طبقه بندی بیماری های چشم بر اساس ICD 10. یکی از شایع ترین دلایل مراجعه به چشم پزشک: آسیب های چشمی، انواع آنها
خوشبختانه، آسیب شناسی عصب بینایی، رسانای سیگنال های الکتروشیمیایی از شبکیه به قشر بینایی مغز، در عمل چشم پزشکی نسبتا نادر است. طبق آمار پزشکی، نسبت چنین آسیب شناسی در جریان کل بیماری های چشمی از 1-1.5٪ تجاوز نمی کند. با این حال، هر پنجم (طبق منابع دیگر، هر چهارم) از این موارد به دلیل آتروفی عصب بینایی به کوری غیرقابل برگشت ختم می شود.
آتروفی، - "نوروپاتی بینایی"، انحطاط ارگانیک فیبرهای عصبی عصب بینایی به دلیل کمبود شدید در تغذیه و خون رسانی آن، می تواند کامل یا جزئی باشد. در مورد دوم، کاهش عمیق در تمام عملکردهای بینایی، از جمله اختلالات درک رنگ، باریک شدن میدان های بینایی و غیره وجود دارد. با افتالموسکوپی، دیسک بینایی که تا ناحیه ماکولا شبکیه امتداد می یابد ("نقطه زرد"، حساس ترین به نور) رنگ پریده تر از حد معمول به نظر می رسد.
علل آتروفی عصب بینایی
علل اتیولوژیک نوروپاتی بینایی می تواند بیماری های مختلف چشمی مزمن یا حاد، آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، ترومای چشم، مسمومیت عمومی، بیماری های سیستمیک شدید (غدد درون ریز، خودایمنی و غیره) باشد.
در میان عوامل واقعی چشمی، که تحت تأثیر آنها آتروفی عصب بینایی می تواند شروع شود، گلوکوم به اشکال مختلف پیشرو است. دیستروفی رنگدانه شبکیه (شبکیه)؛ انواع انسداد شریان های تامین کننده شبکیه و وریدهای وابران (به عنوان مثال، انسداد CAS، شریان مرکزی شبکیه). نزدیک بینی شدید؛ یووئیت، رتینیت، نوریت، واسکولیت اربیتال و سایر التهابات. علاوه بر این، عصب بینایی می تواند در طول توسعه انکوپاتولوژی، به ویژه با سرطان اولیه اربیتال، مننژیوم یا گلیوم عصب بینایی، نورینوم یا نوروفیبروم، استئوسارکوم، سارکوئیدوز درگیر و آتروفی شود.
بیماری‌های CNS که فرآیندهای آتروفیک را در عصب بینایی تحریک یا "محرک" می‌کنند، عمدتاً شامل تومورهای غده هیپوفیز، کیاسما (فشرده کردن تقاطع‌های اعصاب بینایی)، فرآیندهای عفونی و التهابی مننژها (آنسفالیت، مننژیت، آراکنوئیدیت) و یک آبسه مغزی عمومی، بیماری های دمیلینه کننده (مانند مولتیپل اسکلروزیس)، آسیب های تروماتیک مغزی و صدمات در ناحیه فک و صورت، به ویژه با آسیب مکانیکی مستقیم به عصب بینایی.
در برخی موارد، آترواسکلروز سیستمیک، سوء تغذیه و سوء تغذیه مزمن، بری بری و کم خونی، مسمومیت با مواد سمی (بارزترین نمونه ها مسمومیت مکرر متیل در هنگام استفاده از نوشیدنی های الکلی جایگزین، و همچنین مسمومیت با نیکوتین، حشره کش ها، داروها)، از دست دادن خون گسترده است. (به عنوان مثال، با خونریزی های داخلی گسترده)، دیابت شیرین و سایر غدد درون ریز، لوپوس اریتماتوز، گرانولوماتوز Wegener و سایر اختلالات خود ایمنی.
در برخی موارد، عصب بینایی در بدو تولد آتروفی می شود (به عنوان یک قاعده، این در آسیب شناسی کروموزومی شدید با ناهنجاری های اسکلتی و جمجمه ای شدید رخ می دهد، به عنوان مثال، در آکرو، میکرو و ماکروسفالی، بیماری کروزون و سایر ناهنجاری های ژنتیکی تعیین شده رشد داخل رحمی
در نهایت، نسبت موارد (تا 20٪) بسیار زیاد است، زمانی که علل مستقیم آتروفی عصب بینایی را نمی توان تعیین کرد.
طبقه بندی آتروفی عصب بینایی
همانطور که در بالا نشان داده شد، نوروپاتی بینایی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مطابق با این، اشکال ارثی متمایز می شوند و آنها را بر اساس نوع وراثت طبقه بندی می کنند: اتوزومال غالب، اتوزومال مغلوب، میتوکندری.
آتروفی عصب بینایی اتوزومال غالب می تواند به درجات مختلفی بیان شود و در برخی موارد همراه با ناشنوایی مادرزادی مشاهده می شود. آتروفی اتوزومال مغلوب در ساختار تعدادی از سندرم های کروموزومی (سندرم های ولفرام، کنی-کافی، جنسن، روزنبرگ-چاتورین و غیره) گنجانده شده است.
آتروفی میتوکندری زمانی رخ می دهد که DNA میتوکندری جهش یافته است (نوروپاتی ارثی بینایی Leber).
نوروپاتی بینایی اکتسابی نیز می تواند به دلایل مختلف و به روش های مختلف ایجاد شود. بنابراین، اساس آتروفی اولیه فشرده سازی مکانیکی طولانی مدت کانال بینایی عصبی است، در حالی که سر عصب بینایی در مطالعه فوندوس ممکن است دست نخورده، بدون آسیب، با مرزهای هنجاری واضح به نظر برسد.
آتروفی ثانویه ممکن است به دلیل تورم دیسک بینایی باشد که به نوبه خود یکی از پیامدهای آسیب شناسی شبکیه یا خود عصب است. انحطاط و جابجایی بافت عصبی تخصصی و کاربردی توسط بافت نوروگلیال دارای ارتباط چشمی بارزتر و آشکارتری است: سر عصب بینایی مشاهده شده در این مورد، به عنوان یک قاعده، از نظر قطر بزرگ می شود، مرزهای آن وضوح خود را از دست می دهند. در گلوکوم، که علامت محوری آن افزایش مزمن فشار مایع داخل چشمی است، فروپاشی در حال رشد صفحه کریبریفورم صلبیه منجر به آتروفی عصب بینایی می شود.
سایه مشاهده شده دیسک نوری از ارزش تشخیصی قابل توجهی برخوردار است. بنابراین، آتروفی اولیه، جزئی و کامل عصب بینایی در حین افتالموسکوپی متفاوت به نظر می رسد: در مرحله اولیه یک سفید شدن جزئی دیسک با رنگ معمول خود عصب وجود دارد، با جزئی - دیسک عصب بینایی به طور جداگانه رنگ پریده می شود. قطعات و در نهایت، آتروفی کامل به صورت بلانچ کامل و یکنواخت دیسک بینایی همراه با باریک شدن رگ های خونی تامین کننده فوندوس مشاهده می شود.
همچنین اشکال صعودی و نزولی آتروفی وجود دارد (با صعود، فرآیند آتروفیک در عصب با آسیب به بافت شبکیه آغاز می شود، با نزول، در فیبرهای خود عصب بینایی شروع می شود). بسته به شیوع فرآیند، آتروفی به یک و دو طرفه تقسیم می شود. با توجه به ماهیت توسعه - به ثابت (پایدار) و پیشرونده، که می تواند با مشاهدات منظم چشم پزشکی در دینامیک تشخیص داده شود.
کد ICD-10
در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم (ICD 10)، آتروفی عصب بینایی دارای کد H 47.2 است.
علائم آتروفی
یکی از علائم اصلی آتروفی اولیه عصب بینایی کاهش اصلاح نشده در حدت و کیفیت بینایی است: نه عینک و نه لنزهای تماسی نمی توانند کاهش عملکرد بینایی ناشی از فرآیند آتروفیک در عصب را جبران کنند. آتروفی عصب بینایی به سرعت پیشرونده می تواند پس از چند ماه یا حتی چند روز منجر به کوری کامل و غیرقابل درمان شود. با آتروفی نسبی، تخریب ارگانیک و افزایش نارسایی عملکردی اندام های بینایی در یک سطح مشخص متوقف می شود و تثبیت می شود (دلایل چنین تثبیت اغلب نیز نامشخص است).
میدان های دید معمولاً به دلیل از دست دادن دید محیطی ("جانبی") باریک می شوند - به اصطلاح. سندرم بینایی تونلی نقض ادراک رنگ عمدتاً به گرادیان های قرمز-سبز و زرد-آبی طیف عمومی مربوط می شود. ممکن است اسکوتوما ظاهر شود، به عنوان مثال. نقاط کور در میدان دید نسبتاً دست نخورده.
کاملا معمولی برای نوروپاتی بینایی به اصطلاح است. نقص مردمک: تضعیف واکنش مردمک به نور در حالی که قوام کلی واکنش های مردمک حفظ می شود. نقص مردمک می تواند یک طرفه باشد یا در هر دو چشم به طور همزمان تشخیص داده شود.
هر علائمی که همراه با آتروفی عصب بینایی باشد، باید فقط در طی یک معاینه چشم پزشکی حرفه ای مشخص شود و توسط چشم پزشک متخصص تفسیر شود.
تشخیص
علاوه بر افتالموسکوپی بصری، هر گونه اطلاعات مربوط به دوره پیش بیماری (پیش مرضی) زندگی بیمار می تواند ارزش تشخیصی تعیین کننده ای به دست آورد: گروه دارویی و دوز داروهایی که قبلاً مصرف شده است، مسمومیت های قبلی و بیماری های عمومی، عادات خود تخریبی (سیگار کشیدن، الکل). سوء استفاده، سبک زندگی ناسالم)، تجربه TBI (آسیب مغزی تروماتیک)، آسیب شناسی پس زمینه سیستم عصبی مرکزی و غیره.
معاینه مستقیم شامل بیان یا حذف اگزوفتالموس ("برآمدگی"، جابجایی کره چشم به سمت جلو)، مطالعه رفلکس های مردمک و قرنیه، تحرک کره چشم، حدت عمومی و میدان های بینایی (ویزیمتری، پریمتری)، تشخیص درک رنگ است.
همانطور که در بالا اشاره شد، یکی از آموزنده ترین معیارهای تشخیصی ظاهر سر عصب بینایی در طول افتالموسکوپی فوندوس است: رنگ، وضوح مرزها، قطر، یکنواختی، تغییر شکل، حفاری ("حفره") سطح دیسک بینایی. ، علامت Kestenbaum (کاهش تعداد معمول مویرگهای کوچک توسط دیسک)، کالیبر، سایه و خطی بودن/پیچ خوردگی عروق و وریدهای شبکیه. همچنین ممکن است به یک مطالعه توموگرافی اضافی در یک حالت یا حالت دیگر (اسکن لیزری، توموگرافی انسجام نوری)، یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک برای اندازه گیری آستانه حساسیت و ناپایداری عصب بینایی نیاز داشته باشید. با آتروفی ناشی از گلوکوم، اندازه گیری و کنترل فشار داخل چشمی (فشار داخل چشمی) از جمله الزامی است. در حالت روزانه و بارگذاری
انکوپاتولوژی اوربیتال حجمی با روش رادیوگرافی ساده تشخیص داده می شود. در صورت لزوم مطالعه دقیق گردش خون و همودینامیک در سیستم عروقی، آنژیوگرافی فلورسین (یکی از روش های رادیوگرافی کنتراست) و / یا سونوگرافی داپلر تجویز می شود. به منظور روشن شدن تشخیص، مشاوران تخصص های مرتبط، عمدتاً متخصصان مغز و اعصاب، انکولوژیست ها، جراحان مغز و اعصاب، در صورت وجود واسکولیت سیستمیک - روماتولوژیست ها و غیره درگیر هستند. روش های تجسمی برای بررسی جمجمه و مغز (اشعه ایکس، سی تی، ام آر آی) تجویز می شود.
انسداد عروق شبکیه (شریان ها، وریدها) نیاز به دخالت جراح عروق دارد. در صورت وجود علائم عفونی، آزمایشات آزمایشگاهی (ELISA، PCR) تجویز می شود.
آتروفی بینایی باید از آب مروارید محیطی (کدر شدن عدسی) و آمبلیوپی ("سندرم تنبلی چشم") افتراق داده شود.
درمان آتروفی نسبی عصب بینایی
اصل طب اتیوپاتوژنتیک مستلزم شناسایی و از بین بردن علل بیماری تا حد امکان است. از آنجایی که نوروپاتی بینایی بیشتر از یک آسیب شناسی مستقل و منفرد، پیامد و تظاهرات بیماری های دیگر است، استراتژی درمانی باید با درمان بیماری زمینه ای آغاز شود.
به ویژه، برای بیماران مبتلا به انکوپاتولوژی داخل جمجمه (داخل جمجمه)، فشار خون بالا، آنوریسم ایجاد شده عروق مغزی، اول از همه، مداخله جراحی مغز و اعصاب در جهت مناسب توصیه می شود.
درمان محافظه کارانه برای آتروفی عصب بینایی بر تثبیت و حفظ وضعیت عملکردی سیستم بینایی تا حدی که در این مورد خاص امکان پذیر است، تمرکز دارد. بنابراین، اقدامات ضد احتقان و ضدالتهابی مختلف را می توان نشان داد، به ویژه، تزریق رترو یا پارابولبار (تجویز داروهای دگزامتازون، به ترتیب، پشت یا در کنار کره چشم)، قطره چکان با محلول های گلوکز و کلرید کلسیم، دیورتیک ها (ادرارآورها، برای به عنوان مثال، lasix). با توجه به نشانه ها، تزریق محرک های همودینامیک و عصب بینایی (ترنتال، زانتینول نیکوتینات، آتروپین)، اسید نیکوتین داخل وریدی، آمینوفیلین نیز تجویز می شود. کمپلکس های ویتامین (ویتامین های گروه B به ویژه مهم هستند)، عصاره آلوئه و زجاجیه بدن، قرص سیناریزین، پیراستام و غیره. با علائم گلوکوماتوز، از داروهایی استفاده می شود که فشار داخل چشم را کاهش می دهند (به عنوان مثال، تزریق پیلوکارپین).
روش های فیزیوتراپی مانند طب سوزنی، لیزر یا تحریک الکتریکی، اصلاحات مختلف تکنیک الکتروفورز، مغناطیس درمانی و غیره برای آتروفی عصب بینایی کاملاً مؤثر هستند. با این حال، اگر دید عمیق‌تر از 0.01 کاهش یابد، متأسفانه اقدامات انجام شده بی‌اثر است.
پیش بینی و پیشگیری از آتروفی عصب بینایی
درجه درمان پذیری و امکان توانبخشی تقریباً در هر چشم پزشکی بستگی به این دارد که بیمار چقدر اقدام به موقع انجام داده و تشخیص واجد شرایط، دقیق و کامل بوده است. اگر درمان کافی در مراحل اولیه آتروفی عصب بینایی آغاز شود، تثبیت و در برخی موارد، توانبخشی نسبی عملکردهای بینایی کاملاً امکان پذیر است. بهبودی کامل آنها امروزه فراتر از محدوده امکانات درمانی موجود است. با آتروفی به سرعت پیشرونده، نابینایی کامل یک نتیجه بسیار محتمل است.
یک اقدام پیشگیرانه مؤثر در برابر آتروفی عصب بینایی "فقط" درمان به موقع هر بیماری حاد یا مزمن است، صرف نظر از اینکه به چه سیستم بدن مربوط می شود: بینایی، عصبی، اسکلتی عضلانی، ایمنی، غدد درون ریز و غیره. البته باید از مسمومیت ها به ویژه مسمومیت های ارادی که در بالا با الکل یا نیکوتین توضیح داده شد، پرهیز کرد. هر از دست دادن خون گسترده نیاز به جبران کافی دارد.
و البته، حتی تمایل جزئی به زوال بینایی نیاز به مشاوره فوری با چشم پزشک دارد.
در 1 اکتبر 2014، طبقه بندی بین المللی بیماری ها، نسخه دهم، اصلاح بالینی (ICD-10-CM) نسخه کدگذاری تشخیص در ایالات متحده اجرا می شود. از سال 1999 در روسیه استفاده می شود. این نسخه به طور قابل توجهی با ICD-9 که تاکنون در ایالات متحده تصویب شده است متفاوت است. به طور قابل توجهی تغییر کرد، به ویژه، بخش هفتم - چشم پزشکی، که منحصراً به بیماری های چشم و آدنکس اختصاص دارد. در نسخه ICD-9، اندام های حسی (بینایی و شنوایی) در بخش سیستم عصبی گنجانده شد. در ICD-10، هر دو اندام به طور جداگانه در نظر گرفته می شوند، هر کدام در بخش خاص خود، اگرچه رمزگذاری در این بخش ها با همان حرف لاتین H شروع می شود (جدول 1 را ببینید).
جدول 1. بلوک های بخش هفتم ICD-10
|
کدها |
بیماری های چشم |
|
بیماری های پلک ها، اندام های اشکی و حدقه چشم (محور) |
|
|
بیماری های ملتحمه |
|
|
بیماری های صلبیه، قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی |
|
|
بیماری های عدسی |
|
|
بیماری های مشیمیه و شبکیه |
|
|
گلوکوم |
|
|
بیماری های زجاجیه و کره چشم |
|
|
بیماری های عصب بینایی و مسیرهای بینایی |
|
|
بیماری های عضلات چشم، عملکردهای دوچشمی، تطبیق و انکسار |
|
|
اختلال بینایی و نابینایی |
|
|
سایر اختلالات چشمی و آدنکس |
|
|
سایر عوارض حین عمل و بعد از عمل و همچنین بیماری های چشم و زائده ها که قبلا طبقه بندی نشده اند. |
ویژگی بیشتر و اصطلاحات جدید
در ICD-10، اصطلاحات به روز شده است تا آن را به واقعیت های پزشکی نزدیک کند. بنابراین، به فرد اجازه می دهد تا کدهای منفرد ترکیبی را برای توصیف دو حالت نزدیک اعمال کند. علاوه بر ویژگی بیشتر، کدهای جداگانه ای برای بسیاری از بیماری های چشم چپ و راست (جانبه سازی) در ICD-10-CM وجود دارد. در بخش هفتم، بسیاری از بیماری ها برای چشم راست، چشم چپ، هر دو چشم و برای مواردی که چشم مشخص نشده است ذکر شده است. بسیاری از بیماری های پلک که توسط آنها تحت تأثیر قرار می گیرند مشخص می شوند: سمت راست بالا، سمت چپ بالا، پایین سمت راست یا پایین سمت چپ. علاوه بر این، مطابق با مفهوم ICD-10، عوارض بعد از عمل جراحی چشم در بخش چشم پزشکی ذکر شده است.
اصطلاح "آب مروارید پیر" در ICD-10 با عبارت "آب مروارید سالخورده" جایگزین شده است. آب مروارید در بلوک H25-H28 "اختلالات عدسی" جمع آوری می شود. اصطلاح "اسکلروز هسته ای" با "آب مروارید هسته ای مرتبط با سن" جایگزین شده است. کدها به طور جداگانه برای آب مروارید نوزادان و نوجوانان و همچنین برای آب مروارید آسیب زا، پزشکی و ثانویه موجود است.
کدهای مربوط به گلوکوم
در ICD-10، کدگذاری گلوکوم در مقایسه با ICD-9 دستخوش تغییراتی شده است: به عنوان مثال، به جای نشان دادن یک کد تشخیصی اضافی، باید یک کاراکتر هفتم برای توصیف مرحله آب سیاه اضافه شود. اول از همه، شکل گلوکوم از لیست زیر انتخاب می شود:
. گلوکوم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر.
. مشکوک به گلوکوم (بخش های فرعی که در ICD-9 تحت عنوان "آب سیاه مرزی" وجود دارد، اکنون در اینجا آمده است).
. زاویه باز
. زاویه باریک از نظر تشریحی (شک به گلوکوم زاویه بسته اولیه).
. فشار کم.
. گلوکوم اولیه با زاویه بسته
. گلوکوم ثانویه ناشی از داروها، التهاب چشم، تروما یا سایر اختلالات.
. فرم مشخص دیگر یا
. فرم نامشخص
چشم را مشخص کنید - چپ، راست، هر دو یا بدون مشخص کردن چشم خاصی. در پایان، علامت هفتم مرحله را نشان می دهد:
. 0 - نامشخص؛
. 1 - نور؛
. 2 - متوسط;
. 3 - سنگین یا
. 4 - نامعین
مرحله بندی برای همه موارد تعیین گلوکوم لازم نیست، اما در صورت لزوم، در کنار کد دسته نشان داده می شود.
اضافه شدن جانبی سازی و مرحله بندی باعث شد تعداد کل کدهای گلوکوم در ICD-10 بسیار زیاد باشد. اگر بیمار دارای اشکال مختلف گلوکوم چپ و راست باشد، یا اگر بیماری در هر چشم در مرحله متفاوتی باشد، دو کد جداگانه (برای هر چشم) با استفاده از کدگذاری صحیح برای نشان دادن جانبی شدن و مرحله تعیین می شود.
رمزگذاری و جانبی سازی
بسیاری از اختلالات پلک در ICD-10 دارای کدهای جداگانه برای پلک های بالا و پایین و راست و چپ هستند (جدول 2 را ببینید).
جدول 2. مثال رمزگذاری جانبی
به عنوان مثال، بلفاریت به طور جداگانه برای سمت راست بالا، راست پایین، راست نامشخص، چپ بالا، چپ پایین و چپ نامشخص طبقه بندی می شود. یک کد جداگانه برای چشم نامشخص و پلک نامشخص وجود دارد. علاوه بر این، بر اساس قیاس با سایر بیماری ها، بلفاریت کد "دو طرفه" ندارد. اگر بیمار در هر دو چشم بیماری داشته باشد، کدهای چشم چپ و راست به طور جداگانه انتخاب می شوند.
صدمات و عوارض چشم
کدگذاری آسیب های چشمی در بخش 19 آورده شده است. بر خلاف کاتالوگ کد ICD-9، بخش آسیب ICD-10 بر اساس نوع آسیب تجزیه نمی شود. این بخش بیشتر بر اساس آناتومیک و تنها پس از آن - در مورد انواع صدمات گردآوری شده است.
برای مثال، پارگی بدون جسم خارجی در پلک چپ و ناحیه دور چشمی با کد تشخیصی S01.112 کدگذاری می‌شود. کدگذاری آسیب ICD-10 به نویسه هفتم نیاز دارد تا تعداد دفعاتی را که بیمار برای آسیب دیدگی دیده است (مثلاً بازدید اولیه یا پیگیری) توضیح دهد. تشخیص اولیه این آسیب در عسل نشان داده خواهد شد. اسناد به عنوان S01.112A. در هنگام مانیتورینگ پویا، از همان کد استفاده می شود، اما تنها رقم هفتم تغییر می کند، بنابراین برای تشخیص های بعدی، کد S01.112D خواهد بود.
ICD-10 شامل عوارض حین عمل و بعد از عمل در بخش مناسب است که ICD-10 را از ICD-9 متمایز می کند. در بخش چشمی، این عوارض در بلوک H59 ذکر شده است که شامل 57 کد تشخیصی برای آسیب شناسی چشم پس از عمل آب مروارید، خونریزی حین عمل و هماتوم چشم و آدنکس، برای سوراخ یا پارگی تصادفی در چشم یا آدنکس، برای خونریزی بعد از عمل است. برای التهاب (عفونت)، برای اسکار کوریورتینال پس از درمان جداشدگی شبکیه، و همچنین برای سایر عوارض حین و بعد از عمل که قبلا طبقه بندی نشده بودند. بیشتر این کدها نیاز به جانبی سازی دارند که باید در نظر گرفته شوند. به عنوان مثال، کد H59.111 «خونریزی حین عمل و هماتوم چشم راست و ضمائم پیچیده کننده اقدامات چشمی» است.
نشانه هفتم
نقش علامت هفتم در بخش های مختلف متفاوت است. در بخش چشم پزشکی، مرحله آب سیاه را نشان می دهد. در بخش تروما، ممکن است نشان دهد که آیا پزشک برای اولین بار بیمار را به دلیل آسیب دیدگی می بیند یا این که یک ویزیت بعدی است. شخصیت هفتم برای انواع خاصی از وقفه ها معنای متفاوتی دارد. کدهای بیماری های ناشی از علل خارجی، مربوط به کدهای E در ICD-9، در بخش 20 قرار دارند و تعداد آنها به میزان قابل توجهی افزایش یافته است.
معرفی ICD-10، که در حال حاضر سند هنجاری در بسیاری از کشورها است، به طور کامل سیستم کدگذاری موجود را تغییر داد - از کدهای 3، 4 و 5 رقمی به کدهایی که می توانند از 3 تا 7 کاراکتر داشته باشند.
عوامل روان زا (اختلالات عاطفی و استرس مزمن) و همچنین کار در شرایط کم نور.
آستنوپی می تواند موقتی باشد و بدون درمان با بهبود شرایط کاری (معرفی وقفه های مکرر، رعایت استانداردهای روشنایی، اتمام به موقع کار، توزیع منطقی آن) برای افرادی که حرفه آنها با بارهای بصری قابل توجهی همراه است، عبور کند.
اما اغلب، آستنوپی مداوم به عنوان یک وضعیت مرزی عمل می کند، و انتقال اختلالات بینایی عملکردی به تغییرات ارگانیک را نشان می دهد. در چنین مواردی، تشخیص و درمان به موقع این اختلال به جلوگیری از آسیب جدی عملکرد بینایی و ایجاد اختلالات دژنراتیو یا متابولیک در بافت های چشم کمک می کند.
کد ICD-10
پزشکان آستنوپی را به عنوان دسته ای از اختلالات با ماهیت ذهنی طبقه بندی می کنند.
کد این تشخیص استH53.1 .
مکانیسم ایجاد این آسیب شناسی به عنوان فشار بیش از حد مکرر بینایی در نظر گرفته می شود، زمانی که عملکردهای سازگارانه و غیرسازگاری چشم ها (تنظیم درک طبیعی اشیاء و تصاویر در فواصل مختلف) تا حد ممکن کار می کنند و خواص جبرانی آنها شروع به کاهش می کند. .
فرآیندهای مشابهی را می توان در افرادی که با اسناد کاغذی و الکترونیکی کار می کنند (برنامه نویسان و کاربران رایانه شخصی) یا در شرایط نوری ضعیف (مثلاً رانندگی در شب) مشاهده کرد. خستگی چشم می تواند نتیجه نادیده گرفتن درمان بیماری های چشمی یا اپتیک نادرست انتخاب شده (عینک، لنز) باشد.
آستنوپی به طور یکسان هم مردان و هم زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، خطر تظاهرات آن با افزایش سن به دلیل تأثیر منفی فرآیندهای پیری بر بدن افزایش می یابد. اما نسبت اصلی بیماران مبتلا به آستنوپی (75%) افرادی هستند که اغلب از رایانه، تبلت و تلفن استفاده می کنند.
علل
محرک ظاهر خستگی چشم می تواند عوامل خارجی و داخلی یا ترکیبی از آنها باشد:
1. شرایط نامساعد کار یا اوقات فراغت (تاریکی، عدم استراحت عادی، خواندن متون با حروف کوچک، سوسو زدن وسایل الکترونیکی).
2. کار یکنواخت با وسایل کوچک (جواهرات، قطعات ساعت یا تکنولوژی).
3. ساعات کوتاه روز در منطقه محل زندگی بیماران.
4. تغذیه نامناسب، کمبود ویتامین A در غذا.
5. بیماری های التهابی و دژنراتیو چشم (، کاهش حدت بینایی، آسیب شناسی، و غیره).
6. بیماری ها و سیستم های خون رسانی چشم.
7. (کبودی و غیره)
8. بیماری های سیستم غدد درون ریز (تیروتوکسیکوز، دیابت شیرین و غیره).
9. اختلالات روانی (نوراستنی، هیستری و غیره)
به دلیل طیف گسترده ای از دلایلی که باعث تحریک آستنوپی می شود، گزینه های زیادی برای درمان این آسیب شناسی وجود دارد، در بیشتر موارد، درمان این عارضه نیاز به تشخیص جامع با مشورت پزشکان متخصصان مختلف دارد.
علائم
خستگی مداوم چشم به تدریج شکل می گیرد و از تمام مراحل سنتی رشد عبور می کند:
1. جبرانی فرعی، که بدون علائم با احساس ذهنی اپیزودیک خستگی بینایی پیش می رود.
2. جبرانی، با دوره های مکرر و طولانی تر ناراحتی مشخص می شود که با استراحت مناسب از بین می رود. در این دوره، بیماران دچار سوزش متوسط و احساس شن و ماسه در چشم، قرمزی ملتحمه، پیدایش میگ ها و کدورت در جلوی چشم می شوند.
3. جبرانی، در اینجا خستگی چشم دائمی می شود (مزمن)، کاهش دقت بینایی و تحریف تصاویر بینایی پیشرفت می کند (، مبهم بودن، و غیره)، عوارض ظاهر می شود (، )، اختلالات عاطفی ایجاد می شود (تحریک پذیری، اشک ریختن، بی تفاوتی یا عصبانیت).
انواع آستنوپی
1. محل اقامت شایع ترین نوع این آسیب شناسی است. اغلب در پس زمینه اختلال بینایی (نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم)، و همچنین با تغییرات عاطفی و خستگی جسمانی ایجاد می شود. علائم این حالت عبارتند از:
- ناتوانی در خواندن متون (حروف ادغام یا تار)؛
- احساس فشار در ناحیه دور چشم، در پیشانی و شقیقه ها.
2. شبکیه این یک پدیده خستگی چشم در هنگام ایجاد روان رنجوری در بیماران است، با این شکل، علاوه بر شکایت از ناراحتی بینایی (مشکل در تمرکز بر یک نقطه، و تیره شدن در چشم)، هیچ نشانه عینی از اختلال بینایی وجود ندارد.
3. عضلانی آستنوپی از ضعف حلقه عضلانی مسئول اندازه مردمک ایجاد می شود، به همین دلیل، تصاویر طبیعی به درستی توسط اندام بینایی درک نمی شوند. بنابراین، برای ایجاد یک "تصویر" واضح، افراد باید دائماً عضلات بینایی خود را فشار دهند و این مملو از فشار چشم است.
با این شکل از این اختلال، بیماران احساس می کنند:
- سفتی عضلات صورت؛
- درد و اسپاسم داخل چشم؛
- خستگی بینایی مداوم
4. علامت دار شکل این اختلال در هنگام تشدید بیماری های مزمن در بدن (التهاب ملتحمه، عنبیه و سایر آسیب شناسی های چشمی، بیماری های اندام های داخلی، غدد درون ریز یا سیستم عصبی) یا با ایجاد عفونت های حاد (آنفولانزا، لوزه، سینوزیت و غیره). در این موارد خستگی چشم با علائم اصلی بیماری زمینه ای ترکیب می شود.
5. مختلط آستنوپی با تسکین همزمان و اختلالات عضلانی آشکار می شود. با آن، آسیب شناسی بصری با تحریف اشیاء درک شده و درد در قسمت های مختلف سر و صورت ظاهر می شود.
تشخیص
یک. . به تشخیص انحراف در حدت بینایی کمک می کند.
2. مطالعه با تثبیت عرض، حجم و کشش عضلات داخلی چشم.
3. اندازه گیری انکسار، که نقض اولیه آن، و همچنین نزدیک بینی و آستیگماتیسم را مشخص می کند.
4. روش بیومیکروسکوپی به شما امکان می دهد تغییرات در بافت های کره چشم را شناسایی کنید.
5. اندازه گیری فشار داخل چشم، تکنیکی برای تعیین انحرافات آن از هنجار.
رفتار
درمان آستنوپی به علل علل آن و مرحله اختلال بستگی دارد.
بیماران بدون تغییرات ارگانیک در دستگاه چشم توصیه می شود:
- حالت خاصی از بارهای بصری با توزیع یکنواخت دوره های کار و استراحت.
- کارایی
کلاس هفتم. بیماری های چشم و آدنکس (H00-H59)
این کلاس شامل بلوک های زیر است:
H00-H06بیماری های پلک، مجاری اشکی و حدقه چشم
H10-H13بیماری های ملتحمه
H15-H22بیماری های صلبیه، قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی
H25-H28بیماری های عدسی
H30-H36بیماری های مشیمیه و شبکیه
H40-H42گلوکوم
H43-H45بیماری های زجاجیه و کره چشم
H46-H48بیماری های عصب بینایی و مسیرهای بینایی
H49-H52بیماری های ماهیچه های چشم، اختلال در حرکت دوستانه چشم، اقامت و انکسار
H53-H54اختلالات بینایی و نابینایی
H55-H59سایر بیماری های چشم و آدنکس
دسته های زیر با ستاره مشخص شده اند:
H03* ضایعات پلک در بیماری ها،
H06* اختلالات دستگاه اشکی و مدار در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H13* اختلالات ملتحمه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H19* عوارض صلبیه و قرنیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H22* اختلالات عنبیه و بدن مژگانی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H28* آب مروارید و سایر ضایعات عدسی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H32* اختلالات کوریورتینال در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H36* اختلالات شبکیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H42* گلوکوم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H45* اختلالات زجاجیه و کره چشم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H48* اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H58* سایر اختلالات چشم و آدنکس در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های پلک، مجاری تلمیک و چشم (H00-H06)
H00 Hordeolum و Chalazion
H00.0هوردئولوم و سایر التهابات عمیق پلک ها
آبسه)
Furuncle) قرن
جو)
H00.1برآمدگی پلک
H01 سایر التهابات پلک
H01.0بلفاریت
شامل: بلفاروکانژونکتیویت ( H10.5)
H01.1درماتوز غیر عفونی پلک
درماتیت:
حساسیتی)
سنجاق)
اگزمایی) قرن
لوپوس اریتماتوی دیسکوئید)
زیرادرما)
H01.8سایر التهابات پلک، مشخص شده است
H01.9التهاب پلک، نامشخص
H02 سایر بیماری های پلک
شامل: ناهنجاری های مادرزادی پلک ( Q10.0-Q10.3)
H02.0انتروپیون و تریکیازیس قرن
H02.1اکتروپیون قرن
H02.2لاگوفتالموس
H02.3بلفاروكالازیس
H02.4پتوز پلک
H02.5سایر بیماری هایی که عملکرد پلک را مختل می کنند
آنکیلوبلفارون بلفاروفیموز چروک شدن پلک
شامل: بلفارواسپاسم ( G24.5)
کنه (روان زا) ( F95. -)
ارگانیک. آلی ( G25.6)
H02.6زانتلاسما پلک
H02.7سایر بیماری های دژنراتیو پلک و ناحیه دور چشم
کلواسما)
Madarose) قرن
ویتیلیگو)
H02.8سایر بیماری های مشخص شده پلک. هیپرتریکوزیس قرن. جسم خارجی خارج نشده در پلک
H02.9بیماری پلک، نامشخص
H03* اختلالات پلک در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H04 بیماری های دستگاه اشکی
شامل: ناهنجاری های مادرزادی دستگاه اشکی ( Q10.4-Q10.6)
H04.0داکریوآدنیت. هیپرتروفی مزمن غده اشکی
H04.1سایر بیماری های غده اشکی. داکریوپ ها. سندرم خشکی چشم
غده اشکی:
کیست
آتروفی
H04.2 Epiphora
H04.3التهاب حاد و نامشخص مجاری اشکی. داکریوسیستیت (بلغمی)
داکریوپری سیستیت) حاد، تحت حاد یا
کانالیکولیت اشکی، نامشخص
شامل: داکریوسیستیت نوزادان ( P39.1)
H04.4التهاب مزمن مجاری اشکی
داکریوسیستیت)
غده اشکی :)
کانالیکولیت (مزمن)
موکوسل)
H04.5تنگی و نارسایی مجاری اشکی. داکریولیت. انحراف دهانه اشکی
تنگی اشکی:
لوله
مجرا
کیسه
H04.6سایر تغییرات در مجاری اشکی فیستول اشکی
H04.8سایر بیماری های دستگاه اشکی
H04.9بیماری دستگاه اشکی، نامشخص
H05 بیماری های مدار
شامل: ناهنجاری های مادرزادی مدار چشم ( Q10.7)
H05.0التهاب حاد چشم
آبسه)
سلولیت)
استئومیلیت) حفره چشم
پریوستیت)
تنونیت
H05.1بیماری های التهابی مزمن مدار چشم. گرانولوم اربیتال
H05.2شرایط اگزوفتالمی
جابجایی کره چشم (خارجی) NOS
خونریزی)
ادم) حدقه چشم
H05.3تغییر شکل حفره چشم
آتروفی)
اگزوستوز) حفره های چشم
H05.4انوفتالموس
H05.5جسم خارجی که مدت ها پیش در مدار به دلیل آسیب نافذ به مدار خارج نشده است
جسم خارجی رتروبولبار
H05.8سایر بیماری های چشم. کیست اربیتال
H05.9بیماری چشم، نامشخص
H06* اختلالات دستگاه اشکی و مدار در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های ملتحمه (H10-H13)
ورم ملتحمه H10
H16.2)
H10.0ورم ملتحمه موکوپورولنت
H10.1ورم ملتحمه آتوپیک حاد
H10.2سایر ورم ملتحمه حاد
H10.3ورم ملتحمه حاد، نامشخص
شامل: چشم نوزاد NOS ( P39.1)
H10.4ملتحمه مزمن
H10.5بلفاروکانژونکتیویت
H10.8سایر ورم ملتحمه
H10.9ورم ملتحمه، نامشخص
H11 سایر اختلالات ملتحمه
شامل: کراتوکونژونکتیویت ( H16.2)
H11.0ناخنک
مستثنی شده: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1دژنراسیون ها و رسوبات ملتحمه
ملتحمه:
آرژیری
سنگ ها
رنگدانه
خشکی NOS
H11.2اسکار ملتحمه. سیمبلفارون
H11.3خونریزی ملتحمه. خونریزی زیر ملتحمه
H11.4سایر بیماری های عروق ملتحمه و کیست ها
ملتحمه:
آنوریسم
پرخونی
ادم
H11.8سایر بیماری های مشخص شده ملتحمه. سودوپتریژیوم
H11.9بیماری ملتحمه، نامشخص
H13* اختلالات ملتحمه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H13.0* تهاجم فیلاریال ملتحمه ( B74. -+)
H13.1* ورم ملتحمه حاد در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
ورم ملتحمه (ناشی از):
آکانتامبا ( B60.1+)
فولیکولی آدنوویروسی (حاد) ( B30.1+)
کلامیدیا ( A74.0+)
دیفتری ( A36.8+)
گنوکوکی ( A54.3+)
هموراژیک (حاد) (اپیدمی) ( B30.3+)
ویروس هرپس ( ب00.5
+)
مننگوکوک ( A39.8+)
نیوکاسل ( B30.8+)
هرپس زوستر ( B02.3+)
H13.2* ورم ملتحمه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H13.3* پمفیگوئید چشمی ( L12. -+)
H13.8* سایر اختلالات ملتحمه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های صلبیه، قرنیه، عنبیه و بدن سیلاری (H15-H22)
H15 بیماری های صلبیه
H15.0اسکلریت
H15.1اپی اسکلریت
H15.8سایر ضایعات صلبیه. استافیلوم استوایی اکتازی اسکلرال
شامل: نزدیک بینی دژنراتیو ( H44.2)
H15.9بیماری صلبیه، نامشخص
کراتیت H16
H16.0زخم قرنیه
زخم:
قرنیه:
NOS
مرکزی
منطقه ای
سوراخ کننده
حلقه
با هیپوپیون
مارماهی موری
H16.1سایر کراتیت های سطحی بدون ورم ملتحمه
کراتیت:
آرئولار
رشته ای شکل
سکه مانند
کارت مانند
ستاره ای
باند
نکته سطحی
فوتوکراتیت
برف کوری
H16.2کراتوکونژونکتیویت
کراتوکونژونکتیویت:
NOS
ناشی از تأثیر خارجی
نوروتروفیک
phlyctenular
چشم ندولار [ندولار]
کراتیت سطحی همراه با ورم ملتحمه
H16.3کراتیت بینابینی (استرومایی) و عمیق
H16.4نئوواسکولاریزاسیون قرنیه عروق سایه مانند (قرنیه). پانوس (قرنیه)
H16.8سایر اشکال کراتیت
H16.9کراتیت، نامشخص
H17 اسکار و کدر شدن قرنیه
H17.0لوکوم چسبنده
H17.1سایر کدورت های مرکزی قرنیه
H17.8سایر اسکارها و تیرگی قرنیه
H17.9اسکار و تیرگی قرنیه، نامشخص
H18 سایر اختلالات قرنیه
H18.0رنگدانه و رسوب در قرنیه. خونریزی در قرنیه. انگشتر قیصر فلیشر
دوک کروکنبرگ خط استگلی
H18.1کراتوپاتی بولوز
H18.2سایر ادم قرنیه
H18.3تغییرات قرنیه
چین)
پارگی) پوسته Descemet
H18.4دژنراسیون قرنیه. قوس بزرگتر. کراتوپاتی باند
مستثنی شده: زخم موری ( H16.0)
H18.5دیستروفی های ارثی قرنیه
دیستروفی:
قرنیه:
اپیتلیال
دانه ای
شبکه
خالدار
فوکس
H18.6قوز قرنیه
H18.7سایر ناهنجاری های قرنیه
قرنیه:
اکتازی
استافیلوم
دسمتوسل
شامل: ناهنجاری های مادرزادی قرنیه ( Q13.3-Q13.4)
H18.8سایر بیماری های مشخص شده قرنیه
بیهوشی)
Hypesthesia) قرنیه
فرسایش مکرر)
H18.9بیماری قرنیه، نامشخص
H19* اختلالات صلبیه و قرنیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
Iridocyclitis H20
H20.0ایریدوسیکلیت حاد و تحت حاد
یووئیت قدامی)
سیکلیت) حاد عود کننده یا تحت حاد
ایریت)
H20.1ایریدوسیکلیت مزمن
H20.2 Iridocyclitis ناشی از عدسی
H20.8سایر iridocyclitis
H20.9 Iridocyclitis، نامشخص
H21 سایر اختلالات عنبیه و بدن مژگانی
H22* اختلالات عنبیه و بدن مژگانی در بیماری ها
در جای دیگری طبقه بندی شده است
H22.0* Iridocyclitis در بیماری های عفونی طبقه بندی شده در جاهای دیگر
ایریدوسیکلیت با:
عفونت گنوکوکی ( A54.3+)
عفونت ویروس هرپس B00.5+)
سیفلیس (ثانویه) ( A51.4+)
بیماری سل ( A18.5+)
زونا ( B02.3+)
H22.1* Iridocyclitis در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
ایریدوسیکلیت با:
اسپوندیلیت آنکیلوزان ( M45+)
سارکوئیدوز ( D86.8+)
H22.8* سایر ضایعات عنبیه و بدن مژگانی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های لنز (H25-H28)
H25 آب مروارید پیری
شامل: گلوکوم کپسولی با جدا شدن کاذب عدسی ( H40.1)
H25.0آب مروارید پیری اولیه
آب مروارید پیری:
انسداد شریان قلب
قشری
نقطه
آب مروارید پیری قطبی ساب کپسولی (قدامی) (خلفی). شکاف های آب
H25.1آب مروارید هسته ای سالخورده آب مروارید قهوه ای آب مروارید اسکلروتیک هسته ای
H25.2آب مروارید مورگانین پیر. آب مروارید بیش از حد رسیده پیری
H25.8سایر آب مرواریدهای پیری اشکال ترکیبی آب مروارید پیری
H25.9آب مروارید پیری، نامشخص
H26 سایر آب مرواریدها
شامل: آب مروارید مادرزادی ( Q12.0)
H26.0آب مروارید کودکان، نوجوانان و پیش از سالخوردگی
H26.1آب مروارید تروماتیک
در صورت نیاز به شناسایی علت، از یک کد علت خارجی اضافی (کلاس XX) استفاده کنید.
H26.2آب مروارید پیچیده آب مروارید در ایریدوسیکلیت مزمن
آب مروارید ثانویه در بیماری های چشمی لکه های گلوکوماتوز (زیر کپسولی)
H26.3آب مروارید ناشی از دارو
در صورت لزوم، برای شناسایی دارویی که باعث ضایعه شده است، از یک کد علت خارجی اضافی (کلاس XX) استفاده کنید.
H26.4آب مروارید ثانویه آب مروارید ثانویه حلقه سمرینگ
H26.8سایر آب مروارید مشخص شده
H26.9آب مروارید، نامشخص
H27 سایر اختلالات لنز
شامل: ناهنجاری های مادرزادی عدسی ( Q12. -)
عوارض مکانیکی مرتبط با لنز کاشته شده ( T85.2)
سودوفاکیا ( Z96.1)
H27.0افاکیا
H27.1دررفتگی عدسی
H27.8سایر بیماری های مشخص شده عدسی
H27.9بیماری لنز، نامشخص
H28* آب مروارید و سایر اختلالات عدسی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H28.0* آب مروارید دیابتی ( E10-E14+ با علامت چهارم مشترک.3)
H28.1* آب مروارید در سایر بیماری های سیستم غدد درون ریز، اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک،
در جای دیگری طبقه بندی شده است
آب مروارید در کم کاری پاراتیروئید E20. -+)
آب مروارید ناشی از سوء تغذیه و کم آبی ( E40-E46+)
H28.2* آب مروارید در سایر بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
آب مروارید میتونیک ( G71.1+)
H28.8* سایر اختلالات عدسی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های عروقی و شبکیه (H30-H36)
H30 التهاب کوریورتینال
H30.0التهاب کانونی کوریورتینال
کانونی:
کوریورتینیت
کوروئیدیت
رتینیت
رتینوکوروئیدیت
H30.1التهاب پراکنده کوریورتینال
منتشر شده:
کوریورتینیت
کوروئیدیت
رتینیت
رتینوکوروئیدیت
شامل: رتینوپاتی اگزوداتیو ( H35.0)
H30.2چرخه عقب. پارس پلانیت
H30.8سایر التهابات کوریورتینال بیماری هاراد
H30.9التهاب کوریورتینال، نامشخص
کوریورتینیت)
کوروئیدیت)
رتینیت NOS
رتینوکوروئیدیت)
H31 سایر اختلالات مشیمیه
H31.0اسکار کوریورتینال
اسکار ماکولا قطب خلفی (پس از التهاب) (پس از سانحه). رتینوپاتی خورشیدی
H31.1دژنراسیون مشیمیه چشم
آتروفی)
اسکلروز) مشیمیه چشم
شامل: نوارهای آنژیوئید ( H35.3)
H31.2دیستروفی ارثی مشیمیه چشم. کوروئیدرما
دیستروفی مشیمیه (آرئولار مرکزی) (عمومی) (پری پاپیلاری)
آتروفی حلقه ای شکل مشیمیه چشم
شامل: اورنیتینمی ( E72.4)
H31.3خونریزی و پارگی مشیمیه چشم
خونریزی مشیمیه:
NOS
طرد کننده
H31.4جدا شدن مشیمیه چشم
H31.8سایر بیماری های مشخص شده مشیمیه چشم
H31.9بیماری مشیمیه، نامشخص
H32* اختلالات کوریورتینال در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H32.0* التهاب کوریورتینال در بیماری های عفونی و انگلی طبقه بندی شده در جاهای دیگر
کوریورتینیت:
سیفلیس دیررس ( A52.7+)
توکسوپلاسموز ( B58.0+)
بیماری سل ( A18.5+)
H32.8* سایر اختلالات کوریورتینال در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H33 جدا شدن و شکستگی شبکیه
H34 انسداد عروق شبکیه
G45.3)
H34.0انسداد شریان شبکیه گذرا
H34.1انسداد شریان مرکزی شبکیه
H34.2سایر انسدادهای شریان شبکیه
لکه [پلاک] هالنهورست
شبکیه:
انسداد شریانی:
شاخه ها
جزئي
میکروآمبولی
H34.8سایر انسداد عروق شبکیه
انسداد ورید شبکیه:
مرکزی
اولیه
جزئي
شاخه وریدی
H34.9انسداد عروق شبکیه، نامشخص
H35 سایر اختلالات شبکیه چشم
H35.0رتینوپاتی پس زمینه و تغییرات عروقی شبکیه
تغییر در الگوی عروق شبکیه
شبکیه:
میکروآنوریسم ها
نئوواسکولاریزاسیون
پری واسکولیت
رگهای واریسی
موارد عروقی
واسکولیت
رتینوپاتی:
NOS
NOS پس زمینه
کوتس
ترشحی
فشار خون بالا
H35.1پیش رتینوپاتی فیبروپلازی رترولنتال
H35.2سایر رتینوپاتی پرولیفراتیو. ویترورتینوپاتی پرولیفراتیو
H33.4)
H35.3دژنراسیون ماکولا و قطب خلفی
رگه های آنژیوئیدی)
کیست)
ماکولا دروزن (دژنراتیو).
سوراخ)
چین و چروک)
انحطاط کونت-جونیوس
دژنراسیون ماکولا سالخورده (آتروفیک) (اگزوداتیو). ماکولوپاتی سمی
در صورت لزوم، برای شناسایی دارویی که باعث ضایعه شده است، از یک کد علت خارجی اضافی (کلاس XX) استفاده کنید.
H35.4دژنراسیون شبکیه محیطی
دژنراسیون شبکیه:
NOS
شبکه
میکروکیستیک
پالیز
شبیه سنگفرش
شبکه ای
شامل: با پارگی شبکیه ( H33.3)
H35.5دیستروفی های ارثی شبکیه
دیستروفی:
شبکیه (albipunctate) (رنگدانه) (زرده مانند)
tapetoretinal
شبکیه ای
رتینیت رنگدانه ای بیماری استارگارد
H35.6خونریزی شبکیه
H35.7شکافتن لایه های شبکیه چشم. کوریورتینوپاتی سروزی مرکزی. جدا شدن اپیتلیوم رنگدانه شبکیه
H35.8سایر اختلالات شبکیه مشخص شده
H35.9بیماری شبکیه، نامشخص
H36* اختلالات شبکیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H36.0* رتینوپاتی دیابتی ( E10-E14+ با علامت چهارم مشترک.3)
H36.8* سایر اختلالات شبکیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
رتینوپاتی آترواسکلروتیک ( I70.8+)
رتینوپاتی سلول داسی شکل پرولیفراتیو ( D57. -+)
دیستروفی شبکیه در بیماری های ذخیره چربی ( E75. -+)
گلوکوم (H40-H42)
H40 گلوکوم
شامل: گلوکوم مطلق ( H44.5)
گلوکوم مادرزادی ( Q15.0)
گلوکوم تروماتیک ناشی از تروما هنگام تولد ( P15.3)
H40.0مشکوک به گلوکوم. فشار خون چشمی
H40.1گلوکوم با زاویه باز اولیه
گلوکوم (اولیه) (مرحله باقیمانده):
کپسولی با جدا شدن کاذب لنز
مزمن ساده
فشار کم
رنگدانه شده
H40.2گلوکوم اولیه با زاویه بسته
گلوکوم زاویه بسته (اولیه) (مرحله باقیمانده):
حاد
مزمن
متناوب
H40.3گلوکوم ثانویه پس از ضربه
H40.4گلوکوم ثانویه به بیماری التهابی چشم است
در صورت لزوم از یک کد اضافی برای شناسایی علت استفاده کنید.
H40.5گلوکوم ثانویه به سایر بیماری های چشمی
در صورت لزوم از یک کد اضافی برای شناسایی علت استفاده کنید.
H40.6گلوکوم ثانویه ناشی از داروها
در صورت لزوم، برای شناسایی محصول دارویی که باعث ضایعه شده است، از یک کد علت خارجی اضافی (کلاس XX) استفاده کنید.
H40.8گلوکوم دیگر
H40.9گلوکوم، نامشخص
H42* گلوکوم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H42.0* گلوکوم در بیماری های غدد درون ریز، اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک
گلوکوم با:
آمیلوئیدوز ( E85. -+)
سندرم لو E72.0+)
H42.8* گلوکوم در سایر بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
گلوکوم در انکوسرسیاز ( B73+)
بیماری های بدن و کره چشم (H43-H45)
H43 اختلالات بدن زجاجیه
H43.0افتادگی زجاجیه (پرولپس)
شامل: سندرم بدن زجاجیه پس از جراحی آب مروارید ( H59.0)
H43.1خونریزی زجاجیه
H43.2رسوب کریستال در زجاجیه
H43.3سایر کدورت های زجاجیه
H43.8سایر بیماری های زجاجیه
بدن زجاجیه:
انحطاط
کناره گیری
شامل موارد زیر است: ویترو رتینوپاتی پرولیفراتیو همراه با جداشدگی شبکیه ( H33.4)
H43.9بیماری زجاجیه، نامشخص
H44 بیماری های کره چشم
H45* اختلالات زجاجیه و کره چشم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H45.0* خونریزی زجاجیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H45.1* اندوفتالمیت در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
اندوفتالمیت با:
سیستیرکوزیس ( B69.1+)
انکوسرسیاز ( B73+)
توکسوکاریازیس ( B83.+)
H45.8* سایر اختلالات جسم زجاجیه و کره چشم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های عصب بینایی و دستگاه بینایی (H46-H48)
H46 نوریت بینایی
نوری(های):
نوروپاتی غیر از ایسکمیک
پاپیلیت
نوریت رتروبولبار NOS
شامل: نوروپاتی ایسکمیک بینایی ( H47.0)
نورومیلیت بینایی [دویکا] ( G36.0)
H47 سایر اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی
H47.0بیماری های عصب بینایی که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند
فشرده سازی عصب بینایی. خونریزی در غلاف عصب بینایی. نوروپاتی ایسکمیک بینایی
H47.1ادم دیسک بینایی، نامشخص
H47.2آتروفی عصب بینایی. رنگ پریدگی نیمه زمانی دیسک بینایی
H47.3سایر بیماری های دیسک بینایی
رشد روی سر عصب بینایی. ادم کاذب پاپی
H47.4ضایعات کیاسم بینایی
H47.5ضایعات سایر قسمت های مسیرهای بینایی
بیماری های مجاری بینایی، هسته ژنتیکوله و ناحیه تابش نور
H47.6ضایعات قشر بینایی
H47.7اختلالات مسیرهای بینایی، نامشخص
H48* اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H48.0* آتروفی عصب بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
آتروفی عصب بینایی در سیفلیس دیررس ( A52.1+)
H48.1* نوریت رتروبولبار در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
نوریت رتروبولبار با:
سیفلیس دیررس ( A52.1+)
عفونت مننگوکوکی ( A39.8+)
اسکلروز چندگانه ( G35+)
H48.8* سایر اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
بیماری های ماهیچه های چشم، اختلالات حرکتی مداوم چشم، تطبیق و انکسار
(H49-H52)
شامل: نیستاگموس و سایر حرکات غیر ارادی چشم ( H55)
H49 استرابیسم فلجی
شامل: افتالمپلژی:
درونی؛ داخلی ( H52.5)
داخل هسته ای ( H51.2)
پیشرونده فوق هسته ای ( G23.1)
H49.0فلج عصب 3 [چشمی حرکتی]
H49.1فلج عصب 4 [تروکلئار]
H49.2فلج عصب 6 [ابدوسنس]
H49.3افتالمپلژی کامل (خارجی).
H49.4افتالموپلژی خارجی پیشرونده
H49.8دیگر استرابیسم فلج کننده. افتالمپلژی خارجی NOS. سندرم Cairns-Sayre
H49.9استرابیسم فلجی، نامشخص
H50 سایر اشکال استرابیسم
H50.0استرابیسم همزمان همگرا. ازوتروپی (متناوب) (تک چشمی)، به جز متناوب
H50.1استرابیسم همزمان واگرا. اگزوتروپی (متناوب) (تک چشمی)، به جز متناوب
H50.2استرابیسم عمودی
H50.3هتروتروپی متناوب
متناوب:
ازتروپی)
اگزوتروپی) متناوب (تک چشمی)
H50.4هتروتروپ های دیگر و نامشخص. استرابیسم همزمان NOS
سیکلوتروپی. هایپرتروپی. هیپوتروپی. میکروتروپی. سندرم مونوفیکساسیون
H50.5هتروفوریا. هتروفوریای متناوب مری. اگزوفوریا
H50.6استرابیسم مکانیکی. سندرم کپسول براون استرابیسم به دلیل چسبندگی
محدودیت تروماتیک خاصیت ارتجاعی عضله چشم
H50.8سایر انواع مشخص شده استرابیسم. سندرم دوان
H50.9استرابیسم، نامشخص
H51 سایر اختلالات حرکتی چشم
H51.0فلج نگاه
H51.1عدم همگرایی [همگرایی کم و بیش]
H51.2افتالمپلژی داخل هسته ای
H51.8سایر اختلالات مشخص شده حرکت چشم همزمان
H51.9اختلال حرکتی همزمان چشم، نامشخص
H52 اختلالات انکسار و سازگاری
H52.0هایپر متروپی
H52.1نزدیک بینی
شامل: نزدیک بینی بدخیم ( H44.2)
H52.2آستیگماتیسم
H52.3آنیزومتروپی و آنیسیکونیا
H52.4پیرچشمی
H52.5اختلالات اسکان
افتالمپلژی داخلی (کامل) (کل)
فلج)
اسپاسم) اسکان
H52.6سایر عیوب انکساری
H52.7عیب انکساری، نامشخص
اختلالات بینایی و نابینایی (H53-H54)
H53 اختلالات بینایی
H53.0آمبلیوپی ناشی از آنوپسی
آمبلیوپی به دلیل:
آنیزومتروپی
محرومیت بصری
استرابیسم
H53.1اختلالات بینایی ذهنی
آستنوپی. روز کوری همرالوپیا. دگرگونی. فتوفوبیا اسکوتوم سوسوزن. از دست دادن ناگهانی بینایی
حلقه های رنگین کمان بصری
شامل: توهمات بصری ( R44.1)
H53.2دوبینی. دو برابر شدن تصویر
H53.3سایر اختلالات بینایی دوچشمی عدم تطابق تصویر در شبکیه چشم
ادغام تصاویر در نقص استریوسکوپی. درک بصری همزمان بدون ادغام تصویر
سرکوب دید دوچشمی
H53.4نقص میدان بینایی نقطه کور گسترش یافته باریک شدن عمومی میدان بینایی
همیونوپسیا (مقابل) (به همین نام). آنوپی ربع
اسکاتوما:
قوس دار
بیروم
مرکزی
حلقوی
H53.5ناهنجاری های بینایی رنگ آکروماتوپسی. کمبود دید رنگی اکتسابی کور رنگی
دوترانومالی. دوترانوپیا پروتانومالی. پروتانوپیا تریتانومالی. تریتانوپیا
شامل: روز کوری ( H53.1)
H53.6شب کوری
مستثنی شده: به دلیل کمبود ویتامین A ( E50.5)
H53.8سایر اختلالات بینایی
H53.9اختلال بینایی، نامشخص
H54 کوری و کاهش بینایی
توجه داشته باشید برای تعریف دسته‌بندی‌های اختلال بینایی به جدول زیر مراجعه کنید.
شامل: نابینایی گذرا ( G45.3)
H54.0کوری در هر دو چشم. اختلال بینایی رده 3، 4، 5 در هر دو چشم
H54.1کوری در یک چشم، کاهش بینایی در چشم دیگر
اختلال بینایی دسته 3، 4، 5 در یک چشم و دسته 1 یا 2 در چشم دیگر
H54.2کاهش بینایی در هر دو چشم. اختلال بینایی رده 1 یا 2 در هر دو چشم
H54.3از دست دادن بینایی نامحدود در هر دو چشم. اختلال بینایی رده 9 در هر دو چشم
H54.4کوری در یک چشم. اختلال بینایی دسته 3، 4، 5 در یک چشم [حدت بینایی طبیعی در چشم دیگر]
H54.5کاهش بینایی در یک چشم. اختلال بینایی رده 1 یا 2 در یک چشم [حدت بینایی طبیعی در چشم دیگر]
H54.6از دست دادن نامحدود بینایی در یک چشم. اختلال بینایی رده 9 در یک چشم [حدت بینایی طبیعی در چشم دیگر]
H54.7از دست دادن بینایی نامشخص رده 9 اختلال بینایی NOS
توجه داشته باشید جدول زیر طبقه بندی درجه نقص بینایی توصیه شده را نشان می دهد
گروه علمی WHO در مورد پیشگیری از نابینایی، ژنو، 6-10 نوامبر 1972 (مجموعه گزارش های فنی سازمان جهانی بهداشت، N51 8, 1974).
عبارت "کم دید" در روبریک H54رده های 1 و 2 جدول فوق را پوشش می دهد، عبارت "نابینایی" رده های 3، 4 و 5 و عبارت "از دست دادن نامحدود بینایی" رده 9 را پوشش می دهد. اگر مرزهای میدان بینایی نیز در نظر گرفته شود، پس بیمارانی که میدان دید آنها بیش از 10 درجه نیست، اما بیش از 5 درجه در اطراف محور بینایی مرکزی، باید به عنوان دسته 3 طبقه بندی شوند و بیماران با میدان دید بیش از 5 درجه در اطراف محور مرکزی باید به عنوان دسته بندی شوند. دسته 4، حتی اگر حدت بینایی مرکزی مختل نشده باشد.
رده حدت بینایی با بالاترین تصحیح ممکن
نقص بینایی حداکثر مقدار حداقل مقدار
کمتر از مساوی یا بیشتر از
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200
2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400
3 3/60 1/60 (شمارش انگشت
در فاصله 1 متری)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)
4 1/60 (شمارش انگشت
در فاصله 1 متری) درک نور
1/50 (0,02)
5/300
5 عدم درک نور
9 نامشخص یا نامشخص
سایر بیماری های چشم و آدنکس آن (H55-H59)
H55 نیستاگموس و سایر حرکات غیر ارادی چشم
نیستاگموس:
NOS
مادرزادی
در نتیجه محرومیت بینایی
متفرق
نهفته
H57 سایر بیماری های چشم و آدنکس
H57.0ناهنجاری های عملکرد مردمک
H57.1چشم درد
H57.8سایر بیماری های نامشخص چشم و آدنکس
H57.9اختلال چشم و آدنکس، نامشخص
H58* سایر اختلالات چشم و آدنکس در بیماریهایی که در جاهای دیگر طبقه بندی شده اند
H58.0* ناهنجاری های عملکرد مردمک در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
پدیده یا مردمک سفلیسی آرگیل رابرتسون ( A52.1+)
H58.1* اختلال بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
H58.8* سایر اختلالات چشم و آدنکس در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
چشمی سیفیلیتیک NEC:
مادرزادی
زود ( A50.0+)
دیر ( A50.3+)
اولیه (ثانویه) ( A51.4+)
دیر ( A52.7+)
H59 اختلالات چشم و آدنکس به دنبال اقدامات پزشکی
شامل: عوارض مکانیکی ناشی از:
لنز داخل چشمی ( T85.2)
سایر دستگاه های پروتز چشمی، ایمپلنت
و پیوند ( T85.3)
سودوفاکیا ( Z96.1)
H59.0سندرم بدن زجاجیه پس از جراحی آب مروارید
H59.8سایر ضایعات چشم و آدنکس پس از اقدامات پزشکی
اسکار کوریورتینال پس از جراحی برای جداشدگی شبکیه
H59.9آسیب به چشم و آدنکس پس از اقدامات پزشکی، نامشخص
کد تشخیص H00-H59 شامل 11 تشخیص روشن کننده (سرفصل های ICD-10):
- H00-H06 بیماری های پلک ها، مجاری اشکی و مدار چشم
شامل 7 بلوک تشخیص. - H10-H13 - بیماری های ملتحمه
شامل 3 بلوک تشخیص است. - H15-H22 - بیماری های صلبیه، قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی
شامل 8 بلوک تشخیص است. - H25-H28 - بیماری های عدسی
شامل 4 بلوک تشخیص است. - H30-H36 - اختلالات مشیمیه و شبکیه
شامل 7 بلوک تشخیص. - گلوکوم H40-H42
شامل 2 بلوک تشخیص. - H43-H45 - اختلالات زجاجیه و کره چشم
شامل 3 بلوک تشخیص است. - H46-H48 - اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی
شامل 3 بلوک تشخیص است. - H49-H52 - بیماری های ماهیچه های چشم، اختلالات حرکت چشم مزدوج، تطبیق و انکسار
شامل 4 بلوک تشخیص است.
شامل: نیستاگموس و سایر حرکات غیر ارادی چشم (H55). - H53-H54 - اختلالات بینایی و نابینایی
شامل 2 بلوک تشخیص. - H55-H59 - سایر بیماری های چشم و آدنکس
شامل 4 بلوک تشخیص است.
این کلاس شامل بلوک های زیر است:
- H00-H06 بیماری های پلک ها، مجاری اشکی و اربیت ها
- H10-H13 بیماری های ملتحمه
- H15-H22 بیماری های صلبیه، قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی
- H25-H28 بیماری های لنز
- H30-H36 بیماری های مشیمیه و شبکیه
- گلوکوم H40-H42
- H43-H45 اختلالات زجاجیه و کره چشم
- H46-H48 اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی
- H49-H52 اختلالات اسکلتی عضلانی چشم، اختلالات حرکت چشم مزدوج، تطبیق و انکسار
- H53-H54 اختلالات بینایی و نابینایی
- H55-H59 سایر بیماری های چشم و آدنکس
دسته های زیر با ستاره مشخص شده اند:
- H03* اختلالات پلک در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H06* اختلالات دستگاه اشکی و مدار در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H13* اختلالات ملتحمه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H19* اختلالات صلبیه و قرنیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H22* اختلالات عنبیه و بدن مژگانی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H28* آب مروارید و سایر ضایعات عدسی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H32* اختلالات کوریورتینال در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H36* اختلالات شبکیه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H42* گلوکوم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H45* اختلالات زجاجیه و کره چشم در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H48* اختلالات عصب بینایی و مسیرهای بینایی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر
- H58* سایر اختلالات چشم و آدنکس در بیماریهایی که در جاهای دیگر طبقه بندی شده اند
