آپنه خواب ICD 10. اصول مدرن تشخیص و درمان پیچیده اختلالات خواب در کودکان

مشکل خواب به دلیل افزایش شدت زندگی، افزایش موقعیت های استرس زا، میزان اطلاعات دریافتی در روز و سبک زندگی بسیار مطرح می شود.

و از بین همه این مشکلات، می توانیم یکی را که از نظر روانشناسی نیز بسیار مهم است - مشکل خروپف یا، از نظر علمی، مشکل سندرم آپنه خواب، مشخص کنیم. طبق آمار، خروپف در بیش از 20٪ از جمعیت رخ می دهد و اغلب ما در مورد یک پدیده فیزیولوژیکی که می تواند به طور دوره ای در همه رخ دهد (به عنوان مثال، در پس زمینه احتقان بینی) صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد یک بیماری صحبت می کنیم.

اطلاعات برای پزشکان یک کد ICD 10 جداگانه وجود دارد که تحت آن سندرم آپنه انسدادی خواب رمزگذاری شده است - G47.3. هنگام تشخیص، درجه تظاهرات، تعداد دوره های ایست تنفسی در شب، شدت سندرم های همراه (اختلالات شناختی، عاطفی-ارادی و غیره) باید نشان داده شود.

اصطلاح سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS) به خودی خود به معنای وجود لحظات دوره ای ایست تنفسی در طول خواب به دلیل پایین آمدن کام نرم، حنجره و سایر علل همراه با خروپف، کاهش اشباع اکسیژن خون، تکه تکه شدن خواب و خواب آلودگی در طول روز است. غالباً هنگام قطع تنفس، فرد از خواب بیدار می شود یا در مراحل خواب تغییر می کند، در نتیجه، کمبود خواب مزمن و خستگی ایجاد می شود. طبق آمار، در بین افراد بالای 40 سال، خروپف در بیش از 30 درصد رخ می دهد و سندرم آپنه خواب کامل در حدود یک نفر از بیست نفر قابل تشخیص است.

علل

دلایل زیادی برای ایجاد آپنه خواب وجود دارد. چاقی، اختلالات پیازی پس از سکته، ضعف عضلانی در میاستنی گراویس و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک می تواند منجر به این بیماری شود. همچنین، علل OSAS می تواند کم کاری تیروئید، رشد آدنوئید، فرآیندهای اختلال در گردش خون در مغز باشد. به عنوان یک قاعده، ترکیبی از علل وجود دارد و تقریباً همیشه، یا یک استعداد ارثی برای سندرم یا چاقی وجود دارد.

علائم

همه علائم آپنه خواب را می توان بسته به فراوانی تقسیم کرد. بسیار رایج:

• خروپف
• توقف تنفس در خواب بیش از یک بار.
• نارضایتی از خواب.
• تحریک پذیری.
• خواب آلودگی در طول روز.

فرد اغلب علائم زیر را تجربه می کند:

• حملات خفگی در شب.
• کاهش قدرت و میل جنسی.
• سردرد، عمدتاً در صبح.

به ندرت، اما با سندرم آپنه خواب - سرفه غیرقابل کنترل در شب، بی اختیاری ادرار، اختلالات هماهنگ دهلیزی و سایر علائم نیز رخ می دهد.

تشخیص

تشخیص آپنه انسدادی خواب باید به صورت بالینی انجام شود و به صورت ابزاری تایید شود. برای تشخیص بالینی، حداقل سه علامت قابل اعتماد باید از موارد زیر شناسایی شود:

• توقف تنفس در شب.
• خروپف بلند در شب.
• خواب‌آلودگی مفرط در طول روز.
• شب ادراری (افزایش ادرار در شب).
• نارضایتی از خواب به دلیل اختلالات خواب بیش از سه ماه.
• افزایش فشار خون بیش از 20 میلی متر جیوه. در صبح یا مستقیم در شب.
• درجه بالای چاقی.

علاوه بر این، هر چه علائم بالینی بیشتر شناسایی شود، تشخیص قابل اعتمادتر است. تنها روش عینی برای تشخیص آپنه خواب است. ضبط وجود خروپف، مدت آن، متناوب شدن جریان دهانی بینی، نبض، اشباع اکسیژن خون، حذف فعالیت الکتریکی مغز () و غیره را ثبت می کند. در حضور OSA، اشباع اکسیژن خون به طور دوره ای به 50-60٪ یا کمتر کاهش می یابد که می تواند منجر به آسیب مغزی شود. همچنین، با OSA، تغییرات در ECG اغلب در طول ایست های تنفسی ایجاد می شود. یک روش غربالگری برای خروپف می تواند پالس اکسیمتری باشد، روشی تحقیقاتی که به شما امکان می دهد شاخص اشباع اکسیژن خون را در شب ارزیابی کنید.

مطالب ویدئویی توسط نویسنده

رفتار

درمان سندرم آپنه انسدادی خواب باید توسط متخصصان مغز و اعصاب و با همکاری نزدیک متخصصان غدد، قلب و عروق و پزشکان سایر تخصص ها انجام شود. از این گذشته ، تهدید این وضعیت خطر بالای حوادث قلبی عروقی ، بدتر شدن هر گونه آسیب شناسی جسمی و کاهش کیفیت زندگی افراد است.

پیشگیری و تا حدی درمان بیماری باید با هدف کاهش وزن بدن (دستیابی به شاخص توده بدنی در محدوده 22-27 ضروری است)، تقویت عضلات حنجره (کار با پزشک گوش و حلق و بینی)، رسیدگی به مسائل غدد درون ریز باشد. (اصلاح سطح قند در دیابت، عادی سازی سطح هورمون تیروئید با آسیب شناسی آن) و سایر مشکلات. فعالیت بدنی منظم نیز مهم است. در این زمینه، حتی قانون پیش پا افتاده 10 هزار قدم کمک خواهد کرد؛ این دقیقا همان چیزی است که حداقل بار کاردیو در طول روز باید باشد.

روش های علامتی برای درمان OSA هستند.

متأسفانه، هیچ داده قانع کننده ای در مورد اثربخشی برخی داروها وجود ندارد. مطالعات زیادی در مورد تأثیر داروها بر خروپف و آپنه انسدادی خواب انجام شده است، اما بیشتر مطالعات در مدت زمان کوتاهی (1 تا 2 شب) انجام شده و نتایج به دست آمده در حد متوسط ​​بوده است. بنابراین، داروهایی مانند استازولامید و پاروکستین اثری از خود نشان دادند، اما همیشه به خوبی تحمل نمی‌شدند و تأثیر کمی بر علائم روزانه داشتند (داده‌های آزمایشگاه کاکرین).

(فشار مثبت ثابت راه هوایی - فشار هوای مثبت ثابت) دستگاه کمپرسوری است که در شب فشار هوای مثبت ثابتی ایجاد می کند. بنابراین، می توان از اپیزودهای ایست تنفسی جلوگیری کرد یا فراوانی آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داد. درمان با این دستگاه ها برای ماه ها و حتی سال ها ادامه می یابد تا عللی که منجر به سندروم آپنه شده است برطرف شود. گاهی اوقات، در سنین بالا، خطر بالای مرگ ناگهانی، حملات مکرر ایست تنفسی و ناتوانی در از بین بردن علل بیماری، درمان مادام العمر انجام می شود. تنها محدودیت در استفاده گسترده از این روش درمانی هزینه بالای آن است. قیمت دستگاه ها از 50 هزار روبل شروع می شود و به ندرت از حمایت اجتماعی یا صندوق های بیمه سلامت پرداخت می شود.

منابع ادبی:

R.V. بوزونوف، I.V. Legeyda خروپف و سندرم آپنه انسدادی خواب//راهنمای آموزشی برای پزشکان. مسکو-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. وابستگی شدت سندرم آپنه انسدادی خواب به افزایش وزن پس از شروع علائم خروپف در بیماران // آرشیو درمانی - 2004 - شماره 3 - ص 59-62.

وین A.M. و همکاران سندرم آپنه خواب و سایر اختلالات تنفسی مرتبط با خواب: کلینیک، تشخیص، درمان // Eidos Media.-2002.

اروشینا V.A.، Buzunov R.V. تشخیص افتراقی آپنه خواب انسدادی و مرکزی در طول مطالعه پلی سومنوگرافی // آرشیو درمانی.- 1999.- شماره 4.- ص 18-21.

Kurlykina N.V.، A.V. پوزنر، آ.یو. لیتوین، پی.وی. گالیتسین، I.E. چازووا، اس.ف. سوکولوف، S.P. گلیتسین. امکان درمان بیماران مبتلا به آسیستول طولانی مدت شبانه و سندرم آپنه انسدادی خواب با ایجاد فشار هوای مثبت ثابت در دستگاه تنفسی فوقانی.// قلب و عروق -2009-№6.- جلد 49.- ص.

تنفس اختلال خواب در سالمندان ساکن در جامعه.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

بروکس، دی.آر.، ال. هورنر، ال. کیموف، ال.اف.کوزار، سی.ال. 1997. تأثیر آپنه انسدادی خواب در مقابل تکه تکه شدن خواب بر پاسخ به کمیته ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا راه هوایی. کمیته هماهنگی برنامه ملی آموزش فشار خون بالا. گزارش هفتم کمیته ملی مشترک پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا: گزارش JNC 7. جاما. 2003. – 289.- R.2560 –2572.

الماسری A، لیندبرگ ای، برن سی، و همکاران. تنفس اختلال خواب و متابولیسم گلوکز در مردان مبتلا به فشار خون: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت. // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153-161.

رودمن د.، فلر ا.گ.، نگرج اچ. اس. و همکاران اثرات هورمون رشد انسانی در مردان بالای 60 سال // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- ص 1-6.
Sanner BM، Konermann M، Doberauer C، Weiss T، Zidek W. تنفس اختلال خواب در بیمارانی که برای ارزیابی آنژین ارجاع شده اند – ارتباط با اختلال عملکرد بطن چپ. //کلین کاردیول. – 2001.-24.- R. 146 –150.

کاربرد

طبقه بندی بین المللی اختلالات خواب (ICSD) و انطباق با کدگذاری ICD-10 آن
	ICRS	ICD-10
1. بی خوابی ها
الف- اختلالات خواب ناشی از علل داخلی
بی خوابی روانی فیزیولوژیکی	307.42-0	F51.0
ادراک خواب تحریف شده	307.49-1	F51.8
بی خوابی ایدیوپاتیک	780.52-7	G47.0
نارکولپسی	347	G47.4
پرخوابی مکرر	780.54-2	G47.8
پرخوابی ایدیوپاتیک	780.54-7	G47.1
پرخوابی پس از سانحه	780.54-8	G47.1
سندرم آپنه انسدادی خواب	780.53-0	G47.3 E66.2
سندرم آپنه خواب مرکزی	780.51-0	G47.3 R06.3
سندرم هیپوونتیلاسیون آلوئولار مرکزی	780.51-1	G47.3
سندرم حرکت دوره ای اندام	780.52-4	G25.8
سندرم پاهای بی قرار	780.52-5	G25.8
اختلالات خواب ناشی از علل داخلی، نامشخص	780.52-9	G47.9
ب- اختلالات خواب ناشی از علل خارجی
عدم رعایت بهداشت خواب	307.41-1	*F51.0+T78.8
اختلال خواب محیطی	780.52-6	*F51.0+T78.8
بی خوابی در ارتفاعات بالا	289.0	*G47.0+T70.2
اختلال تنظیم خواب	307.41-0	F51.8
سندرم خواب ناکافی	307.49-4	F51.8
اختلال خواب همراه با محدودیت های زمانی غیرمنطقی	307.42-4	F51.8
اختلال مرتبط با خواب	307.42-5	F51.8
بی خوابی همراه با آلرژی غذایی	780.52-2	*G47.0+T78.4
سندرم خوردن (نوشیدن) در شب	780.52-8	F50.8
اختلال خواب مرتبط با وابستگی به قرص های خواب	780.52-0	F13.2
اختلال خواب مرتبط با وابستگی به محرک	780.52-1	F14.2 F15.2
اختلال خواب مرتبط با وابستگی به الکل	780.52-3	F10.2
اختلال خواب ناشی از سموم	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
اختلالات خواب ناشی از علل خارجی، نامشخص	780.52-9	*F51.0+T78.8
ج- اختلالات خواب مرتبط با ریتم شبانه روزی
سندرم تغییر منطقه زمانی (سندرم تاخیر واکنشی)	307.45-0	G47.2
اختلال خواب مرتبط با نوبت کاری	307.45-1	G47.2
الگوهای خواب و بیداری نامنظم	307.45-3	G47.2
سندرم فاز تاخیری خواب	780.55-0	G47.2
سندرم فاز خواب زودرس	780.55-1	G47.2
چرخه خواب و بیداری غیر از 24 ساعت	780.55-2	G47.2
اختلالات خواب مرتبط با ریتم شبانه روزی، نامشخص	780.55-9	G47.2
2. پاراسومنیا
الف- اختلالات برانگیختگی
مسمومیت خواب آلود	307.46-2	F51.8
راه رفتن در خواب	307.46-0	F51.3
ترور شب	307.46-1	F51.4
ب- اختلالات گذار خواب-بیداری
اختلال حرکات ریتمیک	307.3	F98.4
میوکلونوس خواب (هوش آور)	307.47-2	G47.8
رویا گویی	307.47-3	F51.8
گرفتگی شبانه	729.82	R25.2
ج. پاراسومنیا که معمولاً با خواب REM همراه است
کابوس ها	307.47-0	F51.5
فلج خواب	780.56-2	G47.4
اختلال نعوظ در هنگام خواب	780.56-3	N48.4
نعوظ دردناک هنگام خواب	780.56-4	*G47.0+N48.8
آسیستول مرتبط با خواب REM	780.56-8	146.8
اختلال رفتاری خواب REM	780.59-0	G47.8
سایر پاراسومنیاها
دندان قروچه	306.8	F45.8
شب ادراری	780.56-0	F98.0
سندرم بلع غیرطبیعی، در خواب	780.56-6	F45.8
دیستونی حمله ای شبانه	780.59-1	G47.8
سندرم مرگ شبانه ناگهانی و غیر قابل توضیح	780.59-3	R96.0
خروپف اولیه	780.53-1	R06.5
آپنه خواب در نوزادان	770.80	R28.3
سندرم هیپوونتیلاسیون مرکزی مادرزادی	770.81	G47.3
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد	798.0	R95
میوکلونوس خوش خیم خواب نوزاد	780.59-5	G25.8
پاراسومنیاهای دیگر نامشخص	780.59-9	G47.9
3. اختلالات خواب مرتبط با بیماری های جسمی/روانی
الف- مرتبط با بیماری روانی
روانی ها	290-299	*F51.0+F20-F29
اختلالات خلقی	296-301	*F51.0+F30-F39
اختلال اضطرابی	300	*F51.0+F40-F43
اختلال هراس	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
اعتیاد به الکل	303	F10.8
با اختلالات عصبی مرتبط است
اختلال دژنراتیو مغز	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
زوال عقل	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
پارکینسونیسم	332-333	*G47.0+G20-G23
بی خوابی فامیلی کشنده	337.9	G47.8
صرع مرتبط با خواب	345	G40.8 G40.3
صرع وضعیت خواب الکتریکی	345.8	G41.8
سردردهای مرتبط با خواب	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
ج- همراه با بیماری های دیگر
بیماری خواب	086	B56
ایسکمی قلبی شبانه	411-414	I20 I25
بیماری مزمن انسدادی ریه	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
آسم مرتبط با خواب	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
رفلاکس معده به مری مرتبط با خواب	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
زخم معده	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
فیبروزیت	729.1	*G47.0+M79.0
اختلالات خواب پیشنهادی
خواب کوتاه	307.49-0	F51.8
خواب طولانی	307.49-2	F51.8
سندرم بیداری ناکافی	307.47-1	G47.8
میوکلونوس تکه ای	780.59-7	G25.8
هیپرهیدروزیس مرتبط با خواب	780.8	R61
اختلال خواب مرتبط با چرخه قاعدگی	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
اختلال خواب مرتبط با بارداری	780.59-6	*G47.0+026.8
توهمات هیپناگوژیک ترسناک	307.47-4	F51.8
تاکی پنه عصبی مرتبط با خواب	780.53-2	R06.8
اسپاسم حنجره مرتبط با خواب	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
سندرم آپنه خواب	307.42-1	*F51.0+R06.8

طبقه بندی بین المللی اختلالات خواب (ICSD) که در سومنولوژی مدرن استفاده می شود، در سال 1990، تنها 11 سال پس از معرفی اولین طبقه بندی اختلالات خواب (تصویب در سال 1979)، یک طبقه بندی تشخیصی اختلالات خواب و بیداری، به تصویب رسید.

چنین جایگزینی سریع، طبق استانداردهای پزشکی، اول از همه، به دلیل نیاز به سیستم‌بندی جریان رو به رشد اطلاعات بهمن مانند در مورد داروی خواب، دیکته شد.

این تشدید تحقیقات در زمینه خواب شناسی تا حد زیادی با کشف در سال 1981 یک روش موثر برای درمان سندرم آپنه انسدادی خواب با استفاده از یک رژیم تهویه کمکی تسهیل شد. این به افزایش قابل توجه جهت گیری عملی خواب شناسی کمک کرد، سرمایه گذاری در تحقیقات خواب را افزایش داد، که در مدت کوتاهی نه تنها در مطالعه تنفس در خواب، بلکه در تمام شاخه های علوم مرتبط نیز نتیجه داد.

طبقه بندی تشخیصی اختلالات خواب و بیداری در سال 1979 بر اساس اصل سندرومولوژیک بود. بخش های اصلی در آن بی خوابی (اختلال در شروع و حفظ خواب)، پرخوابی (اختلالات با خواب آلودگی بیش از حد در طول روز)، پاراسومنیا و اختلالات چرخه خواب و بیداری بود. عمل به کارگیری این طبقه بندی ناکافی بودن رویکرد سندرمولوژیک را نشان داده است، زیرا تظاهرات بالینی بسیاری از اختلالات خواب شامل علائمی است که طبق این عنوان به دسته های مختلف تعلق دارند (به عنوان مثال، سندرم آپنه مرکزی خواب خود را هم به صورت شکایت از اختلال خواب شبانه نشان می دهد. و افزایش خواب آلودگی در طول روز).

در این راستا، یک رویکرد پاتوفیزیولوژیک پیشرفته تر برای طبقه بندی اختلالات خواب، که توسط N. Kleitman در سال 1939 ارائه شد، در طبقه بندی جدید استفاده شد. بر این اساس، در بین اختلالات اولیه خواب دو زیر گروه شناسایی شد:

1. اختلالات خواب (از جمله اختلالاتی که هم با شکایت از بی خوابی و هم خواب آلودگی در طول روز رخ می دهد)
2. پاراسومنیا (که شامل اختلالاتی می شود که با خواب تداخل می کنند اما باعث شکایت از بی خوابی یا خواب آلودگی در طول روز نمی شوند) (به ضمیمه مراجعه کنید)

بر اساس اصل پاتوفیزیولوژیک، اختلالات خواب به دو دسته داخلی، خارجی و همراه با اختلالات ریتم بیولوژیکی تقسیم می شوند.

بر اساس این طبقه بندی، علل اصلی اختلالات خواب یا از درون بدن (داخلی) یا از بیرون (خارجی) رخ می دهد. اختلالات خواب ثانویه (یعنی ناشی از سایر بیماری ها)، مانند طبقه بندی قبلی، در بخش جداگانه ای ارائه شد.

مورد توجه تخصیص آخرین (چهارمین) بخش - "اختلالات خواب پیشنهادی" در ICRC است. این شامل آن دسته از اختلالات خواب بود که دانش آنها در زمان پذیرش طبقه بندی هنوز برای تخصیص معقول به عنوان جداگانه ای از اختلالات خواب کافی نبود.

اصول اولیه سازماندهی ICRS

1. این طبقه بندی بر اساس کدگذاری طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه IX، اصلاح بالینی آن (ICD-1X-KM) است (پیوست را ببینید). این طبقه‌بندی عمدتاً از کدهای #307.4 (اختلالات خواب غیر ارگانیک) و #780.5 (اختلالات خواب ارگانیک) برای اختلالات خواب استفاده می‌کند، و ارقام اضافی بعد از نقطه اضافه می‌شوند. به عنوان مثال: سندرم هیپوونتیلاسیون آلوئولار مرکزی (780.51-1). علیرغم این واقعیت که از سال 1993، دهمین ICD بعدی برای اهداف کدگذاری تشخیص ها در پزشکی استفاده شده است، کدهای مربوط به آن هنوز در ICRS ارائه نشده است. با این حال، جداول مقایسه ای برای کدگذاری اختلال خواب ICD-10 وجود دارد (جدول 1.10 را ببینید).
2. ICRS از یک سیستم محوری (محوری) برای سازماندهی تشخیص استفاده می کند که امکان نمایش کامل ترین تشخیص اصلی اختلالات خواب، روش های تشخیصی مورد استفاده و بیماری های همراه را فراهم می کند.

   محور A تشخیص اختلال خواب (اولیه یا ثانویه) را تعیین می کند.

   به عنوان مثال: A. سندرم آپنه انسدادی خواب 780.53-0.

   محور B شامل فهرستی از روش‌هایی است که بر اساس آن‌ها تأیید تشخیص اختلال خواب انجام شده است. رایج ترین داده های مورد استفاده پلی سومنوگرافی و تست تاخیر خواب چندگانه (MTLS) است.

   به عنوان مثال: محور C حاوی داده هایی در مورد وجود بیماری های همزمان بر اساس ICD-IX است.
   به عنوان مثال: C. فشار خون شریانی 401.0

3. برای کامل‌ترین توصیف وضعیت بیمار و به منظور حداکثر استانداردسازی روش‌های تشخیصی، اطلاعات مربوط به هر یک از محورهای A و B را می‌توان با استفاده از اصلاح‌کننده‌های ویژه تکمیل کرد. در مورد محور A، این امکان را فراهم می کند که مرحله فعلی فرآیند تشخیصی، ویژگی های بیماری و علائم اصلی منعکس شود. اصلاح کننده های مربوطه در یک توالی مشخص در پرانتز مربع قرار می گیرند. توضیح آنها را مطابق با این ترتیب ارائه می دهیم.

   نوع تشخیص: فرضی [P] یا قطعی [F].

   وجود بهبودی (به عنوان مثال، در طول دوره درمان سندرم آپنه انسدادی خواب با استفاده از تهویه کمکی)

   میزان پیشرفت اختلال خواب (در صورت اهمیت برای تشخیص). بعد از تشخیص اختلال خواب داخل پرانتز قرار می گیرد.

   شدت اختلال خواب. 0 - تعریف نشده است. 1 - نور؛ 2 - شدت متوسط; 3 - سنگین بعد از اصلاح کننده تشخیص نهایی یا فرضی قرار می گیرد.

   دوره اختلال خواب. 1 - حاد؛ 2 - تحت حاد؛ 3- مزمن

   وجود علائم اصلی

   استفاده از اصلاح کننده ها برای محور B به ما اجازه می دهد تا نتایج آزمایش های تشخیصی و همچنین روش های درمان اختلالات خواب را در نظر بگیریم. روش های اصلی در خواب شناسی پلی سومنوگرافی (#89.17) و MTLS (#89.18) است. یک سیستم اصلاح کننده نیز برای کدگذاری نتایج این مطالعات استفاده می شود.

لازم به ذکر است که چنین سیستم بسیار دست و پا گیر برای کدگذاری تشخیص های خواب شناسی عمدتاً برای اهداف علمی استفاده می شود، زیرا امکان استانداردسازی و تداوم تحقیقات در مراکز مختلف را فراهم می کند. در عمل بالینی روزمره، معمولاً از یک روش کدگذاری کوتاه شده بدون استفاده از اصلاح کننده ها استفاده می شود. در این مورد، تشخیص اختلال خواب به صورت زیر است:

4. اصل بعدی سازماندهی ICRS استانداردسازی متن است. هر اختلال خواب در یک فصل جداگانه با توجه به یک برنامه خاص توضیح داده شده است که شامل موارد زیر است:

1. مترادف ها و کلمات کلیدی (شامل اصطلاحاتی است که قبلاً استفاده می شد و در حال حاضر برای توصیف اختلالات خواب استفاده می شود، به عنوان مثال، سندرم Pickwickian).
2. تعریف اختلال و تظاهرات اصلی آن؛
3. تظاهرات و عوارض مرتبط با اختلال؛
4. دوره و پیش آگهی؛
5. عوامل مستعد کننده (عوامل داخلی و خارجی که خطر ابتلا به اختلال را افزایش می دهند)؛
6. شیوع (نمایش نسبی افراد مبتلا به این اختلال در یک مقطع زمانی خاص)؛
7. سن شروع؛
8. نسبت جنسی؛
9. وراثت؛
10. پاتوژنز رنج و یافته های پاتولوژیک؛
11. عوارض (غیر مرتبط با تظاهرات مرتبط)؛
12. تغییرات پلی سومنوگرافی و MTLS.
13. تغییرات در نتایج سایر روش های تحقیقاتی پاراکلینیکی؛
14. تشخیص های افتراقی؛
15. معیارهای تشخیصی (مجموعه ای از داده های بالینی و پاراکلینیکی که بر اساس آنها می توان این اختلال را تشخیص داد).
16. حداقل معیارهای تشخیصی (نسخه کوتاه شده معیارهای تشخیصی برای عمل عمومی یا برای تشخیص احتمالی، در بیشتر موارد فقط بر اساس تظاهرات بالینی این اختلال)؛
17. معیارهای شدت (تقسیم استاندارد به شدت خفیف، متوسط ​​و شدید اختلال؛ متفاوت برای اکثر اختلالات خواب؛ ICRS از دادن مقادیر عددی خاص برای شاخص‌ها برای تعیین شدت اختلال اجتناب می‌کند - اولویت به قضاوت بالینی داده می‌شود).
18. معیارهای مدت زمان (تقسیم استاندارد به اختلالات حاد، تحت حاد و مزمن؛ در بیشتر موارد مقادیر برش خاصی ارائه می شود).
19. کتابشناسی (منابع معتبر در مورد جنبه های اصلی مشکل آورده شده است).

در سال 1997، تجدید نظر در برخی از مقررات ICDC انجام شد، اما اصول اولیه سازماندهی این طبقه بندی را تحت تاثیر قرار نداد. تنها برخی از تعاریف اختلالات خواب و معیارهای شدت و مدت زمان مشخص شده است. طبقه بندی تجدید نظر شده ICRS-R، 1997 نامیده می شود، اما بسیاری از خواب شناسان هنوز به نسخه قبلی ICRS اشاره می کنند. کار برای معرفی کدهای ICD-X در طبقه بندی در حال انجام است. اما هیچ سند رسمی در این زمینه منتشر نشده است. برای اهداف عملی، رمزگذاری F51 (اختلالات خواب با علت غیر ارگانیک) و G47 (اختلالات خواب) به طور عمده مورد استفاده قرار می گیرد (به پیوست مراجعه کنید).

سندرم آپنه خواب (کد ICD-10 - G47.3) یک اختلال شایع است که در آن تنفس کوتاه مدت در هنگام خواب قطع می شود. خود شخص ممکن است نداند که دچار آپنه خواب شده است. اگر تنفس برای مدت کوتاهی متوقف شود، فرد از خواب بیدار نمی شود و احساس ناراحتی نمی کند. اگر تنفس بیش از حد متوقف شود، مغز بیدار می شود و بدن را بیدار می کند تا کمبود اکسیژن موجود را برطرف کند.

بنابراین، فرد ممکن است چندین بار در طول شب از خواب بیدار شود و احساس کمبود شدید هوا کند. آپنه خواب یک وضعیت بسیار خطرناک است زیرا تحت شرایط خاص می تواند باعث توقف طولانی مدت تنفس و ایست قلبی و هیپوکسی مغزی کشنده شود. سندرم آپنه خواب خطرناک است زیرا ایجاد آن می تواند حتی در افراد جوان باعث مرگ شود. در موارد نادر، مرگ ناشی از حملات آپنه خواب در کودکان رخ می دهد.

طبقه بندی انواع آپنه خواب

رویکردهای زیادی برای طبقه بندی چنین وضعیتی به عنوان سندرم آپنه خواب وجود دارد. 3 شکل اصلی این وضعیت پاتولوژیک شامل انسدادی، مرکزی و مختلط وجود دارد. هر یک از این اشکال توسعه ویژگی های رشدی خاص خود را دارد. به عنوان مثال، آپنه انسدادی خواب به دلیل انسداد یا فروپاشی راه های هوایی فوقانی ایجاد می شود، در حالی که تنظیم توسط سیستم عصبی مرکزی طبیعی است. علاوه بر این، در این حالت، فعالیت عضلات تنفسی حفظ می شود. این نوع از ایجاد آپنه خواب شامل تعدادی از سندرم های فردی است، از جمله:

• سندرم نوع پاتولوژیک خروپف؛
• سندرم چاقی-hypoventilation؛
• سندرم هیپوونتیلاسیون معمول؛
• سندرم انسداد ترکیبی راه هوایی

به اصطلاح سندرم هیپوونتیلاسیون به دلیل کاهش مداوم توانایی تهویه ریه ها و اشباع اکسیژن خون ایجاد می شود. با خروپف پاتولوژیک، حرکت دیواره های حنجره از دم و بازدم طبیعی جلوگیری می کند. سندرم چاقی-hypoventilation، به عنوان یک قاعده، در افراد بسیار چاق مشاهده می شود و نتیجه اختلال در تبادل گاز است و به دلیل کاهش مداوم اشباع اکسیژن خون، حملات هیپوکسی در شب و روز مشاهده می شود.

در شکل مرکزی سندرم آپنه خواب، علل ایجاد چنین وضعیت پاتولوژیکی ریشه در آسیب ارگانیک به ساختارهای مغز و همچنین نارسایی مادرزادی اولیه مرکز تنفسی در مغز دارد. در این حالت، قطع تنفس در طول خواب نتیجه اختلال در جریان تکانه های عصبی است که عملکرد ماهیچه های تنفسی را کنترل می کنند.

در شکل مختلط سندرم آپنه خواب، اختلال تنفسی نتیجه ترکیبی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی و انسداد راه هوایی با علل مختلف است. این نوع آپنه نادر است. در میان چیزهای دیگر، طبقه بندی وجود دارد که شدت تظاهرات سندرم آپنه خواب را در نظر می گیرد. درجات خفیف، متوسط ​​و شدید این اختلالات تنفسی در هنگام خواب وجود دارد.

علت و پاتوژنز ایجاد آپنه خواب

هر شکلی از سندرم آپنه خواب علل خاص خود را برای ایجاد دارد. به طور معمول، شکل مرکزی آپنه خواب نتیجه موارد زیر است:

• آسیب های مغزی؛
• فشرده سازی حفره جمجمه خلفی با علل مختلف؛
• فشرده سازی ساقه مغز؛
• پارکینسونیسم؛
• سندرم آلزایمر پیک.

یکی از علل نادر اختلال در مرکز تنفسی که معمولاً منجر به آپنه خواب در کودکان می شود، ناهنجاری های مادرزادی در رشد ساختارهای مغزی است. در این حالت حملات قطع تنفس همراه با تغییر رنگ پوست مایل به آبی مشاهده می شود. در این مورد، هیچ آسیب شناسی قلب و ریه وجود ندارد.

شکل انسدادی آپنه خواب اغلب در افرادی مشاهده می شود که از بیماری های شدید غدد درون ریز رنج می برند یا اضافه وزن دارند. علاوه بر این، قرار گرفتن در معرض استرس می تواند نوع مشابهی از دوره بیماری را تحریک کند. در برخی موارد، شکل انسدادی آپنه خواب نتیجه ویژگی های آناتومیکی مادرزادی ساختار نازوفارنکس است.

به عنوان مثال، چنین مشکلات تنفسی اغلب در افرادی مشاهده می‌شود که دارای مجرای بینی بسیار باریک، کام نرم بزرگ شده، یووه به شکل پاتولوژیک یا لوزه‌های هیپرتروفی هستند. یک نکته مهم در ایجاد شکل انسدادی آپنه خواب، استعداد ارثی است، زیرا نقص های خاصی را می توان در اعضای یک خانواده که از نظر خونی مرتبط هستند مشاهده کرد.

به طور معمول، شکل انسدادی آپنه خواب به دلیل فروپاشی حلق، که در طول خواب عمیق رخ می دهد، ایجاد می شود. در طول یک دوره آپنه، هیپوکسی ایجاد می شود، اما سیگنال های مربوط به آن به مغز می رسد، بنابراین تکانه های پاسخ را برای بیدار شدن می فرستد.

هنگامی که فرد از خواب بیدار می شود، تهویه و عملکرد راه هوایی بازیابی می شود.

علائم و عوارض آپنه خواب

با یک نوع خفیف آپنه خواب، که می تواند حتی در افرادی که از نظر بدنی عالی هستند نیز رخ دهد، ممکن است فرد از وجود توقف های کوتاه مدت تنفس در طول خواب آگاه نباشد. معمولاً فقط کسانی که در کنار فرد مبتلا به این بیماری هستند یا می خوابند متوجه این مشکل می شوند. در انواع شدیدتر سیر بیماری، علائم مشخصه آن عبارتند از:

• خروپف شدید؛
• خواب بی قرار؛
• بیداری های مکرر؛
• فعالیت بدنی در هنگام خواب

با این حال، آپنه نه تنها بر خواب فرد، بلکه بر زندگی روزمره او نیز تأثیر می گذارد. با توجه به اینکه افرادی که از آپنه رنج می برند خواب بی قراری دارند، این امر در فعالیت روزانه نیز منعکس می شود. اغلب افراد مبتلا به آپنه در طول روز دچار خواب آلودگی مفرط، خستگی، کاهش عملکرد، اختلال در حافظه و توانایی تمرکز و همچنین افزایش تحریک پذیری می شوند.

به دلیل اکسیژن رسانی ناکافی به بافت های بدن در طول دوره های خواب، افرادی که از آپنه خواب رنج می برند به مرور زمان مشکلات سلامت بیشتری را تجربه می کنند. اول از همه، کمبود اکسیژن بر متابولیسم تأثیر می گذارد، بنابراین افرادی که این اختلال در عملکرد تنفسی در طول خواب دارند، اغلب به سرعت اضافه وزن پیدا می کنند. در مردان، در پس زمینه این اختلال، اغلب اختلال عملکرد جنسی مشاهده می شود.

اگر سندرم آپنه خواب درمان نشود، کمبود اکسیژن بر سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد، بنابراین این دسته از افراد اغلب حملات شدید آنژین، علائم نارسایی قلبی و انواع مختلف آریتمی را تجربه می کنند. تقریباً 50٪ از افراد بیمار همچنین دارای پاتولوژی های همزمان هستند، از جمله COPD، آسم برونش، بیماری عروق کرونر قلب یا فشار خون شریانی.

سندرم آپنه خواب به تدریج منجر به ایجاد عوارض می شود. در بیشتر موارد، کیفیت زندگی به سرعت و قابل توجهی کاهش می یابد. حتی اگر فردی قبلاً مشکلات قلبی را تجربه نکرده باشد، اگر موارد مکرر قطع تنفس در طول خواب وجود داشته باشد، بیماری های سیستم قلبی عروقی به سرعت توسعه می یابد.

اغلب، در پس زمینه آپنه، آترواسکلروز و بیماری عروق کرونر قلب بسیار سریعتر ایجاد می شود، که می تواند به عنوان علائم شدید حتی در سنین پایین ظاهر شود. از جمله موارد دیگر، سندرم آپنه خواب باعث تشدید بیماری های مزمن فرد می شود. در کودکان، حملات آپنه خواب می تواند باعث بی اختیاری ادرار در شب شود.

روش های تشخیص آپنه خواب

تشخیص حملات سندرم آپنه و شدت دوره آنها بر اساس اطلاعات دریافتی از بستگان بیمار است. بستگان بیمار باید فرد خوابیده را برای چندین شب مشاهده کنند و مدت مکث تنفس در هنگام خواب را ثبت کنند.

در یک مرکز پزشکی، پزشکان معمولاً شاخص توده بدن (BMI) را انجام می‌دهند، دور گردن را اندازه‌گیری می‌کنند و راه‌های هوایی را از نظر ناهنجاری‌هایی که در تنفس طبیعی در طول خواب اختلال ایجاد می‌کنند، بررسی می‌کنند.

اگر متخصص گوش و حلق و بینی نتواند وجود مشکل را تشخیص دهد، اقدام لازم مراجعه به متخصص مغز و اعصاب است.

در این مورد، اغلب به پلی سومنوگرافی جهت دار نیاز است که شامل ثبت طولانی مدت پتانسیل الکتریکی و فعالیت تنفسی است. فقط یک تشخیص جامع به شما امکان می دهد تا علل دقیق مشکل را تعیین کنید و درمان کافی را تجویز کنید.

این ویدیو در مورد خروپف و آپنه خواب صحبت می کند:

روش های درمان سندرم آپنه خواب

در حال حاضر آپنه خواب با رویکردهای محافظه کارانه و جراحی درمان می شود. روش درمان کاملاً به علت بیماری بستگی دارد. اگر فردی دارای شکل انسدادی سندرم آپنه خواب باشد، اقدام لازم اغلب رفتار عمل جراحی است. به عنوان یک قاعده، اگر بیمار نقص نازوفارنکس داشته باشد، مداخله جراحی تأثیر مثبتی دارد. بسته به نقایصی که فرد دارد، اصلاح تیغه بینی، آدنوئیدکتومی، برداشتن لوزه و برخی از انواع دیگر عمل می تواند انجام شود که می تواند 100 درصد مشکلات تنفسی را برطرف کند.

در موارد خفیف آپنه خواب، می توان وضعیت را با استفاده از اقدامات غیردارویی اصلاح کرد.

به عنوان مثال، اغلب در افرادی که از چنین اختلال تنفسی رنج می برند، این سندرم منحصراً در وضعیت خوابیده به پشت ظاهر می شود، بنابراین اگر بتوانید به بیمار آموزش دهید که به پهلو بخوابد، علائم آپنه ناپدید می شود. در میان چیزهای دیگر، سر بالا تخت به شما اجازه می دهد تا حملات سندرم آپنه خواب را از بین ببرید. به عنوان یک قاعده، کافی است تا 20 سانتی متر بلند شود.

درمان دارویی تنها در برخی موارد می تواند به نتایج قابل توجهی دست یابد. معمولاً برای افرادی که از آپنه رنج می برند، پزشک ممکن است قطره های بینی مبتنی بر زایلومتازولین را در شب به بینی توصیه کند که به بهبود تنفس بینی کمک می کند.

شستشو با محلول های ضعیف اسانس به از بین بردن حملات آپنه خواب کمک می کند. در برخی موارد، زمانی که سایر روش‌های درمانی اثر مطلوب را نداشته‌اند، استفاده از تهویه مکانیکی بیش از حد ماسک، یعنی درمان با CPAP، ممکن است نشان داده شود.

با استفاده از یک دستگاه خاص، سطح نرمال تهویه ریه حفظ می شود که به جلوگیری از ایجاد حملات آپنه کمک می کند. استفاده از چنین وسایلی باعث می شود از ایجاد هیپوکسی و وخامت وضعیت فرد در طول روز جلوگیری شود.

این ویدئو در مورد آپنه انسدادی خواب صحبت می کند:

استفاده از چنین وسایلی اغلب برای افرادی که به دلیل وزن بیش از حد بدن از سندرم آپنه خواب رنج می برند، تجویز می شود. این روش درمانی یکی از مؤثرترین روش هاست، زیرا خطر مرگ ناشی از هیپوکسی در هنگام خواب را 100% از بین می برد.

سندرم آپنه خوابممکن است به دلایل انسدادی (چاقی، اندازه کوچک اوروفارنکس) یا غیر انسدادی (آسیب شناسی CNS) باشد. آپنه خواب معمولاً مختلط است که ترکیبی از اختلالات انسدادی و عصبی است. بیماران ممکن است صدها مورد از این اپیزودها را در طول خواب در یک شب داشته باشند. آپنه انسدادی خواب یکی از بسیاری از اختلالات خواب است.

فرکانس

- 4-8 درصد از کل جمعیت بزرگسال. جنسیت غالب مرد است.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

• G47. 3 - آپنه خواب
• P28. 3 - آپنه خواب اولیه در یک نوزاد

سندرم آپنه خواب: علل

اتیولوژی و پاتوژنز

پیش بیماری. باریک شدن مجرای دستگاه تنفسی فوقانی به دلیل بزرگ شدن لوزه ها، یووولا، کام نرم، ناهنجاری های جمجمه و صورت. تغییر کنترل عصبی تون عضلات راه هوایی و تهویه در طول خواب. آپنه انسدادی خواب به دلیل انسداد گذرا راه هوایی فوقانی (معمولا اوروفارنکس) رخ می دهد که جریان هوای دمی را مسدود می کند. علت انسداد از دست دادن تون ماهیچه های حلقی یا ماهیچه های ژنیوگلوسوس است (به طور معمول باعث می شود زبان از دیواره پشتی حلق به سمت جلو حرکت کند). آپنه مرکزی زمانی رخ می دهد که هیچ سیگنالی از مرکز تنفسی وجود نداشته باشد (که باعث استنشاق مجدد می شود) در طول یک دوره ایست تنفسی. در موارد نادر، این بیماری با اختلالات عصبی ایجاد می شود. آپنه مختلط ترکیبی از آپنه انسدادی و آپنه مرکزی در یک بیمار است.

جنبه های ژنتیکی

آپنه شبانه (107640، Â) ممکن است رخ دهد سندرممرگ ناگهانی کودک آپنه انسدادی شبانه (*107650، Â): خروپف، خواب آلودگی، حرکات بی قرار در هنگام خواب، آنوسمی. آپنه کشنده مرکزی (207720، r): آپنه شبانه، تنفس نامنظم، بی اختیاری ادرار، سیانوز اطراف دهان، اسیدوز لاکتیک.

عامل خطر- چاقی

سندرم آپنه خواب: علائم، علائم

تصویر بالینی

علائمی که نشان دهنده انسداد شبانه دستگاه تنفسی فوقانی است. خروپف در خواب اولین علامت این بیماری است. بیداری های مکرر از کمبود هوا یا به دلیل غیر قابل توضیح. علائم ناشی از اختلال خواب. خواب‌آلودگی در طول روز (از جمله دوره‌های به خواب رفتن کوتاه‌مدت). سردرد در صبح. اختلال در تمرکز، حافظه، تحریک پذیری. کاهش میل جنسی. افسردگی. داده های تحقیق عینی. دوره های عدم حرکت دیواره قفسه سینه. حرکات مختلف قفسه سینه پس از رفع آپنه. علائم فشار خون شریانی یا ریوی.

سندرم آپنه خواب: روش های درمانی

رفتار

تاکتیک های رهبری

عادی سازی وزن بدن از مصرف مسکن ها، قرص های خواب آور یا آنتی هیستامین ها و همچنین نوشیدنی های الکلی قبل از خواب خودداری کنید. پیشگیری از انسداد با ایجاد فشار مثبت طولانی مدت بینی تراکئوستومی به عنوان آخرین راه حل برای حذف دستگاه تنفسی فوقانی از عمل تنفس. اتساع جراحی حنجره و برداشتن لوزه.

دارودرمانی

داروی انتخابی فلوکستین 20-60 میلی گرم است. مصرف دارو ممکن است باعث تشدید گلوکوم زاویه بسته یا مشکل در ادرار شود. با تاکی کاردی فوق بطنی همزمان باید احتیاط کرد. داروهای جایگزین: مدروکسی پروژسترون، استازولامید.

عوارض

هیپوکسی مزمن یا حاد (نادر). آریتمی های قلبی فشار خون ریوی و کور ریوی.

ICD-10. G47. 3 آپنه خواب. P28. 3 آپنه خواب اولیه در نوزاد

داروی نوتروپیک اصلی برای کودکان از بدو تولدو بزرگسالان با ترکیبی منحصر به فرد از فعال سازی و اثرات آرام بخش

اصول مدرن تشخیص و درمان جامع اختلالات خواب در کودکان

S.A. نمکووا،دکترای علوم پزشکی، مرکز علمی سلامت کودکان، دانشگاه ملی تحقیقات پزشکی روسیه. N.I. وزارت بهداشت پیروگوف روسیه، مسکو این مقاله به موضوعات رایج تشخیص و درمان پیچیده اختلالات خواب در کودکان اختصاص دارد.
مسائل تشخیص ابزاری (پلی سومنوگرافی) و بالینی اختلالات خواب در کودکان (بی خوابی و پاراسومنیا) به ویژه سندرم آپنه انسدادی خواب به تفصیل مورد بررسی قرار گرفته است.
جنبه های مدرن درمان غیر دارویی و دارویی برای اختلالات خواب در دوران کودکی در نظر گرفته شده است، نشان داده شده است که پانتوگام یکی از موثرترین و بی خطرترین داروهای مورد استفاده در درمان اختلالات خواب در کودکان است. تشخیص و اصلاح اختلالات خواب یک مشکل پیچیده است که نیازمند در نظر گرفتن انواع علل اختلالات خواب و مکانیسم های تنظیم آن و همچنین رویکرد یکپارچه متمایز به منظور افزایش اثربخشی درمان و بهبود کیفیت زندگی است. از کودک و خانواده اش.
کلید واژه ها: خواب، کودکان، بی خوابی، آپنه، پانتوگام

اختلالات خواب در کودکان یک مشکل فوری در اطفال و نورولوژی مدرن است، زیرا اغلب مشاهده می شود - در 84٪ از کودکان زیر 2.5 سال، در 25٪ در سن 3-5 سال و در 13.6٪ در سنین پایین. سن 6 سال اختلالات خواب در کودکان نه تنها منجر به بدتر شدن بهزیستی در طول روز، خلق عاطفی، عملکرد، عملکردهای شناختی و مشکلات رفتاری و عملکرد مدرسه می شود، بلکه با افزایش خطر ابتلا به آسیب شناسی جسمانی نیز همراه است. اختلالات خواب در دوران کودکی با صحبت کردن در خواب - 84٪، بیداری شبانه - 60٪، دندان قروچه - 45٪، وحشت شبانه - 39٪، شب ادراری - 25٪، مشکل در به خواب رفتن - 16٪، خروپف - 14٪، حرکات موزون غالب است. - 9٪، آپنه انسدادی خواب - در 3٪.

در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10)، اختلالات خواب در دسته‌های زیر ارائه می‌شوند:

1. اختلالات خواب (G47): G47.0 - اختلال در به خواب رفتن و حفظ خواب (بی خوابی). G47.1 - اختلالاتی به شکل افزایش خواب آلودگی (هیپرخوابی). G47.2 - اختلال در چرخه خواب و بیداری. G47.3 - آپنه خواب (مرکزی، انسدادی). G47.4 - نارکولپسی و کاتاپلکسی. G47.8 - سایر اختلالات خواب (سندرم کلاین-لوین). G47.9 - اختلال خواب، نامشخص.
2. اختلالات خواب با علت غیر ارگانیک (F ​​51): F51.0 - بی خوابی با علت غیر ارگانیک. F51.1 - خواب آلودگی (هیپرخوابی) با علت غیر آلی. F51.2 - اختلال خواب و بیداری با علت غیر ارگانیک. F51.3 - راه رفتن در خواب (سومنامبولیسم). F51.4 - وحشت در هنگام خواب (ترور شبانه). F51.5 - کابوس. F51.8 - سایر اختلالات خواب با علت غیر ارگانیک. F51.9 - اختلال خواب با علت غیر ارگانیک، نامشخص (اختلال خواب عاطفی). ICD-10 همچنین آپنه خواب در نوزادان (P28.3) و سندرم Pickwickian (E66.2) را متمایز می کند.

طبقه بندی بین المللی اختلالات خواب (2005) شامل بخش های زیر است:

1. بیخوابی.
2. اختلالات تنفسی در هنگام خواب.
3. پرخوابی با منشاء مرکزی که با اختلال در ریتم شبانه روزی خواب، اختلال در تنفس در خواب، یا اختلال در خواب شبانه به دلایل دیگر همراه نیست.
4. اختلالات ریتم شبانه روزی خواب.
5. پاراسومنیا.
6. اختلالات حرکتی خواب.
7. علائم فردی، انواع طبیعی و انواع نامشخص.
8. سایر اختلالات خواب

مدرن ترین و عینی ترین روش برای تشخیص اختلالات خواب، پلی سومنوگرافی است.

پلی سومنوگرافی روشی برای ثبت طولانی مدت پارامترهای مختلف عملکردهای حیاتی بدن در طول خواب شبانه است. این مطالعه به ما امکان می دهد مدت زمان و ساختار خواب را مطالعه کنیم، مشخص کنیم چه پدیده هایی در طول خواب رخ می دهد و ممکن است علت اختلال خواب باشد و همچنین اختلالات خواب ثانویه را که شایع تر از اولیه هستند و با داده های پلی سومنوگرافی طبیعی مشخص می شوند، حذف کنیم. در طول پلی سومنوگرافی، پارامترهای اجباری زیر ثبت می شوند: الکتروانسفالوگرام (EEG)، الکترواکولوگرام (حرکات چشم) (EOG)، الکترومیوگرام (تون عضلانی ذهنی) (EMG). علاوه بر این، پارامترهای اضافی را می توان ثبت کرد: حرکات اندام تحتانی، نوار قلب (ECG)، خروپف، جریان هوای بینی-دهانی، حرکات تنفسی قفسه سینه و دیواره شکم، وضعیت بدن، درجه اشباع اکسیژن خون - اشباع (SpO2) . انجام یک مطالعه پلی سومنوگرافی، تشخیص بالینی اختلالات خواب را که در کودکان کاملاً متنوع است، ممکن می سازد.

بی خوابی مشکلات مکرر در شروع، طول مدت، تثبیت یا کیفیت خواب است که علیرغم در دسترس بودن زمان و فرصت کافی برای خواب رخ می دهد و با اختلالات مختلف در عملکرد روزانه ظاهر می شود که ممکن است به شکل خستگی، اختلال در توجه، تمرکز ظاهر شود. یا حافظه، اختلال در عملکرد اجتماعی، اختلالات خلقی، تحریک پذیری، خواب آلودگی در طول روز، کاهش انگیزه و ابتکار عمل، تمایل به اشتباه در هنگام رانندگی و محل کار، تنش عضلانی، سردرد، اختلالات گوارشی، نگرانی دائمی در مورد وضعیت خواب خود. نوع خاصی از بی خوابی، بی خوابی رفتاری دوران کودکی است. این اختلال به دو شکل وجود دارد: با بی خوابی، با توجه به نوع تداعی های نادرست به خواب رفتن در کودکان، تداعی های نادرست مرتبط با خواب شکل می گیرد (مثلاً نیاز به به خواب رفتن فقط در هنگام تکان دادن به خواب، تغذیه) و هنگام تلاش برای حذف یا اصلاح آنها، مقاومت فعال کودک ایجاد می شود که منجر به کاهش زمان خواب می شود. هنگامی که بی خوابی به دلیل تنظیمات نادرست خواب ایجاد می شود، کودک از خوابیدن در زمان معین یا در مکان معین امتناع می کند و اعتراض خود را با درخواست های طولانی و مکرر برای شیر دادن، بردن او به توالت، آرام کردن او ابراز می کند (علائم "صدا کردن" از پشت در»)، یا برای خوابیدن شب به تخت والدین می آید.

پرخوابی به عنوان حالت خواب آلودگی بیش از حد و حملات خواب در طول روز یا انتقال طولانی مدت به حالت بیداری کامل پس از بیداری تعریف می شود. یکی از تظاهرات پرخوابی، نارکولپسی است، بیماری که علامت اصلی آن حملات خواب آلودگی غیر قابل مقاومت است.

پاراسومنیا پدیده های نسبتاً شایعی است (تا 37٪) که در هنگام خواب یا هنگام به خواب رفتن و بیدار شدن رخ می دهد و ارتباط مستقیمی با اختلالات ریتم شبانه روزی خواب و بیداری ندارد. پاراسومنیاها شامل صحبت کردن در خواب، دندان قروچه، شب ادراری، راه رفتن در خواب، وحشت شبانه، کابوس و اختلال حرکات ریتمیک است.

رؤیایی صحبت کردن، بیان کلمات یا صداها در طول خواب در غیاب آگاهی ذهنی از آن قسمت است. این یک پدیده خوش خیم است که در دوران کودکی بسیار بیشتر از بزرگسالان رخ می دهد. بنابراین، در دسته «اغلب یا هر شب»، صحبت کردن در خواب در 5 تا 20 درصد از کودکان و 1 تا 5 درصد از بزرگسالان در جمعیت عمومی رخ می دهد.

راه رفتن در خواب نوعی هوشیاری تغییر یافته است که در آن حالت خواب و بیداری با هم ترکیب می شوند. در طی یک دوره خواب‌آلودگی، فرد معمولاً در یک سوم اول خواب شبانه از رختخواب خارج می‌شود و راه می‌رود و سطح هوشیاری، واکنش‌پذیری و مهارت حرکتی پایینی از خود نشان می‌دهد و پس از بیدار شدن، معمولاً حادثه را به خاطر نمی‌آورد. . راه رفتن در خواب معمولاً در مراحل 3 و 4 خواب آرام رخ می دهد. حدود 5 درصد از موارد راه رفتن در خواب ماهیت صرعی دارند.

وحشت‌های شبانه (ترور) دوره‌های شبانه وحشت و وحشت شدید همراه با تعجب‌های شدید، حرکات و سطح بالایی از تظاهرات رویشی هستند، زمانی که کودک می‌نشیند یا از رختخواب بیرون می‌پرد، معمولاً در یک سوم اول شب و جیغ می‌زند. هراس، در حالی که به تماس های او پاسخ نمی دهد، و تلاش برای اطمینان بخشی ممکن است منجر به افزایش ترس یا مقاومت شود. یادآوری این رویداد، در صورت وجود، بسیار محدود است (معمولاً یک یا دو بخش از تصویرسازی ذهنی)، با شیوع 1 تا 4 درصد در کودکان، که در سنین 4 تا 12 سالگی به اوج خود می رسد. اغلب، قسمت‌هایی از وحشت شبانه پس از بیدار شدن از مراحل 3 و 4 خواب با موج آهسته رخ می‌دهد.

کابوس ها تجارب خوابی هستند که مملو از اضطراب یا ترس هستند، واضح هستند و معمولاً شامل مضامین مربوط به تهدیدات جانی، ایمنی یا عزت نفس هستند و معمولاً تکرار می شوند و بیمار تمام جزئیات محتوای رویا را به خاطر می آورد. در طول یک دوره معمولی از این اختلال، تظاهرات خودکار برجسته است، اما هیچ تعجب یا حرکات بدن قابل توجهی وجود ندارد.

سندرم پاهای بی قرار با احساسات ناخوشایند و گاهی دردناک در پاها مشخص می شود که بیشتر قبل از خواب ظاهر می شود، در نیمه شب افزایش می یابد (کمتر در روز) و باعث میل شدید به حرکت دادن اندام ها می شود. علائم با حرکت کاهش می یابد و ممکن است از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد و شروع خواب را به تأخیر بیندازد. این سندرم به دو شکل ایدیوپاتیک (احتمالاً ارثی) و علامت دار (به دلیل کمبود آهن، اختلالات متابولیک و ...) وجود دارد. اختلالات حرکتی مرتبط با خواب، علاوه بر سندرم پاهای بیقرار، شامل کرامپ های شبانه، اختلالات حرکتی ریتمیک (گروهی از حرکات تکراری کلیشه ای سر، تنه و اندام ها) و دندان قروچه است. حرکات دوره‌ای اندام‌ها در خواب مجموعه‌ای از حرکات مکرر در اندام‌ها (کشش انگشت شست، خم شدن مفصل مچ پا و غیره) است که به‌طور دوره‌ای در طول خواب در فواصل 10 تا 90 ثانیه (در حالی که بیمار آگاه نیست) تکرار می‌شود. وجود چنین شرایطی) و می تواند باعث بیداری شود که منجر به تکه تکه شدن خواب و خواب آلودگی در طول روز شود. تکان دادن سر مرتبط با خواب خود را به شکل تکان دادن موزون سر نشان می دهد (بیشتر در دوره بلافاصله قبل از خواب، کمتر در طول خواب)، که می تواند با تحریک بیش از حد عاطفی در طول روز همراه باشد و به عنوان یک قاعده، به طور قابل توجهی 2 کاهش می یابد. -3 سال از زندگی کودک. دندان قروچه دوره‌هایی از دندان قروچه در طول خواب است که اغلب با موقعیت‌های عاطفی در طول روز، موارد خانوادگی و همچنین به عنوان تظاهر اختلالات هیپردینامیک مختلف در کودک (اختلال نقص توجه و بیش فعالی) همراه است. دندان قروچه اغلب در مرحله 2 خواب رخ می دهد.

شب ادراری اختلالی است که با موارد مکرر (برای پسران بعد از 5 سال، بیش از 2، برای دختران - 1 قسمت در ماه) موارد ادرار غیر ارادی در هنگام خواب مشخص می شود. کودکان مبتلا به این اختلال تمایل به خواب بسیار عمیق دارند (افزایش خواب دلتا)، اما دوره های شب ادراری ممکن است در تمام مراحل خواب رخ دهد. یک شکل اولیه شب ادراری (از بدو تولد)، و همچنین یک نوع ثانویه (زمانی که اختلالات پس از یک "فاصله خشک" قبلی، حداقل یک سال ایجاد می شود.

یک مشکل فوری و مکرر خواب در عمل کودکان، اختلالات تنفسی در خواب است - آپنه خواب و هیپوپنه، که منحصراً در مرحله REM خواب ایجاد می شود و می تواند: 1) انسدادی - ناشی از فروپاشی راه های هوایی با تلاش های تنفسی مداوم باشد، در حالی که عملکرد مرکز تنفس حفظ می شود. 2) مرکزی (تنفس Cheyne-Stokes و اشکال دیگر) - به دلیل کاهش عملکرد یا توقف مرکز تنفسی و توقف تلاش های تنفسی، اما راه های هوایی باز می مانند. 3) مخلوط

سندرم آپنه انسدادی خواب (OSA) وضعیتی است که با خروپف، فروپاشی دوره‌ای راه‌های هوایی فوقانی در سطح حلق و قطع تهویه ریوی با ادامه تلاش تنفسی، کاهش سطح اکسیژن خون، تکه تکه شدن شدید خواب و خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز مشخص می‌شود. تصویر بالینی OSA با مکث در تنفس در طول خواب و به دنبال آن خروپف بلند مشخص می شود. در کودکان، خروپف در 10-14٪ در سن 2-6 سالگی، OSA در 1-3٪، با بیشترین میزان بروز در سنین 2-8 سالگی رخ می دهد. در نوزادان نارس، خطر ابتلا به OSA 3 تا 5 برابر بیشتر از نوزادان ترم است. سایر عوامل خطر عبارتند از هیپرتروفی آدنوتونسیلار، آلرژی، بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، تنگی کانال، جابجایی سپتوم بینی، آسیب شناسی ارثی (بروز OSA در سندرم داون تا 80٪)، افت فشار خون (به ویژه در دیستروفی عضلانی)، چاقی، بیماری ها و آسیب های سیستم عصبی مرکزی. عمده ترین تظاهرات روانی بالینی OSA در کودکان عبارتند از: کمبود توجه و بیش فعالی، خواب آلودگی در طول روز، پرخاشگری، جسمی سازی شکایات، افسردگی، عقب ماندگی در رشد جسمی و ذهنی. اختلالات رفتاری و عملکرد مدرسه در کودکان مبتلا به OSA 3 برابر بیشتر از سایرین است. برخی از کارشناسان OSA را نشانه بی ثباتی قلبی تنفسی می دانند که نشان دهنده احتمال ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد است. در استانداردهای بین المللی، برای اکثر کودکان مبتلا به OSA، آدنوتونسیلکتومی به عنوان یک روش درمانی خط اول شناخته می شود؛ علاوه بر این، ترکیب OSA و لوزه های بزرگ شده نشانه ای مطلق برای اجرای آن است. اثربخشی این روش در بیش از 80 درصد کودکان مشاهده می شود؛ بهبود قابل توجهی در رفتار، خلق و خو، توجه، فعالیت روزانه و توانایی یادگیری پس از 6 ماهگی مشاهده می شود. بعد از عمل در مورد ترکیبی از خروپف و OSA با رینیت آلرژیک، انسداد بینی و هیپرتروفی آدنوتونسیلار، داروهای انتخابی کورتیکواستروئیدهای موضعی هستند. با مصرف این داروها در کودکان کاهش اندازه آدنوئیدها و لوزه ها مشاهده می شود و پارامترهای تنفسی در هنگام خواب بهبود می یابد. در سال‌های اخیر، محققان تجربه موفقی را در استفاده از تهویه کمکی غیر تهاجمی با ایجاد فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP درمانی) در کودکان در تمام گروه‌های سنی توصیف کرده‌اند که به ویژه برای چاقی همزمان و همچنین در بیماران مبتلا به جمجمه و صورت توصیه می‌شود. ناهنجاری ها

هنگام درمان اختلالات خواب در کودکان، روش‌های اصلاح غیردارویی باید مقدم بر درمان دارویی باشد. "بهداشت خواب" شامل اقداماتی مانند حفظ برنامه خواب و بیداری، بیدار شدن و خواباندن کودک در یک زمان، محدود کردن فعالیت ذهنی و بدنی قبل از خواب، و همچنین مصرف نوشیدنی های محرک (به ویژه نوشیدنی های حاوی کافئین) است. کافئین تولید ملاتونین، هورمون خواب را کاهش می دهد، شرایط خواب راحت را تضمین می کند (حداقل سطح روشنایی، دمای هوای خنک، زیرا کاهش دمای محیط و بدن شروع خواب را آغاز می کند)، مصرف مقادیر زیاد غذا را محدود می کند و مایع قبل از خواب روش های خاص رفتار درمانی برای بی خوابی دوران کودکی نیز استفاده می شود.

در دارودرمانی اختلالات خواب در کودکان، از خواص آرامبخشی گیاهان مختلف (سنبل الطیب، سنبل الطیب، بادرنجبویه، رازک، بابونه، گل صد تومانی) در ترکیبات مختلف استفاده زیادی می شود. در نوجوانان از سن 15 سالگی به ویژه با سابقه آلرژی پیچیده، به منظور اصلاح اختلالات خواب شدید می توان از داروی دونورمیل (دوکسیلامین) استفاده کرد که تنها دارویی با اثر خواب آور به اندازه کافی قوی است که برای استفاده در بیماران تایید شده است. با سندرم آپنه خواب به گفته محققان، یکی از عوامل مهم تعیین کننده اختلالات خواب ممکن است نقض تولید ملاتونین باشد، که استفاده از آنالوگ ملاتونین سنتز شده از اسیدهای آمینه با منشاء گیاهی - داروی Melaxen، که به عادی سازی خواب شبانه کمک می کند: سقوط را تسریع می کند، از نظر بیماری زا توجیه می کند. خواب، کیفیت خواب را بهبود می بخشد، ریتم های شبانه روزی را عادی می کند، ریتم ها را بدون ایجاد اعتیاد یا وابستگی.

یکی از موثرترین و بی خطرترین داروهایی که در کودکان برای اصلاح سندرم اختلال عملکرد اتونومیک از جمله اختلالات خواب استفاده می شود، پانتوگام (داروی اسید هوپانتنیک، متابولیت طبیعی گابا) (PIK-PHARMA) است که یک داروی نوتروپیک است. طیف گسترده ای از اثرات بالینی، ترکیبی از اثرات نورومتابولیک، نوروپروتکتیو و نوروتروفیک. پانتوگام مستقیماً بر گیرنده های گاباب تأثیر می گذارد، مهار GABAergic را در سیستم عصبی مرکزی تقویت می کند. سیستم های انتقال دهنده های عصبی را تنظیم می کند، فرآیندهای متابولیک و بیوانرژیک را در بافت عصبی تحریک می کند. پانتوگام در دستورالعمل های بالینی برای درمان بیماری های سیستم عصبی در کودکان (2014) گنجانده شده است. پانتوگام با موفقیت یک اثر آرام بخش روانی ملایم و متوسط ​​را ترکیب می کند که به فعال کردن عملکردهای شناختی در طول روز، از بین بردن هیجان و اضطراب و همچنین عادی سازی خواب و اطمینان از استراحت مناسب برای کودک کمک می کند. مزیت استفاده از پانتوگام وجود فرم آزادسازی دارویی هم به صورت قرص و هم به صورت شربت 10 درصد است که امکان استفاده از آن را در کودکان از روزهای اول زندگی فراهم می کند.

تأثیر مثبت پانتوگام بر طول مدت و ساختار خواب در 71 نوزاد مبتلا به آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی آشکار شد. یک مطالعه با استفاده از پایش خواب EEG در طول روز نشان داد که قبل از درمان، کوتاه شدن چرخه خواب در 78.8٪ از کودکان مشاهده شد و مدت زمان خواب انتقالی بیش از 1 دقیقه در 78.9٪ مشاهده شد. پس از یک دوره مصرف پانتوگام، فراوانی اختلالات خواب به 6/52 درصد، دفعات دوره گذار خواب بیش از 1 دقیقه و دوره نهفته فاز 2 خواب آرام به 5/45 درصد کاهش یافت که این امر تأیید می کند. اثربخشی پانتوگام در اصلاح اختلالات خواب کودکان. استفاده از پانتوگام در کودکان 3 تا 5 ساله، بیماران مبتلا به صرع با اختلال شناختی و نقص توجه و بیش فعالی، نشان داد که قبل از درمان، اختلالات خواب در 70٪ بیماران، تیک و افزایش خستگی - در 25٪، افزایش اضطراب مشاهده شد. و ترس - در 30٪. پس از یک دوره 1 ماهه مصرف پانتوگام، بیماران کاهش قابل توجهی در اضطراب، بهبود خواب، توجه و همچنین حافظه مکانیکی و پویا، ساختار ریتم EEG پس زمینه با عادی سازی تفاوت های ناحیه ای را تجربه کردند.

مطالعه ای در مورد استفاده از پانتوگام در درمان پیچیده در کودکان مبتلا به صرع رولاندی نشان داد که پس از یک دوره درمان 2 ماهه، شیوع اختلالات خواب از 19 به 14.3٪ کاهش یافته است، افزایش خستگی - از 66.7 به 23.8٪، سردرد - از 38 تا 14.3٪، کاهش حافظه، توجه - از 71.4 به 42.9٪، مهار حرکتی - از 57.1 تا 23.3٪ از بیماران، که نشان دهنده پویایی مثبت بالینی و عصبی با رگرسیون علائم پاتولوژیک هنگام استفاده از Pantogam است.

بنابراین تشخیص و اصلاح اختلالات خواب در کودکان نیازمند رویکرد یکپارچه متمایز به منظور پیشگیری از آسیب شناسی روانی و جسمی، افزایش اثربخشی درمان و بهبود کیفیت زندگی کودک و خانواده اوست.

ادبیات

1. Abashidze E.F.، Namazova L.S.، Kozhevnikova E.V.، Arshba S.K. اختلال خواب در کودکان فارماکولوژی کودکان، 1387، 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G.، Troitskaya N.V.، Vein A.M. اختلالات خواب در کودکان در عمل سرپایی. مرکز سومنولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، M.، 2001.
3. Petit D، Touchette E، Tramblay RE، Boivin M، Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. اطفال، 2006، 119 (5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I.، Kovrov G.V.، Poluektov M.G.، Korabelnikova E.A.، Strygin K.N.، Tarasov B.A.، Posokhov S.I. بی خوابی، رویکردهای تشخیصی و درمانی مدرن. M.: Medpraktika-M، 2005.
5. ICD-10. م.، پزشکی، 1382.
6. آکادمی پزشکی خواب آمریکا. طبقه بندی بین المللی اختلالات خواب، ویرایش دوم: راهنمای تشخیصی و کدگذاری، 2005.
7. کالینکین A.L. مطالعه پلی سومنوگرافی. تشخیص کارکردی، 2004، 2: 61-65.
8. Buzunov R.V.، Legeyda I.V.، Tsareva E.V. سندرم آپنه انسدادی خواب در بزرگسالان و کودکان. راهنمای عملی برای پزشکان م.، 2013.
9. ورید A.M.، Eligulashvili T.S.، Poluektov M.G. سندرم آپنه خواب و سایر اختلالات تنفسی مرتبط با خواب: تصویر بالینی، تشخیص، درمان. مسکو: Eidos Media، 2002.
10. زاخاروف A.I. ترس های روز و شب در کودکان سن پترزبورگ: سایوز، 2004.
11. Sforza E، Roche F، Catherine Thomas-Anterion C. عملکرد شناختی و اختلالات تنفسی مرتبط با خواب در یک جمعیت سالمند سالم: مطالعه سیناپس. خواب، 2010، 33 (4): 515-521.
12. گزال دی.، خیراندیش-گزال ل. رویکردهای جدید در تشخیص تنفس اختلال خواب در کودکان. طب خواب، 2010، 11 (7): 708-713.
13. انجمن پزشکی آمریکا درمان فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) برای آپنه انسدادی خواب (OSA). شماره مسائل MLN: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz، S. رفتار، شناخت و کیفیت زندگی پس از برداشتن آدنوتونسیلکتومی برای تنفس اختلال خواب کودکان. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M، Salsi D، Valetti L، Parrinello G، Nicolai P. نقش اسپری بینی آبی مومتازون فوروات در درمان هیپرتروفی آدنوئید در گروه سنی کودکان: نتایج اولیه یک مطالعه آینده نگر، تصادفی. اطفال، 1386، 119: 1392-1397.
16. لوین یا.ای.، استرایگین ک.ن. دونورمیل در درمان بی خوابی. درمان بیماری های عصبی. 2005، 6 (2): 23-26.
17. لوین یا.آی. ملاتونین (ملاکسن) در درمان بی خوابی. RMJ، 2005، 13 (7): 498-500.
18. سوخوتینا N.K. پانتوگام به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از اختلالات روانی مرزی در کودکان. م.، مسائل بهداشت روانی کودکان و نوجوانان. 2004، 2.
19. مغز و اعصاب کودک. توصیه های بالینی اد. گوزووی V.I. م.، 2014.
20. ماسلوا O.I.، Studenikin V.M.، Chibisov I.V. و دیگران اثربخشی داروی شربت پانتوگام 10 درصد در اصلاح اختلالات شناختی کودکان. مسائل اطفال نوین، 1383، 3 (4): 2-5.
21. ماسلوا O.I., Shelkovsky V.I. پانتوگام و روانشناسی کودک. پانتوگام - بیست سال تجربه در استفاده در روان شناسی. م.، 1998: ص. 50-53.
22. نوتروپیک در نورولوژی کودک اد. Kuzenkova L.M.، Maslova O.I.، Namazova-Baranova L.S. و همکاران، 2009.
23. Grebennikova O.V.، Zavadenko A.N.، Rogatkin S.O. و همکاران اثبات بالینی و نوروفیزیولوژیکی و ارزیابی اثربخشی درمان برای کودکان مبتلا به آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی. مجله نورولوژی و روانپزشکی. S.S. کورساکوا، 2014، 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. تجربه استفاده از اسید هوپانتنیک در شربت در کودکان مبتلا به صرع با اختلالات شناختی و نقص توجه و بیش فعالی. مسائل اطفال نوین، 1386، 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V.، Kuzenkova L.M.، Studenikin V.M.، Maslova O.I. صرع رولاندی در کودکان: اصلاح اختلال شناختی. مسائل اطفال نوین، 1387، 7 (5): 10-14.