برای تسکین سندرم تشنج در کودکان استفاده می شود. شرایط اضطراری، کما

18779 0

این یکی از خطرناک ترین عوارض نوروتوکسیکوز، افزایش فشار داخل جمجمه و ادم مغزی است.

کرامپ انقباضات غیر ارادی عضلانی است. بیشتر اوقات، گرفتگی عضلات پاسخ بدن به عوامل تحریک کننده خارجی است. آنها خود را به شکل حملاتی نشان می دهند که برای دوره های زمانی مختلف ادامه دارند. تشنج در صرع، توکسوپلاسموز، تومورهای مغزی، اثر عوامل روانی، ناشی از جراحات، سوختگی و مسمومیت مشاهده می شود. علت تشنج همچنین می تواند عفونت های ویروسی حاد، اختلالات متابولیک، اختلالات آب-الکترولیت (هیپوگلیسمی، اسیدوز، هیپوناترمی، کم آبی)، اختلال در عملکرد اندام های غدد درون ریز (نارسایی آدرنال، اختلال عملکرد غده هیپوفیز)، مننژیت، انسفالیت، حوادث مغزی باشد. کما، فشار خون شریانی.

سندرم تشنجی بر اساس منشا به غیر صرعی (ثانویه، علامتی، تشنج) و صرعی تقسیم می شود. تشنج های غیر صرعی ممکن است بعداً تبدیل به صرع شوند.

اصطلاح "صرع" به تشنج های تکراری و اغلب کلیشه ای اشاره دارد که به طور دوره ای برای چندین ماه یا سال ادامه می یابد. اساس تشنج های صرعی یا تشنجی، اختلال شدید در فعالیت الکتریکی قشر مغز است.

درمانگاه

تشنج صرع با بروز تشنج، اختلال در هوشیاری و اختلال در حساسیت و رفتار مشخص می شود. برخلاف غش، تشنج صرع می تواند بدون توجه به وضعیت بدن رخ دهد. در طول حمله، رنگ پوست، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. قبل از شروع تشنج، به اصطلاح هاله ممکن است رخ دهد: توهم، تحریف توانایی شناختی، حالت اشتیاق. پس از هاله، وضعیت سلامتی یا به حالت عادی باز می گردد یا از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. دوره بیهوشی در هنگام تشنج بیشتر از غش است. اغلب بی اختیاری ادرار و مدفوع، ایجاد کف در دهان، گاز گرفتن زبان و کبودی ناشی از زمین خوردن وجود دارد. تشنج بزرگ با ایست تنفسی، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. در پایان حمله، یک آریتمی تنفسی مشخص مشاهده می شود.

حمله معمولاً 1-2 دقیقه طول می کشد و سپس بیمار به خواب می رود. خواب کوتاه جای خود را به بی تفاوتی، خستگی و سردرگمی می دهد.

Status epilepticus مجموعه‌ای از تشنج‌های عمومی است که در فواصل زمانی کوتاه (چند دقیقه) رخ می‌دهد و در طی آن هوشیاری زمانی برای بهبودی ندارد. وضعیت صرع می تواند در نتیجه یک آسیب مغزی قبلی (به عنوان مثال، پس از انفارکتوس مغزی) رخ دهد. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است. در این موارد، درمان فوری مورد نیاز است، زیرا اثرات تجمعی آنکسی عمومی و مغزی ناشی از تشنج های عمومی مکرر می تواند منجر به آسیب برگشت ناپذیر مغز یا مرگ شود. تشخیص وضعیت صرع زمانی که تشنج‌های مکرر با کما تداخل پیدا می‌کند به راحتی قابل تشخیص است.

مراقبت فوری

پس از یک تشنج تشنجی، تجویز داخل عضلانی سیبازون (دیازپام) 2 میلی لیتر (10 میلی گرم) اندیکاسیون دارد. هدف از تجویز جلوگیری از تشنج های مکرر است. با یک سری تشنج تشنجی:
. بازیابی راه هوایی، در صورت لزوم، تهویه مصنوعی با استفاده از یک روش در دسترس (با استفاده از کیسه آمبو یا روش دمی).
. جلوگیری از جمع شدن زبان؛
. در صورت لزوم، فعالیت قلبی را بازیابی کنید (ماساژ غیر مستقیم قلب).
. اطمینان از اکسیژن رسانی کافی یا دسترسی به هوای تازه؛
. جلوگیری از آسیب به سر و تنه؛
. سوراخ کردن ورید محیطی، نصب یک کاتتر، ترتیب تزریق محلول های کریستالوئید.
. ارائه روش های خنک کننده فیزیکی برای هایپرترمی (استفاده از ورقه های مرطوب، کیسه های یخ در عروق بزرگ گردن و ناحیه کشاله ران).
. برای متوقف کردن سندرم تشنج - تجویز داخل وریدی دیازپام (Sibazon) 10-20 میلی گرم (2-4 میلی لیتر) که قبلاً در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است. در صورت عدم تأثیر، تزریق داخل وریدی سدیم هیدروکسی بوتیرات به میزان 70-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، که قبلاً در 100-200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد رقیق شده است. تزریق داخل وریدی، آهسته؛
. اگر تشنج با ادم مغزی همراه باشد، تجویز داخل وریدی 8-12 میلی گرم دگزامتازون یا 60-90 میلی گرم پردنیزولون توجیه می شود.
. درمان ضد احتقان شامل تجویز داخل وریدی 20-40 میلی گرم فوروزماید (Lasix) است که قبلاً در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است.
. برای تسکین سردرد از تزریق عضلانی آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد یا بارالژین 0/5 میلی لیتر استفاده می شود.

وضعیت صرع، کمک بر اساس الگوریتم ارائه شده برای کمک به تشنج تشنجی ارائه می شود. اضافه شده به درمان:
. بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 2:1
. اگر فشار خون بالاتر از مقادیر معمول افزایش یابد، تزریق عضلانی دی بازول 1٪ محلول 5 میلی لیتر و پاپاورین 2٪ محلول 2 میلی لیتر، کلونیدین 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.01٪ داخل عضلانی یا داخل وریدی، به آرامی رقیق شده در 20 میلی لیتر محلول 0.9٪ سدیم نشان داده می شود. کلرید

بیمارانی که اولین تشنج خود را در زندگی دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت تسکین هر دو سندرم تشنجی با علت شناخته شده و تغییرات پس از اکتال در هوشیاری، بیمار را می توان با مشاهده بعدی توسط متخصص مغز و اعصاب در کلینیک در خانه رها کرد. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود و علائم عمومی مغزی و/یا کانونی وجود داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. بیماران با وضعیت صرع خاتمه یافته یا مجموعه ای از تشنج های تشنجی در یک بیمارستان چند رشته ای با یک واحد مراقبت های اعصاب و مراقبت های ویژه (واحد مراقبت های ویژه) بستری می شوند و در مورد سندرم تشنجی که احتمالاً ناشی از یک آسیب مغزی تروماتیک است، در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شوند. .

خطرات و عوارض اصلی آن خفگی در طی تشنج و ایجاد نارسایی حاد قلبی است.

توجه داشته باشید:
1. آمینازین (کلرپرومازین) ضد تشنج نیست.
2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر برای تسکین سندرم تشنج به دلیل اثربخشی کم استفاده نمی شوند.
3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در شرایط تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور) امکان پذیر است.
4. برای تشنج هیپوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ به صورت داخل وریدی) و کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ به طور دقیق داخل وریدی) تجویز می شود.
5. برای تشنج هیپوکالمیک، پانانگین (پتاسیم و منیزیم آسپارتات) 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز شود.

Sakrut V.N.، Kazakov V.N.

سندرم تشنج در کودکان یک تظاهرات معمولی از صرع، اسپاسموفیلی، توکسوپلاسموز، آنسفالیت، مننژیت و سایر بیماری ها است. تشنج با اختلالات متابولیک (هیپوکلسمی، هیپوگلیسمی، اسیدوز)، غدد درون ریز، هیپوولمی (استفراغ، اسهال)، گرمازدگی رخ می دهد.

بسیاری از عوامل درون زا و برون زا می توانند منجر به ایجاد تشنج شوند: مسمومیت، عفونت، تروما، بیماری های سیستم عصبی مرکزی. در نوزادان، علت تشنج می تواند خفگی، بیماری همولیتیک و نقایص مادرزادی سیستم عصبی مرکزی باشد.

کد ICD-10

تشنج R56، در جای دیگر طبقه بندی نشده است

علائم سندرم تشنج

سندرم تشنج در کودکان به طور ناگهانی ایجاد می شود. هیجان حرکتی رخ می دهد. نگاه سرگردان می شود، سر به عقب پرتاب می شود، آرواره ها بسته می شود. مشخصه خم شدن اندام فوقانی در مفاصل مچ دست و آرنج همراه با صاف شدن اندام تحتانی است. برادی کاردی ایجاد می شود. ایست تنفسی احتمالی رنگ پوست تا سیانوز تغییر می کند. سپس پس از یک نفس عمیق، تنفس صدادار می شود و سیانوز جای خود را به رنگ پریدگی می دهد. تشنج ها می توانند ماهیت کلونیک، تونیک یا کلونیک-تونیک داشته باشند که بستگی به درگیری ساختارهای مغز دارد. هر چه کودک کوچکتر باشد، تشنج عمومی بیشتر رخ می دهد.

چگونه سندرم تشنج را در کودکان تشخیص دهیم؟

سندرم تشنج در نوزادان و کودکان خردسال، به طور معمول، ماهیت تونیک-کلونیک دارد و عمدتاً با عفونت عصبی، اشکال سمی عفونت های ویروسی حاد تنفسی و عفونت های حاد تنفسی و کمتر با صرع و اسپاسموفیلی رخ می دهد.

تشنج در کودکان مبتلا به تب احتمالاً تب دار است. در این مورد، هیچ بیمار مبتلا به حملات تشنجی در خانواده کودک وجود ندارد، هیچ نشانه ای از سابقه تشنج در دمای طبیعی بدن وجود ندارد.

تشنج های تب معمولاً بین 6 ماهگی تا 5 سالگی ایجاد می شوند. در عین حال، آنها با مدت کوتاه و فراوانی کم (1-2 بار در طول دوره تب) مشخص می شوند. دمای بدن در هنگام حمله تشنج بیش از 38 درجه سانتیگراد است، هیچ علائم بالینی آسیب عفونی به مغز و غشاهای آن وجود ندارد. در EEG، فعالیت کانونی و تشنجی خارج از تشنج تشخیص داده نمی شود، اگرچه شواهدی از انسفالوپاتی پری ناتال در کودک وجود دارد.

اساس تشنج های تب، واکنش پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی به یک اثر عفونی-سمی با افزایش آمادگی تشنجی مغز است. مورد دوم با استعداد ژنتیکی به شرایط حمله ای، آسیب خفیف مغز در دوره پری ناتال یا به دلیل ترکیبی از این عوامل مرتبط است.

مدت زمان حمله تشنج ناشی از تب، به عنوان یک قاعده، از 15 دقیقه (معمولا 1-2 دقیقه) تجاوز نمی کند. به طور معمول، حمله تشنج در اوج تب رخ می دهد و عمومیت می یابد، که با تغییر در رنگ پوست (رنگ پریدگی در ترکیب با سایه های مختلف سیانوز منتشر) و ریتم تنفس (صدا می شود، کمتر - سطحی) مشخص می شود.

در کودکان مبتلا به نوراستنی و روان رنجوری، تشنج عاطفی- تنفسی رخ می دهد که پیدایش آن ناشی از بی اکسیژنی است که به دلیل آپنه کوتاه مدت و خودبه خود برطرف می شود. این تشنج ها عمدتاً در کودکان 1 تا 3 ساله ایجاد می شوند و تشنج های تبدیلی (هیستریکی) هستند. آنها معمولاً در خانواده های بیش از حد محافظت کننده رخ می دهند. تشنج ممکن است با از دست دادن هوشیاری همراه باشد، اما کودکان به سرعت از این حالت بهبود می یابند. دمای بدن در هنگام تشنج عاطفی-تنفسی طبیعی است، هیچ نشانه ای از مسمومیت مشاهده نمی شود.

تشنج های همراه سنکوپ تهدید کننده زندگی نیستند و نیازی به درمان ندارند. انقباضات عضلانی (کرامپ) در نتیجه اختلالات متابولیک، معمولا متابولیسم نمک رخ می دهد. به عنوان مثال، ایجاد تشنج های مکرر و کوتاه مدت برای 2-3 دقیقه بین روزهای سوم و هفتم زندگی ("تشنج روز پنجم") با کاهش غلظت روی در نوزادان توضیح داده می شود.

با آنسفالوپاتی صرعی نوزادان (سندرم اوتاهارا)، اسپاسم های تونیک ایجاد می شوند که به صورت متوالی هم در هنگام بیداری و هم در هنگام خواب رخ می دهند.

تشنج آتونیک به صورت زمین خوردن به دلیل از دست دادن ناگهانی تون عضلانی ظاهر می شود. در سندرم لنوکس-گاستوت، تون عضلات پشتیبان سر به طور ناگهانی از بین می رود و سر کودک می افتد. سندرم Lennox-Gastaut بین 1 تا 8 سالگی ظاهر می شود. از نظر بالینی، با حملات سه گانه مشخص می شود: تونیک محوری، غیبت غیر معمول و سقوط میاتونیک. تشنج با فرکانس بالا رخ می دهد و وضعیت صرع اغلب ایجاد می شود که به درمان مقاوم است.

سندرم وست در سال اول زندگی (به طور متوسط ​​5-7 ماه) ظاهر می شود. تشنج به شکل اسپاسم های صرعی (فلکسور، اکستانسور، مختلط) رخ می دهد که بر عضلات محوری و اندام ها تأثیر می گذارد. معمولاً مدت کوتاه و دفعات بالای حملات در روز، گروه بندی آنها به صورت سری است. تاخیر در رشد ذهنی و حرکتی از بدو تولد مشاهده شده است.

مراقبت های اورژانسی برای سندرم تشنج در کودکان

اگر تشنج با اختلال شدید در تنفس، گردش خون و متابولیسم آب-الکترولیت همراه باشد، به عنوان مثال. تظاهراتی که مستقیماً زندگی کودک را تهدید می کند ، درمان باید با اصلاح آنها شروع شود.

برای تسکین تشنج، اولویت به داروهایی داده می شود که کمترین افسردگی تنفسی را ایجاد می کنند - میدازولام یا دیازپام (Seduxen، Relanium، Relium)، و همچنین سدیم اکسیبات. یک اثر سریع و قابل اعتماد با تجویز هگزوباربیتال (هگزنال) یا تیوپنتال سدیم حاصل می شود. در صورت عدم تأثیر، می توانید از بی حسی نیتروژن-اکسیژن با افزودن هالوتان (فلوروتان) استفاده کنید.

در موارد نارسایی شدید تنفسی، استفاده از تهویه مکانیکی طولانی مدت همراه با استفاده از شل کننده های عضلانی (ترجیحا آتراکوریوم بیسیلات (Tracrium)) نشان داده می شود. در نوزادان و نوزادان، در صورت مشکوک بودن به هیپوکلسمی یا هیپوگلیسمی، باید به ترتیب گلوکز و کلسیم گلوکونات تجویز شود.

درمان تشنج در کودکان

به گفته اکثر متخصصان مغز و اعصاب، تجویز درمان طولانی مدت ضد تشنج پس از اولین حمله تشنجی توصیه نمی شود. حملات تشنجی منفرد که در پس زمینه تب، اختلالات متابولیک، عفونت های حاد، یا مسمومیت رخ می دهد، می تواند به طور موثر در درمان بیماری زمینه ای متوقف شود. اولویت با تک درمانی است.

درمان اصلی تشنج ناشی از تب دیازپام است. می توان از آن به صورت داخل وریدی (سیبازون، سدوکسن، رلانیم) در دوز 0.2-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم (در کودکان خردسال 1 میلی گرم بر کیلوگرم)، مقعدی و خوراکی (کلونازپام) در دوز 0.1-0.3 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده کرد. روز) چند روز پس از حملات یا به صورت دوره ای برای پیشگیری از آنها. برای درمان طولانی مدت، معمولاً فنوباربیتال (تک دوز 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم) و والپروات سدیم تجویز می شود. رایج ترین داروهای ضد تشنج خوراکی عبارتند از: فینلپسین (25-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)، آنتلپسین (3/0-1/0 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)، سوکسیلپ (35-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)، دیفنین (4-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز). ).

آنتی هیستامین ها و آنتی سایکوتیک ها اثر داروهای ضد تشنج را افزایش می دهند. در صورت تشنج همراه با نارسایی تنفسی و خطر ایست قلبی، استفاده از داروهای بی حس کننده و شل کننده های عضلانی امکان پذیر است. در این حالت کودکان بلافاصله به تهویه مکانیکی منتقل می شوند.

برای اهداف ضد تشنج در شرایط ICU، GHB با دوز 75-150 میلی گرم بر کیلوگرم، باربیتورات های سریع الاثر (تیوپنتال سدیم، هگزنال) با دوز 10-5 میلی گرم بر کیلوگرم و غیره استفاده می شود.

برای تشنج نوزادی و نوزادی (بی تب)، داروهای انتخابی فنوباربیتال و دیفنین (فنی توئین) هستند. دوز اولیه فنوباربیتال 15-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، دوز نگهدارنده 10-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است. اگر فنوباربیتال بی اثر باشد، دیفنین تجویز می شود. دوز اولیه 5-15 میلی گرم / (کیلوگرم / روز)، دوز نگهدارنده - 2.5-4.0 میلی گرم / (کیلوگرم در روز). بخشی از دوز 1 هر دو دارو را می توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد، بقیه - خوراکی. هنگام استفاده از دوزهای مشخص شده، درمان باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود، زیرا ایست تنفسی در کودکان امکان پذیر است.

تک دوزهای ضد تشنج کودکان

وقوع تشنج هیپوکلسمیک زمانی امکان پذیر است که سطح کلسیم کل خون به زیر 1.75 میلی مول در لیتر یا کلسیم یونیزه شده کمتر از 0.75 میلی مول در لیتر کاهش یابد. در طول دوره نوزادی زندگی کودک، تشنج می تواند زودرس (2-3 روز) و دیررس (5-14 روز) باشد. در طول سال اول زندگی، شایع ترین علت تشنج هیپوکلسمیک در کودکان اسپاسموفیلی است که در پس زمینه راشیتیسم رخ می دهد. احتمال سندرم تشنجی در حضور آلکالوز متابولیک (با راشیتیسم) یا تنفسی (معمول حملات هیستریک) افزایش می یابد. علائم بالینی هیپوکلسمی: تشنج کزاز، حملات آپنه ناشی از اسپاسم حنجره، اسپاسم کارپوپدال، "دست متخصص زنان و زایمان"، علائم مثبت Khvostek، Trousseau، Lyust.

تجویز داخل وریدی آهسته (بیش از 10-5 دقیقه) محلول 10 درصد کلرید کلسیم (0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم) یا گلوکونات کلسیم (1 میلی لیتر بر کیلوگرم) مؤثر است. در صورت تداوم علائم بالینی و (یا) آزمایشگاهی هیپوکلسمی، تجویز با همان دوز را می توان پس از 0.5-1 ساعت تکرار کرد.

در نوزادان، تشنج می تواند نه تنها به دلیل هیپوکلسمی (

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی و گاهی اوقات مدفوع مشخص می شود. در پایان حمله، یک آریتمی تنفسی مشخص مشاهده می شود. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده (صرع لوب گیجگاهی یا تشنج های روانی حرکتی) تغییرات اپیزودیک در رفتار زمانی هستند که بیمار ارتباط خود را با دنیای بیرون از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی می تواند یک هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی) باشد. در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا لب زدن، قورت دادن، راه رفتن بی هدف، چیدن لباس های خود (اتوماتیک). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی خود را به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش نشان می‌دهند که طی آن می‌توان اعمال ناخودآگاه و شدید غیراجتماعی را انجام داد.

Status epilepticus یک حالت صرعی ثابت است که به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری حملات تکرار شده در فواصل کوتاه است. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج می تواند تظاهراتی از صرع واقعی ("مادرزادی") و علامت دار باشد - نتیجه بیماری های قبلی (ترومای مغزی، تصادف عروق مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم فیبریلاسیون مورگاگنی-آدامز-استوکس، سندرم فیبریل ونیت، انسداد عروق مغزی، اکلامپسی) و مسمومیت.

تفاوت د - کا:

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. تاریخچه و داده های بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. قبل از هر چیز در رابطه با آسیب های تروماتیک مغزی، حوادث حاد عروق مغزی، اختلالات ریتم قلب، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی باید هوشیار بود.

1. بعد از یک تشنج تک تشنج - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر IM (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ یا محلول 0.9٪ NaCl (در بیماران دیابتی) IV.

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50%; بارالژین 5 میلی لیتر؛ Tramal 2 میلی لیتر IV یا IM.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از آسیب های سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول NaCl 0.9٪ IV یا IM، Rohypnol 1-2 میلی لیتر IM.

در صورت عدم تاثیر، محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20% به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 10-5 درصد.

در صورت عدم تأثیر، بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2:1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ یا محلول 0.9٪ NaCl (در بیماران دیابتی) IV.

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

بارالگین - 5 میلی لیتر؛

Tramal - 2 میلی لیتر IV یا IM.

با توجه به نشانه ها:

اگر فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از سطح معمول بیمار افزایش یابد، داروهای ضد فشار خون (کلونیدین IV، IM یا قرص های زیرزبانی، دیبازول IV یا IM).

برای تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید.

برای برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

برای هایپرترمی بالای 380 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک ها:

بیمارانی که اولین تشنج در زندگی خود را دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عمومی عصبی مغزی و کانونی، توصیه می شود فوراً با یک متخصص مغز و اعصاب در یک کلینیک محلی تماس بگیرید. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم کلی مغزی و (یا) کانونی وجود دارد، سپس تماس با یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) و در غیاب آن، ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

در صورت تسکین هر دو سندرم تشنجی با علت شناخته شده و تغییرات هوشیاری پس از اکتال، بیمار را می توان با مشاهده بعدی توسط متخصص مغز و اعصاب در کلینیک در خانه رها کرد.

بیماران با وضعیت صرع خاتمه یافته یا مجموعه ای از تشنج های تشنجی در یک بیمارستان چند رشته ای با بخش مراقبت های اعصاب و مراقبت های ویژه بستری می شوند و در مورد سندرم تشنجی که احتمالاً ناشی از یک آسیب مغزی تروماتیک است، در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شوند.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) است. در غیر این صورت بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

در صورت وجود اختلال در فعالیت قلب که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با تیم تخصصی قلب و عروق. در صورت اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل طبق استاندارد مناسب.

خطرات و عوارض اصلی:

خفگی در طول تشنج؛

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید:

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر برای تسکین سندرم تشنج به دلیل اثربخشی کم استفاده نمی شوند.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع تنها در شرایط تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور) امکان پذیر است.

4. برای تشنج هیپوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی متر از محلول 10٪ IV یا IM)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ به شدت IV) تجویز می شود.

5. برای تشنج های هیپوکالمیک، پانانگین (10 میلی لیتر IV)، کلرید پتاسیم (10 میلی لیتر محلول 10 درصد IV) تجویز شود.

دیازپام IV یا سدیم والپروات IV طی 5 دقیقه. اگر تجویز دیازپام یا والپروات سدیم در عرض 30 دقیقه بی اثر باشد. داروی خط دوم فنی توئین تجویز می شود. داروی خط سوم سدیم تیوپنتال IV است.

داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی

در صورت عدم پاسخ به درمان، باید از باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل کرد و وجود علائم حیات را ارزیابی کرد (اندازه گیری حداکثر 10 ثانیه).

باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی

لازم است بیمار را به پشت گذاشته، سرش را به عقب متمایل کرده و چانه را بالا بیاورید.

ارزیابی نشانه های زندگی

حرکت قفسه سینه را مشاهده کنید، به صداهای تنفس گوش دهید و سعی کنید حرکت هوا را در نزدیکی دهان بیمار با گونه خود احساس کنید. تعیین ضربان در شریان های کاروتید تنها با تجربه کافی در اجرای آن قابل توجیه است.

داروها

آسیستول بطنی با توقف گردش خون همراه است و نیاز به اقدامات احیا دارد. اپی نفرین استفاده می شود (بولوس IV 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه)؛ در صورت آسیستول یا ریتم نادر قلب، آتروپین سولفات (3 میلی گرم) تجویز می شود.

فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی بدون نبض با توقف گردش خون همراه است و نیاز به اقدامات احیا دارد. دفیبریلاسیون انجام می شود و توصیه می شود آمیودارون (300 میلی گرم وریدی بولوس) یا لیدوکائین (1-1.5 mg/kg، سپس 0.5-0.75 mg/kg هر 5-10 دقیقه تا مجموع دوز 3 mg/kg) تجویز شود.

سندرم هایپرترمیک.

تبافزایش دمای بدن نسبت به نرمال برای یک روز یا بیشتر است. هیپرترمی یک بار ثبت شده تب نیست.

درمان دارویی با توجه به علت تب تعیین می شود. همراه با درمان اتیوتروپیک، از درمان علامتی نیز استفاده می شود (از بین بردن دمای بدن بالا). به عنوان یک قاعده، دمای بدن زمانی که بیش از 38 درجه سانتیگراد باشد، در صورتی که توسط یک بیمار خاص تحمل ضعیفی داشته باشد، کاهش می یابد. از روش های غیر دارویی (پاک کردن با پارچه خنک، محلول ضعیف سرکه و ...)، افزایش حجم مایع مصرفی (1 لیتر برای هر درجه حرارت بالا) و استفاده از داروها استفاده می شود.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

اثر اصلی NSAID ها با مسدود شدن آنزیم سیکلوکسیژناز (COX) مرتبط است که در تشکیل پروستاگلاندین ها نقش دارد.

استیل سالیسیلیک اسید در کودکان برای تسکین تب همراه با عفونت ویروسی به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری (آسیب کبدی، انسفالوپاتی) منع مصرف دارد.

مسکن های غیر مخدر

متامیزول

پاراستامول

اثر ضد تب با مسدود شدن COX در سیستم عصبی مرکزی همراه است.

آنها COX های محیطی را تحت تأثیر قرار نمی دهند و بنابراین اثر ضد التهابی ندارند و فاقد خواص زخم زایی هستند.

اثرات جانبی

متامیزول برای ایجاد آگرانولوسیتوز خطرناک است. پاراستامول در صورت تجاوز از 4 گرم در روز - آسیب شدید کبدی.

کار عملی.

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی.

حاشیه نویسی را مطالعه کنید.

7. تکلیف برای روشن شدن موضوع درس:

تست های سطح نهایی

(یک پاسخ صحیح را انتخاب کنید)

1. آیا می توان تب همراه با عفونت ویروسی را در کودکان با اسید استیل سالیسیلیک متوقف کرد؟

1) غیر ممکن است، آسیب کبدی و آنسفالوپاتی ممکن است

2) ممکن است و به طور موثر هیپرترمی را برطرف می کند

3) برای کودکان زیر 1 سال ممنوع است.

2. عوارض جانبی پاراستامول را انتخاب کنید

1) ایجاد زخم

2) افزایش پارامترهای کبدی

3) افزایش خطر خونریزی

3. برای رفع سندرم تشنج استفاده کنید

1) آمی تریپتیلین

3) مدازپام

4) دیازپام

5. داروهای مورد استفاده برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای اسپاسم برونش را انتخاب کنید

1) آگونیست های کوتاه اثر β2-آدرنرژیک، تئوفیلین های کوتاه اثر، کورتیکواستروئیدهای سیستمیک

2) آگونیست های طولانی اثر β2-آدرنرژیک، تئوفیلین های طولانی اثر

3) کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، NSAID ها

6. داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی را انتخاب کنید

1) آدرنالین، لیدوکائین، آتروپین

2) پلاتی فیلین، نووکائین آمید

3) پردنیزولون، آمینوفیلین

7. اثرات اصلی داروهای آرام بخش هستند

1) ضد اضطراب، شل کننده عضلات

2) ضد روان پریشی، شل کننده عضلانی

3) آرام بخش، نوتروپیک

8. GCS یک عارضه جانبی معمولی نیست

1) سندرم کوشینگ

2) هیپوگلیسمی

3) نقض متابولیسم مواد معدنی

4) خطر عمومی شدن عفونت

9. اثرات درمانی NSAID ها شامل

1) ضد التهاب

2) تب بر

3) مسکن

4) تمام موارد فوق

10. کمک به شوک آنافیلاکتیک به پنی سیلین

1) GCS داخل وریدی، عضلانی، استنشاق اکسیژن مرطوب، تجویز پنی سیلیناز.

2) GCS IV، IM، محل تزریق را با نووکائین، آنتی هیستامین IM "خارک" کنید.

3) محل تزریق را با 0.01٪ آدرنالین، 0.1٪ آدرنالین 0.2-0.3 میلی لیتر IV، GCS IV "خنجر کنید"

یک بیمار 45 ساله با تشخیص پیلونفریت مزمن فاز فعال در بخش اورولوژی بستری شد. در هنگام پذیرش، دمای بدن 40 درجه سانتیگراد بود. آنتی باکتریال و انفوزیون درمانی تجویز شد.

سندرم تشنج یک واکنش پاتولوژیک در پاسخ به محرک های فیزیکی مختلف است. سندرم تشنج در کودکان با حملات ناگهانی انقباضات ساختارهای عضلانی مشخص می شود. اپیزودهای آسیب شناسی در سه سال اول زندگی کودک رخ می دهد، اما سندرم تشنج در نوزادان نیز رخ می دهد.

اگر علائم شدید باشد، باید برای تشنج کمک کرد. درمان باید جامع باشد: درمان فشرده برای سندرم تشنج انجام می شود.

اتیولوژی

ضایعه در پس زمینه فعالیت تغییر یافته عناصر عصبی ظاهر می شود. اغلب، سندرم تشنج در کودکان رخ می دهد، اما تشنج می تواند در بزرگسالان نیز رخ دهد. یک آسیب شناسی در یک نوزاد تازه متولد شده وجود دارد.

علت کاملاً متنوع است:

• نقائص هنگام تولد؛
• آسیب به ساختارهای سیستم عصبی؛
• بیماری های ارثی؛
• نئوپلاسم های تومور مانند؛
• شکست های مقررات

علل سندرم تشنج اغلب با استرس طولانی مدت همراه است. سندرم تشنج در بزرگسالان در موقعیت های استرس زا مکرر و یک وضعیت روانی ناپایدار رخ می دهد.

علل آسیب شناسی بسته به سن فرد به طور قابل توجهی متفاوت است:

• در کودکان زیر 10 سال، این مشکل با آسیب به سر، آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سندرم تشنج هیپرترمیک ایجاد می شود (اینها دلایل واقعی سندرم تشنج در کودکان هستند).
• 11-25 سال - سرطان، صدمات؛
• 26-60 سال - فرآیندهای انکولوژیک، فرآیندهای متاستاتیک و التهابی مغز.
• پس از 60 سال - مصرف بیش از حد دارو، شکست، اغلب به عنوان یک عارضه پس از آن رخ می دهد.

تظاهرات سندرم ممکن است با دلایل متعددی همراه باشد که باید قبل از شروع درمان مشخص شوند.

طبقه بندی

انقباضات عناصر عضلانی در آسیب شناسی می تواند ویژگی متفاوتی داشته باشد. بنابراین، گرفتگی موضعی تنها به یک گروه عضلانی خاص گسترش می یابد. تشنج های عمومی به طور قابل توجهی متفاوت هستند - آنها کل بدن را پوشش می دهند.

با توجه به ویژگی های بالینی، تشنج عبارتند از:

• تظاهرات کلونیک؛
• مقوی؛
• کلونیک-تونیک

هر گونه دارای ویژگی های خاص خود است که تشخیص را آسان تر می کند.

علائم

یک تشنج معمولی شروع ناگهانی دارد:

• کودک به طور ناگهانی تماس خود را با محیط خارجی از دست می دهد.
• نگاه سرگردان؛
• حرکات شناور کره چشم

در مرحله تونیک حمله تشنجی، علائم تا حدودی تغییر می کند. اغلب یک کلینیک کوتاه مدت وجود دارد. اشاره شد. جلوگیری از حمله در این دوره بسیار مهم است. کمک های اولیه برای سندرم تشنج به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند.

مرحله کلونیک با ترمیم و انقباض فردی عناصر صورت مشخص می شود.

سندرم تشنج در نوزادان نارس اغلب خود را به شکل تشنج های تب نشان می دهد که برای کودکان زیر 3 تا 5 سال معمول است. حمله تا پنج دقیقه طول می کشد، دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد افزایش می یابد.

اختلال تشنج الکلی یک اتفاق رایج در نوجوانان و بزرگسالان است. در پس زمینه درد شدید، از دست دادن هوشیاری، استفراغ و کف در دهان به سرعت ایجاد می شود.

تشخیص

تشخیص سندرم تشنج تنها پس از یک معاینه جامع امکان پذیر است.

الگوریتم اقدامات در معاینه نقش مهمی دارد. گرفتن یک خاطره بسیار مهم است. تست های ابزاری و آزمایشگاهی مورد نیاز است:

• رادیوگرافی جمجمه؛
• رئوانسفالوگرام؛
• نورسونوگرافی؛
• دیافانوسکوپی؛

آزمایش خون و ادرار باید انجام شود.

تشخیص افتراقی با مسمومیت و صرع همیشه انجام می شود.

رفتار

تنها بر اساس نتایج معاینه، یک استراتژی فردی و رژیم درمانی دارویی انتخاب می شود.

سندرم تشنجی نیاز به مراقبت های ویژه دارد. یک مورد اجباری یک رژیم غذایی کامل و مناسب برای بهبودی سریع بدن است.

رژیم غذایی برای ضایعات عصبی دارای تعدادی ویژگی است. در طول هفته، بیمار مجبور است اغلب غذا بخورد، اما کم کم. در طول تغذیه درمانی، مهم است که به طور قاطع از غذاهای چرب، سرخ شده، دودی امتناع کنید؛ باید عناصر ویتامین بیشتری را در رژیم غذایی بگنجانید. این اساس درمان پیچیده آسیب شناسی در کودکان و بزرگسالان است. درمان سندرم تشنج فقط به صورت ترکیبی امکان پذیر است.

درمان در کودکان و بزرگسالان با شناسایی عامل تحریک کننده آغاز می شود. به گفته متخصصان، اولین گام درمان موفق، تشخیص به موقع است. هر چه زودتر مشکلی تشخیص داده شود، شانس شکست موفقیت آمیز بیماری بیشتر می شود - این تنها راه برای جلوگیری از دوره های شدید عود است.

در صورت کوچکترین شک به تشنج، معاینه جامع و معاینه شخصی لازم است. مراقبت های اضطراری به شما امکان می دهد تا به سرعت وضعیت خود را تثبیت کنید.

درمان زیر استفاده می شود:

• داروهای آرام بخش (Seduxen، Trioxazin، Andaxin)؛
• در صورت تشنج شدید، استفاده تزریقی از داروهای خاص مورد نیاز خواهد بود (مواد تسکین دهنده - دروپریدول، سدیم اکسی بوتیرات).

داروهای مشابه برای تسکین سندرم تشنج در کودکان استفاده می شود، اما در دوزهای کمتر (محاسبه مطابق با شدت وضعیت و وزن انجام می شود).

رعایت مراحل درمان بسیار مهم است. سندرم تشنج در اعتیاد به الکل را می توان همراه با سایر متخصصان درمان کرد. به عنوان مثال، مشاوره با یک متخصص نارسایی یا روانشناس ضروری است.

کمک های اولیه برای تشنج مهم است. بیمار باید از اشیایی که ممکن است ضربه بخورد محافظت شود، به هوای تازه دسترسی داشته باشد و در پهلو قرار گیرد تا از خفگی همراه با استفراغ یا بزاق جلوگیری شود. تماس با آمبولانس الزامی است. تسکین سندرم تشنج با داروهای مردمی به ندرت انجام می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از حمله، تب و هایپرترمی در کودکان نباید مجاز باشد.

پیشگیری از سندرم شامل درمان کافی و به موقع بیماری زمینه ای است.

از هر بیماری می توان و باید پیشگیری کرد. انجام این کار بسیار ساده تر از درمان یک بیماری کامل است.

• شوک های عصبی را به حداقل برسانید، از تحریک بیش از حد اجتناب کنید - ثابت شده است که این خستگی عاطفی است که منجر به تشدید می شود.
• درست بخورید، از سبزیجات و میوه های تازه بیشتر در رژیم غذایی خود استفاده کنید.
• الکل، تنباکو، مواد مخدر را حذف کنید.
• در فعالیت بدنی با دوز شرکت کنید.

این تشخیص در صورت وجود تشنج انجام می شود. ارائه کمک کافی و درمان جامع به منظور کاهش علائم بالینی و جلوگیری از ایجاد عوارض مهم است.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی صحیح است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

زردی یک فرآیند پاتولوژیک است که تشکیل آن تحت تأثیر غلظت بالای بیلی روبین در خون است. این بیماری هم در بزرگسالان و هم در کودکان قابل تشخیص است. هر بیماری می تواند باعث چنین وضعیت پاتولوژیکی شود و همه آنها کاملاً متفاوت هستند.

شوک عفونی-سمی یک وضعیت پاتولوژیک غیراختصاصی است که در اثر تأثیر باکتری ها و سمومی که آنها ترشح می کنند ایجاد می شود. این فرآیند می تواند با اختلالات مختلفی همراه باشد - متابولیک، تنظیم عصبی و همودینامیک. این وضعیت بدن انسان یک اورژانس است و نیاز به درمان فوری دارد. این بیماری بدون در نظر گرفتن جنسیت و گروه سنی می تواند کاملاً بر هر کسی تأثیر بگذارد. در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD 10)، سندرم شوک سمی کد خاص خود را دارد - A48.3.

مننژیت یک بیماری عفونی است که دوره آن با التهاب گسترده نخاع و مغز مشخص می شود و عوامل ایجاد کننده آن انواع مختلف ویروس ها و باکتری ها هستند. مننژیت، که علائم آن بسته به نوع خاص پاتوژن ظاهر می شود، به طور ناگهانی یا در عرض چند روز از لحظه عفونت رخ می دهد.