تزریق هپارین: دستورالعمل استفاده. چگونه و چرا هپارین در تزریق استفاده می شود

تزریقشامل هپارین سدیم در غلظت 5 هزار واحد در میلی لیتر. به عنوان اجزای کمکی، ترکیب دارو شامل کلرید سدیم، بنزیل الکل، آب برای تزریق است.

در 1 گرم ژلشامل 1 هزار واحد هپارین سدیم و همچنین اجزای کمکی: اتانول 96٪، دی متیل سولفوکسید، پروپیلن گلیکول، دیاتانول آمین، متیل و پروپیل پارابن (افزودنی های E 218، E 216)، روغن اسطوخودوس و آب تصفیه شده.

فرم انتشار

• ژل برای استفاده خارجی 1 هزار واحد در گرم (کد ATC - C05BA03). لوله 30 گرم.
• راه حلد / و 5 هزار واحد در میلی لیتر، 1 و 2 میلی لیتر در آمپول های شماره 10، 2 ​​و 5 میلی لیتر در آمپول های شماره 5، 5 میلی لیتر در ویال های شماره 1 و 5.

اثر فارماکولوژیک

گروه دارویی: ضد انعقادها .

فرم ژل: وسیله ای برای درمان بیماری های سیستم قلبی عروقی.

گروه داروی هپارین تولید شده در فرم تزریق: داروهایی که بر خون و خون سازی اثر می گذارند.

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

هپارین چیست؟

هپارین (INN: Heparin) یک موکوپلی ساکارید اسیدی با Mr در حدود 16 کیلو دالتون است. ضد انعقاد مستقیم اثر که تشکیل را کند می کند فیبرین .

فرمول ناخالص هپارین - C12H19NO20S3.

فارماکودینامیک

مکانیسم اثر هپارین اساساً بر اساس اتصال آن به AT III (کوفاکتور پلاسمایی آن) است. بودن ضد انعقاد فیزیولوژیکی توانایی AT III برای سرکوب فاکتورهای انعقادی فعال (به ویژه IXa، Xa، XIa، XIIa) را تقویت می کند.

هنگامی که در غلظت های بالا استفاده می شود، هپارین نیز فعالیت ترومبین را مهار می کند .

فاکتور X فعال را که در سیستم انعقاد داخلی و خارجی خون نقش دارد، سرکوب می کند.

این عمل زمانی آشکار می شود که از دوزهای بسیار کمتر هپارین نسبت به آنچه که برای مهار فعالیت فاکتور انعقادی II لازم است استفاده می شود. ترومبین ) که به شکل گیری کمک می کند فیبرین از فیبرینوژن پروتئین پلاسما .

این امکان استفاده از دوزهای پایین هپارین (زیر جلدی) برای اهداف پیشگیری و دوزهای زیاد برای درمان را توجیه می کند.

هپارین نیست فیبرینولیتیک (یعنی می تواند لخته های خون را حل کند)، اما می تواند اندازه را کاهش دهد لخته خون و افزایش آن را متوقف کنید. بنابراین، ترومبوز تا حدی تحت عمل آنزیم های فیبرینولیتیک با منشاء طبیعی حل می شود.

فعالیت آنزیم هیالورونیداز را سرکوب می کند، به کاهش فعالیت سورفکتانت در ریه ها کمک می کند.

خطر ابتلا به MI را کاهش می دهد ترومبوز حاد شریان های میوکارد و مرگ ناگهانی در دوزهای پایین برای پیشگیری از VTE و در دوزهای بالا در پیشگیری موثر است ترومبوز وریدی و آمبولی های ریوی .

کمبود AT III در محل ترومبوز یا پلاسما ممکن است اثر ضد ترومبوتیک دارو را کاهش دهد.

هنگامی که به صورت خارجی اعمال می شود، عامل محلی است ضد ترشح , ضد ترومبوز و اثر ضد التهابی متوسط .

فعال شدن خواص فیبرینولیتیک خون را تقویت می کند، فعالیت هیالورونیداز را مهار می کند، تشکیل ترومبین را مسدود می کند. هپارین به تدریج از ژل خارج شده و از پوست عبور می کند و به کاهش التهاب کمک می کند اثر ضد ترومبوتیک .

در عین حال، میکروسیرکولاسیون بیمار بهبود می یابد و متابولیسم بافتی فعال می شود و در نتیجه فرآیندهای جذب لخته های خون و هماتوم ها تسریع می شود و تورم بافت نیز کاهش می یابد.

فارماکوکینتیک

با استفاده خارجی، جذب ناچیز است.

پس از تزریق زیر پوست TCmax - 4-5 ساعت. تا 95٪ از ماده در حالت مرتبط با پروتئین های پلاسما است، Vp 0.06 لیتر در کیلوگرم است (ماده به دلیل اتصال قوی به پروتئین های پلاسما از بستر عروقی خارج نمی شود).

از طریق سد جفت و به شیر مادر نفوذ نمی کند.

در کبد متابولیزه می شود. این ماده با غیرفعال شدن سریع بیولوژیکی و مدت اثر کوتاه مشخص می شود که با مشارکت فاکتور آنتی هپارین در تبدیل زیستی آن و اتصال هپارین به سیستم ماکروفاژ توضیح داده می شود.

T1 / 2 - 30-60 دقیقه. از طریق کلیه ها دفع می شود. به شکل بدون تغییر، تنها در صورت استفاده از دوزهای بالا، می توان تا 50٪ از ماده را دفع کرد. از طریق همودیالیز دفع نمی شود.

موارد مصرف

نشانه های استفاده از ژل

ژل هپارینبرای درمان و پیشگیری استفاده می شود وریدهای سطحی , فلبیت (بعد از تزریق و بعد از تزریق)، لنفانژیت، پری فلبیت سطحی، فیل، ارتشاح موضعی، کبودی، ادم و آسیب (از جمله عضلات، مفاصل، تاندون ها)، ورم پستان سطحی , هماتوم های زیر جلدی .

نشانه های استفاده از محلول

تزریق هپاریناختصاص داده شده در شریان های میوکارد , وریدهای کلیوی TELA، ترومبوفلبیت , فیبریلاسیون دهلیزی (از جمله اگر آریتمی قلبی با آمبولیزاسیون همراه باشد)، آنژین ناپایدار , DIC MI حاد، بیماری قلبی میترال (پیشگیری از لخته شدن خون) اندوکاردیت باکتریایی , سندرم اورمیک همولیتیک , نفریت لوپوس , گلومرولونفریت برای پیشگیری و درمان میکروترومبوز و اختلالات میکروسیرکولاسیون

برای اهداف پیشگیرانه، این دارو در طول مداخلات جراحی که در آن از روش های گردش خون خارج از بدن استفاده می شود، در طی سیتوفرز، دیالیز صفاقی، همودیالیز، دیورز اجباری، هموسورپشن و هنگام شستشوی کاتترهای وریدی استفاده می شود.

هنگامی که هپارین به صورت داخل وریدی تجویز می شود، انعقاد خون تقریباً بلافاصله کاهش می یابد، هنگامی که به عضله تزریق می شود - بعد از 15-30 دقیقه، هنگام تزریق زیر پوست - پس از 20-60 دقیقه، با روش استنشاقی استفاده، اثر بیشتر پس از آن مشخص می شود. یک روز.

موارد منع مصرف

با احتیاط ژل (پماد) هپارین باید زمانی استفاده شود ترومبوسیتوپنی و افزایش تمایل به خونریزی

موارد منع مصرف در فرم تزریقی دارو:

• حساسیت مفرط؛
• بیماری های همراه با افزایش خونریزی ( واسکولیت ,هموفیلی و غیره.)؛
• خون ریزی؛
• , آنوریسم داخل جمجمه؛
• سندرم آنتی فسفولیپید ;
• آسیب تروماتیک مغز؛
• سکته هموراژیک ;
• فشار خون کنترل نشده؛
• همراه با تغییر پاتولوژیک در وریدهای مری؛
• تهدید به سقط جنین؛
• دوره قاعدگی؛
• بارداری؛
• زایمان (از جمله اخیر)؛
• دوره شیردهی؛
• ضایعات فرسایشی و اولسراتیو معده و مجرای روده ;
• مداخلات جراحی اخیر بر روی غده پروستات، مغز، چشم، مجاری صفراوی و کبد و همچنین وضعیت پس از پونکسیون کمری.

تزریق هپارین باید با احتیاط در بیماران مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی (شامل )، فشار خون شریانی ، فعال ، اندو و پریکاردیت HPN، نارسایی کبد ; بیمارانی که تحت عمل های دندانپزشکی یا پرتودرمانی قرار می گیرند. افراد بالای 60 سال (به ویژه زنان)؛ زنانی که از IUD استفاده می کنند.

اثرات جانبی

برای استفاده خارجی هپارین سدیمممکن است باعث برافروختگی پوست و واکنش های حساسیت مفرط شود.

با معرفی راه حل ممکن است:

• واکنش های حساسیت ( تب دارویی پرخونی پوست، رینیت احساس گرما در کف پا، خارش پوست، افتادگی، برونکواسپاسم , ).
• سردرد، سرگیجه، اسهال، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ؛
• ترومبوسیتوپنی (در حدود 6٪ از بیماران)، گاهی اوقات (به ندرت) - با یک نتیجه کشنده. ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) با موارد زیر همراه است: ترومبوز شریانی , نکروز پوست و , . در صورت HIT شدید (زمانی که شماره پلاکت ها به نصف مقدار اولیه یا کمتر از 100 هزار در میکرولیتر کاهش می یابد، تجویز هپارین باید فوراً متوقف شود.
• واکنش های موضعی ( هماتوم , پرخونی ، درد، زخم، تحریک در محل تزریق، خونریزی).
• خون ریزی. معمولاً از دستگاه ادراری و دستگاه گوارش، در مناطقی که تحت فشار قرار می گیرند، در محل تزریق، از زخم های جراحی هستند. همچنین ممکن است خونریزی ها در اندام های داخلی مختلف: در فضای خلفی صفاقی، جسم زرد، غدد فوق کلیوی و غیره.

در پس زمینه استفاده طولانی مدت از هپارین، دریافتی، هیپوآلدوسترونیسم بافت‌های نرم کلسیفیه می‌شوند، شکستگی‌های خود به خود استخوان رخ می‌دهد و فعالیت ترانس آمینازهای کبدی افزایش می‌یابد.

دستورالعمل استفاده از هپارین (روش و مقدار مصرف)

تزریق هپارین، دستورالعمل استفاده، ویژگی های تجویز

هپارین در آمپول به شرح زیر تجویز می شود:

• تزریق منظم به ورید؛
• تزریق مداوم؛
• به صورت زیر جلدی (تزریق داخل شکم).

برای اهداف پیشگیرانه، هپارین سدیم به صورت زیر جلدی با 5000 IU در روز تزریق می شود، 8-12 ساعت بین تزریق (برای جلوگیری از ترومبوز، بیمار 2 بار در روز، 1 میلی لیتر محلول زیر پوست شکم تزریق می شود).

برای اهداف دارویی، محلول به صورت داخل وریدی انفوزیون می شود (روش تجویز انفوزیون قطره ای است). دوز - 15 IU / kg / h (یعنی برای بزرگسالان با وزن متوسط ​​بدن 1000 IU / ساعت تجویز می شود).

برای رسیدن سریع اثر ضد انعقاد بلافاصله قبل از انفوزیون، 1 میلی لیتر محلول به بیمار به صورت داخل وریدی تزریق می شود. اگر ورود به ورید به دلایلی غیرممکن باشد، دارو 4 روبل در روز زیر پوست تزریق می شود. 2 میلی لیتر.

بالاترین دوز روزانه 60-80 هزار واحد بین المللی است. استفاده از هپارین در دوز مشخص شده برای بیش از 10 روز فقط در موارد استثنایی مجاز است.

برای کودکان، محلول در قطره وریدی تزریق می شود. دوز بسته به سن انتخاب می شود: در سن 1 تا 3 ماهگی، دوز روزانه 800 IU / کیلوگرم، از 4 ماه تا یک سال - 700 IU / کیلوگرم، کودکان بالای 6 سال تجویز می شود (تحت کنترل APTT) 500 IU / kg / روز

تکنیک تزریق هپارین، آماده سازی برای دستکاری و تزریق محلول

تزریق زیر جلدی، به عنوان یک قاعده، در دیواره قدامی جانبی شکم انجام می شود (در صورت عدم امکان، تزریق دارو در ناحیه بالای ران / شانه مجاز است).

برای تزریق از یک سوزن نازک استفاده می شود.

اولین تزریق 1-2 ساعت قبل از شروع عمل انجام می شود. در دوره پس از عمل، دارو به مدت 7-10 روز (در صورت لزوم، بیشتر) تجویز می شود.

درمان با تزریق جت 5 هزار واحد بین المللی هپارین به داخل ورید شروع می شود، پس از آن محلول با استفاده از انفوزیون داخل وریدی تجویز می شود (محلول NaCl 0.9٪ برای رقیق کردن دارو مصرف می شود).

دوزهای نگهداری بسته به روش استفاده محاسبه می شود.

الگوریتم معرفی هپارین به شرح زیر است:

• 15-20 دقیقه قبل از تزریق دارو، سرما را در ناحیه تزریق در شکم اعمال می کنند (این امر احتمال کبودی را کاهش می دهد).
• این روش با رعایت قوانین آسپسیس انجام می شود.
• سوزن با زاویه 90 درجه در پایه چین فرو می‌رود (تا پایان مصرف دارو بین انگشت شست و سبابه نگه داشته می‌شود).
• حرکت دادن نوک سوزن پس از وارد کردن یا جمع کردن پیستون غیرممکن است. در غیر این صورت، آسیب بافتی و تشکیل هماتوم امکان پذیر است.
• محلول باید به آرامی (برای کاهش درد و جلوگیری از آسیب بافتی) تجویز شود.
• سوزن به راحتی بیرون کشیده می شود، در همان زاویه ای که در آن وارد شده است.
• لازم نیست پوست را پاک کنید، محل تزریق به آرامی با یک سواب خشک استریل فشرده می شود (سواب به مدت 30-60 ثانیه نگه داشته می شود).
• توصیه می شود محل های آناتومیک را برای تزریق جایگزین کنید. مناطقی که در طول هفته در آنها تزریق می شود باید در فاصله 2.5 سانتی متری از یکدیگر قرار گیرند.

پماد هپارین، دستورالعمل استفاده

ژل به عنوان یک عامل خارجی استفاده می شود. باید از 1 تا 3 روبل در روز روی ناحیه آسیب دیده اعمال شود.یک دوز یکبار ستونی به طول 3 تا 10 سانتی متر است.

در ترومبوز وریدهای هموروئیدی دارو به صورت مقعدی استفاده می شود.

پدهای پنبه ای آغشته به ژل روی گره های ملتهب اعمال می شود و با باند ثابت می شود. سواب های آغشته به ژل به داخل مقعد وارد می شوند. درمان معمولاً 3-4 روز طول می کشد.

در زخم پا پماد به دقت روی پوست ملتهب اطراف زخم مالیده می شود.

تعدد برنامه ها - 2-3 روبل در روز. درمان تا ناپدید شدن التهاب ادامه می یابد. معمولا دوره از 3 تا 7 روز طول می کشد. سوال در مورد نیاز به دوره طولانی تر توسط پزشک تصمیم می گیرد.

سایر پمادهای حاوی هپارین نیز به روشی مشابه استفاده می شوند (به عنوان مثال، دستورالعمل های Heparin-Acrigel 1000 عملاً با دستورالعمل های ژل یا ژل هپارین تفاوتی ندارد. لیوتن 1000 ).

اطلاعات تکمیلی

هپارین فقط به صورت محلول، پماد یا ژل در دسترس است (ژل بر خلاف پماد حاوی مقدار بیشتری از ماده فعال است و بهتر جذب پوست می شود).

قرص های حاوی هپارین تولید نمی شوند، زیرا هپارین عملاً از دستگاه گوارش جذب نمی شود.

مصرف بیش از حد

علائم مصرف بیش از حد با مصرف تزریقی، خونریزی با شدت متفاوت است.

درمان: در صورت خونریزی جزئی که در اثر مصرف بیش از حد دارو تحریک شده است، کافی است مصرف آن متوقف شود. اگر خونریزی گسترده باشد، از هپارین برای خنثی کردن هپارین اضافی استفاده می شود. سولفات پروتامین (1 میلی گرم در هر 100 واحد بین المللی هپارین).

باید در نظر داشت که هپارین به سرعت دفع می شود. بنابراین، اگر سولفات پروتامین 30 دقیقه پس از دوز قبلی هپارین تجویز می شود، باید با نصف دوز تجویز شود. بالاترین دوز سولفات پروتامین - 50 میلی گرم

از طریق همودیالیز دفع نمی شود.

موارد مصرف بیش از حد با استفاده خارجی از دارو شرح داده نشده است. به دلیل جذب سیستمیک کم دارو، مصرف بیش از حد دارو بعید تلقی می شود. با استفاده طولانی مدت بر روی سطوح بزرگ، عوارض هموراژیک .

درمان: قطع دارو، در صورت لزوم، استفاده از محلول 1٪ سولفات پروتامین (آنتاگونیست هپارین).

اثر متقابل

داروهایی که ترشح لوله ای را مسدود می کنند داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم آنتی بیوتیک ها، NSAID ها، ASA و سایر عواملی که تجمع پلاکتی را کاهش می دهند، که تشکیل ویتامین K توسط میکرو فلور روده را کاهش می دهند، اثر هپارین را افزایش می دهند.

تضعیف عمل با موارد زیر تسهیل می شود: گلیکوزیدهای قلبی , آلکالوئیدهای ارگوت ,فنوتیازین ها ، داروهای آنتی هیستامین، نیکوتین , اسیدهای اتاکرینیک و نیکوتینیک , نیتروگلیسیرین (در / در مقدمه)، ACTH، تتراسایکلین ها اسیدهای آمینه قلیایی و پلی پپتیدها، تیروکسین , پروتامین .

محلول را در همان سرنگ با سایر داروها مخلوط نکنید.

هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، اثر ضد انعقادی دارو زمانی افزایش می یابد که ژل در ترکیب با عوامل ضد پلاکت، NSAID ها، داروهای ضد انعقاد استفاده شود. تتراسایکلین , تیروکسین ها , نیکوتین و آنتی هیستامین ها کاهش اثر هپارین

شرایط فروش

ژل یک محصول بدون نسخه است، برای خرید محلول نیاز به نسخه است.

دستور هپارین به زبان لاتین (نمونه):

Rp: هپارین 5 میلی لیتر
D.t. د شماره 5
S. در / در 25000 واحد بین المللی، محتویات ویال را در محلول NaCl ایزوتونیک از قبل رقیق کنید.

شرایط نگهداری

آمپول های حاوی محلول باید در جای خشک و تاریک و دور از دسترس کودکان نگهداری شوند.

ژل باید دور از دسترس کودکان و در دمای کمتر از 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. ماندگاری پس از باز کردن - 28 روز.

بهترین قبل از تاریخ

دو سال.

دستورالعمل های ویژه

به دلیل خطر تشکیل هماتوم در محل تزریق، محلول نباید به عضله تزریق شود.

محلول ممکن است رنگ زردی پیدا کند که بر فعالیت یا تحمل آن تأثیر نمی گذارد.

هنگام تجویز دارو برای اهداف دارویی، دوز باید با در نظر گرفتن مقدار APTT انتخاب شود.

در طول دوره درمان با دارو، بیوپسی عضو نباید انجام شود و سایر داروها نباید به صورت عضلانی تجویز شوند.

برای رقیق کردن محلول فقط می توان از محلول NaCl 0.9% استفاده کرد.

ژل نباید روی غشاهای مخاطی و زخم های باز اعمال شود. علاوه بر این، در حضور فرآیندهای چرکی استفاده نمی شود. استفاده از پماد برای DVT توصیه نمی شود.

هپارین شکسته نشده

شکسته نشده هپارین با وزن مولکولی متوسط ​​12-16 هزار دالتون نامیده می شود که از ریه گاو یا غشای مخاطی دستگاه روده خوک ها جدا می شود. در تولید داروهایی که دارای اثر موضعی و سیستمیک هستند (پمادها و محلول های حاوی هپارین برای تجویز تزریقی) استفاده می شود.

این دارو به دلیل تداخل با AT III (غیر مستقیم)، آنزیم اصلی سیستم انعقاد خون و سایر عوامل انعقادی را سرکوب می کند و این به نوبه خود منجر به اثرات ضد ترومبوتیک و ضد انعقاد می شود.

هپارین درون زا در بدن انسان را می توان در ماهیچه ها، مخاط روده و ریه ها یافت. از نظر ساختار، مخلوطی از کسری از گلیکوزامینوگلیکان ها است که از باقی مانده های سولفاتید D-گلوکوزامین و D-گلوکورونیک اسید با وزن مولکولی 2 تا 50 هزار دالتون تشکیل شده است.

هپارین تکه تکه شده

هپارین های تکه تکه شده (وزن مولکولی کم) از پلیمریزاسیون آنزیمی یا شیمیایی هپارین های شکسته نشده بدست می آیند. چنین هپارین از پلی ساکاریدهایی با وزن مولکولی متوسط ​​4-7 هزار دالتون تشکیل شده است.

LMWH ها به عنوان ضد انعقاد ضعیف و عوامل ضد ترومبوتیک با اثر مستقیم بسیار موثر شناخته می شوند. عملکرد چنین داروهایی با هدف جبران فرآیندهای انعقاد بیش از حد است.

LMWH بلافاصله پس از تجویز شروع به عمل می کند، در حالی که اثر ضد ترومبوتیک آن مشخص و طولانی است (دارو فقط 1 دور در روز تجویز می شود).

طبقه بندی هپارین های با وزن مولکولی کم:

• داروهای مورد استفاده برای پیشگیری ترومبوز / ترومبوآمبولی (کلیوارین , تروپارین و غیره.)؛
• داروهای مورد استفاده برای درمان آنژین ناپایدار .

  فرم تزریقی عمومی: هپارین جی ,هپارین-فرئین , هپارین-ساندوز .

  داروهایی با مکانیسم اثر مشابه: قرص - پیاویت , آنژیوفلاکس , راه حل - آنژیوفلاکس , آنتی ترومبین III انسانی , وسل دو اف , فلاکسوم , آنفیبرا , فراکسیپارین , .

  در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

  محلول هپارین برای زنان باردار منع مصرف ندارد. با این حال، علیرغم اینکه ماده فعال دارو به شیر نفوذ نمی کند، استفاده از آن در مادران شیرده در برخی موارد منجر به رشد سریع (در عرض 2-4 هفته) می شود. پوکی استخوان و آسیب ستون فقرات

  مناسب بودن مصرف باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن نسبت خطر به جنین / فایده برای مادر تصمیم گیری شود.

  اطلاعاتی در مورد استفاده از ژل در دوران بارداری و شیردهی در دسترس نیست.

در دوران بارداری و ماه اول پس از زایمان، خطر ترومبوز افزایش می یابد. مکانیسم های زیر به این امر کمک می کنند:

• شل شدن عضلات دیواره رگ های خونی؛
• رکود خون در اندام تحتانی تحت تأثیر فشار رحم؛
• افزایش سنتز فاکتورهای انعقاد خون؛
• کاهش فرآیندهای فیبرینولیز (شکاف لخته های خون).

در آزمایش خون، افزایش فیبرینوژن و همچنین افزایش تدریجی شاخص پروترومبین وجود دارد.

بدن سعی می کند با تولید آنتی ترومبین و برخی پروتئین های خاص، انعقاد بیش از حد خون را جبران کند. اما عوامل دیگری وجود دارد که می تواند تشکیل لخته های خون را در مدت زمان کوتاهی فعال کند:

• نارس؛
• نقض کار رگ های کوچک با gestosis؛
• تغییرات التهابی در دیواره رگ های خونی با ترومبوفلبیت.

بنابراین، فهرستی از نشانه ها تعریف شده است که برای آنها لازم است داروهای ضد انعقاد برای زنان باردار تجویز شود - داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند:

• بیماری های ارثی سیستم انعقاد خون؛
• عارضه ترومبوآمبولیک که قبل از بارداری بود.
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد قبل از بارداری؛
• دریچه مصنوعی قلب؛
• وجود نارسایی قلبی نارسایی قلبی 3-4 درجه، به ویژه با تنگی آئورت یا میترال.
• کمبود آنتی ترومبین، تایید شده آزمایشگاهی؛
• مداخلات عملیاتی

در برخی شرایط، فهرست نشانه ها ممکن است گسترش یابد.

چه تزریقاتی برای رقیق شدن خون به زنان باردار انجام می شود؟

انتخاب داروی رقیق کننده خون باید با دقت انجام شود. همه آنها برای جنین بی خطر نیستند و می توانند منجر به عواقب جدی شوند. چندین گروه از داروها به عنوان ضد انعقاد ثبت شده اند:

• مشتقات کومارین؛
• هپارین و آنالوگ های آن؛
• مهارکننده های غیر مستقیم فاکتور Xa.
• مهارکننده های مستقیم ترومبین

در طول درمان، داروها می توانند به دو صورت عمل کنند:

• از جفت عبور کرده و بر کودک اثر منفی می گذارد.
• باعث خونریزی شود.

هپارین و آنالوگ های آن تنها داروهای بی خطر محسوب می شوند. از سد جفت عبور نمی کند و نمی تواند منجر به خونریزی در یک زن باردار شود.

متداول ترین هپارین های با وزن مولکولی کم فراکسیپارین و کلکسان هستند. در دستورالعمل آنها، بارداری و شیردهی به عنوان موارد منع مصرف نشان داده شده است. اما در صورت وجود خطر بالای ترومبوز در مادر، از دارو برای جلوگیری از عوارض شدید استفاده می شود. این دارو به صورت زیر جلدی و از طریق تزریق در بافت چربی شکم تجویز می شود.

آیا تزریق رقیق کننده خون برای مادر و جنین بی خطر است؟

به طور قابل اعتماد تایید شده است که تزریق وارفارین مشتق کومارین برای جنین خطرناک است. از جفت عبور می کند و می تواند باعث خونریزی در جنین شود. اثر تراتوژنیک ایجاد اختلال در تشکیل استخوان ها و غضروف ها، نرم شدن اپی فیز اندام ها، هیپوپلازی بینی، آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی است.

هپارین های با وزن مولکولی کم Fraxiparin و Clexane از سد جفت عبور نمی کنند، بنابراین نمی توانند اثر تراتوژنیک داشته باشند. مطالعات آماری بی خطر بودن این داروها را برای جنین تایید می کند.

تمام زنانی که در دوران بارداری تحت درمان با داروهای ضد انعقاد قرار می گیرند باید سطح پلاکت خود را کنترل کنند. ابتدا قبل از شروع مصرف دارو، سطح اولیه سلول ها مشخص می شود. سپس هر سه هفته یکبار، شمارش پلاکت ها با استفاده از آزمایش خون کنترل می شود. کاهش آنها یک علامت نامطلوب است.

هپارین ها 12-24 ساعت قبل از زایمان مورد نظر (سزارین یا آمنیوتومی و القای زایمان) لغو می شوند.

تزریق یا قرص رقیق کننده خون: کدام بهتر است؟

انتخاب نوع خاصی از دارو باید توسط پزشک بر اساس نشانه ها انجام شود. نمی توان گفت کدام دارو بهتر است، قرص یا تزریق. زیرا هر موقعیتی نیازمند رویکرد فردی است.

زنان با سقط مکرر، پراکلامپسی شدید یا سندرم HELLP در سابقه، خطر ارثی سکته مغزی زودرس در معرض خطر ابتلا به عوارض ترومبوآمبولیک هستند. آنها می توانند بدون تزریق هپارین انجام دهند. اما به عنوان یک ضد انعقاد، دوزهای کوچک آسپرین تجویز می شود - 75-162 میلی گرم در روز. استفاده از هپارین با وزن مولکولی کم به صورت تزریقی در شرایط شدید که خطر لخته شدن خون زیاد است ضروری است.

یولیا شوچنکو، متخصص زنان و زایمان، به ویژه برای سایت

ویدیوی مفید

تزریق هپارین برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون در سیستم گردش خون طراحی شده است. این دارو به گروه ضد انعقادها تعلق دارد که هدف از آن کاهش ویسکوزیته خون است. تزریق هپارین خطر انفارکتوس حاد میوکارد و تشکیل لخته خون در عروق کرونر را کاهش می دهد. مکانیسم اثر دارو چیست و چه نشانه هایی برای استفاده از آن وجود دارد؟

ویژگی های دارو

هپارین دارویی است که با تشکیل فیبرین پروتئین با وزن مولکولی بالا تداخل می کند تا از تشکیل لخته خون در عروق کرونر جلوگیری کند. علاوه بر این، عمل دارو با هدف توقف رشد لخته‌های فیبرین از قبل تشکیل شده و کاهش فعالیت فاکتورهای انعقاد خون است.

داروی تزریقی در ویال هایی با دوز 5 میلی لیتر موجود است.

معرفی دارو در مقادیر کم می تواند خواص خون را با هدف حل کردن لخته های خونی افزایش دهد و در دوزهای زیاد، هپارین روند انحلال لخته های خون را کند می کند.

برای کاهش خطر بیماری عروق کرونر قلب و بازگرداندن تعادل طبیعی قسمت مایع و سلول های خونی، پزشکان تزریق هپارین را تجویز می کنند. رژیم درمانی و دوز داروی تجویز شده به صورت جداگانه انتخاب می شوند، زیرا دارو قادر به تجمع در سطح داخلی رگ های خونی است که منجر به افزایش بار منفی سلول های خونی می شود. به همین دلیل، کاهش چسبندگی سطحی و مهار فرآیند چسباندن پلاکت ها وجود دارد.

خواص دارویی

در اکثر بیماران، این سوال مطرح می شود: چرا تجویز تزریق هپارین ضروری است. این دارو به شکل یک محلول برای تزریق استفاده می شود، زیرا این به نفوذ سریع ماده فعال به جریان خون کمک می کند و فورا روند انعقاد مایع بیولوژیکی را کند می کند.

این دارو باعث ایجاد یک اثر گشادکننده عروقی متوسط ​​می شود

این دارو اثرات زیر را در بدن نشان می دهد:

• تامین خون کلیه را افزایش می دهد؛
• تون عروق مغزی را افزایش می دهد.
• کاهش فعالیت آنزیمی مغز؛
• سرعت سنتز بیش از حد آلدوسترون در غدد فوق کلیوی را کاهش می دهد.
• باعث فعال شدن هورمون پاراتیروئید می شود.
• سطح آدرنالین خون را کنترل می کند.

در درمان پیچیده در بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر، معرفی یک راه حل به جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی های زیر کمک می کند:

• ترومبوز حاد عروق کرونر؛
• کاهش تعداد عود انفارکتوس میوکارد؛
• کاهش تعداد مرگ و میر پس از بیماری عروق کرونر قلب

دوز پایین دارو برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در داخل عروق و در بیماران پس از جراحی استفاده می شود. دوزهای زیادی از دارو برای درمان ترومبوآمبولی شریان ریوی یا انسداد وریدی در نظر گرفته شده است.

موارد مصرف

به بیماران مبتلا به اختلال در عملکرد لخته شدن خون توصیه می شود که یک دوره تزریق هپارین را انجام دهند. این دارو دارای اثر دارویی گسترده ای است، بنابراین در پزشکی از آن نه تنها به عنوان یک ضد انعقاد استفاده می شود.

به منظور جلوگیری از لخته شدن خون، این دارو در طول روش همودیالیز استفاده می شود.

معرفی راه حل در حضور شرایط زیر نشان داده شده است:

• شکل پیشرونده آنژین صدری؛
• IHD در مرحله حاد؛
• پیشگیری و درمان ترومبوز با ریشه های مختلف؛
• پس از عملیات مرتبط با آسیب شناسی قلب و عروق خونی؛
• آسیب شناسی دستگاه دریچه ای؛
• التهاب دریچه های قلب؛
• انسداد ورید کلیه توسط ترومبوز؛
• بیماری های التهابی کلیه؛
• آسم برونش؛
• شرایط التهابی سیستمیک؛
• تمیز کردن کاتترهای وریدی

نتایج خوبی با استفاده از محلول برای اهداف پیشگیرانه، در صورت تشکیل لخته در لومن شریان های محیطی و پس از جراحی در ناحیه قلب به دست می آید.

مدت اثر فارماکولوژیک

در صورت تزریق محلول با تزریق داخل پوستی به شکم، بیمار باید بداند که باید اغلب انجام شود، زیرا اثر دارویی سریع رخ می دهد و مدت آن کوتاه است. با تزریق داخل وریدی دارو، تقریباً آنی مهار لخته شدن خون مشاهده می شود، در حالی که اثر آن تا 5 ساعت ادامه دارد.

برای جلوگیری از تشکیل لخته های فیبرین، مدت زمان مصرف دارو کمی افزایش می یابد

پس از تزریق به عضله، اثر درمانی پس از 30 دقیقه رخ می دهد و به مدت 6 ساعت باقی می ماند. اثر تزریق داخل جلدی پس از 40 دقیقه رخ می دهد و تا 8 ساعت باقی می ماند.

روش های مدیریت

درمان پیچیده ترومبوز وریدی و شریانی حاد شامل قطره مداوم محلول هپارین داخل وریدی برای چند روز است. با وجود موارد منع مصرف برای انفوزیون داخل وریدی، دارو باید به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز شود.

مسیر بهینه برای تجویز هپارین ناحیه دیواره شکم در نظر گرفته می شود.

پس از جراحی یا به طور مستقیم در حین عمل، محلول به داخل شریان یا داخل وریدی تزریق می شود. سپس در روزهای اول پس از جراحی، تزریق هپارین به صورت داخل وریدی ادامه می یابد.

در چشم پزشکی، دارویی برای انسداد حاد عروق شبکیه یا تغییرات دیستروفیک داخل غشای آن به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سپس به استفاده از تزریق عضلانی متوسل می شود.

ویژگی های انتخاب دوز

دوز محلول تزریقی به درجه ترومبوز، شدت علائم و حساسیت فردی بیمار به دارو بستگی دارد. در بیماران، لازم است به طور مداوم پارامترهای کواگولوگرام کنترل شود، زیرا در صورت انتخاب نادرست دوز، دوره لخته شدن خون می تواند به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر رود که می تواند منجر به خونریزی شود.

قبل از قطع دارو، دوز روزانه باید کاهش یابد تا فواصل بین تزریق‌ها افزایش نیابد.

با توجه به دستورالعمل استفاده، دوز دارو بسته به مسیر مصرف تجویز می شود:

• انفوزیون قطره ای داخل وریدی. دوز روزانه با محاسبه 400 واحد بر کیلوگرم انتخاب می شود.
• تزریق عضلانی و زیر جلدی. دوز محلول نباید از 600 واحد بر کیلوگرم در روز تجاوز کند.
• تجویز داخل وریدی. تک دوز - 100 IU / کیلوگرم.

پس از پایان دوره درمان با هپارین، درمان ضد انعقاد با داروهای غیر مستقیم تجویز می شود که معرفی آن یک روز قبل از اولین کاهش دوز ماده فعال شروع می شود.

مصرف دارو در دوران بارداری

در دوران بارداری، زنان می توانند ویسکوزیته خون را تغییر دهند. افزایش تعداد پلاکت ها منجر به افزایش لخته شدن مایع بیولوژیکی می شود. طبق آمار، 10 درصد از زنان باردار در معرض اختلالات هموستاتیک هستند. بنابراین، برخی از پزشکان هپارین را در دوران بارداری، زمانی که اثر درمانی دارو بیشتر از عوارض احتمالی است، تجویز می کنند.

استفاده طولانی مدت از هپارین ممکن است خطر خونریزی را در یک مادر فقیر افزایش دهد

طبق مطالعات بالینی، این دارو به مانع ترانس جفتی نفوذ نمی کند و بنابراین خطری برای جنین ایجاد نمی کند. رژیم درمانی برای یک زن باردار تا حدودی متفاوت است، بنابراین محاسبه دوز محلول تزریقی به دسته وزنی زن بستگی دارد و تعداد دفعات تزریق به دو نفر محدود می شود.

استفاده از هپارین باید تحت نظارت دقیق متخصصان انجام شود، زیرا امکان زایمان خود به خود وجود دارد. در صورت درمان طولانی مدت، توصیه می شود 1 بار در دو روز آزمایش خون برای انعقاد انجام دهید و با هپارین درمانی برای بیش از 7 روز، آنالیز 1 بار در 3 روز انجام می شود.

استفاده از دارو می تواند توزیع کلسیم در بدن را مختل کند. بنابراین، یک زن باردار ممکن است دچار کمبود حاد کلسیم شود، بنابراین، همراه با استفاده از هپارین، باید مکمل های حاوی تمام عناصر کمیاب مورد نیاز مصرف شود.

هپارین درمانی تحت کنترل دقیق پارامترهای انعقاد خون انجام می شود. کواگولوگرام در هفته اول درمان دارویی انجام می شود و بلافاصله پس از جراحی، تعداد بهینه مطالعه 1 بار در 2-3 روز است. با تزریق کسری محلول، آزمایش خون بلافاصله قبل از تزریق انجام می شود.

قطع ناگهانی دوره درمان با هپارین توصیه نمی شود، زیرا این می تواند منجر به شروع روند تشکیل ترومبوز شود. بنابراین لازم است با مصرف موازی داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم دوز دارو را به تدریج کاهش داد. تنها استثنا موارد عدم تحمل فردی به برخی از اجزای راه حل است.

علیرغم امکان تزریق عضلانی محلول، کارشناسان آن را به دلیل ایجاد کبودی در محل تزریق توصیه نمی کنند.

الگوریتم تجویز صحیح هپارین

تزریق دارو به شدت طبق تجویز متخصص انجام می شود. تزریق دارو در زمان مشخصی از روز انجام می شود، بنابراین بیماران اغلب خود محلول را به شکم تزریق می کنند. این مسیر مدیریت راحت ترین در خانه در نظر گرفته می شود.

از سرنگ های انسولین برای تزریق استفاده می شود، زیرا یک سوزن نازک حداقل درد را ایجاد می کند.

الگوریتم نحوه تزریق در شکم:

1. بهداشت دست را با استفاده از صابون و ضد عفونی کننده انجام دهید.
2. قبل از دستکاری، یک ویال با محلول، سرنگ، پشم پنبه استریل، الکل آماده کنید.
3. با استفاده از سوهان مخصوص ناخن، بطری را باز کنید، مقدار مورد نیاز محلول را جمع آوری کنید.
4. محل تزریق را ضد عفونی کنید. با انگشت شست و سبابه روی شکم چین ایجاد کنید.
5. یک سوزن را در چین ایجاد شده فرو کنید، پیستون را فشار دهید و دارو را به آرامی تزریق کنید.
6. سوزن را بردارید، پنبه را روی محل تزریق بمالید.

موارد منع مصرف برای درمان دارویی

هپارین دارای طیف وسیعی از اثر فارماکولوژیک است، اما استفاده از آن در موارد زیر منع مصرف دارد:

• عدم تحمل اجزای دارو؛
• خونریزی با علل مختلف؛
• دیاتز هموراژیک؛
• لوسمی حاد و مزمن؛
• کم خونی هیپوپلاستیک؛
• آنوریسم عروق قلب؛
• تشکیلات اولسراتیو در دستگاه گوارش؛
• تخلیه بدن

اثرات جانبی

اگر رژیم درمانی هپارین دنبال شود، علائم بیماری به تدریج کاهش می یابد، اما شرایطی وجود دارد که مصرف دارو باعث عوارض جانبی می شود:

• واکنش آلرژیک؛
• سردردهای میگرنی؛
• پوکی استخوان؛
• نقض عملکرد دستگاه گوارش؛
• اسهال؛
• هایپرترمی؛
• بثورات پوستی؛
• خون ریزی؛
• اختلال در عملکرد کلیه ها

شایع ترین عوارض جانبی این دارو حالت تهوع و استفراغ است.

به عنوان یک قاعده، عوارض جانبی در پس زمینه استفاده کنترل نشده یا طولانی مدت از دارو رخ می دهد. برای کاهش خطر اثرات منفی، رعایت دوز محلول و رعایت رژیم درمانی ضروری است.

چه چیزی می تواند جایگزین شود

آنالوگ هپارین نیز محلول دارو است، اما تولید متفاوتی دارد.

آنالوگ های زیر از محلول وجود دارد:

• سدیم قهوه ای.
• ریشتر
• فرین.

استفاده از این وجوه باید پس از مشورت با متخصص انجام شود.

بنابراین، هپارین یک داروی خوب برای رقیق کردن خون و جلوگیری از ایجاد لخته های خون در داخل رگ ها است. با این حال، در طول استفاده از آن، لازم است انعقاد خون را به دقت کنترل کنید و دوره درمانی انتخاب شده را دنبال کنید.

هپارین یک داروی ضد انعقاد مستقیم اثر است. از افزایش لخته شدن خون و تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند. هپارین همراه با فیبرولیزین از تشکیل لخته های خونی که رگ های خونی را مسدود می کند، جلوگیری می کند. ایمن ترین شکل انتشار هپارین محلول تزریقی است. در صورت استفاده صحیح، می توان از عوارض جانبی که با مصرف خوراکی اجتناب ناپذیر است جلوگیری کرد.

ترکیب و اصل عمل

ماده اصلی فعال دارو هپارین سدیم است. این ماده یک ضد انعقاد مستقیم اثر است. به طور مستقیم بر عواملی که منجر به لخته شدن خون می شود تأثیر می گذارد. با رسیدن به ضایعه، هپارین تعدادی اثرات درمانی دارد:

• بلوک بیوسنتز ترومبین - تشکیل ترکیبات پیچیده بر اساس ترومبین.
• چسبندگی پلاکت ها را به حداقل می رساند، به طوری که خون لخته شدن را متوقف می کند.
• مهار عمل هیالورونیداز - آنزیمی که در حفظ نفوذپذیری بافت نقش دارد.
• خواص فیبرینولیتیک خون را تحریک می کند، به همین دلیل لخته ها به طور طبیعی برطرف می شوند.
• جریان خون در ناحیه قلب را بهبود می بخشد.
• غلظت کلسترول خون را کاهش می دهد؛
• رنگ پلاسمای لیپمیک را روشن تر می کند.
• فعالیت لیپوپروتئین لیپاز را افزایش می دهد.
• سیستم ایمنی را سرکوب می کند و به مقابله با بیماری های خودایمنی کمک می کند (آسیب شناسی هایی که در آن بدن بافت های خود را خارجی می شناسد و با آنها مبارزه می کند).
• از رد اعضای پیوندی توسط بدن جلوگیری می کند.

اثر ضد انعقادی هپارین به شکل محلول تزریقی تقریباً بلافاصله پس از ورود عامل به شکم یا زیر پوست در ناحیه دیگری شروع می شود. با این حال، اثر کوتاه مدت است و بیش از 5 ساعت طول نمی کشد. در صورت تزریق زیر جلدی، اثر هپارین پس از 60 دقیقه رخ می دهد و تا 12 ساعت ادامه می یابد.

موارد مصرف

این دارو توسط پزشکان برای از بین بردن اختلالاتی که بر اساس لخته شدن بیش از حد خون و تشکیل لخته های خون است، تجویز می شود. این شامل:

• انفارکتوس میوکارد؛
• فلبریسم؛
• ترومبوز وریدها و شریان های اصلی؛
• هموروئید ترومبوزه؛
• ترومبوفلبیت؛
• دوره نقاهت پس از جراحی عروق خونی و قلب؛
• استفاده از وسایلی برای حفظ گردش خون

این ابزار اغلب در طول آزمایشات آزمایشگاهی برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می شود. این دارو همراه با داروهای فیبرینولیتیک که برای حل کردن لخته های خون طراحی شده اند تجویز می شود.

موارد منع مصرف

تجویز داخل وریدی یا عضلانی به طور قابل توجهی لیست عوارض جانبی احتمالی را محدود می کند. با وجود این، هپارین تعدادی منع مصرف دارد:

• بیماری هایی که با تاخیر در لخته شدن خون مشخص می شوند.
• افزایش خونریزی و نفوذپذیری عروق؛
• خونریزی داخلی؛
• اختلالات شدید در کبد و کلیه؛
• التهاب بطن ها و دهلیزها؛
• آنوریسم؛
• اندوکاردیت باکتریایی تحت حاد؛
• لوسمی مزمن یا حاد؛
• تومورهای بدخیم؛
• سرکوب خون سازی مغز استخوان و کاهش هموگلوبین در پلاسمای خون.
• گانگرن وریدی

قبل از استفاده از هپارین در شکم، شانه ها یا باسن، توصیه می کنیم که تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید و موارد منع مصرف احتمالی را حذف کنید.

تزریق هپارین: دستورالعمل استفاده

دوز دارو در تزریق بسته به بیماری و شدت آن به صورت جداگانه تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، تزریق توسط یک پزشک یا یک فرد آموزش دیده خاص انجام می شود. در انفارکتوس حاد میوکارد، مراقبت های پزشکی درست در محل، حتی قبل از انتقال بیمار به یک مرکز پزشکی انجام می شود.

دوز اولیه هپارین 15 تا 20 تن است. واحدها در بیمارستان، روزانه 40 تن دارو به مدت 6 روز به بیمار تزریق می شود. دوز به 4 تزریق تقسیم می شود، در طول هر روش، پزشک باید 4-10 تن واحد را تجویز کند. فاصله بین تزریق محلول هپارین 4 ساعت است.

مهم! نکته مهم ردیابی زمان لخته شدن خون است. با معرفی دارو باید 2 برابر بیشتر از حد معمول باشد. زمان لخته شدن خون باید حداقل هر 2 روز یک بار تعیین شود.

لغو دارو نباید ناگهانی باشد. دوز به تدریج به میزان 2500 یا 5 تن در طول هر تزریق کاهش می یابد. نیازی به افزایش فاصله بین تزریق محلول نیست. از روز سوم درمان، داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم وارد دوره درمانی می شوند. اگر بیمار احساس خوبی داشته باشد، در روز 4-5 توصیه می شود فقط از داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم برای درمان استفاده شود.

با ترومبوز وریدی و محیطی، دوز 20-30 هزار واحد از دارو (وارد شده در ورید) است. از روز دوم، دوز به 60-80 هزار واحد افزایش می یابد. دوره درمان توسط پزشک تعیین می شود.

اثرات جانبی

اگر هپارین را به مدت طولانی به صورت داخل وریدی مصرف کنید، ممکن است تعدادی از عوارض جانبی را تجربه کنید:

• واکنش های آلرژیک: قرمزی پوست، بثورات شبیه سوختگی گزنه، سوزش و خارش شدید، ظهور ترشحات مخاطی از بینی، تب، فروپاشی و برونکواسپاسم. در برخی موارد، شوک آنافیلاکتیک ممکن است. این یک وضعیت جدی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
• خونریزی داخلی از دستگاه گوارش، دستگاه ادراری و اندام های مختلف. خونریزی در مناطقی که دستگاه معرفی شده است امکان پذیر است.
• واکنش های پوستی: درد، قرمزی و تجمع خون در ناحیه تزریق.
• کاهش سطح پلاکت در خون؛
• افزایش شدید ائوزینوفیل ها؛
• کاهش ذخایر فیبرینوژن در بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی شدید؛
• سردرد و سرگیجه، درد مفاصل؛
• حالت تهوع، استفراغ، مدفوع شل و مکرر، بی اشتهایی؛
• افزایش فشار خون

در بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی، مرگ قسمت های خاصی از پوست، تشکیل لخته خون در شریان ها و ایجاد قانقاریا، سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد امکان پذیر است. اگر دارو برای مدت طولانی استفاده شود، عوارض جانبی عبارتند از: شکنندگی استخوان، کمبود کلسیم در بافت های نرم، طاسی برگشت پذیر.

به چه کسانی نباید هپارین داد؟ هپارین نباید به صورت عضلانی تجویز شود، زیرا ممکن است هماتوم در محل تزریق ایجاد شود. این اختراع مربوط به پزشکی، به ویژه در درمان، جراحی و فارماکولوژی بالینی است و می تواند برای تزریق داخل وریدی و زیر جلدی آماده سازی هپارین استفاده شود.

استفاده از دارو در دوران بارداری فقط تحت نشانه های دقیق و تحت نظارت دقیق پزشکی امکان پذیر است. استفاده از دارو در دوران شیردهی (شیردهی) با توجه به علائم امکان پذیر است. اگر زمان انعقاد خون 2-3 برابر بیشتر از حد طبیعی باشد، اثر ضد انعقادی بهینه در نظر گرفته می شود.

موارد مصرف هپارین

در صورت خونریزی شدید محلول 1 درصد پروتامین سولفات به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق می شود. علاوه بر این، اگر غلظت هپارین در خون ناشناخته باشد، یک دوز واحد سولفات پروتامین نباید بیش از 1 میلی لیتر باشد. پروتامین سولفات را می توان به طور مکرر استفاده کرد تا زمانی که زمان لخته شدن عادی شود. مصرف همزمان هپارین با ACTH، تیروکسین، تتراسایکلین ها می تواند اثر هپارین را کاهش دهد.

دوزهای هپارین برای تجویز داخل وریدی به گونه ای انتخاب می شوند که زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (APTT) 1.5-2.5 برابر بیشتر از کنترل باشد. با تجویز زیر جلدی دوزهای کوچک (5000 IU 2-3 بار در روز) برای پیشگیری از ترومبوز، نظارت منظم بر APTT لازم نیست، زیرا کمی افزایش می یابد.

محلول هپارین ممکن است رنگ زردی پیدا کند که فعالیت یا تحمل آن را تغییر نمی دهد. برای رقیق کردن هپارین، تنها از محلول کلرید سدیم 0.9٪ استفاده می شود. هنگامی که بلعیده می شود، در دستگاه گوارش از بین می رود، بنابراین هپارین فقط به صورت تزریقی استفاده می شود. پس از تجویز s/c، Cmax ماده فعال در پلاسما پس از 3-4 ساعت مشاهده می شود.هپارین به دلیل وزن مولکولی زیاد، به خوبی به جفت نفوذ نمی کند. در شیر مادر دفع نمی شود.

مقدار و نحوه مصرف

لازم است هر بار محل های تزریق را جایگزین کنید (برای جلوگیری از تشکیل هماتوم). دوز اولیه هپارین که برای اهداف درمانی تجویز می شود معمولاً 5 هزار واحد بین المللی است و به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن درمان با انفوزیون داخل وریدی ادامه می یابد. واکنش های نوع اول، به عنوان یک قاعده، به شکل خفیف ظاهر می شوند و پس از قطع درمان ناپدید می شوند. ترومبوسیتوپنی شدید است و می تواند کشنده باشد.

با خونریزی گسترده، هپارین اضافی با سولفات پروتامین خنثی می شود (1 میلی گرم سولفات پروتامین در هر 100 واحد هپارین). با ایجاد ترومبوسیتوپنی شدید با کاهش تعداد پلاکت ها به میزان 50٪ از سطح اولیه، هپارین لغو می شود. اگرچه هپارین به شیر مادر نمی رود، اما تجویز آن به مادران شیرده در برخی موارد باعث ایجاد پوکی استخوان سریع (در عرض 4-2 هفته) و آسیب به ستون فقرات می شود.

بارداری و شیردهی

هپارین به صورت محلول تزریقی، محلول تزریق داخل وریدی و زیر جلدی و همچنین به صورت ژل و پماد برای استفاده خارجی موجود است. همانطور که در دستورالعمل نشان داده شده است، هپارین از تشکیل فیبرین، یک پروتئین با مولکولی بالا در پلاسمای خون، که در طول انعقاد خون تشکیل می شود و اساس ساختاری لخته خون است، جلوگیری می کند.

ویژگی های برنامه

استفاده از هپارین در دوزهای بالا در ترومبوز وریدی و آمبولی ریه موثر است. در دوزهای کوچک، این دارو برای جلوگیری از ترومبوآمبولی وریدی، به ویژه پس از جراحی استفاده می شود. اثر فارماکولوژیک ضد انعقادی هپارین در صورت تزریق داخل وریدی حدود 5-4 ساعت، در صورت تزریق عضلانی 6 ساعت و در صورت تزریق زیر جلدی 8 ساعت طول می کشد. با این حال، اثر ضد ترومبوتیک استفاده از هپارین، که شامل جلوگیری از ترومبوز است، برای مدت طولانی‌تری ادامه دارد.

اثر فارماکولوژیک

هنگام تجویز تزریقات وریدی منظم، 5000 تا 10000 واحد بین المللی هپارین سدیم هر 4 تا 6 ساعت تجویز می شود. تجویز داخل عضلانی هپارین به ندرت در عمل پزشکی استفاده می شود، زیرا معمولاً منجر به تشکیل هماتوم می شود.

اطلاعات فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است و راهنمای خود درمانی نیست. قبل از استفاده از دارو، باید با یک متخصص مشورت کنید و دستورالعمل های تایید شده توسط سازنده را مطالعه کنید. هیئت پزشکی tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) به شما در یافتن پاسخ این سؤالات و سؤالات دیگر و همچنین دستورالعمل استفاده از هپارین در این مقاله کمک می کند.

هپارین به داروهایی گفته می شود که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند. هپارین به شکل مایع برای تزریق و اشکال برای استفاده خارجی موجود است. در این مقاله اطلاعاتی در مورد هپارین به صورت مایع دریافت خواهید کرد. هنگامی که هپارین وارد بدن می شود، تشکیل فیبرین را مهار می کند. هپارین حرکت خون را در کلیه ها فعال می کند، بر گردش خون مغزی تأثیر می گذارد، عملکرد آنزیم های خاص را کاهش می دهد.

هپارین همچنین برای آمبولی ریه استفاده می شود - در این موارد، دارو در مقادیر افزایش یافته تجویز می شود. و برای جلوگیری از ترومبوآمبولی وریدی، هپارین باید در دوزهای کاهش یافته استفاده شود. سریعترین اثر با هپارین داخل وریدی رخ می دهد. چه زمانی هپارین تجویز می شود؟ اگر از ترومبوز ورید عمقی، ترومبوز عروق کرونر، ترومبوفلبیت رنج می برید، برای جلوگیری از عواقب جدی، هپارین تجویز می شود.

اگر جریان خون در کلیه ها مختل است، باید از هپارین نیز استفاده کنید. هپارین همچنین در مداخلات جراحی استفاده می شود تا خون خیلی سریع لخته نشود. هپارین برای انواع خاصی از نقایص قلبی، با گلومرولونفریت، اندوکاردیت باکتریایی، نفریت لوپوس تجویز می شود. فقط تحت نظارت پزشک می توان از هپارین در دوران بارداری، بیماران مبتلا به دیابت، سل، پریکاردیت و همچنین زنان مسن استفاده کرد.

اثر درمانی استفاده از هپارین بلافاصله پس از تجویز دارو شروع می شود و مستقیماً به نحوه ورود دارو به بدن بستگی دارد. هپارین به صورت انفوزیون داخل وریدی مداوم یا به صورت تزریق داخل وریدی منظم و همچنین به صورت زیر جلدی (در شکم) تجویز می شود. درمان: در صورت خونریزی جزئی ناشی از مصرف بیش از حد هپارین، قطع مصرف آن کافی است.