طبقه بندی پاراپروکتیت بر اساس محلی سازی. پاراپروکتیت - به زبان ساده در مورد یک بیماری پیچیده

این التهاب بافت های اطراف راست روده است. برای درک اینکه پاراپروکتیت چیست، باید به آناتومی ما مراجعه کنید. فضاهای سلولی اطراف راست روده بسیار زیاد است - و التهاب ممکن است در هر یک از آنها، و در موارد به خصوص شدید، حتی در چندین مورد رخ دهد.

غشای مخاطی غنی از کریپت ها (افسردگی ها) که در انتهای آن غدد مقعدی قرار دارند نیز ویژگی های خاص خود را دارد. بیشتر اوقات، التهاب با کریپتیت شروع می شود و بعداً به لطف غدد مقعدی، عفونت به بافت های مجاور گسترش می یابد.

طبقه بندی پاراپروکتیت حاد و مزمن

پاراپروکتیت حادبه انواع زیر تقسیم می شود:

1. معمولی، بی هوازی، تروماتیک، و خاص(بر اساس علت شناسی).
2. زیر مخاطی، رترورکتال، زیر جلدی، لگنی، استئورکتال(بسته به محل قرار گرفتن آبسه ها).

پاراپروکتیت مزمن(یا همانطور که به آن نیز گفته می شود، فیستول رکتوم) اتفاق می افتد:

1. کامل، خارجی، ناقصو درونی؛ داخلی(طبق اصل تشریحی).
2. جلو، پهلو، عقب(با توجه به محل باز شدن داخلی فیستول).
3. ساده، پیچیده(با توجه به شدت).

البته پاراپروکتیت ویژگی های خاص خود را دارد که به لطف آن می توان آن را تشخیص داد. اغلب، هر نوع از این بیماری علائم خاص خود را دارد. در ادامه به بررسی آنها می پردازیم.

علائم پاراپروکتیت

پاراپروکتیت زیر جلدی. در اکثر بیماران (50 درصد موارد) رخ می دهد. دردهای تیز مانند انقباض ماهیچه ها که در حین حرکت و تنش (یعنی در حین زور زدن) که همراه با اجابت مزاج است، افزایش می یابد، ناراحت می شوند. دیزوری (اختلال در جریان ادرار) وجود دارد. دمای بدن با این نوع پاراپروکتیت به 39 درجه می رسد.

در طول معاینه، بیمار دارای پرخونی (قرمزی)، تورم بافت آسیب دیده و تغییر شکل کانال مقعد است. در حین لمس (لمس)، بیمار درد شدیدی را تجربه می کند، گاهی اوقات یک نوسان مشخص می شود (علائمی که نشان دهنده وجود مایع در یک حفره بسته است).

پاراپروکتیت زیر مخاطی. در درصد کمی رخ می دهد. احساس دردناکی که با دفع مدفوع افزایش می یابد، در سایر مواقع کاملاً متوسط ​​است. دمای بدن زیر فبرال باقی می ماند (یعنی می تواند برای مدت طولانی به 37-37.5 درجه افزایش یابد). لمس همچنین تورم آبسه، درد را تعیین می کند. اگر آبسه به خودی خود وارد لومن راست روده شود، بهبودی رخ می دهد.

پاراپروکتیت رترورکتالاین شکل بیماری در نظر گرفته می شود که کمترین شیوع را در بین بیماران مبتلا به آن دارد. با احساس درد شدید در راست روده مشخص می شود که تا پرینه، ران ها، ساکروم و حتی راست روده گسترش می یابد. درد در هنگام اجابت مزاج، وضعیت نشستن، لمس دنبالچه یا فشار آن شدیدتر می شود. دیواره خلفی روده به شدت برآمده می شود که در هنگام معاینه قابل توجه است.

پاراپروکتیت ایسکیورکتال، که در 35-40٪ از بیماران رخ می دهد، اول از همه، خود را با علائم التهاب ماهیت چرکی گزارش می دهد - بیمار با اختلالات خواب، همراه با ضعف و لرز، مختل می شود.

متعاقباً ، این بیماری به صورت موضعی تر خود را نشان می دهد - به ویژه در پرینه و رکتوم ، دردهایی با یک شخصیت بلانت شروع می شود که با گذشت زمان تیز و ضربان دار می شوند. درد نه تنها در هنگام فعالیت بدنی و در حین اجابت مزاج، بلکه در هنگام سرفه معمولی نیز تشدید می شود.

در جلوی راست روده، با ظاهر شدن آبسه، سوزش ادرار مشاهده می شود. پس از 5-7 روز، قرمزی و تورم متوسط ​​در پرینه، جایی که آبسه موضعی است، وجود دارد. چین نیمه ماه صاف است و لوب های گلوتئال نامتقارن هستند. در لمس، بیماران از درد (هر چند متوسط) در داخل عصب سیاتیک شکایت دارند.

پاراپروکتیت پالویورکتال(یا همانطور که به آن نیز گفته می شود، لگنی-رکتال) شدیدترین نوع بیماری در نظر گرفته می شود. در 7-2 ​​درصد از بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد تشخیص داده می شود. کلینیک اصلی ضعف عمومی، ضعف، افزایش جزئی دمای بدن (تا 37.5)، سردرد، از دست دادن اشتها و حتی درد مفاصل است.

درد در قسمت تحتانی شکم مشاهده می شود. هنگامی که پس از یک یا سه هفته، آبسه نفوذ فیبر پالویورکتال رخ می دهد، دمای بدن شروع به جهش شدید چندین درجه می کند. علائم مسمومیت چرکی بارزتر می شود - درد تشدید می شود ، یبوست مشاهده می شود (اما در عین حال بیماران از میل کاذب دردناک برای دفع مدفوع شکایت دارند که در پزشکی به آن تنسموس می گویند) ، اختلال در خروج ادرار. در این مرحله، هیچ دردی در لمس در پرینه وجود ندارد، آنها دیرتر ظاهر می شوند، با دوره طولانی تر بیماری.

تا زمانی که فرآیند التهابی به بافت ایسکیورکتال و زیر جلدی گسترش نیابد، تشخیص مشکل است. در این مورد، علائم کاملاً قابل تشخیص است - پرخونی و تورم بافت های پرینه، درد در لمس. همچنین در حین معاینه، پزشک می تواند نفوذ (انباشته شدن خون و لنف در بافت ها) دیواره رکتوم، برآمدگی آبسه در مجرای روده را تشخیص دهد (لبه بالایی برآمدگی را نمی توان احساس کرد).

طبقه بندی بر اساس پاتوژن ها

این بیماری تا حد زیادی توسط نوع پاتوژن وارد شده به رکتوم تعیین می شود. بنابراین، پاراپروکتیت بی هوازی دشوار است، زیرا با نکروز بافتی مشخص می شود، و نه تنها ناحیه آسیب دیده، بلکه حفره شکمی، پرینه، باسن. مسمومیت شدید، همراه با دمای بدن بالا، نیاز به درمان فوری دارد.

پاراپروکتیت سلیبه دلیل عفونت از رکتوم یا متاستاز رخ می دهد. تشکیل یک نفوذ متراکم مشاهده می شود که با گذشت زمان نرم شده و باز می شود و مقدار زیادی چرک بی رنگ آزاد می شود.

پاراپروکتیت اکتینومایکوتیک(ناشی از تقصیر قارچ) در عمل پزشکی بسیار نادر است. با تشکیل یک نفوذ متراکم مشخص می شود که سپس باز می شود و مقدار کمی چرک غلیظ آزاد می شود. دانه های سفید رنگ در آن قابل مشاهده است - اینها قارچ هایی هستند که باعث پاراپروکتیت شده اند.

عوارض پاراپروکتیت

پاراپروکتیت حاد و مزمن وجود دارد که عوارض پس از آن ممکن است متفاوت باشد. علاوه بر این، پس از جراحی برای از بین بردن این "بیماری ناخوشایند"، گاهی اوقات عوارضی نیز مشاهده می شود.

عوارض پاراپروکتیت حاد

1. نفوذ آبسه. اگر آبسه به خودی خود فوران کند، این یک مزیت است، اما این واقعیت که وقتی چرک از آن خارج می‌شود، می‌تواند به نزدیک‌ترین فضاهای بین سلولی وارد شود، این یک منفی است، زیرا وارد شدن چرک به راست روده یا واژن باعث عفونت می‌شود.
2. یک پدیده التهابی می تواند به اندام های مجاور (رحم، پروستات، رکتوم، واژن یا حتی مجرای ادرار) منتقل شود که منجر به تغییر شکل غیرقابل برگشت آنها می شود و احتمالاً منجر به ناتوانی می شود، زیرا گاهی اوقات تنها راه درمان برداشتن آنها است. همچنین، عفونت می تواند وارد حفره شکم شود و باعث پریتونیت شود.

عواقب پاراپروکتیت مزمن

1. رشد مجرای فیستول به چندین شاخه که درمان را دشوار می کند.
2. تغییر شکل رکتوم تا عدم امکان نگهداری مدفوع به دلیل عملکرد ضعیف اسفنکتر.
3. اگر پاراپروکتیت به طور دوره ای تشدید شود برای بیش از پنج سال، می تواند منجر به ایجاد سرطان شود.

عوارض احتمالی بعد از جراحی

1. عود (ظهور مجدد فیستول).
2. نارسایی اسفنکتر مقعد (بی اختیاری جزئی یا کامل).

علل پاراپروکتیت

اغلب تحریک کننده های پاراپروکتیت بیماری های پروکتولوژیک (بواسیر، پروکتیت، شقاق مقعدی، کریپتیت و غیره)، دستکاری های آسیب زا در کانال مقعد، بهداشت شخصی ضعیف هستند. همچنین علت پاراپروکتیت می تواند عفونت دستگاه گوارش، بیماری های عفونی خاص، اختلالات مدفوع (یبوست یا اسهال)، بیماری های اندام ها و سیستم ها، کاهش نیروهای ایمنی بدن و حتی خستگی باشد.

مواردی وجود داشته است که پاراپروکتیت به دلیل وزنه برداری، سوء تغذیه (و همچنین مصرف بیش از حد الکل)، هیپوترمی و حتی رینیت رخ داده است. در موارد دیگر، تشخیص علت پاراپروکتیت غیرممکن است. مشخص شده است که در زنان اغلب در برابر پس زمینه ای رخ می دهد که لباس زیر دائماً در پوست مقعد بریده می شود.

کمی در مورد پاراپروکتیت در کودکان

پاراپروکتیت نیز به طور دوره ای در کودکان تشخیص داده می شود، اما در پروکتولوژی کودکان به آن توجه کافی نمی شود. لازم به ذکر است که پاراپروکتیت اغلب در نتیجه انسداد کریپت ها با یک راز چسبناک رخ می دهد که ناشی از میکروتروما، رکود مدفوع و غیره است.

با این حال، در کودکان (از جمله نوزادان) لازم است پاراپروکتیت واقعی از آبسه پرینه افتراق داده شود، که، لازم به ذکر است، اغلب بیشتر رخ می دهد. به طور کلی، برخی از پزشکان مطمئن هستند که دوران کودکی و پاراپروکتیت ناسازگار هستند. همچنین، روند چرکی که با سپتیکوپمی رخ می دهد را نمی توان پاراپروکتیت واقعی نامید.

تشخیص و درمان پاراپروکتیت

تشخیص اولیه با کمک لمس مقعد بر اساس شکایات بیمار انجام می شود. به منظور رد احتمال عوارض پروکتیت حاد، توصیه می شود برای زنان به متخصص زنان و برای مردان به متخصص اورولوژی مراجعه کنید. از آنوسکوپی (معاینه دیستال روده با آنوسکوپ)، سیگموئیدوسکوپی (معاینه بصری مخاط رکتوم)، فیستولوگرافی (روش کنتراست اشعه ایکس برای بررسی فیستول) و سونوگرافی (سونوگرافی) نیز استفاده می شود.

*اغلب اگر شرایط بیمار اجازه دهد، پاراپروکتیت با استفاده از معاینه دیجیتالی با اضافه کردن اسپکولوم رکتوم به سرعت تشخیص داده می شود.
* این بیماری کاملاً شایع است، با توجه به اینکه درصد بیماران مبتلا به پاراپروکتیت 20 تا 40 درصد از کل بیماری های پروکتولوژیک است و از نظر فراوانی رتبه 4 را در بین آنها دارد.
* قابل ذکر است که مردان بیشتر از زنان به این بیماری مبتلا می شوند. سن بیماران از 30 تا 50 سال متغیر است.
* پاراپروکتیت نه تنها افراد، بلکه حیوانات را نیز تحت تاثیر قرار می دهد - اغلب سگ ها را تحت تاثیر قرار می دهد تا گربه ها.

لازم به ذکر است که همیشه از روش های فوق برای تشخیص بیماری استفاده نمی شود. واقعیت این است که به دلیل درد شدید، بسیاری از انواع معاینات (لمس، آنوسکوپی، رکترومنوسکوپی) غیرقابل قبول است. در این مورد، آزمایش خون التهاب ماهیت چرکی را نشان می دهد، همانطور که با افزایش ESR و لکوسیت ها، و همچنین نوتروفیلی مشهود است.

به منظور تشخیص پاراپروکتیت، روش های معاینه اضافی مورد نیاز است، که به ویژه زمانی که آبسه بیش از حد بالا باشد ضروری است. چنین تشخیص های ابزاری شامل آنوسکوپی، رکترومنوسکوپی، فیستولوگرافی است. در برخی موارد از سونوگرافی استفاده می شود.

درمان پاراپروکتیت

روش های درمانی زیر وجود دارد: محافظه کارانه و جراحی (در صورت تشخیص مشابه، از دومی اغلب استفاده می شود).

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه پاراپروکتیت البته ممکن است، اما در بیشتر موارد به دلیل عود بیماری بی اثر است، بنابراین فقط در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود. به طور خاص، درمان محافظه کارانه شامل تجویز استراحت در بستر، ضد عفونی کننده ها، حمام نشستن و تنقیه گرم با اثر دارویی است.

رژیم غذایی نیز تجویز می شود. این شامل نیاز به رعایت رژیم (حداقل 4 بار در روز به طور همزمان خوردن)، استفاده از وعده های غذایی مایع گرم حداقل یک بار در روز، محدود کردن خود در خوردن عصرها و اجتناب از غذاهای مضر - سرخ شده، چرب، شور. نوشیدن آب زیاد مهم است. توصیه می شود از غذاهای حاوی تانن و همچنین غذاهای با غلظت چسبناک (فرنی برنج، بلغور) و غذاهای رنده شده خودداری کنید.

همراه با رژیم غذایی، مواردی از درمان موفقیت آمیز پاراپروکتیت با کمک کمپرس های معمولی (با استفاده از پماد Vishnevsky)، حمام با پرمنگنات پتاسیم، شمع با آنتی بیوتیک وجود دارد. شیاف هایی مانند Relief، Anestezol، Ultraproct، Anuzol، شیاف هایی با متیلوراسیل و بره موم به خوبی خود را در درمان پاراپروکتیت ثابت کرده اند.

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، جراحی اندیکاسیون دارد.

عمل جراحیاغلب بلافاصله پس از تشخیص تجویز می شود، زیرا فوری در نظر گرفته می شود. با این حال، گاهی اوقات می توان آن را به تعویق انداخت - در این مورد، پزشک به بیمار توصیه می کند که آنتی بیوتیک مصرف کند، روش های فیزیوتراپی را تجویز می کند. با این حال، درمان جراحی اجباری است زیرا در صورت عود التهاب ممکن است رخ دهد.

هدف اصلی این عمل باز کردن و تخلیه کانون التهابی است. به بیمار بیهوشی اپیدورال و ساکرال و در موارد نادرتر بیهوشی عمومی داده می شود. هنگام باز کردن فرآیندهای پارالکتال، معمولاً بی حسی موضعی داده نمی شود.

در حین عمل، جراح آبسه را پیدا کرده و باز می کند، چرک را پمپاژ می کند. سپس دخمه‌ای ملتهب را که منبع عفونت است، پیدا می‌کند و آن را همراه با یک مجرای چرکی جدا می‌کند. اگر کانون التهاب در بدن باقی بماند، ممکن است در آینده عود کند. بنابراین، منبع در بدن حذف می شود. پس از آن، شانس بهبودی کامل بسیار زیاد است.

سخت ترین عمل باز شدن آبسه است که در ناحیه لگن قرار دارد. در صورت وجود پاراپروکتیت مزمن، فیستول باید برداشته شود. اما در طول دوره تشدید، نمی توان این کار را انجام داد - ابتدا باید آبسه های موجود را باز کرده و تخلیه کنید، پس از آن خود فیستول برداشته می شود.

در صورت وجود مناطق نفوذ، در قالب آماده سازی قبل از عمل، درمان آنتی بیوتیکی همراه با ضد التهاب تجویز می شود. برای جلوگیری از عود، که می تواند بسیار سریع اتفاق بیفتد، لازم است دوره فیستول را در اسرع وقت حذف کنید. در برخی موارد، عملیات غیرممکن می شود. در این صورت باید با کمک درمان محافظه کارانه وضعیت بیمار بهبود یابد و تنها پس از آن عمل انجام شود.

داروهای مردمی برای درمان پاراپروکتیت

درمان پاراپروکتیت در خانه واقعاً مؤثر است. همانطور که تمرین نشان می دهد، دستور العمل های قدیمی هنوز ارتباط خود را از دست نداده اند.

درمان فیستول (مزمن) با گل همیشه بهار. گلهای گل همیشه بهار تازه را در آب جوش دم کنید و دو ساعت اصرار کنید. میکروکلایسترها با این تزریق ساخته می شوند و روش را (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) با روغن سنگ ترکیب می کنند. بیماران معمولا یک دوره دارند.

شیر با پیاز. دو لیتر آب جوش را بجوشانید، سپس 2 عدد پیاز متوسط ​​و 4 حبه سیر را داخل آن بریزید. بعد از چند دقیقه جوشیدن، آن را کمی خنک کنید. با یک پتو، روی تابه بنشینید. این روش باید تا زمانی که گرم است انجام شود، وقتی شیر سرد شد، می توان درمان را امروز کامل کرد. برای صرفه جویی در هزینه، می توانید هر روز همان شیر را بجوشانید.

حمام های آب گرم حمام کردن در شب، زمانی که بیمار احساس می کند به زودی درد دوباره ظاهر می شود، ضروری است. برای این کار توصیه می شود در آب داغ دراز بکشید و صبر کنید تا بدن به این دما عادت کند. سپس آب داغ بیشتری اضافه کنید. و به همین ترتیب تا زمانی که بیمار نتواند تحمل کند. شما باید حداقل نیم ساعت را در حمام بگذرانید.

پیشگیری از پاراپروکتیت

مراقب ایمنی و بهداشت خود باشید. سعی کنید از وارد شدن ضربه به راست روده جلوگیری کنید - یک آسیب می تواند منجر به مشکلات زیادی در قالب درمان دائمی پاراپروکتیت شود، زیرا یک روند التهابی مکرر در دوره پس از عمل در عمل پزشکی غیر معمول نیست. پیشگیری باید اول از همه با درمان مشکلاتی که باعث پاراپروکتیت می شوند - هموروئید، یبوست، حتی رینیت انجام شود.

1. مایعات فراوان بنوشید (از 1.5 لیتر در روز).
2. غلات، میوه ها و سبزیجات بیشتری بخورید که باعث بهبود پریستالسیس می شوند.
3. اسیر مسهل ها (باعث یبوست می شوند) و تنقیه نشوید.
4. اجازه ندهید وزن خودتان افزایش یابد.
5. زیاد حرکت کنید.

پاراپروکتیت یک فرآیند التهابی است که در بافت های اطراف راست روده ایجاد می شود. شروع اولین علائم این فرآیند پاتولوژیک همیشه با نفوذ عفونت از طریق غدد مقعدی از لومن راست روده به لایه های عمیق ناحیه پاراکتال همراه است.

اغلب، عوامل ایجاد کننده عفونت، که به نوبه خود باعث ایجاد پاراپروکتیت می شود، استرپتوکوک ها، E. coli، استافیلوکوک ها هستند. در موارد بسیار نادر، پزشکان خاطرنشان می کنند که توسعه فرآیند پاتولوژیک مورد بحث با رشد پاتوژن های غیر معمول - کلستریدیوم یا اکتینومیکوزیس همراه است.

اشکال پاراپروکتیت

مانند هر بیماری، روند پاتولوژیک مورد بررسی می تواند به دو شکل حاد و مزمن رخ دهد.

شکل حاد دوره پاراپروکتیت می تواند به اشکال مختلف رخ دهد.:

1. پاراپروکتیت زیر جلدی. برخی از پزشکان از آن به عنوان آبسه پاراکتال یاد می کنند، این نوع بیماری مورد نظر با ادغام چرکی بافت زیر جلدی در ناحیه پری مقعد مشخص می شود. پاراپروکتیت زیر جلدی نوعی فرآیند پاتولوژیک مورد بررسی است که ساده ترین درمان است و پیش آگهی بسیار مثبتی دارد، مشروط بر اینکه مراقبت های پزشکی به موقع دریافت شود.
2. پاراپروکتیت اینتراسفنکتریک (اینتراسفنکتریک).. در این مورد، روند التهابی به طور مستقیم بر اسفنکتر مقعد تأثیر می گذارد - بافت های آن تحت تأثیر قرار می گیرند.
3. پاراپروکتیت ایسکیورکتال. با توجه به توسعه این نوع فرآیند پاتولوژیک، ما در مورد التهاب چرکی با محلی سازی در حفره ایلئورکتال صحبت می کنیم.
4. پاراپروکتیت لگنی. فرآیند چرکی به طور فعال در داخل لگن کوچک در حال توسعه است.

انواع پاراپروکتیت زیر در شکل نشان داده شده است:

• (الف) - پاراپروکتیت زیر جلدی؛
• (ب) پاراپروکتیت ایسکیورکتال.
• (C) - پاراپروکتیت بین اسفنکتریک؛
• (د) - پاراپروکتیت لگنی.

پاراپروکتیت مزمنهمیشه نتیجه یک نوع حاد پاراپروکتیت درمان نشده است. اغلب، انتقال پاراپروکتیت اولیه به مزمن با عودهای مکرر توسط پزشکان در بیمارانی که بدون استفاده از روش های پزشکی رسمی خود درمانی می کنند، مشاهده می شود. در این مورد، یک سوراخ آبسه ممکن است در مقعد باقی بماند، که برای مدت طولانی بهبود نمی یابد - فیستول در جای خود تشکیل می شود. و چنین "نهایی" خود درمانی منجر به مرحله بعدی درمان می شود که همیشه به موفقیت کامل منجر نمی شود - فیستول به طور دوره ای ملتهب می شود و حتی یبوست کوتاه مدت می تواند به این امر کمک کند.

علل پاراپروکتیت

علل توسعه فرآیند التهابی در بافت های پری رکتوم می تواند باشد:

• ترک در مقعد ();
• التهاب غدد مقعدی

در واقع، پاراپروکتیت یکی از عوارض این بیماری ها است - فقط می تواند در نتیجه درمان نادرست / قطع شده مستقل ایجاد شود.

علائم پاراپروکتیت

از آنجایی که پاراپروکتیت یک فرآیند التهابی چرکی است، با علائم کلاسیک مشخص می شود:

• افزایش دمای بدن به سطوح بحرانی؛
• سندرم درد در ناحیه ایجاد پاراپروکتیت - بیماران از ناتوانی در نشستن و راه رفتن شکایت دارند.
• بافت های اطراف مقعد رنگ قرمز مایل به آبی پیدا می کنند.
• خود بیمار، زمانی که محل توسعه فرآیند التهابی را احساس می کند، تورم بافت ها را تعیین می کند.

شکل حاد پاراپروکتیت نیز با علائم شایع مسمومیت بدن - تهوع و سرگیجه، استفراغ و لرزش خفیف اندام فوقانی، ضعف شدید مشخص می شود. حتماً تراوش می کند.

پاراپروکتیت مزمن همه علائم ذاتی در شکل حاد بیماری را دارد، اما به شکل کمتر مشخص. روند التهابی در نظر گرفته شده با ماهیت مزمن دارای یک ویژگی است - همیشه منجر به تشکیل فیستول می شود. از طریق باز شدن فیستول، یک مایع چرکی-بهداشتی به طور منظم از آن خارج می شود - تحریک مداوم پرینه منجر به خارش شدید می شود.

اگر فیستول در پاراپروکتیت مزمن دارای زهکشی عالی باشد (یک خروجی کاملاً رایگان برای محتویات چرکی وجود دارد) ، این تظاهرات بیماری عملاً بیمار را آزار نمی دهد. سندرم درد فقط با یک فیستول داخلی ناقص مشخص می شود، علاوه بر این، درد در هنگام اجابت مزاج شدیدتر می شود و بلافاصله پس از تخلیه روده، وضعیت بیمار به حالت عادی باز می گردد.

به طور کلی، علائم فیستول در پاراپروکتیت مزمن به صورت امواج ظاهر می شود - این به دلیل پر شدن دوره ای فیستول با محتویات چرکی، سپس انسداد و پیشرفت آن است.

مهم:اگر لکه های خون در محتویات چرکی فیستول یافت شود، این دلیلی است که فوراً با پزشک مشورت کنید. این علامت ممکن است نشان دهنده رشد سلول های بدخیم/سرطانی باشد.

پاراپروکتیت چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص اولیه، کافی است پروکتولوژیست یک نظرسنجی و معاینه بیمار را انجام دهد. برای روشن شدن تشخیص پاراپروکتیت، انجام معاینه فیزیکی، لمس محل قابل مشاهده موضعی کانون التهاب، مطلوب است. اما اغلب اوقات بیمار به سادگی قادر به تحمل چنین معایناتی نیست - روند التهابی مورد نظر با سندرم درد شدید مشخص می شود ، بنابراین پروکتولوژیست ها هرگز معاینات ابزاری را با پاراپروکتیت انجام نمی دهند.

از معاینات آزمایشگاهی نیز به عنوان معاینات اجباری برای تعیین تشخیص استفاده می شود - تعداد لکوسیت ها در ماده افزایش می یابد و میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) افزایش می یابد.

تشخیص پاراپروکتیت مزمن

هنگام تشخیص شکل مزمن فرآیند التهابی مورد نظر، پزشک انجام می دهد:

• معاینه پرینه؛
• معاینه مقعد؛
• معاینه دیجیتالی کانال مقعد؛
• کاوش فیستول (در صورت وجود) - این به شما امکان می دهد مسیر آن را تعیین کنید.

هنگام تشخیص پاراپروکتیت مزمن، پزشکان به طور فعال از انواع معاینات ابزاری استفاده می کنند.:

• سیگموئیدوسکوپی؛
• فیستولوگرافی؛
• سونوگرافی؛
• آنوسکوپی

اصول درمان پاراپروکتیت

هر شکلی از فرآیند التهابی در نظر گرفته شده نیاز به مداخله جراحی دارد. در پاراپروکتیت حاد فعالیت های زیر انجام می شود:

• باز شدن کانون چرکی؛
• پمپاژ کردن محتوا؛
• تعیین منبع عفونت؛
• برداشتن / حذف منبع عفونت همراه با دوره چرکی.

جراحی برای پاراپروکتیت با استفاده از بی حسی اپیدورال یا ساکرال انجام می شود. در صورت آسیب به حفره شکم، بیمار در طول درمان جراحی بیهوشی عمومی دریافت می کند.

توجه داشته باشید:تنها پس از باز شدن کانون چرکی و پاکسازی کامل آن از محتویات آن، پس از برداشتن کانون عفونت و دوره چرکی، می توان به بهبودی کامل امیدوار بود. اگر بیمار به موقع از پزشکان کمک گرفت و عمل پاراپروکتیت بدون هیچ مشکلی انجام شد، عود پاراپروکتیت بسیار نادر است.

اگر بیمار مبتلا به پاراپروکتیت مزمن تشخیص داده شود، لازم است فیستول تشکیل شده برداشته شود. اما در هنگام التهاب چرکی فعال فیستول پاراپروکتیت، مداخله جراحی منع مصرف دارد، بنابراین پزشکان ابتدا آبسه ها را باز می کنند، آنها را از محتویات آنها تمیز می کنند و آنها را تخلیه می کنند - پس از آن، می توانید عمل را ادامه دهید.

اگر نواحی نفوذی در کانال فیستول وجود داشته باشد، پزشکان ابتدا درمان آنتی بیوتیکی را با استفاده از روش های فیزیوتراپی انجام می دهند. اما عمل برداشتن فیستول باید در اسرع وقت پس از درمان اولیه انجام شود - عود با التهاب چرکی اجتناب ناپذیر است.

مهم:سن بالا، بیماری های جسمی شدید و بسته شدن مجاری فیستول از موارد منع مصرف برای درمان جراحی پاراپروکتیت مزمن است. پزشکان ابتدا باید وضعیت بیمار را تثبیت کنند و تنها پس از آن او را برای درمان جراحی ارجاع دهند.

قوم شناسی

پاراپروکتیت با دستور العمل های طب سنتی قابل درمان نیست. به طور دقیق تر، می توان به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را کاهش داد، او را از علائم ناخوشایند نجات داد، اما عود و عوارض در درمان پاراپروکتیت با داروهای مردمی اجتناب ناپذیر است. بنابراین مراجعه به پزشک، تشریح تشخیص و ارجاع برای درمان جراحی الزامی است.

چه چیزی وضعیت بیمار مبتلا به پاراپروکتیت را کاهش می دهد:

عوارض احتمالی پاراپروکتیت

پاراپروکتیت یک بیماری نسبتا خطرناک است، زیرا با تشکیل اجباری آبسه چرکی ادامه می یابد. پزشکان چندین عارضه احتمالی بیماری مورد نظر را شناسایی می کنند.:

• همجوشی چرکی لایه های دیواره روده؛
• خروج مدفوع به بافت پارارکتال؛
• نفوذ چرک به فضای خلفی صفاقی؛
• پریتونیت

بیشتر اوقات ، این عوارض به پیشرفت ختم می شوند - عفونت وارد جریان خون می شود که واقعاً نتیجه کشنده را برای بیمار تهدید می کند.

و حتی اگر یک آبسه چرکی قبلاً تشکیل شده باشد ، اما پیشرفت آن به خودی خود انجام شده باشد ، محتویات آن به پرینه ، مقعد می افتد. برای بیمار به نظر می رسد که تمام چرک بیرون آمده است - به ویژه از آنجایی که وضعیت سلامتی به طور چشمگیری بهبود می یابد. اما در واقع، در صورت عدم تمیز کردن صالح آبسه، نصب زهکشی، احتمال تشکیل یک آبسه یا فیستول چرکی مکرر وجود دارد.

عوارض پاراپروکتیت مزمن عبارتند از:

• تغییر شکل کانال مقعد؛
• تغییر شکل رکتوم؛
• تغییرات سیکاتریسیال در بافت ها؛
• بسته شدن ناقص مجرای مقعدی؛
• زخم پاتولوژیک دیواره های مجرای مقعدی؛
• نشت محتویات روده

مهم:اگر فیستول به اندازه کافی طولانی باشد، سلول های بافت آن می توانند به سلول های بدخیم تبدیل شوند. پزشکان می گویند که 5 سال عود منظم و پیشرفت فیستول پاراپروکتیت برای تشخیص سرطان کافی است.

پیش آگهی بیماری

اگر در دوره حاد فرآیند التهابی مورد بررسی، مراجعه به پزشک به موقع بود، می توانید با خیال راحت روی بهبودی کامل بدون عود احتمالی حساب کنید.

و حتی اگر بیمار قبلاً در مرحله فیستول تشکیل شده در پاراپروکتیت مزمن تصمیم به درمان جراحی گرفته باشد ، برداشتن آن و برداشتن معابر چرکی نیز منجر به پیش آگهی مطلوب می شود.

پاراپروکتیت یک فرآیند التهابی است که بافت چربی (فیبر) اطراف راست روده را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری مانند هموروئید یا کولیت شایع است، با این حال، همه در مورد آن نمی دانند.

طبق آمار، مردان تقریبا دو برابر زنان از پاراپروکتیت رنج می برند. لازم است درمان التهاب بلافاصله و با متخصص شروع شود. در غیر این صورت، این احتمال وجود دارد که بیماری مزمن شود و خطر عوارض افزایش یابد.

این بیماری با بروز درد شدید در ناحیه پرینه و مقعد، تب، مشکلات در دفع ادرار و مدفوع مشخص می شود. تظاهرات موضعی عبارتند از قرمزی و تورم ناحیه مقعد، بروز انفیلترات (سیل) و بعداً آبسه.

التهاب و چروک بافت های اطراف راست روده به دلیل نفوذ عفونت باکتریایی به آنها رخ می دهد. از مجرای روده خارج شده و از طریق غدد وارد لایه های عمیق تر می شود.

بین پاراپروکتیت حاد (برای اولین بار در بیمار ظاهر شد) و مزمن (به طور مداوم عود کننده) تمایز قائل شوید. مورد دوم اغلب نتیجه درمان ناقص یا کاملاً نادرست مرحله حاد است.

علل پاراپروکتیت حاد

همانطور که در بالا ذکر شد، علت اصلی این بیماری عفونتی است که از سطح مخاط رکتوم وارد فضای سلولی می شود. عوامل ایجاد کننده عفونت نمایندگان فلور مخلوط، یعنی استرپتوکوک، استافیلوکوک و E. coli هستند. در موارد بسیار نادر (1-2٪ از بیماران)، عفونت می تواند به دلیل اضافه شدن یک عفونت خاص رخ دهد: سل، کلستریدیوم یا اکتینومیکوز.

باکتری ها می توانند بسیار متفاوت باشند، اما نتیجه تأثیر آنها بر بدن یکسان است - توسعه بیماری

در این مورد، دروازه های ورودی هر گونه زخم، آسیب میکروسکوپی یا اسکار ایجاد شده پس از عمل بر روی غشای مخاطی است.

علاوه بر این، راه دیگری از عفونت وجود دارد - داخلی. این شامل انواع عفونت های مزمن انسانی و همچنین فرآیندهایی مانند سینوزیت و پوسیدگی است. عوامل ایجاد کننده این بیماری ها از کانون التهاب دنبال می شوند و با جریان خون و لنف به بافت های راست روده منتقل می شوند.

عوامل مستعد کننده

توسعه بیماری همچنین می تواند به سوء تغذیه، استراحت طولانی مدت بیمار در بستر، وجود یک یا چند بیماری مزمن کمک کند. جنبه های دیگری که خطر پاراپروکتیت را افزایش می دهد عبارتند از:

• ایمنی ضعیف؛
• آترواسکلروز؛
• دیابت؛
• شقاق مقعد؛
• مقاربت مقعدی محافظت نشده

در موارد نادر، اگر بیماری شروع شود، التهاب می تواند نه یک، بلکه چندین لایه بافت را به طور همزمان بپوشاند و به مرز روده برسد.

علائم اصلی

تظاهرات بالینی پاراپروکتیت حاد و مزمن بسیار متفاوت است، بنابراین دانستن علائم اولیه آنها برای تماس به موقع با متخصص بسیار مهم است.

اولین علائم پاراپروکتیت حاد

مرحله حاد بیماری، به عنوان یک قاعده، با علائم معمول فرآیند التهابی در بدن مشخص می شود. اینها عبارتند از: تب (تا 38-39 درجه)، ضعف، درد عضلات و مفاصل، از دست دادن اشتها. بلافاصله این علائم با نقض ترشح مدفوع و ادرار همراه است. ممکن است بیمار تمایل غیرطبیعی به اجابت مزاج، یبوست، تکرر ادرار، درد در حین این اعمال داشته باشد.

علائم فاز حاد تا حد زیادی به محل فرآیند التهابی بستگی دارد. با فرم زیر جلدی، تغییرات در ناحیه آسیب دیده با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. در اطراف کانون التهاب، قرمزی و تورم بافت مشاهده می شود، در نزدیکی مقعد و مستقیماً روی مخاط مقعد تومور وجود دارد. در نتیجه، بیمار درد بسیار شدیدی را تجربه می کند که ایستادن، نشستن و داشتن یک سبک زندگی فعال را دشوار می کند. پاراپروکتیت حاد اغلب به شکل التهاب زیر جلدی رخ می دهد.

علائم پاراپروکتیت زیر مخاطی بسیار شبیه به شکل زیر جلدی این بیماری است. تفاوت ها فقط در دمای بدن است که زیاد افزایش نمی یابد و درد خیلی واضح نیست. خود آبسه در مجاورت روده ها ایجاد می شود.

علائم پاراپروکتیت حاد به محل آبسه ها بستگی دارد

اغلب، متخصصان ممکن است در تشخیص نوع لگنی-رکتال این بیماری با مشکل مواجه شوند. علائم آن کاملاً مشابه علائمی است که در بالا توضیح داده شد، بنابراین پزشکان گاهی اوقات نمی توانند نوع بیماری را تعیین کنند. مکرر مواردی وجود دارد که بیماران شروع به تلاش برای خلاصی از بیماری خود به خود می کنند و ساده لوحانه معتقدند که شایع ترین بیماری تنفسی دلیل بی قراری آنها شده است. در این شکل از پاراپروکتیت، تمرکز درست در وسط بین عضلات کف لگن و حفره شکم قرار دارد.

چنین التهابی می تواند بیمار را تا 2 هفته ناراحت کند. در این دوره، فرد نه تنها درد در مقعد، بلکه یک وخامت کلی را نیز احساس می کند. در زمان اجابت مزاج، چرک و خون ممکن است در مدفوع ظاهر شود، در حالی که تعداد آنها روز به روز به تدریج افزایش می یابد. دما کاهش می یابد و درد کمی کاهش می یابد. همه اینها نشان می دهد که آبسه ایجاد شده به سمت راست روده منفجر می شود. اگر التهاب در جنس منصف تر ظاهر شود، قسمت خاصی از چرک می تواند وارد واژن شود (به ترتیب از پرینه خارج شود).

نکته مهم: اگر آبسه به راست روده نفوذ نکند، بلکه به حفره شکم نفوذ کند، این باعث پریتونیت می شود. این در بدترین حالت است، اگر محتویات آبسه در حفره باقی بماند، با یک توده چرکی خوش بینانه تر می تواند به سرعت این ناحیه را ترک کند.

نوع دیگر پاراپروکتیت ایلئورکتال است. علامت اصلی متمایز آن تظاهر علائم بیماری فقط در روز هفتم است، قبل از آن بسیار ضعیف و به راحتی با بیماری دیگری اشتباه گرفته می شود. اگر در روز هفتم باشد که باسن به اندازه های مختلف تبدیل شود و پوست اطراف مرکز التهاب قرمز شود، تشخیص برای متخصص دشوار نخواهد بود.

و در نهایت خطرناک ترین نوع پاراپروکتیت که نکروز نامیده می شود. با مسمومیت فوری کل ناحیه آسیب دیده و بروز درد بسیار شدید مشخص می شود که محلی سازی آن کل پرینه را می پوشاند. در عین حال، بیمار دچار سیانوز پوست، کاهش شدید فشار و افزایش فراوانی انقباض عضلات قلب می شود. در عرض 1-2 روز، بافت نرم شروع به مردن می کند. چرک در آبسه مشاهده نمی شود، در عوض، متخصص افزایش تشکیل گاز و نکروز را برطرف می کند.

این گونه در نتیجه نفوذ میکروب های پوسیده به بدن ایجاد می شود:

• فوزوباکتری ها؛
• کلستریدیا
• سایر میکروارگانیسم های بی هوازی

اگر بیمار تصمیم بگیرد که آبسه را به تنهایی باز کند یا پزشک دوره درمان اشتباهی را تجویز کند، پاراپروکتیت حاد به مزمن تبدیل می شود.

باید بدانید: خوددرمانی ممنوع! این فقط وضعیت را تشدید می کند و روند تبدیل بیماری به مزمن را تسریع می کند. همراه با این، تومورهای دیگر و سایر عوارض ممکن است در بدن ظاهر شوند.

اولین علائم پاراپروکتیت مزمن

پاراپروکتیت مزمن وضعیتی است که در آن التهاب مداوم و تشکیل فیستول در مقعد (سوراخ هایی در پوست که پس از نفوذ آبسه ظاهر می شود) وجود دارد. تقریباً همیشه، فرم بدون درد پیش می رود.

این نوع بیماری در نتیجه درمان نادرست انتخاب شده یا اگر بیمار دیر به متخصص مراجعه کند، رخ می دهد. ویژگی های اصلی متمایز عبارتند از:

• ظهور فیستول در پوست باسن و در مقعد؛
• درد شدید در هنگام حرکات روده؛
• دفع مدفوع و بقایای چرک از؛
• ظاهر خارش و سوزش در محل نفوذ آبسه.

پاراپروکتیت مزمن می تواند ناپایدار باشد - تشدید و بهبودی می توانند با یکدیگر متناوب باشند و پیش بینی زمان از قبل غیرممکن است. اگر درمان را به موقع شروع نکنید، یک بیماری نادیده گرفته شده خود را به شکل التهاب رکتوم یا بی اختیاری مدفوع نشان می دهد.

توصیه: مراجعه به متخصص را به تعویق نیندازید، زیرا در صورت نفوذ چرک و باکتری به لایه چربی لگن، احتمال مرگ زیاد است!

در طول دوره تشدید بیماری، بیمار تمام علائم ذکر شده در بالا را تجربه می کند، اما در طول بهبودی، تنها ترشح چرک همراه با خون از مرکز فیستول قابل توجه خواهد بود. اگر در همان زمان فضای آزاد در کانال فیستول وجود داشته باشد، درد ایجاد نمی شود، اما زمانی که این کانال مسدود می شود، آبسه های جدید شروع به ایجاد می کنند که در نهایت منجر به تشکیل فیستول های جدید می شود. با غفلت شدید از بیماری، یک شبکه کامل از کانال های فیستول با یک مرکز بزرگ ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، کانون عفونت در آن قرار دارد.

باید بدانید: اجازه دهید دوره پاراپروکتیت مزمن سیر خود را طی کند و امیدوار باشید که بیماری خود به خود بگذرد - شروع نکروز بافتی و ظهور تومورهای بدخیم.

به هیچ وجه نباید این بیماری را شروع کنید. اگر فرم حاد در هر مرحله توسط پزشک متخصص درمان شود (البته در مرحله اولیه آسانتر است) در آن صورت مشکلات جدی در مورد مزمن ایجاد می شود.

روش های درمانی

طب مدرن در درمان پاراپروکتیت با تنوع نمی درخشد، بنابراین بهترین گزینه جراحی است. قبل از عمل، آزمایشات استاندارد تجویز می شود:

• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• معاینه توسط متخصص بیهوشی؛
• الکتروکاردیوگرافی

از بیهوشی عمومی استفاده می شود، محلول به صورت داخل وریدی یا از طریق ماسک مخصوص تزریق می شود.

در حین عمل، پزشک آبسه را باز کرده و تمیز می کند، پس از آن بافت آسیب دیده را در جستجوی یک دخمه - کانون عفونت چرکی برش می دهد. به محض تشخیص، متخصص کل حفره برش را تمیز می کند تا از ظهور آبسه های جدید جلوگیری کند. اگر دخمه در عمق قرار داشته باشد، عملیات دشوارتر خواهد بود.

در صورتی که بیمار مبتلا به نوع حاد پاراپروکتیت تشخیص داده شود، روش مشابهی برای درمان پاراپروکتیت تجویز می شود. در موارد مزمن، جراحی نیز انتخاب می شود، اما لزوماً با یکی از انواع درمان محافظه کارانه همراه خواهد بود که شامل:

• حمام نشستن بعد از هر عمل اجابت مزاج؛
• شستن فیستول با مواد ضد عفونی کننده - این به تمیز کردن مؤثر کانال کمک می کند و از ایجاد عفونت جلوگیری می کند.
• ورود آنتی بیوتیک به عمق کانال فیستول. این فقط پس از بررسی باکتریولوژیک نمونه ای از توده های چرکی تجویز می شود، زیرا به تعیین حساسیت عوامل عفونی به انواع مختلف آنتی بیوتیک کمک می کند.
• میکروکلایستر با محلول روغن خولان دریایی و ضد عفونی کننده.

روغن خولان دریایی برای درمان پاراپروکتیت

مهم: تمام اطلاعات فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است و فقط برای مرجع است. فقط یک پزشک باید روش درمان و روش های درمانی را انتخاب کند.

این عمل بلافاصله و به محض اینکه پزشک پاراپروکتیت را شناسایی کرد، تجویز می شود. در مورد فرم مزمن، در زمان تشدید انجام می شود، زیرا تشخیص تمرکز چرکی در طول بهبودی بسیار دشوار است.

درمان جراحی مرحله حاد بیماری کلید رهایی از بیماری است

اغلب، عمل با مکث و در چند مرحله انجام می شود. در ابتدا، آبسه باز و تمیز می شود، که نمی تواند تضمینی مطلق برای خلاص شدن از شر بیماری باشد. بنابراین، پس از مدت زمان مشخص، مرحله دوم انجام می شود که در طی آن پزشک بافت، غدد و سینوس های آسیب دیده را خارج می کند.

اگر آبسه عمیق نباشد و پزشک محل آن را به طور دقیق مشخص کرده باشد و همچنین متوجه شود که بافت اطراف آن آلوده به باکتری نیست، هر دو مرحله را می توان در یک عمل انجام داد. در هر صورت، دوره درمان پاراپروکتیت بدون جراحی به طور کامل از شر بیماری خلاص نمی شود.

تمام تصمیمات در مورد عمل منحصراً توسط پروکتولوژیست پس از معاینه کامل و مطالعه نتایج آزمایش انجام می شود. پس از جراحی، یک دوره آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز می شود و پانسمان نیز ساخته می شود. بهبودی معمولاً در عرض 4-5 هفته پس از جراحی رخ می دهد. در تمام این مدت، لازم است به شدت از دستورالعمل های پزشک پیروی کنید، زیرا این امر به توانبخشی سریع کمک می کند.

پاراپروکتیت یک التهاب چرکی است که در بافت چربی اطراف اسفنکتر مقعد و راست روده در محل آن ایجاد می شود. پاراپروکتیت که علائم آن بسته به شکل سیر بیماری مشخص می شود، پس از بواسیر یکی از شایع ترین بیماری هایی است که در رکتوم ایجاد می شود.

توضیحات کلی

پاراپروکتیت چرکی می تواند به صورت حاد و مزمن وجود داشته باشد. حاد به طور خاص شامل تشکیل آبسه های بافت چربی (یعنی حفره هایی در مقیاس محدود با چرک) است. در مورد شکل مزمن، پاراپروکتیت می تواند خود را به شکل فیستول های پاراکتال (نزدیک به رکتوم) یا به شکل فیستول های پری آنال (در اطراف مقعد) نشان دهد که در بیشتر موارد پس از اینکه بیمار قبلاً دچار پاراپروکتیت حاد شده است، ایجاد می شود.

طبقه بندی اشکال پاراپروکتیت

ویژگی های هر شکل از پاراپروکتیت انواع زیر را مشخص می کند:

• پاراپروکتیت حاد
• بسته به علت:
• پاراپروکتیت حاد معمولی؛
• پاراپروکتیت حاد بی هوازی؛
• پاراپروکتیت حاد خاص؛
• پاراپروکتیت حاد تروماتیک
• بسته به محل انفیلترات ها (رگه ها، آبسه ها، فیستول ها):
• پاراپروکتیت حاد زیر جلدی؛
• پاراپروکتیت حاد ایسکیورکتال؛
• پاراپروکتیت حاد رترورکتال
• پاراپروکتیت حاد زیر مخاطی؛
• پاراپروکتیت حاد لگنی؛
• پاراپروکتیت نکروتیک
• پاراپروکتیت مزمن
• بسته به ویژگی های علائم تشریحی فیستول:
• فیستول کامل؛
• فیستول ناقص؛
• فیستول خارجی؛
• فیستول های داخلی
• بسته به محل سوراخ داخلی فیستول:
• جلو؛
• سمت؛
• عقب.
• بسته به ارتباط با رشته های اسفنکتر فیبرهای فیستول:
• داخل اسفنکتریک؛
• اکسترا اسفنکتریک؛
• Transsfikterny.
• بسته به درجه پیچیدگی فیستول:
• ساده؛
• مجتمع.

در زیر یک طبقه بندی تشریحی پاراپروکتیت بسته به محل کانون ها آورده شده است:

مسیرهای توسعه التهاب بافت پری رکتوم

توسعه پاراپروکتیت در نتیجه نفوذ انواع مختلف قارچ ها و میکروارگانیسم ها به بافت پری رکتوم رخ می دهد. عمدتاً عفونت با قرار گرفتن در معرض چندین نوع پاتوژن تحریک می شود ، اما اساس آن ، اول از همه ، میکروب ها هستند که تولید مثل آنها در شرایط عدم وجود مطلق اکسیژن اتفاق می افتد. این نوع میکروب ها بی هوازی هستند که ذاتاً تهاجمی ترین میکروب های موجود هستند. بی‌هوازی‌ها قادرند در کوتاه‌ترین زمان ممکن به فیبر و مستقیماً به راست روده آسیب وارد کنند، چنان قوی که می‌تواند با نکروز کامل آنها همراه باشد.

ورود این میکروارگانیسم ها به محیط مورد نظر که در واقع کاملاً از تأثیرات دنیای خارج محدود شده است به دو صورت امکان پذیر است:

• هماتوژن (یعنی با جریان خون).فرآیندهای التهابی موضعی که در رکتوم رخ می دهد (به شکل ترومبوز هموروئید، عفونت شکاف مقعدی، چروک غدد مقعد) با تولید مثل شدید باکتری هایی که مستقیماً به رگ ها نفوذ می کنند، همراه است. پس از آن همراه با جریان خون وارد بافت پری رکتوم می شوند. با این حال، در موارد بسیار نادر، بدون رد این احتمال، حتی یک فرآیند عفونی از نوع دور (پوسیدگی و غیره) می تواند باعث پاراپروکتیت شود، به عنوان، در واقع، عفونت یک نوع دیگر از اندام ها.
• مخاطب.غشای مخاطی دستگاه گوارش دارای غده هایی است که راز خاصی را به مجرای روده و معده ترشح می کند، این راز برای هضم غذا مفید است. رکتوم خود بدون چنین غدد نیست. به استثنای مقدار کمی از آنزیم های گوارشی (زیرا چیزی برای هضم وجود ندارد)، این راز حاوی مخاط است که متعاقباً عبور مدفوع در امتداد روده و دفع مدفوع بعدی را تسهیل می کند. در برخی موارد، التهاب این غدد رخ می دهد که به دلیل مسدود شدن آنها، و متعاقباً چرکی می شوند. پارگی غده چرک کننده منجر به عفونت در بافت پری رکتوم می شود که به بروز پاراپروکتیت کمک می کند.

علاوه بر این، در برخی شرایط، نفوذ عفونت به داخل بافت در نتیجه جراحات و زخم ها، از جمله در طی مراحل مختلف جراحی، ممکن می شود.

عوامل موثر در ایجاد پاراپروکتیت

از جمله عوامل مستعد کننده در ایجاد پاراپروکتیت، موارد زیر را برجسته می کنیم:

• یبوست مکرر؛
• ترک در مقعد؛
• تضعیف سیستم ایمنی بدن به دلیل خستگی، گلودرد قبلی یا گلودرد و همچنین به دلیل اعتیاد به الکل.

پاراپروکتیت حاد: علائم

درست است، یعنی، پاراپروکتیت حاد، چرکی معمولی نیست که در بافت غدد راست روده ایجاد می شود، و همچنین یک چروک پیش پا افتاده، شبیه آبسه یا کورک نیست، که اغلب در صورت عفونت ناحیه بیرونی پری مقعدی ایجاد می شود. تظاهرات آن به ویژه به تشکیل فیستول های چرکی کاهش می یابد. محل دهانه های معابر فیستول می تواند در نزدیکی مقعد یا در فاصله ای دورتر از آن متمرکز شود، نزدیکتر به باسن.

لازم به ذکر است که تشخیص پاراپروکتیت حاد نشانه مستقیم نیاز به مداخله جراحی است. شکل حاد بیماری با شروع حاد خود و همچنین شدت تظاهرات بالینی مشخص می شود. شدت دومی، به ویژه، با محل کانون التهاب، اندازه آن، ویژگی های پاتوژنی که آن را تحریک کرده است، و به طور کلی، مقاومت بدن تعیین می شود.

چرک تشکیل شده در بافت پری رکتوم راهی برای خروج پیدا نمی کند و بنابراین گسترش آبسه بیشتر و شدیدتر اتفاق می افتد. علیرغم اینکه در برخی موارد امکان رخنه بخش های مرده رکتوم با انتشار بعدی چرک به پرینه یا داخل حفره راست روده وجود دارد، تسکین حاصل از این امر موقتی است.

در پاراپروکتیت حاد، عمل شامل باز کردن کانون عفونی و همچنین برداشتن نواحی غیر قابل دوام موجود است. هنگامی که این شکل از بیماری با تشکیل یک دستگاه فیستول همراه است، برداشته می شود. پس از اتمام عمل، زهکشی ایجاد می شود، به همین دلیل چرک می تواند آزادانه در خارج از ناحیه آسیب دیده جریان یابد.

در مورد علائم خاص مرتبط با پاراپروکتیت، بسته به هر گزینه خاص برای محل فوکوس، آنها به طور قابل توجهی متفاوت هستند. شروع بیماری با یک دوره کوتاه همراه است که با ضعف، ضعف و سردرد مشخص می شود. دما مطابق با علامت 37.5 درجه سانتیگراد یا بیشتر است، لرز، درد مفاصل و عضلات رخ می دهد. هیچ اشتهایی وجود ندارد. همچنین اختلال در ادرار و مدفوع وجود دارد، اصرار دردناک برای دفع مدفوع وجود دارد، ادرار نیز با درد مشخص می شود. علاوه بر این، احساس درد با شدت متفاوتی وجود دارد که در قسمت تحتانی شکم، لگن و رکتوم متمرکز است، که تقویت آن به ویژه در هنگام مدفوع صادق است.

علائم ذکر شده در همه اشکال پاراپروکتیت حاد مشترک است، با این حال، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، هر یک از این اشکال ویژگی های خاص خود را دارند.

• پاراپروکتیت زیر جلدیدر حال حاضر از روزهای اول، این شکل از پاراپروکتیت به شکل تظاهرات مشخصه متمایز می شود. به طور خاص، این موارد شامل قرمزی پوست و ایجاد ادم، و همچنین سفتی، متمرکز در ناحیه نزدیک مقعد است. احساس محل درد قابل توجهی را تعیین می کند، که باعث می شود به دلیل درد نتوانید به طور عادی بنشینید. شما به راحتی می توانید کانون التهاب را با چشم غیر مسلح تعیین کنید، که بر این اساس، به شما امکان می دهد در مرحله اولیه دوره بیماری با پزشک مشورت کنید.
• پاراپروکتیت رکتوم لگنی (رترورکتال).در این مورد، تشخیص مشکلات زیادی ایجاد می کند، زیرا روند روند در اعماق لگن کوچک رخ می دهد و علائمی که در آن این روند خود را نشان می دهد در سایر اشکال مشترک است. در این مورد، بیماران به یک درمانگر و متخصص زنان مراجعه می کنند یا حتی سعی می کنند درمان را به تنهایی انجام دهند و بیماری خود را به عنوان عفونت تنفسی تشخیص دهند. این دوره می تواند تا دو هفته به تعویق بیفتد که با بدتر شدن تدریجی وضعیت بیمار همراه است. علاوه بر این، علائم مربوط به مسمومیت در حال افزایش است. درد بیشتر و شدیدتر می شود، تشدید در فرآیندهای ادرار و مدفوع رخ می دهد. در برخی موارد، بهبود ناگهانی در رفاه امکان پذیر است که در آن درد کاهش می یابد و دما به حالت عادی باز می گردد. در همان زمان، ترشحات چرکی با ماهیت فراوان از تظاهرات ظاهر می شود، که در آن خون با یک مخلوط جریان می یابد. چنین تصویری در نتیجه نفوذ به رکتوم آبسه به دلیل دیواره ذوب شده آن وجود دارد. قابل توجه است که در زنان، باز شدن مشابه آبسه می تواند به طور مشابه در واژن ایجاد شود.
• پاراپروکتیت ایلئال-رکتال (پاراپروکتیت ایسکیورکتال).این شکل از بیماری در تشخیص خود و همچنین در دوره اولیه مشکلات خاصی را ایجاد می کند. دلیل این امر غیر اختصاصی بودن علائم است. التهاب چرکی در این مورد در حفره ایلئورکتال متمرکز است که نام آن را تعیین می کند. تظاهرات ماهیت محلی فقط در پایان هفته که با شروع بیماری مشخص شده است رخ می دهد. آنها عبارتند از قرمزی پوست بر روی کانون التهاب آن، تورم ظاهر می شود. باسن عدم تقارن را به دست می آورد که بر اساس آن قبلاً در تشخیص پاراپروکتیت حاد مشکوک وجود دارد.
• پاراپروکتیت زیر مخاطیمحل آن، همانطور که ممکن است حدس بزنید، در زیر مخاط رکتوم متمرکز است. علائم در این مورد مشابه تظاهرات مشخصه شکل زیر جلدی پاراپروکتیت است، با این حال، ویژگی این شکل تغییرات پوستی کمتر مشخص است.
• پاراپروکتیت لگنی.این شکل از بیماری با بیشترین شدت دوره مشخص می شود. علاوه بر این، آن نیز یک فرم نسبتا حاد است، ویژگی اصلی آن محل تمرکز بالای عضلات است که کف لگن را تشکیل می دهد. لایه نازکی از صفاق ضایعه را از حفره شکمی جدا می کند. شروع بیماری با لرز و تب شدید همراه است. از بین علائم موضعی پاراپروکتیت لگنی، درد در ناحیه لگن و درد در قسمت تحتانی شکم مشخص می شود. بعد از 10-12 روز، درد افزایش می یابد، علاوه بر آن، احتباس ادرار و مدفوع نیز وجود دارد.
• پاراپروکتیت نکروتیکاین شکل از بیماری در یک گروه جداگانه تعریف می شود. ویژگی آن در گسترش سریع عفونت است که با نکروز گسترده بافت های نرم همراه است. برای از بین بردن آنها نیاز به برداشتن جراحی است که نقایص پوستی قابل توجهی را پشت سر می گذارد که متعاقباً با کمک پلاستیک های پوست از بین می رود.

پاراپروکتیت مزمن: علائم

پاراپروکتیت مزمن نتیجه یک فرم حاد درمان نشده بیماری می شود و بنابراین علائم اصلی آن اغلب در این مورد عود می کند. شدت آنها در عین حال، در تظاهرات آنقدر شدید نیست تا در شکل حاد. به عنوان یک قاعده، پاراپروکتیت مزمن با تشکیل فیستول آدرکتال مشخص می شود که تظاهرات آن انتشار چرک یا اکور در پرینه است. به دلیل تداوم ترشحات، پوست در این ناحیه تحریک می شود، خارش ظاهر می شود.

با زهکشی خوب (یعنی با خروج آزاد برای چرک)، فیستول آدرکتال، به عنوان یک قاعده، بیماران را با تظاهرات دردناک یا ناراحتی مشخص آزار نمی دهد. بروز سندرم درد بیشتر مشخصه فیستول ناقص داخلی است. تشدید درد در این مورد در هنگام اجابت مزاج رخ می دهد و پس از آن به ترتیب بهبودی آن مشاهده می شود. این ویژگی با بهبود زهکشی همراه است که به دلیل کشش دریچه مقعدی در هنگام اجابت مزاج رخ می دهد.

تظاهرات علائم فیستول پاراکتال با ماهیت موج مانند خود مشخص می شود، یعنی تشدید، متناوب با بهبودی. این به دلیل انسداد مجرای غذا و تشکیل آبسه چرکی اتفاق می افتد که پس از باز شدن آن، بیمار تسکین می یابد. لازم به ذکر است که فیستول ها به خودی خود بهبود نمی یابند و فرآیندهای چرکی در آنها ادامه می یابد. در صورتی که ناخالصی های خون در ترشحات چرکی مشخص شود، باید فوراً مطالعه ای برای تعیین ارتباط احتمالی یک تشکیل بدخیم انجام شود.

عوارض پاراپروکتیت

عوارض در هر یک از اشکال بیماری ممکن است، خواه یک دوره حاد روند یا یک دوره مزمن باشد. از جمله شایع ترین عوارضی که پاراپروکتیت حاد می تواند ایجاد کند موارد زیر است:

• ذوب شدن دیواره های راست روده یا واژن با چرک؛
• باز شدن خود به خود در سطح پوست آبسه؛
• امکان انتقال کانون التهاب در ناحیه بافت لگن؛
• ذوب شدن دیواره روده با چرک در ناحیه آنورکتال زمانی که محتویات روده وارد بافت پاررکتال می شود و به دنبال آن گسترش عفونت همراه با خود فرآیند ایجاد می شود.
• باز شدن در حفره صفاق آبسه در حین رشد بعدی و همچنین انتشار چرک در ناحیه فضای خلفی صفاقی.
• ذوب مجرای ادرار با چرک؛
• گسترش التهاب چرکی به سایر فضاهای سلولی.

در مورد عوارض فرم مزمن، شایع ترین آنها به دلیل التهاب مکرر و همچنین به دلیل ایجاد بافت اسکار رخ می دهد. همه اینها به نوبه خود منجر به باریک شدن کانال مقعد با تغییر شکل بعدی آن می شود. همین امر در مورد اسفنکتر و در واقع راست روده نیز صدق می کند که به دلیل چنین تأثیراتی، کمبود خاصی را تجربه می کنند.

درمان پاراپروکتیت

تنها روش درمانی که به شما امکان می دهد هر دو نوع حاد و مزمن پاراپروکتیت را از بین ببرید، جراحی است.

یک عمل رادیکال در مورد پاراپروکتیت حاد، باز کردن آبسه و تخلیه حفره آن است. علاوه بر این، برداشتن انجام می شود و به دنبال آن گذرگاهی که عفونت در امتداد آن به بافت پارارکتال گسترش می یابد مسدود می شود. بهبودی کامل فقط در این مورد امکان پذیر است.

در همین حال، در عمل، یک عملیات رادیکال به دلیل فقدان مهارت های مربوطه در بیشتر موارد، به ندرت اجرا می شود، که بر این اساس، خطرات قابل توجهی را در طول مداخله به همراه دارد. به همین دلیل، به عنوان یک قاعده، آبسه فقط باز می شود و تخلیه می شود، که خطر ماهیت متفاوتی را تعیین می کند، که شامل ظهور مجدد پاراپروکتیت یا ظاهر شدن یک دستگاه فیستول است.

I. پاراپروکتیت حاد.

1. بر اساس اصل اتیولوژیک: معمولی، بی هوازی، اختصاصی، تروماتیک.

2. با توجه به محلی سازی آبسه ها ( ارتشاح، رگه ها): زیر جلدی، ایسکیورکتال، زیر مخاطی، لگنی، رتروکتال.

II. پاراپروکتیت مزمن (فیستول راست روده).

1. بر اساس ویژگی های تشریحی: کامل، ناقص، خارجی، داخلی.

2. با توجه به محل باز شدن داخلی فیستول: قدامی، خلفی، جانبی.

3. در رابطه با دستگاه فیستول به رشته های اسفنکتر: اینتراسفنکتریک، ترانس اسفنکتریک، خارج اسفنکتر.

4. با توجه به درجه پیچیدگی: ساده، پیچیده.

پاراپروکتیت حادبا توسعه سریع فرآیند مشخص می شود.

از نظر بالینی، پاراپروکتیت با درد نسبتاً شدید در راست روده یا پرینه، تب، همراه با لرز، ضعف، ضعف، سردرد، بی خوابی، از دست دادن اشتها ظاهر می شود. خلط گسترده بافت پاراکتال منجر به مسمومیت شدید، ایجاد سندرم اختلال عملکرد اندام های حیاتی می شود و انتقال به نارسایی اندام های متعدد و سپسیس را تهدید می کند. بیماران احساس ضعف، ضعف، سردرد، بی خوابی، از دست دادن اشتها می کنند. اغلب تاخیر در مدفوع، تنسموس، پدیده دیسوریک وجود دارد. با تجمع چرک، دردها تشدید می شوند، تکان می خورند، ضربان دار می شوند. اگر آبسه به موقع باز نشود، از طریق پوست پرینه به فضاهای سلولی مجاور یعنی راست روده نفوذ می کند.

نفوذ آبسه به رکتوم نتیجه ذوب شدن دیواره آن با چرک پاراپروکتیت لگنی است. پیامی بین حفره آبسه و لومن راست روده (فیستول داخلی ناقص) تشکیل می شود.

هنگامی که چرک بیرون می آید (روی پوست پرینه)، فیستول خارجی تشکیل می شود. درد کاهش می یابد، دمای بدن کاهش می یابد، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد.

نفوذ آبسه به مجرای راست روده یا خارج از آن به ندرت منجر به بهبودی کامل بیمار می شود. اغلب یک فیستول راست روده (پاراپروکتیت مزمن) تشکیل می شود.

پاراپروکتیت مکرر با وجود بهبودی آشکار می شود، زمانی که بهبودی به ظاهر کامل بیمار رخ می دهد (درد ناپدید می شود، دمای بدن به حالت عادی باز می گردد، زخم بهبود می یابد). سپس تشدید با تصویر بالینی آبسه حاد پارارکتال وجود دارد.

پاراپروکتیت زیر جلدی شایع ترین شکل بیماری است (تا 50 درصد از تمام بیماران مبتلا به پاراپروکتیت). با دردهای تند، تکان دهنده، تشدید شده با حرکت، زور زدن، اجابت مزاج مشخص می شود. دیسوری مشاهده می شود. دمای بدن به 39 درجه سانتیگراد می رسد، اغلب لرز رخ می دهد. در معاینه، پرخونی، تورم و تورم پوست در ناحیه محدودی نزدیک مقعد، تغییر شکل کانال مقعد آشکار می شود. لمس این ناحیه باعث درد شدید می شود، گاهی اوقات نوسان می کند. معاینه انگشتی رکتوم باعث افزایش درد می شود، اما توصیه می شود آن را تحت بیهوشی انجام دهید، زیرا این امکان را فراهم می کند تا اندازه انفیلترات را در یکی از دیواره های راست روده در نزدیکی کانال مقعد تعیین کرده و در مورد آن تصمیم گیری کنید. روش درمان

پاراپروکتیت ایسکیورکتال در 40-35 درصد بیماران رخ می دهد. در ابتدا، علائم کلی یک فرآیند چرکی ظاهر می شود، مشخصه سندرم واکنش سیستمیک به التهاب با افزایش شدید دمای بدن، لرز، تاکی کاردی و تاکی پنه و محتوای بالای لکوسیت ها در خون. همراه با این، ضعف، اختلال خواب، علائم مسمومیت ذکر شده است. دردهای مبهم در اعماق پرینه تیز و ضربان دار می شوند. آنها با سرفه، فعالیت بدنی، مدفوع تشدید می شوند. با موضعی شدن آبسه در جلوی راست روده، سوزش ادرار رخ می دهد. تنها پس از 5-7 روز از شروع بیماری، پرخونی متوسط ​​و تورم پوست پرینه در ناحیه آبسه مشاهده می شود. توجه به عدم تقارن نواحی گلوتئال، صاف بودن چین نیمه قمری در سمت ضایعه جلب می شود. درد در لمس در داخل از توبروزیته ایسکیال متوسط ​​است. در تشخیص زخم های ایسکیورکتال، معاینه دیجیتالی رکتوم بسیار ارزشمند است. در حال حاضر در ابتدای بیماری، می توان درد و فشرده شدن دیواره روده را در بالای خط مقعدی مقعدی، صاف بودن چین های غشای مخاطی راست روده در سمت ضایعه تعیین کرد.

پاراپروکتیت زیر مخاطی در 6-2 درصد بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد مشاهده می شود. درد در این شکل از بیماری بسیار متوسط ​​است که با دفع مدفوع تا حدودی تشدید می شود. دمای بدن زیر تب لمس برآمدگی در لومن روده، در ناحیه آبسه، به شدت دردناک را مشخص می کند. پس از نفوذ خود به خود آبسه به لومن روده، بهبودی رخ می دهد.

پاراپروکتیت لگنی شدیدترین شکل بیماری است که در 7-2 ​​درصد از بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد رخ می دهد. در ابتدا ضعف عمومی، کسالت، تب تا زیر تب، لرز، سردرد، کاهش اشتها، درد مفاصل، درد مبهم در قسمت تحتانی شکم وجود دارد. با آبسه نفوذ فیبر لگنی (پس از 7-20 روز از شروع بیماری)، دمای بدن گیج می شود، علائم مسمومیت چرکی بیان می شود. دردها شدیدتر می شوند، موضعی می شوند، تنسموس، یبوست، سوزش ادرار مشاهده می شود. در لمس پرینه دردی وجود ندارد. تشخیص را می توان با سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تایید کرد. بدون مطالعات ابزاری، تشخیص دشوار است تا زمانی که ادغام چرکی عضلات کف لگن منجر به گسترش فرآیند التهابی به بافت چربی ایسکیورکتال و زیر جلدی با ظهور ادم و پرخونی پوست پرینه شود، درد در هنگام در این منطقه فشرده شده است. در طی معاینه دیجیتالی رکتوم، نفوذ دیواره روده، نفوذ در بافت های اطراف روده و برآمدگی آن به مجرای روده قابل تشخیص است. لبه بالایی برآمدگی با انگشت نمی رسد.

پاراپروکتیت رترورکتال در 1.5-2.5٪ از بیماران مبتلا به پاراپروکتیت مشاهده می شود. با درد شدید در راست روده و ساکروم، تشدید شده با اجابت مزاج، در حالت نشسته، با فشار بر روی دنبالچه مشخص می شود. درد به ران ها، پرینه می رسد. با معاینه دیجیتالی راست روده، برآمدگی شدید دردناک دیواره خلفی آن مشخص می شود. از روش های تحقیقاتی خاص، سیگموئیدوسکوپی استفاده می شود که برای پاراپروکتیت لگنی آموزنده است. به پرخونی و خونریزی خفیف غشای مخاطی در ناحیه آمپول، صاف شدن چین ها و نفوذ دیواره، باز شدن داخلی مجرای فیستول در هنگام پاره شدن آبسه در مجرای روده توجه کنید. در اشکال دیگر، آندوسکوپی مورد نیاز نیست.

رفتار.در پاراپروکتیت حاد، درمان جراحی انجام می شود. این عمل شامل باز کردن و تخلیه آبسه، از بین بردن دروازه ورودی عفونت است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از بیهوشی (نارکوز)، محلی سازی سینوس آسیب دیده ایجاد می شود (بررسی دیواره روده با کمک یک آینه رکتوم پس از ورود محلول متیلن بلو و محلول پراکسید هیدروژن به حفره آبسه). اگر نفوذ آبسه به بیرون از طریق پوست رخ داده باشد، معمولاً زهکشی خوب رخ نمی دهد. با پارا پروکتیت زیر جلدی، با یک برش نیمه ماه باز می شود، حفره چرکی به خوبی با انگشت بررسی می شود، پل ها از هم جدا می شوند و رگه های چرکی از بین می روند. یک پروب شکمی از داخل حفره به داخل سینوس آسیب دیده عبور داده می شود و ناحیه ای از پوست و غشای مخاطی برداشته می شود و دیواره حفره را همراه با سینوس تشکیل می دهد (عملیات گابریل).

پاراپروکتیت مزمن(فیستول رکتوم)در 30-40٪ از بیماران پروکتولوژیک رخ می دهد. این بیماری در نتیجه پاراپروکتیت حاد ایجاد می شود و با فیستول های راست روده ظاهر می شود. این در صورتی اتفاق می‌افتد که یک دهانه داخلی از رکتوم به حفره آبسه منتهی شود. با تشکیل پاراپروکتیت مزمن، دهانه داخلی فیستول به لومن راست روده باز می شود، قسمت بیرونی - روی پوست پرینه. گازها و مدفوع از رکتوم وارد فیستول می شوند که دائماً از روند التهابی پشتیبانی می کند.

دلایل انتقال پاراپروکتیت حاد به مزمن عبارتند از:

درخواست دیرهنگام بیماران برای مراقبت های پزشکی پس از باز شدن خودبخودی آبسه.

تاکتیک های جراحی اشتباه در دوره حاد (باز کردن آبسه بدون بهداشت دروازه ورودی عفونت).

فیستول ممکن است کامل یا ناقص باشد. یک فیستول کامل دارای دو یا چند روزنه است: داخلی - روی دیواره راست روده و خارجی - روی پوست پرینه. یک فیستول ناقص دارای یک منفذ بر روی دیواره راست روده است که کورکورانه به بافت پارارکتال ختم می شود (فیستول داخلی).

فیستول راست روده بسته به محل قرارگیری آن نسبت به رشته های اسفنکتر، می تواند اینتراسفنکتریک، ترانس اسفنکتریک و خارج اسفنکتر باشد.

با فیستول داخل اسفنکتریک، کانال فیستول به طور کامل در داخل اسفنکتر رکتوم قرار دارد. معمولا چنین فیستول مستقیم و کوتاه است. در 25-35 درصد بیماران مشاهده می شود.

با یک فیستول ترانس اسفنکتریک، بخشی از کانال فیستول از طریق اسفنکتر عبور می کند، بخشی در فیبر قرار دارد. در 40-45 درصد بیماران مشاهده می شود.

با فیستول خارج اسفنکتریک، کانال فیستول از فضاهای سلولی لگن عبور می کند و روی پوست پرینه باز می شود و اسفنکتر را دور می زند. در 15-25 درصد بیماران مشاهده می شود.

فیستول های ترانس و خارج اسفنکتریک می توانند با حفره های بافت ایسکیورکتال و لگنی (فیستول های پیچیده) ارتباط برقرار کنند.

تصویر بالینی و تشخیصمقدار ترشحات چرکی از فیستول متفاوت است و به حجم حفره ای که تخلیه می کند و همچنین به درجه فرآیند التهابی در آن بستگی دارد. با یک گذرگاه فیستولی گسترده، گازها و مدفوع می توانند از طریق آن خارج شوند، با یک باریک - یک ترشح ناچیز سروزی-چرکی. بسته شدن اپیزودیک فیستول منجر به اختلال در زهکشی حفره چرکی، تجمع چرک، تشدید پاراپروکتیت می شود. چنین تناوب تشدید و بهبودی اغلب در پاراپروکتیت مزمن مشاهده می شود، مدت زمان بهبودی می تواند به چندین سال برسد. درد فقط با تشدید بیماری رخ می دهد و در طول عملکرد فیستول ناپدید می شود. فیستول های راست روده اغلب منجر به پروکتیت، پروکتوسیگموئیدیت، خیساندن پوست پرینه می شود. در برخی بیماران، فیبرهای عضلانی اسفنکتر رکتوم با بافت همبند جایگزین می شود که باعث سفت شدن آن شده و منجر به باریک شدن کانال مقعد، اختلال در عملکرد بسته شدن اسفنکتر و در نتیجه بی اختیاری گازها و مدفوع (به ویژه مایعات) می شود. ). فیستول های طولانی مدت راست روده ممکن است بدخیم شوند.

در معاینه به تعداد فیستول ها، اسکارها، ماهیت و میزان ترشحات از آنها، وجود خیساندن پوست توجه کنید. در حال حاضر با لمس ناحیه پری آنال، اغلب امکان تعیین دوره فیستول وجود دارد. معاینه دیجیتالی راست روده به شما امکان می دهد تون اسفنکتر راست روده را تعیین کنید، گاهی اوقات - برای شناسایی دهانه داخلی فیستول، اندازه آن، تعیین پیچیدگی فیستول، مسیر و ویژگی های آن.

اطلاعات تکمیلی در مورد محلی سازی دهانه داخلی فیستول، سیر و ویژگی های آن، که برای انتخاب روش عمل ضروری است، با وارد کردن متیلن بلو به فیستول، کاوش دقیق فیستول، فیستولوگرافی، آنوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی به دست می آید. سونوگرافی اندورکتال

رفتار.با درمان محافظه کارانه، حمام سیتز پس از اجابت مزاج، شستن فیستول با محلول های ضد عفونی کننده، وارد کردن آنتی بیوتیک ها به فیستول، استفاده از میکروکلسترها با روغن خولان دریایی، یقه کولارگول تجویز می شود. درمان محافظه کارانه به ندرت منجر به بهبودی کامل بیماران می شود، بنابراین معمولاً فقط به عنوان مرحله آماده سازی قبل از جراحی استفاده می شود.

جراحی یک درمان ریشه ای برای فیستول رکتوم است. زمان مداخله جراحی به ماهیت دوره بیماری بستگی دارد:

با تشدید پاراپروکتیت مزمن، مداخله جراحی فوری نشان داده می شود.

در دوره تحت حاد پاراپروکتیت (وجود ارتشاح)، درمان ضد التهابی به مدت 1-3 هفته انجام می شود، سپس مداخله جراحی.

در دوره مزمن - یک عمل برنامه ریزی شده؛

در صورت بهبودی مداوم، عمل تا تشدید پاراپروکتیت به تعویق می افتد.