زردی در نوزادان. زردی در نوزادان: چه زمانی باید از بین برود؟ عواقب زردی هسته ای در نوزادان

- یک وضعیت فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک ناشی از هیپربیلی روبینمی و با رنگ آمیزی ایکتریک پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده در کودکان در روزهای اول زندگی آنها ظاهر می شود. زردی نوزادان با افزایش غلظت بیلی روبین در خون، کم خونی، ایکتروس پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم، کبد و طحال، در موارد شدید - انسفالوپاتی بیلی روبین مشخص می شود. تشخیص زردی نوزاد بر اساس ارزیابی بصری درجه زردی در مقیاس کرامر است. تعیین سطح گلبول های قرمز، بیلی روبین، آنزیم های کبدی، گروه های خونی مادر و کودک و غیره. درمان زردی نوزادان شامل شیردهی، انفوزیون درمانی، فتوتراپی، تعویض خون است.

اطلاعات کلی

یرقان نوزادی یک سندرم نوزادی است که با رنگ ایکتریک قابل مشاهده در پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی به دلیل افزایش سطح بیلی روبین در خون کودک مشخص می شود. بر اساس مشاهدات، در هفته اول تولد، زردی نوزاد در 60 درصد نوزادان ترم و 80 درصد از نوزادان نارس ایجاد می شود. در اطفال، زردی فیزیولوژیکی نوزادان شایع ترین است که 60 تا 70 درصد از کل موارد این سندرم را تشکیل می دهد. زردی نوزاد زمانی ایجاد می شود که سطح بیلی روبین در نوزادان ترم از 80 تا 90 میکرومول در لیتر و در نوزادان نارس بیش از 120 میکرومول در لیتر باشد. هیپربیلی روبینمی طولانی مدت یا شدید دارای اثر نوروتوکسیک است، یعنی باعث آسیب مغزی می شود. میزان اثرات سمی بیلی روبین عمدتاً به غلظت آن در خون و مدت هیپربیلی روبینمی بستگی دارد.

طبقه بندی و علل زردی در نوزادان

اول از همه، زردی نوزاد می تواند فیزیولوژیکی و پاتولوژیک باشد. از نظر منشأ، زردی در نوزادان به ارثی و اکتسابی تقسیم می شود. بر اساس معیارهای آزمایشگاهی، یعنی افزایش یک یا دیگر بخش بیلی روبین، هیپربیلی روبینمی با غلبه بیلی روبین مستقیم (مرتبط) و هیپربیلی روبینمی با غلبه بیلی روبین غیرمستقیم (بدون پیوند) تشخیص داده می شود.

زردی مزدوج در نوزادان شامل موارد هیپربیلی روبینمی ناشی از کاهش پاکسازی بیلی روبین توسط سلول های کبدی است:

• زردی فیزیولوژیکی (گذرا) نوزادان ترم
• زردی در نوزادان نارس
• زردی ارثی همراه با سندرم گیلبرت، کریگلر-نجار نوع I و II و غیره.
• زردی در آسیب شناسی غدد درون ریز (کم کاری تیروئید در کودکان، دیابت در مادر)
• زردی در نوزادان مبتلا به آسفیکسی و ترومای هنگام تولد
• زردی حاملگی در کودکان شیرده
• زردی ناشی از دارو در نوزادان به دلیل تجویز کلرامفنیکل، سالیسیلات ها، سولفونامیدها، کینین، دوزهای زیاد ویتامین K و غیره.

زردی ترکیبی (پارانشیمی) در نوزادان مبتلا به هپاتیت جنینی ناشی از عفونت های داخل رحمی (توکسوپلاسموز، سیتومگالی، لیستریوز، تبخال، هپاتیت ویروسی A،،)، آسیب کبدی سمی-عفونی همراه با سپسیس، بیماری های متابولیک ارثی (فیبروز سیستیک، گالاکتوس) رخ می دهد. .

علائم زردی در نوزادان

زردی فیزیولوژیکی نوزادان

زردی گذرا یک وضعیت مرزی دوره نوزادی است. بلافاصله پس از تولد کودک، گلبول های قرمز اضافی که در آن هموگلوبین جنین وجود دارد، با تشکیل بیلی روبین آزاد از بین می رود. به دلیل عدم بلوغ موقت آنزیم کبدی گلوکورونیل ترانسفراز و عقیمی روده، اتصال بیلی روبین آزاد و دفع آن از بدن نوزاد با مدفوع و ادرار کاهش می یابد. این امر منجر به تجمع بیلی روبین اضافی در چربی زیر پوست و رنگ آمیزی پوست و غشاهای مخاطی به رنگ زرد می شود.

زردی فیزیولوژیکی نوزادان 2-3 روز پس از تولد ایجاد می شود و در 4-5 روز به حداکثر می رسد. اوج غلظت بیلی روبین غیر مستقیم به طور متوسط ​​77-120 میکرومول در لیتر است. رنگ ادرار و مدفوع طبیعی است. کبد و طحال بزرگ نشده اند.

با زردی گذرا نوزادان، درجه خفیفی از زردی پوست زیر خط ناف گسترش نمی یابد و تنها با نور طبیعی کافی تشخیص داده می شود. با زردی فیزیولوژیکی، سلامت نوزاد معمولاً مختل نمی شود، اما با هیپربیلی روبینمی قابل توجه، مکیدن کند، بی حالی، خواب آلودگی و استفراغ ممکن است مشاهده شود.

در نوزادان سالم، بروز زردی فیزیولوژیکی با نارسایی موقت سیستم آنزیم های کبدی همراه است، بنابراین یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته نمی شود. هنگام مشاهده کودک، سازماندهی تغذیه و مراقبت مناسب، تظاهرات زردی تا سن 2 هفتگی به خودی خود فروکش می کند.

زردی در نوزادان نارس با شروع زودتر (1-2 روز) مشخص می شود که در 7 روز به اوج تظاهرات می رسد و در سه هفته از زندگی کودک فروکش می کند. غلظت بیلی روبین غیرمستقیم در خون نوزادان نارس بیشتر است (137-171 میکرومول در لیتر)، افزایش و کاهش آن کندتر است. به دلیل بلوغ طولانی تر سیستم های آنزیمی کبدی در نوزادان نارس، خطر ابتلا به زردی هسته ای و مسمومیت با بیلی روبین وجود دارد.

زردی ارثی

شایع ترین شکل زردی مزدوج ارثی در نوزادان هیپربیلی روبینمی (سندرم گیلبرت) است. این سندرم در جمعیت با فراوانی 2-6٪ رخ می دهد. به روش اتوزومال غالب به ارث می رسد. سندرم گیلبرت بر اساس نقص در فعالیت سیستم های آنزیمی کبدی (گلوکورونیل ترانسفراز) و در نتیجه نقض جذب بیلی روبین توسط سلول های کبدی است. زردی نوزادان مبتلا به هیپربیلی روبینمی اصلی بدون کم خونی و طحال همراه با افزایش جزئی در بیلی روبین غیر مستقیم ادامه می یابد.

زردی ارثی نوزادان در سندرم کریگلر-نجار با فعالیت بسیار کم گلوکورونیل ترانسفراز (نوع II) یا عدم وجود آن (نوع I) همراه است. در سندرم نوع I، زردی نوزاد در روزهای اول زندگی ایجاد می شود و به طور پیوسته افزایش می یابد. هیپربیلی روبینمی به 428 میکرومول در لیتر و بالاتر می رسد. توسعه زردی هسته ای معمولی است، یک نتیجه کشنده ممکن است. سندرم نوع II، به عنوان یک قاعده، یک دوره خوش خیم دارد: هیپربیلی روبینمی نوزادان 257-376 میکرومول در لیتر است. زردی هسته ای به ندرت ایجاد می شود.

زردی در آسیب شناسی غدد درون ریز

در مرحله اول، کلینیک تحت تأثیر علائم مسمومیت با بیلی روبین است: بی حالی، بی تفاوتی، خواب آلودگی کودک، گریه یکنواخت، چشم های سرگردان، نارسایی، استفراغ. به زودی، نوزادان علائم کلاسیک زردی هسته ای، همراه با سفت شدن گردن، اسپاسم عضلات بدن، تحریک دوره ای، برآمدگی فونتانل بزرگ، خاموش شدن مکیدن و سایر رفلکس ها، نیستاگموس، برادی کاردی، تشنج را ایجاد می کنند. در این دوره که از چند روز تا چند هفته طول می کشد، آسیب های جبران ناپذیری به سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. در طول 2-3 ماه آینده زندگی، بهبود فریبنده ای در وضعیت کودکان مشاهده می شود، با این حال، در حال حاضر در 3-5 ماه زندگی، عوارض عصبی تشخیص داده می شود: فلج مغزی، عقب ماندگی ذهنی، ناشنوایی و غیره.

تشخیص زردی در نوزادان

زردی حتی در مرحله بستری شدن کودک در زایشگاه توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال در هنگام بازدید از نوزاد بلافاصله پس از ترخیص تشخیص داده می شود.

مقیاس کرامر برای ارزیابی بصری درجه زردی نوزاد استفاده می شود.

• درجه یک - زردی صورت و گردن (بیلی روبین 80 میکرومول در لیتر)
• درجه دوم - زردی تا سطح ناف گسترش می یابد (بیلی روبین 150 میکرومول در لیتر)
• درجه III - زردی تا سطح زانو گسترش می یابد (بیلی روبین 200 میکرومول در لیتر)
• درجه IV - زردی به صورت، تنه، اندام ها به استثنای کف دست و پا گسترش می یابد (بیلی روبین 300 میکرومول در لیتر)
• V - یرقان کل (بیلی روبین 400 میکرومول در لیتر)

آزمایشات آزمایشگاهی لازم برای تشخیص اولیه زردی نوزادان عبارتند از: بیلی روبین و فراکسیون های آن، شمارش کامل خون، گروه خونی کودک و مادر، آزمایش کومبس، PTI، آزمایش ادرار، آزمایشات کبدی. در صورت مشکوک بودن به کم کاری تیروئید، تعیین هورمون های تیروئیدی T3، T4، TSH در خون ضروری است. شناسایی عفونت های داخل رحمی با روش الایزا و PCR انجام می شود.

به عنوان بخشی از تشخیص زردی مکانیکی، نوزادان تحت سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی، کلانژیوگرافی MR، FGDS، رادیوگرافی ساده حفره شکم، مشاوره با جراح اطفال و متخصص گوارش کودکان قرار می گیرند.

درمان زردی نوزادان

برای جلوگیری از زردی و کاهش درجه هیپربیلی روبینمی، همه نوزادان نیاز به شروع زودرس (از ساعت اول زندگی) و شیردهی منظم دارند. در نوزادان مبتلا به زردی نوزاد، دفعات شیردهی توصیه شده 8 تا 12 بار در روز بدون استراحت شبانه است. لازم است حجم روزانه مایعات را در مقایسه با نیاز فیزیولوژیکی کودک، مصرف انتروجاذب، 10-20٪ افزایش دهید. اگر هیدراتاسیون خوراکی غیرممکن باشد، انفوزیون درمانی انجام می شود: قطره گلوکز، فیزیکی. محلول، اسید اسکوربیک، کوکربوکسیلاز، ویتامین های گروه B. به منظور افزایش کونژوگه بیلی روبین، ممکن است برای نوزاد مبتلا به یرقان فنوباربیتال تجویز شود.

موثرترین درمان برای هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم، فتوتراپی مداوم یا متناوب است که بیلی روبین غیر مستقیم را به شکل محلول در آب تبدیل می کند. عوارض فتوتراپی می تواند هیپرترمی، کم آبی، سوختگی، واکنش های آلرژیک باشد.

با زردی همولیتیک نوزادان، انتقال خون، هموسورپشن نشان داده شده است. همه زردی های پاتولوژیک نوزاد نیاز به درمان فوری بیماری زمینه ای دارند.

پیش آگهی زردی نوزاد

زردی گذرا در نوزادان در اکثریت قریب به اتفاق موارد بدون عارضه برطرف می شود. با این حال، نقض مکانیسم های سازگاری می تواند منجر به انتقال زردی فیزیولوژیکی نوزادان به حالت پاتولوژیک شود. مشاهدات و شواهد نشان می دهد که هیچ ارتباطی بین واکسیناسیون هپاتیت B و زردی نوزاد وجود ندارد. هیپربیلی روبینمی بحرانی می تواند منجر به ایجاد کرنیکتروس و عوارض آن شود.

کودکان مبتلا به اشکال پاتولوژیک زردی نوزادی تحت نظر پزشک متخصص اطفال منطقه و

نترس! با تمام شدت نام "یرقان در نوزادان" - این به هیچ وجه یک بیماری نیست، بلکه فقط یک علامت فیزیولوژیکی از فرآیندهای خاصی است که در بدن نوزاد هنگام سازگاری با شرایط زندگی جدید رخ می دهد. با کودک "طلایی" چه باید کرد، دقیقاً چگونه زردی فیزیولوژیکی در نوزادان رخ می دهد، آیا عواقب منفی این پدیده ممکن است و آیا زردی در نوزادان نیاز به درمان دارد - ما متوجه خواهیم شد.

زردی در نوزادان: چرا نوزاد من زرد شد؟

به خاطر آرامش مادری تان، اجازه دهید تکرار کنیم: این واقعیت که نوزاد تازه متولد شده شما در روز دوم یا سوم زندگی ناگهان نارنجی شد، به هیچ وجه نباید شما را ناراحت و بترساند. زردی در نوزادان یک بیماری نیست! این فقط یک نشانگر (نوعی نشانگر) از فرآیندهای فیزیولوژیکی خاصی است که در بدن کودک به دلیل "حرکت" او از رحم مادر به روشنایی روز رخ می دهد.

برای درک اینکه دقیقاً چگونه رنگ پوست نوزاد تازه متولد شده از صورتی عاشقانه به زرد هیستریک تغییر می کند، منطقی است که برخی از پاراگراف های دوره آناتومی مدرسه را یادآوری کنیم:

مکانیسم زردیدر خون فرد گلبول های قرمز خاص - گلبول های قرمز وجود دارد که وظیفه آنها حمل اکسیژن و دی اکسید کربن در سراسر بدن است. هر روز، تقریباً 1٪ از تمام گلبول های قرمز خونی که در بدن ما هجوم می آورند می میرند (طول عمر هر گلبول قرمز بیش از 120 روز نیست). هنگامی که این سلول ها از بین می روند، ماده ای را آزاد می کنند که در داخل گلبول های قرمز وجود دارد - بیلی روبین - یک رنگدانه زرد خاص که به طور فعال در متابولیسم هموگلوبین نقش دارد. به خودی خود ، بیلی روبین یک ماده نسبتاً خطرناک و سمی برای اندام های داخلی است ، بنابراین ، به طور معمول ، به محض اینکه خون آن را به کبد می آورد ، آنزیم های ویژه کبد بلافاصله آن را در آنجا خنثی می کنند. در زبان پزشکی، فرآیند خنثی سازی رنگدانه زرد مضر در کبد را «کنژوگاسیون بیلی روبین» می نامند. سپس بیلی روبین سم زدایی شده از مجاری صفراوی عبور کرده و توسط سیستم دفعی از بدن دفع می شود.

اگر هر یک از حلقه های این زنجیره تشکیل و دفع بیلی روبین شکسته شود، سطح این ماده بالا می رود، رنگدانه زرد به پوست نفوذ می کند و صورت و بدن را به "تن های پاییزی" رنگ می کند. و اگر در مورد نوزادان تازه متولد شده صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد افراد مسن صحبت می کنیم، باید زردی را دقیقاً به عنوان یک علامت واضح یک بیماری جدی (به عنوان مثال، بیماری های کبدی مانند هپاتیت، مسمومیت حاد، مسمومیت، التهاب کیسه صفرا، رکود در نظر بگیریم. مجاری صفراوی و غیره).

زردی فیزیولوژیکی در نوزادان - در محدوده طبیعی

اما زردی در نوزادان اغلب یک هنجار فیزیولوژیکی است. نکته اصلی این است که کودکی که به سختی به دنیا می آید دارای سطح بسیار بالایی از هموگلوبین است که در شرایط جدید زندگی نوزاد به شدت شروع به کاهش می کند. علاوه بر این، یک نوزاد تازه متولد شده هنوز "ارتش" آنزیم های کبدی را به طور کامل تشکیل نداده است. به عبارت دیگر، نوزاد تازه متولد شده در روزهای اول زندگی به سادگی از نظر جسمی قادر به مقابله با سطح بالای بیلی روبین در خون خود نیست. به همین دلیل است که نوزاد به سرعت در حال زرد شدن است.

حداقل 60 درصد از نوزادان کاملاً سالم و کاملاً سالم در روز دوم یا سوم زندگی به رنگ زرد "لکه شده" هستند. این طبیعی است و کودک را با هیچ مشکلی تهدید نمی کند. در پزشکی، حتی یک اصطلاح وجود دارد - زردی فیزیولوژیکی نوزادان. فیزیولوژیک به معنای طبیعی، طبیعی، بدون آسیب شناسی است.

بنابراین، حتی اگر در این 60 درصد باشید، دلیلی برای ترسیدن وجود ندارد. و اگر این اتفاق افتاده باشد که کودک نارس به دنیا آمده است (به این معنی که او حتی توانایی کمتری آنزیم های کبدی نسبت به یک کودک نوپا سالم دارد)، پس احتمال دارد که او را به رنگ زرد تحسین کنید - 80-90٪ از همه نوزادان نارس متولد شده از نظر فیزیولوژیکی زنده می مانند. زردی نوزاد

شرکت در معرض خطر زردی در نوزادان نوزادانی هستند که مادرانشان دیابت دارند و همچنین دوقلوها (دوقلو، سه قلو و غیره)

به طور معمول، در یک نوزاد تازه متولد شده، زردی باید در دو تا سه هفته از بین برود. و در مواردی که کودک به طور طبیعی زرد شد، اما حتی بعد از سه هفته دوباره صورتی شود، چه باید کرد که انگار قرار نیست؟

چرا زردی نوزاد بعد از ۲۱ روز از بین نمی رود؟

اگر رنگ "طلایی" پوست نوزاد در عرض سه هفته ناپدید نشد (به این معنی که روند خنثی سازی بیلی روبین سمی توسط آنزیم های کبدی بهبود نیافته است) ، ضروری است که با پزشک مشورت کنید که با استفاده از آزمایش ها و آزمایش ها تعیین کند. در چه مرحله ای از چرخه "وجود" بیلی روبین در بدن نوزاد نادرست عمل می کند و چرا. دلایل می تواند، به طور نسبی، خطرناک باشد. مثلا:

• 1 در نتیجه هر بیماری کودک، تخریب گلبول های قرمز خون او به شدت و به طور مداوم اتفاق می افتد (به عنوان مثال، با بیماری همولیتیک، که اغلب در کودکانی که فاکتور Rh آنها با مادر متفاوت است) ایجاد می شود. بر این اساس، سطح بیلی روبین در خون به طور مداوم افزایش می یابد.
• 2 عملکرد کبد هرگز به درستی توسعه نیافته است (مثلاً به دلیل هپاتیت ارثی). در این صورت زردی به درستی کبدی نامیده می شود.
• 3 به طور معمول، پس از خنثی شدن بیلی روبین در کبد، وارد کیسه صفرا شده و از طریق مجاری صفراوی از بدن دفع می شود. اغلب، زردی در یک نوزاد به دلیل نقص عملکرد این اندام خاص از بین نمی رود. به عنوان مثال، یک خرده ممکن است دارای انسداد مجرای صفراوی باشد - در این مورد، زردی مکانیکی نامیده می شود.

اگر علت زردی نوزاد در یکی از این بیماری‌های جدی باشد، پزشکان با کمک آزمایش‌ها و آزمایش‌های خاص این موضوع را تعیین کرده و درمان کافی را تجویز می‌کنند که در آن نه خود علامت، بلکه خود بیماری است. تحت درمان.

زردی فیزیولوژیکی (یعنی کاملاً طبیعی و غیر خطرناک) در نوزادان نیز می تواند بیش از سه هفته طول بکشد - در برخی از نوزادان، آنزیم های کبدی به سرعت "به هدف خود تسلط پیدا می کنند" و در برخی دیگر - کندتر.

زردی در نوزادان می تواند بیش از 21 روز و بدون هیچ دلیلی طول بکشد. از این گذشته، هر نوزاد فردی است و برای پیش‌بینی تاریخ‌های دقیقی که راه رفتن را یاد می‌گیرد، چه زمانی - صحبت کردن و چه زمانی - کبد او پردازش بیلی روبین را یاد می‌گیرد، حتی یک "اسکولاپیوس" کودک قادر به پیش‌بینی آن نیست، حتی اگر او برجسته ترین نابغه پزشکی است.

به عنوان یک والدین دلسوز و عاقل، باید درک کنید که یک کودک تازه متولد شده (مانند یک کودک بزرگتر) به خودی خود یک شاخص عالی برای وضعیت جسمانی اوست. به بیان ساده، اگر کودک شما زرد شده است و به مدت بیش از سه هفته به این لحن آفتابی ادامه می دهد، اما در عین حال هیچ نشانه ای از اضطراب نشان نمی دهد - گریه نمی کند، با اشتها غذا می خورد، وزن اضافه می کند. پوشک خود را به طور منظم پر می کند و راحت می خوابد، پس هیچ دلیلی برای نگرانی در مورد زردی طولانی مدت وجود ندارد، شما نباید داشته باشید.

تنها کاری که باید انجام شود این است که با کمک یک متخصص اطفال با تجربه و آگاه، شروع به نظارت منظم بر سطح بیلی روبین در خون کودک خود کنید.

زردی در نوزادان - عواقب برای همه

در طی آن دو هفته، در حالی که سطح بیلی روبین سمی در خون نوزاد بالا رفته بود و پوست او با رنگ های طلایی می درخشید، هیچ اتفاق بدی برای کودک رخ نداد. اگرچه بیلی روبین سمی است، اما مقدار آن (حتی اگر در این دوره در نوزاد افزایش یابد) هنوز به اندازه ای نیست که آسیب قابل توجهی به نوزاد وارد کند.

اما اگر زردی طولانی شده و از 21 روز فراتر رفته است (که به این معنی است که سطح بیلی روبین در بدن همچنان بالاست)، لازم است با پزشک متخصص اطفال تماس بگیرید و بیلی روبین نوزاد را روی پیشخوان بگذارید - یعنی: باید به طور مداوم اندازه گیری و نظارت شود. اگر سطح بیلی روبین بالاتر از حد معمول نگه داشته شود، اما تمایلی به افزایش ندارد، نباید بترسید، تحت نظارت سیستماتیک یک پزشک معقول، چنین زردی کودک را با عواقب جدی تهدید نمی کند.

زردی در نوزادان فقط در شرایطی که سطح بیلی روبین خون 10 برابر بیشتر از حد طبیعی افزایش می یابد و روند صعودی پیشرونده ای دارد، می تواند مشکلات واقعی را تهدید کند. در چنین مواردی ممکن است به سیستم عصبی مرکزی نوزاد، کبد او و غیره آسیب وارد شود. اما اگر به موقع به متخصص اطفال مراجعه کنید، هیچ پزشک مسئول به سادگی اجازه چنین پیشرفتی را نمی دهد.

شاخص های مهم بیلی روبین در خون برای نوزادان ترم و نارس به ترتیب: 324 میکرومول در لیتر و 250 میکرومول در لیتر است. شما، والدین، نیازی به دانستن این اعداد ندارید، نکته اصلی این است که پزشکی که وضعیت نوزاد را نظارت می کند آنها را به خاطر بسپارد.

روش های درمان زردی در نوزادان

صحبت در مورد درمان خود زردی در نوزادان کاملاً صحیح نیست - زیرا همانطور که قبلاً پنجاه بار گفته شد این یک بیماری نیست، بلکه فقط یک علامت است.

اگر زردی علامت (شاخص یا پیامد) برخی از بیماری های جدی باشد، طبعاً این زردی نیست که درمان می شود، بلکه خود این بیماری است. اما یک بیماری یک شبه درمان نمی شود و شرایطی وجود دارد که همزمان با درمان، لازم است سطح بیلی روبین در خون کاهش یابد که به طور خطرناکی به سطح بحرانی "خزش" می رسد.

حتی 15 تا 20 سال پیش، در شرایطی که سطح بیلی روبین به طور تهدیدآمیزی خطرناک شده بود و می توانست صدمات جبران ناپذیری را به سیستم عصبی مرکزی نوزاد وارد کند، کودک تحت تزریق خون مبادله ای قرار گرفت.

امروزه از این روش برای درمان زردی نوزادان نیز استفاده می شود، اما فقط در موارد شدید. و در موقعیت‌های کمتر شدید، در دهه‌های گذشته روش مؤثر دیگری برای مقابله با بیلی‌روبین افزایش یافته است - یک لامپ روشن!

فتوتراپی برای یرقان: بگذار نور باشد!

دانشمندان به طور تصادفی این کشف را انجام دادند - در طول تحقیقات پزشکی، مشخص شد که بیلی روبین سمی در پوست انسان به طور فعال تحت تأثیر اشعه های نور روشن شروع به تجزیه می کند و به یک ایزومر غیر سمی تبدیل می شود. بنابراین، رایج ترین روش درمان زردی در نوزادان امروزی "متولد" - فتوتراپی است.

نکته اصلی ساده است: اگر سطح بیلی روبین کودک بالا باشد و هیچ پویایی مثبتی وجود نداشته باشد، او - برهنه، اما با محافظت در مقابل چشمانش - زیر یک لامپ روشن قرار می گیرد: گاهی برای چند ساعت در روز، گاهی اوقات برای چندین روز (در شبانه روز آنها فقط برای تغذیه، بهداشت و ماساژ قطع کردند).

روش فتوتراپی خوب، ایمن و بسیار رایج است. او رنگ پوست معمولی آنها را به بسیاری از بچه ها بازگرداند و والدین آنها - آرامش خاطر.

یرقان شیردهی: مامان تذهیب

نوع دیگری از زردی، خوشبختانه، کاملاً بی ضرر وجود دارد که می تواند در نوزادان مشاهده شود و می تواند بیش از سه هفته طول بکشد. این به اصطلاح زردی شیردهی است. همانطور که از نام آن پیداست، فقط برای نوزادانی اتفاق می افتد که از شیر مادر تغذیه می کنند.

نکته اصلی این است: در شیر مادر ماده ای وجود دارد که عملکرد آنزیم های کبدی را در کودک مسدود می کند.

حتی یک "متخصص سلامت" هنوز نتوانسته است دریابد که چرا طبیعت این مکانیسم را ارائه کرده است. با این وجود، کار می کند و بسیار فعال است - بسیاری از نوزادان در روزهای اول زندگی به طور قابل توجهی زرد می شوند، دقیقاً به این دلیل که شیر مادرشان فعالیت آنزیم ها را در کبد کودک "آهسته" می کند.

علاوه بر این، این نوع زردی، به عنوان یک قاعده، به آرامی از زردی فیزیولوژیکی تغییر می کند و می تواند بسیار بیشتر از 21 روز کاملاً ایمن برای نوزاد باقی بماند.

اگر می ترسید و می خواهید به هر قیمتی مطمئن شوید که نوزاد "نارنجی" شما زردی شیردهی بی خطری دارد و نشانه بیماری خطرناکی نیست، شیردهی را به مدت 1-2 روز متوقف کنید (مخلوط بدهید). اگر رنگ زرد پوست به طور قابل توجهی روشن می شود - این همان است، می توانید آرام شوید و کودک خود را به تغذیه طبیعی خود بازگردانید.

زردی در نوزادان: پایان

با وجود این واقعیت که کودک کاملاً مال شماست، این شما نیستید که باید تصمیم بگیرید که در صورت زرد شدن با او چه کنید. و کارکنان بهداشت و درمان و با آن مقابله کنید.

دریابید که آیا زردی نوزادتان خطرناک است (یعنی آیا این علامت یک بیماری جدی است؟) یا کاملاً بی ضرر است، آن را درمان کنید یا صبور باشید و فقط صبر کنید، و اگر درمان شود، پس از چه راهی - همه این سؤالات فقط می توانند باشند. توسط متخصص اطفال حل می شود. وظیفه شما این است که نوزاد خود را برای معاینه و تجزیه و تحلیل به او ارائه دهید.

زیرا در مورد زردی در نوزادان، احتمال اشتباه بسیار زیاد است: شما می توانید وضعیت فیزیولوژیکی کاملاً طبیعی را با علامت یک بیماری جدی اشتباه بگیرید و برعکس. آیا واقعاً آماده اید حدس بزنید که آیا سلامتی عزیزتان، "طلایی" به تمام معنی کلمه، کودک در خطر است؟

پوست یک نوزاد تازه متولد شده اغلب در روزهای اول زندگی - در بیش از 50٪ نوزادان ترم و در 70-80٪ از نوزادان نارس - رنگ زرد به دست می آورد. برای هر مادری، چنین تغییراتی باعث هشدار می شود، اما زردی پوست همیشه نشان دهنده بیماری نیست. چرا پوست یک نوزاد تازه متولد شده می تواند زرد شود و چگونه تشخیص دهیم که آیا این یک مرحله طبیعی رشد است یا یک بیماری؟

این چیه؟

رنگ زرد پوست با بیلی روبین بیش از حد همراه است، رنگدانه ای که در طی تجزیه هموگلوبین ایجاد می شود. در فرم آزاد، برای بدن سمی است و می تواند به سلول های مغز نفوذ کند، بنابراین، در افراد سالم، در کبد، چنین رنگدانه ای به شکل محدود (محلول در آب) تبدیل می شود که با خیال راحت از آن خارج می شود. بدن با مدفوع و ادرار

انواع زردی

زردی در نوزادان ماه اول زندگی به فیزیولوژیک تقسیم می شود و ناشی از آسیب شناسی های مختلف (پاتولوژیک) است. با توجه به علت، زردی پاتولوژیک رخ می دهد:

• همولیتیک. در اثر تجزیه تعداد زیادی گلبول قرمز ایجاد می شود.
• پارانشیمی. این بیماری ناشی از بیماری های کبدی است که بر سلول های کبدی تأثیر می گذارد.
• صرف این به دلیل مشکلات مربوط به اتصال بیلی روبین است.
• انسدادی علت آن انسداد مجاری صفراوی است.

به طور جداگانه، زردی ناشی از استروژن ها و اسیدهای چرب خاص در شیر مادر متمایز می شود - به آن زردی شیردهی می گویند. خطرناک نیست، در هفته دوم زندگی ظاهر می شود و می تواند تا 2-3 ماهگی ادامه یابد و فقط با رنگ پوست زرد ظاهر می شود. بادام زمینی با چنین زردی به خوبی وزن می گیرد، سینه ها را با اشتها می مکد و به طور معمول می خوابد.

دلایل

ظهور شکل فیزیولوژیکی زردی در نوزادان روز دوم یا سوم زندگی با موارد زیر همراه است:

• تجزیه مقدار زیادی هموگلوبین. ما در مورد هموگلوبین جنینی صحبت می کنیم که در طول رشد جنین مورد نیاز بود و پس از تولد با هموگلوبین طبیعی (بزرگسالان) جایگزین می شود.
• نابالغی سیستم آنزیمی کبد، در نتیجه اتصال تمام رنگدانه های تشکیل شده در هنگام تجزیه هموگلوبین ممکن نیست.
• عبور طولانی مدت مدفوع از روده ها و میکرو فلورای شکل نگرفته که به دلیل آن بخشی از بیلی روبین به جریان خون برگشت.

زردی همولیتیک در نوزادان در روزهای اول زندگی اغلب به دلیل ناسازگاری خون نوزاد با خون مادر بر اساس فاکتور یا گروه Rh ایجاد می شود.

علل زردی پارانشیمی در نوزادان عبارتند از:

• یک بیماری ویروسی که کبد را تحت تاثیر قرار می دهد.
• بیماری ارثی کبد.

علل زردی مزدوج ممکن است یک بیماری ارثی، یک اختلال هورمونی یا درمان نوزاد با برخی داروها باشد.

زردی انسدادی می تواند در اثر آسیب مکانیکی به مجاری صفراوی و بیماری های کیسه صفرا، به عنوان مثال، ژنتیکی ایجاد شود.

عواملی که خطر زردی را در نوزادان افزایش می دهند عبارتند از:

• نارس بودن.
• تاخیر در رشد جنین.
• مادر باردار داروهای زیادی مصرف می کند.
• کاهش وزن قابل توجه بعد از تولد.
• خونریزی هایی که در هنگام زایمان ظاهر می شوند.
• خفگی در زایمان.
• عفونت داخل رحمی
• دیابت شیرین در مادر باردار.
• امتناع از شیردهی.

علائم

علامت اصلی زردی در نوزاد تازه متولد شده زرد شدن پوست است. اگر زردی فیزیولوژیک باشد، در روز دوم یا سوم زندگی ظاهر می شود و در بیشتر کودکان زیر ناف نمی افتد (سر و قسمت بالایی بدن زرد می شود). در همان زمان، رنگ پوست روشن است، بیشتر در روز 3-5 زندگی مشخص می شود، و سپس شروع به رنگ پریدگی می کند.

با زردی پاتولوژیک، پوست می تواند رنگ خود را زودتر تغییر دهد (گاهی اوقات کودک قبلاً زرد به دنیا می آید)، و دیرتر، در حالی که این علامت ممکن است طولانی تر شود و در دوره های پریود ظاهر شود (موج مانند). رنگ مایل به سبز پوست ممکن است نشان دهنده زردی انسدادی باشد.

سایر تظاهرات زردی در نوزادان در جدول ارائه شده است:

رفتار

در هر مورد خاص از زردی در یک نوزاد، سوال در مورد مناسب بودن و تاکتیک های درمان باید توسط پزشک تصمیم گیری شود. زردی فیزیولوژیکی در اکثر نوزادان به هیچ وجه درمان نمی شود، زیرا خود به خود برطرف می شود.

اگر سطح بیلی روبین به طور نگران کننده ای بالا باشد، به کودک فتوتراپی داده می شود. این رایج ترین، ساده ترین و ایمن ترین راه برای خلاص شدن از شر بیلی روبین آزاد در خون نوزاد است. این شامل ماندن در زیر لامپ های ویژه است که نور آن بیلی روبین سمی را به شکلی بی ضرر تبدیل می کند.

سایر درمان هایی که ممکن است برای نوزاد مبتلا به زردی انجام شود عبارتند از:

• تزریق درمانی اغلب در مواردی که کودک قادر به شیر دادن نیست تجویز می شود. به نوزاد گلوکز، محلول های نمکی، پروتئین ها و ویتامین ها به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
• تزریق خون. این روش درمانی در شرایط جدی کودک، به عنوان مثال، اگر کودک دچار تضاد Rh باشد، متوسل می شود.
• داروهایی با اثر کلرتیک. معمولاً برای کلستاز و زردی مزدوج، زمانی که کبد به خوبی با عملکرد خود برای اتصال بیلی روبین مقابله نمی کند، تجویز می شود.
• جاذب برای جلوگیری از جذب مجدد رنگدانه از مدفوع.
• مداخله جراحی در صورت بروز زردی انسدادی.

عواقب احتمالی

یکی از خطرناک ترین عوارض زردی ناشی از افزایش بیش از حد بیلی روبین، آسیب به هسته های زیر قشری مغز است. به این عارضه زردی هسته ای می گویند. در مرحله اول رشد، کودک بی حال می شود، زیاد می خوابد، از شیر خوردن امتناع می کند، قوس می دهد، سر خود را به عقب پرتاب می کند.

اگر اقداماتی برای کاهش سطح بیلی روبین انجام نشود، کبد کودک افزایش می یابد، دمای بدن افزایش می یابد.

زردی یک بیماری شایع است که در طی آن پوست نوزاد و همچنین غشاهای مخاطی قابل مشاهده و سفیدی چشم ها رنگ زرد مایل به تیره ای پیدا می کنند. چرا زردی در نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد؟ چه چیزی می تواند با این بیماری همراه باشد و چگونه آن را درمان کنیم؟ در ادامه مقاله، همه این مسائل را با جزئیات در نظر خواهیم گرفت و توصیه های عملی ارائه می دهیم.

فیزیولوژیکی

زردی مزدوجی (فیزیولوژیکی، نوزادی) در نوزادان یک پدیده بسیار شایع است که طبق آمار، حدود 60 تا 70 درصد نوزادان در روزهای اول زندگی خود از آن رنج می برند. این به دلیل نابالغی سیستم های بدن نوزاد است که مسئول تبادل ماده ای مانند بیلی روبین است، رنگدانه ای که رنگ قرمز مایل به زرد دارد و در طی تخریب هموگلوبین تشکیل می شود. این رنگدانه که به تدریج در پوست انباشته می شود، به کسب رنگ زرد کمک می کند.

با زردی مزدوج، وضعیت عمومی نوزادان دچار وخامت جدی نمی شود. استثنا یرقان است که دارای شخصیت برجسته است. در چنین مواردی، نوزادان دچار خواب آلودگی بیش از حد، بی اشتهایی و استفراغ می شوند. با این حال، شدت زردی نه با تظاهرات خارجی، بلکه با سطح بیلی روبین مستقیم در خون تعیین می شود.

پاتولوژیک

اگر زردی در یک نوزاد پس از سه تا چهار هفته از بین نرود، به احتمال زیاد یک فرم پاتولوژیک دارد. اما نباید عجولانه نتیجه گیری کرد و تسلیم وحشت شد. تنها پس از مشورت با یک متخصص اطفال واجد شرایط و انجام تمام آزمایشات لازم که نه تنها شکل بیماری، بلکه نوع آن را نیز تعیین می کند، به یک تشخیص قابل اعتماد پی خواهید برد. زردی پاتولوژیک عبارت است از:

• هسته ای. این نوع زردی با مقدار زیادی بیلی روبین غیرمستقیم در خون همراه است که با ورود به مغز بر هسته سلولی آن تأثیر می گذارد. عدم درمان موثر به موقع منجر به پیامدهای فاجعه باری مانند عقب ماندگی جسمی و ذهنی، فلج مغزی (CP)، ناشنوایی، کاهش بینایی تا نابینایی می شود. علاوه بر این، ممکن است نقض کل سیستم عصبی و بروز یک نقص عصبی جدی وجود داشته باشد.

• همولیتیک. نوع مشابه زمانی رخ می دهد که مادر و نوزاد از نظر گروه های خونی و / یا توسط فاکتور Rh ناسازگار باشند. زردی همولیتیک با تخریب گسترده گلبول های قرمز خون (همولیز) همراه است. اغلب اگر مادر دارای گروه خونی I باشد و فرزندش دارای گروه خونی II (کمتر III) باشد. پزشکان می گویند که با هر بارداری بعدی، خطر این نوع عوارض افزایش می یابد و به همین دلیل سقط جنین به خصوص برای زنان دارای فاکتور Rh منفی بسیار خطرناک است.

علل زردی در نوزادان

بروز زردی مزدوج گذرا در اکثر نوزادان سالم در روزهای اول زندگی با عوامل زیر مرتبط است:

• محتوای موجود در گلبول های قرمز جنین از نوع خاصی از هموگلوبین - جنینی (هموگلوبین F)، تخریب تدریجی این گلبول های قرمز پس از تولد کودک است.
• کمبود یک پروتئین خاص در نوزادان، که انتقال بیلی روبین را از طریق غشای سلولی کبد تضمین می کند.
• تجمع بیش از حد بیلی روبین، که در نتیجه عملکرد معیوب سیستم های آنزیمی کاملا نابالغ کبد نوزاد تازه متولد شده، که در تبدیل بیلی روبین غیر مستقیم به مستقیم نقش دارند، رخ می دهد.
• توانایی دفع کم کبد در نوزادان که بر سرعت دفع بیلی روبین از بدن تأثیر می گذارد.

در مورد زردی پاتولوژیک در نوزادان، علت اصلی بروز آن به طور کلی با موارد ذکر شده در بالا متفاوت نیست. بروز این بیماری ناشی از هنجار بیش از حد بیلی روبین در خون کودک است که زمانی اتفاق می افتد که هیچ آنزیمی در بدن نوزاد وجود نداشته باشد که این رنگدانه را به کبد برساند. اما در این مورد، عدم وجود چنین آنزیم هایی با تاخیر در تشکیل سیستم های کبدی همراه نیست، بلکه با خونریزی های شدید روی پوست و سر کودک، نارس بودن یا زردی بسیار واضح در کودکان قبلی، در صورت وجود، همراه است.

علائم زردی در نوزادان

زردی مزدوج در نوزادان معمولاً در روز دوم یا چهارم پس از تولد رخ می دهد. علامت اصلی آن بدست آوردن رنگ پوست زرد-نارنجی توسط نوزاد است. در مورد وضعیت عمومی کودک، غلظت هموگلوبین در خون او و همچنین رنگ ادرار و مدفوع - این شاخص ها طبیعی هستند. زردی فیزیولوژیکی به طور متوسط ​​در سه تا چهار هفته ناپدید می شود، اما انقراض بیماری، یعنی. ناپدید شدن رنگ زرد قابل توجه پوست باید تا پایان هفته اول زندگی کودک آغاز شود.

بر خلاف فیزیولوژیک، زردی که شکل پاتولوژیک دارد، در 24 ساعت اول پس از تولد نوزاد ظاهر می شود و بیش از سه هفته طول می کشد. در این دوره، علاوه بر رنگ زرد مشخص، یک کودک تازه متولد شده دارای سطح بالایی از بیلی روبین در خون است. همچنین، علائم زردی پاتولوژیک عبارتند از:

• امتناع نوزاد از تغذیه، مهار رفلکس مکیدن، بی حالی، خواب آلودگی بیش از حد و بی حالی نوزاد. ماهیت پاتولوژیک زردی نوزاد را می توان با علائم واضحی مانند فریاد یکنواخت یک نوزاد و هیپرتونیک ماهیچه ای - نقض تون عضلانی بدن که در فشار عضلانی بیان می شود نشان داد.
• رنگ زرد نارنجی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده در بدن کودک که برای چهار هفته یا بیشتر تغییر نکرده است، تغییر رنگ مدفوع او، تیره شدن ادرار. این علائم می تواند به طور مستقیم توسط والدین نوزاد تازه متولد شده، گذراندن وقت با او در خارج از زایشگاه و بیمارستان متوجه شود. با این حال، اگر تمام علائم فوق از یک بیماری پاتولوژیک به موقع تشخیص داده نشود، ممکن است علائم بسیار جدی تری ظاهر شود - تشنج، برادی کاردی، فریاد سوراخ کننده، بی حالی و حتی کما.

هنجار بیلی روبین در نوزادان

بیلی روبین ماده ای است که در طی تجزیه گلبول های قرمز تشکیل می شود. در حالی که در رحم نوزاد است، بدن نوزاد حاوی درصد بسیار زیادی از گلبول های قرمز خون است که حامل هموگلوبین هستند. اما بعد از تولد نوزاد دیگر نیازی به چنین حجمی ندارند و به همین دلیل از بین می روند. هنجار سطح بیلی روبین در نوزادان به شرح زیر توزیع می شود:

• نوزاد تازه متولد شده - حداکثر 51-60 میکرومول در لیتر.
• کودک از 3 تا 7 روز - نه بیشتر از 205 میکرومول در لیتر (در نوزادان نارس، شاخص بیلی روبین نباید از 170 میکرومول در لیتر تجاوز کند).
• کودکان از 2 تا 3 هفته - 8.5-20.5 میکرومول در لیتر.

اگر در سه هفته اول پس از تولد، سطح بیلی روبین در یک نوزاد ترم از 256 میکرومول در لیتر و در نوزادان نارس - 172 میکرومول در لیتر بیشتر شود، در این صورت نوزاد مبتلا به زردی پاتولوژیک تشخیص داده می شود. چنین کودکانی برای تشخیص افتراقی علل دقیق بیماری و همچنین تعیین مؤثرترین روش های درمان و پیشگیری نیاز به معاینه در بیمارستان دارند.

چه چیزی خطرناک است و چه زمانی زردی از بین می رود؟

زردی مزدوجی که دو تا سه هفته پس از تولد کودک بدون هیچ عارضه ای از بین می رود، هیچ عواقب جدی ای را به دنبال ندارد که بر زندگی بدن نوزاد تأثیر بگذارد. اگر در حالی که در بیمارستان است، پزشکان متوجه شدند که نوزاد زردی دارد، اما او شیطان نیست، از شیر دادن امتناع نمی کند، پس هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد.

در مورد زردی پاتولوژیک، به ویژه هسته ای و همولیتیک، این بیماری ها خطر بسیار بیشتری را تهدید می کنند. واقعیت این است که هر دوی این نوع زردی اجازه نمی دهند بیلی روبین از بدن دفع شود و در نتیجه به نفوذ آن به خون و تأثیر بیشتر بر روی همه اندام های حیاتی کمک می کند. به همین دلیل، تمام نوزادانی که دچار زردی پاتولوژیک شده اند، هر ماه در طول سال به متخصص مغز و اعصاب، ارتوپد و چشم مراجعه می کنند. ضمناً یک سال معافیت پزشکی از واکسیناسیون به آنها داده می شود.

فتوتراپی

یکی از رایج ترین و موثرترین روش های درمان زردی در نوزادان، فتوتراپی است. این درمان شامل تابش اشعه ماوراء بنفش به کودک است که اثر آن بیلی روبین سمی را به یک ماده بی ضرر تبدیل می کند که در آب حل می شود. روش فتوتراپی در بیمارستان طبق طرح زیر انجام می شود:

• یک باند محافظ روی چشم نوزاد گذاشته می شود.
• نوزاد زیر لامپ های مخصوص قرار می گیرد.
• پزشک به منظور جلوگیری از ایجاد سوختگی، گرم شدن بیش از حد یا کم آبی بدن نوزاد، مدت زمان عمل را به وضوح تنظیم می کند.

درمان در منزل

اغلب، زردی در نوزادان ممکن است پس از ترخیص مادر و نوزاد از بیمارستان رخ دهد. در چنین مواردی، والدین جوان می توانند به طور مستقل تمام اقدامات لازم برای درمان نوزاد را انجام دهند. نور روز به طور کامل جایگزین لامپ ماوراء بنفش پزشکی شما خواهد شد. با این حال، برای جلوگیری از سوختگی، باید از نور مستقیم خورشید روی پوست ظریف نوزاد خودداری شود.

آماده سازی دارویی برای درمان

اغلب، زردی در نوزاد به خودی خود از بین می رود، اما در برخی موارد، زمانی که عوارض ایجاد می شود، نیاز به توجه بیشتر پزشک معالج و والدین جوان دارد. گاهی اوقات فتوتراپی به تنهایی کافی نیست و باید به استفاده از داروها روی آورد. موثرترین داروها شامل هپل، اورسوفالک، اورسوزان، هوفیتول، زغال چوب فعال است.

هپل

ترکیب این دارو شامل اجزای زیر با منشا گیاهی است:

• سلندین بزرگ.
• خار مریم
• جوز هندی.
• سینچونا.
• دلقک به شکل چماق است.
• جهنم سفید.
• کدو تلخ.
• فسفر سفید

هپل یک داروی هومیوپاتی است که برای بهبود عملکرد کیسه صفرا و کبد طراحی شده است. برای استفاده برای دستیابی به اهداف زیر نشان داده شده است:

• دیس باکتریوز روده.
• حذف سموم و سموم از بدن نوزاد.
• عادی سازی مدفوع نوزاد.
• فعال شدن دفع صفرا.

در مورد دوز دارویی مانند هپل، در درمان زردی در نوزادان، به کودکان باید 1/4 قرص داده شود، که قبلاً آن را به حالت پودر کرده و با شیر مادر / شیر خشک رقیق شده باشد. با توجه به اینکه نوزاد هنوز قادر به مصرف دارو از قاشق نیست، داروی مخلوط را دو تا سه بار در روز یک ساعت بعد از غذا یا نیم ساعت قبل از غذا روی غشای مخاطی حفره دهان می‌ریزند. .

اورسوفالک

ماده فعال این دارو اسید اورسودوکسی کولیک است که دارای اثر تعدیل کننده ایمنی، کلرتیک، کللیتولیتیک و هیپوکلسترولمی است. طبق دستورالعمل Ursofalk، دوز توصیه شده برای نوزادان تا 40 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز است. لیست نشانه های استفاده از این ابزار شامل موارد زیر است:

• آسیب سمی به کبد، طحال نوزادان.
• هپاتیت با منشاء مختلف.
• دیسکینزی صفراوی

هوفیتول

هوفیتول برای نوزادان یک محصول دارویی گیاهی است که ترکیب آن از عصاره برگ های کنگر مزرعه تشکیل شده است. پزشک مسئول همیشه دوز مورد نیاز برای مصرف دارو را محاسبه می کند. به نوزادان سه بار در روز با معده خالی 5-10 قطره هوفیتول داده می شود که قبلاً در 5 میلی لیتر آب رقیق شده بود. نشانه های مصرف این محصول دارویی عبارتند از:

• یبوست ناشی از بیماری های کیسه صفرا.
• عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بدن یک نوزاد.

زغال چوب فعال یک داروی ارزان قیمت است که به از بین بردن فلور بیماری زا از بدن کمک می کند و عملاً عوارض جانبی ایجاد نمی کند. دوز مورد نیاز زغال سنگ با در نظر گرفتن وزن نوزاد محاسبه می شود. نوزادان با وزن کمتر از 3 کیلوگرم نباید بیش از 1/4 قرص در هر بار مصرف کنند. و به کودکانی که وزن آنها 3-5 کیلوگرم است 1/3 قرص داده می شود.

لیست نشانه های استفاده از کربن فعال شامل موارد زیر است:

• درماتیت آتوپیک و قولنج.
• دیس باکتریوز روده در نوزاد تازه متولد شده همراه با نفخ و اسهال.
• زردی طولانی مدت

قیمت مقایسه ای داروهای فوق که در صورت بروز زردی توسط پزشکان مجرب اطفال تجویز می شود به شرح زیر است:

• هپل - 240-270 روبل.
• Ursofalk - از 205 تا 2200 روبل.
• هوفیتول - 275-630 روبل.
• کربن فعال - 6-10 روبل.

ویدئو: زردی - دکتر کوماروفسکی

زردی در نوزادان یک مشکل بسیار شایع است. او موضوع بحث های متعدد نه تنها در صفحات مجلات اختصاص یافته به موضوع سلامت نوزادان، بلکه در تلویزیون نیز شد. یکی از قسمت های برنامه "مدرسه دکتر کوماروفسکی" که در آن دکتر به تفصیل در مورد زردی و روش های درمان آن صحبت می کند، مورد توجه شما قرار گرفته است:

زردی عبارت است از تغییر رنگ زرد رنگ پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی به دلیل رسوب رنگدانه های صفراوی در آنها. بیلی روبین محلول در چربی در پوست تجمع می یابد که در طی تجزیه گلبول های قرمز تشکیل می شود.

کبد زمانی برای خنثی کردن محصولات پوسیدگی ندارد. بنابراین مقدار زیادی از این رنگدانه در خون ظاهر می شود.

بیلی روبین اتفاق می افتد:

• غیر مزدوج یا غیر مستقیم محلول در چربی است؛
• مزدوج یا مستقیم چنین بیلی روبین محلول در آب است.

بنابراین، بیلی روبین مستقیم آزادانه از طریق صفرا و ادرار دفع می شود و بیلی روبین غیر مستقیم در نتیجه یک فرآیند پیچیده بیوشیمیایی در کبد دفع می شود.

بیلی روبین مستقیم عصبی نیست. سطح آن فقط به منظور تشخیص تعیین می شود. بیلی روبین غیر مستقیم عصبی است.

این فقط در سطوح بسیار بالا اتفاق می افتد. در کودکان ترم یک سطح بالای 342 میکرومول در لیتر، در نوزادان نارس سطح دیگر از 220 میکرومول در لیتر و در نوزادان نارس سطح سوم از 170 میکرومول در لیتر است.

سطح آستانه سمیت عصبی نیز به مدت زمان قرار گرفتن در معرض و تعدادی از عوامل دیگر بستگی دارد. زردی در نوزادان بسیار شایع است. 60 درصد در تمام مدت و 80 درصد در نارس.

زردی نوزادان و انواع آن

زردی فیزیولوژیکی نوزادان در روز دوم - سوم قابل توجه است و در روز دوم - چهارم به حداکثر می رسد. زردی باید زمانی که نوزاد 5 تا 7 روزه است از بین برود.

اگر چنین است، پس این یک زردی فیزیولوژیکی کلاسیک است که با کمبود کونژوگه بیلی روبین در کبد همراه است. اما چنین چیزی تنها پس از حذف سایر علل زردی پس از زایمان در نظر گرفته می شود.

زردی در نوزاد تازه متولد شده می تواند در روز اول تولد رخ دهد و بعدا ظاهر شود. بستگی به دلیلش داره

چه زمانی زردی نوزاد شدید در نظر گرفته می شود؟

1. آنها در اولین روز زندگی ظاهر می شوند.
2. برای عفونت های ویروسی و باکتریایی.
3. در صورت وجود خونریزی.
4. با ناسازگاری مادر و کودک از نظر آنتی ژن Rh و گروه خونی.
5. در صورت نارس بودن یا نابالغی نوزاد.
6. با تغذیه ناکافی
7. در صورت وجود زردی در کودکان بزرگتر خانواده.

زردی در کودک با صورت شروع می شود. هرچه بالاتر باشد، رنگ بدن (زرد شدن) کمتر است.

زردی به دلیل بیلی روبین غیر مستقیم به رنگ زرد روشن، حتی نارنجی و به دلیل بیلی روبین مستقیم مایل به سبز یا زیتونی است. تفاوت در زردی شدید به وضوح قابل مشاهده است.

زردی پاتولوژیک عبارت است از:

• کونژوگاسیون در صورت کمبود آنزیم کبدی؛
• همولیتیک با تغییر در ساختار طبیعی هموگلوبین و گلبول های قرمز؛
• کبدی در بیماری های کبدی؛
• زردی انسدادی یا مکانیکی که بر خلاف جریان طبیعی صفرا است.

با افزایش زردی، علائم همولیز، عفونت، آزمایش خون آزمایشگاهی مورد نیاز است. بیلی روبین کل، مستقیم و غیر مستقیم، گروه خونی و فاکتور Rh را تعیین کنید. انجام میکروسکوپ اسمیر خون با تعیین درصد رتیکولوسیت ها و آزمایش کومبز. برای تعیین سطح بیلی روبین، از تعیین بیلی روبین از راه پوست غیر تهاجمی استفاده می شود.

این تعیین رنگدانه با استفاده از یک نورسنج بازتابنده است که سطح بیلی روبین خون را با رنگ پوست تعیین می کند.

چه زمانی می توان به زردی پاتولوژیک در نوزادان مشکوک شد؟

• اگر زردی نوزاد در بدو تولد یا در روز اول ایجاد شده باشد، نیاز به توجه بیشتری دارد.

لازم است شرایط زیر را در کودک حذف کنید:نوزادان، عفونت ها (سیفلیس، توکسوپلاسموز، سرخجه)، خونریزی های نهفته؛

• در روز چهارم تا هفتم، زردی بیشتر با عفونت های مادرزادی رخ می دهد.
• علت زردی بعد از هفته اول زندگی عفونت، کم کاری تیروئید، هپاتیت، آترزی صفراوی، فیبروز کیستیک است.
• با زردی مداوم در ماه اول زندگی، لازم است عفونت ها، آسیب شناسی های ژنتیکی ارثی حذف شوند.
• بیماری همولیتیک نوزاد از جمله علل ایجاد سندرم ضخیم شدن صفرا، رکود صفرا، آترزی مجاری صفراوی و سایر آسیب شناسی ها است.

در کودکان سالم بالینی که در معرض خطر نیستند، کنترل سطح بیلی روبین کافی است.

زردی در نوزادان ممکن است بعد از هفته اول زندگی ایجاد شود. به شروع ربط داره افزایش سطح بیلی روبین در نوزادان می تواند تا 10 هفته در دوران شیردهی ادامه یابد.

اگر شیردهی به مدت 1-2 روز لغو شود، زردی از بین می رود و سطح بیلی روبین خون به سرعت کاهش می یابد. با بازگشت شیردهی، هیبربیلی روبینمی معمولاً عود نمی کند. وضعیت عمومی کودک معمولاً طبیعی است.

اگرچه چنین زردی در نوزادان به ندرت با بیلی روبین همراه است، مواردی از وقوع آن شرح داده شده است. چرا این اتفاق می افتد هنوز برای پزشکی شناخته شده نیست.

چرا آنسفالوپاتی بیلی روبین خطرناک است، آیا زردی هسته ای در نوزادان تازه متولد شده است؟

خطر انسفالوپاتی بیلی روبین در نوزادان نابالغ بیشتر است. بیلی روبین به درون نورون های مغز نفوذ می کند و اثر سمی روی آنها می گذارد.

از نظر بالینی، این خود را نشان می دهد:

• ضعیف شدن مکیدن؛
• اکستنشن بیش از حد گردن؛
• بی حالی;
• بی حالی;
• تشنج

با پیشرفت، رفلکس ها ناپدید می شوند، اختلال در تنفس، گریه شدید سوراخ وجود دارد. آسیب شدید به سیستم عصبی منجر به مرگ می شود.

عواقب زردی هسته ای در نوزادان

• کودک به احتمال زیاد تاخیر در رشد حرکتی دارد.
• پس از سال اول زندگی - اختلالات حرکتی، ناشنوایی؛
• در سن سه سالگی - اولیگوفرنی، کاهش شنوایی، استرابیسم، اختلالات حرکتی؛
• با علائم عصبی آشکار، پیش آگهی نامطلوب است، مرگ و میر به 75٪ می رسد.

انسفالوپاتی بیلی روبین این روزها نادر است.

اما همیشه وجود دارد عوامل خطر:

• ترخیص زودتر از 3 روز از زایشگاه بدون پیگیری به مدت دو روز.
• عدم هوشیاری و دست کم گرفتن شدت زردی.

چگونه زردی نوزادان را درمان کنیم؟

هدف درمان زردی در نوزادان کاهش سطح بیلی روبین به سطوحی است که از آستانه سمیت عصبی (توانایی آسیب رساندن به نورون های مغز) تجاوز نمی کند.

هیچ اتفاق نظری در مورد سطح بیلی روبین برای شروع فتوتراپی وجود ندارد. اما از آنجایی که برای نتیجه قابل مشاهده باید 6-12 ساعت بگذرد، فتوتراپی باید با سطح ایمن بیلی روبین شروع شود.

در فرآیند فتوتراپی، بیلی روبین غیرمستقیم به مستقیم و "غیر خطرناک" تبدیل می شود و به راحتی از بدن دفع می شود. فتوتراپی معمولی به طور مداوم انجام می شود.

کودک اغلب برای روشن کردن پوست تا حد امکان چرخانده می شود. فتوتراپی تا زمانی انجام می شود که سطح بیلی روبین به حداکثر سطح ایمن کاهش یابد.

رنگ پوست همیشه نشان دهنده نیست، زیرا تحت تأثیر نور، زردی پوست کاهش می یابد و محتوای بیلی روبین در خون بالا باقی می ماند.

در طول فتوتراپی از چشم های کودک محافظت کنید.

عوارض فتوتراپی - بثورات پوستی، اسهال. پس از انجام یک دوره فتوتراپی، می توان به سندرم "کودک برنز" اشاره کرد - رنگ آمیزی پوست به رنگ خاکستری مایل به قهوه ای.

اثرات طولانی مدت فتوتراپی ثبت نشده است، با این حال، تجویز فتوتراپی بدون اندیکاسیون توصیه نمی شود. مطالعات علمی در شرایط آزمایشگاهی اثرات پاتولوژیک احتمالی تابش نور اعمال شده بر DNA را نشان داده است.

1. اگر فتوتراپی با شکست مواجه شد، از انتقال خون تعویضی استفاده می شود. درمان زردی در نوزادان به این روش یک روش بسیار ناایمن است که با خطر عوارض جانبی جدی همراه است. اما در صورت لزوم امکان انتقال مکرر خون وجود دارد.
2. سایر درمان ها شامل یک تزریق عضلانی در روز اول زندگی تینمزوپورفیرین است که نیاز به فتوتراپی را کاهش می دهد. این روش به دلیل دانش اندک عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.
3. درمان انفوزیون (تزریق داخل وریدی محلول ها) در صورت نیاز در طول فتوتراپی، زمانی که کودک مایعات زیادی را از دست می دهد، استفاده می شود. بیلی روبین غیر مستقیم با تجویز داخل وریدی هیچ محلولی دفع نمی شود.
4. تجویز داروهایی که تراکم صفرا را کاهش می دهند در سندرم غلیظ شدن صفرا منطقی است.
5. اثربخشی تجویز جاذب ها ثابت نشده است.

پیشگیری از زردی

حتی در مرحله بچه دار شدن نیز انجام می شود.

1. معاینه کامل یک زن باردار.
2. پیشگیری از عوامل خطر در بارداری
3. شیردهی زودهنگام.

همچنین لازم است درک کنیم که حتی در نگاه اول زردی بی ضرر نیز باید توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال مشورت شود. قضاوت در مورد ایمنی کودک فقط پس از حذف شرایط پاتولوژیک هنگام نظارت بر سطح بیلی روبین امکان پذیر است.