناسی شامل موارد زیر است:

• زنان روشن پوست
• زنان باردار 25 ساله یا بیشتر،
• زنانی که بیش از دو بار زایمان کرده اند
• زنان باردار با چند قلو،
• بیماران با علائم آسیب شناسی روان تنی شدید،
• زنان باردار مبتلا به اکلامپسی.

اکثر دانشمندان معتقدند که سموم دیررس در آن دسته از زنانی که بارداری آنها از هفته های اول به طور نامطلوب توسعه یافته است، شدیدتر رخ می دهد: خطر سقط جنین وجود داشت یا نارسایی جنین جفتی وجود داشت.

پاتوژنز

پیوندهای پاتوژنتیک سندرم HELLP:

1. ژستوز شدید،
2. تولید ایمونوگلوبولین ها به گلبول های قرمز و پلاکت ها که پروتئین های خارجی را متصل می کنند،
3. تولید ایمونوگلوبولین به اندوتلیوم عروقی،
4. التهاب اندوتلیال خود ایمنی،
5. تجمع پلاکتی،
6. تخریب گلبول های قرمز،
7. آزادسازی ترومبوکسان در جریان خون،
8. آرتریولاسپاسم عمومی،
9. ادم مغزی،
10. سندرم تشنج،
11. هیپوولمی همراه با غلیظ شدن خون،
12. فیبرینولیز،
13. ترومبوز،
14. ظهور CEC در مویرگ های کبد و اندوکارد،
15. آسیب به کبد و بافت قلب.

رحم باردار به اندام های دستگاه گوارش فشار وارد می کند که منجر به اختلال در عملکرد آنها می شود. بیماران درد اپی گاستر، حالت تهوع، سوزش سر دل، نفخ، استفراغ، ادم و فشار خون را تجربه می کنند. افزایش سریع چنین علائمی زندگی زن و جنین را تهدید می کند. اینگونه است که یک سندرم با نام مشخصه HELP ایجاد می شود.

سندرم HELLP یک درجه شدید از gestosis در زنان باردار است که ناشی از ناتوانی بدن مادر در تضمین رشد طبیعی جنین است.

علائم مورفولوژیک سندرم HELLP:

• هپاتومگالی،
• تغییرات ساختاری در پارانشیم کبد،
• خونریزی زیر غشای اندام،
• کبد "سبک"،
• خونریزی در بافت اطراف پورتال،
• پلیمریزاسیون مولکول های فیبرینوژن به فیبرین و رسوب آن در سینوس های کبد،
• نکروز ندولار بزرگ سلولهای کبدی.

اجزای سندرم HELP:

توسعه بیشتر این فرآیندها فقط در شرایط ثابت متوقف می شود. برای زنان باردار، آنها به ویژه خطرناک و تهدید کننده زندگی هستند.

علائم

علائم بالینی اصلی سندرم HELP به تدریج افزایش می یابد یا با سرعت رعد و برق ایجاد می شود.

علائم اولیه شامل علائم آستنی و تحریک بیش از حد است:

• علائم سوء هاضمه
• درد در هیپوکندری سمت راست،
• ادم،
• میگرن،
• خستگی،
• سنگینی در سر
• ضعف،
• میالژی و آرترالژی،
• بی قراری حرکتی

بسیاری از زنان باردار چنین علائمی را جدی نمی گیرند و اغلب آنها را به یک ضعف عمومی نسبت می دهند که برای همه مادران باردار معمول است. اگر اقداماتی برای از بین بردن آنها انجام نشود، وضعیت زن به سرعت بدتر می شود و تظاهرات معمولی این سندرم ظاهر می شود.

علائم مشخصه آسیب شناسی:

1. زردی پوست،
2. استفراغ خونی
3. هماتوم در محل تزریق،
4. هماچوری و الیگوری،
5. پروتئینوری،
6. تنگی نفس،
7. وقفه در عملکرد قلب،
8. گیجی،
9. اختلال بینایی،
10. حالت تب دار
11. تشنج تشنجی
12. کما

اگر متخصصان در عرض 12 ساعت از لحظه ظهور اولین علائم سندرم کمک پزشکی به زن ارائه نکنند، عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد می شود.

عوارض

عوارض آسیب شناسی که در بدن مادر ایجاد می شود:

• نارسایی حاد ریوی،
• اختلال عملکرد مداوم کلیه و کبد،
• سکته هموراژیک،
• پارگی هماتوم کبدی،
• خونریزی در حفره شکمی،
• جدا شدن زودرس جفت،
• سندرم تشنج،
• سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر،
• نتیجه کشنده

عواقب شدیدی که در جنین و نوزاد رخ می دهد:

1. محدودیت رشد داخل رحمی،
2. خفگی،
3. لکوپنی،
4. نوتروپنی،
5. نکروز روده،
6. خونریزی های داخل جمجمه ای.

تشخیص

تشخیص بیماری بر اساس شکایات و داده های آنامنستیک است که از جمله مهمترین آنها می توان به بارداری 35 هفته، بارداری، سن بالای 25 سال، بیماری های روان تنی شدید، چند قلوزایی، چند قلوزایی اشاره کرد.

در معاینه بیمار، متخصصان تحریک پذیری بیش از حد، زردی صلبیه و پوست، هماتوم، تاکی کاردی، تاکی پنه و ادم را تشخیص می دهند. هپاتومگالی با لمس تشخیص داده می شود. معاینه فیزیکی شامل اندازه گیری فشار خون، انجام نظارت 24 ساعته فشار خون و تعیین نبض است.

روش های تحقیق آزمایشگاهی نقش تعیین کننده ای در تشخیص سندرم HELP دارند.

مطالعات ابزاری:

1. سونوگرافی حفره شکمی و فضای خلف صفاقی می تواند هماتوم ساب کپسولی کبد، نکروز اطراف پورتال و خونریزی را تشخیص دهد.
2. CT و MRI برای تعیین وضعیت کبد انجام می شود.
3. معاینه فوندوس
4. سونوگرافی جنین.
5. کاردیوتوکوگرافی روشی برای بررسی ضربان قلب جنین و تن رحم است.
6. داپلر جنین - ارزیابی جریان خون در عروق جنین.

درمان

متخصص زنان و زایمان، احیاگرها، کبد شناسان و هماتولوژیست ها سندرم HELP را در زنان باردار درمان می کنند. اهداف اصلی درمانی عبارتند از: ترمیم هموستاز مختل شده و عملکرد اندام های داخلی، از بین بردن همولیز و جلوگیری از تشکیل ترومبوز.

بستری شدن در بیمارستان برای همه بیماران مبتلا به سندرم HELLP اندیکاسیون دارد. درمان غیر دارویی شامل تحویل اورژانسی در پس زمینه مراقبت های ویژه است. تنها راه برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر این بیماری، ختم بارداری در اسرع وقت است. برای سزارین از بی حسی اپیدورال و در موارد شدید از بی حسی داخل تراشه منحصرا استفاده می شود. اگر رحم بالغ باشد، زایمان طبیعی با بیهوشی اپیدورال اجباری انجام می شود. نتیجه موفقیت آمیز عمل با کاهش شدت علائم اصلی آسیب شناسی همراه است. داده های هموگرام به تدریج به حالت عادی باز می گردد. بازیابی کامل تعداد پلاکت طبیعی در عرض 7-10 روز اتفاق می افتد.

درمان دارویی قبل، حین و بعد از سزارین انجام می شود:

روش های فیزیوتراپی در دوره بعد از عمل مناسب است. برای زنان پلاسمافرزیس، اولترافیلتراسیون، هموسورپشن تجویز می شود.

با درمان کافی، وضعیت زن 3-7 روز پس از زایمان عادی می شود. اگر سندرم HELLP دارید، حفظ بارداری غیرممکن است. تشخیص به موقع و درمان پاتوژنتیک میزان مرگ و میر ناشی از پاتولوژی را تا 25 درصد کاهش می دهد.

پیشگیری

هیچ پیشگیری خاصی از سندرم HELP وجود ندارد. اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد سندرم HELLP:

1. تشخیص به موقع و درمان مناسب حاملگی دیررس،
2. آماده سازی زن و شوهر برای بارداری: شناسایی و درمان بیماری های موجود، مبارزه با عادات بد،
3. ثبت نام خانم باردار تا 12 هفته
4. حضور منظم در مشاوره با دکتری که حاملگی را مدیریت می کند،
5. تغذیه مناسب که نیازهای بدن زن باردار را تامین کند،
6. استرس فیزیکی متوسط
7. رژیم کار و استراحت بهینه،
8. خواب کامل
9. از بین بردن استرس روانی-عاطفی.

درمان به موقع و صحیح، پیش آگهی بیماری را مساعد می کند: علائم اصلی به سرعت و به طور غیرقابل برگشتی عود می کنند. عود بیماری بسیار نادر است و 4 درصد را در میان زنان در معرض خطر تشکیل می دهد. این سندرم نیاز به درمان حرفه ای در بیمارستان دارد.

سندرم HELLP یک بیماری خطرناک و جدی است که منحصراً در زنان باردار رخ می دهد. در این حالت، عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها مختل می شود، کاهش نشاط و انرژی مشاهده می شود و خطر مرگ داخل رحمی جنین و مرگ مادر به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. رعایت دقیق تمام توصیه ها و نسخه های پزشکی به جلوگیری از بروز این عارضه خطرناک بارداری کمک می کند.

ویدئو: سخنرانی در مورد زنان و زایمان - سندرم HELP

بارداری با تغییرات هورمونی، افزایش استرس بر بدن مادر، سمیت و ادم همراه است. اما در موارد نادر، ناراحتی یک زن به این پدیده ها محدود نمی شود. ممکن است بیماری ها یا عوارض جدی تری رخ دهد که عواقب آن می تواند بسیار شدید باشد. اینها شامل سندرم HELLP است.

سندرم HELLP در مامایی چیست؟

سندرم HELLP اغلب در پس زمینه اشکال شدید بارداری (پس از هفته 35 بارداری) ایجاد می شود. سمیت دیررس (که گاهی اوقات gestosis نامیده می شود) با وجود پروتئین در ادرار، فشار خون بالا مشخص می شود و با ادم، حالت تهوع، سردرد و کاهش حدت بینایی همراه است. در این شرایط بدن شروع به تولید آنتی بادی برای گلبول های قرمز و پلاکت های خود می کند. اختلال در عملکرد خون باعث تخریب دیواره رگ های خونی می شود که با تشکیل لخته های خونی همراه است که منجر به اختلال در عملکرد کبد می شود. فراوانی تشخیص سندرم HELLP از 4 تا 12 درصد موارد ثابت شده gestosis متغیر است.

تعدادی از علائم که اغلب منجر به مرگ مادر و (یا) کودک می شد، برای اولین بار توسط J. A. Pritchard در سال 1954 جمع آوری و به عنوان یک سندرم جداگانه توصیف شد. مخفف HELLP از حروف اول نام های لاتین ساخته شده است: H - همولیز (همولیز)، EL - آنزیم های کبدی بالا (افزایش فعالیت آنزیم های کبدی)، LP - تعداد پلاکت کم (ترومبوسیتوپنی).

علل سندرم HELLP در زنان باردار شناسایی نشده است. اما احتمالاً می تواند توسط:

• استفاده مادر باردار از داروهایی مانند تتراسایکلین یا کلرامفنیکل؛
• ناهنجاری های سیستم انعقاد خون؛
• اختلالات آنزیم کبدی که ممکن است مادرزادی باشد.
• ضعف سیستم دفاعی بدن

عوامل خطر برای سندرم HELLP عبارتند از:

• رنگ پوست روشن مادر باردار؛
• تولدهای مکرر قبلی؛
• بیماری شدید در حامل جنین؛
• اعتیاد به کوکائین؛
• حاملگی چند قلو؛
• سن خانم 25 سال به بالا است.

اولین علائم و تشخیص

آزمایش خون آزمایشگاهی تشخیص سندرم HELLP را حتی قبل از ظهور علائم بالینی مشخص ممکن می سازد. در چنین مواردی، ممکن است متوجه شوید که گلبول های قرمز تغییر شکل داده اند. علائم زیر دلیل برای بررسی بیشتر است:

• زردی پوست و صلبیه؛
• بزرگ شدن قابل توجه کبد پس از لمس؛
• کبودی ناگهانی؛
• کاهش ضربان تنفس و ضربان قلب؛
• افزایش اضطراب

اگرچه دوره بارداری که در آن سندرم HELLP اغلب در هفته 35 اتفاق می افتد شروع می شود، مواردی ثبت شده است که در آن تشخیص در هفته 24 انجام شده است.

در صورت مشکوک بودن به سندرم HELLP، موارد زیر انجام می شود:

• سونوگرافی (آزمایش اولتراسوند) کبد؛
• MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) کبد؛
• ECG (الکتروکاردیوگرام) قلب؛
• آزمایشات آزمایشگاهی برای تعیین تعداد پلاکت ها، فعالیت آنزیم های خون، غلظت بیلی روبین، اسید اوریک و هاپتوگلوبین در خون.

علائم بیماری اغلب (69٪ از تمام موارد تشخیص داده شده سندرم HELLP) پس از زایمان ظاهر می شود.

آنها با حالت تهوع و استفراغ، به زودی احساسات ناخوشایند در هیپوکندری سمت راست، مهارت های حرکتی بی قرار، تورم آشکار، خستگی، سردرد، افزایش رفلکس های نخاع و ساقه مغز شروع می شوند.

تصویر بالینی خون مشخصه سندرم HELLP در زنان باردار - جدول	شاخص مورد مطالعه
تغییر در نشانگر سندرم HELLP	تعداد لکوسیت ها در خون
در محدوده نرمال	فعالیت آمینوترانسفرازها در خون، که نشان دهنده اختلال در عملکرد قلب و کبد است.
افزایش به 500 واحد در لیتر (با نرخ تا 35 واحد در لیتر)	فعالیت آلکالین فسفاتاز در خون
2 برابر افزایش یافته است	غلظت بیلی روبین خون
20 میکرومول در لیتر یا بیشتر (با هنجار 8.5 تا 20 میکرومول در لیتر)	ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز)
کاهش یافته است	تعداد لنفوسیت ها در خون
طبیعی یا کاهش جزئی	ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز)
غلظت پروتئین خون	شمارش پلاکت در خون
ترومبوسیتوپنی (کاهش تعداد پلاکت به 140000/μl یا کمتر، با محدوده طبیعی 150000-400000 میکرولیتر)	ویژگی گلبول های قرمز
گلبول های قرمز تغییر یافته با سلول های بار، پلی کرومازی (تغییر رنگ گلبول های قرمز)	تعداد گلبول های قرمز در خون
کم خونی همولیتیک (تجزیه سریع گلبول های قرمز خون)	زمان پروترومبین (شاخص زمان لخته شدن ناشی از عوامل خارجی)
افزایش یافته است	ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز)
غلظت گلوکز خون	عوامل لخته شدن خون
غلظت مواد نیتروژن دار در خون (کراتینین، اوره)	افزایش یافته است
محتوای هاپتوگلوبین در خون (پروتئین پلاسمای خون تولید شده در کبد)	کاهش یافته است

مادر و فرزند چه انتظاری می توانند داشته باشند؟

پیش بینی دقیق عواقب سندرم HELLP غیرممکن است.مشخص است که در یک سناریوی مطلوب، علائم عوارض در مادر خود به خود در مدت سه تا هفت روز ناپدید می شوند. در مواردی که سطح پلاکت ها در خون بیش از حد پایین است، برای زن در حال زایمان درمان اصلاحی با هدف بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت تجویز می شود. پس از آن، شاخص ها در حدود روز یازدهم به حالت عادی باز می گردند.

احتمال عود سندرم HELLP در حاملگی های بعدی تقریباً 4 درصد است.

تلفات گزارش شده برای سندرم HELLP بین 24 تا 75 درصد است. در بیشتر موارد (81%)، زایمان زودرس اتفاق می افتد: این ممکن است یک پدیده فیزیولوژیکی یا ختم پزشکی بارداری باشد تا خطر عوارض غیرقابل برگشت برای مادر کاهش یابد.

مرگ داخل رحمی جنین طبق مطالعات انجام شده در سال 1993 در 10 درصد موارد رخ می دهد. مرگ کودک در عرض هفت روز پس از تولد نیز همین احتمال را دارد.

• در کودکان بازمانده ای که مادرشان از سندرم HELLP رنج می برد، علاوه بر آسیب شناسی جسمانی، ناهنجاری های خاصی نیز مشاهده می شود:
• اختلال لخته شدن خون - در 36٪؛
• بی ثباتی سیستم قلبی عروقی - در 51٪؛

سندرم DIC (انعقاد داخل عروقی منتشر) - در 11٪.

تاکتیک های مامایی در صورت تشخیص سندرم HELLP

یک راه حل پزشکی رایج برای سندرم HELLP، زایمان اورژانسی است. در اواخر بارداری، احتمال تولد زنده بسیار زیاد است.

پس از انجام اقدامات اولیه (پاکسازی خون از سموم و آنتی بادی ها، تزریق پلاسما، تزریق پلاکت)، سزارین انجام می شود.

• ترومبوسیتوپنی پیشرونده؛
• علائم وخامت شدید در سیر بالینی gestosis؛
• اختلالات هوشیاری و علائم عصبی شدید؛
• کاهش تدریجی عملکرد کبد و کلیه؛
• پریشانی (هیپوکسی داخل رحمی) جنین.

پیامدهایی که احتمال مرگ مادر را افزایش می دهند عبارتند از:

• سندرم DIC و خونریزی رحمی ناشی از آن؛
• نارسایی حاد کبد و کلیه؛
• خونریزی مغزی؛
• پلورال افیوژن (تجمع مایع در ناحیه ریه)؛
• هماتوم ساب کپسولی در کبد، که مستلزم پارگی بعدی اندام است.
• جداشدگی شبکیه

عوارض بارداری - ویدئو

نتیجه تولد موفقیت آمیز با سندرم HELLP به تشخیص به موقع و درمان کافی بستگی دارد. متاسفانه دلایل وقوع آن ناشناخته است. بنابراین، اگر علائم این بیماری ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.