روشهای تحقیق فیزیکی روش های فیزیکی برای معاینه بیمار قلبی معاینه فیزیکی چیست؟

وضعیت غده پروستات با استفاده از معاینه دیجیتال رکتوم ارزیابی می شود. بارزترین علامت درد با شدت های مختلف است. در پروستاتیت حاد، غده به طور قابل توجهی بزرگ شده، به شدت دردناک، اغلب متراکم و همگن است. هنگامی که تشکیل آبسه اتفاق می افتد، یک ناحیه محدب کانونی مشخص می شود و پس از پاره شدن آبسه، برعکس، یک فرورفتگی رخ می دهد. التهاب مزمن بدون تشدید یا CPPS با درد کم یا بدون درد مشخص می شود. قوام همگن یا ناهمگن، الاستیک یا تا حدودی فشرده، گاهی آتونیک است.

بررسی میکروسکوپی ترشح پروستاتبه شما امکان می دهد روند التهابی در غده پروستات را تأیید کنید و همچنین وضعیت عملکردی آن را قضاوت کنید. با استفاده از میکروسکوپ های ترشح پروستات، شاخص های اصلی ثبت می شوند:

شمارش گلبول های سفید

تعداد دانه های لسیتین؛

وجود و نوع میکرو فلورا.

قبل از شروع عمل، بیمار تا حدی ادرار می کند تا محتویات مجرای ادرار خارج شود. سپس ماساژ پروستات انجام می شود. در صورت عدم امکان ترشح پروستات، رسوب ادرار به دست آمده را بلافاصله پس از ماساژ پروستات (حداکثر 30 دقیقه) بررسی کنید.

عینی ترین اطلاعات در مورد وضعیت دستگاه ادراری تحتانی توسط نمونه 4 شیشه ایشرح داده شده E. M. Mearesو T. A. Stameyدر سال 1968 این یکی از روش های اصلی تحقیقاتی است که نه تنها به تشخیص، بلکه تعیین تاکتیک های درمانی نیز اجازه می دهد. این آزمایش شامل بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیکی نمونه های ادرار به دست آمده از قسمت های مختلف دستگاه تناسلی ادراری و ترشحات پروستات است که امکان تعیین منبع التهاب را فراهم می کند.

آماده سازی بیمار:

مثانه پر؛

قبل از معاینه، توصیه می شود بیمار به مدت 24 ساعت از رابطه جنسی خودداری کند تا ترشحات پروستات به راحتی بدست آید.

سر میله باید تمیز باشد و با محلول الکل 70 درصد درمان شود.

نمونه گیری برای تحقیق در 4 مرحله انجام می شود:

1. پس از آماده سازی بیمار، 10 میلی لیتر اول ادرار را در یک ظرف استریل (I - قسمت مجرای ادرار) جمع آوری کنید.

2. پس از تخلیه نسبی مثانه در حجم 150-200 میلی لیتر، 10 میلی لیتر ادرار نیز به همین ترتیب (II - قسمت مثانه) جمع آوری می شود.

3. مرحله بعدی ماساژ غده پروستات برای به دست آوردن ترشحات پروستات (III - قسمت پروستات) است.

4. 10 میلی لیتر اول ادرار را پس از ماساژ پروستات جمع آوری کنید (بخش دوم / - ماساژ). تفسیر نتایج:

قسمت اول ادرار (I) وضعیت مجرای ادرار را منعکس می کند. اورتریت با افزایش تعداد لکوسیت ها و باکتری ها در 1 میلی لیتر در مقایسه با قسمت وزیکال (II) مشخص می شود.

وجود لکوسیت ها در قسمت اول و دوم ادرار (II) تشخیص سیستیت یا پیلونفریت را ممکن می سازد. تشخیص لکوسیت‌ها و باکتری‌های اوروپاتوژن در ترشح پروستات (III) یا در بخشی از ادرار (IV) که پس از ماساژ پروستات به دست می‌آید، به ما امکان می‌دهد در صورت عدم وجود باکتری (یا در قسمت پایین‌تر تشخیص داده شوند، پروستاتیت باکتریایی را تشخیص دهیم. غلظت) در قسمت اول (I) و قسمت دوم ادرار (II).

عدم وجود یا جداسازی باکتری های غیر بیماری زا، وجود بیش از 10 لکوسیت در ترشح پروستات (III) یا ادرار حاصل از ماساژ پروستات (IV) به این معنی است که این بیماران دارای CPPS التهابی (پروستاتیت غیر باکتریایی) هستند.

عدم وجود تغییرات التهابی در حین میکروسکوپ تمام بخش‌های ادرار و ترشح پروستات، و همچنین عقیم بودن مدفوع پروستات، مبنایی برای تشخیص CPPS غیر التهابی (پروستاتودینیا) است.

مطالعه انزال اجازه می دهد

در برخی موارد، تشخیص افتراقی بین CPPS التهابی و غیر التهابی انجام دهید.

تعیین گنجاندن اندام های سیستم تولید مثل در فرآیند التهابی (وزیکولیت).

TRUSYبه طور قابل توجهی توانایی های تشخیصی اورولوژیست را گسترش داد. موارد مصرف آن:

پروستاتیت حاد باکتریایی - حذف آبسه پروستات در صورت عدم وجود پویایی مثبت در پس زمینه درمان ضد باکتریایی.

شناسایی تغییرات پاتولوژیک در غده پروستات که می تواند تاکتیک های درمانی را تحت تاثیر قرار دهد (کیست، سنگ)

مشکوک به سرطان پروستات در طول معاینه رکتوم دیجیتال یا پس از آزمایش PSA.

در صورت وجود درد همراه با انزال، برای حذف انسداد یا کیست مجرای انزال و تغییرات بیماریزا در کیسه منی.

در صورت مشکوک بودن به بیماری های مهم بالینی (آبسه پروستات، سرطان پروستات و مثانه، هیپرپلازی خوش خیم پروستات، ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی، شبیه سازی علائم پروستاتیت و غیره)، از CT و MRI استفاده می شود.

درمان پروستاتیت.امروزه درمان آنتی باکتریال یک روش پذیرفته شده برای درمان پروستاتیت مزمن است. یکی از عواملی که به طور قابل توجهی انتخاب آنتی بیوتیک ها را برای درمان پروستاتیت مزمن پیچیده می کند، تعداد محدودی از داروهایی است که می توانند به سد خونی پروستات نفوذ کنند و در غده پروستات در غلظت های کافی برای ریشه کن کردن پاتوژن تجمع کنند. بالاترین اولویت در این زمینه داروهای گروه فلوروکینولون هستند.

درمان پروستاتیت حاد.در پروستاتیت حاد، برخلاف فرآیند التهابی مزمن، آنتی‌بیوتیک‌های بتالاکتام و آمینوگلیکوزیدها به دلیل افزایش پرفیوژن پروستات و افزایش نفوذپذیری سد خونی پروستات، قادرند در غلظت‌های کافی برای سرکوب بیشتر عوامل بیماری‌زا در بافت پروستات تجمع کنند. لازم به یادآوری است که با کاهش روند التهابی، توانایی نفوذ داروهای ضد باکتری این گروه ها به غده پروستات کاهش می یابد. بنابراین، هنگامی که یک اثر بالینی به دست آمد، باید به فلوروکینولون های خوراکی روی آورد.

درمان پروستاتیت باکتریایی مزمن.امروزه، فلوروکینولون ها (نورفلوکساسین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین) داروهای انتخابی هستند. در بیمارانی که به فلوروکینولون ها حساسیت دارند، داکسی سایکلین توصیه می شود. به طور کلی در بین اورولوژیست ها در اروپا و ایالات متحده پذیرفته شده است که درمان ضد باکتریایی برای پروستاتیت مزمن به زمان طولانی نیاز دارد و برخلاف روش رایج در کشور ما، درمان معمولاً با یک دارو انجام می شود. سنت تعویض آنتی بیوتیک ها هر 7 تا 10 روز پایه علمی ندارد و در اکثر شرایط بالینی غیرقابل قبول است. یک دوره 2-4 هفته ای درمان در حال حاضر بهینه در نظر گرفته می شود. بنابراین، داروهایی که یک بار در روز تجویز می شوند، مانند فلوروکینولون ها مانند لووفلوکساسین، شایسته توجه ویژه هستند.

درمان پروستاتیت مزمن غیر باکتریاییعلیرغم عدم وجود باکتری های کشت شده، آنتی بیوتیک درمانی برای CPPS التهابی رایج ترین درمان توصیه شده است.

اساس تجویز داروهای ضد باکتری است

نقش احتمالی میکروارگانیسم‌های کریپتوژن (بسیار کشت) در اتیولوژی پروستاتیت مزمن غیر باکتریایی و فراوانی بالای تشخیص آنها در این دسته از بیماران.

درمان آنتی باکتریال برای بیماران مبتلا به CPPS تسکین می دهد.

درمان ضد باکتریایی برای پروستاتیت مزمن غیر باکتریایی (CPPS التهابی) طبق طرح زیر تجویز می شود:

درمان آنتی باکتریال با فلوروکینولون ها، داکسی سایکلین به مدت 2 هفته

سپس یک معاینه مجدد انجام می شود و در صورت مثبت بودن پویایی (کاهش درد)، آنتی بیوتیک ها در مجموع تا 4 هفته ادامه می یابد.

CPPS غیر التهابی. هنوز هیچ اتفاق نظری در مورد نقش درمان ضد باکتریایی در درمان بیماران مبتلا به این نوع پروستاتیت وجود ندارد.

پروستاتیت بدون علامتچنین بیمارانی با وجود علائم آزمایشگاهی، سیتولوژیکی یا بافت شناسی التهاب، نیازی به درمان ندارند.

درمان بیماران در این دسته با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود:

ناباروری

شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا در طول بررسی میکروبیولوژیکی.

با افزایش سطح PSA و نتایج مثبت معاینه میکروبیولوژیکی (قبل از تعیین اندیکاسیون های بیوپسی پروستات)

قبل از درمان جراحی بر روی غده پروستات.

برای این کار، از همان داروهای ضد باکتریایی برای درمان پروستاتیت باکتریایی مزمن استفاده می شود. علاوه بر آنتی بیوتیک ها، داروهای گروه های دیگر نیز برای درمان بیماران مبتلا به پروستاتیت با هر منشا استفاده می شود. علاوه بر این، در مورد اشکال باکتریایی پروستاتیت، این داروها در مقایسه با آنتی بیوتیک ها از اهمیت بالایی برخوردار هستند.

روش‌های فیزیکی معاینه بیماران بخش جدایی‌ناپذیر و ضروری تشخیص بیماری‌های عروقی در مرحله پیش از بیمارستان و بیمارستان است. معاینه فیزیکی یک معاینه پزشکی جامع از یک بیمار مبتلا به واریس است. علیرغم پیشرفت های فنی و معرفی فعال روش های معاینه ابزاری مدرن، پرسش و معاینه فیزیکی بیماران همچنان جایگاه مهمی در تشخیص از جمله واریس دارد. سالهاست که حتی یک پزشک مدرن نمی تواند بدون معاینه انجام دهد. هر فرد ویژگی های خاص خود را در معاینه فیزیکی و ابزاری دارد، اما در عمل بالینی برای تشخیص صحیح به یک اندازه اهمیت دارند و باید مکمل یکدیگر باشند.

معاینه پزشکی چه فایده ای دارد؟

هنگام مراجعه به پزشک برای ویزیت اولیه یا مکرر در مورد بیماری عروق وریدی، بیمار علاوه بر ارتباط و مطالعه کامل شکایات و سابقه پزشکی، تحت معاینه کامل قرار می گیرد. به این نوع کار معاینه فیزیکی می گویند. روش های معاینه فیزیکی عبارتند از:

• بازرسی.
• لمس کردن.
• پرکاشن.
• سمع.

بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات، شرح حال و معاینه، لمس، ضربه و سمع، معمولاً تشخیص اولیه انجام می شود که متعاقباً با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری تأیید یا رد می شود. در مورد وریدهای واریسی، یک روش معاینه اضافی اغلب سونوگرافی عروق اندام تحتانی است.

در پزشکی یک بیان همخوان وجود دارد - فیزیوتراپی. در غیر این صورت به آن فیزیوتراپی نیز می گویند. چنین درمانی شامل تحت تاثیر قرار دادن بیمار بر روی عوامل فیزیکی به منظور تسکین یک بیماری خاص است. به عنوان مثال، جریان ها و میدان های مغناطیسی با قدرت های مختلف به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. یعنی هیچ ارتباط مستقیمی بین مفهومی مانند فیزیوتراپی و معاینه (معاینه) بیمار که با آن همخوانی دارد وجود ندارد. این کلمات صدایی مشابه دارند، اما معانی کاملاً متفاوتی دارند.

ارزیابی ظاهر

اولین کاری که پزشک پس از صحبت با بیمار و اطلاع از شکایات و سابقه پزشکی وی انجام می دهد معاینه است. این بخش مهمی از معاینه فیزیکی است. به این ترتیب می توانید اطلاعات زیادی هم در مورد وضعیت عمومی بیمار و هم در مورد تغییرات موضعی در بدن او به دست آورید. در طول معاینه، ابتدا وضعیت بیمار ارزیابی می شود (رضایت بخش، متوسط، شدید). در افراد مبتلا به واریس، این وضعیت اغلب رضایت بخش است، اما می تواند با ایجاد عوارضی مانند آمبولی ریه نیز شدید باشد. وریدهای واریسی که با ترومبوفلبیت سیاهرگی عمقی عارضه می‌شوند، همچنین می‌توانند به دلیل درد و هایپرترمی، وضعیت عمومی را بدتر کنند.

معاینه بیمار همیشه با سوال شروع می شود.

در مرحله بعد، در طول معاینه، ظاهر پوست ارزیابی می شود. بیمار به طور کامل معاینه می شود، از سر تا پا، وجود هرگونه آسیب به پوست (بثورات، خونریزی، پتشی، هماتوم، زخم، درماتیت، هر گونه تغییر پاتولوژیک دیگر) مشاهده می شود. رنگ پوست ارزیابی می شود - تغییرات کلی و موضعی، وجود تشکل های زیر جلدی قابل مشاهده، اسکارهای بعد از عمل یا سایر اسکارها روی پوست.

در بیمار مبتلا به واریس اندام تحتانی توجه ویژه ای به معاینه پاها می شود. علائم زیر ممکن است:

• وجود شبکه های عروقی (وریدی).
• تغییرات بصری در وریدهای صافن در پاها - ضخیم شدن آنها، پیچ خوردگی، تقارن تغییرات، وجود گره ها و برجستگی ها.
• در مراحل بعدی بیماری در طی معاینه می توان به وجود زخم های تروفیک به عنوان عارضه واریس اشاره کرد.

در طول معاینه فیزیکی، سطح هوشیاری مشخص می شود. حالت چهره مشخص می شود، خواه آرام باشد، آیا علائم رنج و درد در صورت وجود دارد، آیا حالات چهره مختل شده است، آیا تورم صورت، سیانوز مثلث بینی (آکروسیانوز) و سایر علائم وجود دارد. حتما باید به وضعیت بدنی اجباری توجه کنید، تغییری که باعث درد یا بدتر شدن وضعیت بیمار می شود.

لمس کردن

اگر معاینه تا حد زیادی به صورت بصری انجام شود، لمس به معنای تماس فیزیکی بین پزشک و بیمار است - پزشک اندام ها، مفاصل و نواحی آسیب دیده را احساس می کند که برای لمس قابل دسترسی هستند.

با کمک لمس می توانید اطلاعاتی در مورد وضعیت پوست، رطوبت، تورگ آن و تخمین دما به دست آورید. با استفاده از لمس، نبض در شریان اصلی مشخص می شود.

اطلاعات زیادی در مورد پوست از طریق لمس به دست می آید.

معاینه فیزیکی سیستم اسکلتی عضلانی همچنین شامل لمس است که یکپارچگی اسکلت، وجود آسیب به استخوان ها یا مفاصل و همچنین درد هنگام لمس را تعیین می کند. پس از آسیب، استخوان، مفصل یا عضله آسیب دیده لمس می شود. پزشک با انجام معاینه فیزیکی بیمار و سیستم اسکلتی عضلانی وی در مرحله پیش بیمارستانی، می تواند بدون استفاده از روش های تشخیصی ابزاری، تشخیص اولیه را ایجاد کند.

لمس شکم امکان تعیین تغییرات در اندام های داخلی، افزایش اندازه آنها، تغییر موقعیت نسبت به یکدیگر، درد هنگام فشار دادن و گاهی اوقات تشکل های اشغال کننده فضا را می توان با لمس تشخیص داد.

برای واریس، پزشک نواحی آسیب دیده در اندام تحتانی را لمس می کند. وجود درد، تغییرات التهابی را ارزیابی کنید و در صورت امکان وجود لخته‌ها و گره‌های خون را تعیین کنید. لمس همچنین وجود ادم و تغییرات دمای موضعی را تعیین می کند. ترومبوفلبیت عروق وریدی سطحی با سخت شدن، درد و گاهی پرخونی پوست همراه است. پزشک به راحتی می تواند تمام این علائم بیماری عروقی را با لمس تشخیص دهد.

پرکاشن

در معاینه فیزیکی، بدون استفاده از ابزار یا وسیله، پزشک ضربات کوبه ای را انجام می دهد. این روش بر اساس تفاوت در چگالی اندام است که توانایی آنها را برای هدایت صوتی صدا تعیین می کند. این کار با ضربه زدن با یک انگشت (که به عنوان چکش عمل می کند) روی انگشت دیگری که به شدت روی ناحیه ای از بدن بیمار اعمال می شود (نقش پلسیمتر) انجام می شود. نتیجه ضربه زدن، صدای مبهم (کبدی) یا صدای واضح (ریوی) است. با کمک پرکاشن می توانید مرزهای اندام های داخلی، افزایش اندازه آنها، وجود تشکل های پاتولوژیک و مشکوک به بیماری های مختلف را تعیین کنید.

معاینه فیزیکی ممکن است وجود نواحی با پرفیوژن ضعیف را نشان دهد.

با چنین عارضه ای از وریدهای واریسی مانند آمبولی ریه، ضربه زدن به ریه ها به نشان دادن وجود مناطق ضعیف کمک می کند. این اختلالات به دلیل انسداد عروق ریوی رخ می دهد. گاهی اوقات انفارکتوس-پنومونی ایجاد می شود که باعث سفت شدن ناحیه اندام و کدر شدن صدای ریوی در اثر ضربه می شود.

سمع

سمع یکی از روش های فیزیکی معاینه بیمار است که با استفاده از استتوفونندوسکوپ انجام می شود و شامل گوش دادن پزشک به صداهای تولید شده توسط اندام های داخلی (قلب، ریه ها، دستگاه گوارش) است. سمع به تعیین اینکه آیا اندام های داخلی به طور طبیعی کار می کنند و صداهای پاتولوژیک اضافی وجود دارد کمک می کند.

برای بیماری که برای واریس اقدام کرده است، پزشک لزوماً به ریه ها و قلب گوش می دهد. این امر به شناسایی بیماری های همزمان قلب، رگ های خونی و ریه ها و همچنین عوارض سیستمیک وریدهای واریسی کمک می کند.

چنین تورم مهمی

با انجام معاینه فیزیکی، وجود ادم به طور جداگانه ارزیابی می شود. تورم می تواند در صورت، اندام های فوقانی، در ناحیه آسیب یا شکستگی باشد. افراد اغلب با تورم اندام تحتانی همراه با واریس مواجه می شوند.

وجود ادم، علاوه بر ارزیابی بصری، با فشار دادن انگشت روی ناحیه خاصی از پوست نزدیک به استخوان مشخص می شود. در وریدهای واریسی، این سطح جلوی ساق پا است. در صورت وجود سندرم ادماتوز، بریدگی یا فرورفتگی در محل فشار روی پوست باقی می‌ماند.

تورم کوچک و به سختی قابل توجه، پاستوزیته نامیده می شود. یکی از دلایل تورم در پاها واریس اندام تحتانی است. چنین ادم عروقی معمولاً در عصر رخ می دهد و با سنگینی و خستگی در پاها همراه است. در صبح، علائم معمولا ناپدید می شوند. با این حال، در مراحل بعدی وریدهای واریسی، تورم می تواند به طور مداوم بدون توجه به زمان روز باقی بماند.

وریدهای واریسی اندام تحتانی می تواند منجر به تورم در پاها شود.

معاینه فیزیکی بیمار برای تشخیص اولیه و ارزیابی پویایی وریدهای واریسی اندام تحتانی اهمیت زیادی دارد. برخی از افراد چنین معاینه ای را دست کم می گیرند و معتقدند که روش های آزمایشگاهی و ابزاری اطلاعات دقیق تری در مورد وضعیت سلامتی ارائه می دهند. یک معاینه فیزیکی حرفه ای به پزشک کمک می کند تا ایده ای از سیر رگ های واریسی و وضعیت رگ های خونی در پاها پیدا کند. ویزیت ها و معاینات منظم به متخصص اجازه می دهد تا پویایی وضعیت وریدهای اندام تحتانی، پیشرفت اتساع عروق و بروز عوارض را ارزیابی کند. این اساس رهایی سریع موفق از رگهای واریسی است.

فعالیت هایی که توسط پزشک برای تشخیص انجام می شود. تمام روش های مربوط به معاینه فیزیکی مستقیماً توسط پزشک و با استفاده از حواس او انجام می شود. این شامل:

این روش ها به حداقل تجهیزات برای پزشک نیاز دارد و در هر شرایطی قابل استفاده است. در حال حاضر با استفاده از این تکنیک‌ها، معاینه اولیه بیمار انجام می‌شود و بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، تشخیص اولیه انجام می‌شود که متعاقباً با استفاده از معاینات آزمایشگاهی و ابزاری تأیید یا رد می‌شود.

اگر در آغاز قرن بیستم روش های معاینه فیزیکی تنها راه پزشک برای به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت بیمار بود، در پایان قرن بیستم وضعیت تغییر کرده بود؛ تقریباً تمام داده های معاینه فیزیکی را می توان با استفاده از روش های ابزاری به دست آورد. .

در حال حاضر، به دلیل این روند، مهارت های معاینه فیزیکی به تدریج از بین می رود، این امر به ویژه در کشورهایی که تجهیزات خوبی با تجهیزات پزشکی پیشرفته دارند، شدیدتر است. با این حال، حتی در این کشورها، معاینه فیزیکی اهمیت خود را به عنوان یک روش اساسی برای تعیین بیماری مشکوک از دست نداده است. یک پزشک مجرب، تنها با استفاده از روش های معاینه فیزیکی و سابقه پزشکی، در بسیاری از موارد می تواند تشخیص صحیح را بدهد. اگر تشخیص تنها بر اساس داده های معاینه فیزیکی غیرممکن باشد، تشخیص عمیق و تشخیص افتراقی با استفاده از روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود (همچنین مراجعه کنید).

ادبیات اضافی

• Kukes V.G.، Marinin V.F.، Reutsky I.A.، Sivkov S.I.روش های تشخیص پزشکی - م.: Geotar-Media، 2006. - 720 ص.
• لارینسکی N.E.، Abrosimov V.N.تاریخچه تشخیص فیزیکی در بیوگرافی ها، پرتره ها و حقایق. - ریازان، 1391. - 500 ص.
• Tetenev F.F.روشهای تحقیق فیزیکی در کلینیک بیماریهای داخلی. - تومسک: ایالت تومسک. univ., 2001. - 391 p.

این

معاینهی جسمی-- مجموعه ای از اقدامات تشخیصی پزشکی که توسط پزشک برای تشخیص انجام می شود. تمام روش های مربوط به معاینه فیزیکی مستقیماً توسط پزشک و با استفاده از حواس او انجام می شود. این شامل:

• § بازرسی
• § لمس
• § پرکاشن
• § سمع

این روش ها به حداقل تجهیزات برای پزشک نیاز دارد و در هر شرایطی قابل استفاده است. در حال حاضر با استفاده از این تکنیک‌ها، معاینه اولیه بیمار انجام می‌شود و بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، تشخیص اولیه انجام می‌شود که متعاقباً با استفاده از معاینات آزمایشگاهی و ابزاری تأیید یا رد می‌شود.

اگر در آغاز قرن بیستم روش های معاینه فیزیکی تنها راه پزشک برای به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت بیمار بود، در پایان قرن بیستم وضعیت تغییر کرده بود؛ تقریباً تمام داده های معاینه فیزیکی را می توان با استفاده از روش های ابزاری به دست آورد. .

در حال حاضر، به دلیل این روند، مهارت های معاینه فیزیکی به تدریج از بین می رود، این امر به ویژه در کشورهایی که تجهیزات خوبی با تجهیزات پزشکی پیشرفته دارند، شدیدتر است. با این حال، حتی در این کشورها، معاینه فیزیکی اهمیت خود را به عنوان یک روش اساسی برای تعیین بیماری مشکوک از دست نداده است. یک پزشک مجرب، تنها با استفاده از روش های معاینه فیزیکی و گرفتن شرح حال، می تواند در بسیاری از موارد تشخیص صحیح را بدهد. اگر تشخیص صرفاً بر اساس داده های معاینه فیزیکی غیرممکن باشد، تشخیص عمیق و تشخیص افتراقی با استفاده از روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

روش های فیزیکی گاهی اطلاعات بیشتری نسبت به روش های ابزاری ارائه می دهند. علائم بیماری که با استفاده از روش بالینی شناسایی می شوند، مواد واقعی اولیه هستند که بر اساس آن تشخیص مبتنی است.

در طول معاینه بالینی بیمار، همانطور که I.N. Osipov و P.V. Kopnin (1962) اشاره کردند، بینایی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد که با کمک آن معاینه انجام می شود. تحریکات بینایی آستانه بسیار پایینی دارند، به همین دلیل است که حتی یک تحریک بسیار کوچک می تواند باعث ادراک بصری شود، که به دلیل اختلاف آستانه ناچیز، چشم انسان را قادر می سازد بین افزایش یا کاهش تحریک نور به مقدار بسیار کم تمایز قائل شود. . پرکاشن و سمع بر اساس ادراک شنوایی، لمس و تا حدی ضربه مستقیم بر اساس لمس است که امکان تعیین رطوبت و دمای پوست را نیز ممکن می سازد. حس بویایی نیز می تواند در تشخیص اهمیت داشته باشد و پزشکان باستانی حتی وجود قند در ادرار دیابت را با چشایی تشخیص داده اند. بیشتر علائمی که از طریق بینایی تشخیص داده می شوند، مانند رنگ پوست، هیکل، تغییرات شدید در اسکلت، بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی، حالت چهره، درخشش چشم و بسیاری دیگر در دسته علائم قابل اعتماد قرار دارند.

بازرسی عمومی:

• ? ارزیابی وضعیت عمومی بیمار
• ? موقعیت در رختخواب
• ? حالت هوشیاری
• ? حالت چهره
• ? سن (از نظر ظاهری)
• ? فیزیک (قانون اساسی)
• ? داده های آنتروپومتریک: قد، وزن، BMI کیلوگرم بر متر مربع

دماسنج.

• ? پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده
• ? پوشش مو
• ? وضعیت ناخن
• ? وضعیت تغذیه: چربی زیر جلدی
• ? ادم
• ? غدد لنفاوی منطقه ای
• ? سیستم عضلانی
• ? سیستم اسکلتی
• ? مفاصل
• ? اندازه و قوام غده تیروئید
• ? ارزیابی برخی از علائم عصبی

لمس کردن(از لات لمس"لمس") روشی برای معاینه پزشکی بیمار است. به عنوان راهی برای مطالعه خواص نبض، لمس در آثار بقراط ذکر شده است. به عنوان روشی برای مطالعه اندام های داخلی، لمس تنها در نیمه دوم قرن نوزدهم پس از آثار R. Laennec، I. Skoda، V.P. Obraztsov و دیگران در اروپا گسترده شد.

لمس بر اساس حس لامسه ای است که از حرکت و فشار انگشتان یا کف دست ناشی می شود. با استفاده از لمس، خواص بافت ها و اندام ها تعیین می شود: موقعیت، اندازه، شکل، قوام، تحرک، روابط توپوگرافی و همچنین درد اندام مورد مطالعه.

لمس سطحی و عمیق وجود دارد. لمس سطحی با قرار دادن یک یا هر دو کف دست به صورت صاف روی ناحیه پوست، مفاصل، قلب و غیره در حال بررسی انجام می‌شود و رگ‌ها (پر شدن آنها، وضعیت دیواره) با نوک انگشتان در محل لمس می‌شوند. آنها عبور می کنند. لمس عمیق با استفاده از تکنیک‌های خاصی انجام می‌شود که در معاینه معده، روده‌ها (لغزش لمس، طبق گفته Obraztsov)، کبد، طحال و کلیه، راست روده، واژن و غیره متفاوت است.

سمع(لات. auscultatio) - یک روش تشخیص فیزیکی در پزشکی، دامپزشکی، زیست شناسی تجربی، که شامل گوش دادن به صداهای تولید شده در طول عملکرد اندام ها است. روش سمعبود باز کن René Laennec در سال 1816

سمع می‌تواند مستقیم باشد - با استفاده از گوش به عضوی که به آن گوش داده می‌شود، و غیرمستقیم - با استفاده از ابزارهای خاص (ستتوسکوپ، فونندوسکوپ)

معاینه فیزیکی تکنیکی برای ارزیابی اولیه وضعیت یک فرد به منظور تعیین تشخیص اولیه است. این روش شامل استفاده از اقدامات ابزاری نیست، بلکه بر اساس حواس پزشک است.

این نوع از تحقیقات در حال حاضر به دلیل تجهیزات پزشکی فنی و ابزاری در حال کاهش است. اما در غیاب چنین وسایلی، معاینه فیزیکی تنها راه ممکن و در دسترس است.

ویژگی های رویداد

اصل عمل در جمع آوری شرح حال و ارزیابی بیمار از نظر ظاهری نهفته است.

برای یک پزشک با تجربه، مراحل فوق برای تعیین تشخیص و تجویز درمان مناسب کافی خواهد بود.

در صورت عدم وجود اطلاعات لازم برای تعیین بیماری، بیمار معاینه ابزاری و آزمایشگاهی تجویز می شود.

در طول معاینه فیزیکی، تماس فیزیکی و بصری از طریق تعدادی دستکاری که برای مرحله قبل از بیمارستان مهم است، رخ می دهد:

• ارزیابی کلی آگاهی؛
• مطالعه بافت های مخاطی، پوست؛
• ضربی؛
• سمع;
• لمس کردن

این بازرسی قبل از معاینه کامل انجام می شود.

با کمک آن، داده های عینی در مورد وضعیت عمومی یک فرد ایجاد می شود.

در برخی موارد این برای ارائه کمک های اضطراری کاملاً کافی است.

آگاهی

در میان بسیاری از انواع معاینه قلبی، هوشیاری شایسته توجه ویژه است.

اغلب مؤلفه روانشناختی عامل مهمی است که در آن مداخله درمانی نشان داده می شود.

4 مرحله هوشیاری تغییر یافته وجود دارد که با عدم جهت گیری فضایی مشخص می شود:

• کما
• سوپور;
• بی حسی
• تاریکی.

کما نشان دهنده فقدان هر گونه نشانه ای از هوشیاری است. برای سلامتی خطرناک است. باعث فرآیندهای برگشت ناپذیر می شود.

حالات دیگر به شکل یک واکنش آهسته به هر چیزی که اتفاق می افتد، عدم وجود کامل آن بیان می شود.

اینها اختلالات انفعالی هوشیاری هستند، اما متضادهای آنها نیز وجود دارد. آنها نه تنها با فقدان ارزیابی صحیح از آنچه اتفاق می افتد آشکار می شوند. همراه با پرخاشگری، ترس، وسواس.

این اختلالات هستند که معاینه فیزیکی نشان می دهد.

درک پوست

هنگام تصمیم گیری در مورد چگونگی بررسی قلب، پزشک غشاهای مخاطی و اپیدرم فرد را بررسی می کند، که می تواند هنگام گرفتن خاطره مهم باشد.

بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک، و آسیب شناسی های قلبی عروقی از این قاعده مستثنی نیستند، شامل بثورات پوستی، تحریک، لایه برداری و خشکی، قرمزی، سیانوز (سیانوز).

چنین داده هایی تکمیل کننده ارزیابی وضعیت بیمار است و صحت تشخیص را نشان می دهد.

از علائم اضافی

چنین جنبه هایی که به صورت بصری ثبت می شوند، برای تعیین تشخیص اولیه بیماری مشکوک مهم هستند.

اگر هیچ تغییر، نشانه ای وجود نداشته باشد، آگاهی روشن باقی می ماند، این نشان دهنده عدم وجود بیماری نیست. برای معاینه دقیق فرد و تعیین وضعیت وی به روش های اضافی نیاز خواهد بود.

در این میان سمع، لمس و پرکاشن از نظر عملکرد متفاوت هستند. آنها معاینه را تکمیل می کنند و تصویر بالینی دقیق را نشان می دهند.

اصل لمس

معاینه فیزیکی بیمار. که در آن پزشک پس از مطالعه اندام های داخلی و ویژگی های موقعیت آنها می تواند بیماری ها را با ویژگی بیشتری شناسایی کند.

عمل به این صورت است که متخصص پوست در ناحیه عروق بزرگ، وریدها و قلب را با انگشتان و کف دست معاینه می کند.

هنگام اعمال فشار تحت فشار معین بر روی اندام یا ناحیه خاصی از بدن، شدت درد مشخص می شود. تغییر شکل احتمالی در محل آنها، علائم دیگری که طبیعی نیستند.

لمس می تواند عمیق و سطحی باشد. در موارد آسیب به عضلات و اندام های داخلی بیشترین تاثیر را دارد.

بیشتر در مورد سازهای کوبه ای

در زندگی روزمره به این روش معاینه ضربه زدن می گویند. به دلیل وجود تعداد زیادی روش مدرن، اغلب در عمل استفاده نمی شود.

برای تعیین صحیح تغییرات صورت، یک متخصص باید به سازهای کوبه ای مسلط باشد؛ این تکنیک کاملاً پیچیده و چند وجهی است.

با ضربه زدن سبک با شدت های مختلف و تجزیه و تحلیل صداهای برگشتی پاسخگو نشان داده می شود. باعث درد یا ناراحتی نمی شود.

یک متخصص واقعی آسیب به اندام های داخلی را تنها با صدا تعیین می کند.

تکنیک فیزیکی شامل چندین نوع کوبه ای است، زمانی که کوبه ای با یک یا چند انگشت انجام می شود. گاهی اوقات یک ابزار درگیر است.

در بیشتر موارد، از پرکاشن در تشخیص آسیب شناسی عضله قلب و ریه استفاده می شود.

گاهی اوقات برای معاینه دستگاه گوارش مناسب است.

انجام سمع

به این روش گوش دادن نیز گفته می شود، زمانی که وضعیت اندام آسیب دیده احتمالی توسط ارتعاشات صوتی منتشر شده تعیین می شود.

برای این منظور امروزه از روش های ابزاری برای مطالعه سیستم قلبی عروقی استفاده می شود. پیش از این، دستکاری به صورت دستی و بدون دستگاه های اضافی انجام می شد.

وظیفه اصلی تعیین دینامیک صداهای نوسانی است که از اندام داخلی می آیند. در مقایسه آنها برای انحراف از هنجار و توسعه آسیب شناسی.

کمی در مورد تاریخچه

معاینه فیزیکی همراه با مصاحبه کامل به پزشک کمک می کند تا تصویر بالینی جامع و کاملی ایجاد کند. تشخیص نهایی را انجام دهید.

پرسیدن هر گونه سابقه پزشکی مهم است. آنها تمایل به عود دارند و خود را در اشکال پیچیده نشان می دهند.

بر اساس اطلاعات دریافتی به صورت شفاهی، یک متخصص می تواند تقریباً مدت زمان فرآیند پاتولوژیک، علائم اصلی آن و ویژگی های عوارض احتمالی را حدس بزند.

این روش تحقیق از این جهت راحت است که می توان با افراد دیگری که برای مدت طولانی در اطراف بیمار بوده اند مصاحبه کرد. آنها در مورد بیماری هایی که به آن مبتلا شده اند اطلاعات دارند.

اگر فرد بیهوش باشد، امکان استفاده از روش گرفتن شرح حال وجود نخواهد داشت. او نمی تواند به وضوح شرایط مربوط به خود را شناسایی کند یا شکایات خود را با جزئیات بیان کند.

اما در اینجا نیز راهی برای خروج از وضعیت وجود دارد. یک پزشک با تجربه گسترده در فیزیوتراپی ممکن است خود را به معاینه صورت برای پیشنهاد یک یا آن آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی محدود کند.

برای چه نشانه هایی معاینه فیزیکی تجویز می شود؟

به جرات می توان گفت که در هر زمان مناسب توسط متخصصی که مهارت و دانش خاصی در این زمینه درمانی دارد انجام می شود.

امروزه، چنین رویدادهایی در حال از دست دادن اهمیت هستند و با دستگاه های دقیق تر و راحت تر جایگزین می شوند.

متخصصان واقعی با استفاده از روش‌های فیزیکی می‌توانند در کوتاه‌ترین زمان ممکن تشخیص دقیقی از فرد بدهند، حال عمومی او را تسکین دهند و یا حتی در شرایط اضطراری جانی را نجات دهند.

از این گذشته، موقعیت هایی اغلب زمانی رخ می دهد که دستگاه های تخصصی در دسترس نیستند و تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری غیرممکن است.

ویدئوی مفید: معاینه فیزیکی چگونه انجام می شود